Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое
Цитофлавин при атеросклерозе
Цитофлавин при атеросклерозе - Про холестерин
Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...
Читать далее »
Атеросклеротическая энцефалопатия головного мозга — хроническая прогрессирующая патология, развивающаяся на фоне атеросклероза и гипертонии. На поздних стадиях характеризуется деменцией, протекает с острой очаговой симптоматикой или прогрессирующими неврологическими нарушениями, связанными с разрушением белого вещества. В некоторых случаях под термином болезнь Бинсвангера понимают подострое поражение головного мозга с быстро развивающимся слабоумием на фоне злокачественного течения гипертензии. Заболевание диагностируется достаточно часто.
Стадии и симптомы болезни
1-я стадия энцефалопатии имеет умеренно выраженные проявления. Возникает церебрастенический синдром:
- ухудшение памяти;
- эмоциональная нестабильность;
- раздражительность;
- головокружение и головные боли.
Обнаруживаются различные формы психопатии:
- астенодепрессивная;
- параноидальная;
- аффективная;
- астеноипохондрическая.
Очаговых неврологических нарушений не обнаруживается. На ранних стадиях преобладают повышенная возбудимость, частые смены настроения, беспокойный сон.
Энцефалопатия 2 степени называется субкомпенсированной. Нарастают структурные изменения, симптомы становятся не только более выраженными, но и устойчивыми. Головные боли приобретают постоянный характер, психопатия усугубляется. Пациент становится вялым, плаксивым. У него:
- нарушается сон;
- ухудшается память;
- снижается концентрация внимания.
Сосудистая недостаточность способствует очаговому поражению тканей головного мозга, что приводит к развитию того или иного неврологического расстройства. Чаще всего это амиостатический или псевдобульбарный синдром, а также пирамидная недостаточность. Нарушаются иннервация лицевых мышц, мелкая моторика, слух и зрение. Случаются эпилептоморфные припадки.
Энцефалопатия 3 степени имеет ярко выраженные проявления. Обнаруживаются органические изменения в головном мозге, появляются периваскулярные лакуны, возможно развитие атрофии коры.
При проведении КТ и МРТ выявляются очаги снижения плотности белого вещества возле боковых желудочков и субкортикальных отделов полушарий. Клиническая картина дополняется:
- мозжечковыми расстройствами;
- параличами;
- нарушением речи и памяти.
Усиливаются признаки поражения сосудов. Вместе с неврологическими расстройствами появляются симптомы расстройства функций внутренних органов. На 3-й стадии развивается острое нарушение мозгового кровообращения.
Картина слабоумия может иметь различную степень тяжести. Часто возникают явления эйфории и аспонтанности. При проведении нейропсихологического анализа выявляется лобная и субкортикальная дисфункция. Походка пациента становится шаркающей, уменьшается длина шага. Нарушение внутренних органов при атеросклерозе проявляется в виде гиперактивности мочевого пузыря:
- учащенное мочеиспускание;
- ложные позывы;
- недержание мочи.
Двигательные нарушения могут характеризоваться паркинсоноподобной симптоматикой. Нарастает эмоциональное оскудение, пациент утрачивает прежние интересы.
Причины возникновения заболевания
Основным провоцирующим фактором считается пожилой возраст. Болезнь Бинсвангера наиболее часто диагностируется у лиц 50–70 лет.
В большинстве случаев наблюдаются повышение артериального давления и признаки атеросклероза. Употребление жирной пищи негативно сказывается на состоянии сосудов.
Организм с возрастом теряет способность к быстрому расщеплению жиров, повышается уровень холестерина в крови. В результате на стенках сосудов образуются бляшки, препятствующие нормальному кровотоку. Это состояние и называется атеросклерозом, в результате которого ткани мозга перестают получать требуемое количество кислорода и питательных веществ. Развивается атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия. Важно знать, как лечить атеросклеротическую энцефалопатию.
Терапевтические мероприятия
Лечение заболевания имеет 3 направления:
- Устранение причины возникновения патологии.
- Симптоматическая терапия.
- Профилактика осложнений.
Наиболее эффективным методом считается реконструкция пораженных сосудов. Показания к операции определяются путем установления связи между энцефалопатией и закупоркой артерий. Помимо хирургического вмешательства требуется соблюдение специальной диеты, прием статинов и антиагрегантов.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Препарат Фенотропил относится к группе нейромодуляторов. Он оказывает положительное воздействие на нейромедиаторные процессы. Выраженное антиастеническое действие позволяет проводить полноценную реабилитацию пациента. Фенотропил хорошо переносится организмом и быстро всасывается в кишечнике. Принимают его в назначенных врачом дозах 1 раз в сутки. Курс лечения — 2 месяца.
В связи с тем, что окислительные процессы ускоряют некроз мозговых тканей, при атеросклерозе необходим прием антиоксидантов. Большинство препаратов данной группы обладает ноотропными и нейропротективными свойствами.
Наиболее эффективным среди них считается Мексидол. Его применяют инъекционно 2 раза в день в течение 2 недель, после чего переходят к таблетированным формам.
Танакан — препарат на основе экстракта гинкго билоба. Эффективность лекарственного средства объясняется его ноотропным и антиоксидантным действием. Регулярный прием способствует улучшению свойств крови, восстановлению мозгового кровообращения и интеллектуальных способностей.
Цитофлавин — препарат, в состав которого входит никотиновая и янтарная кислота, рифофлавин и рибоксин. Его применяют в виде капельницы на основе глюкозы или физраствора. Процедура проводится 1 раз в 2–3 недели. Актовегин восстанавливает процесс поступления кислорода в ткани головного мозга, стимулирует выработку аденозинтрифосфата, обеспечивая клетки энергией. Многочисленные исследования доказали высокую эффективность препарата при когнитивных нарушениях.
holesterin-lechenie.ru
Результаты применения цитофлавина при консервативном лечении больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей
Опыт работы
© Коллектив авторов, 2011
УДК 616.137.83-004.6-007.271-085 Цитофлавин
М.С. Богомолов, В.М. Седов, Л.Н. Едовина, Ю.В. Лукьянов, В.В. Слободянюк
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИТОФЛАВИНА ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Кафедра факультетской хирургии (зав. — проф. В.М. Седов) ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздравсоцразвития РФ
Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, нижние конечности, лечение, цитофлавин, допплеро-графия, результаты.
Введение. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) является одним из наиболее частых клинических проявлений распространенного атеросклероза. Наиболее признанным объективным показателем наличия этого заболевания является снижение значения лодыжечно-плечевого индекса давления (ЛПИ) ниже 0,9 [5].
В нашей стране хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, обусловленные атеросклерозом, занимают в структуре сердечно-сосудистых заболеваний более 20%, что соответствует 2-3% от общей численности населения [3]. С увеличением возраста, а также при отсутствии адекватной коррекции основных факторов риска развития атеросклероза (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет) частота выявления этого заболевания существенно увеличивается [1, 7-9].
Особенностью естественного течения атеросклероза является тенденция к неуклонному прогрессированию процесса, высокой степени инвалидизации, ампутациям и летальности. Проблема комплексного лечения хронической ишемии нижних конечностей является одной из наиболее трудоемких в ангиологии и сосудистой хирургии [6].
Принципиально консервативное лечение больных с ОАСНК должно идти по двум направлениям.
Первое из них обусловлено тем, что больные с клиническими проявлениями ишемии нижних конечностей, как правило, имеют факторы риска
атеросклероза, что увеличивает вероятность развития фатальных осложнений в других сосудистых бассейнах. В связи с этим все эти пациенты нуждаются в проведении лечебных мероприятий, направленных на профилактику прогрессирования атеросклероза и его осложнений. В связи с тем, что тромбообразование играет ключевую роль в развитии и прогрессировании симптомов при многих сердечно-сосудистых заболеваниях, в настоящее время основными препаратами, применяемыми для профилактики развития атеротромбоза у пациентов с ОАСНК, включая пациентов, которым выполнены реконструктивные операции, являются антиагреганты. Однако в литературе до настоящего времени нет ни одного исследования, которое подтвердило бы эффективность антитромбоцитарной терапии в отношении выраженности перемежающейся хромоты у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей [4].
Вторым направлением лечения больных с ОАСНК является проведение лечебных мероприятий, направленных на снижение выраженности клинических проявлений ишемии нижних конечностей. К сожалению, до настоящего времени практически отсутствуют общепринятые стандарты лечения больных с хроническими облитерирующими заболеваниями периферических артерий [2].
