Лечение птфс нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром: что такое ПТФС нижних конечностей и как вылечить патологию

calendar_today 30 января 2017

visibility 987 просмотров

Посттромбофлебитический синдром диагностируется у 10% работоспособного населения, особенно в развитых странах. Он считается наиболее распространённым заболеванием периферических сосудов. ПТФС является разновидностью вторичной венозной недостаточности различной локализации, но чаще поражаются вены нижних конечностей.

Что такое ПТФС нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — это патология, которая развивается у больных, перенёсших тромбоз глубоких вен. Синдром возникает как вторичное проявление заболевания. После прекращения тромбообразования (под влиянием лечения или самостоятельно) происходит восстановление венозного оттока в сосуде, что приводит к разрушению клапанов вены или повреждению её стенок остатками тромбов.

Впервые термин «посттромбофлебитический синдром» был использован в начале XX века. На сегодняшний день он имеет множество названий — посттромботический симптомокомплекс, хроническая венозная недостаточность, посттромботическая болезнь.

Принято считать, что посттромботический синдром — понятие собирательное, которое объединяет нарушения гемодинамики разной степени сложности и различной локализации (подвздошные вены, внутрипочечный венозный отдел сосудов, вены бедра и голени). Он возникает как в результате тромбообразования, так и после воспаления внутренней стенки глубоких вен нижних конечностей.

Развитие синдрома происходит в два этапа:

1. Окклюзия (закупорка сосуда). Наблюдается дополнительное склерозирование сосуда и разрастание соединительной ткани.
2. Реканализация (восстановление оттока). Образуются каналы различного диаметра и формы, тромб реканализируется не полностью. Это не только усиливает образование соединительной ткани, но дополнительно приводит к разрушению клапанов вен.

Схема развития посттромбофлебитического синдрома: тромб, который образовался, провоцирут разрастание соединительной ткани вокруг него и разрушение клапана сосуда

Классификация заболевания

Существуют следующие формы синдрома:

• варикозная;
• отёчная;
• индуративная;
• индуративно-язвенная.

По степени нарушения гемодинамики синдром может быть в стадии:

• компенсации (без нарушения питания мягких тканей и образования язв);
• декомпенсации (присутствуют трофические изменения).

Причины и факторы развития

Основной причиной возникновения посттромбофлебитического синдрома является тромб. Именно его наличие в глубокой вене, например, правой подколенной, приводит к деформации сосуда, изменениям кровотока и повышению внутривенозного давления. Такие нарушения через некоторое время вызывают симптомы заболевания и ухудшение состояния больного.

Яркая клиническая картина возникает через 5–6 лет после острого флеботромбоза. Только у 10% больных симптомы ПТФС проявляются уже через год.

К числу факторов, которые приводят к развитию ПТФС, относятся:

• беременность и роды;
• травмы внутренних органов и переломы конечностей;
• оперативные вмешательства;
• варикозная болезнь глубоких вен нижних конечностей;
• заболевания крови, для которых характерно повышенное количество тромбоцитов;
• ожирение.

Что такое и чем опасен флеботромбоз — видео

Симптоматика посттромбофлебитического синдрома у мужчин и женщин

Почти у каждого пятого, страдающего от ПТФС, начальные стадии заболевания протекают без видимых проявлений. В дальнейшем возникают субъективные ощущения венозной недостаточности:

• чувство тяжести в ногах и быстрая утомляемость, особенно после пребывания в стоячем или сидячем положении;
• чувство боли и распирания в конечности, которое уменьшается в лежачем положении с приподнятой ногой;
• отёк, способный распространяться на всю конечность;
• судороги;
• наличие расширенной и деформированной венозной сети в области голени или бедра, лобка, передней брюшной стенки;
• наличие дерматитов, пигментных пятен, трофических язв и их болезненность;
• сильный зуд и шелушение.

Интенсивность отёчности зависит от уровня физической нагрузки.

В компенсаторный период возможно наличие всех указанных симптомов, кроме язв, так как трофические изменения (нарушения питания) говорят уже о декомпенсации процесса. Признаки заболевания одинаковы у мужчин и женщин, но сила их проявления зависит от формы патологии.

Варикозная форма

Эта форма посттромбофлебитического синдрома характеризуется наличием варикозно расширенных вен нижних конечностей, что и является причиной развития синдрома. Наблюдается:

• тяжесть в ногах после физической нагрузки;
• незначительные изменения кожных покровов (кожа становится бледной, сухой);
• выпадение волос в области голеней;
• отёк нижних конечностей;
• боль и чувство распирания, проходящие после отдыха, когда ноги подняты.

Часто заболевание стартует на фоне варикозной болезни и острого тромбоза вен, не замеченного больным.

Варикозная форма ПТФС — одна из наиболее частых разновидностей синдрома

Отёчная форма

При данной форме синдрома ещё отсутствуют нарушения питания тканей. Характерным для неё считаются отёки различной локализации и болевые ощущения, даже в состоянии покоя. На этом этапе заболевания происходит неполное восстановление венозного оттока, которое в дальнейшем приведёт к деформации клапанного аппарата и развитию более тяжёлых проявлений заболевания.

Отёк при ПТФС приводит к нарушению питания мягких тканей и возникает вследствие застоя в венозном русле

Индуративная форма

Индурация кожи проявляется тёмными пятнами, шелушением, уплотнением варикозных узлов на фоне выраженного отёка и болевых ощущений. Трофика (питание) мягких тканей нарушена, появляются признаки воспаления (покраснение, местное повышение температуры), а подкожно-жировая клетчатка истончается. Больные часто жалуются на судороги. Клапанный аппарат деформируется, из-за чего и происходят данные изменения.

Индурация конечности проявляется нарушением питания мягких тканей и развитием воспаления

Индуративно-язвенная форма

Индуративная форма посттромбофлебитического синдрома плавно переходит в индуративно-язвенную. Постоянный воспалительный процесс в мягких тканях и обратное всасывание токсинов из-за застоя венозной крови способствуют развитию трофических язв на внутренней стороне лодыжек или голени. Они склонны к вторичному бактериальному инфицированию и длительному течению заболевания. Кроме местных изменений, индуративно-язвенная форма ПТФС может сопровождаться комплексом симптомов общей интоксикации: повышенной температурой тела, слабостью, выраженными болевыми ощущениями.

Индуративно-язвенная форма ПТФС характеризуется как местными изменениями в виде трофических язв, так и общими симптомами

Длительное течение посттромбофлебитического синдрома, в независимости от формы заболевания, может осложниться нарушением лимфооттока и образованием лимфедемы.

Лимфедема — это плотный отёк, который приводит к рожистому воспалению конечности.

