Характеристика артериального кровотечения

Признаки артериального кровотечения и первая медицинская помощь

Артериальное кровотечение характеризуется массивным выплеском, фонтаном крови из травмированного участка. Такое состояние достаточно опасно, так как если оказание первой помощи было несвоевременно, то человек может скончаться от кровопотери.

Когда нарушается целостность артерий, возникает интенсивное кровотечение. Это крупные сосуды с прочными стенками, они разносят кровь, насыщенную кислородом, от сердца по всем органам человеческого тела. Именно поэтому их внутренняя пульсация соответствует ритму и частоте сердечных сокращений.

Богатая кислородом кровь артерий имеет ало-красный оттенок, в то время как венозная — темная и бордовая. При открытии кровотечения кровь бьет пульсирующим фонтаном, что обусловлено повышенным давлением из-за сокращения левого желудочка сердца, качающего кровь.

Причины

Кровотечения возникают под действием ряда факторов:

• Механические повреждения. Проблема возникает из-за ранения, травмы, разрыва, ожога или обморожения.
• Эрозионная форма — при нарушении структуры стенки сосуда. Этому могут предшествовать деструктивные воспалительные процессы, некроз, опухоль.
• Диапедезный тип характерен для людей с повышенной проницаемостью мелких сосудов. Состояние может возникать при приеме некоторых препаратов или ряде патологий, например, авитаминозе, оспе, скарлатине, васкулите, уремии.

Помимо этого, артериальное кровотечение может возникнуть при заболеваниях кровеносной системы, когда наблюдается плохая свертываемость крови. Реже причины лежат в недугах общего характера, таких как сахарный диабет, инфекционные патологии, нарушение работы печени.

Классификация

По виду повреждений сосудов в медицине выделяют 5 типов кровотечений:

• Капиллярное. При этом страдают мелкие сосуды. Кровотечение слабое и недлительное. Цвет крови красный.
• Венозное. Повреждаются средние сосуды. Кровь темного оттенка, вытекает струей. Скорость напрямую связана с диаметром сосуда.
• Артериальное. Вызвано нарушением целостности крупных сосудов. Струя разжижена, алого цвета, пульсирующая. Большая скорость кровопотери.
• Паренхиматозное. Обусловлено повреждением легких, печени, почек, селезенки. Из-за особенности локализации органов представляет большую опасность для здоровья пострадавшего.
• Смешанное. Задействованы все разновидности сосудов.

Артериальные кровотечения разделяют на 2 большие группы:

• Внешние, когда видно повреждение и кровь испускается наружу.
• Внутренние. Характеризуются вытеканием крови в ткани, полости, просветы органов. Внутренний тип бывает скрытым и явным. В первом случае кровь так и остается в полости. При явном вытекшая масса со временем поступает наружу посредством кала, мочи, рвоты.

По периоду появления кровотечения могут быть первичными и вторичными, то есть проявляются сразу после травмирования или спустя определенный промежуток времени.

Симптоматика

Артериальное кровотечение отличается интенсивностью, скоростью потери крови и ярким оттенком последней.

Капиллярное проявляется крупными красными каплями по всей поверхности раны. Скорость небольшая, кровопотеря невелика.

Венозное характеризуется багровыми полосками. Скорость больше, кровопотеря зависит от диаметра раны.

Артериальное всегда бьет струей, пульсирующее, но при травмировании сосуда в нижних артериях пульсация не ощущается.

Помимо этого, ориентироваться следует на такие признаки:

• Кровь ало-красная, жидкая.
• Кровотечение не уменьшается даже при пережатии раны.
• Струя бьет пульсирующим фонтаном.
• Скорость потери крови высокая.
• Рана расположена по ходу крупных артерий.
• Снижается температура тела и АД.
• Беспокоит головокружение, слабость.

Пострадавший может потерять сознание при спазме сосудов.

Внутренние кровотечения дифференцировать достаточно сложно. Основные симптомы при этом:

• Сонливость, повышенная слабость.
• Неприятные ощущения в брюшной полости.
• Резкое понижение АД.
• Бледность покровов.
• Смена частоты пульса в сторону увеличения.

При кровотечениях в области ЖКТ характерные признаки — рвота кровью, черный стул.

Почему важно быстро вызвать скорую помощь

Артерии относятся к крупным сосудам, и их повреждение грозит серьезной потерей крови. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то человек погибает спустя 30-40 минут.

Если пострадали крупные артерии на внутренней стороне тела или конечностях в сгибательной зоне, то смерть наступает через несколько минут.

При полном разрыве артерии весь объем циркулирующей крови вытекает за одну минуту. Именно поэтому промедление может стоить жизни.

Возможные последствия

При сильной кровопотере сердце недополучает циркулирующей жидкости и кровообращение прекращается. Вызванный травмой спазм сосудов провоцирует потерю сознания. Наибольшая опасность заключается в мгновенной смерти.

При наложении жгута важно, чтобы помощь была оказана не позднее чем через 8 часов, иначе происходит отмирание участка и развивается гангрена. В таком случае спасти сможет только ампутация поврежденной части тела. Первая помощь

При внешнем кровотечении следует сразу вызвать бригаду скорой помощи. Пока врачи в пути, необходимо постараться остановить кровь и улучшить состояние пострадавшего.

Для этого нужно четко соблюдать такой алгоритм действий:

• Надев перчатки или замотав руку бинтом, необходимо снять одежду в месте повреждения и определить локализацию травмы.
• Салфеткой или тканью нужно прикрыть рану и сдавить рукой на 5 минут. При прямом сжимании большинство кровотечений прекращается за счет сдавливания просвета сосудов.
• Пропитанную салфетку не снимают, а при необходимости поверх кладут чистую. Следом делают бинтовую сдавливающую повязку.
• В случае кровотечения из конечности при прямом прижимании ее необходимо приподнять выше уровня сердца, чтобы снизить интенсивность кровотока в этой области.
• Если повреждена крупная артерия и после всех манипуляций кровотечение продолжается, необходимо дополнительно зажимать артерию в точке, где она граничит с костью и кожей. Если повреждена нижняя конечность, то следует фиксировать бедренную артерию в паху. Когда пострадала нижняя зона руки, то пережатие плечевой артерии производят по внутренней поверхности двуглавой мышцы.
• Для людей, не имеющих медицинского образования, описанный способ остановки крови может быть сложным, поэтому им проще воспользоваться методом наложения жгута немного выше самого повреждения. Но это следует делать осторожно, так как можно повредить сосуды или нервы, доставив ряд сложностей пострадавшему. Жгут нельзя оставлять долго, смену повязки нужно выполнять через 1-2 часа.

Чтобы продезинфицировать повреждение, следует обрабатывать не всю поверхность, а лишь края раны. Если травма серьезная, то необходимо дать пострадавшему обезболивающее, чтобы предотвратить болевой шок.

При оказании помощи важно соблюдать правила, чтобы не совершить ошибок:

• Жгут нельзя накладывать на голые участки кожи.
• Если внутри раны есть какой-либо предмет, его ни в коем случае не разрешается извлекать.
• Место, где находится жгут, нельзя закрывать одеждой или иными вещами.
• Если зона ниже наложения повязки опухает или синеет, то нужно провести процедуру повторно.

При внутреннем кровотечении остановить его без госпитализации невозможно. Поэтому доврачебная помощь может заключаться лишь в наблюдении за состоянием и при необходимости в урегулировании давления.

1. Нужно контролировать дыхание пострадавшего.
2. При появлении рвоты необходимо повернуть человека на бок, чтобы предотвратить затекание масс в дыхательные пути.

Если АД снизилось до нижних границ, то следует немного приподнять ноги человека и укрыть его пледом.

Способы прекращения кровотечения

Метод остановки сильного кровотечения может быть временным или окончательным. К первому относят доврачебные манипуляции. Окончательная остановка производится после госпитализации.

Если рана небольшая, то иногда достаточно первичной помощи, основными способами при этом является:

• Пальцевое пережатие.
• Наложение жгута.
• Тампонада.
• Использование подручных средств.

Пальцевое пережатие наиболее эффективно при незначительных кровотечениях. Без него не обойтись в тех местах, где наложить повязку не представляется возможным:

• В височной части.
• На лице или шее.
• В районе подмышек.
• В зоне подколенного участка, паха.

При обширном кровотечении необходимо наложить жгут. Если нет специального, то можно взять ремень, шарфик.

Важно, чтобы полоса была широкой, так как тонкие веревки могут спровоцировать некроз. Жгут кладут поверх ткани или одежды выше повреждения на 3-5 см.

Проконтролировать правильность действия можно путем проверки пульсации артерии ниже повязки, пульсация должна быть слабой или вовсе отсутствовать. Первый виток делают тугим, последующие немного слабее.

Чтобы сильно не пережать артерию, необходимо убирать на 10 минут или послаблять жгут через определенный промежуток времени. Летом повязка может держаться 1-2 часа, зимой — 30-50 минут.

Рекомендуется зафиксировать время наложения жгута на листе бумаги. Метод подходит при ранении бедра, плеча.

Тампонада производится, если неотложная помощь со жгутом не помогает. Для этого применяют бинт, марлю, из которых формируют тампон, чтобы перекрыть кровотечение. Фиксируют его бинтовой повязкой. Если нет возможности использовать стерильные материалы, то необходимо продезинфицировать самодельный тампон перед пережатием артерии.

Подручные средства применяют лишь в крайнем случае. Для этого берут любую чистую одежду и разрывают ее на полоски, подходящие по ширине для жгута. В качестве дезинфектора применяют спирт, водку, настойку.

Методы остановки кровотечения при различной локализации артерии

В зависимости от того, какая часть тела пострадала, могут применяться разные способы, чтобы остановить кровотечение.

Достаточно будет наложить повязку при травме небольших артерий. На пострадавшую зону кладут марлю в несколько слоев, затем тампон из ваты, сверху все закрепляется бинтом. При кровотечении производят пережатие сосуда выше повреждения, последующее наложение жгута и тампонаду.

Иногда необходимо прижатие артерии в определенных точках в зоне тесного контакта кости и кожи, поэтому важно помнить, где они расположены:

• Если кровотечение из бедра, то нужен паховый сгиб.
• Травма голени – пережать в подколенной области.
• Рана верхней конечности – внутренняя сторона двуглавой мышцы.
• Травма сонной артерии – грудинно-ключичная мышца на шее.
• Кровотечение в подключичной зоне – пережатие надключичного участка.

При кровотечении из кисти или стопы жгут не нужен, конечность поднимают, к ране прикладывают бинт и крепко заматывают.

Кровотечение из артерии на шее, голове, туловище требует тампонады раны. Обычно страдает сонная, подключичная, подвздошная, височная артерия.

Травмы в бедренной зоне достаточно опасны, так как человек может истечь кровью в короткий промежуток времени. Для остановки применяется 2 жгута, так как в этой зоне мышечная ткань плотная и имеются значительные участки отложения жира. Сначала артерию пережимают, потом накладывают жгут. Нельзя использовать этот метод на нижней трети бедра и середине плеча.

При травмированнии сонной артерии необходимо действовать по пунктам:

1. Поврежденное место зажимается бинтом или тканью.
2. Далее рука пациента, расположенная с другой стороны относительно повреждения, заводится глубоко за голову.
3. На рану поверх ткани кладут тампон и проводят жгут через наружную сторону руки пострадавшего, чтобы конструкция плотно прижимала валик.

Артериальное кровотечение очень опасно для жизни человека. В этом случае важно помнить, что делать в зависимости от расположения и размера сосуда.

Самой сложной является остановка бедренного и шейного кровотечения. Может потребоваться пережатие артерии, наложение повязки, жгута, тампонада. Главное — сконцентрироваться и своевременно оказать помощь пострадавшему.

prososud.ru

Признаки артериального кровотечения: 3 главных признака и 5 этапов первой помощи от практикующего врача

ГлавнаяНеотложные состояния и первая помощь3 главных признака артериального кровотечения, и как правильно оказать первую помощь

Под артериальным кровотечением понимают выход крови из сосудов с самым высоким давлением – артерий, в полые органы, полости организма или в окружающую среду. Происходит данный патологический процесс при повреждении её стенки в результате различных факторов — механических травм, поражениях сосудов различными заболеваниями и прочих.

