Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое
Симптом валя при кишечной непроходимости
Причины, признаки и как лечить кишечную непроходимость
Сбои в работе пищеварительного тракта могут приводить к опасным состояниям. Около 3% таких случаев в абдоминальной хирургии составляет непроходимость кишечника. Патология у детей и взрослых развивается быстро, имеет множество причин появления. Уже в первые 6 часов с момента возникновения признаков болезни риск смерти больного составляет 3-6%.
Патология связана с нарушением движения содержимого или химуса по пищеварительному тракту. Другие названия болезни: илеус, обструкция. Код по МКБ-10 – K56. По происхождению патология делится на 2 вида:
- Первичная – связана с аномалиями строения кишечной трубки, которые возникают в утробе. Выявляется у детей в первые годы жизни. У 33% новорожденных патология возникает из-за засорения кишечника меконием – первородным калом.
- Вторичная – приобретенная болезнь, развивается под влиянием внешних факторов.
По уровню расположения участка непроходимости патология имеет 2 типа:
- Низкий – затронут толстый кишечник, возникает у 40% больных.
- Высокий – тонкокишечная непроходимость, составляет 60% случаев.
По механизмам развития илеус делится на такие подвиды:
- Странгуляционный – нарушается кровообращение в органах ЖКТ.
- Обтурационный – возникает при закупорке кишечника.
- Смешанный – сюда относят инвагинацию (один участок кишечной трубки внедряется в другой) и спаечную непроходимость: развивается при грубых рубцовых сращениях тканей.
- Спастический – гипертонус кишечных мышц.
- Паралитический – сила движения стенок кишечника снижена или отсутствует.
По влиянию на функционирование пищеварительного тракта выделяют 2 формы патологии:
- Полная – болезнь проявляется остро, движение химуса невозможно.
- Частичная – просвет кишечника сужен частично, симптомы патологии стертые.
По характеру течения кишечная непроходимость имеет 2 формы:
- Острая – симптомы возникают резко, боли сильные, состояние быстро ухудшается. Эта форма патологии опасна смертью больного.
- Хроническая – болезнь развивается медленно, изредка появляются рецидивы, запоры и поносы чередуются. При закупорке кишечника патология переходит на острую стадию.
В основе развития патологии лежат следующие механизмы:
- Динамический – сбой процессов сокращения мышц кишечника. Появляются каловые пробки, которые закупоривают просвет.
- Механический – непроходимость связана с появлением преграды на пути движения каловых масс. Препятствие создают заворот кишок, узлы, загибы.
- Сосудистый – развивается, когда к участку кишечника перестает поступать кровь и ткани отмирают: возникает инфаркт.
Непроходимость развивается из-за препятствий на пути химуса (кишечного содержимого), которые появляются на фоне таких патологий и состояний:
- каловые и желчные камни;
- опухоли органов малого таза и брюшной полости – сдавливают просвет кишечника;
- инородное тело;
- рак кишечника;
- ущемление грыжи;
- заворот кишок;
- рубцовые тяжки, спайки;
- перегиб или перекрут петель кишки, их сращение;
- подъем внутрибрюшного давления;
- переедание после долгого голодания;
- обтурация – закупорка кишечного просвета.
Динамические
Патология развивается из-за нарушений моторики кишечника, которые происходят в 2-х направлениях: спазм или паралич. Повышается тонус мышц под влиянием таких факторов:
- инородное тело;
- глисты;
- колики в почках, желчном пузыре;
- острый панкреатит;
- плеврит;
- сальмонеллез;
- травмы живота;
- поражения нервной системы;
- черепно-мозговая травма;
- нарушения кровообращения в сосудах мезентерия.
Динамическая кишечная непроходимость с парезом или параличом мышц развивается на фоне таких факторов:
- перитонит (воспаление брюшины);
- операции на области живота;
- отравление морфином, солями тяжелых металлов.
Симптомы
Признаки непроходимости кишечника у взрослых и детей в острой форме изменяются в зависимости от стадии патологии:
- Ранний период – первые 12 часов от начала илеуса. Появляются вздутие живота, чувство тяжести, резкая боль, тошнота.
- Промежуточный – следующие 12 часов. Признаки патологии усиливаются, боли постоянные, рвота частая, есть кишечные шумы.
- Поздний – терминальная стадия, которая возникает на 2 сутки. Учащается дыхание, растет температура, усиливаются кишечные боли. Моча не выделяется, стула часто нет – кишечник забит полностью. Развивается общая интоксикация, появляется многократная рвота.
Основные симптомы непроходимости кишечника – нарушение стула, вздутие живота, сильные боли, но при хроническом течении появляются и другие признаки патологии:
- желтый налет на языке;
- одышка;
- вялость, усталость;
- снижение давления;
- тахикардия.
Кишечная непроходимость у детей грудного возраста является опасным состоянием, когда есть такие симптомы патологии:
- рвота с желчью;
- потеря веса;
- лихорадка;
- вздутие живота в верхней части;
- серость кожи.
Боли
Этот признак патологии появляется на фоне повреждения нервных рецепторов. На ранней стадии боли острые, возникают приступами через 10-15 минут, после становятся постоянными и ноющими.
Если этот симптом пропадает через 2-3 дня при остром течении болезни, вызывайте скорую – кишечная активность остановилась полностью
.Задержка стула
Ранний симптом болезни, который говорит о низкой непроходимости. Если проблема в тонком кишечнике, стул частый в первые сутки, запоры и понос чередуются. При развитии полного нижнего илеуса кал перестает выходить. При частичном – запоры постоянные, редко возникает понос. У детей до года часто один участок кишечной трубки внедряется в другой, поэтому в кале видна кровь. У взрослых ее появление требует вызова «скорой».
Рвота
Этот симптом возникает у 70-80% больных. На ранней стадии болезни выходят желудочные массы. После рвота частая, имеет желтый или коричневый оттенок, гнилостный запах. Часто это признак непроходимости тонкого кишечника и попытка вывести каловые массы. При поражении толстого – больной испытывает тошноту, рвота случается редко. На поздних стадиях она учащается из-за интоксикации.
Газы
Симптом вызывают застой кала, парез нервных окончаний и расширение кишечных петель. Газы в животе копятся у 80% больных, при спастической форме илеуса появляются редко. При сосудистой – вздутие по всей поверхности кишечника, при механической – в области приводящей петли. У детей до года газы не выходят, возникают сильные боли в животе. Малыш часто срыгивает, плачет, отказывается от еды, плохо спит.
Симптом Валя
При диагностике нарушений кишечной проходимости оценивают 3 клинических признака патологии:
- в зоне закупорки живот вздут, есть его асимметрия;
- сокращения брюшной стенки четко видны;
- кишечную петлю в области вздутия легко ощупать.
Осложнения
Когда из кишечника долго не выводятся каловые завалы, они разлагаются и отравляют организм. Нарушается баланс микрофлоры, появляются патогенные бактерии. Они выделяют токсины, которые всасываются в кровь. Развивается системная интоксикация, происходит сбой процессов обмена, редко случается кома.
Более 30% больных с илеусом без операции умирают
.Смерть наступает из-за таких состояний:
- сепсис – заражение крови;
- перитонит;
- обезвоживание.
