Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Расшифровка анализа мочи общий у взрослых таблица


Общий анализ мочи норма и расшифровка результатов таблица у взрослых

Анализ мочи сегодня является стандартным исследованием, которое позволяет выявить целый спектр заболеваний. Однако для понимания того, какие именно проблемы присутствуют в организме, необходимо уметь расшифровывать полученные данные.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Когда проводится анализ мочи?

Общий анализ мочи может быть назначен всем людям вне зависимости от пола и возраста. Исследование может проводиться при любой проблеме, с которой пациент обратился к врачу. Исследование позволяет:

  • произвести оценку функционирования организма в целом;
  • узнать, насколько эффективно назначенное лечение позволяет бороться с заболеваниями, а также выявить наличие осложнений;
  • определить присутствие нарушения работы органов мочевыделительной системы.

Нередко анализ мочи проводится в качестве профилактических и диагностических методов. С его помощью удается заранее узнать появление  пиелонефрита, уретрита, цистита, простатита, сахарного диабета и ряда других заболеваний. Исследование позволит составить представление о развивающейся патологии еще до появления выраженной клинической симптоматики.

Правила сбора материала для анализа

Чтобы исследование не показало искаженные данные, производить сбор материала для анализа следует правильно. Перед сбором мочи необходимо осуществить тщательный туалет мочеполовых органов. Это позволит минимизировать вероятность попадания в жидкость сторонних загрязнителей. Производить сбор мочи нужно в стерильную емкость. Для этого используются специальные контейнеры для биопроб.

За 12 часов до сбора жидкости необходимо исключить прием любых лекарственных средств, которые могут оказать влияние на физико-химические показатели мочи. Сам анализ должен быть проведен не более, чем через 2 часа после забора пробы. Хранить контейнер с собранным материалом запрещается. В моче могут начать размножаться микроорганизмы. Результаты могут быть неточными.

Если планируется проведение общего анализа мочи, необходимо выполнить забор жидкости с утра. За ночь осуществляется физиологическое накопление жидкости. Подобный материал считается наиболее оптимальным. В этом случае результаты исследования будут максимально достоверными.

Если у женщины началась менструация, сдавать мочу на анализ нельзя. Попадание крови контейнер приведет к тому, что результат окажется недостоверным.

Первую порцию жидкости рекомендуется спустить в унитаз. Затем, не прерывая процесс опорожнения мочевого пузыря, необходимо собрать достаточное количество мочи в контейнер и плотно запечатать его. Полученный материал нужно незамедлительно доставить в лабораторию.

Расшифровка результатов у взрослых

В процессе проведения общего анализа мочи осуществляется анализ целого перечня показателей. Специалисты проводят оценку ее прозрачности, цвета, удельного веса и уровня кислотности. Дополнительно учитывается:

  • количество белка;
  • присутствие билирубина и гемоглобина;
  • наличие клеток эпителиальной ткани;
  • уровень эритроцитов и лейкоцитов;
  • количество кетоновых тел.

Ознакомиться с нормальными значениями показателей можно, изучив таблицу с расшифровкой результатов.

Наличие белка

В норме в моче могут присутствовать следы белка. Их количество может доходить до 0,033 г/л. Превышение значения показателя не всегда свидетельствует о наличии патологии. Он может увеличиться, если человек накануне употреблял спиртное, а также съел много соленого или острого. Если наблюдается выраженная протеинурия, это может говорить о неврозах или течении воспалительных процессов в почках.

Если явление наблюдается у беременной женщины, необходима срочная госпитализация даже при отсутствии каких-либо дополнительных жалоб. Если большое количество белка в моче наблюдается на поздних сроках вынашивания ребенка, это может свидетельствовать о разбившемся токсикозе.

Удельный вес

Удельный вес определяется при помощи оценки количества растворенных в моче веществ. Во внимание принимается уровень креатинина, соли, мочевины и мочевой кислоты. В норме значение показателя составляет 1,012-1,025. Возможно незначительное отклонение в ту или иную сторону. Если плотность существенно повышается, это свидетельствует о присутствии сахара, белка, солей, бактерий. Подобную реакцию провоцируют следующие заболевания:

  • сахарный диабет;
  • прогрессирование отеков;
  • использование рентгеноконтрастных веществ во время проведения диагностических исследований;
  • развитие токсикоза во время вынашивания ребенка;
  • нефротический синдром.

Если удельный вес мочи снижается, это может говорить о развитии несахарного диабета, наличии хронической почечной недостаточности, увеличении артериального давления, которое вызвано острым поражением почечных канальцев. Однако к подобному могут привести и некоторые процессы, которые не являются внутренними. Так, удельный вес мочи снижается, если человек пьет много жидкости или принимают большое количество мочегонных препаратов.

Глюкоза

Если человек здоров, глюкоза в его крови задержаться не должна. Однако ее наличие допустимо. Концентрация сахара не должна превышать 0,8 моль на литр. Подобное не говорит об отклонении от нормы. Однако присутствие большего количества глюкозы может свидетельствовать о развитии синдрома Кушинга или панкреатите. Злоупотребление сладкой пищей или беременность также могут привести к увеличению уровня глюкозы. Однако чаще всего подобное происходит из-за сахарного диабета. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, назначается общий анализ крови.

Кетоновые тела

В норме кетоновые тела должны отсутствовать в моче человека. Их появление вызывается нарушением обмена веществ. Поджелудочная железа перестает справляться с возложенной на нее нагрузкой. Если в моче обнаружили кетоновые тела, это может свидетельствовать о наличии:

  • сахарного диабета;
  • длительной неукротимой рвоте;
  • присутствии заболевания Иценко-Кушинга;
  • острого воспаления поджелудочной железы;
  • интоксикации алкоголем;
  • ацетонемического синдрома;
  • тиреотоксикоза.

К появлению кетоновых тел в моче может привести и вполне безобидное нарушение рациона питания. Если в меню преобладает жирная пища и большое количество животных белков, это обязательно отразится на анализе. Изнурительная диета также приводит к появлению кетоновых тел в моче. Поэтому врачи категорически не рекомендуют морить себя голодом.

Цвет мочи

Во время исследования обращают внимание на цвет мочи. Он зависит от концентрационной способности почек и количества принимаемой жидкости. В норме моча должна быть светло-желтого цвета. Если выделяется бесцветная или  бледная жидкость, это может говорить о наличии сахарного или несахарного диабета, а также хронической почечной недостаточности. Если моча сильно окрашена, это может свидетельствовать о внепочечных потерях жидкости. Подобное возможно при лихорадке или диарее. Если моча приобретает красный, коричневый или розово-красный цвет, это свидетельствует о наличии в ней свежей крови. Подобное состояние может возникать при:

  • мочекаменной болезни;
  • туберкулезе;
  • развитии злокачественных новообразований;
  • инфаркте почки.

Если моча внешне напоминает мясные помои, можно говорить об острых формах гломерулонефрита. Тёмно-красный цвет свидетельствует о массивном гемолизе эритроцитов. Если у человека наблюдается желтуха, выделяемая жидкость становится бурой или зеленовато-бурой. Моча может быть и черной. Такой цвет характерен для меланомы, алкаптонурии или меланосаркомы. Жидкость приобретает молочно-белый цвет при липидурии.

Уровень прозрачности

Моча должна быть прозрачной. Мутная жидкость говорит о том, что в ней содержатся патологические включения. При помощи исследования можно обнаружить большое количество эпителия, слизи, лейкоцитов, солей.

Запах мочи

Моча здорового человека не должна резко пахнуть. Если присутствуют заболевания поджелудочной железы, жидкость приобретает запах гнилых яблок, ацетона или аммиака.

Присутствие клеток эпителия

В норме количество клеток эпителия составляет до 10. Показатель повышается при цистите или нефрозе.

Уровень билирубина

В норме выведение билирубина осуществляется через просвет кишечника. Потому в моче вещество отсутствует. Однако патологические процессы могут привести к повышению количества билирубина в крови. Функцию по выведению вещества в этом случае берут на себя почки. Спровоцировать появление билирубина в моче могут:

  • цирроз печени;
  • гепатит;
  • заболевания, провоцирующие разрушение эритроцитов;
  • присутствие камней в желчном пузыре;
  • болезнь Виллебранда.

Присутствие гемоглобина

В норме гемоглобин в моче не обнаруживается. Его появление свидетельствует о течении ряда заболеваний, в список которых входят:

  • сепсис;
  • гемолитическая анемия;
  • отравление сульфаниламидными препаратами;
  • обширные ожоги.

Слизь, грибки и соли

Соли в моче присутствовать не должны. Если они появляются в ней, это свидетельствует о нарушении обмена веществ или анемии. Питание только определённым перечнем продуктов также может стать причиной выявления солей при общем анализе мочи у взрослого.

У здорового человека при проведении исследования грибки не выявляют. Однако они могут попасть в мочевой пузырь из влагалища. Если в моче будут обнаружены грибки, будет назначено противогрибковое лечение.

Присутствие небольшого количества слизи допустимо. Однако в норме ее быть не должно. Если анализ выявил сильную концентрацию слизи в моче, это может говорить о течении острого или хронического воспалительного процесса мочеполовой системы.

