Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Инсульт это кровоизлияние в мозг


Чем опасен и какие последствия несет инсульт с кровоизлиянием в мозг

Главная » Статьи от эксперта » Мозг

Инсульт с кровоизлиянием в мозг происходит при разрыве сосуда, в результате чего его содержимое выбрасывается во внутримозговое пространство, пропитывая нервную ткань. При этом образуется гематома. Она сдавливает ткани вокруг, что блокирует их питание и влечет отек с последующими тяжелыми нарушениями, способными привести к летальному исходу или инвалидности.

Различают два вида инсульта:

Ишемический инсульт
  • ишемический – с перекрытием кровотока (например, тромбом) с последующим прекращением питания пострадавшего участка и некротированием нервной ткани;
  • геморрагический – с кровоизлиянием в мозг, когда образуется гематома, сдавливающая их и вызывающая отек.

Именно о последнем пойдет речь дальше. Инсульт с кровоизлиянием — чрезвычайно опасное состояние, чреватое летальным исходом. Подавляющее количество выживших после него получают инвалидность. Нарушения возможны двигательные, зрительные, речевые.

Локализация кровоизлияния

Износ и разрыв сосудов может произойти в любом отделе, потому и локализация гематомы возможна где угодно. В связи с этим принята классификация по месту дислокации.

  • Внутрижелудочковые – возможны при разрыве находящихся в желудочках сосудистых скоплений. Однако наиболее часто это – вторичное поражение, когда кровь из обширных полушарных гематом проникает в желудочковую систему. При этом ликворные пути блокируются, что вызывает нарушение оттока из черепной полости спинномозговой жидкости, гидроцефалию, последующий отек мозга. При таком развитии прогноз исключительно неблагоприятен, а шансы выжить – минимальны. Смерть, как правило, наступает в течение 1-2 суток после проникновения крови в желудочки.
  • Субдуральные (под внешней оболочкой мозга) – чаще всего имеют травматическое происхождение, подпадают под компетенцию нейрохирургии.
  • Субарахноидальные (под паутинной оболочкой мозга) – кровь скапливается под мягкой оболочкой, образованной сосудами. При этом она распространяется по поверхности, иногда вовлекая в процесс и нервные ткани – при этом говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии. Наиболее частые причины – аневризмы и сосудистые мальформации.
  • Внутримозговые – один из наиболее тяжелых случаев, и наиболее распространенный. Кровь попадает непосредственно во внутреннее пространство. Кровотечения при такой локализации почти всегда обильны и сложно останавливаются.

В последнем случае возможны два пути развития:

  • образование гематомы – заполненной кровью полости, вызывающей массированную гибель клеток в очаге поражения. В силу сложности и высокоспециализированности нервной ткани неврологический дефицит создает риск летального исхода. Клиническая симптоматика в этом случае ярко выражена, а прогноз всегда неблагоприятен;
  • геморрагическое пропитывание – при этом содержимое сосуда попадает между нервными клетками. Их массовой гибели при этом не происходит. Чаще всего такое развитие вызывается повышенной проницаемостью сосудов различного генеза.

Независимо от локализации кровотечения, симптомы сходны. Дифференциация видов необходима для установления целесообразности оперативного вмешательства и назначения максимально эффективной медикаментозной терапии.

Причины

Геморрагический инсульт, представляющий собой кровоизлияние в мозг, не является самостоятельным заболеванием. Это всегда – осложнение какого-либо другого заболевания или травмы. Существует перечень состояний, способных привести к нему:

  • гипертензивного характера – когда в результате длительной, не лечившейся или плохо контролируемой гипертонии, истончаются и делаются более проницаемыми стенки артерий, вен или капилляров; и в результате скачка давления происходит разрыв их стенок;
  • венозного характера – вследствие закупорки главных либо магистральных вен, ухудшающей отток крови;
  • травматического характера – при различных травмах головы, последствия зависят от локализации травмы и степени поражения;
  • аневризматического характера – из-за аневризмы (потери эластичности сосудов), в том числе – врожденной;
  • медикаментозного характера – вследствие приема антикоагулянтов, особенно – при превышении дозы или совмещением приема с алкоголем;
  • вследствие вредных привычек – алкоголь, курение, наркотики (часто – кокаин);
  • вследствие тяжелых физических и психических перегрузок.

Часто за первым приступом следует второй – в течение от нескольких дней до года. Первый год наиболее рискован в плане повторного приступа. Для предотвращения повтора обязателен пожизненный прием лекарств.

Симптомы

Признаки начавшегося приступа можно разделить на те, что ощущаются самим пациентом и те, что доступны внешнему наблюдению. Инсульт имеет ряд характерных признаков, по которым его легко узнать даже человеку, никогда не сталкивавшемуся с таким явлением. Помощь пострадавшему необходима при первых же проявлениях.

Внутренние признаки

Для геморрагического инсульта характерно острое начало. Основные симптомы связаны с его развитием. Распознавание на раннем этапе и своевременная помощь снижают интенсивность последствий. Развивающееся кровотечение сопровождают:

  • сильная головная боль и жжение, которые нарастают – как реакция на разрыв ткани сосуда и заполнение их содержимым полостей мозговых желудочков;
  • тошнота, рвота;
  • слабость, головокружение;
  • светочувствительность;
  • видение окружающей обстановки в красном свете;
  • сильное напряжение шейных мышц;
  • нарушения сознания – спутанность, кратковременная потеря сознания, при сильных нарушениях возможна кома;
  • ступор и парализация конечностей, лица или половины тела, возможен эпилептический приступ.

При сильном стрессе или перенапряжении началом может послужить эпилептический приступ, при этом другие признаки могут отсутствовать.

Внешние признаки

Окружающие могут судить о наступившем инсульте по ряду видимых признаков:

  • синюшная бледность, или наоборот – покраснение лица до багрового цвета;
  • обвисание одной стороны лица, опускание угла рта;
  • парез взгляда – он обращен в сторону кровоизлияния;
  • расширенный зрачок глаза со стороны кровоизлияния;
  • паралич конечностей (вывернутая наружу стопа, неспособность поднять руку);
  • судороги, эпилептический приступ;
  • потеря сознания;
  • искривленный или повернутый в сторону язык;
  • рвота, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
Потеря сознания

При начавшемся инсульте человеку не удается улыбнуться или произнести простейшую фразу. Зачастую сознание спутано, человек не понимает обращенную к нему речь.

Помощь при инсульте

Выживаемость и вероятность последующего восстановления напрямую зависят от быстроты оказания помощи. В течение ближайших 3 часов шансы пациента наиболее высоки. По их истечении в нервных тканях происходят необратимые изменения. Даже в случае выживания, здоровье и качество жизни пациента ощутимо ухудшатся.

Первая помощь

Первые мероприятия:

  • вызов скорой — обязательно;
  • уложить на твердую горизонтальную поверхность, слегка приподняв голову и повернув ее набок;
  • к голове приложить холод;
  • обеспечить поступление свежего воздуха;
  • обеспечить контроль температуры и АД.

Транспортировку осуществляют в неподвижном состоянии, в горизонтальном положении. Даже при временном характере симптомов обязательна госпитализация.

Диагностика

При поступлении в больницу назначается инструментальное обследование:

  • КТ – высокая скорость обследования, что особенно важно при выявлении на ранней стадии;
  • МРТ – более информативен, чем предыдущий метод. Помогает в ранней диагностике, определяет существующее кровотечение, позволяет предсказать дальнейшее развитие патологии, способствует контролю эффективности терапии.

Лечение

Лечение на начальной стадии должно проводиться в условиях специализированного стационара, в реанимационном отделении. При обширных гематомах приходится прибегать к трепанации – как единственному способу устранить их. В отдельных случаях это – единственный шанс спасти пациенту жизнь.

Самые первые меры направлены на восстановление питания и снабжения кислородом нервных клеток.

При прекращении питания они начинаю некротировать уже через несколько минут, что приводит к необратимым последствиям. В острый период применяют препараты, усиливающие снабжение кислородом – например, актовегин.

Кроме того, необходимо восстановить водно-солевое и биохимическое равновесие, поддержать работу легких, нормализовать АД. При необходимости назначают жаропонижающие препараты. Симптоматическая терапия – при рвоте, судорожном синдроме и др. Для профилактики инфекционных осложнений проводят антибиотикотерапию.

При лечении важно максимально быстро восстановить пациента. В дальнейшей терапии применяют нейропротекторы и макропрепараты. При сердечных заболеваниях и тромбозах назначают медикаменты, препятствующие тромбообразованию и при необходимости – антикоагулянты.

