Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Симптомы открытого пневмоторакса

Открытый пневмоторакс

Открытый пневмоторакс – открытая коммуникация полости плевры с внешней средой, при которой атмосферный воздух во время дыхания свободно циркулирует через дефект в грудной стенке. Состояние больного с открытым пневмотораксом тяжелое: наблюдается возбуждение, учащенное поверхностное дыхание, цианоз, всасывание воздуха в рану во время вдоха и выделение во время выдоха, подкожная эмфизема. Диагностический минимум включает осмотр, аускультацию, перкуссию и рентгенографию грудной клетки. Алгоритм устранения открытого пневмоторакса подразумевает наложение окклюзионной повязки на рану, дренирование плевральной полости и хирургическую ликвидацию дефекта грудной стенки.

Открытый пневмоторакс – пневмоторакс, характеризующийся сообщением плевральной полости с атмосферным воздухом, как во время вдоха, так и во время выдоха; при этом внутриплевральное давление становится равным атмосферному. Различают открытый наружу пневмоторакс (при циркуляции воздуха через дефект в грудной стенке) и открытый внутрь пневмоторакс (при поступлении воздуха через дефект в бронхе или трахее). Наиболее опасную разновидность представляет двусторонний открытый пневмоторакс, который практически в 100% случаев очень быстро заканчивается смертельным исходом. Пациенты с открытым пневмотораксом госпитализируются в отделения травматологии и торакальной хирургии.

Открытый пневмоторакс может трансформироваться в закрытый в том случае, если рана грудной стенки спонтанно закрывается, и воздух перестает поступать в полость плевры. Если же проникновение воздуха через раневой канал продолжается только на вдохе, а на выдохе рана прикрывается кожным лоскутом, не позволяя воздуху покинуть плевральную полость, развивается клапанный пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс

В подавляющем большинстве случаев открытый пневмоторакс становится следствием проникающих ранений (ножевых, огнестрельных) грудной клетки. В этом случае непрерывное поступление воздуха в плевральную полость и наружу осуществляется по раневому каналу через дефект грудной стенки. Реже причиной патологии выступают деструктивные процессы в легком (абсцесс легкого, кавернозный туберкулез, полостная форма рака легкого и др.), приводящие к повреждению стенки крупного бронха. При таком механизме плевральная полость сообщается с внешней средой непосредственно через бронхиальный свищ.

Патологическая физиология открытого пневмоторакса обусловлена нарушением легочной вентиляции, прямым воздействием атмосферного воздуха на плевру и гемодинамическими расстройствами. Положительнее давление в полости плевры на стороне повреждения приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания. При этом на вдохе в здоровое легкое поступает не только атмосферный воздух, но и насыщенный углекислым газом воздух из спавшегося легкого. Во время выдоха небольшой объем воздуха из неповрежденного легкого «перекачивается» в коллабированное легкое, частично расправляя его. Т. о., возникает механизм парадоксального дыхания: спавшееся легкое совершает слабые дыхательные экскурсии, обратные неповрежденному легкому.

Глубина вдоха уменьшается, развиваются грубые вентиляционные нарушения, расстройства газообмена, острая дыхательная и сердечная недостаточность. Шунтирование крови из спавшегося легкого обусловливает быстро нарастающую гипоксемию и гиперкапнию. Колебание внутриплеврального давления может вызывать баллотирование средостения при вдохе и выдохе, что опасно смещением сердца, аорты, перегибом и сдавлением крупных сосудов и бронхов. Потоки входящего и выходящего атмосферного воздуха раздражают рецепторный аппарат плевры, вызывают ее высушивание и охлаждение. Без своевременной помощи пострадавшие с открытым пневмотораксом могут быстро погибнуть от кардиопульмонального шока.

Общее состояние пациента с открытым пневмотораксом обычно тяжелое. Отмечается возбуждение и встревоженность. Беспокоит острая колющая боль в груди, усиливающаяся при вдохе и кашле. Дыхание становится учащенным, поверхностным; пульс частым, слабого наполнения, АД снижается. Кожные покровы приобретают бледный цвет с цианотичным оттенком.

При травматическом характере открытого пневмоторакса пострадавшие обычно принимают положение, лежа на поврежденной стороне груди. При осмотре видна зияющая рана в области грудной клетки, в которую при входе с шумом засасывается воздух, а во время выдоха со свистом и хлюпаньем наружу выходит воздух и пенистая кровь. Ища облегчения, больные инстинктивно стремятся прикрыть рану рукой, одеждой или другими подручными средствами. В случае выхода воздуха под кожу развивается подкожная эмфизема.

При наличии длинного узкого раневого канала может возникнуть так называемый «сосущий пневмоторакс» - в этом случае рана открывается только в момент глубокого дыхания или при кашле, а признаки сердечно-легочной недостаточности нарастают постепенно и достаточно долго не носят жизнеугрожающего характера. Травматический открытый пневмоторакс в большинстве случаев сочетается с гемотораксом (гемопневмоторакс), поэтому тяжесть состояния пациента зачастую усугубляется кровопотерей и гиповолемическим шоком.

