Сифилис и вич

Сифилис и ВИЧ: что это, симптомы, разница, диагностирование

ВИЧ является одним из самых опасных и страшных заболеваний в современном мире. Он тесно связан с таким вирусом как сифилис. Оба передаются половым путем, вызывают язвы коже и слизистых. Кроме того, наличие одного из этих вирусов повышает риск заболевания другим и усложняет диагностику. Что такое ВИЧ и сифилис? Какие симптомы бывают при этих заболеваниях? Как диагностировать сифилис при ВИЧ?

Что такие ВИЧ и что такое сифилис?

ВИЧ — это одно из самых опасных заболеваний в мире. Это связано с тем, что вирус очень сложно диагностировать на ранних стадиях, он протекает практически незаметно до тех пор, пока не становится слишком поздно и не наступает стадия СПИДа. Кроме того, против ВИЧ так и не изобрели лечения. Человек может только максимально обезопасить себя от заражения вирусом, или же выполнять предписания врача и принимать лекарственные препараты, чтобы предотвратить возникновение симптомов. А полностью вылечится от него невозможно.

Несмотря на распространенность этого заболевания, а также постоянное изучение особенностей вируса в школе, университете, многие так и не понимают, что это такое.

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, который поражает иммунитет и, по сути, “убивает” возможность организма сопротивляться заболеваниям и других инфекциям.

В свою очередь, распространенной проблемой у ВИЧ-инфицированных является заболевание другим опасным вирусом — сифилисом. Это тоже серьезная болезнь, которая поражает организм. В отличие от вируса иммунодефицита, сифилис можно вылечить, если вовремя на него среагировать. На поздних стадиях возникают очень болезненные симптомы, которые влекут за собой смерть.

Если тело человека уже имеет ВИЧ, то из-за сниженного иммунитета, вероятность заболевания сифилисом повышается в несколько раз. Кроме того, в таком случае, организм не сможет опираться вирусу, поэтому он будет быстрее и насыщеннее развиваться. ВИЧ вызывает язвы на слизистых по телу (половые органы и ротовая полость), поэтому во время полового акта риск передачи сифилиса увеличивается в несколько раз.

Особенности и схожесть ВИЧ с сифилисом

Многие люди во всем мире считают сифилис и ВИЧ одной болезнью, потому что долгое время врачи не определяли ВИЧ как болезнь, а считали ее одной из разновидностей сифилиса. Это связано с тем, что вирус диагностировался у людей со сложным образом жизни, ведущих беспорядочную половую жизнь, имеющих нетрадиционную сексуальную ориентацию. Соответственно большинство носителей ВИЧ не вызывали доверия или сожаления, не имели денег на лечение, поэтому и доктора не спешили лечить их.

Так же проблемой является то, что сами симптомы сифилиса часто можно спутать с другими болезнями. В народе, сифилис называют “великим имитатором”, потому что без профессионального теста, практически невозможно определить на начальных этапах причину симптомов. Большинство врачей, которые по первичным признакам ставят диагноз, считают, что это не сифилис, а воспаление, ЗППП, аллергия или другие болезни.

Если у человека уже есть ВИЧ, то доктора сразу советуют пройти тесты на сифилис. Вирус иммунодефицита только усложняет течение сифилиса в организме. При этом он проявляется наиболее агрессивно, намного быстрее наступают симптомы. Это связано с ослабленным состоянием иммунитета и невозможностью хотя бы минимально противостоять возбудителям сифилиса.

Соответственно и сама симптоматика сифилиса во время ВИЧ меняется. Отличается такими особенностями:

• В большинстве случаев, первыми признаками сифилиса являются язвы на половых органах (как у мужчин, так и у женщин). Но во время соединения этого заболевания с ВИЧ, очень часто первым симптомом может быть поражение слизистой оболочки глаза. Это вызывает проблемы со зрительным нервом, что может в будущем повлиять на зрение.
• При первичной форме сифилиса возникают твердые шанкры на половых органах человека, в месте проникновения болезни. Это небольшие язвы или “сифилитические высыпания”, которые достаточно болезненны. Обычно, их 3-5 штук, если заболевание не усложняется ВИЧ-инфекцией, тогда же это проявляется намного быстрее и агрессивней.
• ВИЧ может нормально протекать, если люди придерживаются медикаментозного лечения и занятий спортом, но при заболевании сифилисом сразу проявляются все негативные аспекты. У человека моментально начинается сильная лихорадка, на лице и в ротовой полости возникают язвы, есть также головная боль и ухудшение общего состояния. Иногда могут возникнуть симптомы СПИДа, и в целом ускорить протекание самого ВИЧ.
• При определении заболевания сифилисом доктора проводят тест на уровень титра антител. Чем выше показатель, тем лучше, но из-за вируса иммунодефицита на антитела и так выполняется больше давление. Соответственно реакция крови может отличаться от реального уровня титров, что усложняет процесс диагностирования болезни и ее лечения.

СПИД — это конечная стадия ВИЧ-инфекции, что характеризуется падением количества лимфоцитов. При СПИДе организм поражает огромное количество заболеваний, инфекции, грибковых и паразитов. Они влияют на работу всех органов и в 95% случаев являются смертельными признаками, потому что вылечить все заболевания практически невозможно. Сифилис является одним из этих болезней, если человек вел беспорядочную половую жизнь.

Из-за сифилиса стадию СПИДа можно достичь буквально за 1 год.

Диагностирование сифилиса и ВИЧ

Проблемой у ВИЧ-инфицированного человека является то, что симптомы сифилиса могут посчитать ухудшением здоровья из-за самого вируса. То есть врач может предписать лечение язв (ведь у больного ВИЧ), вместо того, чтобы найти причину возникновения язвы и лечить сифилис.

Выявить данные заболевания совершенно несложно, однако каждое из них может влиять на симптоматику другого. Чтобы избежать этого, необходимо помнить, что тесты на сифилис и ВИЧ проводятся несколько раз со сроком в несколько месяцев. И если человеку в первые месяцы поставили “отрицательно” на определенный вирус, то это не значит, что в организме нет его. Просто в тот момент болезнь не проявляла себя. То же касается и положительного диагноза.

Доктор сначала назначает анализ крови на оба заболевания, что называется “реакцией Вассермана”. Во время этого будет видно, насколько антитела могут противостоять болезни. По общему количеству и состоянию антител и будет видно, если ли в теле ВИЧ или сифилис.

Каждый человек должен периодически проходить обследование и проверку на ВИЧ или сифилис, потому что сегодня никто от них не застрахован. Заболевание может попасть в организм во время похода к стоматологу, мастеру маникюра, небезопасного полового контакта с незнакомым человеком, забора крови в больнице и во множестве других путей.

Чаще всего, врачи назначают забор жидкости из высыпаний, чтобы выявить возбудители сифилиса. Он назначается несколько раз, чтобы быть уверенным в том, что у человека действительно эта болезнь. Также это помогает определить стадию. После этого могут выполняться нертрепонемные исследования — диагностирует болезнь и показывает результативность прописанного лечения.

И сифилис, и ВИЧ являются очень опасными и достаточно болезненными заболеваниями, но только в том случае, если их не лечить. Сегодня уже существует эффективное лечение, которое применяется больными и имеет высокий уровень выживаемости. При соблюдении предписания доктора, ведении здорового образа жизни, человек с вирусом иммунодефицита и сифилиса сможет прожить очень долго, а также не иметь негативных ощущений.

sifilis24.ru

ВИЧ и сифилис

Вирус иммунодефицита человека и сифилис относятся к группе инфекций, передающихся преимущественно половым путем.

Причем если сифилис был известен с древнейших времен, то ВИЧ – заболевание, появившееся всего лишь в середине ХХ века.

Долгое время считался неизлечимым заболеванием половой сферы, вызывающим необратимые изменения всех органов и систем.

Но в настоящее время он успешно поддается лечению.

Вирус иммунодефицита человека вызвал крупнейшую пандемию, поражая население всего земного шара.

Основой этого заболевания является приобретенная иммуносупрессия, когда любые инфекции встречают ослабленное сопротивление или не имеют его вовсе.

Поэтому наличие ВИЧ-позитивного статуса, а тем более СПИД, увеличивает риск заражения любыми инфекционными заболеваниями и усугубляют их течение.

С другой стороны, присутствие сифилиса, то есть эрозий и язв гениталий, повышает вероятность инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

ВИЧ-позитивный статус приводит к злокачественному течению сифилиса.

Ускоряя развитие всех патологических процессов по наиболее неблагоприятному сценарию.

Пути передачи ВИЧ: половой, трансмиссивный, вертикальный. Пути передачи сифилиса: половой и контактно-бытовой, вертикальный

Общие факторы риска заражения ВИЧ и сифилисом

• наличие нарушений целостности кожи и слизистых, являющееся входными воротами инфекции;
• множество половых партнеров;
• контакты с партнером, отличающихся свободным сексуальным поведением;
• отказ от презервативов;
• использование поликватерниума и поликватерниума-15 для смазки презервативов;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• недостаточная стерилизация многоразового медицинского инструментария;
• прямое переливание крови;
• отказ от использования и своевременной смены медицинских перчаток;
• ошибки в контроле переливаемой крови и ее компонентов;
• повторное использование одноразового медицинского инструментария;
• повреждения кожи и слизистой в зоне контакта с кровью, влагалищной жидкостью, спермой.

ВИЧ и сифилис: общая характеристика заболеваний

ВИЧ вызывается вирусом иммунодефицита человека.

Вирус – это клеточный паразит, растущий, развивающийся и размножающийся в клетке-хозяине, внедряясь в ее ДНК и изменяющий ее функции и структуру.

Вирион – внеклеточная форма вируса – существует для передачи инфекционного агента, но в случае ВИЧ гибнет во внешней среде.

Инкубационный период ВИЧ-инфекции составляет от шести до двенадцати месяцев, в этот период пациент наиболее заразен.

Вирус ВИЧ способен длительное время персистировать в организме, не вызывая никаких клинических проявлений заболевания.

Потом, внедрившись в иммунокомпетентные клетки, приводит к выраженному снижению иммунного ответа онкологическим и инфекционным агентам.

Цитотоксическое действие вируса приводит к разрушению клеток CD4 (система клеточного и гуморального иммунитета).

Вызывая клинические проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Симптомы ВИЧ-позитивного статуса:

• значительное снижение веса;
• увеличение лимфоузлов;
• постоянный субфебрилитет;
• постоянный кашель
• понос

Клинические проявления СПИД весьма разнообразны.

Это: пневмонии, туберкулез, бактериальные инфекции, менингит, раки кожи, крови, лимфатической системы, включая лимфомы и саркому Капоши.

Сифилис – венерическое заболевание бактериальной природы.

Его вызывает спиралевидная бактерия из рода спирохет бледная трепонема - Treponema pallidum.

