Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Лапароскопия камней желчного пузыря


Лапароскопия (удаление) камней желчного пузыря

Желчекаменная болезнь – достаточно распространенная патология гепатобилиарной системы, связанная с нарушением обмена холестерина или билирубина и образованием камней в желчном пузыре. Заболевание широко распространено в промышленно развитых странах, где люди мало следят за своим рационом питания, отдавая предпочтения жаренной, жирной и острой пище.

Такое заболевание тяжело поддается консервативному лечению, поэтому при наличии конкрементов многие специалисты рекомендуют проведение хирургического вмешательства, «золотым» стандартом которого является лапароскопия камней желчного пузыря и холецистэктомия. Однако, прежде чем перейти к лечебным тактикам, необходимо изучить механизм возникновения конкрементов.

Откуда берутся желчные камни

Желчь печени – это особая жидкость, напоминающая по своему составу плазму. Она имеет такие важные составляющие, как вода, холестерин, билирубин и желчные кислоты. Пока эти компоненты находятся в равновесии между собой, данная жидкость способствует связыванию жиров с водой и их расщеплению, всасыванию в кишечнике жирных кислот и холестерина, предотвращает развитие гнилостных процессов в конечных отделах пищеварительного тракта, стимулирует его перистальтику (однонаправленные сокращения с целью продвижения пищевого комка).

Если же повышается секреция в желчь холестерина или снижается концентрация желчных кислот, а также сократительная способность желчного пузыря (ЖП), происходит застой и кристаллизация его содержимого с образованием больших и малых конкрементов.

Предрасполагающими факторами к камнеобразованию и развитию холециститов являются:

  • Высокий индекс массы тела.
  • Недостаточная двигательная активность.
  • Употреблению в пищу продуктов, богатых холестеринов и обедненных растительной клетчаткой.
  • Аномалии развития желчного пузыря, например, врожденный перегиб его шейки.
  • Пожилой возраст.
  • Женский пол.
  • Беременность.
  • Эндокринные нарушения.
  • Хронические инфекционные заболевания желчных путей.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Оперативные вмешательства на желудке и кишечнике в анамнезе.
Правильное питание и активный образ жизни – отличная профилактика камнеобразования

Хирургический метод устранения камней

Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых при желчекаменной болезни:

  • Лапароскопическое удаление конкрементов из ЖП.
  • Эндоскопическая холецистэктомия.
  • Открытая полостная операция.

В настоящее время все большую популярность набирает лапароскопический способ удаления камней из желчного пузыря. Благодаря новейшим технологиям стало возможным минимизировать повреждения человеческого тела во время хирургического вмешательства и уменьшить его длительность.

Хирурги и сами пациенты отдают предпочтение лапароскопическому удалению желчного пузыря благодаря наличию следующих преимуществ:

  • Низкий риск возникновения осложнений.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Высокий косметический эффект (шрамы после операции практически незаметны).
  • Малая травматичность.
  • Болевые ощущения после операции сведены к минимуму.
  • Возможность ходить и самостоятельно себя обслуживать уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

Подготовка к операции

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований, которые помогут дать оценку готовности организма пациента к процедуре, а также выявить другие хронические болезни и предупредить возникновение связанных с ними осложнений. К ним относят общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкозу крови, реакцию Вассермана, тест на гепатиты, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки. Также необходима консультация терапевта и анестезиолога.

Ультразвуковая диагностика – важная часть предоперационной подготовки

Если операция разрешена, следующим этапом подготовки является отказ от приема пищи за 10–12 часов перед началом процедуры и назначение очистительной клизмы накануне вмешательства. Также медсестра с помощью бритвы удаляет волосы в области операционного поля. Анестезиолог проводит премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку пациента к наркозу.

Как проходит оперативное вмешательство

Лапароскопическую операцию проводят под общей анестезией. Вначале в брюшную полость через специальную иглу вводят углекислый газ, который поднимает переднюю брюшную стенку и создает место для работы хирургов. Затем через небольшие разрезы вводят троакары, которые представлены полыми трубками с клапанами.

Через них в живот можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий, важной частью которого является лапароскоп (оптическая система). Далее происходит непосредственно отделение желчного пузыря от других анатомических структур и его выведение через небольшой разрез у мечевидного отростка или около пупка.

Лапароскоп позволяет вывести изображение на экран, а также увеличивать и уменьшать картинку для удобства работы хирургов

После извлечения ЖП хирурги зашивают сделанные оперативные отверстия и выводят специальный дренаж для удаления из брюшной полости жидкого содержимого, которое может там скопиться в результате неизбежного травмирования мягких тканей в ходе вмешательства. Длина операции составляет, в среднем, 45 мин, однако ее продолжительность может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от распространенности патологического процесса и анатомических особенностей конкретного человека.

Период после операции

Дальнейшее лечение после холецистэктомии больные получают в хирургическом отделении. После выхода из наркоза в первые 5–6 часов больному запрещается вставать с кровати и пить воду. По прошествии этого времени можно потреблять жидкость небольшими порциями и пробовать вставать. Первый раз лучше это делать под присмотром медицинского персонала, чтобы не потерять сознание и не упасть вследствие резкого кратковременного снижения давления при перемене положения тела.

В течение следующих суток пациентам разрешается самостоятельно передвигаться по отделению и пить воду в обычных количествах.

Диетические рекомендации в послеоперационном периоде включают в себя отказ от кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, сладких блюд, жирной и жареной пищи. Разрешается диетическая еда, кисломолочные продукты, бананы, запеченные яблоки и т.д. Если операция прошла без осложнений, из стационара пациентов выписывают на 3-й день.

Органосохраняющие операции

Желчный пузырь – такой же орган нашего тела, как и все остальные, так что его удаление влечет за собой определенные неудобства и ограничения. Рассмотрим цепочку биохимических изменений, вызванных нарушением тока желчи:

Температура после удаления желчного пузыря лапароскопией
  • Более жидкая консистенция желчи.
  • Нарушение защиты двенадцатиперстной кишки от патогенных микроорганизмов.
  • Активное размножение вредоносных бактерий.
  • Постепенное угнетение роста «полезной» микрофлоры.
  • Развитие воспалительных процессов различных отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушение продвижения пищи и ее всасывания.

На сегодняшний день существует альтернатива традиционной холецистэктомии – лапароскопическая холецистолитотомия. В результате хирургического вмешательства удаляется конкремент из желчного пузыря, при этом сам орган сохраняется. Список показаний для такой операции довольно узок и включает ряд обязательных условий:

  • Отсутствие каких-либо симптомов при камненосительстве.
  • Единичные конкременты размером до 3-х сантиметров, находящиеся в свободном состоянии.
  • Сохраненная сократительная способность органа.
  • Отсутствие признаков воспаления желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
  • Отсутствие врожденных аномалий строения ЖП.
  • Отсутствие спаечной болезни в анамнезе.
Холецистолитотомия разрешена только при наличии конкрементов небольших размеров

Как проходит хирургическое вмешательство и послеоперационный период

Начало операции совпадает с классической лапароскопической холецистэктомией. После введения инструментов, производится разрез желчного пузыря и удаление конкремента специальным зажимом. Далее разрез ушивается рассасывающейся нитью, инструменты выводятся, а операционные раны ушиваются косметическим швом.

После операции пациентам рекомендуется питаться небольшими порциями пищи 4 и больше раз в день для восстановления нормального желчеотделения. Таким больным также назначаются литолитические препараты для профилактики повторного желчеобразования. Проводят процедуры для восстановления сократительной способности ЖП. Контроль состояния органа с помощью ультразвуковой диагностики не менее 2-х раз в год.

Отзывы об операции лапароскопии камней в желчном пузыре

Василиса: Камни из желчного пузыря удаляли около года назад. Камень обнаружили во время профилактического УЗИ, так как он о себе знать не давал. После лечения препаратами, которое не дало результатов, врач порекомендовал удалить камень лапароскопическим методом. Согласилась. Операция длилась около 30 минут, от наркоза отходила легко. Так вот, ходила я уже в первые сутки, не испытывая при этом почти никаких неудобств. Немного тянуло в области послеоперационных ран, но не критически. От обезболивания отказалась уже на второй день. Диету соблюдала первый месяц, наверное. Сейчас ем все подряд, кроме совсем уж жирной пищи. Делала уже 3 УЗИ. Вроде все в порядке. О своем решении лечь под нож не жалею.

