Глаукома что за болезнь

Глаукома: что это за болезнь и как ее лечить

Глаукома — опасное офтальмологическое заболевание глаз, которое сопровождается повышенным давлением в глазу (ВГД). Если вовремя не снизить давление к нормальному состоянию, страдает зрительный нерв, что приводит к необратимым последствиям, вплоть до полной слепоты.

Глаукома: что это за болезнь и как ее лечить?

Между хрусталиком и роговицей наших глаз находится небольшое пространство, которое медики называют «передней камерой». В ней циркулирует прозрачная жидкость, питающая соседние ткани. Когда отток этой жидкости происходит слишком медленно, она начинает накапливаться в передней камере, приводя к повышенному давлению внутри глаза. Если не контролировать давление, зрительный нерв и другие глазные структуры повредятся.

Зрительный нерв выступает в качестве «мостика» между нашими глазами и мозгом. Глаукома приводит к его разрушению: зрительные сигналы перестают поступать в мозг пациента, зрение нарушается, появляются «слепые зоны», сильно страдает периферическое зрение.

Всего врачи называют три типа глаукомы: открытоугольная, закрытоугольная, нормотензивная. У каждой есть свои особенности. Рассмотрим подробнее:

• Открытоугольная. Самая распространенная форма заболевания. При ней жидкость внутри глаза вытекает через угол передней камеры слишком медленно, за счет чего угол между радужкой и роговицей открыт или расширен.
• Нормотензивная. Слабо изученная форма глаукомы, при которой зрительный нерв повреждается даже при нормальном внутриглазном давлении.
• Закрытоугольная. Жидкость не может отходить из передней камеры, потому что ее блокирует слишком узкий угол. Это может быть обусловлено врожденной особенностью его строения или перенесенным офтальмологическим заболеванием.

Обратите внимание! Наличие закрытого УПК еще не означает глаукому. С другой стороны, если ее приступ случается, купировать его нужно как можно быстрее. Стоит прибегнуть к неотложной медицинской помощи.

В чем разница между открытоугольной и закрытоугольной формой?

При открытоугольной форме доступ к дренажной системе открыт и ничего не препятствует оттоку жидкости. Нарушаются сами функции системы. В итоге ВГД повышается постепенно вместе с постепенным ухудшением зрения. Из-за бессимптомного течения и развития глаукомы в течение нескольких лет человек приписывает ухудшение зрения возрастному фактору, если вообще замечает проблему.

Глаукома закрытоугольного типа замечается гораздо раньше. Из-за блокировки выхода жидкости из передней камеры возможен приступ заболевания глаукома, сопровождающийся сильными болевыми симптомами, головокружением и затуманиванием зрения. С другой стороны, этот тип опаснее. Есть риск полностью лишиться зрения при первом же приступе, если вовремя не получить медицинскую помощь.

Почему глаукома так опасна?

Самый распространенный тип глаукомы протекает бессимптомно — полностью безболезненно для пациента. На протяжении нескольких лет будет наблюдаться ухудшение зрения. При этом процесс будет настолько плавным, что больной может даже не заметить этого.

Бывали случаи, когда пациент случайно и внезапно обнаруживал себя слепым на один глаз. Просто представьте себя в такой ситуации.

Диагностировать заболевание глаукома при этом может только профессиональный офтальмолог с современной аппаратурой. У вас не получится самостоятельно изменить ВГД или оценить состояние диска зрительного нерва. Также не получится фиксировать уменьшения поля зрения.

Лечение глаукомы также проводится под пристальным контролем офтальмолога. Иногда прописанные капли не могут опустить давление до целевого показателя. Тогда прописываются специальные таблетки, лазерная или хирургическая операция.

Кто находится в группе риска?

Глаза могут заболеть глаукомой в любом возрасте. Даже новорожденные часто имеют этот дефект. В среднем рождается 1 ребенок с глаукомой на 10 000. С другой стороны, есть факторы, повышающие возможность развития заболевания:

• Люди в возрасте 60—70 лет. В этом возрастном промежутке проблема проявляется вплоть до 2 % случаев. При этом больной может долго не иметь никаких жалоб на работу зрительной системы.
• Люди после 40 со «скачущим», существенно отличающимся в разных глазах или находящимся на верхнем пороге показателем ВГД. Также в группе риска находятся люди с пониженным артериальным давлением относительно их возрастной нормы.
• Наличие у пациента родственника с глаукомой и схожим строением глаза — генетический фактор.
• Перенесшие хирургические операции на глазу, офтальмологические заболевания. Также в группе риска находятся люди, прошедшие лечение гормональными препаратами.
• Люди с дальнозоркостью и близорукостью возрастом 40—50 лет и больше. Преимущественно женщины после 50.
• Люди, страдающие диабетом или заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы.

Обратите внимание! Закрытоугольный тип глаукомы более чувствителен к генетическим факторам, чем открытоугольный. Конкретнее о причинах возникновения болезни поговорим ниже.

Причины возникновения заболевания глаз

Все причины возникновения глаукомы делят на четыре категории: диетические, этнические, половые, генетические и другие. Остановимся подробно на каждом.

• Диетические. Фактор влияния гиповитаминоза на развитие глаукомы не доказан, зато замечается повышение ВГД у пациентов после употребления кофеина. У здоровых людей повышения не наблюдается.
• Этнические. Закрытоугольная глаукома — более редкое явление. 90 % случаев приходится на открытоугольную. С другой стороны, группы восточноазиатского происхождения обладают меньшим объемом передней камеры, что повышает риск развития глаукомы закрытоугольного типа вплоть до 40 раз по сравнению с другими этническими группами.
• Пол. У женщин также наблюдается уменьшенный объем передней камеры. Риск для них оценивается выше, чем у мужчин.
• Генетические. Еще один фактор риска — положительный семейный анамнез. Риск развития открытоугольной формы заболевания увеличивается в 2—3 раза, если глаукома наблюдалась у кровных родственников.
• Другие. К заболеванию может привести длительное употребление стероидных препаратов, травмы глаз, хирургические операции на них или даже вовремя не прооперированная катаракта.

Как правило, глаукома развивается на обоих глазах. Полностью остановить разрушение нерва при ней невозможно, но замедлить течение получится с помощью постоянного контроля за внутриглазным давлением.

Симптоматика глаукомы

При этом явные симптомы глаукомы появляются достаточно поздно. При этом они могут не вызывать сильного дискомфорта, проявляться в легком затуманивании зрения или появлении небольшого радужного ореола при взгляде на источники света (например, лампочку или свечку).

Действительно проблемная симптоматика в виде боли, покраснений и жжения начинается тогда, когда болезнь перетекла в терминальную стадию и становится неизлечимой. Пациент не будет догадываться о глаукоме, пока не заметит существенного ухудшения зрения. В некоторых случаях зрение снижается настолько медленно, что и это остается незамеченным. Конечно, это свойственно только для открытоугольной глаукомы. Закрытоугольная может заявить о себе острым приступом. Последний сопровождается сильной болью в глазах, тошнотой, рвотой, брадикардией, головной болью, затуманенным зрением или полным его отсутствием. В комплексе симптомы приступа глаукомы можно принять за неврологическое заболевание или сильное отравление, что делает глаукому еще более опасной.

Открытоугольная форма тоже сопровождается приступами на развитых стадиях, но они характерны болью в надбровной части головы, глазах и помутнением зрения. До тошноты и брадикардии доходит редко.

В общих чертах симптоматику глаукомы можно описать следующим образом:

• неприятное ощущение «тяжести» в глазах, сопровождающееся болями, резями и сужением поля зрения (нарушениями периферического зрения);
• ощущение влаги на глазах, похожее на повышенную слезоточивость, как при простудных заболеваниях;
• незначительные боли в области верхних и нижних век, покраснение белков;
• стабильное ухудшение зрения в ночное и вечернее время;
• «радужные круги» при взгляде на источники яркого света — лампы, фонари, автомобильные фары и т. д.
• появление «сетки» перед глазами, потеря четкости, затуманенность зрения.

Если вы заметили за собой эту симптоматику, нужно обратиться к врачу-офтальмологу за диагностикой.

Как диагностируют глаукому?

Несмотря на то что глаукома — это повышение давления внутри глаза, точно определить диагноз не получится, просто измерив ВГД. Проводится исследование с помощью анализатора глазного дна и другого компьютерного оборудования. Кроме ВГД, офтальмолог проводит измерения:

1. поля зрения глаз на компьютерном периметре;
2. способности глаза преломлять лучи света;
3. глубины передней камеры и толщины хрусталика;
4. строения УПК, через которую должен происходить отток жидкости.

Эти данные помогут определить точную клиническую картину. Так, например, причинами повышенного давления в глазах могут быть увеличение, неправильная форма хрусталика или его смещение. С помощью такой комплексной диагностики можно определить наличие глаукомы даже на самых ранних стадиях и успешно выбрать способ лечения.

Чтобы предупредить развитие глаукомы глаз, врачи рекомендуют проводить такую офтальмологическую диагностику ежегодно всем людям, входящим в группы риска, о которых мы говорили выше.

Как измеряют внутриглазное давление при диагностике?

Также глаукому классифицируют по уровню давления внутри глаза на типы A, B и С. Первый тип глаукомы (А) характерен колебаниями ВГД в пределах нормальных значений — менее 22 мм рт. ст. Второй (В) считается умеренно повышенным, при нем давление внутри глаз составляет от 22 мм рт. ст. до 29 мм рт. ст. Категория глаукомы C подразумевает высокое давление внутри глаза — более 29 мм рт. ст.

Замеры при глаукоме делаются с помощью специальной офтальмологической аппаратуры — тонометра для глаз. В некоторых кабинетах используется метод пальпации — ВГД определяется путем нажатия указательного пальца против роговицы закрытого глаза. Последний способ ненадежен, поэтому лучше обратиться в кабинет, где используют специальную аппаратуру.

Стадии развития глаукомы

Глаукома — это прогрессирующая болезнь. Врачи условно делят ее на 4 стадии. Определяются они в зависимости от поля зрения пациента, состояния диска зрительного нерва и внутриглазного давления. Данные получаются в процессе диагностики — тонометрии, периметрии и офтальмоскопии.

• I стадия глаукомы (начальная). Наиболее благоприятный для пациента исход диагностики. Границы поля зрения остаются в рамках нормальных, углубление диска зрительного нерва слегка расширено, но не доходит до его края. Соблюдая рекомендации лечащего врача, можно долгое время поддерживать зрительные функции на высоком уровне.
• II стадия глаукомы (развитая). На этой стадии появляются первые клинические признаки заболевания, но обнаружение чаще происходит случайно — во время планового осмотра у офтальмолога. Наблюдается сужение поля зрения на 10 градусов в верхненосовом или нижненосовом отделе, выраженные изменения в парацентральном отделе.
• III стадия глаукомы (далекозашедшая). Чтобы глаукома развилась до далекозашедшей стадии, понадобится несколько лет. Пациент при этом отмечает ухудшение зрения или даже появление «слепых пятен». Поле зрения сужается на 15 градусов, а углубление зрительного диска доходит до края.
• IV стадия глаукомы (терминальная). Характерна полной или частичной потерей зрения. Иногда небольшой участок поля зрения остается в височном секторе. Эти изменения необратимы — рекомендуются регулярные осмотры у офтальмолога с целью предупреждения проблем с другим глазом.

Обратите внимание! По динамике развития глаукомы выделяют стабилизированное и нестабилизированное течение болезни. В случае стабилизированного течения глаукомы болезнь практически не прогрессирует — сужение поля зрения и экскавация ДЗН не происходят 3 месяца.

Лечение болезни

Так как глаукома является хроническим заболеванием глаз, вылечить ее до конца не представляется возможным, а ухудшение зрения, наступившее в ее следствии, в 6—20 % вообще необратимо. Полное восстановление также невозможно.

Говоря «лечение глаукомы», мы подразумеваем купирование болезни. Для этого используются специальные капли, лазерное лечение или хирургическая операция. Остановимся на каждом подробнее.