Возбудитель прекрасно сохраняется во внешней среде в виде цист и L форм, с легкостью перенося замораживание и высушивание, а под воздействием высоких температур погибают.

Так при 42 градусах Цельсия бледная трепонема сперва становится активнее, но затем погибает.

А при повышении температуры еще на 20 градусов выдерживает не более четверти часа.

Заразиться можно даже от трупа в течение 3-5 суток после смерти.

Инкубационный период сифилиса длится от 7 до 45 дней, а сочетание с ВИЧ инфекцией сокращает его до минимума

В организме человека возбудитель сифилиса перемещается с током крови и лимфы, паразитируя в тропных тканях в виде спиралевидных бактерий.

В период ремиссии трепонема находится в фагоцитах, где они не могут расти и размножаться.

Особенно заразен сифилис при половом пути передачи, контактно-бытовой путь требует снижения иммунитета, в том числе на фоне ВИЧ.

Особенности заражения ВИЧ и сифилисом

При половом пути передачи ВИЧ-инфекции наибольшая вероятность проникновения вируса отмечается при анальном и генитальном сексе.

Несколько меньше при оральном сексе.

Для активных партнеров риск заразиться несколько ниже.

При половом пути передачи сифилиса вероятность заражения равнозначна для генитального, орального и анального секса.

Особое значение для передачи возбудителя имеет анальный секс.

Особенность полового акта определяет наличие микротравм, трещин и ссадин слизистой прямой кишки, являющихся входными воротами инфекции как для ВИЧ, так и для сифилиса.

Мужчина с большей вероятностью передаст инфекцию женщине, а среди гомосексуалистов больше рискует пассивный партнер.

• Вертикальный путь передачи

ВИЧ и сифилис особенно опасны для беременной женщины и плода.

Возбудители преодолевают плацентарный барьер, поэтому больная женщина заражает ребенка в течение беременности.

Усиливают риск физиологические роды, поэтому обычно избирается оперативный путь родоразрешения.

Дети, рожденные от ВИЧ-позитивной или страдающей сифилисом матери, обречены на искусственное вскармливание.

Так как возбудители находятся в грудном молоке.

• Контактно-бытовой путь передачи инфекции.

Сюда относят следующие действия:

• пользование одной с пациентом посуды, полотенцами, нательным и постельным бельем;
• поцелуи;
• петтинг, римминг;
• прикосновение руками к пораженной коже (эрозии, мокнути, язвы, шанкр) и биологическим жидкостям (сперма, кровь, грудное молоко, влагалищная жидкость, слюна).

Таким способом можно заразиться только сифилисом.

Для инфицирования ВИЧ требуется контакт поврежденной кожей или слизистыми с кровью, спермой, влагалищной жидкостью и грудным молоком.

• Гемоконтактный путь передачи

Через кровь ВИЧ и в редких случаях сифилис передаются при переливании крови.

Причем особенно опасен метод прямого переливания, довольно редко встречающийся в повседневной клинической практике.

Донорская кровь проходит несколько степеней проверки, поэтому заражение через нее маловероятно.

Контакты с кровью инфицированного опасны для медицинских работников, специалистов по маникюру, лиц, оказывающих первую помощь при травмах.

Поэтому обязательным условием работы является применение одноразовых медицинских перчаток.

Распространение инфекций возможно при контакте с плохо обработанными инструментами.

В медицинских учреждениях весь многоразовый инструментарий проходит дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Во время которых гибнут все возбудители инфекционных заболеваний, включая цисты и L-формы (при стерилизации). 

Наиболее заразны:

• пациенты в инкубационном периоде ВИЧ или сифилиса;
• пациенты с первичным сифилисом, мокнущими эрозиями, герпесом, язвами;
• кормящие матери (заражение ребенка);
• беременные (заражение плода);
• использование нестерильных инструментов при инвазивных медицинских процедурах (например, при маникюре).

Несколько меньше риск заразиться от человека с сухими сифилидами.

Наиболее восприимчивы:

• пациенты с ВИЧ или снижением иммунитета иной природы;
• пациенты с трещинами, заедами, кариозными зубами;
• практикующие анальный секс, перенесшие инвазивные исследования прямой кишки, мочеиспускательного канала (урография, постановка мочевого катетера, колоноскопия, клизмы, мануальная «расчистка» каловых завалов);
• посетители маникюрных и косметических салонов;
• плод и грудные дети.

Клинические проявления ВИЧ и сифилиса

Вирус иммунодефицита человека длительное время не имеет никаких клинических проявлений.

В продромальный период возможны симптомы, соответствующие обыкновенной простуде: лихорадка, озноб, насморк, кашель, небольшая розовая сыпь.

В дальнейшем ВИЧ-позитивный пациент отмечает следующие симптомы:

• быстрое снижение веса;
• постоянно слегка повышенная температура;
• длительный кашель;
• понос;
• мышечные боли, ломота;
• увеличение лимфоузлов;
• появление грибковых, инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе молочница;
• астения;
• цефалгии, бессонница или изменение графика сна;
• дрожание рук;
• снижение внимания, памяти;
• ускорение темпов возрастной деменции;
• снижение аппетита;
• нарушения менструального цикла;
• молочница во рту (белый зудящий налет);
• склонность к заражению герпесом.

На фоне приема антиретровирусной терапии симптоматика может не прогрессировать годами и даже практически сходить на нет.

Пациент с ВИЧ будет вести жизнь обычного человека.

Клиника синдрома приобретенного иммунодефицита или поздняя стадия ВИЧ инфекции не имеет специфической симптоматики.

Иммунная защита прекращает действовать.

Поэтому развиваются генерализированные инфекции с тяжелым течением бактериальной, вирусной, грибковой этиологии.

Также манифестируют онкологические заболевания.

• вирусная нагрузка увеличивается (число клеток С04+-клеток меньше 50 в мм3;
• пневмоцистное воспаление легких;
• саркома Капоши;
• токсоплазмоз;
• атипичные инфицирования микобактериями;
• криптококкоз, гистоплазмоз;
• цитомегаловирусная инфекция;
• генерализированный герпес;
• неходжкинская лимфома;
• истощение;
• деменция

Клиника сифилиса

Сифилитическая инфекция может быть первичной, вторичной или третичной, в зависимости от длительности течения заболевания.

Как проявляется первичный сифилис после заражения?

• твердый шанкр – припухлость на месте входных ворот инфекции, переходящую в мокнущую эрозию или язву;
• сифилитическая язва – плотная, с неровными краями, серозным отделяемым и дном цвета сырого мяса, но совершенно безболезненная;
• шанкр-панариций при бытовом заражении в виде плотной и болезненной язвы на ногтевой фаланге;
• симптом «риккора плеяда» – группа увеличенных до размеров небольшой сливы лимфоузлов в районе входных ворот инфекции с одним особенно крупным;
• лимфангит – красные полосы по направлению от шанкра к лимфоузлам.

В этот период пациент наиболее заразен.

После периода ремиссии, когда заболевание можно выявить лишь лабораторным методом, после продрома, похожего на грипп и цистит, развивается клиническая картина вторичного сифилиса:

• сыпь розового или синюшно-красного цвета в виде браслетов, диадемы, пояса, доковых лампасов, сохраняющаяся от 14 до 30 дней;
• папулы – плотные возвышающиеся шелушащиеся или мокнущие образования, сливающиеся или расположенные раздельно красновато-фиолетовые, изжелта-оранжевые или розовые разного размера;
• пустулы – образующиеся на месте папул нагноения с корочкой и серым стержнем, иногда сливаются под корочкой, образуя сифилитические язвы;
• рупия – появляющееся при рецидиве и злокачественном течении заболевания множественные повторно распадающиеся эктимы, с образованием нескольких слоев корочек по типу устрицы, в последующем заживающие с грубыми рубцами;
• эктима – появляющееся при рецидивном злокачественном сифилисе язвы правильной округлой формы с инфильтративным венчиком, тенденцией к росту в стороны и образованием корочки;
• «симптом воспламенения» - кожные проявления становятся ярче при лечении;
• лихорадка, боли ночами в ногах;
• частичное облысение;
• поражение внутренних органов (ангина, гастрит, гепатит, менингит).

Вторичный сифилис становится особенно опасен при беременности.

В современном обществе редко развивается следующая стадия сифилиса.

Но наличие ВИЧ-инфекции делает такую перспективу значительно более реальной.

Клиника позднего третичного сифилиса.

• гранулемы – плотные раздельные или сливные бляшки (площадки или пары) на спине, лице, руках;
• гуммы – неглубокие сифилитические язвы на голове, лице, груди, икрах, с плотным стержнем посередине возвышающейся язвы;
• сифилитическое клеймо –рубцы на месте заживших язв и бугорков
• нейросифилис – сифилитическое поражение ЦНС

Третичный сифилис менее заразен.

Но более опасен при развитии поражений внутренних органов, включая изменения костей и суставов

Нейросифилис может развиваться на всех стадиях сифилиса.

Симптомы:

• цефалгия, рвота без облегчения;
• ригидность затылочных мышц;
• поражения черепно-мозговых нервов с болями, нарушением зрения, косоглазием и тугоухостью;
• повышение внутричерепного давления (острая гидроцефалия);
• васкулит сосудов головного мозга;
• ухудшение сна, беспокойство, цефалгии, судорожные приступы с последующим развитием инсульта;
• изменение походки на фоне спинального инсульта;
• недержание мочи и кала;
• периферические парезы;
• спинная сухотка: поражение спинного мозга на поясничном, крестцовом или шейном уровне с нарушениями чувствительности, пропадания   рефлексов, нарушения координации и болей в ногах по типу лампасов, поражение суставов, боли в животе, импотенция, трофические язвы. Появляется специфическая походка с переразгибанием в коленях;
• прогрессивный паралич или менингоэнцефалит: развитие сифилитической деменции со снижение памяти, внимания, когнитивных возможностей, раздражительностью, нарушениями поведения, включая иногда бред и галлюцинации. Появляются дрожь, изменение почерка, неравномерные узкие зрачки, плохо реагирующие на свет;
• атрофия зрительного нерва и постепенно развивающаяся слепота.

Особенности сочетания сифилиса и ВИЧ-инфекции

Сочетание сифилиса и ВИЧ-инфекции оказывают на пациента особенно пагубное действие.

Так как выраженное снижение иммунитета приводит к более легкому заражению и злокачественному течению сифилиса.  

Клинические особенности:

• стремительное течение с быстрым развитием вторичной и третичной стадии в течение двух-трех лет;
• высокая вероятность развития нейросифилиса (за год);
• искажение результатов диагностических лабораторных тестов и несоответствие им клинической картине (ложноотрицательные при явной клиники и наоборот);
• гигантские гнойные язвы при первичном сифилисе;
• болезненный твердый шанкр в связи с присоединением стафилококка;
• быстрое образование гнойных пустул, рупий и эктим на вторичной стадии;

• выраженный зуд;
• локализация пустул на лице;
• выраженные общие симптомы (лихорадка, озноб, дурнота, цефалгия);
• появление бугорков (гранулем) еще на вторичной стадии;
• развитие неврита и атрофии зрительного нерва со снижением функции зрения и даже развитием слепоты;
• гигантские разрушающиеся гуммы на третичной стадии.

