Хламидиоз у женщин: фото, симптомы, лечение

В настоящее время самым распространенным заболеванием среди инфекций, передающихся половым путем, является хламидиоз. Данная патология связывается с серьезными нарушениями женской репродуктивной функции, а также чревата достаточно опасными осложнениями, приводящими к трубному бесплодию и внематочной беременности. Именно поэтому хламидийная инфекция у женщин является одной из самых актуальных медико-социальных проблем, требующих скорейшего решения.

Что собой представляет хламидиоз?

Хламидиоз – это инфекционное заболевание, передающее половым путем, способное вызвать целый спектр поражений различных органов. У женщин хламидийная инфекция чаще всего локализуется в мочеполовой системе, характеризуясь хроническим бессимптомным течением. В связи с тем, что хламидиоз не имеет характерных клинических признаков, обнаружить его без проведения лабораторного исследования, как правило, невозможно.

Причины и механизм развития

Возбудитель заболевания, хламидия (Chl. Trachomatis), — это облигатный внутриклеточный паразит, обладающий тропностью к цилиндрическому эпителию. Имея структуру прокариотической клетки, характеризующейся отсутствием ядерной оболочки, возбудитель не способен синтезировать АТФ и ряд ферментов, необходимых для его жизнедеятельности. В то же время этот мелкий кокковидный грамотрицательный микроорганизм, достигающий размеров 0,25-1 мкм, имеет все характерные признаки бактерий (содержит ДНК и РНК, мурамовую кислоту, рибосомы, обладает чувствительностью к некоторым антибиотикам и размножается бинарным делением).

Проникая в женский организм, хламидии преимущественно локализуются в цервикальном канале, поражая клетки цилиндрического эпителия и лимфоциты. Вместе с тем возбудитель нередко обнаруживается в эпителиальных клетках эндометрия, маточных труб, уретры, а также в прямой и сигмовидной кишке, приводя к нарушению кишечного микробиоценоза.

Жизненный цикл хламидий включает в себя образование двух клеточных форм. Первая представлена высококонтагиозными метаболически неактивными элементарными тельцами, а вторая – репродуктивными ретикулярными внутриклеточными тельцами. Внедрение возбудителя в клетку осуществляется путем фагоцитоза. Для своего роста и размножения хламидия использует клеточную АТФ «хозяина», защищаясь от разрушения фагосомной мембраной. В одной эпителиальной клетке может одновременно находиться несколько элементарных телец, которые способны привести к развитию нескольких хламидийных микроколоний.

Приблизительно через 6-8 часов после внедрения элементарные тельца превращаются в ретикулярные. Те, в свою очередь, после бинарного (прямого) деления преобразуются в промежуточные, а затем снова в элементарные тельца, но уже нового поколения. Заполняя собой клетку, хламидийные тельца приводят к её разрушению. После их выхода в межклеточное пространство происходит заражение новых эпителиальных клеток. Длительность полного цикла хламидий составляет 48-72 часа.

Примечание: антибактериальное лечение хламидиоза целесообразно только на стадии ретикулярных телец (во время репродуктивной фазы). В то же время при неадекватной дозировке препаратов хламидии трансформируются в L-клетки, нечувствительные к действию антибиотиков, длительно персистируют в организме и приводят к развитию хронического процесса.

Источником урогенитального хламидиоза является больной человек с острой или хронической формой заболевания. Существует 3 пути передачи инфекции:

• половой;
• вертикальный;
• контактно-бытовой (встречается достаточно редко).

Следует отметить, что хламидии нередко ассоциируются вместе с другими микроорганизмами, передающимися половым путем (гонококками, трихомонадами, уреаплазамами, микоплазмами и пр.).

Стадии хламидиоза

I – поражение слизистых оболочек.

II – инфицирование клеток-мишеней (первичная региональная инфекция).

III – множественное поражение эпителиальных клеток и развитие клинической симптоматики заболевания.

IV – развитие иммунопатологической реакции.

V – резидуальная фаза (формирование функциональных и морфологических изменений в организме при отсутствии возбудителя.

Причиной развития хронического хламидиоза становится поглощение возбудителя моноцитами и последующее длительное оседание кровяных клеток в тканях. В данной ситуации моноциты превращаются в тканевые макрофаги, а находящиеся в них хламидийные тельца становятся антигенными стимуляторами.

Симптомы хламидиоза у женщин

Симптоматика урогенитального хламидиоза достаточно многообразна. Патологический процесс может характеризоваться выраженными воспалительными явлениями, или же протекать без каких либо клинических симптомов (бессимптомное носительство). В зависимости от локализации возбудителя принято выделять хламидиоз нижнего отдела мочеполового тракта (уретрит, кольпит, бартолинит, парауретрит, эндоцервицит) и восходящий хламидиоз (сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит, перигепатит, пельвиоперитонит).

