Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое
Оскольчатый перелом головки лучевой кости со смещением
Перелом головки лучевой кости: симптомы, методы лечения
Одной из распространенных травм локтя, диагностируемых у каждого пятого пострадавшего с повреждением этой зоны, является перелом головки лучевой кости – нарушение целостности ее проксимального, входящего в локтевой сустав, верхнего конца. Повреждение возникает на фоне спортивной либо бытовой травмы, нередко сопровождается поражением других элементов опорно-двигательного аппарата.
Для восстановления целостности кости и возобновления движения в суставе осуществляется консервативная или хирургическая терапия. Но, помимо адекватного лечения, для успешного восстановления после травмы важно четко следовать врачебным рекомендациям во время реабилитационного периода.
Общие сведения
Перелом лучевой головки является внутрисуставным повреждением, к которому могут привести:
- падение на распрямленную руку, на локоть либо кисть;
- сильный удар в локоть.
Спортивная травма обычно обусловлена падением на прямую руку. В быту зачастую травмируются пожилые женщины при падении на локоть. При этом закрытый перелом головки левой лучевой кости диагностируется чаще, чем повреждение костей правой руки.
У пациентов с остеопорозом (хроническое заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани), воспалительными заболеваниями и онкологическими патологиями костей, выраженным недостатком кальция и белка в организме травма может возникнуть даже при легком силовом воздействии на локоть. Такой перелом является патологическим, а его первопричиной служит соматическое заболевание.
Повреждение головки луча также можно получить в дорожно-транспортном происшествии, в результате производственной аварии, после падения с высоты. В таких ситуациях травма зачастую сочетается с вывихами, ушибами, другими переломами.
Виды
По состоянию близлежащих мягких тканей выделяют 2 основных вида травмы:
- закрытый перелом головки лучевой кости (сохраняется целостность кожи, течение и прогноз благоприятный, поскольку отсутствует риск инфицирования);
- открытый перелом головки лучевой кости локтевого сустава (кожные покровы повреждены, видны костные отломки, а открытая рана становится воротами для инфекции, из-за чего возрастает риск бактериальных осложнений).
По характеру повреждений перелом бывает:
- краевым без смещения – элементы головки остаются в естественном положении, не смещаются;
- краевым со смещением – элементы кости смещаются;
- оскольчатым – разрушение всей поверхности головки на отдельные отломки;
- сочетающимся с вывихом предплечья.
Поскольку головка луча располагается внутри локтевого сустава, чаще всего встречаются закрытые травмы с сохранением нормального положения костных фрагментов. Одним из наиболее редких видов повреждения является «триада локтя» – одновременное разрушение головки луча, перелом венечного отростка локтевой кости, вывих предплечья. Второй редкой травмой считается повреждение Эссекс-Лопрести – многооскольчатая травма луча с вывихом головки локтя, отклонением к запястью.
Симптомы
Перелом лучевой кости в локтевом суставе сопровождается:
- сильной, нестерпимой болью в локте (появляется сразу после получения травмы, усиливается при прикосновениях и попытке движения, со временем распространяется на всю руку);
- сильным отеком, сохраняющимся до нескольких недель;
- видимой суставной деформацией;
- ограничением подвижности (особенно при сгибании/разгибании руки, вращении предплечьем);
- появлением гематомы, кровоизлиянием в сустав (гемартроз).
Наименее выражены симптомы при краевых закрытых переломах. Многооскольчатая травма характеризуется более явной симптоматикой. При открытом повреждении видны кровоточащая рана, торчащие костные обломки, суставные структуры.
Если перелом сочетается с вывихом предплечья, клинические проявления выражены наиболее ярко: отмечается более выраженная деформация сустава, полная утрата подвижности, нарушение кровоснабжения травмированных тканей, частичная или полная потеря чувствительности руки.
Первая помощь
Для оказания доврачебной помощи пострадавшему нужно вызвать скорую, затем:
- дать любое обезболивающее средство;
- открытую рану покрыть сухой стерильной повязкой;
- остановить кровотечение с помощью жгута, который накладывается над зоной повреждения (если кровотечение пульсирующее, а кровь ярко-алая) или под раной (если кровь темно-красная, вытекает из раны равномерно);
- ослабить жгут спустя час, максимум полтора (нужно обязательно запомнить время наложения жгута и предоставить информацию врачам неотложной помощи).
Диагностика
Для уточнения диагноза проводится визуальный осмотр (оценивается деформация локтя, отечность тканей, хруст костных отломков), инструментальная диагностика, включающая:
- рентгенографию локтя в трех проекциях (прямой, косой, боковой);
- магнитно-резонансную (МРТ) и/или компьютерную (КТ) томографию;
- ультразвуковое исследование.
Основным диагностическим методом является рентгенография. Однако перелом головки лучевой кости без смещения на рентгене распознается достаточно проблематично из-за плохого отображения линии излома, поэтому дополнительно может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При сложных повреждениях КТ и МРТ обязательно проводятся для выбора оптимального метода операции и оценки результатов после хирургического вмешательства.
Для выявления гемартроза (скопление крови в суставной полости) проводится ультразвуковое исследование либо артроскопия.
Разрушение головки луча нередко сопровождается сдавливанием или разрывом кровеносных сосудов и нервных волокон, поэтому дополнительно проводится обследование пострадавшего врачами смежных специальностей (неврологом, сосудистым и нейрохирургом).
Лечение
Главными терапевтическими задачами при переломе лучевой головки является восстановление целостности кости, возобновление подвижности локтя, предотвращение посттравматического артроза и развития прочих осложнений. В зависимости от вида и сложности перелома проводится консервативное либо хирургическое лечение.
Консервативное
Консервативным путем лечится закрытый перелом головки лучевой кости без смещения. Руку фиксируют в определенном положении (согнута под углом 100-110° при развороте ладони на 45°), накладывают гипс.
Спустя 14-20 суток, когда между костями образуется костная мозоль, гипс обязательно заменяют на мягкий ортез, позволяющий двигать рукой. Если не снять гипс вовремя, разработать руку после сращения костей будет очень сложно.
Хирургическое
Показаниями к операционному вмешательству являются:
- закрытый перелом головки лучевой кости со смещением более 2 мм;
- открытая травма;
- сегментарный вид повреждения;
- сложная травма с одновременным поражением связочного аппарата;
- сдавление или разрыв кровеносных сосудов, нервных волокон;
- отсутствие положительных результатов консервативной терапии.
Метод операции подбирается с учетом вида травмы. Может проводиться:
- остеосинтез (соединение фрагментов костей) с использованием различных металлических конструкций (винты, пластины, шарнирные аппараты);
- эндопротезирование – замена головки лучевой кости искусственным протезом;
- резекция – полное иссечение головки (при очень сложных травмах) либо частичное удаление, соединение ее сохраненных частей;
- фиксация мелких костных фпагментов спицами Кришнера.
Когда хирургическое лечение противопоказано, прибегают к консервативной терапии. Противопоказаниями к проведению операции могут стать:
- нарушение свертываемости крови;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- сахарный диабет, протекающий в тяжелой форме;
- психические патологии;
- возраст пациента старше 80 лет.
Реабилитация
На этапе реабилитации проводится разработка руки после перелома головки лучевой кости, направленная на восстановление ее подвижности и чувствительности. С этой целью пациенту назначают занятия лечебной физкультурой, сеансы массажа, физиотерапевтические процедуры.