Артериальное кровотечение отличается очень высокой скоростью процесса, поэтому счёт в каждом случае идёт на минуты.

Главные артерии в теле человека

Артериальные сосуды несут кровь от сердца к органам и тканям, снабжая их кислородом. Исключением является только лёгочный ствол, который несёт необогащённую кровь к лёгким для процесса оксигенации (насыщения О2). Стоит отметить, что в некоторых случаях, например, при врождённых пороках сердца (тетраде Фалло, открытом артериальном протоке, дефектах межжелудочковой перегородки и др.), в артериях может находиться как артериальная кровь, так и венозная. Артерии переводится как «несущие воздух», именно так представлял их греческий целитель, врач Эрасистрат. Он полагал, что кровь перегоняют только вены. Артериальные сосуды пульсируют в такт сердечных сокращений. Это можно легко прочувствовать, приложив палец к запястью, обнаруживается ритмичная пульсация лучевой артерии. Самыми главными артериями являются следующие:

• аорта. Выходит из левого желудочка и является самым крупным сосудом, диаметр может достигать трёх сантиметров;
• коронарные — питают сердечную мышцу;
• плечеголовной ствол;
• общие сонные;
• подключичные;
• подмышечные;
• плечевые, локтевые, лучевые и четыре артериальные ладонные дуги — кровоснабжают верхние конечности;
• подвздошные;
• бедренные, подколенные, малые и большие большеберцовые и подошвенные — обогащают кровью нижние конечности.

От всех крупных артерий отходят более мелкие по диаметру, а от последних самые меньшие — артериолы, которые оканчиваются сосудами микроциркуляторного русла — капиллярами. Основной функцией их является проведение крови с питательными веществами и кислородом от сердца к внутренним органам под определённым давлением, которое в норме не опускается ниже 100/60 мм рт. ст. (ртутного столба), и не поднимается выше 139/89 мм рт. ст. Стенка каждого артериального сосуда состоит из трёх слоёв:

• внутреннего, представленного эндотелиальными клетками;
• среднего — из мышечных структур и упругой эластичной ткани;
• наружного, состоящего из соединительнотканной основы — адвентиции.

Выделяют артерии мышечного (прекапилляры, артериолы), эластического (аорта) и смешанного (сосуды среднего калибра) типов.

При нарушении целостности всех трёх слоёв артерий и возникает артериальное кровотечение.

Виды кровотечений

В зависимости от поврежденного сосуда

Кровотечения можно классифицировать по нескольким направлениям. В зависимости от повреждённого сосуда бывают:

• капиллярные. Наименее опасный вид, при адекватно работающей свёртывающей системе (отвечает за выделение биологически активных веществ — факторов свёртывания, тромбопластина фибриногена и прочих, способствующих остановке начавшегося кровотечения) остановка может проходить самостоятельно в течение пяти-десяти минут. Кровь выделяется небольшими порциями, насыщенно-красного цвета (симптом «кровавой росы»). Опасны лишь тем, что возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием гнойного процесса;
• венозные. Возникают при повреждении вен и являются более опасным состоянием. Характеризуются выделением тёмной по цвету крови, содержащей продукты обмена веществ и углекислый газ, медленным темпом. Располагаются венозные сосуды в более поверхностных слоях, а потому и травмируются значительно чаще;
• артериальные. Крайне опасный вид, возникает при действии сильного травмирующего агента. Серьёзность их обосновывается также достаточно глубоким расположением. В некоторых случаях происходит самостоятельная остановка данного вида кровотечения, так как артериальные сосуды имеют способность спазмироваться, благодаря наличию в них мышечной оболочки;

• паренхиматозные. Возникают при ранении губчатого вещества костных структур и следующих внутренних органов — лёгких, печени, почек, селезёнки, поджелудочной железы. Кровоточащей является вся раневая поверхность. Повреждённые сосуды не способны уходить в глубину ткани, не могут ей сдавливаться и сокращаться. Кровотечения очень обильные и нередко представляют прямую угрозу для жизни пострадавшего человека, остановить их крайне тяжело;
• смешанные. Происходят при проникающих ранениях брюшной или грудной  полости. Одновременно повреждаются венозные, артериальные сосуды и различные внутренние органы.

По направлению кровотока

• наружные, при которых кровь изливается через естественные отверстия организма или из раны во внешнюю среду. Пример, кровотечение из верхних или нижних конечностей, матки (метроррагия), кишечника (мелена);
• внутренние. Кровь устремляется в различные ткани организма, полые органы и полости — желудочки мозга, межфасциальные пространства, суставные, плевральную, брюшную и перикардиальную. Могут быть довольно массивными с изменениями жизненных показателей пациента или незначительными, в таких количествах, которые определяются только специализированными методами (кал на скрытую кровь и др.).

По происхождению

• травматические. Формируются в результате воздействия травмирующего агента на ткани и органы (удар ножом, топором, саблей, отвёрткой и др.), которое превышает их прочностную характеристику и приводит к повреждению артерии или других сосудов;
• патологические. Возникают при наличии различных заболеваний — васкулитов (аутоиммунной патологии, повреждающей артерии и вены), сахарного диабета, гемофилии А и В типов и др. Для возникновения кровотечения потребуется незначительное провоцирующее действие.

По степени кровопотери (тяжести)

• лёгкие — до 500 мл или 10 — 15% ОЦК (объёма циркулирующей крови);
• средние — до одного литра, 20% ОЦК;
• тяжёлые — до полутора литра, 30% ОЦК;
• массивные — более полутора литра или 30% ОЦК;
• смертельные — более трёх литров, 50 — 60% ОЦК.

Самое опасное кровотечение — из аорты и общих сонных артерий, смертельный исход без оказания скорейшей медицинской помощи гарантирован в течение нескольких секунд.

3 главных признака артериального кровотечения и дополнительные критерии

Для того чтобы приступить к оказанию первой помощи, необходимо знать основные признаки артериального кровотечения. Ими являются:

1. Истечение крови ярко-алой окраски со значительной скоростью.
2. Струя пульсирует с ритмом сердцебиения.
3. Кровь изливается специфическим «фонтанчиком» из-за высокого давления в артериальных сосудах.

По консистенции она будет более жидкой по сравнению с венозной, которая отличается своей густотой. Пульс ниже участка повреждённой артерии будет очень слабым или отсутствовать вовсе. Общее самочувствие пострадавшего также значительно ухудшается:

• возникает головокружение, чувство сонливости;
• предсинкопальное либо синкопальное состояние (обморочное);
• упадок сил;
• в тяжёлых случаях кожный покров бледнеет, приобретает синеватый оттенок, артериальное давление резко снижается (ниже 90/60 мм рт. ст.), возникает холодный липкий пот, чувство возбуждения или страха, частота сердечных сокращений возрастает, пульс становится поверхностным, нитевидным, сокращается или прекращается мочеиспускание — картина гиповолемического шока, который формируется при резком снижении объёма всей циркулирующей крови из-за резкой потери воды и электролитов.

Все вышеперечисленные признаки характеризуют наружное артериальное кровотечение, но куда сложнее определить симптомы внутреннего.

При нём из явных признаков будут определяться:

• рвота кровью с алым оттенком (при пищеводном кровотечении) или цвета «кофейной гущи» (при желудочном);
• чёрный дёгтеобразный стул;
• выделение крови с мочой или из внешних половых органов.

Скрытое артериальное кровотечение будет проявляться в зависимости от локализации (места возникновения) и степени кровопотери.

1. Внутричерепное. Возникает в результате травмы или разрыва аневризмы. Характеризуется головной болью, мышечной слабостью в одной из половин тела, в ряде случаев нарушением сознания, потерей зрения, ухудшением речи.
2. Внутрибрюшное. Проявляется болями в животе различной интенсивности, при большой степени кровопотери — увеличением в объёме живота, общей слабостью, бледностью кожного покрова, одышкой, головокружением и др. В некоторых случаях при данном типе кровотечения могут образовываться экхимозы — участки внутрикожных кровоизлияний в боковых отделах живота либо вокруг пупочной области.
3. Плевральное. Возникают боли в грудной клетке, усиливающиеся при акте дыхания, выраженная одышка и признаки падения цифр артериального давления.
4. Перикардиальное — в околосердечную сумку. Характеризуется чувством тяжести в области сердца, в тяжёлых случаях признаками тампонады (сдавления) сердца — выраженная слабость, одышка в любом положении тела, набухание ярёмных вен, увеличение в размерах печени и живота из-за застоя в них крови.
5. Внутримышечное и внутритканевое. Возникает сильная боль в месте кровоизлияния, ограничение движений в поражённой области и снижение чувствительности данной зоны.

Диагностировать внутреннее артериальное кровотечение простому человеку невозможно, поэтому при первых же симптомах следует обратиться к специалистам или вызвать скорую медицинскую помощь.

Что может привести к артериальному кровотечению?

Среди основных причин артериальных кровотечений выделяют:

• механические травмы, полученные при дорожно-транспортных происшествиях, авиакатастрофах и других видах несчастных случаев; колото-резаные повреждения в быту или на производстве;
• патологию сосудов. Среди них: васкулиты и другие аутоиммунные заболевания, протекающие с поражением сосудов (системная красная волчанка и др.); злокачественные новообразования (гемангиосаркома и прочие); нагноительные процессы, затрагивающие стенки артерий; атеросклероз; вирусные заболевания (например, грипп);
• болезни крови и печени — гемофилия, болезнь Виллебранда — Диана (нарушение трёх звеньев гемостаза — процесса остановки кровотечений), цирроз и др.;
• системные патологии — сахарный диабет, сепсис (массивное заражение крови различными инфекционными агентами), дефицит витаминов, в особенности С и РР.

Почему оно является самым опасным видом кровотечений?

Артериальная кровь является самым главным поставщиком кислорода для всех внутренних органов. Серьёзный дефицит кровообращения приводит к ишемическому состоянию, при котором органы не получают нужное количество О2. Такая структура, как, например, кишечник, может оставаться без него десятки минут без серьёзных последствий, а вот в головном мозге значимые изменения формируются уже после шести минут кислородного голодания.

Существует важное понятие — коллапс, состояние, при котором из-за резко падающего артериального давления и объёма циркулирующей крови развивается геморрагический шок.

Он может привести к резкой остановке сердца. Также при повреждении крупных по калибру артерий формируется централизация кровообращения. Кровь при таком состоянии отходит от верхних и нижних конечностей к жизненно важным органам — сердцу, лёгким, головному мозгу. Данное состояние является защитным механизмом для экстренного сохранения жизнеобеспечения.

Диагностика артериального кровотечения

Диагностика внешних типов кровотечений, конечно же, никаких сложностей не представляет. Для выявления внутреннего истечения крови используют следующие лабораторные анализы и инструментальные виды исследований:

• общий анализ крови. Позволяет выявить снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокрита (отношение красных клеток к плазме);
• фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) и колоноскопию при подозрении на кровотечение из отделов желудочно-кишечного тракта. Также при проведении данной процедуры можно эндоскопическим методом при помощи электрического прижигания его остановить;
• ультразвуковое исследование — для выявления скопления крови в полости живота;
• обзорную рентгенографию органов грудной клетки — при подозрении на наличие крови в плевральной полости;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию — наиболее достоверные способы определения внутренних типов кровотечения.

Способы остановки кровотечения

С этой целью могут использоваться следующие способы:

• пережатие кровоточащей артерии пальцем. Удерживать её в таком положении не менее десяти минут. Стоит отметить, что с помощью данного способа можно будет остановить только незначительные кровотечения, для более глубоких повреждений это будет лишь временная мера;
• давящая повязка. Является несложным в исполнении методом — на рану устанавливается марля, поверх которой кладут тугой валик, и затем данная конструкция обматывается несколькими слоями бинта. Если кровотечение возникло из сосудов шеи, то валик обвязывается через приподнятую руку с противоположной стороны;
• наложение жгута или закрутки из подручных средств выше места кровотечения;
• сгибание повреждённой конечности — является самым ненадёжным способом, но является единственным в ряде ситуаций.