Одной из причин лимфедемы является посттромбофлебитический синдром

Дифференциальная диагностика ПТФС

Посттромбофлебитический синдром необходимо отличать от заболеваний, которые имеют подобные симптомы:

1. Врождённые артериовенозные свищи. Они отличаются от ПТФС увеличением конечности как в объёме, так и в длине, присутствуют множественные варикозно расширенные вены, а изменения питания мягких тканей приводит к образованию тёмных пятен на ногах по типу «географической карты». При врождённых артериовенозных свищах наблюдается избыточный рост волос на коже конечностей.
2. Первичные варикозные расширения вен. Больной при этом не жалуется на ранее перенесённый острый флеботромбоз или тромбофлебит.
3. Сердечная или почечная недостаточность. При этих патологиях наблюдается отёк на двух конечностях одновременно, нет болевого синдрома и трофических изменений на ногах.

Диагноз посттромбофлебитического синдрома подтверждается после общего осмотра, проведения функциональных проб и выполнения ряда инструментальных процедур.

Функциональные пробы — таблица

Название пробы	Цель проведения	Методика проведения	Оценка результатов
Проба Троянова-Тренделенбурга	оценить состояние клапанов поверхностных вен	Больному, лежащему на горизонтальной поверхности, поднимают ногу и на верхнюю треть бедра накладывают жгут. Пациент встаёт, и через 2 минуты жгут снимают.	Если в течение 5–10 секунд вены заполняются кровью, то это указывает на недостаточность клапанного аппарата.
Проба Претта	оценить состояние коммуникантных вен	Лежачему больному на верхнюю треть бедра накладывается жгут, а участок от пальцев ног до бедра бинтуется эластичным бинтом. Больной поднимается на ноги. На верхний участок конечности дополнительно накладывается бинт, а нижний — снимается.	Появление наполненных вен между двумя участками бинта говорит о несостоятельности коммуникантов в этом сегменте.
Проба Мейо-Претта	оценить проходимость глубоких вен	На верхнюю часть бедра пациента накладывается резиновый жгут. После больной ходит в течение 20 минут.	Если при ходьбе у пациента увеличивается наполнение вен, то это говорит о непроходимости глубокой венозной сетки.
Проба Дельбе-Пертеса	оценить глубокие вены и их клапанный аппарат	Больной ходит в течение 10 минут с наложенным на верхнюю часть бедра жгутом.	Появление боли или увеличение наполнения вен говорит о несостоятельности клапанов или непроходимости глубоких вен.

Для более точной диагностики заболевания и определения локализации патологического процесса используют и другие методы исследования:

1. Рентгенконтрастная флебография — наиболее достоверный метод исследования. Контрастное вещество вводят в вену и оценивают его распределение по всей сети, определяют внутренние контуры венозного сосуда, дефекты наполнения и локализацию участков с тромбами.
2. Радионуклидная флебография — в венозную систему вводят радионуклидный элемент, безопасный для организма пациента. Метод позволяет оценить скорость и характер венозного оттока.
3. Ультразвуковое ангиосканирование — с помощью ультразвука оценивают степень поражения участка, наличие и характер тромботических масс, состояние клапанов и патологический рефлюкс (обратный заброс крови) в венозном сосуде.
4. Флебоманометрия — дополнительный метод диагностики, который позволяет измерить внутривенное давление.

Лечебная тактика при данном заболевании включает в себя не только медикаментозную терапию, но и применение физиотерапевтических процедур, изменение образа жизни, выполнение ряда физических упражнений, которые помогут предотвратить развитие серьёзных осложнений и необходимость хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Приём лекарственных препаратов помогает улучшить состояние венозных сосудов, снять болевой синдром и снизить показатели свёртываемости крови.

Для этого используют:

• дезагреганты — средства, которые снижают риск склеивания тромбоцитов и образования тромбов (Аспирин, Кардиомагнил, Курантил);
• флеботоники — препараты, которые улучшают состояние венозной стенки и её клапанов (Детралекс, Флебодиа, Вазокет);
• антикоагулянты — вместе с дезагрегантами препятствуют образованию тромбов и улучшают скорость кровотока в сосудах (Варфарин, Гепарин, Эноксипарин);
• нестероидные противовоспалительные препараты — значительно уменьшают болевые ощущения и воздействуют на воспалительный процесс (Ибупрофен, Нимесил, Кетопрофен, Диклофенак, Вольтарен);
• мочегонные — помогают уменьшить отёк и венозный застой (Фуросемид, Лазикс);
• местные средства в виде мазей и гелей, способствующих устранению симптомов и облегчению состояния больного (Гепариновая мазь, Лиотон, Индовазин, Троксевазин).

Так как мочегонные средства приводят к выведению калия из крови, то пить их необходимо вместе с лекарствами, которые пополняют запасы этого микроэлемента в организме (Аспаркам, Панангин).

Лекарственные средства для лечения ПТФС — фото

Коррекция образа жизни

Стиль жизни также влияет на течение посттромбофлебитического синдрома. Людям с таким диагнозом необходимо:

1. Питаться диетическими продуктами, отказаться от жирной пищи, мучного и алкоголя, а также не принимать отваров черноплодной рябины и шиповника, так они повышают свёртываемость крови. В рационе должны преобладать овощи и фрукты, следует отдать предпочтение морепродуктам, оливковому маслу, орехам.
2. Дозировать физические нагрузки, а при выборе работы следует учитывать, что больному с ПТФС нельзя длительно перебывать на ногах или в сидячем положении, а также в условиях высоких и низких температур.
3. Отказаться от курения.
4. Регулярно проходить осмотр у сосудистого хирурга.

Компрессионная терапия

Использование компрессионного трикотажа (бинты, носки, чулки) снижает венозную гипертензию в поверхностных тканях голени и стопы, а также влияет на лимфодренажную функцию. Материалы для компрессии представлены в двух видах — профилактические и лечебные. При выборе лечебных носков или чулок необходимо обращать внимание на класс компрессии, который обозначается в мм. рт. ст., а не в денах. Почти у 100% больных компрессионная терапия улучшает состояние вен и заживление трофических язв. Класс компрессии трикотажа стоит выбирать исходя из проявлений венозной недостаточности.

Компрессионная эластическая одежда способствует нормализации состояния вен и ускорению заживления трофических язв

Выбор компрессионного трикотажа — таблица

Класс компрессии	Показания к применению
I (18—21 мм рт. ст.)	начальное поражение подкожных вен (сосудистые «звёздочки», сетчатый варикоз); синдром «тяжёлых ног».
II (23— 32 мм рт. ст.)	варикозная болезнь без трофических нарушений; венозная недостаточность во время беременности.
III (34— 46 мм рт. ст.)	посттромбофлебитическая болезнь; лимфовенозная недостаточность; трофические нарушения кожи голени.
IV (>49 мм рт. ст.)	врождённые аномалии венозной системы; вторичная лимфедема.

Лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры при ПТФС

Лечебная физкультура показана при варикозной и отёчной формах посттромбофлебитического синдрома только под наблюдением врача, так как при индуративной и индуративно-язвенной стадиях пациентам строго запрещается физическая нагрузка.

