Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Соматоформное болевое расстройство

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Хроническое соматоформное болевое расстройство (идиопатическое или психогенное болевое расстройство) – соматоформное расстройство, сопровождающееся болями, которые не могут быть объяснены соматической патологией или протекающими в организме физиологическими процессами. Проявляется упорным, нередко мучительным болевым синдромом определенной локализации, сохраняющимся в течение 6 и более месяцев. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований, проводимых для исключения соматической патологии. Лечение – антидепрессанты, комплексная психотерапевтическая противоболевая терапия.

Хроническое соматоформное болевое расстройство (ХСБР) – одна из разновидностей соматоформного расстройства. Проявляется тяжелыми, продолжительными, психологически угнетающими болями. Боли локализуются на определенном участке тела или в области определенного органа, локализация болей не меняется с течением времени. Хроническое соматоформное болевое расстройство представляет собой гетерогенную группу состояний, включающих в себя головные боли, боли в области сердца, живота, тазовых органов, нижней части спины, суставов, мышц и пр. Обычно манифестирует на фоне психосоциальных проблем или эмоциональных конфликтов. В ряде случаев сочетается с другими психическими расстройствами. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Причины развития точно не установлены. Специалисты предполагают, что данная патология возникает под влиянием целого ряда психологических факторов, при этом определяющую роль в формировании хронического соматоформного болевого расстройства играют индивидуальные смыслы боли. В детстве боль могла восприниматься как способ получения любви, искупления вины или защиты от грядущего наказания. В раннем возрасте пациент с хроническим соматоформным болевым расстройством мог чувствовать боль в процессе идентификации с родителем, страдавшим от психической или физической боли.

Боль также могла стать своеобразным символическим отражением сильного аффекта (чувства гнева, бессилия, безнадежности). У каждого человека свой «набор» смыслов боли, возникший в процессе его индивидуального развития. При неблагоприятных условиях жизни и определенных особенностях личностной организации любой из этих смыслов может спровоцировать развитие хронического соматоформного болевого расстройства.

В числе наиболее распространенных причин возникновения данной патологии специалисты в области психического здоровья называют потребность в заботе и внимании, сложности в межличностных отношениях, эпизоды унижения, насилия и депривации важных потребностей в личной истории пациента. Боль, как способ получения внимания, появляется в тех случаях, когда больной по каким-то причинам не может открыто заявить о своей потребности в сочувствии и поддержке.

Боль при проблемах в межличностных отношениях возникает, когда пациент, страдающий хроническим соматоформным болевым расстройством, неосознанно пытается манипулировать близкими людьми, чтобы обеспечить себе определенное преимущество, например, вернуть утраченную близость или добиться преданности партнера. При этом пережитое когда-то унижение, насилие или непризнание потребностей становится причиной неосознанного запрета на открытое проявление чувств и честные взаимодействия в отношениях.

Важно отличать хроническое соматоформное болевое расстройство от симуляции. При симуляции больные сознательно имитируют болезнь, чтобы добиться определенных преимуществ. При ХСБР потребности реализуются через болевые ощущения на бессознательном уровне, больные хроническим соматоформным болевым расстройством действительно страдают от боли, не понимают, что стало ее причиной и не осознают связи между симптомом и своими психологическими проблемами. Попытки разъяснить психологический характер болевых ощущений оборачиваются искренней обидой, ощущением беспомощности, разочарованием в специалисте, а иногда – и агрессией по отношению к врачу.

Основным клиническим признаком данного расстройства являются стойкие боли постоянной интенсивности и локализации. Пациенты описывают болевые ощущения, как тягостные, психологически изнуряющие, мучительные. По своему характеру и локализации боли при хроническом соматоформном болевом расстройстве иногда напоминают боли при каком-то соматическом заболевании, однако другие симптомы этого заболевания отсутствуют. При проведении внешнего осмотра и инструментальных исследований не выявляется патологических изменений, которые могли бы вызвать появление подобных ощущений.

В попытке облегчить собственное состояние пациенты, страдающие хроническим соматоформным болевым расстройством, обращаются к разным врачам. К моменту первой консультации психиатра многие больные имеют толстую амбулаторную карту с заключениями различных специалистов и результатами многочисленных исследований. У некоторых пациентов с хроническим соматоформным болевым расстройством возникают сверхценные идеи о «спасительной операции» или нетрадиционных, самостоятельно разработанных методах лечения. В первом случае больные настойчиво требуют помощи хирурга, во втором – выполняют вычурные, подчас жестокие действия, которые могут переходить в аутоагрессию.

Характерной особенностью хронического соматоформного болевого расстройства является отрицание психологического характера болей. Пациенты говорят, что боль занимает значительную часть их жизни, мешает их планам и является источником всех несчастий и, одновременно, не признают наличие психологического и эмоционального дискомфорта. Хроническое соматоформное болевое расстройство часто сопровождается бессонницей, раздражительностью, снижением либидо, недостатком энергии для совершения каких-то действий и потерей способности получать удовольствие. Нередко выявляется злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами. У большинства больных наблюдается дистимия различной степени выраженности, у 25-50% пациентов диагностируются тяжелые депрессивные расстройства.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб больного, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. Для оценки уровня депрессии используют специальные опросники. Для исключения соматической патологии пациента направляют на консультацию к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, неврологу и другим специалистам (в зависимости от характера и локализации болей). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение пациентов, страдающих хроническим соматоформным болевым расстройством, представляет собой непростую задачу. Использование ненаркотических анальгетиков при данной патологии неэффективно, поскольку через некоторое время боли возобновляются даже при приеме обезболивающих средств. На начальных стадиях хронического соматоформного болевого расстройства (от 6 месяцев до 2 лет) болевые ощущения, как правило, хорошо устраняются при применении наркотических препаратов, однако в последующем наркотики также становятся неэффективными, к тому же длительный прием препаратов этой группы провоцирует развитие зависимости.

Транквилизаторы при хроническом соматоформном болевом расстройстве вначале уменьшают боли, благодаря угнетению центральной нервной системы, но в последующем прием лекарственных средств этой группы влечет за собой не ослабление, а усиление болевых ощущений. Более стойкий обезболивающий эффект наблюдается при применении антидепрессантов, однако механизм действия этих лекарственных средств при ХСБР пока остается неясным. Блокады нервных стволов и хирургическое удаление нервов, иннервирующих пораженную область, не приносят желаемого результата – боли возобновляются через 6-18 месяцев после операции.

Наиболее эффективными при хроническом соматоформном болевом расстройстве в настоящее время считаются программы контроля боли. Пациента госпитализируют, изымая из привычной среды, и проводят комплексное лечение, включающее в себя когнитивно-поведенческую терапию, групповую терапию, обучение техникам релаксации, физиотерапию, ЛФК, гипноз и другие методики. При наличии сопутствующих зависимостей и психических расстройств осуществляют соответствующую медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Прогноз при хроническом соматоформном болевом расстройстве определяется целым рядом факторов. Наличие зависимостей, тяжелых сопутствующих психических заболеваний, асоциальных расстройств и ярко выраженных вторичных выгод (финансового обеспечения, эмоционального внимания окружающих, сохранения важных для пациента отношений) считается прогностически неблагоприятным признаком. Чем старше пациент, тем меньше шансов на полное излечение. При продолжительности ХСБР пять и более лет улучшения отмечаются крайне редко.

www.krasotaimedicina.ru

Соматоформное расстройство с болевым синдромом - симптомы, лечение - Автор Своей Жизни

Проявляется упорным, нередко мучительным болевым синдромом определенной локализации, сохраняющимся в течение 6 и более месяцев. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований, проводимых для исключения соматической патологии.

Лечение – антидепрессанты, комплексная психотерапевтическая противоболевая терапия.

Хроническое соматоформное болевое расстройство представляет собой гетерогенную группу состояний, включающих в себя головные боли, боли в области сердца, живота, тазовых органов, нижней части спины, суставов, мышц и пр. Обычно манифестирует на фоне психосоциальных проблем или эмоциональных конфликтов. В ряде случаев сочетается с другими психическими расстройствами.

Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии.

В детстве боль могла восприниматься как способ получения любви, искупления вины или защиты от грядущего наказания.

В раннем возрасте пациент с хроническим соматоформным болевым расстройством мог чувствовать боль в процессе идентификации с родителем, страдавшим от психической или физической боли.

Боль также могла стать своеобразным символическим отражением сильного аффекта (чувства гнева, бессилия, безнадежности).

У каждого человека свой «набор» смыслов боли, возникший в процессе его индивидуального развития.

При неблагоприятных условиях жизни и определенных особенностях личностной организации любой из этих смыслов может спровоцировать развитие хронического соматоформного болевого расстройства.

При ХСБР потребности реализуются через болевые ощущения на бессознательном уровне, больные хроническим соматоформным болевым расстройством действительно страдают от боли, не понимают, что стало ее причиной и не осознают связи между симптомом и своими психологическими проблемами.

Попытки разъяснить психологический характер болевых ощущений оборачиваются искренней обидой, ощущением беспомощности, разочарованием в специалисте, а иногда – и агрессией по отношению к врачу.

По своему характеру и локализации боли при хроническом соматоформном болевом расстройстве иногда напоминают боли при каком-то соматическом заболевании, однако другие симптомы этого заболевания отсутствуют.

При проведении внешнего осмотра и инструментальных исследований не выявляется патологических изменений, которые могли бы вызвать появление подобных ощущений.

У некоторых пациентов с хроническим соматоформным болевым расстройством возникают сверхценные идеи о «спасительной операции» или нетрадиционных, самостоятельно разработанных методах лечения.

В первом случае больные настойчиво требуют помощи хирурга, во втором – выполняют вычурные, подчас жестокие действия, которые могут переходить в аутоагрессию.

Хроническое соматоформное болевое расстройство часто сопровождается бессонницей, раздражительностью, снижением либидо, недостатком энергии для совершения каких-то действий и потерей способности получать удовольствие. Нередко выявляется злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами.

У большинства больных наблюдается дистимия различной степени выраженности, у 25-50% пациентов диагностируются тяжелые депрессивные расстройства.

Для исключения соматической патологии пациента направляют на консультацию к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, неврологу и другим специалистам (в зависимости от характера и локализации болей).

Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

На начальных стадиях хронического соматоформного болевого расстройства (от 6 месяцев до 2 лет) болевые ощущения, как правило, хорошо устраняются при применении наркотических препаратов, однако в последующем наркотики также становятся неэффективными, к тому же длительный прием препаратов этой группы провоцирует развитие зависимости.

Более стойкий обезболивающий эффект наблюдается при применении антидепрессантов, однако механизм действия этих лекарственных средств при ХСБР пока остается неясным.

Блокады нервных стволов и хирургическое удаление нервов, иннервирующих пораженную область, не приносят желаемого результата – боли возобновляются через 6-18 месяцев после операции.

Наиболее эффективными при хроническом соматоформном болевом расстройстве в настоящее время считаются программы контроля боли.

Пациента госпитализируют, изымая из привычной среды, и проводят комплексное лечение, включающее в себя когнитивно-поведенческую терапию, групповую терапию, обучение техникам релаксации, физиотерапию, ЛФК, гипноз и другие методики.

При наличии сопутствующих зависимостей и психических расстройств осуществляют соответствующую медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Прогноз при хроническом соматоформном болевом расстройстве определяется целым рядом факторов.

Наличие зависимостей, тяжелых сопутствующих психических заболеваний, асоциальных расстройств и ярко выраженных вторичных выгод (финансового обеспечения, эмоционального внимания окружающих, сохранения важных для пациента отношений) считается прогностически неблагоприятным признаком. Чем старше пациент, тем меньше шансов на полное излечение. При продолжительности ХСБР пять и более лет улучшения отмечаются крайне редко.

Источник:

Устойчивое соматоформное болевое расстройство

Соматоформное болевое расстройство — это боль в разных частях тела на протяжении как минимум полгода, физическую причину которой установить не удается. Если терапевт, невролог, эндокринолог, хирург не могут поставить диагноз, нужно обратиться к психотерапевту.