Профилактика

Заболевание крайне тяжелое и опасное. Гораздо проще избежать его, чем впоследствии лечить. Профилактикой служат мероприятия:

Контроль артериального давления
  • правильное питание;
  • остлеживание изменений веса (особенно – когда имеется излишний вес);
  • контроль АД, недопущение его повышения;
  • борьба с атеросклеротическими явлениями;
  • избавление от вредных привычек – курение, алкоголь;
  • по возможности – избегание стрессов и перенапряжения.

Для предотвращения рецидива назначают общеукрепляющие и витаминные препараты. Необходимо постоянное наблюдение у специалиста.

Последствия

После перенесенного кровоизлияния трудоспособность чаще всего теряется. Важно при этом сохранить хотя бы самостоятельность и способность к самообслуживанию. В результате заболевания могут остаться нарушения речи, зрения, двигательной функции, паралич или парез части тела, потеря чувствительности конечностей. Помимо непосредственных последствий, возможны различные осложнения. Вероятны и расстройства психики, нарушения внимания, памяти, мышления.

Осложнения

Осложнения способны проявиться как в острый период, так и в течение длительного периода после начала развития болезни. Наиболее опасные из них:

  • резкий прорыв крови напрямую в желудочки мозга;
  • резкое развитие окклюзивной гидроцефалии;
  • внезапное нарастание отека тканей мозга;
  • нарушение функций дыхания и кровообращения.

Существует ряд осложнений, вызванных длительным пребыванием в лежачем состоянии. Развиваются они значительно позже:

  • застойная пневмония – из-за застоя крови или жидкости в легких вследствие гиподинамии;
  • сепсис – заражение крови;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • пролежни;
  • повышенное тромбообразование – особенно в пострадавших конечностях с риском закупорки легочной артерии;
  • декомпенсация сердечной деятельности.

При невозможности движения и ходьбы необходима адекватная гигиена для профилактики пролежней и сепсиса.

Прогноз

Прогноз зависит от ряда факторов:

  • наличие осложнений;
  • локализация гематомы – от нее зависит ряд осложнений;
  • своевременность оказания врачебной помощи;
  • усилия самого пациента и его близких в период реабилитации.

Чтобы избежать рецидива и максимально восстановиться, насколько это возможно с учетом повреждения мозговых функций, необходимо четко следовать всем указаниям врачей, своевременно принимать назначенные препараты. Важную роль в восстановлении играет ЛФК, массаж и другие физиотерапевтические мероприятия.

Видео

Инсульт
Рекомендуем почитать

Ваше давление

sosudoved.ru

Инсульт с кровоизлиянием

Когда происходит кровоизлияние в мозг, этот негативный процесс имеет наименование геморрагический инсульт. Фактически, это более сложная ситуация, чем в случае с ишемическим инсультом. Среди других ОНМК (острых нарушений мозгового кровообращения), эта форма является наиболее тяжёлой и составляет до 15% всех инсультов. Этот процесс происходит в результате разрыва внутримозговых сосудов из-за заболеваний. После этого происходит попадание крови в полость черепа и остро нарушается мозговое кровообращение. Инсульт с кровоизлиянием требует оперативного вмешательства врачей и срочного лечения. В этой статье мы подробно рассмотрим причины геморрагического инсульта, какие у него могут быть симптомы, а также, что будет после этого излияния в мозг.

Геморрагический инсульт бывает обширным и локализованным. Мозговое кровоизлияние локального типа – это ещё не самое плохое, что может произойти в случае инсульта. Если поражаются крупные участки мозга, ситуация приобретает нехорошие прогнозы. Очаг возникновения поражения может быть не только близко к коре, но и зародиться глубоко, задевая каротидные артерии. Масштабы заболевания велики, а шансы на полное выздоровление уменьшаются в геометрической прогрессии.

Обширное кровоизлияние в мозг свойственно людям в возрасте от 60 лет, а также тем, кто переносит инсульт ранее или преодолел ишемические атаки. Данный процесс может затронуть не один участок мозга, а оба полушария. Если после ишемического инсульта, у человека пропадает правильное формулирование речи, движения правой стороны тела, то после обширного геморрагического инсульта парализация «накрывает» всю нижнюю часть тела, а также «отдает» на слух, зрение, обоняние. В конце концов, результат может быть и другим, в зависимости от степени поражения картина меняется.

Кровоизлияние в мозг: причины

Если заранее отдавать себе отчёт в том, из-за чего случается инсульт с кровоизлиянием, можно предупредить эту болезнь, а также ряд сопутствующих. Причины кровоизлияния:

  • Опухоль головного мозга;
  • Сосудистые расширения на любом протяжении. Могут быть приобретены, так и оказаться врожденными;
  • Сахарный диабет и сопутствующие осложнения;
  • Повреждения коры головного мозга;
  • Энцефалит в мозговой ткани;
  • Поражение амилоидом (веществом, которое откладывается на стенках сосудов и изменяет их прочность с течением времени);
  • Передозировка антикоагулянтов, которые используются для предупреждения свертываемости крови;
  • Постоянное повышенное давление, которое не подвергают лечению;
  • Повышенная ломкость сосудистой стенки.

Какая бы из причин не была первоначальной, всё равно каждая из них приводит к снижению противодействия создания проницаемости стенок сосудов в мозге. Чаще всего поражение проходит в больших полушариях, но в других случаях доходит до ствола мозга. В этом случае, у человека нарушаются витальные функции. Всё дело в том, что в продолговатой части головного мозга есть центр дыхания и другие главные центры систем организма.

Так и выходит, если поражаются центры, человек получает очень тяжёлые осложнения и последствия. Кроме этого, симптоматика явно выражена и процесс стремительно развивается. Тут не обойтись без операции, но и она не является «панацеей» кровоизлияния в мозг.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Когда у человека возникает кровоизлияние в мозг, медлить нельзя ни в коем случае! Сам он себе, конечно же, не поможет, но, если вы заметили за близким симптомы, представленные ниже, необходимо срочно обратиться в больницу.

  1. Частичная потеря сознания, спутанность в сознании;
  2. Обильная тошнота и рвота с продолжительностью в несколько суток или более;
  3. Резкая головная боль, которая достаточно сильна, чтобы «сбить» человека с ног;
  4. Нарушение зрения, которое сопровождается «мелькающими картинками, плавающими предметами». Фокусировка на предмете не происходит;
  5. Размер зрачков является неодинаковым;
  6. Полная потеря равновесия, а также координации;
  7. Частичный паралич, нарушение чувствительности конечностей.

Если вы обнаружили у себя или другого человека 2-3 симптома или больше, срочно обращайтесь к врачу. Когда вы к нему попадёте, вам будет необходимо пройти следующие этапы диагностирования:

  1. Опрос. Пациента опросят, будут спрашивать о состоянии, самочувствии. Если у него не получается ответить на вопросы, значит ответы должны давать близкие или сопровождающие;
  2. Проведение проверки рефлексов. Если будут отклонения, диагностирование будет продолжено далее. Если же нет, то оно тоже будет далее продолжено, но в более упрощённой форме;
  3. Проверка пульса, давления. Прохождение ЭКГ на аппарате;
  4. Проверка наличия ликворы эритроцитов в пробе после люмбальной пункции;
  5. МРТ;
  6. Исследование сети сосудов – ангиографию.

Последствия кровоизлияния в мозг

Как и после любой болезни (в активной фазе или у выздоровевшего человека), после кровоизлияния в мозг, возникают некоторые последствия, которые осложняют процесс реабилитации и лечения в целом. Среди основных выделяют:

  • Гемодинамичные нарушения;
  • Окклюзивную гидроцефалию;
  • Отекание головного мозга.

Они очень коварны и при несвоевременном лечении вызывают осложнение и могут спровоцировать летальный исход. Поскольку после обширного поражения из-за геморрагического инсульта возникает паралич, у человека возникают следующие проблемы:

  1. Ухудшение деятельности сердца из-за нарушения состояния организма;
  2. Тромбоз в голени, легочная тромбоэмболия;
  3. Инфекции мочеиспускательных каналов;
  4. Пролежни и некроз кожи в местах, где человек лежит;
  5. Застой жидкости в лёгких.

Вот к чему проводит геморрагический инсульт, если его вовремя не распознать, пустив всё на самотёк и думать «само всё пройдёт». Если в первые несколько часов (максимум, 5-6) вы успеете обратиться к врачу, шансов на выздоровления будет предостаточно.

Инсульт геморрагического типа лечат в реанимации с интенсивной терапией. Заметьте, дома нельзя быть без врачей, если некомфортно проводить время в больнице, потому что, в случае необходимости, вам организуют скорую помощь и экстренное хирургическое вмешательство. Если всё окажется хорошо, пациента могут перевести в общую терапию.

Чтобы провести операцию, пациента наблюдают в течении первых трёх суток после поступления в больницу. Если её решают провести (на основе результатов анализов в параграфе выше), она будет проходить в виде удаления крови из мозга. Показана она так же при полушарных гематомах, разрыве аневризмы, прорыве крови в желудочки.

