Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Заболевания периферической нервной системы

Поражение периферической нервной системы, виды заболеваний, симптомы, варианты лечения и прогноз, меры профилактики

Передачу информации от ЦНС к нервным окончаниям различных органов регулирует ПНС. Особенность ее в том, что она не имеет прочной защиты. Вследствие этого нервные окончания чаще подвергаются влиянию токсинов или механическим повреждениям. Так происходит поражение периферической нервной системы. У человека нарушается не только динамика психологического состояния, но и изменяется координация движений.

Особенности в строении ПНС

Установлено, что периферическая система, в отличие от ЦНС, находится за пределами головного и спинного мозга. Ее структуру представляют:

Нервные узлы.
Спинномозговые нервы (шейные, грудные, крестцовые, копчиковые и поясничные).
Сплетения вегетативной нервной системы.
Рецепторы и эффекторы.

Отделы ПНС, которые располагаются в районе позвоночного канала и, связывающиеся с дорсальной частью спинного мозга, именуют корешками спинномозговых нервов. Совокупность нервных волокон, соединенные с передним ядром гипоталамуса, относят к черепным пучкам аксонов. Данные сплетения между собой отличаются не только местом расположения, но и структурой и функциональными задачами.

Основные функциональные задачи ПНС

Периферический отдел нервной системы выступает посредником между ЦНС и органами тела – внутренними и внешними. По своей структуре он имеет две части: соматическую и вегетативную. Они действуют слаженно и выполняют следующие задачи:

управляет равновесием тела;
контролирует водно-электролитный баланс и потоотделение;
стимулирует подъем артериального давления при тревоге;
активизирует увеличение уровня адреналина в крови;
отвечает за реакцию на стрессовые ситуации или опасность;
способствует повышению частоты пульса при физиологических изменениях;
регулирует работу ЖКТ и мочеполовой системы;
участвует в сужении зрачков, когда организм находится в состоянии покоя.

Как видно, ПНС играет важную роль в жизни человека. Благодаря ей осуществляется рецепторная чувствительность (осязание, вкус, слух, зрение, ощущения, эмоции), происходит управление деятельностью внутренних органов.

Каким заболеваниям подвержена ПНС

Заболевания периферической нервной системы встречаются чаще, так как она не имеет особой защиты. Происходящие нарушения в данном отделе организма иногда приводят к временной потере трудоспособности.

Диагностика патологии ПНС настолько разнообразна, что для удобства ее принято классифицировать следующим образом:

Классификация болезней ПНС по	Перечень заболеваний
Этиологии	Вирусные болезни: ангина, мононуклеоз, грипп; токсические: алкогольная интоксикация, дифтерия, ботулизм; микробные: сифилис, бруцеллез; рак легких, аллергии, авитаминоз, сахарный диабет, васкулит, периартериит, невральная амиотрофия, вертеброгенные поражения и синдром запястного или тарзального канала.
Анатомии	Радикулит (воспаление корешков); фуникулит; моно- и полиневрит (разрушение совокупности периферических нейронов).
Месту локализации	Невралгия; неврит; невропатия, нейропатия, полинейропатия, радикулопатия, ганглионит и плексит.

Причины заболеваний НС

Нередко поражению периферической и центральной нервных систем способствует влияние внешних и внутренних факторов. К ним относятся имеющиеся хронические заболевания, негативное влияние извне: травмы или повреждения. Помимо этого, первопричиной патологии ПНС могут быть:

Дефицит витаминов.
Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, наркомания).
Наследственность.
Аллергические реакции.
Проникновение в организм инфекции (вирусов и бактерий).
Интоксикация (химическая, пищевая, лекарственная).
Ослабление иммунитета.
Замедленное кровообращение.
Нарушение процессов метаболизма.
Сильное переохлаждение организма, приводящее к воспалениям.
Деформация позвоночника.

Помимо перечисленных причин, поражение ПНС вызывает тяжелый физический труд. Это отрицательно влияет на функционирование рецепторов. Происходит сдавливание или ущемление нервных волокон и мышечных каналов.

Часто заболевания периферической нервной системы диагностируются у малоподвижных пациентов с сидячей работой. Такой образ жизни приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена в крови, что нарушает процессы метаболизма. Вследствие этого происходит дегенерация суставов, сухожилий, хрящах.

Разновидности патологий ПНС

В медицине все заболевания периферической нервной системы разделяют на две группы. К ним относятся:

Невралгия – характеризуется воспалительным процессом периферических нервов или их составляющих. При этом клетки не погибают.
Неврит – отмечается воспаление, при котором происходит разрушение целостности периферических нервных клеток. Поражение происходит одно или нескольких нервов.

Так как целостность нервных клеток сохраняется при невралгии, данная патология переносится легче. Но если ее лечение начато несвоевременно, она трансформируется в неврит. Это воспаление достаточно сложное. При отсутствии лечебных мероприятий часто приводит к полной потере чувствительности нейронов, заканчивающихся параличом или парезом.

Симптоматика двух подвидов патологий ПНС очень схожа. Проявляются они на разных участках тела. Поэтому для дифференцирования заболеваний проводится тщательное обследование.

Признаки и симптомы заболеваний ПНС

Клиническая картина при ПНС во всех случаях отличается. Она разнообразна и зависит от места поражения. В большинстве случаев жалобы сводятся к следующему:

спазмы в суставах;
ощущение холода в конечностях;
потеря чувствительности к боли;
нарушение координации движений, речи;
ослабление чувствительности кожи;
у пораженных участков тела наблюдается посинение или покраснение, иногда побледнение;
сухость кожных покровов;
мышечная слабость;
атрофия гладкой мускулатуры;
отсутствие симметрии лица, ощущение его онемения;
выпадение сухожильных рефлексов;
снижение веса.

При возникновении перечисленных признаков, необходимо проконсультироваться с невропатологом. После полной диагностики, врач устанавливает точную причину патологии и подбирает индивидуальное лечение. Такая симптоматика явно указывает на нарушение в отделе периферической нервной системы. Затягивание с обследованием приводит к осложнениям, на устранение которых необходимо будет больше времени.

Диагностические мероприятия

Во время диагностики специалисты преследуют цель – выяснить причину нарушений, чтобы подобрать соответствующую схему лечения. Вначале врач собирает анамнез пациента, выслушивает его жалобы. Проводится визуальный осмотр, во время которого уточняют зону поражения. Во время пальпации очага воспаления присутствует тупая боль. Характерным диагностическим признаком является давление на пораженную мышцу, в результате чего болезненные ощущения должны усиливаться.

Читайте также: Дыхание Биота: сигнальный маячок для тревоги

Для установления диагноза, врач может назначить проведение рефлекторного тестирования. Стандартными процедурами исследования являются следующие:

Общий анализ мочи, крови, кала.
Спинномозговая пункция.
Томография.
МРТ головного мозга.
УЗИ пораженных участков тела.
Электромиография (выявляет скорость прохождения импульса по нейронам).

Благодаря комплексу диагностических мероприятий постановка диагноза будет точной. А это играет важную роль в эффективности лечебного курса.

Принципы лечения ПНС

К терапевтическому курсу при поражении ПНС приступают только после выяснения этиологии заболевания. Стратегия лечения состоит в том, чтобы устранить причину, вызвавшую нарушения. Для этого используют комплекс лекарственных препаратов в сочетании с народными методами. Такой подход наиболее результативный.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами патологий ПНС направлено на уменьшение болевых ощущений, восстановление чувствительности нервных тканей. Для этого применяют комплекс таких групп медикаментов:

Нестероидные противовоспалительные.
Антибактериальные (при наличии возбудителя).
Витаминные: комплекс группы В, А и С.
Гормональные.
Обезболивающие.
Спазмолитические.
Противовирусные.
Противосудорожные.
Адаптогены.

Чтобы закрепить медикаментозный курс лечения, специалисты советуют сочетать лекарственные препараты с физиотерапевтическими процедурами. С этой целью рекомендованы такие мероприятия:

физиопроцедуры: УВЧ, электрофорез, иглоукалывание и магнитотерапия;
массажи;
теплые души;
солевые ванны;
ингаляции с эфирными маслами;
плавание.

Подобные процедуры оказывают лечебное воздействие не только на ПНС, восстанавливая функции нервов, но и будут полезными для всего организма. Чтобы они оказывали должный эффект, важно не перегружать организм.

Народные методы

Народное лечение в комплексе с основной терапией всегда ускоряет процесс восстановления ПНС. Чтобы облегчить состояние пациентов, подбираются лекарственные растения, нормализующие сон, снимающие мышечное напряжение и тревогу и уменьшающие усталость. Наиболее действенными считаются такие рецепты:

Компрессы с пчелиным воском. Сырье растопить на водяной бане и приложить на зону поражения.
Растирания проблемных участков настойкой из еловых шишек или одуванчика. На 0,5 литра спирта положить 200 грамм растительного средства, настоять 3 дня.
Отвар из овса с добавлением меда.
Сложный настой: по 3 чайных ложки пустырника, боярышника, сушеницы и 5 грамм ромашки на 100 мл кипятка. Настаивать до восьми часов.

При заболеваниях периферической нервной системы хорошо помогают комплекс специальных упражнений, массажей. Благодаря этому уменьшается отечность конечностей, устраняются защемления нервов, улучшается кровообращение.

Способность ПНС к восстановлению

Согласно последним научным данным, восстановление ПНС возможно только с применением стволовых клеток. Это обусловлено тем, что при достижении определенной возрастной категории, нейроны замедляют процесс деления.

Регенеративной медициной доказано, что стволовые клетки способны заменять и восстанавливать структурные единицы органов, пораженные многими заболеваниями. Такая методика упростила лечение некоторых тяжелых патологий, в том числе и болезней нервной системы. Перед тем, как прибегать к подобному лечению, специалисты оценивают степень запущенности недуга. Ведь процесс замещения одних тканей на другие весьма незначительный.

Некоторые специалисты говорят, что восстановление нервных тканей возможно. Оставшиеся нейроны и их новые отростки начинают перераспределять между собой функции. Такой ход событий позволяет восстановить потерянную чувствительность. Чтобы помочь организму усилить процесс восстановления клеток ПНС или ЦНС, прибегают к рефлексотерапии или специальным массажам.

Последствия патологий ПНС, прогноз

С появлением патологии ПНС наблюдаются нарушения в ее функционировании. Это отражается на двигательной активности и ослаблении чувствительности. Степень поражения зависит от того, какая группа нервных сплетений была затронута. Например, если заболевание коснулось рецепторов, отвечающих за движение пальца, то наблюдается потеря непосредственно данной функции. Когда поражается седалищный нерв, отвечающий за работу всей конечности, человек может стать неработоспособным.

Как правило, терапия периферической нервной системы длительна, и не всегда приводит к положительному исходу. Хорошие результаты лечебного курса наблюдаются у тех пациентов, которые своевременно обратились за помощью к специалисту. Если заболевания ПНС не лечить, некоторые из них могут давать серьезные осложнения: отмирает нерв, что становится причиной потери чувствительности.

Хотя поражение ПНС не угрожает жизни пациентов, оно существенно ухудшает общее состояние здоровья. Некоторые больные становятся долгое время нетрудоспособными. В других случаях после установления диагноза человеку назначали группу инвалидности.

Профилактика заболеваний ПНС и ЦНС

Предупреждение патологий нервной системы заключается в устранении причин, которые их провоцируют. Учитывая этот факт, нужно не запускать течение инфекционных и простудных заболеваний, которые могут давать осложнения. Избегать инфицирования организма помогает соблюдение правил личной гигиены, чистота кожи и отсутствие ран.

При поражении периферической или центральной нервных систем нарушаются функции многих органов. Чтобы поддерживать психологическое состояние, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

Заниматься активными физическими упражнениями.
Регулярно прогуливаться на свежем воздухе.
Сохранять положительный настрой, независимо от обстоятельств.
Ограничить употребление кондитерских изделий, жирного и соленого.
Пить дневную норму воды.
Следить за питанием (дробное и сбалансированное).
Принимать комплексы минералов и витаминов.
Избавиться от вредных привычек.
Принимать контрастные души.
Выделять достаточно времени на сон и отдых.
Пропивать курсами адаптогены.

Многим пациентам удалось восстановить деятельность нервной системы, когда они стали вести здоровый образ жизни и увеличили время на активный отдых. Важно правильно распределять силы и соблюдать режим дня.

С патологией периферической нервной системы сталкивается каждый третий житель планеты. Болезни ПНС быстро трансформируются в хроническую форму. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при появлении первых симптомов заболевания.

