При переломе нижней трети голени гипс нужно наложить

При переломе нижней трети голени шину или гипс нужно наложить

Перелом голени (части ноги от колена до стопы) – это изменение целостности костной ткани, причиной которого являются травмы и падения. При травмировании конечности основной прием — накладывание гипсовой повязки, могут применяться аппарат Илизарова, скелетное вытяжение или операция по имплантации металлических пластин.

Лечатся подобные патологии на протяжении нескольких недель (закрытые, без нарушения целостности кости) или месяцев (открытые, имеются смещения).

Разновидности переломов

Травмам свойственно дислоцироваться в верхней (проксимальной), длинной средней (диафиза) или нижней (дистальной) частях голени. В зависимости от этого выделяют переломы:

• головки и шейки малоберцовой кости;
• бугристостей мыщелков большеберцовой кости;
• изолированные диафизарные, переломы диафизов обеих костей;
• лодыжек.

Судя по тяжести повреждений, определяют:

• легкие (носят бытовой характер, без деформации (смещения), не затрагивают сосудов);
• средние (нарушается целостность мягких тканей);
• тяжелые (получены при авариях, раздроблены суставы, повреждены нервы, есть кровотечения).

По виду линий:

• прямые;
• косые;
• спиралевидные.

По форме отломка:

Переломы голени также могут быть закрытыми (без разрыва кожных покровов и выхода костей наружу), открытыми (с таковыми), единичными (на одном участке), множественными (на нескольких).

Симптомы и диагностика переломов голени

Общие проявления:

• возникает сильная боль;
• появляется отек;
• нога приобретает синюшный оттенок;
• конечность деформируется (можно определить визуально).

При открытом переломе происходит разрыв тканей, кость торчит наружу. Если затронут нерв, стопа висит, нет возможности ее поднять.

При повреждении верхнего отдела нога сгибается в колене, к нему смещается голень, слышен шум обломков (при попытке движения).

Для среднего характерно изменение цвета голени (травмируются сосуды), отечность, передвижение затруднено, но реализуемо (при травме малой берцовой кости) и невозможно, если сломана большая берцовая.

Нижний характеризуют небольшие боли, выворачивание стопы, нет никакой возможности двигаться.

Чтобы точно определить заболевание, используется рентгеновское исследование, КТ, МРТ.

Наложение шины

Травмирование нижних конечностей может произойти в быту, на улице, во время автомобильной аварии. Для оказания первой помощи человеку нужно понимать, как наложить шину при переломе костей голени.

При данной травме сначала нужно обездвижить ногу, чтобы снизить болевой синдром и не допустить ухудшения состояния больного. Используют две шины, которые накладываются от середины бедра до пятки (с наружной и внутренней стороны ноги). Фиксирование следует производить осторожно, чтобы не допустить травмирования поврежденной конечности возможными осколками. Затем больного нужно отвезти в травмпункт, где врач поставит окончательный диагноз и назначит оптимальное лечение.

Шина Крамера

Используется, если сломаны голени или диагностирован вывих в колене. Во время накладывания фиксируются коленный и голеностопный суставы (выше и ниже перелома).

Наложение шины при переломе голени предполагает следование определенным правилам. Поврежденное место освобождается от одежды, осматривается. Если перелом есть, то берется шина Крамера (лестничная), которую оборачивают мягким материалом (ватой) (длина первой – 1 метр 20 сантиметров (ширина – 11 см), двух вторых – 80 см). Первая шина (длинная) прикладывается к здоровой ноге пострадавшего (от пальцев к пятке) и сгибается под углом в 90 градусов (в области стопы). Затем одну располагают по наружной поверхности голени, вторую — по внутренней поверхности и фиксируют с помощью бинта (спиральными турами). Еще один необходимый прием перед началом процедуры – обезболивание поврежденной ноги (иначе может наступить травматический шок).

Шина Дитерихса

Если поврежден тазобедренный сустав, бедро или колено, то в этом случае следует накладывать шину Дитерихса. Она включает в себя деревянные костыли (два — внутренний и наружный), подстопники (планки, к которым крепятся стопы), закрутку-палочку. Костыли включают в себя две половины, которые дают возможность изменить размер шины (увеличить его или уменьшить), исходя из роста потерпевшего. Приспособление одновременно фиксирует и вытягивает ногу.

Правила наложения шины при переломе голени заключаются в следующем:

• освобождают место, где дислоцируется нарушение целостности кости (снимают одежду);
• осматривают его (определяют, есть ли травма);
• внутреннюю (и внешнюю) часть прикладывают к неповрежденной конечности, регулируют по высоте;
• фиксируют подошвенную часть к больной стопе, наружную укладывают одним концом в подмышечную впадину, а другой должен выступать за края стопы (на 8-10 см), закрепляют конструкцию;
• в область паха укладывают внутреннюю деталь, застегивают перемычку;
• под костные выступы подкладывают вату, чтобы не произошло сдавливание тканей и сосудов;
• закрепляют ремни (из подмышки, со стороны крепления, на противоположное предплечье);
• с помощью закрутки вытягивают ногу;
• следует зафиксировать шину перевязочным материалом (от сустава голеностопного до тазобедренного).

Лонгетная повязка

Лонгетная повязка (лонгета) – толстый слой (или несколько) марли или бинта, пропитанный гипсом. Применяется для обездвиживания конечности и иммобилизации больного.

Перед наложением она должна быть хорошо разглажена, без складок, принимать физиологичную форму. После того, как повязка высохнет, ее фиксируют сверху эластичным бинтом. Для большей эффективности лонгета накладывается на 2/3 конечности.

Положительные стороны:

• есть возможность отслеживать состояние тех тканей, которые открыты;
• можно снимать при необходимости перевязок;
• увеличение объемов ноги (вследствие отека) ведет к растягиванию повязки.

Импровизированная накладка

Самодельная шина, которую организуют на месте травмирования из подручных средств. Главная ее цель – обездвижить конечность на время транспортировки больного к врачу. Перед накладкой конечность освобождают от одежды, прикрепляют, предварительно подложив под нее бинт, вату, ткань.

Повязка транспортного типа

Чтобы накладывать ее, используются подручные предметы, пригодные для вытягивания.

Транспортная повязка накладывается прямо на одежду (при повреждении кожных покровов), место травмы покрывается стерильной марлей, на которую укладывается любой материал (для того, чтобы снизить давление на поврежденное место).

После срастания перелома начинается период реабилитации. Он достаточно длительный, может занять несколько месяцев.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ, интерференционные токи, электростимуляция);
• правильное питание.

Профилактика травмирования:

1. Избегание падений, ударов, сильных ушибов и вывихов.
2. Включение в рацион продуктов с витамином D, кальцием.
3. Занятие физкультурой (с целью укрепить мышцы и кости).
4. Соблюдение техники безопасности (при интенсивных спортивных нагрузках, во время соревнований).

Перелом голени – патология, связанная с получением физической травмы. Он не имеет летального исхода, но влечет за собой серьезные последствия (инвалидность, нетрудоспособность на протяжении длительного времени; серьезные, открытые переломы с разрывом сосудов и некрозом тканей могут повлечь за собой ампутацию). Правильно наложенная шина и другие приемы помощи в первые минуты после несчастного случая помогут их избежать.

Перелом голени представляет собой довольно распространенную

травму , как у взрослых людей, так и у детей. Данный перелом может быть относительно легким или тяжелым, в зависимости от количества костных отломков и их взаимного расположения, а также от степени повреждения окружающих мягких тканей. Лечение перелома голени производится только врачом-травматологом или хирургом на основе длительной иммобилизации (обездвиживания) конечности в коленном и голеностопном суставах, необходимой для сращений костей. Перед иммобилизацей производится сопоставление отломков костей в нормальное положение, которое и фиксируется спицами, болтами, гипсом, штифтами и другими приспособлениями для лечения переломов. Завершается лечение перелома голени периодом реабилитации, необходимым для полного восстановления всех функций ноги.

Перелом голени – определение и общая характеристика

Голень представляет собой часть ноги от коленного до голеностопного сустава. Перелом голени представляет собой нарушение целостности любого участка костей, составляющих данную часть ноги человека. Поскольку голень человека состоит из двух костей – большой и малой берцовых, то возможен перелом либо какой-то одной из них, либо сразу обоих. В принципе, чаще всего фиксируется перелом только большеберцовой кости с сохранением целостности малоберцовой. Однако бывает и одновременный перелом обоих берцовых костей голени. Перелом только малоберцовой кости с сохранением целостности большеберцовой встречается крайне редко.

Переломы голени могут иметь различную степень тяжести, которая зависит от того, какая часть кости оказалась сломанной, как расположены костные отломки, насколько сильно повреждены мягкие ткани, кровеносные сосуды и суставы, и имеются ли осложнения. Поэтому нельзя назвать все переломы голени относительно легкими или тяжелыми. Степень тяжести каждого перелома необходимо оценивать индивидуально, на основании перечисленных признаков.

Легкими обычно бывают изолированные переломы голени, полученные при падении на улице, катке или в другом месте, и не сочетающиеся с другими повреждениями костей и мягких тканей. Тяжелыми бывают переломы голени, полученные при выполнении сложных движений, падений с высоты, автоаварий и т.д.

Причины

Основной причиной переломов голени является воздействие большой силы, направленное на небольшой участок кости. Кость не выдерживает очень сильного давления и ломается. Наиболее часто давление большой силы возникает при падении на ногу, согнутую или зафиксированную в неудобном положении, например, в ботинке для горных лыж, коньках, между какими-либо предметами и т.д. Реже перелом возникает при прямом и очень сильном воздействии на ногу, например, падении тяжелого предмета, ударе и т.д.

Фото переломов голени

На данной фотографии изображен внешний вид ноги с закрытым переломом голени без смещения.

На данной фотографии изображен внешний вид ноги с открытым переломом голени.

На данной фотографии изображен вид ноги с закрытым переломом со смещением.

Классификация переломов голени и краткая характеристика разновидностей

В настоящее время существует несколько классификаций переломов голени, основанных на месте повреждения, характере, количеству и расположению костных отломков, а также по степени повреждения мягких тканей и суставов.

Единичные и множественные переломы голени. В зависимости от количества образованных костных отломков переломы голени подразделяются на единичные и множественные. При единичном переломе голени целостность кости нарушена только в одном месте. И в этом месте имеется два свободных конца сломанной кости (отломка). При множественных переломах целостность кости нарушена одновременно в нескольких местах, вследствие чего образуется более двух костных отломков.

Прямые, косые и спиралевидные переломы. В зависимости от характера линии перелома их подразделяют на прямые, косые и спиральные. Если кость сломалась ровно поперек, то это прямой перелом. Если же она сломалась по диагонали, то это косой перелом. Если линия перелома неровная, напоминающая спираль, то это, соответственно, спиральный перелом.

Ровные и оскольчатые переломы. Кроме того, в зависимости от формы края отломка переломы делят на ровные и оскольчатые. Ровные переломы имеют одинаковую линию разлома, которая будто аккуратно подпилена. Оскольчатые переломы представляют собой неровные сломы, образующие на сломе кости зубья различной формы и размера.

Переломы голени со смещением и без смещения. В зависимости от расположения костных отломков выделяют переломы со смещением и без смещения. Переломы без смещения характеризуются нормальным положением отломков кости друг относительно друга. Если такие отломки просто совместить, то они образуют кость. Переломы со смещением характеризуются изменением положения костных отломков друг относительно друга. Если такие отломки сопоставить друг с другом, то они не образуют нормальную кость. Предварительно нужно вернуть их в нормальное положение и только после этого сопоставлять. Смещение может быть ротационным, угловым и т.д.

Открытый и закрытый перелом голени. В зависимости от наличия или отсутствия повреждения мягких тканей переломы голени подразделяются на открытые и закрытые. Соответственно, открытыми являются переломы, при которых помимо повреждения кости имеется открытая рана, образованная разорванными мышцами и кожей. В просвете данной открытой раны может торчать один из концов сломанной кости. Закрытыми являются переломы, при которых кожа остается целой, а мышцы повреждаются минимально, вследствие чего отломки кости остаются в толще тканей.

Внесуставные и внутрисуставные переломы голени. Кроме того, в зависимости от наличия повреждений коленного или голеностопного суставов переломы голени могут быть внутрисуставными или внесуставными. Если в перелом оказались вовлечены структуры сустава, то он называется внутрисуставным и считается тяжелым. Если сломана только голень, а суставы остались нетронутыми, то перелом называется внесуставным.

Переломы одной или обеих костей голени, а также их верхней, средней и нижней трети. Кроме того, существует классификация переломов голени, основанная на том, какая именно часть кости оказалась поврежденной. Для того, чтобы хорошо представлять себе данную классификацию, необходимо знать строение большой и малой берцовых костей. Итак, обе кости состоят из длинной основной части, которая на обоих концах переходит в округлые и широкие образования. Основная длинная часть кости, заключенная между двумя утолщенными концами, называется диафиз. Концевые утолщения называются эпифизами. Именно эпифизы берцовых костей участвуют в образовании коленного и голеностопного суставов. Часть диафиза и эпифиз, расположенные ближе к колену, называются проксимальными, а ближе к стопе – дистальными. На проксимальном эпифизе имеется два выроста, называемых мыщелками, которые необходимы для образования коленного сустава и прикрепления связок.

В зависимости от того, какая часть голени оказалась повреждена, ее переломы классифицируют на следующие три вида:

1.

Переломы проксимальной части голени (верхняя треть большой и малой берцовых костей). К ним относят переломы мыщелков и бугристости большеберцовой кости или головки и шейки малоберцовой кости;

2.

Переломы средней части голени (средняя треть берцовых костей). К ним относят переломы диафиза большой и малой берцовых костей;

3.

Переломы дистальной части голени (нижняя треть берцовых костей). К ним относят переломы лодыжек.

Переломы дистальной и проксимальной частей голеней практически всегда сопряжены с повреждением коленного или голеностопного сустава, что делает травму тяжелой.

Степени тяжести

В настоящее время степень тяжести перелома голени определяется по его принадлежности к одному из трех типов – А, В или С. Легкие переломы относят к типу А, средней тяжести – к В и тяжелые – к С. В общем виде можно сказать, что легкими считаются закрытые переломы без смещения и с минимальной травматизацией мягких тканей. Переломы средней тяжести бывают открытыми или закрытыми с травмированием мягких тканей, но без повреждения суставов или нервов. Тяжелыми считают переломы, в ходе которых повреждаются суставы, нервы и кровеносные сосуды.

Симптомы перелома голени

Симптоматика переломов голени несколько отличается друг от друга в зависимости от локализации повреждения, однако имеются и общие клинические признаки. Так, при любой локализации перелома появляется сильная боль,

отек

и изменение окраски кожного покрова. При попытках пошевелить конечностью или ощупать ее можно услышать хруст костных отломков, трущихся друг о друга. Опереться на сломанную ногу невозможно. Также невозможно совершить какое-либо активное движение голенью. Внешне может быть видно укорочение или удлинение ноги, или осколки кости, торчащие из раны.

Если сломанная кость травмировала малоберцовый нерв, то стопа начинает свисать и ее невозможно согнуть. Если отломки костей травмировали кровеносные сосуды, то кожа голени становится бледной или синюшной.

Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех переломов голени. Ниже рассмотрим специфическую симптоматику, характерную для переломов различной локализации.

