Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Синдром тернера фото


Синдром Шерешевского-Тёрнера: что это такое, причины возникновения, характерные симптомы и лечение заболевания, возможные осложнения

Значительную часть заболеваний человека составляют наследственные патологии, причину которых удалось выяснить медицинской генетике за короткий промежуток времени с начала двадцатого века до наших дней. Некоторые из них сопровождаются бесплодием. Одним из таких заболеваний является синдром Тёрнера-Шерешевского.

Определение понятия

Вся информация о человеке заложена в его генах, которые передаются по наследству из поколения в поколение. Все они разделены на сорок шесть основных составляющих — хромосом. В каждой из них находятся в определённом порядке различные гены.

Все они присутствуют у человека в двойном экземпляре и находятся в сорока четырёх хромосомах. Две оставшиеся обозначаются латинскими буквами X и Y и определяют пол человека.

У женщины в хромосомном наборе две хромосомы Х (46, ХХ), у мужчины одна X и одна Y (46, XY).

При наличии только одной Х хромосомы (45, Х0) развивается заболевание — синдром Тёрнера-Шерешевского, характеризующийся низким ростом, недоразвитием половых органов и множеством аномалий других органов и систем.

Синонимы заболевания: синдром Шерешевского, синдром Тёрнера, синдром Ульриха, синдром Ульриха-Тёрнера.

Впервые заболевание было описано Николаем Шерешевским в 1925 году. Частота заболевания 1 случай на 5 тыс. новорождённых.

Причина синдрома Тёрнера-Шерешевского — отсутствие в наборе одной Х хромосомы

Причины и факторы развития

Пол человека формируется задолго до его рождения. В момент зачатия возможны два сценария:

  1. Женская половая клетка с набором 23, Х соединяется с мужской клеткой 23, Х с формированием будущего женского организма 46, ХХ. На ранних этапах развития эмбриона человека в утробе одна из Х хромосом инактивируется.
  2. Женская половая клетка 23, Х соединяется с мужской клеткой 23, Y и определяет развитие эмбриона 46, XY по мужскому типу. Формирование генома человека в момент зачатия происходит при слиянии половых клеток с гаплоидным (половинным) хромомным набором

Вследствие неправильного формирования половых клеток или их деления на ранних этапах развития эмбриона возможны следующие варианты:

Генетические варианты синдрома Тёрнера-Шерешевского

Большинство больных синдромом Тёрнера-Шерешевского — женщины. У мужчин заболевание встречается исключительно редко и только в мозаичном варианте.

При простой моносомии все клетки организма содержат одну половую хромосому, поэтому клинические признаки выражены наиболее ярко.

При мозаичном варианте симптомы могут быть сглажены, особенно при небольшом количестве клеток с дефектным хромосомным набором. Возраст родителей не является значимым фактором в формировании синдрома.

Клиническая картина, симптомы и признаки

  1. У новорождённых с синдромом Тёрнера-Шерешевского наблюдаются следующие симптомы:
    • низкий рост и вес при рождении в срок;
    • крыловидные кожные образования на короткой шее;
    • выраженная отёчность стоп и голеней;
  2. В возрасте до трёх лет характерны следующие проявления заболевания:
    • избыточная двигательная активность;
    • плохой аппетит;
    • задержка психомоторного развития;
    • замедление темпов роста;
    • умственная отсталость (в 30% случаев);
    • деформация ушей, локтевых суставов, укорочение пястных костей;
  3. В период полового созревания присоединяется ряд признаков:
    • рост ниже среднего (130–145 см);
    • широкая грудная клетка;
    • частые переломы вследствие разрежения костного вещества;
    • искривление позвоночника (сколиоз);
    • множественные пигментные пятна на коже (невусы);
    • избыточное оволосение;
    • неразвитая ткань молочных желёз;
    • отсутствие менструации (аменорея);
  4. У взрослых женщин наблюдается бесплодие (невозможность наступления беременности).

Внешний вид больных с синдром Тёрнера-Шерешевского разных возрастных групп — фото

Крыловидные складки на шее, отек кистей и стоп у новорожденного; внешний вид больной в возрасте 5–6 лет Характерные черты лица и крыловидные складки на шее у ребенка с синдромом Тёрнера-Шерешевского в возрасте 4–5 лет Характерные признаки заболевания: укорочение кисти и низкий рост у пациентки пубертатного возраста Характерные черты лица и крыловидные складки на шее у пациентки зрелого возраста

Выраженность клинической симптоматики зависит от генетического варианта заболевания. При мозаичной форме с небольшим количеством дефектных клеток внешний вид новорождённого не изменяется, болезнь проявляется в период полового созревания.

Причины бесплодия у женщин с синдромом Тёрнера-Шерешевского

Анализ кариотипа — основной метод диагности синдрома Тёрнера-Шерешевского

Диагностика заболевания

Для установки правильного диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

  • осмотр врача для выявления внешних признаков заболевания;
  • анализ крови на уровень половых гормонов;
  • исследование хромосомного набора в клетках, взятых с внутренней поверхности щеки;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза проводится для определения размеров матки и яичников, которые обычно значительно уменьшены;
  • ультразвуковое исследование сердца для выявления пороков его развития;
  • рентгенографическое исследование кистей, позвоночника, локтевых суставов для выявления их деформации и плотности костной ткани;
  • ультразвуковое исследование почек для выявления аномалий развития.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

  • гипофизарный гипогонадизм;
  • синдром Нунан;
  • синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера;

Дифференциальный диагноз заболевания проводится с синдромом Нунан

Методы лечения

Гормональная терапия

Основными задачами лечения синдрома Тёрнера-Шерешевского являются достижение приемлемого роста и адекватное течение полового созревания.

Первая решается при помощи назначения гормона роста — Соматотропина вплоть до окончательного закрытия хрящевых зон длинных костей верхних и нижних конечностей.

С 12-летнего возраста для запуска в организме полового созревания, роста молочных желёз и матки, становления менструального цикла назначаются женские половые гормоны — Эстрогены, затем и Прогестерон. Препараты принимаются женщиной с синдромом Тёрнера-Шерешевского в среднем до 50 лет.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится в следующих случаях:

  • сопутствующий врождённый порок сердца;
  • необходимость коррекции деформации позвоночника;
  • коррекция крыловидных складок на шее с косметической целью при помощи методов пластической хирургии.

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозному лечению синдрома Тёрнера-Шерешевского относятся следующие мероприятия:

  • рациональный режим труда и отдыха;
  • диета со сниженным количеством углеводов, обогащённая овощами, фруктами и витаминами;
  • лечебный массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • электрофорез и магнитотерапия;
  • санаторно-курортное лечение;

Народные средства не доказали свою эффективность в борьбе с данным заболеванием.

Прогноз жизни и последствия заболевания

При своевременном установлении диагноза и адекватном проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. У больных удаётся достичь приемлемого роста и размеров половых органов.

Продолжительность жизни при отсутствии тяжёлых анатомических аномалий со стороны других органов не отличается от таковой у здоровых людей.

Женщина с синдромом Тёрнера-Шерешевского при нормальном размере матки может забеременеть и выносить ребёнка, воспользовавшись современными репродуктивными методами — оплодотворением яйцеклетки, взятой от донора, в пробирке (ЭКО).

Современные репродуктивные технологии — способ родить здорового ребенка для женщины с генетическим синдромом Тёрнера-Шерешевского

Профилактика

Единственным эффективным методом профилактики является дородовая генетическая диагностика с определением хромосомного набора, полученного из околоплодных вод. В последующем проводится консультирование врачом-генетиком.

Синдром Тёрнера-Шерешевского — серьёзное генетическое заболевание, затрагивающее весь организм. При своевременной постановке диагноза пациентки с этим диагнозом могут успешно создать семью и родить здорового ребёнка при помощи современных репродуктивных технологий.

Источник:

Синдром Шерешевского-Тернера – каковы шансы на нормальную жизнь?

Такое заболевание, как синдром Шерешевского-Тернера встречается в основном у девочек и развивается в первом триместре беременности. Оно обусловлено аномалией хромосом, когда резко нарушается набор половых желез. Такой диагноз ставится очень редко, но избавиться от него нельзя.

Синдром Шерешевского-Тернера – что это такое?

Ученые до сих пор не обнаружили зависимость между здоровьем родителей и развитием у ребенка такого заболевания, как синдром Тернера. Его еще называют синдром Ульриха. Состояние будущей мамы осложняется угрозой выкидыша (они случаются в первом или во втором триместре), тяжелой формой токсикоза, а роды очень часто бывают преждевременными и имеют патологии.

Новорожденные малыши являются вполне жизнеспособными, но имеют отклонения от нормы. Для синдрома Шерешевского-Тернера характерно:

  • изменения в локтевых суставах;
  • крыловидные складки в области шеи;
  • почка имеет форму подковы.

Синдром Шерешевского-Тернера – кариотип

Организм человека формируется в утробе матери из одной клетки, которая называется зигота. Она образуется после слияние 2-х гамет, несущих генетическую информацию от родителей.

Данные гены определяют в будущем характер и здоровье малыша. Нормальный кариотип может иметь такой набор хромосом, как 46ХХ или 46ХУ.

Если нарушается процесс гаметогенеза, то эмбриону присущи отклонения в развитии.

Кариотип больных с синдромом Шерешевского-Тернера представляет собой тяжелую патологию, когда Х-хромосома отсутствует или нарушена. Такое отклонение сопровождается характерным комплексом изменений в организме, и проявляются в недостаточном развитии половых органов плода. Они не содержат элемент гонад, происходит рудимент яичников и семявыносящего протока.

Синдром Шерешевского-Тернера – частота встречаемости

Впервые данное заболевание было описано в 1925 году. Синдром Шерешевского-Тернера встречается у одной новорожденной девочки из трех тысяч. Настоящая популяционная частота этого заболевания точно неизвестна из-за самопроизвольного прерывания беременности в различных триместрах. В исключительно редких случаях такой диагноз ставится мальчикам.

Синдром Шерешевского-Тернера – причины возникновения

Отвечая на вопрос о том, какие имеет синдром Шерешевского-Тернера причины возникновения, следует сказать об аномалии половой Х-хромосомы. Если она изменена, то в организме эмбриона происходит:

  • делеция длинного или короткого плеча;
  • изохромосома Х по короткому или длинному плечу;
  • транслокация Х/Х;
  • кольцевая Х-хромосома и так далее.

Такие патологии происходят в 20% случаев, когда имеет место мозаицизм, например, 45,Х0/46,XY или 45,Х0/46,ХХ. Механизм возникновения заболевания у мужчин можно объяснить транслокацией. Риск развития синдрома Шерешевского-Тернера не связан с возрастом будущей мамы. Произойти он может:

  • из-за неправильного дробления зиготы;
  • при утрате отцовской хромосомы.

Синдром Шерешевского-Тернера – симптомы

Проявиться заболевание может как на внешности, так и на работе внутренних органов. Когда ставят диагноз синдром Шерешевского-Тернера, признаки могут быть следующими:

  • лимфостаз;
  • косоглазие;
  • гипогонадизм;
  • низкорослость (взрослый человек не превышает 150 см);
  • излишний вес;
  • отсутствие фаланг;
  • половой инфантилизм;
  • грудная клетка расширенная и имеет форму бочки;
  • укороченная шея;
  • неправильная форма ушных раковин, влияющая на слух;
  • эпикантус или птоз (деформация век);
  • пигментные пятна (витилиго или невусы).

У новорожденных детей могут отекать ступни, кисти и кожные складки на шее, а волосы практически не растут. Кости челюсти имеют маленькие размеры, небо расположено высоко.

В сердце возможна коарктация аорты, она расслаивается, а целостность межжелудочковой перегородки нарушается.

Психологическое состояние при таком заболевании, как синдром Шерешевского-Тернера не страдает, но внимание и восприятие рассеиваются.

Соски всегда втянуты, а половые органы развиты слабо. Железы замещаются соединительными тканями, которые не вырабатывают клетки и полноценное созревание так и не наступает.

У девочек не увеличивается грудь, отсутствует менструация, происходит первичная аменорея, поэтому фертильность полностью отсутствует. Существует 3 формы дисгенезии: чистая, стертая и смешанная.

Они отличаются между собой клиническими проявлениями.

Синдром Шерешевского-Тернера – диагностика

Когда у будущего плода отсутствует Х-хромосома, то наблюдается полная моносомия, синдром Шерешевского-Тернера выявляет неонатолог в роддоме или педиатр. Если основные признаки заболевания отсутствуют, то заметить его можно только в пубертатном возрасте. Специалисты назначают анализы на:

  • гормоны, которые определяют гонадотропины и эстроген;
  • исследование кариотипа.

Во время диагностики заболевания синдром Шерешевского-Тернера пациент должен посетить офтальмолога, нефролога, кардиохирурга, кардиолога, эндокринолога, генетика, лимфолога, гинеколога/андролога, отоларинголога. Для выявления отклонений от нормы врачи назначают:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование почек и половых органов;
  • электрокардиограмму;
  • рентгенографию;
  • клинический анализ крови;
  • денситометрию.

Синдром Шерешевского-Тернера – лечение

При таком диагнозе, как синдром Тернера лечение зависит от состояний Y-хромосомы в кариотипе. Если они обнаруживаются, то девушке удаляют яичники. Операция проводится в молодом возрасте до достижения 20-летия. Ее главной целью является предотвращение образования злокачественной опухоли. При отсутствии данного гена назначают гормональную терапию.

Ее проводят в 16-18 лет и главной целью лечения считается:

  • развитие вторичных половых признаков;
  • предупреждение эстроген-дефицитного состояния;
  • восстановление менструального цикла;
  • снижение уровня гонадотропинов.

Пациенты при синдроме Шерешевского-Тернера проходят психологические консультации, где им помогают адаптироваться в социуме и повысить качество жизни. При данном заболевании большинство женщин остаются бесплодными. Лечение в основном направлено на:

  • устранение внешних дефектов;
  • компенсацию врожденных пороков в организме;
  • коррекцию роста;
  • метаболические осложнения.

Жизнь с синдромом Шерешевского-Тернера

Если заболевание будет выявлено на ранней стадии и лечение проведено вовремя, то рост ребенка нормализируется. Современная медицина позволяет девочкам иметь собственных детей, например, ЭКО. Жизнь с синдромом Тернера имеет благоприятные прогнозы. Пациенты не страдает от умственных отклонений, но им противопоказаны физический труд и нервно-психические напряжения.

Люди с синдромом Тернера

Легкой формой заболевания является мозаичный синдром Шерешевского-Тернера. В этом случае часть женских клеток имеет одну Х-хромосому, а остальные – две. У детей с данным диагнозом отсутствуют тяжелые пороки, а половые патологии, связанные с менструацией, выражены не сильно, поэтому забеременеть в будущем шансы есть. Фенотип внешности присутствует, но не такой яркий, как при моносомии.

Синдром Шерешевского-Тернера – продолжительность жизни

Если вас интересует вопрос о том, какой имеет синдром Шерешевского-Тернера прогноз, то нужно сказать, что он не влияет на продолжительность жизни. Исключением могут быть врожденные пороки сердца и сопутствующие заболевания. При правильном и своевременном лечении пациенты ведут нормальную жизнь, имеют сексуальных партнеров и даже создают семьи.

Источник:

Синдром Шерешевского-Тернера

Впервые об этом заболевании стало известно в 1925 г. благодаря ученому Шерешевскому, который считал, что болезнь вызвана недоразвитием доли гипофиза и половых желез и сопровождается врожденными аномалиями развития. В 1938 г.

Ульрих Тернер представил более подробное описание синдрома, выделив триаду симптомов: половой инфантилизм, деформация локтевых суставов, кожные складки на боковой поверхности шеи. И лишь в 1959 г. был доказан генетический характер заболевания.

Страдают данной патологией в основном девочки.

Причины

Причины синдрома Шерешевского-Тернера заключаются в частичном или полном отсутствии одной из половых хромосом (моносомия).

Около 60% всех заболеваний приходится на полную моносомию по Х-хромосоме, в остальных случаях патология обусловлена структурной перестройкой Х-хромосомы.

В результате недостаточности генетической информации возникают нарушения в формировании половых органов и развиваются многочисленные пороки развития во внутриутробный период.

Симптоматика

Отставание в физическом развитии – основной симптом, который характеризует синдром Шерешевского-Тернера.

Типичные признаки в большинстве случаев заметны уже при рождении ребенка: вес новорожденной девочки, родившейся в срок, не превышает 2800 г, длина тела — 42-48 см.

Но у 15% пациентов отставание становится заметным только после начала полового созревания.

Рост взрослого человека колеблется к границах 135-154 см, причем высота человека не соответствует его массе, чаще всего пациенты с синдромом Шерешевского страдают лишним весом.

В классическую триаду симптомов входит избыток кожи на шее. Складки кожи, форма которых напоминает крылья, встречаются у половины больных.