Современный взгляд на болевой синдром при поражении периферической нервной системы:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

doktorzabota.com

Заболевания периферической нервной системы

Неврологическое отделение Периферическая нервная система - условно выделяемая часть нервной системы, структуры которой находятся вне головного и спинного мозга, включающая в себя черепно-мозговые нервы, спино-мозговые нервы и нервные сплетения. Указанные нервные образования доставляют импульсы из центральной нервной системы (ЦНС) непосредственно к рабочим органам – мышцам и информацию с периферии в ЦНС. Периферическая нервная система человека фактически не имеет такой защиты, как ЦНС, поэтому она может подвергаться воздействию токсинов, а также повреждаться механически.

инфекции;
интоксикации;
авитаминозы;
нарушения кровообращения;
травмы и другие факторы.

1. По топографо-анатомическому принципу:

радикулиты (воспаление корешков);
фуникулиты (воспаление канатиков);
плекситы (воспаление сплетений);
мононевриты (воспаление периферических нервов);
полиневриты (множественное воспаление периферических нервов).

2. По этиологии:

инфекционные;
инфекционно-аллергические (при детских экзантемных инфекциях: корь, краснуха и др.);
токсические;
аллергические (вакцинальные, сывороточные и др.);
дисметаболические (при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет) и др.);
дисциркуляторные (при ревматических и других васкулитах);
идиопатические и наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари и др.);
компрессионно-ишемические поражения отдельных периферических нервов,
вертеброгенные поражения (костные, дисковые, суставные, мышечные и сухожильно-связочные образования).

3. По патогенезу и патоморфологии:

невриты (радикулиты);
невропатии (радикулопатии);
невралгии.

Группа полиневропатий (невропатий) включает сосудистые, аллергические, токсические, метаболические поражения периферической нервной системы, а также повреждения, обусловленные воздействием различных физических факторов – механических, температурных, радиационных.

Невралгия – это болезненные ощущения в зоне иннервации определенных нервов и образовании пусковых зон кожи и слизистых оболочек, раздражение которых, например, прикосновение вызывает очередной приступ боли. В промежутках между приступами ни субъективных, ни объективных симптомов раздражения или выпадения функций пораженного нерва не отмечается.

Методы диагностики заболеваний периферической нервной системы направлены на выявление и коррекцию основного заболевания (например, поражение периферических нервов при сахарном диабете, алкоголизме и др.). Медикаментозная терапия направлена на коррекцию основного заболевания, снятие боли и восстановление функции нервов. Немедикаментозная терапия включает применение физиотерапевтических методов лечения, подбор которых зависит от конкретной патологии, степени выраженности процесса и сопутствующей патологии:

Хирургические методы лечения применяются:

при длительном стойком неврологическом дефекте и неэффективности консервативной терапии;
при острых состояниях и наличии абсолютных показаний к оперативному лечению.

Лечение заболеваний периферической нервной системы, как и терапию болезней центральной нервной системы, необходимо производить незамедлительно. Это одно из самых тяжелых неврологических заболеваний, которое у каждого третьего пациента в период разгара болезни требует лечения в отделении реанимации. Термином обозначается быстро прогрессирующая нейропатия, характеризующаяся вялыми параличами в симметричных мышцах конечностей с чувствительными и вегетативными нарушениями. Состояние развивается остро, обычно после перенесенных простуд и других инфекций. Однако при адекватном лечении возможно полное восстановление. Болезнь Гийена-Барре принято относить к аутоиммунным заболеваниям. Справившись с инфекцией, иммунная система человека не распознает этого и начинает атаковать собственный организм, в частности нервную ткань. Клетки иммунной системы вырабатывают антитела, которые приводят к демиелинизации, то есть к повреждению миелиновой оболочки нервов. В результате аутоиммунных процессов могут повреждаться также и аксоны – отростки, участвующие в иннервации мышц и внутренних органов.

Первые признаки заболевания фиксируются через одну – три недели после таких инфекционных заболеваний как:

Вирусный энтерит.
Респираторные инфекции (ОРВИ).
Цитомегаловирусная инфекция.
Инфекционный мононуклеоз.
Герпетическая инфекция.

Синдром Гийена-Барре принято подразделять на два вида – демиелинизирующий и аксональный, чаще встречается первый вариант поражения периферических нервов.

Демиелинизирующий. В патологический процесс включаются только миелиновые оболочки, разрушения цилиндров аксонов не выявляется. Это приводит к замедлению скорости проведения импульсов, что провоцирует развитие обратимых параличей. Патологические изменения затрагивают переднее, реже задние корешки спинного мозга, возможны поражения и других участков центральной нервной системы. Демиелинизирующий вид считается классическим вариантом синдрома.

При аксональном варианте поражаются и осевые цилиндры аксонов, что приводит к развитию тяжелых парезов и параличей. Аксональный вид полиневропатии считается более тяжелым, после него двигательные функции не восстанавливаются до конца.

Заподозрить заболевание можно уже при расспросе и осмотре больного. Для синдрома Гийена-Барре характерно симметричное поражение конечностей и сохранность функции тазовых органов. Разумеется, есть и нетипичные признаки болезни, поэтому для дифференциальной диагностики необходимо провести ряд исследований.

Электромиография – определение скорости прохождения импульса по нервным волокнам.
Спинномозговая пункция позволяет выявить белок в ликворе. Его содержание увеличивается через неделю от начала заболевания и достигает своего пика к концу первого месяца болезни.
ЭГК позволяет выявить аритмии.
В анализах крови нарастает СОЭ и количество лейкоцитов без других признаков инфекции.

Лечение синдрома Гийена-Барре подразделяется на два взаимодополняющих вида: неспецифическую и специфическую терапию. Лечение пациентов при остром развитии симптоматики, нарушении функции дыхания, тяжелых сердечных аритмиях начинают с неспецифической терапии. Пациента помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии. В фазе нарастания симптоматики проводят постоянный мониторинг функции дыхания и сердечной деятельности.

К специфической терапии относится введение иммуноглобулина и плазмаферез.

Иммуноглобулин назначается внутривенно. Это особенно необходимо тем больным, которые не могут передвигаться без посторонней помощи, с затруднением глотания и дыхание.
Плазмаферез назначается при средней и тяжелой степени болезни. Его использование значительно ускоряет сроки восстановления и предупреждает развитие остаточных явлений. При легком течении заболевания плазмаферез не используется.
При аритмиях, повышении АД и других вегетативных расстройствах используется симптоматическая терапия.

При параличах проводят профилактику пролежней, пневмоний, для чего больного переворачивают, обрабатывают тело, проводят массаж. В период реабилитации необходимо использовать комплексы физических упражнений, физиотерапию, курсы массажа. При нарушении речи необходимы занятия с логопедом.

Информация для пациентов и их родственников

Правила госпитализации в стационар

Услуги и цены отделения

www.tokb.ru

Болезни периферической нервной системы

Периферическая нервная система включает в себя нервы и нервные сплетения вне главного и спинного мозга (то есть вне центральной нервной системы). Основной функцией периферических нервов является связь центральной нервной системы с остальным телом и внутренними органами. Входящие и выходящие импульсы проводятся по нервам подобно как по телефонным проводам. Чувствительные нервы проводят информацию об окружающей среде, например, температуру, ощущения прикосновения, боли и положение тела. Моторные нервы посылают биоэлектрические импульсы в мышцы, что приводит к их сокращению и движению. В отличие от головного мозга, периферические нервы не защищены костями позвоночника или черепа, как и не имеют специальных тканевых барьеров между кровью и мозгом (таких как гематоэнцефалический барьер). Таким образом, они в большей степени подвержены воздействию токсинов и механическим повреждениям.

Невропатия – это повреждение нерва болезнью или травмой, которое нарушает его функцию. Она может привести к параличу в случае полного разрыва нерва, хотя полный паралич редко встречается у пациентов с невропатией. Чаще, невропатия вызывает различной степени слабость или нечувствительность, в зависимости от ее типа и степени тяжести.

Периферийная невропатия включает в себя повреждение периферических нервов, которые передают боль, температурную и тактильную чувствительность. При этой болезни, пациент может не заметить, что получил повреждение кожи от пореза или неудобной обуви, так, как и не заметить инфекционные осложнение раны. С другой стороны, болевые рецепторы в коже могут стать гиперчувствительными, при этом пациенты могут чувствовать сильную боль от незначительных повседневных раздражителей.

Частые типы расстройств периферических нервов

Существует множество болезней, при которых поражается периферические нервы. Наиболее распространенные их примеры включают в себя:

Синдром Гийена – Барре (это одна из наиболее распространенных причин острого нервно-мышечного паралича. Острая и быстро прогрессирующая невропатия характеризуется ранним появлением мышечной слабости и парестезиями)
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
Диабетическая невропатия
Мононевропатия (поражение одного нерва, типичным примером является синдром запястного туннеля – изолированное онемение руки, которое часто вызывается чрезмерной работой за клавиатурой)
Различные травмы периферийных нервов
Боковой амиотрофический склероз (БАС) (тяжелое поражение двигательных нервов, приводит к прогрессирующей слабости мышц. Это наиболее опасное и неизлечимое нервно-мышечные расстройство)
Радикулопатии (поражение нервов поясничного отдела спинного мозга)
Болевая полинейропатия малых нервных волокон
Невропатии, связанные с профессиональными заболеваниями

Причины

Периферическая невропатия может быть вызвана

Диабетом
Травматическим или позиционным сжатием нервов
Травматическим разрывом
Опухолью (в том числе при опухолях окружающих тканей таких как жир, мышцы, сосуды, которые могут сжать нерв)
Внутриневральным кровоизлиянием
Длительным воздействием холода или радиации
Некоторыми лекарствами или токсичными веществами
Сосудистые или коллагеновыми заболеваниями, такими как атеросклероз, волчанка, склеродермия, саркоидоз, ревматоидный артрит
В некоторых случаях невропатия может быть связанна с наследственностью, дефицитом витаминов, инфекциями и заболеваниями почек

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы периферической невропатии включают слабость, мышечные спазмы или судороги, боли без очевидных причин, онемение, жжение и покалывание. Симптомы зависят от типа пораженного нерва и могут наблюдаться как в течение нескольких дней, так и в течении недель или даже лет. Невропатическую боль трудно контролировать с помощью лекарств, она может серьезно нарушить эмоциональное благополучие и качество жизни пациента. Невропатическая боль часто усиливается ночью, прерывая сон. Нарушение в двигательных нервах вызывают слабость мышц, в том числе болезненные судороги и подергивания, а также более опасные проявление такие как дегенерация кожи и гипотрофия мышц.

Чувствительные нервные расстройства могут привести к общему чувству онемения, главным образом, в руках и ногах. Повреждение этих нервных волокон может привести к нечувствительности и, следовательно, к травмам от порезов запущенной раневой инфекцией. Кроме того, у пациентов с периферической невропатией возможны безболевые формы сердечных приступов, инфаркта миокарда или других острых состояний. С другой стороны, болевые рецепторы могут стать гиперчувствительными, при этом пациенты могут чувствовать сильную боль даже от обычных раздражителей.

Диагностика

Невропатию трудно диагностировать, часто ее диагностика требует тщательного и всестороннего изучения всех органов и систем. Врач должен тщательно изучить историю болезни, анамнез и выполнить полное неврологическое обследование, которое может включать в себя:

Проверку сухожильных рефлексов
Проверку мышечной силы и тонуса
Способность чувствовать определенные ощущения, позы, движения и их координацию

Кроме того, врач может запросить следующие тесты:

Анализы крови, для проверки уровня витамина B12
Анализ мочи
Анализ функции щитовидной железы (проверка уровня гормонов щитовидной железы)
Электромиографии (ЭМГ) процедура, которая измеряет электрические разряды, производимые в мышцах
Исследование проводимости нерва, которое оценивает насколько быстро нервы передают электрические сигналы. Исследование нервной проводимости обычно используется для диагностики кистевого туннельного синдрома и других заболеваний периферических нервов
В редких случаях, врач может прописать биопсию нерва, процедуру, при которой небольшой образец нерва извлекается и исследуется на аномалии. Тем не менее, даже биопсия нерва не всегда может объяснить причину некоторых невропатий.

Лечение

Невропатия не пройдет, если фоновая болезнь, которая ее вызвала не будет вылечена или купирована. Хотя контроль хронических заболеваний в некоторых случаях не приводит к снижению проявлений невропатии, он может играть существенную роль в приостановлении ее прогрессирования.

Подходы к лечению

В зависимости от причины, невропатии можно лечить медикаментозно, витаминами или другими питательными веществами, физиотерапией или же хирургией. Самое главное это успешное лечение основного заболевания, которое вызвало невропатию. Например,

Диабет. В случае диабета, пациент со своим врачом должны “работать в команде”, чтобы сохранить уровень сахара в крови как можно ближе к нормальным диапазонам, насколько это возможно. Поддержание нормального уровня сахара в крови приостанавливает развитие диабетической невропатии.