В основе лежит не болезнь тела, а психологический фактор:

семейные и личностные конфликты;
проблемы на работе, перегрузки, стресс;
эмоциональные расстройства (депрессия, тревожный невроз).

Из-за постоянной боли нарастает напряжение, раздражительность, усталость — человек плохо спит и много сил и времени тратит на врачей и обследования. Негативные эмоции разрушают отношения с людьми и приводят к вынужденной изоляции. Получить помощь можно на консультации у квалифицированного врача-психотерапевта.

Особенности развития и симптомы устойчивого соматоформного болевого расстройства

Главный признак расстройства — жалобы пациента не соответствуют результатам анализов. Даже если, например, подтверждается воспалительный процесс в организме, уровень показателей крови или гормонов отличаются от нормы незначительно и не объясняют, почему болит так сильно и так длительно.

Устойчивое соматоформное болевое расстройство характеризуется сильными болезненными ощущениями на протяжении более 6 месяцев.

Важно

Человек не симулирует симптомы — боль настоящая. Просто возникает она не из-за травмы или инфекции, а как защитная реакция психики на конфликт или стресс.

К основным симптомам относятся:

устойчивая боль, которая усиливается в результате конфликта, стрессовой ситуации, переживаний;
фиксация на состоянии своего здоровья, много сил и времени уходит на обследования, врачей, чтение информации в интернете;
чувство подавленности и безнадежности — пациент считает, что выздороветь невозможно и придется смириться с мучительными ощущениями;
потеря аппетита, бессонница;
раздражительность, склонность к эмоциональным всплескам.

Если кардиолог, невролог, хирург и другие специалисты не нашли патологии внутренних органов, за диагностикой нужно обратиться к психотерапевту. Специалист оценит жалобы, выявит симптомы (скрытые и явные), изучит историю жизни человека (анамнез) и разберется в причинах расстройства.

Для дифференциальной диагностики со скрытой депрессией, эндогенными заболеваниями врач может назначить патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог), Нейротест и Нейрофизиологическую тест-систему.

Лечение хронического соматоформного болевого расстройства

Пациенту важно осознать психологическую природу боли, поэтому центральное место в лечении занимает индивидуальная психотерапия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия при лечении соматоформного расстройства с болевым синдромом позволяет выявить неадекватные установки, автоматические мысли и действия и заменить их на положительные, продуктивные.

БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи) учит человека приемам контроля над телом и релаксации: управлению дыханием, пульсом, артериальным давлением.

С согласия пациента подключается фармакотерапия. Врач назначает антидепрессанты и анксиолитики (противотревожные), которые помогают наладить сон, аппетит, уменьшают тревогу, успокаивают и убирают болезненные ощущения.

В причинах расстройства разобраться непросто. Но как только пациент с помощью психотерапевта понимает, откуда взялась боль и что она значит, симптомы отступают.

Цены на услуги

Первичный прием психотерапевта	5 000 руб.
Сеанс индивидуальной психотерапиипо абонементу на 10 сеансов	5 000 руб.4 500 руб.
Консультация профессора, д.м.н.	6 000 руб.
Сеанс БОС-терапиипо абонементу на 10 сеансов	3 400 руб.3 060 руб.

Наши методики

Источник:

Соматоформное болевое расстройство

В соматоформном болевом расстройстве (ранее в DSM-III), называемом психогенным или идиопатическим болевым расстройством, основным патологическим проявлением является боль, тяжелая и длительная, которую нельзя объяснить никакими известными соматическими заболеваниями.

Ниже приведены критерии DSM-III-R для соматоформного болевого расстройства: А. Схваченность болями в течение по крайней мере 6 мес. Б.

Либо 1), либо 2): 1) в результате тщательного обследования не удается обнаружить никакого органического фактора или патофизиологических раестройств (например, соматической болезни или повреждения тела), которые могли бы обусловить боль,

Соматоформные болевые расстройства не являются единой, связанной внутренними факторами группой, содержат гетерогенные подгруппы из болевых симптомов, например, боль в нижней части спины, головная боль, атипичные боли лица, а также хронические болевые ощущения в тазовых органах. Боли могут быть посттравматическими, невропатическими, неврологическими, ятрогенными, или это могут быть боли в поперечно-полосатых мышцах; у некоторые больных могут иметь место другие психические расстройства, ау некоторых другие расстройства отсутствуют.

Предполагается, что соматоформные боли обусловлены психологически, несмотря на то что в настоящее время имеется мало фактов, подтверждающих это предположение.

Согласно требованиям DSM-III-R, необходимо, чтобы больной был охвачен переживаниями по поводу этих болей не менее 6 мес и чтобы не было органической патологии, которая могла бы обусловить эту боль, а также чтобы сила этой боли значительно превышала наличие реальной патологии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Болевой симптом является, пожалуй, одним из самых частых симптомов, по поводу которых люди обращаются кврачу. Часто встречается также трудно устранимая боль. В 1980 г.

было истрачено более 10 млн долларов на платежи больным, утратившим трудоспособность из-за болей.

Боли в нижней части спины (пояснице) поразили 7 млн американцев, и каждый год по поводу этих болей совершается 8 млн визитов кврачу.

Диагноз соматоформного болевого расстройства ставится в 2 раза чаще у женщин, чем умужчин. Пик начала заболевания приводится на четвертый ипятый десятки, поскольку толерантность к боли снижается с возрастом. Более часто оно наблюдается среди рабочих.

Читайте также: Отношения женщины с женщиной - советы психолога

ЭТИОЛОГИЯ

Психодинамика. Боль имеет бессознательное значение, которое начинается у младенцев и маленьких детей. Это способ, с помощью которого можно добиться любви, избежать наказания и искупить вину, а также компенсировать чувство чего-то скверного.

Среди используемых механизмов защиты можно отметить смещение, замещение и репрессию. Идентификация наблюдается, когда больной принимает на себя роль амбивалентного объекта любви, который также имел боль, например, родителя. Защита символизацией используется, когда боль представляет собой неотчетливый аффективный эквивалент.

Теория обучения. Субъекты, испытывающие боль, получают подкрепление, когда их поощряют, и тормозятся, когда их игнорируют или наказывают. Например, болевые симптомы могут становиться более интенсивными, когда окружающие проявляют заботу и внимание, оказывают денежную помощь.

Межличностные отношения. Непереносимая боль трактуется как способ манипулирования окружающими и приобретения преимуществ в межличностных отношениях (например, чтобы добиться преданности от члена семьи или стабилизации прохладных семейных отношений). Подобное вторичное облегчение является особенно значимым для этих больных.

Особенности функции нервных структур. Кора головного мозга может тормозить залпы афферентных болевых импульсов. Серотонин, по-видимому, является основным нейротрансмиттером нисходящих тормозных путей, а эндорфины также играют роль в модуляции боли центральными механизмами. Очень вероятно наличие корреляции дефицита эндорфинов с усилением поступающих сенсорных стимулов.

Клиническое описание

Основной чертой соматоформного расстройства ввиде боли является ощущение тяжелой и продолжительной боли в течение по меньшей мере 6 мес, которое не имеет адекватного объяснения с точки зрения медицины. Боль часто не соответствует анатомическим особенностям нервных структур, но иногда может сильно напоминать болевые симптомы при какой-нибудь известной болезни.

Часто у больных соматоформным болевым расстройством имеется длинная история болезни, включающая вмешательство терапевта и хирурга и посещение многих врачей, а также лечение различными препаратами. Они особенно настаивают на том, что им необходима помощь хирурга.

Действительно, больные всецело охвачены болью, ссылаясь на нее, как на источник всех своих несчастий. Они часто отрицают эмоциональную дисфорию и проводят остальную часть жизни в состоянии блаженства. Часто у них имеет место злоупотребление наркотиками и алкоголизм.

Тяжелая депрессия наблюдается у 25—50% больных с соматоформными болевыми расстройствами, а дистимия или депрессивные симптомы — у 60 —100% этих больных.

Некоторые исследователи считают, что хроническая боль почти всегда является вариантом депрессивного расстройства, что это замаскированная депрессия с расстройством ввиде соматизации.

Наиболее выраженными расстройствами, наблюдающимися уэтих больных, являются анергия, ангедония, снижение либидо, бессонница и раздражительность. Менее часто наблюдаются суточные колебания, потеря веса и психомоторная ретардация.

Дифференциальный диагноз

Патологические болевые ощущения иногда трудно отличить от психогенной боли, особенно потому, что они взаимно не исключают друг друга. Патологическая боль колеблется по интенсивности, а также обладает высокой чувствительностью к влияниям со стороны эмоциональной сферы, когнитивной сферы, внимания и ситуаций.

Боль, которая не поддается влиянию со стороны этих факторов, скорее всего является психогенной. Если боль колеблется, то прибывая, то убывая, и если тем более она по времени не связана с отвлечением внимания или анальгетиками, врач имеет основания заподозрить наличие очень важного, психогенного компонента боли.

Боль входит в число симптомов, наблюдающихся при расстройстве ввиде соматизации, и если больной отвечает всем критериям для обоих заболеваний, ставятся оба диагноза.

Расстройство ввиде соматизации, однако, включает множество других соматических симптомов, начинается в возрасте моложе 30 лет и редко наблюдается у мужчин.

Ипохондрики также могут жаловаться на боль, аихсхваченность ощущениями со стороны своего тела и убежденность в заболевании, могут иметь место иу больных с соматоформными расстройствами.

Конверсивные расстройства обычно являются кратковременными, тогда как боли при соматоформных расстройствах носят хронический характер; более того, боль, по определению, не является симптомом конверсии. Симулянты сознательно демонстрируют ложные симптомы, иих жалобы преследуют совершенно отчетливую цель.

Дифференциальный диагноз бывает затруднен ииз-за того, что больные часто получают компенсацию по нетрудоспособности и судебное решение вих пользу. Однако они не притворяются в том, что испытывают боли. Например, головные боли, наблюдающиеся в результате сокращения мышц (напряжения), имеют определенный патофизиологический механизм, который обусловливает боль, поэтому их нельзя диагностировать как соматоформное болевое расстройство.

ПРОГНОЗ

По определению, соматоформная боль продолжается по меньшей мере 6 мес. Боль обычно начинается остро и нарастает по тяжести в течение следующих нескольких недель или месяцев.

Прогноз различных соматоформных болевых синдромов не ясен, однако вцелом это хронические, очень мучительные и лишающие трудоспособности расстройства. Психогенная боль может иногда проходить под влиянием лечения, после ограничения внешних подкреплений или после успешного лечения сопутствующей психопатологии.

Однако более часто она длится годами.

Больные с худшим прогнозом, на лечении или без него, имели ранее затруднения, связанные сих характерологическими особенностями, особенно с выраженной пассивностью; участвуют в судебных тяжбах или получают финансовую компенсацию; применяют вещества, вызывающие привыкание, или имеют длительный анамнез, содержащий болевые нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение скорее направлено на реабилитацию больного, чем на избавление от боли.

Может оказаться полезным обсудить с больным психологическую обусловленность болей в начале лечения, сказав ему честно, что психологические факторы очень важны как для патогенных, так идляпсихогенных хронических болей, иих надо принимать во внимание в процессе лечения. Однако вто же самое время надо подчеркивать, что боль у него носит «реальный» характер.

Меры медицинского воздействия. Лечение больных с хронической психогенной болью аналгезирующими средствами обычно неэффективно. Кроме того, наркомания и зависимость от наркотиков часто являются серьезной проблемой для больных соматоформными болевыми расстройствами.

Применение седативных средств и анксиолитиков не особенно эффективны и часто связаны с возникновением проблем сами по себе, поскольку вызывают привыкание, неправильное употребление и побочные эффекты.

Более успешно применяются антидепрессанты, например, амитриптилин, имизин и doxepin.

Данные в отношении того, редуцируют ли антидепрессанты боль посредством своей антидепрессирующей активности или проявляют независимое, прямое аналгезирующее действие (возможно, путем стимуляции эфферентных тормозных болевых путей), противоречивы.