Эритроциты

Проведение общего анализа мочи не должно выявлять наличие эритроцитов у здорового человека. Если выявлены единичные белые клетки крови в нескольких полях зрения, это также считается допустимым. Если в моче наблюдаются эритроциты, их появление может носить физиологический или патологический характер. В первую категорию причин относят:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • длительное передвижение пешком;
  • долгое стояние на одном месте;
  • употребление ряда лекарственных средств.

Если физиологические причины отсутствуют, появление эритроцитов в моче является тревожным сигналом. Он может говорить о заболевания внутренних органов, тяжелых болезнях почек или внутренних кровотечениях.

Лейкоциты

Лейкоциты могут быть выявлены в моче. Однако их количество не должно превышать 0-6 в п\з для женщин и 0-6 п\з для мужчин. Если число лейкоцитов в крови повышается, врачи говорят о лейкоцитурии. Подобное состояние свидетельствует о патологических процессах в мочевыводящих путях или почках. К повышению лейкоцитов приводит:

  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • уретрит.

Иногда у человека может развиться так называемая стерильная лейкоцитурия. В этом случае лейкоциты присутствуют в моче, однако обнаружить бактерии или дизурию не удаётся. Такое состояние провоцирует хронический гломерулонефрит, туберкулез почки, опухоли мочевого пузыря. Привести к увеличению показателя может и сдача анализа после того, как человек перенес курс лечения антибиотиками. Уровень лейкоцитов нередко повышается при загрязнениях во время сбора материала для анализа. Потому эксперты рекомендуют предварительно подготовиться к исследованию, осуществив тщательный туалет и используя только стерильную емкость для переноса мочи в лабораторию.

Бактерии

Моча здорового человека, находящаяся в почках и мочевом пузыре, полностью стерильна. При мочеиспускании в ней появляются микробы. Они проникают в жидкость из уретры. В одном миллилитре может содержаться до 10000 микроорганизмов. Если наблюдается инфекция мочевых путей, количество бактерий резко возрастает. Повышение их числа демонстрирует течение патологического процесса.

zdorrov.com

Расшифровка анализа мочи. Автоматическая расшифровка анализа мочи, норма анализа мочи, таблица расшифровки :: Polismed.com

Общий анализ мочи - нормальные показатели
Цвет золотистый
Прозрачность прозрачная
Запах нерезкий
рН мочи рН  4 - 7
Плотность 1012 г/л – 1022 г/л
Белок до 0,033 г/л
Глюкоза до 0,8 ммоль/л
Кетоновые тела нет
Билирубин нет
Уробилиноген 5-10 мг/л
Гемоглобин нет
Эритроциты до 3 ед женщины
единичные для мужчины
Лейкоциты до 6 ед женщины
до 3 ед мужчины
Эпителиальные клетки до 10 ед
Цилиндры нет, единичные гиалиновые
Соли нет
Бактерии нет
Грибы нет
Паразиты нет
моча прозрачная, золотистого цвета
Причины изменения цвета мочи
Болезни печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь), гемолиз эритроцитов (после переливания крови, ряд инфекций, малярия).
Обезвоживание организма в результате рвоты, диареи, сердечная недостаточность.
Сахарный диабет, несахарный диабет, повышенная гидратация, болезни почек (снижение функциональной активности почек).
Употребление в пищу окрашенных растений (свекла, морковь, черника, виноград).
Как правило вызван наличием в моче крови . Чаще вызван следующими патологиями: мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, инфаркт почки, пиелонефрит, гломерулонефрит.
Вызывающие причины: острый гломерулонефрит, хроническом гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей, гемолиз, применение лекарств (стрептоцид, сульфонал, антипирин, пирамидон, трионал).
Использование лекарств: метронидазол, сульфониламидных препаратов, лекарства из толокнянки.
Чаще вызваны следующими патологиями: болезнь Макиафава Микелли, Алкаптонурия, Меланома
 
моча прозрачная
 
  • Присутствие крови (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, рак мочевого пузыря, простатит)
  • Присутствие лейкоцитов (пиелонефрит, цистит)
  • Присутствие бактерий (пиелонефрит, цистит)
  • Присутствие белка (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз)
  • Большое количество эпителия (пиелонефрит)
  • Солевой осадок (ураты, фосфаты, оксалаты)
   
pH мочи: от 4 до 7
 
  • Изменение кислотного дыхательного баланса крови
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Высокий уровень калия в крови
  • Высокий уровень паратгормона крови
  • Вегетарианство
  • Неукротимая рвота
  • Некоторые половые инфекции (уреаплазмоз)
  • Использование некоторых видов лекарств – никотинамид, адреналин
  • Рак почки, мочевого пузыря
  • Изменение кислотного дыхательного баланса крови
  • Низкий уровень калия в крови
  • Обезвоживание организма (за исключением рвоты)
  • Диета с ограничением потребляемой пищи
  • Сахарный диабет
  • Повышенная температура тела
  • Использование некоторых видов лекарств: аспирин, метионин, диакарб
  • Преобладание мясных блюд в питании
 
Нет, или до 0,033 г/л
Не связанные с работой почек причины:
  • аллергия
  • лейкоз
  • эпилепсия
  • сердечная недостаточность
Связанные с почками причины:
  • Острый гломерулонефрит
  • Хронический пиелонефрит и гломерулонефрит
  • Нефроз (при сифилисе, нефропатия беременных)
            Осадок в моче формируется не всегда, в норме его не должно быть. Однако помутнения могут формироваться при выпадении в осадок органических веществ или солей. Подробнее о причинах можно прочесть в списке ниже:      
до 10 клеток в поле зрения
 
   
нет
 
  • Обильное питье
  • Снизить потребление следующих продуктов: яйца, горох, фасоль, и любые продукты с повышенным содержанием пуриновых соединений.
  • Щелочные минеральные воды – ессентуки, боржоми, нагутская,
  • Повысить потребление продуктов в которых содержится много витаминаминов А и группы В
  • Продукты с большим количеством щавелевой кислотой и витамина С (шпинат, щавель, томаты, спаржа, свекла, цитрусовые, смородина)
  • Пиелонефрит
  • Сахарный диабет
  • Отравление этиленгликолем
  • Обильное питье (более 2-х литров в день)
  • Обогатить рацион продуктами в высоким содержанием магния – морепродукты , морская капуста, овсяная или пшеничная каши.
  • Обогатить рацион продуктами в высоким содержанием витаминов группы В (В1 и В6) – мясные продукты, яйца, печень.
 
  • Потребление некоторых видов продуктов: рыба, икра, молоко, кефир, овсяная, перловая, гречневая каши.
  • Причина образования солей фосфатов является щелочной pH мочи и высокая концентрация кальция в моче.
Для того, чтобы избежать камнеобразования при высоком содержании фосфатов в моче необходимо:
  • Снизить потребление продуктов с высоким содержанием кальция и витамина Д: жирная рыба, молоко и молочные продукты, яйца, печень
  • Необходимо повысить кислотность мочи – употребление кислых соков, минеральных вод
     

www.polismed.com

Общий анализ мочи: 20 показателей, норма и расшифровка результатов у взрослых — таблица, как собирать мочу

Общий или клинический анализ мочи (ОАМ) — основной скрининговый тест, который назначают для оценки общего состояния здоровья, обнаружения патологий мочевыводящей системы, контроля эффективности лечения. Он подразумевает оценку биохимических, физических и микроскопических параметров урины. Качество мочи напрямую зависит от состава крови и функционирования почек. При нарушениях в организме ее состав меняется. Именно отклонения от нормы в общем анализе мочи помогают обнаружить заболевания и вовремя приступить к их лечению.

Разновидности анализов мочи

Общее исследование урины считается универсальным тестом. В его протоколе отображаются все основные характеристики, указывающее на здоровье или проблемы с ним. Анализ достаточно чувствителен, позволяет найти много признаков развивающегося заболевания. Если все показатели соответствуют норме (перечислены в таблице), можно говорить о здоровье почек и мочевыводящего тракта, а также других жизненно важных систем.

Таблица — Референсные значение для ОАМ
Показатель Норма
Цвет Соломенный-желтый
Прозрачность Абсолютная
Запах Слабый специфический
Относительная плотность 1,010‒1,025 г/л
Кислотность 5,0‒7,0
Белок 0‒0,03 г/л
Глюкоза 0‒1,0 ммоль/л
Кетоновые тела 0‒0,5 ммоль/л
Билирубин 0‒8,5 мкммоль/л
Уробилиноген 0‒35 мкммоль/л
Гемоглобин Отсутствует
Бактерии Отсутствуют
Эритроциты 0‒2 в п/зр
Лейкоциты 0‒5 в п/зр
Эпителий 0‒5 в п/зр
Цилиндры 1‒2 гиалиновых
Кристаллы Единичные
Дрожжевые грибки Отсутствуют
Паразиты Отсутствуют
Слизь +

После получения результатов общего теста, заподозрив какие-то отклонения, врач может назначить специфическое исследование урины, чтобы оценить конкретные показатели:

  • по Нечипоренко — в рамках данного анализа изучают осадок мочи для выявления маркеров воспаления (эпителиальных клеток, цилиндров, форменных элементов крови);
  • по Зимницкому — оценивают концентрационную, выделительную способность почек, а также функцию разведения, путем определения удельного веса нескольких порций биоматериала;
  • на белок;
  • кетоны;
  • мочевую кислоту;
  • ХГЧ;
  • глюкозу;
  • бактериальный посев — для изучения наличия, концентрации и типа болезнетворных микроорганизмов в мочевыделительном тракте.