Дефицит витаминов. Если невропатия является результатом дефицитом витаминов (наиболее часто – витамина В12), врач может назначить его инъекции. В случае злокачественной анемии, пациент нуждается в регулярных инъекциях витамина B12 пожизненно.

Аутоиммунные расстройства. Если невропатия вызвана длительным воспалительным или аутоиммунным процессом, лечение невропатии должно быть направлено на нормализацию и модуляции иммунного ответа.

Механическое сдавливание нерва. Лечение, скорее всего, сосредоточится на введении эргономических стульев, столов или клавиатур, изменение образа жизни, перерывы от определенных видов деятельности или спорта. В крайних случаях компрессия нерва требует операции.

Токсичные вещества или лекарства. Если токсины или некоторые лекарства вызвали невропатии, крайне важно, исключить дальнейшее их воздействия на организм.

Хирургическое вмешательство

Дисфункцию периферических нервов, вызванную опухолями или травмами, часто лечат хирургическим путем. Что касается диабетической невропатии, хирурги могут рассматривать имплантацию в спинной мозг специального стимулятора, если пациент страдает болями, которые невозможно купировать медикаментозной терапией.

crs.hmcneurocenter.com

Заболевания периферической нервной системы

Классификация заболеваний периферической нервной системы

/. Вертеброгенные поражения.

1. Шейный уровень.

1.1. Рефлекторные синдромы:

1.1.1. Цервикалгия.

1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.).

1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями.

1.2. Корешковые синдромы:

1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно).

1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

2. Грудной уровень.

2.1. Рефлекторные синдромы:

2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.

2.2. Корешковые синдромы:

2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно).

3. Пояснично-крестцовый уровень.

3.1. Рефлекторные синдромы:

3.1.1. Люмбаго (допускается использовать как первоначальный диагноз в амбулаторной практике).

3.1.2.Люмбалгия.

3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.

3.2. Корешковые синдромы:

3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать каких именно, включая синдром конского хвоста).

3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

II. Поражения нервных корешков, узлов, сплетений.

1. Менингорадикулиты, радикулиты (шейные, грудные, пояснично-крестцовые, как правило, инфекционно-аллергического генеза, невертеброгенные).

2. Радикулоганглиониты, ганглиониты (спинальные симпатические), трунциты (чаще вирусные).

3. Плекситы.

4. Травмы сплетений.

4.1. Шейного.

4.2. Верхнего плечевого (паралич Дюшенна-Эрба).

4.3. Нижнего плечевого (паралич Дежерин-Клюмпке).

4.4. Плечевого (тотального).

4.5. Пояснично-крестцового (частичного или тотального).

///. Множественные поражения корешков, нервов.

1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (Гийена-Барре и др.).

2. Инфекционные полиневриты.

3. Полиневропатии.

3.1. Токсические:

3.1.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др.).

3.1.2. При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм).

3.1.3. Медикаментозные.

3.1.4. Бластоматозные (при раке легких, желудка и др.).

3.2. Аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др.).

3.3. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете и др.), при болезнях печени, почек и др.

3.4. Дисциркуляторные (при узелковом периартериите, ревматических и др. васкулитах).

3.5. Идиопатические и наследственные формы.

IV. Поражения отдельных спинномозговых нервов.

1. Травматические:

1.1. На верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно-кожного и других нервов.

1.2. На нижних конечностях: бедренного, седалищного, малоберцового, большеберцового и других нервов.

2. Компрессионно-ишемические (мононевропатии, чаще – туннельные синдромы).

2.1. На верхних конечностях:

2.1.1. Синдромы запястного канала (поражение срединного нерва в области кисти).

2.1.2. Синдром канала Гийена (поражение локтевого нерва в области кисти).

2.1.3. Синдром кубитального канала (поражение локтевого нерва в локтевой области).

2.1.4. Поражение лучевого или срединного нервов в локтевой, области, поражение надлопаточного, подмышечного нервов.

2.2. На нижних конечностях: синдром тарзального канала, малоберцового нерва, бокового кожного нерва бедра (ущемление под пупартовой связкой – парестетическая мералгия Рота-Бернгардта).

3. Воспалительные (мононевриты).

V. Поражения черепных нервов.

1. Невралгии тройничного и других черепных нервов.

2. Невриты (первичные, как правило, инфекционно-аллергического генеза; вторичные – отогенные и другого генеза), невропатии (компрессионно-ишемического генеза) лицевого нерва.

3. Невриты других черепных нервов.

4. Прозопалгии.

4.1. Ганглиониты (ганглионевриты) крыло-небного, ресничного, ушного, подчелюстного и других узлов.

4.2. Сочетанные и другие формы прозопалгий.

5. Стоматалгия, глоссалгия.

Помимо этиологии и локализации процесса также указывается: 1) характер течения (острое, подострое или хроническое), а при хроническом: прогредиентное, стабильное (затяжное), рецидивирующее часто, редко; регредиентное; 2) стадия (обычно в случае рецидивирующего течения): обострения, регресса, ремиссии (полной, неполной); 3) характер и степень нарушения функций: выраженность болевого синдрома (слабо выраженный, умеренно выраженный, выраженный, резко выраженный), локализация и степень двигательных нарушений, выраженность нарушений чувствительности, вегетативно-сосудистых или трофических расстройств, частота и тяжесть пароксизмов и приступов.

Спинномозговые радикулопатии

Радикулит – это поражение корешков спинного мозга, которое характеризуется болями, нарушениями чувствительности по корешковому типу и реже парезами.

Этиология и патогенез

Причины: остеохондроз позвоночника, дискоз, грыжа диска, травма, воспаление и опухоли. Травматические поражения затрагивают сам позвоночник или межпозвонковые диски. Воспаление чаще всего возникает при сифилисе, менингитах, нейроаллергических процессах. Неопластические процессы при невриномах, менингиомах, метастазах рака. Наиболее частая причина – это дегенеративные изменения в костной и хрящевой ткани, т.е. остеохондроз позвоночника. Процесс этот хронический. В первую очередь страдает студенистое ядро. Оно теряет влагу, становится крошкообразным. Наблюдается дегенерация и в фиброзном кольце. Оно разволокняется, становится менее упругим, происходит сужение межпозвонковой щели. При возникновении провоцирующего фактора (физическое напряжение) волокна кольца разрываются, и в образовавшуюся щель выпячивается часть ядра. Таким образом возникает грыжа диска.

Грыжевое выпячивание может быть латеральным, задне-латеральным, парамедианным, срединным. При латеральном выпячивании сдавливается одноименный корешок, при заднелатеральном – нижележащий.

Грыжа оказывает механическое сдавление корешка, сдавливает сосуды в корешке. Кроме этого в патогенезе радикулита имеется аутоиммунный компонент воспаления. Провоцирующий момент в развитии заболевания – травма и переохлаждение.

Кроме этого изменения в позвоночнике могут воздействовать на структуры, богатые рецепторами. Это – продольные связки, возвратные окончания спинно-мозговых нервов. В этих случаях возникают рефлекторные синдромы.

Клиника зависит от того, какой корешок поражен.

Наиболее часто поражается шейный или пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Острый период пояснично-крестцового радикулита характеризуется острой болью в поясничной области и в ноге до подколенной ямки или до пятки. Усиление болей происходит при физической нагрузке. Наиболее часто поражаются L5 или S1 корешки.

Синдром L5 корешка характеризуется болями стреляющего характера в верхней части поясницы, по наружной поверхности бедра, передне-наружной поверхности голени и в тыле стопы. Нередко боль отдает в большой палец. В этих же зонах могут быть ощущения ползания мурашек и гипестезии. Наблюдается слабость мышц, разгибающих большой палец стопы. Ахиллов рефлекс вызывается.

Синдром S1 корешка характеризуется болями по задне-наружной поверхности бедра и голени, иррадиирующими в мизинец. Наблюдается слабость мышц, сгибающих стопу. Ахиллов рефлекс утрачивается.

Чаще всего имеется сочетанное поражение обоих корешков.

При обследовании выявляется дефанс продольных мышц спины, противоболевой сколиоз позвоночника. Болезненна пальпация остистых отростков L4, L5, S1 позвонков. При пальпации определяется болезненность в точках Валле. Это места наиболее поверхностного расположения седалищного нерва – по ягодичной складке на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром, позади головки малоберцовой кости в подколенной ямке, позади медиальной лодыжки.

Выявляются симптомы натяжения – Ласега, Нери, Дежерина, симптом посадки – невозможность сесть в кровати без посторонней помощи.

Шейная радикулопатия характеризуется прострелом в шейном отделе позвоночника. Боль может отдавать в плечо, голову. Движения в шейном отделе позвоночника становятся ограниченными. Развиваются парестезии в кончиках пальцев рук. Выявляется гипестезия в зоне того или иного корешка, гипотония мышц. Страдают чаще С6-С7 корешки. Снижаются сухожильные и периостальные рефлексы. Продолжительность болевого синдрома составляет 1,5-2 недели, но может быть и дольше.

В ликворе белково-клеточная диссоциация (0.4-0.9 г/л).

На рентгенограмме уплощение поясничного лордоза, снижение высоты диска. Точная диагностика с помощью МРТ.

Лечение

В острой стадии заболевания назначают покой и анальгетики. Рекомендуется постель на щите. Противовоспалительные, антигистаминные, витамины, мочегонные. Местно втирают змеиный или пчелиный яд, фастум-гель, финалгон. Из физиотерапевтических процедур эффективны ДДТ, электрофорез с анальгетиками, УФО-облучение. Достаточно быстро снимают боль блокады – внутрикожные, подкожные, корешковые, мышечные, эпидуральные с гидрокортизоном или новокаином.

В хронической стадии эффективны мануальная терапия, вытяжение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. При затяжных болевых синдромах присоединяют антидепрессанты и другие психотропные средства. При неэффективности указанных мероприятий проводится хирургическое лечение. Показанием к срочной операции является выпадение диска с развитием тазовых нарушений.

Полинейропатии – это множественные поражения периферических нервов, проявляющиеся периферическими параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами, локализующимися преимущественно в дистальных отделах конечностей. Истинного воспаления периферических нервов, как правило, не бывает, а имеются обменные, токсические, ишемические и механические факторы, приводящие к изменению соединительнотканного интерстиция, миелиновой оболочки и осевого цилиндра. Даже при инфекционной этиологии полинейропатии преобладают не воспалительные, а нейроаллергические процессы.

Этиология

Причинами полинейропатий являются различные токсические вещества: алкоголь, препараты мышьяка, свинец, ртуть, таллий. Медикаментозные полинейропатии развиваются при приеме эметина, висмута, сульфаниламидов, изониазида, имипрамина, антибиотиков. Полинейропатии бывают при вирусных и бактериальных инфекциях, при коллагенозах, после введения сывороток и вакцин, при авитаминозе, злокачественных новообразованиях (рак, лимфогрануломатоз, лейкозы), при заболеваниях внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа), эндокринных органов (диабет, гипер- и гипотиреоз, гиперкортицизм), при генетических ферментных дефектах (порфирия).

Диабетическая полинейропатия

Развивается у лиц страдающих сахарным диабетом. Может быть либо первым проявлением диабета, либо возникать на поздних стадиях болезни. В патогенезе заболевания наибольшее значение имеют метаболические и ишемические нарушения в нерве вследствие микро- и макроангиопатий, которые сопровождают сахарный диабет.

Среди клинических вариантов диабетической полинейропатии выделяют несколько форм:

- снижение вибрационной чувствительности и отсутствие ахилловых рефлексов, течение длительное;

- острое или подостое поражение отдельных нервов: бедренного, седалищного, локтевого, лучевого, срединного, а из ЧМН глазодвигательного, тройничного, отводящего. Преобладают болевые ощущения, расстройства чувствительности, парезы мышц.

- резко выраженное поражение многих нервов конечностей с выраженным парезом и чувствительными нарушениями в ногах. Боли обостряются при воздействии тепла и в покое. Если процесс прогрессирует, то возможно изменение окраски кожи, возникновение гангрены с мумификацией.

Лечение

Проводят лечение диабета. Уменьшение гипергликемии приводит к уменьшению симптомов нейропатии. Плохо поддается лечению болевые ощущения. Показан покой и ненаркотические анальгетики (аспирин). Целесообразно применение препаратов тиоктовой кислоты (тиоктацид, берлитион, альфа-липоевая кислота).