Наверное, многих интересует, что же будет происходить с человеком после того, как он перенесёт геморрагический инсульт? Начнём с того, что он на 99% потеряет трудоспособность, а также утратит часть тех функций, которые ранее выполнял с лёгкостью. В особо запущенных случаях, он не сможет сам себя обслужить. Родственникам очень важно сохранять положительную энергетику рядом с пациентом, дабы способствовать восстановлению.

Врачами назначается лечебно-физическая физкультура. Кроме этого, необходимы физиотерапевтические процедуры. Если были замечены нарушения в движениях и речи, они, к сожалению, могут остаться на всю жизнь.

Что делать, чтобы постараться избежать геморрагического инсульта и кровоизлияния:

  • Не злоупотреблять антикоагулянты, тем более, без назначения врача;
  • Регулярно следить за весом. Если наступило ожирение, нужно взять себя в руки и начать худеть;
  • Заниматься спортом, вести здоровый образ жизни;
  • Регулирование артериальное давление, даже если признаков гипертонии не заметно по ощущениям, а по тонометру всё наоборот;
  • Часто проверяться на холестерин в крови;
  • Меньше питаться продуктами с животными жирами;
  • Меньше употреблять алкоголь, постараться бросить курить (если курите).

К сожалению, геморрагический инсульт с каждым годом снижает, в своих показателях, средний возраст пациентов и теперь даже молодые люди обращаются за помощью. Это становится проблемой для общества, которую врачи пытаются решить максимально быстро. Внимательно следите за симптомами, с которыми вы ознакомились ранее в этой статье.

vilechitsaotinsulta.ru

Инсульт с кровоизлиянием: последствия и лечение

Инсульт с кровоизлиянием (геморрагический инсульт) – нетравматическое, внутричерепное кровоизлияние, которое возникает вследствие нарушения кровообращения внутримозговых сосудов.

В результате такого инсульта происходит полное или частичное онемения всего тела или отдельных конечностей, чаще всего парализует левую часть тела, нарушение речи, координации и нарушение функций центральной нервной системы. Среди основных причин геморрагического инсульта выделяют следующие:

  1. Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – хроническое, устойчивое повышение артериального давления.
  2. Сосудистые аневризмы – расширение сосудов на каком–либо участке.
  3. Поражение сосудов амилоидом – веществом, которое отлагается на стенке сосудов и влечет за собой снижение прочности сосуда.
  4. Геморрагические диатезы – состояния, при которых повышается ломкость стенок сосудов.
  5. Воспалительный или инфекционный процесс в тканях головного мозга.
  6. Сахарный диабет
  7. Опухолевое поражение
  8. Повреждение сосудов головного мозга по причине травм головы.

Симптомы

Симптомы, предшествующие геморрагическому инсульту, выражаются очень ярко и их легко распознать даже человеку без медицинского образования. Среди тех, которые больной может распознать сам, выделяют:

  1. Общая слабость и головокружение.
  2. Паралич лица, конечностей или половины тела.
  3. Люди и предметы, которые окружают, видны в красном цвете.
  4. Тошнота.
  5. Сильная головная боль.
  6. Сильное напряжение мышц шеи.

Симптомы, которые видны окружающим, следующие:

  1. Расширенный зрачок на пораженной стороне.
  2. Лицо багрового или синюшного цвета.
  3. Паралич конечностей.
  4. Повернутый набок или искривленный язык.
  5. Неконтролируемое мочеиспускание.
  6. Судороги или эпилептические приступы.

Вследствие геморрагического инсульта человек перестает внятно разговаривать, невоспринемает окружающих.

При виде подобных симптомов следует сразу вызвать скорую помощь, при рвоте уложить больного на бок и обеспечить попадание воздуха к дыхательным путям.

Последствия инсульта с кровоизлиянием в головной мозг

Перспективы последствий кровоизлияния в мозг определяются в первые недели после инсульта. Впоследствии геморрагического инсульта увеличивается оттек мозга. Далее развивается воспалительные процессы и отмирание клеток головного мозга. Это выражается в следующих нарушениях функций головного мозга:

  1. Моторная афазия – нарушается координация движений, появляется общая слабость и паралич (частичный паралич). Часто отмечается гемиплегия – паралич или нарушение координации движений только с одной стороны тела.
  2. Сенсорная афазия и дизартрия – это когда больной не воспринимает слова окружающих и нарушается речь самого больного. Появляются трудности с чтением и письменностью, вследствие кровоизлияния в левом полушарии мозга.
  3. Трудность восприятия – человек перенесший инсульт плохо понимает происходящие с ним события, не может понять, что он конкретно видит и какие объекты перед ним. Появляются проблемы с логическим мышлением и принятием решений.
  4. Нарушения поведения – замедляется реакция, появляется эмоциональная нестабильность и дезорганизация. Проявляются вспышки агрессии или страха, может развиться депрессивное состояние и апатия.
  5. Нарушаются функции глотания, создавая риск попадания еды в дыхательные пути и воспалению легких. Проблемы с глотанием также может вызвать запор и обезвоживание.
  6. Дисфункция мочевого пузыря и кишечника. Такое расстройство вызывает дефекацию (недержание кала и мочи) или запор и задержку мочеиспускания.
  7. Болевой синдром. Возникает крайне редко и приводит к болям различной локации и характера, которые нельзя успокоить обезболивающими средствами.

Лечение и реабилитация после геморрагического инсульта

борьба с последствиями геморрагического инсульта протекает в два этапа. На начальном этапе нужно проделать ряд срочных мероприятий для стабилизации состояния больного. Второй этап – это реабилитация больного и лечение последствий кровоизлияния в мозг.

Для начала понадобиться выяснить есть ли показания для хирургического вмешательства, так как в большинстве случаев операция оказывается необходимой к тому же в кротчайшее время – на протяжении первых двух суток. Показания для хирургической операции следующие:

  1. Продолжающееся кровотечение
  2. Разрыв аневризмы
  3. Большое скопление крови или гематома в том участке мозга, который доступен для оперативного вмешательства

После стабилизации состояния больного, для дальнейшего восстановления применяю лечебную физкультуру. Вначале допускается пассивная физическая деятельность, лежа в постели, выполняются простые двигательные действия, направленные на устранение дефектов движения и координации пораженных конечностей.

При отсутствии противопоказаний применяется более активная физическая деятельность (прогулки, небольшие, самостоятельные перемещения больного)  направленная на общее улучшение координации больного. В случае нарушения речевых способностей, применяется курсы логотерапии. Очень важен общий уход за больным, необходима профилактика пролежней, дыхательная гимнастика и психологическая поддержка близких.

moyagolova.ru

Геморрагический инсульт и последствия кровоизлияние в мозг

Одним из наиболее тяжелых заболеваний с опасными последствиями и высоким риском летального исхода является геморрагический инсульт головного мозга. Это вторая форма инсульта после ишемического, который характеризуется тромбозом сосудов мозга и считается менее опасным, хотя по отношению к столь тяжкому заболеванию это определение не совсем корректно.

Геморрагическая форма инсульта чаще встречается у людей пожилого и преклонного возраста в силу изношенности и хрупкости их сосудов. В таком возрасте возрастает не только риск инсульта, но и вероятность смертельного итога или тяжких последствий для здоровья, в основном в виде полных или частичных параличей, что приводит к разным уровням инвалидности.

Суть заболевания

Знать, что такое геморрагический инсульт, необходимо всем людям. В отличие от ишемической формы, при которой сосуды мозга закупориваются тромбом, а окружающие мозговые ткани страдают от нехватки кислорода и постепенно отмирают, при геморрагической форме происходит разрыв сосуда, и кровь изливается, образуя кровоизлияние и гематому.

Считается, что инсульт геморрагический намного опаснее ишемической формы и дает более тяжелые последствия. Это можно легко объяснить, если учесть, что такое кровоизлияние в мозг. Кроме того, что лопнувший сосуд перестает поставлять питательные вещества и кислород в клетки мозга, излившаяся кровь сворачивается и образует сгусток – гематому. Она давит на значительный участок мозга, ухудшая его кровоснабжение и питание. В результате поражения от геморрагической формы оказываются намного серьезнее.

Очень большое значение для выявления последствий кровоизлияния в головной мозг играет локализация проблемы. Если разрыв сосуда приходится на ту зону мозга, которая управляет жизненно важными функциями, а пострадал крупный сосуд, то последствия могут быть самыми плачевными, вплоть до летального исхода – сразу после инсульта или в недалекой перспективе. Обширные поражения обычно сопровождаются парезами и параличами разных областей тела. Чаще всего страдают конечности и лицевой отдел.

