Сенсомоторная алалия симптомы

Что такое сенсомоторная алалия - Лечение и прогноз

Алалия – нервно-психическое заболевание, при котором возникает недоразвитие речи при сохраненном интеллекте и слухе. Алалия возникает при внутриутробном, интранатальном развитии или в раннем детстве в доречевом периоде. Встречается у 0,6-1 % детей дошкольного и младшего школьного возраста, мальчики болеют в два раза чаще. Различают виды нарушения:

• сенсорная – у ребенка нет понимания речи, но способность произносить слова сохранена;
• моторная – пациент осознает смысл сказанного, но отсутствует взаимодействие мозга и речевого аппарата;
• сенсомоторная – смешанная, сочетание обоих типов.

При легкой степени поражения наблюдается небольшое расстройство речи, при тяжелой – полное ее отсутствие, при котором ребенок не разговаривает до 12 лет.

Что такое сенсомоторная алалия

В головном мозге человека расположены три речевых зоны – моторная, или центр Брока, сенсорная, или центр Вернике, и центр ассоциаций. Поражения трех центров вызывают расстройство осмысления, переработки и передачи устной и письменной речи:

1. при разрушении центра Брока нарушается воспроизводство речи, управление речевой мускулатурой;
2. патологии в центре Вернике ухудшают распознание своей и чужой речи;
3. при расстройстве ассоциативного центра ребенок теряет способность строить фразы и предложения.

Важно. При неповрежденном иммунитете возникает его вторичное недоразвитие, связанное с отсутствием коммуникативного общения.

Причины сенсомоторной алалии

Причины, в результате которых речевые центры получили повреждения в ранние периоды развития мозга ребенка:

• внутриутробные инфекции;
• недоношенность;
• хронические болезни сердца и легких у матери;
• резус-конфликт;
• гестоз, токсикоз;
• гипертензия, гипотония будущей мамы;
• плацентарная недостаточность;
• быстротечные или затяжные роды;
• родовые травмы черепа;
• падения беременной, которые привели к травме плода;
• инструментальное родовспоможение;
• преэкламсия во время беременности;
• асфиксия ребенка при родах;
• длительная внутриутробная гипоксия;
• курение, алкоголизм беременной.

К возникновению алалии в детском возрасте могут привести:

1. менингит;
2. краснуха;
3. энцефалит;
4. черепно-мозговая травма;
5. гипотрофия центральной нервной системы;
6. наследственность;
7. операции под общей анестезией.

Усугубляют первопричины болезни:

• рахит;
• пневмония;
• эндокринопатия;
• частые ОРВИ;
• педагогическая запущенность, недостаток общения.

При органических повреждениях головного мозга замедляется созревание нервных клеток. Снижается возбудимость нейронов, замедляются нервные процессы. Клетки мозга истощены, компенсаторные возможности для развития речи ограничены.

Симптомы заболевания

Признаки сенсорно-моторной алалии выявляют у ребенка при достижении им двухлетнего возраста, когда попытки произнести слова заканчиваются неудачей. Если вовремя не начать корректировку и лечение, в подростковом возрасте болезнь усугубится.

У маленьких детей проявляются следующие неврологические симптомы:

1. неловкие, нескоординированные движения;
2. нарушение осанки;
3. леворукость;
4. бегающие зрачки;
5. подвисание века одного глаза;
6. неузнавание предметов наощупь;
7. неразвитость мелкой моторики;
8. отсутствие элементарных навыков самообслуживания.

Психологические признаки алалии:

• нарушены память, мышление, внимание;
• нервная возбудимость;
• гиперактивность или, наоборот, малоподвижность;
• неумение обобщать и абстрагироваться;
• инфантилизм, нежелание говорить, излишняя доверчивость, немотивированная агрессия;
• быстрая утомляемость.

Возникают речевые проблемы:

1. непонимание чужой речи;
2. активная реакция на звуки вследствие непонимания слов;
3. плохое произношение звуков.

Важно. При смешанной форме алалии малыш не говорит и не понимает речь взрослых. Для общения использует жесты и мимику, понимает взрослых по движению губ. Часто патологии сопутствуют физическая неразвитость, ослабленность здоровья.

Диагностировать сенсорно-моторную алалию сложно. Ее можно спутать с глухотой, аутизмом или умственной отсталостью.

Диагностика заболевания

Исследования направлены на выявление и оценку степени поражения мозга:

• электроэнцефалография – определяют электрическую активность мозга и реакцию на раздражители;
• эхо-энцефалография – выявляют объемные аномалии в черепе с помощью УЗИ;
• рентгенография головы – помогает обнаружить травмы, опухоли и другие патологии мозга и костей черепа;
• МРТ – получают детальное изображение черепной коробки в 3-хмерном формате.

Чтобы исключить тугоухость, проводят:

1. отоскопию слуховых проходов, барабанных перепонок;
2. аудиометрию для оценки остроты слуха.

Для точной установки диагноза проходят консультации:

• логопеда;
• психолога;
• отоларинголога.

Лечение сенсомоторной алалии у детей

Терапия заболевания проводится индивидуально и включает:

1. психиатрическую помощь;
2. прием медикаментов;
3. логопедические упражнения;
4. физиотерапию.

Раннее начало лечения поможет избежать вторичной умственной отсталости, трудностей с адаптацией в обществе. Самый подходящий возраст – четыре года. В этот период у ребенка просыпается наибольший интерес к происходящему в окружающем мире.

Логопедические методы направлены на:

• тренировку речи;
• правильное произношение звуков и слов;
• обучение построению фраз;
• расширение словарного запаса.

Врач-логопед обучает родителей логопедическому массажу в домашних условиях. Он помогает расслабить лицо, язык, губы, щеки, улучшает гибкость мышц, размягчает ткани. Корректируется произношение звуков, вырабатывается правильная аритикуляция.

Медикаментозное лечение разрабатывают для каждого пациента с учетом возраста, состояния здоровья и тяжести заболевания. Оно включает в себя:

1. витамины группы В, особенно, В12 и В15;
2. ноотропные препараты для улучшения кровообращения мозга;
3. антиоксиданты, антигипоксанты;
4. тонизирующие средства;
5. нейропептиды;
6. седативные, при повышенной нервной возбудимости.

Физиотерапевтические процедуры, применяемые при лечении алалии:

• электрофонофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• иглорефлексотерапия;
• водолечение;
• ДМВ – воздействие дециметровыми волнами;
• микротоковая рефлексотерапия.

Сенсомоторная алалия – прогноз на будущее

Цель лечения – помочь пациенту справиться с недугом, научиться контролировать его симптомы. При грамотно подобранной и вовремя начатой терапии у пациента существует реальная возможность получить образование, адаптироваться в обществе и найти свое место в жизни.

Рекомендация психологов родителям – ребенку необходимы постоянная поддержка, положительный настрой и мотивация на выздоровление.

При тяжелой форме алалии можно оформить на ребенка инвалидность. Для этого проходят медико-социальную экспертизу по направлению лечащих врачей. Детям до пяти лет необходимо заключение психиатра или психоневролога.

Профилактика алалии состоит в соблюдении беременной здорового образа жизни, обязательном наблюдении в женской консультации. Ребенка с признаками задержки речи нужно показать врачу, чтобы как можно раньше начать лечение. Это предупредит развитие умственной недостаточности в будущем.

blog.oratorskoeiskusstvo.com

Причины и симптомы сенсорно моторной алалии

Сенсомоторная алалия у детей встречается довольно редко. Этому нервно-психическому заболеванию подвержено всего 0,6-1% детей в возрасте от 2 до 12 лет, при этом риск заболевания мальчиков гораздо выше.

Существует несколько условных форм алалии:

1. Сенсорная – ребенок произносит слова, однако понимание речи у него отсутствует.
2. Моторная – больной понимает смысл сказанного, однако речь у него отсутствует.
3. Смешанная, или сенсомоторная алалия, которая относится к самой тяжелой форме заболевания и сочетает в себе признаки обоих типов. О ней и поговорим далее.

Что такое сенсомоторная алалия

Сенсомоторная алалия у детей – это заболевание, связанное с нарушениями трех центров головного мозга:

• Центра Брока, отвечающего за моторную речевую зону;
• Центра Вернике, отвечающего за сенсорную;
• Центра ассоциаций, при помощи которого происходит построение отдельных фраз и предложений.

Данное заболевание может возникнуть во внутриутробном развитии, а также в раннем детстве.

Определить болезнь могут участковый педиатр, невролог, психолог. У ребенка, имеющего диагноз сенсо моторной формы алалии, наблюдается задержка речевого развития (ЗРР), т.е. уже на первых месяцах жизни могут наблюдаться такие неблагоприятные симптомы как отсутствие гуления, а затем и детского лепета. В более старшем возрасте у больного наблюдается отсутствие произношения отдельных слов и фраз.

По степени выраженности алалия бывает двух типов:

1. Легкой — когда у ребенка наблюдаются небольшие отклонения в развитии речи
2. Тяжелой – при которой речь может вовсе отсутствовать вплоть до 12-летнего возраста.

Сенсомоторной алалии присущи:

• Скудный словарный запас;
• Позднее формирование речи;
• Трудности в произношении.

Дети, больные смешанной формой алалии, зачастую общаются при помощи жестов и мимики, резко реагируют на окружающую обстановку и различные звуки, т.к. не понимают обращенную к ним речь. Снижение интеллекта при этом подлежит исправлению, слух у ребенка не нарушен.

Отметим, что зачастую сенсомоторная алалия включает в себя некоторые аутические проявления, такие как:

• Нежелание идти на контакт с окружающими;
• Привязанность к определенной вещи, предмету;
• Боязнь громких звуков;
• Беспричинный плач;
• Навязчивые движения.

Однако, нельзя путать сенсомоторную алалию с аутичными чертами и детский аутизм. Первое заболевание подлежит корректировке и лечению.

Причины сенсомоторной алалии

Самыми частыми причинами возникновения алалии у детей являются нарушения, когда мозг ребенка только формируется внутри утробы матери.

Способствуют неправильному развитию речевых центров у ребенка такие причины, как:

• Резус-конфликт между матерью и ребенком;
• Недоношенность;
• Внутриутробные инфекции;
• Родовые травмы;
• Асфиксия, внутриутробная гипоксия плода;
• Плацентарная недостаточность;
• Угрозы во время беременности.

Неправильный образ жизни, хронические заболевания у матери, гестоз, токсикоз, наличие вредных привычек, падения во время беременности могут также послужить причинами возникновения алалии у детей.

В детском возрасте сенсо-моторная алалия может возникнуть вследствие таких тяжелых заболеваний, как:

• Краснуха;
• Менингит;
• Энцефалит;

Травмы черепа являются одной из первопричин возникновения алалии у детей. Общий наркоз при проведении операций в раннем детском возрасте, а также наследственный фактор тоже могут спровоцировать болезнь.

Дети с диагнозом сенсо-моторная алалия находятся в «зоне риска», поэтому болезнь может усугубиться и иными причинами, такими как частые ОРВИ, пневмония, рахит, заболевания эндокринной системы.