Традиционно, с целью улучшения кровоснабжения ишемизированных нижних конечностей назначают препараты, снижающие тонус периферических сосудов, а также медикаментозные средства, нормализующие
микроциркуляцию и реологические свойства крови.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.Особого внимания заслуживает группа препаратов, улучшающих клеточный метаболизм в условиях гипоксии. Считается, что препараты данной группы оказывают положительное воздействие не за счет увеличения кровотока, а за счет улучшения метаболизма тканей, находящихся в условиях хронической ишемии, что может оказывать положительное влияние на выраженность симптома перемежающейся хромоты.
В связи с этим представляется целесообразным оценить эффективность использования для этих целей нового отечественного препарата «Цитофлавин», обладающего аналогичным фармакологическим свойством. Ранее подобные исследования не проводились.
Цитофлавин представляет собой сбалансированный комплекс из двух метаболитов — янтарной кислоты и рибоксина и двух коферментов — рибофлавина и никотинамида. Он обладает антигипоксическим и антиоксидантным свойством, оказывая положительное воздействие на процессы энергообразования в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая активность ферментов антиоксидантной защиты. Взаимопотенцирующее действие входящих в состав цитофлавина компонентов обусловливает комплексное действие, проявляющееся эффектом метаболической коррекции энергодефицитных состояний организма, к числу которых относятся и нарушения, возникающие в дистальных отделах нижних конечностей у пациентов с ОАСНК.
Цель исследования — изучить эффективность использования нового отечественного препарата «Цитофлавин» при комплексном консервативном лечении пациентов с хронической ишемией нижних конечностей.
Материал и методы. Участие в исследовании приняли 31 пациент (мужчин — 25, женщин — 6) в возрасте от 51 до 78 лет (средний возраст — 63,3 года). Длительность существования симптома перемежающейся хромоты составила от 3 мес до 15 лет (в среднем — 3,8 года). У большинства пациентов (29 человек) имелся длительный предшествующий
анамнез гипертонической болезни, 10 пациентов страдали ишемической болезнью сердца, 8 больных — сахарным диабетом. На момент включения в исследование 19 пациентов продолжали курить. Исходная дистанция безболевой ходьбы (ДБХ) в исследуемой группе составляла от 18 до 187 м (в среднем — 68,3 м); максимально проходимая дистанция (МПД) — от 44 до 367 м (в среднем — 133,1 м); среднее значение лодыжечно-плечевого индекса давления (ЛПИ) — 0,63 (от 0,29 до 0,89); средняя величина пиковой систолической скорости кровотока (ПССК) на тибиальной артерии — 13,2 см/с (от 3,5 до 23,1 см/с).
После проведения скрининговых исследований, включавших, помимо стандартного сбора анамнеза и физикального обследования, объективное измерение выраженности перемежающейся хромоты (оценка ДБХ и МПД при ходьбе по ровной поверхности со скоростью 5 км/ч), допплерографи-ческое определение ЛПИ и ПССК на нижней конечности с наиболее выраженной ишемией, всем пациентам назначали фоновую терапию — аспирин по 100 мг/сут и никошпан по 1 таблетке 2 раза в день.
Если в течение вводного периода длительностью 3-4 нед параметры ДБХ и МПД оставались стабильными, т.е. их величина изменялась в пределах ±15%, пациентам проводили курс внутривенных капельных инфузий: цитофлавин 10 мл в 200 мл физиологического раствора (в соответствии с инструкцией, длительность каждой инфузии составляла от 1,5 до 2 ч). Инфузии выполняли ежедневно в течение 10 дней. Через 1-3 дня после завершения курса лечения цитофлавином производилось первое контрольное обследование пациентов с повторным измерением всех исследуемых параметров — ДБХ, МПД, ЛПИ и ПССК. В дальнейшем контрольные осмотры выполняли через 3 и 6 мес после окончания курса лечения. В течение всего этого периода пациенты продолжали принимать аспирин и никошпан в качестве поддерживающей терапии.
Результаты и обсуждение. Динамика изменения ДБХ и МПД (в процентах по отношению к исходным показателям) сразу после окончания курса внутривенных инфузий цитофлавина составила в среднем +62,6% (от -50,0 до +394,4%) и +43,6% (от -15,5 до +192,5%) соответственно. Показатели ЛПИ в среднем возросли незначительно — на 5,1% (от -31,0 до +58,7%). Средний прирост ПССК был более существенным и составил 41,0% (от -51,9 до + 156,1%). Сравнение полученных результатов в группах курящих и некурящих пациентов выявило очевидные различия между ними: у курящих
Динамика изменения основных исследуемых показателей выраженности ишемии нижних конечностей в группах некурящих и курящих пациентов сразу после курса инфузий цитофлавина (в % к исходным значениям до начала лечения)
Исследуемый показатель Некурящие пациенты (п=12) Курящие пациенты (п=19)
В среднем Диапазон В среднем Диапазон
ДБХ +26,0 от -50,0 до +88,6 +86,9 от +4,5 до +394,4
МПД +21,7 от -15,5 до +61,3 +58,2 от +4,7 до +192,5
ЛПИ + 10,2 от -31,0 до +58,7 + 1,7 от -30,3 до +20,9
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.ПССК +8,7 от -51,9 до +104,2 +56,6 от -28.8 до +156,1
Том 170 • № 1
Лечение цитофлавином облитерации сосудов
Некурящие
Курящие
Некурящие
Курящие
б
1-3 дня
3 мес
6 мес
Процент прироста дистанции безболевой ходьбы (а) и максимальной проходимой дистанции (б) в группах некурящих и курящих пациентов в разные сроки после проведения курса внутривенных инфузий цитофлавина.
а
пациентов проведенный курс лечения привел к более значительному увеличению как ДБХ, так и МПД. Средний прирост этих показателей сразу после курса инфузий цитофлавина в группе курящих был соответственно в 3,42 и 2,68 раза больше, чем в группе некурящих больных (таблица). При этом прирост среднего значения показателя ЛПИ в группе курящих был в 6,0 раз меньше, а средний прирост ПССК — в 6,5 раза больше, чем в группе некурящих.
Динамическое наблюдение за пациентами в течение последующих 6 мес показало, что у большинства больных сохраняется отчетливая положительная динамика со стороны симптома перемежающейся хромоты в виде увеличения как ДБХ, так и МПД. При этом у курящих пациентов этот эффект был более выраженным — в среднем прирост ДБХ и МПД через 6 мес после проведения курса инфузий цитофлавина в группе курящих был соответственно в 2,7 и в 4,1 раза больше, чем в группе некурящих пациентов (рисунок).
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.Целью проведенного исследования являлась оценка эффективности метаболической терапии в отношении выраженности симптома перемежающейся хромоты у больных с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей. Основным критерием эффективности лечения у пациентов с клинически значимой хронической ишемией нижних конечностей является увеличение дистанции комфортной, т. е. безболевой ходьбы, а также увеличение максимальной дистанции ходьбы. В результате проведенной комплексной терапии у
подавляющего числа обследованных пациентов эти показатели увеличились.
С целью выяснения механизма положительного влияния компонентов цитофлавина на выраженность симптома перемежающейся хромоты мы провели анализ изменения показателей периферической гемодинамики в пораженных конечностях у 20 из 31 участвовавших в исследовании больных. При этом было выявлено, что в группе из 8 пациентов (только 2 из них — курящие) с отсутствием положительной динамики показателя ПССК (сразу после курса капельниц величина его изменения составила от 76,2 до 0,0%) изменения показателя ЛПИ варьировали от -30,3 до +15,7%. Прирост ДБХ в этой группе составил в среднем 31,9%. Таким образом, по-видимому, увеличение толерантности мышц нижних конечностей к физической нагрузке достигалось в данных случаях не за счет увеличения притока крови, а за счет улучшения процессов клеточного метаболизма. В то же время, в группе из 12 больных (из них 9 — курящие!), у которых был зарегистрирован прирост ПССК (от 10,9 до 156,1%), при столь же значительной вариации изменения показателя ЛПИ (от -31,0 до +20,9%) средний прирост ДБХ составил 110,6%. Очевидно, что у этих пациентов, помимо улучшения метаболизма мышечных клеток, назначение цитофлавина способствовало коррекции имеющихся функциональных нарушений регуляции регионарного кровообращения в конечности, страдающей от хронической ишемии.