При инсультах поражения всегда зеркальные, то есть если пострадало правое полушарие, отразится это на работе левой половины тела, а при левостороннем инсульте параличи и парезы проявляются справа.

Выяснив, что это такое – геморрагический инсульт, нужно разобраться в причинах, которые могут привести к такому заболеванию.

Причины развития

Причины геморрагического инсульта так или иначе связаны с нарушениями состояния или функционирования сосудов. В первую очередь нужно отметить следующие причины кровоизлияния в мозг:

  1. Высокое артериальное давление, особенно длительная хроническая его форма. Постоянное воздействие на сосуды оказывает травмирующий эффект, истончает их, делает стенки хрупкими и приводит к разрыву.
  2. Атеросклеротические нарушения. Внутри сосуда образуется липидная бляшка, частично перекрывающая ток крови. Давление на участок сосуда до нее постоянно растет, стенки его растягиваются и истончаются. При значительной перегрузке, например, стрессе, подъеме тяжестей, физическом перенапряжении, приеме алкоголя или курении сосуд может лопнуть.
  3. Патологические процессы в сосудах из-за хронических воспалительных процессов, вызванных васкулитом или таким системным заболеванием, как красная волчанка, постоянных интоксикаций вследствие работы на вредном производстве, недостатка витамина С или других витаминов в организме.
  4. Аневризмы – врожденные или приобретенные. Это расширения в сосудах с очень тонкими стенками, которые могут порваться в любой момент.
  5. Артериовенозные мальформации – врожденное нарушение соединения артерий с венами минуя капиллярную сеть. Давление в венах постоянно растет, вызывая растяжение их стенок. При перегрузках случается разрыв.
  6. Амилоидная ангиопатия. Это отложение на стенках сосуда особого типа белка, который вызывает отвердение сосудистых стенок и провоцирует их хрупкость.
  7. Заболевания крови.
  8. Прием в слишком больших количествах антикоагулянтов – приводит к чрезмерному разжижению крови.
  9. Препараты, усиливающие густоту крови – наркотические препараты, противозачаточные средства.
  10. Повреждение сосудов, которые питали опухоль. Они отличаются особой склонностью к легким повреждениям.

Спровоцировать инсульт могут дополнительные факторы: сильный стресс, физические перегрузки, перегревание, прием большой дозы крепкого алкоголя, выкуривание слишком большого количества сигарет за короткий промежуток времени, гипертонический криз.

Еще одна важная причина геморрагического инсульта – это склонность к такому заболеванию. Она может быть наследственной, если у больного есть родственники с аналогичной патологией, также факторами риска являются возраст старше 60 лет и принадлежность к мужскому полу.

Виды заболевания

В зависимости от области, в которой возникло кровотечение, геморроидальный инсульт может быть:

  1. Внутримозговым. Он может быть полушарным, в мозжечок, в ствол мозга или субкортикальным, то есть находящимся под серым веществом.
  2. Субарахноидальным, то есть произошедшим между мозговыми оболочками. Различают два типа – базальный и конвекситальный.
  3. Вентрикулярным, то есть инсульт в мозговой желудочек.
  4. Смешанного типа.

Внутримозговое кровоизлияние носит еще название паренхиматозного, то есть поражающего мозговые ткани.

Инсульт с кровоизлиянием в мозг имеет разную степень опасности в зависимости от своего объема и пораженного участка мозгового вещества, его отдела.

Как проявляется

Обычно внутримозговое кровоизлияние проявляется достаточно острыми симптомами, не дающими, однако, указаний на точность природы заболевания – это может быть как микроинсульт, так и ишемическая или геморрагическая его форма.

Начинается заболевание с сильной головной боли, чувства давления и боли в глазах, нарушения равновесия, мурашек или онемения в конечностях или в половине тела, проблем с речью и восприятием на слух чужих слов.

Стартовые симптомы, которые называются дебютом, переходят в острую стадию обычно неожиданно. Состояние, которое испытывает больной, обычно описывается как сильный удар по голове, оно часто приводит к потере сознания. После этого человек ощущает прилив крови к лицу, нарастающую боль в голове, чувство жара, потливость, судороги и нарушение сознания.

Последствия геморрагического инсульта связаны с тем, какое полушарие мозга пострадало от излияния крови.

Основные симптомы болезни

Признаки кровоизлияния в мозг не позволяют точно и сразу охарактеризовать тип заболевания и указать его тяжесть, тем не менее они четко указывают на наличие гематомы либо инсульта. Это сильная головная боль, отдающая в шею и плечи, резкое снижение тонуса всех мышц, трудности с дыханием, подъем температуры тела, судороги, нарушения сознания.

Характерные признаки геморрагического инсульта – разного размера зрачки в глазах, внезапно проявившееся косоглазие, постоянное движение глазных яблок – кажется, что больной вращает глазами или гримасничает.

Еще одни выразительные и заметные внешне симптомы геморрагического инсульта – это проблемы с дыханием и глотанием. Дышит больной тяжело, с натугой, дыхание может быть прерывистым, сопровождаться выраженной сердечной аритмией. Глотание затруднено, как будто больной пытается проглотить большой комок, застрявший в горле.

Симптомы кровоизлияния в мозг в субарахноидальной области проявляются тошнотой, рвотой, сильной головной болью, увеличением чувствительности кожи и тканей, выраженной светобоязнью, судорогами и потерей сознания.

Проведение диагностических мероприятий

Чтобы выяснить причины и лечение состояния больного, проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. Магнитно-резонансная томография.
  2. Спиральная компьютерная томография.
  3. Компьютерная томография головного мозга.

Эти обследования помогают выявить расположение и размеры очага инсульта, объем развившейся гематомы и пораженного участка мозга. Кроме этого, врач может назначить дополнительные обследования для выявления причин заболевания и наличия сопутствующих проблем.

Прогноз

Последствия геморрагического инсульта полностью зависят от того, какое полушарие мозга поражено, какие по площади, глубине и важности участки головного мозга задеты. Наиболее опасными являются поражения ствола мозга, так как этот участок отвечает за процессы дыхания и сердцебиения. Также последствия кровоизлияния в мозг связаны с наличием параличей. Если больному повезло, и у него образовались только парезы или частичные параличи, то есть неплохой шанс на выздоровление. Обширные параличи чаще всего приводят к летальному исходу.

Медики не дают точного ответа на вопрос, сколько живут после геморрагического инсульта, так как это зависит от множества индивидуальных показателей. Однако можно отметить, что средняя продолжительность жизни при благоприятных данных составляет около 7 лет. Последствия инсульта с кровоизлиянием в мозг могут проявиться сразу же или в недалеком будущем. Чаще всего больному угрожают повторные приступы, которые серьезно усугубляют проблему или становятся причиной смерти.

Большей частью прогноз последствий геморрагического инсульта неблагоприятный. Как минимум половина больных погибает в ближайшее после инсульта время. В то же время прогноз выздоровления при ишемическом инсульте намного выше.

Оказание первой помощи

Если у больного случилось кровоизлияние головного мозга, ему немедленно вызывают скорую помощь. Самолечение категорически запрещено, так как, например, прием гипотензивных средств может вызвать резкое падение давления и кому.

Пациента укладывают в постель, при этом голова должна быть выше, чем ноги, расстегивают на нем всю тугую одежду, пояса, воротники одежды, открывают окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Поить и кормить больного нельзя, ему только смачивают губы. Если у него сильные судороги, важно удержать его от падений и дополнительных повреждений головы. В таком состоянии он может проглотить язык или прикусить его, поэтому нижнюю челюсть необходимо выдвинуть и зафиксировать руками.

В зависимости от того, от чего происходит кровоизлияние в мозг, может меняться состояние и поведение больного. Он может быстро потерять сознание, постоянно находиться в нем, страдать от судорог или быть агрессивным. До приезда скорой помощи при больном должен постоянно быть кто-то из людей, желательно близких.

Способы лечения больного

Лечение геморрагического инсульта проводится двумя способами:

  1. Хирургическим при наличии гематомы. Ее удаляют, чтобы снизить разрушающее ткани мозга давление. Выполняется при помощи трепанации (сверления) черепа. Оставшееся отверстие в костях черепа часто не закрывают, а только зашивают, чтобы не увеличивать давление на больной участок.
  2. Медикаментозным. Лечение без хирургии применяется при субарахноидальном или паренхиматозном кровоизлиянии.

Прогноз для жизни зависит и от того, насколько быстро начато правильное лечение. Лечить заболевание начинают следующими препаратами:

  • блокаторами кальциевых каналов;
  • диуретиками;
  • нейропротекторами;
  • электролитами;
  • антибиотиками;
  • препаратами, помогающими сворачивать кровь.

Лечение всегда проводится комплексно, занимает немало времени и зависит от тяжести состояния больного. При качественном лечении, если пациент хорошо ему поддается, он сможет прожить еще много лет.