Диагностика
Для постановки диагноза и отделения непроходимости кишечника от острого аппендицита, панкреатита, холецистита, прободной язвы, почечных колик и внематочной беременности гастроэнтеролог после изучения жалоб пациента проводит обследование такими методами:
- Аускультация – кишечная активность усилена, есть шум плеска (симптом Склярова) на ранней стадии патологии. Позже перистальтика слабеет.
- Перкуссия – врач простукивает брюшную стенку, при непроходимости выявляет тимпанит и притупленный звук.
- Пальпация – на ранних сроках наблюдается симптом Валя, на поздних – передняя брюшная стенка напряжена.
- Рентгенограмма – в брюшной полости видны раздутые газом кишечные арки. Другие признаки патологии на снимке: чаши Клойбера (купол над жидкостью), поперечная исчерченность. Стадию болезни определяют при введении контрастного вещества в кишечный просвет.
- Колоноскопия – изучение толстой кишки при помощи зонда, который вводят ректально. Метод выявляет причины непроходимости этого участка. При остром течении патологии во время процедуры проводят лечение.
- УЗИ брюшной полости – выявляет опухоли, очаги воспаления, проводит дифференциальную диагностику илеуса с аппендицитом, коликой.
Лечение без операции
При хроническом течении патологии больного госпитализируют и проводят терапию в стационаре.
До приезда скорой не принимайте слабительное, не делайте клизмы
.Цели лечения:
- устранить интоксикацию;
- очистить кишечник;
- снизить давление в пищеварительном тракте;
- провести стимуляцию кишечной перистальтики.
Декомпрессия
Ревизию кишечного содержимого выполняют при помощи зонда Миллера Эббота, который вводят через нос. Он остается на 3-4 дня, при спайках срок продляют. Отсос химуса проводят каждые 2-3 часа. Процедуру выполняют под наркозом у детей и взрослых до 50 лет. Она эффективна при илеусе верхних отделов ЖКТ.
Колоноскопия
В суженный участок кишечной трубки вставляют стент, который ее расширяет. После процедуры его выводят. Доступ врач получает через анальный проход, работу проводят эндоскопическим оборудованием. Очищение быстрое, эффективно при частичной непроходимости. Детям до 12 лет процедуру выполняют под наркозом.
Клизма
Взрослым через стеклянную трубку вводят 10-12 л теплой воды за несколько подходов до выхода чистой жидкости. Сифонную клизму делают для очищения нижних кишечных отделов. После трубку оставляют в анальном отверстии на 20 минут для отведения газов. Клизма разгружает ЖКТ, эффективна при непроходимости из-за инородного тела. Процедуру не выполняют при опухолях прямой кишки, перфорации, кровотечениях.
Лекарства при кишечной непроходимости
В схеме консервативного лечения илеуса у взрослых и детей используют такие препараты:
- Спазмолитические средства (Папаверин, Но-Шпа) – расслабляют кишечную мускулатуру, улучшают перистальтику, снимают боль.
- Антикоагулянты (Гепарин) – разжижают кровь, назначаются на ранней стадии непроходимости при тромбозе сосудов.
- Тромболитики (Стрептокиназа) – рассасывают тромбы, применяются инъекционно.
- Холиномиметики (Прозерин) – показаны при парезе мышц, стимулируют кишечную моторику.
- Анестетики (Новокаин) – моментально снимают боль, вводятся в околопочечную клетчатку.
Средство связывает воду в организме, уменьшает вязкость крови, улучшает ее циркуляцию и снижает агрегацию тромбоцитов. Рефортан оказывает плазмозамещающее действие, выпускается в виде раствора для инфузий. Эффект наступает быстро, сохраняется 5-6 часов. Препарат редко вызывает рвоту, отеки ног, боли в пояснице. Противопоказания:
- гипертония;
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- отек легких;
- возраст младше 10 лет.
Папаверин
Препарат расслабляет тонус гладких мышц, уменьшает силу боли и облегчает движение химуса по кишечнику. Папаверин выпускают в форме таблеток, свечей и раствора для инъекций. Эффект наступает через 10-15 минут в зависимости от дозы средства, держится от 2-х до 24-х часов. Редко лекарство снижает давление, вызывает сонливость, тошноту, запоры. Противопоказания:
- печеночная недостаточность;
- глаукома;
- возраст младше 6 месяцев и старше 65 лет;
- черепно-мозговая травма в последние полгода.
Гепарин
Препарат уменьшает склеивание тромбоцитов и замедляет свертывание крови. После инъекции в мышцу эффект наступает через 30 минут и сохраняется 6 часов. Внутривенно препарат работает 4 часа. Гепарин выпускают в виде раствора для инъекций. При лечении повышается риск кровотечений, есть вероятность аллергической реакции. Противопоказания:
- гипертония;
- язва желудка.
Стрептокиназа
Лекарство растворяет тромбы через стимуляцию превращения кровяных сгустков в плазмин. Выпускается в форме раствора для инфузий. Эффект наступает через 45 минут, сохраняется до суток. У препарата большое количество противопоказаний, его с осторожностью применяют у пожилых людей старше 75 лет и с антикоагулянтами. Побочные реакции:
- кровотечения;
- местные симптомы аллергии – сыпь, зуд, отек;
- анафилактический шок;
- гематома в месте введения.
Народные средства
При функциональной хронической непроходимости лечение проводят в домашних условиях и используют рецепты нетрадиционной медицины.
Обсудите план терапии с врачом: она может нанести вред.
Улучшают кишечную перистальтику, снимают воспаление и размягчают каловые массы такие травы:
- кора крушины;
- фенхель;
- ромашка;
- льнянка;
- зверобой.
Семена льна
При лечении этим средством пейте 1,5-2 л воды в сутки – это предотвратит боли в желудке. Основной рецепт: измельчите в кофемолке 100 г льняного семени, залейте 30 г оливкового масла холодного отжима. Настаивайте неделю, раз в день перемешивайте или встряхивайте емкость. Принимайте по 1 ст. л. за полчаса до еды 3 раза в сутки на протяжении 10 дней.
Свекла
Очистите корнеплод, залейте холодной водой и на слабом огне под крышкой варите 1,5-2 часа до мягкости. Натрите крупно, добавьте по 1 ч. л. растительного масла и меда на каждые 100 г блюда. Утром и вечером съедайте 1 ст. л. этой смеси. Проводите лечение до избавления от симптомов непроходимости. Готовьте новую порцию каждые 2-3 дня.
Кора крушины
Залейте 1 ст. л. сырья половиной литра кипятка. Грейте на среднем огне под крышкой 30 минут, настаивайте час. Процедите отвар, пейте по 1 ч. л. между приемами пищи 5-6 раз в сутки. Средство оказывает сильный слабительный эффект, поэтому при появлении неприятных ощущений в животе уменьшите частоту его применения до 3-4 раз в день. Курс лечения – 10 суток. Детям кора крушины не рекомендована.
Хирургическое лечение
Операцию проводят, когда терапия не дает результата, патология протекает в острой форме или илеус связан с заворотом тонкой кишки, желчными камнями, узлами. Хирургическое вмешательство происходит под общим наркозом. При механической форме патологии во время операции выполняют такие действия:
- висцеролиз – рассечение спаек;
- дезинвагинация;
- раскручивание узла;
- удаление участка некроза.