Проксимальные переломы голени характеризуются вынужденным слегка согнутым положением ноги в коленном суставе. Голень смещена наружу или внутрь. При сильном смещении сломанных мыщелков прямо под коленным суставов образуется выраженная припухлость и деформация. При ощупывании коленного сустава, голени и места повреждения выявляются следующие признаки перелома:

• Боль в месте повреждения, не распространяющаяся на другие участки голени;
• Шум трущихся друг о друга костных отломков;
• Подвижность надколенника;
• Подвижность в колене выровненной ноги;
• Попытка совершить активное движение голенью невозможна.

Опереться на ногу человек может с большим трудом.

Для уточнения диагноза перелома необходимо выполнить рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Переломы диафизов характеризуются сильной болью, отеком и синюшностью кожи ноги. Голень деформирована, стопа отклонена наружу, а в толще тканей может быть слышен хруст костей. При переломах большеберцовой кости человек не может опереться на ногу даже минимально. А при переломе только малоберцовой кости опора на ногу вполне возможна.

Дистальные переломы голени (переломы лодыжек) характеризуются очень сильной болезненностью и отечностью. Стопа может быть подвернута кнаружи или кнутри, опора на ногу невозможна.

ЛечениеОбщие принципы лечения переломов голени

Для лечения разных видов переломов голени используются различные модификации одних и тех же методик, которые приводят к выздоровлению и сращению костей за минимально короткий срок. Однако общая последовательность действий в лечении любого перелома голени совершенно одинаковая, и поэтому ее можно считать принципами терапии данной травмы.

Итак, лечение любого перелома голени производится последовательным применением следующих действий:1. Репозиция костных отломков, заключающаяся в придании кускам кости нормального положения, необходимого для последующего правильного срастания. Репозиция может осуществляться руками хирурга одномоментно под местной анестезией, при помощи системы скелетного вытяжения или в ходе операции. Операция проводится либо при открытых переломах, либо при неудачной репозиции руками или методом скелетного вытяжения.

2. Фиксация костных отломков в нормальном положении при помощи различных приспособлений, таких, как спицы Киршнера, боковые петли, болты, пластины, аппараты Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.

3. Иммобилизация конечности путем наложения гипсовой лонгеты или установки компрессионно-дистракционных аппаратов (например, Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.) на несколько недель или месяцев, пока не образуется костная

мозоль

, и перелом не срастется.

В каждом конкретном случае методики и материалы, используемые для репозиции, фиксации костных отломков и иммобилизации конечности могут быть различными, и их выбор осуществляется врачом-хирургом или травматологом на основании учета специфики и особенностей перелома. При неэффективности одних методов, в процессе лечения перелома они могут заменяться другими. Рассмотрим особенности лечения переломов различных участков голени и оптимально подходящие для этого методики.

Лечение проксимальных переломов голени

Сразу после поступления больного в стационар в область травмы вводят

обезболивающий препарат

(

Новокаин

, Лидокаин и др.), производят

пункцию

сустава и удаляют скопившуюся в нем кровь. Если перелом закрытый и без смещения, то сразу после обезболивая накладывают на ногу гипсовую повязку на 1 месяц. По истечении месяца гипс снимают и назначают реабилитационные мероприятия. Полноценно нагружать ногу можно через 2 месяца после получения травмы.

Если перелом со смещением, то после обезболивания производится репозиция отломков, а затем их фиксация с одновременной иммобилизацией путем наложения гипсовой лонгеты на 6 – 7 недель. Если руками сопоставить отломки невозможно, то репозицию осуществляют методом скелетного вытяжения в течение 4 – 8 недель. После вытяжения в зависимости от толщины костной мозоли на ногу накладывают либо тугую повязку, либо гипсовую лонгету, оставляя ее до полного сращения костей. Полноценно нагружать ногу можно через 3 месяца после перелома.

В настоящее время наложение гипсовой лонгеты часто заменяют установкой аппарата Илизарова с предварительным введением в ткани специальных винтов и пластин, которые удерживают костные отломки в правильном положении после репозиции. В этом случае заживление перелома происходит без наложения гипса.

Лечение переломов диафиза

При переломах большой берцовой или обеих костей голени со смещением необходимо сделать репозицию под местным обезболиванием. После этого накладывают гипс от середины бедра до кончиков пальцев на 2,5 – 3 месяца. Однако последствием длительного ношения гипсовой лонгеты является тугоподвижность коленного и голеностопного суставов, поэтому при наличии возможности врачи предпочитают иммобилизовывать конечность при помощи стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов типа Костюка, Илизарова, СКИД, Гофмана и др.

Косые, спиральные, осколочные и другие переломы диафизов костей голени, имеющие тенденцию к вторичному смещению отломков, необходимо лечить при помощи системы скелетного вытяжения. То есть, после репозиции отломков человека укладывали на систему скелетного вытяжения на 3 – 4 недели, после чего накладывают гипсовую лонгету от средней трети бедра до кончиков пальцев еще на 1,5 – 2,5 месяца.

Полное восстановление после травмы наступает через 5 – 6 месяцев, а ходить без костылей и палочки можно начинать через 4 – 4,5 месяца.

Лечение переломов лодыжек

Переломы лодыжек являются тяжелыми, поскольку при них всегда возникает повреждение голеностопного сустава. Поэтому репозиция костных отломков чаще всего производится в ходе операции. Фиксируются отломки спицами, болтами или пластинками, после чего накладывается В-образная гипсовая повязка от средины голени до начала пальцев ноги. Гипс накладывают на 3 – 7 недель в зависимости от объема поверхности, образовавшейся при переломе кости.

Если после репозиции костных отломков на ноге очень большой отек, то голень укладывают на шину Белера на систему скелетного вытяжения до тех пор, пока отечность не уменьшится. Только после схождения отека на ногу накладывается гипсовая повязка.

Если произошел перелом головки большеберцовой кости, то репозиция руками невозможна, и ее производят в ходе хирургической операции, после которой человека укладывают на систему двойного скелетного вытяжения на 3 – 4 недели. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок на 3 – 3,5 месяца. Если не проводить скелетного вытяжения, то кости срастутся неправильно, и стопа приобретет деформированную форму, которую можно будет исправить только повторной операцией.

Полное заживление перелома лодыжек наступает через 6 – 7 месяцев после травмы, но для наилучшей реабилитации рекомендуется в течение года после снятия гипса носить супинатор.

Операции при переломе голени

Операции при переломе голени производят при наличии следующих показаний к ним:

• Переломы, при которых невозможно провести репозицию отломков консервативными методами;
• Двойные переломы большеберцовой кости с сильным смещением;
• Изменение нормальной позиции мягких тканей;
• Опасность разрыва кожи, сдавления нервов или сосудов костными отломками;
• Открытый перелом.

Если сломаны обе кости голени, то операцию необходимо производить только на большеберцовой, поскольку после восстановления ее нормальной структуры малоберцовая срастается самостоятельно. В ходе операции обязательно производится фиксация костных отломков.

При переломе костей голени с целью репозиции отломков и восстановления целостности мягких тканей производят два вида операций:1. Репозиция с фиксацией отломков металлическими конструкциями (пластинами, спицами, винтами и др.) с последующей фиксацией гипсовой лонгетой.

2. Репозиция отломков с одновременной фиксацией путем наложения компрессионно-дистракционного аппарата.

Репозиция отломков при помощи металлической пластины используется для лечения несращения костей или при псевдоартрозах большеберцовой кости. Во всех остальных случаях предпочтительнее лечить переломы наложением компрессионно-дистракционных аппаратов, например, Илизарова, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и т.д.

После перелома голени

После перелома голени человеку следует направить все свои физические и моральные силы на восстановление после травмы. Необходимо понимать, что перелом является серьезной травмой, нарушающей не только целостность костей, но и мягких тканей. А в течение периода иммобилизации конечности, необходимого для сращения отломков кости, добавляются атрофические изменения мышц и застойные явления из-за нарушенной циркуляции крови и лимфы в сдавленных мягких тканях. Однако при должном упорстве все эти нарушения являются обратимыми, то есть, устраняются полностью.

Понимая возможность полного восстановления после травмы, необходимо знать и представлять себе, что это процесс длительный, тяжелый, порой мучительный и очень болезненный. Ведь придется фактически заново учиться выполнять простейшие движения, которые раньше делались автоматически, даже не задумываясь о них. Нельзя жалеть себя, потакать в нежелании ходить и делать упражнения, которые могут приносить боль, поскольку чем больше времени пройдет после травмы, тем сложнее будет процесс восстановления функций. Также для успешной реабилитации очень важно отбросить страх снова сломать ногу, который буквально сковывает многих людей, переживших подобную травму. Помните, что единственным фактором, делающим невозможным полное восстановление функций ноги после перелома, является недостаточное упорство в достижении цели. Если же не опускать рук и упорно ежедневно работать над ногой, то через некоторое время ее функции полностью восстановятся.

Перелом голени – реабилитация

Процессом

реабилитации

перелома голени называется совокупность мероприятий, направленных на скорейшее и прочное сращение костных отломков, а также на полное восстановление всех функций конечности. Реабилитация направлена на достижение следующих конкретных целей:

• Устранение атрофии мышц голени и бедра;
• Нормализация тонуса и эластичности мышц голени;
• Нормализация кровообращения в мышцах и сухожилиях голени;
• Нормализация подвижности коленного и голеностопного суставов;
• Устранение застойных явлений в мягких тканях голени;
• Нормализация двигательной активности ноги.

Для достижения всех указанных целей в процессе реабилитации применяются следующие четыре основные методики:

1. Лечебная физкультура. Человек ежедневно выполняет физические упражнения с дозированной и подобранной нагрузкой, которые способствуют восстановлению структуры мышц, нормализации кровообращения, устранению застоя и воспаления, а также профилактируют мышечную атрофию и контрактуры суставов;

2. Массажи

и растирания. Выполнение ежедневных массажей и растираний необходимо для профилактики тугоподвижности суставов,

дистрофии

мышц голени и образования рубцов в мягких тканях;

3. Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение воспалительного процесса, улучшение заживления и восстановления структуры тканей, интенсификацию обмена веществ и кровотока в сосудах голени;

4. Диета

, в которую включены продукты, богатые кальцием,

витаминами

, железом и другими микроэлементами.

Перечисленные методики в различных комбинациях используются в течение всего периода реабилитации, который продолжается 2 – 4 месяца. Однако поскольку на разных этапах выздоровления требуется проведение различных мероприятий, направленных на достижение строго определенных целей, то условно можно выделить три основных периода реабилитации:

1. Первый этап реабилитации продолжается 2 – 3 недели от момента снятия гипса;

2. Второй этап реабилитации продолжается в течение 2 – 3 месяцев и начинается сразу после первого;

3. Третий период реабилитации продолжается в течение месяца после завершения второго.

На первом этапе реабилитации обязательно следует делать массажи и растирания кожи и мышц голени руками и с применением специальных кремов, содержащих вещества, способствующие восстановлению тканей, такие, как кедровое масло, Коллаген Плюс, Хондроксид и др. Кроме того, в дополнение к массажам рекомендуется делать ванночки с морской солью, восковые и озокеритные обертывания, а также сеансы магнитотерапии. На первом этапе реабилитации не следует нагружать конечность упражнениями, поскольку это может провоцировать сильную боль. Рекомендуется просто аккуратно двигать стопой в разные стороны, поднимать и опускать ногу, сгибая ее в коленном суставе, а также напрягать и расслаблять мышцы икры.

На втором этапе реабилитации необходимо восстановить все функции ноги. Для этого продолжают делать массажи и теплые ванночки, после которых приступают к активным упражнениям. Комплекс упражнений для разработки и восстановления функций ноги после перелома голени состоит из следующих движений:

• махи в стороны, вперед и назад из положения стоя;
• поочередные подъемы на носочки и опускания на пятки из положений стоя и сидя;
• ходьба в максимально возможном и выдерживаемом количестве;
• перекрещивания ног по типу «ножниц» в положении лежа;
• вращение стопой приподнятой ноги в разные стороны.

Данные упражнения можно выполнять в различном режиме и вариациях, но обязательно каждый день. Например, в понедельник можно делать одни упражнения, во вторник другие и т.д. Длительность и силу нагрузок определяют по болевым ощущениям. То есть, каждый день упражнения выполняют до тех пор, пока нога не начнет сильно болеть. А нагрузку дают до появления ощущения боли. Например, при ходьбе следует опираться на ногу настолько сильно, насколько это позволяет возникающая боль. А ходить необходимо, пока боль не станет нестерпимой. Помните, что, к сожалению, разработка и восстановление функций ноги является болезненным этапом реабилитации после любого перелома, в том числе голени. Однако если не выполнять упражнений, преодолевая боль, то функции ноги полностью не восстановятся, походка не станет нормальной и т.д.

На третьем этапе реабилитации необходимо посещать курсы лечебной физкультуры и заниматься по различным программам, направленным на укрепление мышц ноги.

Кроме того, для успешной реабилитации после перелома голени необходимо составить рацион питания таким образом, чтобы в него входили продукты, содержащие большое количество кремния и кальция, такие, как молоко, творог, рыба, соя, лесные орехи, хлеб с отрубями, кунжут, фасоль, хурма, цветная капуста, малина, груша, редис, смородина и др. Также рекомендуется принимать витамины Е, С и D, которые способствуют скорейшему заживлению перелома и лучшему усвоению кальция и кремния.

Отдельно следует сказать о физиотерапии в реабилитации после перелома голени. На различных этапах реабилитации рекомендуется прибегать к разным физиотерапевтическим методикам, позволяющим улучшить особенно необходимые функции.

В первые десять дней после перелома рекомендуется производить следующие физиотерапевтические процедуры:

• Интерференционные токи (способствуют рассасыванию гематом, схождению отеков и купированию болей);
• Ультрафиолетовое облучение (уничтожает патогенные бактерии, препятствуя инфицированию раны);
• Электрофорез брома при сильных болях.

С 10 по 40 дни после травмы рекомендуются к применению следующие методы физиотерапии:

• Интерференционные токи (нормализуют обмен веществ и ускоряют заживление тканей и срастание костей);
• УВЧ-терапия (улучшает кровоток, усиливает иммунитет и ускоряет восстановление структуры тканей);
• Ультрафиолетовое облучение;
• Лечебный массаж.

Упражнения при переломе голениУпражнения при переломе голени направлены на восстановление нормального функционирования ноги, увеличение мышечной силы и приобретение полного объема движений.

После снятия гипса или различных наружных конструкций типа аппарата Илизарова рекомендуется выполнять следующие упражнения для разработки ноги после перелома голени:

• Хождение по ровной и неровной поверхности в обуви и босиком с опорой на поврежденную ногу. Ходить необходимо стараться как можно больше и чаще.
• Стоя на одной ноге, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
• Сидя на стуле или иной поверхности, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
• Маховые движения ногами в разные стороны. Для их выполнения необходимо встать на обе ноги и опереться руками о спинку стула. Из этого положения следует медленно и аккуратно поднять травмированную ногу вверх и несколько секунд удерживать ее на весу, после чего опустить на пол. На каждую ногу необходимо выполнить по 10 повторов. Кроме махов ногами вперед, рекомендуется точно также выполнять их назад и в стороны.
• Встать ровно, опершись на обе ноги и уперевшись руками в стол, спинку стула, подоконник или любой другой устойчивый предмет. Медленно подниматься на носки и переводить вес тела обратно на пятки. Сделать минимум 30 повторов.
• Лечь на спину и начать делать махи ногами в разные стороны.