Выводы. 1. Включение препарата «Цитофлавин» в схему консервативного лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей уменьшает выраженность синдрома перемежающейся хромоты у большинства пациентов.
2. Более выраженный терапевтический эффект цитофлавина отмечается у курящих пациентов, так как у них чаще имеется отчетливо выраженная положительная динамика со стороны основных показателей артериального кровотока в сосудах пораженной конечности.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Комаров А.Л., Панченко Е.Л., Деев А.Д. и др. Течение перемежающейся хромоты и прогноз больных атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Анализ результатов проспективного наблюдения // Ангиология и сосуд. хир.—2000.—№ 2.—С. 9-18.
2. Кошкин В.М. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: недостатки и перспективы консервативного лечения // Клин. фармакол. и тер.—2005.—№ 4.—С. 72-75.
3. Покровский А.В., Кошкин В.М., Кириченко А.А. и др. Вазапростан (простагландин Е1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей: Пособие для врачей.—М.: Медицина, 1999. — 16 с.
4. Cosmi В., Conti E., Coccheri S. Anticoagulants (heparin, low molecular weight heparin and oral anticoagulants) for intermittent claudication // Cochrane Database Syst. Rev.—(3): CD001999.— 2001.
5. Dormandy J.A., Rutherford R.B. TASC Working Group. Management of peripheral arterial disease (PAD) // J. Vasc. Surg.—2000.— Vol. 31. — P. S1-S296.
6. European Manual of Medicine. Vascular Surgery / C.D Liapis (Chief Editor).—Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 2007.-654 p.
7. Meijer W.T., Hoes A.W., Rutgers D. et al. Peripheral arterial disease in the elderly: the Rotterdam study // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol.-1998.-Vol. 18.—P. 185-192.
8. Newman A.B., Sutton-Tyrrell K., Rutan G.H. et al. Lower extremity arterial disease in elderly subjects with systolic hypertension // J. Clin. Epidemiol.-1991.-Vol. 44. — P. 15-20.
9. Stoffers H.E., Rinkens P.E., Kester A.D. et al. The prevalence of asymptomatic and unrecognized peripheral arterial occlusive disease // Int. J. Epidemiol.-1996.-Vol. 25.-P. 282-290.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.Поступила в редакцию 14.07.2010 г.
M.S.Bogomolov, V.M.Sedov, L.N.Edovina, Yu.V.Lukiyanov, V.V.Slobodyanyuk
THE RESULTS OF USING CYTOFLAVIN IN CONSERVATIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH OBLITERATING ATHEROSCLEROSIS OF THE LOWER EXTREMITY VESSELS
Results of conservative treatment of 31 patients with PAD are presented. In 3 and 6 months after 10 everyday intravenous infusions of Cytoflavin (combination of succinic acid, inosine, nicitinamide and riboflavin) average increase of painfree walking distance among nonsmokers was 50.6% and 64.4% vs. 108.0% and 170.5% in subgroup of smokers respectively. Average increase of maximal walking distance in subgroup of nonsmoking and smoking patients was respectively 30.1% and 130.5% in three months and 37.6% and 144.8% in 6 months after Cytoflavin infusions.
cyberleninka.ru
Цитофлавин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки, уколы в ампулах для инъекций внутривенно капельно) препарата для лечения астении и энцефалопатии у взрослых, детей и при беременности. Состав
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Цитофлавин. Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Цитофлавина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Цитофлавина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения астенического синдрома и энцефалопатии у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.
Цитофлавин - метаболический препарат. Фармакологические эффекты обусловлены комплексным воздействием входящих в состав препарата Цитофлавин компонентов. Стимулирует процессы клеточного дыхания и энергообразования, улучшает процессы утилизации кислорода тканями, восстанавливает активность ферментов, обеспечивающих антиоксидантное действие.
Препарат активирует внутриклеточный синтез белка, способствует утилизации глюкозы, жирных кислот и ресинтезу GABA в нейронах через шунт Робертса.
Оказывает позитивное воздействие на биоэлектрическую активность головного мозга.
Цитофлавин улучшает мозговой и коронарный кровоток, активизирует метаболические процессы в ЦНС, снижает рефлекторные нарушения, способствует восстановлению нарушенной чувствительности и интеллектуально-мнестических функций мозга.
Положительно влияет на параметры неврологического статуса: уменьшает выраженность астенического, цефалгического, вестибуло-мозжечкового, кохлеовестибулярного синдрома, а также нивелирует расстройства в эмоционально-волевой сфере (снижает уровень тревоги, депрессии). Улучшает когнитивно-мнестические функции и качество жизни.
При внутривенном введении способствует восстановлению нарушенного сознания. Обладает быстрым пробуждающим действием при посленаркозном угнетении сознания. При применении Цитофлавина в первые 12 ч от начала развития инсульта наблюдается благоприятное течение ишемических и некротических процессов в зоне поражения (уменьшение очага), восстановление неврологического статуса и снижение уровня инвалидизации в отдаленном периоде.
Состав
Янтарная кислота + Инозин (Рибоксин) + Никотинамид + Рибофлавина мононуклеотид + вспомогательные вещества.
Фармакокинетика
При внутривенной инфузии со скоростью около 2 мл/мин (в пересчете на неразбавленный Цитофлавин) янтарная кислота и инозин утилизируются практически мгновенно и в плазме крови не определяются.
Инозин метаболизируется в печени с образованием гипоксантина и последующим окислением до мочевой кислоты. В незначительном количестве выделяется почками.
Никотинамид быстро распределяется во всех ткани, проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени с образованием никотинамида-N-метилникотинамида, выводится почками.
Рибофлавин выводится почками, частично в виде метаболита; при применении в высоких дозах - преимущественно в неизмененном виде.
Показания
Таблетки
В составе комплексной терапии у взрослых:
- хроническая ишемия головного мозга 1-2 стадии (церебральный атеросклероз, гипертензивная энцефалопатия, последствия инсульта);
- астенический синдром (недомогание и утомляемость).
Раствор для внутривенного введения
В составе комплексной терапии у взрослых:
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия 1-2 стадии и последствия нарушения мозгового кровообращения (хроническая ишемия мозга);
- токсическая и гипоксическая энцефалопатия при острых и хронических отравлениях, эндотоксикозах, угнетении сознания после наркоза.
Формы выпуска
Таблетки, покрытые оболочкой.
Раствор для внутривенного введения (уколы в ампулах для инъекций и капельниц).
Инструкция по применению и дозировка
Таблетки
Внутрь принимают по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до еды, не разжевывая с интервалом 8-10 ч (запивать 100 мл воды). Длительность курса - 25 дней (100 таблеток). Вечерний прием препарата рекомендуется не позднее 18 ч.
Назначение повторного курса проводится при нарастании цереброваскулярной недостаточности, но не ранее чем через 25-30 дней после окончания предыдущего курса.
Раствор для внутривенного введения
Цитофлавин вводят только внутривенно капельно (капельницы) в разведении на 100-200 мл 5-10% раствора глюкозы, 0.9% раствора натрия хлорида.
При остром нарушении мозгового кровообращения препарат вводят в максимально ранние сроки от начала развития заболевания в объеме 10 мл на введение с интервалом 8-12 ч в течение 10 дней. При тяжелой форме течения заболевания разовую дозу увеличивают до 20 мл.
При дисциркуляторной энцефалопатии и последствиях нарушений мозгового кровообращения Цитофлавин вводят в дозе 10 мл раствора на 1 введение 1 раз в сутки в течение 10 дней.
При токсической и гипоксической энцефалопатии препарат вводят в дозе 10 мл раствора на 1 введение 2 раза в сутки через 8-12 ч в течение 5 дней.
При коматозном состоянии препарат вводят в объеме 20 мл на введение в разведении на 200 мл раствора глюкозы.
При угнетении сознания после наркоза препарат вводят однократно в тех же дозах.
Побочное действие
- гиперемия кожных покровов различной степени выраженности;
- чувство жара;
- горечь и сухость во рту;
- першение в горле;
- транзиторная гипогликемия, гиперурикемия, обострение подагры;
- кратковременные боли и дискомфорт в эпигастральной области;
- тошнота;
- кратковременные боли и дискомфорт в области грудной клетки;
- затруднение дыхания;
- ощущение пощипывания в носу;
- головная боль;
- головокружение;
- кожный зуд;
- побледнение кожных покровов различной степени выраженности.
Противопоказания
- лактация (для внутривенного введения);
- повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Применение при беременности и кормлении грудью
При необходимости возможно применение препарата внутрь при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) при отсутствии аллергических реакций на компоненты препарата.