После ликвидации острого приступа и стабилизации больного необходимо соблюдать строгий постельный режим. Из-за неподвижного лежания у больного бывает образование пролежней. Это опасно для ослабленного организма, грозит инфекцией. Лечение заключается в тщательном соблюдении гигиенических мероприятий, использовании специальных противопролежневых подкладок или матрасов, протирании таких мест камфорным маслом и другими средствами.

Очень важно правильное питание. Поскольку человек практически неподвижен, он нуждается в легком и калорийном питании здоровой и полезной пищей. Если же у больного отмечаются проблемы с глотанием, пища должна быть протертой. Тяжелых больных кормят парентерально.

При наличии параличей конечностей, которые их сильно деформируют, иногда назначают использование гипса для фиксации их в анатомически правильном положении. Даже при улучшении общего самочувствия больному запрещается вставать и ходить, а также употреблять в пищу фрукты и овощи в не обработанном виде, есть шоколад, морепродукты, а также использовать электронику. Все это может стать причиной повторного инсульта. Его последствия могут значительно ухудшить самочувствие пациента или даже стать причиной гибели.

Для больного с таким тяжелым заболеванием особую важность имеет поддержка родных и близких людей. У некоторых пациентов развиваются депрессивные состояния, обычно это нервные и мнительные люди. Если родные не могут успокоить больного, на помощь обязательно приходят опытные психотерапевты, которые возвращают пострадавшему спокойствие и уверенность в полезности лечения, веру в выздоровление и желание жить.

Реабилитация

В подавляющем числе случаев реабилитация после геморрагического инсульта становится очень длительным и сложным занятием. Восстановление после геморрагического инсульта тесно связано с уровнем тяжести заболевания, то есть с тем участком мозга, который оказался пораженным. Чем большее количество нервных клеток пострадало, чем больше участок некроза, тем сильнее выражены поражения различных частей тела. Восстановление парализованных конечностей и серьезных парезов идет долго и требует значительных усилий в первую очередь от самого больного.

Если он не будет выполнять всех реабилитационных требований, то надеяться на возвращение нормального функционирования тела не приходится. Больные, смирившиеся со своей инвалидностью и отдавшие предпочтение креслу на колесиках и зависимости от других людей, теряют драгоценные мгновения, ведь восстановить нарушенную активность можно на ранних этапах, начинать нужно, как только минует острый период.

Восстановительный период бывает очень длительным и в среднем при хорошем состоянии пациента занимает около полугода. В тяжелых ситуациях на реабилитацию может уходить до 4 лет.

Реабилитация больного занимает много времени и требует регулярности, а также комплексного подхода. В нее включены следующие важные элементы:

  1. Упражнения – для всего тела и отдельно для парализованных или пострадавших частей тела.
  2. Общеукрепляющая гимнастика, ЛФК со специально подготовленным инструктором.
  3. Массажи.
  4. Водные процедуры – особенно полезно плавание, оно снимает нагрузку с больной части тела и позволяет больше и энергичнее двигаться, укрепляя мышцы и восстанавливая проходимость нервных окончаний.
  5. Грязелечение. Ванны и обертывания с целебными грязями очень полезны для здоровья.
  6. Занятия на специально разработанных тренажерах – кинезиотерапия.
  7. Восстановление утраченных навыков, например, письма, при помощи специальных тренировок – разминание глины или пластилина, рисование, написание текстов, восстановление мелкой моторики.
  8. Занятия с логопедом при нарушениях речи и парезах речевого аппарата.
  9. Цветотерапия – этот метод отлично восстанавливает душевное равновесие больного, возвращает ему хорошее настроение, радость жизни.
  10. При наличии депрессивных настроений больного должен консультировать хорошо подготовленный психотерапевт.
  11. Прием медикаментозных средств, направленных на восстановление нарушенных связей в мозге. Подбор таких препаратов индивидуален и выполняется лечащим врачом, самолечение здесь недопустимо.
  12. Санаторно-курортное лечение. После инсульта больному полезно регулярное посещение специализированных учреждений, где ему будут оказываться комплексная помощь и лечение в зависимости от имеющихся у него поражений.

В реабилитационном процессе у такого пациента огромная роль отводится его родным и близким. Ему очень важна их поддержка и помощь, самостоятельно справиться с таким тяжелым и длительным заболеванием крайне тяжело. Вместе же иногда удается поставить на ноги больного, от которого отказались врачи. Очень большую роль играет уверенность в своих силах и сильное желание жить.

golovaum.ru

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, развитие которого обусловлено спонтанным (не травматическим) излиянием крови непосредственно в мозговую ткань или под мозговые оболочки, проявляющееся неврологической симптоматикой.

Источник: likar.info

Проблемы своевременной диагностики, лечения и профилактики геморрагического инсульта с каждым годом приобретают всю большую актуальность во всем мире в связи со значительно возросшей частотой заболевания, высоким процентом инвалидизации и смертности. При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.

Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

Причины и факторы риска

К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления. К подобным разрывам предрасполагают:

  • сосудистые аномалии (врожденные аневризмы, милиарные аневризмы);
  • деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).

Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением. Этот процесс сопровождается повышением проницаемости стенки сосудов, в результате через нее в мозговое вещество начинают пропотевать форменные элементы крови и плазма.

Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

Усилить повреждающее действие вышеперечисленных причин могут следующие факторы:

  • избыточная масса тела;
  • длительный стаж курения;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • наркомания (особенно употребление кокаина и амфетаминов);
  • нарушения липидного профиля;
  • хронические интоксикации;
  • тяжелый физический труд;
  • длительное нервное перенапряжение.

Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга. Однако такая нетипичная локализация отличается крайне неблагоприятным прогнозом, так как в этом участке расположены дыхательный и сосудодвигательный центры, а также центр терморегуляции.

В тех случаях, когда образующаяся при кровоизлиянии гематома располагается в толще мозговой ткани, она нарушает ликворный и венозный отток. В результате нарастает отек головного мозга, приводящий к повышению внутричерепного давления, смещению мозговых структур и развитию витальных дисфункций.

Изливаясь в область базальных цистерн, кровь смешивается с цереброспинальной жидкостью, что, в свою очередь, становится причиной гибели нейронов, гидроцефалии и спазма кровеносных сосудов.

Формы заболевания

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие типы геморрагических инсультов:

  • субарахноидальные – кровотечение исходит из сосудов паутинной оболочки, кровь изливается в подпаутинное пространство (т. е. пространство между паутинной и мягкой оболочками);
  • внутримозговые – гематома располагается в толще ткани вещества головного мозга;
  • вентрикулярные – кровь проникает в водопровод мозга или желудочки;
  • смешанные – сочетает признаки двух и более видов.
Источник: medknsltant.com

Расположение гематомы в определенной анатомической области головного мозга сопровождается появлением специфической симптоматики, что в ряде случаев позволяет уже при первичном осмотре пациента определить ее локализацию.

Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга

По этиологии геморрагические инсульты подразделяются на два типа:

  • первичные – кровоизлияние происходит в результате микроангиопатии (истончения стенок кровеносных сосудов). Во время гипертонического криза, когда внезапно и значительно повышается артериальное давление, истонченный участок артерии не выдерживает и разрывается;
  • вторичные – кровотечение возникает в результате разрыва приобретенной или врожденной мальформаци сосудов головного мозга.

В зависимости от локализации гематомы:

  • лобарные – границы гематомы не выходят за пределы одного из полушарий головного мозга;
  • латеральные – кровоизлияние происходит в подкорковые ядра;
  • медиальные – кровоизлияние охватывает таламус;
  • гематомы заднечерепной ямки;
  • смешанные.

Стадии заболевания

В зависимости от длительности патологического процесса выделяют следующие стадии геморрагического инсульта:

  1. Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
  2. Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
  3. Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
  4. Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
  5. Поздняя восстановительная. С полугода до года.
  6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

Симптомы геморрагического инсульта

Клиническая картина геморрагического инсульта развивается обычно на фоне значительно повышенного артериального давления, сильного эмоционального всплеска, физического перенапряжения.

В некоторых случаях инсульту предшествуют головная боль, видение окружающих предметов в красном цвете, прилив крови к лицу. Но чаще всего заболевание развивается остро (отсюда его старинные названия – удар, апоплексия).

Первыми клиническими признаками геморрагического инсульта являются:

  • сильнейшая головная боль, которую пациенты описывают как нестерпимую, самую сильную в их жизни;
  • гиперемия лица;
  • нарушения сердечного ритма;
  • шумное, хриплое неритмичное дыхание;
  • нарушение глотательной функции;
  • расширение зрачков;
  • заметная взгляду пульсация кровеносных сосудов шеи;
  • тошнота, повторная рвота;
  • паралич некоторых мышечных групп;
  • высокий уровень артериального давления;
  • нарушения мочеиспускания;
  • нарушения сознания разной степени выраженности (от легкой заторможенности до комы).