Энтеротомия
Во время операции рассекают переднюю брюшную стенку электрическим ножом или скальпелем и вскрывают тонкую кишку. Хирург извлекает ее петлю, удаляет инородное тело и накладывает швы. Сужения просвета кишки не происходит, ее длина не меняется, перистальтика не нарушается. Пациент остается в стационаре на 3-10 дней. Для взрослых и детей операция малотравматична, редко возникают такие осложнения:
- воспаление брюшной полости;
- расхождение шва.
Резекция кишечника
Во время операции удаляют часть органа. Методику применяют к двенадцатиперстной, тощей, сигмовидной кишке при тромбозе сосудов, ущемленной грыже, опухоли. Целостность трубки восстанавливают через сшивание здоровых тканей. Резекция эффективна при любой непроходимости, но имеет много минусов:
- Повреждение кровеносных сосудов – происходит при лапаратомическом вмешательстве.
- Инфицирование или воспаление шва – при открытой технике операции.
- Вторичная непроходимость – из-за образования соединительной ткани в области резекции.
- Длительный период восстановления – 1-2 года.
Диета при непроходимости кишечника
Через 1-2 недели после операции и при хронической форме патологии поменяйте питание с учетом таких принципов:
- Избегайте алкоголя, кофе и газированных напитков.
- Введите в рацион вареные и пропаренные овощи, фрукты, нежирную рыбу, курицу. Употребляйте творог 0-9%, компоты и кисели. Из круп отдайте предпочтение овсянке, круглому рису, гречке. Каши варите на воде.
- Употребляйте протертую пищу в первый месяц после операции и при обострении непроходимости.
- Ешьте 6-7 раз в день порциями по 100-200 г.
- Уменьшите объем соли до 5 г в сутки.
- Каждый день употребляйте отварную или печеную тыкву, свеклу, смешивайте их с медом или растительным маслом.
При нарушении кишечной проходимости уберите из рациона следующие продукты:
- яблоки, капуста, грибы;
- кондитерские изделия;
- острые, пряные, соленые блюда;
- свежая выпечка;
- сливки, сметана;
- молоко;
- пшено, перловка;
- жирное мясо.
Профилактика
Для предотвращения нарушений кишечной проходимости следуйте таким рекомендациям:
- обращайтесь к врачу при травмах живота;
- своевременно лечите заболевания ЖКТ;
- правильно питайтесь;
- избегайте избыточных физических нагрузок;
- соблюдайте технику безопасности при работе с химическими веществами, тяжелыми металлами;
- хорошо мойте фрукты и овощи;
- проходите полный курс лечения глистных инвазий;
- после операции на область живота соблюдайте рекомендации по правильной реабилитации для предупреждения спаек.
Видео
vrachmedik.ru
2. Определение патогномонических симптомов: Валя, Шланге, Обуховской больницы.
Валя симптом – асимметрия живота, может пальпаторноопределяться опухолевидное образование (раздутаяпетля) и тимпанит при перкусиинад ним.
Шланге симптом – наблюдается видимая перистальтика кишечника.
Симптом Обуховской больницы – при низкой кишечной непроходимости наблюдается балоноподобноерасширение ампулы прямой кишки и зияниезаднепрохоідного отверстия в результате послабления тонуса сфинктера прямой кишки (позитивный симптом).
Особенности обследования больных с острой кишечной непроходимостью :
1. При опросе больного необходимо определить:
А) Жалобы на:
наличие и характер боли: первым и наиболее частым субъективным симптомом кишечной непроходимости является боль в животе, которая в начальных стадиях имеет схваткообразный характер и в начале заболевания определяется в той части живота, где образовалась преграда. В последующем боль становится постоянной, распространяется по всему животу, несколько притупляется. В терминальной стадии непроходимости интенсивность боли значительно уменьшается.
тошнота и рвота – наблюдаются в 60 % случаев. Чем высше непроходимость, тем более выражена рвота. Первые рвотные массы состоят из содержимого желудка с примесью желчи, потом к ним присоединяется кишечное содержимое. В поздней стадии рвотные массы приобретают каловый запах.
задержка опорожнения и отхождения газов – частые и важные симптомы кишечной непроходимости.
вздутие живота особенно характерно для обтурационной формы кишечной непроходимости.
равномерное вздутие живота чаще всего наблюдают при тонкокишечной
непроходимости, а если вздутие живота возникает в одном из участков брюшной полости то такая симптоматика больше характерна для товстокишечной непроходимости.
Б) Анамнез заболевания и жизни:
Нужно выяснить когда появились первые проявления болезни, с чем больной связывает начало заболевания (на фоне полного здоровья или после принятия еды и с ее характером, злоупотребление алкоголем).
Когда и куда обращался за медицинской помощью, когда доставленный в больницу.
Условия жизни, труда и др.
2.Физикальное обследование:
При объективном обследовании обращают внимание на общее состояние больного, которое сначала остается удовлетворительным (при обтурационной непроходимости), но может значительно ухудшаться уже в первые часы заболевания (при странгуляционной непроходимости). Ускорение пульса и снижение АД прямо зависит от признаков дегидратации и степени уменьшения ОЦК. Язык сначала влажен, потом становится сухим.
Осмотр живота дает возможность обнаружить у больных умеренную степень вздутия и асимметрию. Форма и асимметрия живота зависит от локализации преграды. Равномерное вздутие живота характерно для низких форм тонкокишкової непроходимости. При высокой непроходимости наблюдают увеличение живота в верхних отделах; при заворотах во многих случаях отмечается срединная локализация, при инвагинациях асимметрия чаще всего бывает в правой повздошной области.
Пальпаторно выявляются опухоли (при обтурационной непроходимости), инвагинаты. Оценивают характер и локализацию болезненностиі, выраженность симптомов раздражения брюшины. В кишечнике обнаруживают «шум плеска» (симптом Склярова). При толстокишечной непроходимости – значительный метеоризм в правой повздошной области, вздутие слепой кишки (симптом Аншютца).
Перкуторно определяется тимпаніт, иногда с высоким металичним оттенком.
При аускультации можно выслушать звуки высокой тональности, которые возникают в результате перемещения жидкости и газа (в первой стадии непроходимости). В тяжелых случаях при выслушивании живота кишечные шумы не определяются. В брюшной полости отсутствуют любые шумы. Это явление называют «гробовой тишиной».
К патогномоническим симптомам кишечной непроходимости относят:
симптом Валя – видимая асимметрия в нижней половине живота, видимая перистальтика кишечника, пальпация резистентной опухоли, тимпанит при перкусии этой опухоли;
симптом Шланге – видимая перистальтика кишечнику;
симптом Склярова – шум «кишкового плеска»;
симптом Кивуля – металлический звук над раздутой петлей при перкусии;
симптом Спасокукоцкого – шум падающей капли;
симптом Грекова («Обуховской больницы») – пустая, растянута ампула прямой кишки, зияния сфинктера;
симптом Цеге – Мантейфеля – в прямую кишку невозможно ввести сверх 0,5-1л жидкостей;
Для инвагинации кишечника характерна триада симптомов:
симптом Тилиякса – периодическое появление схваткообразной боли в животе;
симптом Руша – наличие эластичной малоболезненной опухоли в животе и тенезми при ее пальпации;
симптом Крювелье – кровянистые выделения из прямой кишки.
