Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Активированное парциальное тромбопластиновое время

АЧТВ в крови: что это, причины низкого и высокого, нормы в коагулограмме

Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови. Открытый в середине прошлого века (1953 год) удобный и несложный в исполнении анализ, быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день. Такая популярность показателя объясняется способностью АЧТВ выступать в качестве самостоятельного ориентировочного теста, используемого в скрининговых анализах системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время при изучении функционирования системы гемокоагуляции нередко идет «в паре» с другим важным лабораторным анализом – ПТВ (протромбиновое время), который исследует внешний путь активации.

В справочниках по клинической лабораторной диагностике АЧТВ можно встретить под другими названиями: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и кефалин-каолиновое время. Впрочем, суть анализа от этого не меняется.

АЧТВ и его норма

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена). Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие. ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Время образования свертка крови и есть АЧТВ, то есть, этот показатель позволяет рассчитать время образования кровяного сгустка после того, как в плазму, взятую с антикоагулянтом, а затем лишенную тромбоцитов, добавили кефалин-каолиновый реагент и CaCl2..

АЧТВ измеряется в секундах. В разных источниках можно встретить границы нормы, отличающиеся друг от друга. Это происходит потому, что у каждой КДЛ – свои референсные параметры, поэтому утверждение, что норма составляет 28-40 или 25-39 секунд будет не совсем верным.

Однако в большинстве случаев клиницисты придерживаются значений в пределах 24 – 35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель – понижен) более чем на 5 сек (19, 18, 17… сек) при такой норме, уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована, и свертывание крови происходит быстрее положенного (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 с (при референсных значениях 24 – 35 секунд показатель – повышен), естественно, будет восприниматься, как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Признаки гипокоагуляции появляются в случаях, когда имеет место пониженное содержание факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII либо фибриногена, что происходит в случаях:

Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
Присутствия в крови гепарина;
Наличия волчаночного антикоагулянта;
Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

Таким образом, высокий показатель АЧТВ предупреждает о риске развития кровотечений даже по малейшему поводу, а низкий уровень – сигнализирует о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий, поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими параметрами коагулограммы, имеет очень большое значение.

АЧТВ при беременности: каждый триместр – на анализ

Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

Меняется гормональный фон;
Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше – недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин. Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Низкий – короткое время, высокий – удлиненное

Низкий (либо пониженный) уровень активированного частичного тромбопластинового времени (укорочение времени свертывания крови и образования сгустка) указывает на то, что кровь пациента сворачивается слишком быстро (гиперкоагуляция).

Признаки гиперкоагуляции можно наблюдать при патологических процессах, которые формируются в результате повышенного образования тромбов:

I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
Тромбоэмболии различной локализации (сердце, легкие, спинной и головной мозг, почка и др.), тромбозы (наиболее часто страдают нижние конечности, при беременности – тромбоз сосудов плаценты, который приводит к ее отслойке, грозящей внутриутробной гибелью плода).

Однако низкий результат АЧТВ может проявить себя не только по причине болезни пациента. Всему виной могут быть другие факторы, которые иногда довольно трудно обойти, например, попадание в пробу тканевого тромбопластина при травмировании тканей в момент венепункции, поэтому не нужно слишком «мучить» вену, если взять анализ крови сразу не удается.

Высокий уровень (удлиненное время образования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени отмечается при состояниях, которые нарушают биосинтез факторов, и других патологических процессах, влияющих на функционирование системы гемостаза. К ним можно отнести:

Гемофилию всех типов: А (недостаточность антигемофильного глобулина – FVIII), В (недостаточность фактора Кристмаса – IX), С – недостаточность фактора XI);
Присутствие факторов, тормозящих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
Болезнь (дефект) Хагемана (дефицит фактора XII);
Болезнь Виллебранда;
II и III стадия ДВС-синдрома;
Лечение высокомолекулярными гепаринами;
Серьезные поражения печеночной паренхимы;
АФС (антифосфолипидный синдром).

Подобно низкому значению АЧТВ, при вмешательстве технических ошибок, можно получить высокий результат активированного частичного тромбопластинового времени. Это происходит, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому значению гематокрита или в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) взято недостаточное количество крови.

Когда проверяют систему

Коагулограмму не относят к редким лабораторным исследованиям. Анализ функционирования системы гемостаза интересует специалистов различного профиля. Поскольку тромбы или разжижение крови является общей «головной болью» всех медицинских специалистов, тесты, проверяющие работу системы свертывания, противосвертывания и фибринолиза, назначают в разных ситуациях:

Скрининг состояния системы гемостаза у лиц, отнесенных пока к здоровой группе, но подверженных нарушениям с данной стороны;
Уточненная патология системы свертывания;
Наблюдение за функционированием системы гемокоагуляции при приеме некоторых лекарственных препаратов, при беременности и в других случаях, способных привести к нарушениям в этой сфере;
Расчет дозы высокомолекулярных гепаринов (ВМГ) и контроль над терапией прямыми антикоагулянтами;
Диагностика ДВС-синдрома;
Подозрение на гемофилию А (фактор VIII) или В (фактор IX);
АФС (антифосфолипидный синдром).

Очевидно, что активированое частичное тромбопластиновое время, как анализ крови, также используется в числе других тестов гемостазиограммы, ведь АЧТВ – один из главных ее показателей.

Вывести все публикации с меткой:

Анализы
Свертываемость крови

Перейти в раздел:

Заболевания крови, анализы, лимфатическая система

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

АЧТВ

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело. Июль, 2019

Синонимы: АЧТВ, АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это скрининговое исследование, которое проводится в рамках общей коагулограммы и позволяет определить эффективность гемостаза (свертывания в крови). В основном тест назначают пациентам, получающим лечение непрямыми антикоагулянтами (гепарином), а также будущим мамам при наличии патологий беременности.

Общие сведения

АЧТВ является одним из показателей коагулограммы, имитирующий естественный процесс свертывания крови при добавлении в безтромбоцитарную плазму каолин-кефалиновой смеси. Этот реагент стимулирует выработку факторов свертывания. После периода инкубации в вышеуказанную смесь вводят хлорид кальция, который провоцирует свертывание крови по внутреннему пути.

Таким образом, АЧТВ отображает период, за который формируется кровяной сгусток при добавлении реагентов. При этом оценивается уровень дефицита факторов свертывания, протромбина или присутствие в крови ингибиторов (компонентов, замедляющих процесс) и антител. ТФ (тканевой фактор) в данном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Удлинение тромбопластинового времени свидетельствует о гипокоагуляции (замедленном свертывании крови), что наблюдается при:

патологиях печени;
дефиците фибриногена или факторов свертывания, витамина К;
наличии в крови препарата гепарина, ингибиторов полимеризации фибрина, волчаночного антикоагулянта, аутоиммунных антител к фибриногену.

Также АЧТВ может колебаться при отклонении от нормы других показателей коагулограммыболее чем на 30-40%.

Сокращение тромбопластинового времени возникает на фоне гиперкоагуляции (повышенного свертывания).

Анализ на АЧТВ чувствителен и показателен при диагностике ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах).

Показания

Специалисты назначают определение активированного тромбопластинового времени в рамках коагулограммы в следующих случаях:

врожденные или приобретенные патологии свертываемости крови;
диагностика кровотечений и кровоподтеков неясной этиологии;
контроль состояния системы гемостаза;
общее исследование кровеносной системы и кроветворных органов;
наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
оценка лечебного эффекта от приема гирудина, гепарина;
антифосфолипидный синдром (производство антител, которые повышают риск тромбообразования);
ДВС-синдром (нарушение свертывания на фоне массивного высвобождения тромбопластиновых веществ);
гемофилия (хроническая кровоточивость из-за пониженной свертываемости);
генетическая предрасположенность к тромбообразованию;
наличие в семейном анамнезе патологий свертывания крови;
лечение сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт, инсульт, варикоз, тромбофлебит и т.д.;
нарушение 2-го этапа формирования кровяного сгустка (полимеризация фибрин-мономеров);
дисфибриногенемия, гипо- и гиперфибриногенемия (аномалии строения и функционирования фибриногена);
патологическая беременность (самопроизвольное прерывание, невынашивание, склонность к тромбозам у матери и т.д.);
бесплодие;
оценка производства факторов свертывания, их концентрации;
оценка влияния ингибиторов свертывания (компонентов, замедляющих гемостаз);
определение препарата-антикоагулянта и его дозировки;
перевод пациента с гепариновой терапии на препарат варфарин;
рассеянная внутрисосудистая коагуляция;
венозный тромбоэмболизм (объединяет патологии: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии);
осмотр и подготовка больного к оперативному вмешательству, послеоперационное обследование.

Кто выдает направление

Назначение и расшифровку АЧТВ могут проводить

гематолог,
анестезиолог,
хирург,
кардиолог,
гинеколог,
а также специалисты общей практики.

Норма и интерпретация результатов

Общепринятой единицей измерения для теста является время свертывания в секундах.

В России стандартным считается диапазон значений

Референсные значения лаборатории Инвитро значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Норма для АЧТВ: 25,4-36,9 сек1

В западной медицине нормальными считаются более обобщенные значения:

Увеличение времени АЧТВ указывает на риск кровотечений, а укорочение - на риск тромбообразования.

Что может искажать результат

Факторы влияния (причины некорректного результата)

Несоответствие объема антикоагулянта к объему красных кровяных телец плазмы;
Недостаточное заполнение вакуумной пробирки биоматериалом (повышает показатель);
Загрязнение плазмы пациента гепарином (повышает показатель);
Нарушение правил подготовки к венепункции, процесса забора крови и хранения образца биоматериала;
Попадание в пробу крови пациента тканевого тромбопластина в результате травмы при венепункции (снижает показатель);
Повышенное содержание липидов в крови (может быть связано с рационом пациента);
Терапия очень высокими дозами антикоагулянтов снижает чувствительность анализа на активированное частичное тромбопластиновое время.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышенный период АЧТВ

Гемофилия А, В или С;
Фосфолипидный синдром;
Болезнь Виллебранда (наследственное нарушение свертываемости из-за недостаточной активности фактора Виллебранда);
Дефицит факторов свертывания;
ДВС-синдром (2 и 3 фаза);
Болезнь Хагемана (снижение активности XII факторасвертывания);
Лечение антикоагулянтами: гепарином, фраксипарином и другими препаратами;
Патологии печени;
Наличие в плазме ингибиторов (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела);
Послеродовое кровотечение;
Недавние травмы с разрывами тканей, массовые ожоги, сложное оперативное вмешательство;
Дефицит витамина К.