Медикаментозное лечение глаукомы

Чаще всего под медикаментозным лечением понимают использование капель для снижения давления внутри глаза. Они принимаются регулярно и с контролем эффективности со стороны врача. Таким образом можно остановить прогрессирование болезни и сохранить ясное зрение на десятки лет.

В некоторых случаях капли не помогают достаточно эффективно. Тогда врач назначает специальные таблетки — ингибиторы и карбоангидразы. Они помогают, когда нужно срочно сделать что-то с проблемой, но слабо подходят для применения в длительной перспективе. Продолжительное использование повышает вероятность возникновения побочных эффектов: обострения мочекаменной болезни, шума в ушах, приступов тошноты и рвоты, гиперемии кожи, зуда, мышечной слабости, судорог (список неполный).

Лазерная операция

Система лазерной хирургии уже широко введена в офтальмологическую практику. Существует по меньшей мере 5 способов, по которым производится лечение глаукомы с помощью лазера. Они выбираются в зависимости от стадии глаукомы, состояния глаза и индивидуальных показаний. При этом операция очень быстрая — она длится не более 2—5 секунд. Если учитывать время на приготовление — всего 3 минуты.

Внутри глаза офтальмологом делается разрез шириной около полутора миллиметров. Внутрь получившегося отверстия вводится тонкое световолокно, через которое проводится лазерный луч. Осложнений практически не наблюдается, период реабилитации составляет несколько дней, а стабильность результатов радует. Даже у первых пациентов с глаукомой, прооперированных по этой методике, показатели внутриглазного давления находятся в рамках нормальных, изредка поднимаясь до умеренно повышенных.

Хирургическая операция

Если лазерная операция на глазах — самый простой и безопасный метод лечения, то хирургическое вмешательство отличается большей эффективностью по сравнению с лазером. К этому методу прибегают, если глаукома глаз была обнаружена на ранней стадии, когда необратимые изменения зрения не наступили, а зрительный нерв находится в хорошем состоянии. Операция заключается в имплантации антиглаукоматозного дренажа. Она направлена на нормализацию внутриглазного давления, которое в конечном итоге позволит сохранить зрение пациента на текущем уровне, предотвратить сужение поля зрения и экскавацию ДЗН.

Обратите внимание! Последние исследования в этой области показали, что развитие прооперированной глаукомы более медленное, а само течение болезни — благоприятное.

Медикаменты, лазерная терапия или хирургическое вмешательство?

Лазерная операция выигрывает у медикаментозного лечения по всем параметрам. Она дает длительный результат, не имеет побочных эффектов, а вероятность возможных осложнений минимальная. Другие ее преимущества:

• Скорость. Лечение глаукомы лазерной операцией займет не больше 10 минут в самом крайнем случае.
• Безболезненность. Все проводится под местной анестезией, пациент вообще ничего не чувствует.
• Короткий реабилитационный период. Реабилитация длится 5—7 дней. В этот период возможно ощущение легкого дискомфорта.
• Доступность. Очень бюджетная стоимость для операции, позволяющей предотвратить потерю зрения.

В случае глаукомы лечение хирургическим путем рекомендуется только тогда, когда сдержать нормальное давление внутри глаза привычными медикаментозными средствами или лазером невозможно. Часто это случается в тех случаях, когда давление доходит до категории C.

Несколько советов по профилактике глаукомы

Полностью защититься от заболевания не получится, но можно снизить риски возникновения глаукомы настолько, насколько это от нас зависит.

• Отказ от курения. Статистически доказано, что курение повышает шансы развития глаукомы и других заболеваний глаз.
• Диета. Придерживайтесь ограничения в приеме жидкости до 1.5—3 литров в день, избегайте соленой, острой и жирной пищи.
• Массаж. Выполняйте легкий массаж глаз ежедневно — это улучшает кровообращение и способствует снижению ВГД.
• Стиль жизни и работа. Длительная работа на солнце способствует повышению ВГД и развитию глаукомы. Особенно если вы находитесь в наклоненном состоянии.

Самое главное — вовремя проходить диагностику, т. к. глаукома опасна именно бессимптомным течением. У вас получится надолго сохранить зрение, проходя полный офтальмологический осмотр раз в три года с 40 лет и ежегодно после 60.

Теперь вы знаете все необходимое о глаукоме, лечении и причинах ее возникновения. Надеемся, наша статья оказалась для вас полезной. Берегите глаза и оставайтесь с нами дальше, чтобы узнавать больше интересного об офтальмологии, лечении и профилактике заболеваний, приводящих к ухудшению зрения.

www.spacehealth.ru

Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика, операция по удалению глаукомы

Термином глаукома объединяют обширную группу офтальмологических заболеваний, для которых характерно повышение внутриглазного давления свыше индивидуально переносимого уровня. У людей с глаукомой поражается зрительный нерв и неуклонно сужаются поля зрения. Со временем у больных развивается так называемое «тоннельное зрение» или даже слепота. К сожалению, нарушение зрительных функций при глаукоме не поддается восстановлению.

Почему повышается внутриглазное давления (ВГД)

Передняя и задняя камеры глаза заполнены водянистой влагой, которая синтезируется цилиарным телом. Эта жидкость содержит глюкозу, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, белки, различные минералы, гиалуроновую кислоту. Основная ее функция – обеспечение полезными веществами хрусталика и роговицы, которые лишены других источников питания (исключением являются поверхностные слои роговой оболочки, которые получают нужные метаболиты из слезной жидкости).

Водянистая влага образуется в задней камере, откуда сквозь зрачок передвигается в переднюю. Из глаза она оттекает через угол передней камеры, который расположен между корнем радужки и периферической частью роговицы. Вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из камер глаза выводится молочная кислота, углекислый газ и другие продукты обмена.

В норме существует некое равновесие между образованием и оттоком водянистой влаги. Внутриглазное давление может повышаться либо из-за избыточной продукции, либо вследствие нарушения оттока жидкости, циркулирующей в камерах глаза. Первое происходит при гипертрофии цилиарного тела, развивающейся преимущественно у лиц с высокими степенями близорукости.

Нарушение оттока внутриглазной жидкости является следствием закрытия угла передней камеры или закупорки трабекул, через которые и происходит фильтрация влаги. Эти явления могут быть вызваны целым рядом провоцирующих факторов.

Виды глаукомы

В зависимости от возраста, в котором появились первые признаки заболевания, выделяют врожденную, инфантильную, ювенильную и взрослую глаукому. Болезнь может стремительно развиваться (нестабильная форма) или же иметь стабильное течение и не вызывать резкого ухудшения зрительных функций (стабильная форма).

Также глаукома может быть первичной и вторичной. В первом случае она является следствием нарушения циркуляции внутриглазной жидкости, во втором – развивается после хирургических вмешательств или перенесенных воспалительных заболеваний глаз. Также глаукома может сочетаться с другими дефектами глазного яблока или врожденными пороками развития.

По механизму нарушения оттока ВГД выделяют такие виды глаукомы:

• Открытоугольная. Встречается довольно часто и длительное время протекает бессимптомно. Причиной ее развития являются дистрофические изменения в углу передней камеры, приводящие к затруднению оттока внутриглазной жидкости.
• Закрытоугольная. Составляет около 20% всех первичных глауком. Обычно возникает спонтанно и имеет довольно агрессивное течение. Требует немедленного лечения. При отсутствии своевременной помощи нередко приводит к слепоте.

Считается, что наиболее характерным признаком глаукомы является повышение внутриглазного давления. Однако существует так называемая глаукома нормального давления, при которой цифры ВГД находятся в пределах нормы. Несмотря на это у человека выявляют типичные признаки болезни – экскавацию ДЗН и сужение полей зрения.

Дополнительно выделяют состояние, именуемое глазной гипертензией. Для него характерно повышение ВГД свыше общепризнанных норм. Однако при этом человек видит очень хорошо и у него отсутствуют каки-либо признаки поражения зрительного нерва.

Причины развития глаукомы

Глаукома относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью. Это значит, что чаще всего она развивается у тех людей, чьи родители также страдали от данного недуга. Глаукома может быть профессиональной болезнью, развиваться вследствие возрастных изменений, травм или сопутствующих заболеваний.

К факторам риска относятся:

• возраст старше 50 лет;
• отягощенная наследственность (наличие глаукомы у близких родственников);
• ранения, контузии глаз в анамнезе;
• хронические офтальмологические заболевания (катаракта, близорукость высокой степени, иридоциклиты, хориоретиниты,);
• наличие гипертонической болезни, гипотонии, сахарного диабета, ожирения;
• склеротические изменения сосудов или отложение в них атеросклеротических бляшек;
• шейный остеохондроз, приводящий к нарушению иннервации глазных яблок.

Первичная открытоугольная глаукома обычно развивается вследствие прогрессирующего нарушения оттока ВГД. Как правило, причиной являются возрастные изменения в углу передней камеры глаза. Внутриглазное давление может подниматься и вследствие слишком активного синтеза водянистой влаги. Это явление наблюдается у людей с близорукостью. Как известно, их глаза имеют больший размер, причем цилиарное тело у них также увеличено.

Закрытоугольная глаукома возникает из-за резкого перекрытия угла передней камеры корнем радужки. Чаще всего это случается у людей с дальнозоркостью. У них глазное яблоко имеет небольшой размер, передняя камера мелкая, а хрусталик большой. Эти анатомические особенности и способствуют развитию болезни.

Спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы могут такие факторы:

• употребление большого количества жидкости за один раз;
• длительное пребывание в темной комнате;
• частая работа в наклоненной головой;
• закапывание в глаз мидриатиков – препаратов, расширяющих зрачок.

Следует отметить, что на приеме у офтальмолога человеку часто капают мидриатики (их применение помогает расширить зрачок и хорошо рассмотреть глазное дно). У людей с повышенным внутриглазным давлением эти препараты могут вызвать приступ закрытоугольной глаукомы. Именно поэтому перед применением мидриатиков необходимо измерять ВГД.

Симптомы глаукомы

Открытоугольная глаукома чаще всего протекает бессимптомно. Повышение ВГД выявляют случайно, во время профосмотра или посещения офтальмолога по какой-нибудь иной причине. Однако на наличие болезни могут указывать некоторые неспецифические симптомы.

Возможные признаки глаукомы:

• несильные боли, чувство тяжести в глазах;
• быстрая зрительная утомляемость;
• ухудшение зрения в сумерках;
• двоение в глазах;
• появление радужных кругов при взгляде на источники света;
• ощущение повышенной увлажненности глаз.

Со временем человек начинает хуже ориентироваться в пространстве из-за сужения полей зрения. На поздних стадиях болезни ему может казаться, что он смотрит на окружающий мир будто в подзорную трубу. Также сильно страдает сумеречное зрение. Больной практически теряет способность видеть что-либо в темноте.

Для острого приступа закрытоугольной глаукомы характерно очень бурное течение. У человека появляются сильные боли в глазу, которые вскоре распространяются на всю половину головы. У больного повышается температура тела, появляется озноб, тошнота и даже рвота. При ощупывании глаз оказывается очень твердым, напоминающим камень.

Методы диагностики глаукомы

Для выявления глаукомы используют целый ряд диагностических мероприятий. Для начала пациенту проверяют остроту и поля зрения, определяют рефракцию. После этого врач измеряет внутриглазное давление с помощью тонометров Маклакова или другими, более современными методами.

Выделяют такие степени повышения ВГД:

1. Псевдонормальное – до 27 мм.рт.ст.;
2. Умеренное – в пределах 28-32 мм.рт.ст.;
3. Высокое – свыше 33 мм.рт.ст.

Оценить состояние угла передней камеры можно с помощью биомикроскопии и гониоскопии. Во время осмотра в щелевой лампе офтальмолог может оценить глубину передней камеры и, следовательно, предположить, насколько высока вероятность развития у человека глаукомы. Гониоскопия позволяет детально рассмотреть все структуры угла передней камеры. Исследование особенно информативно при остром приступе закрытоугольной глаукомы.