С учетом фактора времени в клиническом течении острой кишечной непроходимости
различают три фазы: «илеусного крика», интоксикации, перитонита.
Фаза «илеусного крика» длится 12 – 16 часов, характеризуется острой схваткообразной болью, которая периодически повторяется и бывает иногда настолько сильной, что приводит к шоковому состоянию. Кроме боли, больных тревожат тошнота, рвота, задержка опорожнения и газов. Почти всегда являются позитивными симптомы Валя.
Фаза интоксикации длится 12 – 36 часов. В этот период боль теряет схваткообразный характер и становится постоянной, появляются вздутие и асимметрия живота, частым является рвота, перистальтика исчезает. Пульс ускорен, АД нормальное или несколько снижено, полная задержка опорожнения и газов. Позитивными являются симптомы Валя, Склярова, Кивуля, Щоткина – Блюмберга. В этот период появляются четкие рентгенологически признаки кишечной непроходимости.
Терминальная фаза (перитонита) развивается через 36 часов от начала заболевания. Для этого периода характерным является выраженное нарушение общего состояния и функций ряда органов и систем. Живот резко вздут, перистальтика отсутствует. В свободной брюшной полости четко определяется свободная жидкость, язык сухой, периодически возникает рвота с фекальным запахом. АД низкое, пульс частый, слабый. Позитивными являются все симптомы кишечной непроходимости и симптом Щеткина – Блюмберга. Больные в состоянии эйфории. В связи с глубокими нарушениями обменных процессов (полиорганная недостаточность), быстрым развитием инфекции в брюшной полости и тяжелой интоксикацией, этот период непроходимости называют терминальным.
На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.
studfiles.net
Острая кишечная непроходимость Симптомы
Симптом Бабука.
Бабука с. – возможный признак инвагинации кишечника: если после клизмы в промывных водах крови нет, проводят пальпацию живота в течение 5 мин. При инвагинации нередко после повторной сифонной клизмы вода имеет вид мясных помоев.
Синдром Каревского.
Каревского с. – наблюдают при желчнокаменной кишечной непроходимости: вяло текущее чередование частичной и полной обтурационной кишечной непроходимости.
Обуховской больницы, симптом Hochenegg.
Обуховской больницы с. – признак заворота сигмовидной кишки: расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.
Симптом Руша.
Руша с. – наблюдают при инвагинации толстой кишки: возникновение боли и тенезмов при пальпации колбасовидной опухоли на животе..
Cимптом Спасокукоцкого.
Спасокукоцкого с. – возможный признак кишечной непроходимости: аускультативно определяется звук падающей капли.
Симптом Склярова
Склярова с. – признак непроходимости толстой кишки: в растянутой и раздутой сигмовидной кишке определяется шум плеска.
Симптом Титова.
Титова с. – признак спаечной непроходимости: кожно-подкожную складку по линии лапаротомного послеоперационного рубца захватывают пальцами, резко поднимают кверху и затем плавно опускают. Локализация болезненности указывает на место спаечной кишечной непроходимости. При слабо выраженной реакции производят несколько резких подегиваний складки.
Симптом Alapy.
Алапи с. – Отсутствие или незначительное напряжение брюшной стенки при инвагинации кишки.
Симптом Anschotz.
Аншютца с. – вздутие слепой кишки при непроходимости нижерасположенных отделов толстой кишки.
Симптом Ваеуеr.
Байера с. – ассиметрия вздутия живота. Наблюдают при завороте сигмовидной кишки.
Симптом Bailey.
Бейли с. – признак кишечной непроходимости: передача сердечных тонов на брюшную стенку. Ценность симптома возрастает при выслушивании сердечных тонов в нижних отделах живота.
Симптом Bouveret.
Бувере с. – возможный признак непроходимости толстой кишки: выпячивание в илеоцекальной области (если слепая кишка вздута, непроходимость возникла в поперечной ободочной кишке, если слепая кишка в спавшемся состоянии, то препятствие находится в тонусе).
Симптом Cruveillhier.
Крювелье с. – характерен для инвагинации кишечника: кровь в кале или окрашенная кровью слизь в сочетании со схваткообразной болью в животе и тенезмами.
Симптом Dance.
Данса с. – признак илеоцекальной инвагинации: в связи с перемещением инвагинированного отрезка кишечника правая подвздошная ямка при пальпации оказывается пустой.
Симптом Delbet.
Триада Delbet.
Дельбе с. - наблюдают при завороте тонкой кишки: быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота и нефекалоидная рвота.
Симптом Durant.
Дюрана с. - наблюдают при начинающейся инвагинации: резкое напряжение брюшной стенки соответственно месту внедрения.
Симптом Frimann — Dahl.
Фримана —Даля с. – при кишечной непроходимости: в растянутых газом петлях тонкой кишки рентгенологически определяют поперечную исчерченность (соответствует керкринговым складкам).
Симптом Gangolphe.
Гангольфа с. – наблюдается при кишечной непроходимости: притупление звука в отлогих местах живота, свидетельствующее о скоплении свободной жидкости.
Симптом Hintze.
Гинтце с. – рентгенологический признак указывает на острую кишечную непроходимость: определяется скопление газа в толстой кишке соответствует симптому Валя.
Симптом Hirschsprung.
Гиршспрунга с. – наблюдают при инвагинации кишки: расслабление сфинктеров заднего прохода.
Симптом Hofer.
Гефера с. – при кишечной непроходимости пульсация аорты лучше всего выслушивается над уровнем сужения.
Симптом Kiwull.
Кивуля с. – признак непроходимости толстой кишки (при завороте сигмовидной и слепой кишок): в растянутой и раздутой сигмовидной кишке определяется металлическая звучность.
Симптом Kocher.
Кохера с. – наблюдают при кишечной непроходимости: давление на переднюю брюшную стенку и быстрое его прекращение не причиняют боли.
Симптом Kloiber.
Клойбера с. – рентгенологический признак кишечной непроходимости: при обзорной рентгеноскопии брюшной полости обнаруживаются горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними.
Симптом Lehmann.
Леманна с. – рентгенологический признак инвагинации кишечника: дефект наполнения, обтекающий головку инвагината, имеет характерный вид: две боковые полоски контрастного вещества между воспринимающим и инвагинированным кишечными цилиндрами.
Симптом Mathieu.
Матье с. – признак полной непроходимости кишечника: при быстрой перкуссии надпупочной области слышится шум плеска.
Симптом Payr.
Пайра с. – «двустволка», вызванная перегибом подвижной (вследствие чрезмерной длины) поперечной ободочной кишки у места перехода в нисходящую с образованием острого угла и шпоры, тормозящих пассаж кишечного содержимого. Клинические признаки; боль в животе, которая иррадиирует в область сердца и левую поясничную область, жжение и вздутие в левой подреберной области, одышка, боль за грудиной.
Симптом Schiman.
Шимана с. – признак кишечной непроходимости (заворот слепой кишки): при пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной области и ощущение «пустоты» на месте слепой кишки
Симптом Schlange (I).
Шланге с. – признак паралича кишечника: при выслушивании живота отмечается полная тишина; обычно наблюдается при илеусе.