ЛФК
При консервативной терапии перелома ЛФК начинают проводить через 3-5 суток после снятия гипса и исчезновения отечности. После операционного вмешательства период иммобилизации длится около 4-5 недель, спустя которые также приступают к разработке руки.
Сначала проводят пассивные упражнения, а где-то через неделю переходят к выполнению активных движений. Для разработки пальцев можно разминать пластилин, тренироваться с эспандером, заниматься рисованием, письмом, перебирать мелкие предметы. Для тренировки плечевого сустава – поднимать и опускать руку.
Оптимальный комплекс упражнений врач подбирает для каждого пациента индивидуально. Если во время лечебной физкультуры возникает боль, тренировки нужно отменить, получить консультацию доктора.
Массаж
Массаж разрешается проводить на завершающем реабилитационном этапе, после сращения костей. Полезно массажировать спину, плечо, предплечье, руку под местом повреждения. Щадящий массаж помогает улучшить двигательную функцию, уменьшить болезненность, предотвратить мышечную атрофию и укрепить близлежащие связки.
Физиотерапия
Для улучшения подвижности сустава, уменьшения болезненности, восстановления двигательной функции руки обычно проводят:
- УВЧ;
- электрофорез;
- воздействие ультрафиолетом;
- магнитотерапию;
- аппликации с парафином.
Последствия и прогноз
Наиболее благоприятный прогноз при закрытом переломе лучевой головки без смещения костных фрагментов. Перелом головки со смещением лучевой кости, открытые повреждения относятся к сложным травмам, нередко сопровождаются развитием различных осложнений, в числе которых:
- вторичное инфицирование, асептический некроз;
- неправильное сращение костей;
- анкилоз (полная неподвижность сустава, которая возникает вследствие самой травмы либо чрезмерно долгой иммобилизации конечности);
- оссифицирующий миозит (отложение солей кальция в мышечной ткани);
- посттравматическая форма артроза (обусловлена нарушением целостности суставных поверхностей, формированием послеоперационных рубцов);
- посттравматический артрит (хроническое воспаление локтевого сустава);
- остаточная деформация сустава, контрактура;
- сосудистые и неврологические нарушения (чаще при открытых травмах);
- хроническая боль в руке (в частности, ноющего характера).
Перелом головки лучевой кости – довольно серьезная травма, нередко приводящая к различным осложнениям. Прогноз напрямую зависит от вида и сложности травмы, правильности проводимой терапии. Не менее важным этапом лечения является период реабилитации. Только строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций на этом этапе поможет полностью восстановиться и свести к минимуму неприятные последствия травмы.
Смотрите также:
travms.ru
Перелом головки лучевой кости
Перелом головки лучевой кости – это повреждение верхней части лучевой кости, расположенной в области локтевого сустава. Относится к внутрисуставным переломам. Проявляется отеком, ограничением функции и болями по наружной поверхности локтевого сустава. Боли усиливаются при попытке выполнить вращательные движения предплечьем. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, МРТ и КТ. В зависимости от особенностей перелома лечение может быть оперативным (фиксация с помощью металлоконструкции, эндопротезирование головки) или консервативным (иммобилизация гипсовой повязкой).
S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости
Перелом головки лучевой кости относится к числу достаточно распространенных повреждений. Составляет примерно 20% от общего числа травм локтевого сустава, встречающихся в травматологии и ортопедии. В каждом втором случае сочетается с повреждением медиальной боковой связки и других мягкотканных структур локтевого сустава. В 10% случаев возникает одновременно с вывихом костей предплечья. Левая рука страдает чаще правой. Лечение осуществляют врачи-травматологи.
Перелом головки лучевой кости
Причиной перелома головки луча обычно становится бытовая или спортивная травма. У спортсменов такие переломы костей предплечья обычно образуется при падении на разогнутую и пронированную руку. При бытовой травме чаще страдают женщины пожилого и среднего возраста, у них перелом головки, как правило, возникает при падении на локоть. Иногда повреждения головки луча наблюдаются при высокоэнергетических травмах: автодорожных происшествиях, падениях с высоты, несчастных случаях на производстве и т. д. При подобных травмах возможны сочетания с переломами и вывихами других костей, ЧМТ, повреждением грудной клетки и тупой травмой живота.
При переломе головки луча появляется резкая боль в локтевом суставе. При осмотре выявляется деформация сустава, отек, гемартроз и ограничение движений. Особенно резкое ограничение определяется при попытке совершения ротационных движений (вращения предплечьем). При сочетании перелома головки с вывихом предплечья деформация более грубая, движения в суставе отсутствуют, достаточно часто наблюдаются нарушения чувствительности и кровоснабжения в дистальных отделах.
Перелом головки луча, как и другие внутрисуставные повреждения, относится к категории сложных переломов лучевой кости, что обусловливает значительное количество возможных осложнений. В раннем послеоперационном периоде в 3% случаев наблюдаются инфекционные осложнения. В отдельных случаях, как при консервативном, так и при оперативном лечении возможно сохранение остаточной деформации, ноющие боли, развитие ишемической контрактуры Фолькмана, сосудистые или неврологические нарушения (обычно наблюдаются при открытых повреждениях).
Для уточнения диагноза используют рентгенографию локтевого сустава, выполняемую в двух стандартных и одной дополнительной (косой) проекции. Переломы без смещения зачастую тяжело распознаются из-за нечетко видимой линии излома, поэтому в сомнительных случаях назначают МРТ и КТ локтевого сустава. Кроме того, КТ применяют при определении тактики хирургического лечения многооскольчатых переломов со смещением отломков. Скелетная травма области локтевого сустава нередко сочетается со сдавлением или разрывом нервов и сосудов, поэтому у всех пациентов проверяют пульс на периферических артериях и исследуют чувствительность дистальных отделов конечности. При подозрении на повреждение сосудов и повреждение нервов назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга или невролога.
Лечение осуществляется в травматологическом отделении. Основными задачами являются устранение препятствия ротационным движениям, восстановление стабильности и движений в локтевом суставе, а также профилактика посттравматического артроза. Консервативную терапию применяют при изолированных переломах без смещения фрагментов или с минимальным смещением. На согнутую под углом 90 градусов руку накладывают гипс на 2-3 недели, в последующем гипс заменяют специальным ортезом, позволяющим совершать движения в суставе.
Показаниями к хирургическому вмешательству считаются открытые переломы, разрывы или сдавление нервов или сосудов, сегментарные переломы, неэффективность консервативной терапии, переломы со смещением 2 и более мм, а также сопутствующие повреждения дистального лучевого сочленения или боковой связки. Операция противопоказана при тяжелом состоянии больного и наличии серьезной соматической патологии. В зависимости от вида перелома используются различные металлоконструкции (винты, мостовидные пластины), выполняется резекция или эндопротезирование головки.
Винты используют при изолированных переломах головки и косых переломах шейки луча. Накостный остеосинтез с использованием Т-образной или мостовидной пластины выполняют при вколоченных и многооскольчатых переломах головки. При тяжелых многооскольчатых повреждениях осуществляют резекцию головки луча. Если при проведении открытого остеосинтеза не удается восстановить стабильность локтевого сустава, дополнительно проводят спицы Киршнера или монтируют шарнирные аппараты внешней фиксации. К числу показаний для эндопротезирования относятся нестабильные переломы со значительной деформацией области локтевого сустава и многооскольчатые переломы в сочетании с вывихом предплечья.
