Перелом шейки бедра симптомы

Перелом шейки бедра – причины, симптомы, диагностика и лечение. Последствия перелома, операция и реабилитация :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Перелом шейки бедра – травма, при которой происходит нарушение целостности бедренной кости в области шейки – самой тонкой части, соединяющей тело кости с ее головкой.

Перелом шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов. Статистика показывает, что чаще всего он бывает патологическим, возникает в результате незначительной травмы у человека с остеопорозом. Патология наиболее распространена среди женщин после менопаузы. 90% случаев приходится на людей старше 65 лет.

Данный вид травмы характеризуется тем, что срастание отломков всегда происходит плохо, в течение длительного времени (причины будут рассмотрены ниже). Часто больные намного легче переносят хирургическое вмешательство, чем длительное консервативное лечение. Ввиду того, что травма в большинстве случаев возникает на фоне остеопороза, для этого не требуется значительное по силе травмирующее воздействие. Перелом шейки бедра может возникнуть при падении с высоты собственного роста, например, если человек поскользнулся или оступился во время ходьбы.

Наиболее тяжелое осложнение данного вида перелома – асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. Она рассасывается, и это приводит к необходимости протезирования.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных и мощных в теле человека, так как на него приходятся наибольшие нагрузки во время стояния и ходьбы.

Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава:

• суставная впадина, расположенная на костях таза, имеет чашеобразную форму;
• суставной хрящ расположен вокруг суставной впадины, дополнительно охватывает головку бедренной кости и укрепляет сустав;
• головка бедра сферической формы находится в суставной впадине, от ее верхушки к центру впадины отходит тонкая связка;
• шейка бедра – тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом;
• большой вертел и малый вертел – костные выступы, находящиеся за шейкой бедренной кости, к ним прикрепляются мышцы, капсула тазобедренного сустава;
• суставная капсула тазобедренного сустава покрывает суставную впадину, головку и шейку бедренной кости.

Анатомические особенности, оказывающие влияние на специфику переломов шейки бедренной кости:

• шейка бедра находится внутри суставной полости, прикрыта суставной капсулой и не покрыта надкостницей (наружным слоем, отвечающим за рост и питание кости);
• шейка бедренной кости отходит от ее тела под углом, который в норме может быть равен от 115⁰ до 135⁰: чем меньше угол, тем больше нагрузка на бедренную кость, повышается вероятность перелома;
• основные артерии, кровоснабжающие шейку и головку, проникают в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углублении между вертелами;
• к головке бедренной кости подходит всего одна артерия, расположенная в связке, соединяющей ее с центром суставной впадины: у людей старшего возраста она зарастает.

У большинства людей старшего возраста кровоснабжение головки и шейки бедра осуществляется снизу, со стороны шейки и вертелов. Если перелом происходит близко к головке, то она практически перестает получать кровь. Происходит ее некроз и рассасывание. Обычно перелом шейки бедра происходит при действии травмирующей силы, направленной вдоль оси ноги. Например, когда человек падает на выпрямленную ногу. При перпендикулярном действии травмирующей силы (удар по области тазобедренного сустава сбоку, падение на область тазобедренного сустава), чаще всего происходит перелом костей таза, но может пострадать и бедренная кость. Причины переломов шейки бедра различаются у людей молодого и пожилого возраста. У людей старше 40 – 50 лет основной причиной травмы является повышенная ломкость костей, обусловленная остеопорозом. Для возникновения перелома требуется минимальная травмирующая сила, например, при падении с высоты собственного роста во время ходьбы.

Факторы, предрасполагающие к патологическим переломам шейки бедра в старшем возрасте:

• онкологические заболевания;
• нарушения зрения;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• неполноценное питание, голодание;
• менопауза у женщин;
• заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений;
• атеросклероз, облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии.

У молодых людей, кости которых имеют нормальную прочность, для возникновения данного вида перелома нужно сильное, высокоэнергетическое травматическое воздействие. Наиболее частые причины переломов шейки бедра в молодом возрасте:

• дорожно-транспортные происшествия;
• производственные травмы;
• падения с большой высоты;
• боевые ранения в местах военных конфликтов.

Расположение линии перелома на шейке бедренной кости имеет большое значение для дальнейшего прогноза. Чем ближе к головке сломана кость, тем больше риск того, что произойдет некроз.

Виды переломов по уровню расположения:

• базисцервикальные – расположены максимально низко, возле перехода шейки кости в ее тело;
• цервикальные – расположены на шейке;
• субкапитальные – расположены прямо под головкой, это самая неблагоприятная разновидность переломов.                                                      

Линия перелома может проходить горизонтально или вертикально. Чем более она вертикальна, тем выше риск смещения и осложнений. На прогноз оказывает влияние степень и направление смещения отломков.

Виды смещений при переломе шейки бедренной кости:

• варусный перелом – головка кости смещается вниз и кнутри, угол между шейкой и телом уменьшается;
• вальгусный перелом – головка смещается вверх и кнаружи, а угол между шейкой и телом кости увеличивается;
• вколоченный перелом – один отломок вколачивается в другой, чаще всего такой перелом одновременно является вальгусным. 

Симптом	Описание
Нарушение функции ноги	После перелома пациент чаще всего не может стоять и ходить. Движения в тазобедренном суставе практически невозможны. Это происходит из-за нарушения конфигурации и функции сустава.
Боль в паховой области	Обычно болевые ощущения выражены не очень сильно, потому что перелом является патологическим, он не связан с тяжелой травмой. Иногда пациент даже не замечает сам момент перелома, не испытывает при этом острой боли, характерной для травм. В состоянии покоя боль полностью стихает, а когда пациент пытается пошевелить ногой – возникает снова.
Поворот ноги наружу	Когда пациент лежит расслабившись, нога на стороне поражения повернута наружу. Это выявляется по положению стопы и колена. Данный симптом обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.
Невозможность повернуть ногу внутрь	Пациент не в состоянии повернуть ногу на стороне поражения внутрь. Данный симптом, как и предыдущий, обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости. Поворот ноги наружу может быть физиологическим, когда нет травмы. Но если одновременно невозможен поворот внутрь, то это всегда свидетельствует о патологических изменениях.
Болезненность при осевой нагрузке	Если надавить на пятку пациента или осуществлять поколачивание по ней при выпрямленной ноге, то возникнет боль.
Укорочение ноги	Происходит при варусных переломах, когда уменьшается угол между шейкой и телом бедренной кости. Оно выражено незначительно и чаще всего не заметно внешне.
Подкожная гематома (синяк под кожей)	Возникает в паховой области спустя несколько дней после травмы. Сначала повреждение сосудов и кровоизлияние происходит в области сустава, глубоко в тканях. Затем оно становится заметно под кожей.

  Если перелом носит вколоченный характер, то все описанные выше симптомы могут отсутствовать. Функция конечности практически не нарушена. Пациент может ходить. Единственный симптом – боли в паховой области, которым не придается особого значения ввиду их низкой интенсивности. Спустя несколько дней происходит «расколачивание» перелома. Вколоченный отломок выходит из второго, они становятся разобщенными. Возникает вся симптоматика, описанная в таблице выше. Рентгенография – исследование, после проведения которого можно установить окончательный диагноз перелома шейки бедра. Для получения точного результата рентгенологические снимки выполняются в переднебоковой и боковой проекциях. Иногда врач назначает дополнительные снимки в других проекциях, когда бедро максимально приведено к срединной линии или отведено. Показания, при наличии которых может быть назначено консервативное лечение переломов шейки бедра:

• вколоченные переломы;
• переломы в нижней части шейки, линия которых проходит через большой и малый вертелы;
• тяжелое состояние пациента, являющееся противопоказанием к хирургическому лечению.

Вколоченный перелом можно лечить без операции только в том случае, если его линия расположена горизонтально. При вертикальных переломах имеется высокий риск «расколачивания», поэтому их консервативное лечение нежелательно.

Лечение вколоченного перелома шейки бедра у пациентов молодого возраста.

На область тазобедренного сустава накладывается гипсовая лонгета, доходящая до коленного сустава. Срок ношения – 3 – 4 месяца. Пациентам разрешается ходить на костылях, не опираясь на поврежденную ногу.  

Схема лечения перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста:

• консервативное лечение осуществляется в условиях стационара, в клинике травматологии и ортопедии;
• на 1,5 – 2 месяца накладывается скелетное вытяжение, обычно с грузом весом 2 – 3 кг;
• с первых дней лечения специалист занимается с пациентом лечебной физкультурой;
• после снятия скелетного вытяжения пациенту разрешают ходить на костылях, не опираясь на больную ногу;
• спустя 3 – 4 месяца разрешается небольшие, строго дозированные нагрузки под контролем специалиста;
• через 6 месяцев разрешается опираться во время ходьбы на поврежденную ногу;
• спустя 6 – 8 месяцев трудоспособность пациента полностью восстанавливается.

Латеральные переломы захватывают нижнюю часть шейки бедренной кости, их линия проходит по большому и малому вертелам. Строго говоря, это переломы не шейки бедра, а его тела. С их лечением возникает меньше всего проблем, потому что они  срастаются относительно хорошо и быстро.

Консервативное лечение перелома без смещения:

• накладывается повязка на область тазобедренного сустава на срок 2,5 – 3,5 месяца, пока не произойдет полного сращения;
• через 1,5 – 2 месяца от начала лечения разрешаются дозированные нагрузки на поврежденную ногу.

Консервативное лечение перелома со смещением:

• наложение на ногу скелетного вытяжения, обычно массой 6 – 8 кг, лечение в условиях стационара;
• после снятия скелетного вытяжения – ношение гипсовой повязки.

Применяется методика, известная под названием ранней иммобилизации. Ее цель – спасти жизнь пациента. При этом сращения отломков не наступает.

Показания к ранней иммобилизации:

• общее тяжелое состояние пациента, общие противопоказания к хирургическим вмешательствам (истощение, повышенная кровоточивость и пр.);
• старческий маразм и другие психические нарушения;
• если пациент не мог самостоятельно ходить до перелома.

Схема лечения при ранней иммобилизации:

• местная анестезия области сустава (обкалывание новокаином, лидокаином);
• скелетное вытяжение в течение 5 – 10 суток;
• после снятия вытяжения пациенту разрешается поворачиваться на бок, свешивать ноги с постели, садиться;
• хождение на костылях начинают с 3-ей недели от начала лечения;
• в дальнейшем пациент не может ходить самостоятельно, он передвигается только с помощью костылей.

В силу описанных выше анатомических особенностей, сращение переломов шейки бедра происходит обычно плохо и длительно, в течение 6 – 8 месяцев. Около 20% пациентов старшего возраста погибают от осложнений. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться во всех случаях, когда оно возможно. Если отсутствуют показания к консервативному лечению, описанные выше, то всегда осуществляют хирургическое вмешательство. Желательно выполнять операцию как можно быстрее. При поступлении пациента в стационар она проводится в неотложном порядке. Если операцию делают не сразу, то предварительно накладывают скелетное вытяжение.

• операцию можно выполнять под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства;
• перед фиксацией отломков выполняется их репозиция – правильное сопоставление;
• если перелом достаточно простой, и имеется возможность осуществлять вмешательство под контролем рентгена, то репозиция выполняется закрытым способом – капсулу тазобедренного сустава не вскрывают;
• в сложных случаях, когда нет возможности рентген-контроля, выполняют открытую репозицию со вскрытием капсулы.

Вид вмешательства	Описание
Остеосинтез – соединение отломков при помощи металлических фиксирующих конструкций
Остеосинтез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена	Гвоздь Смита-Петерсена имеет большую толщину и трехлопастное сечение. Он надежно удерживает отломки бедренной кости. Его забивают в шейку бедра при помощи специального молотка со стороны вертелов бедренной кости.
Остеосинтез при помощи трех шурупов	Более надежный способ по сравнению с использованием гвоздя. Применяется главным образом у пациентов молодого возраста. Ход хирургического вмешательства: врач делает разрез и осуществляет доступ к суставу; со стороны вертелов в шейку бедра закручивают с помощью дрели несколько тонких спиц; делают рентгеновские снимки; оставляют на месте три наиболее удачно расположенные спицы, остальные удаляют; по оставленным спицам, как по проводникам, закручивают шурупы, которые имеют вид полой трубки и резьбу снаружи.
Остеосинтез при помощи динамического бедренного винта - Dynamic Hip Screw (DHS)	DHS представляет собой металлическую конструкцию с несколькими винтами, которые закручиваются в бедренную кость. Она является достаточно громоздкой, а ее установка сложна. Поэтому многие травматологи-ортопеды предпочитают использовать вместо нее несколько отдельных винтов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы. Осуществляется при высоком риске развития осложнений. Показания: большой возраст пациента и прохождение линии перелома непосредственно под головкой бедренной кости; значительное смещение отломков; сложные переломы; наличие нескольких осколков, раздробление головки и шейки бедра; уже развившийся асептический некроз головки бедра.
Эндопротезирование тотальными протезами тазобедренного сустава.	Тотальный протез замещает собой головку и шейку бедренной кости, вертлужную впадину таза. Способы фиксации тотальных протезов тазобедренного сустава: Бесцементный. Подходит для молодых пациентов с нормальным состоянием костной ткани. Между поверхностью протеза и костью находится губчатый слой. Со временем костная ткань прорастает его, достигается надежная фиксация. Цементный. Обычно применяется у пациентов старшего возраста с остеопорозом. Ножка протеза фиксируется в кости при помощи специального цемента. Несмотря на то, что современные протезы тазобедренного сустава отличаются долговечностью, со временем, как правило, всё равно возникает необходимость в их замене.
Монополярный протез головки бедренной кости.	Замещается только головка и шейка бедра. На вертлужную впадину протез не устанавливается. Такие протезы имеют один большой недостаток: в результате постоянного трения искусственной головки о вертлужную впадину происходит более быстрый износ ее суставного хряща.
Биполярный протез головки бедренной кости	Головка протеза помещена в специальную капсулу, которая соприкасается с вертлужной впадиной. Основное трение происходит не между протезом и впадиной, а внутри самого протеза. Это уменьшает износ сустава.