Симптом Schlange (II).
Шланге с. – видимая перистальтика кишечника при кишечной непроходимости.
Симптом Stierlin.
Штирлина с. – рентгенологический признак кишечной непроходимости: растянутой и напряженной кишечной петле соответствует зона скопления газов в виде арки
Симптом Taevaenar.
Тэвэнара с. – признак тонкокишечной непроходимости: живот мягкий, при пальпации выявляется болезненность вокруг пупка и особенно ниже его на два пальца поперечных пальца по средней линии. Точка болезненности соответствует проекции корня брыжейки.
Симптом Tilijaks.
Тилиякса с. – наблюдают при ннвагинации кишки боль в животе, рвота, тенезмы и задержка стула, неотхождение газов.
Симптом Treves.
Тревса с. – признак толстокишечной непроходимости: в момент введения жидкости в толстую кишку аускультативно определяют урчание у места непроходимости.
Симптом Watil.
Валя с. – признак непроходимости кишечника: локальный метеоризм или выпячивание отдела кишечника выше уровня препятствия (видимая ассиметрия живота, прощупываемая кишечная выпуклость, видимая глазом перистальтика, слышимый при перкуссии тимпанит).
studfiles.net
Острая кишечная непроходимость Симптомы
Симптом Бабука.
Бабука с. – возможный признак инвагинации кишечника: если после клизмы в промывных водах крови нет, проводят пальпацию живота в течение 5 мин. При инвагинации нередко после повторной сифонной клизмы вода имеет вид мясных помоев.
Синдром Каревского.
Каревского с. – наблюдают при желчнокаменной кишечной непроходимости: вяло текущее чередование частичной и полной обтурационной кишечной непроходимости.
Обуховской больницы, симптом Hochenegg.
Обуховской больницы с. – признак заворота сигмовидной кишки: расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.
Симптом Руша.
Руша с. – наблюдают при инвагинации толстой кишки: возникновение боли и тенезмов при пальпации колбасовидной опухоли на животе..
Cимптом Спасокукоцкого.
Спасокукоцкого с. – возможный признак кишечной непроходимости: аускультативно определяется звук падающей капли.
Симптом Склярова
Склярова с. – признак непроходимости толстой кишки: в растянутой и раздутой сигмовидной кишке определяется шум плеска.
Симптом Титова.
Титова с. – признак спаечной непроходимости: кожно-подкожную складку по линии лапаротомного послеоперационного рубца захватывают пальцами, резко поднимают кверху и затем плавно опускают. Локализация болезненности указывает на место спаечной кишечной непроходимости. При слабо выраженной реакции производят несколько резких подегиваний складки.
Симптом Alapy.
Алапи с. – Отсутствие или незначительное напряжение брюшной стенки при инвагинации кишки.
Симптом Anschotz.
Аншютца с. – вздутие слепой кишки при непроходимости нижерасположенных отделов толстой кишки.
Симптом Ваеуеr.
Байера с. – ассиметрия вздутия живота. Наблюдают при завороте сигмовидной кишки.
Симптом Bailey.
Бейли с. – признак кишечной непроходимости: передача сердечных тонов на брюшную стенку. Ценность симптома возрастает при выслушивании сердечных тонов в нижних отделах живота.
Симптом Bouveret.
Бувере с. – возможный признак непроходимости толстой кишки: выпячивание в илеоцекальной области (если слепая кишка вздута, непроходимость возникла в поперечной ободочной кишке, если слепая кишка в спавшемся состоянии, то препятствие находится в тонусе).
Симптом Cruveillhier.
Крювелье с. – характерен для инвагинации кишечника: кровь в кале или окрашенная кровью слизь в сочетании со схваткообразной болью в животе и тенезмами.
Симптом Dance.
Данса с. – признак илеоцекальной инвагинации: в связи с перемещением инвагинированного отрезка кишечника правая подвздошная ямка при пальпации оказывается пустой.
Симптом Delbet.
Триада Delbet.
Дельбе с. - наблюдают при завороте тонкой кишки: быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота и нефекалоидная рвота.
Симптом Durant.
Дюрана с. - наблюдают при начинающейся инвагинации: резкое напряжение брюшной стенки соответственно месту внедрения.
Симптом Frimann — Dahl.
Фримана —Даля с. – при кишечной непроходимости: в растянутых газом петлях тонкой кишки рентгенологически определяют поперечную исчерченность (соответствует керкринговым складкам).
Симптом Gangolphe.
Гангольфа с. – наблюдается при кишечной непроходимости: притупление звука в отлогих местах живота, свидетельствующее о скоплении свободной жидкости.
Симптом Hintze.
Гинтце с. – рентгенологический признак указывает на острую кишечную непроходимость: определяется скопление газа в толстой кишке соответствует симптому Валя.
Симптом Hirschsprung.
Гиршспрунга с. – наблюдают при инвагинации кишки: расслабление сфинктеров заднего прохода.
Симптом Hofer.
Гефера с. – при кишечной непроходимости пульсация аорты лучше всего выслушивается над уровнем сужения.
Симптом Kiwull.
Кивуля с. – признак непроходимости толстой кишки (при завороте сигмовидной и слепой кишок): в растянутой и раздутой сигмовидной кишке определяется металлическая звучность.
Симптом Kocher.
Кохера с. – наблюдают при кишечной непроходимости: давление на переднюю брюшную стенку и быстрое его прекращение не причиняют боли.
Симптом Kloiber.
Клойбера с. – рентгенологический признак кишечной непроходимости: при обзорной рентгеноскопии брюшной полости обнаруживаются горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними.
Симптом Lehmann.
Леманна с. – рентгенологический признак инвагинации кишечника: дефект наполнения, обтекающий головку инвагината, имеет характерный вид: две боковые полоски контрастного вещества между воспринимающим и инвагинированным кишечными цилиндрами.
Симптом Mathieu.
Матье с. – признак полной непроходимости кишечника: при быстрой перкуссии надпупочной области слышится шум плеска.
Симптом Payr.
Пайра с. – «двустволка», вызванная перегибом подвижной (вследствие чрезмерной длины) поперечной ободочной кишки у места перехода в нисходящую с образованием острого угла и шпоры, тормозящих пассаж кишечного содержимого. Клинические признаки; боль в животе, которая иррадиирует в область сердца и левую поясничную область, жжение и вздутие в левой подреберной области, одышка, боль за грудиной.
Симптом Schiman.
Шимана с. – признак кишечной непроходимости (заворот слепой кишки): при пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной области и ощущение «пустоты» на месте слепой кишки
Симптом Schlange (I).
Шланге с. – признак паралича кишечника: при выслушивании живота отмечается полная тишина; обычно наблюдается при илеусе.
Симптом Schlange (II).
Шланге с. – видимая перистальтика кишечника при кишечной непроходимости.
Симптом Stierlin.
Штирлина с. – рентгенологический признак кишечной непроходимости: растянутой и напряженной кишечной петле соответствует зона скопления газов в виде арки
Симптом Taevaenar.
Тэвэнара с. – признак тонкокишечной непроходимости: живот мягкий, при пальпации выявляется болезненность вокруг пупка и особенно ниже его на два пальца поперечных пальца по средней линии. Точка болезненности соответствует проекции корня брыжейки.