Пострадавший должен максимально согнуть кровоточащую конечность и зафиксировать её к туловищу, держать таким образом до приезда квалифицированной медицинской помощи.

Вышеперечисленные методы являются средствами первой помощи, и с их помощью можно остановить только наружное кровотечение. Для окончательной остановки артериального кровотечения в специализированных стационарах врачами-хирургами и сосудистыми хирургами используются различные биологические, медикаментозные, механические и физические методы. Последними являются:

• электрокоагуляция — прижигание сосудов током высокой частоты;
• орошение кровоточащей ткани горячим изотоническим раствором натрия хлорида.

Среди механических выделяют:

• перевязку кровоточащих сосудов;
• сшивание повреждённых артерий;
• тампонаду раны;
• перевязку сосудов.

К медикаментозным относятся следующие гемостатические (останавливающие кровотечение) средства общего либо местного применения:

• 3% раствор перекиси водорода;
• 5% аминокапроновая кислота;
• 12,5% этамзилат натрия (Дицинон);
• 1% раствор викасола (начало действия через 8 — 12 часов);
• бинты, аппликаторы с гранулами Целокса — гемостатического средства на основе Хитозана (природный полисахарид, присутствующий в панцире различных моллюсков).

Биологические:

• тампонада собственной тканью (например, при внутренних кровотечениях может использоваться с этой целью большой сальник);
• переливание крови;
• коллагеновая гемостатическая губка.

Если артериальное кровотечение возникло у пациента, страдающего гемофилией, то незамедлительно прибегают к переливанию свежезамороженной плазмы с необходимыми факторами свёртывания либо криопреципитата — медикаментозного препарата, используемого для остановки кровотечения при данном заболевании.

Первая помощь при наружном кровотечении

Помните, от ваших действий будет зависеть, останется ли в живых пострадавший.

Прежде всего, стоит вызвать скорую медицинскую помощь. Затем:

1. Необходимо быстро определиться со способом остановки кровотечения. В зависимости от локализации можно выполнить наложение жгута, попытаться прижать сосуд пальцем или наложить давящую повязку.
2. Постарайтесь пальцами пережать артерию, прижимать её нужно к кости, а не к мягким тканям.
3. Наложить жгут выше места кровотечения. Он обязательно должен присутствовать в каждой медицинской машинной аптечке.
4. При отсутствии такового необходимо найти кусок широкой ткани, и путём скручивания его на продольном предмете (ручка, карандаш, ветка) установить немного выше места ранения.
5. Если не удалось выполнить предыдущие действия, то данной тканью можно затампонировать (прикрыть) кровоточащее место, максимально придавить его и дождаться приезда скорой медицинской помощи.

Ранение сосудов шеи

При артериальном кровотечении из области шеи необходимо понять, какой сосуд повреждён — сонная артерия (находится по обеим сторонам шеи) либо подключичная (несколько ниже ключиц). При первом варианте артерию незамедлительно нужно придавить по направлению к позвоночнику (к седьмому шейному позвонку). Во втором сосуд пережимается в области надключичной ямки, следуя к первому ребру. Не убирая пальца, дождаться прибытия скорой помощи.

Шейные артерии необходимо передавить ниже места ранения.

Жгут на область шеи можно наложить тремя способами:

1. Жгут накладывают на валик из ткани или бинта, которым тампонируют рану, другой стороной жгута оборачивают руку, заведённую за голову. В результате одна из сторон шеи будет не зажата, и кровь будет свободно поступать к головному мозгу.
2. Накладывают аналогично первому способу, но второй конец проводят через подмышечную впадину пострадавшего человека.
3. Изначально ставят на неповреждённую область шеи проволочную шину Крамера, а поверх неё накладывают жгут.

Ранение сосудов нижних конечностей

В данной области располагаются три главные артерии — бедренная, подколенная и тыла стопа. Остановка наружного кровотечения из данной зоны зависит от локализации повреждения. Помощь в данном случае будет оказываться путём наложения жгута или пальцевого прижатия:

• при кровотечении из бедра максимально сильно прижимают бедренную артерию собранными в кулак пальцами выше места кровотечения, к бедренной либо лобковой костям;
• если развилось кровотечение в области голени, артерию фиксируют в области подколенной ямки;
• при кровотечениях из артерий тыла стопы прижимают область голеностопного сустава.

Затем приступают к наложению кровоостанавливающего жгута несколько выше места кровотечения, а при поражении артерий стопы его накладывают к подлежащей кости.

Артериальное кровотечение из области нижних конечностей можно остановить путём сгибания ноги.

1. Уложить валик из бинта или ткани в область подколенной ямки, максимально согнуть конечность в коленном суставе и прибинтовать её к туловищу.
2. Валик поставить в паховую складку, согнуть ногу в тазобедренном суставе и зафиксировать к туловищу ремнём или повязкой.

Ранение сосудов верхних конечностей

В этом случае могут повреждаться подключичная, плечевая, лучевая, локтевая и ладонные артериальные дуги:

• при артериальном кровотечении из подмышечной впадины руки, согнутые в локтевом суставе, заводят за спину и связывают. Таким образом, подключичная артерия прижимается к первому ребру или ключице.

Таким способом категорически нельзя пользоваться при переломах костей верхних конечностей;

• плечевую артерию прижимают четырьмя пальцами к внутренней поверхности плечевой кости. Также кровотечение можно остановить путём укладывания валика в подмышечную область, а согнутую в локте руку необходимо прибинтовать к грудной клетке;
• при поражении лучевой или локтевой артерии следует придавить артерии к соответствующим костям, установить кровоостанавливающий жгут выше места кровотечения;
• при ранениях кисти и предплечья кровотечение можно остановить сгибанием конечности. Для этого в локтевой сгиб нужно установить валик, руку максимально согнуть в локтевом сустав, предплечье зафиксировать к плечу. Также можно передавить сосуды в области лучезапястного сустава.

При кровотечении из мелких артерий или ранении живота, груди, головы, спины прибегают к наложению тугой давящей повязки. На рану следует наложить несколько слоёв стерильной марли и плотно забинтовать. Не стоит использовать при артериальном или других видах кровотечения вату, так как зачастую её мелкие частички остаются в ране, которые привлекают вторичную бактериальную инфекцию, что оканчивается формированием нагноительных процессов.

Правила обработки раны и наложения различных повязок

Чтобы предохранить место ранения от бактериальной флоры и помочь остановке кровотечения, необходимо наложить повязку. Материалом, пригодным для этой цели, служит марля. Она обладает высокой гигроскопичностью — способностью поглощать влагу. При наложении повязки важно соблюдать следующие правила:

• для начала необходимо уложить или усадить пострадавшего, так как даже при незначительном кровотечении есть угроза потери сознания;
• промывать раневую поверхность водой нельзя, так как можно занести инфекцию;
• по возможности обработать перед наложением повязки руки спиртом или спиртосодержащими растворами;
• при наличии в ране различных предметов, осколков, земли убирать их стоит, если они расположены на поверхности;
• перевязочный материал, которым будет закрываться раневой дефект также должен быть абсолютно стерильным;
• в случае отсутствия такового сгодится платок или кусок ткани;
• кожный покров в месте ранения должен быть обработан йодом или другим антисептиком. Протирать нужно в направлении от раны;
• после укладки марлевой повязки приступают к последнему этапу — бинтованию. Производят его круговыми движениями, слева направо.

Данный способ подойдёт для временной остановки небольших кровотечений из нижних или верхних конечностей. Для лучшего гемостаза стоить поднять конечность вверх, выше уровня сердца. Это позволит снизить кровоток в данной области.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

При подозрении на внутреннее кровотечение незамедлительно стоит вызывать скорую медицинскую помощь. Затем уложить пострадавшему на живот пузырь со льдом, который способствует сужению сосудов, помогает незначительно остановить кровотечение. Нужно быть готовым к возникновению рвоты. При её наличии перевернуть пострадавшего на левый бок, во избежание попаданий рвотных масс в дыхательные пути. Очень важно следить за дыханием, частотой сердечных сокращений и давлением потерпевшего. Сообщить все данные бригаде скорой медицинской помощи. Транспортируются такие пациенты в положении полусидя.

Места пережатия сосудов при различных артериальных кровотечениях

В зависимости от локализации ранения и от поражённого артериального сосуда приступают к следующим манипуляциям:

• при ранении наружной челюстной артерии нужно надавить на нижнюю челюсть у края жевательной мышцы;
• в случае повреждения височной артерии прижимается область, расположенная у височной кости впереди верхней части уха;
• подколенный артериальный сосуд пережимают на задней стороне голени к большеберцовой кости;
• бедренный к лобковой либо бедренным костям, максимально сильно и желательно кулаком;
• подключичный по направлению к первому ребру;
• сонный к седьмому шейному позвонку (он является наиболее выступающим в данной области);
• плечевую артерию к плечевой кисти в области медиальной (внутренней головки бицепса);
• лучевую и локтевую к соответствующим костям.

Удерживать в таком положении повреждённые сосуды необходимо не менее 10 минут.

Данного времени будет достаточно для остановки незначительных кровотечений.

Как правильно накладывать жгут?

Данный способ способствует остановке артериального кровотечения на длительное время. При серьёзных кровотечениях его накладывают сразу, не используя другие способы, такие как пальцевое прижатие, максимальное сгибание, тампонирование раны. Применяется он только при наружных видах кровотечения. При отсутствии жгута можно воспользоваться куском ткани, галстуком, широким ремнём от пояса.

В качестве жгута не подходят проволока, верёвка или другие узкие предметы, так как они способствуют чрезмерному передавливанию сосудов и быстрому отмиранию тканей.

При наложении жгута важно пользоваться следующими правилами:

• накладывается он максимально близко к кровоточащей ране;
• фиксируют его поверх нескольких слоёв бинта или одежды, причём он должен быть заметным для окружающих, ничем не прикрыт;
• затягивают жгут до полной остановки артериального кровотечения. Но стоит помнить, что чрезмерное затягивание может травмировать нервные стволы и усиливать болевые ощущения, а слабое увеличивать кровотечение;
• обязательно подложить под него записку с указанием точного времени наложения (часы и минуты), но так как они часто теряются при различной транспортировке пострадавшего, то лучше оставить запись на коже и лбу пострадавшего;
• доставить больного в близлежащую больницу или медицинский пункт.

В летнее время жгут стоит накладывать на время не более одного часа, а в зимний период до тридцати минут.

Длительное использование жгута может привести к некрозу (гибели) нижележащих тканей. Если по истечению данного срока артериальное кровотечение продолжается, жгут можно ослабить на срок до десяти минут, затем наложить его повторно. Этого времени хватит для обогащения тканей таким важнейшим элементом, как кислород. Критерием правильности постановки жгута является отсутствие пульсации артерии в нижележащем отделе.

Как действовать при больших кровопотерях?

Артериальные кровотечения, например, из сонной либо бедренной артерий представляют прямую угрозу для жизни пострадавшего. Реакция пострадавшего на такую острую кровопотерю будет зависеть от возраста, наличия сопутствующей патологии (сердечной недостаточности, сахарного диабета и др.). Она ведёт к значительным изменениям и повреждениям во внутренних органах, которые могут прогрессировать даже после окончательной остановки кровотечения. Такая кровопотеря ведёт к синдрому малого выброса, т. е. сердце в большой круг кровообращения выталкивает намного меньший объём крови; возбуждению эндокринной и симпатической деятельности (происходит выброс различных гормонов и биологически активных веществ); нарушению периферического кровотока и централизации кровообращения; гипоксии (недостатку кислорода) различных тканей и органов; изменениям в почках и нарушению процессов свёртывания.

Первая помощь при ранении крупных сосудов включает в себя следующие действия:

• придавить повреждённую артерию;
• нужно расстегнуть стесняющую одежду, дать приток свежего воздуха;
• пострадавшего необходимо уложить на спину, ноги поставить на возвышение, чтобы кровь максимально сконцентрировалась в центральной части тела;
• в случае отсутствия сердечных сокращений стоит немедленно приступить к непрямому массажу сердца.