Через месяц после съема гипса к указанному комплексу упражнений добавляют занятия на тренажерах под контролем врача лечебной физкультуры. Весьма полезным является занятие на велотренажере по 10 минут ежедневно.Первая помощь при переломе голени

Общая последовательность

первой помощи

при переломе голени следующая:

• Дать обезболивающее;
• Снять обувь с поврежденной ноги;
• Остановить кровотечение и обработать края раны;
• Зафиксировать ногу при помощи шины или любых подручных материалов.

Рассмотрим каждый пункт более подробно.Обезболивание

В первую очередь при переломе голени, если имеется такая возможность, следует купировать болевой синдром. Для этого можно дать человеку таблетку любого болеутоляющего средства (например,

Анальгин

, Нимесулид,

Пенталгин

, Седальгин, МИГ и т.д.) или внутримышечно ввести раствор местного анестетика (Новокаин,

Лидокаин

, Ультракаин и т.д.). Вводить раствор анестетика следует как можно ближе к месту перелома костей.

Затем необходимо снять обувь с ноги человека, поскольку быстро увеличивающийся травматический отек будет провоцировать сильное сдавление тканей, что вызовет усиление болевого синдрома. Перемещать ногу следует аккуратно, поддерживая ее за коленный и голеностопный суставы обоими руками (рисунок 1). При необходимости изменить положение травмированной ноги, ее следует всегда перемещать именно таким образом.

Рисунок 1 – Правила перемещения ноги при переломе голени.

Обработка раны и остановка кровотечения

После этого аккуратно разрезают или разрывают одежду, имеющуюся на ноге и осматривают поверхность кожного покрова голени. Если на ней есть открытая и кровоточащая

рана

, то следует определить, опасно ли

кровотечение

. Если кровь выливается струей, то кровотечение опасно, поскольку отломками кости был поврежден крупный кровеносный сосуд. В этом случае следует остановить кровотечение, сделав тампонаду раны любым куском чистой ткани, бинта, ваты, марли и т.д. Для этого ткань или вату аккуратно запихивают в рану, утрамбовывая каждый слой пальцем или каким-либо инструментом. Поверх тампонады накладывают нетугую обычную повязку. Останавливать кровотечение наложением жгута не рекомендуется, поскольку при сложном переломе стягивание мышц может привести к смещению отломков костей, которые разорвут сосуд в другом месте, что усугубит ситуацию.

Если кровь просто сочится из раны, то делать тампонаду раны не нужно. В этом случае следует просто обработать края раны любым имеющимся под рукой антисептиком (марганцовка, Хлоргексидин, перекись водорода, йод, зеленка, любая спиртосодержащая жидкость и т.д.), не заливая его внутрь раневого отверстия.

Шина при переломе голени

После перевязки раны и остановки кровотечения наступает наиболее важный этап первой помощи при переломе голени, заключающийся в обездвиживании ноги (иммобилизации), необходимом для фиксации текущего положения мягких тканей и костей с целью избегания их перемещения, в ходе которого они могут разорвать сосуды, нервы, мышцы и связки, тем самым, усугубить и утяжелить травму.

Накладывать шину на поврежденную ногу необходимо таким образом, чтобы коленный и голеностопный сустав оказались обездвиженными (см. рисунок 2). Для этого нужно взять два любых (палка, зонтик и т.д.) имеющихся прямых и относительно длинных предмета (не менее полуметра) и приложить их к травмированной ноге с наружной и внутренней стороны таким образом, чтобы один их конец оказался на уровне пятки, а второй доходил до середины бедра. Затем данные предметы плотно прибинтовывают к ноге в нескольких местах любыми подручными средствами – шнурками, галстуками, бинтами, кусками ткани и т.д. Перед привязыванием длинного предмета к ноге желательно обернуть его мягкой тканью.

Рисунок 2 – Наложение шины на ногу при переломе голени

После такой иммобилизации конечности человека необходимо самостоятельно доставить в больницу, или при наличии возможности вызвать «скорую помощь». При транспортировке нельзя опираться на поврежденную ногу даже минимально.

Первая помощь при переломе голени — видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Закрытый, открытый перелом голени – повреждение кости, возникающее по причине чрезмерной физической нагрузки. Данный вид травмы костей встречается чаще всего, что связано с анатомическими особенностями и распределением массы тела. Каковы причины травмирования, как проявляется, как оказать помощь потерпевшему и какие методы лечения используются?

Что вызывает?

Перелом голени встречается, в основном, вследствие автомобильных аварий. Исходя из того, что послужило причиной нарушения целостности кости, может быть травматическим и патологическим. Физиологический вид характеризуется тем, что кость ломается по причине оказания на нее чрезмерной нагрузки, механического давления.

При патологическом типе кость ломается даже от небольшого воздействия на нее, вследствие ослабевания костной ткани. Происходит это при таких заболеваниях, как туберкулез, остеомиелит, остеопороз, онкологические новообразования, врожденные аномалии.

К факторам, провоцирующим физиологическое повреждение кости, относят – падение на ногу, находящуюся в статичном положении (при катании на лыжах); механическое воздействие – сильные удары тяжелыми предметами.

Разновидности травмирования

Переломы голени делятся на открытые, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, и закрытые, без разрыва кожного покрова. В зависимости от локализации травмируются:

• Верхний участок – малоберцовая кость (мыщелок, шейка и головка);
• Диафиз – середина голени;
• Лодыжка (наиболее распространенный случай);
• Повреждение целостности костей на обеих ногах – двойной перелом.

По характеру повреждения кости различают травму со смещением и без смещения. Перелом голени со смещением возникает при прямом ударе в кость, в результате чего появляются костные обломки, повреждающие мягкие ткани, кровеносные сосуды и кожу. Смещение может произойти в любую сторону – в бок, периферийно, под углом, с захождением осколков и сопровождаться их вклиниванием.

Открытый тип – возникает по причине обширной травмы кости, при которой одна из ее отломанных частей прорывает мягкие ткани и кожу. Осложняется попаданием в рану грязи и инфекции, кровотечением. При повреждении голени может произойти травмирование диафиза – это внесуставной тип. Если была нарушена целостность мыщелков, лодыжек или же возвышений мыщелка – внутрисуставной вид, представляющий собой тяжелый клинический случай, требующий сложного лечения и длительного восстановительного периода.

По характеру разлома выделяют:

• Прямой вид – линия проходит четко по горизонтали;
• Косой вид – диагональное направление слома;
• Спиралевидный вид – неровные края слома.

Симптоматическая картина

Травмирование костей голени может иметь различные симптомы, в зависимости от характера травмы, вида, наличия или отсутствия осложнений.

Открытый тип	Закрытый тип
·        Резкая, сильная боль; ·        Кровотечение; ·        Открытая рана; ·        Невозможность шевелить ногой; ·        Приступы головокружения; ·        Обмороки; ·        Общая ослабленность.	·        Невозможность совершать движения; ·        Хруст при ощупывании; ·        Сильная боль; ·        Обширный отек; ·        Повышение температуры тела; ·        Слабость и вялость.

Перелом со смещением	Без смещения
·        Укорочение поврежденной ноги; ·        Неестественное положение конечности; ·        Разрыв мягких тканей, кожи (необязательный признак); ·        Сильная боль; ·        Кровоподтек; ·        Отечность; ·        Углубление (ямка в коже)	·        Отек; ·        Боль; ·        Подкожная гематома; ·        Трудности с движением; ·        Иррадиационный признак (при нажатии на любом участке нижней конечности, боль отдается в месте повреждения)

Признаки перелома по месту локации повреждения:

Возвышение мыщелка	Мыщелки	Малоберцовая/ большеберцовая кость	Лодыжка
·        Отек колена; ·        Сильная опухлость; ·        Кровоизлияние под кожей; ·        Ограниченность движений.	·        Сильная боль в колене; ·        Отек; ·        Невозможность двигать коленом; ·        Сустав наклонен в бок.	·        Ярко выраженный болевой синдром; ·        Деформация конечности; ·        Гематома; ·        Кровоподтек под кожей; ·        Поврежденная нога короче другой конечности; ·        Невозможность двигать ногой; ·        Повреждение кожи (при открытой травме); ·        Неестественное положение стопы; ·        Бледность кожи; ·        Похолодание конечности.	·        Боль в области голеностопа; ·        Сильный отек; ·        Припухлость; ·        Подкожное кровоизлияние; ·        Вывернутая стопа в обратную сторону.

Симптомы в каждом случае могут немного отличаться, исходя из степени тяжести повреждения, присоединения инфекции в открытую рану, количества костных обломков.

Наибольшую опасность для здоровья и с высокими рисками осложнений представляет собой закрытый тип травмы. Симптомы сразу после повреждения конечности могут быть интенсивными, но быстро купироваться, наступает временное облегчение, и человек думает, что у него просто сильный вывих. Наблюдается при отсутствии смещения.

Оказание догоспитальной помощи

Открытый или же закрытый перелом голени требует оказания первой медицинской помощи. От того, насколько своевременно и правильно были проведены доврачебные манипуляции, зависит дальнейшее состояние потерпевшего человека. Лечение травмы проводится только в условиях больничного стационара.

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему следующий:

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
2. Высвободить травмированную ногу от одежды (обувь аккуратно снять, брюки разрезать, для того чтобы минимизировать движения ногой).
3. Такие симптомы, как сильная боль в ноге, слабость, можно купировать приемом обезболивающего препарата.
4. Остановить кровотечение. Обработать рану антисептическими средствами.
5. Зафиксировать ногу с помощью шины.

Пытаться самостоятельно вправлять ногу, крутить конечность, вставлять в рану кости при открытой травме категорически запрещено! Чем меньше двигать поврежденной ногой, тем меньше рисков осложнений.

Обязательный этап в оказании помощи пострадавшему – провести правильную иммобилизацию конечности. Для накладывания шины подойдут следующие подручные материалы – доска, фанера, длинная толстая палка, кусок пластмассы, специальные медицинские шины.

Иммобилизация ноги происходит следующим образом:

1. Шину (любой другой подручный материал) накладывают на верхнюю треть бедра до пальцев.
2. Нога в колене должна быть полностью разогнута.
3. Сустав голеностопа должен находиться под углом в 90 градусов (стопа лежит на пятке, пальцы направлены вверх).

При отсутствии повреждений на пальцах, закрывать их бинтами не нужно. Если для наложения шины используется подручный материал, его нужно изолировать куском ткани, обмотать марлей, бинтом.

Иммобилизация открытого перелома голени проводится путем наложения шины на стороне, где нет выступающих костей. Если под рукой нет никакого материала, пригодного для наложения шины, поврежденную ногу плотно прибинтовывают к здоровой конечности.

Методы терапии

Лечение поврежденной голени подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая, вида, с учетом того, насколько выражены симптомы. В больнице с поврежденной ногой будут проведены следующие манипуляции:

1. Репозиция – обломки складываются в правильном положении (процедура проводится консервативным методом – закрытый тип репозиции, используется только в случае закрытых травм).
2. Фиксация – сломанный участок кости иммобилизуется с помощью специальных медицинских аппаратов — аппарат Илизарова, прибор Ткаченко, спица Киршнера, фиксация медицинскими болтами, шурупами, петлями.
3. Длительное обездвиживание – наложение гипсовых повязок, медицинских ортезов (в зависимости от того, где именно случился слом кости, гипс накладывается от нижней трети голени до бедра).
4. Реабилитационный период.

Сколько ходить в гипсе, зависит от тяжести травмирования. Как правило, данный период составляет 1 месяц при закрытой травме без смещения обломков, от 6 до 8 месяцев – травмы со смещением обломков; при проведении открытой репозиции – от 4 до 8 недель при фиксации ноги аппаратами Илизарова, Ткаченко. При переломах малоберцовой/большеберцовой кости – от 2,5 до 3 месяцев приходится пациенту находиться в гипсе.

Операция проводится в таких случаях:

• Невозможность осуществить репозицию закрытым типом;
• Слом кости в нескольких местах;
• Риск того, что обломки могут смещаться при фиксации медицинскими аппаратами;
• Осложнение, при котором высока вероятность прорыва обломками кости кожи;
• Открытый тип травмы.

Процесс восстановления

Реабилитационный период проводится с целью быстрейшего сращения поврежденной кости и предотвращения осложнений. Методики реабилитации такие:

• Лечебная физкультура;
• Массажи;
• Растирания;
• Физиотерапия (проводится для купирования воспалительных процессов, способствует клеточной регенерации, нормализует метаболизм);
• Лечебная диета (основу рациона питания составляют продукты с высоким содержанием кальция).

Диета включает употребление овощей, хурмы, фруктов, молочных и рыбных продуктов, смородины. Для быстрейшего восстановления назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Реабилитация проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. ЛФК проводится только под наблюдением врача, который подбирает упражнения и степень нагрузки. Для растирания используются препараты местного спектра действия – мази, гели, крема. Массажи, лечебные ванны проводятся в комплексе. При повреждении коленного сустава назначаются следующие процедуры:

• Интерференционный ток (купирует болевой симптом, рассасывает гематомы);
• Ультрафиолет (уничтожение патогенной микрофлоры);
• Электрофорез (назначается в случае сильных болей);
• УВЧ (нормализация кровотока, восстановление иммунной системы, ускорение клеточной регенерации).

Возможные осложнения

Какие-либо осложнения возникают в случае несвоевременного оказания первой помощи при травме, по причине несоблюдения правил и рекомендаций во время восстановительного периода.

Возможные риски:

1. Повреждение целостности стенок кровеносных сосудов – приводит к развитию гангрены, шока. Лечится только путем ампутации конечности.
2. Повреждение корешков нервных окончаний – приводит к временному обездвиживанию конечности, параличу.
3. Попадание в кровеносной сосуд жировых клеток – приводит к развитию жировой эмболии. Представляет собой неотложный случай, может стать причиной летального исхода.
4. Попадание в открытую рану инфекционных возбудителей. Чревато развитием обширного воспаления, гангрены, приводит к заражению крови.
5. Неправильное сращение костей – приводит к деформации нижней конечности. Корректируется путем сложной операции.
6. Формирование сустава ложного типа, вследствие чего нога теряет двигательную функцию.
7. Развитие таких заболеваний, как остеомиелит, остеоартроз. Причина осложнений – длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова.

Переломы костей голени – распространенный, но достаточно тяжелый вид травмы, требующей немедленного лечения, в противном случае, возможно развитие тяжелых осложнений, вылечить которые нередко удается только путем ампутации конечности. Для полного восстановления понадобится от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида и тяжести травмы. Под полным восстановлением подразумевается возможность оказания на ногу привычной нагрузки.

Дистальный перелом голени — распространенная травма

В статье рассказано о переломах голени (crus) в нижней части, описаны причины и симптомы травмы. Указаны необходимые лечебные мероприятия.

Понятием перелом нижней трети голени объединяют повреждения берцовых костей и голеностопного сустава. Чаще всего такие повреждения возникают одновременно. Травме подвержены люди любого пола и возраста.

Анатомическая справка

Нижний отдел голени – это дистальные части берцовых костей, которые соединяются с костями стопы и образуют голеностопный сустав. Он выполняет большую нагрузку, поэтому укреплен мощными связками. Сустав образован двумя лодыжками – наружной (большеберцовая кость) и внутренней (малоберцовая кость).