Физиотерапевтические процедуры направлены на:

• улучшение состояния стенок вен — электрофорез с венотониками;
• улучшение оттока лимфы — лимфодренажный массаж, вакум-терапия, НЧ-магнитотерапия;
• уменьшение интенсивности образования соединительной ткани — радоновые лечебные ванны, ультразвуковая терапия, электрофорез;
• улучшение скорости кровотока — электрофорез с антикоагулянтами, инфракрасное облучение, сероводородные ванны;
• укрепление мышечного слоя и клапанного аппарата — импульсивная магнитотерапия, диадинамотерапия.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано для восстановления клапанного аппарата и устранения тромботического процесса. В зависимости от степени поражения мягких тканей проводят либо открытые операции, либо микрохирургические вмешательства. Но их не назначают раньше чем через три месяца после ликвидации трофических нарушений и язв.

Если после проведения УЗИ сосудов установлено, что отток крови происходит за счёт сброса её в поверхностные вены, то их удаляют, а глубокую венозную систему шунтируют, восстанавливают кровоток и повреждённые клапаны.

Народные способы лечения

Методы народной медицины можно использовать лишь как дополнительный вариант лечения с целью уменьшения симптомов ПТФС на начальных этапах заболевания. Например:

1. Для улучшения скорости венооттока и микроциркуляции используют гирудотерапию (лечение пиявками). Гирудин, который выделяется со слюной при укусе пиявки, снижает свёртываемость крови и разрушающе действует на тромб.
2. Для уменьшения отёка и болевых ощущений используют примочки с морской солью в соотношении 1 ст. л. на 1 л воды, которые следует менять 3–4 раза в сутки.
3. Источником натурального Аспирина является малина, поэтому её можно употреблять как свежей, так и в виде варенья к чаю.

При укусе пиявка выделяет гирудин, который попадает в кровь и снижает её способность сворачиваться

Прогноз, осложнения и последствия при ПТФС

Прогноз абсолютного выздоровления неблагоприятный. Заболевание не поддаётся полному излечению. Но правильно подобранная терапия, выполнение всех рекомендаций позволяет достичь стойкой ремиссии.

Посттромбофлебитический синдром с трофическими язвами может осложниться присоединением бактериальной инфекции. Не так часто, но встречается венозная гангрена. Присутствие очага хронического воспаления в организме приводит к нарушениям в иммунной системе и аллергизации.

Со временем посттромботическая болезнь прогрессирует и ведёт к стойкой инвалидизации.

Профилактика ПТФС

Профилактика развития посттромбофлебитического синдрома заключается в предупреждении образования флеботромбоза. Для этого необходимо:

• воздержаться от вредных привычек (курение, алкоголь, переедание);
• своевременно лечить варикозную болезнь;
• бороться с малоподвижным образом жизни;
• придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Наилучшее лечение посттромбофлебитического синдрома — это его профилактика: своевременная борьба с тромбозами, ведение активного образа жизни и правильное питание. Пациенты, которые перенесли тромбоз глубоких вен, нуждаются в приёме антиагрегантов и антикоагулянтов. Длительность курса определяется лечащим врачом. Он учитывает сопутствующие заболевания и дополнительные факторы риска, чтобы предотвратить развитие ПТФС.

rusmeds.com

Посттромбофлебитический синдром: причины, симптомы и лечение

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – это хроническая и тяжело излечимая венозная патология, которая вызывается тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Эта сложно протекающая форма хронической венозной недостаточности проявляется выраженными отеками, трофическими нарушениями кожного покрова и вторичным варикозным расширением вен. По данным статистики, ПТФС наблюдается у 1-5% населения планеты, впервые проявляется через 5-6 лет после первого эпизода глубокого тромбоза вен нижних конечностей и наблюдается у 28% пациентов с венозными заболеваниями.

Причины

Основной причиной развития ПТФС является тромб, который образовывается в глубоких венах. В большинстве случаев тромбоз любых вен заканчивается частичным или полным лизисом тромба, но в тяжелых случаях сосуд полностью облитерируется и наступает полная венозная непроходимость.

Начиная со 2-3 недели образования тромба происходит процесс его рассасывания. В результате его лизиса и воспалительного процесса в сосуде на венозной стенке появляется соединительная ткань. В дальнейшем вена утрачивает клапанный аппарат и становится похожа на склерозированную трубку. Вокруг такого деформированного сосуда формируется паравазальный фиброз, который сдавливает вену и приводит к повышению внутривенозного давления, рефлюксу крови из глубоких вен в поверхностные и тяжелым нарушениям венозного кровообращения в нижних конечностях.

Эти необратимые изменения в 90 % случаев оказывают свое негативное влияние на лимфатическую систему и уже через 3-6 лет приводят к посттромбофлебитическому синдрому. У больного появляются выраженные отеки, венозная экзема, склерозирование кожи и подкожно-жировой клетчатки. В случае осложнений на пораженных тканях образовываются трофические язвы.

Клинические формы посттромбофлебитического синдрома

В зависимости от наличия и выраженности тех или иных симптомов, посттромбофлебитический синдром может протекать в следующих формах:

• варикозная;
• отечно-болевая;
• язвенная;
• смешанная.

В течении посттромбофлебического синдрома наблюдается две стадии:

• I – окклюзия глубоких вен;
• II – реканализация и восстановление кровотока по глубоким венам.

По степени нарушений гемодинамики выделяют такие стадии:

• субкомпенсация;
• декомпенсация.

Основные симптомы

Больной, заметив у себя какие-либо из нижеперечисленных симптомов, должен незамедлительно обратиться к врачу для проведения всестороннего обследования, уточнения диагноза и назначения курса лечения:

1. Образование на поверхности кожи ног бугорков на отдельных участках вен, сеточек и сосудистых звездочек.
2. Длительные и выраженные отеки.
3. Ощущение быстрой утомляемости и тяжести в ногах.
4. Эпизоды судорог.
5. Снижение чувствительности в нижних конечностях.
6. Ощущения онемения и «ватных» ног, усиливающиеся при ходьбе или длительном пребывании в положении стоя.

Клиническая картина

В большинстве случаев отечный синдром при ПТФС напоминает своим течением отеки, которые наблюдаются при варикозной болезни. Он может развиваться вследствие нарушения оттока жидкости из мягких тканей, нарушения циркуляции лимфы или из-за напряжения мышц и увеличения их в размере. Около 12% пациентов с тромбозом глубоких вен наблюдают этот симптом уже через год после начала заболевания, а по истечении периода в шесть лет эта цифра достигает 40-50%.

Больной начинает замечать, что кожа в области голени становятся припухлой к концу дня. При этом большая отечность наблюдается на левой ноге. Далее отек может распространяться на область лодыжки или бедра. Пациенты часто отмечают, что не могут застегнуть молнию на сапоге и обувь начинает сдавливать ногу (особенно к вечеру), а после нажатия пальцем на область припухлости на коже остается ямка, которая длительное время не расправляется. При ношении носков или гольфов с плотной резинкой на ноге остаются следы.

Утром, как правило, отечность уменьшается, но полностью не исчезает. Больной постоянно ощущает тяжесть, скованность и усталость в ногах, а при попытке «потянуть» ногу появляется ноющая и тупая боль распирающего характера, усиливающаяся при длительном нахождении в одной позе. При возвышенном положении нижней конечности боль стихает.

