Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Синусовая ритм брадикардия


Синусовая брадикардия

Нарушение сердечного ритма может выражаться в виде синусовой брадикардии. Что это такое мы постараемся доступно объяснить, поскольку патология может встречаться у взрослых, детей и даже младенцев. В зависимости от выраженности клиники приносит больший или меньший дискомфорт больному. При правильном подборе медикаментов синусовая брадикардия довольно успешно поддается лечению.

В норме сердце управляется водителем ритма, называемым синусовым узлом, который состоит из клеток-миоцитов первого порядка и генерирует импульс для поэтапного сокращения всех отделов сердца. Местонахождение синусового узла - правое предсердие, а точнее - устье двух полых вен, нижней и верхней. Отсюда подается сигнал в левое предсердие, а после - в атриовентрикулярный узел. Далее по пучку Гиса и волокнам Пуркинье сигнал распространяется по миокарду желудочков.

При синусовой брадикардии даже после физической нагрузки не отмечается увеличение частоты сердечных сокращений, что объясняется наличием факторов воздействия на синусовый узел.

Замедление генерации электрического импульса нередко связано с различными факторами, при которых возникает синусовая брадикардия. Опасно ли это заболевание настолько, чтобы проводилось соответствующее лечение? Подобный вопрос особенно часто интересует молодых людей, которым нужно проходить службу в армии. В некоторых случаях заболевание может выражаться слабо, либо вовсе протекать бессимптомно. Несмотря на это нужно проводить соответствующую терапию, чтобы не ухудшилось самочувствие из-за недостатка поступления кислорода в организм.

Видео: брадикардия народные средства лечения

Описание синусовой брадикардии

Главный водитель ритма состоит из нервных клеток, которые запускают работу всего органа. С помощью пейсмекеров первого порядка создаются спонтанные импульсы, приводящие весь миокард к сокращению. При правильной работе сердца выполняются ритмичные удары, которые не способствуют возникновению ощутимого дискомфорта.

При синусовой брадикардии снижается частота генерируемых импульсов, в результате чего уменьшается скорость циркуляции крови. К органам и тканям начинает в меньшем количестве поступать кислород и питательные вещества. Особенно чувствительны к подобным изменениям миокард и головной мозг.

Гипоксия - патологическое состояние, представляющее собой кислородное голодание. Развивается при различных расстройствах дыхательной и сердечно-сосудистой системы, в том числе при синусовой брадикардии.

Степень выраженности нарушения ритма, а значит гипоксии, непосредственно влияет на самочувствие больного. Чем сильнее кислородное голодание, тем ярче клинические признаки. Уменьшение активности синусового узла нередко связано с повышением уровня воздействия парасимпатического, так называемого вагусного, нерва. Подобное расстройство зачастую определяется при различных патологиях нервной системы и заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

Сердечный ритм при синусовой брадикардии изменяется таким образом, что количество сокращений сердца опускается до 50 ударов в минуту и ниже. Норма ЧСС - от 60 до 90 ударов в минуту у взрослого человека. При брадикардии наблюдается снижение автоматии водителя ритма. В ряде случаев низкий пульс считается вариантом нормы.

Спортсмен Мигель Индурайн, занимающийся велогонкой, в спокойном состоянии имел пульс 28 ударов в минуту, тогда как в среднем нормальный пульс составляет 75 ударов.

Слабость пульса в этом случае объясняется высокой степенью тренированности сердечной мышцы. Сердцу спортсмена было достаточно биться в два раза реже, чтобы перекачать нужный объем крови, требуемый для полноценной работы всех органов и систем организма.

Обычные люди отмечает у себя, как правило, не только не частое сердцебиение, но и ряд других симптомов: утомляемость, слабость, головокружение. Все это указывает на наличие патологической брадикардии, которая требует к себе пристального внимания. Поэтому по клинической картине брадикардия описывается как физиологическая и патологическая.

Классификация брадикардии:

Тип Дисфункция синусового узла, СССУ, АВ блокада 2-3 ступени, экстрасистолия (блокированная, бигимения), предсердная тахикардия (блокированная)
Течение Интермиттирующая, персистирующая.
Причина Внутренняя (первичная), внешняя (вторичная)
Симптомы Бессимптомная, симптомная (сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, стенокардия, обморок, транзитная ишемическая атака)

Течение заболевания может проходить в двух видах.

  • персистирующем, то есть протекающем в хронической форме;
  • интермиттирующем - выраженность патологического процесса то затихает, то снова нарастает с новой силой.

Симптомы синусовой брадикардии

Основной признак брадикардии - замедленное сердцебиение. У взрослых оно может составлять менее 40 ударов в минуту, у детей - 75 ударов в минуту, у младенцев - 100 ударов и ниже.

Физиологическая брадикардия не вызывает беспокойства. Ее начало и конец может проходит для человека незаметно, что указывает на безсимптомность процесса. При патологическом развитии заболевания больные акцентируют внимание на следующих признаках:

  • “замирание” сердца, которое одновременно вызывает страх и беспокойство за свою жизнь;
  • частая утомляемость и сниженная работоспособность;
  • пониженное артериальное давление;
  • потеря сознания и обмороки;
  • боли в сердце, одышка.

Клиническая картина различается по тяжести проявлений, для чего оценивается частота сердечных сокращений:

  • Легкая степень брадикардии - ЧСС у взрослых составляет 60-50 уд/мин.
  • Умеренная брадикардия - пульс находится в пределах 50-40 уд/мин.
  • Выраженная брадикардия - частота сердечных сокращений определяется ниже 40 уд/мин.

При потере больным сознания следует безотлагательно обратиться в скорую помощь, поскольку из-за высокого риска прекращения сердечной деятельности возможен летальный исход.

Основные формы синусовой брадикардии:

  • Синдром слабости синусового узла - проявляется вышеприведенными симптомами, при этом обмороки возникают чаще всего именно при СССУ. В тяжелых случаях патология осложняется одышкой и стенокардией.
  • Синоатриальная блокада, которая проявляется синусовой брадикардией .Для этой патологии характерны пароксизмальные обмороки.
  • Синдром брадикардии-тахикардии -более свойственен для органических поражений сердца, характеризующихся сменой учащенного сердцебиения замедлением ритма. Подобные приступы возникают внезапно, поэтому довольно сложно их диагностировать.
  • Остановка синусового узла - клинически неблагоприятное состояние, поскольку способно спровоцировать развитие внезапной остановки сердца.

При появлении отеков на ногах или выраженной одышки следует немедленно обращаться к врачу, поскольку это первые признаки сердечной недостаточности.

При синоаурикулярной блокаде наблюдается острая брадикардия, которая проявляется сердечной недостаточностью. Возникают полуобморочные состояния, становятся выражены атаки стенокардии. Чем опасна подобная синусовая брадикардия? В первую очередь риском травматизации, поскольку на дороге может возникнуть авария, также человек может упасть и покалечиться. Из-за плохого кровообращения возникает гипоксия головного мозга, а в дальнейшем - нарушение работы дыхательной системы и судорожные состояния. Подобный симптомокомплекс известен как синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Атриовентрикулярная блокада вызывает сильное замедление сокращения желудочков. На фоне этой патологии возникает выраженное беспокойство, без причины начинается головокружение. Это объясняется тем, что работа желудочков связана с движением крови по большому и малому кругу кровообращения. Замедление их работы негативно сказывается в первую очередь на функционировании головного мозга. Если пауза между сокращениями больше 15 секунд, тогда может развиться вышеописанный синдром МАС с судорогами и дыхательной недостаточностью, или же возникает полная потеря сознания.

Отличить физиологическую брадикардию от патологической помогает атропиновая проба. В первом случае введение атропина восстанавливает нормальную работу сердца, а во втором не дает результата.

Причины появления синусовой брадикардии

Все факторы, влияющие на развитие патологии, можно разделить на две большие группы: внутренние и внешние. В некоторых случаях наблюдается совместное влияние причин из одной и другой группы. Правильное их определение позволяет точно установить диагноз и в дальнейшем назначить эффективное лечение.

Внутренние причины развития синусовой брадикардии

В первую очередь следует отметить физиологическое старение организма. Происходит замедление многих процессов, в результате чего возникает возрастная дегенерация органов и систем, в том числе сердечной мышцы.

Кардиальные болезни стоят на втором месте в списке внешних факторов, провоцирующих развитие брадикардии. Речь идет о воспалительных заболеваниях миокарда, ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях. Некоторые инфильтративные патологии в виде амилоидоза, саркоидоза также вызывают замедление сердечного ритма.

Внутрисердечные причины:

Развитие синусовой брадикардии нередко наблюдается при внесердечных заболеваниях. К ним относятся патологии различных органов и систем организма.

Внешние факторы появления синусовой брадикардии

К ним относятся:

  • расстройства деятельности нервной системы (инсульт, травмы и инфекционные поражения ЦНС) и периферической системы (невриты и невралгии, опухолевые процессы);
  • неправильное использование медикаментов, вследствие чего развиваются токсические и отравляющие состояния;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • нарушение гормонального баланса (гипотиреоз, альдостеронизм);
  • физиологические факторы воздействия, связанные с голоданием, старением организма, пониженной температурой тела;
  • наследственная предрасположенность.

Связь болезни нередко находится с разноплановыми электролитными нарушениями. При повышенной концентрации в крови кальция и калия, также как при недостатке последнего элемента, может нарушаться ритм сердца в сторону замедления.

Метаболическая патология, связанная со щитовидной железой или желчным пузырем, также негативно отражается на работоспособности сердечной мышцы. В первую очередь сказываются такие заболевания, как холестаз (застой желчи) и гипотиреоз (недостаточная работа щитовидки).

Болезни нервной системы могут осложняться синусовой брадикардией, которая часто становится одним из первых признаков опухоли мозга. Невротические состояния и повышение внутричерепного давления напрямую воздействуют на ритм сердца, так же как и распространенная в молодом возрасте вегето-сосудистая дистония.

В некоторых случаях причин может быть не одна, а несколько, тогда симптоматика становится нечеткой, а течение - затяжным. Но иногда не удается точно установить фактор воздействия, тогда говорят об идиопатическом проявлении нарушения ритма.

Виды синусовой брадикардии

Было отмечено, что на основе клинической картины принято выделять две главные формы синусовой брадикардии. Первая - физиологическая и вторая - патологическая.

Физиологический вид синусовой брадикардии

Это бессимптомно протекающая форма патологии, которая не снижает трудоспособность человека. Пульс может составлять 40-50 ударов в минуту. В ночное время чаще проявляется, поскольку в это время суток преобладает парасимпатическая система. Отмечается замедление пульса, дыхание становится реже и ровнее.

Физиологическая брадикардия - главное отличие тренированных людей, которые занимаются спортом или ведут активный образ жизни. Головной мозг достаточно кровоснабжается кислородом и питательными элементами, несмотря на более редкие сердечные выбросы. Под действием физических факторов (холода, влажности, температуры) также развивается брадикардия как защитная реакция, позволяющая перенести организму временные неудобства. Поэтому физиологическая брадикардия не опасна для здоровья, в связи с чем ее лечение не проводится.