Следует заметить, что с первых дней жизни малыша формируется типичная для этого заболевания внешность, лицо новорожденного напоминает старушечье.

Также могут встречаться, хотя и реже, другие признаки заболевания: низкая посадка оттопыренных ушей, линия роста волос на шее занижена, наличие пигментных невусов, птоз, дальтонизм, грудная клетка по форме напоминает бочку, расположение сосков шире, чем обычно.

Кроме того, к характерным симптомам можно отнести укороченную форму плюсневых и пястных костей, аплазию — отсутствие ввиду недоразвитости пальцевых фаланг. Локтевой и лучезапястный суставы деформированы.

У таких больных нередко диагностируется остеопороз позвонков. Искривленные ноги непропорционально малы.

Также к часто встречающимся проявлениям можно отнести лимфостаз — наличие отеков в результате застоя лимфы.

Следует отметить, что симптомы синдрома Шерешевского-Тернера у разных больных могут существенно отличаться: двух пациентов с одинаковыми проявлениями болезни встретить довольно трудно.

Осложнения

Патологические изменения затрагивают многие органы и системы организма. Чаще других страдает сердечно-сосудистая система, среди патологий — пороки сердца и крупных сосудов, в том числе незаращение межжелудочковой перегородки, сужение устья аорты и др. У некоторых пациентов выявляются аномалии почек и мочеточников.

У больных с синдромом часто диагностируется гипертония, имеются нарушения со стороны пищеварительной системы, щитовидной железы, возможно развитие сахарного диабета. Нередко патологические изменения затрагивают органы слуха и зрения — среди возможных осложнений синдрома Шерешевского-Тернера следует отметить слепоту или глухоту пациентки.

Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны кровотечения и др.

При моносомии характерно недоразвитие как наружных, так и внутренних половых органов; матка, как правило, не развита, яичники отсутствуют, что не может не отразиться на половом развитии больного.

Что касается интеллекта, то его уровень при этом заболевания может варьироваться. В психическом развитии преобладает инфантилизм в сочетании с эйфорией, речевые навыки также недостаточны. Объясняются подобные отклонения нарушениями нервной системы.

Тем не менее, у некоторых пациентов изменения весьма незначительны, подчас интеллект вовсе не затронут.

Такие люди отлично адаптируются в обществе, некоторые способны даже получить высшее образование, хотя память и способность мыслить логически все-таки снижены.

Диагностика

Диагноз основан на клинической симптоматике и подтверждается исследованием кариотипа.

  • При обследовании гормонального фона отмечается снижение уровня эстрогенов и повышение гонадотропинов.
  • Проводится ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить патологические изменения плода. Например, при пороках сердца, патологиях почек это обследование весьма эффективно.
  • При обнаружении соответствующих признаков заболевания во время проведения акушерского УЗИ рекомендована инвазивная пренатальная диагностика, заключающаяся в цитогенетическом исследовании клеток и тканей плода для исключения врожденных патологий. Сюда входят биопсия хориона, плаценты, тканей плода, анализ крови из пуповины, исследование околоплодных вод.

Кроме того, для полной диагностики синдрома Шерешевского-Тернера необходимы консультации многих специалистов: эндокринолога, генетика, кардиолога, нефролога, отоларинголога, офтальмолога и др.

Возможно, понадобится проведение дополнительных обследований: магнитно-резонансной томографии сердца, турецкого седла, электрокардиографии, электроэнцефалографии, рентгенографии позвоночника, костей стоп и кистей.

Также проводится исследование органов малого таза.

Как лечить синдром Шерешевского-Тернера

К сожалению, в настоящее время основную причину заболевания устранить не могут даже лучшие специалисты в области синдрома Шерешевского Тернера. Однако ряд нарушений, которые характерны для синдрома, вполне поддаются корректировке.

Прежде всего, лечение синдрома Шерешевского-Тернера заключается в искусственной стимуляции роста. Терапия проводится до закрытия зон роста.

Также с 14-16 лет назначается гормонотерапия для корректировки недостаточной работы гормональной системы, благодаря чему появляются вторичные половые признаки, телосложение развивается по женскому типу. Такая терапия проводится на протяжении всего репродуктивного периода.

Нужно заметить, что сегодня у женщин с синдромом Шерешевского-Тернера появилась возможность забеременеть, воспользовавшись вспомогательными репродуктивными технологиями.

Операция при синдроме Шерешевского-Тернера проводится в тех случаях, когда необходима коррекция возникших нарушений, например, при коарктации аорты, при пороках сердца. При лимфедеме рекомендовано ношение компрессионного трикотажа.

Профилактика

Единственным методом профилактики синдрома Шерешевского-Тернера может быть проведение медико-генетической консультации и пренатальная диагностика.

Своевременное выявление генетических нарушений считается основой планирования семьи. При обнаружении патологии на раннем сроке беременности можно заранее начать подготовку реабилитационных мер.

Возможности современной гормонотерапии зачастую позволяют нейтрализовать последствия хромосомных отклонений.

Источник:

Все, что нужно знать о синдроме Шерешевского-Тернера

Одной из причин женского бесплодия может оказаться синдром Шерешевского-Тернера. Это генетическое заболевание, обусловленное отсутствием второй Х-хромосомы. Можно сказать, что именно она окончательно делает из женщины женщину.

Естественная беременность при синдроме Шерешевского-Тернера практически невозможна, поскольку у больной женщины не вырабатываются яйцеклетки нужного качества. Раньше подобный диагноз становился приговором, и пациентка теряла всякую надежду на рождение ребенка.

Сегодня наука шагнула вперед, и, пройдя определенное лечение, такие женщины могут познать счастье материнства. Клиника «Центр ЭКО» предлагает вам почти беспроигрышный метод, как забеременеть с диагнозом «синдром Шерешевского-Тернера» – ЭКО.

Он предпочтительнее, поскольку снижает риск передачи указанного заболевания потомству.

Синдром Шерешевского-Тернера: характеристика заболевания

Эта болезнь была открыта Н. А. Шерешевским почти 90 лет назад.

Советский эндокринолог дал подробное описание патологии, предположив, что за ее проявление ответственны гипофиз и половые железы, не в полном объеме выполняющие свои функции.

Ученый также обратил внимание на врожденные пороки внутреннего развития больных. Более десяти лет спустя Тернер несколько иначе описал синдром и обозначил его основные внешние признаки.

Хромосомную природу недуга выявил Ч. Форд в конце пятидесятых годов, однако его имя в названии болезни не отражено. Впоследствии было доказано, что решающую роль в развитии ряда аномалий организма, описанных предшественниками Форда, играет именно моносомия. В науке долго велись споры на тему, кто же является первооткрывателем заболевания.

Итак, синдром Шерешевского-Тернера, причины возникновения которого заключаются в отсутствии Х-хромосомы или замещении ее изохромосомой, встречается у одной новорожденной девочки из четырех тысяч. Нередко беременности плодом с данной патологией заканчиваются выкидышами.

Если в процессе внутриутробного развития у ребенка диагностирован синдром Шерешевского-Тернера, кариотип младенца будет 45Х0. Примечательно, что изначально эмбрион развивается нормально, и лишь к моменту родов половые клетки подвергаются атрезии. У новорожденной яичники будут представлены рудиментами, либо в них не окажется фолликулов.

Синдром Шерешевского-Тернера: мозаичная форма

При мозаичной форме данного заболевания в организме больной сочетаются два типа клеток. Одни обладают нормальным кариотипом, тогда как в других проявляется патология. В целом кариотип будет выглядеть, как 46ХХ/45Х. Состояние здоровья женщины при этом будет зависеть от пропорции клеток с нормальным кариотипом и клеток без одной X-хромосомы.

У многих пациенток развиваются половые признаки, в том числе и гениталии. Шансы на беременность при мозаичном типе синдрома значительно выше, причем зачатие может произойти даже естественным путем. Однако беременной с таким диагнозом понадобится пренатальное кариотипирование, поскольку плод будет находиться в группе риска.

Если у будущей матери синдром Шерешевского-Тернера, профилактика его у ребенка обязательна. Она заключается в выявлении патологий внутриутробного развития и консультациях у генетика.

Синдром Шерешевского-Тернера: симптомы патологии

Время начала проявления заболевания у всех пациентов неодинаково. У одних оно диагностируется еще во внутриутробном периоде. Такие дети рождаются с длиной тела не более 48 см и весом 2500-2800 кг.

У других патология проявляет себя через несколько лет: девочка заметно отстает в росте, родителям бросаются в глаза вальгусное отклонение в локтевых суставах, низкая линия роста волос на задней части шеи, опущение век.

Кроме того, дети с синдромом Шерешевского-Тернера могут страдать задержками умственного развития.

Хотя данная болезнь связана с половым недоразвитием, многие ее симптомы являются внешними:

  • маленький рост (135-145 см для взрослой женщины);
  • короткая шея;
  • неправильное телосложение;
  • необычная форма грудной клетки (от щитообразной до бочкообразной);
  • укороченные кости запястья;
  • избыточное количество кожи на шее (так называемые «крылья);
  • низкая посадка ушей, деформация ушных раковин;
  • опущенные веки, наличие эпикантуса;
  • обилие пигментных пятен.

Так выглядят люди с синдромом Шерешевского-Тернера. Обычно они страдают от сердечных аномалий, пороков кровеносной системы, проблем с почками. Однако нельзя сказать, что при постановке данного диагноза у ребенка будет полный набор всего перечисленного. Проявления у каждого больного – индивидуальные. Синдром Тернера-Шерешевского, признаки которого не могут быть одинаковыми у двух женщин, этим и примечателен. Хотя статистика и приводит примерную картину заболевания, несколько идентичных случаев найти практически невозможно.

Синдром Тернера-Шерешевского: причины бесплодия больных

Если патология не была выявлена в младенчестве, то с большой вероятностью диагноз будет поставлен в пубертатный период. Поводом для обращения к врачу будет заметное отставание в половом развитии девочки. Обследование может показать неправильное формирование половых органов:

  • воронкообразный вход во влагалище;
  • недоразвитость малых половых губ, девственной плевы и клитора;
  • высокая промежность;
  • внешний вид больших половых губ больше похож на мошонку;
  • патологическая атрофия кожи.

Более того, когда есть подозрение на синдром Шерешевского-Тернера, диагностика может показать, что матка девочки неразвита, вместо яичников присутствуют двухсторонние тяжи фиброзной стромы, а яйцеклетки в них не созревают.

Вторичные половые признаки у таких пациенток выражены слабо. Оволосения в подмышечных впадинах и на лобке у них не наблюдается, молочные железы не формируются должным образом. Большинство больных девушек страдает отсутствием менструаций (аменореей).

Очевидно, что при такой патологии будут затруднения с продолжением рода. Лишь пять процентов пациенток оказываются фертильными и рожают детей без медицинского вмешательства. Чаще, если поставлен диагноз «синдром Шерешевского-Тернера» лечение бесплодия неизбежно.

Синдром Тернера-Шерешевского и инвалидность

Обычно это заболевание не ограничивает нормальную жизнь пациентки. Однако есть ряд случаев, когда диагноз становится поводом для оформления инвалидности. Медико-социальная экспертиза для этого должна установить:

  • пороки развития внутренних органов;
  • формирование хронической функциональной недостаточности органов;
  • серьезные нарушения эндокринной системы;
  • патологию умственного развития.

Стоит отметить, что синдром Тернера-Шерешевского, причины которого заключаются в генетическом отклонении, предполагает реабилитацию. Больные, чье качество жизни ухудшается из-за этого недуга, проходят психологическую и медицинскую коррекцию. Некоторым их них может понадобиться профессиональная или психологическая реабилитация.

Источник:

Синдром Шерешевского – Тернера

Синдром Шерешевского-Тернера – это генетическая патология, развитие которой обусловлено отсутствием в кариотипе человека одной из хромосом. Процесс частичной или полной Х-моносомии могут диагностировать сразу при рождении ребенка. Как правило, встречается у девочек с частотой 1 случай на 3–5 тысяч новорожденных.

Причины

Точная причина синдрома Шерешевского-Тернера не установлена. Большинство медицинских специалистов связывают возникновение патологии с нарушением нормального кариотипа, что сопровождается полной моносомией – отсутствием второй половой хромосомы.

Развитие болезни также обусловлено структурными перестройками Х-хромосомы. Очень редко встречается у представителей мужского пола, что вызвано транслокацией, или хромосомным мозаицизмом. На возникновение патологии не влияет возраст будущей матери.

Наследственность не может быть причиной синдрома Шерешевского-Тернера, так как ребенок с такой патологией иногда рождается у совершенно здоровых родителей. Поэтому сегодня не известно точно, каким образом происходит передача болезни.

Выделяют следующие предрасполагающие факторы патологии:

  • ранее перенесенные инфекционные заболевания половых органов будущей матери;
  • проживание в экологически загрязненной зоне;
  • злоупотребление алкоголем во время вынашивания;
  • влияние электромагнитного или ионизирующего облучения;
  • голодание или неправильное питание в период перед зачатием или в ранние сроки беременности.

Симптомы

При появлении синдрома еще в утробе у ребенка нарушается формирование половых желез, наблюдаются другие аномалии развития. Беременная испытывает выраженный токсикоз. Часто происходят преждевременные роды. В случае рождения доношенного малыша показатели массы и пропорций тела ниже нормы: вес – около 2,5–2,8 кг, рост – 42–48 см.

Специфический симптом синдрома Шерешевского-Тернера у ребенка – короткая шея со складками кожи по бокам. Внешние признаки – «лицо сфинкса», заниженная линия роста волос, деформированные ушные раковины, широкая грудина, микрогнатия, аномалия прикуса.

Часто у детей эта патология сопровождается врожденным пороком сердца, лимфостазом, отеком дистальных отделов конечностей. Происходят изменения костно-суставной системы, что приводит к врожденной дисплазии, девиации локтевых суставов, сколиозу.

В раннем детстве может развиваться остеопороз, что увеличивает вероятность компрессионных переломов позвоночника, костей запястья и шейки бедра. У новорожденных наблюдаются нарушение функций сосания, моторики, регулярное срыгивание фонтаном.

Отмечается задержка физического и речевого развития. Дети с таким диагнозом систематически болеют рецидивирующим средним отитом, что приводит к кондуктивной тугоухости. Характерный симптом синдрома – низкорослость.

К 14–16 годам рост подростка может составлять всего 130–145 см. Часто больной страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как открытый артериальный проток, коарктация или аневризма аорты.

Может возникать птоз, косоглазие, дальтонизм или близорукость.

Отмечается нарушение строения и работы мочевыделительной системы: удвоение лоханки, стеноз почечных артерий, подковообразные почки. Почти у 100% больных выявляется первичный гипогонадизм – половой инфантилизм. Яичники не содержат фолликулов, наблюдается гипоплазия матки. Иногда формируются рудиментарные яичники с овариальной стромой.

Большие половые губы имеют мошонкообразный тип, малые – недоразвиты. Отмечаются также аномальное развитие клитора, девственной плевы, молочных желез. Наблюдается недостаточный рост подмышечных и лобковых волос. Как правило, женщины с синдромом, возникающим на фоне Х-моносомии, страдают бесплодием.

При мозаичном типе возможно зачатие и вынашивание.

Помимо внешних признаков патологии у мужчин отмечают гипоплазию яичек, двухсторонний крипторхизм, дефицит тестостерона.

Типы

В зависимости от характера генетических отклонений выделяют два типа синдрома.

Кариотип 45Х – полное отсутствие одной хромосомы. Встречается в 60% всех диагностированных случаев. Первичные половые признаки не наблюдаются, яичники представлены тяжами из соединительной ткани. Зачатие возможно с помощью ЭКО.

Мозаичный тип характеризуется преобладанием аплазии матки и влагалища. Больные подвержены риску возникновения рака. Чтобы снизить вероятность заболевания, показано удаление недоразвитых яичников. Женщина может забеременеть с помощью специальных методов репродуктологии.

Диагностика

Иногда болезнь определяют сразу при рождении ребенка, в других случаях внешние признаки менее очевидны. При появлении специфических симптомов проводится комплексное обследование. Назначается анализ крови для определения уровня гормонов и ее химического состава.

Требуются инвазивная пренатальная диагностика, УЗИ малого таза и прочих внутренних органов. Рентгенография покажет развитие остеопороза или нарушение строения костно-хрящевой системы. Проводятся ЭхоКГ, ЭКГ и МРТ миокарда. Иногда необходимы консультации узких специалистов.

Лечение

Так как патология является хромосомной, полное излечение невозможно. Терапия направлена на устранение физических пороков развития, коррекцию внешности и стимуляцию роста. Данные цели достигаются путем хирургического, пластического и консервативного вмешательства.