Все оперативные вмешательства выполняют под жгутом, под общим наркозом, с использованием двойного или переднего доступа. После установки металлоконструкции рану послойно ушивают и дренируют. Руку фиксируют при помощи съемной функциональной повязки. После уменьшения болей и исчезновения отека в области локтевого сустава пациентам назначают ЛФК. Повязку снимают через 6 недель. Нагрузку на руку ограничивают до полного сращения перелома.
Достаточно часто исходом таких переломов становятся более или менее выраженные ограничения движений, в 50% случаев наблюдается ограничение разгибания. В 10-20% случаев возникает асептический некроз головки луча. После травмы возрастает вероятность развития посттравматического артроза, обусловленного как нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, так и рубцовыми изменениями, возникшими вследствие травмы или оперативного вмешательства. Профилактика заключается в предупреждении бытовых и спортивных травм.
www.krasotaimedicina.ru
Лечение и восстановление локтя после перелома головки лучевой кости
Перелом головки лучевой кости локтя, лечение и восстановление которого занимает немало времени и сил, является довольно сложной травмой. Здесь нарушается целостность верхнего участка, который размещается в зоне локтя. Зачастую повреждение появляется при падении на него, прямую руку или кисть. Перелом (код МКБ-10: S52) сопровождается сглаженной клинической картиной. В некоторых случаях все заканчивается посттравматическим артритом, что является результатом неправильного лечения.
Перелом является довольно сложно травмой Механизм перелома и причины возникновения
Для того чтобы разобраться, как происходит травмирование, необходимо рассмотреть особенности строения соединения. Лучевая кость находится между плечевой костью и проксимальным отделом локтевого сустава. Она выступает в роли соединительного мостика. Локтевой сустав отвечает за подвижность предплечья, а также за супинацию и пронацию.
Поверх лучевой головки находится хрящ, который обеспечивает скольжение сочленения в двух плоскостях. При травме, которая часто осложняется артритом, подвижность снижается. Не стоит забывать, что головка выступает в роли стабилизатора.
Важно! Повреждение такого характера зачастую возникает вследствие воздействия большой силы.
Как правило, целостность костной структуры нарушается вследствие падения на прямую конечность. Ситуацию усугубляет согнутая конечность или развернутое предплечье. В таких условиях большой нагрузке подвергается лучеплечевое соединение. Во время травмирования происходит контакт с костными структурами. При этом прямой удар крайне редко приводит к перелому.
Не редкостью являются и травмы патологического характера. Причиной их возникновения могут быть такие заболевания, как остеопороз, воспаление тканей, а также новообразование костей. Повреждение возникает при минимальном воздействии на локоть. Сопутствующим фактором является несбалансированное питание, которое вызывает дефицит кальция.
В зависимости от характера травмы различают несколько типов перелома головки Виды перелома
Классификация травм проводится по различным параметрам. Так, в зависимости от поражения кожного покров, перелом бывает:
- Закрытым, когда отломки располагаются под поверхностью кожи. Такое повреждение считается минимально опасным, так как область стерильна и нет открытых ран, в которые может попасть инфекция.
- Открытым, при котором наблюдается разрыв кожи под воздействием давления от элементов кости. В результате этого образуется рваная рана, в которую могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Это приводит к возникновению воспалительного процесса и других осложнений. Лечение направлено не только на сопоставление отломков, но и на устранение воспаления, которое сопровождается ярко выраженными симптомами.
В зависимости от сложности травмирования переломы бывают нескольких видов:
- Краевой перелом, при котором сдвиг фрагментов не наблюдается. Это довольно простое травмирование, когда отломки не смещаются и не двигаются. Прогноз очень благоприятен. Лечение и реабилитация не занимают много времени.
- Краевой со сдвигом. Линия разлома располагается у края головки. При этом отколовшиеся фрагменты смещаются и двигаются, что значительно усложняет лечение.
- Многооскольчатый. Под удар попадает вся головка. Процесс сопровождается образованием нескольких обломков. При лечении важной задачей является правильное сопоставление фрагментов.
- Перелом с вывихом. Ситуация усложняется тем, что при повреждении головки кости наблюдается вывих предплечья.
- Травма Эссекс-Лопрести. Особенный вид травмы, которая представляет собой многооскольчатый перелом с повреждением лучелоктевого сустава. Ситуация усложняется вывихом лучевой головки, а также отклонением запястья.
Перелом сопровождается резкими болями Симптомы
При травмировании головки у пациента наблюдается такая симптоматика:
- Болевой синдром. В верхней части руки возникают резкие боли, которые могут отдавать в пальцы и кисть.
- Становится тяжело шевелить рукой. В некоторых случаях это вообще становится невозможным.
- Патологическая подвижность поврежденного места. Так, локоть может отходить в бок, что является ненормальным для сочленения.
- В поврежденном месте образуется гематома. В суставной полости скапливается кровь, что приводит к возникновению отека. Гемартроз очень опасен.
- Неврологические симптомы возникают в результате повреждения нерва. При этом пальцы немеют или в них возникает ощущение покалывания.
- Кровотечение. Возникает при открытом переломе.
Важно! Симптоматика приобретает ярко выраженный характер при открытых переломах, когда происходит разрыв сосудов, связок, мышц и нервных окончаний.
Характер проявлений напрямую зависит от степени травмы. Так, если под удар попадает еще и локтевой отросток, то боли возникают сзади локтя и могут переходить в плечо. При параллельном травмировании шейки луча боли, наоборот, возникают спереди сустава и отдают вниз по конечности.
Диагностика проводится с помощью различных методов, в том числе и КТ Диагностика
После получения травмы необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где будет проведено тщательное обследование. По его результатам будет подобрано соответствующее эффективное лечение. Диагностика проводится с помощью таких методов:
- Выяснения анамнеза и внешнего осмотра. На первоначальном этапе врач собирает всю информацию о природе возникновения травмы. После этого он осматривает конечность. Тщательное внимание уделяется месту возникновение болевых ощущений.
- Рентгенографии – классического метода диагностики патологий опорно-двигательного аппарата. Чтобы лучше рассмотреть зону поражения, рентген делается в трех проекциях.
- УЗД, с помощью которой устанавливается наличие внутрисуставной травмы.
- КТ и МРТ, применяемые при сложных травмах. Повторное обследование проводится после хирургического вмешательства.
Лечением должен заниматься специалист Первая помощь
После получения травмы не рекомендуется транспортировать или передвигать пациента. Ему нужен полный покой. Прежде всего нужно вызвать врача. Если человека мучают сильные боли, то ему нужно дать обезболивающий препарат.
При открытом переломе возникает разрыв тканей, что приводит к кровотечению. Из раны торчат обломки кости. Вправлять их категорически запрещено. С такой задачей может справиться только опытный специалист. В ином случае возможно неправильное расположение фрагментов и попадание в рану инфекции, что значительно ухудшит клиническую картину. Единственное, что нужно сделать, – это положить повязку.
Жгут применяется при наличии сильного кровотечения. При этом стоит особое внимание обратить на его характер. Если кровь идет равномерно и имеет темно-красный оттенок, то жгут накладывается под раной. При пульсирующем и ярком кровотечении его размещают над поврежденным местом.