Патологический вид синусовой брадикардии

В основном развивается из-за нарушенной в той или иной степени проводимости импульса от водителя ритма по всем отделам сердца. Поэтому принято выделять два типа патологической брадикардии:

  1. Угнетение активности синусового узла. Развивается на фоне различных нервных  заболеваний, а также при холециститах и гипотиреозе. В крови может наблюдаться повышенная концентрация кислот, или, наоборот, недостаток гормонов. Повышенная активность парасимпатической нервной системы или наоборот гипотонус симпатического отдела также сказывается на работе водителя ритма.
  2. Возникновение сердечной блокады может выражаться в атриовентрикулярной и синоаурикулярной. В последнем варианте по предсердия плохо проводится импульс, из-за чего до желудочков он доходит через раз.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада - сложное расстройство передачи импульса по желудочкам. В нормальном состоянии каждый сигнал должен пройти по всем волокнам каждого отдела сердца. Здесь отмечается выпадение некоторых желудочковых сокращений, из-за чего проявляется сердечная недостаточность. Выделяют три степени тяжести АВ-блокады:

  • Первая - считается легкой, импульс плохо передается от предсердий желудочкам.
  • Вторая - средняя, при которой некоторые импульсы до желудочков не доходят.
  • Третья - тяжелая, поскольку происходит полная блокада передачи импульсов, из-за чего желудочки возбуждаются замещающим водителем ритма.

Диагностика синусовой брадикардии

В первую очередь проводится врачебный осмотр, когда при прослушивании больного определяются следующие изменения:

  • Первый тон на верхушке звучит громко примерно через каждые 10 ударов. Этот признак известен как “пушечный выстрел Стражеско”. Он считается характерным.для полной АВ-блокады.
  • Прослушивание предсердий позволяет услышать “эхо систолы”, которое образуется в результате звучания глухих тонов в период систолы.

Электрокардиография проводится после внешнего осмотра больного. При любых видах синусовой брадикардии удается определить на кардиограмме:

  1. Правильный синусовый ритм
  2. Уменьшение частоты сердечного сокращения (40 ударов и ниже)
  3. Практически во всех отведениях определяется положительный зубец РСиноаурикулярная блокада проявляется на ЭКГ лишь замедленным ритмом, тогда как все зубцы не изменены. АВ-блокада имеет такие характерные ЭКГ-признаки, как увеличение амплитуды QRS, выпадение некоторых желудочковых комплексов, предсердия и желудочки возбуждаются по отдельности.

Дополнительные методы исследования, помогающие определить синусовую брадикардию:

  • Проба Ашнера - считается положительной, если после надавливания на глазные яблоки замедляется пульс.
  • Велоэргометрия - оказывается физическая нагрузка, на фоне которой оцениваются возможности сердечной деятельности.
  • Ортостатическая проба - измеряется ЧСС сначала в горизонтальном положении, а затем в вертикальном, после чего рассчитывается разница.
  • УЗИ сердца - определяются структурные изменения миокарда, которые могут влиять на сократимость сердца.
  • Чреспищеводная электрофизиологическое исследование - максимально информативный метод, который, несмотря на сложность проведения, дает много важных показателей.

Последнее исследования назначается в том случае, когда рассматривается вариант оперативного лечения больного.

Лечение синусовой брадикардии

Умеренная и легкая синусовая брадикардия не требует медикаментозной терапии, тогда как сложно протекающее нарушение ритма может лечится двумя путями: консервативным и хирургическим.

Выраженная брадикардия нередко проявляется обмороком больного. В таком случае нужно не паниковать, а безотлагательно вызвать скорую помощь.

До приезда бригады медицинских работников выполняются следующие действия:

  • Больной укладывается на ровную поверхность.
  • Верхние пуговицы рубашки расстегиваются либо если надета другая тесная одежда, то она снимается.
  • Нужно постараться нащупать пульс и подсчитать число сердечных сокращений.
  • Если больной дышит, но находится в бессознательном состоянии, тогда следует поднести к носу на несколько секунд тампон, смоченный в нашатырном спирте или уксусе.
  • Отсутствие дыхания и сердцебиения является показанием к проведению искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

Все виды брадикардии, обусловленные расстройством проводимости, должны лечиться в стационаре.

Электрический кардиостимулятор рекомендуется к имплантации в тех случаях, когда наблюдается естественное старение организма или брадикардия не поддается медикаментозному лечению.

Каждому пациенту должны быть выписаны в амбулаторную карту те аритмические препараты, которые ему противопоказаны. К примеру, холинолитики нельзя применять при дистальной АВ блокаде, поскольку они усугубят течение брадикардии.

Препараты

  • Атропин назначается в большинстве случаев и, как правило, в дозе 2 мг при внутривенном введении и 0,5-1 мг при подкожном. Для купирования приступа применяется каждые 3 часа.
  • Алупент вводится внутривенно в дозе 10 г на 500 мл физиологического раствора.
  • Изадрин берется в дозе 2 мл на 500 мл глюкозы и вводится внутривенно.

При легкой степени брадикардии применяются препараты красавки, элеутерококка и экстракт женьшеня.

Использование народных препаратов в лечении брадикардии:

  • Редька с медом - это средство часто используются для лечения кашля, но против брадикардии оно также эффективно. Редьку моют, сверху срезают и внутри делают ямку, куда кладут ложку меда. Постояв ночь средство готово.
  • Сосновые побеги - очень полезны при многих заболеваниях, в том числе при брадикардии. Из молодых побегов готовят спиртовую настойку, которую принимают ежедневно по 20 капель.
  • Грецкие орехи - хорошо воздействуют на сердечную мышцу. Сами по себе они очень полезны, но также их можно мешать в равных частях с медом, курагой, изюмом. Полученную смесь едят каждый день не более столовой ложки.

Профилактика синусовой брадикардии

Специфических методов не существует. Известны способы повышения пульса, которые могут помочь предотвратить переход физиологической брадикардии в патологическую.

  • Горячий чай и чашка кофе часто рекомендуются гипотоникам, поэтому с их помощью можно также повысить ЧСС.
  • Если часто случается приступы брадикардии, стоит при себе носить настойки женьшеня, элеутерококка или красавки, 10 капель которых всегда можно добавить в тот же чай или кофе.
  • Назначенные врачом препараты следует применять регулярно.
  • Заниматься спортом с молодости, что позволит избежать патологической брадикардии в старости.

Видео: Брадикардия и лечение

arrhythmia.center

Синусовая брадикардия сердца: что это такое у взрослых, код по МКБ-10, виды

Брадикардия представляет собой разновидность сердечной аритмии, при которой частота сердечных сокращений (далее ЧСС) не превышает 60 ударов в минуту.

Зачастую она является следствием серьезных патологий. При частоте сердечных сокращений менее 40 раз в минуту, может развиться острая сердечная недостаточность.

Симптомы на начальных стадиях проявляются незаметно. Такие заболевания также имеют название «тихие», поскольку незаметны до тех пор, пока основная болезнь не даст о себе знать.

Синусовая брадикардия сердца — что это такое?

Регулировка сердечного ритма в организме осуществляется синусовым узлом. Он располагается в правом предсердии в месте впадения полых вен. В нем происходит генерация импульсов, которые оказывают влияние на частоту сокращений сердца. Именно в этом участке сердца происходит зарождение процессов, регулирующих ЧСС.

При нарушении функциональности синусового узла происходит развитие брадикардии.

Кроме него, на этом участке располагаются и другие второстепенные узлы, отвечающие за генерацию импульсов. Несмотря на это, их работа находится в подчинении главного синусового узла. Они в состоянии частично выполнять его функции в случае повреждения, но в силу особенностей физиологического строения сердца не могут полностью его заменить. Из-за этого происходит развитие патологии.

Если второстепенные узлы будут замещать синусовый, то возникнет осложнение, несовместимое с жизнью.

Пониженный пульс может возникнуть и естественным путем:

  • во время спокойного сна;
  • при долгом нахождении на холоде;
  • при постоянных физических нагрузках у спортсменов.

Но при отсутствии естественных факторов редкий пульс — последствие патологий сердечно-сосудистой системы и других органов.

Синусовая (или синусная) брадикардия сердца — что это значит и почему у взрослого или ребенка бывает замедленный сердечный ритм, смотрите на видео:

Частота пульса в норме и при брадикардии

В спокойном состоянии пульс у здорового человека находится в пределах 60-90 уд./мин. В пожилом и детском возрасте он может отличаться от нормы. При брадикардии ЧСС ниже 60 уд./мин.

В таблице отражены нормальные показатели ЧСС для разных возрастных категорий.

Возраст человека Число сердечных сокращений (Уд./мин)
От рождения до 2-х лет 140-135
2 года — 6 лет 135-105
6-10 лет 106-88
10-15 лет 89-75
15-30 лет 76-60
30-50 лет 60-80
50-60 лет 62-84
60-80 лет 75-90
Более 80 лет 78-95

Отличия от аритмии и брадиаритмии

Брадиаритмия представляет собой один из видов нарушения сердечного ритма. При этой патологии снижение ЧСС ниже нормы происходит время от времени.

Брадикардия является разновидностью брадиаритмии. И для нее характерны постоянно пониженные показатели ЧСС.

Несмотря на общую симптоматику, эти две патологии отличаются друг от друга.

Чем отличается от тахикардии?

Человек, которому пришлось перенести сильную эмоциональную или физическую нагрузку, знает, что собой представляет учащенное биение сердца. В медицине это явление носит название – тахикардия. Брадикардия – понятие противоположное, с замедленным сердцебиением.

Несмотря на различия и та, и другая аритмия свидетельствуют о неблагополучной работе сердца. Наиболее опасным для жизни является синдром, при котором наблюдается сочетание этих двух видов аритмии.

Причины возникновения

Существует несколько классификаций патологии, которые учитывают причины, спровоцировавшие снижение ЧСС и ее этиологии.

В зависимости от причин брадикардия бывает:

  1. Физиологическая. Наблюдается у спортсменов, а также во время сна.
  2. Медикаментозная или фармакологическая. Возникает в качестве побочного эффекта при приеме лекарственных препаратов.
  3. Патологическая. Развитие этого вида патологии происходит при наличии сердечных заболеваний.

По этиологии брадикардия подразделяется на следующие виды:

  1. Старческая. Развитие патологии наблюдается у лиц пожилого возраста на фоне старения организма.
  2. Дегенеративная. Патология развивается из-за дегенеративных изменений синусового узла.
  3. Центральная. Может развиться на фоне психической патологии, при опухолях головного мозга, а также после перенесенного менингита.
  4. Токсическая. К этому виду брадикардии может привести сильное отравление.

Причинами могут выступать разные факторы:

  • прием лекарственных препаратов (антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и прочих);
  • повышение внутричерепного давления вследствие травм, отеков, менингита, инсульта или опухолей (экстракардиальная);
  • дегенеративные изменения синусового узла, атеросклероз коронарных сосудов, миокардит (органическая);
  • возникновение сепсиса, дифтерии, брюшного тифа, менингита, желтухи, уремии или при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином, фосфороорганическими нейротоксинами (токсическая).

Также синоатриальный узел может терять автоматизм вследствие сильных переохлаждений, длительных голоданий, гипотиреоза или патологий вегетативной нервной системы.

Группы риска, склонность к болезни

В группе риска по склонности к развитию брадикардии находятся люди, которые:

  1. Храпят во сне. Так как это приводит к кислородному голоданию мозга, недосыпанию, влияет на повышение АД.
  2. Уже имеют сердечные патологии
  3. Принимают лекарственные препараты, такие как дигиталис, хинидин, морфин, сердечные гликозиды и бета-блокаторы.
  4. Находятся в состоянии стресса, депрессии.
  5. Перенесли тяжелую черепно-мозговую травму.
  6. Принимают наркотические вещества.
  7. Курят и принимают алкоголь.
  8. Имеют проблемы со щитовидной железой.
  9. Старше 65 лет.