Лечение синдрома Шерешевского-Тернера включает прием стероидных и анаболических препаратов. Имитация нормального полового созревания проводится с помощью заместительной гормональной терапии. Курс показан пациентам с 13–14 лет. Спустя 1–1,5 года назначают эстроген-прогестагенные оральные контрацептивы.

Такой метод лечения синдрома длится до момента наступления менопаузы у здоровой женщины, то есть примерно до 45–50 лет.

Применяется рекомбинантный гормон роста соматотропин, который вводится посредством подкожных инъекций 1 раз в день до достижения пациентом 15 лет. Как правило, рост людей с синдромом не превышает 150–155 см.

Чтобы предотвратить возможные осложнения, связанные с сопутствующими патологиями, больному нужно систематически обследоваться. Пациенту оказывается психологическая помощь, в раннем детстве назначают массаж, ЛФК, витаминотерапию.

Прогноз и профилактика

Хотя синдром Шерешевского-Тернера не смертелен сам по себе, сопутствующие заболевания могут значительно сказываться на качестве и даже продолжительности жизни больного.

Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение служат залогом благоприятного прогноза. В большинстве случаев человек может вести нормальную жизнь, в том числе и сексуальную.

Профилактика рождения больного ребенка сводится к проведению медико-генетического консультирования и пренатальной диагностики.

Источник:

Синдром Шерешевского-Тернера — кариотип болезни

При полной или частичной Х-моносомии прогрессирует патологический процесс, который можно диагностировать у ребенка еще при рождении. Это врожденная болезнь Тернера, которая превращает маленького пациента в пожизненного инвалида. Согласно статистике, от синдрома страдает 1 новорожденный из 3 000 детей, появившихся на свет.

Синдром Тернера — что это такое

Исходя из классификации по коду МКБ, указанный недуг именуется, как syndrome Turner, который развивается исключительно в женском организме.

Путем лабораторного исследования кариотипа можно определить особенности и причины болезни Шерешевского Тернера, выявить оптимальную схему лечения. Диагноз можно поставить еще во внутриутробном периоде.

Беременность при кариотипе 45, Х в подавляющем большинстве клинических картин заканчивается выполнением аборта. Болезнь Шерешевского-Тернера полностью не лечится.

Недоразвитость половых хромосом приводит к позднему или аномальному созреванию яичников, диагностированному бесплодию. В женском организме одна хромосома Х считается нормальной, вторая – кольцевой формы.

В последнем случае речь идет о хромосомной аномалии структурного ряда у девочек, которая провоцирует недостаточность женских гормонов в организме.

У мальчиков болезнь Шерешевского-Тернера развивается крайне редко.

Кариотип при синдроме Шерешевского-Тернера

В результате хромосомных отклонений ребенок рождается недоношенным, а в его организме диагностирован ряд опасных заболеваний. Существуют разные кариотипы Шерешевского-Тернера, среди которых:

  • Кариотип 45Х. Это распространенный тип у женщин, который характеризуется полным отсутствием одной хромосомы. У пациенток не наблюдаются первичные половые признаки, а яичники вовсе не сформированы. На их месте сформированы соединительные тяжи. Для продолжения рода при болезни Шерешевского-Тернера лучше прибегнуть к помощи ЭКО.
  • Мозаичный кариотип. При наборе 45,X0/46,XY преобладает аплазия матки и влагалища, повышается риск онкологии. Чтобы сократить численность рецидивов, показано удаление яичников. При кариотипе 45,Х0/46,ХХ яичники присутствуют, но имеют ничтожно малые размеры. Беременность при синдроме возможна, но при участии вспомогательной репродуктологии.

Синдром Шерешевского-Тернера – причины

Указанная патология никак не связана с возрастом и заболеваниями биологической матери. Причины синдрома Шерешевского-Тернера заложены на генетическом уровне, либо становятся следствием воздействия патогенных факторов.

Среди потенциальных предпосылок врачи выделяют ионизирующее, рентгеновское излучение, губительное влияние радиации на плод. Факт наследования мутационного гена при болезни Шерешевского-Тернера изучается наукой.

Важно найти причину, почему могла возникнуть короткая хромосома, что предшествовало патологическому процессу.

Синдром Шерешевского-Тернера – симптомы

Симптоматика проявляется с первых дней жизни, определяется клиническим путем, визуально.

Больной ребенок остается под наблюдением специалиста, а при выписке из роддома родители получают медицинское заключение на руки для прохождения дальнейшего лечения.

Характерные симптомы синдрома Шерешевского-Тернера, которые наталкивают на мысли о прогрессирующем патологическом процессе, представлены ниже:

  • широко расставленные и втянутые соски;
  • крыловидные складки кожи на шее;
  • нарушенные росто-весовые показатели;
  • врожденные пороки сердца;
  • девиация локтевых суставов;
  • половой инфантилизм;
  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • первичный гипогонадизм;
  • кондуктивная тугоухость;
  • лимфостаз;
  • нарушения черепно-лицевого скелета.

Родители сталкиваются с такими типичными признаками указанного синдрома, после чего обращаются к специалисту для диагностики болезни Шерешевского-Тернера:

  • видимые аномалии прикуса;
  • высокое готическое нёбо;
  • задержка речевого развития;
  • отечность конечностей (кисти, колени, стопы);
  • моторное беспокойство;
  • нарушение сосания;
  • сколиоз;
  • отсутствие набора массы тела, замедленный рост – максимум до 145 см;
  • эмоциональная нестабильность;
  • срыгивания фонтаном.

Синдром Шерешевского-Тернера – диагностика

На фоне дефицита эстрогенов прогрессирует остеопороз, однако родители могут не замечать патологии в новорожденном организме.

На тревожные мысли наталкивает появление крыловидной складки шеи и лимфедемы, не выраженность половых признаков.

В таких случаях показана диагностика синдрома Шерешевского-Тернера, которая проводится путем исследования крови на уровень гормонов и химический состав. Помощниками при определении окончательного диагноза являются:

  • инвазивная пренатальная диагностика;
  • УЗИ внутренних органов, рентген костных структур;
  • консультации узкопрофильных специалистов;
  • ЭхоКГ, ЭКГ;
  • МРТ миокарда.

Синдром Шерешевского-Тернера – лечение

Больному с крыловидной складкой на шее требуется прием синтетических стероидов, анаболиков, гормональных препаратов курсом. Пациенту приходится оставаться под контролем специалиста для своевременного выявления дополнительных патологий. Это могут быть аномалии межжелудочковой перегородки, удвоение почек, микрогнатия, птеригиум-синдром.

Если врожденный порок сердца отсутствует, пациент при правильно подобранной медикаментозной терапии может дожить до глубокой старости.

На протяжении жизни ему предстоит бороться с диагностированным бесплодием, а для зачатия использовать пересадку яйцеклетки донорскому организму для дальнейшего вынашивания.

Эффективное лечение синдрома Шерешевского-Тернера заключается в поддержании общего состояния клинического больного, предотвращении его прогрессирования.

Жизнь с синдромом Шерешевского-Тернера

На продолжительность жизни этот синдром не влияет, однако при болезни Шерешевского-Тернера требуется придерживаться определенных правил.

Например, исключить физические нагрузки, регулярно посещать узкопрофильных специалистов, принимать предписанные медицинские препараты.

Жизнь с синдромом Шерешевского-Тернера предусматривает семейную жизнь и полноценную сексуальную активность, вот только вопрос материнства остается под большим вопросом.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник:

dp3.ru

Синдром Шерешевского-Тернера

Синдром Шерешевского-Тернера (дисгенезия гонад) – это состояние, при котором наблюдаются нарушения в развитии половых желез. Его провоцирует аномалия половых хромосом.

Синдром Шерешевского-Тернера, согласно с данными медицинской статистики, встречается у одной из четырех тысяч новорожденных девочек и считается одним из наиболее широко распространенных хромосомных аномалий у женщин. Впервые эта патология была описана в 1926 году.

Признаки

Первые признаки нарушения в развитии половых желез наблюдаются уже на ранних стадиях внутриутробного развития эмбриона. В процессе деления половых клеток родителей происходит нарушение в расхождении половых хромосом. Зародыш из-за таких нарушений получает лишь одну Х-хромосому. Как следствие, у него наблюдается  неполный набор хромосом.

В результате отсутствия либо изменения половой хромосомы нарушается созревание яичников, что ведет к полному отсутствию нормального полового созревания либо к частичному созреванию. Как следствие, у девочки может развиться бесплодие.

Если у новорожденной отмечается синдром Тернера, то в большинстве случаев наблюдаются только очень легкие признаки патологии. Но иногда у девочек присутствует выраженная дорсальная лимфедема кистей ступней и рук. Также могут быть складки кожи или лимфедема на задней части шеи. У больного ребенка отмечается недоразвитие половых органов. У девочки нет яичников. Также недоразвита матка.

Среди аномальных признаков при данном синдроме также могут наблюдаться крыловидные складки шеи.  У больных  слишком широкая грудная клетка втянутые и широко посаженные соски. Такие девочки, как правило, имеют более низкий рост, чем их родственники. Кроме того, симптомами данной патологии иногда являются лимфатические отеки тыла кистей и стоп, аномальная форма ушных раковин, которые часто бывают оттопыренными, а также отмечается тугоухость, медленный рост волос.

Более редкими признаками в данном случае являются птоз, очень низкая линия роста волос на шее сзади, большое количество пигментных невусов, очень короткие четвертые пястная и плюсневая кости, особая форма подушечек пальцев – они выступают и имеют завитки на кончиках пальцев. Также может проявляться гипоплазия ногтей и вальгусное отклонение в локтевом суставе.

Причины синдрома Тернера иногда провоцируют и проявление  некоторых аномалий сердца. Это может быть двухстворчатый клапан аорты, коарктация аорты. Как следствие, с возрастом может развиться гипертензия. Часто встречаются также аномалии развития почек, ЖКТ и гемангиомы. В некоторых случаях заболевание сопровождает косоглазие, дальтонизм, опущение века. Лечение синдрома Тернера не позволяет избавиться от сопутствующих недугов.

Умственное развитие при такой патологии остается нормальным. Но у многих больных снижаются некоторые перцептивные возможности. Еще одним важным симптомом этого синдрома является преждевременное старение, первые признаки которого могут отмечаться уже в юношеском возрасте.

Дисгенезия гонад (замещение яичников двухсторонними тяжами фиброзной стромы, при этом отсутствуют развивающиеся половые клетки) встречается примерно у 90 % пациенток. Как следствие, у девочек в подростковом возрасте не увеличиваются грудные железы, наблюдается аменорея. Однако примерно у 10 % девочек наблюдается спонтанное менархе. В очень редких случаях у женщин с синдромом Шерешевского-Тернера отмечается фертильность. Как правило, они бесплодны. Классификация дисгенезии гонад проводится в зависимости от особенностей проявления заболевания. Выделяется его типичная, стертая и смешанная формы.

Диагностика

Синдром Шерешевского-Тернера у новорожденных девочек позволяет заподозрить наличие лимфедемы либо крыловидной складки на шее. Если такие признаки отсутствуют, то подозрение на наличие данной патологии может появиться позже ввиду низкорослости, аменореи, а также при отсутствии пубертата. Исследование кариотипа позволяет подтвердить либо опровергнуть такой диагноз. В целом установить диагноз позволяет наличие клинической картины, характерной для этого заболевания.

С целью выявления врожденных пороков сердца проводится МРТ или эхокардиография. Также проводятся некоторые специфические обследования, в частности, цитогенетическое исследование. Исследование крови при развитии данного забоелвания демонстрирует снижение количества эстрогенов и при этом высокое содержание гормонов гипофиза. При рентгеновском исследовании часто определяется остеопороз, а также патологии развития костного скелета. Кроме того, в процессе диагностики проводится и обследование, направленное на определение сопутствующих заболеваний.

Также в современной медицине практикуются скрининговые проверки, которые дают возможность узнать о риске наличия у плода синдрома Шерешевского–Тернера.

Лечение

К сожалению, специфической терапии этого генетического нарушения не существует. Синдром Шерешевского-Тернера лечат путем применения коррекции низкорослости и активизации процесса появления у больной вторичных половых признаков. Если синдрома Шерешевского–Тернера проявляются выраженной низкорослостью, то врач после тщательной диагностики назначает лечение рекомбинантным человеческим гормоном роста. Препарат гормона вводится подкожно каждый день.

Врач адекватно оценивает состояние пациентки, когда она достигает подросткового возраста. Ярко выраженное отсутствие вторичных половых признаков иногда определяется даже на фото. Когда девочке исполняется 12-13 лет, лечащий врач назначает заместительное лечение эстрогеном. С этой целью применяются конъюгированные эстрогены или микронизированный эстрадиол. Далее для развития вторичных половых признаков девочке необходимо регулярно употреблять оральные противозачаточные средства, в которых содержится прогестин. Лечение с применением гормона роста и половых гормонов практикуется вплоть до периода, когда закрываются зоны роста. Правильное лечение синдрома Шерешевского-Тернера дает возможность обеспечить нормальное развитие скелета и оптимальную плотность костей. Важно достичь того, чтобы признаки синдрома не выражались частыми переломами костей и остеопорозом.

Причины синдрома Шерешевского–Тернера нередко провоцируют и проявление патологий других систем. Особенно часто страдает сердечно-сосудистая система. Иногда в таких случаях требуется хирургическое лечение. Оперативное лечение практикуется, если диагностируется коарктация аорты. Иногда при наличии некоторых пороков сердца практикуется только динамическое наблюдение.

При других сопутствующих заболеваниях предпринимаются необходимые меры. К примеру, если у больной диагностируется лимфедема, то ей рекомендуется ношение компрессионных чулок.

При синдроме Шерешевского-Тернера больная может жить практически полноценной жизнью. Однако деторождение, как правило, в таком случае невозможно.

Доктора

Лекарства

Синдром Бонневи-Ульриха определяется как вариант синдрома Тернера. Он проявляется как последствие многочисленных пороков внутриутробного развития. Различают два вида синдрома. Симметричная форма двустороннего эндокринного генеза – это комбинация синдрома Бонневи-Ульриха и синдрома Шерешевского-Тернера. Односторонняя асимметричная форма определяется как простой синдром Бонневи-Ульриха, который называют также синдромом «множественных абортов».

При проявлении данного синдрома обязательным его признаком является наличие крыловидной складки на шее. Кроме того, у больной отмечаются дисморфии челюстно-лицевого типа, парезы и параличи двигательных нервов, деформация ушных раковин, лимфатические отеки стоп и кистей, врожденный вывих бедра. Наблюдаются пороки зрения, Как и при синдроме Тернера, может отмечаться ряд пороков развития сердца, сосудов и др. проводится симптоматическое лечение. Как правило, необходимо хирургическое вмешательство, связанное с коррекцией врожденной патологии развития.

Диета, питание при синдроме Шерешевского-Тернера

Список источников

  • Дедов И.И., Петеркова В.А., Семичева Т. В., Волеводз Н. Н. Синдром Шерешевского—Тернера. — М., 2002;
  • Кравец Е.Б. Клинические лекции по детской эндокринологии. — Томск, Экс Либрис, 2007;
  • Петеркова ВА, Безлепкина О.Б., Семичева Т.В., Коледо-ва Е.Б. Синдром Шерешевского-Тернера у детей (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации. М., 1998;
  • Дедов И.И., Петеркова В.А. Детская эндокринология. Руководство по детской эндокринологии. — М., Универсум паблишинг, 2006;
  • Панкратова, М.С. Синдром Шерешевского-Тернера в практике педиатра-эндокринолога /Панкратова М.С., Петеркова В.А. //Педиатрия. - 2009. - № 4. - С. 115-121.

medside.ru

Синдром Шерешевского-Тернера: причины, симптомы, диагностика, лечение, продолжительность жизни, передается ли по наследству и другие аспекты с фото

В древние времена люди не могли объяснить природу возникновения различных генетических аномалий и считали, что это проклятие или мистическое воздействие на ребёнка. Только в двадцатом веке появились технологии, которые с поразительной точностью могут указать на настоящую причину множества серьёзных наследственных заболеваний, в частности синдрома Шерешевского — Тёрнера, приводящего к ряду физических отклонений у детей.

Описание патологии и тип наследования

Синдром Шерешевского — Тёрнера — это серьёзная хромосомная патология, возникающая из-за наличия только одной половой Х хромосомы или нарушения её строения. Проведённые исследования не выявили связи возраста родителей и наличия у них каких-либо отклонений с заболеванием ребёнка.

Примерная статистика рождаемости — 1 из 3 тыс. новорождённых, но точные данные получить очень сложно, так как большинство беременностей заканчиваются самопроизвольным абортированием.

Данное заболевание встречается исключительно у женского пола, так как у мужчин в норме только одна Х хромосома. Практически все пациентки страдают бесплодием и недоразвитием половых органов и молочных желёз.