Пониженный период

ДВС-синдром (1 фаза);
Склонность к повышенному тромбообразованию, связанные заболевания;
Тромбоэмболия;
Повышение уровня XII факторасвертывания;
Дефицит фактора свертывания (антигемофильного глобулина) вследствие воспалительных процессов и повреждений;
Прием гормональных препаратов.

Исследование на АЧТВ при беременности

Гематолог и гинеколог могут назначить данный анализ в рамках коагулограммы при наличии у будущей мамы склонности к тромбозам или кровотечениям.

Осложнения беременности могут возникнуть на фоне естественных процессов:

перестройка гормонального фона;
образование третьего круга кровообращения (маточно-плацентарного), который доставляет кислород и питательные вещества к эмбриону;
изменения в системе гемостаза перед родами, а также после них.

Важно! У беременных повышается уровень другого показателя коагулограммы - фибриногена, который достигает 6 г на 1 л максимум (больше нормы на 2 г).

При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд.

При укорочении тромбопластинового времени относительно указанной нормы повышается риск развития тромбозов (кровь густеет). Тромбоз может затронуть сосуды плаценты и вызывать ее преждевременную отслойку. Также АЧТВ несущественно отклоняется от нормы во время приема препаратов железа (назначают будущей маме при низком гемоглобине).

Удлинение АЧТВ у беременных (кровь разжижается) может вызвать маточное кровотечение, угрожающее жизни будущей мамы и ребенка.

Также нарушения свертывания крови при беременности повышают риск развития ДВС-синдрома. В 1-й фазе активно образуются кровяные сгустки, а во 2-й и 3-й кровь практически не сворачивается, что может вызвать сильную кровопотерю.

Для предотвращения развития осложнений необходимо делать коагулограмму с определением АЧТВ каждый триместр.

Внеплановые тесты беременным назначаются в следующих случаях:

наличие патологий свертывания в семейном анамнезе;
нарушения работы печени;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
гипертонус матки (угроза выкидыша);
гипертоническая болезнь;
протеинурия (наличие белка в моче);
повышенная отечность тканей;
гестоз (осложнение токсикоза 3-го триместра).

Как подготовиться к анализу

Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
Накануне анализа не употреблять жирную пищу.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

* Более подробная статья о коагулограмме именно при беременности здесь

Источники:

www.diagnos.ru

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время, или АЧТВ, – время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. Оно отражает работу так называемого внутреннего пути и общего каскада свертывающей системы крови человека и является наиболее чувствительным показателем свертываемости крови.

Синонимы русские

Активированное парциальное тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время.

Синонимы английские

Partial Thromboplastin Time (PTT), Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT, APTT.

Метод исследования

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

Единицы измерения

Сек. (секунда).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. АЧТВ представляет собой время, за которое формируется сгусток в образце плазмы крови, после добавления к ней специальных активаторов этого процесса. Таким образом оценивается степень воздействия факторов свертывания крови на образование тромба.

Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях количества факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение длительности АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Для чего используется исследование?

Для диагностики гемофилии.
В целях контроля за гепарин-антикоагулянтной терапией.
Для диагностики глубокой гипофибриногенемии, дисфибриногенемии и нарушений полимеризации фибрин-мономеров.
Чтобы определить предрасположенность пациента к кровотечениям (в комплексе предоперационных процедур).

Когда назначается исследование?

Если у пациента кровотечение или кровоподтек неизвестного происхождения, тромбоэмболизм или рассеянная внутрисосудистая коагуляция, которая может вызвать и кровотечение, и образование тромбов.
При проведении гепариновой терапии или при переводе пациента с гепариновой терапии на длительное лечение с применением варфарина.
В комплексе дооперационного обследования на выявление склонности организма к кровотечениям, особенно если предполагаемая операция связана с большой потерей крови или в клинической истории пациента указаны более ранние кровотечения.
При лечении инфаркта миокарда.

Что означают результаты?

Референсные значения: 21,1 - 36,5 сек.

Увеличение АЧТВ указывает на склонность к кровотечению: свертывание крови длится дольше обычного, что часто говорит о недостаточности одного из коагуляционных факторов или о воздействии какого-либо ингибитора на способность организма к тромбообразованию.

Что может влиять на результат?

Наличие примесей прямых антикоагулянтов (в частности, гепарина) в пробе крови
Высокая концентрация липидов (жиров) в крови, например, после употребления жирной пищи накануне исследования

Важные замечания

При применении очень высоких доз гепарина, например при открытых операциях на сердце, тест на АЧТВ теряет свою чувствительность – тромбообразование сильно снижается.
Анализ на АЧТВ не назначается как обычный скрининг-тест. Он нужен, если в истории болезни пациента есть указание на наследственную склонность к тромбозам или гемофилию. Асимптоматичные больные часто проходят скрининг на АЧТВ перед хирургической операцией, особенно когда их лечащий врач считает, что это поможет определить риск избыточного кровотечения при операции.

helix.ru

Определение активированного парциального (частичного) тромбопластинового времени

Оборудование, материалы, реагенты:

набор АПТВ-тест (кефалин, каолин, буфер трис-HCI, кальция хлорид)
секундомер
термобаня на 370С
пипетки вместимостью 0,1мл; 5,0мл
пробирки стеклянные
цилиндр мерный вместимостью 200мл
вида дистиллированная
перчатки резиновые хирургические

Материал для исследования:

Плазма крови

Приготовление реагентов и определение АПТВ (АЧТВ):

Подготовка реагентов к работе

В один флакон с кефалином внести 2,0мл дистиллированной воды и растворить содержимое при комнатной температуре (+18…+250С) и энергичном покачивании в течение 2мин. В результате получают раствор кефалина, который до использования должен быть выдержан при комнатной температуре в течение 60мин.

Приготовление АПТВ-реагента

Концентрированный буфер трис-HCI и концентрированную суспензию каолина перенести в мерный цилиндр и общий объем довести до 200мл. В результате получают рабочую суспензию каолина. Для приготовления АПТВ-реагента смешать в пробирке 0,1мл кефалина с 3,0мл рабочей взвеси каолина. Полученный АПТВ-реагент можно использовать не более одного дня в условиях хранения при комнатной температуре (+18…+250С) и не более 2 дней – при температуре +2…+80С. Перед применением реагент встряхнуть.

Приготовление рабочего раствора хлорида кальция

В день исследования, в соответствии с потребностью, концентрированный раствор хлорида кальция развести дистиллированной водой в 20раз (1объем раствора + 19 объемов воды).

Проведение анализа (мануальный вариант)

К 0,1мл исследуемой плазмы, взятой в пробирку, добавить 0,1мл АПТВ-реагента
Пробирку встряхнуть и поместить на водяную баню при температуре +370С
Через 3мин к смеси добавить 0,1мл рабочего раствора хлорида кальция (имеющего температуру+370С) и включить секундомер
Достать пробирку из бани и отметить время свертывания (образования фибрина) при периодическом покачивании пробирки

Нормативные показатели при мануальном тестировании АПТВ в нормальной плазме составляет 32-42сек.

Определение протромбинового времени

Оборудование, материалы, реагенты:

Центрифуга лабораторная
Секундомер
Термобаня на +370С
Пипетки вместимостью 0,1; 0,2; 0,25; 1,0 и 5,0 мл
Пробирки стеклянные
Вода дистиллированная
Перчатки резиновые хирургические

Материал для исследования:

Плазма крови

Приготовление реагентов и проведение анализа:

Подготовка реагентов к работе

Разведение Техпластина (R)

В один флакон с Техпластином внести 5,0 мл дистиллированной воды. Флакон встряхнуть и выдержать при +370С (на водяной бане) в течение 20мин. Перед каждым определением разведенный реагент перемешать во избежание выпадения осадка.

Разведение контрольной плазмы

Во флакон с контрольной плазмой внести 1,0мл дистиллированной воды и растворить содержимое при комнатной температуре и легком покачивании в течение 3мин. Разведенную плазму перед исследованием выдержать 25-30мин при комнатной температуре. Использовать для получения нормативных данных и контроля активности разведенного Техпластина.

Проведение анализа (мануальный вариант)

В пробирку внести 0,1мл контрольной плазмы
Инкубировать при температуре +370С в течение 1мин
Добавить 0,2мл разведенного Техпластина (R), имеющего температуру +370С и начать отсчет времени свертывания до образования фибрина.

Аналогично определить протромбиновое время в исследуемых образцах плазмы.

В норме протромбиновое время при мануальной технике определения составляет 14-19сек.

Чтение результатов. Результат выражают по одному из следующих вариантов:

Отмечают протромбиновое время (ПВ) в секундах у больного с указанием значений, полученных при исследовании контрольной плазмы
Рассчитывают протромбиновое отношение (ПО) по формуле:

ПО=

k-нормализованный коэффициент.

В норме ПО составляет 0,9-1,3

Определяют протромбиновый показатель по Квику. В норме показатель по Квику при использовании Техпластина (R) >70%.
При контроле за непрямыми антикоагулянтами определяют международное нормализованное отношение (МНО), исходя из ПО и международного индекса чувствительности (МИЧ).

Последовательность расчета:

А) ПО=

Б) МНО=

Пожалуйста, подождите

Лекция

Кровь - важнейшая интегрирующая система, которая обеспечивает обмен метаболитами и информацией между тканями и клетками, пластическую и защитную функции организма. Протекая по закрытому контуру, кровь контактирует со всеми органами. Общая поверхность капилляров человеческого организма составляет около 1000 м2. Многообразие и важность функций, огромная протяженность приводят к значительной уязвимости системы кровообращения. Гемостаз призван поддерживать нормальное агрегатное состояние крови. Изменения в системе гемостаза могут стать причиной развития как геморрагических, так и тромботических состояний, которые возникают у пациентов с самыми разными заболеваниями

Исследованию гемостаза в последние годы уделяется большое внимание. Появляются новые диагностические методы, лекарственные препараты, схемы лечения больных. В то же время рутинная лабораторная практика в изучении системы гемостаза в нашей стране развивается недостаточно динамично. Необходима качественная подготовка как специалистов клинической лабораторной диагностики, так и клиницистов, для которых проблемы свертывания крови зачастую остаются «камнем преткновения».