Причины и виды

Причиной, по которой может возникнуть перелом, является воздействие интенсивной силы, направленной не по оси сустава. Такое наблюдается при дорожных авариях или падении на стопы.

Выделяют два типа переломов, различаемые по механизму возникновения:

1. Пронационный. Возникает, если стопа в момент травмы поворачивается кнаружи. При этом повреждается внутренняя лодыжка.
2. Супинационный. Возникает, если при воздействии повреждающего фактора стопа повернулась кнутри. Ломается при этом наружная лодыжка.

Если в момент травмы происходит и вывих стопы, такое повреждение называют переломом Потта-Десто. Также в классификации повреждений учитывают степень нарушения целостности связок – от частичного разрыва до полного.

Симптомы

Перелом характерную клиническую картину.

Таблица. Проявления разных типов травмы:

Вид перелома	Клиника
Пронационный Внутренней лодыжки со смещением	При пронационном переломе повреждается большеберцовая кость. Пострадавший не может опираться на поврежденную ногу. В области повреждения быстро развивается отек и гематомы. В тяжелых случаях отек распространяется на всю поврежденную конечность.
Супинационный Наружной лоджыжки	При данной травме происходит перелом малоберцовой кости. Симптомы не проявляются столь ярко, так как малоберцовая кость практически не несет нагрузки. Наиболее выраженным симптомом является отек голеностопа. Боль ощущается только при пальпации.
Потта-Десто Переломовывих голени	Переломовывих характеризуется резкой болью в момент травмирования, нарушением опорности, отечностью в области голеностопа. Для данного вида травмы характерно сгибание стопы в подошве.

Общими для всех видов переломов являются отеки, кровоизлияния, нарушения функций конечности, неестественное положение стопы.

Диагностика

Диагностика не составляет особого труда. Уже на этапе осмотра врач увидит проявления перелома конечности. Основным критерием установления диагноза являются изменения на рентгеновском снимке.

Он выявляет локализацию и характер перелома, наличие отломков и степень их смещение (фото). При необходимости пациент может быть направлен на КТ или МРТ-диагностику.

Диагноз подтверждается рентгенологически

Лечение

Несмещенные переломы допускается лечить амбулаторно. Переломы со расхождением отломков, с повреждением связок, в сочетании с вывихом лечат в условиях стационара. В последующем перелом требует проведения реабилитационных мероприятий.

Основное лечение

Для амбулаторного лечения применяют гипсовую повязку от стопы до коленного сустава. Если сломана одна лодыжка, ее накладывают на 4 недели, при переломе обеих — на 6 недель.

Для сопоставления смещенных отломков сначала область повреждения обезболивают новокаином. Затем проводят одномоментную репозицию, делают контрольный снимок и накладывают гипс. Небольшая нагрузка на конечность разрешается к пятой неделе иммобилизации. Полностью гипс убирают через 2,5 месяца.

Скелетным вытяжением пользуются, если имеется повреждение кожи и мышц, и наложение гипса противопоказано. Груз подвешивают к спице, проведенной через пяточную кость. После заживления наружных повреждений накладывают гипс.

При сложных переломах с разрывом связок применяют оперативный способ лечения. Связки сшивают, а костные отломки фиксируют металлическими конструкциями. Подробнее о проведении операции расскажет специалист в видео в этой статье.

Важным фактором, способствующим быстрому сращиванию костей, является грамотно подобранная медикаментозная терапия. В первые дни после перелома назначают анальгетики и противовоспалительные средства.

Для того, чтобы стимулировать и активировать клетки хрящевой ткани, назначают препараты, содержащие хондроитин. Практически все пациенты, независимо от возраста, принимают препараты кальция, иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

Все лекарства представлены в аптеках. Цена на них может быть разной и зависит от производителя.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после направлены на восстановление функций конечности. С их помощью успешно предупреждают или устраняют атрофию мышц и застойные явления в ноге, которая длительное время была иммобилизована. Различные процедуры предотвращают развитие тугоподвижности суставов, снимают болевые симптомы и устраняют отеки.

Для выполнения этих задач, врачами назначается ряд мероприятий:

1. Лечебная физкультура и массаж. ЛФК проводится после устранения острых симптомов травмы. Сначала это могут быть изометрическое напряжение мышц конечности, сгибание и разгибание пальцев ног. Постепенно нагрузка увеличивается. После снятия гипса полезна ходьба, сначала с костылем или тростью, затем с полноценной опорой на травмированную ногу. Упражнения подбираются индивидуально и проводятся под руководством врача или инструктора ЛФК. Сеансы массажа проводятся уже через пару дней после травмирования.
2. Физиотерапия. Физиопроцедуры назначают, когда нога еще находится в загипсованном состоянии. Для устранения боли, отеков, лучшего усвоения кальция, стабилизации кровотока проводят следующие процедуры: электрофорез кальция; ультрафиолетовое облучение; УВЧ-терапию; магнитотерапию; инфракрасную лазерную терапию.

Восстановить нарушенные функции поможет ЛФК

Процедуры можно проводить и самостоятельно, это могут быть ванны, компрессы, парафиновые аппликации. В аптеке можно приобрести соответствующие аппараты для физиопроцедур, которые просты в использовании. Для удобства применения к ним прилагается подробная инструкция.

Стоит обратить внимание на рацион питания пациента. В нем должны присутствовать продукты богатые микроэлементами и витаминами. Необходимо ввести в меню молоко, сыр, яйца, нежирное мясо, рыбу, лесные орехи, кунжут, зеленую фасоль, цветную капусту, хурму, цитрусовые, ягоды, цельнозерновой хлеб.

Магнитотерапия голени

Перелом нижней трети голени — достаточно сложная травма, требующая комплексного лечения. При грамотной терапии и правильно подобранными реабилитационными методами, функции конечности полностью восстанавливаются.

perelom-lechenie.ru

Гипсовые повязки при переломах костей голени

При переломах костей голе­ни гипсовая повязка должна фиксировать коленный сустав, голень и голеностопный сустав, поэтому она начинается на средней трети бедра и заканчивается на стопе. Циркулярную по­вязку удобно накладывать, используя лонгету, уложенную по задней поверхности ноги. Лонгету хорошо моделируют в области лодыжек, пяточного (ахиллова) сухожилия, стопы, мыщелков бедра и голе­ни и закрепляют круго­выми турами нагипсо-ванного бинта. В тех случаях, когда больному разрешают нагружать ногу, под пятку нужно пригипсовать гипсовый каблук или металличес­кое стремя. При нало­жении повязки необхо­димо следить за тем, чтобы стопа находилась под прямым углом по отношению к голени (рис. 129, а, б).

Рис.   129.   Гипсовые  повязки   при   перело­мах костей голени.

При переломах кос­тей в нижней трети го­лени или в области ло­дыжек гипсовую повяз­ку можно наложить до колена, оставляя сво­бодным коленный с ус­тав (см. рис. 129, а). По­вязка может быть цир­кулярной или У-образной. Для наложения У-образной повязки необходимо предва­рительно приготовить шести- или восьмислойную лонгету шириной 8—10 см. Длина лонгеты должна соответствовать расстоянию от внутренней до наружной поверхности колена через стопу. Длину определяют заранее сантиметровой лен­той или полоской марли. У-образную повязку накладывают втроем при согнутом под прямым углом коленном суставе. Один помощник удерживает ногу за бедро, а другой — за стопу. Повязку накладывают непосредственно на кожу. Длин­ную лонгету кладут по внутренней поверхности голе­ни, огибают ею пятку и продолжают по наружной поверх­ности голени. Помощник, удерживающий бедро, захватывает концы лонгеты и натягивает их. Затем берут марлевый бинт, смачивают его и туго забинтовывают им голень вместе с лонгетой. При таком бинтовании хорошо моделируется лонге­та. Как только лонгета немного подсохнет, снимают марлевый бинт и укрепляют ее тремя гипсовыми кольцами. Одно кольцо располагают в области голеностопного сустава, другое — в верхней трети голени, под коленным суставом, третье — по середине между верхним и нижним кольцом. Такая повязка прочно фиксирует отломки кости и не ограничивает движения в коленном суставе (рис. 130).

Рис.  130.   Наложение V-образной   по­вязки.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Правила наложения гипсовой повязки

- Подготовка гипсовых бинтов и лонгет

- Медицинский гипс. Свойства гипса

extremed.ru

Перелом голени со смещением и без: сколько ходить в гипсе?

Закрытый, открытый перелом голени – повреждение кости, возникающее по причине чрезмерной физической нагрузки. Данный вид травмы костей встречается чаще всего, что связано с анатомическими особенностями и распределением массы тела. Каковы причины травмирования, как проявляется, как оказать помощь потерпевшему и какие методы лечения используются?

Что вызывает?

Перелом голени встречается, в основном, вследствие автомобильных аварий. Исходя из того, что послужило причиной нарушения целостности кости, может быть травматическим и патологическим. Физиологический вид характеризуется тем, что кость ломается по причине оказания на нее чрезмерной нагрузки, механического давления.

При патологическом типе кость ломается даже от небольшого воздействия на нее, вследствие ослабевания костной ткани. Происходит это при таких заболеваниях, как туберкулез, остеомиелит, остеопороз, онкологические новообразования, врожденные аномалии.

К факторам, провоцирующим физиологическое повреждение кости, относят – падение на ногу, находящуюся в статичном положении (при катании на лыжах); механическое воздействие – сильные удары тяжелыми предметами.

Разновидности травмирования

Переломы голени делятся на открытые, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, и закрытые, без разрыва кожного покрова. В зависимости от локализации травмируются:

• Верхний участок – малоберцовая кость (мыщелок, шейка и головка);
• Диафиз – середина голени;
• Лодыжка (наиболее распространенный случай);
• Повреждение целостности костей на обеих ногах – двойной перелом.

По характеру повреждения кости различают травму со смещением и без смещения. Перелом голени со смещением возникает при прямом ударе в кость, в результате чего появляются костные обломки, повреждающие мягкие ткани, кровеносные сосуды и кожу. Смещение может произойти в любую сторону – в бок, периферийно, под углом, с захождением осколков и сопровождаться их вклиниванием.

Открытый тип – возникает по причине обширной травмы кости, при которой одна из ее отломанных частей прорывает мягкие ткани и кожу. Осложняется попаданием в рану грязи и инфекции, кровотечением. При повреждении голени может произойти травмирование диафиза – это внесуставной тип. Если была нарушена целостность мыщелков, лодыжек или же возвышений мыщелка – внутрисуставной вид, представляющий собой тяжелый клинический случай, требующий сложного лечения и длительного восстановительного периода.

По характеру разлома выделяют:

• Прямой вид – линия проходит четко по горизонтали;
• Косой вид – диагональное направление слома;
• Спиралевидный вид – неровные края слома.

Симптоматическая картина

Травмирование костей голени может иметь различные симптомы, в зависимости от характера травмы, вида, наличия или отсутствия осложнений.

Открытый тип	Закрытый тип
·        Резкая, сильная боль; ·        Кровотечение; ·        Открытая рана; ·        Невозможность шевелить ногой; ·        Приступы головокружения; ·        Обмороки; ·        Общая ослабленность.	·        Невозможность совершать движения; ·        Хруст при ощупывании; ·        Сильная боль; ·        Обширный отек; ·        Повышение температуры тела; ·        Слабость и вялость.

Перелом со смещением	Без смещения
·        Укорочение поврежденной ноги; ·        Неестественное положение конечности; ·        Разрыв мягких тканей, кожи (необязательный признак); ·        Сильная боль; ·        Кровоподтек; ·        Отечность; ·        Углубление (ямка в коже)	·        Отек; ·        Боль; ·        Подкожная гематома; ·        Трудности с движением; ·        Иррадиационный признак (при нажатии на любом участке нижней конечности, боль отдается в месте повреждения)

Признаки перелома по месту локации повреждения:

Возвышение мыщелка	Мыщелки	Малоберцовая/ большеберцовая кость	Лодыжка
·        Отек колена; ·        Сильная опухлость; ·        Кровоизлияние под кожей; ·        Ограниченность движений.	·        Сильная боль в колене; ·        Отек; ·        Невозможность двигать коленом; ·        Сустав наклонен в бок.	·        Ярко выраженный болевой синдром; ·        Деформация конечности; ·        Гематома; ·        Кровоподтек под кожей; ·        Поврежденная нога короче другой конечности; ·        Невозможность двигать ногой; ·        Повреждение кожи (при открытой травме); ·        Неестественное положение стопы; ·        Бледность кожи; ·        Похолодание конечности.	·        Боль в области голеностопа; ·        Сильный отек; ·        Припухлость; ·        Подкожное кровоизлияние; ·        Вывернутая стопа в обратную сторону.

Симптомы в каждом случае могут немного отличаться, исходя из степени тяжести повреждения, присоединения инфекции в открытую рану, количества костных обломков.

Наибольшую опасность для здоровья и с высокими рисками осложнений представляет собой закрытый тип травмы. Симптомы сразу после повреждения конечности могут быть интенсивными, но быстро купироваться, наступает временное облегчение, и человек думает, что у него просто сильный вывих. Наблюдается при отсутствии смещения.

Оказание догоспитальной помощи

Открытый или же закрытый перелом голени требует оказания первой медицинской помощи. От того, насколько своевременно и правильно были проведены доврачебные манипуляции, зависит дальнейшее состояние потерпевшего человека. Лечение травмы проводится только в условиях больничного стационара.

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему следующий:

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
2. Высвободить травмированную ногу от одежды (обувь аккуратно снять, брюки разрезать, для того чтобы минимизировать движения ногой).
3. Такие симптомы, как сильная боль в ноге, слабость, можно купировать приемом обезболивающего препарата.
4. Остановить кровотечение. Обработать рану антисептическими средствами.
5. Зафиксировать ногу с помощью шины.

Пытаться самостоятельно вправлять ногу, крутить конечность, вставлять в рану кости при открытой травме категорически запрещено! Чем меньше двигать поврежденной ногой, тем меньше рисков осложнений.

Обязательный этап в оказании помощи пострадавшему – провести правильную иммобилизацию конечности. Для накладывания шины подойдут следующие подручные материалы – доска, фанера, длинная толстая палка, кусок пластмассы, специальные медицинские шины.

Иммобилизация ноги происходит следующим образом:

1. Шину (любой другой подручный материал) накладывают на верхнюю треть бедра до пальцев.
2. Нога в колене должна быть полностью разогнута.
3. Сустав голеностопа должен находиться под углом в 90 градусов (стопа лежит на пятке, пальцы направлены вверх).

При отсутствии повреждений на пальцах, закрывать их бинтами не нужно. Если для наложения шины используется подручный материал, его нужно изолировать куском ткани, обмотать марлей, бинтом.

Иммобилизация открытого перелома голени проводится путем наложения шины на стороне, где нет выступающих костей. Если под рукой нет никакого материала, пригодного для наложения шины, поврежденную ногу плотно прибинтовывают к здоровой конечности.

Методы терапии

Лечение поврежденной голени подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая, вида, с учетом того, насколько выражены симптомы. В больнице с поврежденной ногой будут проведены следующие манипуляции:

1. Репозиция – обломки складываются в правильном положении (процедура проводится консервативным методом – закрытый тип репозиции, используется только в случае закрытых травм).
2. Фиксация – сломанный участок кости иммобилизуется с помощью специальных медицинских аппаратов — аппарат Илизарова, прибор Ткаченко, спица Киршнера, фиксация медицинскими болтами, шурупами, петлями.
3. Длительное обездвиживание – наложение гипсовых повязок, медицинских ортезов (в зависимости от того, где именно случился слом кости, гипс накладывается от нижней трети голени до бедра).
4. Реабилитационный период.