  Стоимость хирургического лечения определяется следующими факторами:

• вид, сложность и продолжительность оперативного лечения;
• разновидность и стоимость применяемой металлической конструкции, протеза;
• клиника, в которой осуществляется лечение, врач, который занимается пациентом;
• цены в российских и зарубежных клиниках чаще всего сильно различаются.

Средняя стоимость хирургического лечения перелома шейки бедренной кости в России - $2000. Эта цифра может сильно варьировать. Существуют программы социальной поддержки, в рамках которых операция может обойтись для пациента бесплатно. Система реабилитационных мероприятий при переломе шейки бедра направлена на ускорение сращения отломков и восстановление активности пациента. Сроки каждого мероприятия определяются индивидуально лечащим врачом.

Массаж

После перенесенного перелома шейки бедра в реабилитационном периоде проводится легкий массаж разных групп мышц.

Цели массажа:

• улучшение кровообращения и оттока лимфы;
• предотвращение трофических расстройств, пролежней;
• профилактика застойной пневмонии (воспаление легких, которое развивается в результате длительной обездвиженности) – для этого проводится массаж грудной клетки;
• нормализация тонуса мышц, предотвращение их атрофии и профилактика остеопороза;
• улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов массаж проводится очень осторожно, короткими сеансами, чтобы исключить повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Лечебная гимнастика

Назначение лечебной гимнастики:

• предотвращение осложнений;
• предотвращение атрофии мышц, нормализация их тонуса и движений;
• профилактика остеопороза;
• восстановление двигательной активности пациента.

Примерные комплексы упражнений для пациентов с переломом шейки бедра (в каждом конкретном случае подбираются индивидуально):

Упражнения первого периода	Идеомоторные упражнения. Пациент не осуществляет движения, а только представляет их. Это существенно облегчает восстановление двигательной активности в дальнейшем. Исходное положение: лежа на спине. Пациент поочередно напрягает мышцы спины, ягодиц, брюшного пресса, рук и ног. Это помогает предотвратить атрофию мышечной ткани, улучшить кровоток. Время напряжения каждой мышцы – 20 сек. Упражнение выполняют 2 – 3 раза в день. Исходное положение: лежа на спине. Движения разными частями тела: повороты и наклоны головы, сгибания и разгибания в локтевых, плечевых, лучезапястных суставах, движения здоровой ногой. Можно использовать небольшие гантельки и эспандеры (на усмотрение врача). Комплекс упражнений выполняется сначала 1 раз в день, затем – 2 раза в день; Дыхательные упражнения. Направлены на профилактику застойной пневмонии – воспаления легких, которое возникает в результате длительной обездвиженности пациента.
Упражнения второго периода	Данный комплекс упражнений выполняется после того, как у пациента снят гипс. Исходное положение во всех случаях – лежа на спине: сгибание и разгибание в голеностопных суставах; вращение стопами по часовой стрелке и в противоположном направлении; сгибание и разгибание в тазобедренных суставах; разведение в стороны и сведение ног, которые согнуты в коленных суставах; разведение в стороны и обратное сведение выпрямленных ног; поочередное поднимание выпрямленных ног; опускание на кровать вправо и влево согнутых в коленных суставах ног; дыхательные упражнения.
Упражнения третьего периода	Данный комплекс упражнений связан с восстановление двигательной активности, когда пациенту разрешают постепенно вставать. Хождение при помощи ходулей: постепенно уменьшают нагрузку на руки и увеличивают на ноги; Хождение с двумя палочками; Хождение с одной палочкой; Самостоятельное хождение.

  С больным начинают заниматься лечебной гимнастикой в стационаре. Для этого его ежедневно посещает специалист. В дальнейшем рекомендуется вызывать специалиста на дом, чтобы продолжить лечение.

Медикаментозная терапия*

Медикаментозные препараты, которые применяются при переломах шейки бедра:

• средства для местной анестезии: Новокаин, Лидокаин и пр.: врач производит местные обкалывания, которые помогают справиться с болевым синдромом;
• обезболивающие средства: Анальгин, Баралгин, Кеторол и пр.
• успокаивающие и снотворные средства: Феназепам, настой Пустырника, настой Валерианы, Новопассит и пр.
• средства, улучшающие кровоток в мелких сосудах: Пикамилон, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Циннаризин и пр.;
• антикоагулянты (Клексан, Варфарин, Фрагмин, Ксарелто, Арикстра) – препараты, уменьшающие свертываемость крови и предотвращающие возникновение тромбов в сосудах.

*Все медикаментозные средства принимаются строго по назначению врача.

Психотерапия

Пациенты с переломом шейки бедра часто находятся в подавленном, депрессивном состоянии из-за длительной обездвиженности. Для большинства больных рекомендованы занятия с психотерапевтом.

Как ухаживать за больным с переломом шейки бедра до операции?

Лежачие пациенты с переломом шейки бедра требуют постоянного ухода.

Мероприятия по уходу:

• частая смена нательного и постельного белья;
• необходимо следить за тем, чтобы на постели не было складок, не скапливались крошки и грязь;
• если пациент находится на скелетном вытяжении, то его нога должна быть уложена в правильном положении при помощи мешочков с песком;
• регулярное мытье больного при помощи влажной тряпочки и специальных средств;
• регулярная подача судна при необходимости, тщательное соблюдение интимной гигиены;
• пациенту помогают в ежедневном умывании, чистке зубов;
• если после операции отмечается задержка или недержание мочи (в большинстве случаев это временное явление), то устанавливается мочевой катетер;
• при уходе за пациентом, находящемся в тяжелом состоянии, в обязанности ухаживающего входит кормление пациента.

Питание для пациентов с переломом шейки бедра Чаще всего у пациента с переломом шейки бедренной кости отмечается снижение аппетита. Пища должна быть вкусной, достаточно калорийной, улучшать пищеварение и содержать достаточное количество кальция. Общие рекомендации по питанию пациента с переломом шейки бедра:

Группа продуктов	Продукты	Значение
Продукты, богатые клетчаткой	фрукты (яблоки, бананы, апельсины, грейпфруты, бананы и пр.); овощи (свёкла, капуста, картофель, морковь и пр.); злаки (хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, овёс); орехи (миндаль, кешью, арахис, фисташки, грецкие орехи); бобы (фасоль, горох, соевые бобы).	Клетчатка обеспечивает нормальную моторику (двигательную функцию) кишечника, обеспечивает поддержание нормальной микрофлоры.
Молоко и кисломолочные продукты	молоко; творог; кефир; ряженка.	Молоко и кисломолочные продукты – источник кальция, который необходим для обеспечения нормального состояния костной ткани и скорейшего сращения отломков.
Обильное питье		Жидкость способствует вымыванию вредных продуктов обмена веществ из организма. Необходимо ограничить питьевой режим у людей, страдающих заболеваниями сердца, почек, склонных к отекам.
Ограничение мясной пищи		Присутствие в рационе пациента мяса в избыточном количестве, особенно жирного, негативно влияет на функцию кишечника, состояние сосудов.

  Перелом шейки бедренной кости – заболевание, способное приводить к тяжелым осложнениям и нуждающееся в лечении под руководством врача-специалиста (травматолога-ортопеда). Народные средства могут применяться в реабилитационном периоде для уменьшения болей и ускорения сращения отломков. Перед применением любых методик стоит обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Кольцевые магниты

Для лечения подойдут магниты с индукцией не более 100 мТл, которые обычно используются в фильтрах для воды и громкоговорителях. Для лечения магнит прикладывают к коже в области поврежденного тазобедренного сустава и водят им по часовой стрелке в течение 10 минут. Затем магнит переворачивают и делают то же самое другой стороной.

Мумие

Взять некоторое количество мумия и смешать с растительным или розовым маслом до получения однородной массы, напоминающей по консистенции мазь. Втирать в кожу над пораженным суставом 1 – 2 раза в день.

Картофель

Сырой картофель применяется для облегчения болей при переломах шейки бедра. Берут одну картофелину среднего размера и натирают на мелкой терке. Полученную кашицеобразную массу прикладывают к области сустава.

Листья герани

Залить 1 – 2 чайные ложки высушенных листьев герани литром воды. Прокипятить, процедить. Полученный отвар можно использовать в качестве ванночек или компресса на область тазобедренного сустава.

Снижение квалификации при переводе на другое место работы, необходимость которого вызвана перенесенным переломом шейки бедра.	III группа инвалидности
Первичное освидетельствование пациентов, у которых перелом осложнился ложным суставом (см. ниже).	II группа инвалидности
Несросшийся ложный сустав с умеренным нарушением опоры на поврежденную ногу и движений.	III группа инвалидности
Осложнение в виде асептического некроза головки бедренной кости (см. ниже)	II группа инвалидности
Осложнение в виде артроза тазобедренного сустава (см. ниже).	III группа инвалидности

 

1. Асептический некроз головки бедренной кости. Происходит ее омертвение и рассасывание в результате нарушения кровообращения. Если имеется высокий риск данного осложнения, то в целях его профилактики отдается предпочтение протезированию сустава перед остеосинтезом.
2. Формирование ложного сустава. Происходит при несращении отломков – между ними образуется подвижное соединение. При этом нарушения функции ноги могут быть выражены в разной степени. Часто они незначительны, и пациент может свободно передвигаться. Лечение – хирургическое.
3. Тромбоз вен. При длительном лежании в постели происходит застой венозной крови, итогом которого является образование кровяных тромбов. С целью профилактики тромбоза стараются как можно раньше восстановить двигательную активность пациента.
4. Застойная пневмония. Когда пациент ослаблен и прикован к постели, функция его дыхательной системы нарушена. В легких застаивается мокрота. Развивается воспаление легких. Часто оно протекает очень тяжело и приводит к гибели пациента. Профилактика проводится при помощи дыхательной гимнастики.
5. Ранние осложнения после операции: введение винтов под неправильным углом, недостаточно или слишком глубокое погружение винтов в кость, повреждение вертлужной впадины, сосуда или нерва.
6. Поздние осложнения после операции: расшатывание металлической конструкции, несостоятельность протеза.
7. Инфицирование сустава после хирургического лечения, развитие артрита.
8. Артроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Приводит к нарушению его функции. Требует длительного консервативного лечения.

Профилактика данного вида переломов в основном предусматривает профилактические меры, направленные против остеопороза:

• Полноценная двигательная активность, занятия спортом и гимнастикой в любом возрасте.
• Полноценное питание, присутствие в рационе достаточного количества продуктов с высоким содержанием кальция.
• Употребление поливитаминных комплексов, БАДов с кальцием – особенно важно в пожилом возрасте, во время менопаузы у женщин, во время заболеваний.
• Борьба с избыточной массой тела.
• Своевременное лечение заболеваний костей, суставов, эндокринных органов.

Грамотная первая помощь при переломе шейки бедра крайне важна. От нее зависит, насколько эффективным будет лечение и как быстро больной сможет встать на ноги. В первые минуты после травмы основная задача пострадавшего и окружающих – не допустить смещения костных отломков, так как перелом со смещением хуже поддается лечению и в 80% приводит к асептическому некрозу бедренной головки.

Как распознать, что у пострадавшего перелом шейки бедра:

• умеренная или незначительная боль в паху;
• выворачивание стопы наружу;
• невозможность оторвать пятку вытянутой ноги от поверхности;
• укорачивание или удлинение поврежденной конечности;
• пострадавший не может самостоятельно подняться. Исключение составляют пострадавшие с вколоченными переломами.

Как помочь при переломе шейки бедра

• Вызывайте скорую помощь при подозрении на перелом шейки бедра. Чем быстрее пострадавший попадет в больницу, тем выше шансы на выздоровление. Операция в первые сутки после травмы позволяет сохранить кровообращение в головке бедренной кости и избежать развития асептического некроза.
• Успокойте больного. В шоковом состоянии он может совершать резкие движения, которые усугубляют его состояние. Отговорите от попыток подняться, если пострадавший в сидячем положении не может оторвать пятку вытянутой ноги от земли (это является признаком перелома).
• Не пытайтесь самостоятельно поднять человека. Это может вызвать смещение отломков кости. Также нельзя исправлять положение конечностей, даже если они выгнуты неестественным образом.
• При открытом переломе продезинфицируйте рану перекисью, а края обработайте зеленкой, наложите давящую повязку.
• Согрейте пострадавшего. Травма и шок могут вызвать озноб. В этом случае укутайте человека одеялом.
• Нежелательно давать пострадавшему пищу и большое количество жидкости. На фоне шока, это может спровоцировать рвоту.
• Приложите холод и дайте обезболивающее (темпалгин, анальгин, ибупрофен), если пострадавший жалуется на сильную боль в тазобедренном суставе.
• Обеспечьте обездвиживание конечности. Это необходимо сделать, если придется транспортировать больного в больницу самостоятельно. Импровизированную шину можно соорудит с помощью двух палок или планок разной длины. Первая – от стопы до паха, по внутренней стороне ноги. Вторая – от стопы до подмышечной области, по наружной стороне. Планки осторожно прибинтовывают к пострадавшей ноге. Однако если есть возможность, то лучше дождаться скорую, медики наложат шину без риска сместить отломки кости.