Гемостаз - это функция организма, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение крови в кровеносном русле в жидком агрегатном состоянии, а с другой стороны - остановку кровотечения и предотвращение кровопотери при повреждении кровеносных сосудов. Органы и ткани, участвующие в выполнении этих функций, образуют систему гемостаза. Органы и ткани, участвующие в выполнении этих функций образуют систему гемостаза. Элементы системы гемостаза участвуют также в таких важных процессах жизнедеятельности, как воспаление, репарация тканей, поддержание гомеостаза и др

Морфологические компоненты системы гемостаза:

Сосудистая стенка.
Тромбоциты и клеточные элементы крови.

Плазменные компоненты - белки, пептиды и небелковые медиаторы гемостаза, цитокины, гормоны.
Функциональные компоненты системы гемо стаза:
Прокоагулянты.
Ингибиторы коагуляции, антикоагулянты.
Профибринолитики.

Ингибиторы фибринолиза

Активность разных компонентов системы гемостаза может изменяться в широких пределах из-за генетических особенностей или экзогенных воздействий на организм. Взаимодействие компонентов гемостаза организовано серией механизмов «прямой» и «обратной» связи, которые обеспечивают несвертываемость крови и циркуляцию ее в сосудах в течение всей жизни человека. При относительно низкой или высокой активности какого-либо элемента общая интегрирующая активность гемостаза может оставаться среднефизиологической за счет компенсаторного изменения других компонентов системы.

Хотя механизмы работы системы гемостаза сложны, итог нормальной ее работы прост. При отсутствии повреждения система препятствует свертыванию крови. Часто говорят, что она ин-тактна, однако на сохранение жидкого состояния крови затрачивается много энергии. При возникновении повреждения запускается процесс остановки кровотечения: происходит спазм сосуда, в зоне повреждения начинается процесс свертывания крови. Через короткое время сформированный гемостатический тромб закрывает повреждение и прекращает кровопотерю. На поврежденном участке, защищенном тромбом, происходят процессы репарации. По мере восстановления повреждения тромб лизируется. Система гемостаза возвращается в исходное состояние.

Знакомство с физиологией и патологией системы гемостаза на первый взгляд создает впечатление излишней перегруженности различными элементами. Однако система гемостаза великолепно отрегулирована и способна эффективно функционировать в самых различных физиологических и патологических условиях Представление о нормальном функционировании системы гемостаза очень условно и не имеет четких рамок. Клинически трудно определить нормальную кровопотерю при каждой конкретной травме. А резистентность к протромботичес-ким воздействиям вообще клинически оценить нельзя. Человек, не имевший в течение своей жизни ни одной тяжелой травмы, может никогда не узнать, что у него легкая форма коагулопатии. Относительно низкий уровень ингибитора свертывания крови может клинически проявиться тромбозом в старости или во время тяжелого заболевания, и развившийся тромбоз не будет оценен врачом правильно.

Поскольку лабораторные нормы определяют при исследовании здоровых лиц, врачи, как правило, не имеют четких границ нормальных показателей гемостаза. В сложных случаях диагноз строится на анализе лабораторных и клинических данных. Многие компоненты системы гемостаза лабильны, а на результаты анализа влияет целый ряд факторов. Поэтому для решения вопроса о диагнозе в сомнительных случаях необходимо проводить неоднократные исследования с использованием различных методов и реактивов для определения одного и того же показателя.

Тромбоцитарный гемостаз

Представление о нормальном функционировании системы гемостаза очень условно и не имеет четких рамок. Клинически трудно определить нормальную кровопотерю при каждой конкретной травме. А резистентность к протромботичес-ким воздействиям вообще клинически оценить нельзя. Человек, не имевший в течение своей жизни ни одной тяжелой травмы, может никогда не узнать, что у него легкая форма коагулопатии. Относительно низкий уровень ингибитора свертывания крови может клинически проявиться тромбозом в старости или во время тяжелого заболевания, и развившийся тромбоз не будет оценен врачом правильно. Поскольку лабораторные нормы определяют при исследовании здоровых лиц, врачи, как правило, не имеют четких границ нормальных показателей гемостаза. В сложных случаях диагноз строится на анализе лабораторных и клинических данных. Многие компоненты системы гемостаза лабильны, а на результаты анализа влияет целый ряд факторов. Поэтому для решения вопроса о диагнозе в сомнительных случаях необходимо проводить неоднократные исследования с использованием различных методов и реактивов для определения одного и того же показателя.

В эндотелиальных клетках, активированных тромбоцитах и других клетках из мембранных фосфолипидов под действием фосфолипаз освобождается арахидоновая кислота, которая в свою очередь является предшественником эйкозаноидов - кислородсодержащих производных. В эндотелиальных клетках из полиненасыщенной арахидоновой кислоты при участии специфического мультиферментного комплекса циклооксигеназы синтезируются простациклин и ряд активных простагландинов. При контакте рецепторов адгезии тромбоцитов с субстратом и под воздействием синтезированного в области повреждения сосуда тромбина начинается процесс активации тромбоцитов. Видимо, основную роль в первичной активации тромбоцитов играет сигнал с рецепторов GPIa-IIa, GPIb-V-IX и GPVI, которые контактируют со своими агонистами, в первую очередь с коллагеном, фактором Виллебранда и тромбином. Помимо коллагена, свойством активировать тромбоциты обладают и другие субэндоте-лиальные структуры. Активация тромбоцитов лежит в основе выполнения ими своих функций.

Основными функциями тромбоцитов являются:

формирование первичной тромбоцитарной пробки в зоне повреждения сосуда за счет ад гезии и последующей агрегации;
катализ гуморальных реакций гемостаза за счет:

а) предоставления фосфолипидной поверхности (фактор 3 тромбоцитов или тромбоцитарный тромбопластин), необходимой для взаимодействия большинства плазменных белков гемостаза;

б) выброса прокоагулянтов из пулов хранения;

• ретракция сгустка крови; стимуляция локальной вазоконстрикции, репарации тканей, регулирование местной воспалительной реакции за счет высвобождения соответствующих медиаторов из пулов хранения тромбоцитов.

Формирование первичной тромбоцитарной пробки в зоне повреждения сосудов возникает вследствие процесса, который можно условно разделить на 3 стадии:

1 - адгезия тромбоцитов к субэндотелиаль- ным структурам;
2 - активация этих тромбоцитов с выбросом медиаторов из гранул хранения;

3 - агрегация тромбоцитов

Фактор Виллебранда (vWF) - один из самых больших гликопротеидов плазмы, имеет молекулярную массу от 540 до нескольких тысяч кДа, содержит в цепочке более 2000 аминокислот. Фактор Виллебранда состоит из ряда полимеров прогрессивно увеличивающейся молекулярной массы: разделяют легкие, средние, тяжелые и сверхтяжелые мультимеры. Молекулярная масса vWF варьирует от 540 кДа у димеров до 20 тысяч кДа у самых крупных мультимеров, содержащих от 50 до 100 субъединиц. Самым большим тромбоген-ным потенциалом обладают молекулы vWF с наибольшей молекулярной массой. В плазме нет мономеров фактора Виллебранда, он всегда образует комплексы. Концентрация vWF в плазме составляет примерно 10 мкг/мл. При исследовании vWF, содержащегося в пулах хранения, было выявлено, что его молекулярная масса, а следовательно, и тромбогенный потенциал существенно выше, чем у vWF, содержащегося в плазме, и наиболее высок в а-гранулах тромбоцитов (так называемый сверхвысокомолекулярный фактор Виллебранда). После сильной стимуляции тромбоцитов и эндотелиоцитов сверхвысокомолекулярный фактор Виллебранда некоторое время обнаруживается в плазме. Однако потом в сосудистом русле молекулярная масса vWF довольно быстро снижается до «нормальной» под воздействием кальпаиновых про-теаз плазмы. Такое распределение позволяет создавать высокий тромбогенный потенциал в местах повреждения эндотелия при выбросе vWF из пулов хранения, в то же время сохраняя тромбогенный потенциал на «обычном» уровне в интак-тном сосудистом русле. Фактор Виллебранда – маркер повреждения эндотелия

Атеросклероз - повреждение ЛПНП, триглицеридами
Эндо и экзотоксикозы, сепсис – поврежление токсинами, цитокинами
Хронические воспалительные процессы – ФНО, лейкоцитарные протеазы, медиаторы воспаления
Сахарный диабет – гликозилированные белки
Аутоиммунная патология – комплексы АГ-АТ
Гипергомоцистеинемия

Система свертывания плазмы - ферментативная система, осуществляющая каскад протео-литических реакций, в результате которых происходит образование фибриновой пробки в месте повреждения сосуда. Система свертывания тесно связана с другими протеолитическими системами плазмы, в том числе с системой фибринолиза. Белки свертывания плазмы, входящие в каскад свертывания крови, принято называть термином «фактор». В соответствии с международной номенклатурой факторы свертывания плазмы обозначаются римскими цифрами. Сериновыми протеазами являются активированные факторы II, VII, IX, X, XI, XII, ПК. Трансглютаминаза - фактор XIII. Кофакторы - факторы V, VIII, ВМК.

Активация тканевым фактором (ТФ). Так как ТФ не относится к плазменным факторам и контактирует с кровью только при повреждении сосуда, то активация с его участием обозначается как внешний путь свертывания. Активация ф.ХII при контакте с отрицательно заряженной поверхностью твердого тела,или контактная активация. Поскольку фактор XII в норме присутствует в плазме, активация с его участием обозначается как внутренний путь свертывания (все факторы присутствуют в плазме в норме). Внешний и внутренний пути взаимодействуют между собой, а их разделение достаточно условно. Внешний и внутренний пути сходятся на факторе X. Последний со своим кофактором ф.Vа образует протромбиназу - ферментативный комплекс, который активирует протромбин с образованием тромбина. Образовавшийся тромбин поступает в ток крови и активирует фибриноген до фибрин-мономеров. Последние спонтанно соединяются, образуя полимеры фибрина.