Биоподкрепление может иметь умеренный эффект, в частности, при мигрени, миофасциальных болях, а также состояниях мышечного напряжения, например, при головных болях, связанных с мышечным напряжением.

Иногда используются также гипноз, стимуляция нерва через кожу, а также стимуляция дорсального ствола.

Блокирование нерва и удаление хирургическим путем неэффективны в большинстве случаев, поскольку через 6—18 мес наступает рецидив.

Программы контроля боли. Иногда оказывается полезным изъятие больного из привычной обстановки и помещение его в ситуацию, где ему осуществляют всестороннюю внутрибольничную программу противоболевой терапии.

Эти мультидисциплинарные системы борьбы с болью используют много модальностей терапии—в частности, когнитивную, поведенческую и групповую.

Они осуществляют интенсивное обучение больного, помогают научиться релаксироваться, подчеркивают, что физическое состояние улучшится, если делать упражнения и проводить соответствующую терапию, и проводят оценку профессиональной пригодности и реабилитацию.

Источник:

Соматоформное расстройство с болевым синдромом — симптомы, лечение

Соматоформное расстройство: проявления и лечение

Соматоформное расстройство (иначе говоря, соматизированная психическая реакция) – психосоматическое расстройство, проявляющееся различными жалобами при отсутствии объективных подтверждений наличия серьезного заболевания.

Не стоит думать, что такие люди являются симулянтами, сами выдумывают проблемы, чтобы привлечь к себе внимание, на самом деле они действительно больны и нуждаются в квалифицированной помощи.

Причины соматоформных расстройств

Основная причина появления соматических жалоб при соматоформных расстройствах – реакция психики на неприятные жизненные события, сложности, стрессы или какие-то конфликтные ситуации.

Сами по себе такие жалобы не появляются. Если тщательно расспросить такого пациента о его жизни, проблемах, то можно найти «слабое место». У кого-то это будут проблемы на работе, у другого – измена жены (мужа).

Многие пенсионеры, чьи дети живут отдельно и практически не проявляют интереса к судьбе родителей, страдают соматоформными расстройствами.

Поэтому их походы по врачам, всевозможные обследования – своеобразная, хоть и неосознанная, возможность привлечь к себе внимание.

Соматоформное расстройство может развиться далеко не у всех людей. Переход эмоционального дисбаланса в соматические симптомы возможен у тех людей, которые не склонны выражать свои эмоции, которых в меру социальных или семейных традиций приучили «загонять эмоции внутрь». При сильных психологических проблемах непрореагированные эмоции, в свою очередь, выливаются в соматические симптомы.

Семья, где любовь, поддержку, получает только больной ребенок, может тоже стать почвой для формирования соматоформных расстройств.

Поэтому сильные психологические стрессы у таких людей могут приводить к появлению различных заболеваний внутренних органов.

Симптомы соматоформных расстройств

Пациенты с соматоформными расстройствами Могут предъявлять различные жалобы (на боли в области сердца, желудка, перебои в работе сердца, головные боли, резчайшие боли в животе), однако при осмотре, объективном обследовании каких-либо серьезных отклонений у них не обнаруживают. Ни доводы врачей, ни нормальные результаты исследований не способны разубедить таких больных в том, что у них нет тяжелых заболеваний.

Для лиц, страдающих соматоформных расстройством, свойственна определенная демонстративность поведения. Они посещают различных врачей, требуют подтверждений серьезности своего заболевания, а если врач с ними не согласен, не находит отклонений в состоянии здоровья, то просто считают такого врача некомпетентным.

Попытки подтвердить наличие серьезного заболевания занимают не месяц и не два, а могут длиться годами, поэтому люди, страдающие соматоформные расстройством, со временем обходят множество врачей.

Их и можно выявить при тщательном расспросе, наблюдении за пациентом.

Нарушения психической сферы могут проявляться в виде повышенной раздражительности, сниженного настроения, упадка физических и умственных сил, внутреннего напряжения, неудовлетворенности.

Классификация

Согласно действующей сегодня классификации болезней, к соматоформным расстройствам относятся:

соматизированное расстройство; ипохондрическое расстройство; соматоформная вегетативная дисфункция (соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы); хроническое соматоформное болевое расстройство; недифференцированное соматоформное расстройство.

Соматизированное расстройство

Пациенты, страдающие соматизированным расстройством, могут жаловаться на преходящую потерю зрения, слуха или обоняния, различные неприятные ощущения по телу. Возможны жалобы на нарушения чувствительности в различных участках тела, нарушения координации и двигательные нарушения (полная утрата движений – паралич или частичная – парез).

Также больные могут предъявлять различные жалобы, касающиеся основных систем организма. Со стороны сердечно-сосудистой системы больные могут жаловаться на боли в грудной клетке, появление одышки без нагрузки.

Также возможны жалобы на нарушения мочеиспускания, учащенное мочеиспускание, обильные выделения из влагалища у женщин, неприятные ощущения в области половых органов.

Описывая свои состояние, свои проблемы, больные их утрируют, нарочито расписывают. Боли в животе они могут описывать как ощущение надувающегося шара в животе, головную боль сравнивают с охватывающим лоб обручем.

Соматизированное расстройство появляется в большинстве случаев после или на фоне психологического стресса. Течение данного расстройства, как правило, хроническое.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Отличительная черта соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы — наличие таких вегетативных симптомов как повышенная потливость, дрожание конечностей, покраснение кожи, сердцебиение и т. д.

Помимо вегетативных симптомов при соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы присутствуют различные неспецифические или изменчивые жалобы со стороны различных органов и систем.

Как правило, появление таких жалоб пациенты связывают с наличием заболевания определенного органа или системы (желудка, мочевого пузыря, кишечника), которое не подтверждается при объективном исследовании.

Читайте также: Приступы ярости у женщин и мужчин - причины, лечение

Хроническое соматоформное болевое расстройство

При данной патологии пациенты жалуются на наличие стойких по расположению и интенсивности болей, появление которых невозможно связать с какой-либо патологией. Боли при хроническом соматоформном болевом расстройстве являются единственной жалобой, другие неврологические или вегетативные проявления отсутствуют.

Боли мучительные, изнуряющие, возникают спонтанно, сами больные их связывают с патологией определенных органов и систем – сильнейшая боль в области желудка или сердца. Длительность болезненных явлений при хроническом соматоформном болевом расстройстве составляет от полугода и до нескольких лет.

Отличительной чертой ипохондрического расстройства являются Выраженные опасения пациента по поводу наличия у себя тяжелого, неизлечимого заболевания. такого как злокачественная опухоль, тяжелая ишемическая болезнь и т. д. На этом фоне могут появляться различные фобии. Чаще всего они связаны с имеющимися жалобами.

Если пациент жалуется на боли в области сердца, перебои в работе сердца, то чаще всего такие больные боятся, что у них имеется серьезная кардиологическая патология – порок сердца, ишемическая болезнь, инфаркт миокарда.

Ипохондрическое расстройство может сопровождаться появлением жалоб со стороны пищеварительной системы (болей в области кишечника, поносов или запоров), которые больные связывают с наличием злокачественной опухоли кишечника или желудка. Страх данной болезни толкает их вновь и вновь идти к врачам, обследоваться.

Синдром раздраженного мочевого пузыря сочетается с болями внизу живота, страхом недержания мочи, боязнью удалиться далеко от дома, очутиться в таком месте, где не будет возможности воспользоваться мочевым пузырем.

Недифференцированное соматоформное расстройство

Недифференцированное соматоформное расстройство врачи выставляют в том случае, если у больного имеются многочисленные устойчивые разнообразные жалобы, однако полностью они не вписываются в клиническую картину соматизированного расстройства.

Лечение соматоформных расстройств

Никакие обезболивающие, спазмолитические препараты, операции не способны вылечить пациента, страдающего соматоформным расстройством. Ведь в основе данного нарушения лежат отклонения в психической сфере, коррекцией которых и нужно заниматься.

В идеале лечением подобного заболевания должны в содружестве заниматься психиатр и психотерапевт. Психиатр подбирает медикаментозное лечение, а задача психотерапевта – помочь пациенту пересмотреть свой взгляд на мир, на свою болезнь, семью, научиться жить в других условиях, помочь ему адаптироваться в обществе.

Из медикаментозных препаратов при соматоформных расстройствах применяют:

Транквилизаторы (феназепам, элениум) — эти препараты обладают противотревожным, успокаивающим действием, помогают справиться с навязчивыми мыслями, страхами, повышенной мнительностью. Транквилизаторы рекомендуют назначать короткими курсами (до 1,5 недель). Антидепрессанты (циталопрам, флувоксамин, амитриптиллин) устраняют сниженное настроение, эмоциональную заторможенность, способствуют повышению работоспособности. Нейролептики, обладающие противотревожным действием (сонапакс, труксал). К применению этих препаратов прибегают при неэффективности транквилизаторов, при выраженной тревоге, сочетающейся с возбуждением. Бета-блокаторы (атенолол, пропранолол) назначают для лечения вегетативных симптомов, таких как повышенная потливость, учащенное сердцебиение, дрожь. Препараты, стабилизирующие настроение (карбамазепин), могут назначаться при хроническом течении заболевания, наличии у пациентов выраженных перепадов настроения, при нарушениях вегетативной регуляции.

Лечение соматоформных расстройств должно проводиться длительно (не менее месяца), с постепенным переходом на поддерживающую дозу и плавной отменой препаратов. При кратковременном лечении и быстрой отмене препаратов симптомы заболевания могут быстро возобновиться.

Соматоформное расстройство

Соматоформное расстройство — совокупность психогенных патологических состояний, при которых проблемы психического характера скрываются за соматовегетативными признаками.

Хоть симптоматика и схожа с соматическими заболеваниями, однако не выявляют дополнительных органических проявлений, часто отмечают неспецифическое функциональное нарушение различного характера, которое требует беспрерывной диагностики.

Онлайн консультация по заболеванию «Соматоформное расстройство».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Психолог, Психотерапевт.

Опираясь на международную классификацию болезней (МКБ-10), соматоформное расстройство получило код F45.

Соматоформное расстройство нервной системы не основано на симуляции пациентами заболевания с целью обратить на себя внимание. Люди действительно страдают и требуют особого внимания со стороны специалистов.

Психические расстройства и заболевания внутренних органов встречаются не реже этого заболевания. Диагностически боли и другие симптомы не подтверждаются, поэтому лечение проводится только симптоматическое.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы имеет определенные факторы риска, которые провоцируют появление отклонения.

Условно их подразделяют на:

наследственно-конституциональные факторы;
психоэмоциональные факторы;
органические факторы.

Наследственно-конституциональные факторы подразумевают нейрофизиологические особенности центральной нервной системы человека, индивидуальные особенности характера, склонность к астении, дисфории, истерии. К этой группе факторов клиницисты относят чрезмерную робость, повышенную истощаемость и эмоциональность личности.

Психоэмоциональные причины того, что развивается соматоформное вегетативное расстройство, — ситуации, которые негативно влияют на психику человека извне:

острые и хронические ситуации, травмирующие психику;
особенности воспитания человека;
семейные условия;
коллективная атмосфера.

К органическим этиологическим факторам патологического процесса можно отнести:

перинатальные травмы;
постнатальные травмы;
хронические вялотекущие процессы в организме;
гипоксические состояния.

Медики не пришли к единому мнению о природе проблемы. Некоторые рассматривают патологию как проявление депрессии в скрытой форме, другие относят заболевание к группе диссоциативных расстройств.

Однако ученые полагают, что у всех пациентов занижен порог переносимости физических неудобств. То, что для обычного человека может показаться дискомфортным, больными воспринимается как боль, что и приводит привычке человека воспринимать любой телесный сигнал как болевое ощущение. Теоретически заболевание такого характера может возникнуть у любого.

Замкнутый круг соматоформного расстройства

Опираясь на современную классификацию заболевания, его подразделяют на такие виды:

соматизированные расстройства;
ипохондрические;
соматоформное вегетативное расстройство нервной системы;
устойчивые соматоформные болевые;
недифференцированное соматоформное расстройство.