Грудная клетка становится асимметричной за счет «выключения» пораженного легкого из акта дыхания. Перкуторно на стороне повреждения определяется тимпанит; аускультативно – резко ослабленное дыхание. По данным рентгенографии грудной клетки при открытом пневмотораксе выявляется газ в плевральной полости, коллапс легкого, флотация и смещение средостения. При сочетании клинико-рентгенологической картины с указанием на открытую травму грудной клетки диагноз становится очевиден. Для верификации диагноза может потребоваться проведение плевральной пункции.

Первоочередной мерой, которая должна быть предпринята на месте происшествия, является перевод открытого пневмоторакса в закрытый. Это достигается закрытием раневого дефекта герметичной (окклюзионной) повязкой. Такая повязка должна удовлетворять ряду требований: ее размеры должны быть больше раны, она должна быть воздухонепроницаемой (для чего обычно используют клеенчатый материал, полиэтиленовую пленку, компрессную бумагу или толстую ватно-марлевую повязку) и надежно фиксироваться к поверхности кожи бинтом или липким пластырем. Одновременно с этим осуществляется обезболивание, медикаментозная поддержка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восполнение кровопотери, восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия или ИВЛ.

В стационаре пациенту с открытым пневмотораксом производится первичная хирургическая обработка и ушивание раны. С целью декомпрессии плевральной полости осуществляется ее дренирование дренажом по Бюлау. В случае повреждения легкого показано проведение торакотомии с ревизией плевральной полости, ушивание раны легкого или резекционное вмешательство.

В ситуации, когда открытый пневмоторакс обусловлен не травмой, а деструктивными процессами в легочной ткани, лечение выстраивается, исходя из основного заболевания. С целью расправления легкого налаживается постоянная аспирация воздуха и экссудата. Если дефект в бронхе не закрывается самостоятельно, прибегают к временной обтурации (пломбированию) бронха специальной поролоновой пробкой. На этом фоне создаются условия для расправления легкого, либо происходит облитерация плевральной полости с ликвидацией пневмоторакса. В остальных случаях решается вопрос об оперативной тактике.

Открытый пневмоторакс всегда протекает тяжело, может осложняться плевропульмональным шоком, пневмонией, эмпиемой плевры, гангреной легкого. Прогноз заболевания всегда крайне серьезный, а при несвоевременном оказании помощи или двустороннем характере пневмоторакса - неблагоприятный.

www.krasotaimedicina.ru

Открытый пневмоторакс: оказание первой помощи

Открытый пневмоторакс представляет собой угрожающее жизни состояние, требующее оказания немедленной доврачебной помощи. О том, что приводит к этому состоянию, и о его принципах лечения мы поговорим подробнее в нашей статье.

Проникающее ранение в грудную клетку (фото)

Что это такое?

Открытый пневмоторакс это патологическое состояние, характеризующееся сообщением плевральной полости с окружающей средой во время осуществления акта дыхания, что приводит к давлению внутри организма равному атмосферному.

Виды патологии:

Вид патологии	Чем характеризуется?
открытый наружу пневмоторакс	характеризуется циркуляцией воздуха через отверстие в грудной клетке
открытый внутрь пневмоторакс	характеризуется циркуляцией воздуха через отверстие в трахее или одном из бронхов

Самым опасным является двусторонний открытый пневмоторакс, при котором почти всегда наступает летальный исход.

Нарушение целостности ребер

Важно! Открытый пневмоторакс может стать закрытым в том случае, если отверстие в грудной клетке внезапно самостоятельно закрывается и воздух перестает поступать из внешней среды. В том случае, если воздух продолжает поступать через рану во время вдоха, а на выдохе отверстие закрывается лоскутом кожи, не давая воздуху выйти наружу, развивается открытый клапанный пневмоторакс.

Основные причины патологии

Самой частой и распространенной причиной развития патологии является проникающее ранение в грудную клетку (ножевое, огнестрельное, колотое и прочие). В этой ситуации постоянное поступление воздуха из окружающей среды наблюдается через отверстие.

Также причинами развития этого патологического состояния могут быть дегенеративные процессы в легких, которые приводят к деформации и прободению крупных бронхов. К таким патологиям относятся абсцесс, рак легкого, туберкулез кавернозной формы.

В результате прогрессирования этих патологических процессов формируется бронхиальный свищ, при помощи которого плевральная полость сообщается с окружающей средой через образовавшееся отверстие.

Патогенез

Патогенез (механизм образования) открытого легочного пневмоторакса обусловлен нарушением вентиляции воздуха в легких, непосредственным прямым влиянием атмосферного давления на плевральную полость и сосудистыми расстройствами. Повышение атмосферного давления приводит к тому, что со стороны повреждения возникает легочной коллапс и выключает это легкое из акта дыхания. При этом во время вдоха в неповрежденное легкое поступает не только атмосферный воздух, а также и насыщенный углекислым газом воздух из поврежденного легкого, которое спалось.

При выдохе небольшая порция воздуха со здорового легкого попадает в спавшееся, что приводит к его частичному расправлению – этот процесс приводит к так называемому механизму парадоксального дыхания, когда коллабированное (спавшееся) легкое совершает слабые попытки дыхания, противоположные здоровому легкому.