От сифилиса ВИЧ-позитивные пациенты не умирают, но он значительно ухудшает качество их жизни

ВИЧ и сифилис новорожденных

Беременная, страдающая инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, имеет очень высокий риск инфицировать плод как вирусом иммунодефицита, так и бледной трепонемой.

Считается, что около 30% заражаются ВИЧ внутриутробно.

Чуть меньше – при грудном вскармливании, и около 75%- в момент физиологических родов.

Риск заражения плода сифилисом прямо пропорционален титру антител к бледной трепонеме.

Максимален риск при вторичном активном сифилисе беременной, чуть ниже при скрытой форме вторичного сифилиса.

Повышает риск развития врожденного сифилиса поздняя диагностика заболевания и несоблюдение назначенного лечения.

Беременной назначается лечение, включающее инъекции антибиотиков: пенициллин, цефтриаксон, эритромицин в течение 2-3 недель.

Чем длительней течение сифилиса, тем выше дозы антибиотиков и продолжительнее курс лечения

Дело в том, что инфицирование происходит на сроке от 7 до 12 недель.

А система иммунного ответа формируется лишь на 16 неделе. Поэтому признаки заболевания у плода до этого момента не развиваются.

При ранней постановке на учет и своевременном лечении можно успеть вылечить и мать, и плод.

Плод может погибнуть интранатально, что приводит к выкидышам и мертворождению.

Заражение происходит также при физиологических родах, причем непосредственный контакт с сифилидами повышает риск.

Клиника врожденной ВИЧ-инфекции

• преждевременные роды, малая масса тела;
• задержка в психофизиологическом развитии;
• увеличение лимфоузлов;
• склонность к поносам, рвоте и срыгиванию;
• бактериальные инфекции, вирусы герпеса, включая ветряную оспу, кандидозы;
• высыпания на коже
• коробкообразный лоб, по форме напоминающий коробку;
• плоский нос;
• косоглазие и выраженная голубизна склер.

Без достаточного лечения в первые три года ВИЧ переходит в СПИД

Клиника СПИД в детском возрасте:

• истощение;
• пневмонии;
• поражение ЦНС со значительным отставанием в развитии;
• сердечная недостаточность

ВИЧ-инфицированный ребенок может жить столько же, сколько его здоровый ровесник при условии адекватной терапии.

Несколько тяжелее выглядит клиника врожденного сифилиса

Симптомы врожденного сифилиса

• серовато-желтая и сморщенная кожа;
• увеличение селезенки и гепатомегалия;
• сифилитические высыпания;
• поражение суставов;
• лихорадка;

Нейросифилис новорожденных:

• гидроцефалия;
• снижение зрения, слуха;
• триада Гетчинсона: кератит, глухота и деформация зубов;

Лечение спасает жизнь ребенка, но неврологическая симптоматика сохраняется на всю жизнь

Диагностика ВИЧ и сифилиса

• Серологическая диагностика

Вирус иммунодефицита человека определяется в ходе серологических исследований крови.

В домашних условиях можно пройти экспресс-тестирование по типу теста на беременность. только на тест-полоску следует капнуть кровь.

Результат известен через 20 минут, но тест не точен и не способен заменить лабораторное исследование.

Анализ кровь «на форму 50» - ДЭТ или ИФА выявляют антитела к ВИЧ некоторых типов (1.2,24).

Для постановки диагнозов требуется комбинация тестов в определенной последовательности.

Поэтому при предварительном положительном ответе нужно пройти полное обследование в центре СПИД.

При определении антител к бледной трепонеме используют трепонемные и нетрепонемные реакции.

Нетрепонемные тесты ориентированы на скрининговое исследование.

Это реакция микропрецепитации (РМП или «микрореакция»), быстрый плазмареагиновый тест (RPR), ИФА с кардиолипиновым антигеном (реакция Вассермана).

Для этих тестов используется сыворотка крови, склеивающаяся с антигеном.

Трепонемные тесты: 

• РПГА – реакция пассивной гемагглютинации (через 2 месяца после инфицирования);
• РИТ-реакция иммобилизации трепонем (через 2 месяца после инфицирования);
• ИФА на антитела класса IgM, IgG (через 3 недели после инфицирования).;
• РИФ-реакция иммунофлюоресценции (через 3 недели после инфицирования).

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) часто применяется для диагностики скрытых форм и затяжного течения сифилиса при ВИЧ.

Как скоро формируются антитела к сифилису при ВИЧ – предугадать заранее невозможно.

Это зависит от стадии течения обоих заболеваний, эффективности антиретровирусной терапии, степени вирусной нагрузки и множества иных вспомогательных факторов.

В среднем первые результативные исследования ожидаются через 3-4 недели после заражения.

Но в сочетании с ВИЧ эти сроки могут увеличиваться.

Основной диагностической проблемой при сочетании ВИЧ и сифилиса является частая серорезистентность, в том числе при лечении.

Характерным признаком течения такой микст-инфекции является несогласованность между клиническими признаками и результатами серологических проб.

Встречаются в основном ложноотрицательные результаты при явной клинической картине.

Объясняется это поражением клеток гуморального иммунитета вирусом иммунодефицита.

В связи с чем не наблюдается выраженный иммунный ответ.

Оценить успешность лечения по результатам серологических реакций также непросто.

Так как титры антител не снижаются и через год-два после излечения.

РСК или реакция Вассермана длительное время могут оставаться положительными и при обычном течении сифилиса.

А предположить варианты атипичной реакции в присутствии ВИЧ достаточно трудно.

Кровь может подвергаться генетическому исследованию, в ходе которого определяются нуклеиновые кислоты возбудителей (ВИЧ и бледной трепонемы в разных пробах).

В этом случае ложноположительных результатов практически не бывает.

Ложноотрицательные обусловлены слишком низким титром возбудителя в забранном материале.

Для установления диагноза ВИЧ применяют именно серологические исследования.

Тогда как выявление сифилиса требует микроскопии (осмотра окрашенных мазков из сифилид, спермы, центрифугированной мочи и крови) в темном поле.

Или посева нативного материала на питательных средах.

Культуральный метод требует много времени, но он самый точный и не подвержен влиянию сочетанной инфекции.

Именно ПЦР и посев на флору используют в качестве контрольных анализов по завершении лечения.

Следует помнить. что контрольные анализы повторяются неоднократно.

Так как возбудитель сифилиса на фоне ВИЧ может быть устойчив к лечению.

Первые полгода контроль ежемесячно, потом – раз в год.

Если через 6 месяцев титр не снижается, по стандарту лечения в США рекомендуется повторить курс антибактериальной терапии.

В России этот вопрос остается на усмотрение врача-иммунолога.

Как долго следует наблюдаться у врача, сдавая анализы?

• Контактные, но здоровые люди, лечение началось максимум через 2 недели после возможного заражения – ежемесячно, в течение полугода;
• Контактные, но здоровые люди, лечение началось максимум через четыре месяца после возможного заражения, а также серонегативный сифилис –ежемесячно в течение полугода, и раз в три месяца до конца года;
• Больные первичным или свежим вторичным серопозитивным сифилисом в течение 3 лет – ежемесячно, до отрицательных результатов, а потом ежеквартально до года, а на третьем году от заражения тест раз в полгода;
• Нейросифилис наблюдается не менее трех лет, даже при отрицательных результатах;
• Больные вторичным рецидивным сифилисом наблюдаются в течение пяти лет, сперва раз в месяц, потом каждые три месяца, и до 5 лет раз в полгода.

Особенности лечения ВИЧ и сифилиса

Лечение ВИЧ-позитивного пациента направлено на подавление размножения вируса и поддержание возможностей иммунной системы.

Ведутся работы над созданием лечебной вакцины, однако в настоящее время ее нет.

Пациент принимает АРВ (антиретровирусную терапию) под постоянным лабораторным контролем.

Это долутегравир + низкодозовый эфавиренз; ралтегавир + дарунавир, а также более старые средства.

Сифилис лечится с помощью антибиотиков.

Причем весьма эффективны антибактериальные препараты пенициллинового ряда.

При этом для ВИЧ-позитивных пациентов курс лечения увеличивается.

Первичный сифилис лечится пульс-методом (одна ударная доза инъекционного антибиотика), но и в данном случае ее рекомендуют повторить. 

Вторичная и третичная стадии требуют более длительного курса лечения.

При нейросифилисе антибиотики чаще вводятся внутривенно капельно и в условиях стационара, где курс лечения занимает две -три недели.

Особенности терапии при микст-инфекции не внушают слишком оптимистичных прогнозов.

Но успешно учитываются при лечении таких пациентов.

• эффективности антибиотикотерапии снижается, что требует увеличения курса лечения;
• развивается устойчивость возбудителя к антибактериальным препаратам;
• часто встречаются рецидивы сифилиса и осложнения течения даже при хорошем лечении;
• развитие побочных эффектов препаратов.

Симптоматика сифилиса «уходит» неохотно, имеется тенденция к рецидивирующему течению.

Поэтому до окончания лечения следует соблюдать осторожность.

Пациент наиболее заразен на первичной и вторичной стадии сифилиса.

И постоянно имеет некоторый риск инфицирования партнера вирусом иммунодефицита, даже при получении адекватной АРВТ. 

Поэтому на время лечения сифилиса сексуальные отношения следует прекратить,

В дальнейшем, после купирования симптомов и первых отрицательных результатах контрольных анализов, вернувшись к сексу, использовать презерватив.

Прогноз недостаточно благоприятный, хотя при ранней диагностике достигается полное излечение сифилиса.

Профилактика ВИЧ и сифилиса

Первичная профилактика заражения:

• использование презерватива; при сочетании у источника инфекции ВИЧ, сифилиса и гонореи, контакт с барьерными средствами контрацепции может закончиться именно передачей сифилиса;
• использование одноразовых расходных медицинских материалов, адекватная стерилизация медицинского инструментария;
• своевременное тестирование на ВИЧ и сифилис;
• обрезание крайней плоти (циркумцизия).
• выявление туберкулеза (коморбиден ВИЧ),
• выявление прочих инфекций, передающихся преимущественно половым путем, потому что они способствуют заражению;
• опиоидная заместительная терапия при героиновой наркомании.

Вторичная профилактика заражения

• своевременное выявление контактных людей, что ставится под сомнение при анонимном лечении;
• обследование беременных на ВИЧ и сифилис на ранних сроках беременности;
• профилактический прием антиретровирусной терапии (АРВ) при риске заражения;
• предэкспозиционная профилактика при контакте с ВИЧ позитивным партнером, беременности и лактации;
• постэкспозиционная профилактика применение АРВ, начиная с первых 72 часов после контакта с ВИЧ и далее в течение 28 дней;
• профилактический прием антибиотиков контактным по сифилису.

