Ультразвуковая диагностика щитовидной железы

Пропедевтика ультразвукового исследования щитовидной железы

Результат УЗИ ЩЖ должен быть представлен в письменном виде. Таким документом является «Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы». Протокол должен содержать и характеризовать:

1. Название медицинского учреждения, его фактический адрес, контактные сведения (телефон, электронную почту). Сайт медучреждения сообщается по желанию и/или наличию.

2. Фамилию, Имя и Отчество пациента, его возраст (и/или год рождения).

3. Расположение, состав, форма, граница и контур ЩЖ.

4. Три поперечных размера каждой доли, с указанием их объёма. Общий объём железы. Наибольшая глубина (толщина) перешейка.

5. Описание состояния каждой доли и перешейка щитовидной железы: структурное и функциональное (кровоток). Описание регионарных лимфоидных образований и околощитовидных желез (кратко без патологии или подробно при патологии).

6. Заключение, как краткий вывод, представляющий основные стороны состояния железы.

7. Сопоставление, если есть данные предыдущего ультразвукового исследования.

8. ФИО врача, его подпись (и врачебная печать).

Расположение щитовидной железы может быть типичным и нетипичным. Типичное расположение железы соответствует всем анатомическим вариантам нормы, независимо от объёма и внутреннего устройства ткани. К нетипичному (атипичному, дистопии, эктопии) расположению железы относятся все прочие варианты, среди которых чаще встречается «загрудинное» положение железы. В последнем случае необходимо, по возможности, точнее характеризовать, насколько доля (обе доли) ЩЖ проникают в область грудной клетки.

Состав щитовидной железы может быть изменён операционно или быть врождённым. Например, может отсутствовать одна из долей и часть перешейка (гемигенезия). При необходимости, может быть указана форма щитовидной железы. Граница характеризуется по чёткости и геометрическим особенностям, с указанием изменённых мест по периметру (по всему или определённой стороне). Контур железы – по толщине и эхогенности (в т.ч. её выраженности).

Измерительная часть протокола УЗИ. В этом разделе обязательно нужно указывать:

• наибольшие три размера каждой доли (в мм): длину, ширину и глубину, • объём каждой доли и всей железы (суммы объёмов двух долей), • наибольшую глубину перешейка в медиальной плоскости (при значимой разнице размеров правой и левой частей перешейка важно сообщать значения для правой и левой части; прилагать снимок).

Описание протокола УЗИ должно быть терминологически понятным, точным, конкретным, сохранять преемственность и передавать:

• эхогенность ткани ЩЖ (по качеству и количеству),

• эхоструктуру ткани (мелко-сегментарная, крупно-сегментарная, с перегородками и пр.),

• топографическое расположение выявленных изменений внутри каждой доли и перешейка,

• выраженность (проявленность) изменений,

• величину (количество) изменений,

• размеры изменённых участков (узлов или диффузных),

• относительную величину сохранённой гормонообразующей ткани,

• насыщенность сосудистой сети (интенсивность кровообращения), с указанием распределения сосудистой сети внутри доли или в перешейке, в т.ч. в изменённых участках (узловых, диффузных),

• скорость кровотока в системе верхних и нижних щитовидных артерий долей, магистральных («питающих») сосудов перешейка и узлов,

• жесткость (упругость, эластичность) при узловом и диффузном процессах.

Понятие «неоднородность» должно быть обязательно уточнено количественно (мало, умеренно или значительно) и качественно (за счёт каких конкретных изменений).

В описании должны использоваться эхографические термины, наиболее точно передающие реальное состояние щитовидной железы. Вместе с тем, в скобках желательно указывать краткий вывод о морфологической природе выявленных изменений. Такой принцип изложения уменьшит эмпирическое перечисление неких «фокальных образований» или «псевдоузлов», позволит раскрыть сущность изменений, уточнит понимание патологического процесса (в случае, если описание признаков недостаточно передаёт реальную картину изменений) и, таким образом, улучшит преемственность и клиническую ценность исследования.

Например:

1) «определяется умеренной выраженности диффузная гипоэхогенность ткани (признак лимфоцитарной инфильтрации) вдоль дорсального края левой доли, градиентно переходящая в изоэхогенную ткань...» (при аутоиммунном процессе),

2) «в центральной части правой доли выявлена зона 12,3х14,1х13,8 мм умеренно неоднородной значительной диффузной гипоэхогенности ткани без чёткой границы, контура и сосудистых элементов при ЦДК (признак деструктивного процесса)» (при подостром тиреоидите),

3) «распространённо в доле в умеренном количестве определяются мелкие и крупные значительно гипоэхогенные точечные включения (признак внутридольковой деструкции)»,

4) «распространёно в доле заметны дугообразные тонкие гипоэхогенные элементы (признак сосудистого контурирования долек)»,

5) «выделяются мелкоточечные и короткие линейные умеренно гиперэхогенные включения (соединительнотканной природы)»,

6) «выявлены два анэхогенных сфероподобных образования с чёткими границами без контура и точечными гиперэхогенными сигналами кометоподобной формы (признак коллоидности)» (при коллоидно-кистозном преобразовании),

7) «наблюдается умеренной выраженности гиперэхогенный контур вокруг узла, распространяющий от датчика гипоэхогенную тень (признак кальцинации)»,

8) «в толще доли определяются тонкие протяжённые гиперэхогенные образования (соединительнотканные)» (при утолщении внутренних перегородок доли),

9) «внутри узла определяются анэхогенные зоны (жидкостные) с чёткими границами...» (при кистообразовании внутри узла).

Заключение протокола УЗИ является объединённым выводом из описания. Заключение, как уже пояснялось в разделе 2, не является диагнозом и не должно содержать общих нозологических определений (например: «признаки аутоиммунного тиреоидита»). В заключении вместо эхографических терминов должны применяться клинические обозначения, в соответствии с сущностными (морфо-функционально-компенсаторными) классификациями.

Заключение должно включать клинически важные признаки у конкретного пациента:

• структурный вариант патологии (узловой и/или диффузный),

• количественную проявленность,

• расположение в железе (правосторонний, левосторонний, перешейка, тотальный),

• особенности развития процесса (для узлов – величина, количество, отношение к доле, течение, состояние, стадия и пр.; для диффузного процесса – специфическое проявление, распространение, выраженность и пр.),

• интенсивность кровотока (отдельно для узловой и внеузловой ткани, с указанием стороны в железе),

• количество макроструктурно полноценной ткани,

• состояние паратиреоидных структур при их изменениях (регионарных лимфоузлов, околощитовидных желёз).

Сопоставление – часть протокола УЗИ, в которой кратко приводятся основные отличия между результатами предыдущих исследований и последним. При этом указывается дата предшествовавшего УЗИ, с которым приводится сравнение. Могут сопоставляться объём ЩЖ, количество макроструктурно полноценной ткани и/или величины/выраженности диффузных изменений и состояния узлового процесса. Сопоставление результатов может описываться ультразвуковой терминологией и завершаться выводом об особенностях динамики (выраженности восстановления, компенсаторной устойчивости, сохранения изменений и пр.).

Протокол УЗИ может сопровождаться схемой распределения в ЩЖ выявленных изменений (узловых и диффузных явлений). Этот способ передачи информации не является обязательным, но значительно улучшает ориентирование. Особенно полезно применение схемы при узловом процессе.

Схема может состоять из контурных изображений долей и перешейка ЩЖ, выполненных в поперечных и продольных сечениях или одной фронтальной плоскости. Схема может быть нарисована рукой или с помощью программы, иметь плоский или объёмный вид. В любом случае, схематическое изображение должно содержать обозначения (номером и/или размерами) и помогать в топографическом ориентировании.

Каждый ультразвуковой протокол должен сопровождаться снимками, полноценно иллюстрирующими:

• три размера каждой доли и глубину перешейка, • эхогенность и структуру ткани обеих долей, • состояние кровообращения (в режиме ЦДК или ЭДК), • узловой процесс (в двух проекциях, с указанием размеров и сосудистой сети в режиме ЦДК или ЭДК). Таким образом, количество снимков должно быть от 5 и более. В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова к протоколу УЗИ чаще прилагается около 7-9 или 12-15 снимков, реже – 17-20 или более снимков. Снимки должны быть хорошего или отличного качества. Не затемнёнными. Изображение долей и перешейка на снимках должны иметь достаточный масштаб (не уменьшены). На снимках должны присутствовать указатели проекции положения датчика или соответствующие подписи.

Снимки должны дополнительно помогать клиницисту зрительно ориентироваться в ключевых особенностях патологии. Современные данные УЗИ могут сопровождаться электронной копией снимков и/или кинопетель, записанными на носитель (диск или USB-накопитель). Электронные изображения не должны заменять бумажные.

ultrasonicthyroid.ru

Расшифровка УЗИ щитовидной железы

Самым простым и высокоинформативным методом изучения щитовидной железы уже много лет считается ультразвуковая диагностика. В ходе ее проведения удается обнаружить все известные на сегодняшний день заболевания данного органа, что позволяет без лишних временных и финансовых затрат назначить соответствующую терапию.

Чтобы расшифровка УЗИ щитовидной железы дала возможность установить правильный диагноз, ее должен делать специалист, имеющий высокую квалификацию и достаточный опыт в диагностировании. В противном случае, обнаруженные патологии будут неправильно дифференцированы и назначенная терапия не принесет желаемого эффекта.

Что включает расшифровка результатов?

Расшифровка УЗИ щитовидки, как и всех остальных органов, заключается в оценке параметров и соответствии их нормальным показателям. Само описание полученных материалов длится в большинстве случаев недолго – не более 10 минут, и лишь в особо сложных либо спорных ситуациях может затянуться дольше.

При расшифровке оценивается:

• расположение;
• строение;
• размеры;
• объем;
• контуры;
• эхогенность;
• структура;
• дополнительные характеристики железы.

Затем все параметры соотносятся с нормальными показателями, и на основе этого специалист пишет заключение, с которым обследуемый отправится к лечащему врачу для получения дальнейших рекомендаций.

Норма щитовидной железы и ее возможные отклонения

Оценка каждого участка щитовидной железы очень важна, так как даже мельчайшая подробность, ускользнувшая от диагноста, может через какое-то время заявить о себе как о серьезном заболевании, требующем тщательного лечения. Поэтому при интерпретации учитываются все характеристики исследуемого органа.

Расположение

Щитовидная железа располагается в нижнем или среднем переднем участке шеи. Ее местонахождение может быть типичным (нормальным) и патологическим (аберрантным) – орган иногда располагается очень близко к гортани или даже возле корня языка. В других случаях отдельные небольшие части железы могут прикрепляться на самой трахее, недалеко от самого органа.