Общий анализ мочи можно сдать по собственному желанию, достаточно правильно собрать материал и отнести его в частную лабораторию. Если все показатели соответствуют норме, беспокоиться не о чем. С отклонениями лучше обратиться к терапевту. Чаще тест назначает врач (в рамках диагностического или профилактического обследования). Тогда он выдает направления и сам читает результаты.

Как правильно собирать мочу

Чтобы получить достоверные результаты, к исследованию нужно подготовиться. Для этого достаточно за сутки до сдачи анализа исключить:

  • употребление алкоголя;
  • прием лекарств (кроме жизненно важных);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • красящие овощи и фрукты (свеклу, ежевику, ревень);
  • сексуальные контакты.

Женщинам не следует сдавать мочу при месячных. Это может исказить результаты. Если на момент назначения анализа у пациентки менструация, нужно сообщить врачу. Лучше перенести тест на несколько дней.

Порядок подготовки биоматериала следующий:

  • собирать мочу следует утром (при первом посещении туалета), натощак;
  • предварительно нужно подмыться теплой водой без мыла, вытереть гениталии насухо чистым полотенцем;
  • начальную порцию мочи спускают в унитаз;
  • среднюю собирают в стерильный стакан;
  • нельзя прикасаться емкостью к половым органам;
  • последняя моча также не нужна.

Контейнер важно наполнить до отметки (как правило, это 50‒70 мл). Для анализа мочи требуется всего 10‒20 мл, поэтому стремиться собрать как можно больше не стоит. Емкость сразу закрывают крышкой, маркируют. Далее материал на протяжении 1,5‒2 часов нужно отвезти в лабораторию. Медлить нельзя, ведь моча меняет свои свойства с течением времени, что отрицательно сказывается на результатах. Нежелательно допускать значительного охлаждения мочи (возможно выпадение осадка) или нагревания, оставлять емкость под солнечными лучами (размножаются бактерии).

Это интересно!

Даже по общим сведениям о выделении мочи можно судить о состоянии здоровья пациента. Здоровый человек ходит «по маленькому» 5‒7 раз, во время каждого из них выделяется 100‒300 мл урины, а за сутки выходит до 1800 мл. Учащенные походы в туалет могут указывать на развитие инфекции в мочевыводящих органах, слишком редкие — на обезвоживание и нарушения нервной регуляции работы пузыря.

Выделение большого количества мочи (более 2 л в сутки) считается полиурией. Она сопровождает:

  • диабет;
  • злокачественные патологии почек;
  • прием диуретиков;
  • почечную недостаточность;
  • обильное питье;
  • чрезмерное возбуждение нервной системы;
  • нарушения рефлексов пузыря.

Если мочи мало (менее 500 мл за сутки), говорят об олигурии. Это состояние развивается на фоне лихорадки, острых интоксикаций, почечной недостаточности в декомпенсированной стадии, инфекционных, аутоиммунных и токсических поражений почек.

Понятие анурии используют при полном отсутствии мочи, что бывает при недостаточности функции почек, серьезных потерях жидкости, сдавливании мочевыводящих органов опухолями, обструкции протоков. Никтурией называют преобладание ночного диуреза над дневным, что встречается при диабете, нефропатиях, гиперплазии простаты.

Странгурия — это болезненное мочеиспускание. Такое наблюдается при инфекционно-воспалительных поражениях урологического тракта. Отклонения от нормы частоты, объемов и ощущений при выделении мочи объединяется понятием дизурия.

Расшифровка результатов анализа

Важно оценивать результат ОАМ комплексно, учитывая все показатели одновременно. Отдельные отклонения могут указывать на множество заболеваний, а их сочетания — на конкретные патологии.

Цветовой показатель

Относится к физическим свойствам мочи. Оценивается чисто зрительно. Нормальным считается окрас от соломенного до янтарного. Он зависит от концентрированности мочи, содержащихся в ней примесей. Чем более разбавленная моча, тем она светлее. Цвет, отличающийся от нормы, может быть признаком заболевания:

  • бурая — содержит уробилиноген, который выделяется при патологиях печени, усиленном распаде эритроцитов, желтухе;
  • черная — цвет обусловлен гомогентизиновой кислотой, встречается при гемолитической почке, меланосаркоме;
  • красная — содержит эритроциты, выделяется при кровотечениях, травмах мочевыводящих органов, инфекционно-воспалительных заболеваниях;
  • цвет «мясных помоев» — признак гломерулонефрита, при котором в моче появляется измененная кровь;
  • зеленовато-желтый — провоцирует билирубин, проникающий в мочу при механической желтухе;
  • оранжевый — может появляться на фоне лечения уроантисептиками (Фурамаг, Фурагин), приема витаминов группы В;
  • розовый — обусловлен красными кровяными тельцами (при небольших повреждениях) или пигментами свеклы, ежевики, ревеня;
  • красно-коричневый — возникает при отравлении фенольными соединениями, Метронидазолом, сульфаниламидами, вытяжками из толокнянки;
  • беловатый, молочный — обусловлен примесями гноя, жира, включениями неорганического фосфора.

Прозрачность

В норме моча должна быть полностью прозрачной, без любых включений. Мутность может возникать при определенных условиях:

  • несвоевременная доставка материала в лабораторию;
  • чрезмерное охлаждение пробы (например, замерзание);
  • недостаточно чистая емкость.

Из примесей мутность провоцируют слизь, форменные элементы крови, белки. При размножении бактерий в мочевыделительных путях урина изначально выходит непрозрачной. Спровоцировать выпадение осадков способны соли, которые есть в моче всегда, однако при больших концентрациях формируют кристаллы. С помощью простых проб определяется их вид:

  • при повторном нагревании растворяются ураты;
  • при добавлении серной кислоты — оксалаты;
  • при смешивании с уксусной кислотой исчезают фосфатные соединения.

Запах

Моча имеет специфический слабый запах, с нотами аммиака. Как правило, человек может сам его почувствовать во время опорожнения пузыря. Значительное изменение запаха указывает на определенные нарушения. Аромат гнилых яблок (или ацетона) свидетельствует об увеличенном количество кетоновых тел в моче, кленового сиропа — резком повышении концентрации глюкозы, тухлой рыбы — интенсивном размножении бактерий в мочевыводящих органах. Также моча может пахнуть гнилью, капустой, фекалиями, что бывает при интоксикациях.

Кислотность (pH)

Моча здорового человека кислая или слабокислая, pH от 5,5 до 7,0. Кислотность изменяется в зависимости от качества питания, метаболических процессов, выделения кислот из организма, минеральных соединений. Кислотность повышается, при употреблении большого количества белковых и жирных продуктов, нарушениях обмена веществ.

Если pH поднимается свыше 7, моча становится щелочной. Такое бывает при алкалозе гиперкалиемии, длительной и обильной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, опухолях. Кислотность также меняют инфекции, ведь некоторые микроорганизмы способны расщеплять мочевину. Реакция урины изменяется на фоне приема Никотинамида, при введении больших доз Адреналина.

Кислая моча (с pH менее 4) сопровождает ацидоз, гипокалиемию, голодание, обезвоживание, сахарный диабет, значительные потери жидкости, голодание, соблюдение белковых диет. Реакция изменяется также при лечении аскорбиновой кислотой, Метионином, Кортикотропином.

Удельный вес (плотность, SG)

Густота мочи зависит от концентрационной функции почек, количества выделяемых электролитов и жидкости, качества питания, соблюдения питьевого режима. Плотность повышают не только минеральные соединения, но также форменные элементы крови, глюкоза, которые появляются в моче при заболеваниях почек. В течение суток показатель изменяется от 1,001 до 1,040 г/л. Нормы удельного веса зависят от возраста.

Таблица — Физиологические показатели плотности мочи

Категория населения Норма, г/л
Взрослые 1,010‒1,022
дети до 12 1,012‒1,020
до 4 1,010‒1,017
до 1 года 1,008‒1,018

Подозрения вызывает удельный вес утренней мочи более 1,030 г/л (гиперстенурия). Это может говорить о нефротическом синдроме, сахарном диабете, выделении белка. Состояние также сопровождает токсикоз у беременных, введение некоторых рентгеноконтрастных веществ, Маннитола.

Если плотность менее 1,010 г/л (гипостенурия), можно подозревать почечную недостаточность (острую или хроническую), поражение канальцевой системы. Моча становится менее концентрированной на фоне приема диуретиков, употребления большого количества жидкости, гипертонической болезни.

Белок (полипептиды, PRO)

Альбумины могут присутствовать в моче, что считается нормой. Однако они попадают в урину в мизерных количествах (до 0,033 г/л), а потому не обнаруживаются при общем анализе стандартными реактивами, поэтому в результатах пишут «отсутствует». Если с тест показал наличие белков, говорят о протеинурии. Термин означает, что некоторое количество альбуминов все-таки проходит через фильтрационную систему почек.

Протеинурия бывает физиологической (количество полипептидов повышается из-за естественных процессов). К ней приводят интенсивные физические нагрузки (бег, ходьба, длительное стояние), злоупотребление белковой пищей (мясо, творог, рыба, соя), переохлаждение, перегревание, сильные стрессы.

Если протеинурия развивается на фоне заболеваний, ее называют патологической. Состояние разделяют на виды.