Важно! При оказании помощи стоит запомнить время накладывания жгута. Через час его нужно немного ослабить. В ином случае рука перестанет работать.
Очень важно обездвижить конечность. Для этого используется повязка или шина. Выполнение такой процедуры лучше доверить бригаде скорой помощи. Неправильные движения могут привести к возникновению осложнений.
Лечение
По результатам исследований врач выбирает метод лечения, в зависимости от характера и сложности повреждения. При переломах без смещения проводится консервативное лечение. При сложных травмах показана операция.
Консервативное лечение
Если в результате травмы отломки не сместились, то врач назначает консервативное лечение, которое преследует такие цели:
- возможность совершения вращательных движений;
- восстановление функционирования локтевого и плечевого сочленения;
- предотвращение развития посттравматического артроза.
Проводится сопоставление фрагментов кости и накладывание гипсовой повязки. Главной задачей является правильно размещение руки. Она сгибается под углом 100°. При этом ладонь разворачивается вверх на 45°. Если пренебречь этими правилами, то в период реабилитации пациент столкнется с некоторыми сложностями. Разработать соединение будет очень сложно.
Но сколько носят гипс? По истечении 20 дней он снимается, а на его место надевается шарнирный ортез. После этого начинается курс реабилитации, основной целью которой является возобновление двигательной функции конечности.
Операция
Хирургическое лечение показано в таких ситуациях:
- сложный открытый перелом шейки лучевой кости локтевого сустава;
- отсутствие положительного эффекта от предыдущего щадящего лечения;
- сегментарная травма;
- травма, сопровождающаяся смещением фрагментов.
Во время операции хирург делает надрез между мышцами предплечья. Это позволяет легко сопоставить смещенные фрагменты или установить металлическую конструкцию. В процессе оперативного вмешательства могут проводиться такие процедуры:
- Остеосинтез. В данном случае для соединения фрагментов используют специальные фиксирующие конструкции.
- Резекция. При необходимости выполняется полное или выборочное удаление отломков с дальнейшим соединением оставшихся фрагментов.
- Эндопротезирование. Процедура проводится при серьезных повреждениях, когда нет возможности сопоставить фрагменты. Суть операции заключается в замене головки эндопротезом.
- Установка спиц Кришнера. Довольно распространенные приспособления, с помощью которых выполняется фиксация маленьких костей.
Операция назначается только в крайних случаях, когда консервативное лечение является неэффективным. При этом врач делает все, чтобы в дальнейшем можно было полностью восстановить двигательную функцию сочленения.
При переломе накладывается гипсовая повязка Реабилитация
Этот период является очень важным при лечении таких травм. После восстановления кости необходимо задуматься над возобновлением двигательной функции. При этом стоит знать, когда именно позволено выполнять движения. Так, например, если травма незначительна и применялась консервативная терапия, то курс можно начинать через 5 дней, когда отек пройдет.
Реабилитация начинается с пассивных движений, которые помогают разработать пальцы. Через неделю можно приступать к более активным упражнениям. Если при этом возникают боли, то стоит прекратить тренировку и обратиться к специалисту. Вместе с этим необходимо разрабатывать предплечье. Это осуществляется путем обычного поднятия и опускания конечности.
Далее продолжается разминка пальцев путем увеличения нагрузки. Для этого можно использовать пластилин и эспандер. Рисование, писание и перебирание мелких предметов позволяет натренировать мелкую моторику. Упражнения необходимо выполнять под присмотром врача. Только специалист сможет подобрать эффективный комплекс.
В период реабилитации часто используют физиотерапевтические методы:
- УВЧ терапию;
- воздействие электромагнитным полем;
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез.
Массаж показан после того, как кости полностью срастутся. Массированию подвергается спина, а также области над и под пораженной областью. Такие процедуры позволят восстановить двигательную функцию конечности и устранить симптоматику.
С помощью массажа восстанавливается кровообращение в зоне поражения и двигательная активность конечности Осложнения
При таком переломе возможны различные осложнения:
- неправильное срастание осколков;
- костное сращение двух фрагментов;
- инфицирование раны;
- повреждение сосудов и нервов;
- тугоподвижность из-за частого бездействия конечности;
- остеоартроз и артрит;
- болевые ощущения ноющего характера в области локтя.
Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать всем предписаниям лечащего врача и не пропускать ни одного этапа терапии.
lechisustavv.ru
Симптомы и лечение перелома головки лучевой кости в локтевом суставе
Переломы головки лучевой кости довольно распространенное повреждение, которое происходит во время падения на руку в прямом положении или усиленном воздействии на нее. Он подразумевает нарушение целостности верхней части локтевой кости. Чаще всего от такого повреждения страдают люди, достигшие преклонного возраста и спортсмены экстремальных видов деятельности.
Данное повреждение может быть четырех видов:
- закрытый перелом без смещения костных отломков;
- перелом закрытого типа со смещением;
- открытый перелом;
- оскольчатая травма со смещенными фрагментами кости.
Причины возникновения
Перелом головки лучевой кости локтя может произойти по таким причинам:
- падения на вытянутую руку;
- дорожно-транспортного происшествия;
- насильственного воздействия в область локтя;
- рак костей;
- недостатка кальция в организме;
- сильного давления на кость;
- производственной травмы;
- экстремального занятия спортом;
- заболевания остеопорозом;
- погодных условий.
Симптоматика повреждения
Основными признаками данного повреждения принято считать:
- ухудшение работоспособности конечности;
- внешние изменения травмированной области;
- возникновение отечности;
- болевые ощущения в месте ушиба;
- образование кровоподтеков;
- при нагрузке и попытке двигать рукой болевой синдром усиливается.
В том случае, когда травма сопровождается еще какими-либо отклонениями, то болевые ощущения будут еще более выраженными. При открытом переломе кость выпячивается наружу и присутствует кровотечение.
Если вы обнаружили вышеперечисленные симптомы, то лучшим решением данной проблемы будет обращение за помощью в медицинское учреждение.
Первая медицинская помощь
Наиболее разумным решением в такой ситуации считают обращение к травматологу, который сможет поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение, но если такой возможности нет, то стоит научиться оказывать неотложную помощь самостоятельно.
Первым делом, при сильных болевых ощущениях, можно принимать любые ненаркотические болеутоляющие средства. Если при переломе присутствует смещение, то ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться сопоставить костные фрагменты, это может не помочь, а наоборот усугубить ситуацию.
В случае открытого типа травмы, возникшую рану необходимо обработать антисептическим препаратом и наложить чистую марлевую повязку. Жгут накладывается, если присутствует сильное кровоизлияние. При изменении цвета кожного покрова – перетягивающую повязку ослабляют.
Далее наступает этап иммобилизации. Травмированную руку нужно зафиксировать в одном положении с помощью повязки, бинтов или платка.
После того, как первая помощь будет полностью оказана – отправляйтесь в больницу или вызовите скорую помощь домой.
Методы диагностирования травмы
После поступления больного в больницу, проводится ряд таких процедур:
- анамнез;
- опрос о причинах травмы;
- пальпация и осмотр травмированной области;
- диагностика с помощью рентгенографии;
- КТ или МРТ.
Первым делом лечащий врач опрашивает пациента, как именно был получен перелом луча, что стало причиной его появления и какие были первые признаки перелома. Далее область повреждения осматривается и проводится процедура пальпации. Затем пострадавшего направляют на рентген, а после получения снимков и их изучения – врач ставит точный диагноз и назначает подходящий способ лечения.