Сначала проявления брадикардии наблюдается редко, но со временем она может набрать обороты и войти в ранг постоянной патологии.

Кода по МКБ-10, локализация и степени

Согласно МКБ-10: R00.1, класс XVIII по локализации брадикардия бывает:

  • синусовая (известна как синусоидальная брадикардия сердца или синусоидная);
  • брадикардия при блокадах (атриовентрикулярная).

Развитие синусовой патологии происходит при многих экстракардиальных и органических заболеваниях. Может рассматриваться как вариант нормы, но только в том случае, если болезнь не мешает нормальной жизнедеятельности человека.

При легкой и умеренной брадикардии синусового типа отсутствует необходимость медикаментозного лечения. Но при сложном течении может лечиться консервативным или хирургическим путем.

Блокада сердца может происходить в проводящих тканях или в предсердно-желудочковом узле (атриовентрикулярном).

Можно выделить три степени блокад.

Степень блокады Клиническая картина Лечение
I степень Клинические проявления отсутствуют Лечение не требуется
II степень 1 тип Клинические проявления отсутствуют Лечение не требуется
II степень 2 тип Человек подвержен обморокам, головокружению, слабости и повышенной утомляемости. Необходима временная, а потом и постоянная электрокардиостимуляция.
III степень Нуждается в постоянной электрокардиостимуляции вне зависимости от симптомов патологии.

Виды по ЧСС и проявлениям

По выраженности ЧСС патология может быть:

  1. Легкая. Выталкивание крови сердцем осуществляется с достаточной силой. ЧСС составляет 50-60 уд./мин.
  2. Умеренная. Частота сердечных сокращений от 40 до 50 уд./мин.
  3. Выраженная. Наблюдаются ярко выраженные признаки синусовой брадикардии, нарушения кровообращения, в особенности сосудов головного мозга. Пульс меньше 40 уд./мин.

По отношению к физической нагрузке бывает:

  1. Относительная брадикардия. Наблюдается после выполнения ряда физических упражнений.
  2. Абсолютная. Замедление ЧСС наблюдается постоянно, независимо от занятия.

По клиническому проявлению патология может быть:

  1. Хроническая. Заболевание может длиться несколько лет. Спровоцировать клинические проявления болезни могут любые патологии внутренних органов.
  2. Острая. Брадикардия может возникнуть внезапно из-за инфаркта или отравления.

Описание приступа

Пульс человека при брадикардии может замедляться до 20 уд./мин. В самом начале эпизода может не наблюдаться никаких симптомов. Но по мере ухудшения ситуации, начнут проявляться признаки патологии:

  • плохое прощупывание пульса;
  • кратковременная потеря сознания на начальном этапе, позже – длительная;
  • снижение чувствительности конечностей;
  • посинение губ;
  • темные круги перед глазами;
  • тревожность;
  • шум в ушах;
  • быстрая утомляемость;
  • холодный пот.

Приступ брадикардии иногда сопровождается синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Человек может внезапно потерять сознание, после чего по его телу пройдут судороги и на несколько секунд остановится дыхание. Последствием такого приступа может быть смертельный исход.

Отличается ли у детей и взрослых мужчин и женщин?

Брадикардия может возникнуть у человека в любом возрасте.

Самый ранний период возможного развития патологии – во время беременности, когда плод находится в утробе. Граница ЧСС составляет 110 уд./мин. При показателях ниже допустимой нормы можно говорить о нарушениях кровообращения в мозгу, о гипоксии плода и прочих патологиях.

У рожденных детей брадикардия проявляется так же, как у взрослых. Но в детском возрасте развитие патологии наиболее опасно. Детский организм не до конца сформировался, поэтому замедление сердечного ритма будет препятствовать гармоничному развитию всех систем у малыша.

Снижение ЧСС у подростков – явление достаточно распространенное. Чаще всего патология носит временный характер и ее наличие связано с активным ростом и гормональными изменениями в организме подростков.

В пожилом возрасте брадикардия может спровоцировать ишемический инсульт. Также редкий пульс становится причиной развития хронической коронарной ишемии.

Лечение пожилых людей проводить очень трудно. Преклонный возраст всегда сопровождается серьезными нарушениями в обменных процессах, а также «букетом» хронических болезней. Любая форма требует интенсивного лечения, но нельзя принимать высокие дозировки лекарств, чтобы не спровоцировать развитие новых заболеваний.

Диагностика и первая помощь

Первоначальную диагностику заболевания можно провести в домашних условиях. Для этого потребуется всего лишь подсчитать частоту пульса. При брадикардии синусовый ритм остается в норме, но частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту.

Диагностировать данное заболевания можно при помощи проведения ЭКГ, на котором можно отследить синусовую аритмию. Расшифровку результатов ЭКГ вы найдете в нашей статье.

Если болезнь проявляется периодически, для ее исследования назначают холтеровское мониторирование, во время которого в течение суток записывается кардиограмма. В дополнение к таким исследованиям проводятся анализы крови, в том числе на гормоны, УЗИ сердца, коронарография, велоэргометрия, тредмил-тест.

Признаки на ЭКГ

При обнаружении брадикардии, на ЭКГ будут обнаружены следующие изменения.

Показатель Нормальные значения Результаты при патологии
Сердечный ритм 60-80 уд./мин. 40-60 уд./мин.
Зубец R 0,07-0,10 сек., амплитуда – 1,5-2,5 мм Уменьшение высоты R
Интервал P-Q 0,12-0,20 сек. 0,12 -0,22 с.

Как выглядит синусовая брадикардия на ЭКГ:

Тактика терапии

Вялотекущее или невыраженное нарушение ритма обычно не имеет ярких симптомов и поэтому его лечение чаще всего не проводится, поскольку болезнь не считается патологией. В таких случаях врач обычно назначает диету с сокращением сладкого и жирного, витаминные препараты и введение в рацион большего количества свежих фруктов и овощей.

При сопутствующих брадикардии болезнях, лечение направлено преимущественно на них.

При появлении более ярких симптомов, назначается медикаментозное лечение или электрокардиостимуляция. В качестве лекарственных препаратов обычно используют атропин и изопротеренол.

Также могут быть назначены препараты, усиливающие частоту сердечных сокращений — холиноблокаторы и симпатомиметики.

Если болезнь проявляется тяжело, наблюдаются частые обмороки, частота сердечных сокращений снижается, а медикаментозная терапия не дает нужного эффекта, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данный прибор будет задавать сердцу необходимый ритм.

В случае если болезнь возникла вследствие отравления токсинами, врач назначает дезинтоксикационную терапию. Если проблема вызванна лекарственными препаратами, врач либо меняет дозировку препаратов, ее вызвавших, либо заменят их иными, которые не будут так сильно воздействовать сердце.

При гипотиреозе проводится заместительная терапия с использованием левотироксина. При гиперкалиемии избыток кальция в организме выводят при помощи различных мочегонных средств.

Прогноз и возможные осложнения

Как и многие сердечно сосудистые заболевания, синусовое нарушение сердечного ритма может сопровождаться разного рода осложнениями:

В некоторых случаях на неблагоприятный прогноз лечения брадикардии оказывают воздействие органические поражения сердца.

Меры профилактики

Нарушение синусового ритма — довольно серьезная проблема, которая может усугубить иные болезни сердца.

Для ее предотвращения необходимо принимать некоторые меры профилактики:

  • вести здоровый образ жизни;
  • заниматься спортом;
  • своевременно отдыхать;
  • отказаться от вредных привычек;
  • лекарственные препараты принимать только под контролем своего лечащего врача;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить медосмотры.

При наличии любых проблем с сердечно-сосудистой системой важно проходить профилактические медицинские осмотры.

Берут ли в армию с этим диагнозом?

На принятие решения взять ли призывника на службу в армию, если у него обнаружена брадикардия сердца, влияют три фактора:

  • причины образования патологии;
  • возможные последствия заболевания;
  • какой вид брадикардии выявлен у юноши.

Если замедленная работа сердца связана со сбоем в организме, то военная комиссия может оформить призывнику отсрочку от армии. Но перед этим ему нужно пройти обследование. Категорию годности юноши к службе определяют при помощи четырех функциональных классов.

Функциональный класс Состояние призывника Заключение врача
Первый Отсутствует дискомфорт и усталость во время физических нагрузок. Годен к службе. Присваивается категория «Б».
Второй Появляется одышка и усталость при выполнении привычных упражнений. Ограниченно годен к службе. Присваивается категория «В».
Третий Наблюдается сильная усталость даже при выполнении легких нагрузок. Для службы в армии не годен. Присваивается категория «Д».
Четвертый Возникновение слабости происходит даже в состоянии полного покоя. Для службы в армии не годен. Присваивается категория «Д».

Если сопутствующие заболевания при брадикардии не были выявлены, то юноша может служить в армии. Умеренное состояние патологии не требует корректировки образа жизни и не оказывает влияние на активность призывника.

Теперь вы знаете, что означает понятие синусовая брадикардия и как она выглядит на ЭКГ, чем она опасна для сердца детей и взрослых, в пожилом возрасте, а также призывают ли в армию с этим заболеванием и всегда ли нужно лечение. Брадикардия может характеризоваться и как безобидное явление, и как серьезное заболевание, опасное для жизни. Поэтому нельзя игнорировать ее: нужно вовремя обращаться к врачу, чтобы как можно скорее принять меры.

oserdce.com

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия – это один из видов аритмии, к развитию которого приводит нарушение способности синусно-предсердного узла генерировать электрические импульсы с частотой свыше 60 в одну минуту.

Синусовая брадикардия на ЭКГ

Клинические проявления этого вида аритмии зависят от частоты сердечных сокращений. Умеренная синусовая брадикардия не сопровождается гемодинамическими нарушениями. Если же частота сердечных сокращений снижается до уровня 40 ударов в минуту и менее у пациента может развиться приступ Морганьи – Адамса – Стокса (обморок, спровоцированный ишемией головного мозга), сердечная недостаточность.

Виды

Синусовая брадикардия бывает физиологической и патологической.

Низкая частота сердечных сокращений без признаков какой-либо патологии наблюдается у людей, активно занимающихся спортом. Помимо этого, примерно у 25% мужчин в возрасте до 30 лет частота пульса в норме составляет 50-60 ударов в минуту. Во время глубокого сна у всех людей частота сердечных сокращений снижается примерно на 30% от исходного уровня. Перечисленные виды относятся к физиологической синусовой брадикардии.

Физиологическая брадикардия нередко наблюдается у спорстменов

Патологическая синусовая брадикардия представляет собой одно из проявлений заболеваний сердечно-сосудистой, нервной системы или интоксикаций. В свою очередь, патологическая синусовая брадикардия подразделяется на острую (ритм сердца восстанавливается после излечения основного заболевания) и хроническую.

В зависимости от причин, лежащих в основе нарушения сердечного ритма, выделяют следующие виды синусовой брадикардии:

  • органическая;
  • нейрогенная (экстракардиальная);
  • лекарственная;
  • токсическая.

В тех случаях, когда причина низкой частоты сердечных сокращений остается неустановленной, говорят об идиопатической форме синусовой брадикардии.

Если частота сердечных сокращений снижается до уровня 40 ударов в минуту и менее у пациента может развиться приступ Морганьи – Адамса – Стокса (обморок, спровоцированный ишемией головного мозга), сердечная недостаточность.