Острая воспалительная полирадикулонейропатия Гийена-Барре

Описана французскими невропатологами Гийеном и Барре в 1916 году. Чаще всего встречается в возрасте 50-74 года. Наиболее возможной причиной заболевания считается вирусная инфекция. В патогенезе фильтрующийся вирус проникает в нервную систему, повреждает миелиновую оболочку нервных волокон и изменяет его антигенные свойства. На начальных этапах развития болезни АТ вырабатываются на сам вирус, впоследствии начинается выработка АТ на измененные ткани собственного организма, в частности основной белок миелина и другие составляющие оболочки нервных проводников. Таким образом, заболевание носит характер аутоиммунного. Морфологические изменения в периферических нервах характеризуются воспалительными изменениями, возможно обнаружить даже инфильтраты. Это сочетается в явлениями сегментарной демиелинизации.

Клиника

Заболевание начинается с общей слабости, повышения температуры до субфебрильных цифр, болей в конечностях. Отличительный признак – мышечная слабость в ногах. Иногда боли носят опоясывающий характер. Появляются парестезии в дистальных отделах рук и ног, иногда в языке и вокруг рта. Грубые расстройства чувствительности нехарактерны для типичного течения. Может возникать слабость лицевых мышц, поражения других черепно-мозговых нервов. Вовлечение в процесс бульбарной группы ЧМН нередко приводит к летальному исходу. Двигательные нарушения чаще и раньше всего возникают в ногах, а затем распространяются на руки. Нервные стволы болезненны при пальпации. Могут быть симптомы Ласега, Нери, Бехтерева. Выражены вегетативные расстройства – зябкость, похолодание дистальных отделов рук, акроцианоз, гипергидроз. Может быть гиперкератоз подошв.

К атипичным формам полирадикулоневрита Гийена-Барре относятся:

- Псевдомиопатическая, когда имеется поражение не дистальных, а проксимальных отделов конечностей.

- Псевдотабетическая, когда имеются не двигательные, а чувствительные нарушения с преобладанием расстройства мышечно-суставного чувства.

Вегетативные нарушения в виде нарушений ритма сердца, изменения АД, тахикардии встречаются при данной патологии довольно часто.

Классическая форма развивается до 2-4 недель, затем наступает стадия стабилизации, а в последующем регресс симптоматики. Иногда возможно развитие тяжелой формы по типу восходящего паралича Ландри. В этом случае возможен летальный исход.

В ликворе при этом заболевании выявляется белково-клеточная диссоциация. Уровень белка достигает 3-5 г/л. Высокие цифры белка обнаруживаются как при люмбальной, так и субокципитальной пункции. Цитоз менее 10 клеток в 1 мкл.

Лечение

Используется введение ГКС в больших дозах – до 1000 мг преднизолона в сутки парентерально. Назначаются антигистаминные препараты (супрастин, димедрол), витаминотерапия, прозерин.

Эффективен плазмаферез, начатый в первые 7 суток заболевания. Курс включает 3-5 сеансов через день.

Используют иммуноглобулин (0.4 г/кг в 1 л физраствора в течение 6-8 часов 5 суток).

Поддержание дыхания – одна из самых важных задач в лечении таких больных. При снижении ЖЕЛ на 25-30% проводят интубацию трахеи. При поражении глотательных мышц проводят парентеральное питание или через назогастральный зонд.

У обездвиженных больных проводят профилактику тромбоэмболии путем введения гепарина.

Регулярно опорожняют кишечник.

Профилактика контрактур включает постельный режим в острой фазе, пассивные движения уже в первые 2-3 суток.

Борьба с отеками включает укладку их выше уровня сердца, периодическое сдавливание отечных конечностей 2 раза в день, тугое бинтование ног.

Для уменьшения болевых ощущений назначают ненаркотические анальгетики.

Поражение плечевого сплетения

Плечевое сплетение образуется передними ветвями следующих спинномозговых нервов: С5, С6, С7, С8, Th2. Ветви С5-С6 образуют верхний первичный ствол сплетения. Ветви С7 образуют средний первичный ствол. Ветви С8, Th2 образуют нижний первичный ствол. Затем все ветви переплетаются и образуют вторичные стволы: латеральный из ветвей С5, С6, С7 (из него выходит мышечно-кожный нерв). Медиальный ствол из ветвей С8, Th2 (из него выходят медиальный кожный нерв плеча и предплечья, а также локтевой нерв). Задний ствол образуется из всех ветвей (из него выходит лучевой и подкрыльцовый нерв).

Плечевое сплетение обеспечивает двигательную, чувствительную, вегетативную и трофическую иннервацию верхних конечностей.

Сплетение поражается при травмах, вывихе плечевой кости, ножевых ранениях, во время хирургических операций с заложенными за голову руками, щипцами во время родовспоможения, шейными ребрами.

В клинической картине выделяют три варианта.

Верхний паралич Дюшенна-Эрба. Возникает атрофия и паралич проксимальных отделов конечности. Страдает дельтовидная мышца, бицепс, внутренняя плечевая мышца, плечелучевая и короткий супинатор. Руку невозможно отвести и согнуть ее в локтевом суставе. Боли и парестезии возникают по наружному краю плеча и предплечья.

Нижний паралич Дежерин-Клюмпке характеризуется атрофией мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев. Движения плеча и предплечья сохранены. Гипестезия возникает по внутренней поверхности предплечья и на кисти.

Может встречаться тип поражения, когда страдает все плечевое сплетение.

Лечение

Назначаются витамины группы В, антихолинестеразные препараты, дибазол, витамин Е. Особое значение имеет массаж, физиотерапия, грязелечение и ЛФК.

Лекция 16

studfiles.net

Заболевания периферической нервной системы

Классификация заболеваний периферической нервной системы

/. Вертеброгенные поражения.

1. Шейный уровень.

1.1. Рефлекторные синдромы:

1.1.1. Цервикалгия.

1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.).

1.2. Корешковые синдромы:

1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно).

1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

2. Грудной уровень.

2.1. Рефлекторные синдромы:

2.2. Корешковые синдромы:

2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно).

3. Пояснично-крестцовый уровень.

3.1. Рефлекторные синдромы:

3.1.1. Люмбаго (допускается использовать как первоначальный диагноз в амбулаторной практике).

3.1.2.Люмбалгия.

3.2. Корешковые синдромы:

3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

II. Поражения нервных корешков, узлов, сплетений.

2. Радикулоганглиониты, ганглиониты (спинальные симпатические), трунциты (чаще вирусные).

3. Плекситы.

4. Травмы сплетений.

4.1. Шейного.

4.2. Верхнего плечевого (паралич Дюшенна-Эрба).

4.3. Нижнего плечевого (паралич Дежерин-Клюмпке).

4.4. Плечевого (тотального).

4.5. Пояснично-крестцового (частичного или тотального).

///. Множественные поражения корешков, нервов.

1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (Гийена-Барре и др.).

2. Инфекционные полиневриты.

3. Полиневропатии.

3.1. Токсические:

3.1.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др.).

3.1.2. При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм).

3.1.3. Медикаментозные.

3.1.4. Бластоматозные (при раке легких, желудка и др.).

3.2. Аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др.).

3.4. Дисциркуляторные (при узелковом периартериите, ревматических и др. васкулитах).

3.5. Идиопатические и наследственные формы.

IV. Поражения отдельных спинномозговых нервов.

1. Травматические:

1.1. На верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно-кожного и других нервов.

1.2. На нижних конечностях: бедренного, седалищного, малоберцового, большеберцового и других нервов.

2. Компрессионно-ишемические (мононевропатии, чаще – туннельные синдромы).

2.1. На верхних конечностях:

2.1.1. Синдромы запястного канала (поражение срединного нерва в области кисти).

2.1.2. Синдром канала Гийена (поражение локтевого нерва в области кисти).

2.1.3. Синдром кубитального канала (поражение локтевого нерва в локтевой области).

3. Воспалительные (мононевриты).

V. Поражения черепных нервов.

1. Невралгии тройничного и других черепных нервов.

3. Невриты других черепных нервов.

4. Прозопалгии.

4.1. Ганглиониты (ганглионевриты) крыло-небного, ресничного, ушного, подчелюстного и других узлов.

4.2. Сочетанные и другие формы прозопалгий.

5. Стоматалгия, глоссалгия.

Спинномозговые радикулопатии

Этиология и патогенез

Клиника зависит от того, какой корешок поражен.

Наиболее часто поражается шейный или пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Чаще всего имеется сочетанное поражение обоих корешков.

В ликворе белково-клеточная диссоциация (0.4-0.9 г/л).

На рентгенограмме уплощение поясничного лордоза, снижение высоты диска. Точная диагностика с помощью МРТ.

Лечение

Этиология

Диабетическая полинейропатия

Среди клинических вариантов диабетической полинейропатии выделяют несколько форм:

- снижение вибрационной чувствительности и отсутствие ахилловых рефлексов, течение длительное;

Лечение

Острая воспалительная полирадикулонейропатия Гийена-Барре

Клиника

К атипичным формам полирадикулоневрита Гийена-Барре относятся:

- Псевдомиопатическая, когда имеется поражение не дистальных, а проксимальных отделов конечностей.

Лечение

Эффективен плазмаферез, начатый в первые 7 суток заболевания. Курс включает 3-5 сеансов через день.

Используют иммуноглобулин (0.4 г/кг в 1 л физраствора в течение 6-8 часов 5 суток).

У обездвиженных больных проводят профилактику тромбоэмболии путем введения гепарина.

Регулярно опорожняют кишечник.

Профилактика контрактур включает постельный режим в острой фазе, пассивные движения уже в первые 2-3 суток.

Для уменьшения болевых ощущений назначают ненаркотические анальгетики.

Поражение плечевого сплетения

В клинической картине выделяют три варианта.

Может встречаться тип поражения, когда страдает все плечевое сплетение.

Лечение

Лекция 16

studfiles.net

Заболевания периферической нервной системы

Классификация заболеваний периферической нервной системы

/. Вертеброгенные поражения.

1. Шейный уровень.

1.1. Рефлекторные синдромы:

1.1.1. Цервикалгия.

1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.).

1.2. Корешковые синдромы:

1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно).

1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

2. Грудной уровень.

2.1. Рефлекторные синдромы:

2.2. Корешковые синдромы:

2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно).

3. Пояснично-крестцовый уровень.

3.1. Рефлекторные синдромы:

3.1.1. Люмбаго (допускается использовать как первоначальный диагноз в амбулаторной практике).

3.1.2.Люмбалгия.

3.2. Корешковые синдромы:

3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

II. Поражения нервных корешков, узлов, сплетений.

2. Радикулоганглиониты, ганглиониты (спинальные симпатические), трунциты (чаще вирусные).

3. Плекситы.

4. Травмы сплетений.

4.1. Шейного.

4.2. Верхнего плечевого (паралич Дюшенна-Эрба).

4.3. Нижнего плечевого (паралич Дежерин-Клюмпке).

4.4. Плечевого (тотального).

4.5. Пояснично-крестцового (частичного или тотального).

///. Множественные поражения корешков, нервов.

1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (Гийена-Барре и др.).

2. Инфекционные полиневриты.

3. Полиневропатии.

3.1. Токсические:

3.1.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др.).

3.1.2. При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм).

3.1.3. Медикаментозные.

3.1.4. Бластоматозные (при раке легких, желудка и др.).

3.2. Аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др.).

3.4. Дисциркуляторные (при узелковом периартериите, ревматических и др. васкулитах).

3.5. Идиопатические и наследственные формы.

IV. Поражения отдельных спинномозговых нервов.

1. Травматические:

1.1. На верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно-кожного и других нервов.

1.2. На нижних конечностях: бедренного, седалищного, малоберцового, большеберцового и других нервов.

2. Компрессионно-ишемические (мононевропатии, чаще – туннельные синдромы).

2.1. На верхних конечностях:

2.1.1. Синдромы запястного канала (поражение срединного нерва в области кисти).

2.1.2. Синдром канала Гийена (поражение локтевого нерва в области кисти).

2.1.3. Синдром кубитального канала (поражение локтевого нерва в локтевой области).

3. Воспалительные (мононевриты).

V. Поражения черепных нервов.

1. Невралгии тройничного и других черепных нервов.

3. Невриты других черепных нервов.

4. Прозопалгии.

4.1. Ганглиониты (ганглионевриты) крыло-небного, ресничного, ушного, подчелюстного и других узлов.

4.2. Сочетанные и другие формы прозопалгий.

5. Стоматалгия, глоссалгия.

Спинномозговые радикулопатии

Этиология и патогенез

Клиника зависит от того, какой корешок поражен.

Наиболее часто поражается шейный или пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Чаще всего имеется сочетанное поражение обоих корешков.

В ликворе белково-клеточная диссоциация (0.4-0.9 г/л).