Что делает бригада скорой помощи

• Вводят обезболивающие – 30-50 мл 1% раствора новокаина в место перелома.
• Вводят противошоковые препараты при необходимости.
• Фиксируют ногу транспортной шиной: пневматической или шиной Дитерихса.
• Накладывают стерильную повязку и вводят заменители крови при открытом переломе и значительной кровопотере.

Перелом шейки бедра и остеопороз тесно связаны между собой. По данным статистики, 80% людей с таким переломом страдают от остеопороза. Почему так происходит? Остеопороз делает кости хрупкими. С одной стороны, быстро разрушается старая костная ткань (активно происходит резорбция), а с другой – очень медленно образуется новая. Это приводит к тому, что кость приобретает губчатое строение, становится менее плотной и склонной к переломам. Из-за хрупкости костей при остеопорозе 70% переломов шейки бедра – оскольчатые и многооскольчатые. Это усложняет лечение, требуя от хирурга применения специальных методик. Например, накостной пластины с угловой стабильностью, которая крепится с помощью винтов, удерживая отломки кости в необходимом положении. Таким пациентам чаще других приходится устанавливать протез сустава.

Больные остеопорозом тяжело восстанавливаются после перелома. У них хуже проходит образование костной мозоли, медленнее происходит срастание кости. Ставропольской государственной медицинской академией были изучены правила лечения больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра:

• Операция во всех случаях, кроме тех больных, у которых есть серьезные противопоказания.
• Малотравматичные операции: операция проводится через 2 небольших разреза – мостовидная техника остеосинтеза. Это позволяет меньше травмировать надкостницу и сократить послеоперационный период.
• Применение пластин с угловой стабильностью для фиксации отломков кости.
• Исключение внешней фиксации после операции. Врачи рекомендуют отказ от гипса и других жестких повязок.
• Ранняя активация после операции. Больной раньше начинает активные движения, что улучшает питание костей и позволяет избежать контрактуры (снижения подвижности) суставов. Больным рекомендованы движения в коленном суставе и ранняя нагрузка на прооперированную ногу.
• Медикаментозное лечение остеопороза способствует сращению кости.

На основе данного исследования разработаны рекомендации по лечению больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра. Так, помимо общепринятых мер (вытяжения, операции, наложения шины для иммобилизации), больным остеопорозом назначаются препараты для укрепления костной ткани.

Группа препаратов	Механизм действия	Лекарственные средства	Способ применения
Ингибиторы резорбции костной ткани – биофосфанты.	Вещества, уменьшающие активность и продолжительность жизни остеокластов. Эти клетки отвечают за растворение костной ткани и разрушение коллагена. Благодаря приему биофосфантов уменьшаются темпы разрушения костей, увеличивается их минеральная плотность. Параллельно принимают витамин Д и кальций.	Пролиа	Подкожная инъекция 60 мг каждые 6 месяцев.
Бонвива	По 1 таблетке (150 мг) 1 раз в месяц. Таблетку глотают целиком, стоя или в сидячем положении, чтобы избежать раздражения верхних отделов пищеварительного тракта.
Препараты, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен	Препараты этой группы стимулируют остеобласты и угнетают остеокласты. Это означает, что замедляется разрушение костной ткани и одновременно стимулируется ее синтез.	Остеогенон	По 2-4 таб. 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально.
Витаминно-минеральные комплексы	Восполняют дефицит минералов (кальция, магния, фосфора, витамина D3) и ускоряют восстановление костной ткани.	Остеомаг	По 2 таблетки в сутки после еды.
Кальций D3-никомед	По 1 таблетке 2 раза в день, независимо от еды.
Аквадетрим, Вигантол	2-5 капель препарата растворяют в столовой ложке воды. Принимают 1 раз в день.
Гормональные средства	Регулирует обмен кальция и фосфатов. Снижает потерю кальция костной тканью.	Кальцитонин	Вводят подкожно или внутримышечно по 5-10 МЕ/кг в сутки. Дозу разделяют на 1-2 приема. Существует спрей для интраназального применения. Курс может продолжаться 2-4 недели. Затем дозу уменьшают и продолжают лечение еще 4-6 недель.

Правильная реабилитация при переломе шейки бедра крайне важна. Своевременная и нормированная физическая активность позволяет избежать проблем с коленными суставами, атрофии мышц и дальнейшего разрушения костной ткани и инвалидности. Врачами-реабилитологами разработаны поэтапные программы, как разработать ногу после перелома шейки бедра. Раннее начало реабилитации позволяет сохранить жизнеспособность кровеносных сосудов, питающих головку бедра и, тем самым, избежать развития асептического некроза. Учитывая эти факторы, разработку начинают с первого дня лечения.

Восстановление без операции

Сроки	Виды процедур и занятий. Их цель	Методика выполнения
С 1-го дня	Дыхательная гимнастика Улучшает вентиляцию легких, предупреждая развитие пневмоний. Улучшает психоэмоциональное состояние больных.	Надувание воздушного шарика или резиновой перчатки. Выдувание воздуха через коктейльную трубочку в стакан с водой. Полное дыхание. Вдох: слегка раздуть живот, затем заполнить воздухом средние и верхние отделы легких. Выдох: свободно выпустить воздух и слегка втянуть живот. Если появилось головокружение, то необходимо временно приостановить занятия и продолжить через несколько минут. Каждое упражнение повторять по 5-10 раз. Комплекс выполнять 2-3 раза в день.
Со 2-го дня	Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения для верхней половины тела. Гимнастика улучшает кровообращение, позволяет избежать образования тромбов и пролежней. Улучшает функционирование легких для предотвращения пневмонии.	Упражнения выполняют после дыхательной гимнастики. Повороты головы к правому и левому плечу. Прижимание подбородка к груди и отведение головы назад (насколько позволяет подушка). Сгибание и разгибание пальцев рук. Круговые движения кистями по часовой стрелке и в обратном направлении. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Сцепить кисти в замок и пытаться развести руки в стороны. Сдавливание мяча на уровне груди. Отведение прямых рук в стороны. Напряжение мышц брюшного пресса. Все упражнения выполняются по 5-10 раз в медленном темпе. Комплекс занимает 10 минут, повторять 2-3 раза в день.
Упражнения для ног. Направлены на поддержание тонуса мышц и улучшение кровообращения суставов.	Выполняют все возможные движения здоровой ногой. Шевеление пальцами. Вращение в голеностопном суставе. Сгибание ноги в коленном суставе, скользя пяткой по постели. Поднимание согнутой или прямой ноги. Больной ногой упражнения выполняют мысленно. Это позволяет поддержать управление центральной нервной системой мышц ног. В дальнейшем такая подготовка позволит быстрее восстановить ее функции.
С 3-го дня	Лечебный массаж. Улучшает кровообращение и питание тканей. Препятствует образованию тромбов, отеков и атрофии мышц.	До снятия гипса делают массаж поясницы и здоровой конечности. Кровообращение в поломанной ноге под гипсом будет улучшаться рефлекторно благодаря раздражению нервных центров спинного мозга. Массаж проводят снизу вверх, по ходу кровеносных сосудов, для улучшения оттока крови. Желательно чтобы массаж проводил специалист.
С 10-го дня	Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия улучшает питание ткани, способствует образованию новых кровеносных сосудов, что приводит к ускорению регенерации костной ткани. Также физиотерапия оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект.	Физиотерапевтические процедуры проводят в условиях стационара. Электростимуляция – имитирует сокращение мышц, не оказывая нагрузки на сустав. Процедуры делают ежедневно или через день. Сила тока регулируется индивидуально, исходя из ощущений больного. 7-14 процедур на курс. Магнитотерапия – оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, обладает обезболивающим эффектом. Процедуры проводят ежедневно по 15 минут, в количестве 15-20 сеансов на курс.
С 14-го дня или после снятия гипса	Лечебная физкультура для больной ноги.	Выполнению упражнений должен предшествовать массаж. Поочередное сокращение разных групп мышц ног. Сжимание и разжимание пальцев ноги. Круговые движения стопой по часовой стрелке. Вытягивание носков от себя и к себе. Сгибание и разгибание ног в коленном суставе. Сведение и разведение согнутых в коленях ног. Упражнения делают по очереди больной и здоровой ногой. При появлении боли в месте повреждения желательно уменьшить амплитуду движений.
Через 20-30 дней после травмы	Вставать с костылями без упора на поврежденную ногу.	Костыли подгоняются под рост больного. Это позволяет ему передвигаться по квартире без нагрузки на больную ногу.
Через 5-6 месяцев	Вставать, опираясь на поврежденную ногу.	На первых этапах больной ходит с двумя костылями, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденный сустав. После того, как появится устойчивость в ноге, можно ходить с одним костылем со стороны больной ноги. Заменить костыль тростью разрешают, когда нога окрепнет и на рентгене будет заметно образование костной мозоли.

Восстановление после операции

Сроки	Виды процедур и занятий. Их цель	Методика выполнения
С 1-го дня	Дыхательная гимнастика. Улучшает поступление кислорода в организм, стимулирует работу легких и их естественное очищение, улучшает эмоциональное состояние больного.	Диафрагмальное дыхание: на вдохе живот слегка раздувают, на выдохе сдувают. Форсированный выдох: свободный вдох через нос, форсированный выдох со звуком «ха» через рот, сопровождающийся сокращением мышц живота. Во время вдоха поднять плечи, во время выдоха опустить. Кисти рук лежат симметрично на нижних ребрах. Вдох – ребра расходятся и поднимаются. Выдох сопровождается звуком «с-с-с», кисти сдавливают ребра. Надувание воздушного шарика.
Со 2-го дня	Физиотерапевтические процедуры. Ускоряют заживление послеоперационных ран за счет улучшения питания тканей, уменьшают боль, отек и воспаление.	УВЧ – обладает значительным противовоспалительным эффектом. Способствует рассасыванию инфильтрата вокруг операционной раны. При появлении тепла необходимо уменьшить интенсивность. На курс 10-15 процедур по 10 минут. Магнитотерапия – обезболивание, уменьшение отека и воспаления. Процедура длится 15-20 минут, необходимо 10-20 сеансов. Ультразвуковая терапия – улучшение кровообращения и трофики тканей. Длительность процедуры 12-15 минут, на курс назначают 6-12 сеансов. Импульсные токи – для повышения тонуса мышц в первые дни после операции. 20 процедур, по 7-10 минут каждая.
С 3-го дня	Массаж. Массаж улучшает кровообращение и препятствует образованию тромбов. Улучшает общее состояние больного и способствует скорейшей регенерации тканей.	Массаж выполняют легкими, поглаживающими и растирающими движениями, стимулируя отток крови и лимфы от пальцев конечностей к туловищу. Первые две недели избегают воздействия вокруг прооперированного сустава.
С 4-го дня	Лечебная гимнастика ЛФК Поддержание тонуса мышц здоровой ноги.	На этом этапе больной в состоянии выполнять упражнения здоровой ногой: Движения стопой вверх-вниз. Вращение стопой в голеностопном суставе. Сгибание колена - подтягивание пятки к ягодицам по постели. Отведение в сторону согнутой в коленном суставе ноги. Напряжение четырехглавой мышцы бедра, находящейся на передней поверхности - выпрямить колено, прижав ногу к кровати. Сокращение ягодичных мышц. Напрячь на 10-20 сек, после чего расслабить. Разведение ног. Максимально отвести здоровую ногу, скользя пяткой по постели. Каждое упражнение выполняют по 4-8 раз. Комплекс повторяют по 2-3 раза в день.
С 5-7-го дня	Вставать с костылями без опоры на больную ногу.	Первые 3-5 дней разрешено передвигаться по квартире. Постепенно нагрузки увеличивают.
Через 7-10 дней	Незначительно опираться на больную ногу при ходьбе на костылях или ходунках.	Избегать острой боли во время движения. Избегать резких движений, особенно при переходе в сидячее положение.
После снятия гипса (сроки индивидуальны)	Пассивная гимнастика для больной ноги. Улучшает состояние мышц, препятствует их атрофии. Улучшает кровообращение сустава и уменьшает патологический выпот внутри суставной сумки.	Пассивная гимнастика проводится в лежачем положении, ей должен предшествовать массаж, который способствует расслаблению мышц поврежденной ноги. Инструктор по ЛФК просит больного расслабить мышцы и сгибает конечности в суставах. С его помощью больной выполняет комплекс упражнений. Круговые движения стопой. Приведение и отведение носка. Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе. Сгибание ноги в тазобедренном суставе. Отведение бедра в сторону. Вращение бедром кнутри и кнаружи. Каждое движение повторяют по 3-4 раза в медленном темпе. Со временем количество повторов увеличивают до 15 -20.
Через 2-4 недели после снятия гипса	Комплекс упражнений лечебной гимнастики для поврежденной ноги.	Упражнения описаны в основной части статьи. Первые занятия необходимо проводить с инструктором, так как чрезмерные нагрузки могут нарушить заживление кости. А недостаточно упорные тренировки приводят к тому, что период восстановления затягивается. Во время выполнения упражнений возникают болезненные ощущения в коленном и тазобедренном суставе. Это нормальное явление, которое проходит со временем. Однако об этом необходимо сообщить инструктору. Некоторым больным рекомендуют принимать обезболивающие перед занятием ЛФК.
Через 4-8 недель	Полная нагрузка на прооперированный сустав.	Больного необходимо поощрять двигаться, ходить с ходунками или костылями. Только активное движение поможет человеку вернуться в общество. В противном случае ему грозит смерть от осложнений.

Приведенные сроки и программа восстановления является примерной. Каждый ее пункт необходимо согласовать с врачом. Конкретные рекомендации зависят от состояния здоровья больного и темпов образования костной мозоли.