Причины

Разные виды синусовой брадикардии вызываются разными причинами:

  • нейрогенная, или экстракардиальная. К ее возникновению приводят повышение внутричерепного давления (в результате отека головного мозга, субарахноидального кровоизлияния, ушиба головного мозга, менингита), рефлекс Ашнера (давление на глазные яблоки), массаж каротидного синуса, синдром Меньера, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грубая интубация трахеи, микседема;
  • органическая. Развивается на фоне миокардита, инфаркта миокарда, атеросклероза венечных сосудов, а также фиброзных и дегенеративных изменений в синусовом узле;
  • лекарственная. Является осложнением лекарственной терапии сердечными гликозидами (Дигоксин, Строфантин, Корглюкон), блокаторами кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил), симпатолитическими препаратами (Резерпин), β-адреноблокаторами (Анаприлин), наркотическими анальгетиками (Морфин).
  • токсическая. Может быть вызвана интоксикацией фосфорорганическими соединениями, а также уремией, желтухой, сепсисом, брюшным тифом, выраженной гиперкалиемией, гиперкальциемией;
  • синусовая брадикардия спортсменов. У людей, занятых тяжелым физическим трудом или профессионально занимающихся спортом, постепенно изменяется нейровегетативная регуляция сердечного выброса, в результате чего частота сердечных сокращений снижается до 40–55 ударов в минуту даже во время бодрствования. При этом никаких признаков нарушения гемодинамики не обнаруживается.

Признаки

Умеренная синусовая брадикардия не сопровождается развитием клинической симптоматики, так как при ней происходит значительного нарушения кровообращения.

Главный симптом синусовой брадикардии – урежение частоты сердечных сокращений

Обычно признаки синусовой брадикардии появляются при снижения частоты сердечных сокращений ниже 40 в минуту. К ним относятся:

  • головокружение;
  • полуобморочное состояние или обморок;
  • выраженная общая слабость, сильная усталость;
  • боли в области грудной клетки;
  • чувство нехватки воздуха;
  • нестабильное артериальное давление;
  • ухудшение памяти и способности концентрировать внимание;
  • преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • преходящие нарушения зрительной функции.
Во время глубокого сна у всех людей частота сердечных сокращений снижается примерно на 30% от исходного уровня. Читайте также:

5 признаков возможных проблем с сердцем

5 мифов об опухолях гипофиза

Головокружение: 6 основных причин

Диагностика

Диагностика синусовой брадикардии осуществляется по характерным жалобам пациента и данным объективного обследования, в ходе которого определяют редкий пульс с правильным ритмом, нормальную звучность сердечных тонов, а также признаки дыхательной аритмии.

Подтвердить наличие синусовой брадикардии позволяют результаты электрокардиографии:

  • снижение частоты сердечных сокращений до 60 за минуту и менее;
  • каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS.

Если при обычной записи электрокардиограммы приступ брадикардии не был зафиксирован, может быть назначено суточное мониторирование ЭКГ.

При подозрении на органическую форму синусовой брадикардии рекомендуется УЗИ сердца, которое позволяет с высокой точностью определить размеры сердца и его камер, особенности сократительной функции, выявить возможные участки дегенеративных и склеротических изменений в толще миокарда.

Основной метод диагностики синусовой брадикардии – суточное мониторирование ЭКГ

В некоторых случаях целесообразно проведение рентгенографии грудной клетки, которая позволяет выявить венозный застой в легких.

Изучить особенности изменения ритма сердечных сокращений под влиянием дозированной физической нагрузки помогает нагрузочная велоэргометрия.

Примерно у 25% мужчин в возрасте до 30 лет частота пульса в норме составляет 50-60 ударов в минуту.

Синусовая брадикардия требует дифференциальной диагностики со следующими состояниями:

  • ритм из предсердно-желудочкового узла;
  • атриовентрикулярная блокада (нарушение прохождения электрического импульса из синусового узла по проводящим путям сердца) II или III степени;
  • синатриальная блокада II степени.

Особенности синусовой брадикардии у детей

Синусовой брадикардией у детей считают нарушение сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений меньше нижней границы возрастной нормы. Таким образом, у новорожденных говорить о развитии синусовой брадикардии можно в том случае, когда частота пульса не превышает 100 ударов в минуту, а у дошкольников – 70-80 ударов в минуту.

В детском возрасте синусовая брадикардия, как врожденная, так и приобретенная, является частой патологией, занимая первое место в общей структуре всех аритмий.

Причинами развития синусовой брадикардии у детей являются:

  • врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания эндокринной системы (микседема, ожирение);
  • заболевания нервной системы (неврозы, менингит, объемные образования головного мозга, приводящие к повышению внутричерепного давления);
  • передозировка некоторых лекарственных средств, например, сердечных гликозидов;
  • острая или хроническая интоксикация организма (отравление никотином, солями тяжелых металлов);
  • состояние реконвалесценции после гриппа или скарлатины.

В период новорожденности синусовая брадикардии развивается под влиянием гипоксии головного мозга или пониженной концентрации гормонов щитовидной железы.

У подростков синусовая брадикардия часто возникает на фоне усиленного роста внутренних органов, в том числе сердца. Другой причиной развития аритмии в этом возрасте является гормональная перестройка организма и связанные с ней нарушения обмена веществ, неврозы и т. д.

У детей синусовая брадикардия может свидетельствовать о пониженном уровне гормонов щитовидной железы

Умеренная синусовая брадикардия у детей протекает обычно без каких-либо клинических признаков, и выявляется случайно при плановом обследовании. При более тяжелом течении патологии ребенок жалуется на головокружение, слабость, боли в груди, ухудшение общего состояния после физической нагрузки. В некоторых случаях могут возникать обмороки. Выраженная синусовая брадикардия сопровождается уменьшением сердечного выброса, что приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. В результате этого у ребенка ухудшается память, снижается концентрация внимания.

Лечение синусовой брадикардии

Умеренная синусовая брадикардия, которая не сопровождается появлением каких-либо клинических симптомов, а также физиологическая форма данного состояния терапии не требуют.

При лекарственной форме синусовой брадикардии необходимо пересмотреть проводимую терапию (отмена препарата, вызвавшего нарушение сердечного ритма, изменение его дозы или кратности приема).

При экстракардиальной, органической или токсической форме синусовой брадикардии лечение направлено на основную патологию, вызвавшую нарушение сердечного ритма.

Стойкая выраженная синусовая брадикардия может стать причиной утраты больным трудоспособности.

В тех случаях, когда умеренная синусовая брадикардия сопровождается головокружением и/или общей слабостью, рекомендуют препараты красавки (Белласпон, Беллатаминал, капли Зеленина), кофеин, эфедрин, экстракт элеутерококка или настойку корня женьшеня.

Если синусовая брадикардия сопровождается головокружением, больному показаны препараты красавки

Сочетания синусовой брадикардии со стенокардией, желудочковой аритмией, сердечной недостаточностью, артериальной гипотонией и обморочными состояниями является показанием к активной терапии (внутривенное введение атропина или изадрина). При ее неэффективности, а также неоднократном появлении у больного приступов Морганьи – Адамса – Стокса решают вопрос о временной или постоянной кардиостимуляции, то есть имплантации искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора). После установки кардиостимулятор берет на себя функцию синусового узла и генерирует электрические импульсы с заданной частотой. В результате частота сердечных сокращений приводится в соответствие физиологическим параметрам, и состояние пациента значительно улучшается.

Последствия и осложнения

При выраженной синусовой брадикардии происходит уменьшение сердечного выброса, что, в свою очередь, снижает кровоснабжение органов и тканей, доставку к ним кислорода и питательных веществам. Наиболее чувствительны к подобным нарушениям кровообращения клетки головного мозга. Недостаточность их кровоснабжения приводит к развитию гипоксических изменений и провоцирует развитие приступов Морганьи – Адамса – Стокса, основными признаками которого являются потеря сознания и генерализованный судорожный припадок, продолжающиеся от нескольких секунд до нескольких минут. На фоне приступа у больного может произойти остановка дыхания и сердечной деятельности.

Сочетание синусовой брадикардии с эктопическими аритмиями, развитие которых обусловлено наличием в толще миокарда дополнительных очагов возбуждения, каждый из которых функционирует независимо от других, значительно повышает риск возникновения у пациента тромбоэмболических осложнений.

Стойкая выраженная синусовая брадикардия может стать причиной утраты больным трудоспособности.

Профилактика

Профилактика возникновения синусовой брадикардии состоит в следующих мероприятиях:

  • своевременное выявление и устранение экстракардиальной патологии и органических заболеваний сердца;
  • предотвращение отравлений и интоксикаций, способных оказать токсическое воздействие на миокард;
  • проведение лекарственной терапии препаратами, влияющими на сократительную активность миокарда только по назначению и под контролем врача.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Синусовая брадикардия: причины возникновения, симптомы, диагностика, как лечить

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Синусовая брадикардия — это разновидность расстройства ритма сердца, когда оно бьется с меньшей, нежели в норме, частотой. Пульс при брадикардии уменьшается до 60 и менее ударов за минуту, приводя к недостаточному кровоснабжению внутренних органов и появлению клиники.

Синусовую брадикардию можно выявить у вполне здоровых людей, когда она считается вариантом нормы и не провоцирует каких-либо негативных субъективных признаков. К примеру, тренированные профессиональные спортсмены обычно имеют более редкий пульс, чем все остальные люди. Около четверти молодых мужчин имеют пульс около 50-60 ударов в минуту, а у спящих взрослых и детей ЧСС падает на треть.

Иногда брадикардия отражает индивидуальные конституциональные особенности и также не считается заболеванием, если при этом нет никаких симптомов расстройства кровотока в мозге и иных органах.

Однако зачастую брадикардия все же сопутствует сердечной патологии, являя собой выражение органических изменений в мышце сердца и проводящей системе. В этих случаях неизбежно появление симптоматики, а больной нуждается в лечении, без которого и самочувствие будет плохим, и организм будет страдать от гипоксии.

Синусовый, то есть нормальный, ритм сердца, генерируется из главного синусового узла проводящей системы, который задает нужное количество импульсов в единицу времени соответственно потребностям человека. При нагрузках увеличивается активность этого нервного узла, приводя к увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС), в состоянии сна, наоборот, пульс урежается.

Нарушение автоматизма синусового узла, снижение числа импульсов, затруднение их проведения по волокнам проводящей системы вызывают брадикардию, когда ЧСС падает до 50-30 ударов в минуту. Симптоматика обычно появляется, когда пульс становится 40 ударов и ниже.

Легкая брадикардия не представляет опасности для жизни, а сам ее обладатель может не испытывать никакого беспокойства по этому поводу, не обращая внимания на пульс и не занимаясь ее постоянным подсчетом, если организм здоров, а все органы и системы работают правильно.

С другой стороны, длительная и, тем более, прогрессирующая брадикардия служит сигналом к обследованию, так как может быть следствием не только кардиальной патологии, но и поражения других органов. Внимание со стороны специалистов к синусовой брадикардии вызвано повышенным риском остановки сердца на фоне выраженного снижения ЧСС, поэтому каждый ее случай заслуживает особого контроля и установления причины аномалии.

Почему возникает брадикардия?