На рентгенограмме уплощение поясничного лордоза, снижение высоты диска. Точная диагностика с помощью МРТ.

Лечение

Этиология

Диабетическая полинейропатия

Среди клинических вариантов диабетической полинейропатии выделяют несколько форм:

- снижение вибрационной чувствительности и отсутствие ахилловых рефлексов, течение длительное;

Лечение

Острая воспалительная полирадикулонейропатия Гийена-Барре

Клиника

К атипичным формам полирадикулоневрита Гийена-Барре относятся:

- Псевдомиопатическая, когда имеется поражение не дистальных, а проксимальных отделов конечностей.

Лечение

Эффективен плазмаферез, начатый в первые 7 суток заболевания. Курс включает 3-5 сеансов через день.

Используют иммуноглобулин (0.4 г/кг в 1 л физраствора в течение 6-8 часов 5 суток).

У обездвиженных больных проводят профилактику тромбоэмболии путем введения гепарина.

Регулярно опорожняют кишечник.

Профилактика контрактур включает постельный режим в острой фазе, пассивные движения уже в первые 2-3 суток.

Для уменьшения болевых ощущений назначают ненаркотические анальгетики.

Поражение плечевого сплетения

В клинической картине выделяют три варианта.

Может встречаться тип поражения, когда страдает все плечевое сплетение.

Лечение

Лекция 16

studfiles.net

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Профессор Балязин Виктор Александрович, Заслуженный врач Российской Федерации, Профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону.

Прочитать о докторе подробнее

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Мартиросян Вазген Вартанович

Профессор, Доктор медицинских наук, Ассистент кафедры нервных болезней РостГМУ с 1958 года, Врач невролог высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Тринитатский Юрий Владимирович, Профессор Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ Главный специалист Минздрава РО по неврологии

Прочитать о докторе подробнее

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Ефремов Валерий Вильямович Профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии РостГМУ Доктор медицинских наук Врач невролог, эпилептолог высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Фомина-Чертоусова Неонила Анатольевна, Кандидат медицинских наук, Ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии, Врач невролог, эпилептолог высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

К заболеваниям периферической нервной системы относятся поражения корешков спинного мозга (радикулиты), оболочек спинного мозга и корешков (менингорадикулит), корешков и нервов (радикулоневрит), спинальных ганглиев и корешков (радикуло- ганглионит), части корешка от ганглия до сплетения (фуникулит), сплетения (плексит), ствола нерва (неврит), нервных окончаний в мышцах (нейромиозит). При этом развивается болевой синдром и имеют место симптомы «выпадения» двигательных и чувствительных функций. Если возникает лишь болевой синдром, говорят об альгии (миальгия, невралгия, радикулалгия, плексалгия). В зависимости от распространения поражения выделяют моно- и полиневрит.

РАДИКУЛИТЫ

Этиология: инфекции (грипп, ангина, малярия, вирусные поражения корешковой др.), интоксикации, нарушения обмена веществ, анкилозирующий спондилез (болезнь Бехтерева), остеохондроз, травмы и патология межпозвоночных дисков (рис. 82). Пульпозноё ядро диска вследствие его дегенеративных изменений выпячивается в форме грыжи в сторону позвоночного канала или межпозвоночного отверстия, сдавливая корешки. Иногда имеет значение гормональная спондилопатия, атланто-аксиальное смещение, врожденный блок позвонков с компенсаторным подвывихом в межпозвоночном суставе, сужение межпозвоночных отверстий при спондилите, опухоли, дегенеративных поражениях межпозвоночных дисков, аномалиях развития позвоночника (ассимиляция атланта в сочетании с платибазией и базилярной импрессией), сращении позвонков, спондилоартроз, добавочные шейные ребра, аномалия строения позвоночника (синдром Клиппеля — Фейля, рис. 83), лимфаденит шейных узлов и др.

Верхнешейный радикулит характеризуется поражением большого и малого затылочных нервов, большого ушного нерва, поверхностного шейного нерва и шейных спинальных корешков (от Ci до Civ). Возникает приступообразная боль в затылке, шее, иногда с отдачей в ухо. Боли появляются самопроизвольно и при движениях головы, чихании, кашле, жевании, при давлении между сосцевидно

ным отростком и верхним шейным позвонком (точка большого затылочного нерва) и сзади места прикрепления ключично-сосковой мышцы (точка большого аурикулярного нерва), в области сосцевидного отростка и теменного бугра. Часто бывает вынужденное положение головы назад и в сторону пораженного нерва (защитно- рефлекторное напряжение шейных мышц на стороне болевых явлений). Обнаруживается гиперестезия в области кожи затылка. Шейный радикулит часто имеет рецидивирующее течение. Симптоматика бывает скудной, а боли резкие приступообразные, иногда больной кричит от боли, держится рукой за голову или для облегчения прибегает к другим приемам.

Двусторонняя невралгия затылочных нервов бывает при туберкулезе или опухоли верхних шейных позвонков. Если при невралгии в процесс вовлекаются большой и малый затылочные нервы, большой ушной нерв (боли иррадиируют в ухо) и надключичный (иррадиация в верхнюю часть груди), то возможна инфекционная этиология заболевания.

Шейно-плечевой радикулит проявляется болями в шейно-затылочной области, расстройством чувствительности по корешковому типу, атрофией мышц шеи и плечевого пояса (с изменением электровозбудимости, электромиограммы). Иногда развивается периферический парез кисти.

Если шейно-плечевой радикулит развивается при шейном остеохондрозе, то наблюдаются нервнодистрофические нарушения (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, синдром передней лестничной мышцы) в мышцах, апоневрозах и фасциях в виде миофиброза и остеофиброза с жгучими, ноющими, как «удары тока», болями плече-лопаточной локализации, которые усиливаются ночью и в покое. Иногда бывают кривошея, вазомоторно-вегетативные и трофические расстройства в дистальном отделе рук. При шейном остеохондрозе наблюдаются спинальные компрессионные явления и недостаточность кровообращения в передней спинальной артерии со спастическим парезом и повышением тонуса мышц в руках и ногах, патологическими рефлексами. Иногда корешковые боли сочетаются с псевдотабетическим синдромом (атаксия, гипотония мышц) или синдромом бокового амиотрофического склероза, для которого характерны асимметрия атрофий и парезов, стойкие корешковые боли, длительность заболевания при отсутствии бульбарных симптомов, заднестолбовая атаксия и гипотония мышц, нарушение функции тазовых органов и улучшение состояния при проведении симптоматической терапии. Вследствие компрессии позвоночной артерии костными разрастаниями (унковертебральный артроз) развиваются церебральные дисциркуляторные синдромы (хроническая церебральная сосудистая недостаточность с обмороками; преходящие вегетативно-вестибулярные кризы и шейная мигрень). Больные жалуются на боль в теменной, височной области, иногда в области лба и глазных яблок. Отмечаются головокружение, общая слабость, шум в ушах, пошатывание при ходьбе, drop attacks (внезапное падение без потери сознания вследствие пони-

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Рис. 83.а — синдром Клиппеля- Фейля; б — ортопедический метод лечения после хирургического удаления межпозвонкового диска; в — сколиоз при пояснично-крестцовом радикулите.

жения постурального тонуса мышц), иногда снижение слуха, затуманивание перед глазами, диплопия, глазодвигательные нарушения, обмороки, онейроидные состояния, астения, раздражительность, нарушения памяти и сна. Головные боли и головокружения возникают или усиливаются при движениях головы, вследствие чего больные принимают вынужденное положение. Рентгенологически выделяют 4 степени выраженности остеохондроза: 1) уплощение шейного лордоза и кифоз в области одного позвонка; 2) уплощение диска, утолщение замыкающих пластинок, остеофиты тел позвонков с направлением их кпереди и небольшой унковертебральный артроз; 3) сужение межпозвоночного отверстия; 4) остеохондроз с сужением позвоночного канала.

Нижнешейно-плечевой радикулит возникает при поражении нижних шейных и верхних грудных корешков, проявляется болями в шее, руке и плечевом поясе (в зоне пораженных корешков). Боль усиливается при напряжении, чихании, кашле, наклоне головы в контралатеральную сторону. При дискогенном шейно-плечевом радикулите боли часто возникают внезапно в виде «прострела» после физического напряжения или неловкого движения. Болезненность остистых отростков шейных позвонков, болевых точек (паравертебральных и по ходу плечевого сплетения). При пассивном разгибании в локтевом суставе, отведенной под углом 90° верхней конечности, возникает боль в руке и плечевом поясе (аналог симптома Ласега). Гипестезия или гиперестезия отмечается в зоне корешков С5—Di. Угасают рефлексы с двуглавой мышцы и стилорадиаль- ный. Корешковые симптомы сочетаются с вегетативными. При поражении звездчатого узла появляются боли в области сердца («ганглионарная стенокардия») и боли IV и V пальцев.

Грудной радикулит (межреберная невралгия) проявляется опоясывающей приступообразной или постоянной болью по ходу межреберных нервов. Боль усиливается при резких движениях, чихании, кашле, глубоком вдохе, охлаждении и в связи с волнением. Боли иррадиируют в спину или плечо. Выявляются болевые точки: вертебральные и паравертебральные, аксиллярные, парастерналь- ные. Вначале наблюдается гиперестезия в зоне иннервации соответствующих корешков, в дальнейшем гипестезия или анестезия.

Пояснично-крестцовый радикулит характеризуется развитием боли в пояснично-крестцовой области, иррадиирующей по наружно-задней поверхности бедра, голени и стопы. Боли бывают ноющие, рвущие, режущие, стреляющие или тянущие. Интенсивность болей при движении, кашле, чихании, дефекации резко усиливается. Боль вызывает противоболевую позу. Больной лежит в постели с согнутой ногой. При поражении бедренного нерва бедро повернуто кнутри, а при поражении седалищного нерва — кнаружи.

При попытке повернуться больной опирается на руки и здоро- % вую ногу, садится, опираясь на здоровую ягодицу, отгибая туловище назад и в здоровую сторону. При стоянии больная нога полусогнута и делает лишь легкий упор на носок. Туловище согнуто, возникает «противоболевой» защитнорефлекторный сколиоз: искривление позвоночника в больную сторону при поражении седалищного нерва и в здоровую при радикулите (уменьшается сдавление корешка). Как защитнорефлекторная реакция появляется напряжение поясничных и длинных мышц. Определяется гипестезия на наружной поверхности голени и на стопе.

При поражении седалищного нерва отмечаются гипотония и атрофия мышц, сглаженность и опущение ягодичной складки, болевые точки: Тара — задняя (надавливание на поперечные отростки IV—V поясничного позвонка) и передняя (надавливание спереди в области позвонков), Валле: паравертебрально от I до V поясничных позвонков, между крестцом и гребешком подвздошной кости, между седалищным бугром и большим вертелом бедра (место выхода седалищного нерва), под ягодичной складкой, на середине задней поверхности бедра, в подколенной ямке с наружной стороны, кнаружи от головки малоберцовой кости, на середине задней поверхности голени, около наружного мыщелка, медио- плантарная точка Бехтерева на середине подошвы. Характерны симптомы натяжения корешков и седалищного нерва: симптом Нери: активное сгибание головы кпереди вызывает болевые ощущения в области поясницы; симптом Дежерина: боль при кашле, чихании в месте пораженных корешков; симптом посадки: больной садится в постели, непроизвольно сгибая ногу в коленном суставе из-за боли в подколенной ямке и пояснице; симптом Ласега: при поднимании за пятку разогнутой в коленном суставе ноги возникает острая боль в поясничной и ягодичной области, по ходу седалищного нерва (первая фаза симптома). При сгибании этой ноги в коленном суставе боль исчезает (вторая фаза симптома). При попытке вновь разогнуть ногу боль появляется. При исследовании симптома Ласега обращают внимание не только на появление боли, но и на возникающее тоническое напряжение мышц — сгибателей бедра и голени (симптом Кернига — Ласега); усложненный симптом Ласега: в момент болевого ощущения при сгибании в тазобедренном суставе разогнутой ноги делается дополнительное тыльное сгибание стопы; при этом боль усиливается, ощущается противоболевое напряжение мышц бедра; боковой симптом Ласега: при отведении ноги кнаружи боль возникает в приводящих мышцах (иррадиация по ходу запирательного нерва); извращенный симптом Ласега: при форсированном прижатии бедра к животу возникает боль в пояснице; вертикальный симптом Ласега: в положении стоя больной поднимает вытянутую ногу до определенной высоты, пока не возникает боль. Если согнуть ногу в коленном суставе, то боль прекращается; симптомы Бехтерева (перекрестный симптом Ласега): при поднятии или отведении разогнутой здоровой ноги появляется боль в другой ноге; симптом Бонна: при вращении или приведении согнутой или разогнутой больной ноги возникает боль по ходу седалищного нерва или в пояснице; симптом Сикара: тыльное сгибание стопы разогнутой ноги вызывает боль в подколенной ямке; при форсированном прижатии к постели ноги в области коленного сустава у больного, лежащего на спине с разогнутыми ногами, появляется боль в пояснице (симптом Бехтерева); симптом Турина: форсированное разгибание большого пальца вызывает боль в области икроножных мышц; симптом Виленкина: при сильной перкуссии ягодицы боль иррадиирует по ходу седалищного нерва; симптом Минора: при вставании из лежачего положения, больной опирается только на здоровую ногу; симптом Минора II: при вставании на носки сгибается больная нога и ее пятка находится выше пятки здоровой ноги; симптом «поклона»: при наклоне туловища вперед из-за боли рефлекторно сгибается нога в коленном суставе; симптом Бехтерева: больной, сидя, может вытянуть больную ногу при условии, если согнет здоровую, при закидывании больной ноги на здоровую в положении сидя появляется боль; симптом отведения туловища: при прижатии к постели голени у сидящего больного откидывается туловище назад; исследование приседания: боль во время приседания иногда бывает при менингорадикулите; симптом Селецкого: при сгибании голени у больного, лежащего на животе, таз рефлекторно в результате