При этом вдох становится поверхностным, что приводит к быстрому нарушению вентиляции и вызывает серьезные расстройства газообмена. На фоне этого у пострадавшего развивается острая дыхательная, а затем и сердечная недостаточность.

В результате изменения давления внутри плевральной полости и перекачивания крови из спавшегося легкого в здоровое возрастает риск перенасыщения крои углекислым газом, смещения сердца и аорты, передавливания крупных сосудов и бронхов. Контакт полости плевры с окружающей средой и потоки холодного воздуха, воздействующие на нее, приводят к раздражению рецепторов плевры, ее высушиванию и охлаждению.

В результате таких факторов без специализированной неотложной помощи у пострадавшего быстро развивается кардиогенный и травматический шок.

Клинические признаки

Пациенты с открытым пневмотораксом отличаются крайне тяжелым состоянием, они возбуждены и гиперактивны – это обусловлено развитием травматического шока.

Кроме этого есть и другие симптомы повреждения:

острая боль в груди, которая усиливается во время кашля и вдоха;
учащенное поверхностное дыхание;
частый пульс слабого наполнения;
снижение показателей артериального давления;
бледность кожных покровов с цианотичным оттенком.

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь

При пневмотораксе травматического происхождения пострадавший старается занять вынужденное положение – лежа на стороне повреждения, чтобы, таким образом, инстинктивно прикрыть открытую рану. При осмотре грудной клетки заметна проникающая рана, в которую шумно засасывается воздух при вдохе, а при выдохе со свистом и хлюпаньем выходит наружу. Вместе с пузырьками воздуха из раны при выдохе выходит кровавая пена.

Если раневой канал узкий и глубокий (например, при ножевом ранении), то рана в грудной клетке может открываться только во время глубокого входа и при кашле. В этом случае сердечная и дыхательная недостаточность развиваются постепенно и не несут за собой угрожающего жизни состояния. В большинстве случаев травматический открытый пневмоторакс сочетается с гемопневмотораксом – в этой ситуации быстро нарастает кровопотеря и может развиваться гиповолемический шок.

При визуальном осмотре грудной клетки можно заметить, что она стала асимметричной за счет прекращения одного легкого принимать участие в акте дыхания. При аускультации стетофонендоскопом врач отмечает резкое ослабление дыхания.

Для подтверждения диагноза пострадавшему проводится рентгенография, при помощи которой выявляется скопление газа и крови в плевральной полости, спадание легкого, смещение средостения. Конечно, при наличии открытой раны в грудной клетке и характерных симптомах предварительный диагноз становится очевидным.

Принципы оказания неотложной помощи

Фиксация герметичной повязки

Первая помощи пострадавшему должна быть оказана еще на месте получения травмы до приезда бригады скорой помощи – это в большинстве случаев спасает жизнь человеку.

Прежде всего, следует перевести открытый пневмоторакс в закрытый, для этого пострадавшему накладывается окклюзионная или герметическая повязка. На видео в этой статье показана техника наложения такой повязки.

Как выглядит окклюзионная повязка

Окклюзионная повязка должна обязательно соответствовать следующим требованиям:

размеры ее больше раневой поверхности;
выполнена из воздухонепроницаемого материала, например, клеенки, компрессной бумаги или толстой ватно-марлевой повязки;
надежно фиксируется к коже при помощи бинта или лейкопластыря.

Далее приведена инструкция оказания неотложной доврачебной помощи:

дать пострадавшему обезболивающее – чтобы быстрее подействовало лекарство, лучше всего ввести анальгетик в форме инъекции;
следить за работой дыхательной и сердечнососудистой системы;
остановить кровь путем наложения повязки и фиксации раны.

По приезду скорой помощи пострадавшему проводят оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких и восполнение запасов потерянной крови.

Лечение пневмоторакса в стационаре

В условиях стационара пациентам проводят хирургическую обработку раны с ушиванием ее краев. Также для того, чтобы обеспечить декомпрессию плевральной полости производят ее дренированию по технике Бюлау. Если при получении травмы больным было повреждено легкое, показано полостное вмешательство, частичная резекция поврежденных участков или ушивание ран легкого.

В том случае, если открытый пневмоторакс был вызван заболеваниями бронхо-легочной системы, принципы терапии выстраиваются исходя из основного патологического процесса. Для расправления спавшегося легкого обеспечивается постоянное отсасывание воздуха и патологического экссудата.

Если образовавшийся свищ в бронхе не закрывается самостоятельно, то пациенту временно устанавливают специальную поролоновую пробку, чтобы запломбировать дефект. Благодаря этому создаются условия для самостоятельного расправления легкого. Если пневмоторакс не проходит, то прибегают к оперативному вмешательству.

Открытый пневмоторакс может осложняться плевритом и пневмонией, травматическим шоком, гангреной легкого. Прогноз патологии всегда неблагоприятный и серьезный, поэтому требует правильного и длительного лечения.

upulmanologa.ru

Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс – частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается. Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически. Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

Закрытый пневмоторакс характеризуется наличием свободного газа в плевральной полости при отсутствии ее сообщения с атмосферным воздухом. По происхождению может быть спонтанным или травматическим; идиопатическим (первичным - возникающим без видимых причин) или симптоматическим (вторичным - развивающимся на фоне другой легочной патологии).