Причины синусовой брадикардии довольно разнообразны и связаны как с заболеваниями внутренних органов, так и с внешними неблагоприятными условиями. К ним относятся:

  • Органическое поражение сердца — рубцовые и диффузные склеротические процессы (кардиосклероз), воспаление (миокардит), когда соединительная ткань затрагивает синусовый узел и препятствует распространению импульсации к миокарду;
  • Действие низких температур, переохлаждение;
  • Увеличение тонуса парасимпатического отдела нервной системы (ваготония);
  • Внутричерепная гипертензия на фоне инсульта, отека мозга, менингоэнцефалита, опухоли;
  • Употребление отдельных групп лекарственных средств (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы);
  • Отравления тяжелыми металлами (свинец), фосфорорганическими соединениями, никотиновая интоксикация;
  • Микседема (снижение уровня гормонов щитовидной железы), некоторые инфекции (брюшной тиф, холера), патология надпочечников;
  • Голодание, анорексия.

При функциональных расстройствах симпатической иннервации происходит повышение тонуса блуждающего нерва, при этом сохраняется синусовый ритм, брадикардия сочетается с дыхательной аритмией, а пульс возрастает при физических усилиях либо введении лекарственных средств (атропин).

В случае органического поражения структур сердца (кардиосклероз, воспаление) имеется синусовая аритмия, брадикардия не ликвидируется введением атропина, а при физической нагрузке отмечается лишь незначительное повышение ЧСС, что свидетельствует о механическом препятствии к проведению импульсов.

Итак, все факторы, вызывающие синусовую брадикардию, можно разделить на экстракардиальные и кардиальные.

Экстракардиальные изменения вызывают аритмию при здоровом сердце и его проводящих путях. Наиболее часто эту форму брадикардии диагностируют при вегето-сосудистой дисфункции, невротических состояниях, свойственных людям всех возрастов, но особенно — молодым женщинам и подросткам.

Вызвать синусовую брадикардию способно ношение тесного воротника, слишком сильно затянутого галстука, сдавливающих каротидный синус. Надавливание на глазные яблоки способствует рефлекторному снижению частоты пульса, о чем хорошо известно лицам с противоположной проблемой — тахикардией.

К экстракардиальным причинам патологии относят заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12-перстной кишки), эндокринной системы, головного мозга. При гипотиреозе брадикардия тем более выражена, чем сильнее недостаток гормонов щитовидной железы.

Кардиальный вариант синусовой брадикардии связан непосредственно с сердцем — инфаркт сердечной мышцы, кардиосклероз, дистрофические и воспалительные процессы, кардиомиопатии, способствующие дегенерации водителя ритма и нарушению его функции. При структурных изменениях в синусовом узле возможно развитие синдрома его слабости (СССУ), когда сердце сокращается ритмично, но редко.

возникновение брадикардии из-за дисфункции синусового узла

Выраженная синусовая брадикардия чрезвычайно опасна ввиду возможности отказа синусового водителя ритма вырабатывать импульсы, что чревато остановкой сердца и смертью.

Лекарственная форма брадикардии связана с приемом определенных групп препаратов — сердечные гликозиды, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, которые широко назначаются пациентам с болезнями сердца и гипертонией.

Так называемая токсическая разновидность синусовой брадикардии может быть связана не только с поступлением токсических веществ извне, но и с тяжелыми заболеваниями — сепсис, гепатит, острая почечная недостаточность, брюшной тиф и др. Электролитные нарушения с повышением уровня калия или кальция в сыворотке крови также могут вызвать эту форму аритмии.

Возрастные изменения, вызванные старением, могут протекать с брадикардией без тяжелого поражения сердца и синусового узла, что может рассматриваться как естественный результат старения. Если всестороннее обследование не помогло выявить истинную причину аритмии, то говорят об идиопатическом варианте патологии.

Проявления и методы диагностики синусовой брадикардии

Поскольку при брадикардии нарушается доставка кровью кислорода к органам, то главной мишенью при патологии становится головной мозг, очень чувствительный к гипоксии.

В зависимости от выраженности симптомов поражения мозга и других органов, выделяют несколько степеней тяжести аритмии:

  1. Легкая синусовая брадикардия, нередко вызванная расстройствами нервной регуляции, когда ЧСС не становится меньше 50 ударов за минуту, при этом симптоматика, как правило, отсутствует;
  2. Умеренная синусовая брадикардия — ЧСС в диапазоне 40-50 уд./мин, бывает бессимптомной или с незначительными проявлениями (слабость, головокружения);
  3. Выраженная брадикардия — при ЧСС ниже 40 в минуту, сопровождается яркой клиникой нарушения гемодинамики, возможны судороги и остановка сердца.

Классификация по уровню частоты сокращений сердца очень условна и не применяется в практике кардиологов ввиду своей субъективности, ведь пульс 50 не всегда можно рассматривать как патологию. Для более точной оценки роли аритмии для конкретного пациента важно установить, приводит она к гемодинамическим нарушениям или нет. Как правило, легкая и средняя степень брадикардии по значению ЧСС являются гемодинамически не значимыми, то есть кровоток в органах сохранен.

При выраженной синусовой брадикардии сердце не способно обеспечить ткани и органы кислородом в достаточной мере, прогрессирует гипоксия, а аритмия считается гемодинамически значимой.

Симптомы синусовой брадикардии проявляются при снижении ЧСС до 40 и менее в минуту. Наиболее характерные жалобы, которые предъявляют пациенты:

  • Головокружение;
  • Слабость и чувство усталости, быстрая утомляемость;
  • Одышка, ощущение нехватки воздуха;
  • Боли в области сердца, неприятные ощущения в груди;
  • Эпизодическое нарушение зрения;
  • Приступы потери сознания;
  • Судороги.

Если брадикардия возникает периодически, то пациент ощущает ее по головокружению, которое свидетельствует о снижении артериального давления и доставки кислорода к ткани мозга. У гипотоников этот симптом выражен в большей степени, нежели у людей с нормальным или повышенным давлением.

Выраженная брадикардия нередко сопровождается обмороками — больной теряет сознание, может упасть и получить травму. Длительный обморок чреват нарушением кровообращения в мозге и даже гибелью больного в связи с дисфункцией стволовых структур и остановкой дыхания.

обморок при брадикардическом приступе МАС (Морганьи-Адамса-Стокса)

Слабость и быстрая утомляемость — довольно характерные признаки брадикардии, ведь органы и ткани недополучают необходимое им питание. Пациенты быстро устают при физической и интеллектуальной нагрузке, им требуется больше времени для восстановления сил.

Внешне у людей, страдающих брадикардией, обращает на себя внимание бледность кожи, а если нарушение ритма сопутствует сердечной недостаточности, то помимо бледности будет заметен и цианоз, появятся отеки.

Боли в области сердца могут проявиться при брадикардии на фоне вегетативной дисфункции или невроза, но в этом случае они носят преходящий характер и не рассматриваются как кардиальная патология. Другое дело, если больной страдает кардиосклерозом, сердечной недостаточностью, а коронарные артерии поражены атеросклеротическим процессом. В этом случае брадикардия способствует еще меньшему притоку крови к миокарду и развитию приступа стенокардии.

В тяжелых случаях выраженная брадикардия вызывает глубокий обморок и судороги, связанные с кислородным голоданием головного мозга. Эпизоды потери сознания на фоне очень редких сокращений сердца именуют приступами Морганьи-Адамса-Стокса, которые часто наблюдаются при синдроме слабости синусового узла. Такая аритмия опасна для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Неврологическая симптоматика при синусовой брадикардии, связанная с гипоксией мозга, может проявиться преходящими парезами, снижением зрения, памяти, внимания, нарушением сна, расстройством речи, когда больной как бы «проглатывает» отдельные слова.

Диагностические критерии, брадикардия у детей

Синусовая брадикардия может быть диагностирована не только у взрослых с самыми разными заболеваниями, но и у детей. Как известно, у малышей пульс чаще — у новорожденных он достигает 140-160 ударов в минуту, к году уменьшается до 120-125 и только к 12 годам приближается к норме взрослого человека.

По причине естественно высокой ЧСС у ребенка брадикардию у него диагностируют при более высоких показателях пульса, нежели у взрослых (менее 60). У новорожденных о брадикардии говорит пульс менее 120 уд./мин, для детей дошкольного возраста этот показатель будет менее 70, у подростков — ниже 62.

Причинами урежения сердцебиений у детей и подростков могут быть врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, чрезмерные физические нагрузки, вегетативная дисфункция, неврозы. Перестройка сердечно-сосудистой системы в период полового созревания и свойственная этому возрасту ваготония могут быть причиной синусовой брадикардии, которая по мере роста и взросления нивелируется.

Симптомы аритмии у детей и подростков схожи с таковыми у взрослых — слабость, утомляемость, головокружение. Мамы грудничков замечают быструю утомляемость малыша при кормлении, плохой аппетит и неспокойный сон, возможна одышка.

Методы диагностики

Диагноз синусовой брадикардии устанавливается на основании типичных жалоб пациента, данных осмотра и первичного обследования, а достоверные признаки показывает электрокардиография.

пульс в норме и брадикардия на ЭКГ

На приеме кардиолог или терапевт фиксирует редкий пульс, который сохраняет свою ритмичность. Сердечные тоны при аускультации могут быть приглушены, если аритмия сопутствует патологии клапанов или миокарда.

Электрокардиография — основной и самый простой способ инструментальной диагностики синусовой брадикардии. На ЭКГ характерными признаками этой аритмии считаются:

  1. Удлинение интервалов между желудочковыми комплексами;
  2. Правильный синусовый ритм.

Таким образом, ЭКГ при синусовой брадикардии приближена к норме, за исключением редких сокращений сердца. Если во время снятия кардиограммы не удалось зафиксировать эпизод брадикардии, то пациенту будет предложено холтеровское мониторирование. Установить органическое поражение миокарда помогает ультразвуковое исследование.

Среди лабораторных методов диагностики могут быть назначены исследование электролитного состава крови, гормонального баланса, определение токсинов при подозрении на отравление, бактериологический анализ для исключения инфекционной природы аритмии.

Лечение синусовой брадикардии

Синусовая брадикардия не всегда служит поводом к назначению специфического лечения. Физиологическое замедление ритма сердца, не проявляющееся никакими субъективными симптомами и, тем более, расстройствами кровообращения во внутренних органах, не требует терапии.

Если брадикардию провоцирует какое-то другое заболевание или состояние, то назначения врача будут в соответствии с причинной патологией — аналоги гормонов при эндокринных заболеваниях, коррекция электролитных нарушений, назначение антибиотиков при инфекциях и т. д. Признаки нарушения гемодинамики, проявляющиеся конкретными симптомами, требуют медикаментозной коррекции.

Важно отметить, что в случае брадикардии, как и любого другого изменения ритма сердца, недопустимо самолечение, даже если принимаемые средства кажутся безобидными. Любой препарат может назначить только врач исходя из целесообразности терапии брадикардии в принципе.

Показаниями к началу лечения могут служить такие симптомы как одышка, головокружение и частые обмороки, сильная слабость, гипотония на фоне урежения ритма, а также пульс менее 40 уд./мин, когда недостаток кровотока в органах неизбежен.

Лечение синусовой брадикардии проводится амбулаторно, но при тяжелой сердечной патологии, симптомом которой и является брадикардия, может потребоваться госпитализация. В этих случаях наличие аритмии представляет угрозу жизни пациента, за которым устанавливается тщательное наблюдение.