Дмитрий: Маме удалили желчный пузырь уже более 5 лет назад. Постоянно беспокоили боли в правом подреберье, тошнота и горечь во рту. На операцию никак не могла решиться, очень боялась. Ну потом мы с женой ее все-таки уговорили. Все прошло быстро и без осложнений. На третий день выписали, и она уже бегала в гости к подружкам. Болей сильных не было, рекомендациям врача следовала. Сейчас сидит на нестрогой диете и горя не знает.

Лена: У меня такая история. УЗИ не первый год показывало камни в желчном пузыре. Периодически беспокоили боли, но я выпивала Спазмалгон, Парацетамол и все постепенно проходило. Пока один раз не поднялась температура до 37,3, а боль появилась такая, что трудно было сделать вдох. Вызвала скорую помощь, госпитализировали. Тогда уж на операцию я согласилась. Удаляли желчный пузырь лапароскопически. Выписали на третий день. Болей практически нет, сейчас кушаю все диетическое, раны потихоньку заживают. Сказали, что шрамов будет практически невидно. Сижу сейчас и думаю, чего тянула так долго?

apkhleb.ru

Лапароскопия желчного пузыря при желчнокаменной болезни

Среди патологий ЖКТ заболевание желчного пузыря, связанное с образованием камней, занимает одну из лидирующих позиций. С этой проблемой сталкиваются и молодые, и пожилые пациенты. По статистике такой диагноз гораздо чаще угрожает женщинам. Единственным способом устранить проблему с образованием камней в желчном пузыре считается холецистэктомия или хирургическое удаление пораженного органа (в данном случае желчного пузыря) вместе с новообразованиями.

При желчнокаменной болезни лапароскопия является ведущим методом терапии. Эта малотравматичная процедура позволяет сократить срок реабилитации и имеет минимум неблагоприятных последствий по сравнению с полостной операцией. Впервые метод был применен в конце 80-х годов 20 века французским хирургом Дюбуа. На сегодняшний день лапароскопический метод лечения желчнокаменной болезни применяется к 90% больным.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии

Удаление камней в желчном пузыре лапароскопией стало золотым стандартом терапевтических процедур при желчнокаменной болезни и ряде сопутствующих патологий гепатобилиарного тракта. Основные показания к проведению малоинвазивной процедуры врачи называют:

  • хронический калькулезный холецистит — воспаление стенок желчного пузыря на фоне образования камней;
  • хронический холецистит без образований камней;
  • острый воспалительный процесс стенок желчного пузыря в первые 2-3 суток с начала патологического процесса.

Перечисленные состояния сопровождаются постоянной или периодически возникающей симптоматикой. Однако даже при бессимптомном холецистолитиазе (образовании камней, которые постепенно заполняют полость органа) показана подготовка к лапароскопии в плановом порядке.

Что касается противопоказаний, они многочисленны и разнообразны. Так, при ЖКБ (желчнокаменной болезни) лапароскопия не проводится, если:

  • на стенках органа или в непосредственной близости от них образовался абсцесс;
  • желчный пузырь расположен внутри печени (внутрипеченочная локализация);
  • желчные протоки закупорены конкрементами (камнями);
  • в желчном пузыре обнаружена злокачественная опухоль;
  • шейка желчного пузыря стенозирована (сильно сужена) рубцами;
  • желчевыводящие пути соединены с кишечником свищевыми проходами;
  • стенки желчного пузыря перфорированы;
  • камни имеют «фарфоровую» структуру.

При остром холецистите желчного пузыря лапароскопия противопоказана, если заболевание протекает дольше 3 суток. В этом случае проводят консервативную терапию медикаментами для купирования симптомов, и только потом приступают к удалению камней.

Помимо специфических проблем с гепатобилиарным трактом в число противопоказаний к проведению операции входят сопутствующие заболевания:

  • сердечно-сосудистые патологии;
  • легочные патологии;
  • нарушения свертываемости крови.

С особой осторожностью лапароскопию при желчнокаменной болезни назначают беременным женщинам. После наступления 27 недели беременности ее проведение становится невозможным. В случае обострения симптомов используют консервативные методы, чтобы замедлить прогресс заболевания на несколько месяцев до завершения беременности.

Важно! Любое хроническое заболевание, которое обострилось перед проведением лапароскопии, является противопоказанием к ее проведению.

Предоперационная подготовка

Перед тем, как будет проведено лапароскопическое удаление камней при желчнокаменной болезни, официальные медицинские стандарты предполагают проведение нескольких этапов подготовки:

  1. За 3 месяца до проведения процедуры проводят исследования крови на ВИЧ-статус, половые инфекции (сифилис). Также в этот период желательно пройти тест на свертываемость крови, группу крови и резус-фактор.
  2. За 7-10 дней до проведения лапароскопии проводят анализы крови и мочи (общие и биохимические), в том числе анализы на печеночные ферменты АЛТ и АСТ. В этот же период рекомендуется обследование сердечно-сосудистой системы, почек и легких.
  3. За 3-5 дней до начала операции проводят УЗИ печени и желчного пузыря или ретроградную холангиопанкреатографию (рентген печени и желчного пузыря с использованием контрастного раствора).

Эти исследования позволяют детализировать текущее состояние пораженного органа, установить толщину его стенок, наличие стеноза, положение, примерное количество и размер камней.

Особенно тщательная подготовка к лапароскопии предстоит за сутки до начала операции. Последний прием пищи должен состояться не позднее 19 часов предыдущего дня. Пациенту разрешено лишь небольшое количество воды. Утром в день процедуры питье исключают, при необходимости делают очистительную клизму (если до этого времени больной самостоятельно не смог опорожнить кишечник).

Как удаляют камни из желчного пузыря

Начинается операция по удалению камней из желчного пузыря методом лапароскопии стандартно: пациента помещают на операционный стол и обрабатывают поверхность передней брюшной стенки антисептическими растворами. Затем анестезиолог вводит оперируемому анестезию и к работе приступает хирург. Для введения в брюшную полость пациента лапароскопического хирургического оборудования он делает несколько небольших проколов на передней брюшной стенке:

  1. Первый прокол располагается ниже пупка или чуть выше него. В него вводится трубка для нагнетания в брюшную полость углекислого газа.
  2. Второй прокол располагается на средней линии живота под грудиной. Через него в полость пациента вводится трубка с видеокамерой. С ее помощью врач осуществляет обзор органов, расположенных в месте манипуляций, а также контролируется ход процедуры удаления желчного пузыря.
  3. Третий прокол делают на несколько сантиметров (не более 5) ниже правой реберной дуги на линии, мысленно проведенной от середины ключицы вниз. Четвертый прокол делают примерно на уровне пупка на линии, мысленно проведенной от переднего края подмышки вниз. Эти проколы считаются техническими, в которые вводятся миниатюрные хирургические манипуляторы. С их помощью врач раздвигает органы, проводит надрезы, накладывает швы.

Для начала врач внимательно осматривает желчный пузырь, и при наличии патологических изменений проводится холецистэктомия, которая представляет собой тотальное удаление органа вместе с содержащимися в нем камнями. Предварительно врач пережимает артерию, которая располагается рядом с желчным протоком (холедохом). Позже ее также пересекут и закроют просвет специальным швом. Затем врач проверяет наличие конкрементов в желчных протоках и при необходимости извлекает их. Завершают лапароскопию камней в желчном пузыре формированием культи: накладывают швы на остаточную часть желчевыводящего протока.

Завершающий этап лапароскопии состоит в установке дренажных трубок, чтобы сукровица и желчь не оставались в брюшной полости. Лапароскопические инструменты извлекаются из проколов, на оставшиеся надрезы на передней брюшной стенке накладывают швы. В среднем длительность операции составляет порядка 60 минут.