Сколько ходить в гипсе, зависит от тяжести травмирования. Как правило, данный период составляет 1 месяц при закрытой травме без смещения обломков, от 6 до 8 месяцев – травмы со смещением обломков; при проведении открытой репозиции – от 4 до 8 недель при фиксации ноги аппаратами Илизарова, Ткаченко. При переломах малоберцовой/большеберцовой кости – от 2,5 до 3 месяцев приходится пациенту находиться в гипсе.

Операция проводится в таких случаях:

• Невозможность осуществить репозицию закрытым типом;
• Слом кости в нескольких местах;
• Риск того, что обломки могут смещаться при фиксации медицинскими аппаратами;
• Осложнение, при котором высока вероятность прорыва обломками кости кожи;
• Открытый тип травмы.

Процесс восстановления

Реабилитационный период проводится с целью быстрейшего сращения поврежденной кости и предотвращения осложнений. Методики реабилитации такие:

• Лечебная физкультура;
• Массажи;
• Растирания;
• Физиотерапия (проводится для купирования воспалительных процессов, способствует клеточной регенерации, нормализует метаболизм);
• Лечебная диета (основу рациона питания составляют продукты с высоким содержанием кальция).

Диета включает употребление овощей, хурмы, фруктов, молочных и рыбных продуктов, смородины. Для быстрейшего восстановления назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Реабилитация проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. ЛФК проводится только под наблюдением врача, который подбирает упражнения и степень нагрузки. Для растирания используются препараты местного спектра действия – мази, гели, крема. Массажи, лечебные ванны проводятся в комплексе. При повреждении коленного сустава назначаются следующие процедуры:

• Интерференционный ток (купирует болевой симптом, рассасывает гематомы);
• Ультрафиолет (уничтожение патогенной микрофлоры);
• Электрофорез (назначается в случае сильных болей);
• УВЧ (нормализация кровотока, восстановление иммунной системы, ускорение клеточной регенерации).

Возможные осложнения

Какие-либо осложнения возникают в случае несвоевременного оказания первой помощи при травме, по причине несоблюдения правил и рекомендаций во время восстановительного периода.

Возможные риски:

1. Повреждение целостности стенок кровеносных сосудов – приводит к развитию гангрены, шока. Лечится только путем ампутации конечности.
2. Повреждение корешков нервных окончаний – приводит к временному обездвиживанию конечности, параличу.
3. Попадание в кровеносной сосуд жировых клеток – приводит к развитию жировой эмболии. Представляет собой неотложный случай, может стать причиной летального исхода.
4. Попадание в открытую рану инфекционных возбудителей. Чревато развитием обширного воспаления, гангрены, приводит к заражению крови.
5. Неправильное сращение костей – приводит к деформации нижней конечности. Корректируется путем сложной операции.
6. Формирование сустава ложного типа, вследствие чего нога теряет двигательную функцию.
7. Развитие таких заболеваний, как остеомиелит, остеоартроз. Причина осложнений – длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова.

Переломы костей голени – распространенный, но достаточно тяжелый вид травмы, требующей немедленного лечения, в противном случае, возможно развитие тяжелых осложнений, вылечить которые нередко удается только путем ампутации конечности. Для полного восстановления понадобится от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида и тяжести травмы. Под полным восстановлением подразумевается возможность оказания на ногу привычной нагрузки.

lechimtravmy.ru

Лечение переломов диафиза костей голени вытяжением и гипсовой повязкой

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

Лечение следует начинать сразу после поступления больного. Места перелома обеих костей обезболивают, вводя 20-25 мл 2% раствора новокаина.

Вытяжение при переломах голени производят на стандартной шине. Как правило, спицу проводят через пяточную кость или через надлодыжечную область большеберцовой кости. Ложе для бедра и голени на стандартной шине создают при помощи специальных гамачков или бинтованием. Большое значение для вправления переломов диафиза голени имеет правильное бинтование шины. Бинтовать ее нужно нетуго и создавать при этом, как и в гамачке, специальное ложе для икроножных мышц (рис. 181). Если обмотка шины туга, верхний отломок оттесняется вперед и отломки не репонируются. На 2-3-й день после того, как наложено вытяжение, стояние отломков следует контролировать клинически и рентгенологически. Во время рентгенологического исследования нельзя снимать груз и изменять положение конечности. Лучше делать снимки в палате с помощью передвижного или переносного рентгеновского аппарата. Раннее контрольное исследование имеет большое значение, так как позволяет своевременно изменять величину груза и направление вытяжения, а также положение конечности. При вытяжении, особенно в случае перелома обеих костей голени, часто образуется вальгусное положение голени. В норме голень несколько искривлена кнутри, т. е. находится в варусном положении.

Рис. 181. Скелетное вытяжение на стандартной шине Белера при переломе голени. а - неправильное положение отломков; б - правильное положение отломков.

Вальгусное положение обычно исправляют боковой тягой в наружную сторону или давлением с помощью пелота на внутреннюю поверхность голени. Мы редко пользуемся этими приемами и восстанавливаем правильное положение голени путем вытяжения на шине, установленной на постели больного в положении некоторого приведения. Вальгусное положение

мы исправляем также во время накладывания гипсовой повязки, обычно между 20-м и 30-м днем после травмы. Мозоль в этот период еще мягка и коррекция легко удается.

Гипсовую повязку накладывают до середины бедра при переломах в нижней трети голени, а при переломах в средней и особенно в верхней трети – почти до ягодичной складки; при этом стопа фиксируется под прямым углом, а колено – в легком сгибании под углом 5-10°. При наложении повязки нужно следить, чтобы ось голени была нормальной. Наиболее часто ось головки при наложении гипсовой повязки искривляется кзади и кнутри. Это можно устранить, если своевременно, до наложения гипсовой повязки, одной рукой поддерживать голень сзади и слегка надавливать на область перелома изнутри кнаружи. В это время другой рукой в надлодыжечной области производят противодавление снаружи внутрь. При моделировании повязки следует избегать вдавлений, так как это может повести к расстройству кровообращения конечности. На влажную гипсовую повязку наносят маркировку. После этого необходимо сделать контрольную рентгенограмму в двух проекциях.

Если ось голени искривлена, ее следует в ближайшие 2 дня выровнять. Для этого на выпуклой стороне голени, в поперечном направлении, на уровне перелома в гипсовой повязке вырезают полоску шириной 1-2 см. Чем больше искривление, тем шире должна быть выпиленная полоска. На остальном протяжении по окружности гипсовую повязку разрезают. Таким образом, повязку распиливают на две половины – верхнюю и нижнюю. Это позволяет выровнять искривившуюся ось голени; края разреза на выпуклой стороне изгиба голени сближаются, а на вогнутой - расходятся. Для того чтобы гипсовая повязка не врезалась в мягкие ткани, щель по краям разреза туго заполняют ватным валиком. После выравнивания оси голени повязку на уровне разреза загипсовывают. Положение оси голени должно быть проверено рентгенологически.

После наложения гипсовой повязки, особенно при свежих переломах, для уменьшения отека ногу нужно уложить в приподнятом положении на шину или подушку или приподнять ножной конец кровати. В первые сутки больные нуждаются в особенно внимательном наблюдении. Иногда они жалуются на боль и чувство сжатия в ноге. Объективно можно отметить похолодание, бледность или синюшность пальцев. Боли могут зависеть от нарастания гематомы, отека или от давления или перетяжек, вызываемых гипсовой повязкой. Между тем иногда врачи пытаются объяснять жалобы больных нервным состоянием и долго колеблются, прежде чем разрезать красиво наложенную повязку. К жалобам больных нужно относиться очень внимательно. Давать наркотические вещества, чтобы успокоить больного, недопустимо. Упорство врача и нежелание

«испортить» повязку могут привести к печальным последствиям – расстройству кровообращения в конечности и некрозу. При появлении симптомов сдавления, отека или нарастания гематомы нерассеченную после наложения повязку необходимо немедленно разрезать по всей длине и края ее раздвинуть. В некоторых случаях, когда имеется большой отек, можно временно наложить U- образную и заднюю лонгеты на стопу и голень до середины бедра. Лонгеты прибинтовывают простым бинтом. Ежедневно по мере уменьшения отека повязку перебинтовывают. Через 10-12 дней после рассасывания гематомы и уменьшения отека гипсовую повязку заменяют другой. Больным необходимо производить активные движения в свободных суставах, напрягать мышцы в загипсованной конечности и т. п.

Срок начала ходьбы и нагрузки на поврежденную конечность устанавливают в зависимости от вида перелома. Нагрузка имеет большое значение для предупреждения атрофии мышц, отеков и восстановления движений в суставах. Больные при ходьбе должны постепенно переходить от костылей к палке. При поперечных переломах ранняя нагрузка на конечность в гипсовой повязке может иметь положительное значение для процесса сращения. При косых, винтообразных и оскольчатых переломах ранняя нагрузка на уровне еще не полностью сросшегося перелома может вызвать отрицательно действующие на образование мозоли механические силы (режущая и ротационная), а также вторичное смещение отломков. Поэтому нагрузка при ходьбе разрешается лишь в более поздние сроки. Гипсовую повязку снимают, когда наступает костное сращение перелома, т. е. через 2,5-3 мес и более после травмы. После снятия гипсовой повязки состояние мозоли проверяют клинически и рентгенологически. Функция суставов в ближайшие 2 нед после

снятия повязки полностью восстанавливается. Для предупреждения отеков можно тут же наложить цинк-желатиновую повязку на стопу и голень. В тех случаях, когда такую повязку не накладывают, кроме лечебной гимнастики и механотерапии, назначают массаж и физиотерапевтические процедуры. Если после снятия гипсовой повязки в обычные для данного перелома сроки обнаруживается, что сращение не наступило, мозоль еще мягка и при нагрузке на конечность возникает боль в области перелома, нужно проанализировать причины замедленного сращения. Если исключается наличие факторов, задерживающих процесс сращения и нет необходимости принимать меры для стимуляции мозолеобразования, следует тут же вновь наложить гипсовую повязку со стременем еще на 1,5-2 мес. Длительная иммобилизация перелома с нагрузкой на поврежденную конечность, как правило, приводит к костному сращению.

Рис. 182. Одномоментное вправление перелома костей голени на винтовом растягивающем аппарате Белера.

Одномоментное форсированное вправление при переломах костей голени удобно производить на ортопедическом столе или на специальных винтовых вытягивающих аппаратах Каплана, Белера, репонирующем аппарате Мак-Миллана и др. (рис, 182). Форсированное вправление сравнительно легко удается в первые 5-10 дней; в более поздние сроки оно может оказаться не столь эффективным. Вправление лучше производить под внутрикостным или общим обезболиванием. Иногда приходится применять большую силу - до 20 кг. Положение отломков в момент вправления контролируется рентгенологически. Если отломки вправились хорошо, то не снимая вытяжения, накладывают гипсовую повязку с U-образной и задней лонгетами до колена. При поперечных переломах после вправления отломки хорошо взаимно удерживаются и нет опасности вторичного смещения. Когда повязка высохнет, вытяжение снимают и гипсовую повязку удлиняют до середины бедра или до ягодичной складки. Колену придают положение небольшого (5-10°) сгибания.

После одномоментного форсированного вправления отломков при косых, винтовых и оскольчатых переломах необходимо предупредить возможность вторичного смещения отломков в гипсовой повязке. Для этого можно пользоваться следующими приемами. Ногу с гипсовой повязкой, наложенной до колена, кладут на шину и оставляют скелетное вытяжение с грузом 6-7 кг на 3-4 нед. Затем накладывают гипсовую повязку на стопу, голень и бедро на срок до 2,5-3 мес.

L. Bohler (1951) после одномоментной форсированной репозиции в некоторых случаях для фиксации отломков вбивал в поперечном направлении к оси голени в нижний и верхний отломки

большеберцовой кости на месте перехода их в диафиз по гвоздю из нержавеющей стали длиной 15 см, толщиной 4 мм, а затем накладывал лонгетно-циркулярную повязку. Таким образом, гвозди оказывались вгипсованными в повязку. Больному в такой повязке разрешали ходить. Через 4-5 нед гвозди удаляли, а гипсовую повязку накладывали еще на 6 нед.

Мы после одномоментного вправления косых и спиральных переломов костей голени с успехом производили временную закрытую чрескожную фиксацию отломков при помощи одной спицы (диафиксация по Папу) или двух спиц Киршнера. Если смещение по длине устранено или отсутствует, но имеется широкая щель между отломками при косом и винтообразном переломах, сближение их можно осуществить посредством двух спиц с упорными площадками. Острый конец обеих спиц натягивают в противоположном направлении в одной дуге Киршнера до сближения отломков.

После рентгенологического контроля накладывают гипсовую повязку. Спицы удаляют через 6 нед. Гипсовая повязка до середины бедра или до ягодичной складки остается, пока не наступит костное сращение отломков, обычно через 2,5-3 мес после травмы.

Лечение перелома диафиза большеберцовой кости

При переломах в нижней трети голени без смещения накладывают бесподстилочную гипсовую повязку до середины бедра, а при переломах в средней и верхней третях - до ягодичной складки. Повязку накладывают на 8 нед. При поперечных переломах через 8- 10 дней накладывают стремя и больным разрешают ходить с двумя костылями, а на 15-20-й день - с одним костылем или с палкой. При косых, винтовых и оскольчатых переломах большеберцовой кости без смещения стремя накладывают на 35-й день. Во избежание вторичного смещения отломков внутри гипсовой повязки больные должны пользоваться при ходьбе двумя костылями, не нагружая конечность, в течение 6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес.

При переломах со смещением вначале применяют скелетное вытяжение на стандартной шине. Спицу проводят через надлодыжечную область или пяточную кость. К дуге подвешивают груз в 6-9 кг. Через 2-3 дня делают контрольную рентгенограмму. Если отломки вправились, груз, начиная с 8-10-го дня, постепенно уменьшают и к 15-му дню доводят до 4-6 кг. На 25-й день вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку до середины бедра при низких переломах, а при высоких - до ягодичной складки. Через 2 дня пригипсовывают стремя и больному разрешают ходить вначале с двумя костылями без нагрузки на ногу. С 30-40-го дня нагрузку можно постепенно увеличивать. Спустя 8-10 нед после травмы гипсовую повязку снимают. Срок восстановления трудоспособности 2,5-3,5 мес.

Лечение перелома малоберцовой кости

Изолированные переломы без смещения и со смещением отломков не нарушают функции конечности, если они не связаны с голеностопным суставом и не сопровождаются повреждением малоберцового нерва. О переломах малоберцовой кости в нижней трети.

При переломах малоберцовой кости в средней трети накладывают на 2-3 нед гипсовую повязку от середины бедра, иммобилизуют коленный и голеностопный суставы, а при переломах в верхней половине, не сопровождающихся повреждением малоберцового нерва, на 2-3 нед накладывают гипсовый тутор. На 2-3-й день больному разрешают ходить без палки с полной нагрузкой на ногу. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную гимнастику и физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 3-5 нед после травмы.