Для того чтобы разработать ногу после перелома шейки бедра, очень важен положительный настрой больного и его вера в выздоровление. Поэтому если человек пребывает в угнетенном состоянии или депрессии, необходима психологическая помощь, особенно в пожилом возрасте, когда перелом шейки бедра может спровоцировать психические расстройства.

Специальность: Педиатр, детский хирург

Опубликовано: 13.11.2013

Дополнено: 25.12.2022

Просмотров: 375897

Поделиться

Рекомендуем прочесть:

Остеопороз - причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение

Дисплазия тазобедренного сустава – симптомы и признаки патологии. Лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения

Болит стопа. Причины болей: остеопороз, облитерирующий эндартериит, диабетическая стопа, подошвенный фасциит, пяточная шпора, бурсит стопы, плоскостопие, лигаментит, лигаментоз, травмы стопы, поперечное плоскостопие, панариций, подагра.

Артроз суставов. Симптомы, стадии артроза, современная диагностика и методы эффективного лечения.

www.polismed.com

Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра

Содержание:

Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

Многими людьми такой диагноз воспринимается как приговор. Подобное отношение к травме обусловлено тяжестью восстановления и необходимостью операции в большинстве случаев. Тазобедренный сустав является большим и мощным, в человеческом теле, он принимает на себя основную нагрузку при ходьбе.

Бывает травмирована как сама шейка, так и головка бедра, а иногда страдает большой вертел. В шейной зоне переломы подразделяются на латеральные или боковые, а также на внутрисуставные. Опаснейшими признаются медиальные переломы, так как кость внутри сустава плохо поддается восстановлению.

Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет. Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы. У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара. Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.

Симптомы перелома шейки бедра

Подобные травмы хорошо изучены и проявляются в следующем:

• Длительная упорная боль, которая локализуется в паховой области. При этом она не носит ярко выраженный характер, человек может её в течение некоторого времени терпеть, не обращаясь в экстренном порядке за врачебной помощью. Большинство людей принимают боль, как признак иной болезни суставов, например, артроза или остеопороза. С течением времени неприятные ощущения усиливаются, особенно при попытке совершения активных движений и при упоре на пятку больной конечности.

• Наружная ротация стопы, то есть её поворот наружу. Выявить это можно внимательно рассмотрев положение стопы относительно колена.

• Укорочение поврежденной ноги, но несильно, не более, чем на 4 см, поэтому данный симптом также часто остается без внимания. Причина укорочения кроется в сокращении мышц конечности, внутри которой произошел перелом. Они как бы подтягиваются ближе травмированному суставу. Этот симптом характерен для варусных переломов.

• Симптом, именуемый докторами, как «прилипшая пятка». Он проявляется в том, что, когда пациент держит ногу на весу, она соскальзывает с горизонтальной поверхности, но при этом конечность сохраняет возможность сгибаться и разгибаться.

• Возникновение хруста, когда больной пытается перевернуть ногу, находящуюся в горизонтальном положении.

• Болезненные ощущения при пальпации травмированной области.

• Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

• Из-за смещения большого вертела, нарушается линия Шемакера.

• При некоторых переломах функция ноги полностью нарушается и человек не может не только ходить, но и стоять.

• При надавливании или постукивании по пятке пострадавшего, возникают неприятные, порой весьма болезненные ощущения.

• Появление гематомы, которая может образоваться не сразу. Отсрочка проходит из-за того, что сосуды повреждены глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь по прошествии некоторого времени кровоизлияние становится видно.

Виды переломов шейки бедра

Классификация видов существует несколько, основаны они на разных признаках:

• В зависимости от области локализации травмы: в области большого вертела, в области шейки или головки бедренной кости.

• От места перелома: серединные (медиальные), латеральные (вертельные, боковые).

• От уровня расположения: субкапитальные (наиболее опасные), цервикальные и базисцервикальные.

• От вида смещения: варусный перелом (головка смещена вниз и кнутри), вальгусный перелом (головка смещена вверх и кнаружи), вколоченный перелом (отломок, оказывается внутри другого).

• От характера полученной травмы: открытый и закрытый перелом.

Каждый из них имеет характерные особенности и собственную симптоматику. Наиболее сложным и опасным считается вколоченный внутрисуставный перелом, который при неадекватной терапии может перейти в невколоченный и потребовать оперативного вмешательства.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Чрезвертельные переломы бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Пенсионный возраст – это дополнительный риск возникновения чрезвертельного перелома со смещением. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости.

Характерные особенности чрезвертельного перелома:

• Явное ухудшение общего состояния пострадавшего.

• Большая кровопотеря.

• Происходит сдвиг шейки бедра, без разрушения губчатой структуры вертела. Возникает риск смещения осколков поврежденной кости.

• Обширное повреждение тканей.

• Отечность бедра.

• Обширная гематома.

• Интенсивные боли, с выраженной ротацией конечности.

Для терапии чрезвертельного перелома необходимо срочно обездвижить конечность, произведя её фиксацию и вытягивание. После того, как больной будет доставлен в травмпункт, ему будет наложена гипсовая повязка. Но в большинстве случаев пациенты пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство. Процедура эта нуждается в тщательной подготовке и проводится под общей или местной анестезией, только в ортопедическом отделении. После её проведения пациенту потребуется некоторое время носить деротационный сапожок. Когда костные обломки надежно скрепятся, передвигаться можно будет без костылей.

Вколоченный перелом шейки бедра

Чаще происходит внутри сустава, у людей пенсионного возраста перелом может образоваться даже в результате интенсивной ходьбы, повышенной нагрузки на конечность и легкого толчка, без падения. Так как боли не слишком интенсивные, а функции ноги неограничены, человек может продолжать вести привычный образ жизни, без обращения за врачебной помощью. Мысль о переломе может возникнуть лишь из-за того, что боль хотя и не выражена, но носит хронический характер.

Особая опасность вколоченного перелома бедра заключается в его скрытом течении. Из-за того, что травма остается невыявленной, происходит дальнейшее смещение одного или нескольких отломков кости. Это чревато переходом вколоченного перелома во невколоченный. Для подтверждения диагноза врачу потребуется рентгеновский снимок, выполненный в двух проекциях – аксиальной и переднезадней.

Отличительной особенностью вколоченного перелома является благоприятный прогноз на полное излечение, что нехарактерно для иных видов травматизации шейки бедра. Но важно вовремя начать терапию, которая будет заключаться в скелетном вытяжении, иммобилизации конечности при помощи гипсовой повязки, приеме лекарственных препаратов и ЛФК.

Оскольчатый перелом шейки бедра

Этот вид характеризуется следующими особенностями:

• Болью средней интенсивности.

• Отечностью поврежденного места.

• Обширным кровоподтеком в области сустава, чаще в левой трети бедра.

• Невозможностью наступать на пятку.

• Головокружением и общим недомоганием.

Лечение заключается в оперативном вмешательстве. Оно заключается в наложении скелетного вытяжения, которое своей целью преследует репозицию отломков, а также проведение спицы в соответствующий отдел кости. После операции проводится терапия антибиотиками и антикоагулянтами, спустя примерно 10 дней швы снимают. Реабилитация включает обязательное выполнение ЛФК. Прогноз благоприятный.

Открытый перелом шейки бедра

Это тяжелейшая травма. Её основная особенность – это разрыв мягких тканей с выходом во внешнюю среду. Чаще всего такие переломы наблюдаются при огнестрельном ранении. Они характеризуются высокой кровопотерей и сильнейшими болями. Пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Чаще всего подобные травмы сопровождаются повреждением иных внутренних органов.

Закрытый перелом шейки бедра

Закрытый перелом бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков. Как и в остальных случаях, чаще всего ему подвержены люди пенсионного возраста.

Особого отношения требует к себе закрытый перелом со смещением двух мыщелков, имеющие направление вверх и в сторону. Линия перелома идёт по всему суставу из-за чего образуется гемартроз. Кровь переливается в сустав из поврежденного места.

Закрытый перелом бедра сопровождается следующими симптомами:

• При нижнем переломе характерны боли в той части бедра, которая расположена ближе к колену. Движения конечностью невозможны, сгибание разгибание ноги болезненно.

• Если перелом происходит непосредственно внутри сустава, то боли не будут слишком интенсивными, возможно появление отека и гематомы.

Лечение заключается в осуществлении пункции сустава, для того, чтобы отсосать застоявшуюся кровь. Если не произошло отделения осколков, что будет видно после проведения рентгеновского исследования, то на травмированную конечность накладывается гипсовая повязка.

Сроки её ношения индивидуальны и зависят от интенсивности восстановления поврежденной кости, но не менее месяца. Если были обнаружены осколки, то необходимо произвести их репозицию, а только после этого возможно накладывать гипс. Когда сопоставление отломанных частей сустава невозможно, требуется его полная замена. По возможности, пожилым людям врачи стараются не делать вытяжения, так как это приводит к длительному сроку реабилитации и постельному режиму, что чревато развитием иных болезней.

Сроки восстановления после перелома

Сроки восстановления невозможно точно рассчитать, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.

В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:

• На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.

• Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.

• По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.

• Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.

Так как страдают в большинстве случаев люди пожилого возраста, последствия бывают довольно тяжелыми. Но при грамотном лечении их можно избежать.

Тем не менее, последствия перелома шейки бедра таковы:

• Как результат нарушения кровообращения – омертвение головки кости, вплоть до её разложения и полного исчезновения. Подобное состояние носит название асептического некроза. Когда существует большой риск возникновения такой патологии, то лучше заранее осуществить протезирование, отказываться от которого не имеет смысла. Это будет лучшей профилактикой данного вида осложнения.

• Иногда внутри отломков может образоваться ложный сустав. Он развивается при их не сращении. Лечится оперативно. Степень нарушения движения определяется индивидуально. Человек либо полностью теряет возможность наступать на конечность, либо перемещается на ней, испытывая определенный дискомфорт.

• Чем раньше человек восстановит двигательную активность, тем меньше будет риск того, что образуется тромбоз вен. Патология развивается на фоне длительного нахождения в одном положении. Венозная кровь застаивается и как результат - образуются тромбы. Последствия такого осложнения серьезны, вплоть до гибели пострадавшего. Для профилактики важен надлежащий уход.

• Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за длительного нахождения в одном положении легкие не в состоянии нормально функционировать. Воспаление протекает тяжело, может закончиться летальным исходом. Дополнительным фактором риска служит снижение иммунитета. Поэтому крайне необходимо грамотное проведение дыхательной гимнастики.v

• Иногда осложнения возникают после проведения операции. Это может произойти из-за установки винтов в кость слишком глубоко или под неправильным углом. Бывают задеты нервы и сосуды, вертлужная впадина. Все это относится к ранним послеоперационным последствиям.

• Редко, но все же встречаются и отсроченные во времени осложнения, после проведенной операции. Они выражаются в отторжении протеза или расшатывании вживленной внутрь металлической конструкции.

• Попадание инфекции во время проведения операции.

• Нарушение психологического характера, развитие депрессии, появление нежелания жить.

• Иногда могут образовываться пролежни, что происходит из-за ненадлежащего ухода за пострадавшим обездвиженным человеком.

• Могут образовываться контрактуры суставов, остеоартроз, остеомелит.

• Может развиться артроз, когда сустав подвергается дегенеративном разрушению и его функционирование нарушается. Профилактика заключается в постоянном врачебном контроле и адекватной терапии болезни на ранних этапах её появления.

Основная профилактика возможных осложнений сводится к надлежащем уходу за пострадавшим, помощь в выполнении гигиенических процедур. Важна также и психологическая поддержка человека, в лечении перелома важен позитивный настрой и вера в возможность выздоровления. Строгое соблюдение всех предписаний врача, выполнение реабилитационных процедур в полной мере является залогом того, что пациент восстановит прежний уровень жизни, не зависимо от возраста и характера полученной травмы.

В чем опасность перелома шейки бедра у пожилых людей?

При получении травмы бедра, особенно в пожилом возрасте возникают некоторые дополнительные риски, которые связаны с:

• Возникновением тяжелых осложнений. Они связаны как с физическим, так и с психологическим здоровьем человека.

• Из-за снижения иммунитета существует риск развития иных заболеваний, не связанных с суставами. Чаще всего страдает сердечнососудистая и дыхательная системы.

• Длительное время нахождения в постели подрывает здоровье пожилого человека, обостряет уже имеющие хронические болезни.

• Самая наибольшая опасность заключается в том, что человек может скончаться. Наиболее распространенные причины смертности после подобного перелома – это сердечная недостаточность, тромбоэмболия и пневмония.

• Иногда пожилой человек, решая, что он становится непосильной обузой для своих родных, решается на самоубийство.

• Отказ от оперативного вмешательства и полное обездвиживание пациента.

Первая помощь при переломе шейки бедра

Самая действенная помощь при возникновении подобной травмы – это вызов бригады медицинских работников.

Если существует необходимость самостоятельно доставить пострадавшего до больницы, то необходимо осуществить ряд мероприятий:

• Для начала человека нужно уложить на спину.

• При сильных, невыносимых болях нужно произвести противошоковые мероприятия. Они заключаются в обезболивании как местном, так и общем. Подойдут любые обезболивающие препараты, в частности ибупрофен или кеторал.

• Больную конечность важно обездвижить. Для этого её необходимо зафиксировать с помощью шины. В качестве подручного материала подойдет рейка, доска или фанера. В фиксации нуждаются все суставы ноги, а не только тазобедренный. Если никакой подходящей вещи не нашлось, то можно привязать больную конечность к здоровой.

• Шину важно накладывать правильно. Свое начало она должна брать в паху, с внутренней стороны конечности, и заканчиваться около пятки. Фиксировать следует в районе пятки, колена и паха.