Наркоз при проведении лапароскопии желчного пузыря

Так как лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря, несмотря на отсутствие открытого доступа в брюшную полость, все же болезненная процедура, проводится она только под общим наркозом. Помимо обезболивания он помогает максимально расслабить мышцы передней брюшной стенки, благодаря чему врач без труда совершает необходимые манипуляции.

Предпочтение отдается эндотрахеальному наркозу: через трубку, вставленную в трахею, в легкие пациента поступает анестезия в виде газа. Так как большинство оперируемых утрачивает контроль над всеми мышцами, в том числе обеспечивающими процесс дыхания, при лапароскопии дополнительно используется аппаратура для искусственной вентиляции легких. Перед введением наркоза необходима консультация анестезиолога.

Важно! Пациентам с бронхиальной астмой эндотрахеальный наркоз заменяют внутривенным, который в обязательном порядке сочетается с искусственной вентиляцией легких.

Послеоперационный период

Сразу после окончания лапароскопии по удалению камней из желчного пузыря пациента переводят в палату интенсивной терапии, где он находится до того момента, пока не придет в себя от наркоза. Затем его переводят в обычную палату.

Чтобы предотвратить разнообразные осложнения, послеоперационный период восстановления начинается в тот же день. Он предполагает обязательные прогулки по палате и начало приема жидкой пищи. Это очень важно для послеоперационного этапа, так как движение и питание предотвращают застойные явления и возникшие на их фоне осложнения.

Важно! В первое время наблюдается небольшое головокружение, поэтому ходить на далекие расстояния прооперированному пациенту не стоит.

Особенности питания в первые сутки после удаления желчного пузыря соответствуют стандартным рекомендациям: важно стимулировать перистальтику кишечника, но при этом не спровоцировать усиленного газообразования. Для этого составляют специальный рацион по дням, рассчитанный примерно на неделю:

  • в первые сутки разрешена только минеральная вода без газа, небольшое количество сока или несладкого чая;
  • на вторые сутки разрешены бульоны из куриного или индюшиного филе с галетами или сухариками, чай и соки, минеральная вода без газа, жидкие пюре из отварных овощей, каши и молочные супы;
  • на третьи сутки меню такое же, как во второй день, допускается включение в него паровых котлет, супа с овощами и мясными фрикадельками;
  • на четвертые сутки в меню включают отварное мясо и нежирную рыбу, кисели, овощные пюре, нежирный творог и не изменяется до 7 суток.

После выписки из стационара пациенту показана специальная диета после удаления камней из желчного пузыря, которая соответствует лечебному столу № 5 по Повзнеру. Из меню исключают жирные сорта мяса и рыбы, острые и соленые сыры, специи, алкоголь, шоколад и большинство сладостей. Блюда готовят только отваренными классическим способом или в пароварке. Подойдут также тушеные и запеченные блюда. Придерживаться специальной диеты необходимо не менее 2 лет, после чего можно кушать всё, но в умеренных количествах.

Полная трудоспособность возвращается к пациенту в среднем через 30-45 дней после лапароскопии, однако ряд ограничений сохраняется. Длится период реабилитации будет несколько месяцев. Пациентам рекомендуется ограничить физические нагрузки и избегать стрессовых ситуаций, придерживаться диеты и принимать назначенные врачом лекарства. Это поможет избежать возникновения осложнений после лапароскопии и навсегда забыть о проблемах с желчным пузырем.

diagnozpro.ru

Операция по удалению камней или всего желчного пузыря методом лапароскопии

Лапароскопия желчного пузыря — разновидность холецистэктомии, хирургическое удаление камней или всего органа через небольшие проколы, при помощи лапароскопа и специальных манипуляторов. Лапароскоп — это видеокамера, которая вводится в брюшную полость и позволяет врачу видеть всё происходящее внутри. Через другие проколы вводятся инструменты, которыми врач и производит удаление.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопический метод при ЖКБ имеет несколько преимуществ. Первое — это малая травматичность. При полостной операции делается разрез длиной 20 сантиметров, который долго и трудно заживает. Для лапароскопии нужно всего четыре прокола по одному сантиметру, которые заживают быстро и без следов. Уменьшается и кровопотеря — через проколы вытекает всего 30-40 мл крови, в то время как при полостной операции больному часто приходится переливать компоненты крови.

После операционного вмешательства по удалению камней методом лапароскопии лежать в больнице придется всего 1-3 дня, и уже через неделю можно вернуться к нормальной жизни. После полостного вмешательства через неделю-две пациента только выписывают, а реабилитация может занять 3-6 недель.

Еще одно преимущество лапароскопии в том, что после нее почти не остается заметных следов — можно носить короткие топы или загорать, не стесняясь шрамов. После полостной операции обязательно остается большой заметный рубец.

Когда проводят лапароскопию

Операция по удалению камней или всего желчного пузыря методом лапароскопии необходима при ЖКБ — желчнокаменной болезни. ЖКБ сопровождается тяжестью под правым ребром, коликами, иногда желтухой. Эти симптомы часто незначительные, так что пациенты даже не задумываются, нужно ли удалять камни при желчнокаменной болезни. Однако наличие камней может вызвать тяжелые осложнения. Самым распространенным из них является холецистит — воспаление стенки желчного пузыря с образованием камней. Холецистит развивается из-за нарушения обмена веществ и частого употребления жирной пищи.

Удалять желчный пузырь нужно не только при наличии камней, но и при холестерозе — накоплении жиров в стенке желчного пузыря. Симптомы холестероза похожи на холецистит и больные лечатся именно от воспаления.

Когда нельзя проводить лапароскопию

Операция на желчном пузыре (лапароскопия) противопоказана в следующих случаях:

  • недавно перенесенный инфаркт;
  • нарушение свертываемости крови;
  • обширное воспаление брюшной полости;
  • беременность;
  • острый панкреатит;
  • рак желчного пузыря;
  • уплотнение шейки желчного пузыря;
  • цирроз печени;
  • острый холецистит, который длится больше трех суток;
  • язва желудка.

При заболеваниях других внутренних органов операция иногда возможна — решение должен принимать врач после осмотра.

Также есть ситуации, когда операция при желчнокаменной болезни не может быть проведена через прокол, и приходится прибегнуть к полостному методу. Обычно такое случается, если стенки желчного пузыря разрушены воспалением, в нем слишком много спаек или есть свищ между кишечником и пузырем. При ожирении III и IV степени доступ через прокол практически невозможен. Сильный отек самого пузыря и тканей вокруг также не позволит провести лапароскопию (отек возникает, если заболевание беспокоит пациента уже давно и в его организме застаивается жидкость, например, из-за употребления большого количества соли).

Подготовка к операции по удалению камней

Перед удалением камней или желчного пузыря методом лапароскопии обязательно нужно сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, коагулограмму. Это необходимо, чтобы учесть все риски во время операции.

Подготовка к лапароскопии при ЖКБ включает исследования самого желчного пузыря (обычно это УЗИ, МРТ и КТ).

Подготовка к удалению желчного пузыря предусматривает исключение из рациона копченого, жирного и продуктов с большим количеством углеводов, чтобы уменьшить газообразование в кишечнике. Лучше есть побольше овощей и фруктов (но не бананов и винограда), а в последние 2-3 дня практически голодать. В день операции вообще ничего не есть и ни в коем случае ничего не пить! Можно в течение недели пропить курс валерьянки или пустырника, чтобы успокоить нервную систему.

Если пациент уже некоторое время вынужден лежать в стационаре с желчнокаменным недугом, подготовку контролируют врачи.

Как проходит лапароскопия желчного пузыря

Операция проводится под общим наркозом. Пациента погружают в медикаментозный сон, затем через прокол вводят в брюшную полость газ, помогающий лучше видеть все органы. После этого делается четыре надреза, через которые вводятся инструменты и камера — лапароскоп.

Камера выводит изображение на экран, и хирург, ориентируясь на него, отсекает пузырный проток и артерии. Затем через самый крупный разрез извлекается желчный пузырь. В конце операции прокладывается дренаж, а раны зашиваются.

Если камни в пузыре небольшие и их не много, то возможно удаление только камней. Этот метод лечения используется редко, так как есть риск повторного развития желчнокаменной болезни.