Синдром Шерешевского — Тёрнера — хромосомная аномалия, возникающая из-за моносомии по Х хромосомеОтсутствие одной из Х хромосом приводит к недостатку генов и кодонов, которые могли бы полноценно развить вторичные половые признаки.

Впервые болезнь была изучена и описана в 1925 году Н. А. Шерешевским. Он предположил наследственную природу патологии и обнаружил недоразвитие половых органов и гипофиза. Позднее, в 1938 году, Тёрнер выделил главные симптомы синдрома: половой инфантилизм, боковые складки на шее и деформирование локтевых суставов. В 1959 году Ч. Форд смог установить настоящую генетическую причину возникновения заболевания, ей стала частичная или полная потеря одной из Х хромосом.

Женский пол характеризуется наличием двух Х хромосом, мужской — Х и Y хромосом

С самого раннего возраста ребёнку нужно особое внимание, так как он чувствует отличие от одногодок и осознаёт свою неполноценность. Девочки сильно комплексуют по поводу недоразвития половых органов и молочных желёз, недостатков фигуры и маленького роста. Однако особое устройство психики позволяет им легче переносить подобную эмоциональную нагрузку, так как даже в старшем возрасте пациент сохраняет небольшую инфантильность и по-детски реагирует на жизненные неприятности. При правильном подходе больные с синдромом Шерешевского — Тёрнера спокойно существуют в социуме, учатся, общаются со сверстниками и ведут полноценную жизнь, так как интеллект у большинства из них развивается без отклонений.

У синдрома Шерешевского — Тёрнера существует несколько синонимов: синдром Шерешевского, синдром Тёрнера, синдром Ульриха — Тёрнера.

Можно ли забеременеть с синдромом Шерешевского — Тёрнера — видео

Причины возникновения и факторы развития

Изначально считалось, что причиной развития синдрома служит исключительно отсутствие одной из половых хромосом у женщин, однако с развитием молекулярных технологий стало возможно обнаружение дополнительных типов заболевания, возникающих из-за деформации или отсутствия больших участков Х хромосомы, при которых она неспособна полноценно кодировать генетическую информацию.

Основной механизм появления синдрома — нарушения передачи Х хромосомы во время формирования зародыша после зачатия. В большинстве случаев регистрируется полная утрата одной из половых хромосом, реже встречается частичная потеря коротких или длинных плеч либо нарушения формы (уменьшенные размеры, кольцевое строение). Чаще всего страдает наследственный материал, переданный от отца.

Формирование генома человека в момент зачатия происходит при слиянии половых клеток с гаплоидным (половинным) хромомным набором

Генетические варианты (кариотипы) синдрома Тёрнера — Шерешевского: мозаичный тип, моносомия и другие

У больных встречаются следующие кариотипы:

  • моносомия (кариотип 45 ХО) — наблюдается у 60% пациентов;
  • кольцевидная Х хромосома (46 ХRХ), делеции плеч (46 ХХр, 46 ХХq) — представлены в 20% случаев;
  • мозаичное строение клеток, где часть содержат полноценный набор хромосом, а часть — аномальный (46 ХХ и 45 Х0) — выявляется у оставшихся 20%.

Цифрами обозначается количество хромосом, а буквой Х — половая Х хромосома. В норме у женщин 46 ХХ, у мужчин — 46 ХУ.

Клинические признаки синдрома: появление родинок, одышка, умственная отсталость и другие симптомы

В зависимости от состояния Х хромосомы у пациентов проявляется ряд симптомов:

  1. Первые признаки можно обнаружить ещё во время беременности, которая сопровождается сильным токсикозом и постоянными угрозами выкидыша. Во второй половине гестации у плода начинается обратное развитие половых клеток, что приводит к резкому сокращению фолликулов или к их отсутствию.
  2. Ребёнок, как правило, рождается недоношенным, а если появление на свет произошло на нормальном сроке, то вес и рост младенца ниже среднего (вес — 2,5–2,8 кг, рост — 40–48 см). В зависимости от тяжести заболевания малыш может практически не отличаться внешне от здоровых детей или, наоборот, иметь множество патологий развития.
  3. У младенца заметна укороченная шея, в некоторых случаях видны крыловидные складки, утолщающие её, мимика слабая, нижняя губа значительно толще, заниженный рост линии волос, ушные раковины имеют нарушения в строении, грудная клетка широкая, фаланги кистей непропорционально маленькие, а ноготь на большом пальце заметно короче остальных. Возможно обнаружение пороков сердца, отёчности конечностей, нарушение сосательного рефлекса.
  4. Очень часто страдают суставы, не получается до конца разогнуть локти, позвоночник подвержен сколиозу.
  5. В процессе развития ребёнок может отставать физически и психически от сверстников, но в случае мозаицизма это наблюдается нечасто. Существует склонность к отитам, которые порой приводят к тугоухости.Характерные проявления заболевания: укорочение кисти и низкий рост у пациентки пубертатного возраста (14–15 лет)
  6. После 14 лет рост редко превышает 145 см, пациентки жалуются на отсутствие месячных. Иногда это первые симптомы, с которыми обращаются к врачу.

    Так как отсутствует одна из Х хромосом, то основной удар приходится на развитие репродуктивной системы. От полового инфантилизма в разной степени страдают все пациенты. Вместо яичников формируется соединительная ткань, которая не содержит гонад, матка может отсутствовать или быть недоразвитой, внешние половые органы имеют отклонения в размерах и форме.

  7. Молочные железы во время полового созревания могут не формироваться.
  8. Отсутствуют волосы на лобке и подмышках.
  9. Интеллект практически у всех пациентов развивается в нормальном режиме. Они хорошо учатся вместе с остальными детьми, способны полноценно выполнять любую работу и никак не отличаются от здоровых людей. Только в самых сложных случаях может наблюдаться олигофрения.
  10. Недостаток эстрогена нарушает полноценное формирование костей, приводит к остеопорозу и частым переломам.
  11. У многих регистрируются заболевания сердца:
    • ишемическая болезнь;
    • повышенное артериальное давление;
    • пороки формирования аорты;
    • стеноз клапанов.
  12. Если кости черепа были неправильно сформированы, то из-за высокого нёба нарушается прикус.
  13. Возможно удвоение почечных лоханок, подковообразная почка, стеноз артерий.
  14. Косоглазие, опущение век, близорукость.
  15. Гипотиреоз (недостаток выработки гормонов щитовидной железой).
  16. Склонность к лишнему весу и диабету.
  17. Частое появление родинок.
Уже в раннем возрасте у ребёнка появляются первые признаки заболевания

Диагностика и дифференциальная диагностика

Первичный диагноз врач способен поставить уже на основании осмотра, однако единственная возможность убедиться в наличии синдрома Шерешевского — Тёрнера — кариотипирование.

При внешнем осмотре врач обнаруживает характерные признаки синдромаСпециалист предложит взять кровь для цитогенетического исследования, которое исключит вероятность постановки ложного диагноза.

Кариотип — набор хромосом с полным описанием их признаков (число, строение, форма, размеры).

Во время исследования проводится изучение каждой хромосомы в отдельности. Из венозной крови выделяются лимфоциты, находящиеся в стадии митоза. С помощью специальных реагентов процесс деления останавливается, материал окрашивается и анализируется под микроскопом. На основании полученных данных генетик ставит соответствующий диагноз.

С помощью специального микроскопа, подключённого к компьютеру, врач изучает каждую хромосому в отдельностиВсе дополнительные методы направлены на изучение симптомов, связанных с синдромом Шерешевского — Тёрнера:
  • анализ уровня гормонов (у пациентов увеличен уровень гонадотропина и снижен эстроген);
  • осмотр офтальмолога, ортодонта, гинеколога, отоларинголога, кардиолога, нефролога и других специалистов;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • рентгенография костей;Укорочение кисти — характерный признак заболевания
  • МРТ и КТ для получения фотографий срезов необходимых участков организма и т. д.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • гипофизарным гипогонадизмом;
  • синдромом Нунан;
  • синдромом Рокитанского — Кюстнера — Майера.
Дифференциальная диагностика заболевания проводится с синдромом Нунан

Лечение

Так как синдром Тёрнера является хромосомным заболеванием, излечить его невозможно. Однако с помощью комплексного подхода получается значительно снизить выраженность симптомов. Основной упор делается на стимулирование роста ребёнка, развитие у него вторичных и первичных половых признаков. Процесс терапии очень сложен и требует больших усилий, чтобы полностью восполнить недостаток функционирования организма.

Медикаментозная терапия

С раннего возраста пациентам назначается соматотропный гормон роста (Соматотропин, Генотропин, Сайзен, Джинтропин).

Иньекции гормона роста позволяют достичь увеличения роста пациента примерно до 155 см

Обычно использование гормона роста продолжают примерно до 15 лет, постепенно сокращая его дозировки. Иногда параллельно назначается курс анаболических стероидов (Прогестерон), усиленно формирующих мышечную массу. Применение этих медикаментов может привести к различным осложнениям, поэтому необходим постоянный контроль эндокринолога и гинеколога за развитием ребёнка.

В пубертатном возрасте (около 13 лет) подростку назначают гормональную терапию препаратами с содержанием эстрогена (Эстрадиол, Новинет, Прогинова и т. д.). Стимулируется половое развитие, рост молочных желёз, вторичных половых признаков, матки. Примерно через полтора года начинают приём специальных оральных контрацептивов, регулирующих менструальный цикл. Процесс продолжается примерно до 50 лет.

Лекарства, назначаемые при патологии, на фото
Джинтропин —человеческий гормон роста, являющийся основным методом лечения синдрома Тёрнера Новинет — гормональный препарат, стимулирующий половое развитие Прогестерон — анаболический стероид, формирующий мышечную массу

Хирургическое вмешательство

К методам пластической хирургии прибегают для устранения внешних дефектов (удаление крыловидных складок, деформации ушей и опущения век, интимная пластика).

В некоторых случаях при патологиях развития сердечно-сосудистой системы или любых других органов назначаются специальные операции для корректировки здоровья пациента.

Дополнительные методы лечения

Пациентам полезно заниматься различными видами спорта, чтобы укреплять мышцы и стимулировать кровообращение. Нелишними будут курсы массажа или различные физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ и т. д.).

При синдроме Тёрнера не требуется соблюдения особых диет, врач может дать только общие рекомендации по питанию, которые полезны для всех людей. Специальных народных рецептов, назначаемых при этом заболевании, не существует.

Планирование беременности у больных синдромом Шерешевского — Тёрнера

Бесплодность — очень тяжёлый симптом, которым страдают практически все больные синдромом Тёрнера — Шерешевского. В большинстве случаев пациенты не могут иметь детей, однако при мозаичных формах, когда сформирована матка, с помощью метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) возможно подсадить либо собственную оплодотворённую яйцеклетку (при условии полноценного развития яичников), либо донорскую.

Использование собственных половых клеток женщины возможно только в том случае, если они содержат в себе нормальный кариотип 46 ХХ.

Экстракорпоральное оплодотворение — возможность для женщины с генетическим синдромом Шерешевского — Тёрнера родить здорового ребёнка

Прогноз лечения, продолжительность жизни и возможные осложнения

При своевременном начале лечения можно добиться очень хороших результатов. Заместительная гормональная терапия позволяет увеличить рост, сформировать молочные железы и половые органы. Синдром Тёрнера непосредственно не влияет на продолжительность жизни больного. Пациентки доживают до старости (при отсутствии иных серьёзных патологий).

В некоторых случаях удаётся добиться потрясающих результатов терапии, больные с синдромом Шерешевского — Тёрнера могут иметь детей и жить полноценной половой жизнью.

Профилактика

Единственной мерой профилактики является дородовая генетическая диагностика с определением хромосомного набора, полученного из околоплодных вод. В последующем проводится консультирование врачом-генетиком и назначаются различные пренатальные скрининги.

Несмотря на неизлечимость заболевания, не стоит отчаиваться. В большинстве случаев ребёнок положительно реагирует на назначенную терапию и при помощи родных и специалистов постепенно приспосабливается к жизни в социуме.

  • Автор: Екатерина Сергеевна
  • Распечатать

lechenie-simptomy.ru

Синдром Шерешевского-Тернера

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

Генетическая деформация приводит к аномальным изменениям во внутренних органах и теле, низкорослости.

Один из трех тысяч детей рождается с синдромом Тернера. Точная популяция не определена из-за раннего самопроизвольного прерывания беременности.

Синдром развивается на основе количественной или структурной аномалии женской половой хромосомы. В большинстве случаев кариотип при синдроме Шерешевского Тернера — 45,ХО, то есть отсутствие второй Х-хромосомы. Причины аномалии половой хромосомы — изменение кариотипа хромосомного набора во время дробление зиготы. В случае структурных дефектов X-хромосомы возникают патологические процессы у плода в утробе матери, что приводит к выкидышу.

Как проявляется?

Проявления синдрома Шерешевского возникают сразу после рождения, у детей обычно снижена масса тела, диагностируется отечность конечностей и врожденный порок сердца. Новорожденные часто срыгивают, у них наблюдается беспокойство, нарушение сосания. В детском и пубертатном периоде фиксируются выраженные симптомы: крыловидные складки на шее, сколиоз, тугоухость, аномалии прикуса и микрогнатия.

У взрослых больных при синдроме Шерешевского Тернера часто диагностируется нарушения зрения, олигофрения, сахарный диабет, артериальная гипертензия, птоз и другие патологии. Главные признаки синдрома у женщин — половой инфантилизм, неразвитые молочные железы, скудное лобковое оволосение, втянутые соски и отсутствие менструаций. Практически все пациентки с синдромом Тернера страдают бесплодием. В редких случаях при кариотипе 45XO/46XX женщины могут зачать и родить ребенка.

Диагностировать патологию можно при визуальном осмотре у педиатра, даже на фото синдром Шерешевского Тернера можно определить по характерным признакам.

Если внешние симптомы отсутствуют, назначается анализ крови на уровень гонадотропинов и эстрогенов. Окончательный диагноз поможет поставить исследование кариотипа и полового хроматина.

При наличии сопутствующих заболеваний проводятся осмотры у врачей разных направлений: генетика, лимфолога, кардиолога, эндокринолога и др. Также выполняются инструментальные исследования: УЗИ, рентген, эхокардиография и денситометрия.

Терапия

К сожалению, лечение синдрома Шерешевского Тернера направлено только на устранение симптоматики, так как излечить патологию полностью невозможно. Основные задачи терапии — сформировать вторичные половые признаки и поспособствовать стимуляции менструального цикла. Малышкам с диагнозом синдрома Тернера в раннем детстве показана лечебная физкультура, прием витаминов и массажи. В подростковом возрасте девочкам назначают заместительную терапию эстрогенами, прием соматотропина и анаболических стероидов. Складки на шее удаляют при помощи пластической операции, а врожденные пороки сердца лечат хирургическим путем.

Если у пациенток зафиксирован мозаицизм Х-хромосом, они могут забеременеть после экстракорпорального оплодотворения.

Однако даже при адекватном уровне полового развития не у всех женщин с синдромом Шерешевского есть шанс родить здорового малыша.

При нормальных размерах матки вполне реально провести процедуру ЭКО, перед которой проводятся пренатальная диагностика, позволяющая выявить риск генетических аномалий и предпринять соответствующие меры.

Читайте также

Кариотипирование супругов

Особенности

Единственной проблемой оплодотворения с таким синдромом является слишком тонкая слизистая оболочка эндометрия. Однако решить эту проблему возможно только наращиванием слизистой при помощи гормональной стимуляции, на которую женские половые железы должны нормально реагировать. Если процедура пройдет успешно и женский организм справится, экстракорпоральное оплодотворение наступит без проблем. Врачи нашего перинатального центра применяют высокоэффективные новейшие технологии, поэтому в большинстве случаев при серьезных аномалиях организма наши пациентки становятся счастливыми мамочками.

Чтобы преодолеть бесплодие, обратитесь в клинику «АльтраВита», в которой много лет помогают женщинам с генетическими и хромосомными аномалиями зачать и родить ребенка.

После удачного искусственного оплодотворения наши специалисты будут контролировать весь период вынашивания младенца, следить за состоянием будущей мамы и плода. В зависимости от тяжести заболевания врачи могут назначить прием гормонов во время беременности. Чтобы получить консультирование одного из специалистов нашего центра, позвоните по указанному номеру телефона.

altravita-ivf.ru

Синдром Шерешевского-Тёрнера. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Синдром Шерешевского-Тёрнера – это врожденная патология, вызванная аномальным количеством хромосом у ребенка. Существует несколько видов этого генетического заболевания. Все они связаны с отсутствием второй Х-хромосомы у новорожденных девочек. Этот генетический дефект имеет ряд характерных внешних признаков. Так как в геноме детей с этим синдромом отсутствует Y-хромосома, страдают им только девочки.  

Распространенность синдрома Шерешевского-Тёрнера составляет по различным данным от 0,02 до 0,033% (один случай на 3 – 5 тысяч новорожденных девочек). Болезнь встречается повсеместно и у представителей всех рас и народов. Каких-либо определенных факторов, повышающих риск появления данного заболевания, выявлено не было.