Большое значение в диагностике болезни играет тонография. Она позволяет оценить состояние продукции и оттока внутриглазной жидкости, что существенно помогает в выборе антиглаукоматозных препаратов. Также больному проводится офтальмоскопия – осмотр глазного дна прямым или непрямым методом. При необходимости назначаются другие необходимые методы исследования.

Диагностические критерии болезни:

• повышение ВГД выше среднестатистической нормы;
• выраженное в разной степени сужение полей зрения;
• поражение диска зрительного нерва (ДЗН) в виде экскавации.

У людей младше 35-40 лет глаукома встречается довольно редко – всего в 2-3% случаев. Как правило, болезнь развивается в старшем возрасте и длительное время протекает бессимптомно. С целью профилактики и своевременной диагностики глаукомы всем людям старше 40 лет необходимо не реже 1 раза в год являться на профилактические осмотры офтальмолога.

Консервативное лечение глаукомы

Наиболее важным шагом в лечении глаукомы является снижение ВГД до так называемого целевого уровня. С этой целью человеку назначаются антиглаукоматозные средства, которые снижают продукцию или ускоряют отток ВГЖ. Дополнительно могут использоваться препараты, нормализующие обмен веществ и улучшающие микроциркуляцию в тканях глазного яблока.

Подбор антиглаукоматозных средств – довольно сложная задача, которая подсильна только врачу-офтальмологу. При назначении того или иного препарата специалист учитывает множество факторов. Поэтому применять какие-либо капли от глаукомы можно только с разрешения лечащего врача. Крайне нежелательно самостоятельно прекращать использование препаратов или изменять кратность их применения. Самолечение может привести к тяжелым и непредсказуемым последствиям вплоть до слепоты.

Препараты, ускоряющие отток водянистой влаги:

• Пилокарпин;
• Глаукон;
• Эпифрин;
• Траватан;
• Латанопрост.

Средства, угнетающие синтез внутриглазной жидкости:

• Тимолол;
• Дорзоламид;
• Проксодолол;
• Бетаксолол.

Также существуют комбинированные препараты, в состав которых входит несколько компонентов с разнонаправленным действием. Это позволяет заменить несколько видов капель одним, что довольно удобно для человека. К таким средства относится Фотил, Азарга, Нормоглаукон, Проксофелин, Косопт.

Следует отметить, что для лечения открыто- и закрытоугольной глаукомы назначаются совершенно разные средства. Во время подбора антиглаукоматозных капель пациент должен регулярно посещать врача на протяжении 2-3 недель. После этого являться на осмотры следует не реже одного раза в 3 месяца.

При необходимости офтальмолог может добавить к лечению и другие препараты. С целью профилактики привыкания капли рекомендуется периодически менять.

В каких случаях необходима операция?

Хирургическое вмешательство показано при открытоугольной глаукоме, слабо реагирующей на применение антиглаукоматозных препаратов. При остром приступе закрытоугольной глаукомы операция необходима в том случае, если внутриглазное давление не удается нормализовать с помощью медикаментозного лечения.

Антиглаукоматозная операция нужна и при так называемой рефрактерной глаукоме, не поддающейся консервативному лечению. При болезненном течении абсолютной глаукомы больному может потребоваться хирургическое удаление глаза.

Методы оперативного лечения глаукомы

В большинстве случаев оперативное лечение направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости, реже выполняется коагуляция цилиарного тела, вызывающая снижение продукции водянистой влаги. Операции могут проводиться с помощью лазера или посредством микрохирургического вмешательства.

Для улучшения оттока ВГД выполняются так называемые фистулизирующие операции, в ходе которых формируется новый путь оттока жидкости – из передней камеры под конъюнктиву. Они просты в выполнении и довольно эффективны. У людей с большим хрусталиком или наличием катаракты параллельно выполняется факоэмульсицикация. Комбинированное хирургическое вмешательство помогает улучшить отток ВГЖ и существенно повысить остроту зрения.

Наиболее современными и малотравматичными операциями считаются лазерные методы лечения глаукомы. Большой популярность пользуется непроникающая глубокая склерэктомия, вискоканалостомия, имплантация устройства EX-PRESS или клапана Ахмеда.

Лазерная иридэктомия

Широко применяется для лечения закрытоугольной глаукомы и профилактики ее повторных приступов. Суть операции заключается в создании дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. С этой целью вблизи корня радужки делают небольшое отверстие. Процедура выполняется с помощью лазера, благодаря чему не требует длительной реабилитации.

Трабекулопластика

Эффективна в лечении открытоугольной глаукомы. В ходе операции с помощью лазера расширяются межтрабекулярные пространства, благодаря чему улучшается отток жидкости в Шлеммов канал. Процедура выполняется амбулаторно и характеризуется коротким восстановительным периодом.

Синусотрабекулотомия

Операция проводится как при открыто-, так и при закрытоугольной глаукоме. Ее суть заключается в создании так называемой фильтрационной подушечки под конъюнктивой, куда и поступает жидкость из передней камеры глаза.

Такое хирургическое вмешательство несложно в выполнении и довольно эффективно. Согласно статистическим данным, стойкая нормализация ВГД наблюдается у 80% больных, которым была выполнения синусотрабекулотомия. К сожалению, операция не позволяет точно дозировать гипотензивный эффект.

Операции с применением дренажей

При рефрактерной глаукоме фильтрующие операции нередко оказываются неэффективными. Причиной этого является рубцевание и облитерация (зарастание) сформированных фистул. Именно поэтому при резистентной глаукоме выполняется операция с имплантацией специального дренажа, через который и осуществляется отток ВГЖ.

Следует отметить, что к рефрактерным относятся врожденные и практически все виды вторичных глауком. О резистентности говорят и в том случае, когда ранее проведенное оперативное лечение не привело к стойкому снижению ВГД.

Циклокриокоагуляция

Операция выполняется при терминальной глаукоме, сопровождающейся выраженным болевым синдромом. Циклокриокоагуляция направлена на разрушение отростков цилиарного тела, которые отвечают за продукцию ВГЖ.

Также вмешательство может выполняться при далекозашедшей глаукоме в качестве дополнительного метода снижения ВГД. После циклокриокоагуляции угнетается синтез водянистой влаги, благодаря чему падает и внутриглазное давление. В последнее время все чаще выполняется транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция. Эта операция менее травматична и более эффективна.

bezboleznej.ru

Глаукома

Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

• люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
• люди после 40 лет, у которых:
  • внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
  • разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
  • разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
• люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
• люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
• люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
• люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
• родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
• люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

Возрастные группы

Новорождённые

40-50 лет

60-75 лет

Частота заболевания

1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.

Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.

В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Основными симптомами глаукомы являются:

• боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
• затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
• при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
• ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
• чувство увлажнения глаза;
• незначительные боли вокруг глаз;
• покраснение глаз.

Формы глаукомы

• Открытоугольная глаукома
• Закрытоугольная глаукома

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

• резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
• явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
• покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
• появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Диагностика глаукомы

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

• исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
• измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
• измерение внутриглазного давления;
• ультразвуковые исследования;
• определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
• с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

Глаукома

Оценка статьи: 4.7/5 (428 оценок)

Оцените статью

Запись оценки...

Спасибо за оценку

Популярные статьи

Больше статей

Фамильные ценности

Фамильные ценности у каждой семьи свои. Для кого-то это серебряные ложки прабабушки, для кого-т...

Подробнее

Когда нужна срочная помощь?

Мы часто откладываем визит к врачу «на потом». Но, к сожалению, бывают экстренные ситуа...

Подробнее

Лекарственные препараты, воздействующие на зрение

Лекарства облегчают жизнь многим из нас. Обычно чем старше становится человек, тем больше медицински...

Подробнее

excimerclinic.ru

Глаукома

Глаукома – хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции. Клинически глаукома проявляется сужением полей зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях слепотой. Диагностика глаукомы включает в себя периметрию, тонометрию и тонографию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию, лазерную ретинотомографию. Лечение глаукомы требует использования антиглаукомных капель, применения методов лазерной хирургии (иридотомии (иридэктомии) и трабекулопластики) или проведения антиглаукоматозных операций (трабекулэктомии, склерэктомии, иридэктомии, иридоциклоретракции и др.).

Глаукома – одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Согласно имеющимся данным, глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15% незрячих людей во всем в мире глаукома послужила причиной слепоты. В группе риска по развитию глаукомы находятся люди старше 40 лет, однако в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как юношеская и врожденная глаукома. Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: так, врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тыс. новорожденных; в группе 40-45-летних людей – в 0,1% случаев; у 50-60-летних – в 1,5% наблюдений; после 75 лет – более чем в 3% случаев.

Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, протекающее с периодическим или постоянным повышением ВГД (внутриглазного давления), расстройствами оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями в сетчатке и зрительном нерве, что сопровождается развитием дефектов поля зрения и краевой экскавации ДЗН (диска зрительного нерва). Понятием «глаукома» сегодня объединяют около 60 различных заболеваний, имеющих перечисленные особенности.

Глаукома

Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.

Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.

Для поддержания нормального ВГД (18-26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня. Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва.

Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом, артериальной гипертонией, шейным остеохондрозом. Кроме этого, вторичная глаукома  может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости, окклюзии центральной вены сетчатки, катаракты, склерита, кератита, увеита, иридоциклита, прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма, ранений и ожогов глаз, опухолей, хирургических вмешательств на глазах.

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26-32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

• I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
• II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
• III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
• IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Клиническое течение открытоугольной глаукомы, как правило, бессимптомное. Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм. рт. ст. и выше. Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой. При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок. Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением, болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД, детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия, отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.

Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии - процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

1. Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
2. Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
3. Препараты комбинированного действия.

При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика - 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.

Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция.

Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.

Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска - с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы глаукомы, лечение и профилактика

Глаукома это заболевание, вызывающее повреждение зрительного нерва и в результате приводящее к ухудшению зрения или слепоте. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но чаще всего встречается у людей пожилого возраста и старше. В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни.

Обычно глаукома возникает из-за повышения внутриглазного давления (ВГД). В передней части глаза, между хрусталиком и роговицей, есть небольшое пространство, называемое передней камерой. Прозрачная жидкость циркулирует в ней, омывая и питая окружающие ткани. Когда внутриглазная жидкость начинает слишком медленно оттекать из передней камеры, ее накопление вызывает повышение внутриглазного давления. Если его не контролировать, это может привести к повреждению зрительного нерва и других структур глаза, а затем — и к потере зрения.

Что это такое?

Глаукома – это группа заболеваний глаз, которые приводят к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Наиболее распространенной формой является открытоугольная глаукома. К менее распространенным формам этого заболевания относятся закрытоугольная глаукома и глаукома с нормальным давлением (ГНД).

Причины возникновения

Основной причиной заболевания является повышение внутриглазного давления и нарушение пути оттока. В результате того, что давления становится высоким, канальцы деформируются, и волокна зрительного нерва ущемляются. В дальнейшем нерв атрофируется, и зрение у человека нарушается.

На повышение внутриглазного давления могут оказывать влияние следующие факторы:

1. Атеросклеротическое поражение внутриглазных сосудов;
2. Тяжелая степень гиперметропии;
3. Хронические глазные заболевания (например, катаракта);
4. Травмы глаз;
5. ГлаукомаСахарный диабет;
6. Наследственная предрасположенность;
7. Аномалии строения глаза;
8. Прием медикаментов, способных влиять на внутриглазное давление (антидепрессанты, противоаллергические и психостимулирующие препараты);
9. Злоупотребление алкоголем и табакокурение.

Довольно распространенной является также версия о мультифакторной природе заболевания глаукомой. К совокупности факторов, вызывающих глаукому, причисляют наследственные причины, аномалии строения органов зрения, травмы, патологии нервной, сосудистой и эндокринной систем.

Согласно этой теории, суммирующее действие всех или нескольких выше перечисленных факторов может запустить механизм развития глаукомы.