Синусовую брадикардию можно лечить медикаментозно и хирургически. Медикаментозная терапия включает применение средств, стимулирующих сократительную деятельность сердца и снижающих влияние вегетативной нервной системы на проводящие пути в миокарде:

  • Холинолитики — атропин — учащает сердечный ритм за счет угнетения парасимпатической нервной системы, в результате чего снижается тонус блуждающего нерва, а сердце сокращается быстрее. Вводится подкожно или внутривенно, имеет некоторые побочные эффекты, поэтому не подходит для регулярного применения, но есть в арсенале средств для оказания скорой и неотложной помощи;
  • Адреномиметики — аналог адреналина изопреналин, может вводиться как внутривенно, так и принимается внутрь в виде таблеток, оказывает стимулирующее влияние на симпатический отдел вегетативной нервной системы, а также активирует адренергические рецепторы в сердечной мышце, ускоряя ее сокращения;
  • Эуфиллин — основное его действие — бронхорасширяющее, но также препарат эффективен для повышения частоты пульса. Применяется в виде внутривенных инфузий.

Перечисленные препараты обычно используются в период усугубления аритмии до того момента, пока не восстановится нормальное значение ЧСС, а затем их отменяют. Возможен прием растительных средств, увеличивающих частоту сокращений сердца и артериальное давление — элеутерококк, женьшень, красавка.

При стойкой синусовой брадикардии показана терапия, направленная на улучшение метаболизма в синусовом узле и миокарде:

  1. Антиоксиданты и кардиопротекторы (антиоксикапс, омега-3, мексидол, рибоксин);
  2. Средства для улучшения обменных процессов в кардиомиоцитах — милдронат, актовегин;
  3. Ноотропы — пирацетам;
  4. Поливитамины.

Тяжелая брадикардия с приступами потери сознания на фоне органической патологии миокарда, которая не корректируется медикаментозно, требует кардиохирургической помощи — установки электрокардиостимулятора. Показаниями к имплантации кардиостимулятора служат: ЧСС менее 40, приступы Морганьи-Адамса-Стокса, прогрессирующая сердечная недостаточность.

Пару слов скажем и о народных средствах, популярность которых не уменьшается даже при доступности современного лечения. Оправданным народное лечение можно считать лишь в случаях, когда брадикардия носит функциональный характер, вызвана повышенным тонусом блуждающего нерва, а ЧСС не ниже 40 ударов в минуту. При органических изменениях в сердце — пороки, ишемическая болезнь, кардиомиопатии — оно не только бессмысленно, но и опасно.

Снизить влияние парасимпатической нервной системы на сердце могут помочь травы с тонизирующим эффектом — женьшень, элеутерококк, а также такие растения, как тысячелистник, бессмертник, лимонник китайский, принимаемые в виде отваров и настоек.

Не стоит прибегать к народным средствам без консультации врача, а также в сочетании с уже назначенной медикаментозной терапией, так как в этом случае риск нежелательных побочных эффектов и непредсказуемой аритмии возрастает.

Для профилактики приступов брадикардии следует отказаться от курения и соблюдать диету, ограничивающую алкоголь, животные жиры, количество употребляемой жидкости и соли. Важно следовать назначениям кардиолога и своевременно лечить те заболевания, которые могут быть причиной урежения ритма сердца.

Прогноз при синусовой брадикардии считается благоприятным, если нет органического поражения сердца. Кардиальная патология, сочетание синусовой брадикардии с другими видами аритмии, эпизоды синкопальных состояний делают прогноз серьезным и служат поводом к установке кардиостимулятора.

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

  • Заболевания сердца и аорты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Что такое синусовая брадикардия и чем она опасна для сердца?

Синусовая брадикардия – это состояние при котором определяется синусовый ритм с частотой сокращений сердца менее 60 в минуту. Электрические сигналы, под действием которых формируются сокращения сердца, при синусовой брадикардии возникают в обычном источнике ритма, но с меньшей частотой. Все отделы сердца при этом снижении ЧСС работают нормально.

Большинство людей никак не ощущают такую брадикардию, пока частота пульса не снизится менее 50 в минуту. Среди кардиологических больных синусовая брадикардия встречается примерно у 3 человек из 5000.

Частота этого нарушения ритма неизвестна, так как основная масса людей не чувствует неприятных симптомов и не обращается к врачу.

Брадикардия: симптомы и лечение, причины и диагностика снижения пульса

Симптомы

Синусовая брадикардия чаще всего протекает бессимптомно. Однако при выраженной степени замедленного сердцебиения могут возникать жалобы и определяться следующие симптомы:

  • обмороки;
  • головокружение;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • непереносимость физической нагрузки.

При прослушивании (аускультации) сердца и исследовании пульса врач определяет медленный регулярный ритм. У некоторых пациентов с тяжелой степенью выраженности синусовой брадикардии, при визуальном осмотре, можно увидеть синюшность кожи, спутанность сознания, отеки на нижних конечностях, учащение дыхания, снижение кожной температуры кистей и стоп.

Основные причины

Чаще всего синусовая брадикардия вызвана одной из следующих 8 причин:

  1. синдром слабости синусового узла (СССУ);
  2. прием лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов, противоаритмических средств I класса, амиодарона;
  3. побочные эффекты других лекарств и токсинов, например, солей лития, паклитаксела, толуола, диметилсульфоксида, глазных капель с ацетилхолином, фентанила, клофелина;
  4. снижение температуры тела, переохлаждение;
  5. синдром обструктивного апноэ сна;
  6. острая гипогликемия (снижение уровня сахара в крови);
  7. дифтерия, ревматическая лихорадка, вирусный миокардит;
  8. последствия бариатрической хирургии – операций на желудке для лечения ожирения.

Синусовая брадикардия характерна для спортсменов, а также для многих здоровых людей во время сна.

Когда это опасно для сердца?

Когда синусовая брадикардия возникает при повышенном тонусе блуждающего нерва (вагуса), замедляющего сердцебиение, такое состояние может быть крайне опасно для сердца. Ваготония может быть следствием таких причин:

  • инфаркт миокарда нижней стенки;
  • отравление многими ядами;
  • нарушения водно-солевого баланса;
  • гипотиреоз (сниженная гормональная активность щитовидной железы);
  • повышенное внутричерепное давление и другие.

Наиболее опасное заболевание, сопровождающееся синусовой брадикардией, – это СССУ (Синдром слабости синусового узла).

СССУ сопровождается неспособностью синусового узла генерировать или передавать импульсы для сокращений сердца. Синдром сопровождается признаками кислородной недостаточности мозга (головокружение, головная боль, нарушение памяти и так далее), замедленным пульсом, периодическими приступами ускоренного сердцебиения. Заболевание возникает в основном у пожилых людей с другими болезнями сердца и нередко требует имплантации электрокардиостимулятора.

Какие могут быть последствия?

Последствия синусовой брадикардии связаны с ее причинами:

  • после естественной физиологической реакции: при переохлаждении, отравлениях или передозировке лекарственными препаратами, сердечный ритм нормализуется после устранения этого фактора и обычно проходит без серьезных последствий для организма;
  • при СССУ 5-летняя выживаемость составляет 47 – 69%, однако неясно, связано ли это непосредственно с редким сердцебиением или с сопутствующими сердечными заболеваниями;
  • если СССУ трансформируется в фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию), возможно медикаментозное лечение новой аритмии и исключение потребности в имплантации кардиостимулятора.

Почему она возникает у детей?

Синусовая брадикардия крайне редко служит проявлением какого-либо сердечного заболевания у ребенка. Обычно она носит легкий доброкачественный характер и протекает бессимптомно, при этом не требует лечения.

Основная причина, по которой у ребенка возникает стойкая синусовая брадикардия, не исчезающая при физической нагрузке и сопровождающаяся клиническими проявлениями, – последствия хирургических операций по поводу врожденных пороков сердца.

Также причинами синусовой брадикардии у ребенка могут быть:

  • переохлаждение;
  • нарушение содержания в крови калия;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • отравление лекарствами (соли лития, бета-блокаторы, дигоксин, антагонисты кальциевых каналов, клофелин);
  • гипогликемия;
  • гипотиреоз;
  • недоедание;
  • анорексия у подростков (одна из самых частых причин, в том числе у детей, активно занимающихся спортом и желающих снизить вес).

3 степени выраженности

Легкая степень синусовой брадикардия у взрослых – сердцебиение в пределах 50 – 60 в минуту, не вызывающее клинических проявлений.

Умеренная степень тяжести аритмии при синусовой брадикардии обычно возникает при пульсе 40 – 50 в минуту, при этом может появиться головокружение и слабость.

Наконец, выраженная синусовая брадикардия регистрируется при замедлении нормального синусового ритма менее 40 в минуту, такая степень встречается редко и обычно требует врачебного вмешательства.

Степени брадикардии: легкая, умеренная и выраженная форма

Необходимые анализы и диагностика

Лабораторные анализы могут быть полезны при электролитных нарушениях, передозировке лекарств или отравлениях. При неясной причине выраженной синусовой брадикардии полезны такие исследования:

  • уровень натрия, кальция, магния, глюкозы;
  • функциональное исследование щитовидной железы – ТТГ и Т4;
  • токсикологический скрининг;
  • тропонины для исключения инфаркта миокарда.

Для выявления аритмии используется 12-канальная ЭКГ, на которой отмечается снижение числа предсердных и желудочковых волн менее 60 в минуту. Для более точной диагностики применяются:

  • суточное мониторирование ЭКГ: позволяет определить выраженность брадикардии, появление ее днем или ночью, оценить прирост пульса при нагрузке и другие характеристики ритма;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование, нередко полезное для диагностики СССУ.

Лечение

При выраженной брадикардии, сопровождающейся выше описанными симптомами, необходимо вызвать «Скорую помощь». На догоспитальном этапе врач может ввести атропин, а также обеспечить кислородную поддержку больного.

После госпитализации необходимо стабилизировать состояние пациента, а затем начинать восстановление ритма с учетом причины его замедления.

В случае если замедленное сердцебиение вызвано устранимой причиной (например, переохлаждение, гипотиреоз, отравление), необходима соответствующая терапия.

Если брадикардия связана с синдромом обструктивного апноэ сна, необходима нормализация веса пациента, нередко BiPAP-терапия, иногда хирургическое вмешательство.

Длительное медикаментозное лечение людей с синусовой брадикардией, без проявления клинических симптомов, не назначается.

Как повысить пульс: лекарствами или народными средствами?

При возникновении симптоматики временно увеличить частоту пульса помогает внутривенное введение атропина. При отсутствии эффекта выполняется временная кардиостимуляция, а затем рассматривается вопрос о постоянном стимуляторе.

Когда необходим кардиостимулятор?

При брадикардии, связанной с СССУ с симптомами недостаточности кровоснабжения органов, показана имплантация кардиостимулятора. Такая же тактика используется, если редкий пульс возник после инфекционного заболевания, например, миокардита.

При выраженной синусовой брадикардии, вызванной СССУ, обычно устанавливается предсердный тип кардиостимулятора (AAI) либо двухкамерный (DDD).

При возможности выбора устанавливать AAI не рекомендуется, так как СССУ часто трансформируется в фибрилляцию предсердий, при этом работа стимулятора становится ненужной и неэффективной.

Двухкамерная стимуляция DDD более предпочтительна еще и потому, что СССУ часто сочетается у пожилых людей с атриовентрикулярной блокадой (так называемая бинодальная болезнь). Установленный двухкамерный стимулятор будет генерировать импульсы для сокращений и предсердий, и желудочков, обеспечивая нормальный сердечный ритм.