Строение

Железа в нормальном состоянии состоит из двух равных долей, соединенных между собой перешейком небольшого размера. Одно из самых распространенных отклонений от нормы – формирование дополнительной доли и наростов на нижней части железы. Также патологическим считается сдвиг железы в одну сторону, что зачастую происходит во время внутриутробного развития.

Изображение, полученное при УЗИ щитовидки

Размеры и объем

В результатах, которые предоставляет ультразвуковое исследование, указываются точные размеры железы. При подсчете размеров железы берутся во внимание только доли железы – перешеек при их определении не учитывается. В некоторых случаях он вообще может отсутствовать. Но в нормальном состоянии щитовидки перешеек выполняет функцию прочной связки.

Во время процедуры диагност определяет размеры перешейка путем измерения его толщины. Это действие выполняется спереди назад. При росте человека и в течение всей жизни эти параметры изменяются. Норма размеров щитовидки составляет (см):

• длина – от 2,5 до 4;
• ширина – от 1,5 до 2;
• толщина – от 1 до 1,5.

Нормальные показатели объема не превышают у женщин – 18 см³, мужчин – 25 см³. У детей этот параметр не превышает 15 см³, но полностью зависит от пола и возраста ребенка. Для определения соответствия его норме используется специальная таблица. Объем железы взрослого человека также может колебаться, и все эти отклонения будут приниматься за норму. Только на данный показатель будет влиять масса тела, что тоже можно определить в таблице с общепризнанными значениями.

Таблица нормальных показателей объема щитовидки в зависимости от массы тела

Контуры

Характеристика контуров или границ щитовидной железы при их визуализации сразу дает возможность обнаружить наличие либо отсутствие новообразований и воспалительных процессов. В норме орган имеет четкие границы, и наоборот, нечеткие – явный признак присутствия вышеуказанных патологий. При обследовании врач различает разные степени нечеткости контуров, и по их особенностям может сделать вывод о характере заболевания. Например, размытые границы говорят о протекании воспалительного процесса либо о распространении раковой опухоли на участки близлежащих тканей.

Эхогенность

Эта характеристика определяется по интенсивности отраженных ультразвуковых волн. На изображении выглядит как множественные оттенки серого цвета, начиная от светлого и заканчивая почти черным. Цветовая норма на УЗИ щитовидной железы – это серый оттенок, который идентичен тону околоушной слюнной железы. При наличии воспалений, как правило, эхогенность снижается и лишь в тяжелых формах заболевания иногда увеличивается.

Снижение эхогенности выглядит как более темные участки железы по сравнению с близлежащими мышцами. Нормальные показатели могут незначительно меняться, в большинстве случаев исследуемый орган по отношению к близко расположенным мышцам имеет более светлый оттенок.

Структура

Это одна из самых весомых характеристик при диагностировании. При нормальном состоянии железа имеет однородную зернистую структуру, состоящую из мелких фолликулов, и, соответственно, обнаружение неоднородности в органе – повод для беспокойства. Это признаки присутствия патологических процессов, таких как воспаления, имеющие аутоиммунную природу.

Лишь в очень редких случаях наличие неоднородной структуры не подтверждает возникновений заболеваний, а является индивидуальной особенностью щитовидной железы. Нормальное состояние фолликулов очень важно для органа и организма человека в целом, так как в них идет продуцирование гормонов. В щитовидной железе здорового человека содержится приблизительно 30 миллионов фолликулов.

Дополнительные параметры

При постановке диагноза обязательно учитываются и особенности дополнительных параметров, таких как узлы щитовидной железы, региональные лимфоузлы, их размеры и структура, а также кровоток в органе и близлежащих тканях.

Узлы

При нормальном состоянии железы узлы отсутствуют. Допустимым принято считать наличие новообразований малого размера, не превышающих 4 мм. На изображении выглядят как черные однородные вкрапления, и их классифицируют как фолликулы – клетки, из которых состоит щитовидная железа. Формирования, превышающие 4 мм, относят к узлам, считающихся патологическими образованиями. Так как здоровая железа имеет однородную структуру, и присутствие узлов принимается за отклонение от нормы.

Регионарные лимфоузлы

В норме лимфатические узлы шеи имеют четкие ровные границы. Длина их должна превышать в два раза ширину. Участок входа лимфатического сосуда хорошо просматривается. Кровоток не превышает норму. Присутствие кист в регионарных лимфоузлах также считается патологией. Зачастую нарушение показателей в этих участках свидетельствует о наличии злокачественной опухоли.

Кровоток

Кровообращение в железе может как увеличиваться, так и снижаться. Снижение в большинстве случаев приводит к опасным осложнениям, таким как атрофирование тканей. Нормальные показатели кровотока выражены на мониторе как разноцветные равно распределенные сигналы по всей железе.

Увеличение кровотока (изображение справа) при злокачественном процессе

Воспалительные процессы приводят к усилению кровообращения в органе. На мониторе при проведении допплерографии с ЦДК (цветным доплеровским картированием) это выглядит в виде своеобразного огня, расположенном в каком-либо определенном участке. Нормой считается равномерное стабильное цветовое окрашивание. При УЗИ щитовидки с ЦДК учитываются следующие характеристики кровотока:

• направленность и скорость;
• индекс сопротивления и резистентности;
• истончение или утолщение сосудистых стенок;
• диаметр сосудов, их извитость и степень проходимости.

Выявление значительных нарушений кровообращения в отдельном участке щитовидной железы зачастую является свидетельством образования и развития онкологического процесса злокачественного характера.

Обследование будет рекомендовано при наличии жалоб пациента или симптоматических проявлений, обнаруженных лечащим врачом-эндокринологом при консультации и осмотре, таких как:

Пункционная биопсия щитовидной железы

• болевые ощущения при глотании и першение в горле;
• общая слабость, усталость, вялость, апатия, сонливость;
• упадок сил, депрессивное состояние, повышенное потоотделение;
• тревога, бессонница, утомляемость, затрудненное дыхание;
• раздражительность, нервозность, резкие смены настроения;
• заметное снижение веса или его быстрый набор;
• выпадение, ломкость волос, сухость кожных покровов;
• затяжное повышение температуры до 37–38 ºС без причин.

Обязательно будет рекомендована диагностика щитовидки при гормонотерапии и выявлении отклонений от нормальных показателей в результатах анализов на гормоны. С профилактической целью процедура проводится:

• при планировании беременности;
• врожденных аномалиях железы;
• наступлении 40-летнего возрастного рубежа;
• проживании в местности с пониженным содержанием йода;
• профессиональной деятельности на вредном производстве;
• контроле после длительного лечения или оперативного вмешательства;
• генетической предрасположенности к болезням щитовидки и сахарному диабету.

Нельзя недооценивать важность каждого из симптомов или факторов, требующих проверку функционирования щитовидной железы, так как ее роль очень велика для всего организма. И любое заболевание может стать причиной снижения как физической, так и социальной активности.

УЗИ применяется при проведении пункции щитовидной железы, позволяя контролировать процесс

Патологии щитовидной железы, диагностируемые при УЗИ

Ультразвуковое обследование позволяет выявить довольно широкий спектр заболеваний железы, что позволяет пациентам не тратить время на дополнительные процедуры и деньги на дорогостоящие методики. Чаще всего встречаются следующие патологии.

Гипотиреоз

При данном заболевании происходит уменьшение объема и размеров железы, и как следствие, снижение продуцирования биологически активных веществ – гормонов.

Узловой зоб

Уплотнение, характерное для такой патологии, довольно просто определить при пальпации. В ходе УЗИ врач видит очаговые образования с повышенной плотностью, имеющие четкие границы, которые явно отделяют их от остальных тканей железы. Очагов может быть от одного до нескольких штук.

Диффузно-токсический зоб

Характеризуется увеличением объема и размеров железы, что ведет к повышенной выработке гормонов. При этом структура органа не меняется и остается однородно зернистой. При обнаружении подобных признаков на УЗИ дополнительно рекомендуется сдать анализы на гормоны.

Киста

Кистозные образования при диагностировании выглядят как округлые полости с четкими границами, и, как правило, они наполнены жидкостью. При этом окружающие ткани не затронуты. Если такая полость нагнаивается, то у пациента повышается температура и добавляются признаки воспалительного процесса. Чтобы исключить злокачественность данных формирований, проводится пункция.

Тиреоидит

Воспалительный процесс, вызванный вирусами либо бактериями. При нем наблюдается повышение температуры, появляется боль в области железы, а из-за отека увеличивается ее объем. На УЗИ определяется повышение эхогенности, и наблюдается неоднородность структуры. Достаточно часто процедура позволяет диагностировать аутоиммунный тиреоидит – хроническое заболевание, связанное с генетическими нарушениями иммунной системы.

Патология также сопровождается воспалительным процессом, и ее течение чаще всего медленное, в отличие от обычного тиреоидита.

Доброкачественные опухоли на УЗИ визуализируются как уплотненные очаги с четкими границами, тогда как при злокачественных – хорошо видно их разрастание вглубь других тканевых структур. Увеличение лимфоузлов считается одним из признаков озлокачествления процесса. Вовремя диагностированное заболевание – залог быстрого излечения!

Аденома – доброкачественная опухоль щитовидной железы (круглое пятно справа)

УЗ-диагностика щитовидной железы – легкий и быстрый способ исследования, позволяющий обнаружить даже мельчайшие узловые образования величиной от 1–2 мм. Это дает возможность сразу определить их природу и назначить необходимую терапию, в результате чего, по всей вероятности, излечение пройдет быстро и результативно.

Проведение процедуры в профилактических целях также считается важным моментом, позволяющим вовремя отследить патологические изменения в органе и принять соответствующие действия. К тому же сама процедура проводится абсолютно безболезненно и довольно быстро – на нее не нужно выделять большого количества времени. Отсутствует подготовительный процесс – пациенту не потребуется ограничивать себя в пище, питье и даже курении. Нужно лишь записаться в любую удобную клинику, взять с собой полотенце, и, при наличии, результаты прошлых исследований.

Для минимизации рвотного рефлекса пожилым людям и детям можно воздержаться от приема пищи. Расшифровка результатов, полученных в ходе обследования также не займет много времени – на составление протокола у врача уходит не более 10 минут. После чего прошедший процедуру может отправляться в лечащему врачу для получения консультации по поводу дальнейших мероприятий.

Возможно, будут назначены дополнительные процедуры, такие как сдача крови на гормоны или другие необходимые обследования ведь, несмотря на информативность УЗИ, его одного недостаточно для постановки объективного всеохватывающего диагноза. Главное, что требуется от пациента – это добросовестно выполнять рекомендации специалиста!

apkhleb.ru

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы является современным и надежным способом диагностирования патологических процессов, протекающих в этом важном органе. Такие исследования необходимо проводить при малейшем подозрении на развитии болезнетворного процесса, ведь всем известно, что раннее обнаружение болезни — это хороший шанс вылечить больного без использования радикальных методов.