  В отличие от многих других хромосомных заболеваний данный синдром характеризуется вполне благоприятным прогнозом. Большинство девочек не только выживают, но и может вести вполне нормальную самостоятельную жизнь. Основные проблемы связаны с эндокринными нарушениями.  

Интересные факты

  • Свое название синдром получил по имени ученых, которые внесли наибольший вклад в изучение этой патологии. В 1925 году наследственную природу болезни заподозрил советский эндокринолог Н. А. Шерешевский. Позднее, в 1938 году американский врач Г. Тёрнер описал наиболее характерные симптомы.
  • В англоязычной литературе болезнь иногда именуют также синдромом Ульриха-Тёрнера, ссылаясь на другого исследователя.
  • Хромосомное нарушение (единственная половая хромосома Х), которое обуславливает развитие синдрома Шерешевского-Тёрнера, было обнаружено лишь в 1959 году ученым Ч. Фордом.
  • Данная патология является уникальной в своем роде. Дело в том, что дети являются жизнеспособными только при отсутствии второй половой хромосомы. Если же отсутствует любая другая хромосома, то плод после зачатия не развивается вовсе, либо развитие начинается, но ребенок погибает во внутриутробном периоде. Таким образом, синдром Шерешевского-Тёрнера – единственный вариант, при котором женщина живет с 45 хромосомами (вместо нормальных 46).
Как уже говорилось выше, синдром Шерешевского-Тёрнера обусловлен отсутствием в геноме ребенка одной из половых хромосом. Таким образом, заболевание изначально вызвано генетическим дефектом, который образовался еще в период зачатия. Чтобы понять, как влияет аномальное количество хромосом на развитие патологии, необходимо разобраться в базовых понятиях генетики.  

Как известно, каждый человек уникален. Эта уникальность обусловлена наличием у него специфического набора генов. Ген – это особый участок в молекуле ДНК, который кодирует информацию о химических соединениях в организме человека. Всего геном (совокупность генов) содержит приблизительно 20 – 25 тысяч активных генов. Они располагаются на 23 парах молекул ДНК. Эти молекулы представляют собой длинную цепочку, которая для удобства хранения в ядре клетки «упакована» специальными белками. В результате такой компактизации цепочка ДНК превращается в хромосому. При необходимости синтезировать какое-либо вещество часть упакованной молекулы разматывается, идет считывание информации с помощью специальных ферментов. Полученные соединения поддерживают жизнедеятельность клетки и позволяют ей выполнять свои функции на уровне организма в целом.

  Генетическими заболеваниями считаются те, при которых произошло какое-либо повреждение молекул ДНК. При относительно мелких повреждениях нарушается структура какого-либо гена. В этом случае после рождения ребенка наблюдается отсутствие или пониженное количество какого-либо фермента или клеточного компонента. Симптомы, проявления и тяжесть болезни обусловлены тем, какое именно вещество отсутствует.   При так называемых хромосомных заболеваниях ситуация куда тяжелее. Здесь наблюдается нарушение структуры не на уровне отдельного гена, а на уровне целой молекулы ДНК. В результате этого наблюдается дефицит или избыток множества различных веществ. Большинство вариантов генетических мутаций ведут к нежизнеспособности организма. Эмбрион попросту погибает, так как дефекты в структуре ДНК не позволяют ему развиваться. Имеется ограниченное количество повреждений, при которых возможно рождение ребенка.   Как уже говорилось выше, синдром Шерешевского-Тёрнера является единственным вариантом жизнеспособной моносомии. Моносомией называется дефект, при котором полностью или частично отсутствует целая молекула ДНК. Таким образом, геном эмбриона изначально представлен не 46-ю, а 45-ю хромосомами. Уникальность заболевания объясняется тем, что отсутствует при нем менее важная половая хромосома.  

Все хромосомы можно условно разделить на два вида:

  • Аутосомы. Аутосомы – это первые 22 пары хромосом. Они кодируют большую часть генетической информации. Каждая из аутосом содержит гены, без которых организм попросту не может выжить. Именно поэтому отсутствие любой из 44 аутосом неминуемо ведет к гибели плода во внутриутробном периоде.
  • Половые хромосомы. Половые хромосомы, в отличие от аутосом, не всегда являются схожими, хотя их тоже условно объединяют в 23-ю пару. Эти хромосомы бывают двух видов, которые условно обозначаются Х (женская хромосома) и Y (мужская хромосома). Эти молекулы ДНК сильно различаются между собой как по размерам, так и по генам, которые на них расположены. Хромосома Y является самой маленькой в геноме и содержит всего 429 генов (из них лишь 76 кодируют определенные белковые молекулы). Присутствие этой хромосомы в геноме необязательно. Она обуславливает развитие организма по мужскому типу. Если же ее нет, идет развитие по женскому типу.
Об Х-хромосоме следует рассказать подробнее, так как ее особенности напрямую связаны с развитием синдрома Шерешевского-Тёрнера. Она содержит 1672 гена и считается крупной хромосомой. В ней закодировано почти 5% всей генетической информации. Полное отсутствие Х-хромосомы невозможно.  

В норме клетки женского организма содержат две Х-хромосомы. Одна из них инактивируется, образуя так называемое тельце Барра, а вторая участвует в реализации генетической информации. При наличии лишь одной женской половой хромосомы наблюдаются серьезные проблемы уже при эмбриональном развитии. Часть зародышей погибает и беременность прерывается. Рожденные же дети – и есть больные синдромом Шерешевского-Тёрнера.

 

Существуют следующие генетические варианты данного заболевания:

  • Полное отсутствие второй половой хромосомы. Данный вариант синдрома встречается чаще всего (примерно в 60% случаев). Единственная Х-хромосома почти в 80% случаев имеет материнское происхождение. Поскольку вторая (отцовская) хромосома отсутствует, развитие по женскому типу оказывается неполным. До 3 месяца беременности яичники у эмбриона развиваются нормально. Однако дальше происходит постепенное замещение нормальных фолликулов (клетки, из которых в будущем сформируются яйцеклетки) соединительной тканью. Кроме того, наблюдается ряд пороков развития других органов и тканей. Полное отсутствие второй половой хромосомы считается наиболее тяжелым вариантом синдрома. При нем основные признаки и симптомы встречаются наиболее часто.
  • Мозаичный вариант. Мозаичный вариант считается более легким. При нем только часть клеток организма содержит одну Х-хромосому. В других клетках половых хромосом две, причем вторая может быть как Х, так и Y. Иногда встречаются и больные с третьим типом клеток, содержащим три Х-хромосомы. Механизм образования такой мозаики достаточно прост. После зачатия клетки эмбриона начинают активно делиться. При этом делится и генетический материал между дочерними клетками. Если в какой-то момент этого разделения не происходит, то часть клеток в будущем будет иметь аномальный набор половых хромосом. При мозаичном варианте прогноз для девочек лучше. Тяжелые пороки развития при рождении обычно отсутствуют, а в пубертатном периоде проблемы с менструальным циклом не так сильно выражены. Как правило, фенотип (внешность), характерная для синдрома Шерешевского-Тёрнера все же присутствует, но количество видимых признаков этого заболевания меньше, чем при полной моносомии Х.
  • Структурные изменения Х-хромосомы. В редких случаях синдром Шерешевского-Тёрнера диагностируют у женщин, которые по факту имеют две Х-хромосомы. Одна из этих хромосом сильно повреждена (например, отсутствует ее большая часть). При этом появляются симптомы и признаки, характерные для этого заболевания, но их будет меньше, чем при полной форме.
Совокупность хромосом у определенного человека в генетике выражается специальной формулой. Она называется кариотипом и отражает общее количество молекул ДНК. Нормальный кариотип у мужчин записывается как 46, XY (для женщин – 46, ХХ). В этой формуле цифра указывает на общее количество хромосом в каждой клетке организма, а иксы и игреки – пол человека. У женщин с синдромом Шерешевского-Тёрнера кариотип записывается как 45, Х. Это наглядно показывает, что молекул ДНК всего 45, а одна половая хромосома отсутствует. Анализ для определения хромосомной формулы называется кариотипированием.   Зная, в чем состоит проблема при данном заболевании, врачи далеко не всегда могут объяснить, что привело к появлению дефектного генома. Конкретных механизмов, которые влияют на появление этой патологии, пока не обнаружено. Считается, что риск мутации повышается при воздействии ряда внешних неблагоприятных факторов.  

На вероятность рождения ребенка с синдромом Шерешевского-Тёрнера могут повлиять:

  • некоторые инфекции половой сферы, перенесенные женщиной в прошлом;
  • химические факторы (загрязненность окружающей среды, сложные химические соединения);
  • физические факторы (сильные электромагнитные и ионизирующие излучения);
  • генетическая предрасположенность;
  • голодание или истощение организма в результате тяжелой болезни (преимущественно в период перед зачатием).
В некоторых случаях имеет место и генетическая патология родителей. Известны случаи так называемого «гонадного мозаицизма». При данном феномене в половых железах родителей изначально содержатся как нормальные половые клетки (гаметы), так и дефектные, несущие аномальный набор хромосом. Если в образовании эмбриона приняла участие дефектная гамета, то у плода изначально будет какое-либо хромосомное заболевание. Таким образом, некоторые генетические отклонения у родителей очень сильно повышают риск рождения больного ребенка. Однако на практике подобные случаи встречаются достаточно редко. Это объясняется тем, что людей с гонадным мозаицизмом и другими хромосомными аномалиями не так уж много. В большинстве же случаев дети с синдромом Шерешевского-Тёрнера рождаются от вполне здоровых родителей.   В целом в настоящее время к появлению моносомии Х относятся как к «случайности», которая не имеет конкретного объяснения и от которой никто не застрахован. Таким образом, предотвратить зачатие больного ребенка или провести какие-либо конкретные профилактические мероприятия не представляется возможным. Согласно классическому описанию, сделанному Тёрнером, существует три основных признака данного заболевания - недоразвитие половых органов, деформация локтевых суставов и крыловидные складки кожи на шее. На практике, однако, наблюдается гораздо больше возможных симптомов. Ни один из них не встречается у всех детей с синдромом Шерешевского-Тёрнера. В целом, можно сказать, что при этой патологии внешние признаки становятся более заметными с годами. Новорожденные же дети могут не иметь каких-либо видимых отклонений вовсе.  

Наиболее частыми признаками синдрома Шерешевского-Тёрнера у новорожденных являются:

  • небольшая длина тела;
  • низкий вес;
  • избыток кожи на шее;
  • отеки;
  • «лицо сфинкса»;
  • бочкообразная грудная клетка;
  • широкое положение сосков;
  • вальгусное искривление локтей;
  • нарушения развития ушных раковин;
  • эпикант;
  • гиперпигментация кожи;
  • искривление пальцев.
При рождении длина тела большинства малышей с синдромом Тёрнера не превышает 42 – 45 см. Исключения встречаются очень редко, в основном при мозаичной форме болезни. Отставание в росте во внутриутробном периоде объясняется отсутствием второй половой хромосомы. Генетическая информация, закодированная на единственной Х-хромосоме, реализуется с запозданием. Организм развивается по женскому типу, но с отставанием в развитии. В редких случаях низкий рост может объясняться аномалиями в развитии позвоночного столба. Они представлены сращением позвонков или их уплощением. Вес новорожденных при данной патологии также зачастую ниже, чем у здоровых детей. В среднем он составляет 2500 – 2800 г. В принципе, в последние годы педиатры считают нижней границей нормы 2,5 кг. Таким образом, дети с синдромом Тёрнера при рождении вписываются в норму. Однако в отличие от других случаев набор веса не ускоряется, несмотря на хороший уход и усиленное питание. По мере роста и развития дети с этим заболеванием всегда будут весить меньше, чем их сверстники. Избыток кожи на шее является одним из самых характерных признаков этой патологии. Он проявляется в виде так называемой крыловидной складки. Она идет от затылка (начинается позади ушных раковин) к трапециевидным мышцам. При выраженном избытке кожи получается заметная перепонка, натянутая между головой и плечами. Этот симптом практически не встречается при других хромосомных заболеваниях, зато при синдроме Тёрнера его распространенность составляет почти 70%. В будущем косметический дефект можно без труда исправить хирургическим путем.  

В целом шея у новорожденных с этим заболеванием несколько короче и шире, чем у нормальных детей. Также можно отметить низкую линию волос на затылке. По мере роста волос можно заметить, что она опускается практически на шею. Этот симптом сохраняется и во взрослом возрасте, но бывает не виден при беглом осмотре из-за прически (при длинных волосах линия роста волос на затылке скрыта).

Специфические отеки у новорожденных, которые появляются при синдроме Шерешевского-Тёрнера, носят название лимфедема. Она локализуется преимущественно в области стоп. При рождении этот симптом может быть почти незаметен, но по мере роста ребенка он становится более выраженным. При сильном отеке кожа на стопах натянутая, ножки пухлые, несмотря на то, что в целом ребенок весит ниже среднего. Ногти маленькие, деформированные и как бы вдавленные. Объясняется лимфедема аномалией развития лимфатических сосудов. Часть из них оказывается суженной от рождения, и лимфа не оттекает должным образом.  

Более заметным отек становится в период, когда ребенок начинает ходить. Под действием силы тяжести лимфа скапливается в области стоп и, реже, в нижней части голеней. Если у ребенка параллельно имеется врожденный порок сердца или аномалии развития крупных сосудов, то отеки могут быть очень выраженными сразу же после рождения. В разной форме лимфедема встречается более чем у половины новорожденных с синдромом Шерешевского-Тёрнера.

«Лицом сфинкса» называется комплекс симптомов у детей и взрослых, которые предопределяют определенные черты лица. При синдроме Шерешевского-Тёрнера он встречается в 30 – 35% случаев. У ребенка отсутствуют нормальные складки на лбу («полированный лоб»), плохо закрываются глаза, губы несколько утолщены. Мимическая активность снижена. Данный симптом сохраняется и в детском возрасте. Он вызван пониженной активностью и врожденной слабостью мимической мускулатуры лица. «Лицо сфинкса» может встречаться и при некоторых других заболеваниях (парез мышц, нарушения иннервации и др.), но в случае синдрома Шерешевского-Тёрнера сходство дополняется наличием кожной складки на шее. В норме поперечный размер грудной клетки человека несколько больше, чем переднезадний (от позвоночника до грудины). У новорожденных с синдромом Шерешевского-Тёрнера эти показатели практически равны. Таким образом, грудная клетка становится как будто округлой. Создается впечатление, что ребенок глубоко вдохнул, но никак не может выдохнуть. На деле же дыхание не нарушено. Такая деформация грудной клетки называется бочкообразной. Она встречается в 40 – 45% случаев.  

Не исключается и уплощение грудной клетки. Оно также весьма распространено. В этом случае, наоборот, создается впечатление, что ребенок выдохнул, и грудина приблизилась к позвоночнику. Причиной этих аномалий является дефект в развитии самих костей, формирующих грудную клетку. При бочкообразном варианте ребра отходят от позвоночника более горизонтально (в норме они направлены вперед и вниз). У детей же с уплощением грудной клетки обычно имеет место деформация позвонков грудного отдела.

 

При умеренных аномалиях развития костной системы данный симптом может становиться менее заметным с возрастом. Специфического хирургического лечения этого дефекта не существует, но оно, как правило, и не требуется. Серьезных проблем с дыханием или работой сердца это не вызывает.