При подозрении на симптомы ВИЧ и сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

kvd-moskva.ru

Симптомы сочетания ВИЧ и сифилиса

Симптомы сочетания ВИЧ и сифилиса тревожат многих людей, которые находятся в группе риска по этим заболеваниям. Доктора отмечают, что в этом нет ничего удивительного.

Ведь часто человек, контактируя с зараженным каким-либо ЗППП, получает от него не одну инфекцию, а целый «букет». При этом ВИЧ только увеличивает вероятность наличия в организме больного других инфекций. Так как иммунитет оказывается сильно снижен под воздействием вируса.

Каковы симптомы ВИЧ и сифилиса, хотят знать пациенты, чтобы вовремя обратить внимание на изменения в своем здоровье, и как диагностировать заболевания. Есть ли разница между болезнями, и как помочь человеку, больному сочетанием этих инфекций?

Подробнее о возбудителях ВИЧ и сифилиса

Прежде чем узнавать, каковы симптомы сифилиса и СПИДа в сочетании, необходимо понять, каковы особенности каждого из этих заболеваний. Ведь эти патологии относятся к одной достаточно обширной группе. Но при этом представляют совершенно разные заболевания, о чем многие пациенты забывают.

Под аббревиатурой ВИЧ скрывается вирус иммунодефицита человека. Как понятно из названия, патогенный микроорганизм относится не к бактериям или грибкам, а к вирусам. Это самые мелкие патогены, способные жить в организме человека и причинять ему вред.

Попадая в организм, вирус поражает в первую очередь клетки иммунной системы. В итоге их количество снижается до катастрофических показателей. Организм уже не может защищать себя от агрессивного воздействия внешней среды.

Врачи акцентируют внимание на том, что погибает больной вирусом иммунодефицита человека не от самого вируса, а от сопутствующих инфекций, опухолей. Ведь иммунная система теряет способность защищать организм в полной мере. Это дает возможность не только различным патогенным и условно-патогенным микроорганизмам наносить вред человеку. Но и ведет к злокачественному перерождению многих клеток в процессе деления.

ВИЧ тяжело поддается диагностики из-за длительного инкубационного периода и смазанной клинической картины. Пациенты могут в течение длительного времени не предъявлять никаких существенных жалоб. Нередко заболевание обнаруживается случайно или тогда, когда помочь человеку уже затруднительно.

Многие люди полагают, что сифилис – заболевание прошлого, что не встречается в современной медицинской практике. Это мнение неверно, так как недуг не только диагностируется, но и выявляется довольно часто.

По данным статистики уровень заболеваемости этим недугом только растет. Сифилис – болезнь, развивающаяся в том случае, если в тело человека попадает бледная трепонема. В отличие от ВИЧ, болезнь вызывается не вирусом, а микробом.

Сифилис протекает в три стадии, называемые первичной, вторичной и третичной. Каждая из них обладает своими характерными особенностями.

При первичном сифилисе, например, на кожном покрове образуется твердый шанкр. Отмечается реакция местных лимфатических узлов, располагающихся в непосредственной близости от места вторжения микроорганизма. Сифилис, как и ВИЧ, нередко диагностируется довольно поздно.

Связно это с двумя особенностями недуга.

Во-первых, первичные проявления болезни не слишком яркие.

Во-вторых, после вторичного периода патологический микроорганизм может уйти в стадию дремоты. Человек в течение нескольких лет не будет подозревать о том, что болен, так как симптомы будут отсутствовать.

Схожесть между ВИЧ и сифилисом

Сочетание симптомов ВИЧ и сифилиса в течение длительного времени считалось одной из форм сифилиса. Объяснялось это просто.

Люди просто не умели диагностировать вирус иммунодефицита, не знали о его существовании. Правда, как отмечают доктора, многие пациенты до сих пор считают эти совершенно разные патологии формой одного недуга. Виной тому – отсутствие сексуального просвещения.

Недуг, провоцируемый бледной трепонемой, по праву носит звание великого имитатора. Дело в том, что заболевание обладает способностью маскироваться под другие патологии. Диагностировать его на начальной стадии только по симптомам невозможно. Естественно, для диагностики обоих заболеваний применяются специальные тестовые системы.

ВИЧ, как отмечают врачи, обладает той же особенностью. Он сложно поддается диагностике. Пациент, обратившийся в поликлинику с жалобами на головные боли, повышение температуры, общее недомогание, вполне может оказаться носителем патогена. Естественно, в этом случае тоже требуется использование отдельных тест-систем, способных помочь в постановке диагноза.

Существует и еще одна особенность, сближающая два заболеваний. Это воздействие на иммунную систему. Хоть оно и происходит по разным механизмам, однако последствия его всегда катастрофические.

Врачи заостряют внимание на том, что любой инфекционный процесс снижает иммунитет, оттягивает защитные силы организма на себя. Однако при ВИЧ иммунитет не просто снижается. Он может полностью исчезать из-за того, что вирус уничтожает иммунные клетки.

Бледная трепонема не обладает способностью уничтожать клетки иммунитета. Но она может оттягивать внимание иммунной системы на себя, тем самым делая человека уязвимым к другим инфекционным процессам.

Пациентам, страдающим от любого из этих заболеваний, стоит помнить о том, что они могут повлечь за собой активизацию инфекций, о которых он даже не подозревал. Также как при сифилисе, так и при ВИЧ возрастает риск развития вторичных инфекционных процессов.

Как сочетаются ВИЧ и сифилис

Симптомы сифилиса у ВИЧ больных обычно отличаются от таковых у пациентов, не страдающих вирусом иммунодефицита. Об этой особенности необходимо помнить, и отличия в течение необходимо знать.

Твердый шанкр – типичный симптом первичного сифилиса. При изолированном заражении выглядит, как безболезненная язва на кожном покрове пациента.

Однако если больной страдает еще и вирусом иммунодефицита человека, нередко появляются жалобы на болезненность. Их присоединение объясняется довольно просто. В организме, не защищенном иммунитетом, активнее размножаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, способные вызывать в ране негативные процессы.

Обычно сифилис сопровождается формированием твердого шанкра в области гениталий.

Однако если заболевание развивается на фоне ВИЧ-инфекции, в патологический процесс могут активно вовлекаться глаза. Вплоть до полной утраты зрения в том случае, если больному не оказать своевременную помощь.

• Изменения во вторичном периоде

Вторичный период сифилиса характеризуется образованием мелкой сыпи на коже при изолированной патологии.

Однако на фоне ВИЧ высыпания могут отличаться большими размерами, выраженной тенденцией к слиянию элементов между собой. Нередко диагностируются гнойные формы – рупия и эктима во вторичном периоде. Они отличаются особенно тяжелым течением и неблагоприятным для пациента прогнозом на выздоровление без последствий для организма. Сыпь может сопровождаться общими симптомами, такими как приступы слабости, лихорадки, интоксикации, головокружений и др.

В норме, как отмечают доктора, сифилис развивается довольно долго. На то, чтобы симптомы проявились, требуется порой до нескольких месяцев. А до формирования третичного периода могут пройти годы.

На фоне вируса иммунодефицита человека ситуация значительно усугубляется. Бледная трепонема получает возможность быстро и без выраженных препятствий размножаться в организме, что приводит к быстрому прогрессированию заболевания. Естественно, в таком случае есть вероятность прохождения всех периодов недуга не в несколько лет, а в 2-3 месяца. Врачи отмечают нередкое атипичное течение патологического процесса. Возможно появление пустул и бугорков, что обычно характерны для третичной стадии, еще на этапе вторичного процесса.

• Реакция лимфатических узлов

Часто пациенты задаются вопросом о том, как реагируют лимфоузлы на вторжение в организм бледной трепонемы, если в организме существует вирус иммунодефицита человека.

На фоне вирусной патологии реакция со стороны лимфатической системы может полностью отсутствовать. Это объясняется невозможностью полноценно вырабатывать антитела, а значит и работать в полной мере, как положено лимфатической системе.

С другой стороны, сочетанная инфекция может вызывать увеличение не только местных лимфатических узлов, как при сифилисе, но и увеличение образований по всему телу. Лимфаденит также может быть ярко выражен, а может полностью отсутствовать.

Быстрое и тяжелое течение сифилиса на фоне ВИЧ объясняется довольно просто. В организме отсутствуют антитела, способные защитить тело от негативного воздействия патологического микроорганизма. Важно понимать, что если у пациента не просто ВИЧ, а уже СПИД, галопирующего течения недуга, вызываемого бледной трепонемой, избежать не удастся.

Что нужно учитывать при постановке диагноза ВИЧ и сифилис

Нередко пациенты полагают, что в диагностике сочетанного инфекционного процесса нет ничего сложного. Врачи отмечают, что подобное мнение – довольно распространенная ошибка, допускаемая многими людьми. Ничего удивительного в этом нет, ведь пациенты не знакомы с особенностями развития обоих заболеваний.

В первую очередь врач обратит внимание на отличия в сифилитических анализах. При подозрении на сочетание двух заболеваний будет исключена темнопольная микроскопия, используемая обычно для постановки диагноза сифилис. Связано это с тем, что обнаружить бледные трепонемы под микроскопом не удастся даже в том случае, если клиническая картина болезни сильно выражена.

Считается, что темнопольная микроскопия эффективна в том случае, если взять биологический материал из мест, где скапливаются бледные трепонемы. Подобным очагом может быть, например, лимфатический узел. Однако в ряде случаев увеличение узлов происходит из-за ВИЧ, и тогда исследование также окажется нерезультативным. Результаты стандартных анализов склонны к сильному извращению.

Доктора отмечают следующие отклонения:

• антитела к бледной трепонеме в организме могут отсутствовать даже в том случае, когда клинические проявления болезни уже очень явные, и по идее они должны выявляться в кровеносном русле (как скоро формируются антитела к сифилису при ВИЧ зависит от множества факторов, включая индивидуальные особенности организма, выраженность обоих заболеваний);
• возможно получение положительного результата в резкой форме, что может не сочетаться с удовлетворительным общим состояние пациента (несогласованность клинической картины и результатов анализов – довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются пациенты и доктора при сифилисе на фоне ВИЧ);
• частая серорезистентность при лечении, то есть сохранение всех показателей активности бледной трепонемы в стабильном состоянии несмотря на препараты, применяемые в терапии патологии, причем сохранение таких результатов возможно на пожизненной основе.

Важно понимать, что достоверно диагностировать сифилис у пациентов, страдающих от ВИЧ-инфекции сложно. Врач должен проявить максимальную внимательность при оценке обратившегося к нему человека, сопоставлении симптомов.

Сам пациент не должен скрывать от доктора какие-либо симптомы или обстоятельства заражения, чтобы доктору было проще ориентироваться в симптоматике. Контроль терапии, как и постановка диагноза, оказывается затруднительным.