Иногда появление боли сопровождается судорогой. Особенно часто это наблюдается при длительной ходьбе, в ночное время или при длительном нахождении в неудобной позе. В некоторых случаях больной не наблюдает боли и ощущает ее только при прощупывании ноги.

У 60-70% больных с прогрессирующим посттромбофлебитическим синдромом наблюдается повторное развитие варикозной болезни. В большинстве случаев расширяются боковые глубокие вены главных венозных стволов стопы и голени, а расширение структуры стволов большой и малой подкожной вены наблюдается намного реже. По данным статистики, у 10% больных с посттромбофлебитическим синдромом наблюдаются трофические язвы, которые чаще локализируются на внутренней стороне лодыжек или на голени. Их появлению предшествуют заметные трофические нарушения кожного покрова:

• кожа темнеет и гиперпигментируется;
• появляются уплотнения;
• в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки и на поверхности кожи наблюдаются признаки воспаления;
• перед появлением язвы определяются белесые участки атрофированных тканей;
• трофические язвы часто вторично инфицируются и протекают длительно.

Диагностика

Для диагностики посттромбофлебитического синдрома, наряду с проведением осмотра больного и ряда функциональных проб (Дельбе-Пертеса, Пратта и др.), применяется методика ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока. Именно этот метод исследования позволяет врачу с высокой точностью определять пораженные вены, выявлять наличие тромбов и непроходимость сосудов. Также специалист может определить работоспособность клапанов, скорость кровотока в венах, наличие патологического кровотока и оценить функциональное состояние сосудов.

При выявлении поражения подвздошных или бедренных вен больному показано выполнение тазовой флебографии или флебосцинтиграфии. Также для оценки характера нарушения гемодинамики больным с ПТФС может быть показана окклюзионная плетизмография и ультразвуковая флюометрия.

Лечение

Посттромбофлебический синдром и сопутствующая ему хроническая венозная недостаточность не поддаются полному излечению. Основные цели лечения направлены на максимальное замедление прогрессирования заболевания. Для этого могут применяться:

• компрессионная терапия: ношение компрессионного белья и бинтование конечности эластичными бинтами для устранения венозной гипертензии;
• коррекция образа жизни: достаточная двигательная активность, отказ от вредных привычек и коррекция пищевого рациона;
• медикаментозная терапия: прием лекарственных препаратов, которые способны улучшать состояние венозных стенок, способствуют устранению воспалительного процесса и препятствуют образованию тромбов;
• препараты для местного лечения: применение мазей, кремов и гелей, способствующих заживлению трофических язв и нормализации кровообращения;
• физиотерапия: способствует нормализации кровообращения в конечности и улучшает обменные процессы в коже;
• хирургическое лечение: направлено на предотвращение эмболизации тромбов и распространение патологического процесса на другие венозные сосуды, как правило, при ПТФС применяются методики радикальных операций.

Консервативное лечение применяется при благоприятной динамике заболевания и наличии противопоказаний к выполнению хирургической операции.

Компрессионная терапия

Пациентам с хронической венозной недостаточность и трофическими язвами рекомендуется на протяжении всего лечения использовать бинтование конечности эластичными бинтами или носить компрессионные гольфы, трико или колготы. Эффективность компрессионной терапии подтверждается многолетними клиническими испытаниями: у 90% больных ее длительное применение позволяет добиваться улучшения состояния вен конечности, а у 90-93% пациентов с трофическими язвами наблюдается более быстрое заживление поврежденных участков кожи.

Как правило, на первых этапах заболевания больному рекомендуется применять для бинтования эластичные бинты, которые позволяют поддерживать необходимый в каждом данном клиническом случае уровень компрессии. По мере стабилизации состояния пациента врач рекомендует ему ношение компрессионного трикотажа (чаще гольфы).

При показаниях к использованию компрессионного трикотажа III класса больному может рекомендоваться использование специального комплекта Saphenmed ucv., который состоит из двух гольфов, создающих на уровне лодыжки суммарное давление покоя в 40 мм. В структуру материала внутреннего чулка входят растительные составляющие, способствующие более быстрому течению регенеративных процессов и оказывающие тонизирующее воздействие на вены. Их применение удобно и тем, что изделия легко одеваются, и один из гольфов может сниматься на период ночного сна для уменьшения дискомфортных ощущений.

Иногда ношение повязок из эластичных бинтов или изделий из компрессионного трикотажа причиняет больному значительный дискомфорт. В таких случаях врач может рекомендовать пациенту наложение бандажа из специальных цинкосодержащих нерастяжимых бинтов от немецкого производителя Varolast. Они способны создавать низкую компрессию в состоянии покоя и высокую в состоянии двигательной активности. Это полностью устраняет ощущения дискомфорта, которое может наблюдаться при использовании обычных компрессионных средств, и гарантирует устранение стойких венозных отеков. Также бинты Varolast с успехом применяются для лечения открытых и долго незаживающих трофических язв. В их состав входит цинковая паста, которая оказывает стимулирующее воздействие на ткани и ускоряет процесс их регенерации.

При тяжелом течении посттромбофлебитического синдрома, прогрессирующей венозной лимфедеме и долго заживающих трофических язвах для компрессионной терапии может применяться методика пневматической интермиттирующей компрессии, которая проводится при помощи специального аппарата, состоящего из ртутных и воздушных камер. Это приспособление создает интенсивную последовательную компрессию на различные участки нижней конечности.

Коррекция образа жизни

Всем больным с посттромбофлебитическим синдромом рекомендуется соблюдение таких правил:

1. Регулярное диспансерное наблюдение у флеболога или сосудистого хирурга.
2. Ограничение физической нагрузки и рациональное трудоустройство (не рекомендуется работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, тяжелый физический труд, работа в условиях пониженной и повышенной температуры).
3. Отказ от вредных привычек.
4. Занятия ЛФК с дозированием физической нагрузки в зависимости от рекомендаций врача.
5. Соблюдение диеты, подразумевающей исключение из рациона продуктов и блюд, которые способствуют сгущению крови и вызывают поражение сосудов.

Медикаментозная терапия

Для лечения хронической венозной недостаточности, которая сопровождает посттромбофлебитический синдром, применяются лекарственные средства, способствующие нормализации реологических показателей и микроциркуляции крови, защите сосудистой стенки от повреждающих факторов, стабилизации лимфодренажной функции и предотвращению выхода активированных лейкоцитов в окружающие мягкие ткани. Медикаментозная терапия должна проводиться курсами, длительность которых составляет около 2-2,5 месяцев.

Российские флебологи рекомендуют схему терапии, состоящую из трех последовательных этапов. На I этапе, длительность которого составляет около 7-10 дней, используются препараты для парентерального введения:

• дезагреганты: Реополиглюкин, Трентал, Пентоксифиллин;
• антиоксиданты: витамин В6, Эмоксипин, Токоферол, Милдронат;
• нестероидные противовоспалительные препараты: Кетопрофен, Реопирин, Диклоберл.

В случае образования трофических гнойных язв больному, после проведения посевов на флору, назначаются антибактериальные препараты.