Иногда, для более точного диагноза, используют еще и магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Диагностику с помощью КТ также проводят для того, чтобы подобрать необходимый способ терапии, если произошла многооскольчатая травма со смещением костных фрагментов.
Лечебная тактика
Метод терапии назначают в зависимости от того, насколько серьезной была полученная травма. Лечить пострадавшего можно двумя способами:
- оперативный (внутреннее вмешательство, операция);
- консервативный (устраняют перелом поверхностным способом, без внутреннего вмешательства).
Консервативный метод терапии используются в легких травмах, когда при переломе смещения нет или оно небольшое, а также когда в кости происходит только трещина. Заключается такой способ в предварительной репозиции костных фрагментов (если отломки смещены) и последующей фиксации конечности в одном положении. Обездвиживание руки проходит на протяжении двух или трех недель с помощью гипсовой повязки. После этого срока гипс заменяют на специальный ортез, который позволяет совершать движения травмированной конечностью.
Также консервативным методом лечат в случае, если больному противопоказана операция. Причины могут быть такими:
- серьезная стадия сахарного диабета;
- плохое свертывание крови;
- возраст пострадавшего превышает 80 лет;
- серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
- тяжелые нарушения психического здоровья.
В случае, если перелом головки лучевой кости локтевого сустава случился открытого типа, при травме произошло серьезное смещение костей или были повреждены нервные окончания или сосуды – хирурги проводят операцию под общим наркозом, какой она будет, зависит от типа повреждения. Операцию могут проводить, используя винты, металлические пластины или спицы, может быть необходимым выполнение резекции или протезирования головки.
Если произошел перелом головки или косой перелом лучевой шейки изолированного типа, то для лечения применяют специальные винты. В том случае, если произошла многооскольчатая травма или перелом вколоченного типа, то для операции используется специализированная металлическая пластина. В более тяжелых случаях может понадобиться замена лучевой головки на протез (анимация эндопротезирования показана на видео ниже).
Если хирургическое вмешательство не дает результатов по восстановлению суставов и его работоспособности, то врачи используют спицы Киршнера или устанавливают специальные приспособления внешней фиксации поврежденной руки.
После того, как все необходимые манипуляции были выполнены – раненую область зашивают и устанавливают специальный дренаж. Далее конечность фиксируется при помощи съемной повязки. После того, как болевые ощущения и отечность в поврежденной области проходят – назначают разработку руки с помощью специальных массажей и лечебной физкультуры, чтобы избежать возможную атрофию мышц.
Сколько рука будет обездвижена – решает квалифицированный специалист, исходя из заключения вашего диагноза. В среднем, иммобилизационный период назначается на 4-5 недель.
Сразу после лечения врач назначает начало реабилитационного периода, в который входят:
- специальные разрабатывающие массажи;
- правильное питание;
- лечебная физкультура;
- специальные упражнения, которые помогают в разработке травмированного локтя;
- физиотерапия.
Последствия
Если своевременно не восстановить целостность поврежденного кости, то могут возникнуть такие осложнения:
- занесение инфекции (в случае открытого перелома);
- визуальная деформация конечности;
- нарушение двигательной функции;
- неполное сращивание кости;
- оссифицирующий миозит;
- хронический болевой синдром.
Поэтому, чтобы обойти подобные последствия стороной – при получении травмы немедленно обращайтесь в медицинское учреждение.
perelomanet.ru
Перелом головки лучевой кости локтевого сустава
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для обозначения перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:0 — закрытый1 — открытый
| Исключено: | перелом на уровне запястья и кисти (S62.-) |
Классификация пункта
Кроме того что травма может быть открытой или закрытой, она может носить стабильный и не стабильный характер. Когда человек сталкивается с переломом головки лучевой кости со смещением, то такая травма не стабильная, ведь при малейшем движении конечностью может произойти вторичное смещение отломков и повреждение окружающих тканей.
Закрытый перелом отличается целостностью кожного покрова, в то время, как при травме открытого характера есть рана, из которой видны костные фрагменты.
Линия разлома может располагаться с края головки (краевой перелом), либо делить головку кости на две части (центральный перелом). Оскольчатый перелом происходит при сильном физическом воздействии на всю площадь суставной поверхности, головка луча, при этом, разламывается больше, чем на два отдельных фрагмента.
При таком повреждении лечение может включать удаление мелких отломков кости и замену их искусственным материалом.
Как правило, перелом головки лучевой кости локтевого сустава подразделяется на несколько типов, каждый из которых имеет свои отличия.
- I тип. Закрытый перелом без смещения
На снимке наблюдается небольшая трещина без расхождения костей, часто напоминающая трещину. Явных симптомов перелома может не наблюдаться. При I типе перелома показан покой, наложение шины или гипсовой повязки.
- II тип. Закрытый перелом со смещением
На снимке просматривается небольшое разъединение отломков костей. Явных повреждений мягких тканей не наблюдается. Пострадавшему накладывается шинная или гипсовая повязка, в некоторых случаях – осколки соединяются с помощью скобы. Иногда назначаются двигательные упражнения.
- III тип. Оскольчатый перелом со смещением
Самый сложный тип перелома головки лучевой кости, при котором наблюдается многочисленное повреждение мягких тканей и связок. При необходимости врач хирургическим путем производит удаление отломков костных фрагментов, в том числе и головки лучевой кости.
Производится восстановление связок и мягких тканей, в крайнем случае, фиксация сустава. При невозможности восстановления целостности кости, проводится хирургическое удаление отломков и вживление протеза.
Признаки травмы
К основным симптомам перелома головки лучевой кости относятся:
- Интенсивная боль в области травмы;
- Патологическая подвижность кости;
- Ограничение движений в локтевом суставе или полное их отсутствие;
- Отек в месте повреждения;
- Обширная гематома в локтевой области;
- Усиление боли при любых движениях лучезапястного сустава;
- Хруст при надавливании на место травмы;
- Деформация предплечья;
- В случае открытого перелома – наличие раны и наружного кровотечения.
Симптомы переломов в области локтевого сустава
Сильная боль и отечность сразу после травмы, являются типичным симптомами переломов в области локтевого сустава. Определяется деформация контуров сустава, множественные подкожные кровоизлияния мягких тканей.
После травмы значительно теряется функция конечности, попытки движений в суставе вызывают резкую болезненность. При тяжелых открытых травмах, в области перелома можно увидеть рану с торчащими из нее костными отломками.
Онемение руки является симптомом того, что нерв в области сустава возможно был поврежден во время травмы.
Диагностика переломов в области локтевого сустава
Пациенты с переломами в области локтевого сустава незамедлительно должны быть доставлены в больницу. Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальных методов обследования.
Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения отломков. Если перелом внутрисуставной и существует необходимость получить более подробную информацию о пространственном расположении костных отломков, врач может назначить КТ или МРТ локтевого сустава.
Немаловажным является тщательное исследование неврологического статуса пациента, в связи с высоким риском повреждения нервных структур при переломах в области сустава. Грубое смещение отломков врач устраняется при закрытой репозиции, конечность фиксируется гипсовой повязкой или аппаратом внешней фиксации.
Лечение
Лечение, в зависимости от степени тяжести травмы, может проводится консервативно или с помощью хирургических методов.