Нередко, несмотря на усилия доктора, полноценно оценить результаты терапии не удается, хотя для этого прикладываются все усилия. Важно иметь в виду, что при сочетании двух заболеваний тесты могут давать отрицательный результат. Даже несмотря на выраженную клиническую картину патологий. В этом случае в диагностике используются сложные тест-системы, реакции, обладающие высокой степенью достоверности. Например, доктор может порекомендовать сдачу ПЦР анализа или РИФ реакции.

РИФ в большинстве случаев позволяет диагностировать скрыто протекающий на фоне ВИЧ инфекции сифилис. РИФ реакция эффективна за счет того, что обладает высоким уровнем чувствительности к антигенам, вырабатываемым бледной трепонемой. Следовательно, даже отсутствие антител в организме не может помешать диагностике.

Правила лечения сочетания ВИЧ и сифилиса

Особенности лечения сифилиса, протекающего на фоне ВИЧ, в принципе отсутствуют. Пациенту, как и человеку, не имеющему патологического вируса в крови, назначаются в первую очередь антибиотики. Предпочтение отдается медикаментам из пенициллинового ряда, так как их эффективность в отношении бледной трепонемы наиболее высока.

Помимо антибиотиков при сифилисе дополнительно назначают иммунотерапию, призванную активизировать иммунитет. Если же болезнь сочетается с ВИЧ, от иммунотерапии врачи могут отказываться. Связано это с тем, что иммунная система пациента и без того истощена. Подстегивание ее с помощью иммуностимуляторов может не только не дать эффекта, но и ухудшить общий результат терапии.

Особое внимание уделяют тому, чтобы научить пациента правильно обрабатывать очаги инфекции, расположенные на кожном покрове. Из-за сниженного иммунитета вероятность столкновения со вторичными инфекциями, нагноениями и даже некрозами значительно выше, чем при изолированном течении сифилиса.

Нередко среди пациентов звучит вопрос о том, нужно ли лечить отдельно или вместе патологии, если их удалось диагностировать. Врачи отмечают, что лечение проводится комплексно. Если лечить только бледную трепонему, игнорируя вирус, велика вероятность столкнуться с устойчивостью патогенного микроорганизма к терапии. Ведь необходимо не просто уничтожить все бактерии с помощью антибиотиков, но и активизировать иммунитет. А сделать это невозможно, так как он подорван действием вируса.

Устойчивость к лечению у бледной трепонемы на фоне ВИЧ выявляется довольно часто. Бороться с ней необходимо, правильно подбирая дозировки антибиотиков и их сочетание. Сделать это грамотно, с минимальным вредом для пациента способен только грамотный доктор. Поэтому самолечение при сочетанном течении инфекционного процесса категорически запрещено.

Естественно, при лечении сифилиса нельзя забывать и о применении препаратов, направленных на подавление вируса иммунодефицита человека.

Правда, препараты от обоих инфекций обладают довольно выраженной токсичностью в отношении печени, почек. Из-за этого пациенту, проходящему терапию, необходимо постоянно находиться под врачебным контролем. Чтобы доктор мог при необходимости скорректировать дозировку, обеспечить защиту органов, принимающих на себя токсический удар. Если пренебречь врачебным контролем, можно справиться с сифилисом и ВИЧ, но при этом получить тяжелые осложнения на печень и почки, что может угрожать в том числе и жизни человека.

ВИЧ и сифилис: куда и к кому обращаться для диагностики и лечения

К кому обращаться при подозрении на заражение обоими инфекциями сразу, уточняют пациенты. В первую очередь необходимо посетить венеролога. Доктор сможет правильно оценить симптомы, дать рекомендации относительно того, как проводить диагностику и дальнейшее лечение.

Помимо венеролога пациенту может понадобиться помощь сифилидолога. Сифилидолог специализируется на диагностике и терапии сифилиса. Он же может заниматься лечением бледной трепонемы, сочетающейся с ВИЧ-инфекцией.

Если венеролог или сифилидолог посчитают это необходимым, они могут привлечь к лечению пациента других специалистов. Например, для коррекции кожных дефектов будут полезны консультации и контроль со стороны дерматологов.

А для исправления иммунного статуса может оказаться полезен контроль иммунолога. Также при необходимости могут привлекаться инфекционист, хирург, терапевт и другие доктора.

Человек может пройти анонимное лечение от заболеваний. КВД, как отмечается специалистами, обеспечивают анонимность своим пациентам. Однако ее уровень может быть недостаточно высок.

Если пациент хочет быть уверен в том, что о его недугах никто не узнает, ему стоит обратиться в частную клинику за помощью. Частные клиники заботятся о своей репутации. Поэтому гораздо серьезнее относятся к тому, чтобы защищать анонимность пациентов, обращающихся к ним за помощью.

Сочетание сифилиса и ВИЧ – опасное состояние, представляющее угрозу не только для жизни, но и для здоровья. Игнорировать заражение сразу двумя инфекциями – это неминуемо столкнуться с их осложнениями. При патологиях требуется сложное и долгое лечение, и к этому нужно быть готовым!

При необходимости лечения сифилиса и ВИЧ обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

onvenerolog.ru

Симптомы сочетания ВИЧ и сифилиса

В структуре путей передачи ВИЧ половой играет ведущую роль примерно с конца XX века, из-за чего инфекция нередко сочетается с сифилисом (люэсом).

Симптомы обоих заболеваний и так не особо специфичные еще больше размываются.

Это нередко приводит к отсрочке точной диагностики, соответственно – и лечения.

Лабораторные тесты у больных с ВИЧ и сифилисом также имеют свои особенности.

При назначении лечения такой микст необходимо учитывать обязательно.

К счастью, современные медикаментозные подходы позволяют полностью вылечить сифилис и при этом свести к нулю негативное влияние ВИЧ на организм больного человека.

Разумеется, в случае успеха, опасность передачи обеих инфекций другим людям также минимизируется.

Общая характеристика микст-инфекции ВИЧ и сифилис

По разным данным, встречаемость сифилиса у ВИЧ инфицированных людей составляет от 22% у городских жителей до 7% у сельского, не урбанизированного населения.

Цифры достаточно серьезные, поэтому изучение сочетания таких инфекций имеет важное клиническое значение.

Сейчас считается, что сифилис повышает риск заражения ВИЧ за счет появления «слабых мест» на коже и слизистых оболочках, там, где возникают первичные и вторичные сифилиды.

В дальнейшем, на течение и развитие собственно ВИЧ, бледная трепонема практически никакого влияния не оказывает.

В то же время сифилис у пациентов с ВИЧ развивается по-разному.

Если иммунитет у человека еще сохраняется в адекватных показателях, то клинических особенностей со стороны трепонемной инфекции не находят.

Но когда иммунные силы пострадали сильно, сифилис также сильно меняет все свои свойства.

Само собой, иммунодефицит способствует большей вероятности заразиться, так как для начала активного процесса требуется меньшее число бледных трепонем.

Характерные особенности для большинства ВИЧ-инфицированных людей, одновременно больных сифилисом:

• Инкубационный период сокращается, фаза первичного склероза минует очень быстро и остается незамеченной.
• В первичном периоде твердый шанкр становится болезненным и крупным. Такой симптом объясняется частым инфицированием первичного сифилида гноеродной флорой (стафилококками).
• Во вторичном периоде сифилиса, сочетанного с ВИЧ, чаще встречаются крупные папулезные высыпания, склонные к слиянию. Типичная локализация – лицо, верхняя часть туловища.
• У некоторых больных имеет место злокачественный вариант люэса с выраженной интоксикацией, высокой температурой.
• Характерна галопирующая форма инфекции, когда еще до исчезновения вторичных сифилидов, уже появляются характерные для третичного периода бугорки и гуммы.
• Очень часто отмечается нейросифилис, с высокой вероятностью развиваются поражения глаз – ретробульбарный неврит зрительного нерва.
• У многих больных с ВИЧ, в течение первого года с момента заражения сифилисом появляются симптомы третичного периода.

Согласно статистике, большинство таких пациентов составляют гомосексуальные мужчины (до 70% из общего числа больных).

Это еще больше затрудняет выявление сифилиса на ранних стадиях вследствие его атипичной локализации.

Первичный период сифилиса и ВИЧ

При ВИЧ страдает клеточное звено иммунитета, из-за чего возбудители сифилиса очень активно размножаются, инкубационный период сокращается.

Первичный сифилид (твердый шанкр) появляется спустя всего несколько дней от момента заражения.

С этого момента человек начинает выделять трепонемы, становится заразен для окружающих.

Часто отмечается осложненное и атипичное течение сифилиса:

• у гомосексуальных мужчин и женщин, практикующих анальный секс, твердый шанкр нередко имеет вид перианальной трещины, болезненной и кровоточащей;
• при локализации на половых органах первичные сифилиды приобретают язвенноподобное течение и практически всегда обсеменяются вторичной гноеродной флорой;
• на фоне сильно угнетенного иммунитета встречается фагеденическая форма твердого шанкра – глубокие поражения с повреждением базальной мембраны эпидермиса.

В зависимости от места локализации шанкра, у женщин отмечается деформация клитора, больших и малых половых губ, у мужчин – развивается парафимоз.

Так как вместе с ВИЧ всегда рядом идет кандидоз, такие симптомы могут быть приняты за осложненное, язвенное течение кандидоза.

Иногда явления первичного сифилиса в сочетании с ВИЧ настолько выражены, что у человека развивается полноценный гнойный процесс на месте шанкра.

Тогда появляется боль, отек, гиперемия, увеличиваются регионарные лимфоузлы, повышается температура тела.

ВИЧ во вторичном периоде сифилис

В общем, из-за частого присоединения бактериальной или грибковой флоры, распознать твердый шанкр непросто.

Читать также  Уреаплазмоз: выделения

И сифилис переходит во вторичную стадию.

Это может произойти даже когда твердый шанкр еще не исчез, что также типично для ВИЧ-инфекции.

Существенную роль играет слабый клеточный иммунитет, из-за чего на вторичные сифилиды охотно ложится бактериальная и грибковая флора.

Но и без вторичной инфекции, течение сифилиса при ВИЧ проходит в виде тяжелых вариантов: эктимы и рупии.

Сифилитическая эктима при ВИЧ

У здорового человека такой процесс развивается на 5-6 месяце болезни, в одну из фаз рецидива вторичного сифилиса.

При ВИЧ эктима может возникнуть даже на этапе первичной атаки.

Как правило, подобному проявлению предшествует злокачественное течение первичного периода инфекции.