Таблица — Типы протеинурии

Разновидность Механизм Возможные нарушения
Преренальная Повышается концентрация белков в плазме крови, почки выводят их излишки Миеломная болезнь

Сердечная недостаточность

Ренальная Поврежден фильтрационный аппарат почек (клубочки и канальцы), нарушена проницаемость мембран Диабетическая нефропатия

Нефротический синдром

Гломерулонефрит

Злокачественные заболевания

Постренальная Белки попадают в мочу ниже почек Цистит, уретрит, вульвовагинит, баланит

Глюкоза (сахар, GLU)

Допускается присутствие в моче до 0,8 ммоль/л. Если концентрация выше, это отражается в результатах анализа и означает значительное повышение уровня сахара в крови, при котором молекулы проходят сквозь мембраны почек. Тогда констатируют глюкозурию. Она бывает:

  • алиментарной — возникает на фоне употребления большого количества сладкой пищи;
  • эмоциональной — метаболизм глюкозы нарушается на фоне стрессов;
  • лекарственной — спровоцирована употреблением медикаментов.

Патологическая глюкозурия может быть ренальной, если сахар проходит сквозь гломерулярный аппарат, но обратное всасывание невозможно из-за повреждения канальцевой системы (что бывает при тубулоинтерстициальных повреждениях, отравлении соединениями фосфора, Стрихнином, Морфином). Внепочечные нарушения включают сахарный диабет, панкреатит, цирроз, синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, отравления.

Гемоглобин (Hb)

Так называют железосодержащий белок, ответственный за газообмен в организме. Он содержится в красных кровяных тельцах — эритроцитах и высвобождается при их распаде. Именно из крови соединение может попадать в почки, а затем в мочу, изменяя ее окрас на бурый. Концентрация гемоглобина повышается на фоне гемолитической и пернициозной анемии, сепсиса, обширных ожогов, при отравлении грибами, фенольными соединениями, сульфаниламидами.

Нередко моча становится бурой из-за другого белка, похожего на гемоглобин — миоглобина (их часто путают даже в лабораториях). Это вещество высвобождается при разрушении мышечной ткани, что бывает при изнурительных физических нагрузках, краш-синдроме, рабдомиолизе, инфаркте миокарда.

Кетоновые тела (KET)

Вещества данной группы включают ацетон, ацетоуксусную и бета-оксимасляную кислоты. Они выступают побочным продуктом реакций распада белковых молекул и триглицеридов, быстро окисляются до нетоксичных соединений, а затем выводятся через почки, кожу и дыхательные пути. В норме за сутки с мочой выходит около 30 мг ацетона. В одной порции его концентрация мизерная и не определяется лабораторно. Наличие ацетона обозначают «+».

Усиленное выведение кетоновых тел называют кетонурией. Термин лабораторный, всегда сочетается с повышением показателей в крови. Состояние развивается, если образуется слишком много ацетона, который не успевает нейтрализоваться соответствующими ферментами. Кетонурия наблюдается при:

  • метаболических нарушениях;
  • сахарном диабете;
  • чрезмерном количестве сахара в крови;
  • недостаточном поступлении углеводов с пищей;
  • эклампсии у беременных;
  • алкогольной интоксикации;
  • кишечных инфекциях (с сильной рвотой и поносом);
  • усиленной продукции кортикостероидов;
  • ацетонемическом синдроме;
  • отравлении Изопропранололом.

Наличие ацетона в урине — важный диагностический критерий, необходимый для контроля развития и лечения сахарного диабета. При интенсивной кетонурии моча приобретает соответствующий запах, что можно заметить самостоятельно. Большие концентрации ацетона способны привести к коме.

Билирубин (BIL)

Желчный пигмент окрашивает мочу в коричнево-зеленый цвет. В норме его быть не должно. Появление билирубина в моче означает повышение концентрации в крови. Такое бывает при повреждении печеночной паренхимы (из-за цирроза, гепатита, травм), распада эритроцитов, а также при механической желтухе.

Последнее состояние развивается при закупорке желчных путей. Тогда пигмент всасывается в кровь, вместо того, чтобы выводиться через кишечник. Из-за токсичных свойств почки первыми включаются в его утилизацию. Как правило, желтуха сопровождается иктеричностью склер, кожи, слизистых оболочек, что заметно невооруженным глазом.

Уробилиновые тела (уробилиноген, UBG)

Так называется продукт распада билирубина, который выводится до 10 мкммоль за сутки. В 1 порции мочи концентрация мизерная. Уробилиновые тела появляются при состояниях, связанных с разрушением желчного пигмента, а именно:

  • патологиях печени — циррозе, гепатите, стеатозе, алкогольной болезни;
  • распаде кровяных телец — при обширных гематомах, гемолитической анемии, переливании несовместимой крови;
  • патологиях кишечника — непроходимости, воспалительных процессах.

Подробнее о состояниях и заболеваниях, при которых повышается уровень уробилиногена в моче, читайте в статье по ссылке здесь.

Эритроциты (BLD)

Красные форменные элементы крови попадают в мочу через почки в мизерном количестве, что не может отразиться на ее цветовых показателях. При микроскопическом анализе осадка урины выявляются единичные клетки. Для мужчин нормой считается отсутствие или 1 эритроцит в поле зрения микроскопа, для женщин — 0‒3 клетки. Если найдено большее их количество, говорят о гематурии.

Микрогематурия подразумевает умеренное повышение количества телец, при этом не изменяется цвет мочи. Макрогематурия сопровождается видимыми метаморфозами выделений (они становятся розовыми, красными, цвета «мясных помоев», содержат сгустки различной формы). Ренальная форма эритроцитурии сопровождает поражения гломерулярного аппарата, онкопатологии, токсические и лекарственные поражения. Внепочечная форма развивается при повреждении слизистых оболочек (при цистите, уретрите, травмах).

Лейкоциты (LEU)

Белые кровяные тельца защищают организм от вторжения чужеродных агентов. Они первыми оказываются в очаге воспаления, а также у «входных ворот» инфекции. Норма содержания лейкоцитов составляет 0‒3 единицы в поле зрения микроскопа для мужчин, и 0‒6 клеток для женщин. Если обнаружено больше телец, констатируют лейкоцитурию. Этот лабораторный показатель свидетельствует о развивающихся воспалительных реакциях в мочевом тракте. Они могут затрагивать:

  • наружные половые органы;
  • уретру;
  • мочевой пузырь;
  • мочеточники;
  • почки.

Огромное количество лейкоцитов выделяется при гнойно-септических поражениях урологической системы. Урина приобретает белесый оттенок, может дурно пахнуть. Защитные тельца выходят с мочой на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, уретрита. Их количество несколько повышается из-за лихорадочных состояний.

Эпителий

Так называют клетки, сосредоточенные на внутренней поверхности полых мочевыводящих органов. Они постоянно отслаиваются и выходят наружу с мочой. Этот процесс нормальный, им сопровождается регенерация (восстановление) слизистых оболочек. Эпителий бывает разных типов, по ним определяют локализацию патологических изменений:

  • плоский — находится в половых органах и уретральном канале, в норме именно такие клетки выявляются при анализе (5‒6 клеток);
  • переходный — выстилает оболочку пузыря и мочеточников, отделяется при циститах, острых и хронических пиелонефритах;
  • почечный — экскретируется при поражениях клубочково-канальцевой системы, что бывает при гломерулонефрите, тубулярном некрозе, отравлении солями висмута.

О том, как узнать заболевание по типу эпителия в моче, читайте в статье по ссылке здесь.

Цилиндры

Данные включения представляют собой «слепки» с канальцевых стенок. В их составе особые белки, частицы эпителия, пигментные вещества, а также другие включения. При полном здоровье с уриной выходят единичные гиалиновые цилиндры. Элементы других типов присутствовать не должны.

Таблица — Разновидности цилиндров

Название Состав Когда обнаруживаются
Гиалиновые Белок Тамм-Хосфаля и цельные эпителиальные клетки При сердечной недостаточности, пиелонефрите, гломерулонефрите, туберкулезе почек, после физических нагрузок
Зернистые Белок + разрушенный эпителий При гломерулонефрите, пиелонефрите, вирусных поражениях, отравлении свинцом
Восковидные Смесь из гиалиновых и зернистых цилиндров, образующаяся в широкой части канальцев При хронических патологиях, амилоидозе, почечной недостаточности, нефротическом синдроме
Эритроцитарные Гиалиновые цилиндры с включениями красных кровяных телец При почечных кровотечениях, остром гломерулонефрите, тромбозе почечных вен, инфаркте почек
Лейкоцитарные Гиалиновые цилиндры с защитными клетками крови При люпус-нефрите, системной красной волчанке, пиелонефрит
Эпителиальные Только поверхностные клетки При диффузном гломерулонефрите, отторжении пересаженной почки

Подробнее о том, когда и какие цилиндры в моче повышаются, что можно считать нормой и отклонениями, читайте в статье по ссылке здесь.

Бактерии

Моча здорового человека должна быть стерильной. Обсеменение микробами происходит уже в уретральном канале. На выходе жидкость содержит до 10000 клеток/мл. Наличие бактерий определяется нитритным тестом, который не реагирует на указанное количество. Положительный результат получают, если концентрация микробов повышена, что обозначается «+».

При обнаружении бактерий в моче необходимо провести тест повторно. Есть риск, что они попали в биоматериал из половых органов. Чтобы оценить концентрацию, а также тип возбудителя, назначают бактериальный посев мочи на питательную среду.