На II этапе терапии, наряду с антиоксидантами и дезагрегантами, больному назначают:

Длительность этого этапа лечения определяется индивидуальными клиническими проявлениями и составляет от 2 до 4 недель.

На III этапе медикаментозной терапии больному рекомендуется прием поливалентных флеботоников и различных препаратов для местного применения. Длительность их приема составляет не менее 1,5 месяцев.

Также в схему лечения могут включаться легкие фибринолитики (Никотиновая кислота и ее производные), мочегонные и средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (Аспирин, Дипиридамол). В случае трофических нарушений рекомендуются антигистаминные препараты, АЕвит и Пиридоксин, а при наличии признаков дерматита и аллергических реакций – консультация дерматолога для назначения дальнейшего лечения.

Препараты для местного лечения

Наряду с препаратами для внутреннего применения, при лечении посттромбофлебитического синдрома активно применяются средства для местного воздействия в виде мазей, кремов и гелей, оказывающих противовоспалительное, флебопротекторное или антитромботическое действие:

• Гепариновая мазь;
• мазевые формы Троксерутина и Рутозида;
• Лиотон;
• Венобене;
• Индовазин;
• Венитан;
• Троксевазин;
• Венорутон;
• Цикло 3 крем и др.

Препараты с различным действием должны применяться с определенными интервалами в течение дня. Средство необходимо наносить на предварительно очищенную кожу легкими массажными движениями несколько раз в сутки.

Физиотерапия

На разных этапах лечения посттромбофлебитического синдрома могут применяться различные физиотерапевтические процедуры:

• для тонизации вен: внутриорганный электрофорез с применением венотоников;
• для уменьшения лимфостаза: сегментарная вакуумтерапия, электрофорез с протеолитическими ферментами, лимфодренажный массаж, НЧ-магнитотерапия;
• для дефибротизации: электрофорез с дефиброзирующими препаратами, йодобромные и радоновые лечебные ванны, ультразвуковая терапия, пелоидотерапия;
• для коррекции вегетативной нервной системы: СУФ-облучение, диадинамотерапия, ВЧ-магнитотерапия;
• для ускорения регенерации тканей: НЧ-магнитотерапия, местная дарсонвализация;
• для гипокоагулирующего эффекта: электрофорез с антикоагулирующими препаратами, лазеротерапия с инфракрасным облучением, сероводородные и хлоридно-натриевые ванны;
• для стимуляции мышечного слоя венозных стенок и улучшения гемодинамики: импульсная магнитотерапия, амплипульстерапия, диадинамотерапия;
• для устранения гипоксии тканей: оксигенобаротерапия, озоновые ванны.

Хирургическое лечение

Для лечения посттромбофлебитического синдрома могут применяться различные виды хирургических операций, а показания к той или иной методике определяются строго индивидуально в зависимости от клинических и диагностических данных. Среди них наиболее часто проводятся вмешательства на коммуникантных и поверхностных венах.

В большинстве случаев назначение хирургического лечения может выполняться после восстановления кровотока в глубоких, коммуникантных и поверхностных венозных сосудах, которое наблюдается после их полной реканализации. В случае незавершенной реканализации глубоких вен проведение операции на подкожных венах может приводить к существенному ухудшению состояния здоровья больного, т. к. во время вмешательства устраняются коллатеральные пути венозного оттока.

В некоторых случаях, для восстановления пораженных и разрушенных венозных клапанов может применяться методика Псатакиса по созданию в подколенной вене экстравазального клапана. Ее суть заключается в имитации своеобразного вентильного механизма, который во время ходьбы сдавливает пораженную подколенную вену. Для этого во время вмешательства хирург выкраивает из сухожилия тонкой мышцы узкую полоску с ножкой, проводит ее между подколенной веной и артерией и фиксирует к сухожилию двуглавой мышцы бедра.

При поражении окклюзией подвздошных вен может проводиться операция Пальма, которая подразумевает создание надлобкового шунта между пораженной и нормально функционирующей веной. Также при необходимости усиления объемного венозного кровотока данная методика может дополняться наложением артериовенозных фистул. Главным недостатком операции Пальма является высокий риск повторного тромбирования сосудов.

В случае окклюзии вен в бедренно-подколенном сегменте, после удаления пораженной вены может выполняться шунтирование удаленного участка аутовенозным трансплантатом. При необходимости, для устранения рефлюкса крови, могут проводиться вмешательства, которые направлены на резекцию реканализированных вен.

Для устранения венозной гипертензии, застоя крови и ретроградного кровотока при расширении подкожных и завершившейся реканализации глубоких вен больному может рекомендоваться выполнение такой операции выбора, как сафенэктомия с перевязкой коммуникантных вен по Коккету, Фелдеру или Линтону. После выписки пациента, перенесшего такое хирургическое вмешательство, из стационара больной должен постоянно проходить профилактические курсы медикаментозного и физиотерапевтического лечения, носить компрессионный трикотаж или выполнять бинтование ног эластичными бинтами.

Большинство флебологов и ангиохирургов считают основной причиной развития посттромбофлебитического синдрома несостоятельность поврежденного клапанного аппарата вен. В связи с этим уже многие годы ведутся разработки и клинические испытания новых методик корригирующего хирургического лечения венозной недостаточности, которые направлены на создание искусственных вне- и внутрисосудистых клапанов.

В настоящее время предложено множество способов по коррекции сохранившихся пораженных венозных клапанов, а при невозможности восстановления существующего клапанного аппарата может выполняться трансплантация здоровой вены с клапанами. Как правило, эта методика применяется для реконструкции сегментов подколенной или большой подкожной вены, а в качестве материала для пересадки берется участок подмышечной вены с клапанами. Успешно данная операция завершается примерно у 50% пациентов с посттромбофлебитическим синдромом.

Также для восстановления клапана подколенной вены может применяться экстравазальный корректор Веденского, представляющий собой спираль из фторопласта, меандровые спирали из нитинола, лигатурный способ и интравенозная вальвулопластика. Пока эти методы хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома находятся в стадии разработки и не рекомендованы для широкого применения.

doctor-cardiologist.ru

Посттромбофлебитическая болезнь вен нижних конечностей: причины проявления, первые симптомы и профилактика, коррекция питания и приема лекарств

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это состояние, развивающее после перенесённого острого тромбоза. Обычно патология возникает через несколько лет после болезни и приводит к затруднению оттока крови от ног, появлению дискомфорта, боли и судорог, а также – изменений на коже.

Если не проводить терапию – высок риск инвалидизации пациента. Рассмотрим, что такое посттромбофлебитический синдром (ПТФС), каковы причины его возникновения, клинические проявления и методы лечения.

Этиология и патогенез

Посттромботическая болезнь развивается после перенесённого тромбоза, поскольку вены уже не могут полностью восстановиться и возникают необратимые последствия, провоцирующие развитие патологии. В результате сосуд деформируется, повреждаются венозные клапаны – их функция снижается либо полностью утрачивается.

Основные причины развития ПТФС нельзя расписать по пунктам, поскольку к формированию посттромбофлебитического синдрома приводит одно стойкое нарушение – тромбоз венозного сосуда. Данное заболевание приводит к закупорке просвета вены и нарушению кровотока. На фоне проводимого лечения через несколько дней тромб начинает постепенно рассасываться, а повреждённый сосуд снова наполняется кровью.