Профилактика

Синусовая брадикардия – не заболевание и не диагноз, а лишь электрокардиографический термин, описывающий замедленный ритм, исходящий из синусового узла.

Она может встречаться при разнообразных физиологических состояниях и заболеваниях, нередко не требует лечения. Поэтому меры профилактики такой аритмии сердца сводятся к соблюдению здорового образа жизни и к регулярной качественной диспансеризации.

pulsnorma.ru

Синусовая брадикардия: чем опасна и как лечить

Синусовая брадикардия — замедление ритма сердца. Это распространенная сердечная патология, которая часто диагностируется у здоровых людей. Заболеванию подвержены около 20% населения, в том числе дети и беременные женщины. Синусовая брадикардия — разновидность аритмии, выражающаяся в уменьшении частоты сердечных сокращений, — в медицине квалифицируется как редкий пульс или медленное сердце.

Количество ударов сердца в минуту при брадикардии составляет менее 60, в то время как нормой считаются импульсы, кратные 60-80 ударам.

Контроль показателей пульса осуществляет синусовый узел (водитель ритма). Он автоматически проводит импульс по нервным волокнам к синотриальному (узел Киса-Фляка), а затем к атриовентрикулярному узлу (узел Ашоффа-Тавара), заставляя сердце биться.

Нарушение основным водителем биоритма передачи электросигнала приводит к развитию синусовой брадикардии.

Различают следующие виды редкого пульса:

  • брадикардия спортсменов;
  • нейрогенная (экстракардиальная) — диагностируется при неврозах, язвенных проявлениях, внутричерепной гипертензии, повреждении глазных яблок;
  • лекарственная — возникает в результате длительного приема медицинских препаратов;
  • органическая — связана с нарушением работы сердца;
  • токсическая — вызвана эндогенной и инфекционной интоксикацией организма;
  • идиопатическая — появляется по неизвестным причинам.

Брадикардия — реакция организма на нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы. Различают физиологическую (проявление на фоне полного здоровья (чаще у спортсменов) как следствие хорошо натренированной сердечной мышцы) и патологическую (проявление на фоне кардиологических заболеваний) формы болезни.

Замедление пульса, или физиологическая брадикардия, развивается под воздействием таких факторов, как:

  • возраст;
  • хорошее физическое развитие;
  • переохлаждение (гипотермия);
  • возбуждение рефлекторных зон (надавливание на глаза, массаж сонной артерии).

К причинам развития патологической брадикардии относят:

  • сердечно-сосудистые аномалии (ишемия, сердечная недостаточность, приобретенный или врожденный порок сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатия);
  • нарушение обменных процессов;
  • повышенное возбуждение вегетативной нервной системы;
  • интоксикация организма;
  • несоблюдение дозировки или правил приема лекарственных средств.

При острых формах брадикардии частота сокращений сердца снижается до критических показателей и представляет угрозу жизни. Синусовая брадикардия считается «тихим» недугом, так как физиологическая форма болезни чаще всего протекает бессимптомно.

Признаки редкого пульса (меньше 40 ударов) наблюдаются при патологическом течении и проявляются следующими симптомами:

  • ухудшение самочувствия, быстрая утомляемость;
  • гипоксия, одышка;
  • гипотония/гипертония (колебания кровяного давления);
  • приступы холодного пота;
  • расстройство зрения;
  • нарушение внимания;
  • кратковременная потеря сознания, головокружение, судороги.

При проявлении признаков брадикардии показана обязательная консультация врача-кардиолога и полное медицинское обследование.

Чем опасна брадикардия сердца, и каких видов она бывает, поговорим далее.

Различия в симптоматике проявлений брадикардии сердца подразделяют ее на следующие разновидности:

  • Абсолютная форма — состояние, диагностируемое без дополнительных клинических исследований. Постановка диагноза при этом может осуществляться на основании данных измерения пульса пациента.
  • Относительная форма патологии, возникновение которой связано с действием определенного фактора — заболевания, травмы. Известным случаем является развитие синусовой брадикардии у спортсменов.
  • Умеренная синусовая брадикардия, которая часто развивается у детей и проявляется вместе с дыхательной аритмией.
  • Экстракардиальная разновидность, причины брадикардии у взрослых такой формы — нарушение функций внутренних органов.
  • Токсическая форма, развивающаяся на фоне отравлений.
  • Лекарственная или рефлекторная брадикардия, возникающая из-за приема определенных препаратов.
  • Физиологическая форма, появляющаяся на фоне естественных причин (переохлаждение, сон) и не вызывающая особых подозрений.

Успешная терапия этого нарушения всецело зависит от выявления причины брадикардии у взрослых и устранения источников ее развития.

Для младенцев характерен высокий показатель числа сердечных сокращений. Так, в течение первого месяца жизни ребенка, он составляет около 140 ударов в минуту, а к году снижается до 100 ударов в минуту. Наблюдение у маленького пациента более низкого пульса является поводом для его обследования на развитие нарушения сердечного ритма.

Детская брадикардия подразделяется на две основные разновидности:

  • абсолютная форма, независящая от внешних факторов;
  • относительная разновидность, развивающаяся под действием определенных обстоятельств.

Распространенной причиной возникновения у детей патологии является наследственная предрасположенность. Так, при наличии нарушения у матери или отца, оно может быть диагностировано и у ребенка.

Если плод, находясь в утробе матери, испытывал гипоксию, существует высокая вероятность обнаружения у малыша в будущем брадикардии сердца. Развитие такого патологического состояния как ядерная желтуха может спровоцировать снижение числа сердечных сокращений. Заболевание сопровождается увеличением числа содержащегося в крови желчного пигмента билирубина, что со временем начинает угнетать работу сердца.

Симптоматика синусовой брадикардии у детей проявляется в следующих признаках:

  • ухудшение самочувствия;
  • слабость и сонливость;
  • быстрый упадок сил независимо от интенсивности нагрузок;
  • дискомфорт в области груди;
  • отдышка.

Маленькие пациенты не могут внятно описать свои ощущения, а потому родители должны внимательно следить за поведением своих детей. Необходимо обращать внимание на апатичность малыша, вялость, головокружение и невозможность сосредоточиться. Дети старшего возраста в дополнение к этим симптомам могут испытывать боль в груди. Стоит помнить, что перечисленные признаки не являются нормой.

Необходимо своевременно осуществлять обследование маленьких пациентов. Игнорирование в этом случае может привести к полному истончению стенок сердца и летальному исходу — вот чем опасна брадикардия сердца.

Обнаружение брадикардии у подростков не несет для их здоровья такой опасности как для детей младшего возраста. Развитие патологии в этот период чаще всего связано с активным ростом пациента и гормональным бумом, к которому сердце еще не успело приспособиться. По мере полового созревания, при достижении баланса между этими изменениями и механизмом их регулирования со стороны ЦНС, нарушение исчезает, не принося организму подростка существенного вреда.

Увеличение частоты сердечных сокращений является частым проявлением беременности. Но в отдельных случаях у пациенток наблюдается снижение этого показателя — брадикардия. Возникновение патологии у беременных может быть связано как с общими причинами, так и с регулярно увеличивающейся маткой. С ростом плода она расширяется, постепенно притесняя другие органы женщины. Сдавливая область брюшной полости, увеличивающаяся матка приводит к раздражению блуждающего нерва, что является одной из причин снижения показателей пульса.

Чаще всего нарушение не несет риска для нормального состояния пациентки и плода, а потому не требует особенной терапии. Но в отдельных случаях сбой сердечного ритма может стать источником общего недомогания, головокружения пациентки. Для устранения этих симптомов и улучшения самочувствия беременной рекомендовано употребление зеленого чая и горького шоколада в небольших количествах.

Любая женщина беспокоится о состоянии своего ребенка, а потому длительное наблюдение у пациентки брадикардии или тяжелое перенесение ее симптомов является поводом для дополнительного обследования состояния плода. С этой целью врач назначает пациентке детальное доплеровское исследование плода.

Следует помнить, что сам плод не может аналогично матери страдать от низкого числа сердечных сокращений. Находясь в ее утробе, он может испытывать лишь кислородное голодание (гипоксия). В случае обнаружения этой патологии врач назначает пациентке специальную терапию, способствующую восстановлению питания плода кислородом.

Выявление гипоксии в последнем триместре беременности влечет за собой проведение кесарева сечения. Это отклонение относится к патологическим состояниям, которые пациент может диагностировать самостоятельно. Так, с помощью секундомера можно сосчитать количество сердечных сокращений. Наблюдение стабильно низкого относительно нормы показателя свидетельствует о наличии нарушения.

Диагностирование других форм патологии включает проведение следующих процедур:

  • снятие ЭКГ, так как брадикардия на ЭКГ четко видна, и это один из самых точных методов определения синусовой брадикардии;
  • анализ суточной электрокардиограммы для уточнения диагноза;
  • проведение клинических исследований — общий и биохимический анализ крови, гормональная диагностика, УЗИ сердца.

Лечение брадикардии, которая по данным ВОЗ считается как отдельное заболевание, если показатели ЧСС составляют от пределов 55 до 45 ударов в минуту, должно проводится под наблюдением врача.

Обычно, болезнь не заметна для пациентов и проходит незаметно или может проявляться незначительными вегетативными расстройствами.

Терапевтическая картина будет такая: постоянная утомляемость, головокружение, одышка, шум в ушах.

Если начинает проявляться клиника, то врачи назначают целенаправленную лекарственную терапию:

  1. «Атропин» — через три часа внутривенно по 2 мг или подкожно по 0,5 — 1,0 мг.
  2. «Изопротеренол» — внутривенно капельно до 4 мг.
  3. «Алупент» — внутривенно капельно (10,0 + 500,0 физиологического раствора).
  4. Экстракты элеутерококка или женьшеня.
  5. Препараты красавки.

Если брадикардия протекает в более тяжелой форме, то лечение должно проводиться в условиях стационара, где приводят показатели гемодинамики в норму или приближенной к ней. Подбирается лечебная доза индивидуально для каждого пациента, так как это зависит от ряда причин: сопутствующих заболеваний, непереносимости некоторых лекарственных средств. Чаще всего бывает так, что проявления синусовой брадикардии являются результатом другого заболевания. Тогда делают упор на лечение первичного заболевания.

  1. Если СБ возникает при заболеваниях инфекционного характера, то первоначально следует снять интоксикацию, постоянно следить за общим состоянием пациента и контролировать анализы крови (показатели). Это необходимо, чтобы избежать осложнений, которые могут отяготить картину заболевания в разы.
  2. Если произошло отравление никотином или свинцом, то срочно необходимо быстро вывести химические ядовитые вещества.
  3. При заболеваниях щитовидной железы проводят заместительную терапию левотироксином.
  4. При таком заболевании как гиперкалиемия, назначают мочегонные средства, выводящие из организма избыток микроэлемента.
  5. Если наблюдается или замечено стойкое повышенное внутричерепное давление, то следует начать с осторожностью лечение основного заболевания.
  6. Иногда СБ является побочным явлением приема лекарственных средств, которые уряжают сердечный ритм (бета-адреноблокаторов — атенолола, метопролола). Можно выйти из положения, уменьшив дозу лекарственного средства.

Хирургическое лечение брадикардии проводится в одном случае — если причина в результате изменений в самом миокарде. Тогда проводится имплантация кардиостимулятора. Хирургически это делается так: прибор вводят п/к, он помогает регулировать сердечный ритм, обеспечивая нормальную частоту сердечных сокращений. Использование народной медицины для лечения синусовой брадикардии дополняет назначенное комплексное лечение.