Дальнейшее медикаментозное лечение будет включать в себя коррекцию гиповолемических нарушений путём назначения:

• препаратов декстрана (Полиглюкин, Реополиглюкин);
• раствора желатина (Желатиноль);
• гидроксиэтилкрахмала (Инфукол, Рефортан, Стабизол);
• солевых растворов, например, Рингера.

Из препаратов крови используются:

• свежезамороженная плазма;
• эритроцитарная масса;
• альбумин.

В случаях отсутствия подъёма цифр артериального давления или изначально низких значениях вводят:

• адреналин;
• допамин;
• добутамин;
• норадреналин.

Заключение

Зная признаки артериального кровотечения и правила оказания первой медицинской помощи, можно быть полезным и ни капли не растеряться даже в такой экстремальной ситуации.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

• Артериальное кровотечение

ustamivrachey.ru

Как определить артериальное кровотечение и оказать первую помощь

Кровотечение – это патологическое состояние, характеризующееся истечением крови из кровеносного русла в окружающую среду или в различные полости тела.

Массивные кровопотери являются опасными для здоровья и жизни человека, поэтому каждый должен уметь вовремя распознать признаки кровотечения и знать, как стоит действовать в такой ситуации.

Что такое артериальное кровотечение?

Артериальное кровотечение – это вид кровотечения, источником которого являются поврежденные артерии. Эти сосуды переносят обогащенную кислородом кровь во все уголки нашего тела, поэтому выход из строя больших сосудов данного типа может привести к летальному исходу.

Действовать при таких кровопотерях стоит незамедлительно, ведь высокое давление в артериях заставляет кровь вытекать с большой скоростью. Часто счет идет на минуты и даже на секунды.

Отличия артериального и венозного кровотечения

Что характерно для артериальных кровотечений?

Главный признак артериального кровотечения – это быстрый поток алой крови из раны. При кровопотере из вен кровь имеет более темный цвет и течет медленно, так как давление в этих сосудах гораздо ниже.

Артериальное кровотечение имеет характерные признаки, по которым его можно легко распознать:

• Вытекающая кровь имеет ярко-алую окраску и течет со значительной скоростью;
• Кровь довольно жидкая, в отличие от густой венозной;
• Струя крови «пульсирует» в ритм сердцебиению;
• Пульс на участках поврежденной артерии, находящихся ниже ранения, слабо ощущается либо отсутствует;
• Самочувствие пострадавшего ухудшается на глазах: человек чувствует головокружение, упадок сил, может потерять сознание;
• Кожные покровы быстро становятся бледными, приобретают синеватый оттенок.

Если травмирована сонная артерия, жизнь пострадавшего находится в большой опасности. Это один из главных сосудов, который кровоснабжает головной мозг. Без оказания первой помощи человек умрет через пару минут, поэтому стоит обязательно знать, как делается остановка кровотечений. Прочтите статью о внутренней и наружной сонной артерии

Что может привести к кровотечениям?

В клинике встречается две разновидности кровотечений: от механического или патологического повреждения. Первое обозначает травматизацию стенки сосуда из-за переломов близко находящихся костей или ранения каким-либо предметом.

Патологические возникают, когда артериальная стенка разрушается вследствие ее структурных изменений. Такое явление может быть результатом опухолевого процесса в сосудах, возникать из-за васкулитов и других системных заболеваний.

К общим причинам кровотечений из артерий следует отнести:

1. Травмы, полученные в результате дорожных происшествий.
2. При повреждении артерии причина кровотечения не играет главной роли. В любом случае необходимо как можно быстрее оказать первую помощь и обратиться к квалифицированным специалистам.Раны, нанесенные колюще-режущими предметами.
3. Разные виды гемофилии.
4. Цирроз печени, гепатиты.
5. Сахарный диабет.
6. Поражения сосудов под воздействием токсинов бактерий и вирусных инфекций.

При повреждении крупной артерии происходит централизация кровообращения – состояние, при котором кровь отходит от конечностей, сосредотачиваясь в районе жизненно важных органов – легких, мозга, сердца. Это физиологическое явление, направленное на экстренное жизнеобеспечение. Проявляется оно бледностью и синюшностью конечностей, которые перестают кровоснабжаться в обычном режиме.

Почему наиболее опасно именно артериальное кровотечение?

Артериальная кровь – главный поставщик кислорода ко всем органам.

Серьезное кровоснабжение грозит ишемией, то есть кислородным голоданием, тех или иных участков тела. Органы вроде кишечника могут обходиться без воздуха на протяжении десятков минут, однако в головном мозге и сердце необратимые изменения наступают уже после 6 минут голодания.

Существует также такое понятие, как коллапс – состояние, при котором из-за резкого падения артериального давления и объема кровотока возникает геморрагический шок. Он может привести к остановке сердца.

Какими способами можно остановить кровь?

Для остановки кровотечений используется несколько приемов. Выбирать один из них стоит в зависимости от локализации поврежденного сосуда, его размера, интенсивности кровоизлияния.

Вот эти приемы:

• Пальцевое пережатие сосуда;
• Наложение жгута;
• Тампонада раны.

Точки прижатия артерий

Первый и последний способы остановки подойдут, если повреждена сонная, челюстная или височная артерии, то есть те сосуды, на которые невозможно наложить жгут. Артериальные кровотечения при ранениях конечностей наиболее эффективно остановить можно с помощью жгута.

Как правильно оказать первую помощь?

От своевременного оказания первой помощи при обильном артериальном часто зависит, останется ли жив пострадавший.  Для быстрого оказания помощи стоит знать, что делать в данной ситуации. Прежде всего, вызовите бригаду скорой помощи, после чего немедленно приступите к выполнению рекомендуемого алгоритма действий.

Остановка кровотечения по пунктам

1. Определитесь со способом остановки кровотечения. Как указывалось выше, в зависимости от локализации повреждения вы можете просто пережать сосуд пальцами, наложить жгут или провести тампонаду раны.
2. Первая помощь поможет пострадавшему дождаться приезда бригады скорой помощи. После чего будет произведена полная остановка кровотечения путем перевязки сосуда или ушивания раны.Для начала постарайтесь пережать артерию пальцами. Прижимать сосуд нужно не к мягким тканям, а к кости, чтобы обеспечить эффективную остановку кровотечения.
3. Если позволяет локализация, наложите жгут немного выше от места повреждения сосуда.
4. При отсутствии возможности наложить жгут, проведите тампонаду раны.

Как следует пережимать сосуд при артериальном кровотечении?

Для максимально быстрого оказания помощи при кровопотере необходимо знать, какие действия выполнять при пальцевом пережатии и в каком порядке.

В экстремальной ситуации старайтесь сосредоточиться и следуйте этому алгоритму:

1. Найдите рану. Если ее не видно из-за крови, нужно сделать прижатие при помощи ладони. Так вы сможете определить, откуда именно бьет «фонтан» и лучше перекрыть рану.
2. Освободите травмированное место от одежды.
3. Если кровотечение происходит из сосуда на руке, прижмите его к ближайшей кости большим пальцем, остальными обхватив и сжав руку.
4. Удерживайте рану в течении 10 минут. Этого времени чаще всего достаточно для остановки кровотечений слабой и средней степени тяжести.
5. Не убирайте пальцы до момента наложения жгута.

Пальцевое прижатие

Желательно перед выполнением пережатия дезинфицировать руки при помощи мыла или антисептика. Так можно избежать попадания в рану инфекции. Однако в ситуации, когда существует серьезная угроза для жизни пострадавшего, этот совет можно смело игнорировать.

Места пережатия основных артерий:

Название артерииКак найтиКость для прижатия

Височная	2 см кверху и кпереди от отверстия наружного слухового канала	Височная
Лицевая	2 см кпереди от угла нижней челюсти	Нижняя челюсть
Общая сонная	Верхний край щитовидного хряща	Сонный бугорок поперечного отростка 6-го шейного позвонка
Подключичная	Позади ключицы в средней трети	Первое ребро
Подмышечная	Передняя граница роста волос в подмышечной впадине	Головка плечевой кости
Плечевая	Медиальный край двуглавой мышцы	Внутренняя поверхность плеча
Бедренная	Середина паховой складки	Горизонтальная ветвь лонной кости
Подколенная	Вершина подколенной ямки	Задняя поверхность большеберцовой кости
Брюшная аорта	Область пупка (прижимается кулаком)	Поясничный отдел позвоночника

Действия при наложении жгута

Жгут – более надежный способ прекращения кровотечений, чем пережатие артерии. Его накладывают в случаях кровоизлияний средней и тяжелой степени на 2 см выше от поврежденного места.

Жгут может быть медицинским, то есть предварительно изготовленным. Однако в экстренных ситуациях чаще всего это приспособление можно заменить подручными средствами вроде ремня, полосок крепкой ткани, галстука.

Выбирая предмет для перевязки, позаботьтесь о том, чтобы он был как можно более широким. Для изготовления жгута не подойдут тонкие веревки, так как они слишком пережимают ткани, способствуя развитию некроза.

Жгут не накладывается на кожу. Чтобы не пережать слишком сильно, под него ложится кусок ткани или просто закрепить его на одежде пациента. Критерием правильного наложения жгута считается отсутствие пульса на пережатом сосуде ниже точки наложения.

Стоит помнить о том, что жгут нельзя накладывать на длительное время. Летом фиксировать сосуд можно на протяжении 60 минут, зимой – 30 минут. Чтобы помочь врачам скорой помощи, напишите записку с точным временем пережатия артерии, закрепите ее жгутом или приколите к одежде. В случае отсутствия бумаги, напишите записку на коже пострадавшего.

По истечении рекомендуемого времени пережатия нужно снять жгут на 10 минут. Это помогает избежать некроза тканей в результате кислородного голодания.

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Наложение жгута на сонную артерию имеет ряд особенностей. Чтобы не передавить сосуд на противоположной стороне, необходимо поднять руку пострадавшего на стороне, противоположной местонахождению раны. Также можно использовать любую крепкую палку, предварительно положив между ней и кожей ватно-марлевый валик.

Жгутом зафиксируйте артерию, также обхватив им шину (палку или руку). Кровотечения на шее остановить очень сложно, поэтому старайтесь хорошо закрепить жгут.

Как проводится тампонада раны?

Тампонада и жгут могут остановить серьезные кровотечения, однако они являются лишь временными мерами. Окончательно справиться с ситуацией могут лишь квалифицированные медработники.

Как остановить кровотечение, если наложить жгут невозможно? В таких случаях необходимо провести тампонаду.

Для этого вам понадобится бинт или вата, в случае их отсутствия подойдут и обычные бумажные салфетки.

Сложив вату или салфетки в несколько слоев, прижмите их к ране, туго перемотав бинтом. Тампон подобного вида используется при кровоизлияниях из артерий на верхних и нижних конечностях.

Чтобы сделать остановку крови более эффективной, поднимите пораженную конечность вверх.

Действия при больших кровопотерях

Самая кровожадная артерия – сонная. Она является жизненно важной, и ее повреждение очень часто заканчивается летальным исходом. Если вам удалось остановить кровотечение из такого магистрального сосуда, стоит принять меры для предотвращения гиповолемического шока (гиповолемия – состояние, при котором резко уменьшается объем кровотока).

Пострадавшему следует обеспечить доступ к воздуху. Снимите с него лишнюю одежду. Уложите его на спину, старайтесь положить его ноги на возвышение, чтобы кровь максимально сконцентрировалась центральной части тела.

Если пострадавший в сознании, дайте ему немного воды или сладкого чая. При потере сознания и отсутствии дыхательных движений, проведите непрямой массаж сердца.

В случаях острой кровопотери старайтесь успокоить пострадавшего, чтобы он не совершал лишних движений. Дождитесь приезда скорой, в которую нужно позвонить еще до оказания первой медицинской помощи. Назовите диспетчеру адрес происшествия и немедленно приступайте к остановке кровотечения.