Признаки геморрагического инсульта нарастают очень быстро. Глубинные и обширные кровоизлияния приводят к дислокации головного мозга, что проявляется возникновением судорог, потерей сознания, комой.

Выраженность очаговых неврологических симптомов при геморрагическом инсульте определяется местом расположения гематомы.

Обширное кровоизлияние в области базальных ядер головного мозга сопровождается нарушением сознания, коллатеральным гемипарезом и гемианестезией (т. е. нечувствительностью и частичным параличом правой или левой половины тела), поворотом глаз в сторону поражения.

При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга.

Гематома в области таламуса приводит к утрате сознания, коллатеральным гемианестезии и гемипарезу, ограничению движения глазных яблок по вертикали, возникновению синдрома Парино (миоз со сниженной реакцией зрачков на свет).

При внутримозжечковой гематоме развивается динамическая и статическая атаксия, расстройства сознания, выпадают функции черепных нервов, возникает парез и нарушается движение глазных яблок.

Симптомами кровоизлияния в варолиев мост являются:

  • сходящееся косоглазие;
  • сужение зрачков до точечных размеров с сохранением их реакции на свет;
  • квадриплегия (тетраплегия, парез или паралич всех четырех конечностей) с децеребрационной ригидностью (повышение тонуса всех групп мышц с преобладанием тонуса мышц-разгибателей);
  • кома.

Симптомами геморрагического инсульта могут стать нарушения речи, чувствительности, критики, поведения, памяти.

Наиболее тяжелыми являются первые 2-3 недели заболевания, так как в этот период развивается и прогрессирует отек головного мозга. В этот момент присоединение к симптомам геморрагического инсульта любых соматических осложнений (пневмония, обострение хронических заболеваний сердца, печени или почек) способно стать причиной летального исхода.

К концу третьей недели состояние пациентов стабилизируется, затем начинает улучшаться. Происходит постепенный регресс общемозговых проявлений геморрагического инсульта, на первый план выступает очаговая симптоматика, которая и определяет в дальнейшем степень тяжести состояния пациентов и возможность восстановления нарушенных функций.

Источник: sostavkrovi.ru Читайте также:

7 советов по профилактике инсульта

Инсульт: 9 интересных фактов о недуге

6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге

Диагностика

При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга. Для контроля инволюции гематомы МРТ или КТ проводят повторно на определенных этапах лечения.

Кроме того, применяют следующие методы диагностики:

  • исследование свертывающей системы крови;
  • определение содержания в крови наркотических веществ;
  • ангиография (проводится пациентам с нормальным уровнем артериального давления и при локализации гематомы в нетипичной зоне);
  • люмбальная пункция (выполняют в случае невозможности проведения компьютерной томографии).
Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.

Дифференциальная диагностика

Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов. Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно. Поэтому больного с предварительным диагнозом «инсульт» госпитализируют в стационар, где проводят необходимые исследования (МРТ, КТ головного мозга, люмбальную пункцию), которые позволят поставить правильный окончательный диагноз.

Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза). Кроме того, предположить травматическую этиологию расстройства мозгового кровообращения в данном случае позволяет анамнез – указание на черепно-мозговую травму.

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

Лечение геморрагического инсульта

Пациентов с геморрагическим инсультом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинается с проведения мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций и профилактику развития осложнений. К ним относятся:

  • адекватная оксигенация (подача увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры, при необходимости перевод на искусственную вентиляцию легких);
  • стабилизация артериального давления (недопустимо как значительное повышение, так и резкое снижение артериального давления);
  • мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления;
  • профилактика и терапия инфекционных осложнений;
  • постоянное медицинское наблюдение за пациентом, так как возможно внезапное и быстрое ухудшение его состояния.
Источник: sovdok.ru

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта подбирается неврологом и реаниматологом.

Для прекращения дальнейшего кровоизлияния в ткани головного мозга пациенту назначают препараты, уменьшающие проницаемость сосудистых стенок, и гемостатики.

Для снижения внутричерепного давления показано применение осмотических диуретиков и салуретиков, коллоидных растворов. Терапия мочегонными препаратами требует регулярного контроля концентрации электролитов в крови и своевременной коррекции водно-электролитного баланса при необходимости.

С целью защиты головного мозга от гипоксии и повреждения свободными радикалами используют препараты, обладающие выраженным антиоксидантным действием, например, Мексидол.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта показано при диаметре внутричерепной гематомы свыше 3 см.

При глубоких внутричерепных гематомах раннее вмешательство не оправдано, так как оно сопровождается углублением неврологического дефицита и высокой послеоперационной летальностью.

Латеральные и лобарные гематомы удаляют прямым транскраниальным способом. При медиальной форме геморрагического инсульта возможно произвести удаление гематомы более щадящим стереотаксическим методом. Недостатком стереотаксического метода является невозможность осуществления тщательного гемостаза, поэтому после подобных операций существует риск возникновения повторного кровотечения.

В некоторых случаях помимо удаления гематомы производят и дренирование желудочков мозга. Показаниями к расширенному хирургическому вмешательству служат гематома мозжечка, сопровождающаяся окклюзионной водянкой головного мозга и массивные вентрикулярные кровоизлияния.

При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.

Возможные последствия геморрагического инсульта и осложнения

Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.

Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

Наиболее распространенным вариантом заболевания является кровотечение в паренхиму мозга. Кровь пропитывает нервную ткань и вызывает массивную гибель нейронов. Последствия геморрагического инсульта в этом случае определяются не только локализацией патологического очага, но и его размерами.

После обширного кровоизлияния в отдаленном периоде наблюдаются следующие осложнения:

  • нарушения движения конечностей, недостаточная их координация;
  • отсутствие чувствительности в пораженных участках тела;
  • нарушения глотания;
  • нарушения функции тазовых органов;
  • сложности в процессе восприятия, обработки и запоминания информации, утрата или снижение способности к обобщению, логическому мышлению;
  • нарушения речи, счета, письма;
  • различные нарушения психики и поведенческих реакций (нарушение ориентации в пространстве, тревожность, отрешенность, мнительность, агрессивность).
Здоровый образ жизни значительно снижает риск развития атеросклероза и гипертонической болезни, в результате чего снижается и риск внутричерепных кровоизлияний

Прогноз при геморрагическом инсульте

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. По данным разных авторов смертность достигает 50–70%. К летальному исходу приводят нарастающий отек и дислокация головного мозга, рецидивирующее кровоизлияние. Более 65% выживших пациентов приобретают инвалидность. Факторами, утяжеляющими прогноз заболевания, являются:

  • пожилой возраст;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • кровоизлияние в желудочки мозга;
  • локализация гематомы в стволе головного мозга.

Наиболее неблагоприятный прогноз при геморрагическом инсульте в плане восстановления ментальной, чувствительной и двигательной функции отмечается при обширных гематомах, поражении глубинных структур головного мозга (лимбическая система, подкорковые ядра), ткани мозжечка. Кровоизлияние в стволе головного мозга (область сосудодвигательного и дыхательного центров) даже при своевременно начатой интенсивной терапии приводит к быстрой гибели пациентов.

Большинство выживших после инсульта больных остаются обездвиженными, утрачивают способность к самообслуживанию. В результате у них нередко развивается застойная патология – пролежни, тромбоз вен нижних конечностей, что, в свою очередь, приводит к развитию тромбоэмболических осложнений, среди которых наиболее опасным является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Кроме того, часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, застойная пневмония, сепсис, хроническая сердечная недостаточность. Это еще больше ухудшает качество жизни больных, а также становится причиной летальных исходов в раннем и позднем отдаленном периоде.

Профилактика

Основной мерой профилактики геморрагического инсульта является адекватное и своевременное лечение артериальной гипертензии и других заболеваний, сопровождающихся повышением уровня артериального давления:

Не менее важно вести здоровый образ жизни, который подразумевает:

  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • регулярную, но не чрезмерную физическую активность;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание;
  • нормализацию массы тела.

Здоровый образ жизни значительно снижает риск развития атеросклероза и гипертонической болезни, в результате чего снижается и риск внутричерепных кровоизлияний.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Геморрагический инсульт головного мозга — шанс выжить есть!

Это заболевание характеризуется кровоизлиянием крови из сосудов головного мозга вследствие слабости их стенок, при повышении давления в артериях. Зачастую такая болезнь приводит к смерти пациента, потому что кровотечение в этой области очень сложно остановить. Лекарства практически не действуют и не проникают к месту, где нужна их помощь, при помощи операции возможно убрать только появившиеся гематомы, а средств, которые могли бы пережать сосуд в медицине не используется.