УЗИ щитовидной железы является современным и надежным способом диагностирования патологических процессов, протекающих в этом важном органе.

УЗИ щитовидной железы позволяет выявить отклонения на самых ранних стадиях, когда еще не наблюдается визуальное увеличение зоба. Правильная расшифровка результатов исследований обеспечивает оптимальный подход к лечению больного — своевременно и эффективно. Этот метод очень широко используется по всему миру и доказал свою полную состоятельность как надежный инструмент эндокринолога при диагностировании болезней.

Щитовидная железа (щитовидка) является составным элементом эндокринной системы человека и выполняет важнейшую функцию — секрецию гормонов, отвечающих за обменный процесс, воздействующих на тонус сердца и центральной нервной системы, влияющих на созревание организма и умственное развитие человека. Она единственный источник йодсодержащих ферментов.

Основными заболеваниями органа является:

1. Гипертиреоз: чрезмерная активизация секреторной функции железы, приводящая к нарушению обменных процессов и ряда функций других внутренних органов.
2. Гипотиреоз: недостаточность секреторной функции, ведущая к замедлению обмена веществ и дефициту гормонов.
3. Эндемический зоб: нарушение функций железы в результате дефицита поступающего йода.
4. Тиреотоксикоз: избыточная секреция тироксина, ведущая к развитию токсического зоба.
5. Тиреоидит: воспаление щитовидной железы.

Заболевание органа приводит к его структурным нарушениям. Прежде всего увеличивается объем железы. Увеличение может быть диффузное и узловое (диффузно-очаговое). Диффузный вид характеризуется расширением всей железы, а узловой тип предусматривает наличие отдельных очагов (узлов). Такие узлы могут иметь форму аденомы, кисты, тератомы, гемангиомы, параганглиомы, липомы или злокачественной опухоли. По характеру образования различается токсический и нетоксический зоб.

Необходимость проведения УЗИ

Функциональные нарушения в щитовидной железе приводят к заметным нарушениям в функционировании органов сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем, органов дыхания, центральной нервной системы.

В детском и подростковом возрасте патологии могут повлиять на умственное развитие и половое созревание. Все это указывает на важность обнаружения зарождающегося заболевания на самой ранней стадии при помощи УЗИ щитовидки.

Ультразвуковая диагностика необходима при проявлении следующих характерных симптомов, таких как необъяснимая нервозность или, наоборот, вялость; появление температуры субфебрильного характера; чувство кома в горле и частое покашливание; изменение ритма сердца (учащение или замедление); тремор; выпадение волос; ощущение вздутия в области щитовидки при пальпации; другие признаки опухоли; ожирение или значительное похудение. Особенно важно провести УЗИ щитовидной железы при беременности. В целом проводить такое исследование рекомендуется один раз в год, особенно женщинам в возрасте старше 35 лет, когда патологии щитовидки проявляются наиболее часто. Периодические обследования следует производить ребенку. Особое внимание возможности развития заболеваний следует уделять людям, проживающим в районах, где есть естественный дефицит йода в питьевой воде и продуктах питания.

Принцип УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы основано на просвечивании органа ультразвуковыми лучами. По их рассеиванию и отражению можно понять, каково состояние железы: размер, состояние границ, кровеносных сосудов и лимфатических узлов, равномерность и плотность структуры. наличие и параметры новообразований, наличие патологий. Врач, сравнивая полученные результаты с нормой, оценивает состояние щитовидной железы и определяет направление лечения.

По результатам УЗИ специалист выдает заключение, в котором отражается ряд показателей:

По результатам УЗИ специалист выдает заключение.

1. Расположение, форма и очертание щитовидной железы. Нормальные показатели: расположение — типичное или низкое; форма — классическая (плоская, удлиненная или шаровидная); контур — четкий.
2. Размеры и объем: длина доли — 4-6 см, ширина — 1,3-1,8 см, толщина — 1,5-1,8 см; доли одинаковы; толщина перемычки — 4-8 мм. Нормальный объем железы определяется исходя из собственного веса человека: при весе до 50 кг — 15,5 куб.см, до 60 кг — 18,7 куб.см, до 70 кг — 22 куб.см, до 80 кг — 25 куб.см, до 90 кг — 28,4 кг, 100 и более кг — 32 куб.см. Ребенку свойственно иметь нормальную железу объемом до 15 куб.см. Отклонение от приведенных размеров говорит о возможном патологическом процессе.
3. Структура: в норме эхогенность структуры щитовидки отмечается как «без особенностей»; нормальной, т.е. однородной структурой считается мелкоячеистое строение железистой ткани, у которой точечная гипоэхогенная зернистость составляет не более 1 мм; не должно выявляться тканей соединительного или фиброзного типа.
4. Фокальные образования: в нормальном состоянии не должно быть никаких образований, т.е. в заключении запись — «отсутствуют»; при наличии новообразований принимается следующая классификация: размером до 10 мм — фокальное образование, свыше 10 мм — узел.
5. Анализ кровотока: допплерография проводится путем совмещения УЗИ и цветного допплеровского картирования (ЦДК) — определяется состояние сосудов, плотность и характер кровяного потока, состояние и размер лимфатических узлов. В норме узлы должны иметь четкие границы, а длина быть больше ширины не более чем в 2 раза.

Особо опасно воздействие щитовидной патологии на ребенка, так как его развитие сильно зависит от нормального функционирования органа. УЗИ ребенку назначается при следующих условиях: появление дефектов на шее (шишки, искривление); быстрое похудение или набор веса; возникновение проблем с глотанием; одышка; наличие у ближайших родственников эндокринных болезней; проживание в районах с загрязненной экологией или дефицитом йода в воде; перенесение серьезного заболевания, особенно инфекционного характера и при сильной простуде.

Проведение УЗИ щитовидной железы

Где сделать УЗИ щитовидной железы? Этот вопрос решается просто: методика исследований имеет широкое распространение и осуществляется любым медицинским центром. Исследования не требуют предварительной подготовки.

Как делают УЗИ щитовидной железы?

Процедура ультразвукового диагностирования проводится быстро и просто; она абсолютно безопасна для организма, в т.ч. для ребенка и беременной женщины.

Исследования проводятся в положении лежа на спине с запрокинутой немного назад головой, для чего под плечевой пояс подкладывается мягкий валик. На переднюю шейную поверхность наносится тонкий слой прозрачного геля для усиления ультразвука. Специальный датчик приставляется к поверхности шеи, и производится испускание луча в сторону железы.

Ультразвуковой сигнал проникает в ткани органа и по-разному отражается от различных структур. Отраженный сигнал (эхо) анализируется компьютером, а результат (эхогенность) выводится на монитор.

Расшифровка эхогенности проводится врачом; он также определяет нужные параметры и составляет заключение.

Расшифровка результатов УЗИ

Расшифрованный сигнал УЗИ сравнивается с нормальными показателями. Отклонение параметров от нормы может свидетельствовать о заболевании щитовидной железы.

Например, две характерные картины исследования при нарушениях диффузного типа:

1. Вид эхоструктуры: увеличение объема железы при однородной ее структуре; ультразвуковые признаки: увеличение органа, наличие риска загрудинного расширения, увеличение касается части доли, всей доли, обеих долей или перемычки; гиперплазия при неизменной однородности строения ткани — возможные заболевания: эндемический зоб, тиреотоксикоз, последствия операции на железе (компенсационная гипертрофия);
2. Вид эхоструктуры: увеличенная железа с неоднородной структурой; ультразвуковые признаки: наличие многочисленных узлов или обширных одиночных образований, изменяющих структуру окружающих тканей — возможное заболевание: аутоиммунный тиреоидит.

Онкологическая опухоль устанавливается по выявленным отражениям сигнала на УЗИ.

Наличие диффузно-очагового поражения устанавливается по выявленным отражениям сигнала в новообразованиях:

1. Обширные единичные узлы: образования характеризуются гипо- или гиперэхогенной картиной и наполненными жидкостью кистами, наблюдаются четкие границы и тонкий черный ореол вокруг образования; последний признак указывает на доброкачественность патологии; при наличии в центральной части некротической зоны можно ожидать онкологическую опухоль.
2. Киста: имеет четкий и правильный контур, анэхогенный характер.
3. Абсцесс (кровотечение) в железе: при УЗИ имеет вид структуры со смешанной эхогенностью и неявными границами.
4. Кальцификация: характеризуется гиперэхогенными зонами с темной линией за ними, может иметь единичный характер или множественный вид с расположением в цепь или группами.

Гипотиреоз (зоб Хашимото): выделяется изменение структуры дегенеративного характера, появление участков соединительной или фиброзной ткани.

Ряд болезней щитовидки имеют характерные картины УЗИ:

1. Токсический зоб: наблюдается увеличение объема железы при неизменной структуре.
2. Узловой зоб: выявляется очаг увеличенной плотности, четко отделенный от здоровых тканей.
3. Гипотиреоз (зоб Хашимото): выделяется изменение структуры дегенеративного характера, появление участков соединительной или фиброзной ткани.
4. Тиреоидит: небольшое увеличение объема, отечность органа, появляются полости с гнойной массой.

Исследования с применением ЦДК

Совмещение УЗИ с методом цветного допплеровского картирования (ЦДК) позволяет визуально контролировать перемещение жидкостей в организме в системе онлайн и, соответственно, проводить анализ параметров движения.

Анализ кровотока в сосудах образований позволяет точно дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных новообразований. ЦДК дает возможность определить важнейшие характеристики потока: направление перемещения, скорость и характер (турбулентность) движения.

Только с помощью этого метода можно оценить, например, систему васкуляризации опухоли. Метод обладает высокой чувствительностью и точностью в ранней диагностике опухолевых явлений. Оцененный с применением ЦДК уровень васкуляризации позволяет прогнозировать темп роста новообразования.

Совмещение УЗИ и ЦДК позволяет значительно повысить точность диагностирования таких заболеваний, как патологические генетические отклонения, аденомы, доброкачественные и онкологические новообразования, тиреоидит в хронической и острой форме.

medik.expert

УЗИ щитовидной железы - патология (лекция на Диагностере) - Диагностер

На УЗИ щитовидной железы нас интересует размер, эхогенность и эхоструктура. Подробнее смотри УЗИ щитовидной железы для начинающих (лекция на Диагностере).

Аномалии развития щитовидной железы на УЗИ

К аномалиям развития относят аплазию и гипоплазию щитовидной железы, аплазию и гипоплазию одной из долей. При нарушении миграции зачатка положение щитовидной железы атипичное — дистопия и эктопия. К дистопии щитовидной железы патогенетически близки срединные кисты шеи. Подробнее смотри Аномалии развития щитовидной железы на УЗИ (лекция на Диагностере).