Классическая теория свертывания крови оставляла слишком много вопросов и противоречила клиническим данным. Например, с одной стороны, было неясно, какая поверхность в физиологических условиях является активатором, с другой стороны, почему дефицит факторов внутреннего пути (ф.VIII, -IX, -XI) приводит к выраженной кровоточивости при нормальной активности факторов внешнего пути, а глубокий дефицит факторов контактной активации, как правило, не сопровождается геморрагическим синдромом. В современной каскадно-матричной теории гемостаза эти противоречия разрешены.

С современной точки зрения, контактная активация играет большую роль во взаимодействии системы свертывания крови с другими протеоли-тическими системами крови. Конечная стадия каскада свертывания плазмы заключается в образовании из растворимого плазменного белка фибриногена нерастворимого фибрина под воздействием тромбина и ф.ХIII. Антитромбин (синоним - антитромбин III, AT) - гликопротеин, состоит из 432 аминокислот и имеет 4 участка гликолизации с разным количеством сиаловых кислот. Этот ингибитор формирует стабильный 1:1 комплекс с сериновыми протеа-зами плазменного гемостаза. Кроме того, AT связывается со специфическими сульфатными группами на пентасахаридных структурах гепарина. AT синтезируется в печени и является наиболее значимым ингибитором системы свертывания крови. Активность AT в десятки тысяч раз усиливается в присутствии отрицательно заряженных гли-козаминогликанов, таких, как гепарансульфат, входящих в структуру гликокаликса на поверхности эндотелиальных клеток Антикоагулянтное действие гепарина можно быстро и обратимо снять внутривенным введением протаминсульфата - основного белка, содержащегося в сперме рыб и ковалентно связывающегося с гепарином. Гепарин, помимо активации AT, обладает дополнительными антикоагулянтными эффектами.Система протеина С включает непосредственно сам протеин С (ПС) и его кофактор протеин S (ITS). Другими компонентами системы являются мембранный белок тромбомодулин (ТМ), рецептор протеина С на эндотелиальных клетках (РПСЭК) и С4-связывающий протеин. Система протеина С вместе с антитромбином и ингибитором внешнего пути - наиболее важные и эффективные компоненты, очищающие плазму от активированных кофакторов плазменного гемостаза и ограничивающие процесс свертывания крови. В процессе формирования гемостатической пробки активизируются механизмы, направленные на ограничение роста сгустка, постепенное растворение тромба и создание условий для нормального кровообращения. Осуществляется эта функция благодаря системе фибринолиза. Система фибринолиза - протеолитическая система плазмы крови, ответственная за лизис фибринового сгустка, а также вовлеченная в деградацию коллагена, ангиогенез, апоптоз и связанная с другими протеолитическими системами. Центральным ферментом системы фибринолиза является плазмин, на регуляцию активации которого направлены все реакции системы фибринолиза. В рамках настоящего изложения будет рассматриваться роль компонентов системы фибринолиза в гемостазе. Фибринолиз локализует образование фибрина в месте повреждения, сдерживает избыточное фибринообразование, препятствуя окклюзии просвета сосуда. Баланс между фибринообразовани-ем и фибринолизом способствует сохранению окончательного тромба на весь период восстановления целостности сосудистой стенки, после чего равновесие сдвигается в сторону фибринолиза и, став ненужным, тромб растворяется. В фибринолизе, так же как в системе коагуляции, имеется 2 пути: внешний и внутренний путь активации плазминогена. Внешний путь активации плазминогена обеспечивается в основном тканевым активатором, внутренний путь – урокиназой

Внутренний путь активации фибринолиза начинается в комплексе реакций контактной активации свертывания крови. Калликреин активирует проурокиназу с образованием активного фермента урокиназы. Кроме калликреина, активация проурокиназы до активной двухцепочеч-ной формы u-РА происходит под воздействием ф.ХIIа и -ХIа, плазмина (положительная обратная связь) и усиливается при связывании с уроки-назным рецептором. В связи с этим у пациентов с дефицитом прекалликреина, XII фактора (болезнь Хагемана) или высокомолекулярного кини-ногена (ВМК), у которых, казалось бы, из-за недостатка плазменных факторов должна быть склонность к кровотечениям, наоборот, в результате неполноценной активации фибринолиза имеется тенденция к тромбозам. Плазминоген имеет высокое сродство к выпавшему фибрину за счет присутствия на фибрине специфических лизин-связывающих участков. Эндотелиальные клетки синтезируют и освобождают в систему циркуляции тканевой активатор плазминогена. Изучение процесса высвобождения t-PA из клеток показало, что основным стимулятором этого является брадикинин, который отщепляется от высокомолекулярного кининогена калликреином. Таким образом, процесс активации факторов контактной фазы является основным физиологическим пусковым механизмом фибринолиза. Этот процесс резко усиливается при остановке кровотока и образовании фибрина.

Плазмин является очень активной и в то же время относительно неспецифичной сериновой протеазой, которая разрушает фибрин и фибриноген. Образующиеся вследствие этого молекулы, имеющие разную молекулярную массу, обозначаются как продукты деградации фибрина/ фибриногена (ПДФ).

Продуктами деградации фибрина в основном являются комплексы DDE и D-димеры.

Помимо фибрина, плазмин способен активно деградировать фибриноген, особенно в тех случаях, когда вводятся активаторы фибринолиза (фибринолитики). В результате лизиса фибриногена образуются меньшие фрагменты X, Y, D и Е, а D-димеры не образуются.

Некоторые фрагменты ПДФ обладают выраженной физиологической активностью. Они снижают агрегацию тромбоцитов и нарушают полимеризацию фибрин-мономеров, являясь, в сущности, антикоагулянтами.

ПДФ способны нарушать целостность или повышать проницаемость сосудистой стенки. Поэтому при некоторых клинических ситуация кровотечения могут быть вызваны не уменьшением концентрации фибриногена, а присутствием большого количества ПДФ, формирующихся при активном фибринолизе

До настоящего времени венозная кровь - основной источник материала для анализа состояния гемостаза. Взятие венозной крови - критическая процедура для тестов на коагулограмму. Взятие крови должно быть приурочено ко времени исследования, чтобы свести до минимума время хранения проб. В то же время, учитывая суточные биоритмы, рекомендуется брать кровь на исследование утром от 7 до 9 часов. Необязательно брать кровь строго натощак, можно рекомендовать пациенту легкий завтрак, но без жировой

Важным моментом является длительность наложения манжеты. Во время венопункции длительность венозного стаза рекомендуется не более 1 мин, а сила сжатия - ниже на 10 мм Hg диа-столического давления крови. Стаз крови при длительном наложении манжеты вызывает активацию фибринолиза, повышение концентрации факторов гемостаза из-за освобождения белков из сосудистой стенки (в том числе t-PA и vWF) и активацию тромбоцитов. Так, после 3 мин стаза крови происходит укорочение ПВ, АЧТВ и тром-бинового времени, примерно на 10% повышается количество антитромбина, фибриногена и других факторов свертывания, ф.VIII в отдельных случаях повышается более чем на 20%.. В современной лабораторной практике все чаще используются системы вакуумного забора крови (вакутейнеры и вакуэты). Активация гемостаза в них предотвращается за счет моментального смешивания поступающей крови с раствором цитрата натрия. Если в силу технических обстоятельств забор крови проводится пластиковым (не стеклянным) шприцем, необходимо выполнять эту манипуляцию как можно аккуратнее, избегая вспенивания и резкого поступления крови в шприц. После этого кровь необходимо также аккуратно в минимальные сроки перенести в пластиковую или стеклянную силиконированную пробирку с раствором цитрата натрия. При прокалывании иглой сосуда тканевый тромбопластин попадает с током крови в пробирку, поэтому первые капли крови не годятся для проведения коагулологических тестов. Кровь на гемостаз желательно брать во вторую пробирку. Кровь из первой пробирки рекомендуется использовать для подсчета форменных элементов. Так, например, АЧТВ, определяемое в первой пробирке, может быть на 20% короче, чем во второй

Интерферирующие лекарственные препараты

Оральные контрацептивы повышают активность большинства факторов плазменного гемостаза, увеличивают агрегацию тромбоцитов и снижают уровень протеина С и протеина S. Как правило, сами оральные контрацептивы не вызывают клинических проявлений патологии гемостаза, но они резко увеличивают вероятность тромбозов при наличии наследственных или приобретенных риск-факторов тромбофилий. Валъпроиковая кислота (используется в препаратах для лечения эпилепсии) может вызвать тромбоцитопению, уменьшение уровня фибриногена, состояние, имитирующее болезнь Виллеб-ранда II типа. Аспарагиназа (препарат для лечения лимфо-бластных лейкозов) может приводить к снижению фибриногена, уменьшению антитромбина, протеинов С и S, витамин-К-зависимых факторов, снижению плазминогена. Антибиотики широкого спектра действия могут привести к различным отклонениям в показателях гемостаза. Принимаемые внутрь антибиотики вызывают дефицит витамина К в организме за счет подавления активности бактериальной микрофлоры. После назначения высокой дозы пенициллина наблюдалась тромбоцитопе-ния, нарушения функций тромбоцитов, удлинение тромбинового времени. Анальгетики (нестероидные противовоспалительные, антиревматоидные, жаропонижающие препараты), содержащие ацетилсалициловую кислоту, влияют на функцию тромбоцитов. Необратимое ингибирование циклооксигеназы вызывает подавление, вплоть до полного отсутствия, адгезии тромбоцитов. Другие анальгетики (индо-метацин, фенилбутазон, диклофенак) подавляют агрегацию тромбоцитов в меньшей степени, чем аспирин.

Тромбоэластография (ТЭГ) - один из первых методов комплексной оценки гемостаза. Тромбоэластография была предложена еще в 1948 г. Гар-тертом (Hartert) и до настоящего времени остается единственным методом, который качественно и полуколичественно позволяет охарактеризовать процесс образования сгустка, его механические характеристики, плотность, стабильность и процесс фибринолиза. В настоящее время метод усовершенствован, он позволяет количественно оценить перечисленные параметры. Наиболее важной информацией, которую можно извлечь из кривой ТЭГ, является:

Время до начала образования фибрина (г-вре- мя).
Время формирования сгустка (к-время).
Максимальная амплитуда (зависит от кон центрации фибриногена, количества и каче ства тромбоцитов, взаимодействия фибрина и тромбоцитов в сгустке).
Время лизиса тромба.