Даже запущенную гипертонию можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто не забывайте один раз в день…

Виды геморрагического инсульта

Различают несколько типов заболевания, в зависимости от местоположения поражённой области:

  1. Это кровоизлияния паренхиматозные, которые характеризуются излиянием крови и пропитыванием ей части головного мозга. Кровь может сливаться в какую-либо область полушария, располагаться за серым веществом, вливаться в мозжечок, направляться в ствол мозга. При попадании крови в мозжечок нарушается координация движений и страдает вестибулярный аппарат. При попадании в какое-либо из полушарий мозга возможно частичное отмирание тканей. Если инсульт произошёл с кровоизлиянием в ствол мозга, то чаще всего поражены системы и области, которые отвечают за работу сердечной мышцы, дыхания и нормализуют давление в сосудах.
  1. Разновидность субарахноидального кровоизлияния отличается попаданием крови в участок между оболочками головного мозга. Такие кровотечения могут быть как на основании мозга, так и на его выпуклой поверхности.
  2. Ещё одна разновидность патологии — это вентрикулярное кровотечение, которое характеризуется попаданием крови в желудочек.
  3. Существуют и комбинированные разновидности инсульта, которые приобретают черты нескольких видов кровотечений в сосудах головного мозга.

Врачи выделяют несколько видов гематом, при которых кровь попадает на внутримозговые оболочки; когда кровь скапливается в долях мозга, охватывая белое серое вещество; поражает подкорковая область; проникает в область таламуса. Гематомы также могут объединять в себе несколько разновидностей геморрагического инсульта.

Гематома делится на несколько видов не только по локализации кровоизлияния, но и по объёму выделившейся крови. Они могут быть небольшими, средними и большими. Объем гематомы врачи определяют с помощью томографии или МРТ. Все разновидности этих гематом встречаются одинаково часто. От чего зависит разновидность инсульта и область поражения мозга? Нередко на это влияют факторы, которые вызывают патологию, например, объем гематомы напрямую связан с площадью разрыва повреждённого сосуда, свёртываемости крови пациента, давлением с которым кровь выходит из него.

Причины заболевания

Все факторы, по причине которых возникают патологии можно разделить на вторичные и первичные.

Первичные причины, из-за которых возникает инсульт, составляют практически 85% от всех факторов. Чаще всего в зоне риска люди с повышенным давлением, церебральной амилоидной ангиопатией. При этой болезни сосудов головного мозга возникают отложения бета-амилоидного белка.

Вторичные факты встречаются реже. Их причина в локальном расширении просвета сосудов из-за повреждения их стенок или аномального физиологического переплетения вен и артерий. Инсульт также может возникать при длительном приёме лекарств, которые направлены на ликвидацию тромбов. Нередко болезнь возникает из-за наличия патологий, при которых у пациента нарушается свёртываемость крови. В зоне риска люди, которые страдают новообразованиями доброкачественного злокачественного характера, циррозом печени, воспалением сосудов или сужением внутричерепных артерий. А также геморрагический инсульт наблюдается у беременных или родивших женщин, вследствие резкого повышения артериального давления, и у людей, злоупотребляющих наркотическими веществами.

Риск развития заболевания наблюдается при длительном курении, лишнем весе, приёме алкогольных или наркотических средств, при токсических поражениях. В зоне риска находятся люди после 50 лет, работники, выполняющие тяжёлый физический труд.

Признаки

Клиническая картина заболевания разнообразна, несмотря на то, что все виды инсульта начинаются после попадания крови в ткани мозга. Симптомы характеризуются быстрым началом и развитием, пациент теряет сознание и впадает в кому. Эта разновидность инсульта происходит вечером или ночью. Нередки случаи, когда сосуд разрывается в момент выполнения тяжёлой физической работ, особенно у пожилых людей.

Как определить, что произошло кровоизлияние? Человек теряет сознание за несколько секунд, издавая громкий крик из-за резко возникшей мигрени и после этого падает.

Какие жалобы характерны для людей, у которых происходит разрыв сосудов? Перед этим у человека сильно болит голова, характер боли приступообразный или голова болит постоянно, кружится голова, возникают позывы к рвоте и тошноте. Руки и ноги немеют, кожа лица теряет чувствительность, может краснеть. Пациент раздражается от яркого света и звуков. Мышцы слабеют на левой или правой половине тела, у человека может перекосить лицо. Наблюдаются временные зрительные нарушения.

Что происходит в разгар кровоизлияния? Человек теряет сознание, впадает в кому, может возникать сонливость и заторможенность реакции. У пациента нарушается дыхание, но может быть ослабленным или поверхностным и очень шумным. Окружающие наблюдают перекошенность мышц лица, в поражённой зоне мышцы напрягаются или, наоборот, расслабляются. Глазные яблоки поворачиваются в область поражённых зон мозга, могут хаотично двигаться, зрачок расширяется. На противоположной стороне от поражённой половины мозга нарушаются рефлексы, ухудшается тонус мышц в руках и ногах. Бывает поражается только правая сторона тела или наоборот. Пациент из-за напряжения мышц затылка не может согнуть голову или подтянуть подбородок груди.

Состояние человека критическое, в любой момент у него может остановиться сердце или дыхание. Он должен быть в кратчайшие сроки доставлен в больницу. Наиболее опасен для жизни обширный инсульт в ствол головного мозга или его желудочки, он обычно заканчивается смертью пациента или возникают серьёзные осложнения.

Кома

Эта патология нарушает питание головного мозга и участок с кровоизлиянием начинает отмирать. Пациент после этого впадает в кому и функционирование органов поддерживается только с помощью препаратов в больнице. Если пациент впал в кому, то вероятность того что он вернётся в жизни составляет только 15%. Время нахождения в коме варьируется от нескольких часов до нескольких лет.

Клинические проявления комы

  • Человек не реагирует на раздражители
  • Полное отсутствие рефлексов
  • Дефекация, мочеиспускание самопроизвольные
  • Зрачки не реагируют на свет
  • Человек не реагирует на раздражители

У больного чаще всего не нарушено дыхание, но в некоторых случаях возможна поддержка этой функции аппаратом искусственной вентиляции лёгких. Кормление пациента происходит с помощью зонда или инъекции с раствором глюкозы. Несмотря на то, что пациент может при коме двигать руками и ногами, гримасничать, открывать глаза, смеяться или плакать, это не значит, что ему становится лучше и он выходит из этого состояния. При коме человек неспособен контролировать свои действия.

Это состояние делится на 4 степени. Если при первой и второй степени возможен выход из комы и постепенное восстановление функций жизнедеятельности, то при остальных стадиях человек даже если выходит из неё жить полноценно уже не может. Вероятность смертности увеличивается у пациентов, достигших 70 лет; при разрыве сосуда и кровоизлиянии в ствол головного мозга; при повторном инсульте; при поражении большого участка головного мозга.

Последствия

Какими могут быть последствия патологии? У человека возникают приступы эпилепсии, его мучают сильные мигрени, возникает апатия и депрессия. Нередко наблюдается проблемы с мочеиспусканием, нарушается речь, пациент не может глотать, его парализует, возникает нарушение поведения.

Как проводится лечение?

До приезда скорой пациенту необходимо оказать первую помощь, в основном, это поддержка артериального давления стандартными препаратами, которые принимают больной.

Основной курс терапии происходит в больнице. Это приём блокаторов кальциевых каналов, осмодиуретиков, нейропротекторов, антибиотиков. Врачи вводят пациенту растворы электролитов; лекарства, останавливающие кровь.

Если человек находится в сознании и может глотать, то ему назначают диету. В особо сложных случаях с нарушением сознания его кормят через зонд. Ему рекомендуется соблюдение постельного режима на протяжении 21 дня, когда вообще нельзя вставать вне зависимости от того левая сторона поражена или правая.

Дополнительно используют матрасы против пролежней, гипсуют тело лангетами.

Реабилитация

  • В период реабилитации ему необходимо употребление препаратов, которые восстанавливают повреждённые клетки головного мозга.
  • Необходимо соблюдать гигиену выполняя профилактику пролежней. Для этого используется специальный матрас и обтирания кожных покровов камфорным спиртом.
  • Для того чтобы пациент не заболел воспалением лёгких ему проводится курс антибиотических лекарств.
  • Если пациент в сознании, то его кормят через зонд или внутривенно вводят аминокислоты.
  • Рекомендуются упражнения лечебной гимнастики, курсы массажа и физиотерапии. Но начинать курс реабилитации можно только после того, как общее состояние пациента стабилизируется и нормализуется.