Диффузный нетоксический зоб на УЗИ

Увеличение щитовидной железы называют зобом. Диффузный нетоксический зоб появляется при дефиците йода в пище, при повышенной потребности организма в пубертат и во время беременности, при врожденной неспособности тиреоцитов накаливать йод из крови.

При дефиците йода уменьшается высота тиреоцитов, увеличивается диаметр фолликулов, в просвете накапливается коллоид. Пониженная концентрации тироксина и трийодтиронина заставляет гипофиз выделяет много тиреотропного гормона (ТТГ). Под действием ТТГ клетки начинают активно делиться, нарастает объем железы.

При диффузном нетоксическом зобе на УЗИ паренхима железы однородная пониженной эхогенности или неоднородная за счет множественных анэхогенных фолликулов, размер 2-6 мм, в некоторых можно увидеть точечный гиперэхогенный сигнал с «хвостом кометы». Такая картина широко распространена у населения йоддефицитных районов. Называть подобные изменения «поликистозом щитовидной железы» неверно.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Рисунок. На УЗИ диффузный нетоксический зоб: щитовидная железа увеличена, перешеек 7 мм, нормальной эхогенности, эхоструктура однородная.

Диффузный токсический зоб на УЗИ

Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание. Антитела активируют рецепторы ТТГ тиреоцитов, что ведет к повышению функции щитовидной железы и тиреотоксикозу. Некоторые опухоли гипофиза производят избыток ТТГ, тогда развивается токсический зоб.

При диффузном токсическом зобе на УЗИ железа увеличена в 2-3 раза, паренхима неоднородная за счет участков пониженной эхогенности, при ЦДК огромное количество сливающихся цветных эхо-сигналов по всему срезу — «пылающая железа». Во время ремиссии щитовидная железа возвращает нормальный вид. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

УЗ-картина диффузного токсического зоба похожа на аутоиммунный тиреоидит и подострый тиреоидит де Кервена. Результаты УЗИ следует оценивать в связке с общим состоянием и гормональным профилем пациента.

Рисунок. У пациента с тиреотоксикозом на УЗИ щитовидная железа увеличена, контур волнистый, паренхима умеренно гипоэхогенная, эхоструктура неоднородная, кровоток заметно усилен – «пылающая железа». Заключение: Диффузный токсический зоб.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) на УЗИ

Хронический аутоиммунный тиреоидит — это аутоиммунное заболевание, при котором лимфоциты атакуют клетки щитовидной железы. На месте погибших клеток образуется фиброзная соединительная ткань, синтез гормонов постепенно снижается.

АИТ подтверждают положительные антитиреоидные антитела – к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). Функциональное состояние железы может быть различным – гипер-, гипо- или эутиреоз.

Различают гипертрофическую и атрофическую формы АИТ. При гипертрофической форме объем железы значительно увеличен. При атрофической форме объем железы уменьшен или в пределах нормы, часто сопутствует гипотиреоз. Являются эти формы вариантами развития или последовательными стадиями АИТ — вопрос открытый.

При аутоиммунном тиреоидите на УЗИ паренхима гипоэхогенная, грубонеоднородной за счет узелков (2-6 мм) разной эхогенности, неправильной формы. Очаги изоэхогенные к ткани слюнных желез пока не вовлечены в воспаление; в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено; в гиперэхогенных округлых или линейных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань. При тиреоидите Хашимото аномальная УЗ-картина сохраняется на протяжении всей жизни пациента. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

Рисунок. Девочка 10-ти лет с эутиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа увеличена в 1,5 раза — 13 см3 (норма до 8,3 см3). На фоне неизмененной паренхимы определяются гипоэхогенные «змеи» (лимфоидная инфильтрация по ходу сосудов). Кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма. Аналогично может начинаться диффузный токсический зоб.

Рисунок. Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; контур волнистый; на фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром без «гало». Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Рисунок. Пациент с гипертиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; на фоне общего снижения эхогенности определяются гипоэхогенные включения (2-4 мм) и линейные гиперэхогенные структуры; кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Хронический фиброзирующий тиреоидит Риделя на УЗИ

Тиреоидит Риделя — это редкое воспалительное заболевание щитовидной железы. Паренхима постепенно замещается волокнистой соединительной тканью и становится твердой как камень. Фиброзная ткань проникает в скелетные мышцы шеи, распространяется на стенку пищевода и трахеи, инфильтрируя и постепенно стенозируя их. Функция железы долго не страдает, однако при тотальном фиброзе развивается гипотиреоз.

Не подтвердилось предположение, что фиброзный тиреоидит является конечной стадией АИТ, так как антитиреоидные антитела не выявляются или имеются в низких титрах. Частое сочетание этого тиреоидита с медиастинальным, ретробульбарным или ретроперитонеальным фиброзом позволяет отнести его к висцеральным фиброматозам.

При зобе Риделя на УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, контур плохо прослеживается; паренхима неоднородная за счет очагов фиброза, могут присутствовать коллоидные узлы с мощной капсулой. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

Рисунок. Женщины 46-ти лет с жалобами на безболезненное каменистой плотности образование в области шеи, нарушение глотания и охриплый голос. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная за счет гиперэхогенных соединительнотканных структур (1); сонная артерия окружена паренхимой щитовидной железы (2); лимфаденопатия шейных лимфоузлов (3). Заключение: Фиброзирующий тиреоидит Риделя.

Подострый тиреоидит де Кервена на УЗИ

Подострый тиреоидит де Кервена — негнойное воспаление щитовидной железы после перенесенной вирусной инфекции (грипп, корь, паротит и др.). На фоне температуры в нижнем отделе шеи определяется болезненная припухлость. В начале заболевания воспалительный процесс локализуется в одной доле, затем захватывает всю железу — «ползущий тиреоидит». Первоначально появляется тиреотоксикоз, а затем гипотиреоз. Могут отмечаться общие аутоиммунные реакции. Спустя несколько недель подострый тиреоидит разрешается спонтанно, обычно без нарушений функции щитовидной железы. Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды часто могут купировать состояние за 24 часа.

При тиреоидите де Кервена щитовидная железа диффузно или локально увеличена; в области наибольшей болезненности определяются крупные гипоэхогенные участки неправильной формы с размытыми границами (наиболее выражено снижение эхогенности в центре «пятна»), кровоток в аномальной зоне почти отсутствует; часто увеличены региональные лимфоузлы. Наличие гиперэхогенных структур не характерно. В процессе рубцевания поврежденная ткань может замещаться фиброзной, но в большинстве случаев восстанавливается нормальная структура железы. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

Рисунок. Женщина 43-х лет с болезненной и плотной «опухолью» внизу шеи. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, контур волнистый, гипоэхогенные зоны неправильной формы, без четких границ, кровоток на гипоэхогенных участках понижен. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. Спустя 1 год (внизу) щитовидная железа уменьшилась, паренхима нормальной эхогенности, однородная.

Рисунок. На УЗИ в правой доле щитовидной железы в области максимальной болезненности определяется крупный гипоэхогенный участок неправильной формы, без четких границ, кровоток в аномальной зоне отсутствует. Шейные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, округлые. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. При такой ультразвуковой картине необходима дифференциальная диагностика с карциномой щитовидной железы.

Узлы в щитовидной железе на УЗИ

Узлы в щитовидной железе у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых. Распространенность всего 0,2%-1,5%, по сравнению с 40%-50% у взрослых. Но вероятность среди них злокачественных новообразований у детей 15%-26%, по сравнению с 5%-10% у взрослых. Таким образом, дифференциальная диагностика рака щитовидной железы особенно важна при выявлении узлов в щитовидной железе у детей.

Механизм образования доброкачественной опухоли и рака похожи. Из-за сбоя в генетической программе одной клетки, она не погибает, уступая место молодым, а продолжает делиться. На этом месте образуется опухоль. При раке основой новообразования выступают злокачественные клетки, которые могут иметь инфильтративный рост и давать метастазы в другие органы.

Надежно дифференцировать доброкачественную опухоль от рака щитовидной железы с помощью УЗИ невозможно. Для уточнения диагноза требуется биопсия.

Доброкачественные узлы щитовидной железы на УЗИ чаще изо- или гиперэхогенные, правильной округлой или овальной формы, контур ровный и четкий, часто тонкий и ровный анэхогенный ободок гало, эхоструктура однородная или неоднородная за счет кистозной дегенерации, очагов фиброза и кальцификации. Другие признаки доброкачественности: размер узлов меньше 1 см; длина больше высоты; кровоток в узле полностью отсутствует.

При раке щитовидной железы узлы на УЗИ чаще всего гипоэхогенные, форма неправильна, эхоструктура неоднородная за счет кистозной дегенерации, очагов фиброза и кальцификации. Размытый и прерывистый контур узла присущи неинкапсулированным злокачественным опухолям или опухолям, прорастающим собственную капсулу. Кровоток в злокачественных опухолях часто усилен. Периферический кровоток или кровоток по типу «спицы колеса» более характерны для доброкачественных узлов. Редко такой тип кровотока встречается в злокачественных опухолях. Важно оценить состояние региональных лимфоузлов (подробнее смотри здесь).

Особая разновидность эпителиальных злокачественных опухолей щитовидной железы — медуллярный рак, развивается из онкогенной трансформации С-клеток. Расположены  ткани ЩЖ, но отличаются от фолликулярных клеток тинкториальными свойствами и иммунохимическими характеристиками. Они секретируют кальциотонин — гормон регулирующий минеральный обмен.

медуллярный рак ЩЖ встречается редко — на фоне гипоэхогенных зонвидно гиперэхогенные участки различной формы и размерров, у всех больных гиперэхогенные включения в лимфатических узлах шеи. Считают, что в раковой ткани откладывается амилоид. Патогномичный симптом — высокий уровень кальциотонина. Во всех подозрительных случаях выполняют УЗ-ТПАБ.

Рисунок. На УЗИ доброкачественный узел щитовидной железы (1, 2): изоэхогенный, правильной овальной формы, контур четкий и ровный, окружен тонким непрерывным ободком гало, преимущественно периферический кровоток. На УЗИ злокачественный узел щитовидной железы (3, 4): гипоэхогенный, поперечный размер больше длины, толстый прерывистый анэхогеный ободок гало, узел выходит за контур щитовидной железы, кровоток значительно усилен по периферии и в центре.

Рисунок. На УЗИ доброкачественная аденома щитовидной железы: изоэхогеннный узел, овальной формы (длина больше высоты), с четким и ровным контуром, тонкий анэхогенный ободок гало; при ЦДК кровоток преимущественно по периферии (1, 2). Узлы часто подвергаются дегенеративным изменениям, тогда внутри появляются кистозные полости, заполненные коллоидом или серозной жидкостью (3).