По степени коллапса легкого в пульмонологии различают малый, или ограниченный (спадение легкого на 1/3 объема), средний (спадение на 1/2 объема) и тотальный пневмоторакс (спадение легкого более чем на половину). По сравнению с другими формами (открытым, клапанным), закрытый пневмоторакс имеет более благоприятное течение. Вместе с тем, двусторонний тотальный или напряженный пневмоторакс при неоказании своевременной помощи может привести к критической дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Закрытый пневмоторакс

Буллезная болезнь легких. В большинстве случаев к возникновению закрытого пневмоторакса приводит разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной эмфиземе.
Хронические бронхо-легочные заболевания: ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, пороки развития легких и др. В этих случаях происходит надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс, как правило, является следствием закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся переломом ребер, разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, развивающийся при нарушении методики проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановки подключичного катетера; баротравму при ИВЛ, сердечно-легочной реанимации. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса (оперативная коллапсотерапия) используется как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого. При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует.

Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый. Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости. Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало. При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку. Возникает одышка, сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония. Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе состояние пациента тяжелое или крайне тяжелое. Больной беспокоен, испытывает чувство страха из-за чувства удушья, жадно ловит ртом воздух. Увеличивается ЧСС, кожные покровы приобретают синюшную окраску, может развиваться коллаптоидное состояние. Описываемая симптоматика связана с полным коллапсом легкого и смещением средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации - ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы - характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону). Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

КТ органов грудной клетки. Пневмоторакс в результате разрыва крупной буллы справа. Целостность плевры/грудной стенки не нарушена

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от:

Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для исключения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль. В клинически значимых случаях требуется госпитализация пациента в отделение торакальной хирургии или травматологии и немедленное оказание квалифицированной помощи. При транспортировке в клинику следует обезболить пациента, придать ему полусидячее положение, обеспечить ингаляции увлажненного кислорода, при артериальной гипотонии ввести вазотонические средства.

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез, приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.

Прогноз закрытого пневмоторакса тесно связан с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания, плеврит, эмпиема плевры, внутриплевральное кровотечение, формирование так называемого ригидного легкого. При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

www.krasotaimedicina.ru

Пневмоторакс легкого

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

Все случаи пневмоторакса можно отнести к одной из трех основных форм: ятрогенный (осложнение диагностических и лечебных манипуляций), травматический (имеется прямая связь с травматизацией костного аппарата грудной полости) или спонтанный пневмоторакс легкого (внезапное нарушение целостности висцерального плеврального листка).

В ситуации, когда полость плевры не имеет прямого сообщения с воздухом окружающей среды, объем воздуха, попавшего в момент травмы в одну или обе поевральные полости, остается на прежнем уровне, поэтому возникает закрытый пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс развивается в случае, когда дефект между плевральной полостью и окружающей средой сохраняется, в результате чего воздух беспрепятственно как скапливается между листками плевры, так и удаляется из плевральной полости во время дыхательных движений.

Что это такое?

Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз в некоторых случаях может быть поставлен при физикальном обследовании, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя при отсутствии лечения в остановку сердца; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно, и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких. При крупном пневмотораксе или при возникновении тяжёлых симптомов воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимого для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка неэффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса, могут быть использованы различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких к грудной стенке).

Классификация

Существуют различные виды пневмоторакса, которые разделены классификацией исходя из причин их появления, локализации и масштабности поражения. В зависимости от того, насколько пострадала легочная ткань и плевра, пульмонолог назначает план лечения и озвучивает прогноз.

В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:

Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.

Если поражение находится на левой стороне, диагностируется левосторонний пневмоторакс, на правом легком — правосторонний пневмоторакс. Также существует двусторонний вид заболевания, который развивается из-за тотального поджатия двух легких одновременно и чреват стремительный гибелью пострадавшего.

Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:

Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов. Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.

По сообщению с воздухом из окружающей среды:

Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.

Каждое из состояний, вне зависимости от степени тяжести, требует тщательного осмотра врачом и проведения грамотного лечения. Это поможет максимально снизить риски возникновения рецидивов, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшему.

Причины развития

В легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного. При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется. Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.

Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

легкое не может расправиться;
воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
пораженное легкое отекает.

Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.

Симптомы и первые признаки

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда — сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% . Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Пневмоторакс — первая помощь во время приступа

Пневмоторакс — крайне тяжелый патологический процесс дыхательной системы, который может привести к необратимым процессам в организме и летальному исходу. Оказание первой помощи при приступе заболевания должно быть безотлагательным. Когда у пациента развивается резкий рецидив или острый приступ пневмоторакса, без врачебной помощи не обойтись, скорую помощь нужно вызывать сразу.