Чаще всего курс реабилитации проводится в специализированном центре. Прогноз неутешительный, потому что острый геморрагический инсульт тяжёлое заболевание и шансы на выздоровление практически равны нулю.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

analizkrovi.net

Инсульт с кровоизлиянием в мозг: последствия, восстановления и прогнозы

Инсульт – патологическое состояние, вызванное недостатком кровоснабжения в определенном участке мозга, сопровождающееся сбоями в работе органа и оставляющее после себя стойкий локальный дефект. Причины патологии:

  • Блок одного из сосудов головного мозга. Вследствие этого возникает ишемия – острая нехватка питательных веществ и кислорода. Такая форма инсульта называется ишемической. Наблюдается у 79% больных.
  • Разрыв сосуда головного мозга с кровоизлиянием носит название геморрагический инсульт.

Оба заболевания могут вызвать как инвалидность, так и смерть человека. Апоплексия более тяжело протекает.

Из-за разрыва сосуда головного мозга возникают кровоизлияния, которые вызывают нарушение кровоснабжения.

Кровоизлияние является причиной пропитки тканей головного мозга кровью, из-за чего объем органа значительно увеличивается, повышается внутричерепное давление, работа уцелевших клеток нарушается.

50% больных погибает из-за отека мозга. Однако люди, которые выжили после геморрагического инсульта, имеют более высокие шансы восстановить свое здоровье, чем пациенты после ишемической формы заболевания.

Это объясняется тем, что после кровоизлияния ткани мозга страдают только из-за повышенного давления, а при закупорке сосудов мозг перестает получать необходимые ему для жизнедеятельности кислород и питательные вещества. Погибшие вследствие кислородного голодания клетки восстановить невозможно, а давление специалисты научились успешно приводить в норму. Обширный инсульт значительно снижает шансы на восстановление, так как очень часто после него наступает кома.

Течение и исход патологии определяется:

  • локализацией проблемы;
  • обширностью поражения;
  • острыми осложнениями в виде отека и/или набухания мозга, а также отдаленными в виде сепсиса, пневмонии, пролежней;
  • сопутствующими заболеваниями;
  • квалифицированностью и своевременностью помощи больному.

В первый месяц после перенесенного инсульта летальный исход наступает у 24% больных. Его основной причиной становится вторичный отек мозга, после которого наступает кома.

Причины и риски

Данная патология представляет собой повреждение одного из сосудов с дальнейшим кровоизлиянием в ткань головного мозга. Кровоизлияние вызывает ряд повреждений непосредственно в очаге поражения, а также в окружающих тканях.

Поток крови является причиной смещения тканей, а в дальнейшем отека мозга. При неоказании своевременного лечения, ткани отмирают, и наступает смерть человека.

Специализированная помощь должна быть оказана не позднее, чем через 3 часа с момента наступления инсульта, иногда допустимое время может увеличиваться до 6 часов. По прошествии данного периода последствия заболевания убрать невозможно. Вначале врачами констатируется клиническая, а потом биологическая смерть. Если больному удается выжить, то ничего кроме вегетативного состояния его ожидать не может.

К основным причинам геморрагического инсульта специалисты относят:

  • Гипертонический криз. В большинстве случаев причиной данного вида заболевания является гипертония.
  • Мальформация сосудов

    Мальформация сосудов. Бывает врожденной и приобретенной. В первом случае она представляет опасность для человека на протяжении всей его жизни. Приобретенная возникает из-за тяжелых нагрузок или заболеваний. К группе риска относятся мужчины всех возрастов.

    Одной из форм мальформации сосудов является аневризма. Ее разрыв часто является причиной кровоизлияния.

Факторы, оказывающие влияние на развитие различных деформаций сосудов и гипертонии:

  1. Заболевания, влияющие на свертываемость крови.
  2. Бесконтрольное употребление тромболитиков. Даже при медицинских показаниях дозы препаратов необходимо соблюдать, а также контролировать показатели коагулограммы. В противном случае появление микротрещины на артерии или вене способно вызвать разрыв сосуда и кровоизлияние.
  3. Высокий уровень холестерина вызывает появление на стенках сосудов головного мозга атеросклеротических бляшек. Это затрудняет кровообращение, увеличивает давление, что провоцирует образование небольших трещин и тромбов в сосудах. Прекращение нормального кровотока вызывает инсульт.
  4. Энцефалопатия, вызванная вирусами, токсинами или аллергией. Провоцирует отек головного мозга, отмирание клеток, образование спаек. Болезнь характеризуется большим количеством осложнений.
  5. Амилоидная ангиопатия.
  6. Церебральный васкулит.
  7. Болезни сердца.
  8. Сахарный диабет.
  9. Болезни спинного мозга.
  10. Новообразования в головном мозге.

К факторам, ускоряющим развитие предынсультных состояний, относят:

  • тяжелый физический труд;
  • излишнюю массу тела;
  • курение;
  • употребление наркотических веществ;
  • алкоголизм;
  • несбалансированное питание;
  • возраст;
  • травмы головы или позвоночника;
  • тепловые удары;
  • интоксикацию;
  • длительное нахождение в стрессе.

Развитие геморрагического инсульта протекает мгновенно. Последствия для человека напрямую зависят от количества крови, которая попала в мозг из поврежденного сосуда. Только 20% больных, перенесших эту форму инсульта, выживают.

Обширный инсульт зачастую вызывает кому. Вначале сознание человека становится спутанным, потом он впадает в оцепенение.

Все базовые рефлексы при этом присутствуют, но осознанной деятельности не наблюдается. Конечным этапом является вегетативная кома. Кома для человеческого организма — тяжелое испытание. Что ожидает больного после выхода из нее, не в силах предугадать даже самый опытный специалист. Кома после обширного инсульта для человека заканчивается следующим:

  • утрата слуха, зрения;
  • паралич;
  • нарушение мышления, спутанность сознания;
  • нарушение умственной деятельности;
  • потеря способности воспринимать информацию, разговаривать;
  • повторный инсульт.

У людей после геморрагического инсульта наблюдаются такие последствия, как:

  • кома;
  • сопор;
  • инвалидизация;
  • частичная/полная потеря двигательной функции;
  • нарушение способности глотать;
  • повреждение речевого центра;
  • нарушение мышления и поведения;
  • отклонения в психике;
  • эпилепсия;
  • болевой синдром.

к оглавлению ↑

Чем отличается ишемический инсульт?

Причины, вызывающие ишемический инсульт:

  • гипертония;
  • ИБС;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • болезни сердца;
  • курение;
  • ожирение;
  • заболевания почек;
  • нарушение свертываемости крови.

Последствия после ишемического инсульта поддаются коррекции только в первый год после развития болезни. Затем лечение будет неэффективным. Чаще всего люди сталкиваются со следующими проблемами:

  • Нарушение двигательной деятельности. Сила в мышцах может вернуться только частично.
  • Снижение чувствительности из-за медленного восстановления нервных волокон.
  • Речевые нарушения встречаются не всегда. Подобная патология чаще наблюдается у лиц с левосторонним инсультом.
  • Когнитивные нарушения, сопровождающиеся потерей памяти. Человек забывает хорошо известные ему данные. Больной иногда начинает вести себя как ребенок, путать место, в котором он в настоящее время находится, недооценивать ситуацию.
  • Расстройства психики. Очень часто люди после перенесенного заболевания впадают в постинсультную депрессию.
  • Изменения в поведении.
  • Нарушение глотания.
  • Ухудшение координации.
  • Эпилепсия.
  • Сбой в работе органов малого таза. Некоторые больные утрачивают возможность контролировать свою дефекацию и мочеиспускание.
  • Полный паралич без возможности восстановления. Подобная картина наблюдается при обширном инсульте.
к оглавлению ↑

На что нужно обратить внимание?

При возникновении ряда признаков, человек в срочном порядке должен обратиться за медицинской помощью. Опасность представляют:

  • оглушенность;
  • ярко выраженная сонливость;
  • возбуждение;
  • мигрень, сопровождающаяся рвотой;
  • повышение давления в совокупности с головной болью;
  • мышечная слабость с одной стороны тела;
  • несвязная непонятная речь;
  • снижение памяти;
  • головокружение;
  • потеря зрения вплоть до слепоты.

Диагноз инсульт не является приговором. Последствия этой болезни можно значительно уменьшить при правильном лечении. Наряду с медикаментозной терапией следует применять все возможные методы для восстановления деятельности нейронов головного мозга.

Первым этапом в период восстановления будет пересмотр рациона питания. Следует полностью исключить соусы, копчености, жирные продукты, мучное.

Необходимо отдавать предпочтение растительной пище и кисломолочным продуктам. Больной должен питаться 5 раз в день небольшими порциями. Для лучшего восстановления требуется физическая нагрузка. В первое время она должна быть пассивной. Осуществлять ее должны помогать родственники или специалисты. Далее человек должен приступать к самостоятельным занятиям.

oinsulte.ru


Смотрите также