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена за счет левой доли. Весь объем левой доли занимает большая кистозная полость с толстой стенкой из остатков плотной ткани (стрелки). При ЦДК плотные компоненты аваскулярные. Узел имеет оригинальный вид вследствие кистозно-коллоидной дегенерации. В коллоиде можно увидеть яркие точечные гиперэхогенные структуры с «хвостом кометы». Заключение: Коллоидный узел. Такие узлы чаще доброкачественные.

Рисунок. На УЗИ папиллярная карцинома щитовидной железы: гипоэхогенный узел, округлой формы, контур четкий и ровный, ободок гало отсутствует, эхоструктура однородная, поперечный размер больше длины (1). В других случаях (2, 3) контур не ровный, что указывает на инфильтративный рост; эхоструктура неоднородная за счет микрокальцификатов (псаммомные тельца) и мелких кистозных полостей.

Рисунок. Здоровый мальчик в возрасте 4-х лет. УЗИ щитовидной железы: на фоне нормальной паренхимы в задних отделах правой доли (1, 3) и у нижнего полюса левой доли (2, 3) определяются гипоэхогенные очаги с гиперэхогенными точечными включениями по эхо-структуре аналогичные ткани тимуса. Заключение: Очаговые изменения щитовидной железы (вероятно, эктопия тимуса). Следует отличать абсолютно доброкачественную эктопию ткани тимуса от узлов в щитовидной железе (подробнее смотри здесь).

Видео. Эктопия тимуса в щитовидную железу

Рисунок. Увеличенные паращитовидные железы часто ошибочно принимают за опухоль щитовидной железы. У пациентов с гиперпартиреозом на УЗИ гиперплазия паращитовидных желез: у нижних полюсов щитовидной железы определяются гипоэхогенные образования неправильной формы, с четким и ровным контуром без гало, незначительный кровоток по периферии.

Задача. Девочка 12-ти лет с болью в животе, панкреатитом и опухолью на шее. На УЗИ на задней поверхности левой доли гипоэхогенное образование с четким и ровным контуром без гало, эхоструктура неоднородная за счет кистозных полостей; кровоток по периферии. В анализе крови гиперкальциемия. Заключение: Аденома паращитовидной железы с гиперпаратиреозом.

Рисунок. На УЗИ у нижнего полюса щитовидной железы хорошо видно увеличенные гипоэхогенные образования с усиленным кровотоком. Правильная форма с четким и ровным контуром (1, 2), вероятно, аденома паращитовидной железы. Неправильная форма, нечеткий контур, неоднородная эхоструктура с мелкими кистозными полостями характерна для рака паращитовидной железы.

Многоузловой зоб на УЗИ

Увеличенную щитовидную железу с узлами именуют многоузловой зоб. Преимущественно узлы не влияют на функцию щитовидной железы. На вскрытии множественные узлы щитовидной железы находят в 37,3% случаев, а одиночные узлы — 12,2%.

Риск злокачественности при многоузловом зобе такой же как в одиночном узле. Узел размером более 4 см в 19,3% случаев оказывается злокачественным. При наличие признаков злокачественности пациента нужно направить на биопсию.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена за счет правой доли. Весь объем правой доли занимает изоэхогенное образование, контур бугристый, анэхогенный ободок гало толстый и прерывистый; эхоструктура неоднородная за счет кистозных полостей и мелких гиперэхогенных включений. В левой доле небольшое изоэхогенное образование, округлой формы, с тонким и ровным ободком гало. Заключение: Многоузловой зоб.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена до 57 мл, выраженная асимметрия — справа 20 мл, слева 37 мл. Образование в правой доле 33×28×17 мм и объем 8 мл (1, 2), в левой доле 43×33×31 мм и объем 23 мл (2, 3). Узлы изоэхогенные, овальной формы, тонкий анэхогенный ободок гало; справа эхоструктура однородная, слева неоднородная за счет мелких кистозных полостей. Заключение: Многоузловой зоб.

Рисунок. На УЗИ щитовидная железа увеличена до 34 мл, выраженная асимметрия — справа 21 мл, слева 13 мл. Образование в правой доле 38×26×19 мм и объем 10 мл (1, 2), в левой доле (2, 3) 20×19×15 мм и объем 3 мл (2, 3). Узлы изоэхогенные, форма овальная справа и округлая слева, тонкий анэхогенный ободок гало; эхоструктура неоднородная — справа три большие кистозные полости с крошечными линейнымикальцификатами в стенке, слева мелкие кистозные полости. Заключение: Многоузловой зоб.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

diagnoster.ru

УЗИ диагностика щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы диагностируются у 20% взрослого населения Земли, и этот показатель вырос почти вдвое за последние 50 лет. Как показала статистика, такой рост обусловлен не только ухудшением здоровья человечества в целом, но и применением высокотехнологичных диагностических методов. Например, УЗИ щитовидки позволяет выявить заболевание органа даже при смазанной клинической картине и на самых ранних стадиях.

Расположение щитовидной железы

Что показывает исследование

Ультразвук используется для определения эхогенности тканей, то есть их плотности и способности отражать и поглощать ультразвук. Настроенный на определенный орган, аппарат ультразвуковой диагностики помогает в буквальном смысле заглянуть внутрь органа, а также осмотреть его со всех сторон. При этом не происходит травмирование тканей, температурного и иного воздействия на них.

При направлении на исследование ультразвуком важно помнить, что УЗИ щитовидной железы показывает только анатомические характеристики исследуемого органа: его размер, плотность, очертания, состояние фолликулов, наличие узлов и.т.д. Гормональную функцию оценить этим методом не возможно. Дополнительно врач может посмотреть состояние лимфоузлов, гортани и других органов, расположенных рядом. Патологию сосудов, питающих орган, стандартная диагностика не выявляет. Для этого используется допплеровское сканирование щитовидки.

Стандартное ультразвуковое исследование щитовидной железы может показать:

• отклонения от нормы в размерах и плотности органа;
• количество и качество фолликулов в железе;
• наличие новообразований на поверхности железы и внутри нее;
• очаги воспалений и некроза в тканях органа;
• нарушение целостности железы (при закрытых травмах).

Каждая расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы содержит сведения по отдельным параметрам. Также врач ультразвуковой диагностики дополняет их поправками, ссылаясь на текущее состояние пациента. Например, УЗИ щитовидной железы при беременности или при некоторых заболеваниях может выдавать отличные от нормы результаты, но при этом изменения могут носить физиологический, а не патологический характер.

Показания к УЗИ щитовидной железы

Получить направление на УЗИ щитовидки можно только при наличии безусловных показаний или подозрении на скрыто протекающие патологические процессы в этом органе. К таковым относятся:

• постоянные или периодически возникающие боли в горле, которые не связаны с простудными и инфекционными болезнями ЛОР-органов;
• бледность кожных покровов и плохое самочувствие на фоне полноценного питания и физической активности, а также нормального уровня гемоглобина;
• низкое или высокое содержание гормонов щитовидной железы в крови;
• опухоль на передней части шеи с обеих сторон от гортани или только с одной стороны;
• ощущение инородного предмета в горле при глотании, периодическое першение и другие симптомы, не связанные с ЛОР-заболеваниями и травмами горла;
• затрудненное дыхание по ночам или одышка, которые возникают при отсутствии патологий со стороны бронхолегочной системы;
• внезапные перемены настроения, которые появляются не только во время месячных, но и в другие дни цикла;
• неконтролируемое дрожание рук, которое не связано с неврологическими заболеваниями, травмами головы и позвоночника, психическими расстройствами;
• потеря волос на голове, не связанная с заболеваниями кожи и волосяных луковиц.

Также рекомендуется обследование щитовидной железы на УЗИ пациентам, проживающим в регионах с выраженным дефицитом йода. Обязательна эта процедура для женщин, которые планируют забеременеть в ближайшее время.

Показанием к УЗИ щитовидной железы у детей является задержка в развитии с признаками недостаточной или чрезмерной активности этого органа. Обычно дети с гипер- или гипофункцией щитовидки выглядят бледными, отстают в росте и развитии от своих сверстников, плохо усваивают учебную программу. У них отмечается нарушение сна, нервозность, агрессия или плаксивость.

Также показаны регулярные обследование щитовидной железы у женщин и мужчин, которым поставлен один из диагнозов:

• диффузно-токсический или узловой зоб;
• гипертиреоз или гипотиреоз;
• тиреоидит;
• тиреоидная киста;
• доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидки.

Топографическая анатомия щитовидной железы

В этих случаях обследование ультразвуком применяется в ходе терапии для отслеживания динамики и определения эффективности применяемых препаратов или хирургических вмешательств.

Особенно ценится УЗИ щитовидной железы при беременности — в этот период женщинам противопоказано большинство диагностических процедур с использованием различных волн и излучений. Ультразвук абсолютно безопасен для организма будущей мамы и развивающегося в ней плода. Также проводить обследование с использованием ультразвука можно детям, начиная с первых дней их жизни.

Подготовка к обследованию

Специальная подготовка к УЗИ щитовидной железы не нужна. тем не менее перед обследованием необходимо посетить лечащего врача или врача ультразвуковой диагностики, чтобы уточнить дополнительные детали исследования, особенно если оно будет проводиться впервые. Врач расскажет о процедуре и посоветует, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы правильно.

Во-первых, пациенту рекомендуют взять с собой результаты ранее пройденных исследований. Во-вторых, в день обследования необходимо взять в клинику полотенце или тканевую салфетку. Иногда в кабинет УЗ-диагностики нужно принести одноразовую пеленку — это также стоит обсудить со специалистом заранее. Другая подготовка к исследованию не нужна. Пациент может:

• пить и кушать любые блюда накануне процедуры — наполненность желудка, кишечника и мочевого пузыря никак не повлияет на результат;
• принимать лекарства, назначенные врачом — они не могут оказать влияния на результат, но о них стоит предупредить специалиста, который будет проводить УЗИ;
• использовать косметические средства в области шеи — они не повлияют на степень проникновения ультразвука в ткани.

Еще один вопрос, который часто беспокоит исключительно женщин перед УЗИ щитовидной железы — может ли результат получиться не достоверным, если пройти диагностику во время месячных. И если это так, на какой день цикла лучше это делать. Врачи утверждают, что менструальный цикл не оказывает влияния на этот орган, и не может спровоцировать изменение плотности и объема щитовидной железы у женщин. Поэтому во время месячных можно делать УЗ-исследование щитовидки.