Внутривенное введение препарата при беременности разрешено, в период лактации (грудного вскармливания) - противопоказано.
Применение у детей
Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет (в связи с недостаточностью данных об эффективности и безопасности).
Особые указания
При приеме Цитофлавина внутрь может потребоваться коррекция доз антигипертензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией.
При критических состояниях внутривенное введение препарата возможно после нормализации показателей центральной гемодинамики.
В период лечения следует контролировать уровень глюкозы в плазме крови.
На фоне введения препарата возможно окрашивание мочи в светло-желтый цвет.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
При приеме внутрь препарат не влияет на способность к концентрации внимания.
Лекарственное взаимодействие
Янтарная кислота, инозин и никотинамид (активные вещества препарата Цитофлавин) совместимы с другими лекарственными средствами.
Цитофлавин совместим со средствами, стимулирующими гемопоэз, антиоксидантами и анаболическими стероидами.
При одновременном применении Цитофлавина следует учитывать, что входящий в его состав рибофлавин уменьшает активность доксициклина, тетрациклина, окситетрациклина, эритромицина и линкомицина; несовместим со стрептомицином.
При сочетанном применении с Цитофлавином хлорпромазин, имизин, амитриптилин за счет блокады флавинокиназы нарушают включение рибофлавина во флавинаденинмононуклеотид и флавинадениндинуклеотид и увеличивают его выведение с мочой.
При одновременном применении тиреоидные гормоны ускоряют метаболизм рибофлавина.
При совместном применении Цитофлавин уменьшает и предупреждает развитие побочных эффектов хлорамфеникола (нарушения гемопоэза, неврит зрительного нерва).
Аналоги лекарственного препарата Цитофлавин
Структурных аналогов по действующему веществу лекарство Цитофлавин не имеет.
Аналоги по оказываемому лечебному эффекту (препараты для лечения церебрального атеросклероза):
- Аминалон;
- Антисклерин;
- Веро Симвастатин;
- Вестибо;
- Ви Минерал;
- Винпотон;
- Винпоцетин;
- Гаммалон;
- Димефосфон;
- Зокор;
- Зокор форте;
- Инстенон;
- Кавинтон;
- Кавинтон форте;
- Комбитропил;
- Ксантинола никотинат;
- Мексидол;
- Мемория;
- Нейрокс;
- Ницерголин;
- Ноотобрил;
- Ноотропил;
- Омарон;
- Пантогам;
- Пентоксифиллин;
- Плацента композитум;
- Ралофект;
- Сермион;
- Симло;
- Стугерон;
- Трентал;
- Фезам;
- Циннаризин;
- Циннарон;
- Эйконол;
- Эйконол;
- Эйфитол;
- Эслидин.
- Пиридоксин (витамин B6) - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 2 мг и 10 мг, уколы в ампулах для инъекций 5% гидрохлорид) лекарственного препарата для лечения гиповитаминоза у взрослых, детей и при беременности
- Аторис - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 10 мг, 20 мг, 30 мг и 40 мг) лекарства статина для снижения уровня холестерина у взрослых, детей и при беременности. Состав
- Метипред - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 4 мг, уколы в ампулах для инъекций) гормонального препарата для лечения ревматоидного артрита, в гинекологии у взрослых, детей и при планировании беременности. Алкоголь
instrukciya-otzyvy.ru
Цитофлавин
Метаболический препарат. Фармакологические эффекты обусловлены комплексным действием компонентов, входящих в состав препарата Цитофлавин®.
Янтарная кислота - эндогенный внутриклеточный метаболит цикла Кребса, выполняющий в клетках организма универсальную энергосинтезирующую функцию. При участии кофермента флавинадениндинуклеотида (ФАД) янтарная кислота митохондриальным ферментом сукцинатдегидрогеназой быстро трансформируется в фумаровую кислоту и далее в другие метаболиты цикла трикарбоновых кислот. Стимулирует аэробный гликолиз и синтез АТФ в клетках. Конечным продуктом метаболизма янтарной кислоты в цикле Кребса является двуокись углерода и вода. Янтарная кислота улучшает тканевое дыхание за счет активации транспорта электронов в митохондриях.
Инозин является производным пурина, предшественником АТФ. Обладает способностью активировать ряд ферментов цикла Кребса, стимулируя синтез ключевых ферментов-нуклеотидов - ФАД и НАД.
Никотинамид (витамин РР), амид никотиновой кислоты. Никотинамид в клетках, путем каскада биохимических реакций, трансформируется в форму никотинамидадениннуклеотида (НАД) и его фосфата (НАДФ), активируя никотинамид-зависимые ферменты цикла Кребса, необходимых для клеточного дыхания и стимуляции синтеза АТФ.
Рибофлавин (витамин В2) является флавиновым коферментом (ФАД), активирующим сукцинатдегидрогеназу и другие окислительно-восстановительные реакции цикла Кребса.
Таким образом, все компоненты препарата Цитофлавин® являются естественными метаболитами организма и стимулируют тканевое дыхание. Метаболическая энергокоррекция, антигипоксическая и антиоксидантная активность препарата, определяющие фармакологические свойства и лечебную эффективность составляющих, обусловлена взаимодополняющим действием янтарной кислоты, инозина, никотинамида и рибофлавина.
Фармакокинетика
Цитофлавин® обладает высокой биодоступностью.
Янтарная кислота при приеме внутрь абсорбируется из ЖКТ, поступает в кровь и ткани, участвуя в реакциях энергетического обмена, и полностью распадается до конечных продуктов обмена (двуокись углерода и воду) через 30 мин.
Инозин хорошо абсорбируется из ЖКТ. Tmax в крови составляет 5 ч, среднее время удержания в крови - 5.5 ч, Vd в равновесном состоянии - около 20 л. Инозин метаболизируется в печени с образованием инозинмонофосфата с последующим его окислением до мочевой кислоты. В незначительном количестве выводится почками.
Никотинамид быстро распределяется во всех тканях (Vd в равновесном состоянии - около 500 л). Tmax в крови составляет 2 ч, среднее время удержания в крови - 4.5 ч. Метаболизируется в печени с образованием N-метилникотинамида. Выводится почками. Никотинамид проникает через плацентарный барьер. Проникает в грудное молоко.
Рибофлавин быстро абсорбируется из ЖКТ, распределяется неравномерно (наибольшее количество в миокарде, печени, почках), трансформируется во флавинаденинмононуклеотид (ФМН) и ФАД в митохондриях. Проникает через плацентарный барьер. Выделяется с грудным молоком. Выводится почками, преимущественно в виде метаболитов.
protabletky.ru
Цитофлавин
Мозг человека – это очень сложная и хрупкая структура, которая первой страдает от недостатка кислорода в организме из-за возрастных факторов, болезней или нарушения кровообращения. К счастью, существуют лекарственные средства, которые способны поддерживать работоспособность «компьютера» человека на должном уровне. Среди подобных средств врачи нередко отдают предпочтение Цитофлавину. Что же это за препарат, как его следует применять, и действительно ли полезен Цитофлавин при нарушениях обмена веществ и мозгового кровообращения?
Описание
Цитофлавин – это комплексное средство, содержащее сразу 4 основных компонента, являющихся естественными для организма соединениями. Все они призваны повышать внутриклеточный метаболизм, а также поддерживать обменные процессы на должном уровне. Этими компонентами являются:
- инозин,
- янтарная кислота,
- рибофлавин,
- никотинамид (амид никотиновой кислоты) .
Компоненты препарата беспрепятственно преодолевают гематоэнцефалический барьер. Именно благодаря этому они могут приносить пользу при заболеваниях и патологических процессах, происходящих в головном мозге.
Компоненты препарата выполняют следующие функции :
- способствуют усилению внутриклеточного синтеза белка, глюкозы и жирных кислот ;
- повышают интенсивность аэробного гликолиза;
- стимулируют синтез гамма-аминомасляной кислоты и улучшают ее циркуляцию в нейронах;
- препятствуют образованию свободных радикалов;
- повышают устойчивость мембран нейронов.
Благодаря данным процессам Цитофлавин способен:
- позитивно воздействовать на биоэлектрическую активность головного мозга,
- улучшать мозговой и коронарный кровоток,
- активизировать метаболические процессы в центральной нервной системе,
- снижать рефлекторные нарушения,
- способствует восстановлению чувствительности,
- выполнять антиоксидантные функции,
- улучшать интеллектуальные и мнестические функции головного мозга (память, внимание) ,
- уменьшать выраженность патологических синдромов центральной нервной системы (астенического, цефалгического, вестибуло-мозжечкового, кохлеовестибулярного) ,
- снижать уровень тревоги и депрессии.