Болезнь также может быть спровоцирована отсутствием должного внимания в семье, педагогической запущенностью со стороны родителей, когда с ребенком мало разговаривают и не занимаются, а также при недостатке общения с другими детьми.

Сенсомоторная алалия — симптомы

Первые симптомы сенсо-моторной алалии можно выявить у ребенка по достижении двух лет, то есть тогда, когда малыш уже способен понимать обращенную к нему речь и произносить самостоятельно некоторые слова.

Как правило, отклонения видны сразу. Если ребенок не реагирует на своё имя, не выполняет элементарных действий или не разговаривает, то назначают комплексное лечение, в котором родителям предстоит приложить немало усилий. Выявить первые симптомы помогут педиатр, детский невролог и психолог.

У детей дошкольного возраста могут появиться такие симптомы болезни как:

• Неразвитость мелкой и крупной моторики;
• Неуклюжесть, неловкость движений;
• Неспособность выполнять простые действия;
• Нарушения осанки;
• Леворукость;
• Бегающие зрачки.

Среди симптомов, имеющих психологический характер выделяют:

• Гиперактивность ребенка, неусидчивость, или же, напротив, малоподвижность;
• Проблемы с памятью, невнимательность;
• Быстрая утомляемость;
• Повышенная нервная возбудимость, немотивированная агрессия.

Ребенок с алалией испытывает такие проблемы как непонимание обращенной к нему речи, он плохо произносит звуки, резко реагирует на речь других людей вследствие непонимания слов. При общении ребенок использует жесты и мимику.

Слабый иммунитет у ребенка, отсутствие физической активности также способствуют развитию алалии.

Диагностика сенсомоторной алалии

Чтобы своевременно выявить у ребенка сенсомоторную форму алалии, понадобится целый ряд обследований:

1. МРТ головного мозга, позволяющее исследовать черепную коробку в трехмерном формате.
2. Рентген головы, при помощи которого можно выявить травмы, опухоли или иные патологии мозга и черепа.
3. Электроэнцефалография – один из инновационных методов исследований, позволяющий определить реакцию мозга на внешние раздражители и его электрическую активность.
4. Эхоэнцефалография – УЗИ головы, при помощи которого можно выявить опухоли и другие аномалии в черепе.

Данные методы диагностики помогут выявить степень поражения мозга, и уже по результатам обследования назначить необходимое лечение.

Помимо этого, нужно будет посетить логопеда, психолога, отоларинголога, которые должны прийти к общему мнению и поставить окончательный диагноз.

Важно помнить, что алалия никак не влияет на интеллект и слух ребенка. Однако, чтобы исключить тугоухость, нужно будет сделать аудиометрию и отоскопию, которые назначит врач отоларинголог.

Кроме фукнкциональных методов, для определения диагноза применяется дифференциальная диагностика моторной и сенсорной алалии, которая проводится по условной таблице, включающей в себя оценку следующих критериев:

• Восприятия и понимания речи;
• Слухового восприятия;
• Повторения звуков, слов и отдельных фраз;
• Мимики и жестов при общении;
• Коммуникативных навыков;
• Динамику улучшения речи в целом.

Именно от правильности диагностирования заболевания зависит его дальнейшее лечение, поэтому обычно применяются все вышеперечисленные методы обследования.

Коррекция сенсомоторной алалии у детей

Коррекция заболевания должна производится в индивидуальном порядке и включать в себя целый комплекс мероприятий:

• Медикаментозную терапию;
• Помощь психиатра и логопеда;
• Физиотерапию.

Однако самое главное в лечении сенсорно моторной алалии – это создание комфортной обстановки для ребенка в семье и в обществе в целом. Родителям необходимо будет обучиться навыкам логопедического массажа, выполнять с малышом комплекс упражнений для развития мелкой моторики, а также стараться поддерживать ребенка на каждом этапе лечения.

Самый подходящий возраст – 4 года, т.к. в этот период малыш проявляет наибольший интерес к окружающей его обстановке, он более усидчив и поддается обучению.

Лекарственная терапия должна быть грамотно подобрана и включать в себя:

1. Прием витаминов группы B (B12, B15)
2. Ноотропные препараты для улучшения деятельности мозга
3. Нейропептиды
4. Антиоксиданты и антигипоксанты
5. Седативные и тонизирующие средства при гиперактивности

Занятия с логопедом направлены на правильное произношение звуков, тренировку речи, пополнение словарного запаса. Дома родителям также следует запастись обучающей литературой, специальными карточками, ведь в домашних условиях вся информация воспринимается лучше, ребенка легче вывести на контакт и помочь ему справиться с возникшими трудностями. Малыша нужно обязательно хвалить за его старания.

Развитию мелкой моторики способствуют:

• Рисование;
• Лепка из пластилина и соленого теста;
• Игры с песком;
• Вырезание фигурок и аппликация;
• Занятия по методике Марии Монтессори, которая успешно применяется на протяжении многих лет.

Физиотерапия может проводится как в специальном реабилитационном центре, так и при поликлинике, где наблюдается ребенок и включать в себя различные методы воздействия на организм:

• Электрофорез;
• Лазерную терапию;
• Магнитотерапию;
• Иглоукалывание;
• Микротоковую рефлексотерапию;
• ДМВ – воздействие децимеровыми волнами.

Детям, больным сенсо-моторной формой алалии могут назначить и водолечение, которое благоприятно воздействует на нервную систему, способствует расслаблению мышц и укрепляет иммунитет.

При тяжелой форме заболевания родители ребенка могут оформить инвалидность, пройдя необходимых специалистов и получив соответствующее заключение. Детям до 5 лет понадобится заключение невролога и психиатра.

Профилактика сенсомоторной алалии состоит в ведении здорового образа жизни беременной женщиной, а также своевременном обращении за помощью к специалистам при ЗРР (задержке речевого развития).

Дети с алалией имеют все шансы на выздоровление и дальнейшую адаптацию в современном обществе, получение образования и дальнейшее трудоустройство. Однако благоприятность прогноза зависит от степени тяжести заболевания.

Как отмечалось выше, главное вовремя выявить проблемы, присущие данной патологии, провести своевременную диагностику и назначить грамотное комплексное лечение.

logoprav.ru

Сенсомоторная алалия

Серьезным отклонением в развитии, встречающимся довольно часто, является сенсомоторная алалия у детей, выражающаяся в грубом речевом расстройстве. В наиболее тяжелых случаях речь может полностью отсутствовать. Главной причиной развития дефекта считается поражение корковых центров, отвечающих за развитие речи, расположенных в головном мозге. Патология может возникнуть при внутриутробном развитии, а также после рождения ребенка, в течение первых трех лет.

Признаки моторной алалии у ребенка

По своей сути алалия представляет собой полное или частичное отсутствие у ребенка речевых функций. Все случаи этого заболевания отмечаются в период от момента рождения и на протяжении дошкольного возраста. Для данной патологии характерны собственные яркие и специфические проявления. Алалия проявляется в двух видах, как сенсорная и моторная. Комплексный подход в лечении позволяет успешно корректировать патологию. При условии своевременной диагностики и принятия необходимых мер, такие дети вполне могут учиться в обычной школе.

Наличие сенсорной алалии проявляется нарушенным восприятием речи, в то время как слух у ребенка вполне нормальный. В таком состоянии дети не способны воспринимать речь или реагируют на нее крайне ограниченно. Они проявляют адекватную реакцию на различные виды звуковых сигналов, делают различия между характерными шумами – стуками, шорохами, скрипами и другими. Сенсорная алалия отличается присутствием эхолалии, когда ребенок совершенно неосмысленно повторяет чужие слова. Нередко дети не отвечают на поставленный вопрос, а просто повторяют его дословно.

Основным признаком алалии считается нарушенный фонематический слух, различной степени тяжести. Ребенок может совершенно не различать речевые звуки или воспринимать их очень затрудненно. На практике этот недуг встречается довольно редко, более широкое распространение получила упрощенная форма заболевания – моторная алалия. В этом случае дети очень хорошо понимают обращенную к ним речь, однако собственная речь отличается стойкими нарушениями. Словарный запас довольно скудный, слова используются, преимущественно, в именительном падеже, а грамматические формы образуются с грубыми нарушениями.

Часто слова могут заменяться другими, похожими по звучанию. Сложные и длинные слова больные дети просто не в состоянии произнести. Это становится одной из причин заикания и нарушений интеллектуального развития. При наличии легкой формы для общения используются короткие фразы, последовательность слов может быть нарушена, однако, такая речь в целом будет понятна для восприятия. Тяжелая форма моторной алалии проявляется у ребенка в возможности лишь копировать какие-либо звуки, в сопровождении жестикуляции и активной мимики.

Читайте также:  Псевдобульбарная дизартрия у детей

Кроме основного нарушения, дополнительно выявляется целый ряд отклонений неврологического характера. Прежде всего, это слаборазвитая мелкая моторика, неуклюжесть, повышенная утомляемость, расстройство внимания. В некоторых случаях нарушается память и общее восприятие. Заподозрить моторную алалию можно при отсутствии характерного детского лепета и других признаков, свидетельствующих о первичном становлении речи.

Причины возникновения алалии у детей

Основные причины возникновения алалии связаны с внутриутробными, родовыми травмами, а также различными осложнениями беременности. Отдельные участки головного мозга, отвечающие за речь, могут быть поражены в результате гипоксии плода, острой сердечной и легочной недостаточности беременной. Причиной поражения головного мозга может стать внутриутробное инфицирование плода.

Сложные роды также часто приводят к расстройству речи. Этими факторами могут стать поздние или преждевременные роды, асфиксия, родовые травмы, врачебные ошибки и другие. Следует отметить, что алалия редко возникает под влиянием какого-либо одного травмирующего фактора. Во многих случаях патология возникает под влиянием совокупности причин. Однако ее дальнейшее развитие связано с индивидуальными особенностями женского организма, своевременного и качественного лечения, квалифицированной помощи во время родов.

После рождения маленькие дети оказываются беззащитными перед многими негативными явлениями, в том числе и травмами головы. Именно они чаще всего приводят к расстройствам речи. Однако патология может возникнуть под влиянием менингита и энцефалита, затрагивающих головной мозг, а также простудные заболевания, протекающие в тяжелой форме и сопровождающиеся осложнениями. Среди некоторых специалистов существует мнение о влиянии наследственной предрасположенности к алалии.

Классификация

Алалия у детей дошкольного возраста составляет примерно 1%. В школьном возрасте этот показатель снижается до 0,2-0,6%. Данная патология в два раза чаще затрагивает мальчиков и представляет собой клинический диагноз в виде общего недоразвития речи (ОНР).

Классификация заболевания осуществляется в соответствии с его проявлениями, механизмами развития и степенью недоразвития речи. В настоящее время выделяется три основных вида патологии:

• Моторная или экспрессивная алалия.
• Сенсорная или импрессивная алалия.
• Смешанная алалия, обладающая признаками двух вышеперечисленных патологий, проявляющихся в различной степени.