Крайним проявлением активации системы гемостаза с включением всех его звеньев является развитие диссеминированного внутрисосудисто-го свертывания (ДВС). Комплекс в первую очередь клинических, а затем функциональных и лабораторных показателей, возникающих при ДВС, обозначают как ДВС-синдром. Диагноз ДВС-син-дром ставится клиницистами. Лабораторные исследования предоставляют клиницисту объективные данные о состоянии системы гемостаза

Фазы острого ДВС-синдрома:

гиперкоагуляция и гиперагрегация;

коагулопатия и тромбоцитопатия по требления с активацией фибринолитичес- кой системы;

генерализация фибринолиза;
восстановление.

studfiles.net

АЧТВ - что это такое в анализе крове. Показатели нормы, причины повышенного или пониженного АЧТВ

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Активированное частичное тромбопластиновое время считается базовым показателем коагулограммы, которая направлена на оценивание эффективности внутреннего пути свертываемости. Это значение МНО считается важным для скрининга системы гемостаза, может называться АПТВ (активированным парциальным тромбопластиновым временем).

Что такое АЧТВ в биохимическом анализе крови

Медицинские исследования по изучению гемостаза придают важное значение АЧТВ в биохимическом анализе крови. По этому показателю можно определять правильность процессов свертывания, уровень фибринолиза и оценить тяжесть заболевания, подобрать верное лечение. Если хирург проводит полостную или эндоскопическую операцию, то она почти всегда имеет риски осложнений – тромбозы, кровотечения. Чтобы их снизить, проводят определение активированного частичного тромбопластинового времени.

АЧТВ - что это такое, знает не каждый, но это значение может встречаться под другими наименованиями – АПТВ или кефалин-каолиновое время. Исследование проводится совместно с определением ПТВ (протромбинового времени), которое отличается определением внешнего пути активации, а не внутреннего. По данным показаниям проводится оценка дефицита факторов кровяного свертывания.

Назначается анализ АЧТВ в следующих случаях:

для диагностики нарушения гемостаза;
при беременности, диагностике бесплодия;
при риске кровотечения, тромбоэмболии;
предоперационное обследование;
патология свертываемости (снижение, увеличение);
расчет дозы гепаринов для скринингового лечения;
диагностика ДВС-синдрома, гемофилия, АФС, когда нарушены фосфолипиды.

Анализ крови на АЧТВ

Многие специалисты назначают проведение коагулограммы или анализ крови на АЧТВ, чтобы проверить работу свертывания, обратный процесс и уровень фибринолиза. Определение производится с утра на голодный желудок, за сутки до него следует исключить прием алкоголя, жирную пищу, прием препаратов, влияющих на свертывание. Врач берет кровяной образец из вены и отправляет его для теста на взаимодействие со специальными реагентами.

Анализ крови АЧТВ - расшифровка

После получения взятого материала проводится расшифровка АЧТВ, получается временной показатель в секундах, который сравнивается с нормой. Для этого из образца получают плазму, убирают из нее тромбоциты и воздействуют на нее активатором каолином, кефалином и кальция хлоридом. Что такое АЧТВ в анализе крови, расскажет лечащий врач. Если уровень низкий, то наблюдается гиперкоагуляция. При повышенном уровне и гипокоагуляции наблюдается удлинение продолжительности формирования сгустка, что может влиять на протекание определенных болезней и образование патологий.

АЧТВ - норма в крови

От содержания факторов плазменного характера зависит норма АЧТВ в крови. Она показывает временной характер формирования кровяного сгустка в секундах. Разнообразные источники и врачи могут считать нормальные показания по-разному, каждый из них имеет свои референсные параметры коагулограмм. Большинство же придерживается нормального показателя 24-35 секунд, понизить его возможно при показании до 19 секунд, а повысить – свыше 40.

АЧТВ выше нормы - что это значит

Когда при коагулологическом исследовании обнаруживается повышение АЧТВ, стоит изучить это подробно. Высокая концентрация указывает на повышенную чувствительность к препарату и требует коррекции дозы. Если повысить активированное частичное тромбопластиновое время, можно говорить о:

дефиците свертывающих факторов;
гемофилии;
лечении внутривенным гепарином;
недостатке витамина К;
ДВС и антифосфолипидных синдромах.

Повысить показатель могут причины риска кровотечений. Если были замечены нарушения при хранении образца, его загрязнение или взято недостаточное количество материала, то активированное частичное тромбопластиновое время также увеличено. Технической ошибкой, способствующей повышению, служит неправильно подобранные количество антикоагулирующего реагента в пробирке.

АЧТВ ниже нормы - что это значит

На повышенный риск патологии тромбоза либо тромбоэмболии влияет тот фактор, если АЧТВ понижен по результатам исследования. Понизить активированное частичное тромбопластиновое время могут:

беременность, прием оральных контрацептивов;
ошибка при венепункции – травмирование тканей;
первая стадия ДВС-синдрома;
инфаркт кишечника, инфаркт миокарда, инфаркт почки, тромбоэмболия легочной артерии;
тромбозы в ногах, сосудах плаценты.

АЧТВ при беременности

В каждые три месяца назначается врачами АЧТВ при беременности, чтобы не дать развиться осложнениям. Если во время ожидания малыша система гемостаза женщины даст сбой, отражает угрозу жизни ребенка. Беременные имеют увеличенное количество фибриногена и укороченное время 14-18 секунд. Если показание понизить, возникают риски тромбоза в плаценте, что ведет к ее отслойке. Повышенное же время грозит маточными кровотечениями, угрожающими жизни плода и матери.

Видео: гемостаз АЧТВ

О свертываемости крови

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Ачтв (аптв): норма в анализе крови, повышен, понижен - причины

Содержание:

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови.

Открытый в середине прошлого века (1953 год) удобный и несложный в исполнении анализ, быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день.

Такая популярность показателя объясняется способностью АЧТВ выступать в качестве самостоятельного ориентировочного теста, используемого в скрининговых анализах системы гемостаза.

Ачтв и его норма

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена).

Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие.

ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
Присутствия в крови гепарина;
Наличия волчаночного антикоагулянта;
Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

Ачтв при беременности: каждый триместр – на анализ

Меняется гормональный фон;
Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше — недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Низкий – короткое время, высокий — удлиненное

I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
Тромбоэмболии различной локализации (сердце, легкие, спинной и головной мозг, почка и др.), тромбозы (наиболее часто страдают нижние конечности, при беременности — тромбоз сосудов плаценты, который приводит к ее отслойке, грозящей внутриутробной гибелью плода).

Гемофилию всех типов: А (недостаточность антигемофильного глобулина — FVIII), В (недостаточность фактора Кристмаса – IX), С — недостаточность фактора XI);
Присутствие факторов, тормозящих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
Болезнь (дефект) Хагемана (дефицит фактора XII);
Болезнь Виллебранда;
II и III стадия ДВС-синдрома;
Лечение высокомолекулярными гепаринами;
Серьезные поражения печеночной паренхимы;
АФС (антифосфолипидный синдром).

Когда проверяют систему

Скрининг состояния системы гемостаза у лиц, отнесенных пока к здоровой группе, но подверженных нарушениям с данной стороны;
Уточненная патология системы свертывания;
Наблюдение за функционированием системы гемокоагуляции при приеме некоторых лекарственных препаратов, при беременности и в других случаях, способных привести к нарушениям в этой сфере;
Расчет дозы высокомолекулярных гепаринов (ВМГ) и контроль над терапией прямыми антикоагулянтами;
Диагностика ДВС-синдрома;
Подозрение на гемофилию А (фактор VIII) или В (фактор IX);
АФС (антифосфолипидный синдром).

Вывести все публикации с меткой:

Анализы
Свертываемость крови

Перейти в раздел:

Заболевания крови, анализы, лимфатическая система

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Источник:

Активированное частичное тромбопластиновое время

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — специальный медицинский тест, имитирующий процесс свертываемости крови по внутреннему пути, нацеленный на оценку наличия в крови плазменных факторов, ингибиторов и антикоагулянтов.

Читайте также: Гиперхолестеринемия: лечение, диета, причины

Он показывает эффективность внутреннего механизма кровяной свертываемости, позволяет диагностировать гемофилию и проводить мониторинг пациентов, проходящих гепариновую и герудиновую терапию.

Норма АЧТВ

Для взрослого человека норма АЧТВ считается от 21 до 35 с. Удлинение АЧТВ означает, что кровь сворачивается медленнее, чем необходимо. Происходит это в тех случаях, когда в крови не хватает каких-то факторов свертывания, или в плазме присутствуют вещества, замедляющие коагуляцию крови.

При этом стоит помнить, что различное оборудование в лаборатории имеет свои конкретные нормы. Когда вам на руки будет выдан результат, то этот показатель будет указан в графе “референсные значения”.

Ачтв — что это такое?

АЧВТ — период времени, за которое появляется сгусток крови, это происходит после того, как к плазме присоединяется хлорид кальция или же другие реагенты. На данные момент анализ является самым точным показателем, наличия заболеваний связанных со свертыванием крови

Основные показания к назначению АЧВТ:

Диагностика гемофилии;
Общая оценка системы свертывания крови (выявление причин тромбозов и кровотечений;
ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
Мониторинг антикоагулянтной терапии (лечение гепарином);
Выявление дефицита факторов свертывания крови по внутреннему пути: II, V, VIII, IX, X, XI, XII.

В норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 сек. Методика исследования заключается в следующих манипуляциях:

Производится забор венозной крови в пробирку, содержащую цитрат натрия, который обладает способностью связывать ионы кальция, ответственные за свертываемость крови.
После этого в пробирку добавляются реагенты, которые активируют внутренний путь свертывания крови. В качестве реагентов наиболее часто используются коалин или кефалин.
Следующим шагом в исследовании является добавление в пробирку хлорида кальция, для нейтрализации антикоагулянтного действия цитрата натрия и восстановления гемостаза, и оценка скорости образования сгустка.

Перед исследованием следует придерживаться таких рекомендаций, как временный отказ от приема препаратов-антикоагулянтов, голод в течение 12 часов до анализа и, по возможности, отказ от курения в течение суток.