Механизм развития

Как было сказано ранее, глаукома характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД), которое в норме составляет 9 – 20 миллиметров ртутного столба. Причиной повышения ВГД является нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.

В нормальных условиях водянистая влага образуется специальными клетками ресничного тела, причем скорость ее образования контролируется нервной системой (в каждом глазу вырабатывается от 3 до 9 мл водянистой влаги в сутки). Образовавшаяся жидкость вначале поступает в заднюю камеру глаза, а затем через зрачок переходит в переднюю камеру. В передней камере, на границе радужной оболочки и роговицы располагается так называемый угол передней камеры глаза, в который оттекает водянистая влага. Через угол передней камеры она попадает в трабекулярную сеть (трабекулы – это своеобразные пластинки, перегородки, между которыми имеется свободное пространство), а из нее всасывается в вены сосудистой оболочки и возвращается обратно в системный кровоток. По описанному механизму из камер глаза удаляется более 85% всей жидкости. В то же время, около 15% водянистой влаги просачивается через ткани ресничного тела и всасывается непосредственно в сосуды склеры.

При нарушении процесса оттока внутриглазной жидкости она начинает скапливаться в камерах глаза в избыточном количестве, что и является непосредственной причиной повышения внутриглазного давления и развития глаукомы.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома составляет более 90 % всех случаев заболевания этим недугом. При этой форме глаукомы радужно-роговичный угол открыт, что и обусловило её название. Отток внутриглазной жидкости снижается за счёт уменьшения промежутков между трабекулами гребенчатой связки (фонтановы пространства). Это приводит к её накоплению и постепенному, но постоянному повышению давления, которое в конечном счёте может разрушить зрительный нерв и вызвать потерю зрения, если не обнаружить это вовремя и не начать медикаментозное лечение под контролем врача.

Стадии первичной открытоугольной глаукомы:

1. I стадия (начальная) — изменения в периферическом зрении отсутствуют, но есть небольшие в центральном (парацентральные скотомы, в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна), экскавация соска зрительного нерва, не доходящая до его края.
2. II стадия (развитая) — сужение периферического поля зрения более 10 градусов с назальной стороны или концентрическое сужение, не достигающее 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН (краевая)
3. III стадия (далеко зашедшая)- характеризуется концентрическим сужением поля зрения и в одном или нескольких сегментах более 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН
4. IV стадия (терминальная) — полное отсутствие зрения или световосприятие с неправильной проекцией, возможно остаточное зрение в темпоральной области. Если среды глаза прозрачны и видно глазное дно, то присутствует атрофия зрительного нерва.

По уровню внутриглазного давления различают 3 степени:

1. А-нормальное ВГД (до 27 мм рт. ст.)
2. В-умеренное ВГД (28-32 мм рт.ст.)
3. С-высокое ВГД (более 33 мм рт.ст.)

Формы открытоугольной глаукомы: первичная, псевдоэксфолиативная и пигментная.

Закрытоугольная глаукома

Более редкая форма глаукомы, которая в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет. При этой форме глаукомы давление в глазу поднимается быстро.

Все, что заставляет зрачок расширяться, например тусклый свет, некоторые медикаменты и даже расширяющие капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует отток внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро затвердевает и неожиданное давление вызывает боль и затуманивание зрения.

Симптомы глаукомы

Большинство видов глаукомы,особенно на начальных стадиях, протекают без симпттмов, что является причиной поздней обращаемости пациентов к врачу-офтальмологу, когда болезнь достигает развитой стадии, и имеются необратимые изменения в зрительном нерве.

Симптомами, позволяющими заподозрить глаукому, являются: сужение границ периферического поля зрения, дефекты поля зрения, иногда радужные круги при взгляде на источник света. Острота зрения при этом может оставаться довольно высокой.

Таким образом, глаукома является коварным заболеванием с бессимптомным течением на начальной стадии. Пациент если и замечает сужение границ поля зрения, то уже на развитой стадии заболевания. Заподозрить и выявить глаукому на начальной стадиии может только врач-офтальмолог. Поэтому профилактические осмотры офтальмолога людям старше 40 лет обязательны. 

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы — приступ, возникающий в результате резкого повышения внутриглазного давления (ВГД), которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте.

Приступ начинается внезапно. Появляется боль в глазу, в соответствующей половине головы, особенно на затылке, тошнота, нередко рвота, общая слабость. Острый приступ глаукомы нередко принимают за мигрень, гипертонический криз, отравление, что приводит к тяжёлым последствиям, ибо помощь такому больному необходимо оказывать в первые часы заболевания.

При остром приступе глаукомы глаз краснеет, веки отекают, роговица становится мутной, зрачок расширяется, принимает неправильную форму. Зрение резко понижено. При пальпаторном исследовании ВГД резко повышено — глаз твёрдый. Необходимо немедленно начать закапывать в глаз 2 % раствор пилокарпина каждый час. Можно добавить закапывание фосфакола или армина 3 раза в сутки. Внутрь дать больному 0,25 г диакарба (противопоказано при наличии у больного мочекаменной болезни), 20 г слабительной соли, сделать горячие ножные ванны. На ночь дать снотворное. Больного необходимо срочно (при возможности — немедленно) доставить к офтальмологу.

Хроническая закрытоугольная глаукома

Хроническая закрытоугольная глаукома развивается в результате часто повторяющихся острых приступов заболевания. При резком нарушении процесса оттока внутриглазной жидкости и выраженном повышении внутриглазного давления может произойти сужение части сосудов радужной оболочки глаза.

Если данное состояние сохраняется в течение длительного периода, определенные участки ткани радужки могут подвергаться некрозу (разрушению). Развивающийся при этом воспалительный процесс может привести к образованию спаек в радужно-роговичном углу, которые будут препятствовать нормальному оттоку внутриглазной жидкости даже после купирования острого приступа глаукомы. Зрачок при этом может деформироваться (его края становятся неровными).

Чем чаще повторяются приступы, тем больше спаек может образовываться, и тем сильнее будет нарушаться процесс оттока водянистой влаги, что со временем и станет причиной развития хронической закрытоугольной глаукомы. Клинические проявления данной формы заболевания схожи с таковыми при открытоугольной форме, однако периодически прерываются очередными обострениями.

Диагностика

Основная проблема при диагностике глаукомы, прежде всего, открытоугольной, это отсутствие типичных симптомов на ранних стадиях. Многие люди, имеющие это заболевание, не подозревают о нем. Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, проходить регулярный осмотр у офтальмолога. Существует несколько методов диагностики глаукомы.

1. Глазное давление измеряется методом тонометрии. Проверка глазного давления – важная часть диагностики глаукомы. Высокое внутриглазное давление – зачастую первый признак наличия болезни. В некоторых случаях перед измерением в глаза закапываются обезболивающие капли. С помощью специального прибора – тонометра – измеряется сопротивление роговицы давлению. Нормальным считается внутриглазное давление от 10 до 21 мм рт.ст. (Р0-истинное). Тем не менее, у людей с нормотензивной глаукомой, при которой ВГД меньше 21 мм рт. ст., могут иметь место повреждение зрительного нерва и выпадение полей зрения.
2. Офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва для выявления признаков его повреждения) выполняется с использованием офтальмоскопа – инструмента, позволяющего рассмотреть внутреннюю структуру глаза в увеличении. Зрачок при этом расширяют при помощи специальных капель. Глаукома повреждает зрительный нерв, вызывая гибель составляющих его волокон. В результате внешний вид его изменяется, он начинает напоминать чашу. Если её размеры увеличиваются, в поле зрения появляются «тёмные» пятна.
3. Гониоскопия (осмотр угла передней камеры) позволяет получить четкое представление о состоянии угла передней камеры глаза для определения типа глаукомы. При обычном осмотре сделать это затруднительно. Использование зеркальной линзы дает возможность осмотреть угол передней камеры и установить наличие открытоугольной (если угол передней камеры функционирует недостаточно эффективно) или закрытоугольной (если угол передней камеры хотя бы частично закрыт) глаукомы либо опасного сужения угла передней камеры (когда радужка так близко расположена к дренирующей системе глаза, что может блокировать её).
4. Пахиметрия – это измерение толщины роговицы. Этот показатель может влиять на точность измерения ВГД. Если роговица очень толстая, то внутриглазное давление в действительности будет ниже, чем по данным тонометрии. И, наоборот, при очень тонкой роговице истинное внутриглазное давление выше, чем показывает результат измерения.
5. Периметрия выявляет «тёмные» пятна в поле зрения. Результаты теста покажут их наличие и локализацию. Некоторые из них пациент может даже не замечать. Тест выполняется с помощью прибора чашеобразной формы, называемого периметром. Единовременно может проверяться только один глаз, поэтому во время исследования второй глаз прикрыт повязкой. Пациент должен смотреть строго прямо на метку. Компьютер подает сигнал и внутри прибора в произвольном порядке вспыхивают светящиеся точки. Пациент должен нажимать на кнопку, когда их увидит. Не каждый звуковой сигнал сопровождается появлением точки. Периметрия обычно проводится каждые 6-12 месяцев для мониторинга изменений.

Лечение глаукомы

Глаукому можно лечить глазными каплями, медикаментами, лазерными операциями, традиционной хирургией или комбинацией этих методов. Цель любого лечения – предотвратить потерю зрения, поскольку потеря зрения при глаукоме является необратимой. Хорошей новостью является то, что глаукому можно контролировать, если ее выявляют на ранней стадии, и что при медикаментозном и/или хирургическом лечении большинство людей с глаукомой не потеряют зрение.

Регулярный прием прописанных лекарств имеет решающее значение для предотвращения ущерба, угрожающего зрению. Именно поэтому вам важно обсудить побочные эффекты с вашим врачом. Хотя каждый препарат имеет некоторые потенциальные побочные эффекты, важно отметить, что многие пациенты не испытывают побочных эффектов вообще. Вы и ваш врач должны работать в команде в борьбе против глаукомы. У вашего доктора много вариантов. 

Улучшающие зрение витамины

В результате ряда исследований было доказано, что применение специально разработанных для зрения витаминно-минеральные комплексов бывает весьма результативным при данной болезни.

• Такие препараты используются в качестве дополнения к основному курсу и во многих случаях позволяют сохранить зрение больного. Наиболее популярными являются лютеин-содержащие средства: Лютеин Комплекс, Лютеин Форте.
• В спостав препаратов входят лютеин в правильной форме, необходимые для улучшения зрения витамины (А, С, Е), минералы (цинк, селен, медь).

В комплексе эти элементы всесторонне поддерживают зрительную функцию: лютеин является прекрасной защитой от воздействия свободных радикалов, содержащиеся в чернике антоцианидины оказывают благотворное влияние на остроту зрения, витаминно-минеральные составляющие снимают усталость и сокращают проявления возрастных изменений в тканях глаз.

Глазные капли

При глаукоме используются следующие типы глазных капель:

1. Капли для снижения выработки внутриглазной жидкости. К этой группе лекарственных средств относятся гипотензивные глазные капли – раствор Бетаксолола, Проксодолол, Дорзоламида гидрохлорид, Тимолол малеат и пр. Одним из наиболее используемых препаратов является Тимолол малеат, который применяется для лечения всех форм глаукомы. Препараты на основе действующего вещества Тимолол выпускают под названием: Арутимол, Офтан тимолол, Окумед.
2. Глазные капли для улучшения оттока внутриглазной жидкости — холиномиметические средства. Способствуют естественному оттоку жидкости и эффективно снижают ВГД. Для лечения используют раствор Соляной кислоты и Пилокарпин. Глазные капли на основе таких холиномиметических средств, как Карбахолин и Ацеклидин можно использовать только по назначению врача, поскольку они вызывают ряд побочных эффектов. К этой группе лекарственных средств относятся новые препараты, такие как Травопрост и Латанопрост. Эти глазные капли эффективно увеличивают отток водянистой влаги по дополнительным глазным каналам.
3. Комбинированные глазные капли. Чтобы эффективно снижать ВГД, обычно используют препараты с несколькими действующими веществами, которые не только нормализуют внутриглазное давление, но и снижают выработку водянистой влаги. К таким комбинированным лекарственным средствам относятся: Пилокарпин, Проксодолол, Латанопрост, Фотил и пр.