Как можно помочь пациенту? Если пневмоторакс вызван проникающим ранением грудной клетки, нужно закрыть рану, чтобы предупредить выход воздуха и крови из нее. Для этого используются тряпки или бинты с ватой. Чтобы воздух перестал выходить через рану, можно использовать пленку, которой закрывается отверстие. По возможности предметы, которые будут использоваться для перекрытия раны, нужно максимально дезинфицировать. Пленка должна перекрыть раневое отверстие герметично, в противном случае в такой повязке не будет никакого смысла.

Если произошел клапанный пневмоторакс, необходимо дать доступ кислороду путем легочной пункции. Но сделать это правильно, без ущерба здоровью может только человек с медицинским образованием или навыками проведения данной манипуляции. Пункция позволяет расправить легкое, предупредить сращение средостения и смещение внутренних органов.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

Плеврит — это частое последствие пневмоторакса легкого. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
Кровотечение в плевральной области.
При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
Отек легкого.
При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс – состояние, требующее неотложной помощи, которую окажут в стационаре. Лечат пневмоторакс хирурги и пульмонологи. Открытый пневмоторакс требует герметичной повязки, клапанный – срочной пункции с удалением воздуха и дальнейшей операции по устранению всасывающего клапана.

В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.

С целью пресечения развития пневмоторакса повторно, проводят процедуру плевродеза – создания искусственных спаек в плевре с расправленным полностью легким.

Хирургическое вмешательство

При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства. Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться. Так же разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.

Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

Закрытый тип — при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
Открытый тип — проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
Клапанный пневмоторакс — проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
Рецидивирующий пневмоторакс — удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

Прогноз и профилактика

Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

Процентность смерти:

ВИЧ-инфицированные — не более 25%.
У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез. При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции — торакоскопии.

doctor-365.net

Пневмоторакс

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Пневмоторакс

В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

1. Механические повреждения грудной клетки или легких:

закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер;
открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения);
ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций - повреждение легкого при постановке подключичного катетера, межреберной блокаде нерва, пункции плевральной полости);
искусственно вызванный пневмоторакс - искусственный пневмоторакс накладывается с целью лечения туберкулеза легких, с целью диагностики — при проведении торакоскопии.

2. Заболевания легких и органов грудной полости:

Предложены несколько видов классификаций пневмоторакса по ведущему фактору.

По происхождению

Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.

первичный (или идиопатический)
вторичный (симптоматический)
рецидивирующий

Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще спонтанный пневмоторакс встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим. Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании. Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).

В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.

При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого

Ограниченный (парциальный, частичный).
Полный (тотальный).

Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.

По распространению

Односторонний.
Двусторонний.

При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких. Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.

По наличию осложнений

Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
Неосложненный.

По сообщению с внешней средой

Закрытый.
Открытый.
Напряженный (клапанный).

При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками: положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются:

При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования. При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.

КТ органов грудной клетки. Небольшое скопление воздуха в грудной полости

Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Квалифицированная помощь

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра. При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.

Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе. Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.

Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления. С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).

При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.

Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. Рекомендуется проведение своевременных лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях легких. Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок, обследоваться на ХНЗЛ и туберкулез. Профилактика рецидивирующего пневмоторакса состоит в хирургическом удалении источника заболевания.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы пневмоторакса: на что обращать внимание

Скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Пневмотораксом называется патологическое состояние, которое представлено скоплениями воздушных масс в плевральной полости. Оно встречается достаточно часто, а при диагностировании подобного состояния пациента требуется незамедлительно госпитализировать, симптомы пневмоторакса следует знать каждому, потому как от его проявления никто не застрахован.

Что такое пневмоторакс легкого?

Основные причины развития.

Пневмоторакс (на фото) – это патология, которая несет угрозу жизни, при которой воздушные массы поступают в плевральную полость, где согласно физиологической норме воздуха быть не должно. Оказавшись в плевральной полости, воздушные массы могут стать причиной развития коллапса легкого, который будет иметь частичную либо полную форму.

Возникновение патологического состояния может иметь спонтанный характер либо развиться вследствие присутствующих у пациента негативных состояний:

заболеваний легких;
полученных травм;
являться результатом медицинских манипуляций.

Происходит сбой вентиляционной функции легких, происходит сдавливание дыхательных органов, возрастает кислородное голодание организма и развивается дыхательная недостаточность.

Внимание! В ходе развития пневмоторакса происходит смещение органов средостения, и возникают нарушения кровотока и кровоснабжения.

Основные виды

Классификация в зависимости от провокатора.

Пневмоторакс подразделяется на несколько типов – в зависимости от наличия либо отсутствия связи его возникновения с внешней средой.