Причины повышенного или пониженного АЧТВ

Если АЧТВ превышает норму, то это говорит о наличии у пациента возможных заболеваний печени или недостаток витамина К в организме, также это может говорить о присутствии в крови волчаного антикоагулянта.

Если показатели ниже нормы, то это может быть связано со снижением свертываемости крови, наличии гемофилии и антифосфолипидного синдрома. Кроме того, такое отклонение от нормы может быть связано с синдромом внутрисосудистого свертывания. Низкий показатель АЧТВ — это симптом внутрисосудистого свертывания, если отклонение есть, то у пациента заболевание I степени.

Ачтв выше нормы — что это значит?

Причины, приводящие к удлинению выше нормы активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ):

Гемофилии А и В;
Болезнь Виллебранда;
Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
Введение гепарина или стрептокиназы;
Состояние после переливания большого объема крови;
Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
Антифосфолипидный синдром;
Хронический гломерулонефрит;
Системная красная волчанка;
Прием антикоагулянтов (Варфарин, Синкумарин и др.);
Дефицит витамина К;
Низкое содержание фибриногена в крови;
Заболевания печени;
II и III фазы ДВС-синдрома;
Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
Заболевания соединительной ткани.

Как правило, высокие результаты анализа АЧТВ указывают на повышенный риск кровотечения в результате врожденного или приобретенного дефицита одного или нескольких факторов коагуляции.

Ачтв ниже нормы — что это значит?

Укорочение АЧТВ ниже нормыуказывает на преобладание гиперкоагуляции и может вызываться следующими причинами:

Активация внутреннего механизма свертывания при тромбозах, тромбоэмболиях. Это может быть связано с резистентностью фактора V к активированному протеину С, повышенным уровнем фактора VIII или активированных факторов свертывания.
При ДВС-синдроме (гиперкаогуляционная фаза).
Возможно при нормально протекающей беременности.

Снижение АЧТВ свидетельствует о склонности к тромбоэмболии.

Что влияет на результаты анализа

Как происходит расшифровка? Что конкретно влияет на результат данного анализа?

Анализ крови, загрязненный гепарином.
Достаточно высокий гематокрит способен удлинять АЧТВ.
Объем крови, который взяли для данного анализа. Необходимое соотношение взятой крови и антикоагулянта в имеющейся пробирке – 9:1.
Сворачивание крови, когда оно приводит к потреблению всевозможных факторов свертывания, а также значительно изменяет толерантность АЧТВ.
Немало влияют еще и такие факторы, как жирная пища, курение, менструационный цикл и наличие беременности у женщин. Эти факторы способны привести к ложно сниженным значениям АЧТВ.

Показатель АЧТВ очень важен для установления точной картины состояния пациента, особенно во время беременности. Результаты анализа позволяют не только оценить работу свертывающей системы, но и выявить наличие некоторых заболеваний. И чем раньше обнаружится отклонение АЧТВ от нормы, тем легче и быстрее можно справиться с болезнью.

Источник:

Ачтв ниже нормы — что это значит

Содержание

Многие больные пугаются, когда анализ крови указывает, что АЧТВ ниже положенной нормы, что же это значит? Это активированное частичное тромбопластиновое время, то есть время, необходимое для активации процесса по появлению сгустков в крови после присоединения реагентов — гипохлорита кальция, каолина в суспензии, фосфолипидов. Это анализ, способный точно указать на болезнь, связанную со свертываемостью крови. Именно введение в плазму крови одного из 4 реагентов позволяет врачам оценить время и степень свертываемости крови при преобразовании антикоагулянтов, проконтролировать лечебный терапевтический курс.

Кому назначается данный анализ

Это некий тест с имитацией естественного процесса по свертываемости крови для оценки состояния или отклонения в ту или иную сторону антикоагулянтов, ингибиторов и плазменных факторов в крови.

Таким образом, анализ позволяет констатировать гемофилию при нарушенной свертываемости, провести мониторинг назначенного терапевтического курса пациентам при использовании в лечении медикаментов — Гепарина, Гирудина.

В первую очередь АЧТВ назначается пациентам при заболеваниях крови, а также:

с целью выявления гемофилии;
для оценки способности крови на свертываемость при наличии тромбозов, сильных кровотечений;
для выявления синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания);
для мониторинга терапии при лечении антикоагулянтами, Гепарином.

Активированный анализ позволяет выявить ряд факторов, способных снизить свертываемость крови. Это вовсе не обязательный тест.

Однако обязательно назначается больным при выявлении:

сильных кровотечений неизвестной этиологии;
наследственной предрасположенности к тромбообразованию;
нарушенной полимеризации;
наличии антифосфолипидного синдрома;
с целью диагностики гемофилии;
при лечении инфаркта миокарда для осуществления контроля над лечебным процессом;
при использовании Гепарина, антикоагулянтов на момент лечения.

Кроме того, анализ АЧТВ обязателен к проведению женщинам:

в период беременности;
при диагностировании бесплодия;
в случае неоднократных выкидышей преждевременно;
в период подготовки к операции либо в послеоперационный период с целью обследования состава крови.

Методика проведения анализа

В норме анализ частичный на тромбопласты у взрослого составляет 25—35 сек. За это время должен образоваться фибриновый сгусток в кровяном материале. Если же свертываемость снижена, то время воздействия введенных коагулянтов будет замедлено.

Низкий уровень АЧТВ говорит о том, что в составе крови не хватает каких-либо факторов для своевременной свертываемости или активирование тромбопластинового фермента произошло частично. Кроме того, снижение уровня АЧТВ укажет на склонность к возможному появлению сильных кровотечений или на развитие тромбоэмболии.

Забору подлежит венозная кровь путем помещения ее в пробирку с содержанием нитрата натрия как связующего препарата с ионами кальция в крови и ответственного за нормальную свертываемость.

Далее в емкость в условиях лаборатории будут добавлены реагенты, начнется путь активации свертываемости крови, который должен занять в норме по времени не более 35 сек.

После забора крови из вены будет добавлен в пробирку хлорид кальция с целью нейтрализации антикоагулянта нитрата натрия и восстановления гемостаза.

Данные манипуляции позволяют оценить скорость формирования фибринового сгустка.

Перед проведением анализа необходимо подготовиться:

Отказаться от приема алкоголя за 12 часов и курения за 24 часа до проведения процедуры.
Не кушать накануне жирную, острую пищу.

После изучения анализа полученные показатели будут занесены в графу отчетного бланка — «референсные значения».

Снижение АЧТВ говорит о следующих патологических состояниях:

дефиците фактора А3 в крови;
повышении концентрации коагулянтов;
протекании воспалительного процесса в организме;
развитии тромбоза или тромбоэмболии;
развитии ДВС у детей на начальной стадии;
развитии патологии, связанной со свертываемостью крови;
предрасположенности к гемофилии;
приеме женщинами оральных контрацептивов;
развитии антифосфолипидного синдрома, связанного с дефицитом свертываемости крови;

обширном кровотечении после родов или проведения кесарева сечения;
нехватке витаминов, ведущей к развитию анемии и скудности состава крови;
наследственной болезни при плохой свертываемости крови.

Читайте также: Гипертензионный синдром, гидроцефальный у детей и взрослых

АЧТВ ниже нормы явно указывает на заболевания крови, в частности — рак или заражение. Это важнейший показатель для врачей с целью оценки общего состояния больного, особенно в период беременности. Позволяет оценить работоспособность системы кроветворения в целом и выбрать при необходимости правильную лечебную тактику.

Кроме того, если уровень АЧТВ понижен, то он свидетельствует о возможной тромбоэмболии в почках, стенозе головного мозга, сердца или нижних конечностей.

Многие женщины страдают тромбозом сосудов на ногах, и период беременности не исключение. Именно закупорка вен в нижних конечностях может привести к отторжению плаценты и гибели плода внутри утробы. А также анализ покажет, насколько именно повышен или понижен количественный состав фибриногена. При тромбозе наблюдается снижение свертываемости крови по времени по причине закупорки вен.

Беременные женщины на протяжении всего срока должны сдавать кровь на АЧТВ трижды, что позволит врачам предупредить возможное обильное кровотечение при родах или проведении кесарева сечения.

Если АЧТВ понижен, то риск развития тромбоза и тромбоэмболии повышается в разы. Последствия при беременности при невыявлении причины заниженного анализа могут быть непредсказуемыми. В кровеносном сосуде в любой момент может произойти закупорка, застой крови.

Если же референсные значения АЧТВ, наоборот, завышены, то могут быть большие потери крови и привести тем самым к преждевременной отслойке плаценты.

Вот почему так важно держать показатели свертываемости крови под контролем, особенно в период беременности.

Анализ проводятся не реже 1 раза в три месяца, впервые — при постановке женщины на учет.

Если результаты значительно отклонены от нормы, референсные значения повышены либо занижены, то требуется незамедлительная медицинская помощь врачей.

Нельзя не отслеживать течение беременности. Это может дорого обойтись женщинам, предпочитающим рожать в домашних условиях. Именно проведение ранней диагностики, выявление патологии на начальных сроках позволит оградить малыша от неминуемой гибели.

Что может повлиять на результаты АЧТВ

Повлиять негативно на нормальный анализ могут следующие факторы:

Если забор крови в грязную пробирку или если он был взят в неправильном объеме. Антикоагулянтов по отношению к плазме крови должно быть 1 к 9.
Кроме того, возможно не были учтены при взятии анализа, иные факторы свертываемости крови, что и повлияло в итоге на толерантность свертываемости.
Возможно, забор материала был произведен у женщин в момент месячных или накануне была съедена жирная пища.

Ряд факторов, в частности — несоблюдение указаний врача по подготовке к процедуре, может привести к неправильным показателям АЧТВ.

Если уровень понижен, особенно в период беременности, проводится повторный забор крови для оценки функциональности свертывающей системы, выявления ряда заболеваний в организме.

АЧТВ позволяет выявить болезнь, связанную с системой кроветворения на раннем этапе. Это очень важно для принятия врачами правильного решения по назначению лечебного курса.

Кроме того, многих неожиданных «сюрпризов», связанных с сильным кровотечением, например, в момент проведения операции, можно будет избежать.

Низкий уровень АЧТВ — это отклонение важных показателей от нормы в крови, что свидетельствует о плохой ее свертываемости. Сильные потери крови могут привести к летальному исходу. Своевременно проведенный анализ в ряде случаев позволяет спасти пациентам жизнь.