Сколько длится операция лапароскопии желчного пузыря?

Продолжительность холецистэктомии (удаление) зависит от состояния внутренних органов. Операция в хирургии длится не менее 40 минут, операция по удалению камней при ЖКБ занимает минимум 90 минут, так как удалять только камни сложнее, нужно делать дополнительные разрезы. Удаление всего пузыря обычно занимает час.

После операции больному 4-6 часов ему придется лежать без движения. После этого сразу можно садиться, вставать и даже ходить, пациент в состоянии сам посещать туалет. В это же время можно начинать пить, но есть пока ничего нельзя. При отсутствии болей пациента могут выписать уже через сутки после операции.

Если хирург подозревает осложнения и хочет понаблюдать за пациентом, его могут оставить в стационаре на 2-3 дня. Дольше трех дней в больнице после лапароскопии не задерживаются. Это одно из преимуществ данного метода — после полостной операции лежать в послеоперационный период придется несколько дней, а из стационара выпишут только спустя одну-две недели.

Жизнь после лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопия камней желчного пузыря — малотравматичная операция, так что реабилитация после нее длится всего 7-10 дней. В первые 2-3 дня можно есть только легкую протертую пищу, полностью избегая сладкого, острого и жирного. После этого на 3-4 месяца нужно будет перейти на диету №5, которая подразумевает питание 5-7 раз в день небольшими порциями. Нужно есть тушеную и вареную пищу, больше овощей и фруктов, меньше быстрых углеводов. От острого и жирного придется отказаться. Подробнее о диете после лапароскопии желчного пузыря можно прочитать здесь.

Когда 3-4 месяца пройдут, разрешается возвращаться к более привычному образу жизни, но все равно надо стараться питаться часто и понемногу, чтобы желчь не вырабатывалась большими порциями.

К тяжелому физическому труду рекомендуется вернуться только спустя месяц после операции, и в течение полугода нельзя поднимать 5 кг. К умственной работе возможно приступать почти сразу же через 10-15 дней.

Осложнения после лапароскопии

После удаления желчного пузыря желчь неизбежно будет выбрасываться прямо в прямую кишку. Это вызывает боли в животе, тошноту и изжогу. Полностью избавиться от этих симптомов сложно, и при первых признаках болей нужно перейти на диету №5. Купировать боль можно спазмолитиками (например, Но-шпой), или глотком щелочной минеральной воды.

blog.begma.ru

Удаление камней в желчном пузыре лапароскопическим методом

Образование твёрдых конкрементов разного размера в желчном – достаточно часто встречающаяся патология. Основных вариантов борьбы с этим диагнозом три: попытка медикаментозно разбить камни без оперативного вмешательства, проводимая много лет и считающаяся традиционной полостная операция по удалению новообразований, и лапароскопия. Последний способ сейчас становится всё более востребованным и популярным. Постараемся объяснить почему. Удалить камни в желчном пузыре операция лапароскопия отзывы пациентов, перенёсших процедуру.

Виды операций на желчном пузыре – полноценное полостное вмешательство и лапароскопическое

Преимущества и недостатки

Как уже было сказано выше, удалить конкременты из ЖП можно несколькими способами, в том числе, два из них — оперативные. Виды операций на желчном пузыре – полноценное полостное вмешательство и лапароскопическое.

Лапароскопия удаление камней из желчного пузыря является очень щадящим методом, более лёгким и одним из менее сложных для перенесения пациентом, если сравнивать его с полноценной полостной операцией по извлечению конкрементов. Название этого метода дословно переводится, как «смотреть в чрево». То есть, осуществляется лапароскопия камней желчного пузыря малоинвазивным способом с применением эндоскопической технологии.

Как именно происходит лапароскопическое удаление камней из желчного. Хирург выполняет несколько минимальных разрезов брюшной полости. В основном, в обычных среднестатистических случаях таких проколов четыре. Если присутствуют осложнения в виде увеличенной печени, слишком большого количества конкрементов или их критично великого размера, выполняют пять разрезов.

В проколы-разрезы вводятся электроды с микровидеокамерами на их концах. Изображение с этих камер поступает на монитор, находящийся тут же, в операционной. Так окончательно диагностировать болезнь желчнокаменную позволяет лапароскопическая операция, а также сделать вывод о том, какого размера камень или камни, сколько их, и где они находятся.

Далее хирург может убрать новообразования. После доктору позволяет найти новообразования по всей системе желчевыводящей установка для проведения лапароскопических операций. Если прочистить токи и удалить конкременты, находящиеся в них, это позволит в дальнейшем избежать осложнений ЖКБ и осложнений после операции.

В связи с тем, что операция малотравматичная, пациент после неё может достаточно быстро прийти в себя и вернуться к нормальной жизни.

Но есть и недостатки такого метода: существует ряд противопоказаний к его применению, и он достаточно широк. Ни в коем случае хирурги не возьмутся за проведение данного вмешательства, если пациент недавно перенёс инсульт, или того хуже, инфаркт, если у него диагностирована сложная стадия ожирения, раковые опухоли внутренних органов, тяжёлый острейший воспалительный процесс в ЖП, который не компенсирован.

Показания к удалению камней

Если обострилась желчекаменная болезнь, и никакими другим способами твёрдые образования не разбиваются и не выводятся, назначают лапароскопию желчного пузыря

Когда доктор, наверняка отправит пациента на процедуру по извлечению конкрементов из ЖП? В том случае, если обострилась желчекаменная болезнь, и никакими другим способами твёрдые образования не разбиваются и не выводятся, назначают лапароскопию желчного пузыря. Также к эндоскопической хирургии прибегают при обострении холецистита, когда неоперативное лечение спасает лишь частично или не спасает вовсе.

Бывает и так, что конкременты образуются в ЖП у детей, причины, почему так происходит, до конца не ясны. Но маленьким пациентам доктора рекомендуют удалять твёрдые новообразованиями именно эндоскопическим методом. Конечно, если у ребёнка отсутствуют противопоказания к этому.

Надо сказать, что многие медики придерживаются такого мнения: если конкременты начали образовываться в желчном и пациенту уже диагностировали жкб, то у него регулярно будут появляться новые образования. А значит его будут преследовать постоянные боли в животе и другие симптомы, сопутствующие этой патологии. Поэтому доктора рекомендуют удалить пузырь совсем и предлагают назначить плановую операцию ампутации жп. Её можно также выполнить при помощи лапароскопии. Главное, о чём предупреждают медики: нужно правильно выбрать хорошее время года, подходящее для выполнения такого вмешательства. Лучше делать операцию по удалению желчного пузыря в комфортную для человека погоду – когда не сильно холодно, но и пока нет сильной жары.

К какому врачу обратиться

Если пациент уверен, что его беспокоят именно новообразования в желчном, всё равно ему стоит для начала записаться к терапевту. Доктор назначит необходимые обследования и напишет направление к гастроэнтерологу. Этот узкий специалист подтвердит предварительный диагноз ЖКБ и назначит дообследование, ведь перед холецистэктомией нужна анализы дополнительные. А уже потом пациенту выдаётся направление на операцию.

Понятно, что у многих людей, у которых существует подозрение на наличие конкрементов в пузыре, интересует цена лапароскопии, сколько стоит операция по удалению камней из желчного пузыря. Такое вмешательство вполне проведут бесплатно в муниципальной больнице при наличии у пациента полиса обязательного медицинского страхования.

Но можно записаться на вмешательство и в платной клинике. На ЖП системы билиарной стоимость операции в столичных клиниках начинается от 25 000 рублей.

Подготовка

Пациенту назначают УЗИ брюшной полости

Да, лапароскопия – малоинвазивное и низкотравматическое вмешательство. Но всё-таки оно приравнивается к операции. Поэтому и подготовка к ней не терпит легкомыслия и спешки.

Перед вмешательством нужно сдать анализы – мочу, кровь на общий анализ, группу и резус, инфекции. Также пациенту назначают УЗИ брюшной полости с акцентом на ЖП. В некоторых случаях больного отправляют ещё и на рентген.