Слизь

Специальные клетки в оболочках уретры, пузыря, мочеточников вырабатывают секрет, защищающий органы от воспаления, кислотного раздражения, вторжения микробов. Он же обеспечивает своевременное отслоение клеток. Слизь вырабатывается постоянно, каждый раз выходит с мочой, однако из-за малого количества это незаметно для самого человека. Если объем выделений увеличивается, моча становится мутной, изменяет плотность. Такие явления сопровождают инфекционно-воспалительные поражения урологического тракта.

Количество слизи обозначается «+». Чем их больше, тем серьезнее изменения в мочевыводящих органах.

Таблица — Расшифровка показателей слизи

Варианты Что означает
+ Минимальное количество, норма
++ Умеренное содержание, возможны проблемы
+++ Много слизи, есть воспалительный процесс
++++ Максимальное количество, необходимы диагностика и лечение

Грибки

Чаще всего обнаруживаются дрожжеподобные грибы рода Candida, попавшие в мочу с половых органов. Если они выявляются при повторном анализе, можно подозревать кандидоз уретры. Такое бывает после лечения сильными антибиотиками, иммунодефицитных состояниях.

Соли

Моча состоит из растворенных солей. Однако они не выпадают в осадок. Обнаружение кристаллов может указывать на:

  • неправильную транспортировку биоматериала в лабораторию;
  • чрезмерную концентрацию веществ в урине;
  • метаболические расстройства.

Важен факт наличия кристаллов, а также их природа. Зная, какое соединение выпало в осадок, можно заподозрить суть заболевания.

Таблица — Соли в моче

Соединение Когда появляются
Ураты При злоупотреблении жирной пищей, чрезмерных физических нагрузках, почечной недостаточности, мочекаменной болезни, подагре, лихорадке
Соли гиппуровой кислоты При диабете, злоупотреблении черникой, брусникой
Аморфные фосфаты При алкалозе, после рвоты и промывания желудка
Оксалаты При сахарном диабете, пиелонефрите, употреблении щавеля, ревеня, спаржи

Другие включения

Анализ мочи может отразить содержание в ней других веществ. При отравлении фосфором, нарушениях обменных процессов, пернициозной анемии и лейкозе появляются тирозин и лейцин. При врожденной метаболической патологии цистинозе, обнаруживается цистин. Жирные кислоты появляются на фоне злоупотребления жирной пищей, а также при дегенеративных поражениях почек. Холестериновые примеси указывают на стеатоз печени, эхинококкоз, цистит. Включения гематодина свидетельствуют о хронических потерях крови.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Как часто нужно сдавать мочу на анализ, с целью профилактики проблем со здоровьем?

Ответ: Если человек не имеет жалоб, можно проходить обследование 1 раз в полгода. Желательны общее исследование урины и крови, ведь это основные способы обнаружения любых нарушений в организме. Однако это не значит, что можно игнорировать дискомфорт и ждать следующие полгода, чтобы пройти тест повторно. Некоторые патологии почек развиваются очень стремительно. Если возникли любые неприятные ощущения при мочеиспускании или жидкость изменила цвет, запах, консистенцию, нужно как можно быстрее сдать анализ и посетить врача.

Вопрос: Существуют ли исключительные случаи для сдачи мочи на анализ при месячных?

Ответ: Да. Врач может назначить тест, несмотря на критические дни, если подозревает у пациентки серьезные проблемы со здоровьем, когда промедление чревато пагубными последствиями. Чтобы правильно собрать биоматериал, следует сначала ввести во влагалище ватный тампон, затем сделать гигиеническую обработку гениталий, вытереться насухо чистым полотенцем и только потом помочиться в стерильную емкость. Важно не допускать, чтобы туда попали любые влагалищные выделения.

Вопрос: Имеет ли значение отклонение показателей лейкоцитов на 2‒3 единицы? Стоит ли проходить анализ повторно?

Ответ: Незначительное отклонение может быть результатом физиологических процессов. В данном случае — физических нагрузок, приема белковой пищи, диет, интенсивного секса. Однако, это может быть сигналом от организма о развивающемся заболевании (на ранних этапах). Лучше сдать мочу еще раз, результат может быть нормальным или продемонстрировать развитие патологических изменений (а также их динамику).

Вопрос: Чем отличается ОАМ и микроскопия осадка? Нужно ли указывать вид теста при сдаче анализа?

Ответ: Микроскопическое исследование осадка мочи проводят в рамках ОАМ. Для этого 10 мл материала центрифугируют или отстаивают, жидкость сверху собирают, каплю оставшейся части наносят на предметное стекло, после чего изучают под большим увеличением. Это и есть микроскопия осадка. В лаборатории достаточно указать общий анализ мочи.

Вопрос: Зачем сдавать ОАМ повторно, если цистит уже прошел и симптомы вообще не беспокоят?

Ответ: Врач может назначать тест еженедельно в процессе лечения. Это важно для контроля его результативности. Даже если симптомы заболевания отсутствуют, анализ нужно проходить. В мочевом пузыре могли остаться остаточные явления после воспаления, не исключено присоединение другой инфекции или недостаточно качественное уничтожение микробов (например, если они приобрели устойчивость к антибиотику). ОАМ поможет выявить любые отклонения и предотвратить хронический цистит.

Выводы

Общий анализ мочи — комплексное изучение всех параметров урины. Лабораторный тест назначают почти при всех заболеваниях, чтоб оценить состояние почек больного. О нем нужно помнить:

  • мочу собирают утром (только среднюю порцию);
  • лучше использовать аптечные емкости;
  • сдать материал нужно на протяжении 2 часов;
  • любые визуально заметные изменения качеств урины — повод сделать ОАМ;
  • читать результат должен врач;
  • не существует незначительных отклонений, все они могут говорить о развитии заболевания.

Вместе с ОАМ практически всегда назначается общий анализ крови (ОАК). Всего лишь по двум исследованиям можно определить состояние целого организма. Все об общем анализе крови, показаниях к его проведению и расшифровку результатов простым языком читайте здесь.

cc-t1.ru

Таблица норм и расшифровка показателей общего анализа мочи

Общий анализ мочи – лабораторное исследование, помогающее диагностировать многие заболевания на начальных этапах. 

Без него невозможно выявить сахарный диабет, отклонения в работе почек, вирусные инфекции и многие нарушения функционирования эндокринной системы. 

Кроме того, общий анализ мочи позволяет оценить динамику всех происходящих в организме процессов. Такое обследование может назначаться и в качестве профилактики.

Во время исследования моча проходит анализ сразу по нескольким критериям. Среди них выделяют:

  • Физико-химические показатели – цвет, прозрачность, удельный вес, кислотность.
  • Органолептические свойства – запах, мутность.
  • Биохимические характеристики – белки, уровень глюкозы, кетоновые тела.
  • Микроскопическое исследование – определение в моче слизи, соли, цилиндром, эпителиальных клеток и другого.
НазваниеОбозначениеНорма
Прозрачность«прозрачность»Полная
ЦветColorОттенки желтого
Запах«запах»Слабый аммиачный
Удельный весSG1010-1025 - у взрослых 1002-1030 - у детей
КислотностьpH5,3-6,5 - у взрослых 5,4-7,5 - у детей
БелокPROМенее 0.1 - у взрослых Отсутствуют - у детей
ГлюкозаRBC1,6 - у взрослых Отсутствует - у детей
Кетоновые телаKETОтсутствуют
ЛейкоцитыWBC0-0,6 - у женщин 0-0,3 - у мужчин 0-0,6 - у детей
ЭритроцитыRBCДо 3 - у взрослых Отсутствуют - у детей
ЭпителийEPIДо 10 клеток - у взрослых Отсутствуют - у детей
ЦилиндрыCILОтсутствуют
БилирубинBILНе определяется
УробилиногенUROНе определяется
ГемоглобинHGBОтсутствует
Кристаллы солейKSTОтсутствуют
БактерииNITОтсутствуют
СлизьОт 1 до 4 «+»Отсутствуют

Обратите внимание! Моча пригодна для исследования только в течение 2 часов после ее сдачи.

Описание показателей

Прозрачность

В норме у полностью здорового человека моча должна быть абсолютно прозрачной. Если она мутная, значит, в ней присутствуют частички слизи, эпителия либо другой осадок. Это может происходит из-за длительного хранения материала или же по причине бактериального заражения.

Цвет

В норме моча должна иметь соломенно-желтый цвет. Однако ее оттенок может изменяться из-за потребляемых продуктов или лекарственных препаратов. Также цвет этой жидкости может указывать на ряд заболеваний.

Обратите внимание! Изменение цвета мочи может указывать на обострение серьезных хронических заболеваний.

Запах

Моча здорового человека имеет легкий запах. При развитии бактериального процесса она приобретает аммиачный оттенок. Нужно отметить, что появление неприятного запаха всегда указывает на серьезные патологии.

Удельный вес

Показатель УВ мочи зависит от количества потребляемой жидкости, а также характера пищи. Снижение указывает на несахарный диабет, почечную недостаточность или прием мочегонных средств. Повышенный уровень относительной плотности мочи говорит о токсикозе у беременных, введении рентгеноконтрастных веществ, гломерулонефрите, сахарном диабете и недостатке употребляемой жидкости.