Источник:

Норма АЧТВ в крови и причины его повышения и понижения

АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время – это специальный диагностический тест, который показывает время образования сгустка крови после присоединения реагента (цитрат натрия). Тест служит для оценки эффективности внутреннего и внешнего пути свертывания, применяется для диагностики заболеваний печени, почек, кровеносной и иммунной системы.

АЧТВ тест проводится в комплексе с иными диагностическими мероприятиями для оценки свертываемости и тромбообразования, а также наблюдения за эффективностью лечения гепарином.

Свертывание – это жизненно необходимый процесс, отвечающий за предупреждения потери большого количества крови. Нормальное время свертывания показывает эффективное взаимодействие всех элементов в процессе образования тромба.

Коагуляционный каскад (порядок активации факторов свертывания крови) имеет два пути – внешний и внутренний. Внешний путь определяется высвобождением тканевого фактора, внутренний процесс запускает тромбообразование внутри сосуда.

Как проводится тест?

Анализ на скорость свертывания позволяет выявить системные отклонения у детей или взрослых, которые связаны с нарушением качественного и количественного показателя факторов крови.

Диагностический анализ проводится по следующей схеме.

Исследуемый материал добавляется в пробирку с антикоагулянтом, который связывает ионы кальция, что не позволяет крови сворачиваться;
Проводится центрифугирование для отделения плазмы от тромбоцитов и других элементов;
После центрифугирования в пробирку добавляют кальция хлорид, фосфолипиды и активатор.
Оценивается время формирования кровяного сгустка.

Фосфолипиды необходимы для активации внешнего пути свертывания, а кальция хлорид — важное вещество в процессе коагуляции. Этот анализ не полностью оценивает процесс тромбообразования, но позволяет выявить отклонение в скорости для дальнейшего поиска причины этого явления.

Показания к проведению анализа

Тест может назначаться с такими диагностическими мероприятиями как анализ на фибриноген, протромбиновый индекс и протромбиновое время. Исследуется венозная кровь, и перед диагностикой ребенка и взрослого необходима подготовка:

за 12 часов до проведения анализа нужно ничего не есть;
исключить физические нагрузки;
избегать сильных стрессовых факторов;
непосредственно за полчаса до сдачи крови не курить.

Материал для исследования хранится при комнатной температуре, и должен быть доставлен в лабораторию в течение 6 часов после забора. Срок проведения диагностики – 1 день.

Диагностика детей и взрослых для определения показателя АЧТВ показана в случае следующих отклонений:

кровотечение, инфаркт миокарда, некроз кишечника (показатель ниже);
определение ДВС-синдрома, контроль лечения;
патология репродуктивной системы у женщин, бесплодие, прерывание беременности;
предоперационная диагностика для предупреждения внутреннего кровотечения;
выявление гемофилии, предрасположенности к кровотечениям;
тромбоэмболия, повреждение больших сосудов, тромбоз сосудов и глубоких вен.

Показатель нормы для различных групп

Измеряется показатель в секундах, и отличается в зависимости от возраста, питания и применяемого лечения.

Удлинение АЧТВ диагностируется, когда происходит снижение или повышение любого фактора свертывания более чем на 30%. Сокращение показателя характерно для гиперкоагуляции.

Расшифровка и определение результата анализа в нормальных пределах показывает адекватное функционирование механизма свертываемоти по внутреннему и внешнему пути. Но расшифровка далеко не всегда показывает достоверный результат, так как повышение или снижение нормы отмечается только при отклонении от нее более чем на 30%.

Определять показатель активированного частичного тромбопластинового времени у детей и взрослых необходимо для выявления причины плохого образования тромбов, а также для оценки эффективности лечения антикоагулянтами.

Что провоцирует отклонение?

Проведение диагностики может дать ложный результат, если на анализ повлияют следующие факторы:

загрязнение образца;
снижение АЧТВ будет наблюдаться при беременности, во время менструации;
употребление жирной, соленой пищи перед проведением диагностики.

Когда расшифровка результата показывает отклонение от нормы, но анализ проведен по всем правилам, это может говорить о патологиях печени, гемофилии или иных тяжелых заболеваний.

Повышен АЧТВ: причины

Повышение АЧТВ говорит о риске развития кровотечений, и причиной этого могут быть:

Гемофилия типа А,В или С.
Недостаток в организме витамина К — происходит на фоне заболеваний пищеварительной системы, так как этот витамин синтезируют кишечные бактерии.
Наличие в крови волчаночного антикоагулянта, антител против факторов сворачивания.
Генетические аномалии, связанные с нарушением качественного и количественного показателя крови. При этом показатель АЧТВ будет значительно выше нормы.
Неправильная подготовка к анализу, попадание в образец гепарина.
Острый лейкоз, послеродовое кровотечение, ДВС-синдром.

Важным показателем нормы выступает протромбиновое время (этот тест обычно делают параллельно с АЧТВ). В сумме эти два теста могут сказать о многом:

Повышение протромбинового времени и нормальный показатель АЧТВ могут говорить о заболеваниях печени, недостатке витамина К, неактивности седьмого фактора свертывания;
При нормальном показателе протромбинового времени и АЧТВ и в присутствии волчаночного антикоагулянта диагностируется болезнь фон Виллебранда;
При повышении протромбинового времени и АЧТВ могут быть выявлены заболевания печени, ДВС-синдром, дефицит первого и второго фактора;
Нормальное протромбиновое время и незначительное понижение АЧТВ говорит о норме свертываемости или незначительном дефиците фактора коагуляции.

Ачтв ниже нормы – возможные причины

Когда анализ показывает снижение активированного частичного тромбопластинового времени, это означает склонность к кровотечениям и тромбоэмболии.

Снижение нормы происходит возможно в случаях:

дефицита восьмого фактора — возникает при воспалительных заболеваниях и после нормализации состояния проходит;
тромбоэмболии или тромбоза (наиболее частые аномалии, когда результат понижен);
начальная стадия ДВС-синдрома у ребенка.

Читайте также: Энцефалопатия: формы, симптомы, лечение, диагностика

Низкий показатель говорит о риске патологий свертываемости, антифосфалипидном синдроме, а также предрасположенности к гемофилии. Определение АЧТВ необходимо для диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Для уточнения анализа (в случае если он ниже нормы) проводится дополнительный анализ на фибриноген и другие элементы. Время свертывания зависит от концентрации 12, 11, 9, 8 факторов коагуляции.

Диагностика не проводится в случае лечения низкомолекулярным гепарином, так как результат будет недостоверным (выше нормы).

Источник:

АЧТВ: что это такое? норма в анализе крови, причины пониженного и повышенного

Сокращенное название — АЧТВ расшифровывается как «активированное частичное тромбопластиновое время» свертывания крови.

Данное исследование представляет собой специализированный диагностический тест, который имитирует in vitro, в лабораторных условиях, процесс свертывания крови.

Данное диагностическое исследование широко используется в медицинской практике для выявления плазменных факторов, антикоагулянтов и ингибиторов.

Многих людей интересует, что это за анализ, и какова его значимость. С точки зрения диагностической ценности, данное исследование является эффективным в отношении диагностики гемофилии. Кроме того, этот анализ позволяет отслеживать состояние пациентов, проходящих курс лечения гепарином и непрямыми антикоагулянтами, например, варфарином.

Характеристики и показания

Методика АЧТВ представляет собой фиксацию временного отрезка, в течение которого формируется кровяной сгусток.

Этот механизм запускается после того, как в плазму крови добавляется кальция хлорид или другие реактивы.

На сегодняшний день анализ на АЧТВ является наиболее информативным в отношении диагностики патологии, связанной с нарушением свертывания. В качестве основных показаний для назначения этого анализа, можно выделить:

Наблюдение в динамике за пациентами, проходящими курс лечения гепарином;

Выявление скрытого течения гемофилии;

Диагностика недостаточности факторов внутреннего свертывания крови;

При формировании синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС синдром).

Такой вид диагностики, как коагулограмма, также включает АЧТВ исследование.

Подготовка к исследованию

Лабораторный анализ крови на АЧТВ не предусматривает специализированной подготовки. Для получения достоверных результатов АЧТВ в крови, достаточно соблюдать простые правила:

За 2-3 дня до забора биологического материала, рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и табакокурения;

За 3-4 дня до визита в лабораторию, необходимо воздержаться от употребления острых, жареных и жирных блюд;

За 10-12 часов до сдачи анализа, рекомендовано не употреблять пищу;

Кроме того, рекомендовано избегать повышенной эмоциональной и физической нагрузки.

Ход процедуры

Лабораторный анализ АЧТВ, предполагает реализацию таких последовательных этапов:

Для изучения показателей, сотрудник лаборатории берёт кровь из вены, которую перемещает в стерильную пробирку. Как правило, данная пробирка содержит реагент натрия цитрат, обладающий способностью связывать кальциевые ионы;

Далее, в кровь добавляют специальный реактив, индуцирующий коагулирование крови. В качестве упомянутого вещества используют кефалин или каолин;

Следующим этапом является добавление в ранее упомянутую пробирку кальция хлорида. Эта манипуляция позволяет устранить свёртывающие характеристики натрия цитрата, восстановив тем самым свертывающую способность крови. На основании полученных данных, врач лабораторной диагностики оценивает скорость формирования кровяного сгустка.

Накануне дня исследования крови, запрещено употреблять лекарственные препараты, обладающие антикоагулянтным действием, и в случае их назначения, они должны быть отменены на короткое время.

Расшифровка показателей

Нормы АЧТВ в крови

При анализе крови норма АЧТВ указывает на слаженную работу всех механизмов коагуляции и противосвёртывания. У женщин и у мужчин, оптимальный показатель АЧТВ составляет от 24 до 35 секунд.

Активированное частичное тромбопластиновое время измеряют в сосудах. АЧТВ в крови легко устанавливается, но норма может несколько отличаться в зависимости от разных источников. Есть разные референсные параметры, которые определяют нормы от 25 до 39 секунд либо от 28 до 40 секунд.

Уменьшение времени формирования кровяного сгустка (пониженный показатель) свыше чем на пять секунд при показывает активацию внутренней системы коагуляции. Свертывание крови возникает быстрее, чем нужно, то есть говорить о гиперкоагуляции.