Как проходит УЗ-сканирование щитовидной железы

Методика процедуры, как делают УЗИ щитовидной железы, выглядит стандартно. Пациент предварительно снимает с шеи украшения и аксессуары, а также расстегивает воротник рубашки (это актуально при исследовании щитовидки у мужчин). Затем его укладывают на кушетку на спину, а под голову кладут валик, чтобы голова оказалась запрокинутой назад. На шею спереди наносят проводящий гель и распределяют его по коже датчиком.

В это время начинается осмотр щитовидки. Врач, перемещая излучатель датчика, фиксирует важные показатели, на основании которых будет составляться заключение УЗИ щитовидной железы. Никакого дискомфорта от ультразвука пациент при этом не чувствует. Единственное, что может показаться неприятным — давление на горло. В случае, если у пациента повышен рвотный рефлекс, который обостряется при прикосновении к горлу, прийти на процедуру желательно натощак. К счастью, дискомфорт исчезнет очень быстро, так как проходит от начала до конца процедуры не более 15 минут.

Результат диагностики — патология и норма

Текущие результаты УЗИ щитовидной железы врач записывает в протоколе, который затем передается пациенту или отправляется лечащему врачу, выдавшему направление на обследование. В него включены следующие пункты:

• размеры и объем щитовидной железы, ее долей и перешейка;
• положение железы относительно расположенных рядом органов;
• оценку контуров железы, их четкости;
• состояние ее тканей — эхогенность, однородность;
• состояние паращитовидных желез и лимфоузлов в области исследования.

В этом же протоколе указывают нормальные размеры щитовидной железы для пола и возраста пациента. Сравнивая полученные результаты с нормой, врач выносит предварительное заключение УЗИ щитовидной железы.

В таблице представлены показатели свидетельствующие о норме и патологии

Полученные результаты диагностики всегда сопоставляются с имеющимися у пациента симптомами. Это помогает поставить единственно верный диагноз, так как для каждой патологии свойственны определенные клинические проявления:

• Для диффузно-токсического зоба характерно учащенное сердцебиение, раздражительность и возбудимость, сравнимая с теми, которые возникают у женщин во время месячных при тяжелой форме ПМС, а также значительное снижение веса. На фоне этих симптомов диагностика выявляет увеличение размеров щитовидки.
• Для узлового зоба характерны симптомы, описанные выше, но при этом размер щитовидки остается нормальным, а в ее тканях обнаруживают один или несколько узелков повышенной плотности.
• Для гипотиреоза характерно уменьшение размера железы на фоне ухудшения общего самочувствия, упадка сил, сердцебиения и плаксивости. Сон больных с гипотиреозом часто нарушен.
• Для тиреоидитов (воспаления щитовидки) характерны классические простудные симптомы в виде лихорадки, головной боли и высокой температуры. Также на их фоне возникает боль в передней части шеи с усилением при глотании или повороте головы.
• При кистозных образованиях типичная симптоматика отсутствует. Лишь при нагноении кисты пациента может беспокоить повышенная температура и боль в шее или горле.
• При доброкачественных и злокачественных опухолях щитовидки выраженная симптоматика зачастую отсутствует. Иногда при пальпации врач обнаруживает уплотнение. При онкологическом поражении органа на шее появляются увеличенные лимфоузлы.

Снимки, на которых видны изменения, прикладываются к протоколу с результатами, чтобы лечащий врач (эндокринолог или онколог) мог рассмотреть их более подробно и при необходимости назначить дополнительные исследования:

• Допплерографию — для оценки кровотока в области щитовидки. Применяется при обнаружении новообразований. Об их злокачественности могут свидетельствовать нетипичные скопления мелких сосудов, а также увеличенные лимфоузлы.
• Биопсию — для забора и последующего анализа тканей новообразования в щитовидной железе. Этот метод также применяется для определения природы опухолей.
• Сцинтиграфию — метод лучевой диагностики с использованием радиоизотопов. Позволяет получить более четкую картину при врожденных и приобретенных аномалиях в строении щитовидки, новообразований в ней.
• Термография — метод определения природы новообразований в щитовидной железе с использованием инфракрасного излучения.

Биопсия позволяет выполнить цитологическое исследование материала взятого из узла

Также могут потребоваться лабораторные анализы на гормоны щитовидной железы, так как их количество отражает функциональное состояние органа.

Противопоказания и возможные проблемы

Пациенты нередко сомневаются в безопасности процедуры УЗИ щитовидной железы — при беременности или сопутствующих патологиях эта процедура абсолютно безопасна. Ультразвук не оказывает негативного влияния на клетки организма, и не может спровоцировать осложнение или прогресс опухолевого процесса. Именно поэтому рекомендовано делать УЗИ щитовидной железы при беременности на ранних сроках, новорожденным детям и малышам в возрасте до 5 лет, когда другие методы диагностики противопоказаны.

Тем не менее, после прохождения ультразвукового исследования, пациента могут беспокоить:

• Боли низкой и средней интенсивности в шее или горле. Обычно они появляются, если в щитовидке есть новообразования или воспалительный процесс — давление датчика на патологические участки может кратковременно усилить симптоматику.
• Ощущение стягивания кожи на месте нанесения проводящего геля. появляется в случае, если после процедуры кожу вытерли недостаточно тщательно. Чтобы избавиться от него, достаточно протереть кожу влажной салфеткой.
• Сердцебиение — этот симптом объясняется исключительно психосоматикой. Волнение в ожидании результатов всегда сказывается на сердечном ритме. Если же пациент чувствует себя плохо, можно выпить успокоительное.

Пальпация поможет определить наличие или отсутствие увеличения щитовидной железы

Если есть сомнения, можно ли делать УЗИ, или стоит отдать предпочтение другому методу диагностики, стоит обсудить этот вопрос с лечащим врачом. Но при этом важно помнить, что ультразвук — единственный вид излучения, который знаком человеку с момента формирования эмбриона. В отличие от МРТ и тем более КТ (рентген-томографии), процедура диагностики УЗИ абсолютно безопасна. Это фактически единственный метод, который не имеет противопоказаний.

Более того, сегодня не существует ограничений, как часто можно делать УЗИ-диагностику щитовидки. Пациент, если он проходит курс интенсивной терапии, может проходить это обследование каждую неделю без риска для здоровья. Это свидетельствует об абсолютной безопасности метода.

Где можно пройти УЗИ

В настоящее время УЗИ диагностика считается самой доступной из всех методов. Кабинеты усльтрасонографии оборудованы в частных клиниках и районных поликлиниках. Пройти обследование в них можно при наличии направления от лечащего врача. В частных клиниках эта услуга также предоставляется при наличии показаний. Стоимость процедуры варьируется в зависимости от клиники — в частных заведениях процедура стоит дороже, в муниципальных дешевле. Тем не менее, цена одного обследования не превышает 1000 рублей.

checkupadviser.ru

УЗИ щитовидной железы для начинающих (лекция на Диагностере) - Диагностер

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Щитовидная железа по своему происхождению принадлежит кишечному каналу. На 3-5 неделе гестации на передней стенке глотки, между I и II парами жаберных карманов, появляется выпячивание. Дно образовавшегося мешка направляется вниз по передней поверхности гортани и трахеи. Зачаток передней части щитовидной железы опускается по ductus thyreoglossus, затем проток зарастает (остаток его — for. caecum на корне языка). Боковые части железы также образуются путем выворота стенки пищеварительной трубки, но ниже непарного зачатка, в районе пищевода.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Щитовидная железа лежит в переднем отделе шеи, верхним краем касается щитовидного хряща; состоит из двух неодинакового размера долей и перешейка, бывает перешеек отсутствует.

Бывает от перешейка кверху отходит отросток пирамидальной формы; иногда он достигает подъязычной кости, а на встречу ему от for. coecum языка тянется канал, который может стоять в связи с добавочной долей щитовидной железы, лежащей над телом подъязычной кости.

Паренхима железы состоит из круглых, совершенно замкнутых пузырьков — фолликулов. Стенку фолликула составляют тиреоциты, окруженных базальной мембраной.

Базальная поверхность тиреоцитов тесно прилегает к капиллярам, апикальная часть обращена в просвет фолликула; в просвет фолликула секретируют — коллоид с тиреоглобулином, в кровь — гормоны тироксин и трийодтиронин.

Каждая доля ЩЖ спереди прикрыта грудинно-подъязычной, грудинно-щитовидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; с боков — кивательная мышца; позади — длинная мышца шеи.

ЩЖ прилегает к сосудисто-нервному пучку шеи — общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв; по задней поверхности проходит возвратный нерв гортани.

Задняя поверхность ЩЖ обхватывает верхние кольца трахеи; нижние отделы достигают пятого-шестого колец.

Щитовидная железа покрыта двумя соединительнотканными капсулами. Нарушение целостности капсулы при прорастании опухоли за пределы железы указывает на генерализацию злокачественного процесса и диктует необходимость применения дистанционного лучевого лечения или йодтерапии.

Соединительнотканными пучками наружная сумка фиксирует щитовидную железу к соседним органам — перстневидный хрящ, трахея, грудинно-подъязычной и грудинно-щитовидной мышцы.

Лимфоотток от ЩЖ направлен в лимфоузлы по ходу сосудисто-нервного пучка, вдоль кивательной мышцы, надключичные и предтрахеальные лимфоузлы.

УЗИ щитовидной железы

Пациент находится в положении лежа на спине с подушкой под плечи. Используют линейный датчик 10-15 МГц. Нас интересует размер, эхогенность и эхоструктура щитовидной железы. Важно исследовать лимфоузлы шеи, особенно когда в щитовидной железе обнаружен подозрительный узел. Подробнее смотри Лимфоузлы на УЗИ.

Рисунок. Каждую долю сканируют в поперечной (1) и продольной (2) плоскости. В переднем средостении (3) может располагаться внутригрудной зоб, а позади трахеи (4) — эктопические дольки щитовидной и паращитовидной желез.

Рисунок. На УЗИ видно только переднюю стенку трахеи, позади акустическая тень из-за отражения сигнала на границе двух сред (ткань и воздух). Параллельные линии позади передней стенки трахеи часто принимают за кольца трахеи, на самом деле это артефакт реверберации.

Рисунок. При поперечном сканировании левая (LTL) и правая (RTL) доли щитовидной железы походят на треугольники, которые разделяет перешеек (ISM). Передне-боковая грань прилежит к грудино-щитовидной (STM) и грудино-подъязычной (SHM) мышцам, латеральнее располагается кивательная мышца (SCM). Мышцы гипоэхогенные по сравнению с паренхимой железы и имеют фибрилловую структуру; они покрыты фасцией шеи (FC), которая вплетается в подкожную мышцу шеи (РМ) и кожу (SK). Задне-боковая грань находится в контакте с сосудисто-нервным пучком шеи: внутренняя сонная артерия (CA), внутренняя яремная вена (JV), блуждающий нерв (не видно на УЗИ), яремный лимфатический проток (не видно на УЗИ). Паращитовидные железы обычно не видно, если только они не увеличены. Нижний угол справа упирается в длинную мышцу шеи (LCM), а слева в пищевод (ESP). Когда пациент сглатывает слюну, в пищеводе определяется перистальтика. Внутренняя сторона прилегает к трахее, здесь проходят возвратный нерв (не видно на УЗИ) и нижняя щитовидная артерия.