Соматизированная форма патологического процесса часто проявляется из-за психологического стресса. Патологическое состояние отмечается хроническим течением.

Ипохондрический вид нарушения характеризуется неприятными ощущениями у больного, когда здоровый человек будет их расценивать как обычные.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы связывают с появлением жалоб на разные заболевания, наличие которых не подтверждается при диагностике.

Недифференцированное соматоформное расстройство медики диагностируют, когда у пациента отмечается большое количество жалоб, не соответствующих симптоматике соматизированного расстройства. Больные озабочены наличием различных симптомов, проходят многократные консультации и обследования в медицинских учреждениях, негодуют от невозможности получения диагноза.

Недифференцированное соматоформное расстройство отличается тем, что пациенты наотрез отказываются принять заключение об отсутствии соматических признаков.

Соматизированная форма патологического процесса характеризуется следующей симптоматикой:

потеря зрения;
потеря слуха;
потеря обоняния;
отсутствие чувствительности определенной части тела;
дефекты координации;
полная или частичная утрата возможности двигаться.

Ипохондрические виды болезни имеют такую клиническую картину:

ощущение покалывания по телу, мурашек;
болевые ощущения;
чувство полного физического неблагополучия.

Чаще клиническая картина охватывает проблемы с желудочно-кишечным трактом и сердечно-сосудистой системой. Пациент подразумевает наличие дополнительной проблемы, помимо основного заболевания.

Симптомы соматоформного расстройства разные, в зависимости от типа заболевания: При соматизированных расстройствах присутствуют такие признаки:

боли, перемещающиеся по телу;
вздутие живота;
постоянное чувство усталости;
кашель;
проблемы с желудочно-кишечным трактом;
нарушения работы мочеполовой системы.

Обычно пациенты объединяют симптоматику с наличием заболеваний определенных органов или систем органов, что не подтверждается во время диагностики.

Хроническое соматоформное болевое расстройство имеет единственный симптом — боль. Болевые ощущения изнуряющие, мучительные, проявляются спонтанно, у больного характеризуются наличием патологии какого-либо органа.

Недифференцированное соматоформное расстройство характерно наличием всевозможных жалоб от пациентов.

Диагностика соматоформных патологий — достаточно сложный процесс. Бывают случаи, когда больные наотрез отказываются от консультации психотерапевта, даже когда получают направление на обследование от специалистов другой сферы.

Чтобы правильно поставить диагноз, клиницисту необходимо:

узнать о жалобах пациента;
провести осмотр;
изучить историю болезни.

Доктор обязательно назначает прохождение различных исследований, опираясь на клиническую картину. Диагностика включает всевозможные инструментальные и лабораторные исследования. Дифференцировать патологические состояния от других заболеваний — нелегкий процесс.

Соматизированная форма заболевания требует дифференциации с такими состояниями:

Психотерапевт, дифференцируя соматоформные расстройства с соматическими расстройствами, должен выяснить, соответствует ли клиническая картина какому-либо соматическому заболеванию или нет.

Депрессивное и тревожное состояние всегда сопровождают соматоформные расстройства, однако их не нужно диагностировать отдельно. Явный симптом бредовых расстройств — генерализация странных идей, которые сочетаются с более постоянной природой соматической симптоматики.

Лечение соматоформного расстройства проходит медикаментозными средствами, так как хирургическое вмешательство бессильно с проблемой такого характера.

Из лекарственных препаратов специалисты настаивают на употреблении таких средств:

транквилизаторы (Феназепам, Элениум);
антидепрессанты (Циталопрам, Флувоксамин);
нейролептики (Труксал, Сонапакс);
бета-блокаторы (Атенолол, Пропранолол);
медикаменты, которые способны стабилизировать настроение.

Препарат Феназепам

Транквилизаторы оказывают противотревожное, успокаивающее воздействие, могут помочь преодолеть страхи и навязчивые замыслы больного.

С помощью антидепрессантов можно повысить трудоспособность, настроение. Препараты способствуют устранению эмоциональной заторможенности.

Нейролептики обеспечивают борьбу с чрезмерным тревожным ощущением и истощением вегетативной нервной системы. Их используют, если не последовало положительных результатов после употребления транквилизаторов.

Чтобы устранить вегетативную симптоматику (дрожь, учащенное сокращение сердечной мышцы), используют бета-блокаторы.

Препараты, направленные на стабилизацию настроения, предписываются при наличии:

изменений в характере функционирования вегетативной нервной системы;
хронических расстройств;
изнеможения вегетативной нервной системы;
явно выраженных перепадов настроения.

Лечение медикаментозным образом подразумевает употребление лекарственных препаратов на протяжении длительного временного периода (не менее одного месяца) с их постепенным исключением.

Читайте также: Выносливость, как повысить - рекомендации

Со стороны психотерапии для лечения применяют:

терапию занятостью;
способы релаксации;
дезактуализацию травматирующей ситуации;
методики личностного роста.

Терапия занятостью основана на привлечении пациентов к активной деятельности. Может проводиться как в группах, так и индивидуально.

Методы релаксации включают:

аутогенные тренировки (цель которых в обеспечении снижения повышенной эмоциональной напряженности);
биологическая обратная связь (создание дополнительного канала информации о вегетативных функциях, с помощью которого ими будет возможно управлять);
дыхательно-релаксационный тренинг;
релаксационный сеанс (гипнотическая песня);
визуализация (воображение спокойных и приятных картинок для получения расслабления).

Дыхательно-релаксационный тренинг включает упражнения для:

губ;
глаз;
лба;
языка;
нижней челюсти;
кистей рук;
предплечья;
спины;
шеи;
плеч;
грудной клетки;
живота;
бедер;
ног.

Лечение хронического соматоформного болевого расстройства, как правило, сложное. На этот тип патологии больший эффект оказывает лечение психиатрическое, нежели медикаментозное.

При своевременном выполнении всех необходимых процедур и грамотно назначенном лечении можно добиться хороших результатов, так как прогноз у патологического процесса весьма благоприятный.

Несмотря на это, ипохондрическое расстройство отличается долговременным, но неремиттирующим течением. Более чем у половины больных ипохондрическим расстройством его признаки сохраняются на протяжении пяти лет.

Соматоформное расстройство личности при ошибочной диагностике чревато серьезными последствиями как минимум от приема различных лекарственных препаратов.

Осложнения будут иметь место, только если лечение не будет начато своевременно и с учетом только комплексного подхода.

Возможно развитие как психологических, так и физических патологических процессов. При первых симптомах неясного генеза нужно обращаться за медицинской помощью — нецелесообразным будет даже применение каких-либо препаратов.

Источник:

Лечение соматоформных расстройств

Соматоформные расстройства включают в себя невротические, соматизированные предельные психические расстройства.

В этиологии и патогенезе соматоформных расстройств ведущую роль играют психогенные факторы — внутриличностные и микросоциальные конфликты, однако при соматоформных расстройствах больные неохотно обсуждают психологические проблемы.

Наряду с этим предполагается наличие нейропсихологической основы, генетической предрасположенности.

Среди клинических проявлений у больных с неврозами, которые обращаются за помощью к интернистам, доминируют соматизированные симптомы.

Своевременная диагностика психических нарушений с «соматическими» масками имеет большое значение, так как пациенты с соматоформными расстройствами составляют до 25% всех больных общесоматического профиля. Точные данные о распространенности в популяции отсутствуют, на их лечение тратят около 20% всех средств учреждений здравоохранения.

Однако направление на консультацию к психиатру или психотерапевту получают только 19% больных из числа тех, кто в этом нуждается, а среднее опоздание с таким направлением составляет около 8-9 лет.

По мнению ряда авторов, «соматизации» психических нарушений способствует неспособность человека выражать свои душевные переживания и затруднения в вербальном и символическом проявлении эмоций.

Черты алекситимии характерны также для пациентов с «классическими» психосоматическими заболеваниями.

Алекситимия характеризуется трудностями в распознании и описании собственных чувств, пониженной способностью к символизации и фантазированию, сосредоточенностью в основном на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.

Психические заболевания, которые проявляются преимущественно различными «псевдосоматическими» расстройствами, традиционно в отечественной психиатрии описывали в рамках неврастении, истерии, ипохондрии.

При этом соматовегетативные симптомы считают одним из обязательных признаков невротических расстройств любого типа.

В последнее время в структуре непсихотических психических заболеваний стремительно увеличивается удельный вес расстройств с преобладанием соматических жалоб, с преимущественно телесным выражением психических нарушений.

В МКБ-10 соматоформные расстройства определяются как группа психопатологических нарушений, главным признаком которых является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки отрицательным результатам предыдущих и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики.

К соматоформным расстройствам отнесены следующие подгруппы:

соматизированное расстройство — Р45.0;
недифференцированное соматоформное расстройство — Р45.1;
ипохондрическое расстройство — Р45.2;
соматоформная вегетативная дисфункция — Р45.3;
хронический соматоформный болевой распад — Р45.4.

Начинается соматоформное расстройство чаще в молодом возрасте. Хроническое соматоформное болевое расстройство чаще начинается в возрасте 45 лет. Течение соматоформных расстройств, как правило, хроническое, флюктуирующее.

Лечение соматоформного расстроства начинают после исключения органической причины страдания. На всех этапах лечения соматоформного расстройства необходимо тщательно наблюдать за соматическим состоянием, поскольку вероятность возникновения соматических заболеваний у больных с соматоформными расстройствами такая же, как и в популяции в целом.

Около 2/3 больных с соматоформными расстройствами могут лечиться в общесоматической сети (амбулаторно в территориальной поликлинике или в многопрофильном стационаре). Психотропные средства в этом случае назначает врач общей практики при консультативном участии психиатра.

Около 1/3 пациентов с соматоформными расстройствами нуждаются в специализированной психиатрической помощи (кабинет психотерапевта, психоневрологический диспансер, клиника неврозов, санаторное отделение психиатрического стационара). Программа лечения должна быть индивидуальной с оптимальным сочетанием психофармакотерапии, психотерапии и социальной поддержки.

Во время терапии соматоформных расстройств используют психотропные средства разных классов (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, карбамазепин), а также соматотропные препараты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, гипотензивные препараты). Широко применяют транквилизаторы как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими психотропными средствами. По причине высокого риска развития зависимости курсы транквилизаторов (тем более в случае политерапии) назначаются коротко.

При лечении больных с хроническими болевыми синдромами показаны антидепрессанты, дающие наряду с антидепрессивным также и первичный анальгетический эффект. Лучше применять серотонинергические препараты в связи с их более благоприятным профилем побочных эффектов.

Больным со всеми клиническими формами соматоформных расстройств показана психотерапия. В зависимости от свойств личности больного, остроты симптоматики и наличия актуальной психотравмирующей ситуации проводят выбор форм и методов психотерапии: гипносуггестивная, психодинамическая, семейная, когнитивная, поведенческая.

Соматизированное расстройство. Клиническую картину составляют многочисленные устойчивые и изменяемые соматические симптомы, существующие не менее двух лет при отсутствии соматических заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить. Симптомы могут относиться к любой части тела или системы, в частности:

пищеварительной — боль, тошнота, отрыжка, рвота, понос, регургитация, метеоризм;
кожной — зуд, жжение, болезненность, онемение, покалывание;
сердечнососудистой — боль, одышка;
мочеполовой — дизурия, гениталгия, выделения.

Внимание больных сосредоточено на этих симптомах, к врачам обращаются с просьбой о лечении. Наблюдается частая коморбидность с тревогой и депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами.

Ипохондрический расстройство. Проявляется наличием постоянных идей (небредового характера) о существовании одного (или более) тяжелого соматического заболевания, при котором нормальные, обычные ощущения интерпретируются как патологические и болезненные.

Больные постоянно выдвигают соматические жалобы, их внимание обычно фиксируется на одном или двух органах (или системах) организма. Больной может назвать предполагаемое соматическое заболевание, эта мысль может меняться от одного заболевания к другому.

Указанные идеи сохраняются, несмотря на то, что не обнаружено адекватного соматического объяснения имеющимся жалобам. В отличие от соматизированных расстройств для больных важнее само заболевание, его последствия, чем отдельные симптомы.