Кислотность

Показатель кислотности мочи больше всего зависит от употребляемой пищи. Также он может колебаться из-за различных заболеваний. пониженный рН встречается при длительной рвоте, гиперфункции паращитовидной железы, алкалозах и ацидозах, хронической почечной недостаточности и опухоли мочевыделительной системы. Высокая кислотность говорит о голодании, приеме витамина С, туберкулезе, сахарном диабете или гипокалиемии.

Белок

При нормальном функционировании организма в моче белка быть не должно. Его появление свидетельствует о нефротическом синдроме, сахарном диабете, миеломной болезни, гломерулонефрите, злокачественных образованиях, инфекциях мочеполовой системы.

Фото 1. Белок - это серьезный симптом, обнаружение которого требует дополнительных анализов. Источник: Flickr (Ric Sumner).

Глюкоза

Глюкозы в моче здорового человека быть не должно. Они может появиться из-за поражения почечных канальцев, отравлении лекарственными препаратами, остром панкреатите, обширных поражениях почек.

Кетоновые тела

Кетоновые тела – ацетон, которого в моче быть не должного. Его появление может быть обусловлено:

  • Болезнью Иценко-Кушинга.
  • Алкогольным отравлением.
  • Длительным голоданием.
  • Острым панкреатитом.
  • Поражением нервной системы.

Лейкоциты

Лейкоциты – белые кровяные тела, которые защищают организм от патогенного воздействия. Повышенный их уровень может быть вызван:

  • Поражениями почек.
  • Инфекционными поражениями.
  • Заболеваниями мочевыделительной системы.

Эритроциты

Эритроциты – красные кровяные тельца, отвечающие за перенос кислорода в организме. Их появление в моче обусловлено:

  • Мочекаменной болезнью.
  • Поражениями почек.
  • Острым гломерулонефритом.

Эпителий

Эпителиальные клетки – части тканей почек, мочевого пузыря или других органов. Такое заболевание всегда свидетельствует о серьезном поражении внутренних органов. Их диагностика требует обязательного последующего обследования.

Цилиндры

Цилиндры – тела, вырабатываемые организмом при появлении отклонений в работе почек. Они бывают зернистыми, эритроцитарными и гиалиновыми. Их не должно быть в моче вообще.

Билирубин

Билирубин – вещества, которые вырабатываются печенью. В моче их быть не должно. Появиться там они могут из-за:

  • ЖКБ.
  • Печеночная недостаточность.
  • Болезнь Виллебранда.
  • Различные поражения крови.

Уробилиноген

Уробилиноген – органические вещества, вырабатываемые просветом кишечника. У здорового человека они выводятся вместе с желчью и отсутствуют в моче. Их появление в этой жидкости может указывать на:

  • Воспаление кишечника.
  • Печеночную недостаточность.
  • Заболевания крови.

Гемоглобин

Гемоглобин – белок, переносящий кислород по организму. Его появление в моче объясняется:

  • Ожогами.
  • Гемолитическими заболеваниями.
  • Трансфузией.
  • Малярией.
Фото 2. Иногда изменение показателей в анализе может быть вызвано целым рядом причин. Источник: Flickr (TSI Healthcare).

Кристаллы солей

В организме каждого человека присутствует определенное количество минералов. Они отвечают за поддержание электролитного баланса. Если их становится много, организма начинает избавляться от них через мочу. Причины такого явления могут заключаться в:

  • Остром или хроническом нефрите.
  • Подагре.
  • Кислой среде мочи.
  • Обезвоживании организма.
  • Повышенном рН мочи.

Бактерии

Бактерии в моче могут появиться из-за пиелонефрита, цистита, уретрита, простатита, вульвовагинита.

Слизь

Слизь в моче – эпителий мочевыделительных путей, который в определенном количестве всегда присутствует в моче. Повышение ее концентрации может быть вызвано:

  • Беременностью.
  • Выходом камней или воспалением в почках.
  • Длительным удержанием мочи.
  • Аутоиммунными заболеваниями.
  • Употреблением острых продуктов.

vylechim-prostatit.ru

Общий анализ мочи - расшифровка

Общий анализ мочи (ОАМ) является одним из самых распространенных анализов, который помогает обнаружить отклонения в работе почек и мочевыделительной системы. Общий анализ мочи включает исследование физических свойств (количество мочи, цвет, прозрачность, реакция (рН), удельный вес (относительная плотность), химических свойств (белок, глюкоза, кетоновые тела, желчные пигменты в моче), а также микроскопию осадка (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия, цилиндры). Регулярно сдается анализ мочи во время беременности. Расшифровка анализа мочи у беременных помогает вовремя обнаружить возможные проблемы во время беременности.

Для получения достоверных результатов анализа мочи необходимо хорошо подготовится к анализу и правильно собрать материал. Желательно приобрести специальный стерильный контейнер для анализа мочи и перед сбором мочи тщательно провести туалет наружных половых органов. Особенно тщательно необходимо подготовится к анализу мочи во время беременности.

Расшифровка анализа мочи онлайн поможет предварительно расшифровать свой анализ до визита к врачу, разобраться в показателях анализа мочи, а также получить информацию по каждому показателю анализа. При расшифровке анализа мочи во время беременности результаты описываются с учетом беременности, также результаты корректируются в зависимости от возраста, то есть, при расшифровке анализа мочи ребенка выдается специальный результат для детей. Нормы анализа мочи необходимо смотреть на бланке лаборатории, где был сделан анализ, потому что в разных лабораториях могут быть разные нормы анализа мочи.

testresult.org

Особенности проведения и расшифровки анализа мочи взрослых людей

Общий (клинический) анализ мочи, или ОАМ, — одно из стандартных исследований, обязательный этап диагностики практически любого заболевания. Он также помогает отслеживать течение болезней, вести контроль над терапией. ОАМ можно сделать в любой поликлинике, но лучше выбирать учреждения, где есть современные анализаторы и реагенты.

Моча — это биологическая жидкость, выделяемая почками, вместе с которой организм выводит различные продукты обмена веществ, метаболиты. Изменение химического, физического и микробиологического состава мочи может быть обусловлено как физиологическими, так и патологическими причинами. Показатели общего анализа мочи взрослых людей обязательно учитываются при диагностике заболеваний мочеполовой, сердечно-сосудистой, иммунной, эндокринной систем, при подозрении на диабет, а также после перенесенных инфекций.

Как правильно собрать мочу на анализ?

Любой биоматериал, предоставляемый для анализа, должен быть высокого качества. От этого зависит корректность результата. В случае с анализом мочи пациенту потребуется быть внимательным, поскольку сбором биоматериала он занимается сам.

Вам потребуется небольшой стерильный контейнер, их продают в аптеках, лабораториях, некоторых поликлиниках. Сбор мочи производят утром натощак, при первом мочеиспускании. Перед этим необходимо провести гигиенические процедуры с использованием обычного мыла. В контейнер собирается средняя порция мочи (через одну секунду после начала мочеиспускания) в объеме 100–150 мл.

Накануне следует отказаться от алкоголя, богатой красящими пигментами пищи — например, свеклы и моркови, по согласованию с врачом — от лекарственных препаратов. Питьевой режим соблюдается обычный. За двенадцать часов до сбора биоматериала необходимо также воздерживаться от половых контактов.

После того, как биоматериал собран, контейнер следует плотно закрыть и доставить в лабораторию в течение двух часов, следя за тем, чтобы жидкость в нем не замерзла и не перегрелась. Важно отсутствие света. При транспортировке допустим температурный интервал в 5–20°С.

Норма показателей общего анализа мочи взрослого человека

При виде бланка анализа мочи у большинства взрослых людей возникает обоснованное желание разобраться в наборе показателей и провести расшифровку результатов. В этом нет ничего страшного, главное — не заниматься самодиагностикой и самолечением.

Тем, кто желает немного расширить свои представления о лабораторных анализах, следует прежде всего знать, что моча исследуется по нескольким категориям показателей.

Органолептические характеристики мочи

Эти показатели не требуют специального оборудования, достаточно знаний, зрения и обоняния лаборанта.

  • Цвет . В норме варьируется от светлого соломенного до ярко-желтого. Если примешиваются другие оттенки, это повод насторожиться. Темно-бурый цвет моча приобретает при болезнях печени, красный или розоватый — в случае, если примешана кровь, серовато-белый говорит о наличии гноя, а зеленый или синеватый оттенок — о заболеваниях кишечника.
  • Запах . Моча здорового человека имеет нерезкий специфический запах. Он может усиливаться при цистите и иметь аммиачный оттенок. Фекальный запах говорит о кишечной палочке, гнилостный — о некротических процессах в мочевыводящих путях, ацетоном пахнет при наличии в моче кетоновых тел, а гнилой рыбой — при накоплении в организме триметиламина.
  • Пенистость . Если мочу взболтать, в норме она пенится мало, и пена быстро оседает. Устойчивая пена говорит о наличии белка.
  • Прозрачность . Помутнение мочи или выпадение осадка говорит о возможном присутствии в ней эритроцитов, бактерий, слизи, жиров, солей, гноя и прочих веществ, которых в норме содержаться не должно. Моча должна быть прозрачной.
Физико-химические показатели

В эту категорию входят всего два параметра, которые в настоящее время определяются с помощью специальных тест-полосок.