Видео: Методы остановки артериального кровотечения

moyakrov.info

2. Виды кровотечения

А) АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

По виду кровоточащего сосуда, кровотечения делят на артериальные, венозные, артериовенозные, капиллярные и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение. Кровотечение из поврежденной артерии. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, иногда фонтанирует. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется диаметром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.).

При профузном (обильном) артериальном кровотечении рана находится в проекции крупной артерии; изливающаяся кровь ярко-красная (алая), бьет сильной пульсирующей струей. В силу большого давления крови, обычно, кровотечение самостоятельно не останавливается. Повреждение магистральной артерии опасно, как быстро прогрессирующей кровопотерей, так и ишемией тканей, которые она должна кровоснабжать. Скорость кровопотери большая, что часто не позволяет развиться компенсаторным механизмам и может быстро привести к смерти.

Венозное кровотечение. Кровотечение из поврежденной вены. Равномерное истечение тёмно-вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией, может наблюдаться пульсирующая струя вслед­ствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии. При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию (за счет присасывающего действия грудной клетки), а не пульсу.

Имеются существенные клинические отличия кровотечений при повреждении глубоких (крупных, магистральных) и поверхностных (подкожных) вен. Кровотечения при повреждении магистральных вен являются не менее, а иногда и более опасными, чем артериальные, поскольку быстрее приводят к падению давления в устьях полых вен, что сопровождается снижением силы сердечных сокращений. Такие кровотечения могут приводить к воздушной эмболии, которая особенно часто развивается при повреждении вен шеи, интраоперационном повреждении полых вен. Вены в отличие от артерий имеют слаборазвитую мышечную оболочку, и темп кровопотери почти не уменьшается за счет спазма сосуда.

Кровотечения из поврежденных подкожных вен, как правило, менее опасны, поскольку темп кровопотери значительно ниже и практически отсутствует опасность воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение. Кровотечение из капилляров, при котором кровь сочится равномерно со всей поверхности поврежденных тканей. Это кровотечение обус­ловлено повреждением капилляров и других микрососудов. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Такое кровотечение наблюдается при повреждении любой васкуляризированной ткани (лишь немногие ткани не имеют собственных сосудов: хрящ, роговица, твердая мозговая оболочка). Капиллярные кровотечения обычно останавливаются самостоятельно.

Капиллярные кровотечения имеют клиническое значение при большой площади раневой поверхности, нарушениях свертывающей системы крови и повреждении хорошо кровоснабжаемых тканей.

Артериовенозные кровотечения. При наличии одновременно артериального и венозного кровотечений. Особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены, расположенных рядом, в составе одного сосудисто-нервного пучка. Клиническая картина складывается из сочетания симптомов различных видов кровотечений, причем, на этапе первой помощи, не всегда можно достоверно определить источник и характер кровотечения.

Паренхиматозное кровотечение. Кровотечение из паренхимы какого-либо внутреннего органа. Наблюдается при повреждении парен­химатозных органов: печени, селезенки, почек, легких, поджелудочной железы. Такие кровотечения, как правило, самостоятельно не останавливаются. Поскольку перечисленные органы в основном состоят из паренхимы, они получили название паренхиматозных. Кровотечения при их повреждении называют паренхиматозными.

Б) ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудисто­го русла, различают два вида кровотечения:

• Физиологические кровотеченияу женщин.

• Патологические кровотечения– все остальные.

По происхождению патологические кровотечения делят на

- травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в т.ч. при хирургической операции), и

- нетравматические, связанные с патологическими изменениями сосудистой (при новообразовании, воспалительном процессе, увеличении проницаемости сосудистой стенки, поражении ионизирующим излучением и т.д.).

Причины кровотечений могут быть различными:

• механическое повреждение стенки сосуда: ранение сосуда при открытой травме или разрыв сосуда при закрытой травме;

• разрушение (деструкция) стенки сосуда при патологическом процессе: изъязвлении атеросклеротической бляшки, деструктивном процессе в тканях (очаг гнойного воспаления, язва желудка, распадающаяся опухоль);

• повышение проницаемости сосудистой стенки(при интоксикациях организма, сепсисе, авитаминозе С), приводящее к просачиванию крови через стенки сосудов.

Нарушение свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови, передозировке антикоагулянтов, холемии) само по себе не является причиной возникновения кровотечений. Но, оно препятствует остановке кровотечения и способствует развитию длительного кровотечения, массивной кровопотери.

Подробнее о причинах кровотечений

1. Травматические кровотечения – кровотечение, вызванное нарушением целостности сосудов при травме (ранении, разрыве стенки сосуда или сердца),в том числеоперационное кровотечение(при хирургической операции).

Эти повреждения (травмы) могут быть открытыми, при которых истечение крови происходит через раневой канал наружу,или закрытыми.Например, при закрытых переломах может произойти разрыв сосудов отломками кости. Также, к развитию внутреннего кровотечения при закрытых травмах, приводят травматические разрывы внутренних органов, мышц и других анатомических образований.

Закрытые повреждения сосудов представляют большую опасность, так как трудности в их распознавании нередко приводят к диагностическим ошибкам и несвоевременному оказанию помощи. При этом кровоизлияния в полости тела, а также забрюшинные и межмышечные гематомы могут быть весьма значительны по объему кровопотери, приводя к выраженной острой гиповолемии и геморрагическому шоку.

1. Нетравматические кровотечения– это кровотечения, обусловленные патологическими изменениями стенки сосудов или сердца.

По механизму возникновения различают

- кровотечения от разрыва(haemorrhagia per rhexin),

- кровотечения от разъедания(haemorrhagia per diabrosin — аррозионные кровотечения,

- кровотечения от просачивания(haemorrhagia per diapedesin) при повышенной проницаемости стенки сосудов.

1. Разрыв патологически изменённой стенки сосуда или сердца.

При аневризме сосуда или сердца, геморрое, варикозном расширении вен, инфаркте миокарда, склеротическом изменении артерий, трубной внематочной беременности и др. Разрыву стенки сосуда или сердца способствует повышение кровяного давления.

В связи с этим отдельно можно выделить викарное кровотечение– кровотечение из мелких сосудов слизистой оболочки стенок носа, вызванное избыточным кровяным давлением, например при гипертоническом кризе. Или кровотечение при вторичном геморрое, вызванном повышением давления в воротной вене (портальная гипертензия), чаще всего при циррозе печени.

1. Разъедание (аррозия) стенки сосуда.

Аррозивное (аррозионное) кровотечение — кровотечение через дефект сосудистой стенки, образовавшийся в результате патологического процесса (гнойно-некротического, опухолевого и др.).

Аррозивное (аррозионное) кровотечениевозникает

- при разъедании (разрушении) сосудистой стенки (при прорастании сосудистой стенки злокачественной опухолью и распаде – деструкции опухоли;

- при некрозе, в том числе при язвенном процессе;

- при казеозном некрозе в стенке туберкулёзной каверны;

- при деструктивном воспалении, в том числе при гнойном воспалении, когда может произойти расплавление стенки сосуда в очаге воспаления;

- при ферментативном расплавлении сосудистой стенки панкреатическим соком, содержащим протеазы, липазы, амилазы при панкреонекрозе и др.).

1. Повышение проницаемости стенок микрососудов.

Диапедезное кровоизлияние (в связи с повышением проницаемости стенок сосудов) возникает вследствие просачивания крови из микрососудов (артериол, капилляров и венул). Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при геморраги­ческих диатезах, в том числе при системных васкулитах, авитаминозах (особенно авитаминозе С), уремии, сепсисе, скарлатине, других инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях, а также отравлениях бензолом, фосфором.

Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свер­тывающей системы крови. Нарушение процесса тромбообразованиясамо по себе не приводит к кровотечению и не является его причиной, но зна­чительно утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой вены, например, обычно не приводит к видимому кровотечению, так как срабатывает си­стема спонтанного гемостаза, если же состояние свертывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привес­ти к смертельному кровотечению. Наиболее известными заболеваниями с нарушением процесса свертывания крови являются гемофилия, болезнь Верльгофа. К снижению свертывания крови также приводит ДВС-синдром, холемия. Нередко встречаются понижения свертывания крови лекарственного происхождения, которые возникают при применении непрямых антикоагулянтов, нарушающих синтез в печениVII,IX,Xфакторов свертывания крови; прямых антикоагулянтов (например, гепарин); тромболитических препаратов (например, стрептаза, стрептокиназа, урокиназа, стрептолиаза и др.), а также нестероидных противовоспалительных средств (например, ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), которые нарушают функцию тромбоцитов.

Кровоточивость— склонность к длительным, небольшим по интенсивности кровотечениям; наблюдается при нарушении механизма свертывания крови и (или) увеличении проницаемости сосудистой стенки.

Геморрагический диатез– это состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, склонностью к длительным кровотечениям, что наблюдается при нарушениях свертывания крови и (или) увеличения проницаемости сосудистой стенки.

Греческое слово «диатез» (diatesis) означает склонность, предрасположенность к чему-либо, например к некоторым болезням или неадекватным реакциям на обычные раздражители.

В) ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

Все кровотечения делятся на три основных вида: наружное, внутреннее и смешанное. Также бывают различные сочетания этих видов кровотечений у одного больного.

I. Наружное кровотечениепроисходит из раны (или из трофической язвы кожи) непосредственно во внешнюю среду, наружу, на поверхность тела.

II Смешанное кровотечение – это кровотечение в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой через естественные отверстия тела. При смешанных кровотечениях кровь сначала скапливается в сообщающихся (в норме) с внешней средой полостях, а затем, через естественные отверстия тела, выделяется наружу, в неизменённом или изменённом виде. Типичным примером являются кровотечения в просвет органов желудочно-кишечного тракта: при желудочном кровотечении кровь сначала скапливается в желудке, а затем выделяется в виде кровавой рвоты, возможна рвота «кофейной гущей» (гемоглобин под действием соляной кислоты превращается в солянокислый гематин черного цвета) и (или) кровавого стула, чаще чёрного цвета (мелена). Кроме кровотечений в просвет органов желудочно-кишечного тракта смешанными можно считать кровотечения в просвет трахеобронхиального дерева и в мочевые пути — гематурию.

1. Пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения(в просвет пищевода, желудочно-кишечного тракта);

2. Легочные кровотечения(в дыхательные пути);

3. Кровотечения в мочевые пути(гематурия);уретральные кровотечения(в просвет мочеиспускательного канала, которое проявляется уретроррагией – выделением крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания);гемоспермия(наличие крови в семенной жидкости).

4. Маточные кровотечения(метроррагия).

5. Носовые кровотечения(epistaxis).

6. Кровотечения в желчные пути(гемобилия).

Желудочно-кишечные, легочные кровотечения, кровотечения в мочевые пути и др. бывают явныеискрытые.

Явное (манифестное) кровотечениепроявляется явными клиническими признаками.

Скрытое (оккультное) кровотечениеопределяют только специальными методами исследования.

Явные кровотечения – это такие кровотечения, при которых кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи, что видно невооруженным глазом. Например, кровавая рвота неизмененной кровью или кофейной гущей; кровавый стул красного, темного или даже черного цвета (мелена); гематурия в виде кровавой мочи; кровохарканье или выделение алой пенистой крови при кашлевых толчках.

Скрытые кровотечения – это такие небольшие кровотечения, при которых невооружённым глазом (макроскопически) нельзя увидеть кровь, выделяющуюся наружу из естественных отверстий тела, так как в исследуемом материале (кале, моче) имеется лишь небольшое количество крови (скрытая кровь). Она выявляется только специальными лабораторными исследованиями (при скрытых желудочно-кишечных кровотечениях и микрогематурии) и (или) инструментальными (эндоскопическими) методами исследования.

III. Внутреннее кровотечение происходит внутрь тела:

- в полости тела, не сообщающиеся в норме с внешней средой,

- в ткани, органы.