Различные формы посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей

Но на данном этапе есть одна особенность – после восстановления вена уже не способна полноценно выполнять свои функции – она деформирована, её стенки не такие гладкие, а клапанный аппарат плохо функционирует.

Все это приводит к застойным явлениям и развитию недостаточности давления в венозной системе конечностей.

Кровь не сбрасывается по перфорантным венам из глубоких сосудов в поверхностные – поэтому посттромбофлебитический синдром захватывает все сосуды нижней конечности.

Со временем происходит расширение подкожных и внутренних вен, компрессионное падение давления, замедление кровотока и появление новых сгустков. В результате болезнь приобретает хроническое течение, появляются постоянные признаки и симптомы, беспокоящие пациента.

Согласно статистическим данным посттромбофлебитический синдром чаще всего развивается на фоне варикозного расширения вен. Данная болезнь способствует формированию тромбофлебита, осложняет его течение и приводит к формированию ПТФС.

Клиническая картина

Посттромбофлебитический синдром возникает после перенесённого тромбоза вен – обычно первые проявления регистрируются спустя несколько лет, но у некоторых больных болезненные ощущения могут проявляться уже через несколько месяцев.

Основными симптомами посттромбофлебитической болезни являются:

• Появление отёков – обычно регистрируются в конце дня, после длительной физической нагрузки. Отёчность возникает вследствие застоя в венозной системе, когда жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство. Больной замечает, что к вечеру в области голеней отмечается припухлость, которая частично спадает к утру;
• Снижение чувствительности и утомляемость в конечностях – пациенты жалуются на необычные ощущения в ногах, при которых тактильные ощущения и восприятие боли над поражёнными венами снижено. Отмечается слабость и ощущение тяжести, которые сначала развиваются после ходьбы, а затем и в покое;
• Болезненность – данный признак в клинике ПТФС присоединяется позднее предыдущих симптомов. Человек ощущает распирающие боли в конечностях, которые усиливаются при изменении положения ноги, перемещении её вниз или переносе все тела. При отсутствии медикаментозного и укрепляющего лечения развивается стойкий посттромботический синдром;

• Воспаление – развивается, когда болезнь протекает длительно, является защитной реакцией организма на разрушение тканей и образование новых тромбов;
• Появление судорог – проявляются на финальной стадии посттромбофлебитического синдрома, когда в мышцах и нервах накапливаются продукты распада, оказывающие негативное влияние на их работу. Статические сокращения возникают преимущественно в ночное время;
• Изменение оттенка кожных покровов – развивается на фоне нарушения кровотока, когда возникают застойные явления в венозной системе. Во время начальных проявлений кожа бледная, по мере прогрессирования болезни или при наличии ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – синего или голубого цвета. Нередко отмечаются сосудистые звёздочки и кольцевидные уплотнения.

Степень признаков во многом зависит от тяжести поражения конечностей при посттромбофлебитическом синдроме. В зависимости от преобладания определённых симптомов строиться классификация посттромбофлебитической болезни – различают четыре её формы: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная.

Код посттромбофлебитического синдрома по МКБ 10 соответствует шифру «I 87.2».

Симптомы отёчно-болевого ПФТС

Этот вид болезни характеризуется преобладанием боли и отёков конечностей над остальными симптомами. Проявление синдрома говорит о венозной недостаточности – в начале пациента беспокоит утомляемость и чувство тяжести в ногах, которая позднее постепенно перерастает в болезненность.

Пик выраженности посттромбофлебитической болезни приходится на вечернее время, пациента беспокоит ноющая, распирающая и пульсирующая боль. На утро симптом значительно угасает или вовсе не беспокоит.

Параллельно отмечается отёчность ног, которая увеличивается или спадает синхронно с проявлением болезненности.

Данный вид ПТФС встречается наиболее часто, требует незамедлительного лечения и наблюдения врача.

Проявления варикозной формы

Симптомы при данном варианте посттромбофлебитического нарушения проявляются умеренные, но наблюдается выраженное расширение венозных сосудов. При внешнем осмотре у пациента отмечается набухание подкожных вен в области голени и стопы, отёчность этих областей, сопровождающаяся болезненностью.

Данный вид посттромбофлебитического синдрома встречает в большинстве случаев и говорит о реканализации глубоких вен – когда тромб в глубоких венозных сосудах рассасывается и по ним возобновляется ток крови. В поверхностных венах давление падает, они остаются «растянутыми».

Язвенный вариант ПТФС

Этот тип венозной недостаточности характеризуется трофическими нарушениями – расстройствами питания клеток из-за недостаточности притока артериальной крови. Вначале отмечаются потемнения кожи в нижней части конечности, образование кольцевидных уплотнений, развитие воспалительной реакции, после чего образуется язва.

Смешанная форма ПТФС

Венозные изменения в данном случае характеризуются смешанной картиной: пациента могут беспокоить боли и отёки, которые могут периодически проявляться, а затем и вовсе не беспокоить. Почти у всех пациентов регистрируется варикозное расширение вен, нередко наблюдаются язвенные поражения кожи.

Диагностика

Посттромботическая болезнь нижних конечностей выявляется на основе внешнего осмотра врачом, при помощи инструментальных методов обследования и данных анамнеза. В последнем случае производится опрос пациента и изучается история предыдущей болезни – если больному проводилось лечение от тромбоза, вероятность возникновения ПТФС очень высока.

«Золотым стандартом» в диагностике посттромбофлебитического синдрома является ультразвуковое обследование.

При помощи дуплексного сканирования выявляется состояние венозной стенки, скорость кровотока, эвакуация крови и её отток от конечностей. Также ультразвук, проходя через твёрдые и мягкие ткани, даёт информацию о наличии или отсутствии тромбов.

В качестве дополнения к диагностике ПТФС пациенту может назначаться рентген с применением контрастного вещества. После подтверждения болезни назначается соответствующее лечение.

Прогноз и осложнения

Прогноз при посттромбофлебитическом поражении вен относительно благоприятный в тех случаях, когда пациент придерживается основных рекомендаций врача – не нарушает программу лечения и выполняет основные правила по предотвращению рецидивов болезни. При таком подходе можно добиться поддерживающего оптимального состояния на продолжительное время.

При нарушении правил оздоровительной программы у пациента возникают осложнения в виде нарушения кровообращения в конечностях, которые могут привести к гангрене, требующей ампутации. Второе серьёзное осложнение – инфаркты головного мозга или внутренних органов при попадании тромба в общий кровоток.

Лечение

Для терапии посттромбофлебитической болезни вен необходимо два главных правила: грамотное назначение лечения и желание больного вылечиться.

Только при осознанном подходе к терапии ПТФС удаётся добиться желаемого результата, стабилизировать состояние больного и предотвратить обострение клиники хронической болезни вен конечностей.

Программа подразумевает внедрение новых правил в повседневную жизнь, медикаментозное лечение и ряд укрепляющих процедур. Операция требуется только при запущенных формах ПТФС.