• Одежду и обувь снимать не следует. Если травма была получена в холодное время года и пострадавший находится на улице, то конечность необходимо дополнительно утеплить. Так как она будет сильнее подвержена обморожению, чем здоровая нога.

• Переносить человека необходимо на жесткой поверхности, лучше всего на носилках.

• При кровотечении, нужно перетянуть ногу жгутом, но не слишком сильно. Если конечность начнет синеть, то повязку важно ослабить.

• Важно успокоить больного, не стоит впадать в панику из-за его криков и стонов – это нормальная реакция человека на подобную травму. Более внимательно следует отнестись к пострадавшему, который остается равнодушным боли, скорее всего он находится в шоковом состоянии.

• Если доставить человека придется самостоятельно, то важно успокоится и не превышать скорость.

Лечение перелома шейки бедра

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него. Хирург будет не нужен, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу. Причем последний не лечится оперативно лишь тогда, когда его линия располагается горизонтально и нет риска расколачивания. Также нельзя проводить операцию, когда пациент не в состоянии будет её перенести.

Существует определенная последовательность терапевтических мероприятий. Схема состоит из:

• Нахождения пострадавшего в условиях стационара. Для этого существуют специализированные ортопедические и травматологические клиники и отделения.

• Скелетное вытяжение осуществляется на протяжении первых двух месяцев после получения травмы.

• Массаж водит в обязательную схему лечения.

• Когда натяжение будет убрано, пациент сможет самостоятельно передвигаться, для этого ему необходимы будут костыли. Опора на ногу с переломом запрещается.

• На четвертом месяце можно начинать понемногу задействовать конечность, но под строгим присмотром врача.

• Через 6 месяцев бывший больной чаще всего начинает ходить самостоятельно.

Иммобилизация при переломе бедра

В качестве лечебной методики используется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности. Она показана в ряде случаев и своей целью преследует сохранение жизни человека.

Показание к её использованию строго ограничены:

• Если больной человек не сможет перенести необходимое хирургическое вмешательство по ряду причин. Чаще всего они заключаются в общем тяжелом состоянии человека, например, при усиленной кровоточивости, общем истощении, наличии определенных болезней.

• Если больной имеет стойкие психические нарушения, например, старческий маразм.

• Если и до момента получения травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно.

Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:

• Обкалывание сустава местными обезболивающими средствами, преимущественно применяется лидокаин и новокаин.

• Применение скелетного вытяжения на непродолжительный срок, до 10 дней.

• Снятие конструкции.

• Переворачивание больного с бока на бок, высаживание его на постели.

• Начиная с 20 дня, пациенту разрешается вставать, используя при этом костыли.

• Если больной чувствует себя удовлетворительно, его выписывают, но передвигаться полноценно, без помощи костылей он будет не в состоянии.

Операция

Перед проведение оперативного вмешательства необходимо осуществить грамотную диагностику. Для этой цели используют классические методики, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонанасная томография. Естественно, что необходим визуальный осмотр и пальпация, а также сбор анамнеза и выслушивание жалоб человека.

Стоит понимать, что хирургическое вмешательство чаще всего является неизбежной процедурой. В зависимости от характера травмы, внутрь перелома будут введены специальные конструкции. Это могут быть спицы, стержни, либо шурупы. Если есть показания, то врач может порекомендовать частичную или полную замену сустава. Такое вмешательство носит название протезирования.

Желательно, а порой и жизненно необходимо сделать операцию в ранние сроки – в первые сутки с момента получения травмы. Но иногда сроки переносятся, если у человека имеются какие-либо противопоказания. Возможно проведение некоторого времени на вытяжке.

Хирургическое вмешательство базируется на нескольких базовых пунктах:

• Обязательное использование анестезии, которая может быть местной или общей. Это напрямую зависит от сложности операции и состояния, в котором находится пациент.

• Прежде чем зафиксировать отломки, врач их правильно сопоставляет или по другом – проводит репозицию.

• Когда перелом не сложен, то операцию проводят под рентгенологическим контролем, без вскрытия капсулы сустава. Такой способ именуется закрытым.

• Иногда требуется проведение открытой репозиции, для этого капсула подвергается вскрытию.

Что касается эндопротезирования, то оно также имеет определенные показания и бывает использовано, когда имеется высокий риск развития осложнений. Чем старше больной, тем чаще ему заменяют родной сустав протезом. Также это делается при выраженном смещении отломков, при выявлении осколков, при некрозе головки.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Упражнения после перелома бедра

Выполнение специализированного комплекса занятий – это обязательное условие эффективного восстановления. Упражнения помогают избежать тяжелых последствий, дают должную нагрузку мышцам, препятствуют их атрофии, способствуют скорейшему поднятию на ноги. Поэтому комплексы, которые рекомендуют врачи выполнять нужно обязательно.

Состоят они из трех частей:

• Для начала рекомендуется просто представить себе, как будут выполняться движения. Затем можно переходить к сжатию мышц спины, пресса, ягодиц, ног и рук. Держать в напряжении их стоит не долго, достаточно 30 секунд. Выполняются сгибания всех подвижных суставов – шеи, конечностей, плечевого пояса и т. д. Уже с первых дней необходимо выполнять дыхательную гимнастику.

• Когда гипс будет снят, можно переходить к выполнению более сложных упражнений, которые заключаются в активном движении здоровыми конечностями. Но весь комплекс следует выполнять лежа на спине.

• После того, как человек начнет вставать, ему важно пробовать ходить с палочкой, с одной, с двумя, с помощью ходулей, а затем и самостоятельно.

Реабилитация после перелома бедра

Восстановление после перенесенной травмы заключается не только в выполнении физических упражнений, но и в нормализации психологического состояния. Даже после того, как человек начинает самостоятельно передвигаться, он все ещё ощущает себя уязвимым, может находиться в подавленном состоянии. Если близкие люди не могут помочь выйти ему из депрессии, то лучше отправить человека на приём к психотерапевту.

Для этапа реабилитации важен нормальный сон, правильное питание, посещение массажа и лечение обострившихся хронических заболеваний. Комплексный подход поможет бывшему заложнику кровати быстрее прийти в себя и набраться сил.

www.ayzdorov.ru

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра являются множественными признаками серьезной травмы, особенно опасной для пожилых людей. Перелом шейки бедра - это одна из главных причин инвалидности пациентов старшего поколения. У людей, старше 65-ти лет, на все количество травм приходится около 70% переломов той или иной зоны тазобедренного сустава. Опасность такой травмы заключается в том, что у пожилых пациентов обычно имеются возрастные сопутствующие или базовые заболевания.

Травма приводит больного к обездвиженности, что обостряет имеющиеся патологии и порой приводит к летальному исходу. Большую часть пострадавших составляют женщины в возрасте от 60-ти до 85-ти лет. Причиной столь частых переломов у лиц старшего возраста являются возрастные изменения костной ткани. У женщин такие изменения объясняются остеопорозом. Минеральная плотность кости снижается, костная ткань истончается и становится чрезвычайно уязвимой, хрупкой. Кроме того у пожилых людей значительно снижается мышечный тонус, что не способствует выздоровлению, а напротив может приводить к пролежням в процессе лечения. У молодых пациентов перелом шейки бедра встречается крайне редко, а если случается, то связан с производственными или спортивными травмами.

Перед тем, как определить симптомы перелома шейки бедра, необходимо классифицировать переломы этой области. Определение перелома шейки бедра подразумевает травму собственно шейки, перелом головки и перелом большого вертела.

Переломы шейной зоны бедра делятся на медиальные (внутрисуставные) и латеральные (боковые). Наиболее опасными считаются медиальные переломы, так как имеют плохие прогнозы в смысле сращивания, восстановления костной ткани.

При медиальной переломе плоскость травмы находится немного выше крепления, где капсула тазобедренного сустава переходит в бедро. Медиальный перелом – это внутрисуставная травма. А латеральная травма – это перелом, который находится ниже места крепления капсулы сустава. Такие переломы называют еще боковыми или внесуставными.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ilive.com.ua

Симптомы при переломе шейки бедра, лечение, операция и реабилитация

Перелом шейки бедра относится к опасным повреждениям, способным привести к летальному исходу.

Чаще всего бедренные переломы происходят на фоне такого заболевания, как остеопороз, и страдают им, люди преклонного возраста.

Молодые повреждают бедренную шейку очень редко и исключительно при падении с большой высоты, при производственном травмировании или вследствие ДТП.

Строение сустава

Тазобедренный сустав представляет собой самое большое шаровидное соединение в человеческом теле, которое выполняет двигательные и опорные функции.

Сустав имеет определенное строение:

• Головка кости бедра располагается в вертлужной тазовой впадине.Вертлужная впадина, как и сама головка бедра, покрыты гиалиновым хрящевым слоем.
• Шейка бедра находится внутри сустава и прикрыта капсулой, но там отсутствует надкостница, что делает шейку более уязвленной.
• Шейка бедренной кости под углом 115-135 градусов от тела. При меньших показателях возрастает нагрузка, и возникает риск перелома.
• Соединение состоит из суставной сумки и закреплено связками и мышцами. Не малая роль отведена круглой связке. Она соединяет головку и дно впадины. В самой толще связки проходит основная артерия, которая отвечает за питание костной ткани и хряща внутрисуставной зоны бедра.

Важно! У людей в возрасте за 60 часто атрофируется артериальный сосуд, снабжающий питанием шейку, головку бедра. Данная патология отрицательно влияет на сращивание перелома и приводит к некрозу головки.

 Механизм травмы

Перелом шейки бедра происходит под воздействием определенной силы, которая воздействует ось нижней конечности вдоль, а именно при падении на прямую ногу. При перпендикулярной травме происходит перелом костей таза, но известны случаи, когда ломалась бедренная кость.

Причины, приведшие к перелому, значительно различаются. Отличие зависит от возраста пострадавшего. У пожилых людей перелом, как правило, происходит из-за снижения прочности костей или остеопороза. Кости при данной аномалии могут ломаться при любом падении, даже если оно не сильное. Также в группу риска входят такие патологии, как:

• Онкология;
• неврология;
• неправильное питание;
• заниженная физическая активность;
• слабое зрение.

Пациенты, не входящие в группу риска получают данную травму при дорожно – транспортных происшествиях, падении с высоты, к примеру при занятии паркуром.

Классификация перелома

Виды переломов шейки бедра делятся на следующие классификации.

По участку травмы:

• Серединный или медиальный – в месте крепления суставной капсулы к бедру.
• Внесуставной или латеральный – линия перелома расположена за пределами капсулы, но в месте соединения с бедренной костью.

По локализации места перелома:

• Базисцерквиальный – располагается в зоне основания шейки бедра.
• Трансцерквиальный – пересекает середину бедренной шейки.
• Субкапитальный – локализуется в месте соединения головки бедра.

По углу линии перелома:

• I степень – угол меньше 30°.
• II степень – угол имеет 30-50°.
• III степень – более 50°.

По степени повреждения костной ткани:

• 1 – частичный перелом без смещения кости.
• 2 – неполный перелом с малым смещением.
• 3 – перелом без смещения, полный.
• 4 – полный перелом со сдвигом кости.

Кроме этого, медики выделяют следующие виды смещения сломанной ноги:

• Вколоченный – один обломок кости проникает в другой.
• Варусный – головка смещается внутрь и вниз.
• Вальгусный – вверх и наружу.

Также переломы делятся на открытые и закрытые. Чаще у больных встречается закрытый перелом шейки бедра. Открытые патологии наблюдаются при получении травмы большой силы и при возможных осложнениях закрытого перелома или во время транспортировки пациента.

Симптомы перелома шейки бедра

При данной травме пациент, как правило, жалуется на болевой синдром, который усиливается при попытке приподнять, или повернуть ногу. Иногда конечность вывернута наружу, визуально заметно, что одна нога короче другой. Основные симптомы перелома шейки бедра могут быть следующими:

• Болевой синдром длится долгое время и локализуется в паховой зоне. Боль не ярко выраженная, пациент может её в течение некоторого времени терпеть, и не обращаться за помощью к специалисту. Многие люди принимают такую боль, за симптомы других болезней – остеопороз, артроз. Через некоторое время болевые ощущения усиливаются. Особенно ощущается дискомфорт при совершении активных движений или упоре на пятку больной ноги.
• При переломе шейки бедра, стопа меняет свое положение – выворачивается наружу. Заметна такая аномалия при пристальном рассмотрении положения стопы относительно колена.
• Поврежденная нога, становится короче, но незначительно — в пределах 4 см, поэтому данный признак часто не вызывает беспокойства. Причина такой аномалии заключается в мышечном сокращении поврежденной конечности. Мышцы подтянулись как можно ближе к травмированному суставу. Данный симптом характерен для варусного перелома.
• «Прилипшая пятка», так врачи именуют следующий симптом. Его проявления заключаются в том, что, больной не может держать ногу на весу. Она постоянно соскальзывает с горизонтальной поверхности, а конечность при этом остается подвижной, ее можно сгибать и разгибать.
• При попытке перевернуть горизонтально лежащую ногу раздается характерный хруст.
• При пальпации пострадавшей зоны пациент ощущает боль.
• Иногда возникает интенсивная пульсация бедренной артерии.
• Происходит изменение линии Шемакера из-за смещения большого вертела.
• При определенных видах перелома работоспособность ноги полностью нарушается и больной не может ходить, стоять.
• При постукивании, надавливании в области пятки пострадавший ощущает дискомфорт, болезненные ощущения.
• В месте травмирования образуется гематома, появиться она может не сразу. Связана задержка с тем, что повреждены сосуды глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь через некоторое временя кровоизлияние, становится заметно.