При внутренних кровотечениях кровь может изливаться в полости тела, не сообщающиеся (в норме) с внешней средой: полость черепа, полость сустава (гемартроз), плевральную полость (гемоторакс), брюшную полость (гемоперитонеум), в полость перикарда (гемоперикардиум), а также кровь может изливаться из сосудовв ткани, в виде гематомы(образовавшейся вследствие расслоения тканей, с образованием в них полости, заполненной жидкой или свернувшейся кровью), илив видекровоизлияний с пропитыванием ткани кровью (возникновение петехий, экхимозов).При внутритканевом кровотечении (кровоизлиянии), изливающаяся из сосудов кровь может пропитывать ткани, окружающие поврежденный сосуд. Кровоизлияния в покровы тела (кожа, слизистые), с их пропитыванием кровью (что приводит к образованию петехий и экхимозов), также являются разновидностью внутренних кровотечений. Различают петехии — точечные кровоизлияния; экхимозы (кровоподтёки, синяки) — более крупные, чем петехии, кровоизлияния в эти ткани.Петехии- точечные, мелкие пятнистые кровоизлияния в коже, а также в слизистых или серозных оболочках, размеры которых, в среднем, от булавочной головки до горошины.Экхимозы(др.-греч.ἐκχύμωσις— «излияние» отἐκ-«из-» иχέω— «лью») — более обширные кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которых обычно превышает 2 см. Экхимоз также называют синяком (в быту), кровоподтёком (в медицине) — участок поверхностной ткани (кожи, слизистой), пропитанный кровью, вытекшей из повреждённого сосуда (повреждённых сосудов).

Гематомыобычно образуются в более плотных тканях (ткани мозга, печени) или отграничиваются фасциями (на конечностях). Более рыхлые ткани (жировая клетчатка, мышцы), чаще, просто пропитываются кровью.

По мере повышения давления в полости гематомы, кровотечение останавливается, однако в дальнейшем может произойти разрыв ткани, отграничивающей гематому, и кровотечение рецидивирует. Такой механизм ранних вторичных кровотечений характерен для субкапсулярных разрывов паренхимы печени и селезенки (двухмоментные разрывы органа с развитием внутрибрюшного кровотечения).

Небольшие гематомы с течением времени могут рассасываться.

Гематомы, побольше размером, обычно организуются, т.е. замещаются волокнистой соединительной тканью и превращаются в рубец.

Если большая гематома существует достаточно долго, окружающие её ткани превращаются в рубец, и гематома оказывается окружённой фиброзной соединительнотканной капсулой. Так образуется псевдокиста. Кроме того, гематомы могут нагнаиваться, превращаясь во флегмоны, а при наличии прочной капсулы — в абсцессы.

Подробнее о внутренних кровотечениях.

1. Внутриполостное (полостное) кровотечение,когда кровь истекает в какую-либо большую серозную полость тела, не сообщающуюся в норме с внешней средой:

а) кровоизлияние со скоплением крови в брюшной полости– гемоперитонеум (при ранении или разрыве сосудов, органов брюшной полости или брюшной стенки);

б) кровоизлияние со скоплением крови в плевральной полости – гемоторакс;

в) кровоизлияние со скоплением крови в полости перикарда – гемоперикард.

г) кровоизлияние со скоплением крови в полости сустава – гемартроз.

Открытое полостное (внутрибрюшное, внутриплевральное) кровотечение наблюдается при гемоперитонеуме, гемотораксе с истечением излившейся крови из полости наружу, через проникающую рану или по дренажам. При этом, интенсивность истечения крови наружу часто не соответствует интенсивности внутреннего кровотечения.

2. Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение (кровоизлияние)– это истечение крови в толщу ткани.

Внутритканевыми (интерстициальными) являются кровотечения, при которых кровьлибо пропитывает ткани, либо скапливается в межтканевых промежутках, образуя гематому .

а) Внутритканевое кровоизлияние с пропитыванием ткани(геморрагическая инфильтрация, геморрагическая имбибиция ткани):

- мелкие точечные (петехиальные) кровоизлияния, обусловленные капиллярным кровоизлиянием в толщу кожи, слизистой оболочки и серозных оболочках – геморрагические петехии;

- множественные самопроизвольные кровоизлияния в коже, слизистых оболочках багряного цвета (красный цвет с фиолетовым оттенком) – тромбоцитопеническая пурпура;

- пятнистое плоскостное кровоизлияние в толщу кожи или слизистой оболочки –кровоподтёк(синяк,suffusio, экхимоз);

- кровоизлияние в вещество мозга в виде очага геморрагического размягчения – внутримозговое кровоизлияние;

- кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного или спинного мозга – субарахноидальное кровоизлияние;

Исход кровоизлиянияможет быть различным:

- рассасывание крови,

- образование на месте кровоизлияния кисты,

- инкапсуляция и прорастание соединительной тканью,

- присоединение инфекции и нагноение.

б) Гематома (haematoma; гемат- + -ома; кровяная опухоль) — возникает при внутритканевом кровотечении с расслоением тканей и образованием в них полости, содержащей скопившуюся в ней жидкую или свернувшуюся кровь.

Разновидности гематом по их локализации (по расположению):

• подкожная гематома,

• межмышечная гематома,

• поднадкостничная гематома,

• забрюшинная (в забрюшинной клетчатке) гематома,

• околопочечная (в околопочечной клетчатке) гематома,

• экстраплевральная гематома (между мягкими тканями грудной стенки и париетальной плевры),

• парауретральная гематома (в парауретральной клетчатке),

• медиастинальная гематома (гематома средостения),

• внутрираневая гематома (при внутрираневом кровотечении гематома в раневом канале, образовавшаяся вследствие кровоизлияния в полость огнестрельной или колотой раны, без существенного наружного кровотечения из раны),

• субкапсулярная (подкапсульная) гематома какого-либо паренхиматозного органа (селезенки, почки, печени),

• внутричерепная гематома (при кровоизлиянии в полость черепа),

• надоболочечная (эпидуральная) гематома (при кровоизлиянии между твердой мозговой оболочкой и костями черепа или позвоночником),

• подоболочечная (субдуральная) гематома (при кровоизлиянии под твердую мозговую оболочку),

• внутримозговая (интрацеребральная) гематома (при кровоизлиянии в вещество мозга),

• внутрижелудочковая гематома (при кровоизлиянии в желудочек головного мозга),

• гематоцеле (кровоизлияние со скоплением крови между оболочками яичка, в тканях мошонки).

Кровь, излившаяся в ткани и полости, являлся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Таким образом, любая гематома, любое скопление крови при внутреннем кровотечении. являются предрасполагающими факторами для развития нагноения.

Исходы гематом:

- нагноение гематомы (образование гнойника) при инфицировании

- рассасывание гематомы;

- организация гематомы (прорастание гематомы соединительной тканью) с образованием рубца;

- инкапсуляция гематомы с образованием псевдокисты;

Пульсирующаягематома– это гематома, образовавшаяся вследствие внутритканевого артериального кровотечения и сохранившая сообщение с просветом поврежденной артерии.

Распирающая гематома– это пульсирующая гематома, связанная с поврежденной крупной магистральной артерией, быстро увеличивающаяся в объеме и сдавливающая окружающие ткани; в случае сдавление проходящих в них коллатеральных сосудов может возникнуть ишемическая гангрена конечности. Из пульсирующей гематомы может образоваться ложная артериальная аневризма (посттравматическая или аррозионная).

Аневризма(от греч.aneuryno– расширять) – это локальное (местное) расширение просвета кровеносного сосуда или полости сердца вследствие патологического изменения их стенок (чаще атеросклеротическое) или аномалии развития.

Истинная аневризма – это аневризма, стенки которой имеют слои, присущие данному кровеносному сосуду.

Врожденная аневризма– аневризма, возникшая в результате аномалии развития сосудистой стенки:

- артериальная аневризма,

- венозная аневризма,

- артериовенозная аневризма, характеризующаяся наличием сообщения между артерией и сопутствующей веной.

Расслаивающая аневризма(чаще аорты) – это аневризма (аорты) в виде внутристеночного канала, образовавшегося вследствие надрыва внутренней оболочки сосуда и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через надрыв.

Ложная аневризмапредставляет собой патологическую полость, сообщающуюся с просветом сосуда. Она формируется путем образования соединительнотканной капсулы вокруг пульсирующей гематомы, образовавшейся при травме сосудистой стенки (посттравматическая аневризма); реже при разрушении стенки сосуда патологическим (воспалительным или опухолевым) процессом, распространившимся на стенку сосуда (аррозионная аневризма).

IV Различные сочетания основных видов кровотечений у одного больного. Например: при травме груди возможно сочетание внутриплеврального кровотечения (гемоторакс) и кровотечения в дыхательные пути (легочного кровотечения), а при наличии ранения груди, возможно и наружное кровотечение из повреждённых сосудов раны грудной стенки. Интенсивность каждого из этих кровотечений может быть разная.

Г) ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

По времени возникновения кровотечения бывают первичными и вторичными.

Первичные кровотеченияобусловлены повреждением сосуда в момент травмы. Появляется оно сразу после повреждения сосуда и продолжается после повреждения.

Вторичные кровотечениябывают ранними (обычно от нескольких ча­сов до 4-5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).

Ранние вторичные кровотеченияразвиваются в первые часы или сутки после травмы вследствие выталкивания тромба из сосуда или соскальзывания лигатуры с сосуда (при повышении кровяного давления), а также, вследствие окончания спазма сосуда. Раннее вторичное кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов отломком кости или отрывом тромба, вследствие плохой транспортной иммобилизации, неосторожного перекладывания пострадавшего и т. д. Очень важно помнить о возможности возникновения вторичного раннего кровотечения при проведении противошоковой терапии, когда, вызванное ею, повышение АД может способствовать выталкиванию тромба током крови.

Поздние вторичные (или аррозивные) кровотеченияразвиваются через несколько суток после травмы вследствие расплавления тромба гнойным процессом, аррозии (разрушения) стенки сосуда в очаге гнойного воспаления. Часто, позднее вторичное кровотечение является следствием разрушения стенки сосуда в результате дли­тельного давления костным отломком или инородным телом (пролежень), гнойного расплавления тромба, эрозии стенки сосуда, разрыва аневризмы.

Д) ПО ТЕЧЕНИЮ

Все кровотечения могут быть острыми или хроническими.

• Острые кровотечениянаиболее опасны, истечение крови наблюдается в
короткий промежуток времени. Быстрая потеря 30% объема циркулирующей
крови (ОЦК) ведет к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного.

• Хронические кровотечения. При хроническом кровотечении кровопотеря происходит медленно и постепенно, малыми порциями, и поэтому организм успевает адаптироваться к незначительному
уменьшению ОЦК. Иногда в течение многих суток отмечается незначительное, иногда периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение
может наблюдаться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и пр.

По повторяемости кровотечениябывают:

■ однократные;

studfiles.net

Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение, как правило, возникает в результате ранений или под воздействием видоизменений вызванных различными заболеваниями, влекущие к разрушению целостности сосудов. При разрушении сосудов, нарушается циркуляция крови, давление резко падает, а кровоток изменяет свое направление в произвольном порядке. Артериальное кровотечение сложно перепутать с другими видами (капиллярным, или венозным), так как внешние признаки имеют четкие отличительные признаки:

• Кровотечение, при разрыве артерий пульсирует в ритм с ударами сердца, иногда «фонтанирование» крови настолько сильное, что течь невозможно остановить в полевых условиях и больного требуется как можно быстрее переправить в медучреждение.
• Артериальная кровь имеет ярко-алый цвет, и этот признак является одним из основных отличий, так как венозное и капиллярное кровотечение на цвет темное, а причиной различия является наличие или отсутствие в веществе кислорода.
• Артериальная кровь по вязкости намного жиже, поэтому при сильном пульсировании она особенно быстро вытекает из раны.

При артериальном кровотечении пострадавший быстро теряет силы, нередко наблюдаются обмороки, бредовое состояние, это связанно с недостаточным кровоснабжением головного мозга. Наблюдается резкое падение артериального давления, кожа пострадавшего становится синюшной, нередко наблюдаются обмороки, судороги.