Коррекция образа жизни

Больным венозной недостаточностью необходимо соблюдать несколько основных правил, которые являются профилактикой болезни:

• Не забывать посещать флеболога или сосудистого хирурга – при необходимости доктора могут назначить профилактическое лечение, которое предотвратит нежелательные последствия синдрома;
• Ограничить тяжёлые физические нагрузки, избегать работы, требующей длительное стояние на ногах;
• Отказаться от вредных привычек;
• Соблюдать диету – не кушать продукты, увеличивающие риск тромбообразование и развитие ПТФС;
• Проводить ежедневную гимнастику – умеренная лечебная физкультура способствует лучшему кровообращению в ногах, укрепляет стенки вен.

Изменение образа жизни является не только профилактикой посттромбофлебитического синдрома, но и улучшает действие препаратов во время лечения.

Медикаментозная терапия

Лечение посттромбофлебитического синдрома при помощи лекарств направлено на повышение показателей свёртываемости крови, восстановление целостности венозной стенки и предотвращение воспаления. Основная схема лечения включает три стадии терапии посттромбофлебитической болезни.

Вначале используются следующие препараты:

• Дезагреганты (Трентал, Реополиглюкин, Пентоксифиллин) – эти средства предотвращают склеивание тромбоцитов и развитие ПТФС;
• Обезболивающие (Кетопрофен, Троксевазин) – уменьшают боль, отёк и воспаление венозной стенки;
• Антиоксиданты (Витамин В, Токоферол, Милдронат) – разжижают кровь, облегчают её циркуляцию по венам.

При наличии признаков повреждений кожи показано проведение антибактериальной терапии. Данное лечение посттромбофлебитического синдрома продолжается 7-10 дней, затем назначается применение следующих средств:

• Репаранты: Солкосерил, Актовегин;
• Флеботоники: Детралекс, Флебодиа, Гинкор-форт.

В завершении назначается курс мазей для наружного применения:

• Гепариновая мазь;
• Лиотон;
• Индовазин;
• Венитан.

Продолжительность такой сетки лечения ПТФС составляет примерно 2-3 месяца. Обычно после курса данной программы наблюдается устранение венозной недостаточности и основных проявлений посттромбофлебитического поражения конечности.

Физиотерапия

Применение укрепляющих процедур очень важно, как для лечения посттромбофлебитической болезни, так и для её профилактики. При венозной недостаточности наблюдается расширение объёма сосудов, в которых застаивается кровь и образуются сгустки. Во время физиотерапевтических сеансов тонус вен повышается, улучшается отток крови от конечностей.

Наиболее распространённые методики для лечения ПТФС:

• Лекарственный электрофорез;
• Магнитотерапия;
• Лечение лазером;
• Ионофорез;
• Радоновые и хвойные ванночки для конечностей.

Эффективность от проводимого лечения будет наблюдаться только при систематическом посещении физиотерапевта – если больной пропускает сеансы, вряд ли стоит ожидать, что болезнь отступит.

ЛФК

Немаловажным в лечении ПТФС будет и проведение лечебной гимнастики, которую назначит врач. Важно отметить огромную пользу от проведения данного вида упражнений – небольшие физические нагрузки улучшают циркуляцию крови, снимают отёчность и повышают тонус сосудов. Запрещается перегружать конечности – это улучшает венозный отток.

Применение компрессионного трикотажа

Для профилактики осложнений посттромбофлебитического синдрома и его лечения используется ношение бинтов и специализированного трикотажа, сдавливающего поверхностные вены. Это способствует повышению давления в глубоких сосудах и улучшает венозный отток от конечностей.

Народная медицина

Посттромбофлебитические расстройства можно лечить и в домашних условиях. Важно использовать данную методику как дополнение основной терапии ПТФС и не применять самостоятельно.

Два наиболее действенных рецепта:

• Настойка каланхоэ – мелко нарубленные листья растения заливаются спиртом или водкой и настаиваются в тёмном месте 10 дней. Состав втирается в поражённые конечности;
• В борьбе посттромбофлебитической болезнью поможет рябина – необходимо взять кору растения и залить кипятком, дать настояться 10 часов. Принимать три раза в день по 1 столовой ложке.

Операция

Хирургическая коррекция не поможет избавиться от ПТФС, а лишь отсрочит выраженные осложнения. Поэтому её проведение актуально при неэффективности консервативной терапии. Наиболее распространёнными операциями являются:

• Иссечение и перевязка вен;
• Создание обходных венозных путей для тока крови;
• Удаление тромбов в местах отложений.

Посттромбофлебитическая болезнь фактически является хронической формой тромбоза и часто приводит к инвалидности. Если у вас в анамнезе были перенесённые болезни венозной системы – рекомендуется посещать лечащего врача и проводить профилактику ПТФС.

Источник:

Посттромбофлебитический синдром: признаки, течение, диагностика, лечение

Посттромбофлебитический синдром является довольно распространенным венозным заболеванием, которое трудно поддается лечению. Поэтому, важно диагностировать развитие болезни на ранней стадии и своевременно принять меры.

Посттромбофлебитическая болезнь в большинстве случаев развивается на фоне тромбоза магистральных вен нижних конечностей.

Это одно из наиболее распространенных тяжелых проявлений хронической венозной недостаточности. Течению недуга характерно наличие стойких отеков или трофического нарушения кожного покрова голени.

Согласно статистике, посттромбофлебитической болезнью страдают около 4-х процентов населения земли.

Как протекает посттромбофлебитический синдром?

Развитие болезни полностью зависит от поведения тромба, который образуется в просвете пораженной вены. Чаще всего тромбоз любых глубоких вен оканчивается частичным или же абсолютным восстановлением прежнего уровня венозной проходимости. Однако в более тяжелых случаях, возможно и полное закрытие венозного просвета.

Уже со второй недели с момента образования тромба осуществляется процесс его постепенного рассасывания и замещения просветов соединительной тканью. Вскоре данный процесс оканчивается полным или по крайней мере частичным восстановлением повреждённой части вены и длится, как правило, от двух-четырёх месяцев до трех и более лет.

Как результат проявления воспалительно-дистрофических нарушений структуры ткани, сама вена преобразуется в малоподатливую склерозированную трубку, а ее клапаны подвергаются полному разрушению. Вокруг самой вены продолжает развитие сдавливающий фиброз.

Ряд заметных органических изменений со стороны клапанов и плотных стенок вен могут привести к столь нежелательным последствиям, как патологическое перенаправление крови «сверху вниз».

При этом в ярко выраженной степени повышается венозное давление области голеней, расширяются клапаны и развивается острая венозная недостаточность так называемых перфорантных вен.

Сей процесс ведет к вторичной трансформации и развитию более глубокой недостаточности вен.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей опасен рядом негативных изменений, несущих порой необратимый характер. Происходит развитие статической и динамической венозной гипертензии.

Это крайне негативно отражается на функционировании лимфатической системы. Ухудшается лимфовенозная микроциркуляция, повышается проницаемость капилляров.