Все вышеперечисленное приводит к улучшению качества жизни лиц, страдающих нарушениями мозгового кровообращения, помогает снизить отдаленные последствия гипоксических повреждений мозга в результате травм или патологических процессов. Также Цитофлавин помогает в тех случаях, когда необходим быстрый вывод пациента из посленаркозного состояния
При внутривенном введении воздействие препарата носит наиболее выраженный характер. Нередко Цитофлавин применяется в тех случаях, когда необходимо привести больного в сознание, в том числе, и при выведении из наркоза. В случае инсультов использование препарата позволяет уменьшить область некротического процесса и уменьшить его негативные последствия для пациента.
Компоненты препарата
Действие всех четырех компонентов препарата является взаимодополняющим. Их совместная активность гарантирует максимальный эффект.
Янтарная кислота – соединение, играющее важную роль во внутриклеточном метаболизме. В частности, янтарная кислота участвует в метаболическом цикле трикарбоновых кислот, в ходе которого образуется молекула АТФ, являющаяся основным хранителем энергии в клетках. Таким образом, янтарная кислота способна стимулировать синтез молекул АТФ, необходимых для протекания важнейших биохимических процессов. Кроме того, янтарная кислота улучшает процесс усвоения кислорода тканями организма. Этот эффект достигается благодаря усилению транспорта электронов в митохондриях.
Рибофлавин
Рибофлавин (витамин B2) – жизненно необходимый организму витамин. Это соединение принимает участие в цикле синтеза АТФ. Оно является важным составным элементом ферментов, запускающих цикл трикарбоновых кислот. Рибофлавин необходим для образования эритроцитов и антител, роста волос и ногтей. Витамин принимает участие в регуляции роста организма и его репродуктивных функций.
Никотинамид
Никотинамид по воздействию на организм очень близок к витамину PP (никотиновой кислоте). Участвует в тканевом дыхании, метаболизме различных веществ (аминокислот, протеинов, жиров), окислительно-восстановительных процессах в клетках, гликогенолизе. Применение никотинамида показано при недостаточной функциональности тонкой кишки, сахарном диабете, остром и хроническом гепатите, гастрите, колите, длительном стрессе.
Инозин
Инозин (рибоксин) – это вещество, являющееся непосредственным предшественником АТФ. А это значит, что присутствие в клетке данного вещества позволяет ускорить синтез данной молекулы. Что, в конечном итоге, улучшает дыхание тканей и повышает уровень обеспечения клеток энергией.
Форма выпуска
Цитофлавин выпускается в двух основных формах. Во-первых, это таблетки Цитофлавина, содержащие все 4 основные компонента – янтарную кислоту, инозин, рибофлавин и никотинамид, а также некоторые вспомогательные вещества. Во-вторых, это раствор для инъекций или инфузий.
Состав таблеток:
- янтарная кислота – 300 мг,
- инозин – 50 мг,
- никотинамид – 25 мг,
- рибофлавин – 5 мг.
Вспомогательные вещества, содержащиеся в таблетках:
- повидон,
- стеарат кальция,
- пропиленгликоль.
Раствор выпускается в ампулах по 5 и 10 мл. В 1 мл раствора содержатся следующие активные вещества:
- янтарная кислота – 100 мг,
- инозин – 20 мг,
- никотинамид – 10 мг,
- рибофлавин – 2 мг.
Также в растворе присутствуют: вода для инъекций, хлористый натрий, меглюмин.
Цитофлавин выпускается российской фармацевтической компанией ООО НТФФ «Полисан». Для покупки препарата в аптеке необходимо предписание врача.
Показания
К помощи препарата обычно прибегают в случае выраженных острых и хронических обменных нарушений в тканях головного мозга. Как правило, при этом Цитофлавин является частью комплексной терапии. Цитофлавин в таблетках назначается при ишемических поражениях головного мозга (церебральный атеросклероз, гипертоническая энцефалопатия, состояние после инсульта), неврастеническом синдроме, нервных расстройствах (раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость).
Парентеральное введение препарата применяется в случае:
- острых нарушений мозгового кровообращения (инсультах);
- сосудистых энцефалопатий 1 и 2 степени;
- хронических ишемических поражений мозга;
- токсических и гипоксических энцефалопатий, вызванных острыми и хроническими отравлениями, эндотоксикозами;
- посленаркозного угнетения сознания;
- повышенного внутричерепного давления;
- черепно-мозговых травм.
Также к помощи препарата прибегают при операциях с использованием искусственного кровообращения, при необходимости профилактики гипоксической энцефалопатии.
Препарат в виде инфузий нередко применяется в случае гипоксических повреждений мозга у новорожденных в результате родовых травм, недоношенности (при родах на 28-36 неделях).
Фармакокинетика
Янтарная кислота и инозин при внутривенном введении почти мгновенно утилизируются тканями организма. Компоненты Цитофлавина при приеме препарата в виде таблеток также очень быстро всасываются из тонкого кишечника. Янтарная кислота метаболизируется очень быстро, примерно за полчаса Метболитами янтарной кислоты являются вода и углекислый газ, инозина – мочевая кислота. Никотинамид равномерно распределяется по всем тканям, проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Период полувыведения никотинамида составляет 1,3 ч. Рибофлавин в наибольшей степени концентрируется в печени, почках и миокарде. Также проникает через плаценту и попадает в грудное молоко. Период его полувыведения составляет 2 ч.
Инструкция по применению препарата
Применять Цитофлавин можно двумя способами – внутривенно (в капельнице) и посредством приема таблеток.
Стандартная доза для таблеток – 2 таблетки 2 раза в день. Интервал между приемами должен составлять 8-10 ч. Стоит обратить внимание, что препарат следует принимать в утренние и дневные часы, за полчаса до приема пищи. Последний прием не должен быть позднее 18 часов. Это связано с тем, что препарат оказывает стимулирующее воздействие на ЦНС, в результате чего, у людей, страдающих нарушениями сна, могут возникать трудности с засыпанием.
Таблетки не следует разжевывать. Их запивают достаточным количеством воды (примерно полстакана). Длительность курса лечения зависит от заболевания. В большинстве случаев используется курс в 25 дней, в течение которого больной должен выпить 100 таблеток.
При необходимости может назначаться повторный курс. Основанием для его назначения является нарастание цереброваскулярной недостаточности. Однако в большинстве случаев новый курс необходимо начинать не ранее, чем через 25-30 дней после завершения предыдущего.
Инструкция по применению раствора
Раствор предназначен лишь для проведения инфузий, то есть, введения препарата в кровь внутривенно капельно. Скорость введения определяется состоянием пациента. Оптимальная скорость введения Цитофлавина – менее 90 капель в минуту (1-4,5 мл в мин). Если превысить данный параметр, то заметно увеличится вероятность возникновения побочных реакций.
Схема инфузий назначается врачом в каждом конкретном случае. Раствор для инъекций можно разводить в растворе декстрозы 5% или растворе хлористого натрия 0,9%. Для приготовления инфузионного раствора одну ампулу препарата (10 мл) разводят в 100-200 мл декстрозы или хлористого натрия. При определении дозировки препарата берут в расчет лишь янтарную кислоту, как самый объемный его компонент. Таким образом, дозировка в 1000 мг означает, что берется такое количество раствора Цитофлавина, в котором содержится 1 г янтарной кислоты, то есть, одна ампула раствора.
Можно использовать инфузии в случае острого нарушения мозгового кровообращение. Чем раньше начнется лечение при помощи препарата, тем выше будет его эффективность. Обычно на одну инфузию используется доза в 1000 мг Цитофлавина. Инфузии проводятся в течение 10 дней с интервалом в 8-12 ч. В некоторых случаях доза может быть увеличена до 2000 мг.
При дисциркуляторной энцефалопатии обычно используют схожую схему – инфузия 1000 мг препарата в течение 10 дней с интервалом в 24 ч. При токсической и гипоксической энцефалопатиях назначается инфузия 1000 мг раствора 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Для поддержки больного, находящегося в состоянии комы или для профилактики гипоксической энцефалопатии при операциях с использованием систем искусственного кровообращения, проводится инфузия 2000 мг препарата, разведенного в 200 мл глюкозы. Проведение данной процедуры начинается за три дня до предполагаемой операции. Процедура также осуществляется в день операции и проводится еще в течение трех последующих за операцией дней.