Он подразделяется на такие разновидности, рассмотренные в таблице:

Классификация
Тип	Описание
Открытый	Возникает вследствие разгерметизации дыхательной системы организма. Сквозь отверстие в грудной клетке в полость плевры просачиваются воздушные массы, а покидает воздух плевральную полость при выдохе. Накопления не происходит. Давление, которое стало неотрицательным, становится причиной того, что происходит спадание легкого, оно перестает быть участником в процессе дыхания и газообменные процессы в нем прекращаются – подача кислорода в кровь не осуществляется.
Закрытый	В плевральной полости происходит накопление определенных объемов газа, но при этом газообменные процессы остаются стабильными, так как имеющийся дефект стремительно закрывается. Когда воздушные массы самостоятельно покидают плевральную полость, процессы дыхания полностью нормализуются. Подобный тип принято считать наиболее легким.
Клапанный	При развитии такой разновидности происходит смещение органов, которые расположены в средостении, их функции нарушаются, развивается плевропульмональный шок. Описываемая разновидность считается наиболее тяжелой. Возникновение клапанного пневмоторакса становится причиной того, что воздушные массы концентрируются в плевральной полости, не выходят из нее, а давление неуклонно возрастает.

Согласно тому, присоединились ли осложнения к имеющемуся патологическому состоянию, пневмоторакс подразделяется на осложненный и неосложненный.

Важно! Осложненный тип подразумевает развитие эмфиземы, плеврита, кровотечений и прочих нарушений, который присоединяются по ходу основного заболевания.

Присутствует вероятность развития серьезных осложнений в виде различных заболеваний легких.

Также, пневмоторакс подразделяется согласно типу распространения, то есть делится на односторонний и двухсторонний. При одностороннем пневмотораксе у пациента происходит спадание 1 легкого, а при двухстороннем у пациента диагностируется поджатие сразу двух органов дыхания, что представляет серьезную угрозу жизни.

Кроме указанного, нарушение подразделяется согласно объемам воздуха и может быть таким:

Пристеночным – небольшие объемы воздушных масс заполняют плевральную полость, легкое расправляется не в полной мере. В основном пристеночный пневмоторакс имеет закрытую форму.
Осумкованным – спайки промеж висцеральной и париетальной плеврой разграничивают зону. В некоторых вариантах симптоматические проявления отсутствуют, особенной опасности разновидность не несет, тем не менее, в теории способен становится причиной разрывов легочных тканей в спаечной зоне.
Полным – легкое спадает полностью. Когда у пациента диагностирован полный двухсторонний пневмоторакс, он нуждается в безотлагательной медицинской помощи. В ином варианте может последовать летальный исход.

Важно! Нарушение не относится к тем патологическим состояниям, которые имеют зависимость от возрастной категории пациентов – он может быть диагностирован и у новорожденных.

Причины возникновения

Имеется несколько основных групп причин, при наличии которых может возникнуть опасное состояние.

Группы причин имеют следующее название:

спонтанная группа;
ятрогенная группа;
травматическая группа.

Патологическое состояние, которое приводит к внезапному нарушению целостности плевры и происходит заполнение плевральной полости воздушными массами, имеет название спонтанного пневмоторакса. При этом пациент не имеет никаких внешних травм. В зависимости от причинного фактора, может носить первичный либо вторичный характер.

Мужчины чаще женщин сталкиваются с подобным осложнением.

Внимание! Симптомы повторного пневмоторакса чаще всего проявляются спустя 1-2 года с момента первого приступа. Основные предпосылки для развития опасного состояния создаются, если человек страдает никотиновой зависимостью.

Образование первичного нарушения не имеет видимых причин. Основными факторами риска подобного состояния выступают следующие:

высокий рост;
возрастная категория 20-30 лет;
табакокурение;
принадлежность к мужскому полу.

Патология крайне редко развивается после 40 лет у мужчин и еще реже возникает у женщин.

Спровоцировать пневмоторакс спонтанного характера могут такие патологии заболевания:

Слабость плевры, которая обусловлена генетическими факторами. При таком состоянии для разрыва достаточно физического напряжения, приступа кашля либо же сильного смеха.
Нехватка фермента альфа-1-антитрипсина врожденного характера, которая провоцирует возникновение и прогрессирование патологических процессов органов дыхания.
Путешествия воздушным транспортом, дайвинг – развивается спонтанный пневмоторакс по причине резкого перепада давления.

Спонтанный вторичный пневмоторакс может развиваться по причине наличия у пациента ряда легочных патологий.

К таким негативным состояниям, которые потенциально способны спровоцировать развитие нарушения, относятся следующие:

Заболевания легких, которые становятся причиной травмирования легочных тканей. К подобным патологиям относятся саркаидоз, идиопатический пневмосклероз, лимфангиолейомиоматоз, туберкулезный склероз и прочие.
Новообразования легких злокачественного характера – саркома, рак легкого.
Заболевания легких инфекционного характера. К подобным патологиям относятся – туберкулез, абсцесс легкого, пневмония на фоне ВИЧ-инфицирования.
Заболевания путей дыхания. К таким относят – ХОБЛ, тяжелые формы астмы бронхиальной, муковисцидоз.
Заболевания соединительной ткани системного характера, которые включают в себя поражения легких. В перечень таких патологий включены ревматоидный артрит, дерматомиозит, синдром Марфана, полимиозит, системная склеродинамия.

По большей части, с такими заболеваниями пациенты сталкиваются в преклонном возрасте – 60-70 лет. Главной причиной ятрогенного нарушения выступают разнообразные врачебные манипуляции.

Врачебное вмешательство как причина развития.