Моторная форма возникает в результате органического поражения в речедвигательном анализаторе, а именно в его корковом отделе. В данном случае наблюдается остановка развития собственной речи ребенка. Тем не менее, у него сохраняется способность понимать чужую речь. В зависимости от зоны повреждения, моторная алалия разделяется на афферентную и эфферентную форму. В первом случае поражается постцентральная извилина, расположенная в нижнем теменном отделе левого полушария. Это приводит к серьезным нарушениям устной и письменной речи. Во втором случае поражается премоторная кора, расположенная в задней трети нижней лобной извилины. Данная патология также вызывает значительные речевые нарушения.

Читайте также:  Ребенок заикается: причины и упражнения

Возникновение сенсорной алалии связано с поражением коркового отдела, расположенного в речеслуховом анализаторе, в задней трети верхней височной извилины. Данное заболевание сопровождается нарушениями высшего коркового анализа и синтеза речевых звуков. Поэтому, при сохраненном физическом слухе, ребенок совершенно не воспринимает речь других людей.

Лечение сенсорной алалии у детей

Если диагноз заболевания подтвердился, нужно как можно раньше начинать лечение. Все лечебные мероприятия назначаются в зависимости от тяжести и формы выявленной патологии.

Лечение проводится по нескольким направлениям:

• Логопедические упражнения. Могут проводиться в индивидуальном порядке или в рамках специальной школы. Положительные результаты достигаются лишь систематическими, продолжительными занятиями. Под руководством логопеда ребенок постепенно овладевает произношением отдельных слогов и слов, распознает речь по ее звучанию. С помощью различных картинок приобретаются навыки увязывания их с конкретными словами. Когда достигнут определенный прогресс, ребенок уже в состоянии назвать тот или иной предмет, изображенный на картинке. Постепенно малыш овладевает правильными окончаниями слов, падежами и склонениями. Дополнительно проводятся занятия, развивающие мелкую моторику, с использованием рисования, лепки, вырезания, конструктора. Успех лечения во многом зависит от домашних занятий. Упражнения, проводимые с логопедом, должны постоянно закрепляться при непосредственном участии родителей.
• Логопедический массаж. Считается эффективным дополнением к упражнениям. Он развивает отдельные мышцы полости рта, отвечающие за правильное произношение. Процедура выполняется вручную или с применением специального зонда. Дополнительно речевые мышцы развиваются с помощью специфических упражнений, разработанных именно для этих целей.
• Физиотерапевтические процедуры. Назначаются в виде определенных курсов, в зависимости от состояния ребенка. Они могут дополняться водолечением, магнитотерапией, лазеротерапией и другими процедурами.
• Рефлексотерапия. Ее суть заключается в стимулировании необходимых участков мозга электрическими импульсами. Это приводит к образованию новых нервных связей, облегчающих обучение. Применяется в отношении детей старше 9 лет.
• Медикаментозная терапия. Включает в себя применения средств, стимулирующих кровоснабжение мозга. Дополнительно назначаются витамины В12 и В15. Большое внимание уделяется сбалансированному рациону питания.

Прогноз

Прогноз сенсомоторной алалии у детей зависит от раннего лечения, комплексного подхода и системного воздействия на все речевые компоненты. Речевые процессы должны формироваться вместе с психическими функциями. Наиболее благоприятные прогнозы – при моторной алалии. Сенсорная и сенсомоторная патология часто имеют неопределенную перспективу, в зависимости от степени поражения головного мозга.

shop-kid.ru

Сенсомоторная алалия

1% дошкольников подвержен алалиям. Школьники в два раза реже.

В настоящее время выделяется три основных вида патологии:

• Моторная или экспрессивная алалия. это неспособность ребенка произносить звуки. Ребенок понимает все слова, может показать жестами их значение. Но произношение отсутствует.
• Сенсорная или импрессивная алалия проявляется в том, что малыш не воспринимает постороннюю речь. Говорить может, не воспринимая обращенную к нему речь как бы сам по себе.
• Сенсомоторная, смешанная алалия, обладает признаками двух вышеперечисленных в различных соотношениях.

При сенсомоторной алалии вся сенсомоторная область коры головного мозга поражена. Больные дети не только не понимают, что говорят родители, но также не могут разговаривать. Такую форму патологии иногда называют тотальной. Зачастую ребёнок с тотальной алалией не может говорить вообще. В 100% случаев болезнь сопровождается интеллектуальным отставанием. Это заболевание лечить сложнее всего, и даже комплексный подход иногда не гарантирует положительный прогноз.

Симптомы

Сенсомоторная алалия представляет собой несформированность речевого функционала на достаточно глубоком уровне. При это в большинстве случаев удается диагностировать проблему еще в дошкольном возрасте, когда удается скорректировать ее развитие и обеспечить ребенку нормальную последующую жизнь.

Заболевание может быть системным или обширным. Другими словами нарушение касается сразу всех компонентов речи и проявляется достаточно специфично.

Выделяются несколько признаков, которые становятся наиболее типичными для сенсомоторной алалии:

• Минимальный словарный запас.
• Позднее формирование речевого функционала.
• Нечленораздельное произношение, проблемы с произношением.
• Проблемы слоговой структуры.

Патология имеет ярко выраженное проявление. Симптоматика проблемы представлена различными проявлениями. Среди основных можно выделить:

• Проблемы с координацией.
• Дефекты мелкой моторики.
• Неловкость.
• Проблемы с самостоятельным обслуживанием, к примеру, застегивание пуговиц или завязывание шнурков.
• Нарушение внимание, реакции, памяти, концентрации.
• Гиперактивнось или инертность и повышенная утомляемость в зависимости от ребенка, характера повреждения.
• Понимание чужой речи, но не возможность выполнения самостоятельной речи.
• Запаздывание формирования речевых навыков.
• Невозможность повторять за другими людьми.
• Заикание.
• Проблемы с артикуляцией.
• Малый запас слов.

Также можно выделить и неврологические проявления. Это может быть непонимание обращенной речи, высокая речевая активность, но разговаривает малыш на «собственном» языке, грубые нарушения фонематического слуха.

Причины

Сенсомоторная алалия может развиться в антенатальном, интранатальном и раннем периоде развития ребенка до трехлетнего возраста. Соответственно, конкретные провоцирующие факторы напрямую связаны с процессом формирования и роста детского организма в разные этапы его жизни.

В антенатальном или интранатальном периоде, болезнь может развиться на фоне таких факторов:

• Угрозы самопроизвольного прерывания беременности(выкидыша);
• Внутриутробного инфицирования микроорганизмами TORCH-комплекса;
• Длительной и тяжелой гипоксии плода (такое нарушение может быть связано не только с акушерскими патологиями, но и с экзогенными факторами, как курение матери и т.п.);
• Сильными токсикозами;
• Падениями беременной женщины, сопряженными с травматизмом плода;
• Соматическими заболеваниями будущей мамы в хронической форме (в данную категорию можно отнести гипотонию, гипертензию, сердечную недостаточность и прочие системные патологии постоянного типа).

Развитие осложненной, сенсомоторной алалии с аутичными чертами может возникнуть и в перинатальном периоде, т.е. при родоразрешении. Обычно патологические процессы в данном случае связывают с внутричерепными родовыми травмами, недоношенностью и асфиксией новорожденных.

Нарушения в коре головного мозга также часто возникают на фоне слишком скоротечных, стремительных естественных родах, или в противоположном случае, когда женщина рожает слишком долго. Реже это происходит при использовании инструментального акушерского пособия, включая родоразрешение путем кесарева сечения.

Если говорить о развитии расстройства в первые годы жизни малыша, его могут спровоцировать менингиты, энцефалиты и ЧМТ.

Лечение

Лечение проводится по нескольким направлениям.

Логопедические упражнения. Могут проводиться в индивидуальном порядке или в рамках специальной школы. Положительные результаты достигаются лишь систематическими, продолжительными занятиями.

Под руководством логопеда ребенок постепенно овладевает произношением отдельных слогов и слов, распознает речь по ее звучанию. С помощью различных картинок приобретаются навыки увязывания их с конкретными словами.

Когда достигнут определенный прогресс, ребенок уже в состоянии назвать тот или иной предмет, изображенный на картинке. Постепенно малыш овладевает правильными окончаниями слов, падежами и склонениями.

Дополнительно проводятся занятия, развивающие мелкую моторику, с использованием рисования, лепки, вырезания, конструктора.

Успех лечения во многом зависит от домашних занятий. Упражнения, проводимые с логопедом, должны постоянно закрепляться при непосредственном участии родителей.

Логопедический массаж. Считается эффективным дополнением к упражнениям. Он развивает отдельные мышцы полости рта, отвечающие за правильное произношение. Процедура выполняется вручную или с применением специального зонда. Дополнительно речевые мышцы развиваются с помощью специфических упражнений, разработанных именно для этих целей.

Физиотерапевтические процедуры. Назначаются в виде определенных курсов, в зависимости от состояния ребенка. Они могут дополняться водолечением, магнитотерапией, лазеротерапией и другими процедурами.

Рефлексотерапия. Ее суть заключается в стимулировании необходимых участков мозга электрическими импульсами. Это приводит к образованию новых нервных связей, облегчающих обучение. Применяется в отношении детей старше 9 лет.

Медикаментозная терапия. Включает в себя применения средств, стимулирующих кровоснабжение мозга. Дополнительно назначаются витамины В12 и В15. Большое внимание уделяется сбалансированному рациону питания.

Прогноз

В большинстве случаев при своевременном лечении дети выздоравливают. Cо временем их речь становится понятной, а по интеллектуальному развитию такой ребенок не будет отставать от своих сверстников. Но в некоторых случаях из-за запущенной формы алалии врачи не могут гарантировать полного избавления от этого недуга.

Запишитесь на консультацию. Детский логопед и психолог центра определят индивидуальные причины алалии, дадут рекомендации по коррекции, а также составят план для занятий в центре и дома. Такая система работы сделает коррекционный маршрут наиболее эффективным и успешно гармонизирует процесс развития малыша.

www.medaid.ru

Сенсорная алалия

Сенсорная алалия – вариант речевого дизонтогенеза, обусловленный расстройством слухового восприятия при сохранном физическом слухе. Характеризуется непониманием обращенной речи, неразличением звуков, эхолалией, логореей, использованием элементарных словоформ (звукоподражаний, корней, междометий). Типично импульсивное поведение, быстрое истощение внимания, нежелание вступать в контакт. При обследовании сенсорных алаликов уточняется анамнез, состояние акустического и речевого гнозиса, лексико-грамматических и произносительных навыков. В рамках коррекционной программы осуществляется развитие слухового контроля, акустических дифференцировок, словаря, внимания к своей речи и речи окружающих.

Сенсорная (или импрессивная, рецептивная) алалия – малоизученный нейропсихологический и лингвопатологический синдром. В общей структуре системного недоразвития речи на долю моторной алалии приходится 90% случаев, на сенсорный вариант – лишь 10%. В изолированном виде первичная сенсорная недостаточность встречается нечасто. В большинстве наблюдений приходится сталкиваться со смешанной сенсомоторной алалией или вторичным сенсорно-акустическим синдромом, возникающим на фоне другой патологии (дизартрии, ринолалии, дислалии, аутизма). В последние годы в логопедии все настойчивее высказывается мнение о необходимости замены термина «сенсорная алалия» на «сенсорная дезинтеграция», поскольку нарушения восприятия у таких детей всегда носят множественный характер.