Данный симптом является достаточно специфичным для синдрома Шерешевского-Тернера. Он встречается примерно у 30 – 35% новорожденных с данной патологией. В принципе, увеличенное расстояние между сосками на груди может считаться вариантом нормы, анатомической особенностью организма. Как дополнительный симптом, помогающий поставить диагноз, его рассматривают лишь при наличии других признаков хромосомного заболевания. Так называемое вальгусное искривление локтей также является вариантом аномального развития костей. По различным данным этот симптом встречается у 45 – 65% детей с синдромом Шерешевского-Тёрнера. При вальгусном искривлении полностью разогнутая вдоль туловища рука не может распрямиться. На уровне локтя она начинает отклоняться в сторону от туловища. Физиологически нормальным вариантом развития является отклонение на угол в 3 – 29 градусов. У больных с синдромом Тернера это отклонение обычно больше. Данный симптом наблюдается и в более взрослом возрасте. Аналогичное отклонение можно встретить и в коленных суставах. Здесь выраженная вальгусная деформация иногда долгое время мешает ребенку научиться ходить. Нарушение развития ушных раковин встречается при всех хромосомных заболеваниях. Специфических именно для синдрома Шерешевского-Тёрнера изменений не замечено. Уши обычно располагаются несколько ниже, чем у обычных детей (ниже линии глаз). Хрящи, которые образуют ушные раковины, часто бывают недоразвиты. В тяжелых случаях (которые довольно редки при данном синдроме) это вызывает снижение слуха. Чаще же имеет место только косметический дефект (отсутствие мочки или одного из завитков раковины). Эпикант – это специфическая кожная складка в области внутреннего угла глаза. Наиболее типичен этот симптом для новорожденных с синдромом Дауна. Отличительной же особенностью синдрома Тёрнера является сочетание эпиканта с антимонголоидным разрезом глаз. Антимонголоидный разрез предполагает, что внутренний угол глаза находится выше, чем наружный. При синдроме Дауна наоборот глазная щель идет косо книзу от наружного угла к внутреннему (монголоидный разрез глаз). Гиперпигментация кожи – это наличие участков с повышенным скоплением пигмента меланина. Он имеет черный цвет и содержится в клетках эпителия кожи в норме. У детей с синдромом Шерешевского-Тёрнера скопления пигмента могут обнаруживаться в виде родимых пятен, родинок (невусов) или общего потемнения кожи. Участок с данной аномалией выглядит более загорелым. Нередко удается разглядеть линию раздела оттенков кожи. Данный симптом связывают с нарушениями работы эндокринной системы (щитовидной железы, гипофиза, половых желез). Симптом встречается приблизительно в 1/3 случаев этого заболевания и не является специфичным. Как известно, родимые пятна могут встречаться и у нормальных людей, без каких-либо хромосомных патологий. Искривление пальцев встречается при самых разных врожденных патологиях. При хромосомных аномалиях этот симптом не позволяет поставить точный диагноз. Для синдрома Шерешевского-Тёрнера определенные изменения в области кистей рук встречаются примерно в 75% случаев. Заметить эти симптомы сразу после рождения ребенка достаточно сложно. Многие врожденные деформации пальцев проявляются только по мере роста.  

Наиболее типичными для данной патологии изменениями являются:

  • клинодактилия мизинца (его искривление в сторону безымянного пальца);
  • укорочение пястных костей (делает ладонь шире и короче);
  • укорочение IV и V пальцев;
  • уменьшенные ногти;
  • синдактилия (сращение пальцев) встречается реже, чем при других хромосомных заболеваниях.
Недоразвитие половых органов (основной симптом из классической триады Тёрнера) у новорожденных обычно не удается заметить. При мозаичной форме синдрома или других более легких вариантах многие из вышеперечисленных признаков болезни могут отсутствовать. Тогда распознать патологию без специфического анализа очень трудно. Единственным симптомом, который встречается у всех без исключения детей, является низкий рост. Однако непосредственно при рождении, как уже говорилось выше, и рост и вес могут находиться на нижней границе нормы. Как правило, большинство симптомов, которые наблюдались при рождении, остаются и в детском возрасте. Например, кожные складки на шее или вальгусное искривление локтей становятся заметнее. При отсутствии серьезных аномалий в развитии внутренних органов большинство видимых нарушений все же устраняют хирургическим путем. Тем не менее, у девочек с данным заболеванием имеется ряд типичных проблем в детском и подростковом возрасте.  

У детей с синдромом Шерешевского-Тёрнера могут наблюдаться следующие особенности:

  • появление родинок;
  • прогрессирующее отставание в физическом развитии;
  • отставание в умственном развитии;
  • дефекты развития зубов;
  • функциональные расстройства;
  • половой инфантилизм.
Родимые пятна и родинки (невусы) встречаются более чем у 80% пациентов с синдромом Шерешевского-Тёрнера. Даже если гиперпигментация кожи, о которой говорилось выше, после рождения не наблюдалась, пятна постепенно начинают появляться (обычно в 2 – 3 года). Количество родинок при этом значительно больше, чем в среднем у людей без хромосомных аномалий. Отставание в физическом развитии, которое наблюдалось после рождения, с годами все больше усугубляется. Уже к школьному возрасту большинство девочек заметно ниже своих сверстниц. Отмечается также отставание в весе, окружности черепа, окружности грудной клетки. Все основные антропометрические показатели обычно снижены. При мозаичной форме болезни это может быть не так заметно вплоть до пубертатного периода. Выраженное отставание в умственном развитии для детей с синдромом Шерешевского-Тёрнера не характерно. Это отличает его от других хромосомных заболеваний. Тем не менее, по сравнению со сверстниками коэффициент интеллекта обычно немного снижен. Дети способны нормально учиться в школе, а в перспективе получить и высшее образование. Видимые проблемы с умственным развитием могут возникнуть при сопутствующих нарушениях в работе щитовидной железы. Дело в том, что дети с моносомией Х предрасположены к ряду заболеваний этого органа. Гормоны щитовидной железы играют огромную роль в интеллектуальном развитии ребенка. Снижение их концентрации может вызвать заметное снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, снижение познавательной (когнитивной) функции. Дефекты развития зубов характерны для всех хромосомных заболеваний. При синдроме Шерешевского-Тёрнера они встречаются у 30 – 50% пациентов. Основными нарушениями является искривление зубов, их позднее появление, недоразвитие последних пар коренных зубов. Чаще всего это не сильно отражается на здоровье ребенка в целом. Проблемы с питанием могут возникнуть при сочетании с таким врожденным дефектом как готическое нёбо. Тогда нарушается сосательный рефлекс, и затрудняется грудное вскармливание в первые годы жизни. Однако такое сочетание более характерно для других хромосомных аномалий (синдром Эдвардса, синдром Патау и др.). Под функциональными расстройствами в данном случае понимают не особенности внешности детей, а скорее особенности их поведения. Их замечает большинство родителей, начиная с первых недель самостоятельного ухода за ребенком.  

Наиболее распространенными нарушениями при этом являются:

  • Нарушение сосательного рефлекса. Данная проблема возникает не только при «готическом» нёбе, о котором говорилось выше. Даже при отсутствии аномалий развития ротовой полости могут наблюдаться нарушения на уровне нервной системы. Ребенок плохо контролирует работу мышц.
  • Общее беспокойство. Данное нарушение не имеет конкретных проявлений. Чаще родители так характеризуют поведение малыша в целом. Ребенок плохо спит, не всегда реагирует на обращение к нему, часто плачет без причины. Все эти проблемы обычно исчезают в первые годы жизни, по мере развития центральной нервной системы и приобретения определенных навыков и рефлексов.
  • Срыгивание еды. После кормления дети срыгивают плохо переваренные остатки пищи. Это может говорить о сопутствующих аномалиях развития пищеварительной системы (сужение или атрезия пищевода). Однако и без структурных нарушений срыгивание встречается очень часто. Причина в том, что мышцы в стенках желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не сокращаются равномерно и плохо проталкивают пищевой комок. Еда задерживается в желудке и иногда срыгивается обратно. В более старшем возрасте дети, конечно, уже не отрыгивают еду, но те же нарушения моторики кишечника могут быть причиной запоров.
  • Поздние речевые навыки. Дети с синдромом Шерешевского-Тёрнера начинают говорить позже, чем их сверстники. Отчасти это объясняется некоторой задержкой умственного развития. Такая проблема, однако, наблюдается только у 15 – 20% детей.
  • Недержание мочи. Данная проблема также связана с нарушением иннервации. Энурез (недержание мочи во сне) может встречаться до начального школьного возраста. Со временем он проходит.
Половой инфантилизм является одним из основных признаков синдрома Шерешевского-Тёрнера, который встречается практически у всех пациенток. Дело в том, что нормальный женский фенотип (внешность и половое развитие) соответствует двум Х-хромосомам. Если же одна из них повреждена или отсутствует, половые признаки выражаются слабо. Это связано с сильным недоразвитием яичников еще во внутриутробном периоде. Половые железы чаще всего замещаются соединительной тканью, из-за чего падает и количество женских половых гормонов. В детстве различия между полами не так хорошо заметны. Из-за этого половой инфантилизм, который, собственно говоря, является задержкой или остановкой полового развития, проявляется в подростковом возрасте. Пик этого отставания приходится на пубертатный период.  

Основными симптомами у девочек в подростковом возрасте являются:

  • Аномалии развития наружных половых органов. В норме дифференциация наружных половых органов в пубертатный период обуславливается высокой концентрацией гормонов. У девочек с синдромом Шерешевского-Тёрнера их недостаточно. Из-за этого кожа половых губ бледная, больше напоминает обычные кожные складки (мошонкообразная форма). Клитор может быть несколько увеличен. Вход во влагалище деформирован и напоминает воронку, а само влагалище имеет удлиненную форму.
  • Аномалии развития молочных желез. Увеличение груди в подростковом возрасте также вызвано повышенной концентрацией половых гормонов. У девочек с данным заболеванием грудь практически не увеличивается. Соски уменьшены, несколько втянуты. Ореол вокруг соска, который в норме пигментируется меланином, бледнеет.
  • Нарушения оволосения кожного покрова. В подростковом возрасте появляется волосяной покров в области лобка и подмышечных впадин. В данном случае он будет очень слабо развит либо будет отсутствовать вовсе. Иногда из-за пониженного количества эстрогенов имеются признаки оволосения по мужскому типу (больше волос на руках, груди, верхней губе). Дело в том, что даже при отсутствии Y-хромосомы некоторые ткани в женском организме производят андрогены (мужские половые гормоны). В норме они подавляются высоким уровнем эстрогена, но у пациенток с синдромом Шерешевского-Тёрнера это не происходит.
  • Дисменорея. Дисменорея, или нарушение менструального цикла, встречается у большинства пациенток. В ряде случаев менструации отсутствую вовсе (аменорея). Это объясняется тем, что в яичниках большинство фолликулов заросло соединительной тканью. Они не созревают и не выходят из органа (нет овуляции). Матка и маточные трубы также развиты плохо.
  • Отсутствие психологической зрелости. Отсутствие психологической зрелости часто путают с пониженным уровнем интеллекта. На самом деле, задержка в половом созревании откладывает определенный отпечаток на личность пациентки. У них обычно слабо развиты волевые качества, присутствует «детская» несерьезность при решении проблем. Однако интеллект как таковой в этом возрасте практически нормален. Девушки бывают эмоционально неустойчивы. Все это порой создает препятствия для самостоятельной жизни. Определенный отпечаток накладывает и психологическая закомплексованность. Она вызвана видимыми отличиями от сверстниц и своеобразной «стигматизацией» со стороны окружающих. Как правило, после 18 – 20 лет пациентки все же успешно адаптируются в обществе.
Во взрослом возрасте женщины с данным заболеванием имеют ряд характерных отличий во внешности. Эти отличия в основном являются следствием врожденных дефектов развития и эндокринологических проблем в пубертатном периоде. При своевременном лечении многие патологические процессы можно замедлить.  

Наиболее характерными отличиями женщин с синдромом Шерешевского-Тёрнера являются:

  • Нанизм. Нанизм или карликовость – проблема, встречающаяся у 100% пациенток с полной формой синдрома. При более легких формах рост все равно значительно ниже среднего. Чаще всего он не превышает 150 см.
  • Низкий вес. Пациентки с синдромом Шерешевского-Тёрнера не склонны к полноте. Они плохо набирают вес, несмотря на интенсивное питание. Это объясняется не столько низким ростом, сколько особенностью обмена веществ, который устанавливается из-за эндокринологических проблем.
  • Геродермия. Геродермию иногда называют преждевременным старением кожи. Первые признаки этой проблемы могут появиться уже в первые годы жизни, но лучше всего видны симптомы у взрослых людей. Из-за нарушения обмена веществ кожа истончается. Под ней нет жировой клетчатки, из-за чего раньше появляются морщины. Поверхность кожи сухая, желтоватая. Параллельно может наблюдаться хрупкость ногтей и прогрессирующее выпадение волос, которые являются придатками кожи.
  • Сохраняются аномалии развития половых органов и молочных желез. О характерных изменениях говорилось при описании периода полового созревания.
Кроме того, у взрослых остаются многие дефекты, наблюдавшиеся при рождении. Часто изменена форма ушей, прикус зубов, имеется косой разрез глаз. Все эти проблемы носят косметический характер, поэтому врачи часто не уделяют внимания их хирургическому исправлению. В то же время взрослых женщин характеризует вполне адекватное поведение и средний уровень умственного развития. Никаких отклонений от нормы в этом отношении замечено не было. Диагностика синдрома Шерешевского-Тёрнера представляет определенные трудности. В первую очередь, это обусловлено высокой частотой мозаичных форм, при которых многие симптомы болезни могут отсутствовать. Тем не менее, специальный генетический анализ (кариотипирование) позволяет абсолютно точно подтвердить диагноз. Проблема заключается в том, когда получится провести данный анализ. С этой точки зрения все диагностические мероприятия можно разделить на пренатальную диагностику (диагностику до рождения, во внутриутробном периоде) и диагностику после рождения.  

На данный момент существуют следующие виды пренатальной диагностики:

  • выявление факторов риска;
  • кариотипирование родителей;
  • ультразвуковое исследование;
  • кариотипирование плода.
Данный метод по большому счету не является методом диагностики, так как не позволяет даже приблизительно предположить правильный диагноз. Врач делает подробный опрос матери и отца, расспрашивает об истории их жизни. При этом он анализирует полученную информацию, чтобы понять, имело ли место влияние каких-либо вредных факторов. Однако даже при наличии таких факторов предсказать, как именно они подействовали на организм матери или отца, не представляется возможным.   Большее значение имеет анализ родословной родителей. Он также проводится в форме опроса на приеме у врача-генетика. Целью анализа является выявление случаев различных генетических заболеваний в семье. Рекомендуется при этом рассматривать предков до 3 – 4 колена. Если информация о них отсутствует, то ценность анализа падает. Риск считается повышенным, когда в семье имелись случаи хромосомных заболеваний. Также он возрастает, если у женщин в роду часто случались спонтанные аборты. Всё это может говорить о дефекте какого-либо гена, который имеется у всех представительниц данного рода. Этот дефект предрасполагает к образованию аномальных половых клеток, которые имеют неправильный набор хромосом. Анализ родословной считается более точным и специфичным исследованием по сравнению с определением других факторов риска. Кариотипирование родителей является довольно распространенным методом пренатальной диагностики. Этот анализ проводится по медицинским показаниям, если врач обнаружил определенные факторы риска, либо по желанию самих родителей.  

Процедура представляет собой обыкновенное взятие венозной крови. Из крови выделяется культура клеток, которая содержит генетический материал. Обычно для этой цели используются лимфоциты. После специальной обработки полученного материала препарат рассматривают под микроскопом. Квалифицированный специалист без труда обнаруживает хромосомы. Он подсчитывает их общее количество и оценивает форму. При наличии какого-либо дефекта риск рождения ребенка с генетической патологией сильно возрастает. Поскольку родители могут быть носителями мозаичной формы какой-либо болезни, исследуют целый ряд клеток.

  Несмотря на распространенность данного метода, какие-либо нарушения он выявляет довольно редко. При дефектах в хромосомном наборе почти всегда имеются и характерные внешние проявления. К тому же, сами родители обычно знают о наличии у них генетических нарушений. Тем не менее, кариотипирование назначается всем супружеским парам, в роду которых были случаи хромосомных заболеваний, либо было большое количество спонтанных абортов. Ультразвуковое исследование плода (УЗИ во время беременности) считается золотым стандартом в пренатальной диагностике. Оно сочетает высокую информативность с минимальным риском для пациентки. В диагностике синдрома Шерешевского-Тёрнера УЗИ не может однозначно подтвердить диагноз. Тем не менее, оно обнаруживает разнообразные признаки и проявления патологии, которые позволяют заподозрить правильный диагноз. Это становится весомым аргументом для проведения кариотипирования плода. Без данных УЗИ проведение инвазивных исследований считается неоправданно опасным.   Стандартная программа обследования во время беременности предполагает три УЗИ. Первое проводится в 10 – 14 недель, второе – в 20 – 24 недели и третье – в 32 – 34 недели. При выявлении факторов риска у конкретной пациентки врач может назначить дополнительные обследования. В каждом периоде можно обнаружить свои особенности, которые могут указывать на наличие хромосомного заболевания. Чем раньше будет выявлена хромосомная аномалия, тем легче будет врачам и пациентке в будущем. Врачи будут готовы к возможным осложнениям и заранее составят отдельную программу диагностики и лечения будущего ребенка.  