К врачам обращаются преимущественно с целью диагностики.

Соматоформная вегетативная дисфункция. Жалобы больного постоянно относятся к одной из систем, которая находится под влиянием вегетативной регуляции (сердечнососудистая, дыхательная или пищеварительная).

Симптомы не свидетельствуют о физическом расстройстве органа или системы, а отражают объективные признаки вегетативного возбуждения (сердцебиение, одышка, икота и др.) или являются субъективными и неспецифическими (мимолетная боль, жжение, тяжесть, распирание и др.).

В зависимости от органа и системы, которые рассматриваются больным как источник симптоматики, выделяют отдельные расстройства этой группы с соответствующим кодированием (пятым знаком):

сердце и сердечнососудистая система (Р45.30): невроз сердца, кардиофобия, нейроциркуляторная дистония;
верхний отдел пищеварительного тракта (Р45.31): невроз желудка, психогенная аэрофобия, икота, диспепсия, пилороспазм;
нижний отдел пищеварительного тракта (Р45.32): психогенный метеоризм, синдром раздраженной толстой кишки, синдром газовой диареи;
дыхательная система (Р45.33): психогенные формы кашля и одышки;
мочеполовая система (Р45.34): психогенная дизурия, повышение частоты мочеиспускания.

Хроническое соматоформное болевое расстройство. Жалобы на постоянную интенсивную боль, что нельзя полностью объяснить физиологическим процессом или соматическим расстройством.

Возникает на фоне психоэмоционального конфликта, важна вторичная польза от усиления внимания и поддержки со стороны близких и врачей.

Исключается боль психогенного происхождения других психических расстройств (например, в случае депрессии), а также возникающая согласно известным патофизиологическим механизмам (боль мышечного напряжения, мигрень).

Больной с соматоформными расстройствами нуждается в медицинских консультациях, самолечение обычно не приводит к желанному результату. В домашних условиях терапия может проводиться, госпитализация обычно не требуется, однако если состояние больного усугубляется или лечение не демонстрирует результатов, может быть уместно помещение пациента в психоневрологический стационар.

Психотропные препараты, выписанные для лечения соматоформных расстройств, относятся к категории сильнодействующих, вызывающих привыкание, а потому должны употребляться под строгим контролем профильного специалиста.

Из фармакологических препаратов предпочтение отдается транквилизаторам, антидепрессантам, нейролептикам, карбамазепину, бета-адреноблокаторам, блокаторам кальциевых каналов, гипотензивным препаратам.

Таковые по отдельности или в комбинации способны вызывать привыкание, потому их принимают исключительно по рецепту врача в указанных им дозировках в течение указанного времени. Самолечение недопустимо.

Популярностью пользуются:

циталопрам — начальная доза составляет 20 мг в сутки, при необходимости может быть увеличена до 60 мг в сутки; курс лечения зависит от состояния пациента, эффективности и переносимости препарата, колеблется от нескольких месяцев до года;
сертралин — начальная доза исчисляется 25-50 мг 1 раз в сутки утром или вечером; при отсутствии эффекта доза постепенно (в течение нескольких недель) может быть увеличена до максимальной суточной дозы 200 мг; не рекомендуется сочетать с антидепрессантами других групп;
пароксетин — начальная и терапевтическая дозы составляют 20 мг в сутки, при необходимости может быть увеличена до 50 мг в сутки; во избежание синдрома отмены прекращение приема препарата следует проводить постепенно;
леривон — рекомендуемая начальная доза 30 мг в сутки, средняя эффективная доза 60-90 мг в сутки; при отсутствии положительного эффекта в течение следующих 2-4 недель лечение прекращают; при наличии положительного эффекта препарат может приниматься до полугода.

Народные средства в лечении соматоформных расстройств, равно как и в терапии других психиатрических заболеваний, не отличаются эффективностью, они не оказывают достаточного влияния на психо-эмоциональное состояние больного. При необходимости оказания седативного или успокоительного эффекта могут назначаться отдельные категории фитопрепаратов, а также отвары лекарственных трав.

Соматоформные заболевания — не самая распространенная психоневрологическая патология у беременных женщин. В то же время ее возникновение при наличии предрасположенности и способствующих тому неблагоприятных психотравмирующих факторов исключать не стоит.

Требуется тщательное обследование на предмет исключения подлинности подозреваемых физиологических отклонений. После этого женщина направляется на сеансы психотерапии, выбор лекарственных препаратов лежит в компетенции врача. Оценивает потенциальная польза и риск препарата, если первое выше второго, препарат допустим.

Соматоформные расстройств — не самая простая для диагностики категория заболеваний. Жалобы обратившихся к медикам пациентов обычно не касаются их психологического состояния, а сосредотачиваются вокруг мнимых физиологических проблем. Кроме того, при убежденности больного в своем заболевании его симптомы действительно наявны.

К медикам больные обращаются с просьбой избавить их от болезни, и на данном этапе важно установить ее психическую или физиологическую природу. Проводится дифференциальная диагностика. Важно исследовать анамнез заболевания, возможно, удастся выявить фактор психоэмоционального конфликта, психотравмирующего обстоятельства, положившего начало заболеванию.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник:

avtorsvoejzhizni.ru

Устойчивое соматоформное болевое расстройство

Диагностикой и лечением соматоформного болевого расстройства занимается врач-психотерапевт.

В основе лежит не болезнь тела, а психологический фактор:

семейные и личностные конфликты;
проблемы на работе, перегрузки, стресс;
эмоциональные расстройства (депрессия, тревожный невроз).

Особенности развития и симптомы устойчивого соматоформного болевого расстройства

Важно

К основным симптомам относятся:

устойчивая боль, которая усиливается в результате конфликта, стрессовой ситуации, переживаний;
фиксация на состоянии своего здоровья, много сил и времени уходит на обследования, врачей, чтение информации в интернете;
чувство подавленности и безнадежности — пациент считает, что выздороветь невозможно и придется смириться с мучительными ощущениями;
потеря аппетита, бессонница;
раздражительность, склонность к эмоциональным всплескам.

Лечение хронического соматоформного болевого расстройства

Хроническое соматоформное болевое расстройство практически не лечится обезболивающими и противовоспалительными. Они дают незначительный, краткосрочный эффект. Избавиться от расстройства наверняка можно с помощью психотерапии.

Наши методики

cmzmedical.ru

Соматоформное расстройство

Соматоформное расстройство личности – это множество заболеваний психогенного характера, объединенные общим явлением, а именно в их симптоматике нарушения психических процессов прячутся за соматовегетативными проявлениями, напоминающими соматический недуг. При этом никаких признаков органического характера, относящихся к определенному заболеванию, не обнаруживается. Другими словами, соматоформные психические расстройства обнаруживаются в различных жалобах пациентов при отсутствии объективного доказательства или лабораторно-инструментального подтверждения наличия серьезного недуга. Главным проявлением описываемого расстройства считается повторяющееся возникновение соматических симптомов, диагностика которых не подтверждает наличие заболевания. Больные данным нарушением постоянно требуют медицинского обследования.

Соматоформное болевое расстройство

Соматизированное психическое болевое расстройство или хроническое соматоформное болевое расстройство является психической патологией, которая входит в группу соматоформных нарушений. Данный недуг характеризуется жалобами субъектов на болезненные ощущения, не подтверждаемые лабораторными исследованиями и узкоспециализированной диагностикой.

Болевое соматоформное расстройство, что это такое? Это психический недуг, характеризующийся появлением физических симптомов, а именно болевых ощущений. При этом соматические проявления не связаны ни с одной патологией внутренних органов, иным расстройством психической деятельности или чрезмерным употреблением спиртосодержащих напитков либо наркотических средств.

Основным патологическим проявлением в соматоформном болевом расстройстве является болевая реакция, тяжелая и продолжительная, которую объяснить известными соматическими недугами невозможно. Стойкое болевое ощущение не меняет локализации и интенсивности, а также не отражает физиологических патологий органов и систем. Подобные болевые ощущения еще называют идиопатическими алгиями.

Соматоформное расстройство с болевым синдромом характеризуется изнуряющей болью, отражающей глубокую насыщенность ощущений. Возникновение идиопатических алгий чаще всего спонтанно, а течение их весьма продолжительно. Они могут длиться от полугода до пары лет.

Еще одним неотъемлемым признаком хронического соматоформного болевого расстройства является «привязанность» болевых ощущений к определенным системам или органам организма пациента. Исходя из этого, в психиатрической науке появился термин «органный невроз». Данный термин ничего общего с невропатологическим процессом конкретного органа не имеет. Суть проблемы заключается в психопатологическом очаге внутренних переживаний пациента.

Соматоформные болевые нарушения не являются одной группой, связанной внутренними факторами. Они включают в себя разнородные подгруппы, состоящие из болевых ощущений. Алгии могут сосредотачиваться в нижней половине спинной области, голове или на лице (атипичные болевые ощущения лица), тазовых органов.

Также болевые реакции могут быть невропатическими, ятрогенными, неврологическими. Могут наступать после травм или локализоваться поперечнополосатых мышцах. Боли могут сопровождаться иными нарушениями.

Предполагается, что соматоформное расстройство с болевым синдромом обусловлено психологическими факторами, однако для подтверждения данной гипотезы в настоящее время существует мало фактов.

Соматоформное болевое нарушение в два раза чаще диагностируется женской части населения, нежели у мужской. Пик начала этого недуга приходится на возрастной период между сорока и шестьюдесятью лет, вследствие того, что переносимость болевых ощущений с возрастом снижается. Данный вид расстройства более часто наблюдается у рабочего класса.

Ряд исследователей полагает, что хроническая боль практически всегда является вариацией депрессивного состояния. Другими словами, они убеждены, что хроническое соматоформное болевое расстройство – это скрытая депрессия, сопровождаемая нарушением в виде соматизации. Максимально выраженными симптомами, наблюдающимися у таких пациентов, являются сниженное либидо, повышенная раздражительность, анергия, ангедония и бессонница. Не так часто этот недуг сопровождается психомоторной ретардацией и потерей веса.

Среди причин, провоцирующих возникновение описываемой патологии, чаще выделяют психодинамические факторы. Иначе говоря, боль является своеобразным способом избежать наказания, добиться любви, загладить вину. То есть, болевые ощущения представляют собой механизм манипулирования близкими.

Описываемое заболевание характеризуется внезапным началом с постепенным нарастанием интенсивности. Специфической особенностью болей является постоянство, интенсивность, невозможность купировать обычными анальгетическими средствами.

Общими проявлениями соматоформного расстройства с болевым синдромом являются:

— постоянная мучительная и тягостная боль различной локализации продолжительностью не менее полугода;

— отсутствие соматической патологии, подтверждаемой в результате лабораторной диагностики, которая могла бы спровоцировать возникновение алгий;

— выраженность жалоб на болезненные ощущения в теле и снижение адаптации, связанное с ними, значительно превосходят в случаях сопровождающей патологии соматического характера, ожидаемые последствия телесных симптомов.

Также можно выделить дополнительные признаки описываемого расстройства:

— отсутствие симптоматики эндогенного нарушения (шизофрения) и органической патологии нервной системы;

— сопоставимость с отмечаемыми при телесной патологии болевыми реакциями.

Алгии часто сопровождаются психосоциальными проблемами или эмоциональным конфликтом, которые расцениваются в качестве стержневой причины.

Дифференциальная диагностика соматоформного расстройства

Боли психогенного происхождения сложно дифференцировать от органического вследствие того, что психогенные процессы могут подкреплять органическую боль. При этом они плохо поддаются воздействию анальгетиков, но чувствительны к антидепрессантам, также они более вариабельны в отличие от болей органического происхождения.

Труднее всего соматоформное нарушений дифференцировать от ряда соматических патологий, таких как, системная красная волчанка или рассеянный склероз, которые начинаются с неспецифических, переходящих реакций. Так, например рассеянный склероз часто начинается с транзиторных моторных зрительных нарушений и парестезии. Клиническая картина гиперпаратиреоза проявляется расшатыванием и выпадением зубов, с полиартрита часто начинается системная красная волчанка.