Рисунок. На продольном срезе доля щитовидной железы имеет овальную форму: PM — подкожная мышца шеи, FC — шейная фасция, SH — грудино-подъязычная мышца, ST — грудино-щитовидная мышца, TL — доля щитовидной железы, LC — длинная мышца шеи.

Объем щитовидной железы на УЗИ

Объем щитовидной железы равен сумме объемов правой и левой доли, перешейком пренебрегают. Требуется вывести продольное и поперечное изображение доли щитовидной железы в плоскости максимального сечения. Измеряют длину, высоту и ширину каждой доли. Объем доли щитовидной железы большинство УЗИ-аппаратов вычисляет по формуле для эллипсоида вращения: Длина*Высота*Ширина*π/6, где π/6=0,523.

Исследуя трупный материал, в 1984 году Brunn вычислил поправочный коэффициент, наиболее точно соответствовавший реальному объему щитовидной железы — 0,479 (вместо 0,523).

Если тиреоидный объем больше нормы — это гиперплазия, а если меньше нормы — гипоплазия. Когда объем железы у верхней границы нормы, учитывают передне-задний размер перешейка: если перешеек более 3 мм до 10 лет или более 5 мм после 10 лет, то железу признают увеличенной.

Объем щитовидной железы зависит от пола, возраста и местности. Нормальный объем щитовидной железы у детей и взрослых смотри здесь.

Эхогенность щитовидной железы на УЗИ

Оценить эхогенность щитовидной железы можно в сравнении с мышцами шеи, селезенкой и околоушной слюнной железой. В норме эхогенность мышц значительно ниже, а селезенка близка, но не идентична щитовидной железе. Околоушная железа наиболее подходит для оценки эхогенности.

Рисунок. Эхогенность селезенки (1), щитовидной (2) и околоушной (3) железы.

Рисунок. При аутоиммунном поражении эхогенность щитовидной железы снижается и приближается к мышцам шеи. Подробнее смотри здесь.

Эхоструктура щитовидной железы на УЗИ

Эхоструктуру щитовидной железы оценивают как однородную или неоднородную. Однородная ткань характерна для здоровой щитовидной железы, а также для начальных стадий диффузного нетоксического зоба. Эхоструктура описывается как неоднородная при очаговом или диффузном расположении фокусов различной эхогенности.

Диффузно неоднородная эхоструктура щитовидной железы при АИТ

• малоизмененная ткань – на фоне нормальной паренхимы определяются  гипоэхогенные включения (2-4 мм);
• измененная ткань – на фоне пониженной эхогенности определяются гипоэхогенные включения (4-6 мм);
• резко измененная ткань – на фоне общего снижения эхогенности определяются почти анэхогенные очаги и гиперэхогенные структуры различной величины и формы.

Рисунок. На УЗИ пациент с аутоиммунным тиреоидитом. На фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром. Очаги изоэхогенные к ткани слюнных желез пока не вовлечены в воспаление; в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено; в гиперэхогенных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань.

Кровоток в щитовидной железе на УЗИ

Каждая доля щитовидной железы кровоснабжается верхней и нижней щитовидными артериями. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит от наружной сонной артерии у её начала. Артерия подходит к верхнему полюсу доли и делится на заднюю и переднюю ветви. Задняя ветвь спускается по задней поверхности железы и анастомозирует с аналогичной ветвью нижней щитовидной артерии (задний продольный анастомоз). Передняя ветвь идет вниз по передней поверхности железы и у верхнего края перешейка анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны (поперечный анастомоз). Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) отходит от щитошейного ствола (ветвь подключичной артерии), подходит к задней поверхности доли и делится на ряд ветвей, которые кровоснабжают заднюю поверхность.

Щитовидная железа в режиме ЦДК

Здоровая щитовидная железа имеет васкуляризацию 0-3 балла. Усиление кровотока до 4-5 баллов встречается только при патологии.

• 0 баллов — цветные пикселы на срезе доли не определяются;
• 1 балл — единичные цветные пикселы преимущественно по периферии среза;
• 2 балла — единичные цветные пикселы преимущественно в толще среза;
• 3 балла — единичные цветные пикселы по периферии и в толще среза;
• 4 балла — множественные цветные пикселы по всему срезу доли;
• 5 баллов — огромное количество сливающихся цветных эхо-сигналов по всему срезу.

Рисунок. Оценка щитовидной железы в режиме ЦДК: 2 балла (1, 2), 3 балла (3, 4), 4 балла (5, 6) и 5 баллов (7, 8).

Щитовидная железа в D-режиме

1. В режиме ЦДК на продольном срезе найти место устойчивого цветного сигнала от артерии;
2. Переключиться в D-режим и установить контрольный объем в центр сосуда;
3. Провести коррекцию угла между УЗ-лучом и сосудом до величины не более 60°;
4. Заморозить спектр с пятью комплексами;
5. Определить качественные и количественные характеристики спектра.

Подробнее смотри Доплер сосудов для начинающих.

Параметры кровотока в верхней и нижней щитовидных артериях не различаются. В норме PSV в щитовидных артериях 20-28 см/сек. При максимальной систолической скорости больше 45 см/сек можно предположить наличие диффузных изменений в щитовидной железе. В мелких артериях паренхимы скорость кровотока не превышает 10-20 см/сек, показатели периферического сопротивления имеют жесткие границы: RI колеблется от 0,6 до 0,7, РI — от 1,0 до 1,5.

При диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите PSV может быть более 100 см/сек. При этом характерно резкое усиление кровотока по всей ткани щитовидной железы. Динамическое измерение параметров кровотока дает ценную информацию относительно течения и прогноза этих заболеваний.

Рисунок. Верхняя щитовидная артерия в D-режиме: в нормальной щитовидной железе PSV 30 см/сек, при подостром тиреоидите де Кервена PSV 40 см/сек, при диффузном токсическом зобе PSV 98 см/сек.

Паращитовидные железы на УЗИ

Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы вне ее капсулы около верхнего и нижнего полюсов, имеют округлую форму, диаметр до 5 мм. Как и щитовидная железа, они происходят из кишечной трубки. Обычно у человека четыре паращитовидные железы (две верхние и две нижние). Иногда встречаются добавочные паращитовидные железы в ткани щитовидной и вилочковой желез, в переднем и заднем средостении, в перикарде, позади пищевода, в области бифуркации общей сонной артерии. Паращитовидные железы кровоснабжают ветви нижней щитовидной артерии. Только в 10% случаев артерии для верхних железок отходят от верхней щитовидной артерии.

Нормальные паращитовидные железы очень малы (3-5 мм) и могут быть идентифицированы только высокочастотным датчиком. Если паращитовидную железу очень хорошо видно на УЗИ, то следует заподозрить гиперплазию, аденому или рак. Оцените размер, форму, контур, эхогенность и эхоструктуру паращитовидной железы.

Рисунок. На УЗИ нормальная нижняя паращитовидная железа на продольном (1) и поперечном (2, 3) срезах: гипоэхогенные округлые  образования у нижнего полюса левой доли, с четким и ровным контуром, размер 2,5*2*2 мм. ЦДК поможет отличить железки от сосудов.

Рисунок. У пациентов с гиперпартиреозом на УЗИ гиперплазия паращитовидных желез: у нижних полюсов щитовидной железы определяются гипоэхогенные образования неправильной формы, с четким и ровным контуром без гало, незначительный кровоток по периферии. Увеличенные паращитовидные железы часто ошибочно принимают за опухоль щитовидной железы.

Рисунок. На УЗИ у нижнего полюса щитовидной железы хорошо видно увеличенные гипоэхогенные образования с усиленным кровотоком. Правильная форма с четким и ровным контуром (1, 2), вероятно, аденома паращитовидной железы. Неправильная форма, нечеткий контур, неоднородная эхоструктура с мелкими кистозными полостями характерна для рака паращитовидной железы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

diagnoster.ru

УЗИ щитовидной железы

От качества функционирования щитовидной железы зависит деятельность головного мозга, сердечно-сосудистой системы, развитие мышечных и костных тканей. Ответственная за выработку жизненно важных тиреоидных гормонов и регулирующая метаболизм, эта железа внутренней секреции по праву считается одним из главных органов эндокринной системы.

Любой даже незначительный сбой в ее функционировании сразу же дает о себе знать, и промедление в посещении лечебного заведения для поиска причин ухудшения состояния здоровья может привести к печальным последствиям. Самым удобным и недорогим методом изучения данного органа, является УЗИ щитовидной железы, позволяющее в кратчайшие сроки получить достаточно информации для постановки диагноза.

Когда необходимо пройти обследование?

Как и множество других заболеваний, патологические процессы в щитовидке могут какое-то время развиваться бессимптомно, и лишь по достижению определенной стадии дать о себе знать. Мелкие признаки, как правило, не вызывают подозрений у пациентов, и они теряют драгоценное время. Так, ультразвуковое исследование щитовидной железы обязательно проводится при следующих проявлениях:

• быстрая утомляемость, апатия, слабость, вялость, сонливость;
• частые смены настроения, подавленность;
• чрезмерная раздражительность, повышенная нервозность;
• затяжное повышение температуры до 37–38 °С;
• снижение веса тела без явных причин;
• тремор (дрожание) верхних конечностей;
• ощущение инородного предмета в глотке или гортани;
• кашель, першение в горле;
• прощупывание новообразований;
• выпадение волос;
• аритмия сердца.

Боль в области щитовидной железы – одна из весомых причин пройти УЗИ

Кроме вышеперечисленных симптомов, УЗИ щитовидки делается как скриниг:

• при планировании беременности;
• завершении приема гормональных препаратов:
• трудовой деятельности на вредных производствах;
• контроле выполнения пункции щитовидной железы;
• наследственной предрасположенности к болезням щитовидной железы и сахарному диабету.

УЗ-обследование показано всем людям по исполнению 40 лет в профилактических целях, и его рекомендовано проводить как минимум один раз в год. Женщинам, ввиду их большей предрасположенности к болезням щитовидной железы, зачастую назначают обследование с 35 лет. Это дает возможность распознать заболевания на начальных стадиях и избавить пациенток от вероятных осложнений. В случае если процедура не предоставляет исчерпывающей информации, выполняются дополнительные диагностические мероприятия, но УЗИ они заменить не могут.