Стать причиной развития патологического процесса способны такие вмешательства:

установка центрального (венозного) катетера;
выполнение биопсии плевры;
искусственное вентилирование легких;
пункция полости плевры;
реанимация сердечно-легочного характера.

Травматический пневмоторакс подразумевает различные травмы грудной клетки, которые и являются источником развития указанной разновидности патологического состояния.

Может быть закрытая травма груди, которая получена вследствие падения и прочего – травматический разрыв дыхательного органа, повреждение легкого осколками ребер без нарушения кожных покровов. Также, может быть причиной такого состояния проникающее ранение грудной клетки.

У новорожденных

Состояние новорожденного должно контролироваться специалистами.

Пневмоторакс у новорожденных является аномалией, возникающей вследствии следующих нарушений:

Усиленный плач, ставший причиной разрыва плевральной спайки.
Может произойти разрыв врожденной либо приобретенной кисты.
Может наблюдаться форсированная легочная вентиляция.
Патология легких генетического характера может приходить к разрывам эмфизематозно расширенных альвеол.
Может произойти разрыв имеющегося абсцесса легких.

Инструкция полагает проведение реанимационных мероприятий в экстренном порядке.

Наиболее распространенными причинами возникновения отклонения у новорожденных выступает генетическое нарушение легких и плевры. Чуть реже, он развивается по причине воспалительных процессов легочных тканей.

В редких случаях, пневмоторакс развивается вследствие родовой асфиксии при форсированном искусственном дыхании либо же, как результат полученной родовой травмы. Также, пневмоторакс может развиться вследствие попадания в пути дыхания новорожденного слизи либо околоплодных вод.

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными опасностями такого состояния и представит алгоритм оказания первой помощи.

Симптоматические проявления

В зависимости от течения, наличия осложнений и типа пневмоторакса он может быть выражен различными признаками. Пневмоторакс способен давать про себя знать, провоцируя следующие реакции со стороны организма и приводя к различным расстройствам здоровья.

Признаки пневмоторакса:

Внезапное возникновение одышки – у пациента часто прослеживается поверхностное и учащенное дыхание, иногда дыхание вызывает трудности.
Могут возникать резкие боли области грудной клетки – интенсивность болевого синдрома повышается на вдох, боль острого типа. Также болезненность может переходить в область плеча с пострадавшего бока.
У пациента начали часто выступать приступы мучительного кашля непродуктивного, то есть – сухого, характера.
Пациент старается занять вынужденную позу – то есть занимает положение «сидя» либо же «полусидя».
У человека возникают ощущение слабости общего характера.
Происходит понижение показателей артериального давления.
Частота биения сердечной мышцы возрастает.

Состояние пациента резко ухудшается.

Кроме перечисленного, имеется еще некоторые симптоматические проявления, которые могут возникать при любых типах пневмоторакса:

Пациент может временами испытывать приступы внезапного и беспричинного страха.
Потовые железы работают более интенсивно, возможно выступление холодного пота.
Может развиться эмфизема подкожного характера – воздушные массы при выдохе переходят в подкожно-жировую клетчатку, а при нажатии на возникающую припухлость слышится характерный звук, имеющий сходство с хрустом снега.
Наблюдается синюшность покровов кожи, так как ткани и органы испытывают кислородное голодание, а кровоснабжение нарушено.
При открытом повреждении может из раны выделяться вспененная кровь.

Спонтанный пневмоторакс характеризуется резко возникающими симптоматическими проявлениями. К таким относятся:

Болезненность в груди, которая возникает со стороны возникшего дефекта.
Резко возникшая одышка, предпосылок которой не наблюдалось.
Интенсивность болевого синдрома может отличаться, но все проявления держатся не более суток.

Когда у пациента развивается спонтанный пневмоторакс вторичного характера, то одышка возникает вне зависимости от того, какие объемы воздушных масс поступили в плевральную полость. Достаточно часто возникает и болезненность. Также, может развиться гипотония либо гипоксемия.

Факт! Клапанный тип характеризуется тем, что пациент при его развитии находится в сильно возбужденном состоянии и жалуется на резкие боли области грудины.

Болезненность может иметь колющий либо режущий характер и способна отдавать в такие области тела:

лопатку;
брюшную полость;
плечо.

Слабость общего характера развивается стремительно, имеется вероятность обморока.

У младенцев проявляется следующим образом:

лицо становится одутловатым;
наблюдается синюшность покровов кожи;
развивается тахикардия;
дыхание затруднено;
наблюдается одышка;
на шеи и туловище возможна подкожная крепитация.

При подозрении на возникновение пневмоторакса требуется безотлагательно обращаться за медицинской помощью, так как патологическое состояние может быть крайне опасным. Цена промедления, порой бывает крайне высока, только врач сможет оказать пациенту необходимую помощь.

upulmanologa.ru

Пневмоторакс

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса лёгкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).

В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность лёгких, они сжимаются, наблюдается гипоксия. В результате этого у пациента начинается дыхательная недостаточность. Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.

Виды

Виды пневмоторакса в зависимости от наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определённое количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае лёгкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
напряжённый пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжёлым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из неё при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведёт к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

Виды пневмоторакса

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
осложнённый. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: плеврит, эмфизема, кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).