боли поднимается вверх; симптом Венгерова: тоническое напряжение мышц живота в связи с ощущением боли при поднятии разогнутой ноги в положении больного на спине; симптом Мутар-Мар- тена: боль в точках Валле здоровой ноги, возникающая кон- тралатерально при пробе Ласега на больной стороне. Симптомы натяжения бедренного нерва — Штрюмпеля — Мацкевича: при максимальном сгибании голени у больного, лежащего на животе, появляется боль по передней поверхности бедра; Вассермана: у боль-‘ ного, лежащего на животе, во время разгибания бедра (поднимание выпрямленной ноги кверху) возникает боль в области поясницы или по ходу бедренного нерва.

В начальном периоде радикулита коленный и ахиллов рефлексы на стороне поражения повышены, затем снижаются и угасают.

Больной Е., 45 лет, после подъема тяжести почувствовал острую боль в пояснице, «потемнело в глазах». Резко ограничены и болезненны движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, больной ходит с большим трудом, согнувшись, опираясь на палку. Определяется сглаженность поясничного ’лордоза, сколиоз выпуклостью вправо, напряжение длинных мышц спины справа, болезненность паравертебральных точек справа, положительные симптомы Ласега и Кер- пига справа, симптомы Нери и Дежерина. Ахиллов рефлекс справа понижен. Гипестезия на правой стопе. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется деформирующий спондилез.

На основании развития заболевания после подъема тяжести, появления болей в пояснице и по ходу седалищного нерва справа у больного с симптомами натяжения седалищного нерва, выпадением правого ахиллова рефлекса и нарушением чувствительности в области Si—S2 корешков поставлен диагноз: правосторонний пояснично-крестцовый радикулит дискогенной этиологии. Это подтверждено рентгенографией позвоночника.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезным спондилитом, экстрамедуллярной опухолью, менингомиелитом, нейромиозитом, эндартериитом и другими заболеваниями, протекающими с поражением спинномозговых корешков. Возможно появление отра-;^ женных болей при заболеваниях внутренних органов (плеврит). Для уточнения диагноза необходимы рентгенография позвоночника и спинномозговая пункция.

Дифференциальный диагноз проводится между радикулитом, невритом и плекситом. Боль при радикулите более выражена в проксимальном отделе, при неврите — в дистальном отделе. Наличие анестезии, идущей полоской от позвоночника по ходу спинномозгового корешка, характерно для радикулита, при неврите гипестезия распределяется в зоне иннервации нерва. Сочетание двигательных, чувствительных и вазомоторно-трофических расстройств более характерно для неврита. У больных невритом при исследовании электровозбудимости определяется реакция перерождения. При менингорадикулитах отмечаются менингеальные симптомы, нарушения чувствительности, рефлексов, периферические парезы конечностей, в спинномозговой жидкости плеоцитоз, иногда белково-клеточная диссоциация; при ганглиорадикулитах — болевой синдром, герпетические высыпания. Пояснично-крестцовый плексит характеризуется симптомами сочетанного поражения бедренного и седалищного нервов. Плечевой плексит или невралгия плечевого сплетения иногда возникает при аномалии развития передней лестничной мышцы, при гипертрофии поперечного отростка VII шейного позвонка, при добавочных шейных ребрах и проявляется болями в шейно-плечевой области постоянного или приступообразного характера (часто ночью), парестезиями. Боли усиливаются при отведении вытянутой руки назад и поднятии ее вверх. При резком повороте и наклоне головы, чихании, кашле, нагрузке на голову боли усиливаются и отдают в лопатку и плечо, иногда в пальцы руки. Болевые точки: паравертебральные, по^ остистым отросткам нижних шейных позвонков; в надключичной области (точка Эрба), в надлопаточной области; в подмышечной ямке (на внутренней поверхности плеча); в промежутке около мыщелка локтевого сустава; посередине и в нижней трети внутренней поверхности предплечья. При плексите определяется атрофия мышц дельтовидной, большой грудной, над- и подостных, ромбовидной, сгибателей и разгибателей плеча, предплечья, кисти и пальцев. При поражении Су— Di — слабость и ограничение движений плеча и предплечья, иногда пальцев, межкостных мышц, особенно мизинца и большого пальца (парез кисти). Отмечаются гиперестезия или ги- пестезия в области иннервации плечевого сплетения. Сухожильные рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, надкостничные рефлексы на верхней конечности понижаются. Выявляются цианоз, отечность, повышенная влажность и понижение температуры кожи (термоасимметрия, аналогичная симптому Эрбена при ишиасе), ломкость ногтей, асимметрия пульса и капилляроскопии.

При пояснично-крестцовом радикулите боль более выражена в поясничной и ягодичной области, бедре, при неврите седалищного нерва_ в стопе. Наличие анестезии, идущей полоской от позвоночника по задней поверхности бедра, характерно для радикулита, при неврите гипестезия распределяется на наружной поверхности голени и на стопе. Сколиоз выпуклостью в больную сторону характерен для радикулита (рис. 83), в здоровую сторону — для неврита. Напряжение поясничных мышц и боль в пояснице при кашле, чихании, резком сгибании голени обнаруживается при радикулите, болезненность в голени — при неврите. Коленный рефлекс понижается при поясничном радикулите или неврите бедренного нерва, ахиллов рефлекс —при крестцовом радикулите или неврите седалищного нерва. Одновременное снижение коленного и ахиллова рефлекса бывает при плексите. Сочетание двигательных, чувствительных и вазомоторно-трофических расстройств более характерно для неврита седалищного нерва.

Течение регредиентное, иногда рецидивирующее или медленно прогрессирующее при вторичном радикулите.

Лечение патогенетическое и дифференцированное в зависимости от этиологии. В остром периоде — покой, больного укладывают на твердый матрац или деревянный щит. Показаны анальгетики (анальгин, пирамидон, апсирин, реопирин), втирания пчелиного или змеиного яда. При сильных болях назначают промедол (1—2% раствор по 1 мл), лидол (1 мл 1% раствора). При инфекциях противовоспалительные средства. Применяют тепло, новокаиновые блокады паравертебрально или в болевые точки, комплекс витаминов В (Вь В6, В12) и С, алоэ, фибс, прозерин. Назначают УВЧ, электро- евеювые ванны, электрофорез с новокаином, антипирином, салициловым натрием, йодистым калием, облучение ультрафиолетовыми лучами, ультразвук, диадинамические токи (аппликации двухфазного фиксированного тока малыми электродами паравертебрально). При хроническом радикулите показаны соляные, хвойные или радоновые ванны, парафиновые или озокеритовые аппликации, грязелечение, массаж. При рецидивах и упорных болях — рентгенотерапия. При поражении межпозвоночных дисков со сдавлением корешков показано вытяжение (больного укладывают на стол, фиксируют за область голеностопных суставов, медленно опускают головной конец стола, постепенно увеличивая угол наклона стола). При упорном радикулите оперативное лечение (удаление ущемленного межпозвоночного диска). При шейном остеохондрозе с дисциркуляторными вертебро-базилярными нарушениями показаны сосудорасширяющие средства, пахикарпин (0,1 г 2 раза в день или 3—5 мл 3% раствора внутримышечно), беллоид, диадинамические токи паравертебрально на уровне С5—С6.

При хроническом радикулите через 3—4 месяца после обострения эффективно курортное лечение (сероводородные или радоновые ванны, грязи).

Профилактика радикулита включает меры личной гигиены, физическое укрепление организма, предупреждение охлаждений, острых инфекций и тщательного лечения хронических инфекций. Профилактика рецидивов радикулита.

Экспертиза трудоспособности. В остром периоде больные нетрудоспособны. Противопоказана работа в неблагоприятных метеорологических условиях, холодном сыром помещении, в условиях резких колебаний температуры, связанная с длительным стоянием на ногах и ходьбой, со значительным физическим напряжением, вынужденным или согнутым положением туловища (частое травмирование межпозвоночных дисков), подземная работа. Третья группа инвалидности устанавливается больным при необходимости перевода с противопоказанной по состоянию здоровья работы на другую со снижением квалификации или необходимостью значительных изменений условий труда в своей профессии, которые приводят к значительному уменьшению объема работы.

НЕВРИТЫ

Этиология. Имеют значение охлаждение, воспалительные процессы в мягких тканях, остеомиелит костей, экзогенные интоксикации (свинец, алкоголь и др.) и эндогенные интоксикации (диабет и др.), травмы, профессиональные факторы (у телефонисток, чертежников, канцелярских работников, гладильщиц, доярок, столяров, зубных врачей и др.), сдавление во время сна при неудобной позе (неврит лучевого нерва) и при длительной травме («костыльные параличи»).

Неврит лучевого нерва при высоком поражении характеризуется парезом (параличом) руки: отсутствует разгибание предплечья и кисти, основных фаланг пальцев, отведение большого пальца и супинация разогнутой руки. Отмечаются атрофии мышц наружной поверхности предплечья, отечность тыла кисти, гип- или анестезия в области тыльной поверхности I, II и половине III пальцев. При низких поражениях лучевого нерва развивается парез разгибателей кисти, кисть отвисает, нарушается активное разгибание пальцев в пястно-фаланговых сочленениях. Функция разгибания предплечья не страдает. Лучевой нерв лучше других нервов руки обладает способностью к регенерации. При невритах обычно вначале восстанавливается функция мышц проксимального отдела конечности (трехглавая, разгибатели кисти), а затем мышц, иннервирующих пальцы (общий разгибатель пальцев, отводящая мышца и разгибатель большого пальца).

Неврит срединного нерва. Боли в пальцах, иногда типа каузальгии, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Гипе- стезия в области I, II, III и половины IV пальцев па ладонной поверхности и в области концевых фаланг тыла II IV пальца. Нарушается функция ладонного сгибания кисти и сгибания II III пальцев в межфаланговых сочленениях; противопоставления большого пальца. При сгибании кисть отклоняется в локтевую сторону вследствие выпадения функции лучевого сгибателя кисти. Отмечается атрофия в области тенара, вследствие чего большой палец располагается рядом с указательным, кисть становится плоской и приобретает форму «обезьяньей лапы». Резко выражены вазомоторные, секреторные и трофические расстройства: истончение кожи пальцев (особенно I—III), ломкость ногтей, влажность и цианотичная окраска кожи, гиперкератоз, гипертрихоз. Вначале восстанавливается сгибание кисти в кулак, затем функция противопоставления большого пальца.

Неврит локтевого нерва. Характерны боли в кисти, болевые точки около внутреннего мыщелка, на середине нижней трети предплечья, гипестезия или анестезия внутренней поверхности предплечья, ульнарной половины ладони, ладонной поверхности V и половины IV пальцев и на тыльной поверхности V, IV и половины

III пальцев. Нарушение функции сгибания основных фаланг всех пальцев и концевых фаланг IV—V пальца, ограничение приведения, особенно IV и V пальцев, в результате чего они разведены, при сгибании руки в кулак не сгибаются последние два пальца. Больному трудно царапать ногтем мизинца, он не может сблизить

IV и V пальцы кисти, положенной на стол ладонью вниз, при соединении обеих ладоней отстают IV и V пальцы. При удержании с силой бумаги (при растягивании рук в стороны) сгибается концевая фаланга указательного пальца. Обнаруживается атрофия межкостных мышц и «когтистая лапа». Небольшой цианоз кисти и пальцев.