Затем следует консультация гастроэнтеролога, хирурга, анестезиолога. После чего, на основании полной картины обследований, лечащий доктор-оператор даёт окончательно добро на проведение такого вида вмешательства. И перед операцией лечь в стационар необходимо за сутки перед назначенной датой вмешательства.

Как проходит операция

Итак, пациент поступает в операционную. Как происходит извлечение камней в желчном пузыре лапороскопически. Частично этапы проведения такого вмешательства уже были описаны выше. В брюшине делаются проколы, в них вводят электроды, на конце одного (или нескольких – для получения наиболее полной картины) находится микровидеокамера, изображение с которой выводят на монитор. Хирург по этой картинке делает оценку внутреннего состояния органа. Если всё хорошо, удаляют камни из желчного пузыря, а потом все микропроколы и разрезы зашивают. Операция на желчный пузырь сколько длится – часто интересуются пациенты. Обычно извлечение камней занимает по времени от сорока минут до часу. При особо сложных случаях, когда конкрементов много, а ещё от них надо прочистить желчные токи, может уйти и до двух часов. Но это максимальное количество времени, требуемое на операцию.

Иногда, именно во время операции хирург принимает решение об ампутации всего органа в целом, вместе с твёрдыми новообразованиями, находящимися там. Как проходит операция по удалению желчного пузыря? Особенных отличий в этих двух вмешательствах нет, за исключением одного: в первом случае извлекают конкременты, во втором – ампутируют пузырь со всем содержимым. Сколько времени длится операция по удалению ЖП – чуть подольше, чем в случае с камнями. От часу до двух – в зависимости от сложности случая.

Надо сказать, что на различны медицинских форумах пациенты в отзывах достаточно редко пишут о том, чтобы операция длилась больше полутора часов. Оптимальное время – один час и двадцать минут.

Послеоперационный период: восстановление и профилактика

Занятия спортом разрешаются не ранее, чем через месяц после операции

Поскольку данный оперативный метод очень щадящий, пациенту разрешат вставать в день операции. Как только больной от наркоза отошел окончательно, то есть, через примерно четыре часа, пациенту разрешат пить воду. Ближе к вечеру – вставать.

Если всё хорошо, могут выписать на пятый день после операции. Но некоторые медики подстраховываются и во избежание осложнений оставляют пациента в стационаре на неделю.

Через две недели, когда пациенту снимают швы, ему разрешается лёгкий труд. Но поднимать что-то тяжелее двух-трёх килограммов всё ещё запрещается. Разрешат полноценную работу, занятия спортом и вести половую жизнь не ранее, чем через месяц.

Стоит помнить, что если ЖКБ уже диагностирована у пациента, то очень высок риск появления новых конкрементов. Чтобы этого избежать, нужно правильно питаться и регулярно принимать желчеразжижающие препараты. Многие пациенты, перенёсшие удаление камней лапароскопически говорят, что при условии правильного образа жизни они совершенно забыли о том, что такая проблема когда-то их беспокоила.

Последствия и возможные осложнения

Несмотря на все облегчённые преимущества малоинвазивного удаления конкрементов, и после такого вмешательства могут наступить осложнения. В частности, последствия удаления желчного пузыря камнями выход новых камней в ЖП или забивание проходов конкрементами. Так происходит тогда, когда хирург не прочистил желчные протоки, и там остались камни.

А если через месяц появилась версия о том, что зарождаются новые твёрдые образования, как правило, в этом случае доктора советуют пациенту ампутацию ЖП полностью.

Диета

Очень важны питание диета после удаления камней из желчного пузыря. За этим нужно следить, даже если у пациента ничего не болит. Доктора рекомендуют соблюдать диету №5 от трёх-четырёх месяцев, до полугода. А чтобы избежать образования новых камней, питаться правильно всю оставшуюся жизнь.

Видео

Лапароскопическая холецистэктомия при осложненном холецистите.

pechen.org

Удаление камней из желчного пузыря

В медицине абсолютно неопровержимым является следующий факт: едва ли можно предотвратить образование желчных камней. Проблема может быть решена только тогда, когда удаляют желчный пузырь, то есть орган, в котором образуются камни (холецистэктомия). И все же, достаточно ли этих сведений для того, чтобы удалить желчный пузырь только лишь на основании подозрения о проблеме?

Тем не менее, по данным одних авторов, профилактическое удаление желчного пузыря в 100 случаях предотвращает развитие рака желчного пузыря.

По расчетам других авторов, профилактическая холецистэктомия не приносит желаемых результатов.

Удаление желчного пузыря обычно представляет собой простое хирургическое вмешательство с незначительным риском. И все же, операция в любом случае остается операцией! Это сопряжено с наркозом, большими или меньшими тревогами и болями, госпитализацией, не говоря уже о возможных осложнениях. Однако, бесспорно, имеются также причины, которые свидетельствуют в пользу неотложной операции: с возрастом увеличивается риск операции, например, из-за дополнительных заболеваний.

Нужно ли откладывать операцию по удалению желчного пузыря?

Длявсё большего количества людей откладывание операции означает, что проблему придется решать в более преклонные годы. У этих пациентов желчнокаменная болезнь проявляется в условиях, в которых возрастающий риск отчетливо носит индивидуальный характер.

Ясно следующее: решение в пользу или против операции на желчном пузыре, которая, на первый взгляд, возможно, не кажется абсолютно необходимой, следовало бы детально обсудить с врачом.

Молодым людям с желчным пузырем, который наполнен камнями, рекомендуется удаление желчного пузыря и чистка желчного протока оперативным вмешательством посредством лапаротомии.

Что происходит при операции по удалению камней из желчного пузыря и самого желчного пузыря?

В наше время, как правило, применяют два операционных метода – лапаротомию и лапароскопию.

Врач не может с абсолютной уверенностью сказать заранее, требуется ли наряду с холецистэктомией прочистка желчного протока. Эта комбинируемая операция неизбежна примерно у 10—20 % пациентов.

Все же, поскольку перед операцией точно неизвестно, что необходимо будет предпринять, много хирургов требуют самое позднее во время оперативного вмешательства осуществлять рентгеновский контроль, при котором в желчный проток впрыскивают рентгеноконтрастное вещество, что помогает эффективнее обнаруживать камни. Если в желчном протоке обнаруживают камень, на этот момент в любом случае прекращают лапароскопию. Камень следует удалить с помощью классического метода разреза и (или) с помощью эндоскопии посредством трубки. Обычная операция с применением лапаротомии дает возможность «санировать» (прочистить) желчные протоки за один операционный подход. Это является, безусловно, предпочтительным, прежде всего, для молодых пациентов, не имеющих факторов риска и ранее проведенных операций. Операция длится, как правило, менее 60 минут.

Также в виду фактора времени лапароскопия однозначно проигрывает: такая операция длится дольше. Нередко она может длиться более чем 90 минут. Это значит, что оперируемому придется также значительно дольше находиться под наркозом. Так как возрастает связанный с наркозом риск, этот операционный метод не всегда предпочтителен для пожилых людей с заболеваниями легких и сердца.

Сторонники метода холецистэктомии при помощи лапароскопии считают преимуществом более короткий период госпитализации и тот факт, что метод также является менее болезненным.

Тем не менее, похожие данные также известны в случае применения минилапароскопии (особенного метода с кожным разрезом длиной от четырех до шести сантиметров). Средний период госпитализации при использовании метода минилапароскопии составляет от четырех до пяти дней, и 20 % пациентов лежат в больнице максимум три дня.

Лапаротомия

С одной стороны, используют метод лапаротомии: желчный пузырь сначала вскрывают посредством разреза в правой эпигастральной области от пяти до семи сантиметров в ширину, а затем удаляют. Также возможна операция на желчном протоке во время той же операции. К тому же, во время операции желчный проток часто в целях безопасности просвечивают рентгеновскими лучами (без этого действия мелкие камни можно просто не заметить). Когда камни обнаруживают, желчный проток открывают и промывают.