Следует отметить, что хламидийная инфекция достаточно редко провоцирует развитие первичного кольпита. Чаще всего данное заболевание возникает на фоне нарушенной гормональной активности (у беременных, девочек-подростков и женщин, вступивших в период менопаузы). Гораздо чаще на фоне урогенитального хламидиоза наблюдается развитие цервицита, сопровождающегося необильными слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала. Данное состояние становится причиной мацерации и частичного отслаивания многослойного плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть матки. При этом шейка матки отекает и формируется гипертрофическая эктопия.

В силу анатомических особенностей строения урогенитального тракта у женщин хламидийные уретриты развиваются намного реже, чем у мужчин, и сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Нередко данная форма патологического процесса сопровождается формированием эндоуретральных остроконечных кондилом, в которых может локализоваться возбудитель. Вместе с тем бактерии могут обитать в парауретральных ходах и в кишечных криптах. Причиной распространения инфекционного агента из очагов, расположенных в нижних отделах мочеполового тракта, нередко становятся различные гинекологические и урологические операции.

Развитие восходящей хламидийной инфекции происходит через цервикальный канал, маточную полость и фаллопиевы трубы. Она может распространиться на абдоминальную область и органы брюшной полости. Вместе с тем заражение может произойти лимфогенным (по лимфатическим капиллярам) и гематогенным путем, а также через зараженные сперматозоиды.

Самым характерным и частым проявлением хламидийной инфекции является сальпингит, для которого свойственно длительное стертое течение и отсутствие выраженного спаечного процесса в области органов малого таза. В ходе лабораторных исследований было установлено, что при развитии хламидийного сальпингита, в первую очередь, поражается слизистая оболочка маточных труб. Как следствие, их складки набухают и слипаются по краям, нарушается целостность эпителиальных клеток, отмечается нарушение трубной перистальтики, стенки труб уплотняются, и происходит заращение (облитерация) органа, приводящая к непроходимости маточных труб и трубному бесплодию.

Хламидиоз у беременных

Заражение хламидиозом на ранних сроках беременности нередко приводит к формированию инфекционной эмбрионопатии, являющейся причиной врожденных пороков развития плода, первичной плацентарной недостаточности, неразвивающейся беременности и самопроизвольных абортов. Хламидиоз на более поздних сроках беременности может привести к развитию вторичной плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, нарушению нормальной выработки околоплодных вод и преждевременным родам.

При проведении морфологических исследований замерших плодов и умерших новорожденных было выявлено поражение хламидийными тельцами легких, сосудистых сплетений головного мозга и мозговых оболочек (данное состояние подтверждает трансплацентарное заражение). В случае гематогенного заражения у плода обнаруживаются кровоизлияния в желудочки мозга, отечно-геморрагический синдром, надпочечниковая и печеночно-почечная недостаточность, а также легочные патологии, которые нередко становятся причиной внутриутробной или ранней постнатальной гибели.

Прежде всего, хламидийная инфекция во время беременности поражает послед, провоцируя развития компенсаторно-приспособительных реакций. По мере развития патологического процесса происходит нарушение барьерной функции плаценты, влекущее за собой плацентарную недостаточность. Вследствие значительного снижения всасывания питательных веществ неизбежно развивается хроническая гипотрофия и гипоксия плода (самый характерный признак дородовой хдамидийной инфекции).

Нередко поражение хламидиями цервикального канала влечет за собой преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек. Очень опасно для плода инфицирование околоплодных вод. Их заглатывание приводит к поражению пищеварительного тракта или дыхательной системы еще до рождения ребенка. В некоторых случаях заражение новорожденного хламидиозом соврешается при прохождении через инфицированные родовые пути, а также при проведении операции кесарева сечения. По статистике в 40-50% случаев инфицирование ребенка происходит именно во время родов.

Лабораторная диагностика хламидиоза

При постановке диагноза «хламидиоз» в лабораторной практике используются те же методики, что и при выявлении другой урогенитальной инфекции.