Симптом Tilijaks.
Тилиякса с. – наблюдают при ннвагинации кишки боль в животе, рвота, тенезмы и задержка стула, неотхождение газов.
Симптом Treves.
Тревса с. – признак толстокишечной непроходимости: в момент введения жидкости в толстую кишку аускультативно определяют урчание у места непроходимости.
Симптом Watil.
Валя с. – признак непроходимости кишечника: локальный метеоризм или выпячивание отдела кишечника выше уровня препятствия (видимая ассиметрия живота, прощупываемая кишечная выпуклость, видимая глазом перистальтика, слышимый при перкуссии тимпанит).
studfiles.net
Кишечная непроходимость – симптомы
Острая и хроническая кишечная непроходимость довольно часто беспокоит современное население планеты. Причиной тому являются плохая экология, разнообразные заболевания, дающие осложнения, некачественные пищевые продукты, а также мода на похудения. Лишь малая часть больных с кишечной непроходимостью заработали ее по причине травмы. Симптомы острой и хронической кишечной непроходимости разнятся, но в то же время имеют некоторую схожесть при различных видах и течениях этого заболевания.
Основные симптомы кишечной непроходимости у взрослых
К общим симптомам относятся:
- схваткообразная боль, которая наступает без предвестников в любое время суток;
- длительное отсутствие стула, а также затрудненное выведение газов;
- вздутия живота, приводящие к его зрительной асимметрии;
- часто возникающая рвота.
Симптом Валя при кишечной непроходимости
Симптом Валя встречает наиболее часто у людей с данной проблемой. При этом наблюдается вздутие живота, которое делает его асимметричным. Вздутие можно увидеть на глаз и определить при пальпации.
Симптом Шланге при кишечной непроходимости
Симптом Шланге представляет собой видимую невооруженным глазом перистальтику кишок, т.е. их сокращение на подобие движения волн. Это можно также определить с помощью пальпации, при которой перистальтика усиливается.
Симптом Бабука
Для обнаружения симптома больному ставят клизму. Если крови в промывных водах нет, в течение 5 минут проводят пальпацию живота. При инвагинации кишечника после проведения второй клизмы часто отходят воды с примесью крови.
Симптом Склярова при кишечной непроходимости
Симптом Склярова можно прослушать с помощью стетоскопа. При этом можно различить шум всплеска воды, определяющийся над кишечными петлями.
Симптом Спасокукоцкого-Вильямся при кишечной непроходимости
Данный симптом характеризуется звуком падающей капли при выслушивании в нижней части живота.
Симптом Бейли при кишечной непроходимости
Симптом Бейли представляет собой четкое выслушивание с помощью стетоскопа ритма сердечных ударов в нижней части живота.
Симптомы частичной кишечной непроходимости
Частичная или хроническая кишечная непроходимость проявляется стабильными резкими схваткообразными болями, которые могут появиться спустя несколько часов после еды. Боли обычно возникают в нижней части живота. Также больные жалуются на периодическую рвоту и истощение организма, а опорожнение кишечника не происходит длительное время из-за систематических запоров. Редко может возникать частый понос, который отбирает у больного все силы. В принципе эти же симптомы наблюдаются при острой форме кишечной непроходимости.
На поздних стадиях болезни может возникать каловая рвота (с запахом кала), что свидетельствует о сильнейшем нарушении работы перистальтики кишечника. При этом может добавиться перитонит, тогда рвота преследует больного практически беспрерывно, а больному не становится лучше, а возникают все новые и новые позывы к рвоте. Истощение и обезвоживание организма в этом случае наступает уже через несколько часов. В такой ситуации необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
Клинические симптомы хронической кишечной непроходимости – это изменения кишечника в виде вздутий. При перкуссии (т.е. постукивании) слышны тимпаниты (звуки, похожие на удар в барабан).
В качестве профилактики кишечной непроходимости можно самостоятельно прощупывать живот на предмет новообразований, следить за частотой и видом стула, а также за правильным рационом, не переедая и не голодая длительное время.
Статьи по теме:| МРТ сосудов головного мозга МРТ является безопасным способом обследования, предоставляющим исчерпывающие данные о состоянии пациента. Процедура позволяет получить детальные изображения, которые предоставляют возможности для выявления многих заболеваний на начальных стадиях. | Начался насморк, а горло першит и болит? Возможно, вы имеете дело с ринофарингитом, то есть воспалением слизистой оболочки носа и глотки. Читайте в нашем материале, чем вызывается это заболевание, каковы его основные формы и характерные симптомы. |
| Нейродермит – это кожное заболевание, которое классифицируется на несколько видов. В зависимости от разновидности патологии, поражения кожи могут иметь различную локализацию. Но кроме кожных покровов, нейродермит затрагивает также и другие органы и системы, а также вызывает осложнения. | Этмоидитом называют воспаление слизистой оболочки решетчатого лабиринта – он отделяет полость черепа от носовой полости. Из-за сходства симптомов заболевания с обычной простудой, его диагностика усложнена. Читайте в нашей статье, по каким признакам распознать этмоидит. |
womanadvice.ru
Лечение кишечной непроходимости в Израиле | Запись к врачу 24/7
Кишечная непроходимость – это заболевание, которое сопровождается полным или частичным нарушением продвижения по желудочно-кишечному тракту его содержимого.
Среди хирургических болезней органов брюшной полости частота кишечной непроходимости составляет около 4-10%. Чаще кишечная непроходимость встречается у лиц 40-60-летнего возраста. У мужчин она встречается немного чаще, чем у женщин. Смертельный исход при кишечной непроходимости доходит до 17-19%. Послеоперационная летальность достигает 16%.
Классификация кишечной непроходимости
По происхождению непроходимость кишечника бывает:
По морфофункциональной природе непроходимость кишечника бывает:
- Динамическая: паралитическая и спастическая;
- Механическая:
- странгуляционная (ущемление грыж, узлообразование, заворот);
- обтурационная;
- смешанная (спаечная кишечная непроходимость, инвагинация).
По уровню непроходимости: тонкокишечная (высокая, низкая) и толстокишечная непроходимость.
По клиническому течению: полная, частичная, острая, хроническая.
Причины кишечной непроходимости
Выделяют две группы факторов, способствующих развитию непроходимости кишечника:
Предрасполагающие:
- врожденные аномалии развития кишечника: Меккелев дивертикул, удвоение пищеварительного тракта, общая брыжейка слепой и подвздошной кишки, атрезии (заращения) толстой и тонкой кишки, атрезия заднепроходного отверстия, различные щели и углубления, окна в брюшной полости, синдром Ледда, кольцевидная поджелудочная железа, удвоение кишечника, меконевая непроходимость;
- наличие спаек, сращений, тяжей, которые создают ненормальное расположение петель кишечника;
- образования в просвете кишечника: инородные тела, желчные, каловые камни, глисты;
- образования, исходящие из кишечной стенки: гематомы, опухоли, рубцы
- образования, исходящие из соседнего органа: кисты, беременная матка;
- длинная сигмовидная кишка, расслабление связочного аппарата органа;
- недостаточность питания, ненормальные условия питания;
- возраст, так как в пожилом возрасте удлиняется кишечник, а в детском возрасте чаще встречается инвагинация;
- профессиональные вредности, например, отравление свинцом;
- сезонность, так как увеличивается число случаев непроходимости кишечника летом из-за приема большого количества фруктов, овощей.