Визуальные симптомы эктимы следующие:

• начинается с образования, похожего на фурункул, иногда – синюшного пятна;
• за несколько дней в центре очага созревает глубокая пустула, внутри которой находится гной, иногда – с примесью крови;
• дальше пузырь подсыхает, организуется, и покрывается корками;
• по периферии остается не прикрытая корками язвенная поверхность и это – типичный именно для эктимы симптом;
• при сдирании корок визуализируется язва глубиной до 1,5 мм с покатыми краями и гладким дном;
• образование держится несколько месяцев, причиняет боль.

После самостоятельного отпадания корок остается глубокий рубец с выраженной пигментацией.

За несколько месяцев обесцвечивается, становится перламутровым пятном.

Такие проявления сифилиса при ВИЧ носят множественный характер, появляются на голенях, лице, туловище.

Сифилитическая рупия при ВИЧ

Еще более тяжелый вариант течения сифилитической эктимы.

Отличается тем, что при рупии под корками продолжается распад тканей в глубину и по периферии.

Корка при этом как бы отрастает и достигает 8 см в диаметре и 3 см в высоту.

Процесс сопровождается и другими осложненными вариантами сифилиса: периоститами, поражениями внутренних органов и нервной системы.

Заживают рупии дольше, чем эктимы.

Рубцы после них остаются гораздо большие.

И рупия и эктима практически всегда осложняются инфекцией.

Заметить это можно по усилению боли, выраженному отеку, значительно увеличивается объем отделяемого с язвы.

В случае множественных высыпаний нарушается общее состояние: повышается температура тела, увеличиваются регионарные группы лимфатических узлов.

То есть гнойный процесс перекрывает собой симптомы вторичного сифилиса.

В таких случаях больные очень заразны, так как в отделяемом содержится множество бледных трепонем.

Третичный период сифилиса и ВИЧ

При ВИЧ и СПИДе, бугорки и гуммы третичной фазы появляются очень быстро, нередко даже в течение первого года с момента заражения.

Учитывая отсутствие иммунитета, к этому времени у некоторых пациентов еще остаются первичные, а у многих – и вторичные сифилиды.

Характерно большое число третичных сифилидов, более быстрый их рост и, конечно – инфицирование, трансформация в гнойные процессы.

При этом повышается температура тела, увеличиваются группы лимфоузлов, прилежащих к очагу.

По заживлении гумм и бугорков остаются выраженные, деформирующие рубцы.

Нейросифилис и ВИЧ

Задержать внимание на этом моменте стоит.

У пациентов с ВИЧ (не говоря уже о стадии СПИДа), поражение сифилисом нервной системы отмечается в 6 раз чаще, чем у людей с сохраненным иммунным статусом.

Симптомы при этом могут возникнуть в любом периоде инфекции, даже в первичном (что является неблагоприятным прогностическим признаком).

Самая частая форма нейросифилиса при ВИЧ – менингит.

Симптомы острого варианта (10% от общего числа случаев):

• повышается температура тела;
• возникает головная боль;
• становятся напряженными затылочные мышцы (голову сложно наклонить вперед);
• общемозговые проявления – тошнота, центральная рвота, шум в ушах.

Такие симптомы часто сочетаются с тяжелыми проявлениями вторичного сифилиса на коже и поражением внутренних органов (висцеральный люэс).

У многих пациентов с ВИЧ сифилитический менингит протекает скрыто или хронически.

Симптомы при этом носят характер нарушений со стороны черепно-мозговых нервов:

• опускается верхнее веко с одной стороны (птоз);
• слабеет слух, появляется шум в одном или обоих ушах (тиннитус);
• возникают невралгические боли в коже лица, зубах;
• пятна перед глазами – ретробульбарный неврит, который часто оканчивается слепотой.

При поражении серого и белого вещества (менингомиелит, энцефалит), слабеет память, снижаются когнитивные способности, падает уровень интеллекта.

Поражения спинного мозга сопровождаются болью, снижением рефлексов с конечностей, заканчивается все параличом.

Есть такое явление, как ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия (развивается на стадии СПИД),

Учитывая это, спутать нейросифилис с таким проявлением ВИЧ инфекции вполне реально.

Поэтому всем пациентам с иммунодефицитами следует обследоваться на сифилис и наоборот: сифилитическим больным стоит сдавать кровь на ВИЧ.

Читать также  Герпетический уретрит

Лабораторные анализы при сочетании ВИЧ и сифилиса

Традиционная микроскопия при сочетании ВИЧ и сифилиса хромает.

Обнаружить трепонемы в отделяемом с сифилидов очень сложно из-за высокой обсемененности очагов грибками или гноеродной флорой.

Чтоб повысить точность результатов, следует брать материал не с поверхности кожи, а делать пункции лимфатических узлов, глубокие соскобы с кожи, подозрительных участков слизистых оболочек.

Проблемой также является серологическая диагностика.

При ВИЧ, особенно на стадии СПИДа, антитела к сифилису начинаются синтезироваться с большим запозданием.

Из-за этого, анализы крови часто остаются ложноотрицательными в сроки, когда у обычного человека должны быть положительными.

Кроме того:

• Даже если серологические пробы плазмы становятся положительными, по их титру невозможно установить тяжесть заболевания и период инфекции.
• У очень большого процента больных сифилисом и ВИЧ, пробы остаются положительными долгое время после заведомо полной эрадикации бледной трепонемы из организма. Многие также остаются положительными на всю жизнь (серорезистентные варианты).
• Всем больным следует сдавать на анализы кроме крови еще и спинномозговую жидкость: нейросифилис часто начинается и протекает скрыто, вяло и найти его на ранних стадиях можно только по пробам ликвора. Которые также часто являются отрицательными, а диагноз устанавливается по косвенным признакам.

Пациентам нередко приходится пересдавать анализы, многие врачи рекомендуют обследоваться методом ПЦР.

Что касается диагностики ВИЧ, то у больных сифилисом никаких отклонений в этом плане нет: антитела к вирусу синтезируются в должные сроки.

Единственно – на фоне трепонемной инфекции очень активно растет вирусная нагрузка, то есть ВИЧ быстро прогрессирует в СПИД.

Лечение сочетания ВИЧ и сифилиса

Мнение клиницистов однозначно: необходимо лечить обе инфекции и если больной желает – то анонимно.

Начинать рекомендуют с антибиотиков, а антиретровирусную терапию подключают спустя несколько недель от начала противосифилитического курса.

Общие принципы лечения сифилиса в сочетании с ВИЧ такие:

1. Стандартные схемы и дозы пенициллинов не работают, очень часто после хорошего отклика на терапию возникают рецидивы первичного и вторичного люэса, нейросифилиса.
2. Всем пациентам, независимо от формы инфекции, необходимо проводить лечение в режимах, предусмотренных для нейросифилиса.
3. Любые формы сифилиса, особенно – тяжелые (фагеденический шанкр, рупия и эктима), поддаются лечению неохотно, даже в условиях применения высоких доз пенициллинов или цефалоспоринов. Часто симптомы возвращаются с новой силой даже во время курса. В этом состоит важная особенность, отличающая лечение ВИЧ инфицированных и обычных людей.
4. Параллельно с лечением сифилиса необходимо лечить и другую неспецифическую флору, кандидозы.

Через 3-5 недель от начала приема антиретровирусной терапии (лечения ВИЧ), у почти всех больных повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, прилежащие к очагам сифилиса.

Ухудшается общее самочувствие.

Это – нормально.

Явление называется СВИС – синдром восстановления иммунной системы.

Когда в крови падает вирусная нагрузка ВИЧ, лимфоциты начинают заниматься тем, чем положено: находить и уничтожать инфекцию.

Очень осторожно следует заниматься лечением больных с нейросифилисом: СВИС у них может привести к обострению менингита, отеку мозга и тяжелым последствиям.

В таких случаях уже анонимность сохранить сложно: требуется серьезное стационарное лечение с привлечением невропатолога и других специалистов.

Следует доверить лечение опытному дерматовенерологу (которому придется сотрудничать еще и с инфекционистом).

Тогда прогноз для пациентов с сочетанием ВИЧ и сифилиса в целом благоприятный.

А если обратиться за помощью своевременно, не доводить до тяжелых последствий, то в амбулаторном режиме можно обследоваться и сохранить анонимность во время лечения.

Важно только тщательно пролечиться и правильно сдать контрольные анализы.

Обследования крови проводятся первые три месяца ежемесячно, затем трижды каждые три месяца по одному разу – 1, 2, 3, 6, 9 и 12 мес.

Только после того, как через год было зафиксировано стойкое снижение титров антител к бледной трепонеме, человек считается выздоровевшим и незаразным в плане сифилиса.

В противном случае – необходимо лечение повторить в режиме терапии нейросифилиса и на фоне активной антиретровирусной терапии.

С последующими контрольными анализами на протяжении года.

После выздоровления пациент некоторое время наблюдается у дерматовенеролога.

У инфекциониста – пожизненно, или до тех пор, пока не придумают, как полностью вылечить ВИЧ.

При подозрении на симптомы ВИЧ и сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

intimnyjotvet.ru

Сифилис и заражение ВИЧ

Главная › Протекание болезни ›

Инфекции, передающиеся половым путем, нередко сосуществуют параллельно друг с другом, поэтому при половом контакте возможно заражение сразу несколькими венерическим заболеваниями. Например, ВИЧ и сифилис, одним из путей передачи которых является половой, встречаются вместе так часто, что в медицине их относят к сопутствующим патологиям. Даже при подозрении на ВИЧ или сифилис, анализ крови сдается сразу на оба заболевания.

Особенности и симптомы сочетания ВИЧ с сифилисом

Взаимосвязь ВИЧ и сифилиса обусловлена несколькими причинами:

• схожие особенности возбудителей – обитают в человеческом организме, неустойчивы во внешней среде, быстро погибают при воздействии неблагоприятных физических факторов; для ретровируса и бледной трепонемы характерны длительный инкубационный период;
• одинаковые источники инфицирования, условия и основной путь передачи;
• особый контингент людей, подверженных риску инфицирования.

Во времена, когда ВИЧ не был достаточно изучен, а «французская болезнь» бушевала и ежегодно уносила тысячи жизней, иммунодефицит считали одним из проявлений сифилиса и его самым страшным осложнением.

Сегодня сложность диагностики заключается в отсутствии ярко выраженных специфических симптомов – первые признаки болезни по ошибке принимают за воспаление, аллергическую реакцию или другое, более безобидное ЗППП. А манифестацию ВИЧ ложно принимают за грипп или простуду. В способности к такой «маскировке» и имитации других заболеваний заключается схожесть двух патологий, что осложняет постановку верного диагноза и своевременное лечение.