Сенсорная алалия

К несформированности импрессивной речи приводит раннее органическое поражение зон головного мозга, ответственных за анализ речевых звуков. Корковый конец слухоречевого анализатора (центр Вернике) располагается в задней трети верхневисочной извилины левого полушария. Именно его повреждение и вызывает расстройство рецептивной речи. Непосредственными этиологическими факторами выступают:

• Внутриутробные патологии. Развитие плода может осложняться гипоксией, алиментарно-трофическими нарушениями (гипотрофией), внутриутробными инфекциями (врожденной краснухой, хламидиозом, герпесом, цитомегалией), иммунологической несовместимостью. Нейротоксическое действие на ЦНС плода оказывает злоупотребление психотропными и наркотическими веществами, алкоголем со стороны матери. Эти и другие пренатальные вредности, прежде всего, пагубно влияют на ассоциативные зоны коры, ответственные за анализ сенсорной информации.
• Поражение ЦНС при родах. Патологическое течение интранатального периода (роды при узком тазе, стремительные роды, проведение акушерских операций) могут приводить к черепно-мозговым травмам у новорожденного. В этих случаях имеет место локальное повреждение височной доли механического характера. Гипоксически-ишемическое поражение церебральных структур возможно при преждевременном отхождении околоплодных вод, затяжных родах, обвитии пуповиной.
• Заболевания раннего постнатального периода. Возникают после рождения, в первые годы жизни. Патология доречевого периода представлена травмами и опухолями головы, менингоэнцефалитами, заболеваниями, протекающими с инфекционным нейротоксикозом, тяжелыми отравлениями. При анализе причин сенсорной алалии чаще всего приходится говорить о перинатальном повреждении ЦНС, т. е. совокупном воздействии внутриутробных, интранатльных и постнатальных вредностей. Выделить какой-то один ведущий этиологический фактор обычно не представляется возможным.

Поражение корковой части речеслухового анализатора сопровождается слуховой агнозией – расстройством аналитико-синететических процессов, связанных с распознаванием звуковых раздражителей. При сенсорной алалии ребенок слышит обращенную к нему речь, однако не осознает ее смысла и содержания. Нарушение рецептивного механизма речи обусловливает несформированность фонематических процессов, неспособность к целостному восприятию слов, узнаванию и дифференцировке фонем, неустойчивость акустических следов. Неполноценность слухового восприятия приводит к тому, что в ответ на звуковые стимулы не происходит передачи возбуждения другим анализаторам (речедвигательному, речезрительному), вследствие чего формируется так называемая замыкательная акупатия – неспособность соотнести звуковые образы слов с реальными предметами или действиями.

При рецептивной алалии изначально страдает понимание обращенной речи. Степень речеслуховой недостаточности может быть различной. В тяжелых случаях дети безразличны абсолютно ко всем звуковым раздражителям, не различают речевые и неречевые звуки, не реагируют на свое имя. При более легкой степени импрессивной алалии ребенку доступно понимание некоторых обиходных слов и ситуативной речи; вне контекста или ситуации понимание теряется. Речевая активность у сенсорного алалика повышена, однако собственная речь состоит из лепетных звукосочетаний, слов-корней, междометий. Содержание речевого потока непонятно окружающим, поэтому такая речь носит название «словесного салата», или логореи.

Характерным признаком рецептивной алалии выступают эхолалии – невольные, бессознательные отраженные повторы отдельных слов. Однако целенаправленное воспроизведение слова по просьбе взрослого затруднено и недоступно ребенку-алалику. Нарушено формирование соотнесенности между предметом, явлением, действием и словом, его обозначающим. Отмечаются множественные погрешности в словах, указывающие на фонематическую недостаточность: неправильная постановка ударений, пропуски и замены звуков, контаминации. Контроль за собственной речью снижен, самостоятельное высказывание формулируется неточно, с грамматическими и семантическими ошибками.

Голос у сенсорных алаликов звонкий и выразительный. Слуховая функция не нарушена, интеллект первично сохранен. Неврологическая и психопатологическая симптоматика указывает на несформированность регуляторных механизмов. Включение, переключение и удержание внимания происходит с трудом. Непонимание речи вызывает быструю потерю интереса к играм и занятиям, повышенную истощаемость, колебания настроения. Ребенок ведет себя импульсивно, неуправляемо, не желает общаться с окружающими сверстниками и взрослыми. Может отмечаться повышенная, часто болезненная реакция на звуковые раздражители (гиперакузия).

Недифференцированное звуковое восприятие влечет за собой неточное проговаривание, в результате чего страдает экспрессивная речь. У дошкольников с сенсорной алалией всегда имеет место общее недоразвитие речи различного уровня, в школьные годы формируются расстройства учебных навыков (дисграфия, дизорфография, дислексия). Непонимание чужой речи и грубые искажения собственного речевого высказывания приводят к невозможности полноценной коммуникации. На фоне недоразвития рецептивной речи у детей возникают вторичные личностные расстройства, нарушения эмоционально-волевых реакций, отклонения поведения. Формируется вторичная умственная отсталость.

Специфика обследования сенсорного алалика вытекает из этиопатогенетических механизмов речевого нарушения. Диагностика включает в себя медицинский и психолого-педагогический блок. Медицинская составляющая направлена на установление морфологического субстрата речевой патологии, исключение нервно-психических и ЛОР-заболеваний, сопровождающихся безречьем. Психолого-педагогическое тестирование способствует подтверждению диагноза и планированию коррекционного процесса. Этапы диагностики включают:

• Неврологическое обследование. При изучении анамнеза центральное место отводится анализу пренатального развития, течению родов и раннего постнатального онтогенеза. По показаниям детским неврологом может быть назначена эхоэнцефалография, ЭЭГ, рентгенография черепа, МРТ головного мозга, исследование акустических вызванных потенциалов. При этом отсутствие видимых изменений по данным нейрофизиологических и нейровизуализирующих методик не исключает наличия сенсорной алалии.
• Исследование слуховой функции. Необходимо для исключения врожденной глухоты или значительного снижения слуха. Предполагает выполнение комплекса сурдологической диагностики: компьютерной аудиометрии, тимпанометрии, отоакустической эмиссии. У сенсорных алаликов может выявляться незначительное снижение слуха на определенных частотах, однако эти изменения не столь серьезны, чтобы затруднять понимание речи.
• Логопедическое обследование. Нацелено на изучение речевого статуса и сформированности всех сторон речи. Из медицинской документации и беседы с родителями логопед выясняет особенности сенсорного и раннего речевого развития ребенка. В ходе традиционного обследования особое внимание уделяется оценке импрессивной речи: ребенка просят указать на называемый предмет или картинку, выполнить несложные действия, повторить слова. Для импрессивной алалии характерен речевой негативизм, бедная лепетная речь, дефицит фонематического восприятия, нестойкость слуховых следов.
• Психологическая диагностика. Нейропсихолог исследует состояние слухового гнозиса, слухоречевую память, наблюдает за поведением ребенка. С учетом выявленных дефицитарных и сохранных психических функций специалист выстраивает карту психологического сопровождения пациента. Обычно требуются повторные консультации логопеда и психолога, поскольку в одной и той же ситуации сенсорные алалики могут вести себя по-разному, то демонстрируя полный отказ от общения, то проявляя определенное понимание речи.

Диагностика связана со значительными трудностями, поскольку импрессивная алалия по своим проявлениям сходна с другими слухоречевыми нарушениями и формами психического дизонтогенеза. Дифдиагностика проводится с кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью, расстройствами аутистического спектра, УО, темповой задержкой речевого развития, детской афазией, сенсорно-акустической недостаточностью.

Коррекционно-терапевтическая работа строится на принципах биопсихосоциального подхода. Важнейшие аспекты – раннее начало лечения, сочетание медицинских, логопедических и психокоррекционных методов. Обязательным условием является вовлечение семьи, ознакомление родителей с планом терапии, их побуждение к длительной совместной деятельности, постоянное информирование о промежуточных результатах. Многоуровневый коррекционный комплекс включает:

• Медицинские мероприятия. Основу составляет медикаментозная терапия. Назначается прием ноотропных препаратов, нейропротекторов, нейропептидов, витаминов, оказывающих активирующее влияние на ЦНС. Дополнительно используются физиотерапевтические методики (массаж, лечебные ванны, ЛФК), остеопатия. Лечебные курсы создают благоприятный фон для психолого-педагогического воздействия.
• Логотерапию. Ее цель – выработка слухового восприятия и способности к анализу речевого потока. На первом этапе необходимо затормозить беспорядочную речевую активность ребенка, вовлечь его в совместную игровую деятельность, выработать усидчивость и внимание. Вначале алалика учат различать неречевые звуки, затем соотносить звуки речи и лепетные слова с конкретными предметами и действиями. Все речевые инструкции должны формулироваться четко, коротко и понятно ребенку. При формировании фонематических процессов широко используется кинестетический контроль. Уже с 4-х лет ребенка начинают обучать грамоте – опора на зрительное восприятие облегчает понимание речи.
• Нейропсихологическую коррекцию. Включает развитие дефицитарных функций, процессов мышления, памяти и внимания, познавательной активности, саморегуляции, коррекцию поведенческой сферы. Доказанным положительным эффектом обладает сенсорно-интегративная терапия, проводимая с помощью занятий в специально организованной сенсорной среде. Иногда требуется семейное психологическое консультирование.

Непрерывная коррекционно-логопедическая работа при сенсорной алалии проводится не реже 3-х раз в неделю и длится в течение 2-4 лет. В дальнейшем за ребенком ведется катамнестическое наблюдение. Для организации специализированной помощи рекомендуется посещение логопедической группы детского сада, а в начальной школе – занятия со школьным логопедом.

Речевой прогноз при рецептивной алалии сложен и индивидуален. Логотерапия эффективна только в случае четкого соблюдения плана коррекционной работы, ее сочетания с медицинской и психологической реабилитацией. Рано начатая и систематически проводимая междисциплинарная психолого-медико-педагогическая работа позволяет компенсировать речевые нарушения, предупредить вторичные отклонения, способствовать полноценной интеграции ребенка в социум. При позднем обращении сформировать полноценную речь зачастую не удается. Профилактика тяжелых нарушений речи требует тщательного планирования беременности, предупреждения раннего органического повреждения головного мозга на всех этапах развития ребенка.

www.krasotaimedicina.ru

Алалия

Алалия – грубое недоразвитие или полное отсутствие речи, вызванное органическими поражениями корковых речевых центров головного мозга, произошедшими внутриутробно или в первые 3 года жизни ребенка. При алалии отмечается позднее появление речевых реакций, бедность словарного запаса, аграмматизмы, нарушение слоговой структуры, звукопроизношения и фонематических процессов. Ребенок с алалией нуждается в неврологическом и логопедическом обследовании. Психолого-медико-педагогическое воздействие при алалии включает медикаментозную терапию, развитие психических функций, лексико-грамматических и фонетико-фонематических процессов, связной речи.

Алалия – глубокая несформированность речевой функции, обусловленная органическим повреждением речевых зон коры головного мозга. При алалии недоразвитие речи носит системный характер, т. е. имеет место нарушение всех ее компонентов – фонетико-фонематического и лексико-грамматического. В отличие от афазии, при которой имеет место утрата ранее наличествовавшей речи, алалия характеризуется изначальным отсутствием или резким ограничением экспрессивной или импрессивной речи. Таким образом, об алалии говорят в том случае, если органическое повреждение речевых центров произошло во внутриутробном, интранатальном или раннем (до 3-х лет) периоде развития ребенка.

Алалия диагностируется примерно у 1% дошкольников и 0,6-0,2% детей школьного возраста; при этом в 2 раза чаще данное нарушение речи встречается у мальчиков. Алалия является клиническим диагнозом, которому в логопедии соответствует речевое заключение ОНР (общее недоразвитие речи).

Алалия

Приводящие к алалии факторы многообразны и могут воздействовать в различные периоды раннего онтогенеза. Так, в антенатальном периоде к органическому поражению речевых центров коры головного мозга могут приводить гипоксия плода, внутриутробное инфицирование (TORCH-синдром), угроза самопроизвольного прерывания беременности, токсикозы, падения беременной с травматизацией плода, хронические соматические заболевания будущей мамы (артериальная гипотония или гипертензия, сер­дечная или легочная недостаточность).

Закономерным итогом отягощенного течения беременности служат осложнения родов и перинатальная патология. Алалия может являться следствием асфиксии новорожденных, недоношенности, внутричерепной родовой травмы при преждевременных, скоротечных или затяжных родах, применении инструментальных акушерских пособий.

В числе этиопатогенетических факторов алалии, воздействующих в первые годы жизни ребенка, следует выделить энцефалиты, менингиты, ЧМТ, соматические заболевания, приводящие к истощению ЦНС (гипотрофию). Некоторые исследователи указывают на наследственную, семейную предрасположенность к алалии. Частые и продолжительные заболевания детей в первые годы жизни (ОРВИ, пневмонии, эндокринопатии, рахит и пр.), операции под общим наркозом, неблагоприятные социальные условия (педагогическая запущенность, синдром госпитализма, дефицит речевых контактов) усугубляют действие ведущих причин алалии.

Как правило, в анамнезе детей с алалией прослеживается участие не одного, а целого комплекса факторов, приводящих к минимальной мозговой дисфункции – ММД.

Органические повреждения головного мозга вызывают замедление созревания нервных клеток, которые остаются на стадии молодых незрелых нейробластов. Это сопровождается снижением возбудимости нейронов, инертностью основных нервных процессов, функциональной истощаемостью клеток мозга. Поражения коры головного мозга при алалии носят нерезко выраженный, но множественный и билатеральный характер, что ограничивает самостоятельные компенсаторные возможности речевого развития.

За долгие годы изучения проблемы было предложено множество классификаций алалии в зависимости от механизмов, проявлений и степени выраженности недоразвития речи. В настоящее время в логопедии пользуется классификация алалии по В.А. Ковшикову, согласно которой выделяют:

• экспрессивную (моторную) алалию
• импрессивную (сенсорную) алалию
• смешанную (сенсомоторную или мотосенсорную алалию с преобладанием нарушения развития импрессивной или экспрессивной речи)

В основе возникновения моторной формы алалии лежит раннее органическое поражение коркового отдела речедвигательного анализатора. В этом случае у ребенка не развивается собственная речь, однако понимание чужой речи остается сохранным. В зависимости от поврежденной зоны различают афферентную моторную и эфферентную моторную алалию. При афферентной моторной алалии имеет место поражение постцентральной извилины (нижних теменных отделов левого полушария), что сопровождается кинестетической артикуляторной апраксией. Эфферентная моторная алалия возникает при поражении премоторной коры (центра Брока, задней трети нижней лобной извилины) и выражается в кинетической артикуляторной апраксии.

Сенсорная алалия возникает при поражении коркового отдела речеслухового анализатора (центра Вернике, задней трети верхней височной извилины). При этом нарушается высший корковый анализ и синтез звуков речи и, несмотря на сохранный физический слух, ребенок не понимает речь окружающих.

При моторной алалии имеют место характерные неречевые (неврологические, психологические) и речевые проявления. Неврологическая симптоматика при моторной алалии представлена, прежде всего, двигательными расстройствами: неловкостью, недостаточной координированностью движений, слабым развитием моторики пальцев рук. У детей имеются трудности с овладением навыками самообслуживания (застегиванием пуговиц, зашнуровыванием обуви и т. п.), выполнением мелкомоторных операций (складыванием мозаики, паззлов и пр.).

Рассматривая психологическую характеристику детей с моторной алалией, нельзя не отметить нарушения памяти  (особенно слухоречевой), внимания, восприятия, эмоционально-волевой сферы. По особенностям поведения дети с моторной алалией могут быть гиперактивными, расторможенными либо малоподвижными, заторможенными. Большинство детей с моторной алалией имеют сниженную работоспособность, высокую утомляемость, речевой негативизм. Интеллектуальное развитие у детей-алаликов страдает вторично, вследствие речевой недостаточности. По мере развития речи интеллектуальные нарушения постепенно компенсируются.

При моторной алалии отмечается выраженная диссоциация между состоянием импрессивной и экспрессивной речи, т. е. понимание речи остается относительно сохранным, а собственная речь у ребенка развивается с грубыми отклонениями или не развивается совсем. Все этапы становления речевых навыков (гуления, лепета, лепетного монолога, слов, фраз, контекстной речи) происходят с опозданием, а сами речевые реакции значительно редуцированы.

Несмотря на то, что ребенку с афферентной моторной алалией потенциально доступно выполнение любых артикуляторных движений (в отличие от дизартрии), звукопроизношение оказывается грубо нарушенным. При этом возникают стойкие замены и смешения артикуляционно спорных фонем, что приводит к невозможности воспроизведения или повторения звукового образа слова.

При эфферентной моторной алалии ведущим речевым дефектом является невозможность выполнения серии последовательных артикуляционных движений, что сопровождается грубым искажением слоговой структуры слова. Несформированность динамического речевого стереотипа может привести к появлению заикания на фоне моторной алалии.

Словарный запас при моторной алалии значительно отстает от возрастной нормы. Новые слова усваиваются с трудом, в активном словаре имеются, главным образом, обиходные термины. Малый лексический запас обусловливает неточное понимание значений слов, их неуместное употребление в речи, замены по семантическому и звуковому сходству. Характерной чертой моторной алалии является абсолютное преобладание в словаре существительных в именительном падеже, резкое ограничение других частей речи, трудности в образовании и дифференциации грамматических форм.

Фразовая речь при моторной алалии представлена простыми короткими предложениями (одно- или двусоставными). Как следствие, при алалии имеется грубое нарушение формирования связной речи. Дети не могут последовательно изложить события, выделить главное и второстепенное, определить временные связи, причину и следствие, передать смысл явлений и событий.

При грубых формах моторной алалии у ребенка имеются только звукоподражания и отдельные лепетные слова, которые сопровождаются активной мимикой и жестикуляцией.

При сенсорной алалии ведущим дефектом является нарушение восприятия и понимания смысла обращенной речи. При этом физический слух у сенсорных алаликов сохранен, и они нередко страдают гиперакузией – повышенной восприимчивостью к различным звукам.

На фоне слуховой агнозии собственная речевая активность у детей с сенсорной алалией повышена. Однако их речь представляет собой набор бессмысленных звукосочетаний и обрывков слов, эхолалий (неосознанного повторения чужих слов). В целом при сенсорной алалии речь бессвязна, лишена смысла и непонятна для окружающих (логорея – «словесный салат»). В речи детей с сенсорной алалией присутствуют многочисленные персеверации (навязчивые повторения звуков, слогов), элизии слогов (пропуски), парафазии (звуковые замены), контаминации (объединение частей разных слов друг с другом). К собственной речи дети с сенсорной алалией не критичны; для общения широко используют мимику и жесты.

При грубых формах сенсорной алалии понимание речи отсутствует совсем; в других случаях носит ситуативный характер. Однако, даже если ребенку доступен смысл фразы в определенном контексте, при изменении словоформы, порядка слов в предложении, темпа речи понимание теряется. Часто в осмыслении речи детям с сенсорной алалией помогает «чтение с губ» говорящего.

Недостаточность фонематического слуха при сенсорной алалии приводит к неразличению слов-паронимов; несформированности соотнесенности слышимого и произносимого слова с тем или иным предметом или явлением.

Грубое искажение развития речи при сенсорной алалии приводит к вторичным нарушениям личности, поведения, задержке интеллектуального развития. Психологические особенности детей с сенсорной алалией характеризуются трудностью включения и удержания внимания, повышенной отвлекаемостью и истощаемостью, неустойчивость слухового восприятия и памяти. У детей с сенсорной алалией может отмечаться импульсивность, хаотичность поведения или, напротив, инертность, замкнутость.

В чистом виде сенсорная алалия наблюдается нечасто; обычно встречается смешанная сенсомоторная алалия, что указывает на функциональную неразрывность речеслухового и речедвигательного анализаторов.

Дети с алалией нуждаются в консультации детского невролога, детского отоларинголога, логопеда, детского психолога. Неврологическое обследование детей с алалией необходимо для выявления и оценки характера и степени повреждения головного мозга. С этой целью ребенку могут быть рекомендованы ЭЭГ, эхоэнцефалография, рентгенография черепа, МРТ головного мозга. Для исключения тугоухости при сенсорной алалии необходимо проведение отоскопии, аудиометрии и др. исследований слуховой функции.

Нейропсихологическое обследование ребенка с алалией включает диагностику слухоречевой памяти. Логопедическое обследование при алалии начинается с выяснения перинатального анамнеза и особенностей раннего развития ребенка. Особое внимание обращается на сроки психомоторного и речевого развития. Диагностика устной речи (импрессивной речи, лексико-грамматического строя, фонетико-фонематических процессов, артикуляционной моторики и т. д.) проводится по схеме обследования при ОНР.

Дифференциальная диагностика алалии осуществляется с ЗРР, дизартрией, тугоухостью, аутизмом, олигофренией.

Методика коррекционного воздействия при любых формах алалии должна носить комплексный психолого-медико-педагогический характер. Дети с алалией получают необходимую помощь в специализированных ДОУ, стационарах, коррекционных центрах, санаториях.

Работа над речью ведется на фоне медикаментозной терапии, направленной на стимуляцию созревания мозговых структур; физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, электрофореза, ДМВ, водолечения, ИРТ, электропунктуры; транскраниальной электростимуляции и др.). При алалии важно работать над развитием общей и ручной моторики, психических функций (памяти, внимания, представлений, мышления).

Учитывая системный характер нарушения, логопедические занятия по коррекции алалии предполагают работу над всеми сторонами речи. При моторной алалии у ребенка стимулируется речевая активность; ведется работа над формированием активного и пассивного словаря, фразовой речью, грамматическим оформлением высказывания; развитием связной речи, звукопроизношением. В канву логопедических занятий включаются логоритмика и логопедический массаж.

При сенсорной алалии ставятся задачи овладеть различением неречевых и речевых звуков, дифференциацией слов, соотнесением их с конкретными предметами и действиями, пониманием фраз и речевых инструкций, грамматическим строем речи. По мере накопления словаря, формирования тонких акустических дифференцировок и фонематического восприятия становится возможным развитие собственной речи ребенка.

При различных формах алалии рекомендуется сравнительно раннее обучение детей грамоте, поскольку письмо и чтение позволяет лучше закрепить усвоенный материал, а также контролировать устную речь.

Залогом успеха коррекционной работы при алалии служит ее раннее (с 3-4 лет) начало, комплексный характер, системное воздействие на все компоненты речи, формирование речевых процессов в единстве с развитием психических функций. При моторной алалии речевой прогноз более благоприятный; при сенсорной и сенсомотрной алалии – неопределенный. В значительной степени на прогноз влияет степень органического поражения головного мозга. В процессе школьного обучения у детей с алалией могут появиться нарушения письменной речи (дисграфия и дислексия).

Предупреждение алалии у детей включает обеспечение условий для благоприятного протекания беременности и родов, раннего физического развития ребенка. Коррекционная работа по преодолению алалии позволяет предупредить возникновение вторичной интеллектуальной недостаточности.

www.krasotaimedicina.ru

Сенсомоторная алалия у детей: что это такое? Симптомы и лечение, коррекционные занятия, прогноз на будущее

Сколько слов ваш ребенок уже выучил? Если он знает 2-3 слова в двухлетнем возрасте и плохо понимает речь, вероятный диагноз: сенсомоторная алалия. Это обратимое состояние. Развитие ребенка подразумевает регулярные занятия дома и с логопедом, а вспомогательные методы и игры ускорят процесс освоения новых слов. В этой статье: Сенсомоторная алалия — это форма нарушения речи в детском возрасте, связанная с процессом восприятия и воспроизведения слов. Сенсорный компонент — ребенок плохо понимает обращенную к нему речь или вообще не распознает смысла сказанного, но оценивает эмоциональную окраску (проблема в работе речевых анализаторов). Моторный компонент — ребенок не может говорить сам или словарный запас ограничивается несколькими словами, очень медленно пополняется (нарушена связь между центром Брока и речевым аппаратом). Дети с сенсомоторной алалией иногда произносят слова, повторяя за кем-то, но не понимают их смысла. Например, вместо продолжения диалога несколько раз повторяют реплику собеседника (это не отменяет диагноз). Речевая неполноценность связана с поражением ЦНС, однако сенсомоторная алалия приводит к травмированию психики ребенка, выключая его из детского коллектива, отдаляя от перспектив и возможности полноценного общения. Со временем (обычно к школьному возрасту), если нет значительных улучшений речи, к нарушениям памяти добавляется рассеянность, явное недоразвитие мелкой моторики и пониженный мышечный тонус, недостаточная ориентировка во времени, деятельность малопродуктивна. Вот почему родители так стремятся «поправить» ребенка к школе, что не всегда получается. В этом случае главное — не совершить распространенную ошибку, попрекая, психологически отстраняясь или, наоборот, стараясь «приблизить» ребенка к «нормальным детям». Есть другие возможности полноценного развития дошкольника: коррекционные школы, индивидуальные программы обучения. Алаликам гораздо легче даются задачи, когда им объясняют наглядно, а не словами или письменно. Не ждите от детей с диагнозом сенсомоторная алалия пространственного мышления, анализа, быстрых ответов и конкурентоспособной обучаемости. Это не особые дети, но им необходимо больше времени и усилий, чтобы усвоить информацию и «научиться учиться», чем основной группе сверстников. Интеллект и способность к социальной адаптации у детей с алалией полностью сохранены. В будущем у больных не возникает проблем с достижением базовых целей, например, трудоустройством, но некоторым детям для этого нужно лечение: логопедическая коррекция и неврологическая. Сенсомоторную алалию можно заметить у ребенка через несколько месяцев после рождения. Заболевание проявляется отсутствием лепета (конструкции из 2-х букв), отдельные протяжные звуки, например, «а-а-а-а» не считаются лепетом. Иногда ребенок просто меньше лепечет, чем другие дети. Тогда нужно ориентироваться на однообразие звуков. Это всего лишь вариант развития и может быть отдаленным признаком других нарушений речи или особенностью темперамента. В 2 года наличие моторной алалии очевидно, догадаться можно и к полутора годам. К 1 году жизни здоровый ребенок знает 10-20 слов. В 1,5 года словарный запас увеличивается до 30-40 слов, причем простые словосочетания для детей в этом возрасте — не проблема. Для 2 лет нормально уметь произносить 50 слов и складывать в простые предложения. Слова необязательно должны проговариваться внятно. Главное — это их осмысленность и возможность понять окружающими, что хочет ребенок только по его речи. Если ребенок говорит очень активно без умолку, но понять, о чем он, невозможно, такая ситуация тоже подходит под критерии моторной алалии. Когда ребенок при этом не понимает, что говорят ему, стоит рассмотреть вероятность сенсомоторной алалии. Если в двухлетнем возрасте речевое развитие не соответствует норме, нельзя ссылаться на какие-то особенности, генетику и ждать. Диагноз задержка речевого развития уже должен быть поставлен и, что важно, начато лечение. Ребенок может догнать сверстников, но самостоятельно он добьется успеха с меньшей вероятностью, чем при использовании коррекционной программы.

Сенсомоторную алалию можно диагностировать только при наличии хорошего слуха у ребенка (проверять у оториноларинголога или сурдолога). Ребенок не понимает слов не потому что не слышит, а из-за отсутствия способности уловить их смысл, как бы ни старался. Обычно, если в этом случае родители начинают волноваться или настаивать на ответе, ребенок становится грустным. Когда причина отсутствия понимания и хотя бы невербального ответа в глухоте, никакой реакции нет. Дети с сенсомоторной алалией не умеют сортировать картинки и предметы по категориям. Контакт со взрослыми и ровесниками сильно затруднен. Когда затронут сенсорный компонент речи, человек слышит звуки, но воспринимает их, как бессмысленный шум, не распознавая слова и смысл фразы. Некоторые слова такие дети все же понимают. Обычно это самые простые понятия, которые использовались много раз в одинаковых ситуациях и фразы, которые неоднократно произносились с демонстрацией объектов для зрительного восприятия (карточка с изображением, форма или игрушка). Чего не умеют дети с сенсомоторной алалией? Непрямые, но характеризующие заболевание признаки. Ребенок не справится с задачей, если вы попросите:

• вытянуть губы в трубочку;
• высунуть язык;
• повернуть язык или сделать другие несложные трюки.

Кроме того, дети с поражением моторной коры не могут нормально пережевывать пищу, из-за этого испытывают проблемы с глотанием и иногда с пищеварением. Признаки сенсомоторной алалии, касающиеся этапов и особенностей развития речи у детей:

• запоминает новые звуки, но неправильно использует их, пытаясь выговорить слово (не исключено, что отдельные звуки произносятся правильно);
• не запоминает и не повторяет буквы и слоги в заданной последовательности;
• речь бессвязная, смысл слов теряется, поскольку ребенок игнорирует часть букв или изменяет конструкцию, формируя новое, трудно узнаваемое слово;
• осмысленные фразы тоже не получаются (при условии знания слов) из-за их перестановки;
• ребенок может «зависнуть» на одном слове, ему очень сложно произнести что-то отличающееся от только что заученного.

Что мешает правильной речи детей с сенсомоторной алалией? Факторы:

• неполное (для их возраста) фонематическое восприятие и представление о структуре слов, грамматике;
• расплывчатое восприятие обучающего материала и самостоятельно приобретенного опыта;
• отсутствие представления о структуре слова и связях в предложении;
• непонимание и неумение использовать грамматические средства;
• сложности и затянутость на всех этапах обучения речевым процессам.

В дальнейшем ребенок (без лечения):

• не умеет правильно склонять и согласовывать форму слова в предложении;
• плохо запоминает новые слова и редко использует их в повседневной речи;
• медленно продумывает, что сказать, проговаривает слова с ошибками;
• не испытывает потребности общаться с другими людьми, используя речь (ему достаточно мимики, жестов, средств выразительности голоса без слов).

Речь при сенсомоторной алалии медленная, ударения делаются либо неправильно, либо присутствуют во всех слогах. Часто между слогами или словами формируются равные или разные по длительности паузы. Запоминая одно, ребенок забывает другое. Выучил стихотворение и помнит его сегодня, но на завтра не остается ни следа от проведенных занятий. Учить новые слова, фразы особенно трудно. Процесс обучения идет быстрее, если подкреплять словесную информацию зрительными образами. При сенсомоторной алалии дети не могут подбирать слова или произносят их неправильно. Больные не запоминают всей картинки, а воспринимают событие или информацию в общих чертах. Как если бы человек помнил, что был на празднике, но что отмечали и какие предлагались блюда забыл. В ответ на речевую недостаточность и связанные с этим ограничения в деятельности и общении у детей формируются невротические черты характера. Сенсомоторная алалия провоцирует замкнутость, низкую самооценку, негативные предубеждения. Ребенок легко обижается, быстро раздражается, реакция на неприятные события — сразу слезы. Это частый, но не безусловный признак и последствие сенсомоторной алалии. Некоторые дети развивают страх совершить ошибку. Чем повторить слово неправильно, они предпочитают молчать и изъясняться жестами. Тогда даже если ребенок уже научился произносить несколько слов, то может разговаривать только когда обрадовался, испугался, удивился или появились другие эмоции. Полная диагностическая картина сенсомоторной алалии не ограничивается нарушениями речи. Неврологические особенности и расстройства от начальной до крайней степени выраженности:

1. Не хочет играть, предпочитает посидеть, чем походить, ребенка сложно расшевелить. Возможно и противоположное состояние — вместо игры ломает игрушки и мебель, агрессия, ярость.
2. Некоординированные движения иногда без попыток управлять рефлексами.
3. Психомоторная расторможенность (лишние, неконтролируемые движения).
4. Нарушения равновесия (не удерживается на одной ноге, падает или сворачивает, если нужно пройти по узкой тропинке или бордюру, ходит на пятках, не наступая на носок или наоборот).

Дети с сенсомоторной алалией чаще рождаются левшами или умеют одинаково хорошо использовать обе руки, чем остальные. В целом, при сенсомоторной алалии у детей наблюдаются отклонения в поведении: либо в сторону заторможенности и медлительности, либо гиперактивности. Главный признак аутизма — некоторая отрешенность от жизни других людей, не связанная с пониманием обращенной речи. Дети с аутизмом предпочитают оставаться одни и заниматься своими делами, обращаются к взрослым только по необходимости, других детей игнорируют. При сенсомоторной алалии сохраняется потребность в социализации, но быстро развиваются комплексы, связанные с речевой неполноценностью. Существуют просто замкнутые дети, а помимо аутизма есть и другие медицинские диагнозы. Например, крутить колесики, выстраивать игрушки рядами, дергаться, дрожать, как и задерживаться взглядом на предметах — это аутические черты. Они означают повреждение или недоразвитие головного мозга, но для диагноза расстройства аутического спектра их недостаточно (могут пройти сами собой). Даже отсутствие зрительного контакта и указательного жеста не всегда указывает на аутизм, при этом заболевании присутствуют и физиологические нарушения, и комплекс других симптомов расстройства психики. Заподозрить аутизм с очень большой вероятностью можно, если какие-то функции были, а потом пропали.

Если вы хотите уточнить, какой диагноз более вероятен, пройдите тест на аутизм. По ссылке 6 способов оценки наличия аутизма у детей разного возраста.

Сравним развитие и поведение детей при сенсомоторной алалии и аутизме. Различить не так уж трудно, особенно родителям, ведь они наблюдают и общаются с ребенком каждый день. Области развитияСимптомы сенсомоторной алалииПризнаки аутизма

Потребность в коммуникации	Ребенок демонстрирует потребность в родителях и других людях, возможно, нечасто и без проявлений симпатии	Предпочитает развлекать себя сам. Лучше остаться с неразрешенным вопросом, чем добиться ответа с помощью общения. Быстро сдается, если его не понимают или исступленно капризничает
Уровень речевого развития до 3 лет	Реагирует, когда другие обращаются, не против поддерживать диалог (использует вербальные сигналы)	Часто говорит бессмыслицу. Общается только тогда, когда сам хочет и в самостоятельно выбранной форме
Звукопроизношение	Близко к норме, но возможна скандированная речь	Эмоциональная окраска, скорость произношения слов нарушены
Максимально возможная задержка психического развития	Низкий уровень развития моторики и функций, необходимых для обучения	Умственная отсталость, множественные когнитивные дефекты (вероятны)
Эмоции	Борьба с истериками возможна, реакция на попытки окружающих как-то унять капризы присутствует	Неконтролируемые истерики. В процессе плача повлиять на поведение ребенка со стороны невозможно без кардинальных мер. Истерика может начаться и закончиться исключительно по инициативе ребенка
Фобии	В мягкой форме. Боязнь объектов или беспокойство в определенных ситуациях возможны и особенно распространены при сопутствующем СДВГ	Ребенок может сильно испугаться, но чего именно он боится выяснить сложно (приступы неконтролируемого страха)

Аутичность, как качество личности, характерна для алалии и появляется, как психологическая реакция на дефекты развития. Кажется, что ребенок постоянно раздумывает о чем-то своем, ему не требуется непрерывный контакт с обществом, но это не диагноз и не болезнь, а нормальное последствие постоянного психического травмирования (по причине ограниченного речевого опыта). Средний возраст, в котором детям ставят диагноз сенсомоторной алалии: 2-3 года. Вторичная умственная отсталость (на почве недоразвития речи) еще не сформировалась, тогда как в 5 лет это последствие уже выражено.

Первичная задача логопеда — привлечь к себе внимание. Это не всегда просто, ведь непонимающий речь ребенок не только не разговаривает, но и не выполняет просьбы. Врач может попытаться наладить контакт прикосновением или повернуть голову ребенка. Такие действия могут как переключить внимание, так и вызвать негативную реакцию. Предложите свою помощь в установке контакта. Поскольку время приема ограничено, иногда приходится переносить логопедическое обследование на следующий раз.

Общая картина: при попадании в кабинет логопеда или невролога (новое место) многие дети с предполагаемой сенсомоторной алалией волнуются, беспокойны, их действия беспорядочны, хуже реагируют на привычные способы общения, чем в домашней обстановке или наоборот, прыгают к маме или папе на руки и не хотят слезать. Возможно, стоит рассмотреть вариант с приглашением логопеда на дом. В привычной атмосфере ребенок более раскрепощен и охотнее познакомится с новым человеком.

Проводится дифференциальная диагностика сенсомоторной алалии с нейросенсорной тугоухостью, умственной отсталостью (олигофренией), синдромом Каннера (классический аутизм).

Кабинет невролога: нейропсихологическое обследование, проверка неврологических рефлексов, МРТ или КТ, ночной ЭЭГ мониторинг, Эхо-ЭГ. Проводится дифференциация с ДЦП и другими заболеваниями, предполагается прогноз.

Стандартный тест — вопросы, которые задает логопед при первом визите:

1. Ребенок знает свое имя?
2. Знает свой возраст?
3. Откликается или хотя бы понимает, когда вы зовете его?
4. Уже начал говорить (не звуки, а простые слова: дай, мама, папа)?
5. Знает значение большего количества слов, чем может произнести?
6. Иногда есть ощущение, что ребенок глухой?
7. Иногда повторяет заданный вопрос вместо ответа?
8. Иногда возникает бессвязная речь с использованием повторяющихся звуков/слогов?
9. Умеет просить или молчит, когда что-то нужно?
10. Хотя бы иногда использует указательный жест?
11. Смотрит вам в глаза, когда общаетесь, играете с ним, переодеваете?
12. Может сесть на колени, не избегает тактильного контакта?
13. Умеет самостоятельно принимать пищу (некоторые продукты)?
14. Не противится общению с ровесниками (хотя бы некоторыми)?
15. С вашей помощью или самостоятельно уверенно шагает по лестнице (не подворачивает ноги, чувствует опору)?
16. Не против пройтись пешком?
17. Довольно энергичен (нет впечатления, что устает слишком быстро)?
18. Просит прочитать сказку?
19. Есть предпочтения в книгах?
20. Положительно относится к музыке (любой жанр)?
21. Умеет собирать пирамидку?
22. Умеет сортировать предметы по цвету и другим признакам?
23. Умеет бегать?
24. Может перешагнуть через препятствие (игрушка, фантик) или теряется?
25. Может интуитивно понять, как использовать предмет, хотя ребенка этому еще не учили?
26. Может сопоставить 2 детали пазла?
27. Пробует ловить мяч или играет в другие подвижные игры?
28. Пытается рисовать?
29. Пробует самостоятельно одеваться?
30. Когда видит знакомые предметы на картинках, может назвать их?
31. Полноценно играет с игрушками (обычно не использует куклу, как подставку, машинку не разбирает на части, чтобы рассматривать, молотком стучит не по гирлянде, а по гвоздю)?

Отрицательные ответы на 3 и более вопросов о ребенке 1,5 лет и старше — признак возможных нарушений речевого развития. Если родители не могут дать положительный ответ на 50 % вопросов, это повод заподозрить сенсомоторную алалию. Ответы «нет» на 1, 2, 10, 14, 22, 30 — признаки аутических черт, но уточнением диагноза РАС занимается не логопед, а невролог. Пройдите более персонализированные тесты, ориентируясь на возраст ребенка (не для диагностики). Тест для детей 2-3 лет. Проверка на сенсомоторную алалию у детей 4-5 лет.

Какие врачи помогут?

Педиатр, обнаружив задержку речевого развития, направит к таким специалистам:

• логопед (занимается звукопроизношением, развитием понимания речи, учит произносить слова, составлять фразы и предложения);
• дефектолог (врач, задачей которого является помочь ребенку адаптироваться в жизни, в социуме, он занимается развитием памяти, логического и критического мышления, способности обобщать информацию и выделять главное);
• детский психолог;
• детский невролог;
• детский невропатолог.

Какие методы используются для коррекции сенсомоторной алалии?

Список самых эффективных:

• логоритмика (отработанные движения и речь под музыку);
• фонетичская ритмика (проговаривание и заучивание слов сопровождается движениями);
• артикуляционная гимнастика;
• логопедический массаж;
• сказкотерапия;
• игровая и песочная терапия;
• арт-терапия;
• нумикон (математика в игровой форме, ускоряющая сенсорное развитие);
• глобальное чтение (изучение слов с помощью карточек с картинками);
• система ПЕКС (общение с неговорящим ребенком посредством карточек с картинками);
• АВА-терапия;
• Флортайм (развитие и обучение, основываясь на интересах и поведении ребенка);
• лечение пением;
• остеопатия;
• ЛФК.

Физиотерапия (значительно улучшат прогноз и ускоряет обучение):

• лазерная терапия;
• магнитотерапия;
• гидротерапия;
• рефлексотерапия (точечное воздействие на рефлексогенные зоны, например, акупунктура, магнитопунктура, электропунктура);
• электрофорез (введение лекарственных веществ через кожу, используя ток);
• дециметроволновая терапия (высокочастотная электротерапия);
• транскраниальная микрополяризация (эффективная и безопасная процедура, воздействие токами сверхмалой частоты);
• транскраниальная электростимуляция.

Большинство этих процедур проводят с осторожностью и не во всех клиниках при наличии эпилептической активности на ЭЭГ. Кроме физиотерапевтических процедур, полезно посещение бассейна и спортивных секций. Нет ни одного препарата, одобренного для лечения алалии, ЗРР и других проблем с речью, связанных с работой мозга, но есть средства, способствующие формированию, сохранению и улучшению функционирования клеток мозга. То есть препараты прописывают не для лечения алалии, а для коррекции вызвавших заболевание причин. Список часто прописываемых ноотропных препаратов при сенсомоторной алалии:

• Глиатилин;
• Энцефабол;
• Пантокальцин;
• Пантогам;
• Цереролизин;
• Кортексин;
• Глицин;
• Пантокальцин;
• Ноотропил;
• Когитум;
• Гаммалон.

Логопед, педиатр, воспитатель в садике не могут прописывать ноотропы. Это задача и ответственность детского невролога и невропатолога. Побочные эффекты, на которые чаще всего жалуются родители:

• аллергическая реакция;
• кариес;
• моторное перевозбуждение.

Возможно, что ребенок начал принимать лекарства, но эффекта нет или начались побочные явления. Решение одно: отменить препарат (терапию некоторыми лекарствами нельзя прерывать одномоментно, возможен синдром отмены). Важно: ноотропы не работают, если не проводятся занятия по развитию речи, некоторые из них начинают действовать спустя несколько месяцев. Цель занятий дома и с логопедом при сенсомоторной алалии: формирование новых (недостающих) нейронных связей в коре головного мозга. Для успешного развития речи при сенсомоторной алалии необходимо убрать беспорядочный набор звуков (при наличии), ограничить речевой поток словами по делу. Родители должны выделить время (обычно несколько дней в неделю) для ограничения ребенка от шумовой нагрузки, необходимости много говорить, музыки, просмотра передач и другого «шума». Эта мера — первый шаг на пути к улучшению понимания речи и самостоятельного формирования звуков и слов в осмысленном порядке.

Э. Фрешельс — логопед, разработавший способы лечения нарушений речи психотерапевтическими методами, советовал исключать не только звуковые, но и зрительные раздражители. Только в условиях полной эмоциональной тишины можно начать успешное лечение сенсомоторной алалии.

Задачи логопеда:

• разбудить интерес у ребенка к понимаю окружающих его звуков и желание взаимодействовать с миром посредством вербального общения;
• развить способность подражать и повторять;
• научить различать речь и музыкальные, бытовые шумы.

Задача родителей — закрепить полученные знания и приучить ребенка правильно использовать речь на бытовом уровне. Буквы на стенах. Распечатайте или нарисуйте на альбомных листах гласные, которые ребенок уже умеет выговаривать. Заменяйте по 1-2 буквы раз в неделю. Одновременно их должно быть не больше 4 штук. Цвет: черный или тот, который нравится ребенку. Фон: белый. Несколько раз в день подводите ребенка к изображениям, называйте звук и просите повторить за вами: «читай, и-и-и, а-а-а». Спросите, какая это буква или где «а»? Повторяйте до заучивания. Оптимально: 10-20 раз в день. При правильном ответе похвалите ребенка. Избегайте длинных предложений. Задавайте вопрос коротко, общайтесь в игровой форме. Звуки из мультиков и знакомых ребенку ситуаций — лучшие примеры. Когда выучите гласные, приступайте к согласным.

Стикеры на предметах быта. Подпишите названия шкафу, дивану, чулану, любимым игрушкам и т. д. Оптимально: 5-10 названий. Высота букв: от 5 см. 7-14 дней неустанно подходите и читайте, как называется предмет. Затем устройте экзамен: создайте дублированные карточки, предложите рассортировать их соответственно предметам. Возможно, придется провести экзамен большее 2 раз. Когда ребенок научится распределять карточки, снимите с предметов стикеры и попросите еще раз соотнести карточки с названиями и предметы. Дизайн карточек и выбор предметов можно превратить с творчество, например, украсить их вместе с ребенком. Избегайте похожих по написанию слов: клоун-слон, мишка-шишка.

Изучение новых слов в игровой форме. Идеально, если слова записаны на карточках с яркими картинками. Используйте разные цвета. Карточки должны храниться в коробочке.

Каждый день изучайте одно новое слово. Не ограничивайтесь проговариванием слов и рассматриванием картинок. Играйте в игры. Выучили слово «мяч» — поиграйте в подвижную игру; ребенок запомнил слово «умыться» — по утрам спрашивайте, что нужно сделать, когда проснешься и т. д.

Показывайте на примерах. Тема: рыбалка. Пригласите подопечного «порыбачить словами». Возьмите детский набор для рыбалки и карточки со словами на магнитах. Предложите ловить «рыбку», называть по имени (кубик, мишка, зайчик) и класть в ведерко.

Поиграйте в магазин и водителя, предложив продать вам что-нибудь или прокатить на авто/велосипеде игрушку или домашнее животное. Логопеды часто предлагают игру «кому что нужно». Например, расскажите ребенку, что едят живые существа вокруг него. Коту — молоко, собаке — кости, бабочке — цветы/нектар, птице — хлеб/зерна. Тоже самое с мультипликационными персонажами. Учитывайте и собственные вкусовые предпочтения ребенка. Попросите выбрать блюдо или продукт, назвав его, или показать названный вами.

Детский альбом, чтобы он принес пользу обучению ребенка с сенсомоторной алалией, нужно немного дополнить. Подпишите фотографии родных так, как ребенок к ним обращается. Фото игрушек и природы дополнят картину. Наклейте яркие ярлыки с привычными для ребенка короткими названиями объектов.

Рассматривайте фото с ребенком, обращайтесь: «Прочитай!». Сами медленно читайте слово, показывая пальцем на буквы. Цель: ребенок попробует повторить звук или слово. Если это случится, похвалите его. Спустя 1-2 неделю таких занятий сделайте комплект карточек, на которых будут лишь имена и названия. Например, «мама», «папа», «Катя», «машина», «дерево», «фонтан». Дайте в руки карточку и предложите найти соответствующее фото. Начните с одного слова, добавляйте новые по мере изучения. В дальнейшем пополняйте альбом новыми фотографиями друзей, животных, любимых занятий (я рисую, я пою, я на концерте, я учусь). Добавьте еще один альбом для занятий. На этот раз — для изучения букв. Когда ребенок научится говорить букву, делает аппликацию (вырезает полоски из бумаги, катает линии из пластилина или др. вариант). Желательно гласные делать одного цвета (красный), а согласные другого (синий). Буквы должны быть большими и четкими (диаметр 8-12 см). Дети любят раскраски с конурами букв. Если ребенок хочет рисовать или раскрашивать, но буквы у него пока не получаются, ненавязчиво предложите помощь. Используйте прием рука-в-руке. Тот же метод эффективен для закрепления знаний. Взрослый направляет руку ребенка, рисуя несколько знакомых объектов, названия которых начинаются на изученную букву и подписывает их, держа руку подопечного в своей. Предлагайте прочитать слова 2-3 раза в день. На начальном этапе читайте самостоятельно, просите повторить.

Правила проведения занятий с ребенком:

• хорошо изучите материал, с которым собираетесь работать, придумайте план;
• 1 неделя — 1 буква, если времени не хватило — еще неделя;
• повторяйте выученное;
• ребенок не должен ощущать себя ущербным или неполноценным, ощущение успеха — двигатель прогресса в занятиях;
• если видите, что ребенок сейчас ошибется, дайте подсказку, идти на принцип — худшая стратегия;
• в начале логопедического курса заниматься 2-3 раза в день по 5-10 минут вполне достаточно;
• длительность одного стандартного занятия: 15-20 минут, можно меньше;
• в возрасте 5 лет и старше нормальная продолжительность 30-40 минут;
• если ребенок устал, переключитесь на другой род занятий или дайте ему отдохнуть;
• если ребенок расстроен, отложите занятия, начинать нужно в хорошем настроении;
• во время занятий говорите четко и только по делу, длинные фразы недопустимы;
• при изучении букв называйте звуки (М, Н, С и никогда МЭ, ЭН, СЭ);
• указывая на картинку, дайте установку: «Скажи, где тропинка», «Покажи кролика», на текст: «Читай» (никаких «Скажи, пожалуйста, что здесь написано» или «Что ты видишь на картинке?»).

Не совершайте ошибок:

• общайтесь с ребенком простыми и привычными фразами, не добавляйте слова, которые не пригодятся в ближайшее время;
• используйте инструкции: «Покажи», «Дай»;
• старайтесь использовать одни и те же слова для обозначения действий;
• ежедневно работайте над расширением словарного запаса;
• игнорируйте просьбы, озвученные криком, если это возможно, просите конкретики;
• напоминайте, что нужно смотреть в лицо человека, с которым ребенок ведет беседу или занимается;
• развитие моторики ускоряет прогресс;
• предлагайте детям раскрашивать, лепить, мастерить, играйте вместе.

Не спешите, не подталкивайте ребенка к абстрактным нормам. Ориентируйтесь на его развитие и будьте готовы к небольшим шагам.

Общение с помощью отдельных звуков, слов или отсутствие внятной речи нормально для детей с сенсомоторной алалией. На логопедических занятиях речь развивается постепенно. Кому-то достаточно полгода, чтобы удивить всех речевым прогрессом, некоторые дети за это время немного подтягиваются, но подвижки в лучшую сторону, если диагноз выставлен правильно и нет сопутствующих речевых нарушений, будут у всех.

Обучение мозга происходит в течение жизни, поэтому заниматься речевым и моторным развитием никогда не поздно (для тех, кто сомневается в нужности занятий, например, в 5-6 лет и не надеется улучшить прогноз). Тем не менее, у маленьких детей прогресс идет гораздо быстрее. С рождения до 2 лет мозг человека увеличивается в 3 раза. Возраст до 3 лет наиболее знаменателен для развития мозга созданием новых синапсов, их ростом и формированием более сложных соединений. В этот период формируется до 2 миллионов новых связей в секунду, тогда как в мозгу взрослого человека ежесекундно появляется миллион синапсов. Сенсомоторная алалия не полностью поддается коррекции. Моторная алалия излечима, в отличие от сенсорной. Постепенно понимание речи развивается, но дать 100 % прогноз логопед сможет только на ближайшее будущее. Факторы, влияющие на прогноз:

• интеллект;
• усидчивость и стремление развиваться;
• состояние слуха;
• перечень назначенных и выполняемых лечебных методов, полноценность программы занятий для коррекции речи.

Дети при сенсомоторной алалии учатся читать быстрее, чем говорить, но смысла слов не понимают. Осмысленность во время чтения добавляется постепенно, по мере освоения новых слов и поднятия уровня понимания речи. Если не исправлять искажаемые слова и терпеливо не обучать постановке ударений, читать дети с диагнозом станут на автомате, а окружающие будут с трудом понимать, о чем они читают. Сложившийся дефект — дислексию — будет сложнее поправить. Ребенок с сенсомоторной алалией пишет с ошибками, аналогичными тем, которые допускает в разговорной речи. Поэтому для коррекции заболевания рекомендуется раннее начало занятий и постепенное обучение детей не только устной, но и письменной речи, чтению. Облегчить задачу ребенку и родителям могут сборники речевых упражнений с обилием картинок, вопросами для самостоятельного поиска ответов из прочитанного. Таким образом закрепляется понимание выученных слов.

Что поможет добиться наивысшего результата?

Индивидуальные занятия на начальном этапе работы (временно) или при тяжелой алалии (постоянно) позволяют достичь успехов при условии ежедневной работы с ребенком, участие в которой, помимо педагогов, принимают родители. Активную разработку артикуляционной функции проводят в группах. Популярна методика «Круг» (детей усаживают в круг, устраивают игры, проводят упражнения, предполагающие общение). Муниципальный и даже частный коррекционный детский садик — не лучший вариант для детей с сенсомоторной алалией. Логопед в поликлинике тоже обычно не справляется с задачей запуска речи у неговорящего ребенка. Лучший выход: специализированный центр патологии речи и нейрореабилитации, длительный курс занятий с логопедом, дефектолом и возможностью регулярных консультаций невролога. Противопоказание при сенсомоторной алалии к «обычному» садику основано именно на сенсорном компоненте заболевания. Ребенок не может сосредоточиться (потому что ничего не понимает), его считают непослушным, а использующиеся методики не подходят для обучения детей с этим диагнозом. Длительные курсы занятий и пошаговый прогресс — вот к чему нужно подготовиться при тяжелой сенсомоторной алалии. По отчетам многих логопедов и дефектологов, в самых сложных случаях (у неговорящего и непонимающего речь ребенка) за первый квартал в словаре появляется 7-15 слов, но активно он использует только треть из них. У детей, проявляющих интерес к миру, которые стремятся общаться, знают несколько слов и/или понимают простые фразы, прогресс идет гораздо быстрее. Неделя занятий уже должна дать заметный результат.

Коррекция сенсомоторной алалии в раннем возрасте позволяет избежать вторичной умственной отсталости. Пользуйтесь всеми предложенными способами при отсутствии противопоказаний. При длительной неэффективности меняйте программу и/или специалиста.

www.golovaok.ru

---

Смотрите также

• 
  Разновидности алоэ фото
• 
  Мезаденит причины у детей
• 
  Гипоксия при родах у ребенка
• 
  Птср что это такое
• 
  Эссливер форте показания к применению
• 
  Понос и тошнота при беременности на ранних сроках
• 
  Паллиативная терапия это
• 
  Тенотен помогает ли
• 
  Обследование легких на томографе
• 
  Дриблинг у мужчин лечение
• 
  Конский щавель лечебные свойства