При гипоксии мозга у новорожденных дозировка высчитывается индивидуально, с учетом веса ребенка. На 1 кг веса должно приходиться 200 мг препарата. Необходимый объем препарата (например, для ребенка 3 кг это будет 6 мл) разводят в 5% или 10% растворе декстрозы в соотношении 1:5. Полученную смесь необходимо начать вводить ребенку не позднее, чем через 12 часов после рождения, а лучше всего – в первые 2 ч. Капельница должна работать со скоростью в 1-4 мл в ч. Длительность терапии в данном случае должна составлять 5 дней.
При критических состояниях больного внутривенное введение препарата возможно лишь после стабилизации гемодинамических показателей.
Противопоказания
Не рекомендуется принимать Цитофлавин больным, страдающим тяжелой степенью почечной недостаточности. С осторожностью назначают Цитофлавин в случае мочекаменной болезни, повышенном уровне мочевой кислоты, подагре, гипотонии и гипертонии. Если у пациента присутствует одно из этих заболеваний, то перед употреблением препарата ему требуется консультация врача. Таблетки следует с осторожностью принимать людям, страдающим заболеваниями ЖКТ (язва, гастрит, дуоденит), особенно в период их обострения.
Цитофлавин в виде раствора можно использовать для лечения детей, в том числе, и новорожденных. Схему лечения и дозы в данном случае определяет лечащий врач. Однако Цитофлавин в виде таблеток можно принимать лишь пациентам старше 18 лет.
Для пожилых людей и лиц, страдающих недостаточностью функций печени, корректировки доз не требуется.
Если пациент находится на искусственной вентиляции легких, то не следует проводить инфузии до тех пор, пока давление кислорода в артериальной крови не превысит значение в 60 мм рт. ст.
Использование препарата при беременности и лактации
Несмотря на относительную безопасность препарата, при беременности и лактации использовать его нежелательно. Однако на практике врач может назначить Цитофлавин при беременности, взвесив все за и против. В период лактации инфузии препарата запрещены, а разрешение на применение препарата в виде таблеток находится в компетенции врача.
Побочные эффекты
Негативные эффекты во время приема препарата редки. Тем не менее, иногда могут наблюдаться головные боли, бессонница, раздражительность, головокружения, скачки давления, тахикардия, аллергические реакции, окрашивание мочи в яркий желтый цвет. Реже встречаются следующие побочные эффекты:
- нарушения мочеиспускания, полиурия;
- гипогликемия;
- обострение подагры;
- боли и дискомфорт в области грудной клетки;
- затрудненное дыхание;
- пощипывание в носу;
- побледнение кожных покровов;
- возбуждение;
- онемение пальцев рук;
- озноб;
- нарушения обоняния;
- цианоз;
- появление холодного пота;
- повышение температуры;
- потемнение в глазах;
При быстром внутривенном вливании препарата возможны такие явления, как:
- гиперемия кожных покровов;
- чувство жара;
- сухость и горечь во рту, першение в горле;
Эти явления проходят после уменьшения скорости поступления препарата в организм.
Для препарата в таблетированной форме относительно часто могут встречаться такие явления, как неприятные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота и диарея. Не исключены подобные явления и при внутривенном введении препарата.
При длительном приеме препарата в виде таблеток с высокой вероятностью могут появиться:
- гипогликемия,
- высокий уровень мочевой кислоты в крови,
- обострение подагры.
Взаимодействия с другими лекарственными средствами и веществами
Янтарная кислота, инозин, никотинамид не имеют существенных взаимодействий с другими лекарственными препаратами. Рибофлавин может негативно влиять на эффективность некоторых антибиотиков (доксициклина, тетрациклина, эритромицина), антидепрессантов, гипотензивных средств. Поэтому если пациент принимает подобные средства, то их дозу необходимо корректировать. Тиреоидные гормоны ускоряют метаболизм рибофлавина. Цитофлавин несовместим с синтомицином.
Этанол, индометацин, мочегонные средства, трициклические антидепрессанты и ацетилсалициловая кислота снижают эффективность препарата. Цитофлавин способствует уменьшению выраженности побочных эффектов Левомицетина (нарушения кроветворения, неврит зрительного нерва)
Особые указания
В период лечения необходим периодический контроль уровня глюкозы в крови. А лицам, страдающим диабетом, алкоголизмом, сидящим на низкоуглеводной диете, принимающим бета-адреноблокаторы, гипогликемические препараты, ингибиторы АПФ, парацетамол, необходим постоянный контроль глюкозы в крови.
Цитофлавин не оказывает влияние на скорость реакций и поэтому может использоваться людьми, водящими автотранспорт и занимающимися видами деятельности, требующими концентрации внимания. Но если у человека, принимающего препарат, наблюдается появление таких побочных эффектов, как головокружение и изменение давления, то лучше в таком случае не рисковать и либо отказаться от приема препарата, либо не заниматься деятельностью, требующей концентрации внимания.
Сведения о передозировке препарата отсутствуют. Однако если такое все же произойдет, то в таком случае рекомендуется симптоматическая терапия, направленная на поддержание нормального функционирования всех органов.
Не следует хранить раствор для внутривенного введения на свету. После образования осадка использование раствора запрещено.
Отзывы
Отзывы о препарате в основном положительные. Многие пациенты отмечают его высокую эффективность, в качестве одного из элементов при комплексной терапии патологий мозгового кровообращения. Отрицательные отзывы связаны в основном с присущими препарату побочными явлениями. Это говорит о том, что Цитофлавин нужно принимать очень осторожно и после назначения врача, прежде всего, женщинам в период беременности.
med.vesti.ru
Влияние терапии препаратом цитофлавин на состояние церебральной гемодинамики при различных стадиях гипертонической болезни
Л.А. Белова1, В.В. Машин1, О.Ю. Колотик-Каменева2, Н.В. Белова3, А. Скудери4, П. Л. Антигнани5 1Кафедра неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и лечебной физкультуры ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск, Россия; 2неврологическое отделение для больных с ОНМК ГУЗ «Центральная клиническая медикосанитарная часть», Ульяновск, Россия; 3ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия; 4Университетская клиника «Santa Lucinda», Сорокаба, Бразилия; 5Сосудистый центр больницы «Nuova Villa Claudia», Рим, Италия
Цель исследования — изучение влияния терапии цитофлавином на состояние церебральной гемодинамики при различных стадиях гипертонической болезни (ГБ). Материал и методы. Наблюдали 140 больных ГБ I—III стадии, рандомизированных на 2 группы: пациенты 1-й группы получали комплексную терапию, включающую антигипертензивную терапию и препарат цитофлавин; 2-й группы — только антигипертензивную терапию. Группу контроля составили 30 практически здоровых. В динамике оценивали состояние церебральной гемодинамики с применением алгоритма комплексного ультразвукового исследования сосудистой системы головного мозга. Результаты. При всех стадиях ГБ выявили нарушения гемодинамики на структурно-функциональных уровнях сосудистой системы головного мозга: снижение кровотока по общим сонным, внутренним сонным, позвоночным и средним мозговым артериям, реактивности вен Розенталя, кровотока по венам Розенталя и внутренним яремным венам; увеличение кровотока по позвоночным венам. В динамике в 1-й группе наблюдали увеличение кровотока по общим сонным, внутренним сонным, средним мозговым артериям при I стадии заболевания, по позвоночным артериям — при I—II стадии заболевания; улучшение реактивности вен Розенталя, восстановление до контрольных значений показателей кровотока по венам Розенталя и внутренним яремным венам, уменьшение скорости кровотока по позвоночным венам на всех стадиях ГБ. Заключение. Развитие ГБ сопровождается поражением всех структурно-функциональных уровней сосудистой системы мозга. Применение в комплексной терапии ГБ цитофлавина оказывает положительное влияние на состояние церебральной гемодинамики в виде уменьшения выраженности артериальной недостаточности при начальных стадиях заболевания, улучшения микроциркуляции и состояния венозной гемодинамики на всех стадиях ГБ. Ключевые слова: цитофлавин, гипертоническая болезнь, церебральная гемодинамика, эндотелиальная дисфункция, cосудистое ремоделирование, вены мозга, венозная дисциркуляция, ультразвуковая диагностика.The influence of cytoflavin therapy on the cerebral hemodynamics in patients with various stages of hypertensive disease