Последствия перелома

Какие последствия при переломе шейки бедра могут быть? Перелом бедра чаще всего происходит у людей, пожилого возраста, а значит и последствия будут более тяжелые, чем, если бы травма была у молодого пациента. Но грамотное лечение поможет избежать негативных последствий.

Что можно ожидать при данном переломе?

• При таком переломе происходит нарушение кровообращения и как результат – омертвение головки кости. Такое состояние может привести к полному распаду и исчезновению. Данное состояние в медицине называется асептический некроз. Если диагностика подтверждает возникновение аномалии, то необходимо заранее сделать протезирование. Нет смысла отказываться от этой процедуры, во избежание осложнений этого вида.
• Известны случаи, когда внутри обломков кости отломков может появиться лжесустав. Развивается он в случае, если они не сращиваются. При такой аномалии человек не может наступать на поврежденную конечность совсем или перемещается на ней, но испытывает большой дискомфорт. Данная патология требует оперативное лечение.
• При травме бедра, пациент долгое время находится без движения, а это может привести к тромбозу вен. Осложнение связано с долгим нахождением в одном положении. Кровь в венах застаивается, и образуются тромбы. Последствия у такого осложнения весьма серьезны и могут привести к летальному исходу. Для того, что бы этого не случилось, необходим правильный уход за больным.
• Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за того, что пострадавший долгое время находится в одном и том же положении легкие перестают нормально функционировать. Это приводит к застою мокроты, и как следствие – пневмонии. Воспалительный процесс проходит тяжело, и также может закончиться смертью. Еще одним фактором риска является снижениеиммунитета. Поэтому необходимо правильно делать дыхательную гимнастику.
• Довольно редко осложнения могут возникнуть и после хирургического вмешательства. Произойти это может после того, как был установлен в кость специальный винт. Его могли вставить в кость или под неправильным углом, или слишком глубоко. Так же при операции могли быть задеты вертлужная впадина, нервы, сосуды. Все эти факторы относятся к послеоперационным ранним последствиям.
• Иногда встречаются отсроченные по времени осложнения, после проведения операции. Они проявляются в виде отторжения протеза или расшатывания вживленной металлической конструкции.
• Инфекция, которая может попасть в организм больного во время хирургического вмешательства.
• Так же возможны осложнения, имеющие психологический характер — депрессия, нежелание жить дальше.
• Иногда появляются пролежни, связаны они с не правильным уходом за обездвиженным больным.
• Остеоартроз, остеомиелит также может возникнуть вследствие перелома шейки.
• Известны случаи, когда на фоне перелома развивался артроз. Причина возникновения такой аномалии связана с дегенеративным разрушением сустава и нарушением его работы.

Что бы свести осложнения к минимуму, необходимо обеспечить больному надлежащий уход, в который следует включить помощь при выполнении гигиенических процедур. Необходима также и психологическая поддержка больного. Во время терапии очень важен позитивный настрой и вера в полное выздоровление. Залогом для полной реабилитации должно стать соблюдение всех врачебных предписаний, выполнение восстановительных процедур.

Диагностика

Для того, что бы поставить точный диагноз, специалисту необходимо провести клинический осмотр пациента. Для этого будет назначена рентгенография, при определенных случаях используют компьютерную томографию. С ее помощью уточняется характер смещения костей.

При сложном переломе, для подтверждения диагноза больного направляют на МРТ или магнитно – резонансную томографию или сцинтиграфию.

Важно! Лечение перелома шейки бедра относится к сложным процессам, которые не всегда бывают эффективны. В наше время специалисты применяют оперативное или консервативное лечение больных.

Лечение

Консервативная терапия

Консервативное лечение используется при следующих противопоказаниях для проведения операции:

• Перелом нижней части шейки бедра.
• Вколоченный перелом.
• Старческий маразм.
• До и после травмы больной не передвигался самостоятельно.

Обездвижить поврежденную конечность пациента можно при помощи гипсовой повязки или иммобилизации с вытягиванием скелета сроком на 10 дней. Повязку оставляют на 5 месяцев.

Обязательным условием при данном методе является выполнение специальной дыхательной гимнастики и подъем торса при помощи специального приспособления ежедневно. После 10 дней, больного можно переворачивать на бок, а с 20 дня он может начать передвигаться при помощи костылей.

Важно! Главная опасность при консервативной терапии – это несращение перелома из-за нарушения в кровообращении.

Хирургическое вмешательство

Операция при переломе шейки бедра – это неизбежная процедура. Введение специальных конструкций в перелом зависит от характера травмы — это могут быть спицы, стержни или шурупы. Частичный или полный замен сустава производится только по рекомендации специалиста и именуется протезированием.

Операцию необходимо делать впервые сутки с момента травмирования. Но допускается перенос лечения при определенных противопоказаниях. В этом случае больной находится на вытяжке.

Для поведения операции необходимо:

• Использование анестезии — местной или общей.
• Проведение репозиции обломков.
• При несложном переломе операцию проводят без вскрытия суставной капсулы. Контроль осуществляется при помощи рентгена. Данный метод называется закрытый.
• В сложных случаях проводят открытую репозицию – вскрывают капсулу.

При высоком риске развития осложнений используют эндопротезирование. Его назначают пожилым пациентам и в случае сильного смещения обломка кости, при наличии осколков и некроза головки.

Реабилитация

Реабилитацию при данном переломе необходимо проводить как можно раньше. Это способствует  скорому заживлению костного дефекта и предупреждает осложнения. В случае консервативной терапии лечебную гимнастику проводят с первых дней после иммобилизации.

Впервые дни после операции назначают массаж и специальную лечебную гимнастику. Это необходимо для предупреждения анкилоза суставов и атрофии мышц нижних конечностей. Так же в реабилитационный период прописывают физиопроцедуры – УВЧ, электрофорез и магнитотерапию.

Все предписания для больных составляются индивидуально и зависят от тяжести травмы и течение восстановительного периода.

При длительном постельном режиме необходимо соблюдать следующие предписания:

• Гигиена пациента.
• Профилактика пролежней.
• Своевременная замена белья постельного.
• Дыхательная и физическая гимнастика.
• Рацион больного должен быть полноценным и состоять из продуктов содержащих кальций и клетчатку.

Соблюдение всех предписаний гарантирует скорейшее выздоровление без последствий.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

potravmam.ru

Перелом шейки бедра у пожилых людей: причины, симптомы, способы лечения и прогноз

Перелом шейки бедра у пожилых людей является одной из самых распространенных травм с серьезными последствиями. Многие люди умирают в течение полугода после перенесенной травмы от различных осложнений, связанный с самим переломом и с нарушением работы внутренних органов на фоне длительного лежачего положения.

Механизм развития травмы и причины

Почему перелом шейки бедра чаще всего диагностируют у лиц пенсионного возраста? Все дело в том, что с годами плотность костной ткани существенно уменьшается, в костях становится намного меньше воды и коллагена, за счет чего опорно-двигательный аппарат легче подвержен различным травмам. Переломы в области большого вертела бедренной кости чаще диагностируют у женщин, что связано с наступлением менопаузы и гормональной перестройкой организма. На фоне изменения количества женских половых гормонов кости становятся хрупкими, у женщин развивается остеопороз, поэтому любая травма или неудачное падение может закончится переломом.

Локализация перелома в области шейки бедра объясняется тем, что кость в этом участке самая тонкая и хрупкая, она соединяет тело кости с ее головкой и испытывает при этом самые большие нагрузки.

Причиной перелома может стать даже неудачное спускание по лестнице с неправильным положением ноги, например, если оступился.

Клинические признаки перелома шейки бедра

Главными симптомами перелома бедренной кости в области ее шейки является боль в месте локализации патологического процесса и выраженное нарушение функции травмированной конечности.

Боль при переломе шейки бедра носит весьма специфический характер, особенно у лиц пожилого возраста, у которых с годами притупляются все болевые рецепторы. После получения травмы боль может локализоваться в области паха – острая пульсирующая или слабовыраженная. Иногда появляющаяся только при попытке пошевелить ногой. Характерным признаком перелома кости является усиление боли при надавливании на пятку или при постукивании по ней.

Нарушение функции конечности – при переломе шейки бедра пострадавший не может не только подняться на ноги, а и опереться на пораженный конечность. При визуальном осмотре травмированная нога как бы висит, отдельно, с вывернутой в сторону коленкой и по длине короче, чем здоровая конечность.

Образование подкожной гематомы – в момент разлома шейки бедренной кости под кожу выливается большое количество крови, что тут же хорошо заметно. Кожа в предполагаемом месте перелома будет красновато-синюшной, отечной, с легким «поскрипыванием» при надавливании. У пожилых людей тучного телосложения или с явными признаками ожирения гематому сложно разглядеть, так как кровоизлияние находится под слоем подкожно-жировой клетчатки.

Уточнить тяжесть травмы и точное место локализации перелома можно только при помощи рентгенологического исследования.

Принципы оказания неотложной помощи при подозрении на перелом шейки бедра

Прежде чем госпитализировать пожилого человека в больницу важно оказать ему на месте неотложную помощь – это поможет снизить риск развития осложнений и летального исхода на фоне болевого или геморрагического шока. Ниже приведены правила оказания доврачебной помощи пострадавшему с переломом бедренной кости в области перешейка:

1. Перед тем, как проводить любые действия с травмированной конечностью пострадавшему необходимо дать принять обезболивающее средство или при наличии навыков ввести его инъекционно. После обезболивания вызвать скорую помощь и приступать к оказанию неотложной помощи.
2. Больного уложить на ровную твердую поверхность, пораженную конечность зафиксировать к туловищу при помощи шины.
3. Транспортировать пострадавшего следует в положение лежа, на твердой поверхности (например, на снятой двери или медицинской каталке).

Важно! В момент оказания доврачебной помощи нельзя пытаться самостоятельно вправить конечность на место или разрешать больному двигаться самостоятельно – это приведет к смещению кости и травмированию ее осколками окружающих тканей и связок.

При открытом переломе у пожилого человека обломок кости торчит наружу и наблюдается кровотечение насыщенного красного цвета или ярко-алое, бьющее «фонтаном». В подобной ситуации до приезда скорой помощи нужно немедленно оставить кровотечение и наложить на открытую рану стерильную марлевую повязку или проглаженную несколько раз чистую пеленку. При венозном кровотечении (кровь темного насыщенно красного цвета) жгут накладывают ниже места перелома и вкладывают записку с точным временем и фамилией того, кто оказывал помощь. При артериальном кровотечении кровь из раны бьют фонтаном, и чтобы ее оставить нужно наложить жгут выше места перелома, также вложив записку. Продолжительность сдавливания конечности жгутом не должна превышать 1 часа, после чего повязку нужно ослабить на несколько минут, чтобы предупредить развитие некротических изменений в тканях пораженной конечности.

Лечение

При госпитализации пациента в стационар ему проводят дифференциальную диагностику перелома и назначают лечение. В большинстве случае пострадавшему проводится экстренное хирургическое вмешательство, в ходе которого врачи проводят репозицию костный отломков, восстанавливают подвижность бедренного сустава путем внедрения в него различных конструкций (спицы, шурупы, стержни), которые помогут кости быстрее и правильно срастись.

В тяжелых случаях операция по лечению перелома шейки бедра требует полной замены тазобедренного сустава пожилому человеку и тогда больному устанавливают протез из высококачественного материала. При установлении такого имплантата тазобедренный сустав выполняет свои функции до 10-15 лет и не вызывает отторжения организмом.

При выраженном смещении отломков кости и начавшемся некрозе головки бедренной кости операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава стараются провести в максимально ранние сроки – желательно в первые 1-2 дня после полученной травмы, таким образом вероятность того, что имплантат приживется и у больного не возникнет послеоперационных осложнений намного выше, чем, когда операция проводится через несколько суток. Конечно, как и любое другое оперативное вмешательство операцию по замене тазобедренного сустава и репозиция отломков кости имеет ряд своих противопоказаний, среди которых:

• наличие острых воспалительных процессов в организме, высокая температура тела;
• бессознательное состояние пациента на фоне болевого или геморрагического шока;
• наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, при которых нельзя вводить наркоз пациенту.

В подобных ситуациях операция откладывается и больному подбирают консервативные методы лечения перелома.

Консервативное лечение перелома шейки бедра у пожилых

Такой подход к терапии выбирают при наличии серьезных показаний у пациента к проведению операции, а также в том случае, если больной сам категорически отказывается от хирургического вмешательства.

Консервативное лечение перелома шейки бедра основана на проведение скелетного вытяжения больному в условиях стационара на протяжении 1,5-2 месяцев. После репозиции отломков кости пожилому человеку накладывают специальную гипсовую повязку, с наличием которой он сможет передвигаться, используя костыли и не опираясь на больную ногу. В зависимости от того, насколько правильно и быстро будет формироваться костная мозоль, продолжительность ношения гипсовой повязки может составлять от 2 месяцев до полугода.

На период пребывания пациента в гипсе ему дополнительно назначают медикаментозное лечение – сюда входят препараты, которые улучшают обменные процессы в тканях опорно-двигательного аппарата, питают хрящевую и костную ткань, насыщают организм витаминами и микроэлементами. По мере формирования костной мозоли и улучшения общего самочувствия пациента дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК.