Глазные приборы

В качестве дополнительного средства офтальмологи советуют физиотерапевтические способы, направленные на нормализацию внутриглазного давления и стабилизацию зрения.

Для этого рекомендуют использовать особые приборы – например, Очки Сидоренко. Они оказывают на глаз и близлежащие ткани комплексное воздействие посредством инфразвука, пневмомассажа, фонофореза и цветовых импульсов.

Данное устройство используют как при глаукоме, так и при многих других глазных болезнях: близорукости, дальнозоркости, катаракте и т.д.

Хирургические процедуры (операция)

Когда применение лекарственных средств не помогает или у человека возникают невыносимые побочные эффекты, офтальмолог может предложить операцию.

Лечение глаукомы лазеромом

Лазерная трабекулопластика – способ лечения пациентов с открытоугольной формой глаукомы. Лечение основано на применении лазерного луча, чтобы открыть закупоренные каналы трабекулярной сети. До достижения полного эффекта после данной процедуры может понадобиться несколько недель.

Операция проводится под местной анестезией (глазные капли с обезболивающим действием). Перед глазом пациента устанавливается специальная линза, через которую пропускается лазерный луч. Этот луч делает небольшие проколы в трабекулярной сети, через которые происходит отток жидкости, и внутриглазное давление снижается.

Альтернативным методом является так называемое циклодиодное лазерное лечение. Оно заключается в разрушении определенных участков глаза, в которых образуется жидкость. В результате в глазу образуется меньше жидкости, и достигается снижение внутриглазного давления.

Лечение лазером отличается быстротой и безболезненностью. Его можно проводить в любом возрасте.

Периферическая иридэктомия

Когда лазерная иридотомия не в силах купировать острый приступ закрытоугольной глаукомы или не возможна по другим причинам, может быть выполнена периферическая иридэктомия.

Удаляется небольшой участок радужки, что дает внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе глаза. По причине того, что большинство случаев закрытоугольной глаукомы может быть излечено приёмом глаукомных препаратов и лазерной иридотомией, периферическая иридэктомия применяется довольно редко.

Трабекулэктомия

Когда лекарства и лазерная терапия недостаточно снижают внутриглазное давление, врачи могут рекомендовать традиционную хирургию. Наиболее распространенной из операций является трабекулэктомия, которая используется как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме. В этой процедуре хирург создает проход в склере (белая часть глаза) для дренирования избыточной глазной жидкости. Создается клапан, позволяющий жидкости выходить, но не позволяющий глазу вытечь.

Над отверстием на поверхности глаза часто образуется небольшой пузырек жидкости, что является признаком того, что жидкость стекает в пространство между склерой и конъюнктивой. Иногда созданное хирургическим путем дренажное отверстие начинает закрываться, и ВГД снова поднимается. Это происходит потому, что тело пытается заживить новое отверстие. Многие хирурги выполняют трабекулэктомию с антифибротическим агентом, который помещается на глаз во время операции и уменьшает рубцевание во время периода заживления. Наиболее распространенным антифибротическим агентом является Митомицин-С. Другим является 5-фторурацил (5-ФУ).

Около 50% пациентов больше не требуют лечения глаукомы после операции в течение значительного периода времени. От 35 до 40% тех, кто все еще нуждается в лечении, лучше контролируют свои ВГД. Трабекулэктомия обычно является амбулаторной процедурой. Число послеоперационных визитов к врачу варьируется, и некоторые виды деятельности, такие как вождение автомобиля, чтение, наклоны и сгибание, и тяжелая атлетика, должны быть ограничены в течение двух-четырех недель после операции.

iStent

В данный момент ведутся разработки новых методов лечения. Например, положительные предварительные результаты демонстрирует устройство iStent. Это первое устройство для Микроинвазивного оперативного лечения глаукомы, которое улучшает естественный отток жидкости для безопасного снижения внутриглазного давления. Устройство применяется для создания постоянного отверстия в трабекулярной сети. К преимуществам iStent относятся:

1. Безопасность установки;
2. Раздвигает ткани глаза, которые при стандартных методах лечения просто разрезаются;
3. Не ограничивает применение других методов лечения для сохранения зрения.

iStent – это самое маленькое устройство, когда-либо утверждавшееся для применения в медицине. Оно устанавливается в глазу пациента во время операции по лечению катаракты и является настолько маленьким, что пациент его не видит и не чувствует.

Данное устройство создает отверстие в трабекулярной сети, которое функционирует постоянно, улучшая отток жидкости. На данный момент iStent, который вводится через разрез длиной 1,5 мм, является единственным утвержденным новым методом в лечении открытоугольной глаукомы легкой и средней степени тяжести, который может с успехом применяться как у молодых, так и у пожилых людей.

Прогноз

Прогноз зависит от того, когда болезнь обнаружена. Если диагноз поставлен до значительного повреждения зрительного нерва, прогноз, как правило, хорош, если пациент согласен с лечением, предложенным офтальмологом.

Поскольку повреждение зрительного нерва является необратимым и ранее поврежденные зрительные нервы более склонны к дополнительному повреждению, промедление в диагностике (когда диагностика сделана после значительного повреждения зрительного нерва и частичной потери зрения) ведет к более агрессивной терапии и ухудшает прогноз.

Профилактика глаукомы

Самый действенный способ профилактики это постоянное посещение офтальмолога, особенно после 40 лет, когда вы попадаете в группу риска. Также полезно выполнение упражнений для глаз, которое обеспечивает снятие напряжения и нормализацию давления.

С возрастом необходимо больше прислушиваться к себе и своему организму. Может быть вы давно уже заметили, что зрение падает и сложно фокусировать взгляд на предметах. Не стоит затягивать с походом ко врачу, потому что вы рискуете полной потерей зрения. Глаукома сегодня отлично лечится, и это лечение не требует дорогих медикаментов или уколов. Берегите себя и свое здоровье!

medsimptom.org

Глаукома - причины, симптомы, лечение и профилактика заболевания глаз

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Врачам постоянно приходится сталкиваться с заболеваниями, которые быстро прогрессируют, но проявляются не сразу. Одно из таких – глаукома глаз. Хроническое заболевание незаметно на начальной стадии, симптомы становятся очевидными при значительном развитии. Чтобы вовремя начать лечение, людям необходимо знать все симптомы глаукомы глаза.

Что такое глаукома

В медицине этим термином называют большую группу заболеваний органов зрения, характеризующихся повышенным внутриглазным давлением. В результате такого состояния постепенно атрофируется, разрушается нерв, а итогом бездействия становится полная слепота. Глаукома глаза чаще диагностируется в пожилом, старческом возрасте, но есть случаи возникновения даже у новорожденных. Профилактике и лечению заболевания уделяется большое значение, поскольку патология является распространенной причиной слепоты.

Глаукома – причины

Для развития опасной патологии необходима совокупность факторов. Долгое время считалось, что если у человека глаукома – причины заболевания сводились к повышенному внутриглазному давлению. Затем врачи выявили, что данный фактор только увеличивает риск разрушения зрительного нерва, но не является основополагающим. Для прогрессирования болезни необходима последовательность причин, запускающих механизм нарушения функции глаза.

У взрослых

Как было отмечено, заболеванию в основном подвержены люди за 40. После выявления патологии необходимо сразу начать лечение – патологические изменения необратимы. Причины глаукомы у взрослых:

• нарушение равновесия между оттоком и притоком водянистой влаги в полости глаза, сопровождающееся повышенным внутриглазным давлением;
• близорукость;
• пожилой, старческий возраст;
• наследственность;
• наличие близорукости;
• воспалительные заболевания глаз, к примеру, увеит;
• прием средств для расширения зрачка;
• курение, увлечение алкоголем;
• наличие заболеваний: сахарного диабета, гипотонии, атеросклероза, нарушений в работе щитовидной железы;
• опухоль глаза;
• ожоги, травмы глаз.

У детей

У некоторых малышей встречается врожденная патология, появляющаяся из-за наследственных факторов или врожденных нарушений в структурах глаза. Из-за затрудненного оттока жидкости у ребенка повышается внутриглазное давление, глазной нерв начинает получать меньше питания. Причины первичной глаукомы у детей:

• пороки развития глаз;
• курение матери во время беременности, перенесенные инфекции;
• заболевания женщины, повлиявшие на развитие патологии у плода (авитаминоз А, паротит, сифилис);
• наследственность.

Узнайте подробнее, как проявляется­ паротит - симптомы у взрослых, виды и лечение заболевания.

При сахарном диабете

От недостатка инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, страдает вся кровеносная система, поражается сетчатка глаза. Глаукома при сахарном диабете имеет особенности развития. При диабете происходят постоянные скачки уровня сахара, из-за чего в организме начинают усиленно образовываться новые сосуды. Глазам они наносят огромный вред, врастая в радужку и нарушая отток внутриглазной жидкости. В результате патологических изменений страдает вся система зрения, возрастает риск слепоты.

Глаукома – симптомы

При диагнозе глаукома – причины, симптомы, лечение и профилактика должны вас заинтересовать. Заболевание на начальной стадии протекает без признаков, это и представляет опасность. Пациент не жалуется на что-либо, болезнь могут обнаружить на плановом медицинском осмотре. Если у недуга остроугольная разновидность, видно повышение количества жидкости, глаз при этом выглядит нормально. В некоторых случаях люди могут жаловаться на снижение зрения в темноте, появление радужных кругов, головную боль. Иногда отмечают, что один глаз видит, второй – нет.

Более явно выражены симптомы закрытоугольной формы заболевания. На офтальмологическом обследовании выявляется закрытый (узкий) угол передней камеры глаза. Другие характерные признаки глаукомы закрытой формы:

• зрительный дискомфорт;
• боли в глазу;
• радужные круги на свету;
• покраснение глаза;
• рвота, тошнота;
• затуманивание зрения;
• расширенный, не реагирующий на свет зрачок;
• сужение поля обзора;
• кратковременная потеря зрения.

Первые признаки­

Увы, многие люди, у которых выявляют заболевание, пропускают специфические симптомы (если они присутствуют). Их наличие не обязательно говорит о внутриглазном давлении, но является поводом для визита к врачу. Первые признаки глаукомы глаза:

• резь в глазах (выраженная, слабая);
• ухудшение зрения при плохом освещении;
• чувство тяжести в глазах;
• ослабление зрения;
• головная боль;
• ухудшение периферического зрения.

Глаукома – лечение

Врачи могут использовать несколько подходов в борьбе за зрение пациента. Как лечить глаукому? Выбор способа зависит от общего состояния пациента, стадии развития болезни, симптомов, индивидуальных особенностей организма. Для диагностики специалист сначала проводит объективный осмотр, определив болезнь, для уточнения направляет человека на анализы.

Методы лечения глаукомы

С целью срочного снижения внутриглазного давления, нормализации метаболизма в тканях, устранения приступов и других симптомов применяется медикаментозная терапия. Если способ не помогает, заболевание продолжает развиваться, врач может выбрать хирургический способ лечения – он поможет стабилизировать давление, остановить дальнейшее повреждение зрительного нерва. Другие методы лечения глаукомы: лазерная терапия, народные средства, массаж.

Капли­

Если колебания внутриглазного давления не оказывают негативного влияния на зрение, лечиться можно жидкими медикаментами. Популярные капли при глаукоме:

1. Азопт. Капли предназначены для уменьшения выработки внутриглазной жидкости. Закапывать по 1 капле. Высокоэффективный, безопасный препарат с минимумом побочных действий.
2. Траватан. Помогает усилить отток внутриглазной жидкости, начинает действовать через 2 ч. Есть побочные эффекты, к примеру, потемнение радужной оболочки.
3. Окумол. Капли эффективно снижают продукцию внутриглазной жидкости, относятся к группе бета-блокаторов. Могут применяться одновременно с миотиками.