По типу распространения:

односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

По объёму воздуха:

полный. Лёгкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и лёгкое расправлено не полностью;
осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу лёгкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорождённых. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорождённых пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

Причины

Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.

Спонтанный пневмоторакс

О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение её воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Причины первичного спонтанного пневмоторакса:

высокий рост;
курение;
принадлежность к мужскому полу;
слабость плевры, обусловленная генетически;
перепады давления при дайвинге, полете в самолёте, нырянии.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

патологии дыхательных путей;
недуги лёгких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
недуги инфекционной природы, поражающие лёгкие;
рак лёгкого;
ревматоидный артрит;
синдром Марфана;
системная склеродермия.

Ятрогенный пневмоторакс

Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:

вентиляция лёгких;
биопсия плевры;
установка центрального катетера;
пункция плевральной полости;
сердечно-лёгочная реанимация.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс развивается вследствие травматизации грудной клетки, в результате которой целостность органа нарушилась:

закрытая травма. Может возникнуть при падении с высоты, падении на твёрдый предмет, во время драки и прочее;
ранение груди, которое нарушило целостность её тканей – огнестрельные ранения, раны колюще-режущими предметами.

Пневмоторакс у новорождённых

Пневмоторакс у новорождённых не является редким явлением. Он может возникнуть ещё в процессе родов из-за забивания дыхательных путей ребёнка слизью и околоплодными водами.

лёгочная форсированная вентиляция;
разрыв абсцесса лёгкого;
усиленный плач новорождённого также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
разрыв врожденной или приобретённой кисты;
генетическая патология лёгких.

Симптоматика

Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
выступает холодный липкий пот;
приступ сухого кашля;
кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
учащённое сердцебиение;
резкая боль в грудной клетке;
страх;
слабость;
снижение АД;
подкожная эмфизема;
пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

У пациентов при спонтанном пневмотораксе наблюдаются боли в груди, более сильные со стороны развития недуга. Также отмечается резкое появление одышки. Сначала болевые ощущения острые, но постепенно они становятся тупыми и ноющими. В случае спонтанного пневмоторакса наблюдается гипотония и гипоксемия. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. При спонтанном пневмотораксе следует незамедлительно доставить пациента в стационар.

Симптомы клапанного пневмоторакса выражены очень ярко. Пациент возбуждён и жалуется на резкую боль в грудной клетке. Боль кинжального или колющего характера. Может иррадиировать в брюшную полость (возникают боли в кишечнике), плечо, лопатку. Стремительно нарастает слабость, одышка, цианоз кожных покровов. Без оказания экстренной помощи пациент падает в обморок.

Клапанный пневмоторакс

Симптомы пневмоторакса у новорождённых и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:

тахикардия;
беспокойство;
новорождённый возбуждён;
одышка;
подкожная крепитация на шее и туловище;
одутловатость лица;
затруднённое дыхание.

Неотложная помощь

Клапанный или открытый пневмоторакс – наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно:

прекратить процесс поступления воздуха в плевральную полость;
прекратить кровотечение.

С этой целью сначала накладывается герметичная повязка на грудную клетку. Чтобы максимально загерметизировать рану, сверху повязки накладывается полиэтиленовый пакет. Пациента перемещают в возвышенное положение. С целью предотвращения болевого шока дают ему принять анальгин или аспирин. Препараты лучше вводить непосредственно в мышцу.

Лечение

Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

кислородную терапию;
обезболивание;
снимают кашлевой рефлекс;
проводят плевральную пункцию.

В условиях стационара основным моментов в лечении пневмоторакса является удаление воздуха, который скопился в плевральной полости. С этой целью проводят плевральную пункцию или дренаж с активной или пассивной аспирацией воздуха. Далее важно провести перевод открытого пневмоторакса в закрытый. С этой целью рана ушивается. До полного выздоровления пациенту необходимо будет пребывать в стационаре под постоянным контролем врачей.

simptomer.ru

Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Симптомы открытого пневмоторакса

Открытый пневмоторакс

Открытый пневмоторакс: оказание первой помощи

Что это такое?

Основные причины патологии

Патогенез

Клинические признаки

Принципы оказания неотложной помощи

Закрытый пневмоторакс

Дифференциальная диагностика

Пневмоторакс легкого

Что это такое?

Классификация

Причины развития

Симптомы и первые признаки

Пневмоторакс — первая помощь во время приступа

Осложнения

Диагностика

Лечение пневмоторакса

Хирургическое вмешательство

Прогноз и профилактика

Пневмоторакс

По происхождению

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого

По распространению

По наличию осложнений

По сообщению с внешней средой

Квалифицированная помощь

Симптомы пневмоторакса: на что обращать внимание

Что такое пневмоторакс легкого?

Основные виды

Причины возникновения

У новорожденных

Симптоматические проявления

Пневмоторакс

Виды

Причины

Спонтанный пневмоторакс

Ятрогенный пневмоторакс

Травматический пневмоторакс

Пневмоторакс у новорождённых

Симптоматика

Неотложная помощь

Лечение

Смотрите также