Лапароскопия

Второй метод представляет собой лапароскопию (абдоминоскопию). Посредством крохотного разреза вначале вводят через пупок трубку (лапароскоп). Она содержит микрокамеру, которая передает изображение брюшной полости, а также операционные инструменты, с помощью которых можно удалить желчный пузырь. Кроме того, во время этого оперативного вмешательства желчный проток в большинстве случаев просвечивают рентгеновскими лучами. Если в желчном протоке имеются в наличии камни, то происходит изменение процесса. Лапароскопию прекращают. Камни из протока удаляют двумя способами: либо с помощью стандартной операции, либо путем эндоскопии.

Операция на желчном пузыре при помощи лапароскопии является установившейся практикой в большинстве клиник. Но есть определенные противопоказания к проведению лапароскопии:

  • Длительный воспалительный процесс в желчном пузыре.
  • Множество фиброзных спаек вокруг желчного пузыря.
  • Избыточный вес пациента.

Как лучше удалить камни в желчном пузыре?

Самый надежный способ удалить и предотвратить повторное образование камней в желчном пузыре состоит в удалении пузыря полностью, и абсолютно все равно, с помощью какого операционного метода.

Вы, кстати, можете попросить сестру показать Вам Ваши удаленные желчные камни! В большинстве случаев их помещают в прозрачный полиэтиленовый пакетик.

Какой метод является более надежным? Консультируйтесь с Вашим оперирующим врачом.

www.wp-swiss-med.ru

Реабилитация и восстановление после удаления камней из желчного пузыря методом лапароскопии

Традиционная холецистэктомия (удаление желчного пузыря) открытым доступом – весьма травматичное вмешательство, после которого лечение требует значительного объема времени. К счастью, медицина не стоит на месте, и обширные травматические операции почти полностью заменили малоинвазивные лапароскопические вмешательства. Лапароскопический метод позволяет восстанавливаться гораздо быстрее. Тем не менее, операция остается операцией, и восстановление после лапароскопии занимает некоторое время.

Первый день после операции

Первые 2 часа после лапароскопии желчного пузыря пациент проводит в реанимационном отделении, где за ним наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог. Если все в порядке и нет сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить послеоперационный период, пациента переводят в обычную палату.

Первые 4-6 часов нельзя даже пить. Потом разрешена обычная вода без газа комнатной температуры, по нескольку глотков за прием. Всего до конца дня можно выпить не более полулитра воды.

Через 6 часов после операции можно вставать. В первый раз лучше сделать это в присутствии персонала (если резко встать после долгого лежания, возможен ортостатический коллапс – обморок из-за того, что кровь не успевает перераспределиться). Подниматься лучше плавно, а перед тем, как встать, нужно посидеть в кровати.

Второй день после операции

Удаляется дренаж – специальная трубка, которая обеспечивала отток из области вмешательства. В некоторых случаях дренажная трубка не ставится. Это несложная процедура, которая не требует специального обезболивания. Но в целом в первые 2-3 дня обезболивающие могут понадобиться. В зависимости от интенсивности болевого синдрома пациентам назначаются парацетамол, дексалгин, кетанов или другие препараты.

Можно начинать есть. В послеоперационный период при желчнокаменной болезни разрешены:

  • кисломолочные продукты (обезжиренные);
  • каши на воде;
  • супы — рекомендуется на овощном бульоне;
  • нежирное мясо — отварное (говядина, курица, индейка – лучше постное, а у птиц — грудки);
  • пюре из овощей (отварных);
  • из фруктов допускаются бананы.

Пить разрешается в привычном режиме. Можно свободно передвигаться по отделению. «Прогулки» по коридору не только разрешены, но и рекомендованы: физическая активность не только предотвращает тромбоэмболические осложнения, но и сокращает период полного восстановления.

Третий день после операции

Если все в порядке, пациент выписывается домой и начинается реабилитация после выписки из стационара. При необходимости выдается больничный лист, на время пребывания в больнице плюс три дня, — обычно после операции методом лапароскопии этого бывает достаточно. В случае, когда работа пациента связана с физической нагрузкой, больничный нужно продлить в поликлинике.

Если есть сопутствующие заболевания, требующие врачебного контроля, или же возникают осложнения, выписывать после удаления камней путем лапароскопии приходится позже – в этом случае конкретные сроки врач определяет индивидуально.

Дома можно принять душ. Прозрачные наклейки на раны можно не отклеивать, они водонепроницаемы, белые лучше снять. Область послеоперационных ран ни в коем случае не обрабатывать гелями для душа и не тереть мочалкой. Аккуратно промокнув (не растирая!) полотенцем, их нужно смазать бриллиантовым зеленым или раствором бетадина, или 5% раствором йода (главное, не увлекаться: слишком обильное смазывание спиртовыми растворами может вызвать ожог).

Далее до конца недели реабилитация после удаления камней идет своим чередом, не требуя специальных мер.

Вторая неделя после операции

На 7-8 день после операции снимают швы. Чтобы минимизировать последствия операции и избежать формирования грубых рубцов и келлоидов можно начинать использовать гели на основе силикона («Дерматикс», «Кело-Кот») или силиконовые окклюзионные повязки («Дерматикс», «Мепиформ»). Средства на основе силиконовых полимеров входят в стандарты лечения и профилактики гипертрофических рубцов. Также неплохую (хотя и ожидаемо меньшую, чем у силиконовых повязок) эффективность показали препараты относительно недорогой линейки «Контратубекс». Любые средства можно наносить только на чистый и сухой рубец после снятия швов и при условии отсутствия патологического отделяемого из послеоперационной раны.

Примерно в это же время большинству пациентов можно выходить на работу. Тем же, чьи условия труда подразумевают физические нагрузки, больничный может быть продлен до 28 дней – более точные рекомендации даст хирург поликлиники.

Через 5 дней после снятия швов можно принимать ванну, плавать в бассейне, купаться в открытых водоемах.

Первый месяц после операции

Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии практически закончена. Необходимо строго соблюдать диету. Оптимально соблюдать диету всю жизнь, превратив ее в правильное питание. Но, учитывая реальное положение вещей, рекомендуется выдержать хотя бы месяц. После чего можно постепенно добавлять в рацион «недиетические» продукты, внимательно прислушиваясь к реакции организма.

В течение первого месяца ограничиваются физические нагрузки: нельзя поднимать более 3-4 кг, категорически запрещены любые упражнения на брюшной пресс. Разрешается ходьба в спокойном темпе, плавание.

Через месяц можно постепенно возвращаться к физической активности, но силовые упражнения запрещены еще минимум полгода. Несоблюдение этих условий может спровоцировать развитие послеоперационной грыжи. Возобновлять интимную жизнь можно минимум через 2 недели после вмешательства.

Осложнения после лапароскопии и их лечение

1. Синяки, или, говоря языком медицины, подкожные кровоизлияния. Специального лечения не требуют, но можно смазать гепариновой мазью.

2. Раневая инфекция. Проявляется покраснением, болезненностью, иногда – нагноением. Требует антибактериальной терапии, иногда – хирургической санации (вскрытия) ран.

3. Резидуальный холедохолитиаз. Примерно у 0,5% пациентов не удается выявить камни в желчных протоках до и во время операции. После операции эти камни могут закрыть желчные пути, что чаще всего проявляется желтухой. В этом случае по возможности проводится эндоскопическое (при помощи гастродуоденоскопа – медицинского эндоскопа с освещением) вмешательство: протоки санируются из места их впадения в двенадцатиперстную кишку. Но иногда приходится делать повторную лапароскопию.

4. Повреждение желчных протоков. Случается примерно 1 раз на тысячу и требует повторной операции.

Некоторые возможные осложнения в послеоперационном периоде нуждаются в немедленном лечении. Немедленно обратиться к врачу нужно в следующих случаях: если края раны опухли, покраснели, стали горячими на ощупь, особенно если из них выделяется гной. А также если поднялась температура (выше 37,5 градусов), появились озноб, головная боль, общее недомогание. Или же если появились тошнота, рвота либо боль в животе.

Часто задаваемые вопросы

Каковы последствия лапароскопии желчного пузыря?