Переломы головки малоберцовой кости могут осложняться травмой малоберцового нерва. В таких случаях преимущественно наблюдаются кровоизлияния и ушибы нерва. При таких переломах накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Стопу фиксируют под прямым углом. Назначают дибазол, прозерин, витамины B1 и B12, физиотерапевтические процедуры,

массаж, лечебную гимнастику. Через 2-3 нед гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой до колена. При полных разрывах малоберцового нерва показано оперативное вмешательство - сшивание нерва. В случаях стойкого отвисания стопы на почве повреждения малоберцового нерва хороший результат может дать пересадка мышц или тенодез, фиксирующий стопу в функционально правильном положении. При отказе больного от операции, наличии противопоказаний к ней, а также в процессе долечивания после операции показано ношение ортопедической обуви.

Отрывные переломы верхушки малоберцовой кости лечат оперативным путем. Задача заключается в том, чтобы пришить оторвавшуюся часть головки вместе с прикрепляющейся к ней боковой связкой к своему ложу, иначе остается такая же неустойчивость колена, как и при разрыве боковой связки.

Рис. 183. Винтообразный перелом костей голени (а). Остеосинтез одним винтом с гипсовой иммобилизацией (б).

Лечение перелома диафиза обеих костей голени

При поперечных переломах обеих костей голени без смещения накладывают гипсовую повязку до середины бедра, а при высоких переломах – до паховой складки. В случае нарастания отека гипсовую повязку нужно рассечь в продольном направлении на всем протяжении. После того, как отек опадет, гипсовую повязку меняют. На 11-12-й день пригипсовывают стремя. На 12- 15-й день больному разрешают ходить при помощи двух костылей с нагрузкой на ногу, а на 20- 25-й день он начинает ходить с палкой.

При косых, винтовых и оскольчатых переломах обеих костей голени без смещения, особенно если нарастает отек, лучше применять скелетное вытяжение на стандартной шине, так как при лечении гипсовой повязкой, несмотря на иммобилизацию, наблюдаются вторичные смещения. В этом мы многократно убеждались. Вытяжение должно быть наложено сразу после поступления больного. Спицу проводят через надлодыжечную область большеберцовой кости или через пяточную кость. К дуге подвешивают груз в 4-5 кг. На 20-30-й день, когда уже имеется «мягкое спаяние» отломков, накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Через день пригипсовывают стремя. На 27-30-й день больной начинает ходить при помощи двух костылей вначале без нагрузки, а затем с небольшой нагрузкой на ногу; на 45-й день разрешается ходить с одним костылем или палкой.

Гипсовую повязку снимают через 2-2,5 мес после травмы. Назначают лечебную гимнастику, массаж и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 3-3,5 мес. Переломы диафиза обеих костей голени со смещением отломков лечат вытяжением на стандартной шине, которую накладывают сразу после поступления больного. Спицу проводят через пяточную кость, через надлодыжечную область. К дуге подвешивают груз в 7-9 кг. Через 2-

1. дня делают контрольную рентгенограмму. Если отломки вправились, груз постепенно уменьшают и к 15-му дню доводят до 5-7 кг.

Вальгусное положение, как было указано выше, обычно исправляют боковой тягой или давлением с помощью пелота на внутреннюю поверхность голени. Мы редко пользуемся этим приемом и восстанавливаем естественное легкое варусное положение голени вытяжением на шине, установленной на постели в положении приведения. При винтообразных и косых переломах опасности перерастяжения и образования диастаза, в связи с вытяжением практически не существует.

При поперечных переломах во избежание перерастяжения, как только отломки вправятся, груз уменьшают до 4-5 кг. На 24-27-й день вытяжение прекращают и накладывают гипсовую повязку до середины бедра. При этом нужно предупредить возможность искривления оси голени назад и наружу путем одновременного давления на голень на уровне перелома сзади наперед и снутри кнаружи. Через 2 дня пригипсовывают стремя. При косых, спиральных и оскольчатых переломах гипсовую повязку снимают через 2,5-3 мес после травмы, а при поперечных переломах срок ношения повязки удлиняется еще на 2 нед. Переломы в нижней трети голени срастаются медленнее, чем переломы в вышележащих отделах. Трудоспособность восстанавливается через 3,5-4,5 мес.

Надлодыжечные переломы голени лечат так же, как и другие переломы диафиза костей голени в нижней трети. Лечение отрывов заднего и переднего краев большеберцовой кости, а также внутрисуставного перелома нижнего конца большеберцовой кости описывается в разделе

«Переломы лодыжек».

Рис. 184. Поперечный перелом голени с большим смещением. Внутрикостный остеосинтез металлическим стержнем, костное сращение отломков через 4 мес

Оперативное лечение переломов диафиза костей голени показано при: 1) опасности прорыва кожи, сдавлении кровеносных сосудов и нервов или когда репозиция сопряжена с возможностью повредить их; 2) интерпозиции мягких тканей или костного осколка между отломками; 3) плохо

репонируемых, легко смещаемых и трудно удерживаемых переломах, двойных переломах большеберцовой кости с большим смещением, а также при безуспешной репозиции отломков закрытым способом; 4) задержанном сращении и несращении переломов.

К операции следует приступить рано, как только позволят общее состояние больного и местные условия. Лучше всего оперировать на 1- 5-й день после травмы. В этот период вправление открытым способом обычно больших трудностей не представляет.

Оперативное вправление без дополнительной фиксации отломков, как правила, не должно применяться из-за опасности вторичного смещения.

Рис. 185. Внутрикостный остеосинтез металлическим стержнем и искусственное сужение костного канала по Каплану.

Операцию производят под внутрикостным или общим обезболиванием. Больного укладывают на спину со слегка согнутой ногой. После того как голень смазана йодом и операционное поле защищено стерильными простынями, делают разрез на уровне перелома большеберцовой кости длиной 12-16 см, отступя кнаружи от переднего гребешка большеберцовой кости на 1-2 см. Обнажают место перелома большеберцовой кости. Нередко между отломками видны ущемившиеся мягкие ткани, которые мешают вправлению. Поднадкостнично освобождают сначала центральный, а затем периферический отломки. Ущемившиеся мягкие ткани освобождают и удаляют. Если произвести вытяжение за стопу, то вправить отломки большеберцовой кости с помощью однозубых крючков, костных щипцов или подъемников в большинстве случаев нетрудно. Положение отломков малоберцовой кости не имеет практического значения и специального вправления не требует. После вправления и фиксации отломков большеберцовой кости одним из описываемых ниже способов рану послойно зашивают наглухо и тут же накладывают гипсовую повязку на стопу, голень и бедро. Кожную рану можно зашить тонкими кетгутовыми нитками, тогда не придется снимать швы и разрезать для этого гипсовую повязку.

Рис. 186. Косой перелом обеих костей голени со смещением отломков. Репозиция и фиксация аппаратом Гудушаури (а); через 7 мес – костное сращение (б).

Рис. 187. Ложный сустав после оскольчатого перелома костей голени, остеосинтеза большеберцовой кости металлическим стержнем и циркулярно наложенными проволоками.

Гвоздь сломался и проксимальный конец гвоздя удален (а). Наложен аппарат Волкова-Оганесяна закрытым путем, не удаляя гвоздь (б).

Рис. 188. Ложный сустав, остеомиелит и свищи после осложненного инфекцией открытого перелома (а); остеотомия малоберцовой кости и постепенная репозиция аппаратом Волкова- Оганесяна с репонирующим устройством (б, в); сращение через 6 мес (г).

Остеосинтез металлическими пластинками. Для этой цели применяются пластинки Лена, тавровая балка Климова, деторсионно-компрессирующая пластинка Каплана-Антонова и др. Разрез следует делать, отступя на 1-2 см кнаружи от переднего гребешка большеберцовой кости. Металлический фиксатор укладывают на наружной поверхности большеберцовой кости. Укладка пластинки на передней поверхности большеберцовой кости является грубой ошибкой, так как при этом пластинка лежит под кожей и вызывает пролежень.

Пластинка Лена на шести винтах используется для остеосинтеза редко. При остеосинтезе пластинкой Лена поперечных переломов нередко остается или образуется диастаз вследствие рассасывания концов отломков, что является одной из причин замедленного сращения и несращения переломов.

Тавровая балка Климова может с успехом применяться при скошенных и поперечных переломах. При винтообразных и сильно скошенных переломах пользоваться ею нецелесообразно.

Деторсионно-компрессирующую пластинку Каплана-Антонова следует применять при поперечных, косых, винтообразных и двойных переломах. При поперечных переломах использование этой пластинки позволяет плотно сблизить отломки и предупредить диастаз.

Остеосинтез с помощью винтов (рис. 183). Целесообразно применять его при оскольчатых, винтообразных и косых переломах. Метод прост и малотравматичен.

Остеосинтез спицами. Одну, две спицы, а иногда и больше используют для фиксации отломков. Концы спиц могут быть скушены и оставлены под или над кожей. Спицы, концы которых оставлены над кожей, легко удалить, что делают обычно через 4-6 нед после остеосинтеза. Этот простой метод целесообразно применять у детей, пожилых людей со значительным остеопорозом, ослабленных больных и пр.

Рис. 189. Остеосинтез малоберцовой кости и костная аутопластика при инфицированном ложном суставе большеберцовой кости.

а - ложный, сустав после внутрикостного остеосинтеза по поводу открытого перелома, металлический стержень удален в связи с нагноением; остеомиелит и свищи; в течение 10 :мес после наложения компрессионного аппарата сращения нет; б, в – костная аутопластика большеберцовой кости и остеосинтез малоберцовой кости пластинкой Каплана-Антонова.

Наступило костное сращение.

Остеосинтез циркулярно наложенной проволокой, металлической лентой и металлическим кольцом. Используется при косых и спиральных переломах диафиза костей голени. Обычно накладывают 2-4 циркулярных кольца. Рану зашивают наглухо кетгутовыми или шелковыми швами и обязательно накладывают бесподстилочную гипсовую повязку, иммобилизующую коленный и голеностопный суставы, так как пластинки, кольца, проволочные швы, ленты, спицы не обеспечивают необходимого обездвижения отломков. В дальнейшем поступают так же, как и при консервативном лечении. Металлическую пластинку удаляют через 3-6 мес после костного сращения отломков.

Внутрикостная фиксация перелома диафиза большеберцовой кости металлическим стержнем. Применяется при переломах, локализующихся не менее чем на 7-8 см ниже коленного сустава и не ближе 6-7 см от голеностопного сустава. Толщина стержня должна соответствовать каналу большеберцовой кости; нижний конец его слегка изогнут. Длина стержня должна быть такой, чтобы нижний конец его не доходил до нижней суставной поверхности большеберцовой кости на 2 см, а верхний конец выстоял из сделанного отверстия большеберцовой кости на 1,5-2 см. В некоторых случаях при косых и спиральных переломах, чтобы предупредить вторичное смещение отломков при внутрикостном остеосинтезе металлическим стержнем, целесообразно

дополнительно соединить отломки одним или двумя проволочными или узколенточными металлическими кольцами.

Рис. 190. Дефект большеберцовой кости после остеомиелита, осложнившего открытый перелом. Малоберцовая кость срослась под углом (а); пересадка малоберцовой кости, взятой со здоровой ноги в область дефекта большеберцовой кости (б).

Внутрикостная фиксация перелома диафиза голени металлическим стержнем с обнажением места перелома (открытый способ). Операция эта не требует специальной аппаратуры и широко распространена. Делают продольный разрез на передневнутренней поверхности большеберцовой кости в области перелома. Вправляют отломки и после этого вводят стержень в костномозговой канал проксимального отломка через специально сделанное отверстие в верхнем отделе большеберцовой кости, как при закрытом способе. При введении стержня голень должна быть согнута в колене.

По мере продвижения стержня из проксимального отломка вытекает костный мозг. Как только из этого отломка покажется конец стержня, к нему подводят дистальный конец большеберцовой кости. Придав правильное положение периферической части голени и хорошо фиксировав сопоставленные отломки костными щипцами, несильными ударами молотка вбивают стержень в костномозговой канал нижнего отломка; при этом следует принять меры, чтобы не образовалась щель между отломками и конец стержня не проник в голеностопный сустав (рис. 184). Если костномозговой канал большеберцовой кости на уровне перелома оказывается шире введенного гвоздя, то для устойчивости остеосинтеза до введения гвоздя в дистальный отломок мы производим искусственное сужение канала (рис. 185). После этого обе раны зашиваем наглухо. В дальнейшем поступают так же, как при закрытом способе.

Компрессионно-дистракционный метод лечения. Показан при любых переломах костей голени (рис. 186). Положительные стороны этого метода особенно проявляются при лечении переломов костей голени, в том числе открытых и инфицированных, а также при замедленном сращении и ложных суставах.

Замедленное сращение, ложный сустав и неправильно сросшийся перелом диафиза костей голени

К наиболее частым причинам замедленного сращения и несращения переломов костей голени относятся: недостаточная, часто сменяемая и кратковременная иммобилизация; плохая репозиция отломков; интерпозиция мягких тканей; образование диастаза вследствие перерастяжения отломков при вытяжении; сращенная или неповрежденная малоберцовая кость, превратившаяся в распорку, мешающую сближению отломков большеберцовой кости; слишком ранняя нагрузка на конечность при косых, винтообразных и оскольчатых переломах большеберцовой кости; диастаз, возникший при остеосинтезе; недостаточная устойчивость остеосинтеза; инфекция после остеосинтеза и другие факторы, вызывающие задержанное сращение при переломах костей всех локализаций.

Ложные суставы большеберцовой кости наблюдаются при неправильном стоянии отломков и тяжелой инфекции, сопровождающейся гибелью мягких тканей. Лечение чрезвычайно затруднено, если кожа голени рубцово изменена или имеется остеомиелит. Наиболее рационально в таких случаях использовать компрессионно-дистракционные аппараты Илизарова, Волкова- Оганесяна, Гудушаури и др. (рис. 187-188), хотя и в этих случаях возможны неудачи. После стихания процесса следует применить костную пластику и для устойчивости выполнить остеосинтез малоберцовой кости в области, которая обычно не поражена рубцами (рис. 189). При больших дефектах большеберцовой кости применяется обходной синостоз или пересадка кости (рис. 190).

Неправильно сросшиеся переломы костей голени, нарушающие правильную ось конечности и особенно приводящие к вальгусным искривлениям и искривлениям кзади, изменяют нормальную статику и вызывают боли в коленном и голеностопном суставах. Кроме того, они приводят к косметическим нарушениям и причиняют моральные страдания молодым людям. При тяжелых искривлениях показаны остеотомия малоберцовой кости, корригирующая остеотомия большеберцовой кости с последующим остеосинтезом в правильном положении. После операции накладывают гипсовую повязку выше колена до костного сращения отломков.

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

zinref.ru

Сколько ходить в гипсе при переломах голени?

Травмам подвержены не только профессиональные спортсмены, но и обычные люди. Одна из наиболее распространенных – переломы голени, на которые приходится 20% всех случаев нарушения целостности скелета. Сложность и продолжительность терапии зависит от степени локализации проблемы, наличия смещения, открытой раны и прочих факторов. Обращение к врачу обязательно, в противном случае возможны негативные последствия вплоть до полной утраты подвижности.

