Механизм развития, причины и классификация остеопороза костей

Оглавление:

1. Механизм развития
2. Причины
3. Виды остеопороза
4. Формы рарефикации костей
5. Клинические проявления
6. Диагностика

“Остеопороз костей” в переводе с греческого означает “пористые кости”. При развитии данной патологии кости скелета истончаются и становятся очень хрупкими. Чаще всего это заболевание возникает у женщин в период менопаузы и у пациентов преклонных лет.

Механизм развития заболевания

Снижение плотности и прочности костей развивается вследствие потери кальция – основной структурной единицы костной ткани. Как правило, такое состояние возникает из-за гормональных нарушений.

При перестройке эндокринной системы в щитовидной железе и надпочечниках (железах внутренней секреции, регулирующих минеральный обмен) развиваются дегенеративно-дистрофические изменения.

Как следствие, в крови возникает недостаточность кальция (гипокальциемия), и он начинает вымываться из костной ткани. Ранее жесткие и плотные кости становятся хрупкими и ячеистыми, из-за чего они уже не в состоянии выдерживать вес человека.

Для этого заболевания характерно бессимптомное течение, в связи с чем, о его существовании зачастую узнают только после возникновения перелома.

Остеопороз у женщин диагностируется гораздо чаще, чем у мужчин. Как правило, такое состояние становится причиной менопаузы, при которой происходит резкое снижение уровня эстрогенов, ведущее к разрушению костей.

Причины возникновения болезни

1. Неправильно сбалансированное питание (недостаточное потребление кальция).
2. Лечение глюкокортикоидами или лучевая терапия.
3. Гиподинамия, длительный постельный режим.
4. Неусваимость кальция в ЖКТ, связанная с различными патологиями пищеварительной системы.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Недостаточный синтез витамина D в организме.
7. Также к причинам остеопороза относится недостаток половых гормонов (состояние, которое отмечается у женщин в период климакса).
8. Старение организма.

В том случае, когда вследствие одной из перечисленных причин возникает подозрение на развитие заболевания, следует срочно обратиться к врачу. Не многие пациенты знают, какой врач лечит остеопороз, а поэтому прежде, чем попасть к профессионалу, им приходится обойти множество кабинетов.

Как правило, этой патологией занимаются ортопеды и ревматологи. Однако для того, чтобы выяснить истинную причину развития болезни, человеку требуется комплексное разностороннее обследование, к которому привлекаются смежные специалисты.

Это состояние развивается при недостатке кальция и других минеральных веществ, а также оно может стать следствием дефицита выработки гормонов и недостатка витамина D

Виды остеопороза

Системный остеопороз – это заболевание скелета, для которого характерно снижение плотности костной ткани и нарушение её микро-архитектоники. Такое состояние ведет к уменьшению прочности костей и повышает риск переломов. Эта патология, как отдельная нозологическая форма, была выделена в 1941 году. Вместе с остеомаляцией, гиперпаратиреоидной остеодистрофией и болезнью Педжета она входит в группу метаболических остеопатий.

На сегодняшний день более 200 миллионов человек страдает системным остеопорозом. Это социальная болезнь, характерная для развитого общества. Причем, чем более оно развито, тем выше процент вероятности возникновения остеопороза.

В клинической практике встречается первичный и вторичный остеопороз.

К первичным формам остеопороза относят постменопаузальный, идиопатический, сенильный и ювенильный остеопороз.

Вторичный остеопороз – это патология, которая возникает на фоне какого-либо другого заболевания, или развивается после длительного приема некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего недуг поражает людей с хронической почечной недостаточностью или гормональными расстройствами (заболеваниями надпочечников, щитовидной и паращитовидных желез).

При длительном приеме кортикостероидов развивается стероидный остеопороз.

Примечание: эта форма патологии также может быть следствием болезней, при которых отмечается повышенная секреция кортикостероидов надпочечниками (болезнь Кушинга).

Вместе с тем, развитие вторичной формы остеопороза в некоторых случаях происходит на фоне приема противосудорожных средств, барбитуратов и гормонов щитовидной железы.

При развитии злокачественных новообразований очень часто возникает диффузный остеопороз позвоночника. Для этого состояния характерны сильные боли в костях, однако не всегда происходят патологические переломы.

Первичный остеопороз

1. Постменопаузальный остеопороз – это одна из наиболее распространенных форм заболевания. На современном этапе
   

   Даже незначительные травмы приводят к переломам

   у женщин в возрасте 50 лет риск возникновения переломов гораздо выше, чем у их ровесников — мужчин.
   
   Для данной формы патологии характерна большая потеря губчатой ткани, в связи с чем, чаще всего происходят переломы позвонков и лучевой кости.
   
   Это связано с недостатком эстрогена, участвующего в регуляции кальциевого обмена.
2. Сенильный остеопороз> – это заболевание, которое развивается вследствие возникновения возрастного дефицита кальция.
   