Наиболее часто доводится разграничивать описываемую патологию с истерической переделкой органической боли. Индивиды, мучающиеся болями органического генеза, у которых определенный соматический диагноз еще не выявлен, легко становятся обиженными или пугливыми, что ведет к формированию поведенческого реагирования, ориентированного на получение внимания.

Соматоформное расстройство, что это такое с позиции различных научных подходов?

Современное научное сообщество рассматривает различные патологии психики, в частности и соматоформную дисфункцию, в качестве заболеваний, в генезис которых вклад вносят разнообразные социальные факторы, биологические и психологические причины. Поэтому соматоформные нарушения требуют комплексного лечения, включающего медикаментозное воздействие и психотерапию.

Биологические факторы в развитии описываемого недуга. Как правило, эта дисфункция формируется как реакция на реально существующие изменения физического состояния в виде трансформаций в состоянии эндокринной, нервной и иммунной систем. Такие трансформации могут порождаться различными стрессовыми воздействиями, например, вследствие потери работы, конфликтов в семье.

Биопсихосоциальная модель происхождения соматоформного нарушения предполагает, что влияние психосоциальных стрессоров может вызывать биологические модификации, основой которых является генетическая предрасположенность (низкий порог болевой чувствительности вследствие понижения уровня эндорфинов, являющихся природным средством понижения болевых ощущений).

Гипоталамо-гипофизарная система отвечает за высвобождение адреналина и кортизола (гормонов стресса), а также эндорфинов, которые необходимы для подъема болевого порога. Под воздействием стрессовых факторов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система активируется, что приводит к росту уровня кортизола. В норме на основании механизма обратной его уровень понижается, когда стрессовое воздействие прекращается. При нарушении работы механизма обратной связи организм продолжает функционировать в аварийном режиме, вследствие чего содержание кортизола не уменьшается. При продолжительном сохранении такого режима функционирования запасы кортизола исчерпываются и его содержание резко снижается. Поэтому пациенты, страдающие соматоформной дисфункцией, демонстрируют либо резко увеличенное, либо пониженное содержание кортизола.

Больные, имеющие в анамнезе невротические соматоформные расстройства с множественными клиническими проявлениями демонстрируют высокое содержание кортизола утром. Хронические болевые синдромы, напротив, зачастую связаны со снижением содержания кортизола.

Психологические факторы соматоформной дисфункции

Психологическая модель данного нарушения основана на центральной роли тревоги в сосредоточивании внимания на телесных ощущениях. При этом большинство пациентов осознают соматовегетативные проявления и интерпретируют такие физические ощущения как симптомы серьезного соматического недуга. А эмоция тревоги, в большинстве случаев, ими вообще не осознается.

Это происходит вследствие переутомления, перегрузок, длительного недосыпа, злоупотребления вредными веществами, интенсивных отрицательных переживаний. Перечисленные стрессоры провоцируют трансформации в вегетативной нервной системе, что ведет к изменяю обычного функционирования организма. Здесь включается так называемый порочный круг – на фоне стрессоров происходят физиологические сдвиги (головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение), затем появляется мысль о неблагополучии, которая порождает тревогу, в свой черед, провоцирующую усиление физиологических симптомов, что ведет к тревожному прислушиванию к ощущениям в организме, вызывая усиление и сосредоточивание телесных ощущений.

То есть, регулярные прислушивания к собственному состоянию могут провоцировать еще большее усиление неприятных и болевых ощущений. Этот механизм называется соматосенсорная амплификация. Он тесно связан с повышенным уровнем тревожности, которая, в свой черед, зависит от стрессоров.

Еще одним существенным фактором фиксации на ощущениях в теле являются трудности в управлении и регуляции эмоций. Недостаток умения эмоциональной регуляции обнаруживается в сложностях распознавания и внутренней переработки эмоций, что ведет к устойчивому накоплению отрицательных эмоций и высокой степени стресса.

Неадекватное представление об отличном здоровье является еще одним фактором соматизации. Многие люди убеждены, что хорошее здоровье – это когда полностью отсутствуют какие-либо телесные проблемы. Данная установка к сосредоточиванию внимания на неизбежных отклонениях (ситуативного характера) в работе организма.

Фактором соматизации может быть дефицит в детском возрастном периоде родительской заботы и разнообразные психические травмы.

Социальные факторы соматоформной дисфункции. Распространение описываемого нарушения сегодня можно связать со спецификой культуры. В первый черед, это высокая степень стресса в повседневной жизни, а именно: высокий темп жизни, интенсивные нагрузки, финансовые проблемы. Также высокому уровню тревоги способствует ряд ценностных установок современной культуры, таких как: поклонение успеху и культ финансовой обеспеченности наряду с высоким уровнем соперничества между индивидами, которые вынуждают субъектов жить на пределе, скрывая собственные трудности.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы

Соматоформное расстройство нервной системы представляет собой состояние, которому характерна дисфункция нейрогуморальной регуляции работы отдельных внутренних органов.

Функция вегетативной нервной системы лежит в регуляции работы кровеносных сосудов, внутренних органов, лимфатической системы, желез. Также она отвечает за сохранение гомеостаза. Поэтому разнообразные дефекты в функционировании вегетативной нервной системы ведут к нарушениям в работе систем, которыми она управляет, а именно: сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной.

Врачи выделяют следующие причины соматоформного расстройства:

— наследственные особенности функционирования ганглионарной нервной системы;

— травмы головного мозга и другие повреждения нервной системы;

— физическая перегрузка или умственное перенапряжение;

— остеохондроз;

— стрессы;

— нарушение гормонального фона;

— расстройства психики;

— хронические инфекционные процессы;

— малоподвижный образ жизни.

Чаще перечисленные причины соматоформного расстройства встречаются в комплексе.

Для соматоформной дисфункции ганглионарной нервной системы характерно многообразие симптомов.

Самым частым проявлением описываемого являются сердечные боли (синдром кардиалгии), возникающие в состоянии покоя, после стресса или нервного напряжения, из-за перемены погоды. Болевые ощущения могут длиться от нескольких часов до двух дней. На фоне неприятных ощущений увеличивается пульс и отмечаются перебои в сердечном ритме.

Соматоформное вегетативное расстройство может проявляться различными нарушениями в функционировании дыхательной системы. Пациента постоянно преследует ощущение нехватки воздуха.

Также описываемое нарушение сказывается и на функционировании желудочно-кишечного тракта. Проявляется оно следующими симптомами: отрыжкой, болями в желудке, повышенным либо пониженным слюноотделение. Данное нарушение вызывает раздражение толстого кишечника, что ведет к чередованию психогенной диареи с запорами.

Соматоформное расстройство нервной системы отражается и на работе мочевыделительной системы, что проявляется частыми позывами к мочеотделению, в присутствии посторонних, например, в общественном туалете, наоборот, задержкой мочеиспускания, недержанием мочи.

При описываемом виде дисфункции, помимо выше приведенных признаков, также характерна и неврологическая клиническая картина: постоянный субфебрилитет, повышенная утомляемость, метеорологическая зависимость, понижение работоспособности, нарушение адаптационной способности, депрессивное состояние, сухость кожных покровов, неравномерное распределение излишних жировых отложений.

Соматоформное вегетативное расстройство диагностируется при помощи проведения ряда исследований, а именно электрокардиографии, ультразвукового обследования брюшной полости, рентгенографии, лабораторных анализов.

Симптомы соматоформного расстройства

Описываемое соматоформное расстройство является одним из часто встречаемых среди населения. Приблизительно 13% людей в разные жизненные периоды были подвержены соматоформной дисфункции.

Соматоформные психические расстройства характеризуются многообразием проявлений, но принято выделять два наиболее часто встречаемых варианта. Больные первым вариантом данного недуга жалуются на повторяющиеся и изменяющиеся телесные проявления, которые не ограничиваются каком-нибудь отдельным органом (соматизированное нарушение). Второй вариант характеризуется жалобами на нарушения функционирования отдельной системы или органа (вегетативная соматоформная патология).

Оба варианта дисфункции доставляют мучения пациентам и их родне. При этом зачастую врачами общей терапевтической практики не распознаются.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения невротические соматоформные расстройства могут перейти в хроническое течение. Это может привести к выраженной дезадаптации, проявляемой проблемами в семейном взаимодействии, конфликтами в профессиональной сфере, депрессивными состояниями.

Среди типичных признаков соматоформного расстройства можно выделить:

— жалобы на неприятные или болевые ощущения;

— нарушения работы отдельных органов;

— учащенное сердцебиение, сердечные боли, алгии, ощущения тяжести или жжения в загрудинном пространстве, а также иные проявления нарушения функционирования сердечнососудистой системы;

— ощущение нехватки воздуха, учащенное либо затрудненное дыхание;

— отрыжка, тошнота, затруднения глотания, изжога, алгии, ощущение дискомфорта в эпигастрии, кишечные расстройства;

— болезненное или затрудненное мочеиспускание, болевые ощущения в надлобковой и в области таза;

— суставные и мышечные боли;

— алгии в спине;

— хронические головные боли;

— головокружения;

— ощущение неустойчивости и внутренней дрожи;

— тремор конечностей;

— потливость;

— приливы жара либо озноб.

Диагноз соматоформной дисфункции ставится на основании наличия шести признаков у представительниц слабой части населения, и не менее четырех у мужской части.

Также следует отметить, что пациенты, страдающие описываемой патологией, жалоб на изменения настроения не предъявляют. Кроме того, у них вызывает сложность описание собственного эмоционального состояния. Лишь при детальном целенаправленном опросе такие пациенты могут отмечать раздражительность, повышенную утомляемость, нарушения сна, беспокойство, плохое настроение. При этом свое подавленное эмоциональное состояние они не связывают с соматическими проявлениями. Часто их тревожит мысль, что они страдают серьезной нераспознанной патологией, что толкает таких больных на повторную сдачу анализов и проведение обследования.

Лечение соматоформного расстройства

Вследствие дефицита знаний о проявлениях и методах лечения описываемого недуга больные за профессиональной помощью обращаются поздно, когда заболевание уже приняло затяжной характер. Часто у больных, страдающих соматоформной дисфункцией, возникают психологические и социальные трудности: проблемы в коммуникативном взаимодействии, в семейных отношениях, профессиональной деятельности, понижается трудоспособность, появляются финансовые сложности.

Типичными осложнениями при соматоформном расстройстве являются:

— сужение социального области жизни (отказ общения, карьерного роста);

— формирование вторичной депрессии вследствие затяжной тяжелой клинической картины и потери веры в выздоровление;

— болезненная озабоченность состоянием здоровья, фиксация на отслеживании собственного физического состояния, нерациональное прохождение обследования и посещение врачей;

— семейные конфликты, поскольку близкие не понимают причины состояния, вследствие этого они склонны рассматривать больного родственника в качестве мнительного, эгоцентричного, чрезмерно фиксированного, отлынивающего от обязанностей субъекта.

Современный подход к излечению описываемой патологии предполагает комплекс различных мероприятий – медикаментозное воздействие, немедикаментозные методы и психотерапия.

Медикаментозное лечение включает применение психофармакологических препаратов разных групп, а именно: антидепрессанты и бензодиазепины. Антидепрессанты способны смягчить соматические проявления и болевой синдром, но всегда могут их полностью купировать. Препараты данной группы считаются безопасной разновидностью психотропных лекарственных веществ при адекватном их употреблении согласно рекомендациям врача. Дозировка определяется для каждого пациента индивидуально. Терапевтический эффект антидепрессантов наступает постепенно и проявляется медленно. Их преимущество заключается в отсутствии эффекта привыкания и развития абстинентного синдрома.

Прием бензодиазепинов основан на назначении минимально достаточных доз с целью избегания привыкания. Терапевтический курс обычно ограничивается максимум двухмесячным приемом, после которого при необходимости можно заменить препарат.

Для лечения соматоформных расстройств наиболее часто сегодня применяют Диазепам, Феназепам, Лоразепам, Клоназепам.

Основные этапы терапии включают определение лечебной тактики, проведение основного и поддерживающего терапевтических курсов.