Если АЧТВ повышен, то это говорит о снижении свертывающей характеристике крови. Чаще всего это происходит на фоне дефицита коагулирующих факторов.

Удлинение до 40 секунд, будет восприниматься гипокоагуляцией, когда кровь сворачивается медленно.

Факторы, влияющие на результаты исследования

Норма АЧТВ в крови и её расшифровка зависит от таких факторов:

Попадание в анализ крови гепарина;

Регулярное употребление жирной пищи, алкоголя и никотина. Кроме того, отдельным фактором выделяют вынашивание ребенка и менструации. Данные факторы способствуют ложному уменьшению показателей АЧТВ;

Увеличение показателей гематокрита;

Парциальное давление крови, которое повышается при увеличении АЧТВ;

Нарушение соотношения антикоагулянта и крови в исследуемой пробирке. Для получения достоверных результатов нормы ачтв в анализе крови, оптимальное соотношение крови и вещества антикоагулянта составляет 9:1.

Причины увеличения

Если АЧТВ выше нормы, то можно говорить о наличии у человека потенциальных расстройств деятельности печени — ведь именно она производит белки, играющие большую роль в процессе свертывания крови.

Кроме того, повышение АЧТВ указывает на возможный дефицит витамина К в организме. Если АЧТВ показатель повышен, что это значит поможет разобраться лечащий врач.

К увеличению показателей АЧТВ в анализе крови, ведут такие причины:

Гемофилия;

Действие стрептокиназы или гепарина;

Врожденная нехватка кинина и прекалликеина;

Последствия переливания массивного объёма донорской крови;

Антифосфолипидный синдром;

Гломерулонефрит в хронической форме;

Патология печени;

Системная красная волчанка;

ДВС — синдром;

Патологии соединительной ткани;

Прием антикоагулирующих лекарственных препаратов.

Патологическое увеличение АЧТВ говорит о высоком риске формирования кровотечений у человека. Увеличенное активированное частичное тромбопластическое время нуждается в повышенном внимании и своевременном лечении.

Причины снижения показателей

Если время АЧТВ ниже нормы, то это говорит о доминирующей роли коагулирующей системы крови над противосвертывающей. Спровоцировать это патологическое состояние могут такие факторы:

Период вынашивания ребенка;

Запуск механизма коагулирования крови при тромбоэмболии и тромбозах. Данное состояние нередко возникает при устойчивости V фактора свертывания к активированному протеину С;

Фаза интенсивного свертывания при ДВС синдроме.

Если в коагулограмме человека обнаружено снижение АЧТВ ниже физиологической нормы, то это говорит о высоком риске формирования тромбоэмболий.

Говоря простыми словами, высокий показатель — длительное время свертывания — говорит о нехватке выработки нужных веществ, а низкое время свидетельствует о склонности к тромбозам.

Ачтв при беременности

Оценка состояния в норме свертывающей и противосвертывающей системы позволяет сделать прогноз относительно течения родовой деятельности. При повышении или снижении АЧТВ, беременная женщина подвергается риску возникновения кровотечений или тромбоэмболий.

Если у будущей мамы высокий АЧТВ, то она подвергается риску самопроизвольного прерывания беременности или отслойки плаценты. Если низкий АЧТВ, будущая мать рискует столкнуться с таким патологическим состоянием, как тромбоз плацентарных сосудов. Это состояние ведет к хронической кислородной недостаточности плода.

Многие беременные женщины интересуются вопросом о том, если АЧТВ ниже физиологической нормы, и что это значит для их здоровья. Способствовать уменьшению показателей данного лабораторного исследования могут железосодержащие препараты, которые назначают будущим мамам для профилактики и лечения железодефицитной анемии.

Исходя из результатов анализа на АЧТВ, беременной женщине назначается проведение биохимического анализа крови и соответствующее лечение, направленное на то чтобы повысить или понизить показатели. Эта разновидность диагностических процедур назначается будущим мамам 1 раз в 3 месяца.

Если АЧТВ понижен и беременная женщина страдает заболеваниями печени и сердечно-сосудистой системы, то анализ на активированное частичное физиологическое тромбопластическое время (АЧТВ) проводится чаще.

Данное исследование беременным женщинам в срочном порядке, назначают в таких случаях:

При наличии нескольких выкидышей в анамнезе;

В случае если у беременной женщины диагностирован повышенный тонус маточной мускулатуры и существует риск самопроизвольного прерывания беременности;

В том случае, если у будущей мамы появились такие тревожные признаки, как симптомы повышенного артериального давления, отёки верхних и нижних конечностей.

При раннем исследовании заболеваний, связанных с нарушением свертывающей и противосвертывающей функции крови, появляется гарантия минимизации риска возникновения серьезных осложнений.

Результаты данного лабораторного исследования нередко могут отличаться по причине разницы качества лабораторных реактивов. Каждая диагностическая лаборатория интерпретирует результаты исследования по-своему.

Говорить о том, что АЧТВ выше физиологической нормы, и о том, что это значит, может только лечащий врач, который берет во внимание такие факторы, как возраст пациента, тип используемого реактива, пол и наличие сопутствующих заболеваний.

Вам могут быть также полезны статьи по этой теме:

Источник:

varikozz.ru

АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT)

Интерпретация результатов

Метод определения Определение времени свёртывания бестромбоцитарной цитратной плазмы с реагентом, содержащим синтетические фосфолипиды. Автоматический анализатор параметров свёртывающей системы ACL TOP 700.

Исследуемый материал Плазма (цитрат)

Доступен выезд на дом

Время образования сгустка после добавления каолин-кефалиновой смеси и CaCl2 к бестромбоцитарной цитратной плазме.

АЧТВ - скрининговый тест, используемый преимущественно для оценки эффективности внутреннего пути свертывания и мониторинга пациентов, получающих гепариновую терапию. Реагент для АЧТВ теста содержит контактный активатор (суспензия каолина) и фосфолипиды (кефалин). Контакт плазмы с частицами каолина стимулирует продукцию активного фактора XII - XIIa, предоставляя поверхность для функционирования высокомолекулярного кининогена, калликреина и фактора XIIa. Фосфолипиды необходимы для образования комплексов с активным фактором X (Xa) и протромбином. После определённого времени инкубации в реакционную смесь добавляется хлорид кальция. Тем самым имитируется запуск свертывания по внутреннему пути и выявляется возможный дефицит факторов, участвующих в нём, или наличие ингибиторов свёртывания.

Пролонгированное АЧТВ (свидетельствующее о гипокоагуляции) может наблюдаться при дефиците факторов XII, XI, X, IX, VIII, V, II или фибриногена, печёночных заболеваниях, дефиците витамина К, присутствии гепарина, волчаночного антикоагулянта, наличии патологических ингибиторов полимеризации фибрина (например, миеломных белков) или других ингибиторов свёртывания. АЧТВ обычно изменяется при снижении уровня любого из факторов ниже 30 - 40% от нормы. Укорочение АЧТВ свидетельствует о повышении свёртываемости (гиперкоагуляции). Определение АЧТВ, наряду с другими тестами, используется в диагностике синдрома внутрисосудистого свёртывания (ДВС).

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя.

Скрининговое исследование состояния свёртывающей системы.
Исследование патологии свёртывания крови.
Контроль гемостаза и дозировки гепарина при антикоагулянтной терапии.
Антифосфолипидный синдром.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: сек.

Референсные значения: 25,4 - 36,9 сек.

Увеличение продолжительности (замедление АЧТВ):

гемофилии А, В, С;
болезнь Хагемана, Виллебранда;
II и III фазы ДВС синдрома;
терапия гепарином (фраксипарином и аналогами);
антифосфолипидный синдром;
несоответствие объёма антикоагулянта высокому показателю гематокрита или при недостаточном заполнении вакуумной пробирки.

Понижение уровня:

I фаза ДВС синдрома;
загрязнение пробы тканевым тромбопластином в результате травмы при венепункции.

www.invitro.ru

Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Активированное парциальное тромбопластиновое время

АЧТВ в крови: что это, причины низкого и высокого, нормы в коагулограмме

АЧТВ и его норма

АЧТВ при беременности: каждый триместр – на анализ

Низкий – короткое время, высокий – удлиненное

Когда проверяют систему

АЧТВ

Общие сведения

Показания

Кто выдает направление

Норма и интерпретация результатов

Что может искажать результат

Повышенный период АЧТВ

Пониженный период

Исследование на АЧТВ при беременности

Как подготовиться к анализу

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение активированного парциального (частичного) тромбопластинового времени

Определение протромбинового времени

АЧТВ - что это такое в анализе крове. Показатели нормы, причины повышенного или пониженного АЧТВ

Что такое АЧТВ в биохимическом анализе крови

Анализ крови на АЧТВ

Анализ крови АЧТВ - расшифровка

АЧТВ - норма в крови

АЧТВ выше нормы - что это значит

АЧТВ ниже нормы - что это значит

АЧТВ при беременности

Видео: гемостаз АЧТВ

Ачтв (аптв): норма в анализе крови, повышен, понижен - причины

Ачтв и его норма

Ачтв при беременности: каждый триместр – на анализ

Низкий – короткое время, высокий — удлиненное

Когда проверяют систему

Активированное частичное тромбопластиновое время

Норма АЧТВ

Ачтв — что это такое?

Причины повышенного или пониженного АЧТВ

Ачтв выше нормы — что это значит?

Ачтв ниже нормы — что это значит?

Что влияет на результаты анализа

Ачтв ниже нормы — что это значит

Содержание

Кому назначается данный анализ

Методика проведения анализа

Что может повлиять на результаты АЧТВ

Норма АЧТВ в крови и причины его повышения и понижения

Как проводится тест?

Показания к проведению анализа

Показатель нормы для различных групп

Что провоцирует отклонение?

Повышен АЧТВ: причины

Ачтв ниже нормы – возможные причины

АЧТВ: что это такое? норма в анализе крови, причины пониженного и повышенного

Характеристики и показания

Подготовка к исследованию

Ход процедуры

Расшифровка показателей

Нормы АЧТВ в крови

Факторы, влияющие на результаты исследования

Причины увеличения

Причины снижения показателей

Ачтв при беременности

АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT)

Смотрите также