При синдроме Шерешевского-Тёрнера во время беременности могут наблюдаться следующие отклонения на УЗИ:

  • утолщение шейно-воротникового пространства;
  • шейная гигрома;
  • изменение формы черепа;
  • умеренный гидронефроз почек;
  • отек плода;
  • деформация и укорочение конечностей;
  • пороки сердца;
  • задержка внутриутробного развития;
  • маловодие/многоводие.
Наибольшее значение имеют первые два признака. Они выявляются уже во время первого УЗИ и, соответственно, позволяют раньше заподозрить диагноз. В то же время, у многих детей с синдромом Шерешевского-Тёрнера (особенно при мозаичных формах) эти признаки могут отсутствовать. К тому же, они встречаются и при ряде других хромосомных аномалий (синдром Дауна, синдром Эдвардса и др.). Чтобы выяснить, с каким именно заболеванием столкнулась данная семейная пара, назначается кариотипирование плода. Кариотипирование плода является наиболее точным анализом. При слиянии половых гамет образуется зигота – первая клетка организма. Она начинает быстро делиться. Таким образом, все дочерние клетки, которые получаются в результате деления, имеют ее набор хромосом. Исключение составляют мозаичные формы. Однако уже через несколько дней после имплантации эмбриона появление клеточной мозаики невозможно. Развивающийся организм начинает контролировать процесс образования новых тканей. Клетки с генетическим дефектом будут погибать и заменяться новыми. Таким образом, к 10 – 12 неделе плод развивается настолько, что можно сделать забор его собственных тканей. В клетках будет тот же хромосомный набор, что и у ребенка в будущем.  

Проблема заключается именно в процессе получения клеток плода. Для этого требуется проведение пункции (инвазивное исследование). Специальная игла вводится в полость матки через переднюю брюшную стенку. Ее движение контролируется аппаратом УЗИ. В зависимости от того, какую ткань эмбриона берут для исследования, различают несколько диагностических методов.

 

Инвазивными процедурами для получения образца тканей плода являются:

  • амниоцентез, при котором берется некоторое количество околоплодной жидкости;
  • кордоцентез, при котором берется некоторое количество крови из сосудов пупочного канатика;
  • биопсия хориона, при котором берется образец клеток оболочки зародыша.
Во всех этих случаях существует риск определенных осложнений. В первую очередь, он связан с попаданием инфекции в околоплодное пространство. Кроме того, всегда существует риск повреждения соседних тканей при введении иглы. Наиболее опасным последствием является спонтанное прерывание беременности, которое регистрируют в 1 – 2% случаев. Из-за этого инвазивные исследования не назначают без весомых оснований.  

Всемирная организация здравоохранения считает показаниями к проведению инвазивных исследований следующие ситуации:

  • возраст матери старше 35 лет;
  • случаи абортов у женщины в прошлом (не менее 2);
  • рождение первого ребенка с хромосомным заболеванием или с множественными пороками развития;
  • наличие генетических или хромосомных перестроек у одного из родителей;
  • прием одним из родителей некоторых фармакологических препаратов непосредственно до зачатия ребенка (цитостатики, ряд антибиотиков), либо воздействие на них в этот период ионизирующих излучений;
  • отклонения от нормы при проведении УЗИ на ранних сроках беременности.
Во всех этих случаях после взятия образца ткани ребенка проводится обычное кариотипирование, методика проведения которого была описана выше.  

Непосредственно после рождения ребенка диагноз подтвердить значительно легче. В этом случае уже не требуется делать сложную пункцию. Кровь для анализа можно взять с помощью специальной тонкой иглы. Кроме того, врачи сразу делают подробный осмотр новорожденного. При этом обнаруживаются признаки, характерные для синдрома Шерешевского-Тёрнера (отставание в росте и весе, лицо сфинкса и др.).

  Однако после рождения больного ребенка и подтверждения наличия у него данной патологии диагностические мероприятия не заканчивают. Чтобы оказать квалифицированную помощь врачам необходимо узнать как можно больше о врожденных пороках развития, которые встречаются почти у всех детей. Для этого назначается ряд других диагностических мероприятий.  

После рождения ребенка с синдромом Шерешевского-Тёрнера рекомендуется провести следующие исследования:

  • УЗИ внутренних органов. На УЗИ внутренних органов можно различить такие врожденные проблемы как непроходимость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), гидронефроз почек, аномалии развития половых органов.
  • Электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ делается для того, чтобы оценить работу сердца. Дело в том, что врожденные пороки сердца являются одной из самых распространенных проблем у детей с хромосомными заболеваниями. Если на ЭКГ виды отклонения от нормы, то назначают ЭхоКГ.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ). Данное исследование позволяет увидеть аномалии развития сердца или крупных сосудов. По сути, здесь используются те же ультразвуковые волны, что и на аппарате УЗИ. Если речь идет об операции по устранению порока сердца, то ЭКГ и ЭхоКГ могут назначаться повторно для сбора более подробной информации о патологии.
  • Анализ крови. Анализ крови берется для определения ряда стандартных показателей (эритроциты, лейкоцитарная формула, гематокрит и др.). Они отражают состояние многих органов и систем. При врожденных инфекциях, воспалительных реакциях или нарушениях в работе органов незамедлительно появляются определенные изменения и в анализе крови. Кроме стандартных для новорожденных показателей у детей с синдромом Шерешевского-Тёрнера могут проверить уровень гормонов (щитовидной железы, соматотропина и др.). Типичными отклонениями являются повышенный уровень гонадотропинов и пониженный - эстрогенов.
  • Анализ мочи. Анализ мочи, как и анализ крови, отражает в некоторой степени работу всех внутренних органов. В первую очередь он необходимо для обнаружения проблем с почками, которые также встречаются у детей с данной патологией. Кроме того, с мочой может выделяться избыток гонадотропинов.
Помимо вышеперечисленных анализов и обследований могут понадобиться и другие диагностические тесты. Решение об их проведении принимает лечащий врач, основываясь на состоянии ребенка. В первые годы жизни желательно провести осмотр у ЛОРа, офтальмолога, невропатолога, гинеколога и других профильных специалистов. Их консультация позволит оценить, как идет развитие определенных органов и систем.   В пубертатном периоде и во взрослом возрасте могут потребоваться повторные анализы на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, а также УЗИ малого таза. Их назначают для того, чтобы правильно подобрать дозы препаратов в курсе лечения. В целом прогноз для детей с синдромом Шерешевского-Тёрнера является более благоприятным, чем для детей с другими хромосомными заболеваниями. Это связано с более низкой частотой тяжелых пороков развития внутренних органов. Кроме того, при данном синдроме продолжительность жизни большинства женщин значительно выше. По различным данным она составляет в среднем 45 - 60 лет.   Несмотря на благоприятный прогноз на жизнь в целом, необходимо считаться с рядом врожденных аномалий развития. Они во многом влияют на качество жизни пациенток. Кроме того, у больных с синдромом Шерешевского-Тёрнера имеется определенная предрасположенность к некоторым другим заболеваниям. В связи с этим к девочкам и женщинам с этой патологией необходимо особое внимание со стороны родных, близких и, конечно, врачей.  

На продолжительность и качество жизни пациенток могут повлиять следующие проблемы:

  • врожденные пороки сердца;
  • расщепление позвоночника;
  • аномалии развития мочеполовой системы;
  • поражение щитовидной железы;
  • бесплодие;
  • отставание в умственном развитии;
  • снижение слуха и остроты зрения;
  • злокачественные новообразования кожи;
  • психологические проблемы.
Врожденные пороки сердца у детей с хромосомными заболеваниями являются основной причиной ранней детской смертности. При синдроме Шерешевского-Тёрнера они встречаются несколько реже, чем, например, при синдроме кошачьего крика или синдроме Эдвардса. Даже если имеются некоторые проблемы, их обычно удается решить хирургическим путем.  

Наиболее частыми видами врожденных пороков сердца и крупных сосудов являются:

  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • дефект межпредсердной перегородки (открытое овальное окно);
  • триада Фалло;
  • недостаточность или стеноз (сужение) сердечных клапанов;
  • сужение или расширение аорты;
  • стеноз легочной артерии;
  • нарушения проводящей системы сердца.
В тяжелых случаях эти пороки могут привести к смерти ребенка до или во время операции. Однако большинство пациенток с синдромом Шерешевского-Тёрнера успешно преодолевают проблемы в детском возрасте. Во взрослой жизни перенесенные операции на сердце могут проявляться периодическими нарушениями сердечного ритма, усиленным сердцебиением. Также у женщин с данной патологией имеется предрасположенность к повышению артериального давления. Это, в свою очередь, повышает риск инфаркта или инсульта. Расщепление позвоночника, или Spina bifida, встречается у новорожденных с синдромом Шерешевского-Тёрнера относительно часто. При нем наблюдается незаращение задней дуги позвонков. Из-за этого канал спинного мозга оказывается незащищенным. В образовавшуюся щель может выйти сам спинной мозг с корешками (грыжа). В таких случаях прогноз сильно ухудшается. У детей могут наблюдаться проблемы с работой кишечника, мочеполовой системы, параличи конечностей. Даже после операции по исправлению данного дефекта многие функции внутренних органов зачастую оказываются нарушенными на всю жизнь. Расщепление позвоночника обычно диагностируется в I – II триместре. В настоящее время это не считается однозначным показанием к прерыванию беременности, так как проблема может быть решена хирургически. Врожденные пороки развития мочеполовой системы у детей с синдромом Шерешевского-Тёрнера стоят на втором месте после проблем с сердечно-сосудистой системой. По всей видимости, проблема заключается в том, что ряд генов на Х-хромосоме принимает участие во внутриутробном развитии почек, мочеточников и мочевого пузыря. Отсутствие этих генов ведет к разнообразным аномалиям.  

Наиболее распространенными проблемами с мочеполовой системой являются:

  • подковообразная почка;
  • удвоение мочеточника;
  • недоразвитие (гипоплазия) почек;
  • нарушение оттока мочи.
Эти пороки развития обычно проявляются уже у новорожденных детей. Быстро появляется задержка мочеиспускания, отеки, повышается артериальное давление. Многие из данных проблем должны быть срочно решены хирургическим путем, потому что они представляют опасность для жизни младенца. Такая проблема как удвоение мочеточника обычно не требует срочной операции. Однако в будущем пациентка будет больше подвержена различным мочеполовым инфекциям. В целом у детей и взрослых с синдромом Шерешевского-Тёрнера чаще встречаются пиелонефриты, образование камней в почках, почечные колики. Поражение щитовидной железы различной тяжести по некоторым данным встречается у 20 – 25% пациентов с моносомией Х. Чаще всего железа подвергается атаке собственными антителами (аутоиммунный тиреоидит). Это может быть вызвано проблемами с кроветворной системой или тимусом (вилочковой железой). Тело не различает ткани щитовидной железы, воспринимая их как чужеродные. Антитела разрушают клетки органа, вызывая постепенное их замещение соединительной тканью. В подростковом и взрослом возрасте у таких пациенток наблюдается сильное снижение уровня тироксина и трийодтиронина (гормоны щитовидной железы). Им приходится пить замещающие препараты. Это отражается на уровне жизни женщины, ухудшает ее шансы стать матерью, а средняя продолжительность жизни несколько уменьшается. Как уже говорилось выше, одной из проблем, характерных для женщин с синдромом Шерешевского-Тёрнера, является низкий уровень содержания эстрогенов в крови. В связи с этим наблюдается отсутствие менструального цикла либо периодические задержки. Все эти нарушения обнаруживаются впервые в пубертатном периоде. В перспективе же большинство женщин страдает от бесплодия. Естественным путем удается забеременеть лишь 5 – 7% пациенток (в основном с легкой мозаичной формой болезни). Для решения проблемы, связанной с пониженным уровнем половых гормонов, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Специальный курс лечения (о котором будет рассказано далее) может помочь завести детей. Тем не менее, изначально для пациенток прогноз на деторождение является неблагоприятным. В большинстве случаев пациентки с синдромом Шерешевского-Тёрнера имеют нормальный уровень интеллекта. Тем не менее, частота олигофрении среди них больше, чем в популяции в целом. Это говорит о некоторой предрасположенности к задержке в умственном развитии. Она может проявиться уже в раннем детском возрасте, но крайне редко достигает степени идиотии (коэффициент интеллекта менее 20 пунктов). Большинство же детей не требует обучения в отдельных учебных заведениях или по специально адаптированным школьным программам. Снижение остроты зрения и слуха встречаются почти у половины больных синдромом Шерешевского-Тёрнера. Они могут быть выражены в различной степени. Со стороны глаз чаще наблюдается страбизм (косоглазие) или птоз (опущение верхнего века). Само зрение ухудшается на фоне помутнения хрусталика (катаракта) или повышения внутриглазного давления (глаукома). Даже если никаких признаков этих болезней нет в детском возрасте, пациентка предрасположена к их появлению в будущем. Слух обычно ухудшен из-за врожденной деформации ушной раковины. Данные проблемы решаются на консультации у профильных специалистов (офтальмолог и ЛОР-врач). Как уже отмечалось выше, одним из симптомов у детей с синдромом Шерешевского-Тёрнера является большое количество родимых пятен и родинок. Их появление связано с повышенной продукцией пигмента меланина. В дерматологии и онкологии родинки считаются вариантом доброкачественных опухолей кожи. Но в определенных условиях может произойти их перерождение в злокачественную меланому (рак кожи). К этому располагают эндокринные нарушения у пациенток. Психологические проблемы являются, вероятно, наиболее распространенными в подростковом и взрослом возрасте. Дело в том, что недостаток эстрогенов в крови накладывает определенный отпечаток на внешность женщины. Плечи становятся немного шире, таз – уже, а черты лица грубеют. Таким образом, телосложение в целом больше напоминает мужчину, несмотря на невысокий рост. Дополнительным психологическим стрессом становятся проблемы с зачатием ребенка и нерегулярный менструальный цикл. Либидо у женщин с синдромом Шерешевского-Тёрнера также обычно снижено.  

Все это формирует своеобразные изменения характера. Многие исследователи отмечают замкнутость женщин с данным заболеванием, критичное отношение к собственной внешности, повышенную раздражительность, склонность к неврозам. Это объясняет необходимость постоянного контакта с такими пациентками. Такой контакт облегчает их интеграцию в общество. При выраженных проявлениях депрессии рекомендуется регулярное посещение психотерапевта для оказания квалифицированной помощи.

  Вышеперечисленные проблемы со здоровьем во многом влияют на прогноз для новорожденного ребенка в целом. Однако можно с уверенностью говорить, что при необходимом уходе в детстве, а также при поддержке и квалифицированном лечении во взрослом возрасте большинство пациенток с синдромом Шерешевского-Тёрнера живут вполне нормальной жизнью. К сожалению, полноценное лечение данной патологии, как и других хромосомных заболеваний, на данном этапе развития медицины в принципе невозможно. Генетический дефект представлен в каждой клетке организма и нет технологий, способных восстановить нормальный набор молекул ДНК. Тем не менее, при синдроме Шерешевского-Тёрнера существует определенная программа лечения. Дело в том, что большинство больных во взрослом возрасте сталкиваются с серьезными эндокринологическими нарушениями, о которых говорилось выше. Медикаментозное лечение этих нарушений позволяет повысить качество жизни пациенток. При правильном и своевременно начатом курсе терапии не исключается и возможность беременности.  

Основными препаратами, применяемыми при лечении синдрома Шерешевского-Тёрнера, являются:

  • соматотропин;
  • оксандролон;
  • эстрогены.
Соматотропин – это гормон роста, который стимулирует развитие костной и хрящевой ткани. Замечено, что его назначение в 5 – 6 лет позволяет повысить конечный рост пациенток во взрослом возрасте на 10 – 15 см (до 155 – 160 см). Начало курса лечения совпадает с наиболее выраженной задержкой роста, которая начинается в дошкольном возрасте. Однозначным показанием к назначению соматотропина (или аналогичного гормонального препарата) является снижение показателя ниже 5 перцентили (по специальным графикам). Стандартной дозой является 0,05 мг (0,15 ЕД) на 1 кг массы тела. Препарат вводится подкожно, ежедневно, до появления ощутимого эффекта. Чтобы оценить его действие, замеры роста следует проводить не реже, чем раз в 3 – 6 месяцев. Каждый результат сравнивается с нормой по специальной перцентильной шкале. При необходимости доза может быть изменена лечащим врачом-эндокринологом. Иногда курс лечения прерывают полностью. Оксандролон добавляют к курсу лечения соматотропином в возрасте приблизительно 8 лет. Этот препарат является анаболическим стероидом, который помогает быстрее набрать массу и стимулирует рост мышечных клеток. Его эффект отличается особой мягкостью по сравнению с другими препаратами аналогичного действия. Лечение оксандролоном нужно проводить строго в соответствии с предписаниями врача-эндокринолога. Дело в том, что при неправильном употреблении этот препарат может усугубить эндокринологические проблемы. Стандартной схемой лечения считают 0,05 мг препарата на 1 кг массы тела ежедневно в виде таблеток. Длительность курса определяет лечащий врач. Эстрогены – это женские половые гормоны, в которых испытывают недостаток пациентки с синдромом Шерешевского-Тёрнера. Их целесообразно назначать в пубертатный период (начиная с 14 – 15 лет). Дело в том, что в этот момент рост девушки близок к окончательному, а заместительная гормонотерапия эстрогенами может остановить эффект от соматотропина. Перед назначением эстрогенов рекомендуется провести анализ для определения их естественного уровня. После этого доза и режим приема определяются индивидуально лечащим врачом.  