Причины переломов

Выделяют следующие лидирующие причины перелома голени по количеству случаев:

• неосторожное передвижение по прямой или наклонной поверхности;
• падения с высоты и дорожно-транспортные происшествия;
• несчастные случаи, избиения;
• общие заболевания (например, остеопороз), из-за которых кости делаются хрупкими и ломкими.

Если человек страдает остеопорозом, перелом косточек голени может произойти в результате одного неосторожного движения. Также в группе повышенного риска профессиональные спортсмены, т.к. их тело подвергается повышенным нагрузкам, дети из-за их непоседливости и подвижности, пожилые люди из-за возрастных изменений в организме.

Симптомы и признаки перелома

Перелом костей голени имеет особенности симптоматики, зависящие от расположения поврежденной зоны. Рассмотрим, как определить травму того или иного типа по характерному набору признаков.

При нарушении целостности межмыщелкового возвышения появляются следующие признаки перелома:

• острый болевой синдром;
• заметный невооруженным глазом отек колена;
• невозможность пошевелить поврежденной конечностью;
• кровоизлияние в суставную область.

При травмировании мыщелков наблюдаются следующие симптомы:

• острая боль;
• отечность в районе коленной чашечки;
• невозможность совершать активные движения и выраженный болевой синдром при пассивных;
• анатомически неправильное расположение голени, ее укорочение, если имеет место смещение.

Если травма локализуется в области большеберцовых и малоберцовых костей,

появляются следующие характерные признаки:

• сильный болевой синдром;
• отечность;
• деформация голени, укорочение поврежденной конечности;
• невозможность двигаться или стоять;
• потеря чувствительности ниже места травмы;
• невозможность пошевелить стопой;
• побледнение или посинение кожи, если повреждены кровеносные сосуды;
• прощупывание отломков костей под кожей.

Важно! Если человек сломал кости ноги, можно провести простой самотест для предварительного определения диагноза. Вы надавливаете на конечность в любом месте, а боль локализуется там, где нарушена целостность тканей.

Все перечисленные симптомы характерны для закрытого перелома, т.е. такого, когда не повреждаются окружающие ткани.

При открытой травме возникают дополнительные признаки:

• кровотечение;
• зияющая рана, из которой просвечивают костные отломки;
• травматический шок;
• сильная боль, вплоть до потери сознания;
• слабость, головокружение.

Первые признаки не являются основанием для постановки диагноза. Чтобы выявить суть проблемы и назначить лечение, врач должен сделать рентгеновский снимок ноги. Задача этого исследования – определение, повреждены ли кости голени, где локализуется проблема, какое лечение требуется: оперативное или консервативное.

Меры первой помощи

Первая помощь при переломе голени – важное условие быстрого выздоровления. Если необходимые меры не будут оказаны, возможны осложнения, представляющие опасность для жизни больного. Когда приедет скорая помощь, врачи проведут обезболивание, иммобилизуют поврежденную конечность, обработают рану и доставят больного в стационар.

Отдельные меры после травмы голени необходимо оказать до приезда «неотложки»:

• Снимите ботинок с поврежденной ноги и разрежьте материал брюк. При этом старайтесь не двигать конечность.
• Дайте пациенту обезболивающий препарат, если таковой имеется под рукой.
• Если перелом имеет открытый характер, накройте рану стерильной повязкой: так вы предотвратите попадание микробов.
• При наличии кровотечения повяжите жгут сверху от раны.
• Иммобилизуйте конечность, например, привязав ее к доске.

При переломе голени первая помощь ограничивается перечисленными мероприятиями. Все остальное сделает врач, изучив результаты рентгенограммы и детально обследовав поврежденную конечность.

Важно! При травме голени со смещением ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить кости. Вы не улучшите состояние пострадавшего, а напротив, спровоцируете травматический шок, нанесете вред кровеносным сосудам и нервным тканям.

Если есть подозрение, что человек сломал голень, ни в коем случае не позволяйте ему двигаться, вставать, поворачиваться. Иммобилизация – важное условие успешного излечения.

Как лечить перелом в области голени?

Как проходит лечение перелома голени – зависит от степени тяжести повреждения, локализации и характера (открытый или закрытый, со смещением или без). Вне зависимости от индивидуальных особенностей случая,

можно выделить общий алгоритм, по которому действуют при всех типах травм:

1. Репозиция костных отломков

Это восстановление их анатомически правильного положения. Может производиться консервативным или хирургическим методом. Использование обоих может быть весьма эффективно. Однако первый используется редко, потому что возможет только в случае закрытого, единичного и несложного перелома. Если он двойной, открытый, если имеется большое количество отломков, не обойтись без операции.

Единственное исключение: закрытый перелом без смещения одной или обеих ног. В этом случае в репозиции нет необходимости.

2. Фиксация костей в правильном положении

Кости ноги нужно закрепить анатомически правильно. Для этого используются наружные и внутренние средства фиксации: болты, спицы, винты, пластины, аппарат Илизарова и т.д.

3. Продолжительное обездвиживание конечности

Успех лечения во многом определяется тем, будет ли поврежденная нога находиться в состоянии покоя. Чтобы иммобилизовать ее, используются гипсовые повязки, ортезы, лонгеты и другие приспособления. Способ наложения гипса зависит от характера травмы.

Например, если сломана малоберцовая кость в нижней трети, необходима повязка до колена. Если травмирована верхняя треть, требуется гипсовый тутор до середины бедра.

Когда можно наступать на ногу и снимать повязку – решает врач по результатам рентгена. Снимок должен показать, что кость полностью срослась.

4. Реабилитация

Это период, когда пациент начинает разрабатывать ногу с использованием лечебной гимнастики, физиопроцедур, массажей, ванночек и других средств. Итог терапии – полное восстановление ранее утраченной подвижности конечности.

Сколько ходить в гипсе после перелома голени?

Пациенты, у которых голени перелом должны понимать, что их травма носит серьезный характер, поскольку означает повреждение не только костей, но и мягких тканей. Во время срастания сломанной конечности появляется атрофия мышц, застойные явления в ноге, отеки. Все эти последствия являются обратимыми, т.е. при правильно выбранной реабилитации устраняются полностью.

Поэтому, задавая вопрос «Сколько ходить в гипсе?», надо понимать, что сколько срастаются кости – зависит от степени тяжести травмы, состояния организма и возраста пациента.

Средние прогнозы по времени таковы:

• при переломе без смещения – около трех месяцев;
• при повреждении со смещением – примерно четыре месяца;
• в особо сложных случаях – до полугода.

Ответ на вопрос, через сколько срастутся кости, глубоко индивидуален. Он зависит от состояния иммунной системы, работы внутренних органов. Быстрее всего выздоравливают дети до 14 лет, дольше всего – пожилые люди из-за замедленного обмена веществ.

Перелом срастется быстрее, если придерживаться рекомендаций врача и не давать никакой нагрузки на поврежденную конечность. На период лечения рекомендуется позаботиться о сбалансированности рациона и насытить его продуктами, богатыми фосфором, кальцием, витамином Д3.

Видео 

Видео — Перелом голени

Что увеличивает срок срастания конечности

Насколько долго нужно носить гипс – решается по результатам рентгена. Это исследование обычно делают трижды. Если оценка показывает, что кости не срослись, срок ношения шины продлевается. Удалять иммобилизующую повязку самостоятельно строго запрещено: это может привести к формированию ложного сустава и утрате двигательной функции конечности.

Переломы костей голени могут срастаться дольше обычного из-за действия следующих неблагоприятных факторов:

• хронические болезни (сахарный диабет, остеопороз и т.д.) – в этих случаях иногда приходится лечиться в два раза дольше;
• нагрузка на поврежденную конечность;
• способ наложения повязки и т.д.

Опасаясь возможных осложнений, врачи в первые дни после наложения гипса постоянно осматривают конечность. Они проверяют, нет ли гематом, сильных отеков, побледнения кожи. Если шина приносит пациенту боль, высока вероятность, что она была наложена неправильно.

Что нужно учитывать при ношении гипса?

На время ношения гипсовой повязки нельзя полностью отказаться от физической активности. Чтобы все срослось правильно, нельзя наступать на больную ногу, но можно передвигаться при помощи палки или костылей. Это убережет вас от застойных явлений и атрофии мышц.

Если у вас закрытый перелом голени или повреждение открытого характера, во время ношения шины возможно возникновение неблагоприятных явлений: отеков, болевых ощущений.

Избежать дискомфорта помогут следующие меры:

• растирания и массирования поврежденной ноги;
• магнитотерапия.

Помните, что контакт гипса с влажной средой крайне нежелателен. Чтобы помыться и не намочить ногу после перелома, рекомендуется использовать специальные водонепроницаемые чехлы.

Восстановление после перелома костей голени

Терапевтические мероприятия не завершаются снятием гипсового «сапожка». После него наступает реабилитация – длительный процесс, в результате которого удается привести ногу к тому функциональному состоянию, в каком она была до травмы.

Ее цели – это:

• предотвращение атрофирования мышц области голени и бедра;
• восстановление мышечного тонуса;
• улучшение кровотока в поврежденной конечности;
• устранение отеков и застоев, которые появляются после перелома;
• развитие подвижности ноги.

В реабилитационном периоде используются следующие методы лечения:

• Физиотерапия – улучшает кровообращение голени, стимулирует обменные процессы, способствует устранению отечности и повышает проницаемость клеток.
• Лечебная физкультура – состоит из упражнений, подобранных лечащим врачом и выполняемых ежедневно. Помогает вернуть конечности утраченную подвижность.
• Массажи – препятствуют атрофированию мышц, образованию рубцов, повышают подвижность ноги.
• Диета – для скорейшего выздоровления человек должен придерживаться сбалансированного рациона питания. Нужно употреблять больше продуктов, содержащих кальций и фосфор, свежих фруктов и овощей.

На первом этапе реабилитации пациенту показаны массажи и растирания. Часто они производятся с использованием мазей и гелей, активизирующих кровообращение. Для снятия отечности полезны ванночки на основе морской соли или целебных трав. Упражнения допустимы только в очень ограниченном количестве: движения пяткой, поднимания-опускания ног.

На втором этапе задача пациента – разработать конечность. К массажам и ванночкам дополняется ежедневная гимнастика, которая включает ходьбу, махи ногами, вращения правой и левой конечностью и другие активности. На третьем этапе реабилитации происходит закрепление полученного результата. Пешие прогулки становятся регулярными.

Перелом обеих костей голени – это сложная и опасная травма. Самолечение недопустимо: нужен врач, который проведет операцию или консервативную терапию, будет следить, как срастается поврежденная конечность. Полное восстановление подвижности возможно только при условии соблюдения всех рекомендаций медиков.

Похожие статьи

sustavkoleni.ru

Сколько нужно ходить в гипсе при переломе голени

Часто травма парализует движение, человек продолжительное время чувствует себя беспомощным. Если врач диагностирует перелом голени, пациент немедленно начинает интересоваться: сколько времени придется ходить в гипсе. Точно ответить на вопрос сможет исключительно врач, стоит непременно учитывать характер повреждения:

• перелом закрытого типа;
• перелом открытого типа;
• со смещением;
• с осложнениями, предполагающими возникновение шока и прочих изменений организма.

Сроки ношения гипса

При переломе голени приготовьтесь к долгому ношению гипса. Срок зависит от списка факторов:

• тяжести повреждения;
• особенности перелома;
• разновидности травм;
• возможные осложнения.

Без осложнений гипс накладывают на 5 недель, в большинстве случаев срок продлевают. К примеру, если рентген показывает перелом голени без смещения, ходить в гипсе придется в пределах двух с половиной месяцев. Обычно при повреждении голени ногу фиксируют на 100 дней и дольше. Если врач отмечает смещение кости, наблюдаться в медучреждении и носить фиксатор придется не менее 4 месяцев.

Лучше ситуация обстоит, если сломана стопа. При лёгком переломе потребуется примерно полтора месяца для срастания.

Трудно придется человеку, у которого определили перелом голени со смещением. Потерпевшего три-четыре недели держат в стационаре на вытяжке, потом предстоит выписываться и накладывать гипс на время, определенное лечащим доктором. Максимальный срок ношения повязки – 3 месяца.

Продолжительность ношения гипсовой повязки зависит от повреждения кости, времени восстановления прочих тканей. Случается, мягкие ткани приходят в норму слишком долго. Скорость восстановления зависит от многих факторов:

• состояния сухожилий;
• характера перелома;
• места травмы;
• степени повреждения мышц;
• возраста больного, состояния здоровья.

Важна сила иммунной системы человека. Если находится на высоком уровне, с болезнью справляются быстрее, восстановление продлится недолго, рана быстро заживет.

В период реабилитации важно правильно питаться, употреблять продукты, обогащённые витаминами и микроэлементами. Полюбите пищу, в составе которой находится кальций и фосфор. Если перелом случился летом, полезно периодически принимать солнечные ванны, самостоятельно создавая в организме витамин Д. В зимний период витамин придётся приобрести в аптеке.

Когда увеличивают срок ношения

Гипс больные носят, пока доктор не назначит повторный рентген. Если результат положительный, голень восстановилась, повязку разрешено снимать. Обычно проверку проводят неоднократно, убеждаясь, что кость правильно срастается и процесс выздоровления успешен. Ортопеды не рекомендуют заниматься чрезмерной самостоятельностью, и, не убедившись в нормальности ситуации, снимать гипс. При переломе заниматься самолечением бессмысленно, причём опасно.

Затрудняют выздоровление, в первую очередь, хронические заболевания. Люди, страдающие от сахарного диабета, в группе риска. Диабетики во время перелома голени дольше остальных носят гипс. Схожая участь ждет больных остеопорозом. В избранных случаях эти люди ходят в гипсе в два раза дольше остальных.

На время ношения гипса влияет способ наложения и фиксации повязки. Заметили малейшие складки и перегибы — подскажите медикам, подобные оплошности способствуют длительному заживлению ноги и ношению гипса. Правильным считается равномерное распределение материала. Лишь при соблюдении норм и правил перевязки перелом ноги срастется правильно и быстро.

В случае повреждения стопы повязку усиливают в нижнем месте дополнительными слоями. Обращают внимание на травмы пальцев – если фаланги целы, гипсовать нет необходимости. Наоборот, если фаланги открыты, врач легко наблюдает за протеканием болезни, определяя время заживления. Известно, что пальцы хуже прочих частей тела снабжены кровью, без настоятельной необходимости фаланги не гипсуют.

Случается, медики перед нанесением гипса накладывают прямо на место повреждения подкладку, причём предварительно мажут кожу маслом (вазелиновым). Если больному применили указанный способ, ходить в гипсе придется недолго. Прослойки ваты говорят, что перелом голени сложный, носить гипс придется дольше.

Выделяют ряд способов накладывания повязок на место травмы, влияющие на продолжительность лечения голени. Виды повязок:

• окончатая;
• мостовидная;
• «сапожок»;
• фиксирующая единственный сустав;
• «корсет».

Правила поведения при ношении гипса

Если доктор диагностировал серьезное повреждение голени и стопы, приготовьтесь к многонедельному ношению гипса. Фиксация ноги создает массу неудобств, к дискомфорту придётся привыкать, гипсование значительно способствует срастанию кости. Присутствуют некие ограничения, о которых оповещается больной, чтобы не навредить себе, не продлить время носки гипса.

Не допускайте намокания гипса. С повязкой сложно принять душ, о ванне нет речи, при переломе голени гипсуют большую часть ноги. Сейчас изобрели способ, позволяющий потерпевшему мочить место повреждения — потребуется плотно обмотать ногу водонепроницаемой тканью.