L.A. Belova1, V.V. Mashin1, O.Yu. Kolotik-Kameneva2, N.V. Belova3, A. Scuderi4, P. L. Antignani5 1The Ulyanovsk state university, department of neurology, neurosurgery, physiotherapy and physical therapy, Ulyanovsk, Russia; 2MGHC «Central clinical medical sanitary part», neurologic office for patients with a stroke, Ulyanovsk, Russia; 3FSSI «Scientific center of neurology», Moscow, Russia; 4University Hospital Santa Lucinda, Sorocaba, Brasil; 5Vascular center of «Nuova Villa Claudia», Rome, Italy
Objective. To study an influence of cytoflavin therapy on the cerebral hemodynamics in patients with various stages of hypertensive disease (HD). Material and methods. One hundred and forty patients with HD, I—III stages, were randomized into 2 groups: patients of group 1 received complex treatment (antihypertensive therapy and cytoflavin), patients of group 2 were treated with antihypertensive therapy. The control group consisted of 30 healthy people. The changes in cerebral hemodynamics using the algorithm of the complex ultrasound study of cerebral vascular system were assessed. Results. Disturbances of hemodynamics at all structural/functional levels of cerebral vascular system were found in all HD stages. There were a decrease in the blood flow through the common carotid, inner carotid, spinal and middle cerebral arteries, reactivity of veins of Rosenthal, blood flow through veins of Rosenthal and inner jugular veins and an increase of blood flow through spinal veins. The hemodynamic study showed that in group 1 there was the increase of blood flow through common carotid, inner carotid, middle cerebral arteries in stage I and through spinal arteries in stage I—II of HD; improvement of the reactivity of veins of Rosenthal, restoration of blood flow parameters through the veins of Rosenthal and inner jugular veins to control values, the decrease in blood flow velocity through the spinal veins in all HD stages. Conclusion. HD is accompanied by the damage of all structural/functional levels of cerebral vascular system. The use of cytoflavin in the complex therapy of HD exerts a positive influence on the cerebral hemodynamics reducing the severity of arterial insufficiency in the initial stages of disease, improving microcirculation and venous hemodynamics in all HD stages. Keywords: cytoflavin, hypertensive disease, cerebral hemodynamics, endothelial dysfunction, vascular remodeling, cerebral veins, venous disturbances of venous circulation, ultrasound diagnosis.Артериальная гипертензия (АГ) — наиболее распространенный и значимый модифицируемый фактор риска развития разных форм цереброваскулярных заболеваний [1—3]. По данным эпидемиологического исследования [4], проведенного среди лиц трудоспособного возраста (40—59 лет) в открытой популяции Ульяновска, АГ явилась причиной развития цереброваскулярных заболеваний в 46,7% случаев. Из них 82,2% составили хронические формы, что свидетельствует о значительном потенциале для лечения и профилактики прогрессирования цереброваскулярной патологии на фоне АГ.
Основой поражения головного мозга мозга при АГ является ремоделирование на всех структурно-функциональных уровнях сосудистой системы головного мозга и эндотелиальная дисфункция, формирующиеся и прогрессирующие под воздействием характерных для АГ патологических процессов [3, 5, 6]. Одним из таких процессов является уменьшение активности антиоксидантных систем и увеличение производства активных форм кислорода с развитием оксидантного стресса вследствие нарушения функции митохондрий [7, 8]. В экспериментальных моделях АГ увеличение активных форм кислорода в головном мозге способствует стимуляции нейронов с увеличением симпатической активации и продукции провоспалительных цитокинов, воздействующих на эндотелий сосудов [9]; в почках — резорбции натрия и удержанию объема воды в организме, что поддерживает высокий уровень артериального давления (АД) [10]; в сосудах — стимуляции вазоконстрикции и ремоделирования с повышением системного сосудистого сопротивления и нарушением церебральной гемодинамики [11]. Нарушение церебральной гемодинамики приводит к развитию и прогрессированию хронической гипоперфузии с гипоксически-ишемическим повреждением нейронов головного мозга, изменения его метаболизма и нарастанию проявлений оксидантного стресса [12]. Такие процессы являются причиной формирования общемозговой и очаговой неврологической симптоматики с риском развития тяжелых осложнений, ведущих к социальной и бытовой дезадаптации и инвалидизации.
В связи с этим очевидным является необходимость использования в комплексной терапии АГ препаратов, нормализующих энергетические процессы в головном мозге, обладающих антиоксидантной и антигипоксической активностью, способствующих улучшению функции эндотелия и возможной коррекции нарушений церебральной гемодинамики.
Одним из лекарственных средств, широко применяемых при лечении сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, является отечественный метаболический препарат цитофлавин. Цитофлавин представляет собой комплексную субстантную композицию из известных и широко применяемых метаболитов — янтарной кислоты и рибоксина; двух коферментов — рибофлавина и никотинамида; трансмембранного носителя ингредиентов препарата — N-метилглюкамина, позволяющего преодолевать блокированные гипоксией мембранные насосы. Препарат оказывает положительное действие на процессы энергообразования в клетке, снижает выраженность оксидантного стресса и подавляет избыточный выброс возбуждающих нейротрансмиттеров в условиях ишемии [13]. Проведенные ранее многоцентровые плацебо-контролируемые исследования показали эффективность цитофлавина в отношении клинических проявлений гипертонической болезни (ГБ) и хронических форм цереброваскулярной патологии, течения и исхода ишемического инсульта [1, 14, 15]. Установлено положительное влияние терапии цитофлавином на функцию эндотелия и состояние церебральной гемодинамики при различных стадиях гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии и ее клинико-патогенетических формах [16—19]. Однако до настоящего времени не был проведен анализ влияния терапии препаратом цитофлавин на структурные и функциональные изменения церебральных сосудов, являющихся основной причиной изменений в головном мозге и развития патологической неврологической симптоматики при ГБ.
Цель настоящего исследования — изучение влияния терапии цитофлавином на состояние церебральной гемодинамики при различных стадиях ГБ.
Материал и методы
Проспективное когортное исследование 140 больных ГБ I—III стадии проводилось в условиях неврологического отделения ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть» Ульяновска. Обследованы 38 (27,1%) мужчин и 102 (72,9%) женщины в возрасте от 47 до 73 лет (средний возраст больных 62,1±10,7 года). Длительность АГ у всех пациентов составила более 5 лет (7,3±4,8 года). АГ 1-й степени выявили у 53 (37,9%) пациентов, 2-й степени — у 50 (35,7%), 3-й степени — у (26,4%) больных.
Диагноз, степень и стадия АГ и ГБ верифицированы в соответствии с рекомендациями ВНОК (2013).
Все больные до начала наблюдения имели целевые цифры АД. Контролируемость АД достигалась путем приема эффективной антигипертензивной терапии: при АГ 1-й степени — монотерапии в виде ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (6,7±2,1 мг/сут), тиазидоподобных диуретиков (2,5 мг/сут), β-адреноблокаторов (31,6±7,8 мг/сут) или антагонистов кальция (9,7±4,5 мг/сут); при АГ 2—3-й степени — комбинации ингибиторов АПФ (19,4±5,8 мг/сут) с тиазидоподобными диуретиками (2,5 мг/сут), ингибиторов АПФ (19,1±4,6 мг/сут) с β-адреноблокаторами (36,4±9,3 мг/сут), ингибиторов АПФ (19,7±6,1 мг/сут) с тиазидоподобными диуретиками (2,5 мг/сут) и β-адреноблокаторами (25,6±9,8 мг/ сут) в сочетании с гипосолевой диетой.
Критериями исключения являлись: психические, эндокринные, гематологические, онкологические, аутоиммунные, инфекционные заболевания; церебральный инсульт в остром или восстановительном периодах до 1 года, органическое заболевание головного мозга, перенесенная черепно-мозговая травма; декомпенсация сердечной недостаточности, вторичная (симптоматическая) АГ, нарушение ритма и проводимости сердца; беременность, лактация, транзиторная ишемическая атака или гипертонический криз на момент включения в исследование; прием антиоксидантных или ноотропных препаратов в течение последних 3 мес.