К народной медицине прибегают не как к основному методу, а как дополнение к назначенному лекарственному лечению. Это значительно усилит лекарственное воздействие и сведет к минимуму осложнения. Доказано, что еще соблюдение нескольких правил поможет излечить или хотя бы уменьшить брадикардию до комфортного состояния пациента для дальнейшего существования.

  1. Ежедневное присутствие в рационе и в еде грецких орехов, которые употребляются на завтрак.
  2. Болтушка, состоящая из меда, лимона и чеснока. Чтобы правильно ее приготовить, необходимо помыть лимоны и обдать их кипятком. Выжать сок. Очищаем примерно 10 штук средних головок чеснока, и измельчить их до состояния кашицы. Смешиваем чесночную кашицу с лимонным соком до однородной массы. Добавляем до 1 литра меда и в закрытом виде помещаем в холодильник дней на 10. Потом эту смесь принимать до еды за 30 минут по 4 ч.л.
  3. Отвар тысячелистника. Чтобы приготовить, понадобится 50 г сухой травы, которая заливается 0.5 л теплой воды. Это все доводим на огне до кипения. Кипятить 10 минут, затем настаивать в течение часа. Отвар процеживаем через сито или марлю и употребляем по 1 ст.л. 3 раза в день.

Терапевтически лечение синусовой брадикардии происходит длительно, и использовать средства народной медицины можно бесконечно. К тому, что мы имеем для лечения этого каверзного заболевания необходимо еще придерживаться несколько пунктов.

Они реально помогут содержать мышцу сердца в работе и предотвратить осложнения:

  1. Соблюдать диету с ограничением жира.
  2. Употреблять в пищу продукты, имеющие низкий уровень калорийности.
  3. Стабильные физические занятия.
  4. Исключение табакокурения.
  5. Ограничение употребления всех видов алкогольных напитков.

Следует заметить, что приступ брадикардии может серьезно угрожать жизни человека, так как все может произойти очень быстро. Сначала при появлении клинических признаков брадикардии, необходимо проверить пульс в лучезапястной ямке.

И потом, в зависимости от ЧСС и общем состоянии пациента, начать то или иное оказание неотложной помощи.

При полной потере сознания необходимо придать пациенту горизонтальное положение, уложить пациента на ровную поверхность. Вызвать неотложную помощь самому или через вторых, третьих лиц.

Но до приезда профессиональных медиков необходимо оказать доврачебную помощь: проверить и измерить пульс на лучевой артерии. При его отсутствии необходимо начать искусственное дыхание (ИВЛ), которую можно проверить одним способом.

Грудная клетка начинает подниматься и опускаться над уровнем тела в момент активного вдувания воздуха или при пассивном выдохе. Если этого не происходит, то здесь может быть только одно: закрытие или закупорка дыхательных путей (посторонние предметы, рвотные массы во рту, положение языка).

Алгоритм вдохов до 15 раз в минуту, если помощь оказывает один человек. Если эти мероприятия не позволяют прощупать пульс, то приступаем к непрямому массажу сердца. Не стоит этого бояться, так как спасение жизни намного важнее страха. Это механически сдавливающие движения на область сердца между грудиной и позвоночником ладонной поверхностью кисти.

При сдавливании происходит выброс крови из правого желудочка в легочную артерию, а из левого — в большой круг кровообращения. От этого начинается самостоятельное сокращение мышцы сердца. Согласно медицинской статистике реанимационные мероприятия, начатые во время и в самые ранние сроки (первые 2-3 минуты) после полного прекращения дыхания и сердцебиения, спасают жизнь.

Диагноз синусовая брадикардия ставят при заболевании сердца, когда происходит изменение сердечного ритма и числа сердечных сокращений до 40 ударов в минуту. При синусовой брадикардии опасным считается наличие еще и других заболеваний сердца. При значительном уменьшении числа сердечных сокращений возрастает вероятность неблагоприятного прогноза течения заболевания, повышается риск остановки сердца.

При своевременном обнаружении заболевания и принятии соответствующих мер по его лечению возможен удовлетворительный прогноз.

Синусовая брадикардия может поспособствовать возникновению таких заболеваний, как:

  • Остановка сердца.
  • Сердечная недостаточность и инфаркт.
  • Ишемия сердца и сосудов.
  • Травмы в результате резкого потери сознания.

Поскольку данное заболевание влечет за собой другие заболевания сердца, необходимо применять профилактические меры, проходить обследование, тем более, если имеются любые другие заболевания и своевременно их лечить.

Для того чтобы никогда не услышать диагноз синусовая брадикардия, нужно придерживаться здорового образа жизни, отказаться или максимально сократить употребление алкоголя и никотина, правильно и сбалансировано питаться, больше отдыхать, заниматься умеренными физическими нагрузками и не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту.

Многие подростки интересуются, берут ли в армию с брадикардией сердца? Так вот, диагноз «брадикардия» в списке болезней, по которому призывник считается негодным, отсутствует. Таким образом, призывник проходит полное обследование сердечно-сосудистой системы и если выявляются заболевания AV-блокада либо слабость синусового узла, которые указаны в списке болезней негодным к службе, в этом случае решается вопрос о негодности призывника. Получается, что при наличии только синусовой брадикардии в армию берут.

med88.ru

Синусовая брадикардия: виды, симптомы, причины, лечение

Нормальная ритмичная деятельность сердца обеспечивает нормальное функционирование всех органов и систем. Во всех случаях устойчивого урежения или учащения сердцебиения необходимо обращаться за медицинской помощью. Синусовая брадикардия относится к сравнительно благоприятным вариантам кардиальной патологии, но в некоторых ситуациях редкий пульс указывает на опасную патологию.

Урежение ритма сердца

Сердцебиение с частотой менее 60 ударов в минуту является редким. Но для многих людей, особенно ведущих активный образ жизни, это не является патологией: синусовая брадикардия для спортсменов – это вариант нормы, не требующий терапии. У ребенка и у взрослого человека нормальная частота биения сердца отличается, поэтому важно знать, что такое синусовая брадикардия сердца у детей (обнаружение ЧСС менее 70 ударов в минуту должно заставить родителей проконсультироваться у врача-педиатра). Большое значение имеет выраженность урежения – чем реже пульс, тем меньше богатой кислородом крови доставляется в жизненно важные органы, поэтому при появлении типичных симптомов надо вовремя обратиться к специалисту и начать лечение.

Виды брадикардии

В зависимости от частоты сердцебиения выделяют следующие формы патологического урежения синусового ритма:

  1. Легкий вариант брадикардии (50-60 ударов в минуту);
  2. Умеренная синусовая брадикардия (от 40 до 50);
  3. Крайняя форма урежения – менее 40 ударов в минуту.

Наиболее опасный вид брадикардической патологии ритма – выраженная синусовая брадикардия, указывающая на сильное нарушение импульсации из основного водителя ритма.

Благоприятный вариант — легкая синусовая брадикардия – обычно никак не беспокоит человека и выявляется при профилактическом визите к врачу.

Причинные факторы

Редкий пульс может быть физиологическим и патологическим. В первом случае это не болезнь, а нормальное состояние обменных процессов в следующих случаях:

  • на фоне постоянных спортивных нагрузок;
  • у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом;
  • во время сна.

Патологические причины синусовой брадикардии обусловлены следующими заболеваниями и состояниями:

  • острые нарушения кровотока в сердце (у 20% больных инфарктом миокарда в первые часы приступа);
  • хроническая кардиальная патология обменного или воспалительного характера;
  • осложнения аритмии, ИБС и атеросклероза;
  • эндокринопатии (снижение функциональной активности щитовидной железы);
  • острая инфекционная патология с тяжелым течением;
  • отравление;
  • длительная лекарственная терапия;
  • стрессовая ситуация.

Редкий ритм в детстве чаще всего обусловлен нейроциркуляторной дистонией или врожденной патологией сердца: ребенок, страдающий выраженной формой брадикардии, менее активен, чаще страдает головными болями и отстает в развитии от сверстников. Родители должны максимально рано обратиться к специалисту, чтобы сохранить здоровье малыша.

Симптомы и признаки

Типичные проявления брадикардического синдрома выявляются при первом обращении и оценке следующих жалоб, возникающих у человека:

  • постоянная или периодически возникающая сильная слабость с головокружениями и обморочными состояниями;
  • часто появляющаяся головная боль;
  • одышка в покое и при легкой физической нагрузке;
  • бледная кожа;
  • склонность к падению артериального давления;
  • проблемы с ногами и руками (конечности постоянно мерзнут, возможны онемение и колющие ощущения в пальцах).

Нельзя игнорировать эти симптомы: без обследования невозможно исключить опасные состояния, связанные с заболеваниями эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Принципы диагностики

Основной метод определения патологии сердца – кардиограмма. С помощью стандартного аппаратного измерения электрических импульсов можно выявить большую часть изменений в сердечной деятельности. Синусовая брадикардия на ЭКГ проявляется следующими признаками:

  • редкий синусоидальный ритм;
  • интервал P-Q находится на верхней границе нормы или превышен;
  • обнаружение высокого зубца T;
  • частое сочетание с экстрасистолией из эктопического предсердного очага.

При необходимости врач-кардиолог назначит дополнительные исследования (холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, оценка гормонального статуса), чтобы поставить точный диагноз и начать лечить синусовую брадикардию.

Особенно важно провести полноценное первичное обследование у ребенка, чтобы своевременно обнаружить патологические изменения в работе сердца или выявить нейроциркуляторные изменения, требующие специальных методов терапии.

Лечебная тактика

При физиологической брадикардии с минимальными симптомами никаких лечебных мероприятий не требуется. На фоне патологии сердца или при общих заболеваниях следует выполнять рекомендации специалиста по изменению образа жизни и лекарственной терапии. При заболеваниях щитовидной железы потребуется консультация эндокринолога с постоянным приемом гормональных препаратов. Основными лечебными факторами являются:

  • воздействие на причинный фактор (лечение основной болезни);
  • активный образ жизни с коррекцией питания;
  • применение лекарственных средств, назначенных врачом;
  • хирургическая операция по установке кардиостимулятора (по показаниям).

Лечебная тактика определяется индивидуально для каждого человека после проведения полного обследования и выявления основных причин патологии. Чаще всего хватает внести коррективы в образ жизни и использовать простые лекарственные средства, влияющие на ритм сердца.

Осложнения и опасности

Наиболее опасным является вариант синусовой брадикардии, возникшей на фоне инфаркта миокарда: острая ишемия сердечной мышцы с резким урежением сердцебиения требует оказания экстренной медицинской помощи для предотвращения остановки сердца.

При брадикардическом синдроме, обусловленном выраженными нарушениями автоматизма и проводимости сердца (блокады, слабость синусового узла), необходимо восстанавливать ритм с помощью кардиостимулятора, чтобы не создавать условий для смертельно опасных аритмий сердца.

Склонность к обморокам на фоне любого варианта брадикардии может стать причиной падений и сильных травм.

Синусовая (синусная) брадикардия, как один из видов аритмии сердца, может оказать негативное влияние на жизнь человека в любом возрасте. Обратившись вовремя к врачу и выполнив все лечебно-диагностические мероприятия, можно предотвратить массу проблем со здоровьем, что особенно важно у детей и подростков.

ritmserdca.ru


Смотрите также