Производящие:
- усиление двигательной активности кишечника из-за повышения пищевой нагрузки, острого энтероколита, медикаментозной стимуляции, внезапного повышения внутрибрюшного давления.
Механизм развития кишечной непроходимости
Выделяют три стадии:
- Острое нарушение продвижения кишечного содержимого
- Острые расстройства внуристеночной кишечной циркуляции крови, а при странгуляционной непроходимости еще и брыжеечной циркуляции
- Перитонит (воспаление брюшины)
Симптомы кишечной непроходимости
Основные симптомы кишечной непроходимости
- Боль: схваткообразная, интенсивная, без четкой локализации, усиливается параллельно вздутию живота, больной мечется, кричит, прижимает руки к животу.
- Рвота: многократная, обильная, вначале съеденной пищей, затем кишечным содержимым, зловонная, калового характера, нередко бывает с кровью при наличии множества мелких эрозий на слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка.
- Жажда: из-за потери жидкости и электролитов.
- Задержка стула и газов: перистальтика ослаблена или отсутствует.
- Вздутие живота: равномерное.
Положительный симптом Склярова, когда при пальпации живота отмечается «шум плеска» жидкости, которая скопилась в просвете растянутой кишечной петле. Отмечается напряжение брюшной стенки, при аускультации отсутствуют кишечные шумы, через брюшную стенку прослушиваются сердечные тоны, дыхательные шумы на фоне полной тишины (положительный симптом Лотейсена).
Симптом Валя – это неперемещающееся асимметричное относительно устойчивое вздутие живота, определяемое на ощупь, заметное на глаз.
Симптом Шланге – это видимая перистальтика кишки, особенно при пальпации.
Симптом Кивуля – над растянутой петлёй кишки отмечается тимпанический звук с металлическим оттенком.
Симптом Обуховской больницы – это вздутие пустой ампулы прямой кишки сзияющим анусом.
Симптом Цеге–Мантейфеля – при постановке сифонной клизмымалая вместимость (не более 600 мл воды) нижнего отдела кишечника.
Симптом Мондора – отмечается усиленная перистальтика кишечника, которая сменяется на постепенное угасание перистальтики.
«Мёртвая тишина» – это отсутствие звука перистальтики. Зловещий признак, так как в этот период можно выслушать не перистальтику, а сердечные тоны и дыхательные шумы, которые через живот в норме не проводятся, при резком вздутии живота над кишечником.
Симптом Шимана – вздутие локализовано близко к правому подреберьюпри завороте сигмовидной кишки, тогда как отмечают западение животав левой подвздошной области, именно там, где она обычно пальпируется.
Симптом Тевенара – сильная болезненность при надавливании по средней линиина два пальца ниже пупка, где обычно проецируется корень брыжейки кишки.
Наблюдается тахикардия, грудного типа дыхание, которое учащено, поверхностное. Быстро нарастает гиповолемия (потеря жидкости), а также тяжелые расстройства обмена веществ.
Диагностика кишечной непроходимости в Израиле
- Влагалищное обследование
- Ректальное исследование
- Обзорная рентгенограмма брюшной полости: все отделы кишечника раздуты равномерно, горизонтальные уровни жидкости с газом (чаши Клойбера), складки Керкринга(поперечная исчерченность кишки)
- Ирригоскопия: изучение продвижения рентгенконтрастных веществ (сульфата бария) по кишечнику
- Колоноскопия
- УЗИ органов брюшной полости
Лечение кишечной непроходимости в Израиле
Лечение комплексное:
- Декомпрессия желудочно-кишечного тракта: промывание желудка, назоинтестинальная интубация зондом Миллера-Эббота, сифонные клизмы
- Коррекцию гиповолемических расстройств, водноэлектролитного обмена: внутривенное введение раствораРингера-Локка, плазмы, крови, плазмозаменителей, аминокислот, гидролизатов белков
- Новокаиновые блокады (паранефральная по Вишневскому)
- Антиспастичесикие препараты: Но-шпа, папаверин
- Антихолинэстеразные препараты: Прозерин
- Обезболивающие средства: Анальгин, Промедол
- Антибиотики широкого спектра действия
- Симптоматическое лечение
При неэффективности – оперативное лечение:
- Деторсия – расправление при завороте
- Дезинвагинация – при инвагинационной непроходимости
- Висцеролиз – рассечение спаек при спаечной непроходимости
- Вскрытие кишки с удалением камня, глистов, гематомы
- Резекция кишки (удаление), если она нежизнеспособна, поражена опухолью.
hospital-israel.ru
Определение патогномонических симптомов: Валя, Шланге, Обуховской больницы.
Валя симптом – асимметрия живота, может пальпаторно определяться опухолевидное образование (раздутая петля) и тимпанит при перкусии над ним.
Шланге симптом – наблюдается видимая перистальтика кишечника.
Симптом Обуховской больницы – при низкой кишечной непроходимости наблюдается балоноподобное расширение ампулы прямой кишки и зияние заднепрохоідного отверстия в результате послабления тонуса сфинктера прямой кишки (позитивный симптом).
Особенности обследования больных с острой кишечной непроходимостью :
1. При опросе больного необходимо определить:
А)Жалобы на:
- наличие и характер боли: первым и наиболее частым субъективным симптомом кишечной непроходимости является боль в животе, которая в начальных стадиях имеет схваткообразный характер и в начале заболевания определяется в той части живота, где образовалась преграда. В последующем боль становится постоянной, распространяется по всему животу, несколько притупляется. В терминальной стадии непроходимости интенсивность боли значительно уменьшается.
- тошнота и рвота – наблюдаются в 60 % случаев. Чем высше непроходимость, тем более выражена рвота. Первые рвотные массы состоят из содержимого желудка с примесью желчи, потом к ним присоединяется кишечное содержимое. В поздней стадии рвотные массы приобретают каловый запах.
- задержка опорожнения и отхождения газов – частые и важные симптомы кишечной непроходимости.
- вздутие живота особенно характерно для обтурационной формы кишечной непроходимости.
- равномерное вздутие живота чаще всего наблюдают при тонкокишечной
непроходимости, а если вздутие живота возникает в одном из участков брюшной полости то такая симптоматика больше характерна для товстокишечной непроходимости.
Б) Анамнез заболевания и жизни:
Нужно выяснить когда появились первые проявления болезни, с чем больной связывает начало заболевания (на фоне полного здоровья или после принятия еды и с ее характером, злоупотребление алкоголем).
Когда и куда обращался за медицинской помощью, когда доставленный в больницу.
Условия жизни, труда и др.
2.Физикальное обследование:
При объективном обследовании обращают внимание на общее состояние больного, которое сначала остается удовлетворительным (при обтурационной непроходимости), но может значительно ухудшаться уже в первые часы заболевания (при странгуляционной непроходимости). Ускорение пульса и снижение АД прямо зависит от признаков дегидратации и степени уменьшения ОЦК. Язык сначала влажен, потом становится сухим.