Что оценивается в ходе исследования?

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы позволяет изучить практически весь орган. Исключением остается та ее часть, которая расположена между трахеей и грудиной, вследствие труднодоступности. Но благодаря почти поверхностному расположению и возможностям аппаратов УЗИ все остальные участки железы удается детально визуализировать и досконально осмотреть. Так, в ходе обследования изучаются следующие параметры органа и их структурное, а также функциональное соответствие нормальным показателям.

Строение. В норме железа состоит из двух долей и перешейка, который их соединяет. Довольно часто может быть обнаружена дополнительная доля, называемая пирамидальной. Она располагается возле железы или по срединной линии от перешейка вверх. Иногда наблюдаются небольшие, менее сантиметра, выросты, начинающиеся от нижних участков долей и дорастающие до рогов тимуса (вилочковой железы). Врачи еще их называют «антипирамидками».

При некоторых внутриутробных нарушениях развития щитовидки, и орган не делится на две половины, а происходит сдвиг в одну сторону. Такая патология называется аплазия или агенезия (отсутствие) доли железы. При неразвитом органе выставляется диагноз полная аплазия.

Строение щитовидной железы

Расположение

Отклонения от нормы этого параметра могут типичными, низкими, и иногда недалеко от основного тела органа формируются эктопированные (расположенные в нетипичном месте) участки железы. Например, они разрастаются немного ниже трахеи.

Контуры

Нечеткие контуры или границы щитовидной железы часто становятся свидетельством протекания воспалительного или онкологического процессов, при этом четкие границы – весомый показатель нормы.

Структура

В здоровом состоянии железа имеет однородную с характерной для нормы зернистостью структуру. Появление неоднородности в большинстве случаев является результатом возникновения воспалительных заболеваний.

Размеры

При оценивании соединительного перешейка учитывается только лишь толщина его переднезаднего направления. А при просчете объема железы высчитываются 3 линейных размера обеих долей железы. При наличии очаговых формирований проводят их оценку, если есть узловые, кистозные участки или кальцинаты.

Эхогенность

Это так называемый тон или оттенок изучаемого органа на экране монитора.

Наличие, структура, строение размеры, визуализированных лимфоузлов

По их особенностям можно сделать вывод о присутствии новообразований – учитываются кальцинаты, повышение кровотока в лимфатических узлах и возникновение кистозной трансформации. Степень отраженного отклика и структура слюнной железы, расположенной в околоушной области.

Размер и строение гортани и мягких тканевых образований шеи

Также производится изучение близлежащих к щитовидной железе областей. Шея – очень сложный по строению орган. Она выполняет функцию своеобразного проводника всех крупных и жизненно важных сосудов и нервных образований. В шее расположено много органов – пищевод, трахея, лимфоузлы, паращитовидная, щитовидная и слюнные железы. Поэтому выяснить, что показывает УЗИ щитовидной железы доступно только высококвалифицированному специалисту.

Подготовка и проведение процедуры

Никаких подготовительных мероприятий к обследованию не требуется, потому как делают УЗИ щитовидной железы обычным стандартным способом. Единственное, как может предварительно подготовиться пациент – это взять с собой на процедуру результаты прошлых анализов, если, конечно, таковые имеются. И полотенце – оно может пригодиться, чтобы удобно уложить голову и по окончании исследования вытереть гель.

Перед тем как делать УЗИ щитовидной железы даже нет необходимости раздеваться, можно лишь расстегнуть пуговицы или замок на одежде, если они мешают врачу. Пациента укладывают на кушетку и просят запрокинуть голову. На переднюю поверхность шеи наносится гель, чтобы датчик лучше скользил по коже и имел с ней хороший контакт. Затем диагност устанавливает излучатель на область щитовидной железы и начинает медленно водить по ней.

Принцип исследования ультразвуком заключается в эхолокации – отражении волн от тканевых структур органов. Вернувшиеся волны обрабатываются специальными компьютерными программами и передаются на экран монитора. Это происходит в считаные секунды, поэтому врач одновременно может видеть изображение исследуемого участка.

Выполнение УЗИ щитовидной железы

Процедура длится не более 10–20 минут, при этом пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Иногда бывает небольшой дискомфорт из-за неудобного положения головы и шеи. Людям пожилого и преклонного возраста рекомендовано проходить обследование натощак – это позволит избежать позывов на рвоту.

Интерпретация результатов

По окончании диагностирования диагност описывает полученные материалы и составляет протокол исследования. Как правило, это занимает не больше 10 минут. Врач подробно описывает размеры долей железы и перешейка, указывает объем органа и по окончании исследования пишет заключение.

Показатели нормы

В протокол он вносит данные о положении и границах, показатели состояния тканевой структуры – однородность, эхогенность, для сравнения нормальные показатели, соответствующие полу и возрасту пациента. Также формируется заключение о состоянии лимфоузлов и паращитовидных желез, и к нему прикладываются полученные в ходе процедуры изображения – на пленке и электронных носителях. Подробно узнать, что способна показать расшифровка УЗИ щитовидной железы можно здесь.

Нормальные показатели, определенные при диагностике, выглядят в большинстве случаях так: «Форма железы – стандартная, структура – однородная, контуры – ровные и четкие, плотность – стандартная, лимфоузлы – не увеличены, кисты и узлы – отсутствуют». Размеры железы дают возможность определить ее объем, который у женщин в норме не превышает 18 мл, а у мужчин – 25 мл. У детей норма объема высчитывается индивидуально, опираясь на пол и возраст ребенка – она приведена в специальной таблице.

Таблица нормальных показателей щитовидки, характерные для возраста и пола ребенка

Патологии щитовидной железы

Процедура показывает практически все известные на текущий момент медицине заболевания данного органа. Диффузно-токсический зоб – железа увеличивается в объеме и продуцирует большее количество гормонов. При таком заболевании человек становится раздражительным, повышается возбудимость, возрастает сердцебиение, и он сильно теряет в весе.

Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ

Узловой зоб – образуется уплотнение, которое легко можно прощупать даже самому пациенту. На различных стадиях патологии могут проявляться разнообразными признаками, но основной из них – легко пальпируемый узел в железе.

Гипотиреоз – уменьшение размеров железы и, как результат, снижение продуцирования гормонов. Тиреоидит – воспалительный процесс, вызванный бактериями или вирусами. Основные проявления – увеличение температуры тела, боли в голове и передней части шеи.

Аутоимунный тиреоидит (АИТ) – хроническое воспаление щитовидной железы, связанное с генетическими нарушениями в работе иммунной системы. Характеризуется медленным постепенным развитием. Киста – формирование области небольшого размера – врожденной или приобретенной в процессе жизни. Как правило, полость заполнена жидкостью и при ее нагноении повышается температура, возникают боли в шее.

Доброкачественные и злокачественные новообразования – уплотнения, имеющие четкие границы (аденома) и прорастающие в окружающие ткани (раковые опухоли). При подозрении на рак щитовидной железы особенное внимание уделяется изучению лимфатических узлов – их увеличение, один из признаков злокачественности процесса.

Темные эхогенные области при УЗИ щитовидки могут быть свидетельством наличия онкологического процесса

Какие методы могут помочь в диагностировании заболеваний щитовидной железы?

Как уже упоминалось выше, что в отдельных случаях, чаще всего из-за невозможности исследовать участок органа возле трахеи, после УЗИ щитовидной железы проводят дополнительное диагностирование. Иногда сложно сразу предугадать, какая именно процедура способна показать глубоко расположенную патологически измененную область. Самыми результативными считаются следующие методики.

Повторная пальпация. Безусловно, качественно выполнить это обследование подвластно только лишь специалисту высокого уровня. Но из-за субъективности полученных результатов, методику нельзя считать достоверной для постановки окончательного диагноза. Допплерография с ЦДК – цветное доплеровское картирование покажет все характеристики и особенности кровотока в железе, что позволит выявить патологические изменения и дифференцировать их.

КТ и МРТ – методики, способные зафиксировать мельчайшие изменения в железе. Биопсия – также она называется пунтакционная или тонкоигольная биопсия. При взятии образца ткани железы на гистологию можно определить характер образования и выставить диагноз. Минус процедуры – инвазивность.

Сцинтиграфия. Процедура проводится с применением радиоактивных изотопов. Ввиду определенной вредности для организма назначается только тогда, когда делать другие процедуры не результативно. Например, при врожденных аномалиях органа, узлов, нетипичном расположении железы, при выявленном тиреотоксикозе или опухоли, когда необходимо уточнить ее природу.

Патологии щитовидки при проведении сцинтиграфии

Термография. Диагностика основана на фиксации температуры отдельных частей тела в инфракрасном излучении. Это позволяет с большой точностью узнать природу новообразования. Эластография. Метод имеет второе название «виртуальная пальпация», так как дает возможность оценить плотность и упругость тканей, определяя характер опухолей с высокой точностью. Анализы на гормоны. Диагностика позволяет вовремя и с большой уверенностью определить характер патологии, оценить продуцирование гормонов и деятельность эндокринных желез.

Преимущества УЗИ щитовидной железы

Достоинства УЗ-диагностики щитовидной железы перечислять можно долго – это самый безопасный, информативный и доступный способ исследования. При повторном его выполнении, иногда возникающий вопрос как часто можно делать УЗИ, можно сказать, совсем неуместен.

Процедуру можно без вреда для организма проводить неоднократное количество раз как маленьким детям, так и беременным женщинам. Она не сопровождается ионизирующим излучением.

Исследование не требует какой-либо подготовки и выбора наиболее подходящего времени для его проведения. И при этом позволяет получить сверхточные данные, такие как изменение структуры, размером 2–3 мм. У 20–50% обследованных с выявленным при пальпации одиночным узлом при проведении УЗИ обнаруживаются дополнительные измененные участки. Но к сожалению, такая сверхчувствительность приборов имеет и негативные моменты. Найденные доброкачественные узлы, непревышающие размеры 4 мм, могут быть визуализированы как злокачественные. Поэтому таким видом диагностирования обязательно должен заниматься только опытный специалист.

apkhleb.ru

---

Смотрите также

• 
  Чем опасна микроаденома гипофиза у женщин
• 
  Почему под глазами отеки мешки
• 
  Иван чай для женщин
• 
  Лечение сосудистой деменции у пожилых
• 
  Неприятный запах изо рта у ребенка причины
• 
  Валокордин отпуск из аптек
• 
  Сахар в крови через 2 часа после еды
• 
  Пена от ожогов
• 
  Гепарин на латыни
• 
  Фосфолипиды глицирризиновая кислота
• 
  Вербена полезные свойства