Одним из важнейших аспектов успешного консервативного лечения перелома шейки бедра является обеспечение пожилого человека круглосуточным правильным уходом, так как пациент практически все время находится в лежачем положении и не может самостоятельно себя обслуживать. На фоне этого часто у стариков возникают следующие осложнения:

• пневмония – из-за того, что больной мало двигается и находится в горизонтальном положении в дыхательных путях скапливается мокрота, что может вызвать развитие воспалительного процесса в легких и даже летальный исход. Для профилактики пневмонии пациенту следует несколько раз в день проводить дыхательную гимнастику и чаще проветривать помещение;
• пролежни – в результате нарушения кровообращения в некоторых участках тела, которые постоянно соприкасаются с постелью, развиваются некротические изменения. Для профилактики пролежней лежачему человеку подкладывают противопролежневый матрас и несколько раз в день по возможности меняют положение его тела, проводят массаж конечностей, обрабатывают кожу камфорным спиртом;
• урогенитальные инфекции – так как в лежачем положении больной часто не может полноценно и до конца опорожнить мочевой пузырь или кишечник, то на фоне застойным процессов развиваются воспалительные заболевания мочевого пузыря и кишечника. Чтобы минимизировать риск развития этих проблем, рекомендуется пересмотреть рацион питания пожилого человека, включить в меню продукты, богатые клетчаткой для профилактики запоров и давать пить больше чистой воды.

Психоэмоциональные расстройства у пожилых людей на фоне длительного обездвиживания и неутешительных прогнозов перелома шейки бедра также занимают не последнее место в проведении реабилитационных мероприятий, поэтому родственникам пациента нужно набраться терпения и всячески отвлекать пожилого человека от мрачных мыслей. Благоприятная окружающая атмосфера, внимание и забота родных людей, оптимистический настрой являются залогом успешной реабилитации после перенесенной травмы.

Сроки восстановления после перелома шейки бедра

При перенесенном переломе шейки бедра в пожилом возрасте нет четких сроков восстановления – все зависит от настроя самого пациента и его желания сотрудничать с врачом и родственниками. При создании благоприятной обстановки, отсутствии осложнений, выполнении всех рекомендаций врача в реабилитационном периоде пожилой человек сможет самостоятельно передвигаться без костылей уже через 6-8 месяцев.

Последствия перелома шейки бедра для пожилых людей

Прогноз и последствия полученной травмы в области шейки бедренной кости в пожилом возрасте зависит от множества факторов:

• возраст пациента – старики в 70 лет гораздо лучше восстанавливаются, чем люди 80-ти летнего возраста;
• наличие сопутствующих заболеваний в организме, которые снижают иммунитет и замедляют процессы регенерации поврежденных тканей;
• своевременность и правильном оказания неотложной доврачебной помощи;
• правильность организации ухода за пожилым человеком в период реабилитации.

Очень сильно омрачает прогноз перелома длительное обездвиживание пациента. У многих стариков в первые месяцы после полученной травмы развиваются инсульты, инфаркты, пневмония, тромбозы и другие патологии, которые могут привести к летальному исходу.

К кому обратиться при переломе шейки бедра у пожилого человека?

Диагностикой и лечением перелома бедренной кости в области перешейка у лиц пожилого возраста занимается врач ортопед-травматолог. В период проведения реабилитационных мероприятий не обойтись без помощи массажиста, физиотерапевта и диетолога. Учитывая преклонный возраста больного на протяжении всего периода лечения и реабилитации ему неоднократно понадобиться консультация терапевта, пульмонолога, кардиолога, психотерапевта или медицинского психолога.

bezboleznej.ru

Первая помощь и лечение при переломе шейки бедра

Переломы костей — тяжелая травма, которая встречается достаточно часто среди пациентов разных возрастов и требует внимательного и продолжительного лечения. Перелом шейки бедренной кости составляет около 6% от общего количества костных травм.

Получение данной травмы может быть спровоцировано падением, ударом или неудачным резким наклоном. Риску получить перелом в области бедра больше всего подвержены пожилые люди, т. к. с возрастом костная ткань ослабевает и истончается. Подобного рода травмы крайне опасны для людей пожилого возраста и в запущенном состоянии чреваты летальным исходом.

Виды переломов шейки бедра

В медицинской терминологии перелом шейки бедра подразделяют на три вида:

• в области шейки бедра;
• в области головки бедра;
• в области костного выступа.

Каждый из этих случаев отличается по степени тяжести и симптомам, однако план лечения и варианты оказания первой помощи будут практически идентичны.

В зависимости от того, в каком месте сломана шейка бедра, переломы классифицируют на:

• серединные или медиальные;
• вертельные или латеральные.

Серединный перелом локализуется над местом, где капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедренной кости.

Вертельный или боковой перелом находится под местом, где шейка бедра соединяется с капсулой сустава.

По степени смещения выделяют три вида переломов бедренной кости:

• трещина;
• вколоченный перелом;
• перелом с расхождением отломков.

Трещина шейки бедра может долгое время оставаться незамеченной. Важно диагностировать травму на ранних стадиях и принять необходимые меры по устранению заболевания, иначе есть риск того, что трещина преобразуется в перелом. Также перелом может быть открытым и закрытым в зависимости от характера травмирования.

Врачи-рентгенологи классифицируют данную травму в зависимости от градуса угла, образованного линией перелома и горизонталью над вертлужными впадинами:

• горизонтальный тип — угол составляет меньше 30 градусов;
• промежуточный тип — угол от 30 до 50 градусов;
• вертикальный тип — угол превышает 50 градусов.

Верно определив типы и виды перелома, специалист может поставить корректный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.

Причины возникновения

Перелом в области бедренной кости — травма, которая часто встречается как у молодых людей, так и у пациентов пожилого возраста. Основываясь на статистике за последние несколько лет, наиболее часто травмированию бедренной кости подвержены пожилые люди и женщины средних лет. Причины перелома шейки бедра отличаются в зависимости от возраста пациента. Так, молодые люди могут получить подобное повреждение кости в результате сильного удара после падения с большой высоты или в результате транспортной аварии. Иными словами, перелом или трещина бедренной кости в молодом возрасте является высокоэнергетической травмой и случается относительно нечасто.

Пациенты старших возрастов могут получить перелом шейки бедра в результате истончения костной ткани и уменьшения ее прочности. Причиной ослабления кости может стать остеопороз, а также заболевания нервной системы, слабое зрение, онкология, отсутствие должной физической нагрузки, нехватка витаминов и минералов в организме. Истонченная кость может быть травмирована даже в результате легкого толчка или неудачного движения.

Важно вовремя заметить травмирование и предпринять необходимые меры по лечению. Дело в том, что боль во время такой травмы в первые дни может быть терпимой, и пациент может просто принять ее за обострение остеопороза.

Симптомы перелома

Перелом шейки бедра у пожилых людей можно заметить не сразу, а в случае с перенесенным ранее артрозом и вовсе спутать с обострением заболевания. Однако затягивание с лечением травмы часто приводит к инвалидности или даже к летальному исходу, поэтому при первых подозрениях на возможный перелом рекомендуется пройти необходимую диагностику.

Выделяют следующие симптомы перелома шейки бедра:

• терпимая боль в области паха, которая со временем усиливается при резких движениях или во время упора на поврежденную ногу;
• вывернутость стопы наружу, которая свидетельствует о переломе с расхождением отломков;
• хруст при попытках пошевелить ногой, находящейся в горизонтальном положении;
• незначительное уменьшение длины больной ноги относительно здоровой;
• усиливающаяся боль при нажатии на травмированную область;
• повышенная интенсивность пульсации бедренной артерии.

Запущенное состояние травмы характеризуется следующими симптомами:

• резкая и нестерпимая боль в области тазобедренного сустава;
• боль при нажатии или постукивании по пятке;
• посинение и припухлость кожных покровов над травмированной областью;
• невозможность ходить или стоять.

Диагностика

Даже незначительную боль в области тазобедренного сустава терпеть не рекомендуется. При первых подозрениях на перелом или трещину необходимо сразу обратиться в медицинское учреждение для диагностики. Диагностика перелома бедренной кости — необходимый, но доступный метод исследования заболевания, который невозможен без применения необходимых аппаратов. Наиболее распространенный вариант диагностики — рентген тазобедренной области. Этот метод не требует дополнительной подготовки, не занимает много времени и отличается низкой ценой (а в отдельных случаях и вовсе делается бесплатно). Полученный в результате рентгена снимок позволяет точно оценить перелом шейки бедра и поставить верный диагноз.

Процедура рентгенографии может быть назначена несколько раз в течение лечения перелома, чтобы специалист имел возможность оценить эффективность лечения и динамику выздоровления.

Если причина перелома неявная, у пациента могут взять анализ крови с целью выявления гормональных отклонений или воспалительных процессов в организме.

В случае если перелом бедренной кости сопровождается повреждениями мышечной ткани и сосудов, специалист может назначить прохождение магнитно-резонансной томографии.

Последствия перелома

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте бывают крайне тяжелыми:

• асептический некроз — состояние, когда головка кости отмирает из-за нарушенного кровообращения, что может привести к полному ее разложению. Для устранения подобного последствия необходимо прибегнуть к протезированию;
• развитие ложного сустава — развивается в случае несрастания костных отломков. В случае подобного заболевания человек испытывает дискомфорт во время передвижения. Для лечения данной патологии необходимо хирургическое вмешательство;
• тромбоз вен — образуется из-за долгого нахождения пациента в одном положении, что чревато застоем крови. Подобная патология может обернуться для больного летальным исходом, поэтому необходима тщательная профилактика заболевания;
• пневмония — болезнь легких, которая может развиться на фоне застоя мокроты. Из-за постоянного нахождения больного в положении лежа легкие перестают функционировать должным образом;
• возможно образование остеоартроза и остеомиелита;
• пролежни — появляются из-за недостаточного ухода за пациентом во время его реабилитации;
• артроз — развивается, когда сустав начинает разрушаться и перестает функционировать.

Некоторые осложнения и нежелательные последствия могут возникнуть после проведенной операции:

• занесение инфекции в организм во время проведения операции;
• неправильно установленные винты в сустав;
• случайное повреждение нервов или сосудов во время проведения операции.

Из-за длительного и тяжелого лечения у пациента может развиваться депрессия и другие осложнения психологического характера. Для устранения подобных последствий понадобится помощь психиатра или психолога.

Можно ли сидеть при переломе шейки бедра

Существует ошибочное мнение, что при переломе шейки бедра показана полная обездвиженность. Однако длительное нахождение в одном и том же положении опасно для здоровья и жизни человека, особенно если пациент относится к группе людей пожилого возраста. Периодически садиться во время реабилитационного периода можно и нужно, однако необходимо соблюдать некоторые правила:

• принимать сидячее положение нужно крайне аккуратно и медленно;
• садиться после операции можно только с разрешения лечащего врача;
• чтобы больному было легче усаживаться, рекомендуется установить над кроватью специальную перекладину;
• пациент должен садиться только в присутствии помощника.

Спустя 10 дней после проведения операции пациент может аккуратно садиться на кровать, свесив ноги. В таком случае необходима помощь медсестры или близкого человека.

Оказание первой помощи

Перелом шейки бедра опасен для жизни человека, поэтому при малейших подозрениях на возникновение травмы необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи.

Если обстоятельства требуют самостоятельной транспортировки пациента в больницу, рекомендуется соблюдать ряд правил:

• пострадавший должен лежать на спине;
• при сильных болях следует принять обезболивающее;
• пострадавшую конечность необходимо обездвижить путем фиксации шиной;
• шина должна накладываться на внутреннюю сторону пострадавшей ноги начиная от паха и заканчивая в пятке;
• снимать одежду и обувь с пострадавшего не нужно;
• переноска пациента должна осуществляться на твердой поверхности, например на носилках;
• в случае кровотечения необходимо несильно перетянуть конечность жгутом;
• не поддаваться панике и успокоить пострадавшего.

Следует помнить, что перелом бедра у пожилых особо опасен, поэтому, если ситуация позволяет, лучше доверить транспортировку пациента бригаде скорой помощи.

Лечение

Лечение перелома бедренной кости является необходимым условием для выздоровления пациента. Часто пострадавшему показана операция, однако если перелом локализован в нижней части бедра или является вколоченным, можно обойтись и без хирургического вмешательства. Кроме того, операция назначается в соответствии с физическим состоянием больного: если он не сможет перенести оперативное вмешательство, то процедура будет противопоказана. Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют некоторой последовательности в выполнении терапевтических действий:

1. Пострадавший должен находиться в стационарных условиях. Для соблюдения этого пункта организованы специальные травматологические учреждения.
2. Костное вытяжение применяется в течение двух месяцев после травмирования.
3. Массаж является неотъемлемой частью терапии.
4. После снятия натяжения пациент может передвигаться при помощи костылей, избегая опоры на поврежденную конечность.
5. Задействовать поврежденную ногу можно на 4 месяце лечения и строго под присмотром специалиста.
6. Самостоятельно передвигаться пациент сможет спустя 6 месяцев терапии.

Консервативное лечение

В качестве терапии при переломе шейки бедра часто прибегают к полному обездвиживанию поврежденной конечности.

К лечению без операции прибегают в случае, если:

• пациент не в состоянии перенести операцию из-за тяжелого состояния организма;
• в случае психических отклонений у пациента;
• пациент не передвигался самостоятельно и до получения травмы.

Иммобилизация или обездвиживание конечности требует последовательных действий:

1. В сустав необходимо вкалывать местные обезболивающие, в частности лидокаин и новокаин.
2. Возможно применение вытяжения на срок до 10 дней.
3. По истечении 10 дней конструкцию вытяжения необходимо снять.
4. Необходимо переворачивать пациента с одного бока на другой, чтобы не допустить появления пролежней и обеспечить минимальную двигательную активность. Также можно аккуратно усаживать больного на кровати с разрешения лечащего врача.
5. По истечении 20 дней пострадавший может пробовать вставать, опираясь на костыли.
6. Выписка происходит в случае удовлетворительного состояния пациента.

Хирургическое лечение

Лечение перелома шейки бедра в большинстве случаев не обходится без оперативного вмешательства. Перед проведением операции больной должен пройти необходимую инструментальную диагностику. Чаще всего врач назначает процедуру рентгенографии.