1. Бактерископическое исследование, предусматривающее обнаружение возбудителя в окрашенных мазках под микроскопом.
2. Определение хламидийных антигенов (ПИФ-люминисцентная микроскопия и непрямой иммуноферментный анализ).
3. Культуральное исследование (метод выявления хламидий в культуре пораженных клеток). Для этого используются клетки HL, McCoy и др. Спустя время, соответствующее циклу развития хламидий, их фиксируют, окрашивают, либо применяют метод ИФА с использованием противохламидийных моноклональных антител. Методика отличается высокой чувствительностью и специфичностью. Однако она достаточно дорогостоящая и позволяет получить окончательный результат не ранее, чем через 72 часа.
4. Серологические тесты. Данный метод исследования направлен на выявление специфических антител в патологическом отделяемом (мазках, отпечатках, соскобах) и в сыворотке крови больных женщин, а также лиц, имеющих хламидиоз в анамнезе. В настоящее время при проведении серологической диагностики чаще всего используется иммуноферментный анализ, позволяющий обнаруживать антитела к возбудителю заболевания. Для этого производится фиксация антигена на твердой поверхности, после чего он обрабатывается исследуемой сывороткой и антивидовым иммуноглобулином. Благодаря данной методике специалисты получили возможность выявлять различные классы антител (IgG. IgA, IgM). В связи с низкой иммуногенностью хламидийных штаммов, поражающих урогенитальную область, одновременно проводится исследование нескольких проб сыворотки, с интервалом 2-3 недели (в динамике заболевания). Еще одним распространенным методом серологической диагностики является реакция непрямой иммунофлюоресценции, предусматривающая использование очищенных фиксированных хламидийных антигенов. В ходе анализа исследуемая сыворотка пациенток после реакции с антигенами различных серотипов обрабатывается специальной антивидовой люминесцирующей сывороткой. Данное исследование обладает высокой чувствительностью, позволяя получать информацию о серотипе возбудителя. Именно поэтому его рекомендуется использовать в качестве диагностической методики при проведении эпидемиологических исследований.
5. Молекулярно-биологический метод аппликации нуклеиновых кислот (наиболее распространенными являются лигазная и полимеразная цепная реакции), основанный на выявлении в образцах хламидийной ДНК. Данная методика применяется в лабораторной практике при исследовании мочевого осадка и мазков из уретры и цервикального канала. Она позволяет с точностью идентифицировать последовательность нуклеотидов в генах исследованного возбудителя заболевания.

Молекулярно-биологический метод обладает высокой чувствительностью (до 80-100%), однако требует наличия специального оборудования, и иногда, из-за существующего риска перекрестного загрязнения между реагентами и образцами, может давать ложноотрицательные или ложноположительные результаты.

Примечание: для подтверждения правильности диагноза и проведения контроля излеченности должно проводиться одновременно не менее двух предложенных методов лабораторной диагностики.

Лечение хламидийной инфекции у женщин

При лечении хламидиоза у женщин используются консервативные медикаментозные методики. Основная терапевтическая схема включает в себя следующие методы:

• антибактериальная терапия;
• эубиотическая терапия;
• применение иммуномодуляторов;
• системная энзимотерапия;
• воздействие на специфическую резистентность организма.

Антибактериальная терапия

В связи тс тем, что халамидии являются внутриклеточными паразитами, борьба с ними предусматривает использование антибактериальных препаратов, способных проникать в пораженные клетки и блокировать внутриклеточный белковый синтез. При назначении схемы лечения антибиотиками специалисты должны руководствоваться общетерапевтическими принципами. К сожалению, в настоящее время зачастую назначение этиотропной терапии, предусматривающей одновременное использование различных классов антибактериальных препаратов, проводится без предварительного исследования иммунного статуса пациентки. Как следствие, по окончании курса лечения у женщин развивается дисбактериоз кишечника, лекарственный гепатит, а также различные токсико-аллергические реакции. Именно поэтому лечение хламидиоза разумнее доверять узкопрофильным специалистам (дерматовенерологам, гинекологам или урологам) и врачам иммунологам. В связи с тем, что течение заболевания в каждом конкретном случае может иметь свои особенности, в данной ситуации не целесообразно использовать готовые схемы.

При выборе антибиотиков для лечения хламидиоза отдается предпочтение тем, которые способны проникать внутрь клетки. Вместе с тем необходимо учитывать, что наряду с хламидиями воспалительный процесс может быть вызван гонококками, уреаплазмами, микоплазмами, облигатными анаэробами и пр. Поэтому этиотропная терапия должна оказывать действие на всех возможных возбудителей воспалительного процесса. В настоящее время в клинической практике при лечении хламидиоза применяется три основных группы антибактериальных препаратов: макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. В то же время сульфаниламиды, цефалоспорины и пенициллины не назначаются. Это связано с тем, что они имеют низкую активность к хламидиям и могут стать причиной персистенции инфекции.

Следует отметить, что во время беременности использование антибактериальных препаратов строго ограничивается. По Европейским рекомендациям в данный период показан прием эритромицина, амоксицикллина и азитромицина строго по установленной схеме.