Консервативное
Данный вид лечения применяют в том случае, если перелом закрытый и неосложненный. В случае смещения отломков кости консервативную терапию применяют при возможности вернуть части кости на место с помощью наружных приемов. Если этого сделать не удается, приходится выполнять операцию.
Для того, чтобы сделать репозицию (вернуть кость на место), область перелома обезболивают с помощью локальной анестезии, а затем выполняют наружное перемещение отломков.
После удачной репозиции производят фиксацию (иммобилизацию). Если перелом изначально был без смещения, иммобилизацию производят сразу.
Для предотвращения движения отломков относительно друг друга, обездвиживают локтевой и лучевой суставы. Для этого накладывают гипсовую лонгету от середины плеча до середины кисти.
Оперативное
В зависимости от вида перелома, выполняют следующие виды оперативного вмешательства:
- Остеосинтез. Может быть наружным или внутрикостным. При наружном отломки скрепляют специальными пластинами, которые устанавливаются на кость. При внутреннем через отломки проводят спицы, которые фиксируют части кости в определенном положении.
- Удаление головки. При сложном переломе, который не подлежит лечению, производят удаление частей головки лучевой кости.
- Протезирование. После удаления возможно замещение тканей эндопротезом, который по форме идентичен головке лучевой кости.
Возможные осложнения и последствия
Ранние осложнения связаны с видом самого перелома. Опасным является перелом со значительным смещением отломков и открытые повреждения.
Смещение кости может привести к травме крупных сосудов, что вызывает обширноекровотечение. Повреждение нервов приводит к нарушению подвижности кисти.
Открытые ранения, помимо кровотечения, всегда сопровождаются присоединением инфекции.
Помимо ранних, существуют поздние осложнения.
Перелом в области локтевого сустава является достаточно опасным в плане инвалидизации пострадавшего. Дело в том, что данный сустав не переносит длительной неподвижности. При неправильном сращении, изменении анатомического положения костей или длительной иммобилизации возможно развитие артроза с последующим полным анкилозом (обездвиживанием).
Ношение гипсовой лонгеты имеет четко ограниченные сроки, при превышении которых адекватная подвижность сустава может быть безвозвратно утрачена. При медленном заживлении кости лучше провести оперативное вмешательство.
В том случае, если кость срастется неправильно, пострадавший может утратить возможность совершать вращательные движения кисти, а также сгибательно-разгибательные движения предплечья.
sustaw.top
Перелом головки лучевой кости локтевого сустава со смещением и без него: лечение
Перелом головки лучевой кости локтевого сустава – это травма, при которой нарушается целостность верхнего фрагмента лучевой кости, размещённой в области локтя.
Перелом возникает в результате падения на локоть, кисть или вытянутую руку.
Это сложная травма, которая характеризуется сглаженными клиническими признаками.
После перелома часто возникает посттравматический артрит, при отсутствии грамотного лечения формируется артроз.
Существует риск сочетанных травм, при которых повреждается головка лучевой кости и кости предплечья. В группе риска женщины после 45 лет и спортсмены.
Причины и механизмы перелома
Чтобы лучше понять механизм перелома, нужно знать строение локтевого сустава. Лучевая кость соединяет плечевую кость и проксимальный отдел локтя. Это важный сустав, с который позволяет сгибать и разгибать предплечье, разворачивать ладонь вниз и вверх (пронация и супинация).
Сверху головку лучевой кости покрывает суставный хрящ, благодаря чему суставная поверхность скользит в 2-х плоскостях. В результате суставного перелома, после которого возникает посттравматический артроз, такие движения затрудняются. К тому же, головка – это важный стабилизатор локтя.
Перелом головки лучевой кости локтя – это высокоэнергетическая травма, которая возникает под воздействием большой силы, за исключением патологических переломов.В большинстве случаев целостность кости нарушается в результате падения на вытянутую руку. При этом рука минимально или умеренно согнута в локте, а предплечье внутренней стороной развёрнуто вниз.
Наибольшей нагрузке подвергается луче-плечевое соединение. В момент травмы сталкивается головка лучевой и блок плечевой кости. После прямого удара в эту области перелом возникает редко.
Патологический перелом может возникнуть из-за остеопороза, воспаления костной ткани или новообразований костей. В таком случае травма возникает в результате минимального воздействия на локтевой сустав. Перелом может возникнуть из-за неправильного питания и дефицита кальция в организме.
Виды перелома
В зависимости от целостности кожных покровов, разделяют открытые и закрытые переломы головки лучевой кости. При закрытой травме отломки повреждённой кости размещены под кожей. Это наиболее благоприятный исход для пострадавшего, так как зона повреждения стерильная, а риск проникновения инфекции равен нулю.
При открытых переломах отломки кости разрывают кожу, в зону повреждения проникают болезнетворные микроорганизмы. Риск возникновения опасных осложнений достаточно высокий.
Врачи выделяют следующие типы повреждения:
- Краевой перелом головки лучевой кости без смещения – отломки не смещены и не двигаются;
- Краевой со смещением – фрагменты кости смещены и двигаются;
- Многооскольчатый – в процесс вовлекается вся головка лучевой кости;
- Перелом головки лучевой кости руки, который сопровождается вывихом костей предплечья.
Кроме того, выделяют травму Эссекс-Лопрести – это многооскольчатый перелом, при котором повреждено луче-локтевое сочленение и возникает вывих головки локтя с отклонением в сторону запястья.
Только травму без смещения лечат консервативным методом, во всех остальных случаях назначают хирургическое лечение.
Симптомы
Выявить перелом головки лучевой кости достаточно просто. При обычном переломе возникает боль, появляется отёчность, повреждённая рука в области травмы деформируется. Движения ограничены из-за болезненных ощущений, которые усиливаются при любой попытке подвигать конечностью.
Симптоматика зависит от характера травмы, при наличии других повреждений признаки становятся более выраженными. В таком случае пострадавший не может даже вращать предплечьем.
Если перелом сопровождается вывихом предплечья, то рука в области перелома будет более деформирована, а локтевой сустав обездвижен. Кроме того, нарушается чувствительность и кровоток в нижних отделах.
При открытой травме видно рану, которая может кровоточить из-за нарушения целостности кожи. При наличии сопутствующих травм в ране могут наблюдаться торчащие отломки костей или открытый локтевой сустав.
Диагностика
В первую очередь врач собирает анамнез, выясняет, как произошла травма. Потом специалист оценивает состояние повреждённой конечности. Если присутствует деформация, отёчность, гематома, трение фрагментов кости при пальпации, то назначается рентген. Для лучшей визуализации рентгенографию проводят в прямой, боковой и косой проекциях.
С помощью простой рентгенограммы тяжело выявить простую травму без смещения. А поэтому через неделю проводят повторный рентген, чтобы исключить или подтвердить перелом. За этот период происходит разрушение костной ткани в месте повреждения, и перелом легко выявить на снимке.
С помощью ультразвукового исследования можно выявить внутрисуставную травму. При сложных переломах, перед операцией или после неё назначают компьютерную томографию и магниторезонансную томографию.
Первая помощь
Пострадавшего запрещено транспортировать с места получения травмы. В первую очередь, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. При возникновении сильной боли дайте травмированному обезболивающий препарат.
Вас заинтересует...