  • Плотность мочи в норме для взрослых и детей старше 12 лет составляет 1,010–1,022 г/л. Если в ней, в силу инфекции или нарушения обмена веществ, в больших количествах содержатся посторонние вещества или клетки или если организм обезвожен, плотность повышается. Пониженная плотность может быть результатом приема мочегонных средств, почечной недостаточности, несахарного диабета.
  • Кислотность . По этому показателю в бланке общего анализа мочи у взрослых в норме допустимы цифры 4–7 pH, то есть от умеренно кислой среды до умеренно щелочной. Немного сниженная кислотность характерна для хронической почечной недостаточности, повышенного уровня калия в крови, увеличенной активности паращитовидной железы, уреаплазмоза, рака почек или мочевого пузыря. Высокая кислотность может отмечаться во время обезвоживания или голодания, частого потребления мяса, приема некоторых препаратов, повышения температуры тела. Также это признак возможного сахарного диабета.
Биохимические характеристики мочи

Для оценки этих параметров используются специальные анализаторы и реагенты.

  • Белок . Нормальная концентрация белка в моче близка к нулю — не более 0,033 г/л. Физиологическими причинами отклонения от нормы могут быть повышенные физические нагрузки, высокое потоотделение, долгая ходьба. Если говорить о патологических причинах, то возможны повреждения почек, воспалительные процессы в мочеполовой системе, лейкоз, сердечная недостаточность.
  • Сахара. Максимально допустимое значение концентрации сахаров в моче взрослого человека — 0,8 ммоль/л. Если этот показатель превышен, возможны такие физиологические причины, как беременность, чрезмерное потребление сладостей, выброс адреналина вследствие стресса. Но скорее всего речь идет об одной из следующих патологий: сахарный диабет, дисфункция почек, острый панкреатит, синдром Кушинга, поражение надпочечников.
  • Желчные пигменты (билирубин, уробилиноген) — продукты распада гемоглобина, появляются в моче при поражениях печени и желчевыводящих путей, а также вследствие разрушения эритроцитов в крови при серповидноклеточной анемии, малярии, гемолитической болезни, токсическом гемолизе.
  • Кетоновые тела . Наличие в моче кетоновых тел может свидетельствовать об эндокринных заболеваниях: сахарном диабете, остром воспалении поджелудочной железы, тиреотоксикозе, синдроме Кушинга. Также следует иметь в виду возможность появления в моче кетоновых тел при голодании, алкогольной интоксикации, низкоуглеводных диетах, черепно-мозговых травмах.
  • Индикан . Наличие этого вещества в моче говорит о процессах брожения и гниения в кишечнике. В норме его в анализе мочи быть не должно.
Обратите внимание! На ряд показателей в ОАМ влияют травмы, стрессы, выброс адреналина в кровь, высокие физические нагрузки, рацион питания, прием лекарств или БАДов. Спортсмены или лица, проходящие медикаментозную терапию, перед сдачей мочи на анализ должны поставить врача в известность обо всех этих факторах. Помните, что даже такой примитивный препарат, как аспирин, принятый в больших дозах, способен наутро окрасить мочу в розовый цвет.
Микроскопические показатели

Название этих параметров связано с тем, что традиционно они определялись при помощи микроскопа, однако в настоящее время с этой задачей могут справиться и автоматические анализаторы. Исследование мочи под микроскопом назначают дополнительно при выявлении аномалий.

  • Эпителий . Моча здорового человека может содержать отдельные клетки эпителия (до 10 в поле зрения под микроскопом), но это, скорее, редкость. Высокая концентрация эпителия в моче может указывать на такие заболевания, как цистит и некоторые разновидности нефропатии.
  • Слизь. Появляется в моче при половых инфекциях, а также воспалительных процессах мочеполовой системы.
  • Кровяные тельца (эритроциты, лейкоциты). Могут присутствовать в моче в небольших количествах. Нормальные показатели по эритроцитам: 0–3 — для женщин, 0–1 — для мужчин; по лейкоцитам: 0–6 — у женщин и 0–3 — у мужчин. Если эритроциты повышены, это может свидетельствовать о мочекаменной болезни, нефротическом синдроме, инфаркте почки, остром гломерулонефрите, раковых заболеваниях мочеполовой системы. Повышенное количество лейкоцитов — следствие заболеваний мочевыводящих путей.
  • Гиалиновые цилиндры — образования, состоящие в основном из белков и клеток почечных канальцев. Если их больше 20 в 1 мл мочи, это может говорить о гипертонии, пиелонефрите, гломерулонефрите. Также это бывает следствием приема мочегонных препаратов.
  • Зернистые цилиндры. Представляют собой смесь эритроцитов и клеток почечных канальцев, которая появляется в моче при вирусных инфекциях, воспалениях мочевыводящей системы, свинцовом отравлении.
  • Восковые цилиндры образуются, когда в просвете почечного канальца застревает гиалиновый или зернистый цилиндр. Это бывает при хронической почечной недостаточности, амилоидозе почек, нефротическом синдроме.
  • Соли . В норме в моче не содержатся, а их наличие может говорить о мочекаменной болезни.
  • Бактерии . Моча здорового человека стерильна. Бактерии могут быть обнаружены в случае недостаточной гигиены перед сбором биоматериала либо свидетельствовать об инфекции мочеполовой системы.
  • Паразиты . Наличие любых паразитов и в любых количествах в моче недопустимо, необходимо срочное дополнительное обследование и лечение. Одно из характерных паразитарных заболеваний, проявляющихся в анализе мочи, — шистосомоз мочеполовой.
  • Грибы . Показатель грибковой инфекции, в норме не обнаруживаются.

Расшифровка показателей анализа мочи у взрослых людей

Бланк анализа представляет собой таблицу с показателями, их нормативными и полученными значениями. Под таблицей обычно пишется краткая расшифровка: по каким позициям результаты не соответствуют нормам для взрослых. Ниже приведен пример записи в бланке результатов анализа мочи:

Показатель

Расшифровка показателя

Норма

Результат

BIL

Билирубин

-

+

BLD

Эритроциты

1–3 в поле зрения

-

LEU

Лейкоциты

3–6 в поле зрения

-

URO

Уробилиноген

-

-

PRO

Белок

Отсутствует или до 0,03 г/л

-

pH

Кислотность

4–7

6,5

S.G

Плотность

1,012–1.025

1,03

KET

Кетоновые тела

-

NIT

Соли

-

GLU

Сахара

-

COLOR

Цвет

Соломенно-желтый

Бурый

«Цвет мочи темный, найден билирубин, остальные показатели в пределах нормы.»

Полученные результаты используются для диагностики вместе с другими анализами и данными о состоянии больного. Например, при повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в анализе крови, высокой плотности мочи и наличии в ней билирубина, жалобах пациента на активное газообразование следует проверить печень, мочевыделительную систему и желудочно-кишечный тракт.

Имея на руках только бланк результатов анализа мочи, поставить диагноз невозможно. Поэтому главная задача пациента — передать качественный биоматериал и выбрать авторитетную лабораторию для анализа. Остальным займется квалифицированный диагност.

Среда, 28.03.2018

Про­бле­мы со здо­ровь­ем осо­бен­но до­сад­ны, если вам пред­сто­ит ко­ман­ди­ров­ка. Поль­зу­ясь услу­га­ми ав­то­ри­тет­ных об­ще­рос­сий­ских се­те­вых ла­бо­ра­то­рий и ме­ди­цин­ских цент­ров, вы смо­же­те свес­ти не­удобст­ва к ми­ни­му­му, не пре­ры­вая ле­че­ние и дер­жа свое здо­ровье под кон­тро­лем.

www.eg.ru

Анализ мочи у женщин: норма в таблице, расшифровка общего анализа мочи

Анализ мочи у женщин является неотъемлемым методом исследования во время беременности, да и любой взрослый человек, который обращается к врачу для профилактического осмотра или с жалобами подтвердит, что специалист обязательно выдает направление на общий анализ мочи.

Что проверяют в анализе мочи и когда назначают исследование?

Общий анализ мочи представляет собой исследование, при помощи которого можно оценить не только работу почек и органов мочевыделительной системы, но и всего организма. Изучая основные параметры мочи, врач имеет возможность предположить, в каком из органов появились отклонения. Расшифровка показателей анализа происходит по таким параметрам:

  • плотность (удельный вес);
  • прозрачность;
  • цвет;
  • запах.

Далее обязательно оценивается наличие в моче таких веществ, как:

  • глюкоза;
  • желчные пигменты;
  • кетоновые тела;
  • форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты;
  • гемоглобин;
  • белок;
  • эпителий и цилиндры.

Основными показаниями к сдаче анализа мочи у женщины являются:

  • жалобы на боли во время мочеиспускания;
  • частое мочеиспускание и увеличение суточного диуреза (более 1,5 л в сутки);
  • боли в области поясницы;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • беременность;
  • артериальная гипертензия.

Также общий анализ мочи обязательно назначают пациентам, проходящим курс лечения, это помогает оценить эффективность терапии и при необходимости корректировать назначенные дозы препаратов.

При помощи общего анализа мочи можно диагностировать заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почек, наличие камней и песка в органах мочевыделения, опухоли еще до начала выраженной клинической симптоматики.