Эубиотическая терапия

В связи с тем, что инфекционный процесс, спровоцированный хламидийной инфекцией, практически всегда становится причиной развития дисбактериоза, создающего условия для размножения другой условно-патогенной микрофлоры, лечение данного заболевания предусматривает использование лекарственных препаратов, коррегирующих микробиоценоз и, в то же время, оказывающих наименьшее негативное влияние на нормальную микрофлору кишечника. В данной ситуации пациенткам показано применение полиферментных препаратов, желчегонных средств, спазмолитиков и витаминов группы В.

В то же время, для предотвращения бесконтрольного размножения условно-патогенной микрофлоры, с первого дня лечения рекомендуется прием гомологичных бактериофагов, адсорбирующихся на мембране бактериальной клетки. Данные препараты назначаются с учетом вида микроорганизма.

В течение двух первых недель лечения пациенткам рекомендуется использовать естественные или синтетические энтеросорбенты (смекту, полисорб, энтеросгель, полифепан и др.).

Со второй по четвертую неделю лечения хламидиоза применяются пробиотики, способствующие нормализации биоценоза влагалища и кишечника (ацилакт, бификол, бифидобактерин и пр.). При контаминации влагалища грибковой микрофлорой одновременно с пробиотиками назначаются антимикотические препараты в виде суппозиториев. В течение всего курса лечения пациенткам рекомендуется регулярно включать в свой пищевой рацион бифидокефир, свеклу, тыкву и пшеничные отруби, способствующие очищению кишечника.

Системная энзимотерапия

Одновременно с проведением антибактериальной терапии большинство специалистов рекомендует принимать полиферментные препараты (средства, содержащие ферменты поджелудочной железы животных). Хорошо себя зарекомендовал при лечении воспалительных патологий, сопровождающихся нарушением микроциркуляции, вобэнзим. Для снижения проницаемости сосудистой стенки показан прием рутина, обладающего антиоксидантным и иммуномодулирующим действием. Противопоказанием к применению препаратов данной группы является снижение свертывания крови и кровоточивость.

Курортное лечение хламидийной инфекции у женщин

Курортное лечение хламидиоза показано тем пациенткам, у которых под влиянием лечебных грязей, минеральных вод и физиотерапевтических процедур наступает значительное улучшение.

Показания к курортному лечению:

• бесплодие, ставшее следствием перенесенной хламидийной инфекции;
• воспалительные патологии мочеполовой системы вне обострения;
• стадия реконвалесценции после проведение антибактериальной терапии;
• выявление в ходе серологического исследования антител к антигенам хламидий;
• вторичное иммунодефицитное состояние, обусловленное носительством хламидийной инфекции.

При лечении хламидиоза у женщин рекомендуется использовать курорты, оснащенные микробиологическими лабораториями, в которых можно провести первичную диагностику и мониторинг хламидийной инфекции в процессе коррекции.

Иммуномодулирующая терапия

После проведения исследования всех без исключения звеньев клеточного и гуморального иммунитета пациенткам может быть назначена иммуномодулирующая терапия, предусматривающая использование препаратов растительного и биогенного происхождения, а также веществ, полученных методом химического синтеза. Хорошо себя зарекомендовали женьшень, элеутерококк, иммунал, экстракт алоэ, апилак, прополис, бронхомунал, рибомунил, тимоген, тимолин, лейкоген, метилурацил и др.

В качестве процедур для местного лечения применяются сидячие ванны (раствор марганцовокислого калия, настой шалфея и цветков ромашки) а также спринцевание этими же травяными настоями.

Профилактика хламидиоза у женщин

Профилактические мероприятия включают в себя полное своевременное излечение больных женщин с ярко выраженной клинической картиной заболевания, ликвидацию инфекции у бессимптомных бактерионосителей, тщательное своевременное обследование половых партнеров, использование барьерных средств контрацепции (презервативов), профилактическое лечение, а также санитарно-просветительную работу среди населения.

В обязательном порядке должны подвергаться обследованию лица, находящиеся в группе риска заражения инфекциями, передающимися половым путем (женщины, имеющие многочисленных половых партнеров и пациентки, страдающие гинекологическими заболеваниями). Также обследованию должны подвергаться их половые партнеры (даже при отсутствии клинической симптоматики). После подтверждения диагноза лечение проводится по эпидемиологическим показаниям. При невозможности провести точную диагностику пациенткам показана такая же терапия, как и при коррекции урогенитального хламидиоза. Она позволит улучшить репродуктивную функцию, снизить частоту возможных осложнений и обеспечить рождение здорового ребенка.