Возможные причины кровотечения из артерии

Кровотечения разделяют на три типа: артериальное, венозное и капиллярное, которые в свою очередь делятся на внутренние и наружные. Причины артериальных кровотечений медики разделяют на паталогические и механические. Паталогические артериальные кровотечения подразумевают разрушение целостности артерий из-за изменений стенок сосудов и их структуры. Причиной паталогических разрушений является:

• Частые заболевания.
• Болезни сосудов.
• Наличие новообразований.

Механические разрывы артерий происходят в результате травм. Чаще всего это происходит при авариях, крушениях и других похожих несчастных случаях. Результатом ранений является разрушение стенок артерий, путем разреза любым острым предметом, разрывом при ударе или падении.

Также специалисты выделяют общие причины появления артериальных кровотечений:

• Паталогические изменения структуры сосудов под воздействием онкологических заболеваний, нагноения тканей, атеросклероз, гемангиосаркома.
• Заболевания крови: фибриногеновая недостаточность, цирроз, заболевание Виллебранда, гемофилия, гепатит.
• Системные патологии: вирусные заболевания, сахарный диабет и другие изменения, при которых происходит просачивание крови в местах разрушений. Не лечение заболеваний может сказаться в частых кровотечениях.

Общие правила помощи при кровотечениях

Остановка кровотечения из поврежденных артерий должна произвестись как можно скорее, от времени, которое потребуется для блокирования раны зависит не только здоровье пострадавшего, но возможно и его жизнь.

Наиболее распространенным способом остановки кровотечений является наложение выше порыва артерии жгута. Такой вид помощи возможен в тех случаях, когда место повреждения позволяет выполнить мероприятие, если ранение находиться, к примеру, на шеи, незамедлительно рекомендуется применить тампонированное, или пальцевое зажатие.

Накладку шин используют в случае разрушений целостности артерий на участках предплечий, височной части, бедра, паховой области и похожие им места. В любом случае перед началом оказания помощи по устранению кровотечений с места повреждения необходимо снять или срезать одежду.

Оказание неотложной помощи

При разрушении целостности артерий необходимо немедленно приступить к ряду мероприятий, которые в комплексе являются первой неотложной помощью.

• Оперативно определить месторасположение разрыва и уложить пострадавшего таким образом, чтобы место течения находилось выше расположения сердца, это снизит скорость потери крови.
• Для остановки незначительных вытеканий достаточно наложения тугой давящей повязки.
• При сильных разрывах, при участии в оказании помощи двух и более человек, один зажимает артерию чуть выше раны, а другой накладывает жгут, шину, или удерживает пальцами непосредственно само повреждение до приезда медработников.
• Накладывая жгут нужно указать время проведения мероприятия в виде вложенной записки, для предотвращения в дальнейшем отмирания без кровоснабжения участков тканей.

Важно знать, что жгут нельзя непрерывно использовать более 2 часов, в последствие это приведет к непоправимым последствиям в виде отмирания тканей, которые находятся ниже пути кровоснабжения.

Наложение жгута

Травмы, которые отличаются особой опасностью по причине обильного артериального кровотечения, требуют немедленных действий направленных на остановку кровопотерь. При разрушении артерий на конечностях наиболее доступным способом является наложения жгута, делается это следующим образом.

• Место кровотечения необходимо приподнять выше уровня нахождения сердца, этим действием снизиться давление выброса крови из артерии.
• При участии помощника необходимо любым материалом (лучше обработанного антисептиком) зажать разрыв и удерживать до конца проведения мероприятия пальцами или кулаком, максимально вдавливая в месте порыва сосуда.
• Выше места разрыва, по ходу циркуляции крови перед накладыванием жгута подкладывают марлю, бинт, или другой материал (не на голое тело) а также записку, на которой указывают время, когда оказывалась помощь по устранению кровотечения. В случае бедренного кровотечения необходимо для эффективности накладывать два жгута. Жгут растягивают и делают один виток, следя, чтобы соблюдалась тугость, после чего еще делается дополнительные два витка, которые по силе стягивания немного слабее первого.

Наложив жгут и осмотрев пострадавшего на предмет отсутствия других кровотечений, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и находится до их приезда рядом с пострадавшим. При отсутствии под рукой стандартного резинового жгута разрешается использовать любой другой похожий материал: веревку, брючной ремень, косынку, лоскуток ткани, исключая проволоку, леску, капроновый, или другой шнур.

Прижатие артерии при кровотечении

В местах, где невозможно наложить для остановки кровотечения жгут используется метод зажатия места разрыва пальцами, или кулаком. Такими местами является:

• Височная часть.
• Шея.
• Лицо.
• Район подмышек верхних конечностей.
• Подколенный участок.
• Грудные и брюшные сосуды.

Никаких особых действий кроме как зажатия пальцами или придавливания кулаком места, где имеется разрыв, больше не требуется. Метод вдавливания кулаком для остановки артериальных кровотечений используют для остановки крови из подмышечного, подколенного и пахового участков.

Тампонада при кровотечении

В случае если накладывание жгута для остановки кровотечения применить невозможно, рекомендуется использовать метод тампонада участка, где произошел разрыв целостности артерии. Салфетки, бинт, марля или другой материал используют для изготовления тампона, который прижимают к ране и плотно фиксируют бинтом, или другим материалом.

Для выполнения мероприятия в идеале будет использование стерильного материала, или обработанного антисептическим средством для предотвращения воспалительных и других негативных по воздействию на человеческий организм процессов.

Использование подручных средств

Когда несчастье случается, а под рукой нет ни аптечки, ни соответствующих медикаментов, не нужно теряться – для остановки артериального кровотечения можно использовать массу вещей, которые наверняка имеются с собой. Футболка, майка, рубашка, вещи разрывают и используют как жгут, это же правило касается относительно косынки: ее просто быстро скручивают и накладывают на 2-5 см выше места повреждения по ходу циркуляции крови.

Во всех случаях оказания помощи по остановке кровотечений, нужно знать, что неправильное использование жгута, или подручных средств может причинить дополнительные травмы. Если, к примеру, наложить жгут на середину плеча, есть все шансы повредить лучевой нерв, что в свою очередь впоследствии скажется на деятельности ЦНС пострадавшего.

Опасность кровотечений из артерии

Артериальное кровотечение относится к категории травм, которые в случае неправильной или несвоевременной медицинской помощи может повлечь самые серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Этот вид кровотечения считается самым опасным, а закрытая форма, которую не сразу удается диагностировать, самым коварным.

Артериальное кровотечение не всегда удается остановить даже в условиях медицинских учреждений, поэтому этот фактор должен всегда учитываться при оказании первой помощи пострадавшему. Самая серьезная опасность любого кровотечения выражается в потери крови, вызывающая сбои в работе сердца, а значит и прекращение снабжения тканей и головного мозга кислородом в связи с нарушением циркуляции.

Опасность большой кровопотери

Большая потеря крови сказывается в первую очередь на качестве работы внутренних органов, головного мозга и ЦНС. Артериальное кровотечение может за считанные минуты опустошить человека, нарушив не только циркуляцию крови, но и вызывая перебои в работе сердца и кислородное голодание головного мозга. Во время сильных кровотечений потерпевший может практически сразу потерять сознание, а позже, если не принять мер по остановке кровопотерь и умереть.

В результате сильных кровотечений, нехватка крови может приобрести форму гемморрагического шока, состояния, когда головной мозг и ткани легких начинают быстро атрофироваться на фоне кислородного голодания и отсутствия циркуляции. Не обязательно развитие анемии происходит при потерях огромного количество крови, в некоторых случаях достаточно 300 мл и артериальное давление может упасть к критическим нормам. Резкий перепад артериального давления может стать причиной кислородного голодания (аноксию).

Самые опасные артериальные кровотечения

Артериальные кровотечения специалисты классифицируют для удобства диагностирования следующим образом:

• До 500 мл (15%) легкая форма.
• 500-1000 мл или 20% средняя степень.
• От 1 л до 1,5 л (30%) тяжелая форма кровопотери.
• Свыше 1,5 л или 30% ,кровопотеря является массивной и представляет реальную угрозу жизни для потерпевшего.
• Потеря крови от 2,5 л до 3 л (до 60%) является смертельной для человеческого организма.
• Потеря крови выше 3 л (от 60%) считается тем количеством, при котором человеческий организм невозможно реанимировать.

Опасная локализация артериального кровотечения

Самыми опасными местами артериальных кровотечений являются:

• Шея. Сонная артерия.
• Голова, височная часть.
• Бедро, паховая и лобковая зона.
• Брюшные и грудные участки.

Бедро

Разрыв бедренной артерии считается одним из самых опасных видов артериальных кровотечений, при котором за короткий промежуток времени, при отсутствии мер по их остановке, может наблюдаться значительные потери крови. Участок, где имеется разрушение артерии, немедленно освобождают от одежды и путем сильного придавливания кулаком к месту разрыва удерживают до тех пор, пока не будет произведена накладка жгута.

Данный вид кровотечения отличается от подобных ему тем, что для остановки кровопотери используют одновременно два жгута, только в этом случае можно гарантировать контроль над ситуацией. Потребность в использовании одновременно двух средств объясняется наличием на участке жировых отложений и плотных мышечных тканей. Под один из жгутов обязательно вложить записку, где указывают точное время, когда производилось накладывание. Максимально разрешается использовать средство для остановки кровотечения два часа. За это время необходимо доставить пострадавшего в медучреждение, обработать рану и используя зажимы и другой инструмент полностью ликвидировать угрозу кровотечения и возобновить циркуляцию крови, тем самым предотвращая отмирание тканей.

Шея

Артериальные кровотечения в области шеи одно из самых сложных и опасных по своим проявлениям. При выявлении ранения, которое спровоцировало нарушение целостности сонной артерии необходимо в срочном порядке произвести следующие действия.

• Используя любой материал (марля, бинт, кусок ткани) зажать поврежденное место.
• Завести руку потерпевшего, которая находится с противоположной стороны за голову, как можно глубже.
• Используя бинт или другой материал соорудить плотный тампон и наложить сверху на ранее наложенную ткань. Далее, продевают через руку потерпевшего жгут таким образом, чтобы он плотно придавливал валик, находясь с наружной стороны, при котором локоть является своеобразным рычагом обеспечивающий нужную плотность прилегания.

Похожие статьи:

Виды кровотечений

Как остановить артериальное кровотечение жгутом

Как остановить кровотечение при ранении

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Чем опасно кровотечение

Page 2

Так называются кровотечения из женских половых органов, которые наблюдаются в период времени между нормальными менструациями. Чаще всего строгая периодичность менструальных кровотечений бывает нарушена по причине колебания гормонального фона в крови. Это не считается болезненным состоянием и лечения в таком случае не требуется. Для того, чтобы убедиться в том, что так и есть, лучше всего проконсультироваться с гинекологом.

Проявляется ациклическое маточное кровотечение в любое время и к менструальному циклу никак не привязывается. Кровотечение может быть продолжительным и не зависеть при этом от процесса менструации.

Причины ациклических маточных кровотечений

Причиной ациклический кровотечений могут выступать различные заболевания женских половых органов. К таковым относятся полипы, выступающие на слизистой оболочки шейки матки, опухоли подслизистой фибромы, эндометрит и внутренний аденомиоз. Также подобные кровотечения могут возникать по причине застойной гиперемии в малом тазе, а также при патологиях, таких, как рак, язвенный колит, разрыв варикозного узла и прочие. Возрастает вероятность наступления и развития таких кровотечений при сердечных заболеваниях, поражении лёгких, гиповитаминозе, а также при гипертоническом кризе и болезнях эндокринной системы. Кроме того, резко возрастает вероятность наступления ациклических маточных кровотечений при осложнениях течения процесса беременности, в частности, это касается аборта, внематочной беременности и пузырного заноса. Гормональные нарушения принято считать основной причиной развития ациклических маточных кровотечений. При этом происходит разбалансировка эстерогенов и прогестерона.

Отмечены случаи, когда ациклическое кровотечение было вызвано кистой яичника, на месте образования яйцеклетки наполнялся жидкостью маленький пузырёк, в том случае, если яйцеклетка не покидала яичник при овуляции. Для полного и безболезненного устранения кисты бывает достаточно двух менструальных циклов. Процесс находится под контролем врача, проводящего внутреннее исследование.