Неврит седалищного нерва характеризуется болью по ходу седалищного нерва, наблюдается атрофия мышц голени и стопы, периферический парез стопы, изменение походки (степпаж), болезненность точек по ходу седалищного нерва, положительные симптомы натяжения седалищного нерва, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса, расстройство чувствительности на задне-наружной поверхности бедра и на стопе (бледность или цианоз кожных покровов), повышенная потливость, похолодание, снижение кожной температуры, уменьшение оволосения, трофические нарушения ногтей и кожи (лоснящаяся кожа, трофическая язва) дистального отдела ноги.

Неврит большеберцового нерва (ветвь седалищного нерва) характеризуется ограничением подошвенного сгибания стопы, пальцев и вращения стопы внутрь, ходьба «на носках» невозможна. Обнаруживаются атрофия икроножных мышц голени, когтеобразная стопа (атрофия межкостных мышц), боль и гипестезия на задней поверхности голени, подошве и пальцах, вазомоторно-трофические нарушения на стопе, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса.

Неврит малоберцового нерва проявляется парезом разгибателей стопы и пальцев, контрактурой стопы в положении подошвенного сгибания с резким сгибанием пальцев и супинацией, отвисанием и поворотом стопы внутрь. Нарушена походка — «петушиная», «степпаж». Отмечается похудание мышц передне-наружной поверхности голени и тыла стопы, боли и гипестезия в области наружной поверхности голени и тыла стопы.

Неврит бедренного нерва характеризуется болями по передневнутренней поверхности бедра. Болевая точка определяется в средней трети паховой складки, отмечаются симптомы Мацкевича и Вассермана. Снижается чувствительность на нижних двух третях передней и передне-внутренней поверхностях бедра и голени. Больной испытывает затруднение при подъеме на лестницу, приседании, прыжках, ходьбе. Снижается или исчезает коленный рефлекс.

Неврит лицевого нерва возникает при гриппе, ангине, дифтерии, роже лица, полиомиелите и т. п.; травматические параличи лицевого нерва —при трещинах основания черепа, ранениях нерва при операциях на сосцевидном отростке и околоушной области (флегмона, абсцесс, паротит), других ранениях периферических ветвей нерва, после обезболивания нижнего альвеолярного нерва при удалении зуба (как правило, кратковременно); интоксикационные параличи при диабете, отравлении свинцом, симптоматические параличи лицевого нерва — при опухолях мосто-мозжечкового угла, ^базальном менингите, энцефалите, арахноидите, задней черепной ямки, гнойном отите, воспалении надкостницы и сужении фаллопиева канала, туберкулезном лимфадените и т. п. Поражение лицевого нерва в канале лицевого нерва чаще связано с гнойным отитом. Поражение лицевого нерва после выхода из околоушной железы характерно для «простудных» невритов.

Развивается периферический паралич или парез мимических мышц на стороне поражения, в связи с чем рот перекошен в здоровую сторону, нижняя губа отвисает, носогубная и лобная складки сглажены. Глазная щель широко раскрыта и больной не может ее сомкнуть (лагофтальм — заячий глаз). При попытке сомкнуть веки остается белая полоса (симптом Негро) и глазное яблоко отходит кверху и кнаружи (симптом Белла). Надувание щек, движение «тушения свечи», свист, нахмуривание не удаются. Во время, смеха рот перекашивается в здоровую сторону. Нередко возникают боли у сосцевидного отростка, слезотечение (замедленный отток слез через слезный канал при парезе нижнего века), слюнотечение;, пища застревает между щекой и десной на стороне паралича. Вода,, набранная в рот, вытекает через угол рта на стороне паралича. Вкус нарушен на передних двух третях языка. Повышена чувствительность к звукам (гиперакузия). Иногда отмечается сухость кожи лица на стороне паралича. При поражении коленчатого ганглия появляются герпетические высыпания на барабанной перепонке, в наружном слуховом проходе, на языке и миндалинах,, боли в области сосцевидного отростка и гипестезия на ушной раковине и в слуховом проходе. Исследование электровозбудимости позволяет определить тяжесть поражения: полная реакция перерождения свидетельствует о тяжелом поражении, частичная реакция перерождения — о поражении средней тяжести, нерезко выраженное снижение электровозбудимости на фарадический ток при сохранности на гальванический ток — о легком поражении. Па рис. 84 приведены данные электромиографического исследования. Поражение мимической мускулатуры без расстройств вкуса и слуха и без каких-либо других сопутствующих симптомов указывает на локализацию поражения в стволе лицевого нерва после выхода его из шилососцевидного отверстия, паралич мимических мышц в сочетании со слезотечением, расстройством вкуса на передних двух третях языка и слюноотделения—-на поражение до отхождения барабанной струны. Сухость глаза, гиперакузия возникают, если’ патологический процесс локализуется в фаллопиевом канале. Паралич мимической мускулатуры в сочетании со снижением слуха и расстройством чувствительности на лице (гипер- или гипестезия), отсутствием корнеального рефлекса, атаксией, нистагмом появляется при поражении лицевого нерва в мосто-мозжечковом углу (невринома VIII нерва). Сочетание паралича мимической мускулатуры с центральным парезом или параличом конечностей контралатеральной стороны свидетельствует о поражении лицевого нерва в пределах мозгового ствола (альтернирующий синдром Мийара — Гублера), при этом может быть также паралич взора па стороне паралича лицевого нерва (альтернирующий синдром’ Фовилля). Выделяют 3 периода заболевания: острый; восстановления нарушенных функций; остаточных явлений (контрактура парализованных мышц) с содружественными движениями и тиком мышц (подергивание угла рта, щеки, круговой мышцы глаза, и т. п.).

Паралич мимических мышц возникает внезапно, иногда поете- «енно нарастая, нередко ему предшествуют боли в области около- у ной железы, сосцевидного отростка или затылка но назначенного лечения. Инфекционные невриты более благоприятны в отношении восстановления нарушенных функций. Аллергические и так называемые простудные параличи заканчиваются восстановлением нарушенных функций через 2—4 недели, иногда до (> педель, иногда восстановление бывает неполным. Невриты-при отите имеют более медленное восстановление. Если обнаруживаются изменения электровозбудимости, то течение бывает длительным— 4—8 недель. В тяжелых случаях (при травматических повреждениях и др.) не происходит полного восстановления даже и спустя 5—6 месяцев, остается лагофтальм, развивается контрактура.

Прогноз ухудшается при резко выраженной атрофии парализованных мышц. Если при электродиагностике отмечается полная реакция перерождения, то период восстановления продолжается до 5—6 месяцев от начала неврита.

Лечение. В остром периоде неврита при повышенной температуре назначают пенициллинотерапию (300 000 ЕД 2 раза в день),, вливания 40% раствора уротропина по 5—10 мл, 15—20’мл 40% раствора глюкозы, пирамидон, аспирин, витамины Вь В6, дибазол (0,03 г 2 раза в день). В восстановительном периоде назначают прозерин (раствор 1 : 2000 по 1 мл подкожно), стрихнин (0,1% раствора 1 мл подкожно), алоэ. Физиотерапия рекомендуется не ранее ПД—2 недель после развития паралича мышц при отсутствии указаний на развивающуюся контрактуру. Ионогальванизация с кальцием, пирамидоном, местно тепло, УВЧ, парафин, ЛФК, массаж парализованных мышц лица в течение 3—4 недель. При развитии тика назначают бромиды, психотерапию. Больного необходимо успокоить, вселить бодрость и уверенность в возможность излечения. При стойком лагофтальме применяют защитную повязку из марли, промывание глаз раствором борной кислоты, смазывание стерильным вазелиновым маслом или пенициллиновой мазью, закапывание альбуцида.

Неврит глазодвигательного, отводящего и блокового нервов развивается при сифилитическом базальном менингите, слипчивом арахноидите, воспалении кавернозного синуса, переломе основания черепа, области глазницы, патологических процессах в орбите, отравлениях грибами и т. п., аневризме задней соединительной артерии виллизиева круга.

При поражении глазодвигательного нерва возникает птоз, ограничение движений глазного яблока вверх, вниз и кнутри, расходящееся косоглазие, двоение в глазах, расширение зрачка, нарушение аккомодации и конвергенции и отсутствие реакции парализованного зрачка на свет. При поражении отводящего нерва развивается сходящееся косоглазие, отсутствие движений глазного яблока кнаружи, двоение в глазах (одноименная диплопия). При поражении блокового нерва возникают двоение в глазах, выявляющееся лишь при взгляде вниз (ложное изображение появляется в нижней половине поля зрения, располагаясь ниже истинного изображения), небольшое косоглазие (поворот глазного яблока и поднятие его кверху и отведение внутрь). Необходимо исключить миастению, офтальмоплегическую форму мигрени, поражение мозгового ствола. При двоении в глазах рекомендуется ношение повязки на больной глаз. В отдаленном периоде неврита при стойких явлениях пареза глазодвигательных мышц показано оперативное лечение (подрезка антагонистичной мышцы).

Течение инфекционных невритов благоприятное, но иногда процесс может затягиваться на несколько недель и месяцев.

Лечение определяется причиной, которая вызвала неврит. При острых инфекциях — антибиотики, уротропин. При дифтерии, малярии, сифилисе —специфическая терапия. Лечение хронического тонзиллита, воспаление придаточных полостей носа, патогенетическое лечение. Назначают комплекс витаминов группы В, инъекции алоэ, стрихнина, аденозинтрифосфорной кислоты, фитин, глицерофосфаты. Эффективна ионогальванизация с салицилатами, хинином, литием, йодом, позже УВЧ, парафиновые аппликации, диатермия, массаж, лечебная гимнастика. В периоде восстановления курортное лечение (грязи, сероводородные, радоновые ванны). В остаточном периоде травматических невритов показано оперативное лечение (сшивание нерва, невролиз и др.).

Профилактика проводится в быту и на производстве (общегигиенические мероприятия). Для предупреждения токсических невритов имеет значение диспансеризация рабочих, а также автоматизация производства.

НЕВРАЛГИИ

Этиология. Невралгия тройничного нерва бывает при инфекциях (тонзиллит, ангина, грипп и др.), интоксикациях, травмах черепа и нервных стволов (тройничного, язычного и др.), сосудистых нарушениях (недостаточность кровообращения гассерова узла или нерва).

Причиной вторичной (симптоматической) невралгии являются процессы в придаточных полостях носа (гайморит, фронтит, этмо- идит), в глазу (глаукома, кератит, ирит), в зубах (гранулема), периостит, опухоль или отложение солей (при подагре) в костных каналах, через которые проходят ветви тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва проявляется приступами острой боли в одной половине лица, обычно вначале в зоне одной какой- либо ветви тройничного нерва. Иногда приступу предшествуют кратковременные ощущения жжения, чувство быстро проходящего тока, зуд. Достигая большой силы, боли часто повторяются в виде приступов. Лицо краснеет, появляются гиперемия конъюнктивы, выделение слизи из коса, слезо- и слюнотечение, металлический привкус во рту. Иногда отмечаются судорожные подергивания мимических и жевательных мышц и распространение боли в затылочную область, область груди, руку. Приступ продолжается от нескольких секунд до минут. Приступ провоцируют легкое прикосновение ватой к коже лица или слизистой оболочке носа, прием горячей или холодной пищи, прикосновение к коже лица при бригье, умывании, пальпация курковых зон (точек в различных областях лица), эмоции, волнения, иногда раздражения, поступающие через другие анализаторы (громкие звуки, сильный свет, воспоминание о боли). Отмечается болезненность точек выхода из костных каналов ветвей тройничного нерва, гипеотезия (вначале гиперестезия) на половине лица и передней волосистой части головы, расстройство вкуса на передних двух третях языка, иногда слабость жевательных мышц. Больные прибегают к различным приемам, чтобы прервать или уменьшить боль: держат руку около щеки, растирают или разминают ее, нажимают пальцем около болевой точки, сжимают руку в кулак, делают глотательные движения, причмокивают, открывают рот, иногда задерживают дыхание или, напротив, усиленно дышат, принимают вынужденную страдальческую позу, сгибают голову. Обычно больные с беспокойством и иногда с ужасом ждут повторения неприятно мучительных жгучих болей, иногда доходят до отчаяния, лишаются сна, теряют трудоспособность. В промежутках между приступами болевых явлений может не быть, хотя часто и вне приступа остаются тупые боли. Расстройства чувствительности вне приступа незначительные.

