Уреаплазма у женщин: симптомы и лечение

По статистическим данным, на сегодняшний день уреаплазмоз мочеполовых органов у женщин достигает уровня 80% от общего количества заболеваемости. Достаточно широкое распространение инфекции, её частое выявление при диагностике различных патологий урогенитального тракта, недостаточное количество знаний в отношении эпидемиологии заболевания, наличие бессимптомного носительства, а также неоднозначное мнение специалистов о степени значимости возбудителя способствует поддержанию постоянного интереса исследователей к данной проблеме.

Что собой представляет уреаплазмоз?

Уреаплазмоз – это заболевание, условно относящееся к инфекциям, передающимся половым путем. Следует отметить, что на сегодняшний день роль уреаплазмы в этиологии ЗППП до сих пор окончательно не определена, так как большинство зарубежных специалистов считает возбудителя болезни условно-патогенным микроорганизмом. По этой же причине уреаплазменная инфекция не входит в международно признанный список болезней МКБ 10. Тем не менее, многие отечественные исследователи располагают достаточно убедительными доказательствами того, что уреаплазма действительно обладает патогенными свойствами.

Этиология возбудителя

Впервые уреаплазма была выявлена в 1954 году в выделениях пациента, страдающего уретритом. Это один из самых мельчайших представителей бактериальной микрофлоры, относящийся к внутриклеточным паразитам. Благодаря последним достижениям молекулярной биологии все выявленные и изученные уреаплазмы были разделены на 2 вида: уреаплазма уреалитикум и уреаплазма парвум.

Данным микроорганизм очень широко распространен в природе и зачастую обнаруживается у лиц, не имеющих никаких характерных клинических симптомов. Однако авторы, приписывающие уреаплазме патогенность, утверждают, что этот возбудитель зачастую становится причиной развития уретритов, послеродовых эндометритов, пиелонефритов, различных патологий беременности и плода, а также может привести к бесплодию. В то же время другая группа специалистов, относящих уреаплазму к условно-патогенной микрофлоре урогенитального тракта, заявляют, что данная бактерия способна вызвать заболевание только при ослаблении иммунных сил организма, или при наличии соответствующих микробных ассоциаций.

Одной из наиболее характерных морфологических особенностей уреаплазмы является выраженный тропизм возбудителя к эпителиальным клеткам слизистых оболочек мочеполового тракта, а также его способность длительно в них персистировать (сохраняться в функционально активном состоянии). Вместе с тем для воспалительного процесса, спровоцированного уреаплазменной инфекцией, характерно латентное развитие, значительно затрудняющее диагностику и приводящее к хроническому рецидивирующему течению.

Факторы, провоцирующие развитие уреаплазмоза у женщин

• Ослабление иммунитета;
• Гормональные нарушения;
• Изменение гомеостаза;
• Переохлаждение;
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции;
• Несоблюдение правил личной гигиены, а также использование чужих гигиенических принадлежностей;
• Незащищенный секс;
• Частая смена половых партнеров.

Пути передачи инфекции

1. Половой.
2. Вертикальный (через инфицированные околоплодные воды и трансплацентарная передача).
3. Интранатальный (при прохождении ребенка через родовые пути больной уреаплазмозом матери).

Клинические признаки уреаплазмоза у женщин

Самыми характерными жалобами при наличии уреаплазменной инфекции является зуд и жжение в области наружных гениталий, рези, дискомфорт, учащенное мочеиспускание, постоянное ощущение переполнения мочевого пузыря, возникновение беловатых слизисто-гнойных выделений из влагалища. Как правило, признаки воспалительного процесса усиливаются в период до и после менструации. В подростковом возрасте отмечается более выраженное течение заболевания (острый или подострый вульвовагинит, воспаление уретры и шейки матки).

При уреаплазменной инфекции тотальное воспаление шейки матки протекает на фоне повышенного количества цервикального секрета, гиперемии наружного зева, отечности и неравномерного окрашивания слизистой оболочки при проведении пробы Шиллера. Также для данного состояния характерна крапчатость, наблюдающаяся вследствие чередования йодпозитивных и йоднегативных участков.

По мнению многих авторов хронический эндоцервицит, протекающий на фоне уреаплазмоза, нередко становится причиной избыточной пролиферации (размножения) эпителиальных клеток, приводящего к формированию цервикальных полипов, а также, вероятнее всего, данная форма патологии становится одним из основополагающих факторов, усугубляющим течение папилломавирусной инфекции и одной из причин развития лейкоплакии шейки матки.

Диагностика уреаплазмоза

Диагностика уреаплазмоза предусматривает проведение следующих мероприятий:

• гинекологический осмотр, включающий в себя расширенную кольпоскопию;
• бактериоскопию;
• культуральное исследование;
• серологические тесты (исследование, позволяющее выявить присутствие в крови антигенов и специфических антител);
• обнаружение ДНК возбудителя и определение его видовой принадлежности методом полимеразной цепной реакции;
• цитологическое исследование мазков-отпечатков;
• гистологическое исследование материала.

При проведении бактериологического (культурального) обследования в качестве материала используется моча пациентки и соскоб из уретры. Данная методика позволяет отделить возбудителя от других микоплазм и определить чувствительность уреаплазмы к антибиотикам.

Кому рекомендовано исследование на наличие уреаплазмы?

1. Женщинам, у которых диагностированы острые воспаления мочеполовой системы, а также их сексуальным партнерам;
2. Пациенткам, страдающим хроническими рецидивирующими воспалениями урогенитальных органов;
3. Беременным (на любом сроке, по врачебным показаниям);
4. Женщинам, страдающим бесплодием;
5. Пациенткам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

Лечение уреаплазмоза

По мнению специалистов, уреаплазму можно считать причиной развития патологического процесса при высоком уровне обсемененности возбудителя. Определение его количества и проведение идентификации осуществляется при помощи культурального исследования. Также, благодаря данной методике вырабатывается дальнейшая тактика ведения пациентки.

Показания к проведению лечения уреаплазмоза:

• наличие клинических и лабораторных признаков воспаления урогенитального тракта;
• завышенный титр ураплазм (более 10⁴ КОЕ/мл);
• бесплодие (если исключены другие причины);
• осложненное течение беременности;
• предстоящие хирургические операции или другие инвазивные вмешательства в области малого таза;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Лечение уреаплазменной инфекции должно проводиться в два этапа.

Первая фаза медикаментозной терапии включает в себя использование антибактериальных препаратов, антимикотических (противогрибковых) средств и ферментов. Чаще всего в данной ситуации рекомендуется использовать комплексный ферментный препарат вобэнзим, который назначается за 5 дней до начала приема антибиотиков.

В качестве антибактериальных препаратов при лечении уреаплазмоза применяются фторхинолоны, макролиды, азалиды и аминогликозиды. Назначение этиотропной терапии проводится после определения чувствительности к антибиотикам. Таким образом, лечение должно назначаться строго индивидуально, и при этом в обязательном порядке следует учитывать длительность и тяжесть патологического процесса.

При хроническом течении уреаплазменной инфекции, протекающей на фоне нарушения репаративной регенерации тканей, пациенткам назначается иммуномодулирующее лечение, предусматривающее использование препаратов, способных модулировать (преобразовывать) общий и местный иммунитет. Их назначение проводится с учетом показателей интерферонового статуса. Хорошо себя зарекомендовали в данной ситуации циклоферон, панавир, ридостин, галавит, ликопид, имунофан, иммуномакс, неовир и др. Также по врачебным показаниям могут быть использованы иммуномодулирующие препараты местного действия, выпускаемые в форме вагинальных свеч (виферон, галавит, кипферон).

Лечение уреаплазмоза в первом триместре беременности предусматривает внутривенное введение иммуноглобулинов. Также неплохой терапевтический эффект дает озонотерапия. Антибактериальные препараты разрешается использовать, начиная со второго триместра беременности. В данной ситуации строго по схеме применяется эритромицин, вильпрафен и спирамицин.

Примечание: этиотропная терапия должна назначаться обоим половым партнерам (во избежание повторного заражения).

По окончании курса рекомендованного лечения (через 14-21 день) проводится контроль излеченности. Затем повторные контроли выполняются в течение трех последующих менструальных циклов. Критерием излеченности является отсутствие клинической симптоматики заболевания и отрицательный результат бактериологического исследования. Если после фармакотерапии титр уреаплазмы не превышает 10⁴ КОЕ/мл, лечение можно считать завершенным.

Вторая фаза медикаментозной терапии уреаплазменной инфекции назначается с учетом характера патологического процесса. В данной ситуации производится локальное воздействие на шейку матки. При наличии полипов в цервикальном канале пациентке проводится раздельное диагностическое выскабливание. Также по врачебным показаниям может быть рекомендовано радиоволновое лечение, криодеструкция или лазерная коагуляция шейки матки. Дальнейшая врачебная коррекция осуществляется по международным критериям тактики ведения больных с патологиями шейки матки.

Профилактика уреаплазмоза у женщин

Профилактические мероприятия при уреаплазмозе практически ничем не отличаются от профилактики других заболеваний, передающихся половым путем. Они включают в себя полное своевременное излечение пациенток с ярко выраженной клинической картиной воспаления уреаплазменной этиологии, ликвидацию инфекции у бессимптомных бактерионосителей, тщательное своевременное обследование половых партнеров, использование барьерных средств контрацепции (презервативов), профилактическое лечение женщин, готовящихся забеременеть, а также санитарно-просветительную работу среди населения.