Первый этап — определение тактики лечения соматоформного расстройства заключается в подборе медикаментов с учетом основных проявлений описываемого нарушения у пациента, индивидуальной схемы лечения и адекватной дозы препарата.

Проведение основного терапевтического курса направлено на уменьшение тревожности и соматических проявлений вплоть до полного их купирования, восстановление прежнего уровня социальной активности, свойственного пациенту.

Поддерживающий курс терапии рассчитан приблизительно на шесть и более недель после общей стабилизации состояния. Данный этап включает профилактику возобновления или усугубления симптомов, а также обострения заболевания.

Неправильное представление о происхождении соматоформной дисфункции, непонимание важности психофармакологического лечения мешает полному излечению. Также вследствие бытующего неверного представления о вреде всех психотропных средств, в частности, появления зависимости от них, негативное воздействие на внутренние органы, многие больные отказываются принимать эти средства либо бросают их прием из-за отсутствия незамедлительного эффекта.

Психотерапия в лечении соматоформной дисфункции

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия стоит на первом месте среди психотерапевтических мероприятий, направленных на излечение соматоформного нарушения. За время своего применения она практическим путем через многочисленные исследования доказала собственную высокую эффективность.

Важнейшим особым заданием психотерапии является информирование больного субъекта о природе, происхождении и механизмах его нарушения, а также о главных законах эмоциональной сферы жизни (о ее беспрерывности и непосредственной связи с физиологией организма, о явлении «накопления» нетрансформированных на психологическом уровне отрицательных эмоций, вследствие чего они проявляются в виде соматических симптомов). Неспособность осознавать собственные эмоции и неумение ими регулировать является главной причиной нарушений обратной взаимосвязи, призванной «выключить» режим аварийного функционирования организма в состоянии покоя, когда ему перестала угрожать опасность.

Поэтому следующим специфическим заданием психотерапии является выработка и развитие способности эмоционального саморегулирования:

— умения замечать повседневные незначительные провокаторы (триггеры) негативных эмоций и отмечать ответное эмоциональное реагирование слабой интенсивности;

— способности давать четкое название таким реакциям, основываясь на овладении словарным запасом, который включает главные эмоциональные категории речи;

— навыков вскрывать сущность негативных эмоций, ухватывая и формулируя с ними связанные мысли;

— умения эффективно внутренне трансформировать отрицательные эмоции посредством формирования способности работы с негативными установками, мыслями и использования конструктивных поведенческих навыков.

Формирование и развитие выше приведенных способностей необходимо для понижения уровня ежедневного стресса и склонности индивидов переживать его на уровне соматики.

psihomed.com

Соматоформные расстройства, виды, проявления, диагностика и лечение заболевания - Психология

Соматоформное расстройство – вид психосоматического расстройства, при котором человек испытывает реальные симптомы какой-либо болезни, но медицинское обследование не выявляет органических поражений органов. То есть симптомы возникают исключительно на фоне стресса. В отличие от других психосоматических проблем соматоформные расстройства не требуют медицинского лечения.

Клиническая картина

Стоит отметить, что соматоформное расстройство нельзя назвать симуляцией болезни. Человек действительно испытывает дискомфорт, тот или иной симптом. Для него все ощущения реальны.

Нередко человек начинает сам выискивать подтверждение болезни в интернете, к своим симптомам добавляет новые, начинает ощущать еще больший дискомфорт. А к врачу такой пациент приходит с уже поставленным диагнозом, конечно же, своевольно поставленным.

Признаки болезни

Дискомфорт и симптомы бывают самыми разными: кто-то ощущает боль, кто-то удушье или ком в горле, кто-то страдает от боли в зубах и т.д. Но вместе с этим можно выделить часто встречающиеся общие признаки соматоформных расстройств:

боль любой локации и любого характера;
сбои в сердечном ритме;
слабость;
снижение работоспособности;
изменение чувствительности (усиление или ослабление чувств).

Еще одна характерная особенность: медицинское обследование не выявляет нарушений, но это не успокаивает больного. Он продолжает бегать по врачам, тревожиться, ощущать симптомы и выискивать подтверждение болезни.

Причины возникновения

Соматоформные расстройства возникают по следующим причинам:

стрессы (потеря работы, сильный испуг, потеря близкого человека, изменение социального статуса и другое);
хронический стресс, приводящий к истощению (умственное и физическое переутомление, безрадостная жизнь, неудовлетворенные потребности, завышенные требования и ожидания);
конфликты;
недопонимание в отношениях с близкими;
одиночество, нехватка внимания и любви (болезнь – способ привлечь внимание);
скука;
привычка подавлять эмоции и желания;
внушаемость как особенность личности;
негативный личный опыт, фантазирование (человек вспоминает или представляет какую-то ситуацию, например, болезнь близкого человека).

Соматоформным расстройствам больше подвержены женщины и люди с астеноневротическим и истероидным типом характера. Это чувствительные, ранимые и робкие люди, но одновременно склонные к демонстративному поведению. Они видят мир в негативных тонах, быстро устают и истощаются.

Это важно! При самотоформных расстройствах медицинское обследование будет бесполезным. Можно годами ходит по врачам, сдавать анализы, но это не даст результата. Решить проблему и устранить симптомы может только психотерапевт.

Виды и формы соматоформного расстройства

Соматоформные расстройства бывают нескольких типов: соматизированное (соматическое) расстройство, ипохондрическое, соматоформное расстройства ВНС, устойчивое соматоформное болевое расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство. Каждое из них имеет свои признаки.

Соматическое расстройство

Наблюдается множество симптомов, которые сменяют друг друга. Дискомфорт наблюдается на протяжении двух или более лет. У таких людей постоянно случается «то одно, то другое». Они не вылезают из больниц, но каждый раз попадают к врачу нового профиля. А их медицинская карта пестрит результатами всевозможных обследований. Но каждое обследование показывает, что человек здоров.

Ипохондрическое расстройство

Человек уверен, что он болен, но медицинское обследование не подтверждает это. Как правило, речь идет о конкретном заболевании, притом тяжелом и иногда смертельном. Человек жалуется на конкретный орган или систему. А здоровые проявления работы органа он принимает за патологию. Диагноз, который больной ставит сам себе, может меняться. Например, сначала человек убежден, что у него рак желудка, а потом начинает верить, что у него тяжелая форма туберкулеза.

По каким признакам можно заподозрить ипохондрическое расстройство:

сенестопатия (мучительные тактильные ощущения, которые находятся на грани фантастики): жжение кожи, ощущение смещения органа, скручивание органа, пульсация вен и т.д.;
эмоциональные нарушения: тревожность, печаль, чувство безнадежности;
обостренное чувство одиночества, зацикленность на себе в формате «меня все бросили»;
все действия больного направлены на подтверждение болезни, а не на облегчение состояния.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Особая форма расстройства, при которой человек чувствует вегетативные нарушения, но на самом деле их нет. Например, ему кажется, что повысилась температура, но градусник показывает 36,6. Больных с диагнозом самотоформной дисфункции ВНС отличает эмоциональное повествование о симптомах. Они рассказывают не только о дискомфорте, но и о том, как признаки болезни портят жизнь.

Например, что боль в груди усиливается при сдаче отчета на работе. Человек отвлекается от дела, так как боль переключает все внимание на себя. На самом деле, это и является подсказкой: подсознательно человек сам отвлекается на боль от того, что доставляет психологический дискомфорт. Вероятно, работа и является стрессогенным фактором.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы

При соматоформном вегетативном расстройстве наблюдаются вегетативные нарушения: тремор, нарушения сердечного ритма, потливость, покраснение кожи, повышение давления, нарушения в работе ЖКТ.

Что еще может наблюдаться при соматоформном расстройстве вегетативной нервной системы:

кашель;
чувство удушья;
спазм гортани;
боль в сердце;
трудности при глотании;
нарушения сна;
снижение работоспособности;
головная боль;
проблемы с мочеиспусканием.

Как правило, жалобы обильные, но неконкретные.

Симптомы, признаки и жалобы постоянно меняются. Картина болезни слишком размыта, чтобы можно было диагностировать соматоформное расстройство.

Cоматоформное болевое расстройство

Человек испытывает постоянную острую боль, но ни он, ни медики не могут объяснить ее происхождения. При этом наблюдается реальное снижение чувствительности анализаторов: зрение, слух, обоняние, осязание. Наблюдаются сбои в координации движений. Как и ипохондрик, больной с таким расстройством описывает боль красочно: живот болит, словно его тугим поясом затянули. Но в выражении своего состояния больной агрессивнее ипохондрика.

СДВНС у детей

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (СДВНС) впервые наблюдается еще в детстве. Какие симптомы характерны для этого возраста:

тахикардия;
боль в сердце;
ломота мышц и суставов;
одышка;
чувство удушья;
резкая боль в животе;
нарушения мочеиспускания;
головная боль;
колебания температуры, особенно на фоне стресса;
обмороки;
сонливость;
апатия;
снижение когнитивных способностей;
нервозность.

Еще чаще СДВНС наблюдается в подростковом возрасте. Это вызвано естественными гормональными изменениями и стремительным ростом тела и организма. Что еще вызывает расстройство у детей и подростков:

наследственность;
стресс;
умственное и физическое переутомление;
вредные привычки;
инфекции;
операции;
гиподинамия;
лишний вес;
злоупотребление компьютером и социальными сетями (недостаток реального общения).

У подростков проявления СДВНС заметны и внешне: жирная кожа, угревая сыпь, покраснение и побледнение покровов. Иногда наблюдается другой набор симптомов: повышенный аппетит без характерного набора веса, бледная и сухая кожа.

Симптомы соматоформных расстройств

Соматоформный невроз проявляется симптомами нарушений в работе всех систем организма:

Сердечно-сосудистая система: изменение ритма сердца и давления, боль, дискомфорт, ломота в области груди.
Дыхательная система: одышка, головокружение, удушье, головная боль.
Пищеварительная система: диарея, запор, метеоризм, боль, спазмы, тошнота, рвота, изменение аппетита, чувство кома в горле, проблемы с глотанием.
Мочевыделительная система: боль при испражнении, частые позывы в туалет.
Половая сфера: снижение либидо, нарушение эрекции и эякуляции, вагинизм, неспособность достичь оргазма.
Другие симптомы: озноб, изменения температуры тела, потливость.

Симптомы могут возникать как по отдельности, так и вместе; как в рамках одной системы, так и в разных системах.

Диагностика соматоформных расстройств

Медицинское обследование покажет, что все показатели тела в норме. Потому вся ответственность за диагностику ложится на плечи психотерапевта. Сами по себе навязчивые мысли о каких-то симптомах и ощущение этих симптом без медицинского подтверждения уже говорят о вероятности соматоформного расстройства. Вместе с этим нужно обратить внимание на симптомы и признаки, которые мы разбирали ранее.

Это важно! На диагностику могут уйти годы, особенно при соматизированном и недифференцированном расстройстве.

Лечение соматоформных расстройств

Важно понять, что прием обезболивающих препаратов, спазмалитиков, антибиотиков не только не даст результата, но и усугубит здоровье. При соматоформном расстройстве человек совершенно здоров физически! Все проблемы и симптомы живут в голове. Потому для лечения нужна психотерапия.

Психотерапевтическое лечение соматоформного расстройства

Необходимо изменить отношения к жизни, научиться справляться со стрессами и тревожностью. Но еще важнее определить психотравму. Для этого нужно понять выгоду от болезни. Как правило, она нужна для удовлетворения потребности во внимании и заполнения чем-то своей жизни. Нужно найти более рациональный смысл жизни, средства самовыражения и получения признания, заботы со стороны других людей.

Особой популярностью пользуется технология БОС – биологическая обратная связь. Человек учится релаксации, контролю вегетативных реакций (дыхание, пульс, давление, тонус мышц). Эти навыки он применяет в трудных жизненных ситуациях.

В тяжелых случаях могут быть назначены психоактивные препараты:

транквилизаторы,
антидепрессанты,
ноотропы,
нейролептики.