Лечение перелома локтя и восстановительный периодПри открытом переломе в ране могут наблюдаться костные отломки или локтевой сустав, вправлением которых может заниматься только хирург. В противном случае существует риск неправильного вправления фрагментов кости или инфицирования места травмы. В этом случае наложите повязку на рану. При наличии интенсивного кровотечения необходимо наложить жгут. Следует обратить внимание на характер кровотечения. Если кровь тёмно-красного оттенка и бежит равномерно, жгут накладывают под раной, а если яркая и пульсирующая – выше раны.
Жгут необходимо ослабить через 60 – 90 минут, в противном случае рука перестанет функционировать. А поэтому необходимо запомнить время, когда вы наложили жгут, и указать его врачу.
Конечность необходимо обездвижить с помощью повязки или шины. Эту процедуру лучше доверить специалистам скорой помощи.
Категорически запрещено двигать повреждённую конечность, пытаться вернуть её на место!Лечение
Во время лечения врачи преследуют следующие цели:
- Восстановить вращательные движения;
- Восстановить двигательную функцию предплечья и локтевого сустава;
- Предотвратить ранее возникновение локтевого артроза.
Переломы без смещения лечат консервативным методом. Фрагменты кости сопоставляют, на повреждённую конечность накладывают гипсовую или полимерную повязку. Срок иммобилизации – не дольше 20 суток при сгибании руки в локте под углом 100 – 110° и развороте ладони вверх под углом 45°. В противном случае разработать локтевой сустав будет очень тяжело.
Примерно через 20 суток, после того как между костями сформируется костная мозоль, гипсовую или полимерную повязку удаляют и на конечность надевают шарнирный ортез. После этого необходимо начинать разрабатывать локтевой сустав.
Хирургический метод лечения применяется в следующих случаях:
- Открытый перелом;
- Консервативная терапия была неэффективна;
- Сегментарная травма;
- Сложный перелом (например, повреждение Галеацци);
- Перелом головки лучевой кости со смещением отломков кости.
Чтобы сопоставить отломки или соединить металлической конструкцией фрагменты лучевой кости, врач делает разрез между задней мышцей предплечья и локтевой мышцей.
Во время проведения хирургической процедуры предплечье развёрнуто вниз, а лучевой нерв защищён.
Для лечения назначаются следующие процедуры:
- Эндопротезирование – головку лучевой кости заменяют эндопротезом;
- Остеосинтез – фрагменты костей соединяют фиксирующими конструкциями;
- Резекция – полное или частичное удаление головки лучевой кости с соединением её сохранённых частей;
- Спицы Кришнера используют для фиксации мелких костей.
Головку лучевой кости удаляют только после очень сложных переломов.
Реабилитация после перелома головки лучевой кости
Важно не только восстановить структуру кости, но и возобновить двигательную активность, подвижность и чувствительность руки. Лечебная физкультура поможет достигнуть этой цели.
Когда начинать разрабатывать мышцы и суставы? Это зависит от типа перелома и метода его лечения. Если травму лечили консервативным методом, то начинать выполнять упражнения можно через 3–5 суток после исчезновения отёка.
Для начала рекомендуется выполнять пассивные упражнения, которые помогут разработать пальцы кисти. Через 7 дней можно выполнять более активные движения. При возникновении болезненных ощущений прекратите тренировки и проконсультируйтесь с врачом.
Параллельно с пассивными упражнениями для пальцев кисти необходимо тренировать плечевой сустав. Для этого поднимайте и опускайте повреждённую конечность.
Продолжайте разрабатывать пальцы, увеличивайте нагрузку с помощью пластилина, эспандера. Тренируйте мелкую моторику, для этого рисуйте, пишите, перебирайте мелкие предметы. Выполняйте упражнения под контролем врача, который подберёт наиболее подходящий комплекс упражнений для вас. Подробнее про ЛФК при переломах рук можно также прочитать здесь.
Восстановить структуру кости поможет физиотерапия. Для лечения перелома головки лучевой кости используют следующие процедуры:
- Ультравысокочастотная терапия ускоряет регенерацию тканей, купирует боль;
- Электромагнитное поле низкой частоты уменьшает отёчность;
- Ультрафиолетовое облучение способствует усваиванию кальция из продуктов питания;
- Электрофорез ускоряет регенерацию костной ткани.
Массаж разрешено выполнять на 2-м этапе реабилитации, когда кости уже срослись. Необходимо массировать спину и повреждённую руку над местом перелома и под ним (предплечье и плечо). С помощью щадящего массажа можно восстановить двигательную активность повреждённой конечности, уменьшить боль, предотвратить атрофию мышц, укрепить связки.
Также в период лечения и реабилитации важно правильно питаться, подробнее здесь.
Реабилитация – это важный этап на пути к полному выздоровлению. А поэтому строго соблюдайте рекомендации врача и при возникновении опасных симптомов (острая боль, повторный отёк и т. д.) обращайтесь к доктору.Возможные осложнения
После травмы существует риск следующих осложнений:
- Неправильное сращение фрагментов кости;
- Костное сращение 2-х отломков после травмы;
- Инфицирование места травмы;
- Повреждение нервов и сосудов в месте травмы;
- Ограничение пассивных движений в локтевом суставе в результате длительной иммобилизации;
- Посттравматический артрит или остеоартроз;
- Ноющая боль в области лучезапястного или локтевого сустава.
Во избежание опасных последствий следуйте рекомендациям врача и не пропускайте ни одного этапа лечения.
Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt
1travmpunkt.com
Перелом головки лучевой кости: классификация и методы лечения
Во время падения большинство людей не подозревает о том, какие их могут ждать повреждения. Следствием падения на руку может стать перелом головки лучевой кости. Подобные травмы случаются достаточно часто в современном мире, и травматология располагает большими возможностями в их диагностике и лечении. Своевременно оказанная первая помощь, качественно проведенная диагностика и назначение врачом адекватной тактики лечения влияют на быстрое выздоровление и сведение появления осложнений к минимуму.
Причины
Лучевая кость неподвижная парная кость предплечья, которая находится рядом с локтевой костью, разделяется на верхний конец и нижний. Над верхним концом располагается головка лучевой кости, которая играет роль стабилизатора всего локтя.
Нарушение целостности костных тканей или перелом головки лучевой кости случается вследствие приложения непрямой силы на область предплечья, в результате резкого падения на вытянутую руку, кисть или при внезапном падении на локоть. При этом в большинстве случаев плечевой сустав при падении на прямую руку развернут вперёд и вниз по траектории падения. Подобные травмы распространены у спортсменов любого пола, а также среди женщин по причине бытовых падений или иных случайных происшествий, связанных с ударом предплечья. Кроме того, травма головки возможна при автомобильной аварии, случаях травмирования на производстве и т.п.
Симптомы
Травма этого сложного элемента лучевой кости сопровождается соответствующей симптоматикой. Выраженность симптомов зависит от механизма получения повреждения и его места нахождения, относительно всей поверхности кости. Какие симптомы сопровождают травму:
- Резкий болевой синдром локтевого сустава, особенно при движении конечностью,
- Припухлость, отек мягких тканей, окружающих сустав,
- Ограниченность в движениях, преимущественно в ротационных,
- Нарушение чувствительности и кровоснабжения деформированной области,
- При сложных видах могут иметь место и другие симптомы. Перелом со смещением и большим количеством осколков может сопровождаться резкими болевыми ощущениями у пострадавшего и более выраженной деформацией сустава.