Холецистэктомия, как правило, проходит без каких-либо последствий. Лишь у 10-15% пациентов развивается состояние под названием «постхолецистэктомический синдром». Проявляется патология болями в правом подреберье, тошнотой, горькой отрыжкой, изжогой, диареей. Проблема может возникнуть как в ранний послеоперационный период, так и спустя длительное время после лапароскопии. Для профилактики заболевания важно не тянуть с операцией до появления осложнений холецистита, а после операции – выполнять рекомендации врача, особенно касающиеся диеты.

На какой день можно вставать после лапароскопии?

Самостоятельно подниматься – это то, что можно делать после операции на в первый же день. Такой подход называется «ранняя мобилизация», и это очень важно для профилактики тромбоэмболических осложнений, которые вызываются длительной неподвижностью.

Через сколько выписывают после операции?

То, на какой день выписывают после вмешательства, зависит как от политики клиники, так и от состояния здоровья пациента. Некоторые клиники считают достаточным однодневный стационар. Чаще всего пациента выписывают на 3 день после операции. Но если у него есть хронические болезни, которые могут обостриться после вмешательства и потребовать врачебного контроля, либо при развитии осложнений, в стационаре придется задержаться на несколько дней дольше.

blog.begma.ru

Как удаляют камни из желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это распространённое хроническое заболевание, при котором в желчном пузыре или его протоках образуются твёрдые конкременты. Болезнь провоцируют различные факторы: генетическая предрасположенность, избыточный вес, неправильное питание, приём противозачаточных таблеток и т. д. Часто заболевание имеет скрытое течение, а выявить камни в желчном пузыре (ЖП) можно с помощью УЗИ. Нередко патология провоцирует опасные осложнения, поэтому необходимо принимать меры.

Удаление камней из желчного пузыря проводят различными способами: растворение, дробление или полное удаление желчного с конкрементами. Консервативное лечение эффективно только на предкаменной стадии недуга, на более поздних этапах показана операция. Существуют разные методики хирургического лечения ЖКБ, но чаще всего применяют лапароскопию. Малоинвазивная операция, во время которой удаляют ЖП, редко вызывает осложнения, а реабилитационный период протекает легко.

Виды лечения желчнокаменной болезни

При выявлении заболевания на ранней стадии существует возможность разрушить камни в желчном пузыре щадящим способом. Некоторые пациенты, у которых выявили конкременты, предпочитают жить с этой проблемой и соблюдать диету. У других людей проявляются выраженные симптомы холелитиаза (например, сильные желчные колики), особенно когда размеры камней внушительные.

Существует много способов удаления камней из ЖП

Существует такие способы удаления конкрементов: медикаментозный, оперативный и дробление. В тяжёлых случаях не обойтись без хирургического вмешательства с удалением ЖП. Если болезнь выявили на ранней стадии, то применяется безоперационное удаление мелких образований в ЖП или желчевыводящих протоках, при этом функциональность органа сохраняется.

Методы удаления камней:

Безоперационное удаление конкрементов:

Трава камнеломка от камней в желчном пузыре
  • Растворение камней лекарственными препаратами.
  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Удаление камней с минимальной инвазивностью:

  • Лазерная литотрипсия.
  • Контактное растворение камней (литолиз).

Хирургическое вмешательство:

  • Холецистолитотомия.
  • Лапароскопическопия.
  • Открытая холецистэктомия.

Чаще всего применяют именно холецистэктомию, во время которой тело ЖП удаляют вместе с камнями. Стандартная операция (с разрезом) имеет больше недостатков по сравнению с лапароскопией. Это длительная реабилитация, высокий процент осложнений, рубцы.

Важно. Хирургическое вмешательство показано, если пациент болеет холециститом с острым течением или холелитиазом, которые сопровождаются сильной болью в правой части живота и расстройствами пищеварения.

Если симптомы отсутствуют, то проводится консервативное лечение. Без операции не обойтись при полипах, обызвествлении стенок ЖП или наличии крупных конкрементов (более 3 см).

Холецистолитотомия – это операция по удалению камней в желчном пузыре с сохранением органа. Однако после хирургического вмешательства повышается вероятность повторного образования конкрементов. Поэтому к данному методу прибегают только в том случае, если есть противопоказания к холецистэктомии.

Литотрипсия применяется, если обнаружены одиночные мелкие камни (около 2 см), состояние пациента удовлетворительное и отсутствуют осложнения в анамнезе. После процедуры врач должен убедится в том, что сохранились функции ЖП и проходимость желчных протоков.

Справка. К медикаментозному методу прибегают на ранней стадии выявления холелитиаза. С помощью лекарств возможно измельчение конкрементов холестериновой природы небольшого размера. Билирубиновые или комбинированные конкременты невозможно разрушить с помощью медикаментов.

Растворить небольшие камни помогут медикаменты

Наиболее популярные препараты для устранения камней – Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и т. д. Одновременно с этими лекарствами можно применять Аллохол, Холосас, Зиксорин, Лиобил. Эти медикаменты стимулируют моторику ЖП и выработку желчи.

Вышеописанные препараты имеют несколько минусов:

  • Высокий риск рецидивов, так как после окончания курса концентрация холестерина опять увеличивается.
  • Терапевтический курс длится от 6 месяцев до 3 лет.
  • Существует вероятность побочных явлений.
  • Высокая цена на лекарственные средства.

Эти медикаменты запрещено принимать при язве, гастрите, заболеваниях почек, ожирении, беременности. Это ограничение касается женщин, которые принимают оральные контрацептивы на основе эстрогена.

Проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) целесообразно при обнаружении небольшого количества камней (около 4 шт.) или крупных холестериновых конкрементов (около 3 см) без известковых примесей.

Ультразвуковая литотрипсия эффективна при небольшом количестве конкрементов

Литотрипсия камней осуществляется наружно. Высокое давление и вибрация регенерируемой ударной волны провоцирует дробление камней. Разрушение конкрементов ультразвуком безопасно, так как в мягких тканях он двигается быстро, не повреждая их, а когда переходит на твёрдое образование, то в нем возникают трещины и оно измельчается.

Важно. Ультразвуковое дробление запрещено проводить, если у больного присутствуют какие-то образования на том участке, где будет двигаться ударная волна. Это ограничение касается пациентов, которым необходимо регулярно принимать антикоагулянты (препараты, снижающие активность свертывающей системы крови). Эти медикаменты тормозят тромбообразование, из-за чего замедляется заживление различных повреждений.

Во время процедуры применяют эпидуральную анестезию (введение обезболивающего препарата в позвоночник) или внутривенный наркоз. Перед процедурой проводится УЗИ для выбора подходящего положения тела пациента. Затем врач подводит аппарат-излучитель к выбранному месту и начинает ультразвуковое дробление. Во время процедуры существует вероятность лёгких толчков или боли, однако желательно не двигаться.

В 90–95% случаев получается раздробить камни так, что их фрагменты не превышают 5 мм. После процедуры пациент должен принимать желчные кислоты, которые растворяют оставшиеся части конкрементов.

Удаление камней из желчного пузыря лазером считается более эффективным и менее травматичным методом, чем ультразвуковая литотрипсия. Чтобы усилить действие лазерного луча, врач прокалывает брюшную стенку. После этого лазер подводится к проблемному участку и разрушает конкременты. Билиарная литотрипсия длится около 20 минут.

Лазерное дробление камней более эффективно и менее травматично, чем ультразвуковая литотрипсия

Этот метод имеет свои недостатки:

  • Повышается вероятность ожога внутренней оболочки и появления язвы на этом месте.
  • Осколки камней могут повредить стенки ЖП.
  • Существует риск обструкции (непроходимость) желчных путей.
  • Далеко не в каждой клинике есть специальное оборудование для проведения лазерной литотрипсии.

Осторожно. Дробить камни лазером запрещено пациентам с весом от 160 кг и более, в возрасте от 60 лет или при тяжёлом состоянии организма.

Операцию по удалению конкрементов с сохранением желчного пузыря называют контактный литолиз. Это современный и эффективный способ, который помогает разрушить конкременты любого типа. Размер и количество образований тоже не имеет значения.

Контактный литолиз помогает растворить даже крупные камни с сохранением ЖП

Справка. Химический холелитолиз применяют на любой стадии ЖКБ, даже при обострении или выраженных симптомах.