Операция

Оперативный метод используется при отсутствии пользы от консервативного лечения лекарствами, на терминальной стадии, острой форме заболеваний. Операция глаукомы может быть проведена одним из указанных способов:

1. Лазерная иридэктомия. Заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки для выравнивания давления, открытия угла передней камеры.
2. Лазерная трабекулопластика. Метод подразумевает нанесение ожогов на внутреннюю поверхность трабекула. Цель операции – расширение трабекулярных щелей, натяжение трабекулярной диафрагмы.
3. Глубокая непроникающая склерэктомия. Операция позволяет вернуть баланс внутриглазной жидкости при открытоугольной форме.
4. Циклокоагуляция. Метод, направленный на уменьшение образования внутриглазной жидкости.

Массаж глаз

Чтобы остановить развитие вторичной патологии, устранить неприятные симптомы, врач может рекомендовать массаж. Он также подойдет для профилактики заболевания. Несколько вариантов массажа глаз при глаукоме:

1. Закрыть правый глаз левым пальцем, слегка нажимая, двигать глазное яблоко к виску. Повторить то же самое с левым глазом. Длительность воздействия для профилактики – около 30 секунд.
2. Закрыть веки и массажировать их подушечками пальцев в течение пары минут. Сильно давить нельзя. Такой легкий массаж является профилактикой заболевания, помогает расслабить мышцы, усилить кровоток.

Лечение глаукомы народными средствами и методами

Любое заболевание нужно лечить комплексно, используя разные методы. Есть прекрасные народные средства от глаукомы, которые стоит использовать для борьбы с болезнью и ее симптомами. Рекомендации:

1. Используйте для лечения и профилактики пчелиный мед. Если глаза воспалились, есть слезотечение, нужно развести небольшое количество продукта тепловатой водой и делать примочки. При повышенном глазном давлении принимайте пергу: в течение месяца по 10 г в сутки.
2. Хорошо подходит для лечения разных стадий и профилактики трава ряска. Соберите ее, измельчите, смешайте с одинаковым количеством меда и пейте дважды в день по 1 ч. ложке.
3. Используйте для лечения заболевания домашние яйца. Нужно сварить вкрутую, отделить белок и положить его к глазам так, чтобы кожи касалась окружность продукта. Держать до остывания.

Диета­

Во время лечения больным необходимо правильно питаться и обеспечивать организм витаминами, минералами, благоприятно сказывающимися на зрительном нерве, улучшающими метаболизм. Кроме этого, диета является отличным способом профилактики заболевания, придания сил и устранения симптомов. Питание должно состоять преимущественно из молочно-растительной пищи. Больным противопоказаны: сдоба, соленые и моченые продукты, пряности, крепкие напитки, мясные субпродукты. Диета при глаукоме глаза должна включать:

• молоко, молочнокислые продукты;
• нежирную рыбу, мясо;
• крупы;
• все виды капусты;
• растительные масла;
• орехи;
• хлеб (черный, белый);
• овощи;
• фрукты;
• колбасы;
• свежую зелень;
• ягоды;
• бобовые.

Профилактика­

Заболевание может закончиться инвалидностью, но прогнозы благоприятные при условии лечения на начальной степени. Профилактика глаукомы должна заключаться в регулярном осмотре у окулиста, если у человека плохая наследственность, есть соматические факторы. Важно избегать перегрузок, переутомления. Важная часть профилактики заболевания – отказ от вредных привычек, активные физические занятия. Смотреть телевизор, работать за компьютером можно только при хорошем освещении.

Видео

Глоукома - причины и симптомы, лечение глаукомы

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Глаукома

Главная Болезни глаз

Глаукома это заболевание, вызывающее повреждение зрительного нерва и в результате приводящее к ухудшению зрения или слепоте. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но чаще всего встречается у людей пожилого возраста и старше. В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни.

Обычно глаукома возникает из-за повышения внутриглазного давления (ВГД). В передней части глаза, между хрусталиком и роговицей, есть небольшое пространство, называемое передней камерой. Прозрачная жидкость циркулирует в ней, омывая и питая окружающие ткани. Когда внутриглазная жидкость начинает слишком медленно оттекать из передней камеры, ее накопление вызывает повышение внутриглазного давления. Если его не контролировать, это может привести к повреждению зрительного нерва и других структур глаза, а затем - и к потере зрения.

Симптомы глаукомы

На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии. Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии. Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания. Однако, несмотря на отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания, в зрительном нерве могут происходить необратимые повреждения.

Если глаукома остаётся не выявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать. Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем - может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

Пациент может отмечать снижение темновой адаптации, заключающееся в ухудшении зрения при быстром переходе из ярко освещённого помещения в затёмнённое, а также, иногда, и появление нарушений цветовосприятия. В ряде случаев наблюдается некорректируемое снижение остроты зрения, что говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, которая сопровождается постепенной атрофией волокон зрительного нерва.

Наиболее яркая симптоматика наблюдается при остром приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания: - боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области); - затуманивание зрения; - радужные круги вокруг источников света; - светобоязнь; - покраснение глаза; - тошнота и рвота;

- понижение числа сердечных сокращений.

Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии. При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка. Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

Все вышеперечисленные симптомы острого приступа глаукомы требуют неотложной медицинской помощи. Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

Диагностика

Основная проблема при диагностике глаукомы, прежде всего, открытоугольной, это отсутствие типичных симптомов на ранних стадиях. Многие люди, имеющие это заболевание, не подозревают о нем. Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, проходить регулярный осмотр у офтальмолога. Существует несколько методов диагностики глаукомы.

Глазное давление измеряется методом тонометрии. Проверка глазного давления – важная часть диагностики глаукомы. Высокое внутриглазное давление – зачастую первый признак наличия болезни. В некоторых случаях перед измерением в глаза закапываются обезболивающие капли. С помощью специального прибора – тонометра – измеряется сопротивление роговицы давлению. Нормальным считается внутриглазное давление от 10 до 21 мм рт.ст. (Р0-истинное). Тем не менее, у людей с нормотензивной глаукомой, при которой ВГД меньше 21 мм рт. ст., могут иметь место повреждение зрительного нерва и выпадение полей зрения.

Гониоскопия (осмотр угла передней камеры) позволяет получить четкое представление о состоянии угла передней камеры глаза для определения типа глаукомы. При обычном осмотре сделать это затруднительно. Использование зеркальной линзы дает возможность осмотреть угол передней камеры и установить наличие открытоугольной (если угол передней камеры функционирует недостаточно эффективно) или закрытоугольной (если угол передней камеры хотя бы частично закрыт) глаукомы либо опасного сужения угла передней камеры (когда радужка так близко расположена к дренирующей системе глаза, что может блокировать её).

Офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва для выявления признаков его повреждения) выполняется с использованием офтальмоскопа – инструмента, позволяющего рассмотреть внутреннюю структуру глаза в увеличении. Зрачок при этом расширяют при помощи специальных капель. Глаукома повреждает зрительный нерв, вызывая гибель составляющих его волокон. В результате внешний вид его изменяется, он начинает напоминать чашу. Если её размеры увеличиваются, в поле зрения появляются «тёмные» пятна.

Периметрия (читать подробнее) выявляет «тёмные» пятна в поле зрения. Результаты теста покажут их наличие и локализацию. Некоторые из них пациент может даже не замечать. Тест выполняется с помощью прибора чашеобразной формы, называемого периметром. Единовременно может проверяться только один глаз, поэтому во время исследования второй глаз прикрыт повязкой. Пациент должен смотреть строго прямо на метку. Компьютер подает сигнал и внутри прибора в произвольном порядке вспыхивают светящиеся точки. Пациент должен нажимать на кнопку, когда их увидит. Не каждый звуковой сигнал сопровождается появлением точки. Периметрия обычно проводится каждые 6-12 месяцев для мониторинга изменений.

Пахиметрия – это измерение толщины роговицы. Этот показатель может влиять на точность измерения ВГД. Если роговица очень толстая, то внутриглазное давление в действительности будет ниже, чем по данным тонометрии. И, наоборот, при очень тонкой роговице истинное внутриглазное давление выше, чем показывает результат измерения.

Формы глаукомы

Различают несколько форм глаукомы. Самая распространенная – первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Такие формы глаукомы, как закрытоугольная, нормотензивная, врожденная, пигментная, вторичная и другие, встречаются реже.

Первичная открытоугольная глаукома

Хроническую глаукому, известную также как первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), часто называют «тихим вором зрения», потому что она развивается бессимптомно. Давление в глазу медленно повышается, а роговица адаптируется к этому без какого-либо выпячивания. Поэтому чаще всего болезнь остаётся незамеченной. Если нет болевых ощущений, то пациент обычно даже не подозревает о том, что медленно теряет зрение, пока болезнь не перейдёт в более позднюю стадию. Однако зрение постепенно ухудшается и повреждения становятся необратимыми.

Угол передней камеры открыт, но дренажная система не справляется с оттоком жидкости

При открытоугольной глаукоме возникает дисбаланс между продукцией и оттоком прозрачной жидкости (водянистой влаги), фильтрующейся через переднюю камеру глаза. Это может происходить, если цилиарное тело продуцирует очень большое количество этой влаги или заблокированы дренажные каналы (трабекулярная сеть) в передней камере, что вызывает повышение внутриглазного давления.

В результате повышения ВГД усиливается давление на волокна зрительного нерва, которые передают зрительные образы в мозг. Это ведет к ухудшению кровоснабжения, лишая ткани кислорода и питательных веществ. Спустя некоторое время высокое давление приводит к необратимым повреждениям зрительного нерва и потере зрения.

Однако, более чем у 2/3 пациентов с повышенным внутриглазным давлением (более 21 мм рт. ст.) не отмечается выпадения полей зрения или расширения и углубления экскавации диска зрительного нерва. Такое состояние называется офтальмогипертензия.

Известно, что факторами развития открытоугольной глаукомы, являются травмы, увеиты, лечение стероидными препаратами. В то время, как стероидная терапия любого вида может способствовать повышению внутриглазного давления, местное и парабульбарное введение стероидов вызывают его повышение в большей степени.

ПОУГ – хроническое заболевание, которое может передаваться по наследству. В настоящий момент не существует лечения данной патологии, но течение её можно замедлить или приостановить. Из-за отсутствия симптоматики многим пациентам трудно понять необходимость пожизненного применения дорогостоящих препаратов, особенно, когда приём этих препаратов обременителен и имеет массу побочных эффектов.

Как и при других формах глаукомы, лечение включает антиглаукомные глазные капли. Лазерное или другое хирургическое лечение также может быть рекомендовано как способ снижения ВГД.

Регулярный приём назначенных препаратов крайне важен для профилактики повреждений, угрожающих зрению. Поэтому пациенту важно обсудить побочные эффекты с доктором, чтобы подобрать наиболее подходящий для себя препарат.

Закрытоугольная глаукома

Угол передней камеры закрыт, отток жидкости затруднен.

В передней части здорового глаза жидкость (водянистая влага) образуется и оттекает из него, создавая давление, достаточное для поддерживания правильной формы глаза, не повреждая его. То есть, количество новой внутриглазной жидкости, которая постоянно образуется в глазу, уравновешивается тем количеством, которое столь же постоянно оттекает из него через определённое место, называемое «углом передней камеры».

Такое название он получил из-за того, что в этом месте радужка непосредственно прилегает к роговице. Фактически выполнение дренажной функции в глазу возможно при угле не менее 30 градусов. Если угол блокируется, жидкость будет продолжать продуцироваться с нормальной скоростью, но не сможет оттекать из глаза, из-за чего давление достигает опасных величин. Таков механизм развития одного из типов глаукомы, известного как закрытоугольная (узкоугольная) глаукома.

При угле в 15 градусов остается очень маленькая передняя камера между радужкой и роговицей и небольшое пространство между радужкой и Шлеммовым каналом.