   При этом возникает дисбаланс между скоростью остеогенеза и остеолиза костной ткани. Такое состояние наблюдается в старческом возрасте (после 70 лет).
3. Идиопатический остеопороз – редко встречающаяся болезнь неясной этиологии, поражающая женщин в 20 – 50 лет и мужчин (в 25 – 60). Следует подчеркнуть, что такая форма заболевания у мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин.
   
   Зачастую причиной возникновения патологии у представительниц слабого пола является беременность и лактация. Идиопатический остеопороз у мужчин возникает по причине злоупотребления алкоголем, из-за недостаточного потребления кальция, чрезмерного курения и снижения уровня свободного тестостерона.
4. Ювенильный остеопороз у детей чаще всего развивается в возрасте 10 – 11 лет. Это очень редкая форма заболевания, протекающая на фоне генерализованной остеопении. При этом отмечаются боли в спине, стопах, голенях и бедрах, сильно затрудняющие ходьбу.
   
   В грудном отделе наблюдается кифоз или кифосколиоз (куриная деформация). В том случае, если у пациентов не происходит деформации позвоночника, грудной клетки и нижних конечностей, прогноз заболевания благоприятный.

Формы рарефикации костей при остеопорозе

Рарефикация кости в переводе с латинского означает разрежение. Этот хронический процесс на ранних этапах не имеет клинических проявлений. На рентгенологическом снимке при диагностике остеопороза отмечается повышенная прозрачность костной ткани.

При диффузных изменениях наблюдается равномерная прозрачность кости, истончение кортикальных пластинок и смазанность трабекулярного рисунка. На этом фоне губчатые кости выглядят более плотными.

Пятнистый остеопороз – это вторая форма рарефикации костей. Для неё характерно наличие очагов, в которых наблюдается понижение плотности костной ткани. Такие участки имеют различную форму и величину с характерными смазанными контурами. В этом случае корковый слой не изменяется, а трабекулярный рисунок, в отличие от нормы, становится более широкопетлистым.

Примечание: размеры кости как при диффузном, так и при пятнистом остеопорозе не изменяются.

Клинические проявления

В ходе развития патологического процесса происходит медленная потеря костной массы и деформация позвонков. Это состояние может длительное время протекать бессимптомно. Именно поэтому в медицине остеопороз иногда называют безмолвной болезнью.

В том случае, когда в пораженном отделе позвоночника возникает компрессия позвонков (одного или нескольких), появляется острая и интенсивная боль. При этом резко ограничивается двигательная функция пациента, что приводит к мучительным страданиям, а зачастую и к тяжелой депрессии.

Очень часто заболевание протекает на фоне переломов ребер с характерными болями в области грудной клетки.

Боли при остеопорозе возникают вследствие образования мелких костных микро-переломов и из-за раздражения периостита. Асептический некроз головок бедренных костей (один из наиболее характерных признаков остеопороза) зачастую приводит к нарушению походки (утиная походка).

Вместе с тем, у пациентов, страдающих остеопорозом, отмечается уменьшение роста (от двух до пятнадцати сантиметров). В этом случае происходит увеличение грудного кифоза и наблюдается наклон таза вперед.

Диагностика и классификация остеопороза по рентгенологическим признакам

Самый распространенный метод диагностики заболевания – это визуальная оценка рентгенограмм, проведенных в различных отделах скелета. По рентгенологическим признакам остеопороз подразделяется на небольшой, умеренный и резко выраженный:

1. Небольшой остеопороз – это состояние, при котором происходит снижение плотности кости, наблюдается повышение прозрачности, выявляется рентгенологическая тень, вертикальные трабекулы позвонков грубо исчерчены.
2. Умеренный остеопороз характеризуется снижением костной плотности. При этом площадки тел позвонков становятся двояковогнутыми, а также отмечается клиновидная деформация одного позвонка.
3. Тяжелая степень остеопороза сопровождается резким повышением прозрачности. На этой стадии позвонки становятся “стеклянными” и отмечается клиновидная деформация в нескольких позвонках.

Примечание: точно диагностировать остеопороз при помощи рентгенографии можно только в том случае, когда уже потеряно от двадцати до тридцати процентов костной массы.

Для ранней диагностики заболевания на современном этапе применяются методы количественной костной денситометрии.

Такая методика позволяет выявить остеопороз уже при потере 2 – 5% костной массы. С развитием денситометрии у специалистов появилась возможность давать оценку динамике развития заболевания и эффективности лечения.

Денситометрическое исследование костей проводят только по показаниям. Чаще всего оно рекомендуется женщинам в постменопаузальном периоде (до 65 лет), у которых в анамнезе имеется предрасположенность к переломам, а также мужчинам старше 70 лет (с характерными факторами риска), и пациентам, перенесшим остеопоротические переломы (случившиеся при низком уровне травматизации).

Такое исследование показано людям с низкой костной массой, а также тем пациентам, у которых наблюдаются значительные костные потери на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов.