Противоязвенные препараты нового поколения таблица

3.7.5. Противоязвенные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Язвенная болезнь – изъязвление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Причиной ее является нарушение нервной и гормональной регуляции обмена в слизистой оболочке, выделительной и двигательной активности пищеварительного тракта. К числу факторов, запускающих механизмы развития этого заболевания, относят нервные и физические перегрузки, наследственную предрасположенность, курение и злоупотребление алкоголем, частое употребление грубой и острой пищи или нерегулярное питание и еда всухомятку, а также длительный прием некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных средств, резерпина и кортикостероидов). Значительную роль в возникновении язвенной болезни отводят грамотрицательной бактерии Helicobacter pylori, паразитирующей в поверхностном слое слизи. Вызванный ею гастрит сопровождается повышенной секрецией гастрина и соляной кислоты и при хроническом течении может привести к образованию язвы. Последняя проявляется болями в подложечной области, диспепсией (изжога, отрыжка, тошнота и другие нарушения пищеварения), рвотой, желудочно-кишечными кровотечениями. В тяжелых случаях может возникнуть прободение (перфорация) стенки желудка или кишечника на месте ее язвенного поражения, сопровождающееся резкими (“кинжальными”) болями в верхней области живота.

Для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют различные лекарства, которые подразделяют на две основные группы:

– средства, понижающие секрецию желез желудка (h3-антигистаминные средства, ингибиторы протонного насоса, холиноблокаторы, ганглиоблокаторы);

– средства, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку (гастропротекторы).

Для облегчения симптомов диспепсии при язвенной болезни используют также антациды и адсорбенты, о которых мы рассказывали чуть выше.

Основные свойства холино- и ганглиоблокаторов описаны в главе 3.2, посвященной средствам, влияющим на вегетативную нервную систему. Сейчас мы хотим познакомить вас с остальными препаратами, применяемыми при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

• h3-антигистаминные средства
• Ингибиторы протонного насоса
• Гастропротекторы

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

www.rlsnet.ru

Лекарство от язвы (таблетки, препараты): желудка, двенадцатиперстной кишки

Медикаментозное лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является основным методом приведения болезни в стадию ремиссии. Какие-либо народные методы лечения значительно уступают по эффективности лекарственной терапии, а в некоторых случаях и вовсе приводят к ухудшению.

Лекарственная терапия проводится не одной конкретной группой препаратов, а сразу несколькими. Успешно лечить язвенные заболевания можно только комбинируя различные группы лекарств, заниматься чем должен исключительно врач-гастроэнтеролог.

В данной статье мы подробно поговорим о том, какие именно препараты врачи назначают пить для больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, а также какова цена на них.

Медикаментозное лечение язвы: эффективно ли?

Неоспоримым утверждением является то, что принимать медикаментозные лекарства при лечении язвенной болезни попросту необходимо. Лекарственные препараты предназначены для систематического и наиболее быстрого эффекта в купировании язвенной болезни, как желудка, так и двенадцатиперстной кишки.

То есть, проще говоря, там, где с помощью корректировки питания и использования народных рецептов процесс ремиссии болезни будет достигнут спустя месяцы, при лечении медикаментозными средствами счет будет идти на дни.

Новейшая схема лечения язвы желудка и 12-перстной кишки

Более того, лекарственные препараты во многих аспектах лечения и вовсе не имеют аналогов среди народной медицины. Например, обезболивающие синтетические медикаментозные препараты не имеют столь эффективных аналогов среди народных рецептов.

Важно отметить, что медикаментозная терапия против язвы должна назначаться исключительно врачом-гастроэнтерологом или, при легком течении болезни, терапевтом. Самостоятельно назначать себе и принимать лекарства опасно для жизни.

Показания к медикаментозному лечению язвы

К лекарственной терапии при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки имеются показания и противопоказания. Лечить язвенную болезнь медикаментозными средствами нужно в следующих случаях:

1. При обострении язвы.
2. При отсутствии эффекта с помощью диеты при язве.
3. При явном прогрессировании заболевания.
4. При инфекционном поражении желудка и 12-перстной кишки (антибиотики при язве с инфекцией являются препаратом выбора).
5. При наличии ярко выраженного болевого синдрома (назначаются обезболивающие средства).
6. При наличии подтвержденного язвенного кровотечения.
7. При хроническом течении заболевания.
8. В целях профилактики обострения при достижении ремиссии.

Противопоказания к медикаментозному лечению язвы

Также существуют и весомые противопоказания к назначению медикаментозных средств пациенту при язвенных поражениях желудка и 12-перстной кишки.

Бактерия H. Pylori — основная причина развития язв ЖКТ

К противопоказаниям относят:

• обильное кровотечение при обострении или остром начале болезни;
• аллергические реакции в анамнезе на определенные необходимые лекарственные средства;
• индивидуальная непереносимость препаратов неаллергического типа;
• некоторые препараты запрещены при беременности;
• в некоторых случаях при наличии таких заболеваний, как СПИД и сахарный диабет;
• при воспалительных и токсических поражениях печени и почек;
• в некоторых случаях при недавно проведенной вакцинации;
• в некоторых случаях у детей младше 12 лет;
• при наличии генерализированной (системной) инфекционной патологии.

Группы лекарственных препаратов для лечения язвы

Противоязвенные лекарства подразделяются на большое количество групп, отличающихся между собой направленностью воздействия и конечным результатом. Существуют следующие группы противоязвенных лекарств:

1. Антибиотики при язве желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе ее луковицы).
2. Противоязвенные антациды.
3. Блокираторы гистаминовых рецепторов.
4. Противоязвенные репаранты.
5. Гастропротекторы (для купирования воспаления).
6. Спазмолитики (иногда назначаются как обезболивающие средства) и системные анальгетики (истинные обезболивающие средства).
7. Холиноблокаторы.
8. Ганглиоблокаторы.
9. Противорвотная терапия.
10. Тройная терапия.
11. Квадротерапия.

Лекарственная терапия при язвах желудочно-кишечного тракта

Как правило, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки никогда не лечится с помощью одной конкретной группы препаратов. Лечить такое заболевание можно лишь комбинируя между собой препараты, причем нередко производя это эмпирически (путем проб и ошибок).

При лечении как язвенного заболевания желудка, так и 12-перстной кишки, предпочтение отдается пероральным (таблетки, суспензии) лекарственным формам. Свечи и инъекции используется реже и обычно в тяжелых случаях заболевания.

Антибиотики при язве

Противомикробные препараты для лечения язвенной болезни применяются в основном для уничтожения или уменьшения количества бактерии H. Pylori. Она ответственна за подавляющее большинство случаев развития язв желудочно-кишечного тракта (в более чем 97% случаев).

Препараты этой группы назначаются с осторожностью, а при начале терапии за пациентом ведется постоянное наблюдение, так как нередко антибиотики вызывают антибиотикоассоциированную диарею. Следует также учесть, что антибиотики применяют как для лечения, так и для профилактики язв.

В подавляющем большинстве случаев в терапию входят противомикробные препараты следующих групп (в инъекциях и таблетках):

• группа макролидов: «Эритромицин» (устарел, сейчас используется редко) и «Кларитромицин»;
• группа пенициллинов: «Амоксициллин»;
• противопротозойная группа: устаревший, но все еще очень эффективный «Метронидазол»;
• тетрациклиновая группа: «Тетрациклин», реже «Миноциклин».

Антибиотики при язве (видео)

Препараты-антациды для лечения язвы

Антациды используются как антисептические (не путать с противомикробными), адсорбирующие (выводящие токсины) и обволакивающие (защищающие слизистую) средства. Они убирают излишки желудочной кислоты и значительно сокращают активность ферментов ЖКТ, которые усугубляют течения язвы, поддерживая ее и усиливая общие симптомы.

В различные схемы лечения язвенной болезни входят такие препараты данной группы:

• «Алмагель» в суспензии;
• «Маалокс» в суспензии;
• «Гастал» в таблетках;
• «Фосфалюгель» в таблетках;
• «Натрия гидрокарбонат» в таблетках.

Препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы

Блокираторы гистаминовых рецепторов нужны для отключения рецепторов париетальных клеток желез. Благодаря их отключению становится возможным достичь снижения продукции желудочного сока и снятие воспаления с язвенного дефекта.

При лечении данного заболевания используются следующие блокираторы гистаминовых рецепторов (в таблетках):

• «Ранитидин» (второе поколение гистаминовых блокаторов);
• «Низатидин» (второе поколение);
• «Роксатидин» (второе поколение);
• «Фамотидин» (второе поколение);
• «Циметидин» (первое поколение, препарат устаревший, поэтому используется сейчас очень редко).

Препараты-репаранты при язве

Репаранты нужны для усиления регенеративных возможностей системы желудочно-кишечного тракта пациента. При этом они не только регенерируют слизистую, но и восстанавливают общую трофику и микроциркуляцию капиллярной крови в области эрозивных и язвенных дефектов.

Вид язвы желудка на ФГДС исследовании

В список рекомендованных репарантов при язвенной болезни входят такие лекарства, как:

• «Солкосерил» (инъекции);
• «Актовегин» (инекции);
• «Гастрофарм» (в таблетках);
• «Ретаболил» (инъекции);
• реже применяются в виде таблеток «Метилурацил» и экстракт алоэ.

Гастропротекторы при язве

Препараты этой группы основаны на висмуте трикалия дицитрате, субнитрате и, соответственно, альгиновой кислоты. Нужны они для существенного уменьшения воспалительных явлений в области язвенного дефекта и прилегающих здоровых тканей. Более того, гастропротекторы обладают хотя и сравнительно слабым, но все же бактерицидным свойством. Такие препараты используют не только для лечения язв и гастритов, но и для их профилактики.

Препарат «Де-Нол» при язве желудка и 12-перстной кишки

К гастропротекторам для лечения язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки относят следующие лекарственные средства (в таблетированной форме):

• «Сукральфат»;
• «Солкосерил»;
• «Де-Нол» (выборается в большинстве случаев);
• «Энпростил»;
• «Мизопростол»;
• «Биогастрон»;
• «Амиглурацил»;
• «Оксиферрискарбон натрия».

Спазмолитики при язве

Спазмолитики при язве выступают в роли обезболивающих (точнее сказать – болеутоляющих) средств. С их помощью можно существенно снизить болевой синдром и облегчить жизнь пациенту на период лечения. Как правило, спазмолитики никогда не назначаются в виде одного конкретного лекарства, а только в виде комбинации между двумя – тремя препаратами.

К спазмолитической группе лекарственных средств при язвенном поражении ЖКТ относят следующие средства (только в таблетках):

• «Галидор»;
• «Дибазол»;
• «Папаверин»;
• «Но-Шпа».

Холиноблокаторы при язве

Так называемые М-холиноблокаторы предназначены для снижения продукции пепсина и желудочной кислоты. Более того, с их помощью удается добиться расслабления мышечных стенок желудка и пролонгации воздействия антацидов.

Препарат «Метацин» при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

К препаратам М-холиноблокаторной группы относят такие лекарственные средства (в таблетированной форме), как:

• «Гастроцепин»;
• «Бускопан»;
• «Платифиллин»;
• «Метацин»;
• «Этпенал».

Ганглиоблокаторы при язве

Ганглиоблокаторы нацелены на снижение или полное блокирование прохождения импульсов к органам ЖКТ от симпатической нервной системы. За счет этого можно повлиять на тонус сосудов малого калибра желудочно-кишечного тракта, усилив приток крови к желудку и двенадцатиперстной кишки.

В конечном счете, это положительно влияет на скорость регенерации болезни, попутно снижается и интенсивность болевых ощущений.

При вводе в стадию ремиссии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки применяют следующие ганглиоблокаторы (в инъекциях и таблетках, в зависимости от тяжести язвенной болезни):

• «Бензогексоний»;
• «Димеколин»;
• «Камфоний»;
• «Кватерон»;
• «Темехин».

Противорвотные препараты при язве

При язвенном заболевании желудочно-кишечного тракта явления тошноты и рвоты, которая обычно не приносит облегчения, встречаются у 60-70% пациентов всех возрастных групп. С помощью противорвотных препаратов можно убрать симптомы тошноты и снизить (или полностью устранить) количество рвотных позывов в течение суток.

Препарат «Мотилиум» при язва желудочно-кишечного тракта

При язвенной болезни всех участков желудочно-кишечного тракта применяются следующие противорвотные средства (в виде таблеток, при частой рвоте – инъекции или свечи):

• «Мотилиум»;
• «Церукал»;
• «Метоклопрамид».

Тройная терапия при лечении язвы препаратами

Под тройной терапией подразумевается комплексное и комбинированное использование препаратов трех различных групп, подходящее для лечения не осложненных язв у подавляющего большинства пациентов. Это базовая схема лечения, которую назначают практически всем больным с впервые обнаруженной язвой или при ее обострении.

При ее неэффективности составляется индивидуальная схема лечения, рассчитанная индивидуально под конкретного больного. Сама тройная терапия подразумевает применение следующих лекарственных средств:

1. Антибиотики тетрациклиновой и пенициллиновой группы, а также макролиды. Препаратами выбора являются: таблетки «Амоксициллин», таблетки «Ампициллин» и таблетки «Кларитромицин».
2. Производные лекарственного средства «Нитроимидазола». А именно: «Метронидазол», «Орнидазол» и, реже, «Тинидазол».
3. Препараты вистума: лучшим и наиболее популярным лекарственным средством этой группы является «Де-Нол».

Квадротерапия при лечении язвы препаратами

Квадротерапия применяется в тех случаях, когда классической тройной терапии было недостаточно для введения болезни в стадию ремиссии. Квадротерапия имеет большое количество назначаемых лекарств.

Схема лечения при таком методе лечения включает в себя препараты следующих групп:

1. Противомикробные препараты пенициллиновой, фторхиноловой и макролидной группы. А именно: «Амоксициллин», «Рокситромицин», таблетки «Моксифлоксацин» и «Ципрофлоксацин».
2. Противогрибковые и противопротозойные средства: только «Метронидазол».
3. Ингибиторы протонной помпы: омепразол.
4. Субцитрат висмута или, в более редких случаях, трикалий дицитрат висмута.

Эффективность квадротерапии при остром язвенном заболевании — более 90%. При хроническом течении болезни эффективность ниже и составляет 60-70%.

fragmed.ru

Противоязвенные препараты нового поколения таблица

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Заболевания, связанные с нарушениями кислотности желудочно-кишечного тракта, прослеживаются в среднем у половины взрослого населения планеты. К данной категории патологий ЖКТ относится целый ряд синдромов, описанных в Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Особенно распространены:

• гастриты,
• дуодениты,
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ),
• язвенные болезни ЖКТ,
• желудочная диспепсия.

Гастриты наблюдаются у 80 процентов населения, желудочная диспепсия охватывает 30-35 процентов. Вполне понятно, что при такой неутешительной статистике, проблема излечения желудочно-кишечных патологий является особенно злободневной.

Что такое протонная помпа?

Помпа – технический термин, означающий одну из разновидностей насоса. И немного странно видеть данное название в анатомии человеческого организма. Тем не менее, термин протоновая помпа, применяемый в отношении к водородно-калиевой аденозинтрифосфатазе, способен объяснить функцию данного ферментного белка, осуществляющего перемещение положительных электронов через межклеточную перегородку.

Протонную помпу также называют протоновым насосом. Это сложная полипептидная цепь, состоящая из аминокислотных остатков, и содержащая в своей структуре положительные ионы водорода и калия. Н+/К+-АТФаза была выделена сорок лет назад, как ферментный белок гидролаза, и тогда же была названа протонной помпой. Она принимает участие в выработке соляной кислоты и фермента, который переводит витамин В12 из пассивной формы в активную.

Водородно-калиевая аденозинтрифосфатаза содержится в париентальных клетках слизистой желудка. В них же образуется соляная кислота. Она переносит положительно заряженные протоны водорода (H+) из цитоплазмы париентальной (пристеночной) клетки в полость желудка через верхнюю межклеточную перегородку. При этом, ион калия (K+) перемещается внутрь клетки. Одновременно, в область желудка транспортируются анионы хлора (CL-).

Протоны Н+ выделяются в результате разложения угольной кислоты (Н2СО3) под действием фермента карбоангидразы. Оставшиеся катионы (НСО3-) переносятся в кровь вместо катионов хлора, которые переместившись в желудок, и соединившись там с водородом, образуют молекулы соляной кислоты. Таким образом в просвет желудка при участии Н+/К+-АТФазы выделяется соляная кислота в виде ионов Н+ и Clв€’, а ионы К+ возвратным образом перемещаются через мембрану.

Что такое ингибиторы протонной помпы, и для чего они нужны

Ингибирование означает сдерживание. В данном случае – сдерживание синтеза HCl. Задача ингибиторов протонного насоса – подавить выработку хлористоводородной кислоты в желудке, которая достигается блокированием транспортировки ионов калия и водорода из клетки. Ингибирование оказалось результативным в терапии кислотозависимых заболеваний ЖКТ, таких как 

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
• диспепсия пищевода, 
• язва желудка, 
• язва ДПК, 
• хронический гастрит, 
• дуоденит.

Ингибиторы протонной помпы в разной степени блокируют выработку хлороводородной кислоты. К этим препаратам не развивается привыкание, не отмечаются побочные действия. Поэтому данная категория лекарственных средств была принята Всемирным конгрессом гастроэнтерологов в 1988 году в Риме, как основная группа кислоторегулирующих лекарственных веществ.

Каждая последующая разработка ИПП отличается от своего предшествующего более высокой активностью и длительностью действия. Но на фактическую эффективность влияют определенные факторы, первое место из которых занимает индивидуальная восприимчивость организма.

Механизм действия ИПП

Препараты протонной помпы принимаются внутрь, в виде таблеток или капсул. Из желудка лекарственное вещество проникает в тонкую кишку, здесь растворяется и всасывается в кровь, которая сначала переносит молекулы ингибитора в печень, и только потом они попадают в обкладочные клетки слизистой оболочки желудка, где накапливаются в секреторных канальцах.

ИПН преобразуются в тетрациклический сульфенамид, не выходящий за пределы секреторных канальцев, связываются ионными остатками помпы и блокируют ее. Таким образом, Н+/К+-АТФаза исключается из процесса образования хлористоводородной кислоты. Чтобы этот процесс возобновился, нужна выработка нового фермента Н+/К+-АТФазы, которая происходит через 1,5-2суток. Это время определяет длительность лечебного действия  ингибиторов протонового насоса.

При первом или одноразовом употреблении препарата, его действенность не столь значительная, так как не все протоновые насосы к данному моменту внедрены в секреторную оболочку, часть их находится внутри клетки. Эти микрочастицы, вместе с вновь синтезированными водородно-калиевыми аденозинтрифосфатазами появляются на мембране, они вступают во взаимодействие с последующими дозами лекарства, и его антисекреторное действие выполняется полностью.

Антисекреторная терапия позволяет купировать заболевания, зависимые от концентрации соляной кислоты. Так, язва ДПК затягивается при поддерживаемой рН выше 3 на протяжении 18–20 часов в сутки; для терапии ГЭРБ необходим рН более 4 , бактерия Helicobacter pylori –уничтожается в слабокислой среде при рН более 5.

Что такое рН?

Здесь позвольте сделать небольшое отступление, в котором вы найдете пояснение водородного показателя рН (пе-аш). Оно нужно для последующего объяснения кислотного состояния желудочно-кишечного тракта и того, как работают лекарственные препараты ИПП.

Шкалу водородного числа рН, определяющую кислотно-щелочную природу жидких веществ и растворов – можно сравнить с математической прямой на которой располагаются положительные и отрицательные числа.

Водородный показатель рН насчитывает 14 единиц. Химически нейтральное вещество вода (сравнимо с нулем на математической шкале) равняется рН7. Вещества, имеющие рН меньше7, это кислые. Те, что выше числа 7 – щелочные. Соответственно, чем меньше число рН, тем выше кислотность вещества или раствора и наоборот, чем выше рН, тем кислотность ниже, но повышается уровень щелочной среды.

Характеристика ингибиторов протонного насоса

ИПП признаны особенно действенными лекарственными препаратами в терапии язвенных заболеваний, связанных с повышенной кислотностью, и занимают ведущее место в числе медикаментозных противоязвенных средств. Противосекреторный результат в данном случае достигается путем непосредственного влияния на образование соляной кислоты.

Эта категория лекарственных препаратов превосходит все другие антисекреторные средства по действенности и безвредности воздействия. В число ИПП входит 5 поколений препаратов, первый из них, омепразол, разработан в 1989 году.

Омепразол

На сегодняшний день это один из самых широко распространенных и применяемых препаратов. Его результативность подтверждается итогами исследований, в которых участвовали свыше 50000 больных с различными патологиями ЖКТ. В сравнении омепразола с h3-блокаторами, наблюдается преимущество ингибитора протонной помпы в эффективности купирования воспалительных процессов и при этом язвенный абсцесс слизистой явно затягивался.

Даже у пациентов с гастриномой (злокачественной опухолью, вырабатывающей гормон гастрин, стимулирующий выработку HCl), наблюдалась положительная динамика. Кроме этого, Омепразол усиливал противогеликобактерный эффект принимаемых антибиотиков. Биодоступность, то есть количество лекарственного средства, доходящее до зоны его воздействия в организме, колеблется в пределах 50 %, 95 процентов из них связывается с белками плазмы.

Наибольшее содержание данного медикамента в крови концентрируется через час после приема и сохраняется до 3-х часов. Стандартная терапевтическая схема предполагает прием препарата 2 раза в сутки по 20 мг за прием. В течение месяца язвенные раны ДПК зарубцовываются на 97 %, а язва желудка на 80%.

Лансопразол

Этот препарат обладает самой высокой в группе препаратов, сдерживающих выработку соляной кислоты, биодоступностью, составляющей 80-90%. Лансопразол отличается от своего предшественника конструкцией радикалов, обеспечивающих получение противосекреторного эффекта.

Исследования показали, что на 5-й день употребления Лансопразол обеспечивает pH в желудке выше 4, на протяжении 11,5 часа (для сравнения, пантопразол удерживал такую же кислотность 10 часов). Лансопразол рекомендуется принимать по 15, 30 и 60 мг в сутки ( в зависимости от тяжести патологии). В 95% случаев язва зарубцовывается за 4 недели.

Пантопразол

Пантопразол привлекателен тем, что допускает долговременное применение с целью закрепления терапевтического эффекта в лечении язвенной болезни. Несмотря на вариабельность результата (кислотно-щелочной уровень колебался в пределах 2,3 – 4,3), методы введения средства не оказывают существенного влияния на его фармакокинетику.

Иными словами, Пантопразол применяется и внутривенно, и перорально. Десятилетнее наблюдение за больными, принимавшими лечение пантопразолом, показало, что рецидивы после применения данного препарата не возникали.

Рабепразол

Рабепразол тоже имеет на пиридиновом и имидазольном кольцах отличительные черты от омепразола, которые обеспечивают более эффективное связывание протонов калия и водорода аденозинтрифосфатаМЃзы. Рабепразол усваивается организмом и достигается лечебный эффект на 51,8%, связывается с белками крови на 96,3%. При ежедневном применении данного препарата по 40 мг в сутки в течение месяца, язва зарубцовывается на 91%.

Эзомепразол

В структурной формуле Эзомепразола только один S-изомер, и поэтому препарат не так подвержен гидроксилированию со стороны печени, как его предшественники, имеющие R-изомеры, и не так быстро выводится из организма. Эти факторы увеличивают количество ингибиторов, достигающих протонных помп в париетальных клетках. Эзомепразол принимаемый по 40мг в сутки, удерживает водородный показатель больше 4 на протяжении 14 часов. Это самый высокий лечебный эффект, который был достигнут на сегодняшний день.

Хеликобактер пилори и ИПП

Говоря о кислотозависимых заболеваниях и причинах, их порождающих, нельзя не вспомнить о грамотрицательной спиралеподобной бактерии Helicobacter pylori, поскольку ученые пришли к выводу, что эта бактерия является своеобразным катализатором, пусковым крючком для возникновения данных заболеваний.

И именно эта бактерия, поселяющаяся в желудке, провоцирует воспалительные рецидивы ЖКТ. Поэтому терапия кислотозависимых патологий проводится в комплексе с антибиотиками тетрациклиновой группы, и в частности, с Метронидазолом.

Заключение. Работа над ИПП продолжается

Пять поколений ингибиторов протонного насоса повсеместно разрешены и успешно используются. Шесть лет назад на рынок был выпущен новый препарат Декслансопразол, разрешенный к использованию при лечении ГЭРБ.Сейчас в Японии разрабатывается и проходит испытания новый ИПН. Это – Тенатопразол. Является производным имидазопиридина. Правда, некоторые специалисты считают, что данный препарат в целом повторяет предыдущие поколения.

Немногим ранее в Корее был разработан Илапразол, который превышает по эффективности Омепразол в 2-3 раза. Но в США, странах ЕС и в России нет разрешения на его применение. Сейчас и этот препарат Япония пытается продвинуть на западный рынок.

О безопасности ингибиторов протонной помпы – в видеолекции:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Какие аналоги Омеза лучше: чем заменить Омез?

Омез – это отличный противоязвенный препарат. Но так как он имеет много противопоказаний подходит не всем пациентам, несмотря на свою эффективность. А поэтому один из распространенных вопросов таков: существует ли заменитель Омеза. Но можно с уверенностью дать на него положительный ответ, сказав, что аналогов этого препарата существует немало. Некоторые пациенты отмечают, что даже у его заменителей эффективность наступает гораздо быстрее. Все зависит от иммунитета человека и его индивидуальных особенностей.

В чем отличие аналогов от Омеза

Последнее время многие люди стараются приобретать аналоги лекарств, так как оригиналы стоят очень дорого и не каждому приходится такая сумма по карману. Что касается эффективности, то некоторые заменители усваиваются организмом лучше, другие же могут оказаться совсем недейственными. Все зависит от индивидуального случая.

Стоимость аналогов дешевле в двух случаях:

1. Применяется недорогое сырье.
2. Не затрачиваются деньги для проведения клинических исследований.

Если вы не знаете чем заменить Омез, при прописывании лечения доктору нужно сказать что вы отказываетесь лечиться этим препаратом, чтобы он назначил другую терапию.

Как выбрать аналог

Конечно, любой человек хочет, чтобы эффективность от лекарства была как можно выше, но цена на него была приемлемой. При выборе дженерика нужно обуславливаться на следующих особенностях препарата:

• когда наступает действие от него;
• наличие противопоказаний;
• дозировка;
• форма выпуска;
• цена;
• продолжительность лечения;
• эффективность.

Возможный аналог удастся подобрать придя в любую аптеку. Если по каким-то причинам вы не хотите покупать Омез, фармацевт поможет вам с выбором.

Аналоги

Если говорить об дженериках, то их действующее вещество такое же, как и у оригинала – омепразол. Аналогами этого препарата можно назвать такие:

• Ультоп;
• Ортанол;
• Гастрозол;
• Омепразол;
• Париет;
• Лосек;
• Эманера.

Ниже в таблице будут представлены заменители Омеза в разных формах и с разными действующими веществами

№	Название	Форма выпуска	Действующее вещество
1.	Де-нол	Таблетки,	Висмута трикалия дицитрат
2.	Ранитидин	Таблетки, порошок для инъекции	Ранитидин
3.	Нексиум	Капсулы, таблетки, порошок	Эзомепразол
4.	Зульбекс	Таблетки	Рабепразол натрия
5.	Нольпаза	Таблетки, порошок	Пантопразол

Если вы не знаете, чем можно заменить Омез, необходимо проконсультироваться с доктором.

Что лучше Ранитидин или Омез

Очень часто люди, приходя в аптеку, не могут определиться, что же купить: Омез или Ранитидин. Эти препараты очень похожи, но имеют существенные отличия. Аналог также как и оригинал противоязвенное средство, которое из пищеварительного тракта всасывается очень быстро, в независимости от принятия пищи.

Как правило, показан этот препарат для скорейшего лечения язвы. Его можно использовать и в качестве профилактики, только снижая дозировку. Если вы его применяете в таких целях, то лучше всего это делать в межсезонье.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Но лечиться Ранитидином нужно осторожно, так как его резкое прекращение может спровоцировать рецидив язвенной болезни. А поэтому назначать и отменять препарат должен только лечащий врач.

Но у этого препарата, так же как и Омеза есть противопоказания:

• детский возраст;
• беременность;
• период лактации;
• заболевания печени;
• аллергия на компоненты препарата.

При лечении этим препаратом нужно знать, что другие лекарственные средства разрешено принимать не менее чем через 2 часа. Если же с ним одновременно пить антациды, то эффективность препарата может снижаться. Также Ранитидин может искажать данные лабораторных исследований, а поэтому лечение им нужно приостановить, если вам нужно выполнить какие-то исследования.

Если сравнивать эти два препарата, то можно сделать вывод о том, что Ранитидин более устарелый, так как им на протяжении многих лет лечатся от язвенной болезни. Но, даже несмотря на это, его активно используют для лечения язвенной болезни и других заболеваний кишечника и желудка.

Но и у этого препарата есть аналоги с таким же действующим веществом, которые более современны:

• Гистак;
• Зантак;
• Ново-ранитидин;
• Ранитал.

Однозначного ответа на вопрос, какой из препаратов лучше, дать не удастся, так как все зависит в первую очередь от иммунной системы и организма человека, сопутствующих заболеваний и проявляющих симптомов. Известны случаи, когда один препарат оказывал эффективность для лечения человека моментально, когда у другого оздоровления не наступало даже спустя несколько курсов приема.

Показания применения Ранитидина

Для того чтобы понять, что лучше Омеза нужно выявить заболевание, его причины и начать терапию. Только так удастся найти средство, которое поборет тот недуг, с которым Омез оказался бессильным. Показаниями к применению Ранитидина можно назвать такие:

• язва желудка;
• гастрит;
• синдром Золлингера-Эллисона;
• диспепсия;
• аденоматоз;
• мастоцитоз.

Кроме того, его назначают в качестве профилактики и для лечения отдельных симптомов заболеваний. Эффективны эти таблетки при появлении кровотечений в желудке как после операции, так и в период обострения язвенной болезни. Некоторые доктора назначают своим пациентам этот препарат при артрите, как дополнительную терапию.

После применения этого средства ощущается сразу же эффективность и язва заживляет гораздо быстрее.

Какие аналоги лучше

Многие пациенты отказываются от лечения Омезом только потому что он не выпускается в форме таблеток. Для многих это является одним из главных недостатков, ведь принимать капсулы удобно не всем. Так как их нужно проглатывать целиком, не разжевывая. Поэтому одним из хороших заменителей Омеза можно назвать препараты Нольпаза, Санпраз, которые выпускаются в форме таблеток.

Другими преимуществами этих средств можно назвать то, что препарат хорошо переносится людьми и оболочка быстро растворяется в кишечнике. Эти медикаменты можно назвать самыми безопасными для лечения нескольких недугов ЖКТ. Но детский возраст, как и у большинства средств для лечения ЖКТ, является противопоказанием.

Препарат Лосек тоже выпускается в форме таблеток, хотя его аналоги производятся только в капсулах. Но и эти таблетки нельзя разжевывать и измельчать. Принимать нужно по 1 таблетке с утра натощак. Но если же вы не умеете проглатывать медикамент целиком (такие люди встречаются часто), то для лечения ЖКТ вам подойдет только препарат Лосек, так как его разрешено измельчать и смешивать с водой или соком. Готовый раствор нужно принять сразу же после приготовления, иначе он будет неэффективным.

Подобным удобством приема отличается Нексиум, который тоже выпускается в виде таблеток, которые нужно проглатывать целиком. Но при невозможности этого, разрешено растолочь таблетку и смешать ее с водой. Рекомендуемая дозировка препарата – 1 таблетка в день, что очень удобно в применении, так как сложно пропустить очередной прием средства.

На сегодняшний день Нексиум – это один из современных препаратов, эффективность которого не превышает свои аналоги и оригиналы. Если же вам показано длительное лечение медикаментом, то необходима консультация доктора.

Для того чтобы побороть симптомы заболеваний ЖКТ можно использовать Маалокс, который рекомендуется разжевывать. Также это средство выпускается в форме суспензии. Если вы лечитесь суспензией, то ее не рекомендуется смешивать с другими жидкостями, а пить в готовом виде. Еще одним преимуществом этого средства можно назвать его приятный запах и вкус.

Какие средства дешевле

Как уже говорилось выше, то многие люди выбирают аналоги только потому что они дешевле. Но так ли велика разница между медикаментами: что стоит принимать препараты, которые не подлежали обследованиям.

То, что многие больные в первую очередь обращают внимание на цену препарата, легко объясняется. Ведь для того чтобы побороть заболевания ЖКТ требуется комплексное лечение длительностью 2 месяца. Конечно, в некоторых случаях продолжительность оздоровления может быть короче, но все равно придется приобретать несколько упаковок разных медикаментов.

Как правило, стоимость препарата Омез не превышает 300 рублей. Когда его лучший аналог Ремантадин – стоит не более 100 рублей. Разница очевидна, стоимость препаратов отличается в три раза. Препарат Лосек можно найти за 200 рублей.

Хочется сказать о том, что выбрать лучший препарат для лечения язвенной болезни можно только после консультации доктора. Заниматься самолечением не рекомендуется, так как это может привести к ухудшению здоровья.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки таблетками, лекарствами, препаратами

Медикаментозная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включает применение нескольких групп лекарственных препаратов. Часть назначается в таблетированной форме, прочие – в виде инъекций либо капельных вливаний. Целью назначения указанных групп препаратов станет возвращение болезни в стадию устойчивой ремиссии.

Если лечить заболевание, поражающее желудочный и кишечный тракт, с применением исключительно средств народной или нетрадиционной медицины, это не принесет желаемого эффекта, и способно ухудшить состояние пациента. Известно, что народные средства в значительной мере уступают лекарственным препаратам по эффективности. Часто в нетрадиционной медицине для лечения язвы желудка употребляют перекись водорода.

Для медикаментозного лечения используется не одно конкретное лекарство от язвы желудка (к примеру, фестал), а ряд фармакологических групп. Одни призваны воздействовать на причину заболевания, прочие – на отдельные патогенетические звенья.

Грамотная комбинация препаратов даст устойчивое улучшение, подбирать варианты должен доктор.

Лечащий врач произведёт полноценное обследование, порекомендует, какие таблетки принимать от язвенной болезни желудка.

Эффективно ли медикаментозное лечение

Факт, что хроническая язва желудка должна лечиться медикаментозно, давно доказан и не подлежит сомнению. С помощью комплекса фармакологических средств возможно добиться скорейшего заживления язвы, устранения воспалительного процесса, болевого синдрома и прочих неприятных ощущений. При взятии биопсии макропрепарат отражает стадию регенерации клеток эпителия.

Возможно добиться улучшения состояния при помощи коррекции рациона питания и применения средств нетрадиционной медицины. Эффект от подобного лечения постепенно наступит, однако на достижение результата иногда уходит несколько месяцев. При помощи современных лекарственных препаратов, при грамотном назначении, улучшения возможно достичь уже через несколько дней. Для подтверждения диагноза берётся ткань на биопсию, изготавливается макропрепарат. Аналогов среди средств, которыми привыкли пользоваться народные целители, не существует. В качестве примера можно привести синтетические анальгезирующие лекарства от язвы, к примеру, ранитидин, омепразол при язве желудка.

Чтобы медикаментозное лечение протекало с положительным результатом и безопасно, назначает такое терапевт либо гастроэнтеролог. Попытки самолечения покажут плачевные для пациента последствия. Периодически проводится эндоскопическое обследование, берётся биопсия тканей на макропрепарат.

Ряд препаратов сам способен вызвать обострение. Сюда относятся аспирин, парацетамол. При бесконтрольном употреблении аспирина натощак, язва желудка образуется в кратчайшие сроки.

Показания и противопоказания

Лекарственные препараты демонстрируют ряд состояний, когда применять указанные категорически не рекомендуется. Рассмотрим подробнее.

Перечень показаний к медикаментозной терапии

1. Выраженное обострение язвенного процесса.
2. Отсутствие улучшения при длительном и строгом соблюдении специальной противоязвенной диеты, приёме средств, подобных фесталу.
3. Явное прогрессирование клинической симптоматики при язве желудка.
4. Если причина язвенной болезни – инфекционный агент. Противомикробные препараты, к примеру, трихопол при язве желудка, считаются препаратами выбора.
5. Появление интенсивного болевого синдрома, не исчезающего с помощью домашних рецептов. Снять острую боль поможет маалокс, ранитидин либо омез, принятые на ночь.
6. При наличии клинических признаков язвенного кровотечения.
7. При достижении периода ремиссии проводится профилактика язвы медикаментозными средствами.

Противопоказания к медикаментозному лечению

Помимо прямых показаний, большинство препаратов имеют противопоказания к применению.

1. Обильное кровотечение в остром периоде язвенного процесса.
2. Выраженная аллергическая реакция либо наличие анамнестических сведений о перенесённой аллергии на предложенный медикаментозный препарат.
3. Индивидуальная непереносимость отдельного препарата либо компонента. При появлении признаков непереносимости немедленно прекращают приём препарата и принимают активированный уголь. Часто аллергические реакции возникают на антибиотики – кларитромицин, амоксиклав, маалокс.
4. Ряд препаратов противопоказан во время беременности и грудного вскармливания.
5. Наличие ряда тяжёлых сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, почечной, печёночной недостаточности, ВИЧ-инфицирования.
6. Недавно проведённая вакцинация от ряда инфекционных заболеваний.
7. Детский возраст.
8. Системные инфекции – абсцессы, флегмоны, сепсис.

Основные группы

Препараты для лечения язвы желудка подразделяются на несколько обширных групп. Они отличаются по механизму действия и конечному эффекту. В практической гастроэнтерологии принято употреблять указанные группы медикаментозных средств для лечения язвы.

1. Антибактериальные препараты – кларитромицин, амоксиклав при язве желудка, трихопол, метронидазол.
2. Антацидные вещества – снижающие кислотность желудочного сока, защищающие стенки желудка – Маалокс. Частично этой функцией обладает активированный уголь и полисорб.
3. Средства, блокирующие окончания гистаминовых рецепторов.
4. Средства, подавляющие функции протонного насоса – омепразол при язве желудка.
5. Лекарственные вещества, способствующие регенерации тканей – к примеру, актовегин, солкосерил.
6. Лекарства, купирующие воспаление и боль в желудке – гастропротекторы.
7. Миотропные спазмолитики, применяемые для устранения болевого синдрома, истинные анальгезирующие вещества.
8. Вещества, снижающие секрецию в желудке – холиноблокаторы и ганглиоблокаторы.
9. Противорвотные средства.
10. Тройная схема и квадро-схема.
11. Прочие медикаментозные препараты – полисорб, активированный уголь, перекись водорода, фестал.

Противомикробные средства

Антибактериальные лекарства направлены на уничтожение в желудке микроба хеликобактер пилори – возбудителя язвенной болезни, гастрита. В подавляющем большинстве бактерия отвечает за развитие язвенной болезни.

Обычно назначается схема, включающая ряд антибиотиков. Препараты назначают в таблетированной форме для перорального приёма и инъекционной. К их числу относятся Кларитромицин, Эритромицин, Амоксициллин, Амоксиклав, Тетрациклин.

Помимо названных медикаментозных препаратов, лекарственная схема включает препарат Трихопол при язве желудка. Вещество обладает антибактериальным и противопротозойным эффектом.

Антибиотики, к примеру, кларитромицин, назначают для терапии язвы и для профилактики. Следует с осторожностью подходить к назначению антибиотиков, это чревато развитием дисбактериоза и диареи. Назначение препаратов проводится под контролем лечащего врача с регулярной сдачей лабораторных анализов.

Антацидные средства

Медикаментозная группа используется в качестве антисептических, обволакивающих и абсорбирующих средств. Они предохраняют слизистую желудка от агрессивных факторов, выводят токсины, снижают активность соляной кислоты и ферментов, вызывающих разъедание слизистой желудка и поддерживающих воспалительную реакцию. Средства гораздо предпочтительнее, чем активированный уголь или полисорб.

К препаратам группы относят таблетки от язвы желудка – гастал или Натрия гидрокарбонат в пероральной форме. В форме взвесей назначается Фосфалюгель, Маалокс, Алмагель. Эти средства дополняют терапевтические схемы при язве двенадцатиперстной кишки и желудка. В комплексе назначают фестал для улучшения процессов усвоения

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Группа веществ применяется, чтобы блокировать избыточную секреторную активность желёз в стенках желудка. Препараты отключают париетальные клетки, отвечающие за выработку соляной кислоты и ферментов желудочного сока. Происходит снижение агрессивного влияния желудочного сока на стенки желудка, уменьшается воспалительный процесс.

Блокаторы гистаминовых рецепторов насчитывают несколько поколений. К первому поколению принадлежит препарат Циметидин. Сейчас указанное средство против язвы практически не применяется. Второе поколение блокаторов гистаминовых рецепторов представлено на фармацевтическом рынке препаратами Ранитидин, Низатидин, Фамотидин и прочими таблетками для лечения язвенных процессов. При приёме парацетамола и аспирина язва желудка становится частым осложнением. Поэтому ранитидин часто назначают с профилактической целью.

Гастропротекторы

Средства для лечения язвы 12-перстной кишки и желудка содержат в составе висмут и ряд химических веществ. Препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом, снижают болевые ощущения от язвы двенадцатиперстной кишки. Не рекомендуется принимать обезболивающие или парацетамол с подобной целью, это может только ухудшить ситуацию.

Гастропротекторы обладают небольшим противомикробным эффектом, хотя и меньшим, чем, к примеру, кларитромицин. Группа лекарственных веществ применяется не только для терапии острого периода язвы желудка либо кишечника, но и с профилактической целью, когда проводят курс лечения гастрита.

Профилактика язвы желудка с помощью названных лекарственных средств проводится при острых либо хронических гастритах. Наиболее известны в группе средств от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки препараты Вентер, Де нол при язве желудка, Сукральфат, Солкосерил, Мизопростол. Препарат Де нол –  средство выбора, когда при язве желудка лечение другими препаратами малоэффективно.

Ингибиторы протоновой помпы

Известным представителем является омез при язве желудка. Международное название препарата – омепразол. Другим показанием к применению этого лекарства стало лечение язвы 12-перстной кишки.

С профилактической целью рекомендуют пользоваться при лечении парацетамолом. Допустимо пить омез для профилактики язвенной болезни желудка и кишечника. Периодически полагается делать биопсию и оценивать макропрепарат.

Другие группы препаратов

Атропин при язвенной болезни желудка применяется в виде спазмолитического средства и для снижения секреторной активности париетальных клеток желудка. Медикамент вместе с бикарбонатом натрия входит в состав таблеток Бекарбон для лечения язвы желудка. Эффект лекарства аналогичен ранитидину. Для улучшения процессов пищеварения в подостром периоде назначают ферменты – фестал, мезим, полисорб, маалокс.

Для лечения язвенной болезни желудка и выведения токсинов из желудка и кишечника в отдельных случаях применяют активированный уголь или полисорб. После приёма угля проводится полноценный курс лечения с помощью одной из схем.

Не рекомендуется принимать парацетамол, аспирин, Диклофенак, способствующие обострению язвенного процесса.

Признаками излечения становится исчезновение клинических симптомов и макропрепарат, на котором выявлены процессы заживления.

phoenix-pharma.ru

Клиническая фармакология средств для лечения внутренних болезней. Лекарственная терапия язвенной болезни.

Язвенная болезнь (ЯБ) - весьма частое заболевание, им страдают от 3 до 10 % взрослого населения. Болезнь поражает людей наиболее трудоспособного возраста. В нашей стране под диспансерным на­блюдением ежегодно состоит около 1 млн. человек.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Заболевание проявляется рецидивирующим образованием глубоких ограниченных дефектов слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, склонных к медленному самопроизвольное рубцеванию и сопровождающихся воспалительными изменения­ми окружающей слизистой оболочки. ЯБ характеризуется боля­ми в эпигастрии, четко связанными с приемом пищи, разнооб­разными диспептическими и астено-невротическими проявлени­ями, сезонностью течения.

Факторами риска ЯБ являются; наследственная предрасположен­ность (10-кратно повышенный риск), мужской пол (мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины), первая группа крови. Способствуют развитию заболевания курение, употребление нестероидных противовос­палительных средств и нервно-психическое перенапряжение. Предпо­лагаемые факторы риска прием кортикостероидов, употреблениe ал­коголя и неправильное питание (в том числе резкая смена привычных стереотипов).

К числу механизмов язвообразования можно отнести следующие.

Потеря жизнеспособности ограниченного участка слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, обусловленная, вероятно, нарушениями местного кровообращения. Сформировавшийся очаг некроза подвергается перевариванию кислым желудочным соком с образованием глубокого медленно заживающего дефекта - язвы.

Сохраненная способность желудка к секреции соляной кислоты - “без кислоты нет язвы”. Кислая среда необходима для акти­вации пепсина - основного “переваривающего” фермента желудоч­ного сока. Особенное значение в патогенезе язвы двенадцатиперст­ной кишки придается гиперсекреции желудочного сока в межпи­щеварительный период (ночью и натощак). При ЯБ желудка кис­лотность может быть нормальной или сниженной, однако ахлоргидрия не встречается.

Инвазия пилорического хеликобактера (Helicobacler pylori - HP) - кислотоустойчивой бактерии, первично обсеменяющей антральный отдел желудка и вызывающей хронический гастрит типа В. Доказана роль хеликобактера в возникновении рециди­вов язвообразования.

Патогенез ЯБ рассматривается как нарушение баланса факторов защиты и агрессии. К первым относят гиперпродукцию соляной кис­лоты и пенсина (чаще врожденную), хроническую травматизацию слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, моторные наруше­ния и наличие пилорического хеликобактера. Ко вторым - резистентность слизистой оболочки, подразумевающую адекватное крово­снабжение, регенерацию, функцию слизисто-бикарбонатного барь­ера и желудочного сурфактанта (фосфолипидного слоя на поверх­ности эпителия), а также работу антродуоденальных тормозных ме­ханизмов кислой секреции.

ЯБ протекает в виде 2 клинических форм, имеющих свою специфику: язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и язвенной болезни желудка. Язвенные поражения двенадцатиперстной киш­ки встречаются чаще, возникают у молодых людей, характеризу­ются значительной наследственной обусловленностью, высокой кислотопродукцией и ассоциацией с HP (около 90-95% заболев­ших), часто осложняются кровотечением и перфорацией. Желу­дочные (медиогастральные) язвы возникают в более позднем воз­расте, характеризуются умеренной активностью желудочной сек­реции, значительными гастритическими и атрофическими изме­нениями слизистой оболочки, высоким риском кровотечения и малигнизации. Встречаемость HP при этой форме болезни несколь­ко более низкая—до 70%.

Таким образом, для язвы двенадцатиперстной кишки характерна избыточная активность агрессивных факторов язвообразования, для язвы желудка снижение защитных возможностей.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

1. Купирование болевого и диспептического синдрома.

2. Рубцевание язвы.

3. Профилактика осложнений.

4. Предупреждение дальнейших обострений.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1. Пациент должен изменить жизненные привычки, оказывающие негативное влияние на течение болезни: прекратить курение, не принимать НПВС, ограничить потребление острых, копченых и ма­ринованных продуктов, кофеина, алкоголя, по возможности - уменьшить эмоциональные нагрузки.

2. Терапия ЯБ должна начинаться с диагностики хеликобактерной инфекции. В случае обнаружения HP необходима медикамен­тозная эрадикация микроба.

3. Основу лечения составляют базисные средства - препараты с доказанной способностью ускорять рубцевание язв, большинство из них первоначально может использоваться в виде монотерапии.

4. Лечение язвенной болезни включает 2 компонента: басисное лечение, направленное на скорейшую ликвидацию обострения и профилактическое лечение, нацеленное на предупреждение дальнейших обострении заболевания. Эрадикация HP способствует выполнению обеих задач.

5. Разновидностями профилактического лечения являются: дли­тельная непрерывная поддерживающая терапия и терапия “по тре­бованию” в виде коротких курсов, выполняемых для предупрежде­ния развития обострения при первых его признаках.

6. Перед началом лечения необходимо исключить злокачествен­ную природу изъязвлений желудка (антисекреториые средства мас­кируют клинические проявления болезни).

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Классификация противоязвенных средств

I. Базисные препараты

1. Антисекреторные средства.

2. Антациды.

3. Гастропротекторы.

II. Средства эрадикации HELICOBACTER PYLORI

1. Антибиотики.

2. Другие противомикробные средства.

3. Коллоидный висмут.

Вспомогательные препараты

1. Спазмолитики миотропные.

2. Прокипетические препараты.

3. Стимуляторы регенерации и пролиферации.

4. Психотропные средства.

Антисекреторные средства

•          Ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Ланзопразол,

Пантопразол.

Н2-гистаминоблокаторы: Циметидин, Ранитидин, Фимотидин, Низатидин, Poкcаmuдuн.

М-холииолитики:

- селективные (М1-холинолитики) - Пипензепин, Телензепин.

- неселективные - Атропина сульфат, Метоциний иодид, Платифиллин.

•          Другие средства: Проглумид, Ацетазололшд, Октреотид,

Холецистокинин, Панкреозимин, Даларгин и пр.

Регуляторные механизмы кислой секреции желудка связаны с фун­кционированием гастриновых, ацетилхолиновых и гистаминовых ре­цепторов, расположенных на базолатеральной мембране обкладочной клетки. Гистамин является центральным медиатором секреции кислоты - через гистаминовые рецепторы в значительной мере опосредуются регуляторные воздействия гасгрина и ацетилхолина. Энергозависимый процесс секреции водородных ионов в просвет желудка связан с функционированием фермента Н+-К+-АТФ-азы. Суще­ствующие антисекреторные средства могут воздействовать на лю­бой из указанных механизмов регуляции.

Протоппая помпа (Н-К-АТФ-аза) - фермент, располагающийся у апикальной мембраны обкладочных клеток, он обеспечивает конечный этап секреции соляной кислоты поступление ионов водорода в просвет желудка в обмен на ионы калия.

Лекарства, блокирующие этот процесс (бензимидазолы), являются самыми эффективными средствами подавления кислой секреции же­лудка. По своим химическим свойствам ингибиторы протонной пом­пы (ИПП) являются слабыми азотистыми основаниями, легко диффундирующими в кислую среду секреторных канальцев париеталь­ных клеток. Там они активируются и прочно связываются с SH-группами центра протонного насоса, необратимо ингибируя фермент. В результате этого взаимодействия происходит выраженное (до ахлоргидрии) и длительное (до суток и более) yгнетение секреции ионов водорода. Прием средней терапевтической дозы омепразола подавляет кислотовыделение в желудке на 80-98%, при этом, независимо от природы раздражителя блокируется не только базальная, но и стимулированная продукция кислоты. Лекарство быстро элиминируется, но его антисекреторный эффект сохраняется долго, через сутки торможение секреции составляет половину от максимального, а полное восстановление кислотной продукции наступает на 3-4 день.

Полезным свойством ИПП является угнетающее действие на НР. Этот эффект частично объясняется подавлением кислой секреции и из­быточным ощелачиванием антрального отдела желудка, нарушающим жизнедеятельность бактерии, нуждающихся в кислой среде. Бензими­дазолы ингибируют уреазу и одну из АТФ-аз бактерии, стимулиpуют функциональную активность нейтрофилов. Из-за выраженного сниже­ния кислотности замедляется разрушение многих антибиотиков и эндогенных секреторных иммуноглобулинов, воздействующих на НР.

ИПП угнетают активность цитохрома P-450 в печени, что приводит к торможению метаболизма ряда лекарственных препаратов, что необходимо учитывать при их совместном использовании. Длительное применение ИПП может сопровождаться гипер­плазией энтерохромаффинных клеток с гипергастринемией, при­водить к развитию атрофических изменений слизистой оболочки желудка. В силу этого длительное лечение данными препаратами требует веских показаний и определенной осторожности. Крат­косрочное их применение сравнимо по безопасности с аналогич­ным курсом Н2-гистаминоблокаторов.

Бензимидазолы быстро выводятся из организма (80% омепразола - в неизмененном виде с мочой), обладают низкой токсичностью, имеют широкий терапевтический диапазон, поэтому, как правило, не требуют специального подбора доз у пожилых людей и при нару­шениях функции печени или почек. Они хорошо переносятся, побоч­ные явления (головная боль, головокружения, диспептические рас­стройства, кожная сыпь, зуд и пр.) возникают редко.

Противопоказания к использованию ИПП, за исключением индивидуальной непереносимости, отсутствуют. Однако при беремен­ности и лактации, а также детям они назначаются только по жизнен­ным показаниям.

Показаниями к применению ИПП являются ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (язвы, ассоциированные с HP, резистентные к лечению другими средствами), синдром Золлингера-Эллисона (препарат выбора) и рефлюкс-эзофагит.

ИПП имеют ряд преимуществ перед другими антисекреторными средствами: выраженное и устойчивое подавление кислой секреции (в отличие от Н2-гистаминоблокаторов эффективно подавляют сти­мулированную секрецию желудка); продолжительное действие (24 ч);

Хеликоцидное действие: более быстрое, чем при лечении Н2-гистаминоблокаторами, рубцевание язв: отсутствие синдрома отмены и раз­вития толерантности при длительном лечении; хорошая переноси­мость и низкая токсичность. К недостаткам ИПП относятся потен­циальная опасность длительного применения и нежелательное взаи­модействие с другими препаратами (не у всех представителей).

Oмеnpaзoл (зероцид, лосек, омез, омепрол, opmанoл, осид, эрозид)

При пероральном приеме начинает действовать через 0,5-1 ч, пик дей­ствия - через 1,5-2 ч, его продолжительность - 24 ч. Кислотопродукция возвращается к исходному уровню в течение 3-4 дней после окончания терапии. Обычно назначается один раз в сутки, утром, натощак (за полчаса до еды). Применяется при обострении ЯБ и рефлюкс-эзофагите и начальной дозе 1 капс. (20 мг) в сутки. При резистентности к лечению другими противоязвенными средствами - по 40 мг/сут на один прием. При синдроме Золлиигера-Эллнсона начальная доза составляет 60 мг/сут однократно, при необходимости она увеличивается до (80-120 мг/сут (в 2 приема). Возможно парентеральное введение препара­та в дозе 40 мг/сут в/в капельно (за 20-30 мин). Препарат может замедлять выведение бензодиазепинов (диазепам), варфарина, нифедипина, карбамазенина, фенитоина и др., что иногда требует уменьшения их доз.

Ланзопразол (ланзап)

Начинает действовать через 0,5-1 час, пик действия - через 1,5-2 ч, его продолжительность - 24 ч. Режим приема аналогичен таковому у омепразола. Назначают в дозе 30 мг/сут (до 60 мг/сут) на 1 прием утром нато­щак: при язве двепадцатиперстной кишки и стрессовых язвах - в течение 2-4 нед. при язве желудка и рефлюкс-эзофагите - в течение 4-8 нед. Лекар­ство активно метаболизируется печенью, у больных с циррозом печени и пожилых людей выведение препарата замедляется. Есть сведения об от­носительной безопасности длительного (до 3 лет) приема.

Пантопразол

Паптопразол по эффективности примерно эквивалентен омепразолу, но не взаимодействует с другими лекарствами, так как его ме­таболизм не связан с окислением цитохромом Р-450. Средние лечеб­ные дозы - 40 мг в сутки.

Н2-гистаминоблокаторы - обратимые и высокоселективные ан­тагонисты Н2-рецепторов гистамина, широко представленных в па­риетальных клетках желудка. Препараты подавляют базальную и, и меньшей степени, стимулированную гистамином, гастрином или ацетилхолином секрецию соляной кислоты, снижают объем желудоч­ного секрета и активность пепсина (за счет падения рН). В терапев­тических концентрациях не оказывают существенного воздействия на Н2-рецепторы других тканей (сердце, тучные клетки, мозг) и не угнетают секреции в других отделах желудочно-кишечного тракта. Есть сведения, что Н2-блокаторы стимулируют выработку простагландииа Е2 и гликопротеинов слизистой оболочкой желудка, прояв­ляя таким образом гастропротективные свойства.

Широко используются 5 поколений Н2-гистаминоблокаторов:

1 - циметидин, 2 - ранитидин, 3 - фамотидин, 4 - низатидинн, 5 - роксатидин. Они существенно различаются по активности: с учетом эквимолярной дозы ранитидин в 5-12 раз, а фамотидин - в 30-60 раз силь­нее циметидина. Период полуныведения Н2-гистамииоблокаторов не превышает 2-3,5 ч, однако, блaгодаря широкому терапевтическому диапазону средняя доза при однократном приеме обеспечивает дли­тельность действия до 12 ч (8 ч для циметидина). Поэтому для устой­чивого подавления желудочной секреции данные лекарства следует принимать 2 раза в сутки. Вместе с тем при ЯБ двенадцатиперстной кишки равноэффективен однократный прием всей суточной дозы перед сном, поскольку наибольшее значение здесь имеет ночная гиперсекреция желудочного сока. Средние суточные дозы - 800 мг циметидина, 300 мг ранитидина, 40 мг фамотидпиа. 300 мг низатидина и 150 мг роксатидина. Для поддерживающего лечения достаточно половины суточной дозы. При одновременном применении с антацидами, уменьшающими всасывание Н2-гистаминоблокаторов, меж­ду приемом лекарств необходим перерыв не менее 2 ч (исключение составляет роксатиднн).

Длительное лечение Н2-гисгамипоблокаторами (5-7 лет) безопас­но и эффективно, однако у ряда пациентов со временем развивается толерантность к их действию, а у некоторого пациентов (чаще у ку­рильщиков и пожилых) к ним исходно наблюдается рефрактериость. Отмену антагонистов Н2-рецепторов гистамина рекомендуется про­водить постепенно, ввиду возможности феномена “рикошета” обо­стрения симптомов болезни, связанною с реактивным усилением кислой секреции.

Н2-гистаминоблокаторы хорошо переносятся, побочные эффек­ты возникают только у 1 -2% больных и наиболее выражены у препа­рата 1 поколения, циметидина. Самыми частыми являются диарея, головокружение, сонливость, головная боль и сыпь. Могут возни­кать токсические поражения печени (холестаз, гепатит), гематологи­ческие расстройства (лейко- и тромбоцитопения, аутоиммунная гемолитическая анемия, панцитопения), нарушения сознания у пожи­лых людей. Большинство этих осложнений ликвидируется с отменой препарата. При внутривенном введении могут наблюдаться брадикардия. АВ-блокада, связанные с действием на Н2-рецепторы гиста­мина в сердце. Циметидин обладает антиандрогеннои активностью, длительный прием этого препарата (более 8 нед) может привести к появлению гинекомастии, снижению потенции у мужчин и галакторее у женщин, крайне редко эти явления могут отмечаться при использовании других препаратов.

Низатидин (аксид)

Ускоряет эвакуацию из желудка за счет слабого сопутствующего антихолинэстеразного действия. Начало действия через 0,5-1 ч, пик действия - через 1-3 ч, его длительность 10-12 ч. Для лечения ЯБ назначают по 150 мг 2 раза в сутки, независимо от приема пищи, или 300 мг на ночь. При дробном в/в введении доза составляет 100 мг капельно (за 15 мин) 3 раза в сутки, скорость непрерывного в/в вве­дения (для поддержания состояния ахлоргидрии рН > 4,0) состав­ляет 10 мг/ч. Суточная доза может быть увеличена до 480 мг. При нарушении функции почек выведение препарата может резко замедлиться (!). При снижении клиренса креатинина до 50-20 мл/мин мак­симальная лечебная доза составляет 120-150 мг/сутки, поддержива­ющая - 150 мг через день, при клиренсе менее 20 мл/мин - 75 мг/сутки и 150 мг каждые три дня, соответственно.

Рокситидин (роксан)

Начинает действовать через 0.5-1 ч, пик действия - через 2 ч, его длительность - 12-24 ч (в зависимости от дозы). Для лечения ЯБ пре­парат назначают по 75 мг 2 раза в сутки, независимо от приема пищи, или по 150 мг вечером. При клиренсе креатинина 50-20 мл его при­меняют в дозе 75 мг/сутки, при меньшем клиренсе - по 75 мг 1 раз в два дня. Его можно принимать одновременно с антацидами. С осто­рожностью препарат используется при заболеваниях печени.

M-xoлинолитики - вещества, блокирующие мускариновые рецепто­ры ацетилхолина. Одна из важных функции М-холинорецепторов - пе­редача парасимпатических нервных влияний на эффекторные органы, в частности, стимулирующих воздействия блуждающего нерва на сек­реторную и моторную функции пищеварительной системы. Типичный представитель этой группы препаратов, атропин, угнетает секрецию и моторную активность пищеварительного тракта, в результате чего снижается объем и кислотность желудочного сока. замедляется опорожне­ние желудка, разрешаются спазмы. Эти свойства лежат в основе лечеб­ного эффекта при ЯБ. Вместе с тем воздействие на рецепторы других тканей вызывает ряд побочных эффектов; сухость во рту (угнетение слюновыделения), нарушения зрения (паралич аккомодации), мидриаз, тахикардия, повышение внутриглазного давления при глаукоме, задерж­ка мочи у лице аденомой простаты, психические нарушения.

С появлением более эффективных и избирательных противоязвенных антисекреторных средств неселективные М-холинолитики (атро­пин, метацин) утратили ведущую роль, однако и сейчас они могут ис­пользоваться для купирования выраженных болей, так как сочетают в себе антисекреторный и мощный спазмолитический эффект.

Лучшие перспективы имеют селективные М1-холинолитики из груп­пы пирензенина, избирательно блокирующие пресинаптические М-холинорецепторы окончаний блуждающего нерва. Их антисекреторное действие не сопровождаемся существенным влиянием на холино­рецепторы слюнных желез, глаз, сердца, бронхов и других органов, они не проникают через гематоэнцефалический барьер. По своей антисекреторной активности М1-холинолитики уступают Н2-гистаминоблокаторам, однако их положительной стороной является способ­ность снижать тонус гладких мышц желудка. Побочные действия - сухость во рту, нарушение аккомодации, диарея. С осторожностью назначают М1-холинолитики больным глаукомой, аденомой предста­тельной железы, пациентам с затрудненным мочеиспусканием, лабиль­ным АД. Противопоказаны в нервом триместре беременности.

Показаниями к применению М1-холинолитиков являются ЯБ же­лудка и двенадцатиперстной кишки (лечение и профилактика), ме­дикаментозные эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны, неязвеная диспепсия, рефлюкс-эзофагит.

Преимущества М1-холинолитиков перед другими антисекреторными средствами определяются сочетанием антисекреторных свойств и мягкого спазмолитического действия, безопасностью при длитель­ном лечении, отсутствием синдрома “отмены” и взаимодействия с другими препаратами. Их недостатками являются меньшая, чем у ИПП и Н2-гистаминоблокаторов эффективность, ограниченное (из-за возможности побочных явлений) использование у пожилых лю­дей. менее удобный режим приема (2-3 раза в сутки).

Пирензепин (гастрил, гастроцепин, гастропин, пирен)

При пероральном приеме оказывает максимальный эффект через 3-4 ч. Действие его длится около 12 ч. Препарат назначают внутрь по 50 мг 2-3 раза в день за 30 мин до еды, при в/м или в/в введении - по 5-10 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная доза - 200 мг/сут.

Другие антисекреторные средства включают достаточно широ­кую группу препаратов; проглумид - блокатор рецепторов гастрина, ацетазоламид (диакарб) на, ацетазоламид (диакарб) - ингибитор карбоангидразы, октреотид (сандостатин) - синтетический аналог соматостатина, гастроин-тестинальные пептиды-секретин, холецистокин, панкреозимин, опиоидоподобное вещество даларгин. По эффективности, переносимос­ти и удобству применения эти лекарства не имеют существенных преимуществ перед основными группами антисекреторных средств.

Антациды

Всасывающиеся антациды - Натрия гидрокарбонат, Каль­ция карбонат, Магния карбонат. Магния оксид.

Невсасывающиеся антациды - Алюминия гидроокись. Алю­миния фосфат, Алюминия оксид, Магния гидрооксид, Магния трисиликат.

- Монокомпонентные антацидные препараты (I поколение) - Актал. Альгельдрат, Альфогель.

- Многокомпонентные антацидные препараты (II поколение) -Алмагель, Алмагель А, Алмазилат, Алюмаг, Маалокс, Гастал, Карбальдрат, Симальдрат, Мигальдрат, Алпрогель, Алюгель-форте, Гестид, Насигел-черри.

- Многокомпонентные антацидные препараты с альгиновой кислотой (III поколение) - Гавискон, Топалкан.

Комбинированные препараты, содержащие антаци­ды - Бекарбон, Викалин, Вика пp.

Антациды - наиболее древние и по сей день широко используе­мые противоязвенные средства. Их принцип действия заключается в снижении кислотности желудочного сока за счет химической нейт­рализации соляной кислоты. Прием антацидов быстро купирует из­жогу и облегчает боли. Важно подчеркнуть, что антациды не обла­дают антисекреторным действием, им в значительной мере присущи свойства гастропротекторов.

Условно выделяют всасывающиеся и невсасывающиеся антациды. Всасывающиеся антациды характеризуются быстрым, сильным, но кратковременным (до 20-30 мин) нейтрализующим эффектом. Избыточ­ное ощелачивание и газообразование в результате их использования мо­жет стимулировать реактивную гиперсекрецию соляной кислоты - фено­мен “рикошета”. Препараты, содержащие магний, вызывают диарею и гипермагниемию, кальций в составе карбоната кальция стимулирует секрецию желудка. Длительное регулярное применение соды и карбоната кальция чревато развитием алкалоза и “молочно-щелочного синдрома”, в связи с чем в клинической практике они применяются спорадически для быстрого купирования изжоги. Более безопасны и полезны данные сред­ства в комбинации с невсасывающимися антацидами.

Невсасывающиеся антациды малорастворимы, характеризуются относительно длительным действием, высокой нейтрализу­ющей способностью и минимальным всасыванием. Соли алюми­ния обладают не только антацидным, но так же адсорбирующи­ми и обволакивающими свойствами. Они уменьшают протеолитическую активность желудочного сока, адсорбируя и инактивируя пепсин, связывают лизолецитин и желчные кислоты, со­здают защитную пленку на поверхности слизистой оболочки. Антациды, содержащие гидроокись алюминия, стимулируют выработку простагландинов и бикарбонатов. Нейтрализация кислоты солями алюминия происходит относительно медленно. В течение 10-15 мин рН достигает 3,5-5,0, далее нейтрализация пре­кращается, а рН сохраняется на достигнутом уровне за счет бу­ферных свойств образовавшейся кислой соли в течение 2,5-3 ч. Возрастание рН до 3,5-5 единиц (не более 6) считается оптималь­ным, так как при этом достигается ахлоргидрия и не возникает значимый секреторный “ответ”.

При приеме на голодный желудок время действия антацидов укора­чивается до 30-40 мин за счет быстрой эвакуации жидкого содержимо­го. Для пролонгации эффекта их принимают после еды, поскольку твер­дая пища эвакуируется медленнее и препарат дольше задерживается в желудке. Таким образом действие удлиняется до 3-5 ч. Для устойчивого поддержания высокого уровня рН (более 3,5) необходим прием антаци­дов через 1 ч (пик секреции) и 3 ч после еды (время активной эвакуации содержимого в двенадцатиперстную кишку), а также на ночь.

Доказано, что монотерапия ЯБ антацидными средствами в адек­ватных дозах близка по эффективности к курсовому лечению Н2-гистаминоблокаторами. При курсовом лечении антациды принимают через 1-1,5 ч после еды и на ночь (4 раза в сутки), в острой фазе забо­левания через - 1 и 3 ч после еды и на ночь (6-7 раз в сутки). При “ранних” болях антациды принимают через 0,5-1 ч после еды, а при поздних - через 2-2,5 ч. Антациды в форме геля можно запивать глот ком воды или сока. Таблетки уступают по силе действия гелю, по этому их не рекомендуют для лечения обострения ЯБ.

Невсасывающиеся антациды делят на 3 поколения. I поколение представлено монокомпонентными препаратами, содержащими соли алюминия (гидроокись алюминия, фосфат алюминия или окись алю­миния). II поколение - это комбинация солей алюминия и магния или комплексные соли алюминия и магния. Таким образом снижает­ся доза каждого из компонентов, уменьшается закрепляющее дей­ствие алюминия и улучшается качество лекарства. III поколение до­полняет второе за счет введения альгиновой кислоты, которая суще­ственно увеличивает адгезивность (прилипаемость) препарата к сли­зистой оболочке, что способствует усилению и удлинению действия (при лечении рефлюкс-эзофагита препарат забрасывается в пищевод и фиксируется там).

Длительный прием невсасывающихся антацидов может нарушать резорбцию фосфатов (за счет связывания солями алюминия), что про­является гипофосфатемией, анорексией, слабостью, болями в суставах, остеомаляцией, патологическими переломами. Незначительное всасы­вание алюминия в кровь может привести к энцефалопатии (снижение памяти, летаргия), ухудшить состояние пациентов с болезнью Альцгеймера. Особенно высок риск этих осложнений при сниженной фукнкции почек. Еще одним отрицательным свойством солей алюминия яв­ляется способность вызывать запоры. Препараты противопоказаны при выраженной почечной недостаточности (замедление выведения), гипофосфатемии, стенозирующих поражениях толстой кишки.

Следует помнить, что невсасывающиеся антациды понижают аб­сорбцию ряда лекарственных препаратов: Н2-гистаминоблокаторов, тетрациклинов, фторхинолонов, сердечных гликозидов, фуросемида, препаратов железа и фосфорсодержащих средств, бета-адреноблокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, фенотиазинов, кетоконазола, изониазида. Поэтому интервал между приемом этих медикаментов и антацидов должен быть не менее 2-х ч (для фторхинолонов - 4 ч). Гидроокись алюминия увеличивает риск передозировки хинидина, эфедрина, фенамина.

Показания к применению антацидов: ЯБ желудка и двенадцатипер­стной кишки в фазе обострения; острый и хронический эзофагит, гастрит и дуоденит в фазе обострения; неязвенная диспепсия; профилактика стрес­совых язв (тяжелые травмы, операции, ожоги, инспекции, шок); грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; симптоматическое лечение изжога после погрешностей в питании, употребления алкоголя, кофе, курения.

Достоинствами антацидов как противоязвенных средств являются сочетание антикислотного и гастропротективного действия, быст­рый эффект. Их недостатки - необходимость частого приема, неже­лательность длительного использования (для целей профилактики) и многочисленные лекарственные взаимодействия.

Натрия гидрокарбонат

Показан и качестве симптоматического средства для купирования изжоги и болен в эпигастрии, связанных с повышенной секреци­ей соляной кислоты. Назначается внутрь по 0,5-1 г на прием несколько раз в сутки, оказывает нейтрализующее действие на кислое содержи­мое желудка в течение нескольких минут (до 2-3 ч). При длительном лечении возможен системный алкалоз и задержка жидкости вслед­ствие перегрузки натрием.

Магния гидроокись

Оказывает антацидный и слабительный эффект, не вызывает вто­ричной гиперсекреции соляной кислоты. Антацидное действие на­ступает через несколько минут после приема (сохраняется 2-3 ч), сла­бительное - через 0.5-6 ч. Назначается по 2-4 таблетки или 1-3 чай­ные ложки суспензии 4 раза в сутки. Таблетки разжевывают, суспен­зию запивают небольшим количеством жидкости.

Альфогель (гастерин, фосфалугель)

Содержит коллоидный алюминия фосфат. Принимается по 1-2 па­кетика 3-6 раз в сутки. Содержимое пакетика перед употреблением можно развести в ½ стакана воды. Антацидный эффект развивает­ся сразу после приема и сохраняется в течение 3-5 ч. Побочное дей­ствие запоры (редко).

Альмагель, альмагель А

Содержат гидроокись алюминия, гидроокись магния, сорбитол (и анестезин в алмагеле-А). Назначается по 1-2 чайные ложки (5-10) мл 3-6 раз в сутки. Антацидный эффект развивается сразу после приема и сохраняется 3-5 ч.

Алмазилат (мегелак алмазилат, симагель)

Содержит алмазилат окись алюминия и окись магния. Принима­ется по 1-2 пакетика 4-6 раз в день. Антацидный эффект развивается сразу после приема и сохраняется и течение 3-4 ч. При длительном применении возможны отложения алюминия и нервной и костной тканях, гипермагниемия. Противопоказан в первом триместре беременности.

Алюмаг (маалокс, ремагель, гастралюгель)

Содержит гидроокись алюминия и гидроокись магния. Антацидный эффект расвивается сразу после приема и сохраняется и течение 3-5 ч. Принимают по 1 таблетке (пакетику или столовой ложке) через 1-1,5 ч после еды и при болях.

Гастал

Содержит гель гидроокиси алюминия, карбоната магния и гидроокиси магния, применяется по 1-2 таблетки 4-6 раз вдень.

Cuмандрат (гелюсил)

Содержит комплексную соль алюминия и магния. Принимается по 1-2 таблетки или 1 пакетику (2 чайные ложки) через I -3 ч после еды. Сус­пензия “гелусил” не содержит молочного белка и сахара - может быть рекомендована лицам с аллергией к молочному белку и диабетикам.

Топалкан

Содержит гидроокись алюминия, гидратированный аморфный кремнезем, гидрокарбонат магния и альгиновую кислоту, активен в лечении гастроэзофагального рефлюкса. Принимается по 2 таблет­ки или 1 пакетику 3 раза в сутки. Перед употреблением содержимое пакетика растворяют в воде до образования суспензии. Интервал между приемами топалкана и любого другого препарата должен быть не менее двух часов. Содержит сахар, что требует осторожности у больных сахарным диабетом.

Бекарбон

Содержит экстракт красавки (10 мг) и натрия бикарбонат (300 мг), обладает мягким холинолитическим и антацидным действием. Принимается по 1-2 табл. 2-3 раза в день за 30-40 мин до еды. Максимальная доза -15 таблеток в сутки.

Викалин

Содержит висмута нитрат основной (0.35), натрия гидрокарбо­нат (0.2), магния карбонат основной (0,4), порошок корневища аира и коры крушины (по 0.025), рутин и келлин (по 0,005), обладает вя­жущим, противовоспалительным и антацидным действием. Назна­чается по 1-2 таблетки 3-6 раз в день через 1-2 ч после еды.

Гастропротекторы

Пленкообразующие средства Коллоидный висмут;

- Сукральфат.

Цито протекторы

- Аналоги простагландинов: Мизопростол (PgE1), Энпростил (PgE2):

Карбеноксилон

К пленкобразующим средствам прежде всего относят препа­раты коллоидного висмута, которые в кислой среде желудка всту­пают в реакцию с гликопротеинами, выделяющимися из повреж­денной слизистой, и образуют на эрозированной поверхности гонкий защитный слой. Защитная пленка на поверхности язвы предохраняет ее от повреждающего действия соляной кислоты и пепсина и привлекает макрофаги, активирующие заживление язвы. Макрофаги, поглощая висмут, пролонгируют его действие. Препараты висмута увеличивают образование простагландина Е2, стимулирующего выделение бикарбонатов и слизи, повыша­ют вязкость и качество слизи, угнетают активность пепсина, спо­собствуют накоплению фактора роста, проявляя свойства цитопротекторов.

Коллоидные соли висмута оказывают бактерицидное действие на HP, тормозят активность фофолипазы, уреазы, каталазы, протеазы и глюкозидазы хеликобактера, предотвращают адгезию микроорга­низма к эпителиальным клеткам желудка. Важно, что у HP не выра­батывается устойчивости к действию коллоидного висмута.

Учитывая то, что для образования защитной пленки необходима кислая среда (оптимум рН - 3,5), в течение 30 мин до и после приема коллоидного висмута следует воздерживаться от приема антацидов. молока, твердой пищи и напитков.

Существуют несколько соединений коллоидного висмута: висму­та субцитрат (трикалий дицитрато бисмутат), висмута субсалицилат, висмута субгаллат и субнитрат. При приеме внутрь лекарство практически не всасывается, однако небольшие количества висмута могут попадать в кровь, поэтому при длительном приеме возможно его накопление в ЦНС с развитием энцефалопатии, а также - прехо­дящая почечная недостаточность (препарат выводится преимуще­ственно с мочой).

Побочное действие препаратов висмута проявляется тошнотой, рвотой, учащением стула. Сульфид висмута окрашивает стул в чер­ный цвет, о чем следует предупредить больного. Препараты висмута противопоказаны при почечной недостаточности, беременности и лактации, не рекомендуются детям до 14 лет. При совместном при­менении уменьшают всасывание тетрациклинов, не используются с другими препаратами висмута (викалин, викаир) из-за повышения риска интоксикации.

Соединение алюминия с сульфатированным полисахаридом -алюминия сахарозосульфат или сукральфат (антепсин, вентер) так­же обладает пленкообразующими свойствами. Под воздействием низ­кого рН сукральфат полимеризуется и приобретает клейкие свойства. Избирательно связываясь с некротизированными тканями язвы, он образует на ее поверхности комплексное соединение с белками - хелат, обладающий высокой вязкостью и множеством свободных от­рицательных зарядов, формирующих прочные связи с радикалами белков слизистой оболочки. Тем самым создается защитный барьер на поверхности слизистой, предохраняющий ее от повреждения. Сук­ральфат тормозит пептическую активность желудочного сока, ад­сорбирует желчные кислоты и пепсин, стимулирует синтез простагландинов, усиливает секрецию бикарбонатов и слизи.

Препарат следует принимать натощак (за 1 ч до еды). Рекоменду­ется соблюдать 2- часовой интервал между приемом сукральфата и других лекарств. Как и в случае коллоидного висмута, для актива­ции лекарства необходима кислая среда, поэтому нежелателен одно­временный прием антацидов или мощных антисекреторных средств (Н2-гистаминоблокаторов или ИПП), а также тетрациклинов (поте­ря активности антибиотика). Побочные явления: головная боль, тош­нота (редко), при длительном приеме-запоры, гипофосфатемия. Противопоказания - беременность, выраженные нарушения функции почек, желудочно-кишечные кровотечения.

Показания к применению пленкообразующих средств: ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, эрозивный гастрит и дуоденит, ассоциированный с HP гастрит (коллоидный висмут), рефлюксгастрит (сукральфат), кровотечения из стрессовых язв (сукральфат), лечение медикаментозных поражений желудка (сукраль­фат), рефлюкс - эзофагит (сукральфат).

Достоинства пленкообразующих средств заключаются в их хеликоцидном эффекте (коллоидный висмут), физиологичности (не подавляют секреции желудка, что важно при нормацидном или гипоацидном состояниях) и местном действии (минимум резорбции). Их недостатки - необходимость частого приема (4-2 раза в сутки), нежелательность длительного (профилактического) использования и лекарственные взаимодействия (в том числе с антацидами).

Висмута субцитрат коллоидный (депол, трибимол, вентрисол)

Применяется по 1 табл. 3 раза в сутки за 30 мин до еды и 4-й раз перед сном (запивают 1-2 глотками воды, но не молока!). Длитель­ность курса терапии - до 8 нед, после чего необходим перерыв не ме­нее 8 нед. Во время лечения не рекомендуется употреблять алкоголь.

Висмута субсалицилат (десмол, пенто-бисмол)

Имеет продолжительность действия около 6 ч, обладает неспецифическим противодиарейным действием. Применяется по 2 табл. (2 столовые ложки) через каждые 4 ч (не более 6 раз в сутки) за 30 мин до еды.

Бисмофальк

Комбинация висмута субгаллата и висмута субнитрата, прини­мается по 2 табл. 3 раза в сутки за 1-2 ч до еды. Продолжительность лечения - до 8 нед.

Сукральфат (алсукрал, вентер, кеаль, сукральфат, сукрас, сукрат, сукрафил)

Имеет продолжительность действия около 6 ч. Применяется по 1 табл. 3 раза в день за 1 ч до еды и на ночь (4 раза в сутки), или по 2 табл. (1 пакетик) 2 раза в сутки - за 1 ч до завтрака и перед сном.

Цитопротекторы повышают устойчивость слизистой оболоч­ки гастродуоденальной зоны к различным повреждающим факто­рам. Типичные представители препаратов этой группы - простагландины. Они улучшают кровоток слизистой желудка, стимулиру­ют выработку желудком бикарбонатов и слизи, умеренно снижают секрецию соляной кислоты, увеличивают транспорт калия и хлори­дов, стимулируют синтез ДНК и РНК. Наиболее эффективны в этом отношении простагландины Е и I, вырабатывающиеся в верхних отделах пищеварительного тракта. Среди разработанных на их ос­нове средств наибольшее признание получили синтетические анало­ги простагландин Е1 (мизопростол).

При отчетливом эффекте простагландины нередко вызывают побочные явления в виде дозозависимой диареи, метеоризма, болей в низу живота, меноррагий, метроррагий. С осторожностью их назна­чают больным с артериальной гипотонией, поражением сосудов сер­дца и головного мозга. Лекарства противопоказаны при беременно­сти, лактации, выраженных нарушениях функций печени и воспали­тельных заболеваниях кишечника.

Наилучшее применение простагландин Е, нашел как средство специфического лечения и профилактики язв, вызванных нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). В целом лекар­ство не имеет особых преимуществ перед другими противоязвенными препаратами, в числе недостатков следует отметить плохую переносимость, неудобный режим приема и высокую стоимость лечения.

Карбеноксолон является синтетическим производным глицирризиновой кислоты, извлекаемой из корня солодки. Его механизм действия заключается в стимуляции выработки слизи н увеличении ее вязкости, уменьшении обратной диффузии ионов водорода, уве­личении продолжительности жизни эпителиальных клеток. Противоязвенное действие лекарства носит местный характер. Препарат существенно ускоряет заживление язв, особенно желудочных, одна­ко при этом обладает системным альдостеропоподобным действием (задержка жидкости, гипертензия, гипокалиемия), что существенно затрудняет лечение, особенно у пожилых людей. Широко распрост­ранены препараты на основе корня солодки (сироп солодкового кор­ня, ликвиритон, флакарбин, Caved-S), но они по активности несопо­ставимы с карбеноксолоном.

Мизопростол (сайтотек, цитотек)

Аналог простагландина Е1, применяется по 1 таблетке 2-4 раза в сутки (во время или после еды и на ночь). Для профилактики исполь­зуется та же или половинная доза лекарства. Женщины детородного возраста начинают (или возобновляют) прием препарата только на 2-3 день менструального цикла.

Карбеноксолон (биогастрон, дуогастрон, пирогастрон)

Назначается внутрь по 100 мг 3 раза в день в течение первой неде­ли, затем по 50 мг 3 раза в день последующие 4-5 нед. “Дуогастрон” избирательно освобождается в двенадцатиперстной кишке и пред­назначен для лечения дуоденальных язв. “Пирогастрон” дополни­тельно содержит антациды и альгиновую кислоту, удобен при со­путствующем рефлюкс-эзофагите.

Средства эрадикации HELICOBACTER PYLORI

Антибиотики:

- полусинтетические пеннциллины - Оксациллин, Ампициллин, Амоксициллин;

• макролиды – Kларитромицин, Poкcuтромицин, Азитромицин, тетрациклины - Тетрациклин, Хлортетрациклин.

Другие противомикробные средства:

нитроимидазолы - Метронидазол, Тинидазол;

нитрофураны - Фуразолидон и др.;

- фторхинолоны - Ципрофлоксацин. Офлоксацин и др. Коллоидный висмут -Денол, Трибимол и пр. Комбинированные хеликоцидные препараты - Гастростат, Хеликоцин, Пилорид.

Helicobacter pylori - грамотрицательная палочка, снабженная жгутиками, первично колонизирующая антральный отдел желуд­ка, вызывающая специфический гастрит (типа В). Микробы суще­ствуют на поверхности эпителия, защищенные непрерывным сло­ем желудочной слизи.

В настоящее время доказана патогенетическая роль HP в разви­тии и течении ЯБ. Поэтому истребление (эрадикация) данных бакте­рий (в случае обнаружения) - важный компонент лечения. Много­летний опыт показал, что для успешной эрадикации необходима ком­бинация нескольких средств с различным механизмом действия.

Обязательным компонентом эрадикации являются антибиотики. HP чувствителен к большинству беталактампых препаратов, тетрациклинов, макролидов и хинолоновых производных. Минимальная подавляющая концентрация у этих лекарственных средств для 90% микроорганизмов - менее 0.5 мг/л. Однако лекарства часто не могут создать достаточную концентрацию в желудочных ямках и слизи, где «проживает» микроб, кроме того, в кислой среде желудка анти­биотики быстро разрушаются и теряют активность. Другая причина недостаточной эффективности антимикробных средств заключается в формировании устойчивости к ним, что особенно характерно для нитроимидазолов.

Проблема частично решается путем введения в схемы эрадикации мощных антисекреторных средств (ИПП или Н2-гистаминоблокаторов). Омепразол за счет активного подавления секреции нару­шает жизнедеятельность микроба и делает его чувствительным к хеликоцидным средствам, помимо этого, препарат предохраняет ан­тибиотики от быстрого разрушения в кислой среде. Антисекретор­ные средства улучшают переносимость лечения, поскольку купируют симптомы обострения ЯБ.

На сегодняшний день наиболее эффективными подходом к эрадикации считают комбинацию 2-3 хеликоцидных средств разных групп и антисекреторного препарата.

“Тройная терапия” осуществляется в двух вариантах:

ИПП + антибиотик + метронидазол;

ИПП + антибиотик + антибиотик. “Квадротерапия” проводится двумя комбинациями:

ИПП + антибиотик + метронидазол + коллоидный висмут;

Н2-гистаминоблокатор + антибиотик + метронидазол + кол­лоидный висмут.

Применение многокомпонентной терапии, дополняющей местное действие органического висмута и антибактериальных средств сис­темным влиянием всосавшихся из кровотока препаратов, позволяет уничтожать бактерии на большей площади и более эффективно. Ан­тибиотики подавляют, в основном, быстро делящиеся бактерии, а препараты органического висмута воздействуют и на кокковые фор­мы HP. Взаимодействие метронидазола с антибиотиками носит ха­рактер синергизма. Некоторые антибиотики (амоксициллин) подав­ляют развитие резистентности хеликобактера к метронидазолу.

Недостатком многокомпонентных схем лечения является высокая стоимость и нередко - плохая переносимость, однако с их помощью удается добиться эрадикации у значительного числа больных (>90%). В качестве антибактериальных средств для эрадикации HP наи­более часто применяют кларитромицин, амоксициллин, тетрацик­лин, метронидазол или тинидазол.

Кларитромицин (клацид)

Принимается внутрь 2 раза в сутки. При этом возможны тошно­та, диарея, транзиторное повышение уровня трансаминаз, головная боль, крапивница.

Амоксициллин (флемоксидпи, хиконцил)

По спектру действия аналогичен ампициллину, но обладает бо­лее высокой биодоступностью, кислотоустойчив. Для эрадикации принимается внутрь по 1 г 2 раза в день (500 мг 3 раза в день). Побочные действия - диарея, тошнота, рвота, псевдомембранозный ко­лит, аллергические реакции. В комбинации с метронидазолом не ис­пользуется у людей моложе 18 лет.

Тетрациклин

Назначается по 0.5 г 4 раза в сутки после или во время еды. Побочные реакции - тошнота, рвота, боль в эпигастрии, запор, диарея, транзиторное повышение трансаминаз. Противопоказан при беременности.

Метронидазол

Для эрадикации назначается по 250 мг 4 раза в день, или по 500 мг дважды в день. В ходе лечения возможны: тошнота, металлический привкус во рту, боли в эпигастрии, рвота, диарея, головная боль, сыпь, на период приема лекарства следует воздерживаться от алко­голя (риск тетурамоподобных реакций).

Тинидазол

Для целей эрадикации назначается по 500 мг 2 раза в день.

Гастростат

Комбинированный препарат, содержащий в зеленой таблетке вис­мута трикалия дицитрат (107.7 мг), в желтой - тетрациклин (200 мг), в красной - метронидазол (200 мг). Назначается 5 раз в день по 1 таблетке каждого цвета.

Хеликоцин

Комбинированный препарат, содержащий 18 таблеток амоксициллина по 750 мг и 18 таблеток метронидазола по 500 мг. Прини­мается по каждой из таблеток 2 раза в сутки.

Пилорид (pанитидин висмут цитрат )

Комбинированный препарат, в состав которого входит ранитидин и коллоидный висмут, оказывает антисекреторное и хеликоцидное действие. Назначается при ЯБ по 400 мг 2 раза в сутки (до 8 нед), для эрадикации HP - в сочетании с антибиотиком (кларитромин, амоксициллин) 1-2 нед.

В случае плохой переносимости указанных антибактериальных средств допустимо использование для эрадикации фторхинолонов, нитрофуранов, 8-оксихинолонов, препаратов налидиксовой кисло­ты с учетом чувствительности.

Вспомогательные средства

Спазмолитики

- миотропные – Папаверина гидрохлорид, Дротаверин, Бенциклан.

М-холинолитики - Атpoпuна cyльфат, Meтоциний иодид, Платифилина гидротартрат.

Прокинетическне препараты - Метоклопрамид, Домперидон, Цизиприд.

Стимуляторы регенерации и пролиферации - анаболические стероиды, нестероидные анаболики, биостимуляторы, поливитамины и пр.

Психотропные средства – транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики.

Вспомогательные средства не определяют успеха или прогноза в лечении ЯБ, однако могут применяться, если в ходе базисной терапии не достигнута полная ликвидация клинических проявлении, либо возникли побочные эффекты, нуждающиеся в коррекции.

К спазмолитическим препаратам в лечении ЯБ прибегают при боле­вом синдроме, не полностью устраняемом базисными средствами, спаз­мах, ускоренной эвакуации из желудка. Наиболее часто с этой целью при­меняются миотропные спазмолитики и неселективные М-холинолиики.

Папаверина гидрохлорид

Применяется по 40-80 mi 3-4 раза в день. При выраженных болях и спазмах препараты вводят в/в или в/м по 2-4 мл 2% р-ра. При па­рентеральном введении возможны ощущение жара, гипотония, тахикардия; при длительном применении сухость во рту, тошнота, диарея, головная боль, психические нарушения.

Дротаверин (нo-шпа)

Назначается внутрь по 40-80 мг 3-4 раза в день или по 2-4 мл в/м и в/в. Побочные эффекты сходны с имеющимися у папаверина.

Бенциклан (галидор)

Применяется по 100-200 мг 1-2 раза в день или по 2-4 мл (50-100 мг) в/м и в/в. Побочные эффекты общие для группы.

Amponина сульфат

Используется при выраженных болях в/в, в/м или п/к по 0,5-1 мл (0,5-1 мг) 2-3 раза вдень. Противопоказания -глаукома и подозрение на нее, нарушение мочеотделения при аденоме предстательной железы. Побочные эффекты - сухость во рту, тахикардия, затрудне­ние мочеотделения, паралич аккомодации.

Метоциния иодид (метацин)

Холинолитик преимущественно периферического действия. Назнача­ют по 2-4 мг 2-3 раза в день за полчаса до еды (максимально -15 мг/сут) или в/м по 1 мл (1 мг) 2-3 раза в день (максимально – 6 мг). Противопока­зания - глаукома, аденома предстательной железы. Побочные эффекты - тахикардия, сухость во рту, нарушение аккомодации.

Платифиллин

Холиполитик с сопутствующим миотропным спазмолитическим действием, вводится п/к по 1-2 мл (2-4 мг) 2-3 раза в сутки. Противо­показания и побочные эффекты общие для группы.

При замедленном опорожнении желудка и кишечника (вздутие, частая отрыжка, метеоризм), упорном рефлюкс-эзофагите (изжога) и грыже пищеводного отверстия диафрагмы, а также для купирова­ния тошноты и рвоты целесообразно применение прокинетических препаратов. Они противопоказаны при желудочно-кишечных кро­вотечениях, органической непроходимости желудка и кишечника. подозрении на перфорацию язвы.

Метоклопрамид (реглан, церукал)

Блокатор допаминовых и серотониновых рецепторов ЦНС, уве­личивает секрецию пролактина, оказывает противорвотное и противоикотное действие, устраняет тошноту, повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, ускоряет опорожнение желудка и продвижение пищи по тонкой кишке. Начало действия препарата - через 10-30 мин, его продолжительность 6-8 ч. Применяется внутрь по 10 мг (1 таблет­ке) за 30 мин до еды 3-4 раза в день или вводится в/м но 2 мл (10 мг). Подбор дозы осуществляется индивидуально. Возможно развитие го­ловокружения, усталости, головной боли, депрессии или беспокойства, экстрапирамидных расстройств, редко галактореи, гинекомастии. При совместном применении уменьшает всасывание циметидина и дигоксина, увеличивает всасывание тетрациклина, ампициллина.

Домперидон (мотилиум)

Блокатор центральных допаминовых рецепторов, по действию и побочным явлениям сходен с метоклопрамидом, но более эффекти­вен. Принимается по 10-20 мг за 15-20 мин до еды 3-4 раза в день.

Цизаприд (координакс)

Усиливает физиологическое высвобождение ацетилхолина мезентериальным нервным сплетением кишечника, стимулирует моторную функцию пищеварительного тракта, не влияя на допамиповые рецепторы, не имеет противорвотного эффекта. Начало действия - че­рез 30-60 мин, максимум его - через 1-2 ч. Применяется внутрь по 5-10 мг за 20-30 мни до еды 2 раза в день, при выраженных расстрой­ствах - до 4 раз в день (максимальная доза - 40 мг). Возможно разви­тие абдоминальных спазмов, диареи, крапивницы, экстранирамидных расстройств, холестаза.

Для улучшения процессов репарации, особенно у ослабленных и ис­тощенных больных, применяются анаболические стероиды (метандиенол - неробол и нандролон - ретаболил), пиримидиновые производ­ные (метилурацил, пентоксил), а также биогенные стимуляторы (солкосерил, ФИБС, алоэ) и поливитамины. Препараты этой группы не рас­сматриваются как средства лечения ЯБ, поскольку их репаративное действие при данном заболевании не имеет четких доказательств.

Невротические расстройства при ЯБ - не редкость. Многие из на­рушений сохраняются и после эффективного лечения, зачастую тре­буя коррекции. При астено-невротических состояниях могут назна­чаться транквилизаторы из группы бензодиазепинов: диазенам (се­дуксен, реланиум), медазепам (рудотель), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум), феназепам. В случае развития депрессивных состояний показаны антиденрессанты: амитриптиллин, доксепин, миансерин (леривон), тианептин (коаксил). Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин) обладают холинолитическим и, возможно, мягким Н2-гистаминоблокирующим действием. Показа­но, что они способны ускорять заживление язв. Из группы нейролептиков при язвенной болезни используется сульпирид (эглонил), обладающий также противорвотным и холинолитическим действи­ем. Он применяется при сопутствующих психосоматических нару­шениях. Назначение психотропных средств следует согласовать со специалистом-психиатром или психоневрологом.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Индивидуализация лечения ЯБ в первую очередь подразумевает правильный выбор базисного препарата. Одна группа базисных противоязвенных средств воздействует, главным образом, на факторы агрессии (антисекреторные средства), другая - преимущественно на факторы защиты (различные гастропротекторы), третья сочетает в себе свойства двух предыдущих (антациды).

Какое же из лекарств необходимо данному пациенту? При выбо­ре врач должен принимать во внимание следующие моменты:

средняя эффективность лекарства при данной форме заболевания (процент заживления язв при использовании данного средства):

индивидуальные особенности пациента (наличие сопутствующей патологии, чувствительность к препарату и его переносимость по данным предыдущей терапии);

реальность выполнения назначений (удобство и стоимость лечения препаратом).

По силе действия среди базисных лекарств на первом месте стоят ИПП и Н2-гистаминоблокаторы. Высокая их эффективность сочета­ется с удобным режимом приема, хорошей переносимостью и уме­ренной стоимостью.

Наиболее изучены и пользуются заслуженным авторитетом Н2-гистаминоблокаторы, их внедрение в клиническую практику резко сни­зило число операций по поводу ЯБ. Более мощные ИПП (омепразол) можно рассматривать как препараты резерва при резистентности к Н2-блокаторам, нерубцующихся язвах, синдроме Золлингера-Эллисонa, тяжелом сопутствующем рефлюкс-эзофагите. ИПП пока широко не рекомендуются для длительной поддерживающей терапии, однако в комбинированных схемах эрадикации HP им отдается предпочте­ние перед Н2-блокаторами.

Селективные М1-холинолитики уступают по силе действия, эф­фективности и переносимости двум предыдущим группам лекарств, но могут быть использованы при рефрактерности к Н2-гистаминоблокаторам или в комбинации с ними для усиления аитисекреторпого эффекта. Пирензепин хорошо снимает ночные боли.

Антисекреторные средства показаны при язве двенадцатиперстной кишки, протекающей, как правило, с гиперсекрецией желудоч­ного сока, и не менее действенны при язве желудка.

Гастропротекторы (пленкообразующие и цитопротекторы) близ­ки по эффективности к Н2-гистаминоблокаторам, однако их недо­статком является необходимость частого приема, что усложняет ам­булаторное лечение. Вместе с тем у некоторых пациентов они могут оказаться более полезными, нежели антисекреторные препараты. Сукральфат и карбеноксолон высокоэффективны при желудочных язвах. Дополнительным ценным свойством препаратов коллоидно­го висмута является его хеликоцидное действие. Мизопростол имеет специфическое действие при язвах, обусловленных приемом НПВС.

Антациды в целях базисного лечения также приходится принимать часто и в больших количествах, кроме того, для них характер­ны многочисленные лекарственные взаимодействия. Выгоднее и де­шевле использовать эти препараты для симптоматического эпизо­дического приема или в дополнение к антисекреторным средствам.

Учитывая вышесказанное, при обострении ЯБ двенадцатиперстной кишки лечение целесообразно начинать с Н2-гистаминоблокаторов. Очевидны преимущества препаратов 2-5 поколений, не име­ющих побочных эффектов циметидина (наименьшее их число отме­чено у низатидина). У фамотидина, низатидина и роксатидина не выявлено значимых лекарственных взаимодействий. Роксатидин можно совмещать с приемом антацидов. Наименьшую стоимость и наибольший опыт использования имеет ранитидин.

При тяжелой сопутствующей патологии почек или печени вместо Н2-гистаминоблокаторов может быть использован омепразол или гастроцепин.

При ЯБ желудка альтернативой Н2-гистамииоблокаторам может быть назначенце сукральфата или препаратов коллоидного висмута, особенно при сниженной секреции и эрозивных изменениях слизистой оболочки желудка. Препараты коллоидного висмута предпочтитель­нее при наличии инфекции HP, а сукральфат - при язвах, неассоциированных с HP. Есть сведения, что карбеноксолон может быть очень по­лезен как препарат резерва при медленном рубцевании желудочных язв. Из Н2-блокаторов определенный интерес при язве желудка представля­ет использование низатидина, ускоряющего эвакуацию химуса в двенадцатиперстную кишку и, таким образом, сокращающего время кон­такта пепсина и кислоты со слизистой оболочкой желудка.

При тяжелой сопутствующей почечной недостаточности для ле­чения язв желудка лучше использовать омепразол или с осторожно­стью Н2-гистаминоблокаторы.

Следует заметить, что ни один базисный препарат не обладает 100%-й эффективностью, у некоторых пациентов к успеху приводит только замена одного препарата другим или использование комбинаций базисных средств.

К числу рациональных комбинаций можно отнести сочетание антисекреторных средств с антацидами (при условии раздельно­го приема), сочетание Н2-блокаторов и холинолитиков. Сочета­ние антацидов или антисекреторных средств с пленкообразующи­ми веществами выглядит нерациональным, так как для действия сукральфата и коллоидного висмута необходима кислая среда. Однако, даже при значительном подавлении секреции желудка, рН в нем редко превышает 3,5-4,0, в то время, как оптимум кис­лотности для «де-пола» составляет 3,5, а сукральфат полимеризуется уже при рН ниже 4,0. Поэтому сочетание антисекреторных препаратов с пленкообразующими средствами у пациентов с Я Б приемлемо, за исключением, может быть. больных с исходно сни­женной кислотностью желудка.

ОБЩАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Первый этап лечения

Имеет целью достижение ремиссии, которая предполагает рубцевание язвы и эрадикацию HP. Как правило, для полноценного рубцевания язвы и купирования воспалительных изменений требуется 6-8-недельный курс лечения одним или двумя базисными средствами. При обнаружении HP проводится 1-2-недельный курс эрадикации в виде комбинации 2 или 3 хеликоцидных средств с мощным антисекреторпым препаратом (ИПП или Н2-гистаминоблокатор).

Через 4 нед проводится контрольная гастродуоденоскопия и вы­полняется коррекция лечения с учетом результатов инициальной терапии. При зарубцевавшейся язве и купированном гастродуодените у большинства пациентов лечение по завершении 6-8-недельного курса прекращается. Однако некоторым больным по показа­ниям назначается поддерживающая терапия одним из антисекреторных средств в половинной дозе (второй этап лечения).

При не зарубцевавшихся язвах лечение корригируется с учетом тестов на HP и данных повторной биопсии (при язве желудка). Не­достаточная эффективность базисного препарата требует увеличе­ния доз либо использования другого средства в виде комбинации или замены. Контрольные гастроскопическне исследования рекомен­дуется выполнять через 3-4 нед.

Второй этап лечения

Наступает после достижения ремиссии. Он предполагает врачеб­ное наблюдение за больным и, при необходимости, профилактичес­кое лечение.

У пациентов с зарубцевавшейся язвой, по сохраняющимся активным гастродуоденитом, проводятся контрольные исследования на HP (через 2-3 мес. после завершения противоязвенной терапии). При “положительных” результатах выполняется курс эрадикации HP по другой ранее не применявшейся схеме.

В случае умеренных обострении заболевания, проводят повтор­ные курсы терапии “по требованию”. При выраженных обострениях болезни, а также при обострениях на фоне непрерывного поддер­живающего лечения терапия вновь начинается с первого этапа. При преходящих диспептических расстройствах может быть рекомендо­ван прием антацидов.

На фойе стойкой ремиссии (без поддерживающего лечения) при отсутствии рецидивов болезни более трех лет пациенты снимаются с диспансерного учета.

ДИЕТОТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ

Диетотерапия ЯБ осуществляется с учетом ряда требований.

Основной ее принцип состоит в механическом и химическом щажении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подбор диеты осуществляется индивидуально с исключением продуктов, вызывающих боли и диспептические расстройства.

•          С целью усиления буферных свойств нищи следует увеличить объем мяса и рыбы. Рацион должен быть обогащен жирами, тормо­зящими эвакуацию пищи из желудка, овощами, фруктами и расти­тельной клетчаткой, переносимой больными.

В стационарном периоде лечения применяют диету 1а, 16 и 1 по Певзнеру.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Этот раздел лечения ЯБ регламентирован «Стандартами диагно­стики и лечения заболеваний органов пищеварения», введенными приказом МЗ РФ № 125 от 17.04.1998 г.

Лекарственная терапия гастродуоденальных язв, ассоциированных с HP

Важной задачей терапии больных ЯБ, ассоциированной с хеликобактером, является его эраднкацня. Уничтожение HP способству­ет регрессии воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, восстановлению защитных свойств слизистой, существенному снижению частоты ре­цидивов язвы (до 1-3% в течение 2 лет) и осложнений Я Б, предупреж­дает развитие лимфомы и рака желудка. Показано, что эрадикация HP, проведенная в период обострения ЯБ, существенно ускоряет последующее рубцевание язвы.

Перед началом терапии необходимо подтверждение наличия HP двумя из перечисленных методов:

•          бактериологический (посев биоптата на диагностическую среду);

•          морфологический (окраска биоптатов по Гимзе, Вантину-Старри, Генте, толуидиновым синим);

•          дыхательный (определение в выдыхаемом воздухе изотопов 14С и 13С при расщеплении в желудке меченой мочевины);

•          уреазный (определение уреазной активности НР по расщепле­нию раствора мочевины в присутствии индикатора in vitro).

Желательно проводить диагностику HP-инфекции до назначения антисекреторных препаратов, т.к. возможны ложноотрицательные результаты.

Рекомендуются несколько схем эрадикации (используется одна из них, наиболее приемлемая по переносимости и стоимости). Семидневная схема представлена несколькими вариантами.

Омепразол но 20 mi 2 раза в день + кларитромицин по 250 mг 2 раза в день + метронидазол по 500 mi (или тетрациклин но 1000 мг) 2 раза в день в конце еды.

Омепразол по 20 мг 2 раза в день + амоксициллин по 1 г 2 раза вдень в конце еды + метронидазол по 500 мг2 раза вдень в конце еды.

Пилорид пo 400 мг 2 раза в день в конце еды + кларитромицин по 250 mi (или тетрациклин по 500 мг или амоксициллин по 1000 mг) 2 раза в день + метронидазол по 400-500 мг 2 раза вдень во время еды.

Омепразол по 20 мг 2 раза в день (с интервалом в 12 ч) + коллоидный субцитрат висмута или его аналоги по 120 мг 3 раза в дет, за 30 мин до еды и 4-й раз. спустя 2 ч. после еды перед сном + метронидазол (или тиндазол) по 400-500 мг 2 раза в день после еды + тетрациклин (илп амоксициллин) по 500 мг 4 раза в день.

Десятидневная схема - рапитидин (зантак и др.) 300 мг 2 раза к день или фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) 40 мг 2 раза в день (утром и вечером не позже 20 ч с интервалом в 12 ч) + гастростат (висмут трикалия дицитрат 107.7 мг + метронидазол 200 мг + тетрациклин 250 мг 5 раз в день после еды).

По окончании эрадикационного курса следует продолжить лече­ние еще 5 педель при дуоденальной локализации язвы и 7 под при желудочной ее локализации ранитидином по 300 мг 1 раз вдень (ве­чером) или фамотидином по 40 мг 1 раз вдень (вечером).

Критерием полной ремиссии служит купирование клинических и эндоскопических проявлении болезни с 2 отрицательными теста ми на IIP (гистологический и уреазный), которые проводятся не ранее, чем через 4 под после отмены лекарственной терапии. Оптимальный срок контроля - через 3 и 6 мес. после окончания лечения. Если язва зарубцевалась, но сохраняется активный гастродуоденит и инфицированность HP, что означает неполную ремиссию заболе­вания. В этом случае необходимо продолжить лечение, включая эрадикационную терапию.

Лекарственная терапия гастродуоденальных язв, неассоциированных с HP

В этих случаях используется одна из приведенных схем лечения.

Ранитидин по 300 мг однократно, вечером + антацид как симптоматическое средство для купирования субъективных проявлений заболевания.

Фамотидин по 40 мг однократно, вечером + антацид в качестве симптоматического средства для купирования субъективных проявлений болезни.

Сукральфат по 4 г/сут в течение 4 нед. затем по 2 г/сут - 8 нед.

Профилактика обострений ЯБ

Профилактика обострений ЯБ осуществляется двумя способами.

1. Непрерывная (в течение месяцев, лет) поддерживающая тера­пия антисекреторным препаратом в половинной дозе, показаниями к которой являются:

неэффективность эрадикации HP;

осложненная Я Б (кровотечение, перфорация);

наличие сопутствующих заболеваний, требующих назначения

НПВС;

сопутствующий зрозивно-язвенный эзофагит;

ежегодно рецидивирующее течение заболевания у больных старше 60 лет (при адекватной курсовой терапии).

Для большинства пациентов длительность такого лечения составляет 5-7 лет.

2. Профилактическая терапия (терапия «по требованию», терапия «выходного дня») предусматривает назначение одного из антисекреторных препаратов (Н2-гистаминоблокатора или ИПП) в пол­ной суточной дозе в течение 2-3 дией, а затем в половинной в тече­ние 2 пед. Если она не привела к успеху, или симптомы рецидивировали, проводить обследование и лечение пациента следует, как опи­сано выше при обострении. Наиболее часто рецидивнрование язво-образования обусловлено неэффективностью эрадикации, намного реже - повторным инфицированием HP.

Если используемая схема эрадикации не привела к успеху, следу­ет попробовать другую. В этих случаях квадротерапия ЯБ рассмат­ривается как терапия резерва. Если использование одной, а затем второй схем лечения не приводит к эрадикации, следует определить чувствительность HP ко всему спектру используемых антибиотиков.

Тактика ведения больных при длительно не рубцующихся язвах

Наиболее часто с проблемой медленного рубцевания приходится сталкиваться при лечении желудочных язв, которые по своей приро­де заживают медленнее. Доброкачественные язвы желудка обычно заживают полностью после 3 мес. интенсивного лечения, если этого не происходит - следует думать о малигнизации язвы.

Первые выводы о скорости рубцевания желудочных язв можно сделать через 4 нед лечения по данным контрольной гастроскопии. При отсутствии положительной динамики (уменьшение диаметра язвы наполовину) обязательна повторная биопсия. Если злокаче­ственная природа язвы не подтвердилась, возможны три вариан­та коррекции лечения: увеличение дозы исходного лекарства (для Н2-гистаминоблокаторов): назначение другого базисного препара­та (омепразол или гастропротекторы - сукральфат, де-нол): комби­нация двух базисных средств с разным механизмом действия. Так, терапию препаратами коллоидного висмута можно дополнить антисекреторным препаратом, либо наоборот. Н2-гистаминоблокаторы при лечении язвы желудка рекомендуется принимать дважды в сутки. Следует провести комбинированный курс эрадикации HP, если он не был выполнен ранее.

При отсутствии признаков рубцевания на 8-й неделе лечения сле­дует повторить биопсию из краев язвы. Полезно дополнить лечение немедикаментозными методиками (лазеротерапия, ГБО) и местны­ми аппликациями лекарств. Пациенты с незажившей в течение 3 мес язвой желудка должны быть осмотрены хирургом на предмет опера­тивного лечения и исключения опухоли. Даже в случае видимого рубцевания язвы следует взять биоптат из рубца.

Сталкиваясь с проблемой медленного заживления язв, полезно проанализировать несколько общих причин. Так, длительное (более 2 мес.) рубцевание язв нередко обусловлено персистенцией НР. Не следует забывать, что причиной торпидного течения болезни может быть симптоматический, вторичный, характер язвы (синдром Золлингера-Эллисоиа, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, тяжелый ате­росклероз) или одновременный прием ульцерогеппых лекарств. Так, известно, что регулярное применение НПВС в два раза замедляет скорость рубцевания язв. При лечении Н2-гистаминоблокаторами возможна резистентность или развитие толерантности к препарату (чаще у курильщиков и пожилых людей). Еще одна причина медлен­ного заживления язв связана с нарушением больным предписанного лекарственного режима.

Профилактика язвообразовапия на фоне противовоспалительной терапии

При обострении ЯБ на фоне лечения НПВС и невозможности их отмены целесообразно применение синтетических аналогов простагланднна Е1 (мизопростол - по 800 мкг/сут в течение 4 нед), хотя вполне пригодны и другие базисные средства. После рубцевания язвы для ее профилактики удобно использовать Н2-гистаминоблокаторы в половинной дозе или гастроцепин по 50 мг/сут ежедневно, менее удобен сукральфат, однако его можно принимать, разделив дозу на два приема. Антациды используются как симптоматические средства, но следует помнить, что они уменьшают абсорбцию НПВС.

Профилактическое противоязвенное лечение при необходимости длительного приема НПВС обязательно у всех пациентов с ЯБ в анам­незе. Следует, по возможности, избегать назначения наиболее ульцерогенных НПВС (аспирин, индометацин).

Профилактика стрессовых язв и их осложнений в ходе интенсивной терапии

Симптоматические язвы, возникающие у пациентов с тяжелыми заболеваниями (массивные ожоги, тяжелые травмы, операции, сеп­сис, шок), опасны в первую очередь возникновением профузных кро­вотечений, нередко смертельных. Поэтому их профилактика обяза­тельна, в особенности у пациентов с ЯБ в анамнезе.

Для этого используются следующие схемы лечения:

•          сукральфа т по 1 г 4 раза в сутки перорально или через зонд для питания (предварительно лекарство разводят в 10-20 мл стерильной воды):

•          циметидин 300 мг в/в в течение 5-10 мин, затем капельно постоянно со скоростью 25-50 мг/ч:

•          ранитидин 0,5 мг/кг в/в в течение получаса, затем капельно постоянно со скоростью 0,25 мг/кг/ч;

антациды - по 30 мл каждые 1-2 ч перорально или через зонд Критерии эффективной дозы антисекреторных средств и антацидов устойчивое поддержание рН в желудке выше 3,5-4 единиц. Показано, что риск кровотечения из стрессовых язв резко снижается при отсутствии в желудке свободной соляной кислоты.

Лечение ЯБ и сочетании с хроническим холециститом, панкреатитом

Эти заболевания нередко сочетаются с ЯБ, но могут носить и ре­активный характер вследствие тесных физиологических взаимоотношений органов гастродуоденальной зоны.

Медикаментозная терапия ЯБ в сочетании с хроническим холеци­ститом требует коррекции моторных расстройств желчного пузыря и желчевыводящих путей, так как антисекреторные препараты практи­чески не влияют на функцию желчного пузыря и желчевыводящих пу­тей. Назначение холецистокинетиков (магния сульфат, сорбит, маннит, холеретин) и прокинетиков обосновано при гипомоторных нару­шениях функции желчного пузыря, а холеспазмолитических средств (холагол, атропин, платифиллин и др.) в случае повышенного тонуса желчевыводящих путей. Проводимая для эрадикации НР антибакте­риальная терапия должна учитывать чувствительность микрофлоры желчи к антибиотикам. Холерегики (аллохол, холензим, оксафенамид, кукурузные рыльца, холосас, пижма) наиболее эффективны при зас­тое желчи в желчном пузыре, для купирования тошноты и запоров, а также для уменьшения зуда кожи и гипербилирубинемии.

При сочетании ЯБ и хронического панкреатита из антисекреторных препаратов целесообразно применение Н2-гистаминоблокаторов. Пос­ледние cпособствуют секреторному “покою” поджелудочной железы, т.к. уменьшают закисление двенадцатиперстной кишки, стимулирующее панкреатическую секрецию. Кроме того, Н2-блокаторы оказывают стиму­лирующее влияние на выработку бикарбонатов и улучшают микроциркуляцию, снижают вязкость панкреатического сока и восстанавливают тем самым его отток по Вирсунгову протоку. Применение антиферментных препаратов (гордокс, контрикал, трасилол и дp.) в лечении хронического панкреатита нормализует микропиркуляторные расстройства в слизистой желудка и двенадцагиперстной кишки при язвенной болезни

Лечение язвенной болезни у больных с патологией печени

Назначение антисекреторных препаратов из группы Н2-гистаминоблокаторов или ИПП требует контроля функционального состо­яния печени, особенно при наличии признаков ее повреждения. В этих случаях желательно назначение Н2-блокаторов 3,4 или 5 поколений, обладающих меньшей гепатотоксичностью, чем циметидин, а также ИПП, которые следует сочетать с гепатопротекторами (эссенциале, карсил, легалон и др.). Наличие признаков печеночно-клеточной недостаточности при хронических заболеваниях печени (хронический гепатит, кардиальный (фиброз печени, цирроз печени и др.) предпо­лагает выбор в качестве антисекреторного средства М-холинолитиков (пирензепин).

Лечение язвеннои болезни у больших с сердечно-сосудистой патологией

При oбocтрении ЯБ на фоне сердечно-сосудистых заболеваний могут существенно ограничиться возможности их лечения. Из-за риска кровотечения возникает необходимость в отмене антикоагулянтных (гепарин, кyмapины) и антиагрегантныx (аспирин) средств, противопоказано использование фибрниолитиков, нежелательно применение внутрь раувольфии, эуфиллина, препаратов калия. В то же время, противоязвенные средства могут взаимо­действовать с некоторыми кардиотропными лекарствами, изме­няя их фармакокинетику (антациды, омепразол). Поэтому для ле­чения ЯБ у данных пациентов целесообразно использовать Н2-гистаминоблокаторы 2-5 поколений, лишенные лекарственных вза­имодействий, пленкообразующие средства. После ликвидации обострения ЯБ перечень применяемых сердечно-сосудистых средств может быть вновь расширен при условии тщательного контроля за нациентом или профилактического лечения Н2-гистаминоблокаторами («терапия прикрытия»), не следует применять лишь аспирин, который, при необходимости длительного лечения, может быть заменен на тиклопидип (тиклид).

doktora.by

Таблетки от язвы желудка

Назначая те или иные таблетки от язвы желудка, врачи-гастроэнтерологи руководствуются не только наличием симптомов болезни, но и результатами ультразвукового обследования пациентов, а также лабораторного исследования состава желудочного сока и крови на наличие антител к Helicobacter pylori, внедряющейся в слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки.

Напоминаем, что в перечне препаратов их синонимы или дженерики (другие торговые названия данных лекарственных средств разных производителей), указаны в скобках.

Названия таблеток от язвы желудка можно сгруппировать в зависимости от их терапевтического воздействия и его биохимического механизма:

• препараты, блокирующие h3-гистаминовые рецепторы: Аксид (Низатидин), Квамател (Фамотидин, Антодин, Аципеп, Гастроген и др.), Зантак (Ранитидин, Ранигаст, Улкодин и др.), Гистодил (Циметидин, Симетидин, Тагамет, Ульцератил и др.);
• ингибиторы протонной помпы: Омепразол (Омепрол, Оцид, Омез, Омитокс, Гастрозол, Лосек МАПС, Промез, Плеом-20 и др.), Санпраз (Пантопразол, Контролок, Нольпаза и др.);
• блокаторы рецепторов ацетилхолина или м-холинорецепторов: Гастроцепин (Пирензепин, Гастрил, Риабал и др.), Брускопан (Неоскапан, Спазмобрю), препараты с экстрактом красавки обыкновенной – Беллацехол, Бесалол, Бекарбон и др.;
• средства, способствующие защите пораженной слизистой оболочки: Де-Нол (Висмута субцитрат, Вентрисол, Гастро-норм, Бисмофальк), Сайтотек (Мизопростол, Цитотек), Ликвиритон;
• антациды (нейтрализаторы соляной кислоты желудочного сока): Кальция карбонат (Викальцин, Упсавит кальций), Гастал (Маалокс), Гелусил (Сималдрат), Компенсан (Карбалдрат);
• препараты, способствующие восстановлению слизистой оболочки: Метилурацил (Метацил, Амиглурацил) и Гастрофарм.

Для эрадикации (уничтожения) Helicobacter pylori используются такие антибиотики, как Азитрал (Азитромицин, Сумамед, Азитрокс, Азитрус и др.) и Кларбакт (Кларитромицин, Клацид, Фромилид, Азиклар и др.).

Обезболивающие таблетки при язве желудка – это Но-шпа и все препараты на основе алкалоидов красавки, а также названные выше блокаторы м-холинорецепторов.

А для чего при язве желудка может назначаться нейролептик Бетамакс (Сульпирид), вы знаете в конце материала.

Таблетки от язвы желудка, снижающие секрецию соляной кислоты

Фармакодинамика пероральных таблеток Аксид, Квамател (Антодин), Зантак, Гистодил, входящих в группу антагонистов гистамина h3, связана с тем, что их активные компоненты (соответственно – низатидин, фамотидин, ранитидин и циметидин), действуя на гистаминовые рецепторы тучных клеток слизистой оболочки ЖКТ, препятствуют активизации гистамина второго типа (а также гастрина, пепсина и ацетилхолина). Это и тормозит процессы секреции соляной кислоты в желудке.

Но фармакокинетика этих лекарственных средств имеет особенности. Низатидин – активное вещество таблеток Аксид – после всасывания в ЖКТ в среднем через 1,5-2 часа достигает максимального уровня в плазме крови и на 35% связывается с ее белками; трансформируется в печени и выводится через почки.

Квамател и Антодин, содержащие фамотидин, связываются с беками плазмы хуже (не более 20%), их биодоступность составляет около 45%. Окисление в почках завершается получением серосодержащих метаболитов, которые выводятся с мочой.

После приема таблеток Зантак ранитидин абсорбируется в ЖКТ, и 15% вещества связывается с белками плазмы, обеспечивая 50%-ю биодоступность препарата. Выведение метаболитов осуществляется почками и легкими.

С протеинами плазмы связывается до 20% циметидина – действующего вещества таблеток Гистодил, из организма препарат выводится с мочой (почти половина – в первоначальном виде).

Противопоказания к применению антагонистов гистамина h3, кроме повышенной чувствительности, включают возраст до 12 лет (Гистодил – до 14 лет), а также дисфункцию печени и/или почек. Кроме того, препараты, блокирующие h3-гистаминовые рецепторы, противопоказано использовать в период беременности.

Побочные действия перечисленных средств могут выражаться в виде гипотонии, сердечной аритмии, тошноты, сухости во рту, диареи или запоров, кожных высыпаний и выпадения волос, бронхоспазмов, мышечных болей, а также временной спутанности сознания. Эти таблетки от язвы желудка способны привести к временной потере либидо и импотенции.

Способ применения и дозы таблеток от язвы желудка:

Аксид и Зантак – по 0,15 г два раза в сутки (утром и вечером) либо 0,3 г раз в сутки;

Квамател – по 0,02 г дважды в день или однократный прием 0,04 г (вечером); максимальный срок приема – два месяца.

Гистодил следует принимать по 200 мг до трех раз в сутки (для профилактики рецидива – однократно 200 мг).

В инструкциях передозировка данных средств не описана.

Взаимодействуя с другими препаратами, фамотидин в таблетках Квамател снижает абсорбцию имидазольных противогрибковых средств, а Гистодил снижает эффективность препаратов для лечения щитовидной железы, содержащих L-тироксин. В то же время Гистодил приводит к повышению плазменных концентраций трициклических антидепрессантов; препаратов-опиодов; миорелаксантов и транквилизаторов группы бензодиазепинов; гипотензивных средств на основе нифедипина; непрямых антикоагулянтов и противогельминтных средств.

Условия хранения таблеток Аксид, Квамател, Зантак, Гистодил предполагают температуру, не выше +27°С. А их срок годности составляет 3 года.

Выраженное и длительное сокращение производства желудочной кислоты обеспечивают таблетки от язвы желудка, которые относятся к группе ингибиторов протонной помпы (ИПП): Омепразол (Оцид, Омитокс, Лосек Мапс, Плеом-20) и Санпраз.

Антисекреторное действие этих таблеток обусловлено тем, что слабощелочные активные вещества (омепразол и пантопразол), попадая в париетальные клетки желудка, связывают катионы водорода фермента водородно-калиевой аденозинтрифосфатазы (Н+/К+-АТФазы), которую называют протонной помпой. Данный фермент катализирует реакцию синтеза соляной кислоты, и его блокада приводит к значительному замедлению этой реакции, а затем – к купированию боли в желудке и прекращению изжоги.

В фармакокинетике данных препаратов есть различия. Максимальная концентрация Омепразол плазме крови отмечается в среднем через 3-4,5 часа после приема внутрь, а его биодоступность не выше 45%. Действующее вещество таблеток Санпраз через 2,5 часа доходит до пикового плазменного содержания, а биодоступность препарата превышает 75%. Оба лекарства метаболизируются в печени, из организма Омепразол и его метаболиты выводятся с мочой, Санпраз – почками и через кишечник.

Противопоказания к применению: возраст младше 12 лет и наличие патологий онкологического характера. Во время беременности использование таблеток от язвы желудка Омепразол и Санпраз не практикуется.

В числе побочных эффектов таблеток Омепразол и Санпраз отмечены головные и эпигастральные боли, тошнота, понос или запор, вздутие живота, слабость и головокружение, нарушения сна, кожные аллергические реакции, гипергидроз, беспокойство и депрессивное состояние. Применение этих препаратов также способно вызвать интенсивные миопатии, связанные с разрушением клеток мышечной ткани (рабдомиолизом).

Омепразол принимается раз в день по 20 мг (в утреннее время, на пустой желудок, запивая стаканом воды); лечение продолжается 14-28 дней. Суточная доза Санпраз – 20-40 мг (принимается, как Омепразол); курс лечения – три недели.

Информация о превышении дозировки Санпраз отсутствует, а передозировка Омепразол вызывает усиление побочных эффектов.

Взаимодействия таблеток на основе пантопразола с другими препаратами не указаны; одновременное применение Омепразола и системных антимикотиков уменьшает эффективность последних.

Условия хранения: t< 25°С, срок годности – 36 месяцев.

Таблетки от язвы желудка для защиты слизистой

Фармакодинамика гастропротекторного действия таблеток Де-Нол (Вентрисол) обеспечивается висмута трикалия дицитратом (субцитратом). Имея электоотрицательную ионизацию, это химическое соединение после попадания в желудок ингибирует протеолитическую активность пепсина и связывает гликопротеины муцина, образуя диффузионный барьер для HCl на слизистой оболочке желудка, что способствует заживлению язвы. Также происходит более активная выработка простагландина Е2 с последующей секрецией щелочных компонентов слизистого слоя желудка. Висмут оказывает бактерицидное воздействие на хеликобактерии.

Мизопростол – синтетическое производное простагландина PgЕ1 в составе таблеток Сайтотек – расщепляется в желудке, высвобождая активную мизопростоловую кислоту, которая за счет стимуляции рецепторов PgЕ1 кислотообразующих клеток желудка снижает их секреторную активность.

Заявленное производителями действие таблеток Ликвиритон состоит в способности биологически активных веществ корней солодки снимать спазмы и воспаление благодаря стимуляции секреции слизи.

Незначительная часть отщепленного висмута, попавшая из ЖКТ в кровь после приема препарата Де-Нол, выводится почками, а субцитат – через кишечник. Сайтотек абсорбируется в кровь, и почти 90% мизопростола связывается с белками плазмы; выведение продуктов метаболизма (с мочой и калом) длится около суток.

В инструкции к препарату Ликвиритон фармакокинетика не описана.

Противопоказаниями к применению Де-Нол (Вентрисол) является функциональная недостаточность почек, возраст до 14 лет; Сайтотек противопоказан при серьезных кардиологических и нефрологических заболеваниях, гипертонии, глаукоме, сахарном диабете, бронхиальной астме; не назначается пациентам моложе 18 лет.

Использование таблеток Де-Нол и Сайтотек во время беременности противопоказано (Сайтотек вызывает прерывание беременности).

Побочные действия данных препаратов проявляются тошнотой, рвотой диарей или запорами, кожными высыпаниями. Висмут может вызывать повреждение головного мозга.

Способ применения и дозы Де-Нол: по 1-2 таблетки (по 0,12 г) за полчаса до завтрака, обеда и перед сном. Следует принимать пищу или употреблять жидкость не ранее, чем через 30 минут после приема таблеток.

Сайтотек принимается трижды в день в процессе еды – по таблетке (0,2 мг). Ликвиритон принимают до еды – три раза в день по 0,1-0,2 г (1-2 таблетки), курс лечения – 30-40 дней.

Передозировка Де-Нол может вызвать интоксикацию соединениями висмута с поражением печени, почек, нервной ткани, щитовидной железы. В таких случаях рекомендуются слабительные и гемодиализ (при тяжелой форме отравления).

Нужно учитывать, что Де-Нол несовместим с антацидами, а Сайтотек – с НПВП.

Хранить эти таблетки можно при комнатной температуре; срок годности Де-Нол – 4 года, Ликвиритон – 3 года, Сайтотек – 2 года.

Таблетки от язвы желудка, нейтрализующие соляную кислоту

Среди антацидов – средств нейтрализации соляной кислоты пищеварительного сока – есть всасываемые и невсасываемые препараты. Все они снижают уровень его кислотности желудка достаточно простым химическим способом.

Таблетки Кальция карбонат – это кальциевая соль угольной кислоты, которая реагирует с соляной кислотой с выделением оксида углерода, воды и Ca2+. Гастал содержит гидроокись алюминия, карбонат и окись магния; Гелусил – алмасилат (сималдрат); Компенсан – натриевую соль карбоната дигидрооксиалюминия. в отличие от карбоната кальция эти вещества не всасываются в желудке, но ощелачивают его среду и образуют гели, которые обволакивают слизистую оболочку, адсорбируя часть соляной кислоты и пепсина. Это снимает изжогу и облегчает желудочные боли при язвенных заболеваниях.

Противопоказания к применению таблеток Кальция карбонат включают наличие гиперкальциемии, конкрементов в почках и хронической почечной недостаточности. При проблемах с почками нельзя принимать Гастал, Гелусил и Компенсан. Также их противопоказано использовать во время беременности.

Побочные действия Кальция карбонат: ионы кальция (Ca2+) стимулируют синтез гормона гастрина эндокринными клетками желудка, что приводит вторичной выработке соляной кислоты и боль в эпигастральной области. Также может возникать переизбыток кальция в организме (гиперкальциемия), приводящий к запорам, нефролитиазу, кальцификации тканей и алкалозу.

Гастал, Гелусил, Компенсан содержат соединения алюминия, что приводит к таким побочным эффектам, как нарушение обмена фосфатов в организме и «алюминиевая» интоксикация, поражающая кости и ткани головного мозга.

• Дозировка Кальция карбонат – до трех раз в течение суток по 1-2 таблетки (0,25-,05г);
• Гастал – 4 раза в день по 1-2 таблетки, не разжевывая (через 60 минут после приема пищи);
• Гелусил – по 1 таблетке 3-5 раз в сутки (через час после еды, таблетки следует разжевывать);
• Компенсан – до 4 раза в день по 1-2 таблетки (между приемами пищи и вечером).

Превышение дозы Кальция карбоната может вызывать головные боли и боли в мышцах; общую слабость; тошноту и рвоту, запор и учащенное мочеиспускание, а также тахикардию и нарушение работы почек.

Взаимодействия с другими препаратами выражаются в снижении антацидами абсорбции любых лекарственных средств, применяемых одновременно с ними.

Антациды хранят при комнатной температуре, срок годности препаратов указан на упаковке.

Обезболивающие таблетки при язве желудка

В силу особенностей биохимического воздействия, препараты группы блокаторов метаботропных холинорецепторов (м-холинолитики) – Гастроцепин, Брускопан, Беллацехол – рекомендуются специалистами как обезболивающие таблетки при язве желудка.

Действие этих таблеток базируется на том, что их фармакологически активные вещества пиренцепина дигидрохлорид, бутилскополамин и содержащиеся в экстракте красавки алкалоиды атропинового ряда блокируют периферические мускариновые рецепторы (м-холинорецепторы) нейронов, что приводит к сокращению освобождения ацетилхолина из постганглионарных волокон парасимпатической нервной системы. В результате этого происходит деактивация секреторной функции (синтеза желудочных ферментов и кислоты) и снижение мышечного тонуса и моторики желудка (и всего ЖКТ).

Фармакокинетика таблеток Брускопан и Беллацехол не описана, а Гастроцепин плохо всасывается в ЖКТ и почти не расщепляется; биодоступность пиренцепина дигидрохлорида не превышает 30%. Препарат выводится с калом примерно через сутки после применения.

Противопоказания к применению препаратов данной группы: детский возраст, глаукома, гиперплазия предстательной железы, язвенный колит, гипотония, хроническая сердечная недостаточность с тахиаритмией.

Использование таблеток от язвы желудка с экстрактом красавки и производными гиосциамина во время беременности противопоказано.

Побочные эффекты данных средств проявляются головными болями, расширением зрачков, сухостью в полости рта, запорами, учащением пульса, дизурией, кожными реакциями.

Таблетки принимают перорально, минимум за полчаса до еды: Гастроцепин – по 0,05 г два раза в день; Брускопан – трижды в день по 10-20 мг (1-2 таблетки); Беллацехол – по 1 таблетке 3-4 раза в сутки.

Передозировка этих таблеток приводит к усилению побочных эффектов.

Все холинолитические средства потенцируют друг друга и усиливают действие антигистаминных и нейротропных препаратов.

Условия хранения перечисленных лекарств обычные, срок годности – 3 года.

О препаратах Дротаверина гидрохлорид и Но-шпа, рекомендуемых как обезболивающие таблетки при язве желудка, читайте в публикации – Таблетки от боли в животе

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Таблетки от язвы желудка, регенерирующие слизистую оболочку

Репаративной регенерации изъязвленной слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки способствуют такие таблетки от язвы желудка, как Калефлон (с экстрактом цветков календулы), Алантон (с экстрактом девясила высокого), Пантаклюцин (с экстрактом подорожника), Оротат калия, а также Метилурацил и Гастрофарм.

Производное пиримидина (биологически активного ароматического гетероциклического соединения, содержащего азот) – 2,4-дигидрокси-6-метилпиримидин, являющееся активным веществом таблеток Метилурацил, стимулирует окислительно-восстановительных процессы в тканях, что способствует улучшению их питания и ускоряет заживление язв.

А фармакодинамика препарата Гастрофарм базируется на иммуностимулирующем воздействии лиофилизата такого вида лактобактерий, как болгарская палочка (Lactobacillus вulgaricus).

Основные противопоказания к применению Метилурацила – онкозаболевания крови, лимфоидной ткани и костного мозга. Гастрофарм не применяют при повышенной чувствительности к ингредиентам препарата.

При использовании Метилурацила может возникать побочный эффект в виде головной боли и сыпи на коже.

Согласно инструкции, Гастрофарм следует принимать внутрь по 1-2 таблетки трижды в день (за полчаса до еды), а Метилурацил – в такой же дозировке 4-5 раз в сутки. Следует учитывать, что при одновременном приеме антибактериальных препаратов Метилурацил усиливает их действие.

Условия хранения данных препаратов: вдали от влаги и солнечных лучей, при t< 20°С; срок годности указывается на упаковке.

Таблетки от язвы желудка, уничтожающие Helicobacter pylori

При лечении язвы желудка часто применяют комплекс препаратов, в котором антибиотики используются для ликвидации Helicobacter pylori, которая внедряется в слизистую оболочку пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Фармакодинамика антибиотика-азалида Азитрал (Азитромицин, Азитрус, Азицид, Сумамед и др.) и антибиотика группы макролидов Кларбакт (Кларитромицин, Клацид, Азиклар, Фромилид и др.) заключается во взаимодействии с молекулами РНК микроорганизмов, которое приводит к торможению биосинтеза аминокислот и белков в их клетках и прекращению роста и размножения.

Фармакокинетика данных лекарственных средств имеет и сходства, и различия: после приема таблетки внутрь препараты быстро всасываются в желудке (препарат кислоусойчивы) и попадают в кровь и ткани; примерно через 2-3 часа отмечается максимальный уровень содержания азитромицина или кларитромицин в плазме.

Благодаря способности накапливаться в лейкоцитах Азитрус (Азицид) действует постепенно, поэтому его можно принимать всего три дня. Биотрансформация происходит в печени, метаболиты выводятся кишечником и почками.

Кларитромицин (Фромилид) больше связывается с белками плазмы (практически на 90%), и процесс максимальной плазменной концентрации проходит в два этапа (захватывая желчный пузырь кишечник). Поэтому он считается самым эффективным антибиотиком против H. pylori. препарат и его метаболиты выводятся с мочой и калом.

Противопоказания к применению Азитрал: возраст до 16 лет, серьезные патологии почек и печени, сердечная недостаточность.

Противопоказания к применению Кларбакт: возраст до 12 лет, повышенная чувствительность к Кларитромицину.

Использование антибиотиков-азалидов во время беременности может быть назначено врачом только с учетом соотношения ожидаемой пользы для матери и рисков для плода. Кларбакт (Кларитромицин) запрещено использовать в течение первого триместра.

Возможные побочные эффекты указанных лекарственных средств: тошнота, боль в животе, рвота, нарушение стула, учащение пульса, головная боль, проблемы со сном и некоторые изменения со стороны психики.

Способ применения и дозы (при эрадикации H. pylori): Азитрал – по 1 г раз в день; длительность применения – три дня; Кларбакт - по 0,5 г дважды в день (в течение 10-14 дней). Передозировка препаратов приводит к усилению побочных эффектов, в первую очередь, со стороны ЖКТ.

Антибиотики необходимо принимать отдельно от антацидов (за два часа до или после приема противокислотного препарата). Отмечается несовместимость Азитрала и Кларбакта с препаратами гепарина и α-адреноблокаторами, содержащими алкалоиды спорыньи и их производные, а также с усиление действия непрямых антикоагулянтов (при совместном применении).

Условия хранения обычные; срок годности Азитрал – 3 года, Кларбакт – 2 года.

А теперь дошла очередь до ответа на вопрос, с какой целью в лечении язвы желудка гастроэнтерологи используют таблетки Бетамакс (Сульпирид). Данный препарат относится к атипичным антипсихотическим средствам (нейролептикам) на основе замещенных бензамидов. Эти вещества специфическим образом временно «отключают» рецепторы дофамина, серотонина и ацетилхолина (о блокаторах м-холинорецепторов шла речь выше).

Тормозя передачу сигналов расположенными в тканях ЖКТ рецепторами серотонина (5-НТ2В, 5-НТ2С, 5-НТ3, 5-НТ4), которые контролируют моторику и мышечный тонус органов пищеварительной системы, активное вещество препарата Бетамакс способствует снижению интенсивности боли и облегчению состояния пациентов с язвой желудка.

У препарата есть противопоказания: гипертония, эпилепсия, беременность и возраст младше 14 лет. А в перечень побочных действий входят кожная аллергия, головокружение, расстройства сна, а также повышение АД, ощущение сухости во рту, изжога, запор, гипергидроз и др.

Как таблетки от язвы желудка, данное нейролептическое средство – наряду с прочими фармацевтическими препаратами – должно быть назначено лечащим врачом.

ilive.com.ua

Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Регуляция секреции соляной кислоты и место приложения действия блокаторов секреции и антацидов (Калинин А.В.). Обозначения: M1R и M2R — рецепторы ацетилхолина, GR — рецепторы гастрина, Н2R —рецепторы гистамина, PP — протонная помпа, ВСС — антагонист кальция (блокатор Ca2+-рецепторов)

Содержание

Антацидные препараты

Антациды — лекарственные препараты, механизм действия которых основан на химической нейтрализации кислоты желудочного сока. В большинстве современных антацидных препаратах используется сбалансированная комбинация соединений магния и алюминия. Такие антацидные препараты характеризуются более медленным по сравнению с соединениями натрия и кальция наступлением терапевтического эффекта, но зато имеют более длительное время воздействии.

Они не растворяются в воде, практически не всасываются в кровь, характеризуются антипепсической способностью и частично адсорбируют токсины.

Антациды делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. Всасывающимися называют антациды, которые или сами, или продукты их реакции с кислотой желудочного сока растворяются в крови. Положительным качеством всасывающихся антацидов является быстрое снижение кислотности после приёма лекарства. Отрицательными — кратковременность действия, возможен кислотный рикошет (увеличение секреции соляной кислоты после окончания действия лекарства), образование углекислого газа при их реакции с соляной кислотой, растягивающего желудок и стимулирующего гастроэзофагеальные рефлюксы. Примеры антацидов:  

Подробнее см. статью «Антациды». При попадании в желудок соли альгината реагируют с его кислым содержимым, в результате чего образуется гель альгината, имеющий почти нейтральное значение кислотности (рН геля около 7). Гель образует защитный барьер на поверхности содержимого желудка, препятствуя возникновению гастроэзофагеальных рефлюксов. В случае регургитации или рефлюкса гель попадает в пищевод, где он оказывает нейтрализующее влияние на попадающие при рефлюксах соляную кислоту и пепсин и дополнительно защищает слизистую оболочку пищевода. Препараты этого класса формируют в желудке альгинатный «барьер-плот», препятствующий попаданию кислоты желудочного сока в пищевод. Основные компоненты альгинатов не всасываются в системный кровоток. В России зарегистрирован единственный альгинат Гевискон (варианты: Гевискон, Гевискон форте и Гевискон Двойное Действие), по своему составу являющееся антацидным препаратом с добавлением натрия альгината.

Подробнее см. статью «Гевискон».

Антисекреторные противоязвенные средства применяются для уменьшения продукции соляной кислоты париетальными клетками желудка путем различных воздействий на клетку блокируя активацию секреции либо сам механизм секреции кислоты. В практической медицине применяется две группы антисекреторных препаратов: Н2-блокаторы гистиминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы (см. ниже). Механизм действия Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов основан на блокировании Н2-рецепторов (называемых также гистаминовыми) обкладочных клеток слизистой оболочки желудка и снижении по этой причине секреции и поступления соляной кислоты в просвет желудка. Являются исторически первыми антисекреторными препаратами и, по сравнению с ингибиторами протонной помпы, менее эффективны. Примеры Н2-блокаторов: Тагамет и Гистодил (действующее вещество циметидин), Зантак и Ранисан (ранитидин), Квамател, Квамател мини и Ульфамид (фамотидин).

Подробнее см. статью «Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов».

Ингибиторы протонной помпы за счёт блокирования протонной помпы (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка тормозят секрецию соляной кислоты. Они являются наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении язвенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки (в том числе, связанных с инфицированием Helicobacter pylori) и пищевода, обеспечивающими уменьшение кислотности и, как следствие, агрессивности желудочного сока. Примеры ингибиторов протонной помпы:

• Гастрозол, Зероцид, Лосек, Лосек МАПС, Омез, Омепразол-АКОС, Омепразол-акри, Омепразол Сандоз, Омепразол-Тева, Омитокс, Ортанол, Ромесек, Ультоп, Хелицид, Хелол, Цисагаст (действующее вещество омепразол)
• Зипантола, Контролок, Нольпаза, Панум, Санпраз (пантопразол)
• Геликол, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Эпикур (лансопразол)
• Берета, Зульбекс, Нофлюкс, Париет, Рабиет, Разо, Рабелок, Хайрабезол (рабепразол)
• Нексиум, Нео-Зекст, Эманера (эзомепразол)
• Дексилант (декслансопразол)

Подробнее см. статью «Ингибиторы протонной помпы». Прокинетики — лекарственные препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта:

Действующее вещество	Примеры торговых марок	Механизм действия	Прокине- тическое действие	Противо- рвотное действие	Удлинение интервала Q-T	Экстра-пирамидные эффекты	Примечание
метоклопрамид	Церукал	D2–антагонист, 5-НТ4–агонист	выраженное	выраженное	не вызывает	часто	устаревшее средство (не запрещен)
бромоприд	Бимарал	D2–антагонист, 5-НТ4–агонист	выраженное	выраженное	не вызывает	часто	в РФ и США не разрешен
домперидон	Мотилиум, Мотилак	D2–антагонист	выраженное	умеренное	не вызывает	редко	в США не разрешен, в Канаде, Великобритании, многих странах ЕС и в РФ разрешен и самый часто применяемый прокинетик
итоприд	Ганатон, Итомед	D2–антагонист, ингибитор ацетилхолина	выраженное	умеренное	не вызывает	редко	новый, перспективный прокинетик, в США не разрешён
цизаприд	Координакс	5-НТ4–агонист	выраженное	отсутствует	вызывает	не часто	запрещен в США и РФ
мозаприд		5-НТ4–агонист	выраженное	отсутствует	не вызывает	редко	в РФ не разрешен, разрешен в Беларуси, Казахстане, Украине
тегасерод *)	Зелмак, Фрактал	частичный 5-НТ4–агонист	применялся для лечения синдрома раздраженной кишки с запором	запрещен в США и РФ
прукалоприд *)	Резолор	5-НТ4–агонист	применяется для лечения хронических запоров	разрешён в РФ, Великобритании, Канаде, не разрешён в США
сульпирид **)	Просульпин, Эглонил	D2–антагонист	выраженное	имеется	не вызывает	.	разрешён в РФ, Великобритании, не разрешён в США, Канаде
левосульпирид **)	Levopraid	D2–антагонист	выраженное	имеется	не вызывает	.	разрешён в Италии, Испании, не разрешён в РФ, США, Великобритании
цинитаприд	Cidine, Endial	5-HT1 и 5-HT4-агонист, 5-HT2-антагонист					разрешён в Испании, не разрешён в РФ, США

  Примечания. *) Тегасерод и прукалоприд, являющиеся энтерокинетиками (прокинетиками, селективно воздействующими на кишечник), в АТХ  перенесены из раздела «A03 Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ» в раздел «A06 Слабительные». **) Сульпирид и левосульпирид являются нейролептиками, замещёнными бензамидами, обладающие выраженными прокинетическими свойствами. По АТХ относятся к группе «N05A Антипсихотические препараты».

Подробнее см. статью «Прокинетики».

Спазмолитики — лекарственные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры. Спазмолитики являются препаратами первого выбора при лечении болей в животе слабой и средней интенсивности. В гастроэнтерологии спазмолитики применяются при фармакологической терапии больных функциональной диспепсией, пациентов с синдромом раздраженной кишки легкого течения, дискинезиями желчевыводящих путей, а также лечении обострения язвенной болезни до назначения эрадикационной терапии Helicobacter pylori, обострения желчнокаменной болезни до выполнения холецистэктомии и т. д. Примерами лекарств с спазмолитическим действием, применяемых в гастроэнтерологии, являются: папаверин, Но-шпа (дротаверин), Дюспаталин и Ниаспам (мебеверин), Необутин, Необутин Ретард, Тримедат, Тримедат Валента и Тримедат Форте (тримебутин), Дицетел (пинаверий), Спазмомен (отилония бромид), нифедипин. Селективный спазмолитик, оказывающий действие исключительно на сфинктер Одди и желчевыводящие пути — Одестон (гимекромон). Спазмолитик для детей младенческого возраста и старше — Плантекс. Комплексный препарат Метеоспазмил (миотропный спазмолитик альверин + пеногаситель симетикон). Фитопрепарат Иберогаст.

Зоны распространения и выраженности спазмолитического эффекта указаны в таблице ниже (Минушкин О.Н. и др.):

Локализация спазма	Дротаверин	Папаверин	Гиосцин	Мебеверин	Пинаверия бромид	Отилония бромид	Гимекромон	Тримебутин
Желудок	++	+	++	-	+	+	-	+
Желчевыводящие пути	++	+	++	+	+	++	++	++
Сфинктер Одди	++	+	++	+	+	+	+++	++
Кишечник	++	++	+	+++	++	++	-	+++
Мочевыводящие пути	++	+	+/-	-	+/-	+/-	-	-
Матка	++	+	-	-	-	-	-	-
Сосуды	+	++	-	-	-	-	-	-

Подробнее см. статью «Спазмолитики (в гастроэнтерологии)». Пищеварительные ферментные препараты — лекарственные средства, способствующих улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты. Примеры ферментных препаратов: Подробнее см. статью «Ферментные препараты». Слабительные — лекарственные средства, облегчающие дефекацию и применяющиеся для лечения запоров. Не существует однозначных критериев выбора какого-либо вида слабительных средств. Выделяют следующие классы слабительных:

• Осмотические слабительные. Связывая воду в химусе, осмотические слабительные увеличивают массу стула, размягчают консистенцию и ускоряют продвижение химуса по толстой кишке. Примеры: Дюфалак, Нормазе (действующее вещество лактулоза), Экспортал (лактитол), Лавакол, Форлакс, Фортранс (макрогол), Флит Фосфо-сода, Сорбитол, Маннитол.
• Слабительные, увеличивающие объем каловых масс, разжижающие содержимое кишки за счет высвобождения воды. Увеличение внутрипросветного давления, вызванное возрастанием объема фекальных масс, стимулирует моторику и ускоряет движение химуса по кишечнику. К таким слабительным относятся пищевые волокна, в частности, Metamucil (действующее вещество исфагула), Citrucel (метилцеллюлоза).
• Мягчительные слабительные (пластификаторы) размягчающие стул и предотвращающие его обезвоживание. Пластификаторы часто рекомендуется после родов или хирургического вмешательства или пациентам, которым следует избегать натуживания при дефекации. Примерами мягчительных слабительных являются глицерол (глицерин), масло миндальное
• Контактные слабительные, стимулирующие рецепторы кишечника при контакте с ними и усиливающие, тем самым, перистальтику. Примеры: Бисакодил, Касторовое масло и очень широко применяемый в прошлом, а ныне запрещенный Пурген (фенолфталеин) и исключенная из категории лекарств каскара (кора крушины).
• Секретогены, агонисты рецепторов гуанилатциклазы-С: линаклотид, плеканатид.
• Одноразовые клизмы: Энема Клин (натрия фосфаты), Микролакс (натрия цитрат + натрия лаурилсульфоацетат + сорбитол).
• Антагонисты периферических опиоидных рецепторов (для лечения опиоидных запоров): налоксегол, налоксон, налдемедин.

Подробнее см. статьи «Слабительные» и «Подготовка толстой кишки к инструментальным исследованиям». Антимикробные средства (или антибиотики в широком, не классическом смысле этого термина) применяются при различных заболеваниях и состояниях желудочно-кишечного тракта. Они применяются, в частности, при лечении инфекционных заболеваний, диарей. Антибиотики — необходимые компоненты схем, применяемых при эрадикации Helicobacter pylori и т.д. Состав эрадикационных схем, рекомендуемые антимикробные средства, дозировки и длительность терапии см. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение). Примеры антимикробных препаратов, включаемых в схемы эрадикации Helicobacter pylori:

• макролиды: кларитромицин (торговые наименования Клацид, Фромилид, Экозитрин), азитромицин (Сумамед), джозамицин (Вильпрафен), рокситромицин (Рулид)
• производные нитроимидазола: метронидазол (Трихопол, Флагил), тинидазол
• полусинтетические пенициллины: амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Хиконцил)
• производные нитрофурана: фуразолидон, нифурател (Макмирор), нифуроксазид (Эрсефурил)
• фторхинолоны: левофлоксацин (Таваник), ципрофлоксацин, моксифлоксацин
• полусинтетические производные рифамицина: рифаксимин (Альфа Нормикс), рифабутин
• тетрациклин

В схемах эрадикации Helicobacter pylori в качестве противомикробного средства также применяют препараты висмута, в России это висмута трикалия дицитрат (Де-Нол, Новобисмол и другие). При отсутствии возможности получения медицинской помощи (например, в туристической поездке), если стул становится очень частым, очень жидким или содержит кровь и продолжается более трех дней, ВОЗ рекомендует трехдневный курс ципрофлоксацина. Допускается применение других антибактериальных средств широкого спектра действия, например, норфлоксацина. Строго в зависимости от инфекционного агента могут применяться фуразолидон, рифаксимин и другие антибиотики.

Ванкомицин назначают при энтероколитах, вызванных Clostridium difficile.

Пробиотки — непатогенные для человека (или животного) бактерии или другие микроорганизмы, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов и обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры человека или выполняющие другие полезные для человека (или животного) функции.

Чаще всего в качестве пробиотиков используются определенные штаммы лактобактерий и бифидобактерий, которые включаютя в состав различных пищевых продуктов, лекарственных препаратов и пищевых добавок. К лекарствам-пробиотикам относятся: Ацилакт, Аципол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс, Энтерол и другие.

Подробнее см. статью «Пробиотики».

Оральные регидратационные соли — лекарства, предназначенные для возмещения потери жидкости и электролитов в организме при обильной диарее, многократной рвоте, экссудации с обширных раневых и ожоговых поверхностей, выделениях через дренажи и свищи, частых приемах слабительных средств. Регидратационные соли, кроме того, участвуют в коррекции кислотно-щелочной среды в организме пациента. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют оральные регидратационные соли на основе глюкозы, натрия и калия хлорида и натрия цитрата с осмолярностью 245 мОсм/л. Примеры оральных регидратационных солей: Гидровит, Гидровит форте, Регидрон.

Подробнее см. статью «Оральные регидратационные соли».

Энтеросорбенты — лекарственные препараты, принимаемые перорально, поглощающие и связывающие токсические вещества и метаболиты во время прохождения желудочно-кишечного тракта. Метод энтеросорбции основан на связывании и выведении из пищеварительного тракта различных микроорганизмов, токсинов, антигенов, химических веществ и т.п. К энтеросорбентам относятся: активированный уголь, смектит диоктаэдрический (Смекта), Энтеросгель, Полифепан и другие.

Также энтеросорбентами считаются секвестранты желчных кислот (холестирамин и др.) — ионообменные смолы, связывающие желчные кислоты и холестерин в кишечнике. В настоящее время в России они не допущены к применению.

Ветрогонные и пеногасящие препараты предназначены для уменьшения газообразования в желудочно-кишечном тракте, способствованию поглощению стенками кишечника газов.

Наиболее распространёнными лекарствами этого класса являются препараты симетикона (Эспумизан, Боботик и другие), а также препараты фенхеля, в частности, предназначенный для применения у детей, в том числе самого младшего возраста, Плантекс.

Препараты, содержащие уросдеоксихолевую (другое написание «урсодезоксихолевую») кислоту, предназначены для замещение в циркулирующим в организме пуле желчных кислот более токсичных для человека на менее токсичную — уросдеоксихолевую. Они применяются для растворения холестериновых желчных камней, рефлюкс-гастрита, вызванного желчными рефлюксами эзофагита, билиарного цирроза печени, алкогольных заболеваний печени, хронического гепатита и других. Примерами препаратов урсодезоксихолевой кислоты являются: Гринтерол, Ливодекса, Урсодез, Урсосан, Урсофальк.

Подробнее см. статью «Уросдеоксихолевая кислота».

Противорвотное действие оказывают препараты, влияющие на различные звенья нервной регуляции, препараты различаются по механизму действия, в частности: Здесь перечислена небольшая часть препаратов, применяемых при лечении инвазий, вызванных черьвями-паразитами и простейшими организмами:

• для лечения нематодозов, вызванных геогельминтами: аскарида человеческая, власоглав, анкилостомиды, угрица кишечная и другими: альбендазол и мебендазол (см. статью «Гельминтные инфекции, передаваемые через почву»)
• при заражении острицами: пирантел, альбендазол и мебендазол
• для лечения трематозов, вызванных: описторхисом, китайским сосальщиком, печеночной двуусткой, парагонимусом и другими: празиквантел и триклабендазол (см. статью «Трематодные инфекции пищевого происхождения»)

Кишечный антисептик широкого действия, противопротозойный препарат Интетрикс.

Препарат из полисахаридов ростков картофеля, применяемый для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения — Ульцэп.

Витаминно-минеральные комплексы: Био-Макс, Компливит, Селмевит.

Не являющийся лекарственным средством эзофагопротектор Альфазокс.

Профессионалам здравоохранения рекомендуем имеющийся на сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» подраздел «Лекарства, БАДы, минеральные воды», содержащий статьи и другие материалы, посвященные терапии заболеваний органов ЖКТ различными лекарственными препаратами.

Пациентам рекомендуем статью: В.В. Василенко. Лекарства и пищеварительный тракт.

У всех лекарственных препаратов имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

Назад в раздел

www.gastroscan.ru

Эффективное противоязвенное средство

Основные принципы медикаментозной терапии кислотозависимых заболеваний сформировались почти сто лет тому назад, когда были разработаны средства, стимулирующие секреторную активность. Понадобилось почти полвека, чтобы создать лекарственные соединения, которые могли бы надежно блокировать механизм выделения желудочного секрета. Самыми последними разработками в лечении язвенных повреждений внутренней поверхности желудка, начального отдела тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки) и рефлюксной болезни стали ингибиторы протонной помпы.Общие принципы и фармакологические препараты, назначаемые при терапии язвенной патологииВ 90-х годах прошлого века сначала специалисты Американской гастроэнтерологической ассоциации (The American Gastroenterological Association), а вслед за ней европейские медики разработали программы эрадикационной терапии. Это схемы медикаментозного воздействия на язвенные дефекты слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые проводят, сочетая несколько препаратов. Наиболее эффективными лекарствами для рубцевания пораженных слизистых и купирования клинических симптомов считаются секреторные блокаторы. Как правило, в состав медикаментозной терапии входят антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), омепразол, препараты на основе висмута, фуразолидон либо метронидазол. Конкретное лекарство подбирает врач, учитывая множество сопутствующих факторов –– пол, возраст, общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний, прием других лекарственных средств.Чаще всего в комбинацию препаратов для противоязвенной терапии включают антибиотик и ингибиторы протонной помпы. Хороший эффект обеспечивает последовательный прием антибиотиков и  препаратов на основе висмута, омепразола или фуразолидона. Современные рекомендации в отношении медикаментозной терапии язвы предусматривают сначала курс антибиотикотерапии, а затем — 3-5- недельный курс ингибиторов протонной помпы.Особенности применения и побочные действия некоторых противоязвенных медикаментовНесмотря на то что схему лечения подбирает врач, пациенты должны знать, что определенные противоязвенные средства могут снижать эффективность пероральных контрацептивов.Кларитромицин нельзя использовать одновременно с астемизолом, а также терфенадином  в связи с риском возникновения брадикардии. При лечении метронидазолом следует полностью исключить алкоголь. Прием препаратов железа и кальциевых солей может привести к фотосенсибилизации (повышенной чувствительности к ультрафиолету) при взаимодействии с тетрациклином.Антациды, содержащие алюминий, противопоказаны людям с системными дефектами костной ткани. А лицам, имеющим проблемы с почками, противопоказан прием антацидов, содержащих магний.Для лечения состояний, обусловленных повышенной кислотностью, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка используют алюминия гидроксид. Данный препарат проявляет максимальную эффективность в жидкой форме по сравнению с таблетированной. Лекарства, применяемые в терапии язв слизистых оболочек органов ЖКТ (алсукрал, сукралфат), попадая в желудок, формируют защитный пленочный барьер. Это создает буферный слой между пораженной внутренней поверхностью и желудочным содержимым, останавливает разрастание язвочек.Людям, регулярно принимающим аспирин, для предотвращения возникновения дефектов слизистой могут назначить сайтотек или мизопростол. Эти лекарственные средства на основе синтетического простагландина незначительно снижают выработку соляной кислоты и защищают внутреннюю поверхность желудка. Данные препараты противопоказаны при беременности из-за высокого риска выкидыша, при болезни Крона, язвенном колите.Антациды применяются для нейтрализации избытка соляной кислоты при нарушениях функции ЖКТ и язвенных дефектах слизистых оболочек внутренней поверхности желудка и тонкого кишечника.Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов назначаются для угнетения выделения желудочного сока в случаях повышенной кислотности.Ингибиторы протонной помпы на основе омепразола являются новым поколением препаратов, применяемых в комплексной терапии язвенной патологии. Используются в период обострений и с целью предотвращения рецидивов образования язв. Эффективны при наличии процесса изъязвления внутренних полостей желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе вызванного приемом противовоспалительных нестероидных препаратов (НПВП), стрессовыми явлениями, инфицированием Helicobacter pylori. Препараты данной группы содержат вещества, угнетающие синтез соляной кислоты. Они устраняют проявления заболевания, демонстрируют эффективность при проведении комплексной терапии ГЭРБ и гастропатии, обусловленных приемом НПВП. Стойкое положительное действие препаратов на основе омепразола подтверждено многочисленными исследованиями, проведенными во всем мире.Информацию о том, как принимать ингибиторы протонной помпы, что за лекарство Омез, с какими медикаментозными средствами нельзя совмещать его прием, и другие особенности применения препаратов на основе омепразола содержат прилагаемые к каждому из лекарств печатные инструкции. Общие принципы использования препаратов на основе омепразола предполагают прием до еды. Препараты следует запивать небольшим количеством воды. Таблетки и капсулы не разжевывают. Доза и длительность лечения зависят от диагноза –– в среднем от 20 до 40 мг, равными приемами в течение дня, на протяжении минимум 7 дней.Омепразол нельзя принимать во время беременности и грудного вскармливания. Противопоказан одновременный прием омепразола с позаконазолом и эрлотинибом, а также при индивидуальной непереносимости препарата.Средства на основе омепразола не влияют на скорость реакции и отличаются хорошей переносимостью. Уменьшают боли в области желудка, изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту. В результате лечения омепразолом происходит постепенное рубцевание изъязвленных участков приблизительно через 2-4 недели. Случаи рецидива у людей, прошедших курс терапии с помощью ингибиторов протонной помпы, наступают позже, чем на фоне терапии Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов.Согласно клиническим исследованиям Омез эффективнее других препаратов на основе омепразола купирует симптомы заболеваний при повышенной кислотности в лечении детей.Омепразол влияет на биодоступность медикаментов, всасываемость которых зависит от уровня кислотности (соли железа, кетоконазол). Он повышает действие дифенина и кумаринов, уменьшает время элиминации лекарств, метаболизм которых происходит в печени (диазепам, фенитоин, варфарин).

www.medcentre.com.ua

---

Смотрите также

• 
  Чем лечить стоматит детский
• 
  Показывает анализ крови сахар
• 
  Менингит симптомы у взрослого
• 
  Пирантел суспензия для кошек дозировка
• 
  Что можно есть при запоре у взрослого
• 
  Грибной отвар польза и вред
• 
  Назовите признаки венозного кровотечения
• 
  Алоэ как пересадить
• 
  Лечение у детей облысения
• 
  Дексаметазон 4 мг
• 
  Дискератоз шейки матки что это такое рак или нет