Если повязка высокая, доходит почти до бедра, ходить в гипсе без поддерживающей палочки, костыля или трости невозможно. Лень неуместна, требуется почаще двигаться, чтобы не допустить атрофирования мышц. Человеку с подобной травмой не требуется быстро ходить или делать резкие движения, но пребывать в постоянном покое не рекомендуется. Неподвижность отодвигает выздоровление.

В первые дни после нанесения гипса доктора наблюдают за состоянием места травмы. Если видны отёки, синюшность, человек страдает от боли, гипс вскрывают, предотвращая осложнения. Сильное сдавливание нарушает кровообращение.

Травмирование лодыжки

Чаще лодыжки ломаются, если происходит удар по этому месту тупым предметом либо при сильном повороте стопы. Если не отмечается смещения кости, в большинстве случаев используют повязку в виде сапожка, начиная от пальцев и до колена. Сколько ходить в загипсованном виде, зависит от характера перелома. Без смещения – до 4 недель, со смещением – до 5 недель.

Сложнее ситуация обстоит при переломе обеих лодыжек, выздоровление наступит примерно через два месяца, если повреждения сложные — через 2,5-3 мес. Если травмирована большеберцовая кость, причём со смещением, не стоит ждать восстановления даже через месяц-два, ходить в гипсе потребуется 15 недель.

Если повреждена малая берцовая кость снизу, повязку наложат до колена, если сломана средняя или верхняя часть кости, фиксируют тутором голень. Длительность ношения от 4 недель.

Если сломаны обе кости голени, без смещения, повязку из гипса кладут до середины бедра, полагается носить до 16 недель, либо чуть меньше. Доктор диагностировал смещение — лечиться придется дольше. В отдельных случаях предполагается скелетное вытяжение, использование фиксации с помощью металлических пластин.

Травмирование стопы

Если отмечают перелом стопы, образуется деформирование и отсутствие движений этой частью ноги. Гипс накладывается до колена. Если перелом стопы без осложнений и смещения, выздоровление длится примерно два месяца. Если сломана таранная кость с осложнениями, гипс не снимут со стопы как минимум девять недель. Если сломана пяточная кость стопы, доктор скажет, что нога пробудет в гипсе не менее шести недель. В случае смещения срок продлится вдвое. Сложнее прочего срастается ладьевидная кость стопы. Выздоровление наступит лишь к восьмой неделе. Если травматолог ведет речь о раздробленном переломе, делают артродезирование, потом уже накладывается гипс. Сколько носить, определяет врач.

Если рентген показывает, что сломаны плюсневые кости стопы, придётся ходить с фиксатором не менее месяца. Многочисленные переломы срастаются до 8 недель.

Определили смещение — назначают операцию, чтобы все правильно и точно восстановить. Потом накладывают фиксатор на 6 недель.

Сколько времени происходит восстановление стопы, вправе сказать лишь доктор. Даже после снятия гипса отечность с ноги полностью не уходит. Припухлость не должна быть явной, долго не спадающей. В обратном случае требуется консультация врача. Скорейшему выздоровлению помогают специальные массажи и различные физические процедуры.

otnogi.ru

Гипсовая техника

Гипсовая техника — это иммобилизация с помощью гипса. Гипсовая повязка широко применяется для лечения в травматологии, ортопедии и хирургии. Эта повязка хорошо моделируется, обеспечивает надежную фиксацию, плотно и равномерно прилегает к телу, быстро твердеет, просто снимается и может быть наложена в любых условиях.

Медицинский гипс, применяемый в гипсовой технике, — полуводная сернокислая соль кальция, получаемая прокаливанием природного гипсового камня при температуре 130°. Медицинский гипс — мелко помолотый порошок белого или слегка желтоватого цвета, без примесей, сухой, мягкий на ощупь, должен быстро застывать и быть прочным в изделии. Эти качества определяются осмотром, ощупыванием и с помощью специальной пробы. К гипсу добавляют теплую воду в отношении 2:1 до образования пластичной массы, которая должна затвердеть в течение 5—6 мин. Слишком быстрое затвердевание (за 1—2 мин.) гипса нежелательно, так как гипсованный бинт, изготовленный из такого гипса, может затвердеть во время бинтования. Застывшая масса должна с трудом ломаться, не разминаться между пальцами и не выделять влагу. Гипс плохого помола с примесями просеивают через мелкое сито. Замедленное отвердевание гипса устраняется добавлением горячей воды или квасцов из расчета 20 г на ведро воды. Необходимо знать скорость застывания гипса, с которым приходится работать, и соответственно регулировать температуру воды.

Гипсовые повязки накладывают в специальном помещении — гипсовальной, где имеются шкаф для хранения гипса и гипсованных бинтов, стол для приготовления  гипсовых лонгет, тазы для замачивания гипсованных бинтов, инструменты для снятия и обрезания гипсовых повязок, кушетка или специальный ортопедический стол.

Гипсованные бинты бывают фабричного производства или их изготавливают на месте втиранием гипсового порошка в обычные марлевые бинты без кромки (рис. 1). Для изготовления гипсовой повязки гипсованные бинты или гипсовые лонгеты опускают глубоко в таз с теплой водой (рис. 2). Намокание бинта определяют по прекращению выделения пузырьков воздуха. Извлекают бинт, захватив с обоих концов так, чтобы гипс не вытекал. Сближая руки, отжимают лишнюю воду.

Рис. 1. Гипсование и складывание бинтов.

Рис. 2. Замачивание и извлечение гипсованного бинта.

Гипсовые повязки накладывают без подкладки непосредственно на кожу, прикрывая костные выступы специальными ватными подушечками (рис. 3); иногда в ортопедической практике применяют тонкие прослойки ваты.

Для наложения гипсовой повязки часто используют гипсовые лонгеты, приготовленные из 6—8 слоев замоченного гипсованного бинта. Длина лонгет 60 см — 1 м. Закрепляется лонгета гипсованным или обычным марлевым бинтом. Бинтуют без излишнего натяжения и перетяжек, раскатывая головку гипсованного бинта круговыми ходами в восходящем или нисходящем направлении, прикрывая последующим туром бинта предыдущий тур не менее чем на половину его ширины, расправляя при этом складки и разглаживая туры бинта. Все время необходимо тщательно моделировать влажную повязку по контурам тела. После наложения гипсовой повязки необходимо внимательно следить за состоянием кровообращения в конечности, обращая особое внимание на кончики пальцев: боли, нарушение чувствительности, похолодание, отечность, изменение цвета с бледностью или синюшностью указывают на сдавление сосудов и на необходимость смены повязки.

Рис. 3. Участки тела, подлежащие защите при наложении гипсовой повязки.

Гипсовая кроватка применяется при заболеваниях позвоночника. Изготавливают 5—6 больших лонгет в два слоя каждая, длиной от темени до середины бедер и шириной  несколько  большей   чем 1/2 окружности груди. Больного укладывают на живот. Костные выступы защищают ватой, а голову, спину, бедра покрывают двумя слоями марли. Поверх марли кладут гипсовую лонгету и хорошо ее моделируют (рис. 4). Затем накладывают поочередно последующие пласты. После отвердения гипсовую кроватку снимают и обрезают так, чтобы голова больного входила в нее до середины темени, а уши оставались открытыми; сбоку края должны достигать гребешков подвздошных костей и подкрыльцовых впадин, но с таким расчетом, чтобы движения в плечевых суставах не были ограничены. В области промежности делают овальную вырезку для удобства пользования судном (рис. 5). После обрезания края гипсовой кроватки обтягивают марлей и затирают гипсовой кашицей. Высохшую гипсовую кроватку изнутри оклеивают мягким материалом.

Рис. 4. Изготовление гипсовой кроватки.

Рис. 5. Гипсовая кроватка.

Гипсовый корсет накладывают при заболеваниях и повреждениях позвоночника. Вид корсета определяется локализацией поражения (рис. 6). Корсет накладывают на специальном ортопедическом столе или в раме, что позволяет разгрузить позвоночник и устранить деформацию (рис. 7). Предварительно защищают ватниками гребешки подвздошных костей, остистые отростки позвонков, лопатки, ключицы. Для корсета используют широкие гипсовые бинты или специально выкроенные лонгеты; их поочередно накладывают по 4 пласта сзади и спереди, тщательно моделируя. Повязку укрепляют турами гипсованного бинта в 1—2 слоя. На корсет идет около 20 бинтов шириной 25 см. Правильно наложенный корсет имеет внизу 3 точки опоры — гребешки подвздошных костей и лобок, вверху спереди упирается в грудину. В области живота обычно вырезают окно для облегчения дыхания. При наложении корсета-ошейника рот больного должен быть открыт. Корсет-ошейник обрезают так, чтобы наверху он заканчивался немного выше затылка, ниже ушей и на уровне подбородка, внизу — на уровне XI—XII грудных позвонков.

Рис. 6. Виды гипсового корсета в зависимости от уровня поражения (указан стрелкой).

Рис. 7. Наложение гипсового корсета.

Рис. 8. Кокситные повязки.

В области надплечий и подмышечных впадин корсет вырезают с расчетом, чтобы движения в плечевых суставах не были ограничены.

Тазобедренная, или так называемая  кокситная, повязка (рис. 8) применяется при заболевании или повреждении тазобедренного сустава, бедренной кости. Для кокситной повязки нужны широкие гипсованные бинты, гипсовые лонгеты длиной 60 см или 1 м и ватные подушки для прокладки в области крестца и гребешков подвздошной кости. Первые 2—3 длинные лонгеты укладывают вокруг живота и таза и закрепляют циркулярными турами гипсованного бинта. Затем две метровые лонгеты накладывают по задней и наружной поверхностям нижней конечности до нижней трети голени и фиксируют их гипсованным бинтом. Двумя короткими лонгетами укрепляют переднюю и внутреннюю поверхности тазобедренного сустава, одна из них идет косо, образуя промежностную часть повязки. Короткие лонгеты накладывают спереди от нижней трети бедра до голеностопного сустава и сзади от средней трети голени до кончиков пальцев. Все лонгеты укрепляют турами гипсованных бинтов. Повязку можно изготовить и из меньшего количества лонгет, но с использованием большего числа бинтов. Особая прочность требуется в области пахового сгиба, где повязки нередко ломаются.

Торако-брахиальная повязка (рис. 9) накладывается при переломах в области плечевого сустава и плечевой кости. Начинают с наложения гипсового корсета, затем укладывают длинную лонгету по внутренней поверхности руки от кисти до подкрыльцовой впадины с переходом на корсет. Вторую лонгету накладывают по задне-наружной поверхности от кисти через локтевой и плечевой суставы на корсет. Лонгеты фиксируют гипсованным бинтом и укрепляют повязку дополнительными лонгетами у плечевого сустава. Между корсетом и локтевым суставом вгипсовывают деревянную палочку — распорку.

Рис. 9. Торако-брахиальная повязка.Рис. 10. Циркулярная гипсовая повязка при повреждении в области локтевого сустава.

Рис. 11. Циркулярная гипсовая повязка при переломе костей предплечья.

Циркулярные гипсовые повязки широко применяются при переломах костей конечностей (рис. 10, 11, 12). Циркулярная гипсовая повязка, наложенная непосредственно на рану, носит название глухой гипсовой повязки. Наряду с иммобилизацией отломков такая повязка защищает рану от вторичной инфекции, предохраняет от высыхания и охлаждения, устраняет необходимость перевязок, обеспечивая оптимальные условия не только для сращения костных отломков, но и для заживления раны мягких тканей. Глухая гипсовая повязка широко применяется для лечения огнестрельных повреждений, облегчает транспортировку раненых и уход за ними.

Рис. 12. Пиркулярные гипсовые повязки при переломе костей голени.

Для наблюдения за раной или местом повреждения в циркулярной гипсовой повязке иногда делают окно — окончатая повязка (рис. 13). Его вырезают ножом в не затвердевшей еще повязке на намеченном участке. Для облегчения вырезки окна изнутри кладут ватную подушечку, а гипсовую повязку в этом месте делают тоньше. Края окна затирают гипсовой кашицей.

Мостовидная повязка (рис. 14) является разновидностью окончатой, когда для укрепления повязки через окно перекидывают металлические или картонно-гипсовые дуги, вгипсованные в повязку.

Рис. 13. Окончатая повязка.Рис. 14. Мостовидная повязка.Рис. 15. Гипсовый тутор на коленный сустав.

Рис. 16. Съемная гипсовая шина. >

Циркулярную повязку, захватывающую только один из суставов конечности, называют тутором, а вообще не захватывающую суставов — гильзой.   Последняя накладывается главным образом как составная часть сложных повязок.

При повреждении и заболевании суставов, чаще коленного и локтевого,  накладывается   тутор   (рис. 15), который создает полный покой суставу. Он должен захватывать вышележащую часть конечности до верхней трети и нижележащую до нижней трети. Основой тутора служит гипсовая лонгета, поверх которой бинтуют гипсованными бинтами.

Съемная гипсовая шина (рис. 16 и 17) изготовляется из широкой гипсовой лонгеты, которая должна охватывать 2/3 окружности конечности. Лонгету хорошо моделируют на конечности и фиксируют марлевым бинтом. При необходимости, размотав бинт, можно легко снять повязку. Съемная гипсовая шина широко применяется в детской практике.

Рис. 17. Съемная гипсовая шина (фиксация бинтом).

Для постепенного устранения некоторых форм деформаций и контрактур применяется этапная повязка.  Существует  несколько видов такой повязки. Например, при лечении врожденной косолапости у маленьких детей стопу максимально выводят из порочного положения и на нее в таком виде накладывают гипсовую повязку. Спустя некоторое время повязку снимают, вновь устраняют порочное положение и накладывают гипсовую повязку. Так постепенно, поэтапно меняя гипсовые повязки, стопу приводят в естественное положение. Другого вида этапная повязка, применяемая для устранения контрактур в суставах и угловых деформаций костей, представляет собой циркулярную гипсовую повязку с вырезом над исправляемым участком. Направление выреза должно быть противоположно углу деформации. Постепенно уменьшая размеры выреза с помощью рычагов, загипсованных в повязку, устраняют деформацию.

После окончания лечения гипсовую повязку снимают. Для этой цели существует специальный набор инструментов (рис. 18). При рассечении гипсовой повязки специальными ножницами внутренняя бранша должна все время находиться параллельно повязке (рис. 19). На участках с выраженной кривизной лучше пользоваться пилой. После рассечения края повязки раздвигают и освобождают загипсованную часть тела. Остатки гипса удаляют теплой водой с мылом.

Рис. 18. Набор инструментов для снятия и обрезания гипсовой повязки.

Рис. 19. Рассечение гипсовой повязки.

www.medical-enc.ru

---

Смотрите также

• 
  Мази при пролежнях
• 
  Если пить кровь что будет
• 
  Геморрагический синдром дифференциальная диагностика
• 
  Если зуд в интимном месте
• 
  Лекарства для снижения холестерина в крови у женщин после 50 лет
• 
  Какие из перечисленных заболеваний относятся к острым кишечным
• 
  Повышен общий кальций в крови что это значит
• 
  Народные способы забеременеть быстро
• 
  Красные большие пятна на теле чешутся что это может быть
• 
  Милдронат на латыни
• 
  Лекарство от мокроты в легких