Невралгия крылонебного узла (синдром Слудера) проявляется в виде острых болей в глазу, зубах, корне носа, надбровной точке, иногда в области мягкого неба и языка. Боли иррадиируют на всю половину лица, темя, ухо и шейно-плече-лопаточную область. Отмечается гиперемия и отек лица, гиперемия конъюнктивы, отек слизистой оболочки носа, слезотечение, слюнотечение, иногда судороги мышц, поднимающих половину мягкого неба, шум и звон в ушах, головокружение. Боли усиливаются при свете, звуках и эмоциях. Продолжительность приступа несколько часов, реже, несколько суток. По окончании приступа — парестезии, тупая боль, шум в ушах.

Невралгия язычного нерва характеризуется приступообразными болями в передних двух третях языка. Боли иррадиируют в барабанную перепонку. Отмечаются парестезии (жжение, онемение, зуд, ползание мурашек, ощущение инородного тела и др.), сухость в горле и приступ кашля или ларингоспазм. Приступ невралгии провоцируют волнение, прием холодной и горячей пищи, кашель, смех, длительный разговор. При частых приступах невралгии больные остерегаются двигать языком, и на нем образуется налет. При ганглионеврите появляются герпетические высыпания на языке.

Течение невралгий чаще рецидивирующее. В легких случаях приступ невралгии быстро заканчивается, но может повториться. В тяжелых случаях невралгия бывает стойкой, тянется многие годы, с течением времени увеличивается частота и продолжительность приступов.

Диагноз. Необходимо определить характер невралгии (первичная или вторичная), этиологию. Рекомендуются рентгенография основания черепа, придаточных пазух носа и челюстей, тщательный осмотр зубов, полости рта, носа и общеклиническое обследование больного. При заболевании гассерова узла поражаются все три ветви и обнаруживается иррадиация болей с тяжелыми приступами. При ганглионеврите боли сочетаются с высыпанием герпеса по ходу одной из ветвей. В затяжных случаях необходимо исключить опухоль и другие органические заболевания нервной системы. При туберкулезе пирамидки височной кости невралгия тройничного нерва сочетается с парезом VI и VII нервов. Возможно появление отраженных болей на лице при заболеваниях внутренних органов.

Лечение. Устранение причины болезни, антиневралгические средства (пирамидон, салицилаты, антипирин, фенацетин, анальгин, промедол). Тепловые процедуры (сухое тепло). Применяются витамин В12 в виде внутримышечных инъекций по 500 или по 1000 у через день на курс 10 000—12 000 у. Физиотерапевтические про- цедуры: ионогальванизация с новокаином (0,25% раствор), пирамидоном (2% раствор), кокаином (0,1% раствор), диатермия, полумаска Бергонье, УВЧ, диадинамические токи Бернара, парафин или озокерит. В тяжелых случаях вводят в нерв 1 мл 80% раствора спирта с новокаином, производят перерезку тройничного нерва, удаление гассерова узла, перерезку нисходящего корешка тройничного нерва. При язычной невралгии анестезия новокаином (5 мл 0,5 0,25%) раствора) в мандибулярное отверстие или алкоголизация (введение 0,5 мл 80% спирта) нерва. При крылонебной невралгии новокаиновая блокада узла, в нос 2% раствор кокаина и 3% раствор эфедрина по 5—6 капель, горчичники на область затылка. При затяжной и рецидивирующей невралгии эффективна рентгенотерапия. При высыпании герпеса назначают антибиотики, внутрь хлористый кальций, пипольфен, димедрол.

Трудоспособность. В начальных стадиях невралгии временная нетрудоспособность. Противопоказана работа на холоде и при больших колебаниях температуры. При неподдающихся лечению формах невралгии больные стойко нетрудоспособны, и подлежат переводу на инвалидность.

Профилактика приступов невралгии включает санацию полости рта, воздействие на общее состояние организма и психотерапию.

ПОЛИНЕВРИТЫ (ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТЫ)

Полиневриты — множественные симметричные поражения периферических нервов. При распространении процесса на корешки диагностируют полирадикулоневрит, на оболочки мозга —- менинго- полирадикулоневрит, на вещество головного и спинного мозга — энцефаломиелополирадикулоневрит.

Этиология. Вирусные и бактериальные инфекции (грипп, дифтерия, пневмония, ревматизм, дизентерия), экзогенные и эндогенные интоксикации (мышьяк, свинец, медь, сероуглерод, окись углерода, сульфаниламиды, фтивазид, барбитураты и т. п., алкоголизм, беременность, диабет, поражение печени, злокачественные новообразования и др.), гипо- и авитаминозы, аллергия, коллагенозы и т. п.

Симптомы. Так как периферические нервы в большинстве своем содержат чувствительные, двигательные и секреторные волокна, то в зависимости от преобладания поражения их и возникают различные синдромы. Частые симптомы: симметричные боли по ходу нервных стволов, дистальный тип расстройств чувствительности в виде парестезий (онемение пальцев, ощущение холода или жара, ползания мурашек и т. п.), гипестезии или анестезии в форме чулок или носков и перчаток. При поражении глубокой чувствительности (мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность и др.) развивается псевдотабетический синдром (гипотония мышц, отсутствие сухожильных рефлексов, атаксия). Двигательные нарушения проявляются обычно симметрично в виде вялого пареза или паралича конечностей преимущественно дистального отдела.

Чаще поражаются лучевые (отвисают кисти) и малоберцовые (отвисают стопы) нервы (рис. 85, а). Отмечаются атрофия мышц преимущественно дистального отдела конечностей с реакцией перерождения при исследовании электровозбудимости. Контрактуры мышц наблюдаются при плохом восстановлении функций и в тех случаях, когда не были своевременно проведены профилактические мероприятия. Снижаются или исчезают сухожильные и периостальные рефлексы. Обнаруживается цианоз, похолодание и отек кистей и стоп, потливость или сухость кожи, ломкость ногтей, ограниченная пигментация кожи, шелушение ее, изменение оволосения, трофические язвы (рис. 85,6), белые полосы на ногтях, разрежение костей (порозность головки плеча и др.). Черепномозговые нервы поражаются редко. Из них чаще других поражаются тройничный, блуждающий, глазодвигательный, лицевой, слуховой нервы и очень редко зрительный нерв с исходом в атрофию. Отдельные формы полиневритов характеризуются особой симптоматикой и течением.

Первичный Инфекционный полиневрит (полирадикулоневрит).

Выделяют 3 стадии болезни. В первой стадии отмечаются общее недомогание, субфебрильная температура, боли и парестезии в конечностях, боли в спине, грудной клетке и затылке. Во второй стадии развиваются атрофические параличи конечностей с интенсивными болями и дистальным типом расстройств всех видов чувствительности. Температура повышается до 38°. Могут отмечаться боли в сердце вследствие поражения симпатических волокон верхних грудных корешков или нижнего шейного и верхних грудных симпатических узлов. Выявляются тонические рефлексы и симптомы натяжения. Более чем в половине случаев отмечается белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. В ряде случаев отмечается поражение черепномозговых нервов, чаще лицевого (иногда двустороннее) и блуждающего. В третьей стадии исчезают общеинфекциопные симптомы и начинается восстановление нарушенных функций. В большинстве случаев исход благоприятный, болезненный процесс продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако, иногда отмечается рецидивирующий характер течения полиневрита. Ухудшение наступает под влиянием переохлаждения, инфекции (грипп, ангина) или физического перенапряжения. В редких случаях возможно хроническое течение.

Гриппозный полиневрит. Развивается спустя 1—2 недели после гриппа и сопровождается повышением температуры. Часто, кроме периферического, страдает и корешковая часть нерва и развивается синдром полирадикулоневрита. Характерны боли, периферический парез конечностей и похудание мышц, снижение сухожильных рефлексов и гипестезия по полиневритическому типу. Течение медленное, исход обычно благоприятный.

Брюшнотифозный полиневрит развивается в остром периоде заболевания и характеризуется преимущественно двигательными расстройствами, чаще, в нижних конечностях, преобладанием нарушений функций малоберцового и локтевого нервов и меньшим вовлечением в процесс мышц проксимального отдела конечностей, расстройством проприоцептивной чувствительности и атаксией в нижних конечностях. Иногда отмечается поражение VIII и X пары черепномозговых нервов, менингеальные и миелитические симптомы, изредка психотические расстройства. Течение благоприятное. Бывают рецидивы.

Бруцеллезный полирадикулоневрит характеризуется корешковыми симптомами, болями в суставах, увеличением печени и селезенки, ундулирующей лихорадкой и относительно хорошим общим состоянием в период подъема температуры,.лимфоцитозом в крови, увеличением лимфатических узлов. Диагноз подтверждается положительными реакциями Райта, Хеддельсона и Бюрне. Давление спинномозговой жидкости повышено, увеличено количество белка (0,5%о и более), усилены белковые реакции, плеоцитоз (10—20 в 1 мм3). В остром периоде в крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная РОЭ, в поздних стадиях моноцитоз, лим- фоцитоз.

Аллергический полиневрит возникает под воздействием различных аллергических факторов (белковые вещества). Чаще полиневрит развивается после введения лекарственных средств, сыворотки и т. п., иногда при инфекционных заболеваниях (ревматизм, узелковый периартериит).

Полиневрит при узелковом периартериите является ведущим нарушением. Характерно сочетание полиневрита с субфебрильной температурой, сосудистой гипертонией (триада, описанная нами). Наблюдаются нарушения функций почек (низкий удельный вес мочи), желудочно-кишечного тракта (кишечные кровотечения), похудание. Достоверный признак — подкожные узелки по ходу сосудов. Появляются резкие боли в конечностях и снижаются сухожильные рефлексы. Иногда полиневрит сочетается с пирамидными симптомами (миелополирадикулоневрит) и вегетативно-трофическими нарушениями. Явления неврита выражены асимметрично, иногда резче в нижних конечностях.

Алкогольный полиневрит развивается у лиц, злоупотребляющих алкоголем. В патогенезе полиневрита имеет значение снижение уровня витамина В[ в организме, вызванное нарушением усвоения витамина под действием алкоголя. Боли и парестезии в конечностях. Затем быстро развиваются параличи всех конечностей. Расстраиваются все виды чувствительности, но особенно глубокая чувствительность, появляется атаксия (синдром псевдотабеса). Наблюдаются психические расстройства в виде корсаковского психоза (расстройство памяти на недавние события, конфабуляции, повышенная внушаемость и обманы узнавания). Прогноз ухудшается при осложнении полиневрита корсаковским психозом, при поражении блуждающего и диафрагмального нервов.

Диабетический полиневрит развивается в результате хронической интоксикации при сахарном диабете. Вначале возникают парестезии и боли в ногах, затем анестезии. Невралгическая стадия болезни может продолжаться до нескольких месяцев. Рано угасают коленные рефлексы. Затем медленно развиваются парезы конечностей, преимущественно нижних. Часто появляются перемежающаяся хромота, зуд. Иногда развивается псевдотабетический синдром (корешковые боли, понижение сухожильных рефлексов, расстройство глубокой чувствительности, атаксия), поражаются двигательные черепномозговые нервы. Наличие гипергликемии и глюкозурии подтверждает диагноз.

Течение и прогноз. Течение различное в зависимости от этнологии, тяжести и распространения процесса, реактивности организма, эффективности лечения. Постепенное развитие двигательных, чувствительных и трофических расстройств, прогрессирующее течение ухудшают прогноз. При благоприятном течении острый период бывает непродолжительным, быстро идет восстановление нарушенных функций и прогноз бывает хорошим. При рецидивирующем течении полиневрита остаются явления поражения периферического неврона. Развитие атрофий мышц и контрактур указывает на плохое восстановление функций. Предсказание может быть угрожающим, если инфекционной полпрадикулоневрит имеет восходящий тип распространения — по типу паралича Ландри, при котором вовлекаются в процесс черепномозговые нервы и нарушаются жизненно важные функции.

Лечение, как при невритах, с учетом этиологии и патогенеза. Применяют болеутоляющие вещества и способствующие регенерации нервов, а также восстановлению нарушенных функций. ЛФК, массаж, витаминотерапия.

neyro-ro.ru

Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Заболевания периферической нервной системы

Поражение периферической нервной системы, виды заболеваний, симптомы, варианты лечения и прогноз, меры профилактики

Особенности в строении ПНС

Основные функциональные задачи ПНС

Каким заболеваниям подвержена ПНС

Причины заболеваний НС

Разновидности патологий ПНС

Признаки и симптомы заболеваний ПНС

Диагностические мероприятия

Принципы лечения ПНС

Медикаментозная терапия

Народные методы

Способность ПНС к восстановлению

Последствия патологий ПНС, прогноз

Профилактика заболеваний ПНС и ЦНС

Заболевания периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы

Частые типы расстройств периферических нервов

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Подходы к лечению

Хирургическое вмешательство

Заболевания периферической нервной системы

Заболевания периферической нервной системы

Заболевания периферической нервной системы

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Смотрите также