Если киста увеличивается в размерах и не рассасывается, показано ультразвуковое исследование. Это поможет установить точные размеры кисты и её форму. Кроме того исследование ультразвуком точно установит, является ли новообразование именно кистой, наполненной жидкостью или это плотная опухоль.

Ациклическое кровотечение: лечение

В основной массе случаев лечение ациклического маточного кровотечения зависит от установления причины, которая его вызывает. Имеется в виду основное заболевание, симптомом которого выступает такое кровотечение. Лечение этого заболевания и приводит в итоге к остановке самого кровотечения.

Если причина кровотечения кроется в кисте яичника, принято считать, что в этом случае следует принимать витамин Е. Безусловно принимать его следует по назначению гинеколога и под его контролем. Также рекомендуется прекратить употребление кофеина, либо значительно понизить его дозировку. Часто для устранения кровотечения врачи назначают гормональные препараты. В случае возникновения такой необходимости проводится дренирование кисты яичника и её последующее хирургическое удаление, затем яичник зашивается.

Причина кровотечения может быть связана с полипами. Это трубчатые образования, разрастающиеся в слизистой оболочке маточной полости или в канале шейки матки. В таком случае рекомендуется удаление полипа прямо в кабинете врача, после его обнаружения и осмотра.

Следует понимать, что нередко потеря крови в результате ациклического кровотечения вызывает слабость, понижение давления, постоянное состояние усталости и головную боль. Поддержка состояния организма в должном тонусе обеспечивается за счёт употребления в комплексе лечение средств, которые способны повысить уровень гемоглобина в крови. Рекомендуется есть больше яблок, в частности белого налива, а также в разумных пределах пить красное вино. Железо, в больших количествах содержащееся в этих продуктах, обеспечит поддержание количества гемоглобина в крови на должном уровне.

Похожие статьи:

Кровотечение при полипах

Межменструальные кровотечения

Чем опасно кровотечение

Как остановить маточное кровотечение

Метроррагия: симптомы, причины, лечение

kpovb.ru

Как остановить артериальное кровотечение: признаки кровотечения, способы остановки

При артериальном кровотечении

Наш организм – это сложная многофункциональная система, состоящая из множества компонентов. Одним из основных, участвующих почти во всех жизненно важных процессах, является кровь. Она протекает пл множеству сосудов, которых в организме существует три разновидности: капилляры, вены и артерии. Повреждение любых из них несет какую-либо опасность для организма.

При капиллярном кровотечении потери крови незначительны. Единственное. чем может осложниться ситуация – это попаданием инфекции в рану. Потеря венозной крови имеет более серьезные последствия, поэтому необходимо знать, как обработать открытую рану в экстренной ситуации.

Большое количество вытекшей крови чревато смертельным исходом. Но наибольшую опасность представляет артериальное кровотечение. В этом случае кровопотеря происходит быстрее, соответственно, необратимые последствия могут наступить через более короткий промежуток времени, чем при остальных вариантах.

Отличить артериальное кровотечение от остальных видов достаточно просто. Основными признаками являются.

1. Пульсирующий характер вытекания крови. Частота пульса соответствует сердечному ритму.
2. Кровь бьет фонтаном. Из-за этого кровопотеря возрастает и в количестве, и происходит быстрее.
3. Артериальная кровь имеет насыщенный алый цвет. Венозная, к примеру, имеет более темный оттенок.

Физическое состояние при обильной кровопотере характеризуется следующими признаками:

• общая слабость;
• сильная жажда;
• побледнение кожи;
• холодный пот;
• понижение давления;
• потеря сознания, его спутанность;
• усиление сердцебиения;
• головокружение;
• слабый учащенный пульс.

Общие рекомендации по остановке артериального кровотечения выглядят следующим образом.

1. Наложение на место раны тугой давящей повязки. Поврежденное место укрывают марлей или бинтом. Затем сверху укладывают сильно скрученный бинт. Все это обматывается сверху несколькими слоями тугой повязки.
2. Наложение жгута на поврежденный сосуд. Обычно это делается чуть выше раны. Найти правильное место можно по характерной пульсации под кожей. Это поможет остановить кровотечение.

При повреждении нижних конечностей

В нижних конечностях существует три артерии: бедренная артерия, передняя большеберцовая артерия и артерия тыла стопы. В зависимости от того, какая из них была повреждена, жгут накладывается (если кровь решено остановить именно этим способом) в различных местах.

1. При повреждении бедренной артерии кровь будет идти из ран в области бедра. В таком случае артерию пережимают средней части паховой складки. Прижатие производят в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости.
2. Если повреждена передняя большеберцовая артерия, кровотечение будет из ран, расположенных на голени или стопе. В таком случае артерия прижимается в область подколенной ямки.
3. При повреждении артерии тыла стопы кровь будет вытекать из стопы, и жгут в таком случае накладывается на подлежащую кость.

Для того чтобы кровь остановилась наверняка, нужно учитывать, из какого места на ноге она течет. И в этом случае также существует два способа.

1. Положить валик в паховую складку, затем максимально согнуть ногу в тазобедренном суставе и прибинтовать ногу к туловищу.
2. Положить валик в подколенную ямку, максимально согнуть ногу в коленном суставе и прибинтовать голень к бедру.

Шеи

Если кровотечение идет из области шеи, необходимо также уметь различат., какая именно артерия повреждена. Их в области шеи две: сонная и подключичная. В первом варианте артерия пережимается только с одной стороны и в сторону позвоночника.

Если повреждена именно сонная артерия, медлить ни в коем случае нельзя, иначе пострадавший может истечь кровью за считанные минуты. Во втором же случае артерия пережимается в области ямки над ключицей по направлению к первому ребру. При повреждении в области шеи артерия пережимается ниже раны.

Давящая повязка при этом накладывается следующим образом: на рану накладывается слой марли, сверху валик из скрученного бинта. После этого он приматывается к шине или приподнятой руке, которые расположены с противоположной стороны от ранения.

Правильные способы остановки артериального кровотечения

Собирая воедино все выше перечисленное, отметим, что способов остановки артериального кровотечения четыре.

1. Пережатие артерии пальцем. Основное правило в этом способе – надо надавить на артерию всеми пальцами и продержать ее в таком состоянии 10 минут. Если кровотечение не очень сильное, оно быстро остановится, но для глубоких ран это будет лишь временная мера.
2. Наложение жгута. В автомобильной аптечке, например, жгут входит в обязательный состав. Но если под рукой его не оказалось его можно заменить другим куском ткани. Обратите внимание, жгут не может быть тонким, что0-то вроде проволоки для этой цели не подойдет, иначе начнется отмирание тканей. Жгут накладывается выше раны (в случае, если кровь идет из шеи – ниже раны), под него обязательно подкладывается ткань, можно вообще завязать его поверх одежды. Продолжительность нахождения жгута на теле составляет один час летом и 30 минут зимой. Далее, жгут снимается на 10 минут, чтобы дать тканям насытиться кислородом, а затем, если есть такая необходимость, накладывается заново. Чтобы проверить, правильно ли наложен жгут, нащупайте ниже места его расположения пульсацию артерии. Если она ощущается слабо или не ощущается вовсе, значит, все сделано правильно, и кровь остановлена.
3. Давящая повязка. Премудростей в наложении давящей повязки тоже немного. На рану кладется марля, сверху укладывается тугой валик, вся эта конструкция обматывается бинтом. Сложность может возникнуть, если рана распложена на шее. В таком случае валик прибинтовывается к шее путем обвязывания бинта вокруг шины или приподнятой руки с противоположной от кровотечения стороны.
4. Сгибание конечности. Наименее эффективный способ, но может помочь при отсутствии под рукой бинтов и жгута. Конечность максимально сгибается и каким-либо образом фиксируется к туловищу. Если у пострадавшего есть возможность самому держать согнутую конечность в таком положении, пусть держит ее так до приезда врачей. Если нет, роль поддержки возьмете на себя вы.

Артериальное кровотечение

Первая медицинская помощь при артериальном кровотечении содержит не так много правил в себе, и выучить их довольно легко.

mir-tourista.ru

Кровотечения Признаки артериального кровотечения

Первое, что необходимо установить при кровотечениях, какие кровеносные сосуды повреждены - вены, артерии, капилляры. Именно от этого будет зависеть первая помощь. При повреждении артерии кровь имеет ярко-алый цвет и фонтанирует из раны. Учитывая, что артериальная кровь поступает от сердца к периферии, кровотечение можно остановить, пережимая поврежденный сосуд выше места повреждения.

Пережать артерию можно, лишь прижав ее к кости. Если кровотечение происходит из раны средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти, прижимают плечевую артерию, если кровотечение из ран в области плечевого сустава, подмышечной, подключичной области, прижимают подключичную или сонную артерию. Если источник кровотечения на нижних конечностях, прижимают бедренную артерию.

Помощь при артериальных кровотечениях

Пальцевое прижатие. Для экстренной остановки кровотечения необходимо прижать артерию к кости пальцами либо, если это бедренная артерия, - кулаком. Однако долго удерживать пальцы с таким усилием Вам не удастся, поэтому пока Вы удерживаете артерию пальцами, кому-то надо срочно найти резиновый артериальный жгут, марлевые салфетки и вату.

Наложение артериального жгута. На месте пальцевого прижатия необходимо наложить несколько туров артериального жгута, подложив под него марлевые салфетки и вату. О правильном наложении жгута свидетельствует прекращение кровотечения из раны (после первого же тура затянутого жгута) и отсутствие пульсации ниже места наложения жгута. Слабо наложенный жгут только усилит кровотечение.

Если Вы прижимаете жгутом сонную артерию, обязательно подложите под жгут неразмотанный бинт, чтобы не пережать трахею и не задушить своего пациента.

Жгут может быть наложен не больше, чем на 2 ч летом и на 1 ч зимой, поэтому под жгут необходимо вложить записку, где будет указано время наложения жгута.

После этого пациента следует немедленно госпитализировать, причем та часть тела, где наложен жгут, не должна быть закрыта одеждой.

Способ форсированного сгибания конечности используется, если артериальное кровотечение не сопровождается переломами конечности. При кровотечении из кисти и предплечья с внутренней стороны сустава подкладывают бинт, руку сгибают до отказа в локтевом суставе и фиксируют ее с помощью бинта в таком положении к плечу. При кровотечении из ран плеча и подмышечной области руку до отказа заводят за спину и сгибают в локтевом суставе. Конечность фиксируют с помощью бинта. При кровотечении из нижней конечности бинт подкладывают под колено, сгибают ногу в колене до отказа и фиксируют ее к бедру. При кровотечении из бедра ногу сгибают и в коленном, и бедренном суставах. В область паха при этом подкладывают большой и тугой комок из ваты или одежды.

Признаки венозного кровотечения

Если кровь темно-красного цвета и поступает из раны медленной либо слабо пульсирующей в такт дыханию струей, у Вашего пациента венозное кровотечение. Кровотечение из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) представляет опасность для жизни больного как вследствие быстрой кровопотери, так и возможности воздушной эмболии. Кроме случаев травматического повреждения вен венозное кровотечение возможно при разрыве кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа или варикозных вен нижних конечностей. Носовые кровотечения, обусловленные принятием аспирина, повышением артериального давления, могут не прекращаться длительное время и требуют госпитализации больного. Первая помощь при любых венозных кровотечениях предусматривает наложение давящей повязки, холод и возвышенное положение.

studfiles.net

---

Смотрите также

• 
  Дексаметазона натрия метасульфобензоат
• 
  Почему может тошнить каждый день
• 
  От зубной боли народные способы
• 
  Сопли жидкие зеленые
• 
  Сравнение прадакса и ксарелто
• 
  Софрадекс капли в уши
• 
  Цервикальный канал у женщин где находится
• 
  Состав коделак бронхо с чабрецом
• 
  Глаза сильно слезятся
• 
  Что делать при ущемлении нерва седалищного
• 
  Что это нефролог