Процедуру проводят под контролем УЗИ. Тонкий катетер вводят через отверстие в брюшной стенке и подводят к желчному пузырю. Потом через трубку в полость органа поступает химический препарат, который растворяет конкременты. По медицинской статистике, метод эффективен в 90% случаев. Контактный литолиз не справится только с очень крупными камнями.

В качестве растворителя используют метилтребутиловый эфир. Это химическое вещество не повреждает стенки ЖП, однако отлично растворяет конкременты.

Единственный недостаток химического холелитолиза – это инвазивность.

ЭРХПГ при ЖКБ

Диагностическую и лечебную процедуру, во время которой исследуют желчные протоки и удаляют камни из ЖП, называют эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Во время процедуры применяется гибкий эндоскоп-дуоденоскоп, который вводится через рот.

При ЭРХПГ камни удаляют через рот

Сначала проводится эндоскопия (исследование внутренних органов эндоскопом), которая помогает определить причину нарушения оттока желчи. Потом врач удаляет конкременты с помощью специальных захватывающих инструментов, которые подводят к выходу желчных путей в просвет 12-перстной кишки. Иногда для этой цели расширяют или надрезают участок возле выхода общего желчного протока в кишечник.

Справка. Конкременты обычно не помещаются в просвет эндоскопа, так как они имеют большой диаметр. Их оставляют в кишке, откуда они выводятся наружу во время опорожнения кишечника.

Иногда эндоскопическое удаление камней грозит кровоизлиянием и воспалением поджелудочной железы. В единичных случаях во время процедуры наблюдается перфорация стенок 12-перстной кишки и другие осложнения. Контрастное вещество, которое используют при ЭРХПГ в редких случаях провоцирует аллергию.

Лапароскопия – это малоинвазивная операция, во время которой удаляется тело ЖП вместе с камнями через отверстия в передней брюшной стенке. Операцию проводят под общим наркозом. Многих пациентов, которым назначили эту процедуру, интересует вопрос о том, сколько длится хирургическое вмешательство. Как утверждают медики, удаление ЖП занимает от 30 до 90 минут.

Лапароскопия считается наиболее эффективной и безопасной процедурой, при которой удаляют ЖП

Ход лапароскопической операции:

  1. Пациента укладывают на спину, после начала действия наркоза делают проколы разного размера в животе и вводят туда троакары (трубки с заостренным стержнем).
  2. Затем в тело вводят углекислый газ, который создаёт пространство для манипуляций. Периодически стол с пациентом переворачивают, чтобы органы сдвинулись и не повредились.
  3. ЖП фиксируют зажимом, один из троакаров выделяет орган и проток. В желчный проток вводят катетер, который не позволит его сжать или выбросить в брюшное пространство.
  4. Потом хирург изучает проток на предмет наличия в нём камней. Миниатюрными ножницами делают надрез, то же самое проделывают с сосудами.
  5. ЖП аккуратно извлекают из ложа, а повреждения запаивают электрокаутером (инструмент, нагреваемый электрическим током).
  6. После удаления органа из оперируемой области отсасывают аспиратором жидкость.
  7. Затем отверстия сшивают и выводят дренаж, через который будет выделяться жидкое содержимое после операции.

Справка. После удаления ЖП лапроскопически пациент быстро восстанавливается и уже спустя несколько часов может аккуратно передвигаться.

Однако после лапароскопической холецистэктомии повышается вероятность следующих осложнений:

  • Расстройства пищеварения.
  • У 20% пациентов состояние после операции не улучшается, а у 30% и вовсе ухудшается.
  • Инвалидность получают от 2 до 12% пациентов.
  • У третьей части больных возникает постхолецистэктомический синдром. Это означает, что нарушается функциональность сфинктера Одди (мышца, пережимающая проток в желудок от печени). Тогда пациент страдает от сильных болей.
  • Постоянно раздражается внутренняя оболочка 12-перстной кишки, повышается вероятность рефлюкса и дуоденита.

Кроме того, операция не меняет состава желчи, из-за нарушения которого развивается холелитиаз. Поэтому риск появления камней в протоках после удаления ЖП сохраняется.

Открытая холецистэктомия

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Его продолжительность – от 1 до 2 часов.

Открытая холецистэктомия – это радикальный метод удаления ЖП

Ход открытой операции на желчном пузыре:

  1. В желчный проток вводят контрастный раствор для лучшей визуализации.
  2. Потом хирург делает разрез под рёбрами или посередине брюшной стенки в области пупка.
  3. Сосуды и протоки, которые связаны с ЖП, пережимают клипсами или ушивают специальными нитями.
  4. Тело ЖП тупым методом, чтобы не повредить остальные органы, отделяют от печени.
  5. Перевязанные протоки и сосуды отрезают, а ЖП устраняют.
  6. На оперированный участок устанавливают дренаж. Трубку удаляют примерно через 24 часа.
  7. На рану накладывают швы.

После операции пациента переводят в реанимацию, где за его состоянием следят врачи.

Важно. В первые сутки после операции не рекомендуется двигаться и пытаться встать.

Открытая холецистэктомия необходима в экстренных случаях, когда болезнь угрожает жизни человека.

Многих пациентов интересует вопрос о том, нужно ли удалять ЖП при наличии в нём камней. Решение о назначении операции принимает врач, когда возникает угрожающая симптоматика. В остальных случаях лучше прибегнуть к неинвазивным и малоинвазивным методам.

Последствия полостной операции малоприятны. После открытого хирургического вмешательства пациент восстанавливается на протяжении 1–1,5 месяца. Процент осложнений в этом случае выше. Кроме того, после холецистэктомии остаются рубцы.

Отзывы

Чаще всего пациенты, которые столкнулись с ЖКБ, задаются вопросом о том, стоит или нет удалять ЖП. Как утверждают медики, органосохраняющие процедуры не всегда помогают справиться с проблемой, поэтому врачи определяют тактику лечения для каждого пациента индивидуально. А большинство пациентов, которые пережили лапароскопию, довольны результатами операции.

Отзывы пациентов о лечении ЖКБ:

Елена: «Год назад мне удалили желчный, так как обнаружили в нём камни во время профилактического УЗИ. Мне назначили препараты для растворения камней, однако они не помогли. После этого врач порекомендовал лапароскопию, и я согласилась. Процедура длилась полчаса, от наркоза отошла быстро, ощущала тянущую боль в области проколов. От обезболивающих средств отказалась уже на вторые сутки. Придерживалась диеты 4 недели, а потом немного разнообразила своё меню. Чувствую себя отлично, об операции не жалею».

Анатолий: «Мне удалили желчный пузырь 5 лет назад. До этого беспокоила боль справа под рёбрами, тошнота, горький привкус во рту. Через некоторое время решился на операцию, которая прошла быстро и без осложнений. Выписали меня через 3 дня, потом 1 день отлежался и опять стал на ноги. Ощущал лёгкую боль в местах проколов, но она быстро прошла. Соблюдал строгую диету на протяжении месяца, а потом начал есть практически всё, но в меру. Результат радует».

Игорь: «О камнях в желчном знал уже давно, однако раньше они меня не беспокоили. Если появлялась боль, то спасался Спазмалгоном или Працетамолом. Но в один «прекрасный» момент температура поднялась до 38°, появилась сильная боль в правой части живота. Меня отвезли в больницу, где предложили провести лапароскопию. После удаления желчного боль ощущал не более 2 дней. Сейчас придерживаюсь диеты и прекрасно себя чувствую!»

Таким образом, существует много способов удаления камней из ЖП, но, по мнению врачей и пациентов, наиболее эффективной считается именно лапароскопия. Некоторые пациенты отказываются от операции, желая сохранить орган, для этого они прибегают к неинвазивным или малоинвазивным методам, однако они редко эффективны. Согласно медицинской статистике, камнеобразование имеет тенденцию к росту. А в запущенных случаях ЖКБ грозит онкологическими заболеваниями. Важно помнить, что лучшая профилактика желчнокаменной болезни – это правильное питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность.

albur.ru


Смотрите также