Причины аномального расположения радужки при глаукоме с узким углом могут быть следующие: - зрачковый блок внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом, которое находится позади радужки. Как правило, она легко перетекает через зрачок в переднюю камеру глаза. Но если к задней поверхности радужки плотно прилежит хрусталик, этот отток блокируется. Затем жидкость, оставшаяся позади радужки, толкает её вперед, до тех пор, пока не закроется угол передней камеры.

- плоская радужка (синдром Iris plateau)

при этом состоянии радужка крепится к цилиарному телу слишком близко к трабекулярной сети, участвующей в оттоке водянистой влаги. Когда зрачок расширяется, образующиеся складки периферической части радужки в углу передней камеры могут закрывать эту сеть, вызывая быстрое повышение ВГД. Такой тип обострения узкоугольной глаукомы может быть вызван чрезмерным расширением зрачка вследствие различных причин.

- узкий угол передней камеры

при длине глаза меньше нормы (что является причиной дальнозоркости) передняя камера мелкая и, соответственно, ее угол тоже меньше нормы. Это увеличивает риск развития закрытоугольной глаукомы при расширении зрачка или при возрастных изменениях.

- опухоли и другие причины

опухоль, локализующаяся позади радужки, отек, связанный с воспалением цилиарного тела (увеитом), и изменение формы глаза после операции по поводу отслойки сетчатки также могут вызвать закрытоугольную глаукому.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Целью лечения является как можно более быстрое снижение внутриглазного давления. Это может быть достигнуто применением системных препаратов перорально, а иногда и внутривенно. Для местного лечения данной патологии используются также антиглаукомные глазные капли. Часто для снижения внутриглазного давления могут потребоваться лазерные и/или хирургические методы лечения.

Острый приступ глаукомы сопровождается появлением таких симптомов, как боль в глазу, головная боль, появление ореолов вокруг источников света, расширение зрачка, снижение зрения, покраснение глаз, тошнота и рвота. Эти проявления могут длиться в течение часа или до снижения ВГД. С каждым таким приступом глаукомы часть периферического зрения может быть потеряна.

Острый приступ глаукомы требует оказания неотложной медицинской помощи. Если дренажный угол глаза не будет открыт для того, чтобы удалить избыточное количество водянистой влаги, и давление в глазу не уменьшится в течение нескольких часов, это может привести к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу или в приемный покой больницы.

Помните, что острый приступ закрытоугольной глаукомы может быть вызван расширением зрачка, в результате которого радужная оболочка блокирует дренирующий угол передней камеры глаза. Другие факторы - тусклое освещение, глазные капли, применяемые для осмотра глазного дна, и глазные формы некоторых лекарственных препаратов, таких, как антигистаминные/симпатомиметические средства, а также охлажденные лекарства.

Врожденная глаукома

Детская глаукома – редкая болезнь глаз, являющаяся одной из основных причин слепоты у детей. Возникновение её связано с аномальным увеличением внутриглазного давления.

Глаукома, которая проявляется непосредственно после рождения или в первый год жизни ребенка называется инфантильной. При более позднем проявлении глаукомы ее принято называть детской.

Первичная врожденная глаукома является результатом неправильного развития дренажной системы глаза. Она встречается примерно у 1 из 10000 новорожденных и является наиболее распространенной формой глаукомы у детей. Вторичная глаукома возникает из-за нарушений в организме или в глазу, она может быть генетически детерминированной или приобретенной. Оба типа могут сочетаться с другими заболеваниями.

Около 10 процентов случаев первичной врожденной глаукомы выявляется при рождении, а 80 процентов диагностируется в течение первого года жизни. В первую очередь педиатр или родители замечают глазные симптомы глаукомы, включающие помутнение и/или увеличение роговицы.

Увеличение глазных яблок при детской глаукоме

Повышение внутриглазного давления может привести к увеличению глазного яблока (что на первых порах создает впечатление больших, красивых глаз) и повреждению роговицы. Важнейшими ранними симптомами глаукомы у детей являются плохое зрение, повышенная чувствительность к свету, слезотечение, частое моргание.

Врожденная глаукома в подавляющем количестве случаев (75%) развивается в обоих глазах. Однако степень развития патологического процесса, как правило, не одинаковая.

Лечение детской глаукомы отличается от такового у взрослых. Большинству пациентов требуется хирургическое вмешательство, которое, как правило, выполняется как можно раньше. Целью хирургии детской глаукомы является снижение внутриглазного давления путем увеличения оттока внутриглазной жидкости или уменьшения её продукции внутри глаза. Одним из методов в этом случае является гониотомия. Вероятность успеха этой операции напрямую связана с возрастом ребенка на момент установления диагноза, типом и тяжестью течения глаукомы, а также хирургической техникой оперирующего. Другими вариантами хирургического вмешательства являются трабекулэктомия и шунтирующие операции.

Примерно у 80-90 процентов детей, которые своевременно получили хирургическое лечение, имели постоянный уход, а также наблюдение специалиста за развитием их зрительных функций, имеются хорошие шансы на нормальное или почти нормальное зрение в дальнейшем. К сожалению, первичная врожденная глаукома приводит к слепоте у 2-15 процентов детей. Если она не была распознана, а лечение своевременно не начато, результатом будет необратимая потеря зрения.

Нормотензивная глаукома

Нормотензивная глаукома (НТГ), известная также, как глаукома низкого давления или глаукома нормального давления — форма глаукомы, когда повреждение зрительного нерва происходит при внутриглазном давлении, не превышающем нормальных величин. Угол передней камеры при данной патологии открыт, как и в случае наиболее часто встречающейся открытоугольной глаукомы. Показатели внутриглазного давления находятся в диапазоне нормального — 10-21 мм рт. ст. (истинное ВГД). Средний возраст пациентов с нормотензивной глаукомой — 60 лет.

Причины развития нормотензивной глаукомы до сих пор не известны. Вероятно, у некоторых пациентов существует наследственная предрасположенность к повреждению зрительного нерва даже при нормальном глазном давлении. Немаловажную роль играют сосудистые факторы, такие, как вазоспазм и ишемия. Учёные продолжают исследования с целью выяснить причины этого.

Более других подвержены риску: • имеющие в семейном анамнезе нормотензивную глаукому; • потомки выходцев из Японии и Кореи; • женщины по сравнению с мужчинами;

• страдающие системными сердечными заболеваниями, такими, например, как нарушение сердечного ритма.

Наличие нормотензивной глаукомы устанавливается путём осмотра зрительного нерва на предмет признаков повреждения. Это может быть сделано двумя способами.

Первый заключается в использовании инструмента, называемого офтальмоскопом. В затемнённой комнате офтальмоскоп приближают к глазу, а световой пучок дает возможность доктору через зрачок обследовать форму и цвет диска зрительного нерва (ДЗН). Наличие его патологической экскавации или отсутствие нормальной розовой окраски вызовет настороженность.

Второй метод — периметрия. Он даёт сведения об изменениях полей зрения пациента. Используя этот тест, доктор выявляет различные зоны выпадения полей зрения, которые могут быть вызваны повреждением зрительного нерва. Обычно это выглядит, как небольшие изменения в промежутке от близкой к центру зоны до края поля зрения. Они не всегда встречаются у пациента.

Дифференциальную диагностику нормотензивной глаукомы проводят с другими типами глаукомы.

Различные формы глаукомы с периодическим повышением ВГД могут симулировать НТГ. К таковым относятся закрытоугольная глаукома, при которой повреждение ДЗН сохраняется долгие годы после эпизода повышения ВГД; первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) с суточными колебаниями ВГД; пигментная глаукома, при которой физические упражнения или другая активность могут вызывать временное повышение ВГД, не выявляемое при рутинном обследовании. Пациенты с ПОУГ, перенесшие рефракционную операцию, имеют более тонкую роговицу, по этой причине цифры ВГД у них будут занижены, что может послужить поводом ошибочно заподозрить нормотензивную глаукому.

Кроме того, дифференциальная диагностика нормотензивной глаукомы проводится с другими заболеваниями зрительного нерва, которые, в свою очередь, не связаны с повышением ВГД. К ним относятся ишемическая оптиконейропатия, наследственная оптическую нейропатия Лебера, друзы и ямка ДЗН, компрессионные повреждения зрительного нерва. Необходимо также исключить системные заболевания (сифилис, туберкулёз, саркоидоз, рассеянный склероз) и системное действие некоторых препаратов. Так, например, противотуберкулёзные препараты этамбутол и изониазид могут повреждать зрительный нерв и вызывать оптическую нейропатию у пациентов с нормальным ВГД.

Поскольку так мало известно о том, почему в ряде случаев при нормальном глазном давлении возникают повреждения в глазах, большинство врачей лечит нормотензивную глаукому, максимально снижая внутриглазное давление. Целевым в большинстве случаев является давление (Р0) 8-15 мм рт. ст.. Для этого может применяться медикаментозная терапия. О её эффективности может свидетельствовать снижение ВГД на 30% в сравнении с его исходным уровнем. При этом следует избегать назначения препаратов с потенциальным сосудосуживающим или системным гипотензивным эффектом. Проводятся исследования использования пероральных блокаторов кальциевых каналов в лечении данной формы глаукомы. Лазерная трабекулопластика применяется редко, так как отток ВГД не затруднён. Хирургическое лечение может быть необходимым в случае неэффективности вышеописанных методик в достижении целевого давления. Однако данный метод связан с повышенным риском развития послеоперационной гипотонии и эндофтальмита.

В случае установления диагноза нормотензивной глаукомы необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога 2 раза в год.

Редкие типы глаукомы

Наиболее распространенный тип глаукомы — открытоугольная. Реже встречаются такие ее виды, как закрытоугольная и нормотензивная глаукома. Еще более редки, но, тем не менее, представляют серьезную угрозу для зрения и другие виды этого заболевания, которые мы рассмотрим в данной статье.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома — это тип открытоугольной глаукомы, передающейся по наследству, которая развивается чаще у мужчин, чем у женщин. Наиболее часто развитие заболевания начинается в 20-30 лет, что делает его особенно опасным для нормального зрения. Обычно этот тип глаукомы встречается у пациентов с близорукостью. Анатомические особенности строения глаза этих пациентов играют ключевую роль в развитии данной патологии. Причина в том, что миопические (близорукие) глаза имеют радужную оболочку вогнутой формы, которая образует необычайно широкий угол. Вследствие этого пигментный слой трётся о хрусталик, что вызывает осыпание пигмента радужки и попадание его в водянистую влагу и на соседние структуры, такие, как трабекулярная сеть. Пигмент может забивать её поры, вызывая засорение, что в свою очередь ведёт к повышению ВГД.

Рекомендуется применение препаратов, вызывающих сужение зрачков (миоз), но эти средства в виде капель могут привести к снижению чёткости видения пациентов. К счастью, существуют лекарственные формы с длительным периодом действия. Эффективность лазерной иридотомии в лечении этой патологии исследуется в настоящий момент.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома развивается в тех случаях, когда другое заболевание вызывает или способствует повышению внутриглазного давления, в результате чего повреждается зрительный нерв и теряется зрение.

Вторичная глаукома может возникнуть в результате травмы глаза, воспаления, опухоли, в далеко зашедших случаях катаракты или диабета. Она также может быть вызвана приёмом некоторых медикаментов, таких, как стероиды. Эта форма глаукомы может иметь легкое или тяжелое течение. Вид лечения будет зависеть от того, является вторичная глаукома открытоугольной или закрытоугольной.

Псевдоэксфолиативная глаукома

Эта форма вторичной открытоугольной глаукомы возникает, когда с наружной поверхности хрусталика отслаиваются частички ткани в виде чешуек, похожих на перхоть. Они собираются в углу между роговицей и радужной оболочкой и могут засорить дренажную систему глаза, вызвав повышение внутриглазного давления. Данная форма глаукомы часто сопровождается катарактой. Псевдоэксфолиативная глаукома распространена среди скандинавов. Лечение обычно включает в себя лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.