Основными побочными эффектами во время вышеперечисленных курсов лечения могут быть:

  • нарушения функции печени (застой желчи, повышение уровня печеночных ферментов) – может встречаться при лечении оксандролоном;
  • головные боли и тошнота – распространенные проблемы при заместительной терапии эстрогенами;
  • остановка роста наблюдается при слишком раннем начале лечения эстрогенами (в 12 – 13 лет).
На фоне вышеперечисленных мер женщины с синдромом Шерешевского-Тёрнера начинают приобретать вторичные половые признаки. Увеличиваются молочные железы, идет набор массы по женскому типу, активно развиваются половые органы. К сожалению, количество фолликулов в яичниках не увеличивается. Может наступить период стабильности менструального цикла, но шансов забеременеть при этом практически нет. Эта возможность появляется только с использованием методов искусственного оплодотворения.  

Данный метод в настоящее время практикуется достаточно широко в специальных учреждениях. Репродуктивная технология, которая при этом используется, называется экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Если у пациентки имеются собственные яйцеклетки, они становятся первичным генетическим материалом. Ее оплодотворяют сперматозоидами в специальных лабораторных условиях. При полном отсутствии яйцеклеток у больной можно использовать и донорскую яйцеклетку. Эмбрион, полученный при слиянии яйцеклетки и сперматозоида, хранится в специальных условиях 3 – 6 дней, после чего переносится в матку. На фоне адекватной гормональной терапии вполне возможно успешное вынашивание ребенка. Если женщина в перспективе хочет завести еще детей, то гормональную терапию эстрогенами продолжают в течение всего детородного возраста.

 

При этом следует иметь в виду, что эмбрионы, полученные из яйцеклеток женщины с данным заболеванием, хоть и содержат нормальное количество хромосом, но все же подвержены ряду врожденных дефектов развития. По статистике при использовании методики ЭКО в таких случаях почти 40% беременностей спонтанно прерываются, а риск рождения ребенка с какими-либо структурными аномалиями (грыжи, пороки сердца и т. п.) составляет около 25%.

  Таким образом, в последние годы был достигнут значительный прогресс в лечении больных с синдромом Шерешевского-Тёрнера. Единого стандарта для их ведения пока не существует из-за широкой вариабельности симптомов и индивидуальных отклонений. Однако грамотная медицинская помощь вполне может помочь женщине прожить полноценную счастливую жизнь.

www.polismed.com

Синдром Шерешевского-Тернера: 14 признаков

Синдром Шерешевского-Тернера является хромосомным заболеванием Впервые об этом заболевании, которое передается по наследству от родителей к ребенку, написал известный ученый и врач эндокринолог Шерешевский еще в начале девятнадцатого века. Медик выдвинул предположение о том, что обусловлено появление такого осложнения недостаточностью развития некоторых желез. Органами, несущими ответственность за такое развитие события, по мнению, ученого является гипофиз и половые железы, а также немаловажное значение имеют врожденные пороки развития. Спустя лишь только несколько лет он описал симптоматику данного заболевания, среди которой выделил несколько определяющих признаков: изменение формы суставов локтей, по боковым сторонам шеи наличие складок из кожи, отсталость в половом созревании. Лишь к концу девятнадцатого века, учеными была установлена истинная природа появления данного недуга. Стало известно, что данное заболевание носит хромосомный характер и возникает из-за того, что вместо необходимых для полноценного развития двух копий хромосом, у людей с синдромом Тернера присутствует лишь одна.

Содержание:

Когда у человека нарушен генотип, состав хромосом в количественном соотношение, это является аномалией и отсюда следствие возникновения различных отклонений.

Болезнь Тернера имеет ряд характерных признаков:

  • Задержка в физическом развитии (отхождения от нормы становятся явными уже на первых месяцах беременности, после появления на свет у младенца могут сохраняться такие отклонения: маленький вес и рост, к примеру);
  • Большое количество кожи на шее (имеются складки по бокам, похожие на крылья);
  • Неправильное строение сердечно-сосудистой системы;
  • Деформация костей и суставов;
  • Наличие больших отеков (из-за застоя лимфы);
  • Нарушен сосательный рефлекс;
  • Небольшой рост;
  • Нарушение пропорций туловища;
  • Избыточный вес;
  • Нарушения в работе кровеносной системы;
  • Патологии почек;
  • Ухудшение зрения и слуха;
  • Недостаточно развитая нижняя челюсть;
  • Неразвитость молочных желез.

Среди главных признаков синдрома Шерешевского-Тернера стоит отметить широкую шею

В целом клиническая картина весьма разнообразна и не может быть обозначена как обязательные проявления для каждого такого больного. Все признаки очень индивидуальны. К тому же надо учитывать, что симптомы могут отличаться и потому, что болезнь Тернера протекает на фоне других патологий, что добавляет в общую картину симптоматики свои признаки.

Что это такое – синдром Тернера

Синдром Шерешевского Тернера – это заболевание возникающие из-за наличия аномалии в развитии половых органов, когда в паре половых хромосом не достает одной х-хромосомы, либо она есть, но имеет нарушения. Страдают данным синдромом женщины, и очень редко подобное заболевание выпадает на мужской пол.

Рождение детей с таким недугом явление достаточно редкое, поскольку беременность с такой патологией плода часто заканчивается выкидышем, либо прерыванием, поскольку диагностировать наличие аномального развития плода, можно уже на ранних этапах его вынашивания.

Люди, страдающие синдромом Тернера, нуждаются в квалифицированной врачебной помощи, которая сопровождает их на протяжении всей практически жизни. Организм человека – это очень сложный механизм, в котором происходит множество процессов, в том числе и химических. Все процессы, происходящие в теле человека, основываются на генетической информации, заложенной в него от природы. Любому человеку присущ генетический код, который несет ответственность за все действия, происходящие в организме.

Механизм организма:

  1. Все гены объединены в четкую последовательность – ДНК.
  2. Каждый ген, отвечающий за то или иное действие, точно знает свое место.
  3. У совершенно разных людей в одной хромосоме находится одинаковый набор генов.
  4. У здорового человека имеется определенное количество хромосом, которые объединены в пары, одна половина из этого количества достается от матери, другая от отца.

Одна из таких пар хромосом отвечает за будущий пол ребенка. Х-хромосома отвечает за развитие женского пола. Y-хромосома, отвечающая за развитие мужского организма и в идеале у человека следующий набор хромосом: ХХ – женщины, XY – мужчины. Так вот если отсутствует в такой паре одна из хромосом, появляется заболевание Тернера.

Болезнь Шерешевского Тернера: диагностика

Диагностировать синдром Тернера можно как во время беременности, так и после рождения. Все зависит от того, каким образом проявляет себя это отклонение.

Диагностика в перинатальный период:

  1. На сегодняшний день в современной медицине существует множество способов диагностики, с помощью которых на самых ранних сроках вынашивания ребенка, можно определить различные отклонения в развитии плода.
  2. В случае если родители еще до рождения малыша узнают о таком неприятном диагнозе как синдром Тернера, они могут принять такое решение как прерывание беременности.
  3. Перед этим рекомендуется посоветоваться с врачом, который проанализировав ситуацию, сможет дать достоверную картину происходящего и целесообразность дальнейших тех или иных действий.

Диагностика после родов. В послеродовой период диагностика основывается на определение степени отклонений в физическом развитии ребенка.

Важными определяющими факторами является установка наличия явных признаков синдрома Ульриха Тернера: низкий рост, неразвитость половых органов.

Диагностировать болезнь Шерешевского-Тернера можно до рождения ребенка

Так как симптомы болезни Шерешевского могут быть сходны с симптомами других заболеваний, стоит провести более детальную диагностику. А именно анализ крови ребенка на присутствие гормона роста. Окончательным убеждением будет служить исследование кариотипа. Современное исследование отклонений в генетике очень точны и если родители уже на первых этапах формирования плода получат представление о имеющихся нарушениях, это позволит им заблаговременно подготовиться к мерам реабилитации и методам лечения, что в последствие значительно улучшит и продлит жизнь ребенка и самих мамы с папой.

Причины: синдром Шерешевского Тернера

В основе заболевания лежит неправильное строение или отсутствие Х-хромосомы. Возраст родителей, наследственность в этом случае не играют никакой роли.

Основополагающими причинами для развития этого заболевания служат:

  • Нарушение мейотического расхождения хромосом (расхождение хромосом в мейозе влечет за собой появление хромосомных мутаций);
  • Нарушение дробления зиготы.

Отклонение в наборе хромосом, либо в их строении приводит к нарушению созревания и развития половых желез и наличию различных внутриутробных патологий. Беременность в таком случае проходит сложно, с сильно выраженным токсикозом, в результате чего может возникнуть риск выкидыша и роды раньше срока.

Кариотип и лечение: синдром Шерешевского-Тернера

Кариотип – сочетание признаков (число, цвет, форма) полного набора хромосом в клетках у определенного биологического типа. Еще из школьных уроков биологии нам известно, что кариотип изменить не возможно. И если числовой показатель набора хромосом отличается от нормы. Это говорит об аномалии. У человека в норме содержится сорок шесть хромосом, при синдроме Тернера у женщины содержится всего сорок пять, т.е. не хватает одной хромосомы в паре.

Однако существует ряд мер, направленных на облегчение и улучшение жизни пациента:

  • Прием стероидов для увеличения роста;
  • Прием лекарств, содержащих эстрогены, позволяющих формироваться женскому телосложению;
  • Лечение врожденных патологий;
  • Правка возможных дефектов внешности с помощью косметологии.

На протяжение долгого времени женщины, страдающие синдромом Тернера не могли родить потомство. На сегодняшний день это в некоторых отдельных случаях возможно при помощи метода ЭКО, путем вживления чужих яйцеклеток. Были даже случаи спонтанного наступления зачатия, что практически не возможно из-за недоразвитых органов репродуктивной системы. Кратко о причине наследования (МКБ 10 Q96), как и Эдвардса, Пауля, Грея, Шершевский описал доступно.

Профилактика причин возникновения и прогнозы: синдром Шерешевского-Тернера

Прогнозы для пациентов, страдающих синдромом Шерешевского для каждого сугубо индивидуален в каждой отдельной ситуации. Все зависит от того насколько острая форма заболевания и какова клиническая картина его проявления и течения. В основном прогнозы довольно благоприятные.

Чтобы избежать рождение ребенка с синдромом Шерешевского-Тернера, женщине и мужчине стоит обследоваться у врача и сдать соответствующие анализы

В целом такое заболевание не угрожает жизни пациентов и не влияет на длину жизни.

Если не считать тех больных, у которых на фоне заболевания развиты нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и почек. Люди с таким диагнозом вполне могут создавать семьи и вести нормальную сексуальную жизнь.

Но на протяжении всей жизни должны периодически появляться на приеме у таких врачей как:

  • Педиатр;
  • Эндокринолог;
  • Гинеколог;
  • Кардиолог;
  • Уролог.

Что касается профилактики, то единственный способ – это медико-генетическая консультация и проведение диагностики на ранних сроках беременности, которая позволит принять правильное решение для дальнейших действий, предотвратить некоторые сопутствующие осложнения, которые могут возникнуть в период беременности. Это в дальнейшем поможет сделать жизнь человека, страдающего синдромом Тернера вполне полноценной.

Что такое синдром Шерешевского-Тернера (видео)

На сегодняшний день не существует каких-либо специальных методов лечения, или волшебной пилюли, для того чтобы полностью излечиться, потому что человечеству еще неизвестно каким образом можно было бы изменить кариотип.

Рекомендуем прочитать:

Page 2

Выраженные симптомы имеет ранний детский аутизмЧаще всего, ранний детский аутизм отмечается у детей в возрасте от 1 до 3 лет у 2-4 детей на 10 тыс., после 5 лет не диагностируется, у мальчиков встречается данная форма психического расстройства в 4 раза чаще, чем у девочек. Биологических маркеров этой болезни не выявлено, в основном, определяется психологическим и эмоциональным состоянием.

2vracha.ru

Синдром Шерешевского-Тернера

Синдром Шерешевского-Тернера – это патологический процесс, который возникает в случае аномального развития половых хромосом: вместо XX-хромосом, которые присущи организму женщины, есть только одна, таким образом, получается неполный кариотип хромосом.

Из-за этого в периоде раннего эмбриогенеза нарушается развитие половых желез. В большинстве случаев заболевание возникает у девочек, очень редко – у мальчиков.

Механизм развития синдрома не выяснен до сих пор. Но было подмечено, что при наличии данной патологии беременность протекает с разнообразными осложнениями: постоянными угрозами прерывания и сильными токсикозами.

Роды в большинстве случаев происходят раньше срока. При синдроме Шерешевского-Тернера возникают дефекты в структуре Х-хромосомы, или же она может полностью отсутствовать.

У большинства новорожденных девочек можно отметить исключительно легкие проявления, однако иногда возможна выраженная дорсальная лимфедема ступней и кистей рук, а также кожные складки или лимфедема в области шеи (задняя поверхность).

Сразу же после рождения у девочки можно обнаружить типичный отек стоп и кистей рук, утолщенные кожные складки на затылке. Ребенок часто рождается с небольшой массой тела и ростом при доношенной беременности.

Из других распространенных аномалий у таких больных широкая грудная клетка, крыловидные складки на шее и втянутые соски. Такие девочки по сравнению с членами своей семьи имеют низкий рост (не больше 150-155 см).

Менее частые признаки – птоз, четвертые плюсневая и пястная кости короткие, множественные пигментные невусы, гипоплазия ногтей, на концах пальцев – выступают подушечки пальцев, искрывленны локтевые суставы, низко расположенные маленькие уши.

В детей с синдромом Шерешевского-Тернера часто встречаются аномалии сердечно-сосудистой системы – двустворчатый аортальный клапан и коарктация аорты.

С возрастом даже при отсутствии коарктации развивается артериальная гипертензия. Возможны гемангиомы и аномалии почек. В некоторых случаях в желудочно-кишечном тракте обнаруживается телеангиэктазия с дальнейшей потерей белка и возникающими желудочнокишечными кровотечениями.

У 90% пациентов отмечается дисгенезия гонад (яичники замещают двусторонние тяжи фиброзной стромы, нет развивающихся половых клеток). Из-за этого возникает аменорея, не увеличиваются грудные железы, отсутствует пубертат.

Но при этом у 5-10 % девочек, страдающих синдромом Шерешевского-Тернера, происходит менструальное кровотечение. У таких детей недоразвита матка, а на месте яичников образуются соединительнотканные тяжи.

Часто встречаются и другие пороки развития половой системы: гипертрофия больших половых губ, недоразвитие малых половых губ и клитора. Слабо выраженно оволосение в подмышечных впадинах и на лобке.

Часто пациенты с данной патологией склонны к ожирению, у них встречаются тиреоидиты, зоб, сахарный диабет, воспалительные процессы толстой кишки и другие заболевания.

Задержка умственного развития практически не встречается, но у некоторых пациентов снижаются перцептивные возможности.

Для постановки диагноза пациенту нужно пройти полное обследование, включающее в себя:

  • общеклинический анализ крови, мочи;
  • определение уровня гормонов в крови – повышен уровень гормонов гипофиза, особенно фоллитропина, снижается количество эстрогенов;
  • в суточной моче - повышенный уровень гонадотропинов и снижено выделение эстрогенов;
  • ультразвуковое исследование помогает обнаружить недоразвитую матку и отсутствие яичников;
  • при помощи рентгенологического обследования диагностируют остеопороз и разные аномалии развития костей (деформация лучезапястного сустава, отсутствие фаланг на пальцах, укорочение плюсневых и пястных костей, остеопороз позвонков).

Помогает подтвердить окончательный диагноз генетическое исследование.

На сегодняшний день эффективной профилактики синдрома Шерешевского-Тернера нет.

Из-за того, что данное заболевание имеет генетический характер, достичь полного излечения пациентов пока что невозможно. Современная коррекция поможет свести до минимума некоторые проявления этого синдрома.

На первом этапе больным назначают стероидные гормоны и соматотропин. Они позволяют немного увеличить рост человека.

С пубертатного периода показан прием эстрогенсодержащих препаратов, благодаря которым начинают формироваться вторичные половые признаки и женское телосложение. Принимать гормоны необходимо постоянно, до окончания репродуктивного периода. Своевременно начатое лечение в дальнейшем помогает таким детям вести обычный образ жизни.

Кроме того, при помощи пластических операций проводится коррекция косметических дефектов и лечение пороков развития. Если синдром не сопровождает сопутствующая патология тяжелая патология, прогноз для жизни пациентов благоприятный.

В дальнейшем такие дети могут нормально учиться и потом работать. Возможна даже их семейная реализация, но часто, несмотря на заместительную терапию, они остаются бесплодными.

nebolet.com


Смотрите также