Это важно! Назначить лечение может только психотерапевт! Подбор лекарств требует индивидуального подхода, учета особенностей личности больного.

Народные методы лечения расстройств

При слабой выраженности симптомов помогут народные методы. Полезно принимать успокаивающие отвары трав:

Залить стаканом кипятка две большие ложки цветов липы. Пить трижды в день равными порциями (стакан на день).
Залить свежую или сухую малину (2 большие ложки) половиной литра крутого кипятка. Пить по три глотка до пяти раз за день.
Сухие или свежие листья мяты (большая ложка) залить кипятком и дать настояться. Пить по две ложки с чаем до четырех раз за день.

Примерный курс приема успокаивающих настоев – полтора месяца.

Это важно! Перед использованием народных методов лучше проконсультироваться с врачом.

Соматоформное расстройство нервной системы профилактика

В целях профилактики рекомендуется делать следующее:

следить за соблюдением режима труда и отдыха;
избегать психофизиологического переутомления;
гулять, встречаться с друзьями, расслабляться;
регулярно заниматься спортом;
следить за правильностью и сбалансированностью рациона;
использовать физиотерапию для расслабления мышц и устранения психического напряжения: ванны, массаж;
принимать курсы витаминов;
в период стресса пить успокоительные чаи и растительные препараты.

При серьезных психологических проблемах, с которыми не можете справиться сами, посетите психолога. Можно найти онлайн-консультации, обратиться анонимно. Или хотя бы не стесняйтесь обратиться за помощью к близкому другу. Возьмите за правило высказываться о своих проблемах.

psycop.ru

Cоматоформное расстройство: симптомы, лечение соматоформного невроза в ЦМЗ «Альянс»

Соматоформные психические расстройства — это физические симптомы, которые возникают не из-за проблем с телом, а из-за стресса и личных проблем. Человек долго страдает, но ни один врач соматического профиля при этом (терапевт, невролог, хирург) не может поставить диагноз. Диагностикой и лечением расстройства занимается врач-психотерапевт.

Важно

При соматоформных расстройствах обследоваться бесполезно — результаты анализов будут в норме или с незначительными изменениями. Проблема в психике, значит и лечить должен психотерапевт.

Основные причины соматоформного невроза:

Стрессы, конфликты, равнодушие близких. К примеру, расстройством часто могут страдать одинокие старики. На подсознательном уровне болезнь для них — способ обратить на себя внимание;
Личностные особенности — недуг чаще встречается у людей, которые держат эмоции в себе. В итоге внутренние проблемы выливаются в психическое заболевание.

Человек, который страдает таким расстройством, испытывает эмоциональные и физические страдания, справиться с которыми поможет только лечение у опытного специалиста.

Особенности развития и диагностика соматоформных тревожных расстройств

У людей, которые страдают этим расстройством, результаты медицинских обследований либо нормальные, либо не объясняют симптомы. Однако эти жалобы вызывают чрезмерное беспокойство, и человек постоянно записывается к врачам и сдает анализы. Тревожные мысли отнимают всё время и силы, мешают работать и жить.

При соматоформных расстройствах симптомы включают боль любого характера, перебои в сердце, нарушения чувствительности, упадок сил. Проявления не имеют отношения к соматическому заболеванию (в организме нет инфекции или опухоли), однако нормальные результаты обследований не успокаивают.

Диагностика соматоформного расстройства — это консультация врача-психотерапевта.

Выделяют несколько типов соматоформного расстройства:

Соматизированное расстройство — у человека много симптомов, которые часто меняются и продолжаются от двух лет и более.
Соматоформное расстройство ВНС — симптомы вегетативных нарушений (тремор, потливость, сердцебиение, повышение давления, покраснение кожи).
Устойчивое соматоформное болевое расстройство — стойкая и мучительная боль, которая не может быть объяснена физиологическими нарушениями.
Ипохондрическое соматоформное расстройство — человек твердо убежден, что тяжело, смертельно болен. Анализы это не подтверждают. Нормальные ощущения трактуются как признаки недуга, присоединяется депрессия.
Недифференцированное соматоформное расстройство — симптомы и жалобы меняются, картина заболевания недостаточно четкая, чтобы говорить о соматизированном расстройстве.

Лечение соматоформных расстройств

Заболевание может долго оставаться не диагностированным из-за многообразия жалоб, особенно при соматизированном и недифференцированном соматоформном расстройствах.

Важно

Если пациент своевременно не пришел на консультацию психотерапевта, он может месяцами, годами впустую принимать обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитики, кардиотропные препараты. Эти лекарства не облегчают состояние, потому что не воздействуют на основную проблему.

При соматоформном расстройстве лечение состоит из двух пунктов:

Психотерапевтическое лечение — помогает пациенту пересмотреть отношение к физическим ощущениям и убеждениям относительно здоровья, научиться справляться со стрессом и тревожностью.
Лекарственные препараты — транквилизаторы снимают тревогу, антидепрессанты корректируют настроение, ноотропы положительно влияют на работу мозга. Эти и другие современные медикаменты подбираются индивидуально в зависимости от особенностей симптоматики.

Обрести контроль над симптомами помогает современный немедикаментозный метод — БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи). Специалист учит человека контролировать дыхание, частоту пульса, уровень артериального давления, мышечный тонус. Техники релаксации позволяют владеть собой в сложных ситуациях, бороться со стрессом и не допускать рецидива (возобновления) болезни.

Отсутствие помощи может привести к потери работоспособности, проблемам в общении с семьей и близкими. Высок риск других нарушений психики: депрессии, склонности к суицидальным действиям. К счастью, своевременное обращение к грамотным специалистам позволит избежать неприятных последствий и вернет пациента к нормальной жизни.

cmzmedical.ru

Соматоформное расстройство

Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. Симптомы носят функциональный характер, органические изменения отсутствуют. Больные многократно обращаются к различным врачам, нередко госпитализируются для обследования и лечения соматических заболеваний. Характерной особенностью соматоформных расстройств являются выраженные трудности осознания психологической природы заболевания даже при наличии тревоги, депрессии и явной связи с острым стрессом. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Соматоформные расстройства – широко распространенные расстройства психогенной природы, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить эти жалобы. Специалисты в области психического здоровья утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения Земли. По статистике ВОЗ, данное расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачам общего профиля. Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в юношеском или зрелом возрасте, в отдельных случаях развивается в младшем и среднем школьном возрасте.

Соматоформные расстройства не представляют опасности для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни больных. Они способствуют увеличению загруженности врачей и вынуждают специалистов назначать множество ненужных исследований для исключения соматической патологии. Однако соматоформные расстройства нельзя рассматривать, как симуляцию. Это – физическое свидетельство психологического неблагополучия, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения. Лечение соматоформных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии при участии врачей общего профиля.

Соматоформное расстройство

Выделяют три группы факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств: наследственно-конституциональные, психоэмоциональные и органические. К числу наследственно-конституциональных факторов относят генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к астении, дисфории и истерии. Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются «прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения.

Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе. В число психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье, атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п. Острой психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия.

Промежуточную позицию между острыми и хроническими психическими травмами, становящимися толчком для возникновения соматоформных расстройств, занимают ситуации разорения, потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации. Хронические психические травмы появляются в обстоятельствах постоянного перенапряжения, завышенных требований, отсутствия эмоциональной поддержки, несоответствия актуальных потребностей и объективных условий внешней среды. Особую значимость в развитии соматоформных расстройств имеют травмы детского возраста – ситуации лишения (эмоциональное отвержение, недостаток контакта с взрослыми, отсутствие заботы) и ситуации изобилия (положение кумира семьи).

Возникновению расстройства способствует отношение к чувствам в семье или социуме. Отмечено, что соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях, где было принято скрывать свои чувства, и у представителей фундаменталистских религиозных движений. К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы, инфекционные и соматические заболевания.

У ученых нет единого мнения по поводу природы соматоформных расстройств. Одни психиатры рассматривают подобные расстройства преимущественно как проявления скрытой депрессии, другие считают, что их следует относить в группу диссоциативных расстройств. Однако, и те, и другие полагают, что у лиц с данным расстройством снижен порог переносимости при восприятии физического дискомфорта. То, что другие люди ощущают, как напряжение, больные с соматоформным расстройством трактуют, как боль. Со временем эта трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями – пациент уже чувствовал боль, снова ждет боли, поэтому рассматривает любой неприятный телесный сигнал, как боль.

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.

Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, например, рака или прогрессирующей ишемической болезни, которая якобы в любой момент может стать причиной инфаркта и смерти больного. «Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные сенестопатии, постоянные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние. На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь. Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования. Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания. «Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта или рака простаты. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».

Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений. Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий. Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами. Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством. Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой. Жалобы изменчивые, неспецифические. Возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.

В пользу соматоформного расстройства свидетельствуют улучшение состояния после обследований и диагностических процедур, нечеткость и неопределенность жалоб, необычно яркое изменение симптоматики с течением времени, нестойкий или недостаточный эффект при лечении предполагаемого соматического заболевания. Диагноз выставляют после исключения соматической патологии. В зависимости от имеющихся жалоб пациента с соматоформным расстройством могут направить на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу и другим специалистам.

Перечень дополнительных обследований определяется врачами-консультантами. Дифференциальный диагноз соматоформных расстройств проводят с начальными стадиями соматических заболеваний, а также с депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами, сопровождающимися соматическими жалобами. Следует учитывать, что соматоформное расстройство может сочетаться с другим психическим расстройством (например, с депрессией или генерализованным тревожным расстройством) либо с истинным соматическим заболеванием.

Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально. Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства. Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков, тренинги личностного роста и др.

Применяют ноотропные препараты и вегетостабилизаторы. По показаниям больным с соматоформным расстройством назначают антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. При использовании психотропных препаратов оптимальным вариантом считается монотерапия. Препараты применяют в малых дозах прерывистыми курсами, чтобы избежать развития зависимости. При выборе психотропного препарата отдают предпочтение «мягким» средствам с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение. Фармакотерапию и психотерапию соматоформных расстройств дополняют физиотерапией, разумной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебными и профилактическими мероприятиями.

www.krasotaimedicina.ru

Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Соматоформное болевое расстройство

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Соматоформное расстройство с болевым синдромом - симптомы, лечение - Автор Своей Жизни

Устойчивое соматоформное болевое расстройство

Особенности развития и симптомы устойчивого соматоформного болевого расстройства

Лечение хронического соматоформного болевого расстройства

Соматоформное болевое расстройство

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЭТИОЛОГИЯ

Клиническое описание

Дифференциальный диагноз

ПРОГНОЗ

ЛЕЧЕНИЕ

Соматоформное расстройство с болевым синдромом — симптомы, лечение

Причины соматоформных расстройств

Симптомы соматоформных расстройств

Классификация

Соматизированное расстройство

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Недифференцированное соматоформное расстройство

Лечение соматоформных расстройств

Похожие записи

Соматоформное расстройство

Лечение соматоформных расстройств

Устойчивое соматоформное болевое расстройство

Особенности развития и симптомы устойчивого соматоформного болевого расстройства

Лечение хронического соматоформного болевого расстройства

Соматоформное расстройство

Соматоформное болевое расстройство

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы

Симптомы соматоформного расстройства

Лечение соматоформного расстройства

Соматоформные расстройства, виды, проявления, диагностика и лечение заболевания - Психология

Клиническая картина

Признаки болезни

Причины возникновения

Виды и формы соматоформного расстройства

Соматическое расстройство

Ипохондрическое расстройство

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы

Cоматоформное болевое расстройство

СДВНС у детей

Симптомы соматоформных расстройств

Диагностика соматоформных расстройств

Лечение соматоформных расстройств

Психотерапевтическое лечение соматоформного расстройства

Народные методы лечения расстройств

Соматоформное расстройство нервной системы профилактика

Cоматоформное расстройство: симптомы, лечение соматоформного невроза в ЦМЗ «Альянс»

Особенности развития и диагностика соматоформных тревожных расстройств

Лечение соматоформных расстройств

Соматоформное расстройство

Смотрите также