Травматическая глаукома

Повреждение глаза (как тупая его травма, так и проникающее ранение) может привести к развитию вторичной открытоугольной глаукомы. Такие состояния, как сильная близорукость, предшествующие травмы, инфекции, или наличие в анамнезе операций, могут сделать глаза более уязвимыми к серьезным повреждениям. В подобных случаях глаукома может возникнуть не только сразу после травмы, но даже через несколько лет.

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром (ICE syndrome) — включает в себя три вида патологий: невус радужки (синдром Когана-Риза), синдром Чандлера и прогрессирующую атрофию радужки. Заболевание в большинстве случаев одностороннее, страдают чаще женщины в возрасте 30-50 лет. В его патогенезе лежит зарастание атипичными эндотелиальными клетками роговицы и десцеметовой мембраной угла передней камеры и радужки. Это приводит к ухудшению дренажной функции и, как следствие, повышению ВГД и развитию дистрофической глаукомы, а также ухудшению питания окружающих тканей и их атрофии. Причина заболевания в настоящее время не установлена, однако у больных в большинстве случаев при обследовании выявляется вирус простого герпеса. Медикаментозное лечение зачастую неэффективно. В большинстве случаев требуется фильтрующие операции.

Неоваскулярная глаукома

Формирование патологических кровеносных сосудов в радужной оболочке и в области дренирующих каналов может привести к развитию вторичной (неоваскулярной) глаукомы.

В основе этого процесса чаще всего лежит ишемия сетчатки, стимулирующая выработку фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF), который и вызывает рост патологических сосудов. Они в свою очередь блокируют отток глазной жидкости через трабекулярную сеть, вызывая повышение внутриглазного давления. Неоваскулярная глаукома всегда связана с другими нарушениями в организме. Наиболее распространенными причинами её являются: – пролиферативная диабетическая ретинопатия; – окклюзия центральной вены сетчатки;

– окклюзия каротидной артерии.

В зависимости от степени выраженности неоваскуляризации эту форму глаукомы делят на 3 стадии: – рубеоз радужки; – вторичная открытоугольная глаукома;

– вторичная синехиальная закрытоугольная глаукома.

Неоваскулярная глаукома с трудом поддается лечению. В первую очередь необходимо: – определить этиологический фактор; – при выявлении диабетической ретинопатии, окклюзии каротидной артерии, центральной вены или артерии сетчатки — своевременно проводить соответствующее лечение;

– лечение должно соответствовать стадии заболевания.

Для лечения неоваскулярной глаукомы применяют следующие методы: – медикаментозную терапию (атропин 1%, местные стероидные препараты, ингибиторы карбангидразы, бетаблокаторы, парентеральные и пероральные осмотические средства (маннитол, глицерол)); – панретинальную фотокоагуляцию или криокоагуляцию; – гониофотокоагуляцию; – инъекции ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов; – циклофотокоагуляцию; – трабекулэктомию с митомицином С и фильтрующую хирургию;

– ретробульбарную алкоголизацию или энуклеацию при некупируемом болевом синдроме.

Методы лечения

Для лечения глаукомы применяются глазные капли, таблетки, лазерная хирургия, традиционная хирургия или сочетание этих методов. Цель их — предотвратить потерю зрения, безвозвратную при глаукоме. Основная задача лечения — снизить ВГД до приемлемого уровня, что достигается двумя способами: снижение продукции внутриглазной жидкости и улучшение оттока жидкости. Оптимизм внушает тот факт, что течением глаукомы можно управлять при раннем ее выявлении, и благодаря консервативному и/или хирургическому лечению большинство больных глаукомой не теряют возможности видеть.

Тактика лечения глаукомы зависит от её типа, причины развития, тяжести течения заболевания.

Медикаментозное лечение глаукомы

Глазные капли — наиболее распространённый метод лечения глаукомы. Они понижают внутриглазное давление двумя путями — снижая продукцию водянистой влаги или улучшая отток её через угол передней камеры.

Капли должны закапываться ежедневно. Как и любые другие лекарства, важно принимать их регулярно, в соответствии с предписанием офтальмолога. Никогда не меняйте или не прекращайте прием вашего лекарства, не посоветовавшись с врачом. Если вы по каким-то причинам собираетесь прервать его применение, уточните у доктора, чем можно его заменить.

Хирургическое лечение глаукомы

Некоторым пациентам с глаукомой показано хирургическое лечение, которое улучшает отток внутриглазной жидкости, благодаря чему снижается глазное давление.

Лазерная трабекулопластика. Это хирургическое вмешательство часто применяется при открытоугольной глаукоме. Существует два типа трабекулопластики: аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ) и селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

При проведении АЛТ лазер делает тонкие, равномерно распределённые ожоги в трабекулярной сети. Он не создаёт новых дренажных отверстий, а стимулирует более эффективную работу системы оттока.

При СЛТ лазер используется на разных частотах, позволяющих работать на низких уровнях мощности. При этом оказывается воздействие на определённый тип клеток, а фильтрующие каналы, подобно сети окружающие радужку, остаются нетронутыми. СЛТ может дать результат у тех пациентов, лечение которых методом обычной лазерной хирургии или глазными каплями было безуспешным.

Даже если лазерная трабекулопластика оказалась успешной, большинство пациентов продолжают принимать препараты. Для них этот метод не дает долгосрочного эффекта. Приблизительно у половины из тех, кто перенёс данное вмешательство, в течение 5 лет вновь отмечается повышение внутриглазного давления. Многие пациенты, перенесшие успешную лазерную трабекулопластику, вынуждены повторно пройти через это.

Лазерная трабекулопластика также может быть применена как первоочередной метод у тех пациентов, которые не желают либо не могут применять гипотензивные глазные капли.

Лазерная иридотомия. Лазерная иридотомия показана для лечения пациентов при закрытоугольной глаукоме или очень узком угле передней камеры. Лазер делает маленькое отверстие размером с булавочную головку в верхней части радужки и таким образом улучшает отток водянистой влаги через угол передней камеры. Это отверстие скрыто верхним веком, благодаря чему внешне не заметно.

Периферическая иридэктомия. Когда лазерная иридотомия не в силах купировать острый приступ закрытоугольной глаукомы или не возможна по другим причинам, может быть выполнена периферическая иридэктомия. Удаляется небольшой участок радужки, что дает внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе глаза. По причине того, что большинство случаев закрытоугольной глаукомы может быть излечено приёмом глаукомных препаратов и лазерной иридотомией, периферическая иридэктомия применяется довольно редко.

Трабекулэктомия. При трабекулэктомии из склеры (ткань белого цвета, покрывающая глаз) формируется маленький клапан. Фильтрующая подушечка, или резервуар, создаётся под конъюнктивой — тонкой тканью, покрывающей склеру. Однажды сформированная, подушечка выглядит как выпуклость или пузырь на белой части глаза выше радужки, обычно скрытый верхним веком. Водянистая влага в результате может дренироваться через клапан, созданный в склере, и собираться в подушечке, откуда будет впитываться кровеносными сосудами глазного яблока.

Глазное давление эффективно снижается у 3 из 4 пациентов, перенесших трабекулэктомию. Несмотря на то, что регулярные осмотры у офтальмолога необходимы, большинство пациентов долгое время не нуждаются в использовании глазных капель. Если вновь сформированный фильтрующий канал закрывается или из глаза начинает оттекать слишком большое количество жидкости, необходимо дополнительное хирургическое вмешательство.

Хирургические вмешательства с применением дренажных устройств (шунтирующая хирургия) Если трабекулэктомия не может быть выполнена, обычно успешными для снижения внутриглазного давления являются хирургические вмешательства с применением дренажных устройств.

Шунт — это маленькая пластиковая трубочка или клапан, соединённый одним концом с резервуаром (округлой или овальной пластиной). Он является искусственным дренирующим устройством, имплантируемым в глаз через тонкий разрез. При повышении ВГД свыше определённых цифр шунт перенаправляет водянистую влагу в субтеноново пространство (под тенонову капсулу, покрывающую глазное яблоко вне глазной щели), откуда она впитывается в кровоток. Когда всё заживёт, резервуар можно увидеть только если при взгляде вниз поднять веко.

Народные средства в лечении глаукомы

В Интернете можно найти множество рецептов лечения глаукомы отварами и настойками трав, витаминами, различными примочками и т. п. Офтальмологи не случайно крайне отрицательно относятся к подобным советам. Практика не подтвердила эффективности народных средств в лечении глаукомы. Надежда на них лишь задержит визит к врачу и своевременное начало правильного лечения. А заболевание тем временем будет прогрессировать, что обернется в итоге увеличением степени безвозвратной потери зрения.

Факторы риска развития глаукомы

Факторы риска — это причины, повышающие вероятность развития заболевания. Однако глаукома может быть выявлена как при наличии, так и при отсутствии факторов, описанных ниже. Вместе с тем, чем больше их присутствует, тем выше риск развития данной патологии. Если вы отмечаете наличие каких-либо из этих факторов, сообщите об этом вашему врачу. Это поможет снизить риск развития патологии.

К факторам риска развития глаукомы относятся: 1) Наличие глаукомы у близких родственников Данное заболевание может передаваться по наследству. Тем не менее, если кто-то из ваших родственников страдает глаукомой, это не значит, что заболевание обязательно разовьётся у вас.

2) Раса У чернокожих людей открытоугольная глаукома занимает ведущее место среди причин слепоты и встречается в 6-9 раз чаще, чем среди населения с белым цветом кожи. Надо добавить, что риск развития патологии у чернокожих повышается после 40 лет. Эскимосы и азиаты менее других подвержены этому риску.

3) Возраст По данным американской офтальмологической академии риск развития глаукомы повышается после 50 лет.

4) Высокое внутриглазное давление Люди с повышенным внутриглазным давлением имеют более высокий риск развития глаукомы. Повышенным считается внутриглазное давление более 21 мм рт. ст. (P0 - истинное).

5) Тонкая роговица Последние большие клинические исследования показали, что пациенты с более тонкой роговицей имеют больший риск развития глаукомы. Было выявлено также, что у афроамериканцев толщина роговицы меньше, чем у светлокожих людей.

6) Аномалии рефракции Наличие близорукости ведет к повышенному риску развития открытоугольной глаукомы, а дальнозоркости — закрытоугольной.

7) Регулярный длительный приём стероидов/кортизона Длительное применение всех форм кортикостероидов повышает риск заболевания

8) Наличие в анамнезе травм и операций на глазу Травмы могут повреждать структуры глаза, что сопровождается ухудшением оттока внутриглазной жидкости. Осложнения глазной хирургии также могут приводить к развитию глаукомы.

Кроме вышеуказанных факторов риска развития глаукомы, в некоторых исследованиях указывают и на такие причины, как высокий уровень артериального давления, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Однако нет достаточно убедительных доказательств, подтверждающих это мнение.

Само по себе наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не означает, что у вас неизбежно разовьется глаукома. Однако в совокупности с симптомами данного заболевания это повод как можно быстрее обратиться к доктору. Кроме того, даже при отсутствии симптомов желательно регулярно (1 раз в год) посещать офтальмолога для профилактического осмотра.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь. Дата публикации (обновления): 20.05.2019

Читайте также:

• Катаракта: факторы риска, диагностика, профилактика, лечение

• Возрастная макулярная дистрофия: формы, симптомы, диагностика, лечение

• Отслойка сетчатки: симптомы, диагностика, лечение

• Пресбиопия - возрастная дальнозоркость. Причины, симптомы, лечение

vseoglazah.ru

---

Смотрите также

• 
  Диета от прыщей основы правильного питания при угревой сыпи
• 
  Пневмококковая инфекция что это такое
• 
  Ванны залманова в домашних
• 
  Лимфоциты повышены это что
• 
  Ринонорм капли для носа
• 
  Не проходит насморк у грудничка
• 
  Когда бьется сердце у эмбриона
• 
  Таблетки для коленных суставов
• 
  Куриозин гель от морщин применение
• 
  Диета при артрозе суставов
• 
  Сообщение о лекарственных растениях