В зависимости от типа травмы внутрь перелома могут быть введены спицы, шурупы или стержни. В отдельных случаях может быть показана замена части или целого сустава, т. е. протезирование.

Оперативное вмешательство проходит только с применением местной или общей анестезии. Перед фиксацией отломков специалист проводит их тщательное сопоставление.

В зависимости от тяжести перелома операция может быть открытой или закрытой. В легких случаях хирург работает под контролем с помощью рентгена, не осуществляя вскрытия. Открытая операция показана при сложных переломах.

Упражнения после перелома бедра

Специализированный комплекс упражнений — необходимое условие выздоровления при переломе шейки бедра в пожилом возрасте. Упражнения позволяют избежать нежелательных побочных эффектов, вызванных недостаточной активностью, и способствуют быстрейшему восстановлению. Алгоритм выполнения комплекса упражнений следующий:

1. Мысленно визуализируйте механизм выполнения движений.
2. Постепенно начинайте сжимать и расслаблять мышцы спины, пресса, рук, ног и ягодиц.
3. Переходите к медленному сгибанию и разгибанию подвижных конечностей.
4. С первых дней показаны специальные дыхательные упражнения.
5. После снятия гипса можно выполнять более сложные упражнения, активно задействуя здоровые конечности.
6. После того как пациент начнет вставать, рекомендуется передвигаться на короткие расстояния с помощью палочки или ходулей.

Лечебная гимнастика

Комплекс ЛФК разрабатывает непосредственно специалист, занимающийся лечением пациента. Однако существует ряд упражнений, которые можно самостоятельно включить в комплекс лечебной физкультуры, не опасаясь за свое здоровье.

Больным, которым показан строгий постельный режим, рекомендуется выполнять специальные дыхательные упражнения в положении лежа на спине. Выполняя дыхательную гимнастику нужно придерживаться следующих правил:

• дыхание должно быть плавным;
• вдохи и выдохи производить максимально глубоко;
• во время вдоха можно разводить руки в стороны, чтобы максимально задействовать легкие;
• выполняя дыхательную гимнастику, можно аккуратно делать вращательные упражнения здоровой ногой;
• следить за тем, чтобы не кружилась голова;
• увеличивать количество повторений каждые несколько дней начиная с 4-6 раз.

Для полупостельного режима показан комплекс упражнений на супинацию и пронацию суставов в положении сидя. Медленно и аккуратно больной должен сводить и разводить суставы внутрь и наружу под наблюдением врача.

Когда пострадавший будет в состоянии вставать на ноги, рекомендуется совмещать дыхательные упражнения с несложными асанами из йоги.

Массаж

Начиная с 3 дня после травмы шейки бедра можно массировать мышцы всего тела и поврежденной конечности в частности. Массаж следует проводить начиная от поясницы и плавно перемещаясь на обе ноги. Более тщательный массаж рекомендуется проводить в области бедер.

Массаж необходимо делать при помощи профессионального массажиста или в соответствии с его рекомендациями.

Реабилитационный период

Восстановление после перенесенного перелома заключается не только в выполнении лечебной физкультуры, дыхательных упражнений и массажа. Не менее важно уделить внимание психологическому состоянию пострадавшего. После операции и длительного периода реабилитации пациенты часто замыкаются в себе, чувствуют себя уязвимыми и подавленными. Чтобы больной не впал в состояние депрессии, нужно уделять ему как можно больше внимания, общаться на отвлеченные темы, развлекать. Если пациент все же впал в депрессивное состояние, рекомендуется пройти курс лечения у психотерапевта.

На этапе восстановления пациенту важен качественный сон, правильная диета, массаж и лечение хронических заболеваний, обострившихся на фоне перенесенной травмы.

Важно уделить внимание профилактике перелома шейки бедра, чтобы не допустить возможных осложнений и повторения травмирования.

Возможные осложнения

В случае использования консервативных методов лечения по причине невозможности проведения операции существует риск возникновения следующих осложнений:

• несращение костей;
• потеря функций, необходимых для самостоятельного передвижения;
• пролежни, возникающие из-за длительного нахождения в одном положении и ненадлежащего лечения;
• нарушения психоэмоционального фона;
• развитие тромбоза.

Чтобы избежать возникновения нежелательных последствий, необходимо прибегнуть к оперативному лечению, если оно не противопоказано, четко следовать рекомендациям лечащего врача и постепенно обеспечивать пациенту необходимую двигательную активность.

properelom.com

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – повреждение цельности кости бедра в верхней его области. Надлом кости происходит в промежутке между головкой бедра и большим вертелом. Группу риска составляют пожилые люди старше шестидесяти пяти лет. В индивидуальном порядке перелом может вызвать опасные последствия, угрожающие здоровью человека, а также даже может закончиться летальным исходом.

Онлайн консультация по заболеванию «Перелом шейки бедра».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.

Перелом шейки бедра у пожилых людей протекает более тяжело, в отличие от такого перелома, возникшего у людей молодого и среднего возраста. Это объясняется тем, что у пожилых практически отсутствует способность организма к скорому сращиванию костных структур, из-за недостаточного снабжения кровью шейки и кости (из-за возраста).

Ошибочный самоанализ заболевания и малое количество признаков, определяющих именно такой вид перелома, часто становится причиной позднего обращения за помощью к специалистам, что влечёт за собой возрастание риска появления осложнений. Поэтому при самых незначительных симптомах данного патологического состояния, стоит обращаться к травматологу.

Этиология

Причины возникновения перелома шейки бедра как у пожилых людей, так и у молодых, довольно разнообразны. Если у молодого поколения переломы зачастую возникают из-за чрезмерной активности и беспорядочного образа жизни, то причинами данной патологии у престарелых людей становится:

• ослабление прочности костей и соединительных тканей из-за остеопороза. Медики отмечают, что женщины страдают от переломов намного чаще, чем мужчины. Это обусловлено изменениями в женском организме после прекращения менструации;
• любая бытовая травма, которая наносит повреждение верхней части бедра;
• падение на бок;
• при тяжёлом протекании остеопороза, причиной перелома может стать неловкий поворот в постели или неудобная поза для сна, при которой всю ночь идёт воздействие веса человека на бедро;
• превышение нормы массы тела;
• чрезмерное употребление спиртного и никотина;
• полное отсутствие физической активности;
• неправильный рацион питания, из-за которого в организм не поступает достаточное количество витаминов и кальция;
• заболевания ног и позвоночника хронического характера;
• злокачественные раковые опухоли.

Кроме того, люди, болеющие сахарным диабетом, циррозом печени и пиелонефритом, также могут быть подвержены перелому шейки бедра.

Разновидности

Типы переломов шейки бедра

В медицине известно широкое разнообразие видов переломов шейки бедра, которые имеют множество характеристик.

В зависимости от прохождения линии перелома, различают такие виды переломов шейки бедра:

• базицервикальный – возле основания шейки, немного выше уровня вертелов;
• трансцервикальный – линия проходит по центру по отношению к шейке;
• субкапитальный – перелом возникает вблизи головки бедра;
• чрезвертельный – между основанием шейки бедра и подвертельной линией. Чрезвертельный вид перелома встречается довольно часто у людей среднего возраста;
• вколоченный — при таком переломе, одна часть переломанной кости вколачивается в другую, при этом человек может сохранять подвижность примерно неделю, чувствуя лишь тупую боль. Вколоченный перелом шейки бедра является одним из самых опасных видов, из-за скрытой симптоматики.

От степени угла, под которым проходит перелом:

• первая – меньше тридцати градусов;
• вторая – от тридцати до пятидесяти;
• третья – от пятидесяти и больше.

Чем больший вертикальный уровень приобретает перелом, тем больше уменьшается возможность на выздоровление.

По типам переломы бывают:

• неполными, при которых кость полностью не отламывается. На рентгене заметна целая часть. Если оставить его без лечения, может перерасти в полноценный перелом;
• полными, но без смещения кости;
• с частичным смещением;
• завершёнными, с полным смещением и осколками.

Чрезвертельный тип перелома имеет свои подтипы:

• первый – чрезвертельный тип проявляется несущественным смещением и вколоченным характером;
• второй – смещение, более серьёзное, невколоченный тип чрезвертельного перелома;
• третий – вколоченный, с сильным смещением;
• четвёртый – чрезвертельный перелом с осколками;
• пятый — нарушается градус линии разлома.

Абсолютно все виды переломов как у молодых, так и у пожилых людей, являются закрытыми. Также стоит отметить, что иногда закрытый перелом может протекать без выраженной симптоматики.

Симптомы

Постоянные ноющие и болевые ощущения в верхней области бедра, усиливающиеся при движении – первые признаки и основные симптомы перелома шейки бедра.

Кроме того, к симптомам относят:

• затруднительное передвижение;
• боль в паховой области;
• болезненность пропадает, когда человек пребывает в обездвиженном состоянии;
• неспособность развернуть повреждённую ногу во внутреннюю сторону;
• дискомфорт в бедре при опоре на пятку;
• хромота, в зависимости от типа перелома, может ярко выражаться;
• опухание и пульсация того места, где произошло разрушение кости.

При чрезвертельном переломе все вышеуказанные симптомы проявляются с большей степенью выражения. При вколоченном, наоборот – протекание может проходить без особой их демонстрации, больной чувствует лишь небольшую боль.

Осложнения

Последствия от переломов часто возникают из-за длительного неподвижного состояния больного, что приводит к таким осложнениям, как:

У молодых людей процент возникновения осложнений намного ниже, чем у пожилых, это обуславливается высокой вероятностью сращения костей, тогда как у людей старшего возраста, это практически невозможно.

Некоторые из этих осложнений могут стать причиной смерти больного.

Диагностика

При определении диагноза перелома шейки бедра, травматолог, прежде всего, ознакамливается с историей болезни и проводит полный осмотр больного, и беспокоящего места. Не последнюю роль играют ощущения, которые чувствует больной и интенсивность их выражения, потому что некоторые типы переломов могут не сопровождаться симптомами, или же, наоборот, очень явно давать о себе знать. Для опытных специалистов поставить диагноз не составит особого труда. Но для того чтобы травматологу понять, какой именно перелом имеет место, он дополнительно назначает:

• рентгенографию;
• КТ;
• МРТ;
• сцинтиграфию.

Остеосцинтиграфия

На основе полученных данных врач незамедлительно определяет методики лечения.

Лечение

На сегодняшний день в медицине существует несколько подходов к лечению переломов шейки бедра:

• без хирургического вмешательства;
• операция.

Первый вид терапии основан на обездвиживании туловища от нижней части живота и практически до колена, при помощи наложения и фиксирования гипса. По времени занимает от трёх до пяти месяцев. Сразу же, как только больной окажется в таком состоянии, ему необходимо будет выполнять дыхательные упражнения, а благодаря, дополнительной раме, самостоятельно пробовать разрабатывать верхнюю часть тела. Через несколько месяцев больной сможет ходить.

Лечение пожилых людей проходит в условиях стационара. К гипсовому корсету добавляют вытяжку скелета с помощью грузов от трёх до восьми килограмм. Все это время с пациентом индивидуально врач проводит ряд физических упражнений, направленных на предотвращение появления пролежней. По истечении времени, проведённого в гипсе, больной сможет ходить, но только с костылями. До восстановления работоспособности, в среднем, проходит до десяти месяцев.

Оперативное вмешательство направлено на укрепление или замену сломанной кости. Для этого проводят операции с применением:

• специальных гвоздей, которые вбивают в шейку бедра;
• шурупов;
• бедренного винта.

В основном операции проводят людям до пятидесяти лет. Но если пожилой человек мог передвигаться до травмы, то и лечить его нужно только с помощью операций – выполняя протезирование кости. При невозможности проведения операции, человек, особенно пожилого возраста, никогда не сможет ходить самостоятельно.

Для послеоперационного восстановления хорошим средством станет разогревающий массаж и специальные упражнения.

Никогда не стоит лечить больного в лежачем положении, обеспечивая ему полный покой. Многие убеждены, что если у человека нарушилась целостность кости, то и лечение должно происходить в постельном режиме. Если нет другого выхода, тогда нужно совмещать такую терапию с лёгкими физическими упражнения. Больной может пробовать самостоятельно выполнять следующие упражнения:

• поднимать таз;
• двигать пальцами пострадавшей ноги – упражнение поможет разработать повреждённую ногу;
• понемногу пытаться сгибать колени;
• выполнять кругообразные движения стопой в воздухе;
• приседать, опорой при этом служит стул – данное упражнение выполнять осторожно.

Если произошла травма бедра, то избежать перелома, особенно в пожилом возрасте, не получится. Родственникам больного в первую очередь необходимо за ним внимательно следить, чтобы обеспечить скорейшее выздоровление. Для этого нужно:

• своевременно менять постельное белье;
• для большей стимуляции к движению выполнять не сложные упражнения вместе с ним;
• обеспечивать правильное и здоровое питание, содержащее витамины, кальций и другие питательные вещества. Пища должна быть высококалорийной;
• следить за личной гигиеной больного.

simptomer.ru

---

Смотрите также

• 
  Затылочная эпилепсия у детей
• 
  Сколько можно хранить грудное молоко замороженное
• 
  Аппендицит как лечить в домашних условиях
• 
  Что такое гной
• 
  Лечение проктосигмоидита препараты
• 
  Все о астме бронхиальной
• 
  Во сколько начинают резаться зубы у ребенка
• 
  После чистки кишечника что можно есть
• 
  Как усыпить жену чтобы воспользоваться
• 
  Долфин детский и взрослый отличия
• 
  Полиоксидоний дозировка для детей