Все обследуемые были рандомизированы методом конвертов на 2 группы с учетом стратификации. В 1-ю группу вошли 74 пациента с ГБ, в том числе: 27 — с ГБ I стадии, 27 — с ГБ II стадии, 20 — с ГБ III стадии; во 2-ю — 66 больных: 24 — с ГБ I стадии, 24 — с ГБ II стадии, 18 — с ГБ III стадии. Больные 1-й группы получали комплексное лечение — антигипертензивную терапию и препарат цитофлавин (ООО «НТФФ “ПОЛИСАН”», Санкт-Петербург) в течение 70 сут по схеме: 1—10-е сутки — 10 мл препарата внутривенно капельно, затем 60 сут — по 2 таблетки 2 раза в день; больные 2-й группы — только антигипертензивную терапию. Пациенты обеих групп получали сопоставимые комбинации гипотензивных препаратов. Группу контроля составили 30 практически здоровых, сопоставимых по полу и возрасту с больными АГ.
Всем больным перед назначением терапии и в динамике через 70 сут после начала лечения проводили исследование церебральной гемодинамики с применением алгоритма комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) сосудистой системы головного мозга на основе концепции ее построения на 5 структурно-функциональных уровнях [20]: 1-й уровень — магистральные артерии головы — общие сонные артерии (ОСА), внутренние сонные артерии (ВСА), позвоночные артерии (ПА); 2-й — средние мозговые артерии (СМА); 3-й — микроциркуляторное русло; 4-й — вены Розенталя (ВР); 5-й — внутренние яремные вены (ВЯВ) и позвоночные вены (ПВ).
Исследование магистральных артерий и вен головы осуществляли с помощью ультразвукового сканера Viamo SSA-640A («Toshiba», Япония) линейным датчиком с центральной частотой 7,5 МГц в поперечной и продольной плоскостях. ВЯВ исследовали на всем протяжении (от угла нижней челюсти до луковицы), количественные допплеровские показатели снимали на 3 см ниже уровня впадения лицевой вены. Оценивали проходимость сосудов, их диаметр, наличие деформаций или изменений внутри сосудов, подвижность сосудистой стенки, состояние периваскулярных тканей, линейную скорость кровотока минимальную (Vmin), усредненную по времени (Vmed) и максимальную (Vmax); индекс резистентности и индекс пульсации; объемную максимальную скорость кровотока (Vvolmax). Измерение толщины комплекса интима—медиа проводили на 1—1,5 см проксимальнее бифуркации ОСА по задней стенке артерии. Больные с окклюзией ОСА отсутствовали.
Исследование сосудов 2-го и 4-го структурно-функциональных уровней проводили методом транскраниального дуплексного сканирования с помощью ультразвукового сканера Viamo SSA-640A («Toshiba», Япония) секторным датчиком с центральной частотой 2,5 МГц. Оценивали линейную скорость кровотока, индекс резистентности, индекс пульсации в СМА, линейную скорость кровотока в ВР.
Для исследования сосудов 3-го cтруктурнофункционального уровня необходимо оценивать УЗметодами цереброваскулярный резерв, поскольку прямое обследование мелких артерий и капилляров технически невозможно, а этот показатель непосредственно связан с их поражениями [20]. Цереброваскулярный резерв головного мозга определяется уровнем реактивности мозговых сосудов с использованием функциональных нагрузочных стимулов, воздействующих на два основных механизма ауторегуляции: метаболический и миогенный. Активацию миогенного механизма ауторегуляции вызывает применение ортостатической и антиортостатической проб [21]. Оценивали цереброваскулярный резерв путем изучения реактивности ВР с помощью ортостатической пробы, выполняемой на вертикализаторе до 60—80°. Пробу считали положительной при наличии статистически значимого снижения скоростных показателей в ортостазе по сравнению с фоновыми значениями.
Проведение исследования было одобрено Комиссией по этике биомедицинских исследований (Ульяновский государственный университет, №3 13.03.13).
Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью программ Statistica 8.0 с вычислением уровня значимости (р). В зависимости от типа распределения использовали непараметрические методы (U-критерий Манна—Уитни, критерий Вилкоксона, корреляционный анализ Спирмена), метод сравнения процентов. Результаты представлены в виде медианы и 25 и 75% квартилей (Ме [25%; 75%]). Статистически значимыми считались различия при вероятности ошибки первого рода меньше 5% (p
medi.ru
Цитофлавин: инструкция по применению, показания, дозировки и аналоги
Цитофлавин – это комбинированный препарат, относящийся к группе медикаментов, терапевтическое действие которых направлено на улучшение обмена веществ в ткани головного мозга.
Препарат широко применяется в клинической практике как активатор внутриклеточного белкового синтеза и позволяет существенно нормализовать процессы метаболизма в тканях головного мозга. Известен положительный эффект Цитофлавин на утилизацию жирных кислот, глюкозы и ресинтез GABA в нейронах мозга. Медикамент стимулирует процессы образования энергии и улучшает клеточне дыхание комплексным воздействием входящих в его состав активный веществ.
При лечении Цитофлавином фиксируется улучшение ряда параметров неврологического статуса: уменьшение выраженности вестибуло-мозжечкового, цефалгического, кохлеовестибулярного и астенического синдромов. Улучшаются когнитивно-мнестические функции и повышается качество жизни пациента.
Дополнительно Цитофлавин применяется для предупреждения поражения клеток головного мозга ребенка и нормализации питания плаценты в период беременности.
При в\в введении Цитофлавин в первые 12 часов после ишемического инсульта сокращает зону поражения нейронов и способствует ускорению восстановления функций мозга.
Цитофлавин фото
Выпускается отечественной фармацевтической компанией Полисан в форме таблеток и раствора в ампулах для в\в (внутривенного) введения.
Показания к применению Цитофлавин
Согласно инструкции по применению Цитофлавин назначается при состояниях и патологиях:
- Острые нарушения мозгового кровообращения.
- Дисциркуляторная энцефалопатия I–II стадии и последствия нарушений мозгового кровообращения.
- Токсическая и гипоксическая энцефалопатии сочетанного генеза.
- Последствия инсультов, эндотоксикозов.
- Острая токсическая и гипоксическая энцефалопатия.
- Посленаркозного угнетения сознания;
- Неврастения, астенический синдром с наличием утомляемости и недомогания.
Новорожденным детям (в том числе недоношенным со сроком гестации 28–36 нед) применяют в комплексной схеме лечения при церебральной ишемии.
Таблетки Цитофлавин
Внутрь принимают по 2 таблетки Цитофлавин 2 раза в сутки за 30 мин до еды, не разжевывая и не измельчая. Интервал между дозами 8-10 ч. Длительность курса до 25 дней (100 таб.). Второй суточный прием таблетки рекомендуется не позже 18.00 (6-и вечера) ч.
Назначение повторного курса терапии по показаниям – при нарастании цереброваскулярной недостаточности, но не ранее чем через 25-30 дней после окончания предыдущего курса.
Уколы Цитофлавин
Ампулы Цитофлавин вводят в/в капельно в разведении на 100–200 мл 5–10% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида.
При остром нарушении мозгового кровообращения медикамент вводят в максимально ранние сроки в дозировке 10мл с интервалом 8–12ч на протяжении 10 дней. При осложненной тяжелой форме заболевания разовую дозу повышают до 20 мл Цитофлавин.
Терапия энцефалопатии дисциркуляторного генеза, а также в восстановительном периоде после нарушений мозгового кровообращения – 10 мл Цитофлавин 2 раза в сутки. Длительность схемы лечения – 5 дней.
Гипоксическая или токсическая энцефалопатия – по 10 мл Цитофлавина каждые 8-12 часов (в среднем – 2 р/сутки) на протяжении 5 дней.
При коматозном состоянии – по 20 мл Цитофлавин, используя в качестве растворителя 200 мл 5% раствора глюкозы.
При посленаркозной депрессии вводится одноразово в тех же дозах.
Особенности:
Совместим с препаратами, стимулирующими гемопоэз, антигипоксантами, анаболическими стероидами. Гормоны щитовидной железы ускоряют метаболизм рибофлавина.
При критических состояниях внутривенное введение препарата возможно после нормализации показателей центральной гемодинамики. На протяжении всего курса терапии необходимо следить за уровнем глюкозы в плазме крови.
Возможна коррекция дозировок антигипертензивных препаратов у больных артериальной гипертензией.
- повышенная чувствительность к компонентам Цитофлавин,
- снижение парциального давления кислорода менее 60 мм рт. ст. в артериальной крови во время нахождения пациента на аппарате ИВЛ,
- нефролитиаз,
- подагра,
- гиперурикемия.
Побочные эффекты
Развитие побочных эффектов на прием Цитофлавин отмечаются редко (
aptechka-online.com