Осмотр живота дает возможность обнаружить у больных умеренную степень вздутия и асимметрию. Форма и асимметрия живота зависит от локализации преграды. Равномерное вздутие живота характерно для низких форм тонкокишкової непроходимости. При высокой непроходимости наблюдают увеличение живота в верхних отделах; при заворотах во многих случаях отмечается срединная локализация, при инвагинациях асимметрия чаще всего бывает в правой повздошной области.
Пальпаторно выявляются опухоли (при обтурационной непроходимости), инвагинаты. Оценивают характер и локализацию болезненностиі, выраженность симптомов раздражения брюшины. В кишечнике обнаруживают «шум плеска» (симптом Склярова). При толстокишечной непроходимости – значительный метеоризм в правой повздошной области, вздутие слепой кишки (симптом Аншютца).
Перкуторно определяется тимпаніт, иногда с высоким металичним оттенком.
При аускультации можно выслушать звуки высокой тональности, которые возникают в результате перемещения жидкости и газа (в первой стадии непроходимости). В тяжелых случаях при выслушивании живота кишечные шумы не определяются. В брюшной полости отсутствуют любые шумы. Это явление называют «гробовой тишиной».
К патогномоническим симптомам кишечной непроходимости относят:
- симптом Валя – видимая асимметрия в нижней половине живота, видимая перистальтика кишечника, пальпация резистентной опухоли, тимпанит при перкусии этой опухоли;
- симптом Шланге – видимая перистальтика кишечнику;
- симптом Склярова – шум «кишкового плеска»;
- симптом Кивуля – металлический звук над раздутой петлей при перкусии;
- симптом Спасокукоцкого – шум падающей капли;
- симптом Грекова («Обуховской больницы») – пустая, растянута ампула прямой кишки, зияния сфинктера;
- симптом Цеге – Мантейфеля – в прямую кишку невозможно ввести сверх 0,5-1л жидкостей;
Для инвагинации кишечника характерна триада симптомов:
- симптом Тилиякса – периодическое появление схваткообразной боли в животе;
- симптом Руша – наличие эластичной малоболезненной опухоли в животе и тенезми при ее пальпации;
- симптом Крювелье – кровянистые выделения из прямой кишки.
С учетом фактора времени в клиническом течении острой кишечной непроходимости
различают три фазы: «илеусного крика», интоксикации, перитонита.
Фаза «илеусного крика»длится 12 – 16 часов, характеризуется острой схваткообразной болью, которая периодически повторяется и бывает иногда настолько сильной, что приводит к шоковому состоянию. Кроме боли, больных тревожат тошнота, рвота, задержка опорожнения и газов. Почти всегда являются позитивными симптомы Валя.
Фаза интоксикациидлится 12 – 36 часов.В этот период боль теряет схваткообразный характер и становится постоянной, появляются вздутие и асимметрия живота, частым является рвота, перистальтика исчезает. Пульс ускорен, АД нормальное или несколько снижено, полная задержка опорожнения и газов. Позитивными являются симптомы Валя, Склярова, Кивуля, Щоткина – Блюмберга. В этот период появляются четкие рентгенологически признаки кишечной непроходимости.
Терминальная фаза (перитонита)развивается через 36 часов от начала заболевания. Для этого периода характерным является выраженное нарушение общего состояния и функций ряда органов и систем. Живот резко вздут, перистальтика отсутствует. В свободной брюшной полости четко определяется свободная жидкость, язык сухой, периодически возникает рвота с фекальным запахом. АД низкое, пульс частый, слабый. Позитивными являются все симптомы кишечной непроходимости и симптом Щеткина – Блюмберга. Больные в состоянии эйфории. В связи с глубокими нарушениями обменных процессов (полиорганная недостаточность), быстрым развитием инфекции в брюшной полости и тяжелой интоксикацией, этот период непроходимости называют терминальным.
На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.
3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
По скорой помощи – подсчет количества лейкоцитов в крови, потом общеклинический анализ крови с выявлением изменений в лейкоцитарной формуле – ее сдвиг влево, ускорение СОЭ. Амилаза, глюкоза крови. Биохимический анализ крови. Общеклинический анализ мочи. Амилаза мочи. Выполнение обзорной рентгенограммы брюшной полости. УЗД брюшной полости. Полстаканная пероральная бариевая проба Шварта. Лапароскопия.
4. Дифференциальный диагноз:
При диагностике острой кишечной непроходимости важным является уточнение ее вида (механическая, динамическая), поскольку методы лечения этих видов непроходимости разные.
Дифференциальную диагностику острой кишечной непроходимости проводят с перфоративной язвой, острым холециститом, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, внематочной беременностью, тромбоэмболией мезентериальных сосудов.
5. Клинический диагноз:
Указывается нозологическая единица и форма хода заболевания, имеющиеся осложнение, - на основании клініко-статистичної классификации (смотри “Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004»)
6. Организационно-лечебная тактика:
Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.
Перед началом лечения нужно четко понимать, с каким видом непроходимости придется иметь дело. При странгуляционной непроходимости необходима экстренная операция, поскольку задержка хирургического вмешательства может привести к некрозу кишки и разлитого перитонита. При обтурационной непроходимости возможно проводить консервативное лечение для ликвидации непроходимости с последующим (возможно оперативным) устранением причины, которая ее вызывала. Консервативное лечение в случае отсутствия выраженного эффекта должно проводиться не больше 2 часов.
Принципы оперативного лечения острой механической кишечной непроходимости:
- Устранение механического препятствия или образование обходного пути для кишечного содержания.
- Оценка жизнеспособности кишки (при нежизнеспособности – резекция участка кишки).
- Разгрузка дилятированного участка кишечника способствует возобновлению микроциркуляции стенки кишки, тонуса стенки кишки и перистальтики.
Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:
1. Важность изучения хода острой кишечной непроходимости?
- Что обнаруживают при опросе больного с острой кишечной непроходимостью?
- Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного с острой кишечной непроходимостью?
- Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с острой кишечной непроходимостью?
- Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному острой кишечной непроходимостью?
- Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение острой кишечной непроходимости?
- Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни ?
- Что обнаруживают при обзоре больного и его живота?
9. Какие изменения можно обнаружить при пальпации стенки живота при подозрении на острую кишечную непроходимость?
10..Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании прямой кишки при острой кишечной непроходимости?
11.Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую динамическую кишечную непроходимость?
12. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую обтурационную кишечную непроходимость?
13. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую странгуляционную кишечную непроходимость?
14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую инвагинационную кишечную непроходимость?
15. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую смешанную механическую кишечную непроходимость?
16.На чем базируется обоснование предварительного диагноза острой кишечной непроходимости?
17.По каким принципам формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза ?
18.Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его ход и осложнение ?
19.Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистическую классификацию болезней ?
20.Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных острой кишечной непроходимостью?
Литература
Базовая:
1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша,
В.Г. Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.
2. Материал лекции
Дополнительная:
1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998.
2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004.
3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.- Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.
4.Непроходимость кишечника. Чухриенко Д.П.- Киев: Медгиз; 1958.
5.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. В.С. Савельева. – М: Медицина; 1986.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Практического занятия
Учебный элемент 10. Синдром острого нарушения пассажа кишечного содержимого:
«Общие вопросы развития, диагностики и лечения острой динамической кишечной непроходимости»
для студентов ІV курса медицинского факультета
infopedia.su