Сочетание СПИДа и сифилиса является самым неблагоприятным. На фоне глубокого иммунодефицита сифилис меняет клиническую картину и протекает более агрессивно. Стоит выделить несколько особенностей такой комбинации болезней:

• скрытый период венерического заболевания при иммунодефиците сводится к минимуму, болезнь быстро развивается и проявляется уже при сильном поражении организма;
• твердый шанкр (первичная сифилома) – обычно безболезненный и не приносящий дискомфорта, но у ВИЧ-инфицированных характеризуется большими размерами, болезненностью, изъязвлением прилежащих тканей, гнойным отделяемым;
• при ВИЧ инфицирование спирохетами на ранних стадиях может не определяться по анализам крови, то есть когда болезнь лучше всего лечится, она не проявляется ни клинически, ни лабораторно;
• самая тяжелая форма заболевания – нейросифилис – поражение центральной нервной системы, на фоне ВИЧ развивается в несколько раз быстрее, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов;
• «французская болезнь» в сочетании с ВИЧ, а особенно с терминальной стадией, протекает крайне тяжело, выражена генерализованная форма инфекции;
• сокращается срок между первичным, вторичным и третичным сифилисом, на каждой стадии проявляются отличия от типичного течения заболевания:

1. первичный: гигантские язвы с присоединением вторичной гнойной инфекции;
2. вторичный: сыпь на коже и слизистых оболочках, которая распространяется по всему телу и сопровождается сильным зудом, общие симптомы интоксикации;
3. третичный: узлы огромных размеров, разрушающие ткани с образованием грубых рубцов; потеря зрения из-за поражения зрительных нервов.

Такая осложненная клиника сифилиса при наличии ВИЧ обусловлена слабым иммунитетом и отсутствием реакции организма на возбудителя (бледную трепонему) – низкий уровень лимфоцитов и антител способствуют быстрому размножению патогенных бактерий и агрессивному течению болезни.

Особенности лечения комбинации ВИЧ и сифилиса

Лечение сифилиса при наличии инфекции ВИЧ несколько отличается от стандартной терапии:

• резко снижена эффективность антибактериальной терапии, направленной на подавление роста и размножения бледной трепонемы;
• частые рецидивы и осложнения после полноценного лечения;
• необходимость исследования спинномозговой жидкости и лечения по схемам терапии нейросифилиса даже при отсутствии признаков поражения ЦНС;
• после излечения необходим ежемесячный контроль анализов крови первые полгода – если через 6 месяцев титр антител к бледной трепонеме не снизился в 4 раза, то лечение возобновляют даже без клинических проявлений.

На фоне антиретровирусной терапии возможно усиление побочных эффектов любых лекарств, применяемых для лечения венерических болезней, что усугубляет состояние пациента и повышает риск присоединения сопутствующей патологии. Прогноз зависит от стадии иммунодефицита и своевременности диагностики сифилиса – если инфицирование бледной трепонемой обнаружили на ранних стадиях, то возможно полное излечение сифилиса, но после этого необходима пожизненная настороженность в отношении этого венерического заболевания.

Сифилис и заражение ВИЧ Ссылка на основную публикацию

aids24.ru

Какие проявления сифилис и ВИЧ точно указывают, что у вы больны

В истории медицины зарегистрированы множественные случаи, при которых пациент в один момент заражался несколькими инфекционными заболеваниями. Вирусы, бактерии, грибки обитают в половой секреции и способны передаваться одновременно.

Чаще всего сифилисом инфицируются параллельно с другими венерическими болезнями. Согласно данным медицинской паразитологии, в более чем 60% случаев патология развивается в форме смешанной инфекции, и в половине случаев болезнь комбинируется с парой (иногда более) патологических процессов в организме человека, вызванной различными видами возбудителей.

Как развиваются сифилис и ВИЧ при одновременном течении, и пойдет речь в настоящем обзоре.

Как проявляется сифилис у ВИЧ инфицированных пациентов

Основной путь передачи это половой контакт с зараженным человеком, который чаще всего “наградит” вас сразу двумя заболеваниями, сифилисом и ВИЧ

Сочетание СПИДа и сифилиса – наиболее неблагоприятный вариант. Второй недуг протекает гораздо агрессивнее, поскольку иммунитет больного ослаблен ВИЧ-инфекцией. Клиническая картина сифилиса в тандеме с ВИЧ имеет несколько разных стадий, симптомы которых несколько отличаются от традиционных случаев:

• латентный сифилис при ВИЧ практически отсутствует, болезнь быстро прогрессирует;
• в комбинации с вирусом сифилис очень быстро поражает ЦНС человека. Обычно симптомы нейросифилиса наблюдается уже через год после инфицирования, зависят от конкретной области поражения нервной системы;
• ранний латентный сифилис может не только не проявляться внешне, но и не выявляться лабораторно;
• наблюдается осложненное течение первичного и вторичного сифилиса. В первом случае наблюдаются большие язвы, уплотненные эрозии. Вторичная форма проявляется сливающимися папулами. Также может очень быстро развиться третичный сифилис (за 1-2 года).

Сифилис у будущей матери

В отличие от ВИЧ, сифилис можно вылечить. Репродуктивная система женщины, перенесшей заболевание, сохраняет свою функциональность. Вылеченный недуг никак не способен повлиять и на будущего ребенка.

Женщинам нужно понимать, что они отвечают не только за свое здоровье, все женщины потенциальные матери и судьба будущих людей в их руках

Намного более опасным представляется случай, когда будущая мама заражается сифилисом в гестационный период. Заболевание, которое включает несколько разных стадий и симптомы которого малоприятны, просто обессиливают женский организм – вероятность выкидыша или рождения неживого малыша возрастает. В таком случае говорят, что бледная трепонема инфицировала головной мозг ребенка.

Внимание! Вылеченный сифилис никак не влияет на процесс зачатия.

Клиническое течение венерического заболевания при СПИДе

Клинические проявления заболевания при СПИДе такие же, как и в случае с ВИЧ-отрицательными пациентами. Однако прогрессирование болезни явно более стремительное. Обычно первые признаки патологии видимы через 5-8 недель после попадания возбудителей сифилиса в кровь. При комбинированном заражении на этот период приходится всего три недели.

Эрозии на половых органах у женщин и мужчин одинаковые, но в силу анатомических особенностей у мужчин признаки сифилиса и ВИЧ выглядят более наглядно, как на данном фото

Цитомегаловирусная инфекция у больных СПИДом

Сокращенное название инфекции – ЦМВ или род вируса семейства герповирусов. Чаще всего эта инфекция передается вместе со СПИДом, она же способствует заражению организма вирусом иммунодефицита человека.

Герпес, сифилис и ВИЧ – в чем взаимосвязь?

У инфицированных ВИЧ очень часто встречается диагностирование вируса герпеса. Заражение человека происходит по причине угнетения иммунной системы, а именно, лимфоцитов. Уменьшенное количество этих клеток дает сигнал для активации вируса. По той же причине у пациента обнаруживают и сифилис при ВИЧ. Дополнительными сопутствующими факторами присоединения патологии могут быть:

• генетический фактор;
• беспорядочная половая жизнь;
• снижение иммунитета лекарствами и пр.

Виды герпетической инфекции при СПИДе

Вирус герпеса, обнаруживаемый у ВИЧ-инфицированного (цитомегаловирус), относится к вирусу 5-го типа. Проявление признаков такого герпеса у пациентов вызвано активацией ВПГ 1 (вируса простого типа) иди ВПГ 2, 7, 8.

Сифилис и ВИЧ-инфекция (СПИД)

Многие не дают отчет тому, что сифилис и СПИД лишь взаимосвязаны, но не равнозначны. В организме человека может «благополучно» развиваться лишь одно заболевание, к примеру, ВИЧ. Да и в развитии нейросифилиса не всегда «виноват» вирус иммунодефицита человека. Все виды сифилиса также имеют самостоятельное происхождение и  могут развиваться в человеческом организме самостоятельно.

Разница между сифилисом и ВИЧ-инфекцией

Существует ряд особенностей течения упомянутых заболеваний как поодиночке, так и совместно. Выделяют две формы течения сифилиса у ВИЧ-инфицированных:

• классическая форма. Диагностируется на ранних стадиях ВИЧ при ведении назначенного медикаментозного лечения; сифилис протекает с обычной симптоматикой;
• тяжелая форма. Развивается при запущенной стадии ВИЧ-инфекции, несвоевременной диагностике и лечении. Происходит значительное усиление симптомов, а также увеличение скорости их проявления.

Внимание! Главным отличием сифилиса от ВИЧ является то, что сифилис относится к заболеваниям, которые поддаются лечению до полного выздоровления больного, в то время как ВИЧ излечить невозможно.

В связи с тем, что ВИЧ-инфекция оказывает пагубное воздействие на иммунную систему человека, сифилис у такой категории людей на разных стадиях течения имеет свои особенные симптомы:

• первичный сифилис проявляется в виде язв гигантских размеров, уплотненной эрозией, гнойным процессом;
• особенностью вторичного сифилиса является высыпания на ладонях, лице, половых органах, которые сопровождаются сильнейшим зудом. При наличии у пациента только инфекции сифилиса – зуд не наблюдается;
• третичный сифилис протекает с образованием гумм гигантских размеров, а также поражением зрительного нерва с безвозвратной потерей зрения на один или оба глаза.

Особенности и схожесть ВИЧ с сифилисом

Схожесть патологий состоит в их способности «маскироваться». Сифилис, как и все кожные заболевания, отличается яркой клинической картиной, однако, причину неприятных симптомов весьма трудно выявить без использования профессиональных тестов. В большинстве случаев делают заключение о развитии любой, только совсем другой патологии: аллергии, воспалении и пр.

Внимание! Если у больного уже диагностирован ВИЧ, доктора сразу рекомендуют провести тест на сифилис.

Синдром приобретенного иммунодефицита

Синдром приобретенного иммунодефицита – терминальная стадия ВИЧ, приводящая к смерти больного. От момента заражения до СПИДа и летального исхода проходят годы, в течение которых недуг прогрессирует и угнетает иммунитет человека. Итак, вирус оказался в организме пациента, скажем, во время незащищенного полового акта с инфицированным. Кстати, вирус передается не только сексом, но и другими методами (через кровь, плаценту, грудное молоко).

Высыпания на коже и слизистых – одно из ярких проявлений заболеваний сифилиса и ВИЧ

Стадия первичных острых правлений

В течение первых нескольких месяцев наблюдается инкубационный период, затем у больного появляются первые признаки ВИЧ с момента начала выработки антител в крови и старта развития заболевания. В числе вероятных признаков: увеличение лимфоузлов, повышение температуры, диарея, общее недомогание.

Латентная стадия

Затем следует «период затишья», когда симптомы угасают, но инфекция продолжает распространяться. Как раз в это время больному кажется, будто он переболел банальной простудой, ОРВИ или гриппом.

Манифестная стадия

Этот период называют временем вторичных проявлений болезни. Человека начинают одолевать сопутствующие патологические процессы, он стремительно теряет вес. У больного развивается пневмоцистная пневмония, Саркома Капоши, генерализованные инфекции, диагностируются поражения ЦНС.