Как подготовиться к сдаче анализа: правила сбора мочи

Для того чтобы показатели общего анализа мочи были достоверными и максимально точными, следует правильно подготовиться к сбору биологического материала:

  • перед сбором мочи в контейнер следует произвести тщательный туалет наружных половых органов, промокнув их одноразовым полотенцем;
  • женщине следует закрыть ватным тампоном влагалище перед сбором мочи, чтобы выделения из вагины не попали в контейнер – это может привести к неправильным результатам исследования;
  • во время менструация анализ мочи нельзя сдавать – это приводит к неверной интерпретации анализа;
  • за 1-2 дня до сбора мочи следует ограничить в рационе сахар, углеводы и острые блюда;
  • мочу следует доставить в лабораторию не позднее, чем в течение 1-2 часов после сбора.

Для изучения анализа мочи лучше всего собирать утреннюю порцию, но в некоторых ситуациях, когда требуется сдать срочный анализ, можно собирать биологическую жидкость в любое время суток.

Показатели анализа мочи у женщин: норма

Показатели общего анализа мочи и их нормы подробнее представлены в таблице.

Показатель анализа мочи

Норма у женщин

Цвет

Желтый различного оттенка – от светлого до насыщенного соломенного

Прозрачность

Прозрачная, без видимых примесей

Запах

Специфический, не сильно резкий, не зловонный

рН

слабокислая, 4,5-6,8

Плотность (удельный вес)

1,011-1,020 г/л

Белок

Отсутствует или не превышает 0,033 г/л

Кетоновые тела

Не выявляются

Глюкоза

Отсутствует

Уробилиноген

До 10 мг/л

Билирубин

Не выявляется

Гемоглобин

Не выявляется

Цилиндры

Не выявляется

Бактерии

Отсутствуют

Грибки

Не выявляются

Соли

Отсутствуют

Паразиты и простейшие

Не выявляются

Лейкоциты

Не более 3 в поле зрения

Клетки эпителия

До 10 в поле зрения

Эритроциты

До 3 в поле зрения

Результат анализа обычно готов уже в течение часа после сдачи, в некоторых лабораториях на это может потребоваться несколько часов. Рассмотрим подробнее каждый показатель.

Цвет мочи

Цвет выделяемой мочи зависит не только от работы почек, но и от количества выпитой жидкости. Выделение практически бесцветной мочи в большом количестве (более 2-3 л в сутки) может быть первым признаком следующих состояний:

  • несахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность.

Окрашивание мочи в насыщенный темный цвет (от красноватого до коричневого) является признаком:

  • опухолей в органах мочевыделительной системы;
  • инфаркта почки;
  • туберкулеза почки;
  • мочекаменной болезни;
  • гломерулонефрита (моча цвета «мясных помоев»).

Выделение мочи черного цвета характерно для меланомы и меланосаркомы, моча темно-коричневого цвета (цвет темного пива) выделяется при остром гепатите.

Прозрачность мочи и запах

В норме моча у женщина должна быть абсолютно прозрачной. Незначительная мутность возможна, если пациентка неправильно собрала анализ и выделения из влагалища попали в баночку. Если все правила сбора были соблюдены, но моча все равно мутная, то это может сигнализировать о следующих состояниях:

  • острый и хронический цистит;
  • мочекаменная болезнь;
  • появление белка в моче – характерно при гипертонии, гипертоническом кризе, нефропатии беременных;
  • повышенное содержание лейкоцитов и эпителия в моче – первый признак воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы и малого таза у женщин;
  • избыточное содержание соли в моче.

В норме моча имеет слабо выраженный специфический запах. Если моча начинает пахнуть ацетоном или моченными яблоками, то это является первым признаков сахарного диабета или накопления в крови кетоновых тел. Запах гнили от мочи характерен при распаде злокачественной опухоли в мочевом пузыре или органах мочевыделения.

Удельный вес и рН

В норме рН мочи у женщины не превышает показателей 4,9-6,9, слабокислая. Повышение уровня рН характерно для хронической почечной недостаточности, обезвоживания, гиперкалиемиии. Снижение рН мочи у женщины наблюдается при сахарном диабете, высокой температуре, гипокалиемии.

Плотность мочи или удельный вес определяется количеством в ней растворенных веществ – солей, креатинина, мочевой кислоты и мочевины. Согласно нормы удельный вес мочи у женщин не превышает 1,020, повышение этих показателей характерно для:

  • отеки;
  • нефротический синдром у беременных;
  • гестоз беременных;
  • сахарный диабет;
  • использование ретнгеноконтрастных веществ в целях диагностики.

Снижение удельного веса менее 1,012 характерно для:

  • несахарный диабет;
  • присутствие в рационе большого количества жидкости (более 3 л);
  • острое поражение почечных канальцев;
  • повышение показателей артериального давления в результате злокачественных онкологических процессов в организме;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • прием мочегонных препаратов.

Белок

В норме в моче здоровой женщине белок не обнаруживается или его содержание не превышает 0,033 г/л. Если показатели выше нормы, то это свидетельствует о таких состояниях:

  • заболевания почек с нарушением их выделительной функции;
  • острый цистит;
  • вульвовагинит;
  • токсикоз беременных;
  • артериальная гипертензия;
  • нефропатия при беременности.

Глюкоза

В норме в моче здоровой женщины глюкоза не выявляется. Присутствие сахара в анализе свидетельствует о следующих заболеваниях:

  • острый панкреатит;
  • сахарный диабет;
  • синдром Иценко-Кушинга.

В некоторых случаях выявление сахара в моче может быть вызвано злоупотреблением сладостями, поэтому анализ рекомендуется пересдать либо провести глюкозотолерантный тест для определения скрытого сахарного диабета.

Кетоновые тела

В норме в моче здорового человека кетоновые тела не обнаруживаются. Их накопление в крови и выделение с мочой является симптомов таких заболеваний, как:

  • отравление организма алкоголем;
  • сахарный диабет, предкоматозное состояние;
  • острый панкреатит;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • длительные изнурительные диеты с малым содержанием белка в рационе;
  • выраженный токсикоз беременных с частой рвотой;
  • обезвоживание организма;
  • гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз).

Эпителиальные клетки

В норме в моче здоровой женщины от 5 до 10 клеток эпителий в поле зрения – это вызвано слущиванием эпителиальных клеток плоского эпителия, которым выстланы нижние отделы мочевыводящих путей. Если в анализе мочи выявляется большое количество эпителиальных клеток, то это может быть первым признаком воспалительных процессов в почках, мочевом пузыре, а также наблюдается при отравлении организма солями тяжелых металлов.

Гемоглобин

В норме в анализе мочи здоровой женщины гемоглобин отсутствует. Выявление этого компонента связано с возможными кровоизлияниями в почках, инфаркте почки, а также наблюдается в результате полученных трав, обширных ожогов, тяжелых отравлений сульфаниламидами и ядовитыми грибами.

Билирубин

В организме здорового человека билирубин выводится в просвет кишечника в составе желчи. Когда происходит резкое повышение уровня билирубина в крови, то функцию выведения его из организма частично берут на себя органы мочевыделения. Появление билирубина в моче характерно для таких состояний:

  • гепатит;
  • печеночная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • серповидноклеточная анемия;
  • желчнокаменная болезнь;
  • гемолитическая болезнь.

Лейкоциты

У женщин норма лейкоцитов в анализе мочи не превышает 3 в поле зрения. Повышение этих показателей называют лейкоцитурией, что характерно для воспалительных процессов в мочевом пузыре, почках, мочеточниках.

Эритроциты

В моче здоровой женщины в норме эритроциты отсутствуют. Появление этого форменного элемента в анализе может носить физиологический и патологический характер. Физиологическое появление эритроцитов в моче наблюдается при приеме некоторых лекарственных препаратов, усиленных физических нагрузок, длительном стоянии на месте.

Патологическими причинами появления эритроцитов в анализе мочи являются:

  • гломерулонефрит;
  • травмы поясничной области;
  • инфаркт почки;
  • кровоизлияния в почки;
  • наличие камней в мочевом пузыре или мочеточниках, которые травмируют слизистые оболочки.

Бактерии

В процессе мочеиспускания моча женщины обсеменяется микробами, что является нормальным явлением. При наличии инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых путей количество микробов, выделяемых с мочой, резко возрастает. Выраженная бактериурия характерна для:

  • острый цистит;
  • пиелонефрит;
  • вульвовагинит;
  • уретрит.

Грибы

В анализе мочи здоровой женщины никаких грибков быть не может. Выявление дрожжеподобных грибков в анализе, связано со случайным попаданием творожистых выделений из влагалища в контейнер с мочой при сборе анализа.

Слизь и соли в моче

В норме слизи в анализе мочи быть не должно. Ее выявление в анализе свидетельствует о наличии выраженного или скрытого воспалительного процесса в органах мочевыделения – уретре, мочевом пузыре, мочеточниках. Слизь также может попадать из влагалища при сборе мочи в баночку.

Выявление солей в анализе мочи (оксалатов, фосфатов, уратов) свидетельствует о нарушении рациона питания, преобладании в рационе мяса, углеводов. Выявление солей в моче женщины характерно при анемии, нарушении обмена веществ, авитаминозе.

Анализ мочи должен сдавать каждый здоровый человек хотя бы 1 раз в полгода, даже если никаких жалоб нет. Исследование параметров мочи у женщины позволяет вовремя выявить имеющиеся нарушения и скрытые заболевания, а также назначить адекватное лечение при необходимости.

mag.103.ua


Смотрите также