Классификация переломов
В медицинской литературе выделяют несколько классификаций. В зависимости от состояния кожных покровов существуют:
- Закрытые, основной особенностью которых является сохранность кожных покровов в целости и отсутствие опасности попадания инфекции,
- Открытые, то есть имеющие нарушение или разрыв кожных покровов в месте деформации. Опасность подобного вида травмы заключается в большой вероятности попадания инфекции сквозь рану и развития осложнений.
Существует классификация, согласно которой переломы подразделяют на несколько видов:
- Краевые переломы без смещения и наличия отломков костей, расположение разлома определяется на краю головки,
- Краевые оскольчатые переломы, то есть со смещением отломков костей,
- Многооскольчатые, когда задействована вся головка луча.
- Травмы, сочетающие в себе перелом и вывих предплечья.
Диагностика
Диагностика переломов предполагает строгую последовательность действий.
- Во-первых, врач (скорее всего, это будет травматолог или хирург-ортопед) расспрашивает пациента о том, как и когда произошел перелом головки лучевой кости, какие симптомы
беспокоят пострадавшего (внешние и внутренние), были ли травмы этой области в прошлом, о состоянии его здоровья на текущий момент и наличии серьезных заболеваний, влияющих на состояние костной системы (например, остеопороз) и т.д. - Во-вторых, доктор проводит внешний осмотр поврежденной конечности на предмет явных признаков наличия патологии, а также пальпацию болезненной области и определение возможного наличия смещения или отломков костей.
- В-третьих, применяются различные аппаратные методы диагностирования травмы, призванные помочь установить точный диагноз и выбрать соответствующую тактику лечения. Первое место занимает рентгенографическое исследование, которое проводится в трех проекциях: прямой, боковой и косой. В косой проекции головка и сама лучевая кость отлично видны. Также возможно использование компьютерной и магнитно-резонансной томографий для установления диагноза в тяжёлых случаях.
Может случиться такая ситуация, когда на рентгенограмме не видно места деформации кости (тип без смещения), а симптомы наводят на обратные мысли. В таком случае ставят диагноз под вопросом и проводят повторную рентгенограмму через неделю после первого исследования для отслеживания динамики и состояния интересующей области. Обычно по истечении семи дней место перелома становится хорошо видно, и врач может безотлагательно начать лечение, соответствующее имеющейся травме.
Оказание первой помощи
На месте происшествия важно сохранять спокойствие и понимать, что оказание первой помощи играет важную роль в будущем выздоровлении пострадавшего. Оценив обстановку, стоит вызвать бригаду скорой помощи и незамедлительно приступить к осуществлению первичных мероприятий:
- Для начала нужно остановить кровотечение, если оно имеется, и закрыть рану повязкой. Кровь останавливается при помощи жгута, который важно не забыть ослабить через час-полтора,
- Обеспечить человека болеутоляющим средством, а также препаратами для нормализации давления,
- Поврежденную руку необходимо зафиксировать с помощью шины. Для этого может подойти любой плоский и длинный предмет, палка, обломок доски. Затем рука фиксируется под углом девяносто градусов и подвязывается к телу в этом положении платком, шарфом или любой тканью, подходящей под эти цели,
- Для облегчения резкой боли к месту травмы можно приложить лед,
- Отправиться на прием к травматологу.
Строго запрещается самим вправлять отломанные части костей, вытаскивать осколки, осуществлять движения рукой, пытаться прощупать повреждения и т.п.
Методы лечения
При переломах правой или левой конечностей метод лечения определяется такими факторами, как вид перелома, наличие осколков, возраст и состояние здоровья пациента. Для лечения переломов лучевой кости с незначительным смещением врач применяет метод репозиции соединения отколовшихся фрагментов костей вручную. Если репозиция проходит успешно, проводится консервативное лечение.
Если же репозиция не была успешной, проводится хирургическая операция под общим наркозом. Пациенту соединяют все отколовшиеся фрагменты лучевой кости и фиксируют их с помощью специальных спиц Киршнера или разнообразных металлоконструкций.
В особо тяжёлых ситуациях, когда головка лучевой кости повреждена слишком сильно, применяется метод полной или частичной резекции, то есть удаления необратимо разрушенных фрагментов головки. Если состояние тканей и сухожилий позволяет, хирург устанавливает специальный протез головки. Современная медицина в нашей стране не часто пользуется подобным способом из-за его высокой стоимости и особой реабилитации.
Иммобилизация
Для лечения переломов без смещения отломков применяется консервативная терапия, которая заключается во временной иммобилизации конечности с помощью гипсовой лангеты. Она накладывается на срок до двух недель на согнутую в локтевом суставе руку под углом сто градусов и повёрнутую вверх на сорок пять градусов. После уменьшения отека и исчезновения болевых ощущений, пациент начинает постепенно разрабатывать суставы, делать щадящие упражнения для восстановления возможности полноценно двигать конечностью.
Реабилитация
После проведения операции необходимо восстановить подвижность в локтевом суставе и предплечье. Свободные суставы разрабатываются сразу после уменьшения отека и снижения боли, а зафиксированную руку можно будет тревожить тренировками не раньше, чем через две недели и при условии, что пациент не испытывает резких болей. При консервативном лечении разработкой можно заняться спустя три-семь дней после полного восстановления от отеков.
К мероприятиям по реабилитации также относят:
- Лечебную физкультуру под присмотром соответствующего специалиста,
- Физиотерапию (электрофорез, ультрафиолет, электромагнитное поле и др.),
- Массаж,
- Специальное питание, содержащее много продуктов с кальцием и витаминами.
Не рекомендуется резко увеличивать нагрузку на поврежденную область для избежания повторного перелома, боли или возникновения осложнений.
Начинают заниматься с пассивных движений, постепенно повышая нагрузку и переходя к более активным упражнениям. Если пациент испытывает дискомфорт или боль, следует прекратить выполнение упражнений и обратиться за консультацией к врачу.
Массаж
На этапе реабилитации, когда разрешена лечебная физкультура, и произошел нарост костной мозоли, пациентам показан аккуратный лечебный массаж. Осуществляется массаж в верхней и нижней части руки по отношению к месту травмы, обычно это плечо и предплечье. Также рекомендовано проводить массаж спины. У данного метода реабилитации множество плюсов, среди которых снижение болевого синдрома, минимизирование вероятности атрофии мышц, укрепление мышц и связок, разработка двигательной активности.
Возможные осложнения
Выздоровление и восстановление движений в локте после травмы лучевой кости напрямую зависит от того, как быстро человек обращается к врачу, насколько правильно поставлен диагноз, и какая выбрана тактика лечения.
При выздоровлении рекомендуется выполнять все предписания травматологов или хирургов, осуществляющих терапию и лечение. В ряде случаев на этапе восстановления могут появляться разнообразные осложнения:
- В первые дни после хирургического вмешательства есть вероятность проникновения инфекции,
- Деформация сосудов и нервных окончаний в месте травмы,
- Появление посттравматического артроза, предпосылками для которого могут быть как нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, т.е. вывихи, так и рубцы, образовавшиеся после перелома и проведенной операции,
- Неправильное срастание костных отломков,
- Болевой синдром,
- Ограничение двигательной активности локтевого сустава, преимущественно при сгибании или разгибании руки.
irksportmol.ru