Развитие воспаления легких

Речь идет о цитомегаловирусной пневмонии – патологии, развивающейся на фоне течения других инфекций в преддверии терминальной стадии ВИЧ. Количество лимфоцитов в крови пациента продолжает сокращаться, слизистая бронхов разрушается, параллельно поражается соединительная ткань. У больного поднимается высокая температура, болит голова, появляется отдышка. Наиболее типичный симптом недуга – затрудненный глубокий вдох. В борьбе с патологией помогают антибиотики.

Терминальная стадия

ВИЧ на последней стадии по клинической картине можно перепутать с такими серьезными недугами, как туберкулез, гепатиты. Несмотря на периодические улучшения самочувствия, эта стадия является необратимой и по истечении 3-х (иногда и меньше) лет пациент умирают.

Симптоматика ВИЧ-инфекции у мужчин

У мужчины, больного СПИДом, наблюдаются практически те же симптомы, что и у инфицированных женщин. Имеются лишь некоторые отличия в первичных проявлениях патологии.

Подробнее о признаках ВИЧ у мужчин

В случае ВИЧ-инфицирования пациентов мужского пола первичные признаки заболевания отличаются лишь единичным симптомом –  специфической сыпью на теле. Она может выражаться в небольших точках на теле, крапивнице или маленьких негнойных папулах. У больных женщин подобного не наблюдается.

Внимание! Этот признак нельзя путать с безболезненной язвой, называемой «шанкр». Эта язвочка обычно появляется на пенисе, вульве, анусе у лиц, зараженных бледной трепонемой (сифилисом). ВИЧ-отрицательные люди с шанкром наиболее подвержены заражению вирусом.

Диагностирование сифилиса и ВИЧ

Одной из проблем в диагностировании сифилиса является то, что его симптоматику лечащий врач может принять за ухудшение самочувствия вследствие непосредственно ВИЧ-инфекции. При обнаружении язв на теле может назначаться лечение, направленное на их устранение, а не на поиск причины возникновения образований.

Оба заболевания можно определить с высокой долей вероятности, но сложность заключается во взаимном влиянии обеих патологий друг на друга. Поэтому анализы для определения возбудителей сифилиса и ВИЧ необходимо сдавать не один раз, а с периодичностью раз в несколько месяцев. Один тест, будь он положительный или отрицательный, не способен свидетельствовать о наличии или отсутствии инфекции. Это может означать, что на момент проведения анализов вирус не проявлял себя.

Диагностика заражения венерическим заболеванием при ВИЧ-инфекции

Сложность заключается в том, что на ранних стадиях сифилиса у людей иногда наблюдаются неявные симптомы. При этом человек может просто не обращаться к врачу, что после становится причиной развития запущенной стадии заболевания.

Клинические проявления, как на фото, позволяют опытному врачу сразу понять, что у человека произошло заражение СПИДом и ВИЧ

Также бывают случаи, когда лечащий врач раннюю стадию сифилиса принимает за обычное воспаление и назначает несоответствующее лечение.

Методы диагностирования в описываемом случае включают:

• анамнез. Первый метод диагностики, который заключается в расспросе пациента о наличии незащищенных половых контактах, образовании высыпаний ранее;
• клинический осмотр. При осмотре врач может обнаружить на теле больного характерные высыпания и повреждений кожных покровов, что может стать свидетельством определенной формы сифилиса;
• лабораторные исследования. Взятие крови на сифилис (реакция Вассерана) является самым главным методом диагностирования сифилиса при ВИЧ. Метод позволяет определить количество антител на оба вируса в крови, из чего делают выводы о наличии того или иного возбудителя.

Спящий вирус

Существует латентная форма течения заболевания, при которой патология не проявляется в качестве видимых симптомов – отсутствуют высыпания, подкожные образования, повреждения внутренних органов. Однако это временное состояние впоследствии переходит недуга в более тяжелую форму.

При этой форме заболевания единственным способом диагностики являются лабораторные исследования, и диагноз устанавливается при наличии положительных анализов крови на наличие возбудителя.

Лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированного

Профилактика сифилиса рекомендуется каждому человеку, зараженному ВИЧ. Однако если уберечь пациента от болезни все же не удалось, первая помощь больному при обнаружении признаков заболевания состоит исключительно в обращении в медицинское учреждение.

Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов от первичного сифилиса состоит в однократной инъекции пенициллина. Дозировка препарата определяется врачами. Дозы инъекций для ВИЧ-положительных людей несколько выше, чем в случае с неинфицированными. Иногда после инъекционной терапии у человека проявляются болезненные признаки. Обычно симптомы реакции Герксхаймера (так называют подобные проявления) проходят через несколько дней.

Параллельно с основным лечением всех форм сифилиса прибегают к альтернативной медицине для поддержания иммунитета и здоровья больного в целом. Однако использование средств народной медицины возможно только после предварительной врачебной консультации.

После проведения эффективного лечения сифилиса ВИЧ-инфицированный пациент может участвовать в жизни общества, вести привычный образ жизни. При развитии недуга на поздних стадиях течения ВИЧ лечение сифилиса нередко оказывается малоэффективным.

medsito.ru

Сифилис у ВИЧ-инфицированных пациентов

Замечания по диагностике

У ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом наблюдаются необычные серологические реакции. В большинстве сообщений указывается на более высокие, чем ожидается, титры, однако также сообщалось о ложноотрицательных результатах и задержке проявления серореактивности. Тем не менее, как трепонемные, так и нетрепонемные серологические тесты на сифилис интерпретируются у всех ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом так же, как и у не инфицированных ВИЧ.

Если клиническое обследование подтверждает наличие сифилиса, а серологические тесты дают отрицательные или сомнительные результаты, в этих случаях могут быть полезны такие альтернативные тесты, как биопсия области поражения, исследование в темном поле зрения или ПИФ с материалом из пораженных тканей.

У ВИЧ-инфицированных пациентов при дифференциальной диагностике заболеваний нервной системы необходимо рассматривать возможность нейросифилиса.

Лечение

Опубликованные отчеты о случаях заболеваний и мнение экспертов свидетельствуют о том, что у ВИЧ-инфицированных пациентов с ранним сифилисом существует повышенный риск развития неврологических осложнений и неэффективности лечения при использовании обычных схем. Уровень риска, хотя он точно не установлен, не слишком велик. Не получено доказательств, что какая-либо другая схема лечения была более эффективна для предупреждения развития нейросифилиса, чем схемы, рекомендованные для пациентов без ВИЧ-инфекции. Существенное значение имеет последующее наблюдение после окончания лечения.

Первичный и вторичный сифилис у ВИЧ-инфицированных пациентов

Лечение

Рекомендуется такое же лечение бензатин пенициллином G, 2,4 млн ЕД в/м, как и для ВИЧ-отрицательных пациентов. Некоторые эксперты рекомендуют дополнительное лечение, например, множественные дозы бензатин пенициллина G, как при позднем сифилисе, или другие антибиотики дополнительно к дозе 2,4 млн ЕД в/м бензатин пенициллина G.

Другие замечания по ведению пациентов

Отклонения в СМЖ часто обнаруживаются как среди асимптомных ВИЧ-инфицированных пациентов, при отсутствии сифилиса, так и у неинфицированных ВИЧ пациентов с первичным или вторичным сифилисом. Однако, неизвестно, каково прогаостическое значение этих отклонений у ВИЧ-инфицированных пациентов с первичным или вторичным сифилисом. Большинство ВИЧ-инфицированных пациентов реагируют соответствующим образом на обычно рекомендуемое лечение пенициллином; однако некоторые эксперты рекомендуют исследовать СМЖ до начала терапии и соответственно вносить изменения в схему лечения.

Последующее наблюдение

Клиническо-серологический контроль проводится у ВИЧ-инфицированных пациентов через 1 месяц, а затем через 2,3, 6, 9 и 12 месяцев после окончания лечения. Некоторые эксперты рекомендуют после завершения терапии (например, через 6 месяцев) проведение повторного исследования СМЖ.

У ВИЧ-инфицированных пациентов, если лечение неэффективно, необходимо исследование СМЖ; они должны быть пролечены повторно так же, как и пациенты без ВИЧ-инфекции. Необходимо также исследование СМЖ и повторное лечение пациентов с первичным и вторичным сифилисом, у которых титры антител в нетрепонемных тестах не снижаются в 4 раза в течение 3 месяцев после окончания лечения. При нормальных показателях СМЖ большинство экспертов рекомендуют проводить повторное лечение бензатин пенициллином G, 7,2 млн ЕД (3 еженедельных дозы, по 2,4 млн ЕД).

Особые замечания

Аллергия к пенициллину

ВИЧ-инфицированных пациентов с первичным или вторичным сифилисом, имеющих аллергию к пенициллину, следует вести также, как и неинфицированных ВИЧ.

Скрытый сифилис у ВИЧ-инфицированных пациентов

Замечания по диагностике

ВИЧ-инфицированных пациентов с ранним скрытым сифилисом следует вести и лечить также, как ВИЧ-отрицательных пациентов с первичЙым и вторичным сифилисом.

У ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих либо поздний скрытый сифилис, либо сифилис неизвестной продолжительности, перед лечением следует исследовать СМЖ.

Лечение

ВИЧ-инфицированные пациенты с поздним скрытым сифилисом или с сифилисом неизвестной продолжительности и нормальными показателями СМЖ могут быть пролечены бензатин пенициллином G, 7,2 млн ЕД (3 еженедельных дозы по 2,4 млн ЕД в неделю). Пациентов, у которых результаты исследования СМЖ соответствуют картине нейросифилиса, следует вести и лечить по схеме, рекомендованной при нейросифилисе.

Последующее наблюдение

Клинико-серологический контроль проводится через 6,12,18 и 24 месяцев после завершения лечения. Если в течение этого периода времени развиваются кли-ничекие симптомы или титры нетрепонемных тестов возрастают в 4 раза, следует проводить повторное исследование СМЖ и соответствующее лечение. Если между 12 и 24 месяцем титр нетрепонемных тестов снизился менее, чем в 4 раза, следует повторить исследование СМЖ и назначить соответствующее лечение.

Особые замечания

Аллергия к пенициллину

У ВИЧ-инфицированных пациентов на всех стадиях сифилиса должны применяться схемы лечения пенициллином. Для подтверждения аллергии к пенициллину можно использовать кожные пробы (см. Ведение пациентов с аллергией к пенициллину). Пациенты могут быть десенсибилизированы, а затем пролечены пенициллином.

ilive.com.ua

---

Смотрите также

• 
  Мометазон спрей для носа
• 
  Постинор чем можно заменить
• 
  Свечи при воспалении придатков у женщин название
• 
  Внутриматочная беременность симптомы
• 
  Симптомы непроходимости труб маточных
• 
  Как принимать глюкозамин
• 
  Винегрет можно ли есть при похудении
• 
  Стрептококк ауреус в горле
• 
  Пятна между ног в паху
• 
  Сколько живут с гемодиализом
• 
  Диета астронавтов таблица