Как правило, больного мучают сильные отеки тканей, развивается венозная экзема, склероз кожи с поражением подкожной клетчатки. На пораженной ткани нередко возникают трофические язвы.

Симптомы болезни

При выявлении каких-либо симптомов болезни стоит незамедлительно обратиться за помощью к специалистам, которые проведут тщательное обследование с целью установления точного диагноза.

Основные признаки ПТФС это:

• Сильные и не проходящие на протяжении длительного периода времени отеки;
• Сосудистые звездочки (сеточки);
• Выступания в виде небольших подкожных бугорков на месте отдельных участков вен;
• Судороги;
• Усталость, чувство тяжести в ногах;
• Онемение, снижение чувствительности конечности;
• Ощущение «ватных ног», особенно после длительного пребывания «на ногах», усиливающееся во второй половине дня, к вечеру.

Клиническая картина болезни

Основа клинической картины ПТФБ – это непосредственно хроническая венозная недостаточность различной степени выраженности, расширение большинства подкожных вен и появление ярко-фиолетовой, розоватой или синюшной сосудистой сетки на пораженном участке.

Именно эти сосуды берут на себя основную функцию по обеспечению полноценного оттока крови из тканей нижних конечностей. Однако, на протяжении довольно длительного периода времени болезнь может никак о себе не заявлять.

По статистике, всего у 12% пациентов симптомы ПТФС нижних конечностей появляется уже в первый год развития заболевания. Данная цифра постепенно увеличивается ближе к шести годам, достигая 40-50 процентов. Притом, приблизительно у 10 процентов пациентов к данному времени уже выявляется наличие трофической язвы.

Сильная отечность голени – это один из первых и основных симптомов посттромбофлебитического синдрома. Он, как правило, возникает вследствие наличия острого венозного тромбоза, когда идет процесс восстановления проходимости вен и формирование коллатерального пути.

Со временем, отечность может несколько уменьшаться, но редко проходит полностью. Притом, со временем отек может локализоваться как в дистальных отделах конечностей, например, в голени, так и в проксимальных, к примеру, в бедре.

Отечность может развиваться:

• Посредствам мышечного компонента, при этом больной может заметить некоторое увеличение икроножных мышц в объеме. Таким образом, наиболее ярко это наблюдается в затруднении при застегивании молнии на сапоге и т.д.
• За счет задержки оттока жидкостей в большей части мягких тканей. Это в конце концов приведёт к искажению анатомических структур человеческих конечностей. Например, наблюдается сглаживание ямочек, расположенных по обе стороны лодыжки, отечность тыльной части стопы и т.д.

В соответствии с наличием тех или иных симптомов, выделяют четыре клинические формы ПТФБ:

1. Отечно-болевая,
2. Варикозная,
3. Язвенная,
4. Смешанная.

Примечательно, что динамика синдрома отечности при ПТФБ имеет некую схожесть с отеком, возникающим при прогрессирующей варикозной болезни. Припухлость мягких тканей усиливается в вечерние часы.

Больной часто замечает это по кажущемуся “уменьшению размера обуви”, которая еще утром была ему как раз. При этом, наиболее часто поражается левая нижняя конечность.

Отек на левой ноге может проявляться в более интенсивной форме, нежели справа.

Также, на коже остаются и не сглаживаются в течении длительного промежутка времени следы от надавливания, от резинок носков и гольф, а также от тесной и неудобной обуви.

Утром, отек, как правило, уменьшается, но не проходит совсем. Ему сопутствует постоянное чувство усталости и тяжести в ногах, желание «потянуть» конечность, сковывающая или ноющая боль, которая усиливается при длительном сохранении одного положения тела.

Боль имеет тупой ноющий характер. Это, скорее не слишком интенсивные тянущие и распирающие болевые ощущения в конечностях. Их можно несколько облегчить, если принять горизонтальное положение и поднять ноги выше уровня туловища.

Иногда, боль может сопровождаться судорогой конечности. Чаще это может происходить в ночные часы, либо, если больной вынужден подолгу пребывать в неудобном положении, создающем большую нагрузку на пораженную область (стоять, ходить и т.д.). Также, боль, как таковая, может отсутствовать, появляясь лишь при пальпации.

При прогрессирующем посттромбофлебитическом синдроме, затронувшем нижние конечности, не менее чем у 60-70% пациентов происходит развитие повторного варикозного расширения глубоких вен. Для большего числа пациентов характерен рассыпной вид расширения боковых ветвей, это касается главных венозных стволов голени и стопы. Гораздо реже фиксируется нарушение структуры стволов МПВ или же БПВ.

Посттромбофлебитический синдром – одна из выделяемых причин дальнейшего развития тяжелых и быстро развивающихся трофических расстройств, для которых характерно раннее появление венозных трофических язв.

Язвы обычно локализуются на внутренней поверхности голени, внизу, а также на внутренней стороне лодыжек. Перед непосредственным появлением язв, иногда происходят значительные, визуально заметные изменения со стороны кожного покрова.

Среди них:

• Потемнение, изменение цвета кожи;
• Наличие гиперпигментации, которая объясняется просачиванием эритроцитов с последующей их дегенерацией;
• Уплотнение на коже;
• Развитие воспалительного процесса на кожных покровах, а также в более глубоких слоях подкожной клетчатки;
• Появление белесых, атрофированных участков тканей;
• Непосредственное появление язвы.

Диагностика заболевания

Диагноз ПТФС может быть поставлен только врачом медучреждения, после тщательного осмотра пациента и прохождения им необходимого обследования.

Обычно пациенту назначают:

1. Флебосцинтиграфию,
2. Ренгенконтрасное обследование,
3. Прохождение дифференциальной диагностики.

Несколькими годами ранее, помимо общей клинической картины, широко применялись функциональные пробы для установления и оценки состояния пациента. Однако, сегодня, это уже в прошлом.

Диагностика ПТФС и тромбоза глубоких вен проводится посредствам ультразвукового ангиосканирования по средствам цветного картирования кровотока. Оно позволяет адекватно оценить наличие поражения вен, выявить их непроходимость и наличие тромботических масс.

Кроме того, данный вид исследования помогает оценить функциональное состояние вен: скорость совершения кровотока, наличие патологически опасного кровотока, работоспособность клапанов.

По результатам ультразвукового исследования удается выявить:

• Наличие главных признаков развития тромботического процесса;
• Наличие процесса реканализации (восстановления свободной проходимости вен);
• Характер, уровень плотности и степень давности тромботических масс;
• Наличие облитерации – практически полное отсутствие какого-либо просвета, а также невозможность осуществления кровотока;
• Увеличение плотности стенок вен и паравазальной ткани;
• Наличие признаков клапанной дисфункции и т.д.

Среди основных целей, преследуемых УЗАС при ПТФБ:

1. Первоначальное фиксирование периодичности и наличия посттромботических разрушений в тканях;
2. Диагностика динамики происходящих процессов;
3. Наблюдение за изменениями венозного русла и процессом поэтапного восстановления проходимости вены;
4. Исключение повторного развития болезни;
5. Общая оценка состояния вен и перфорантов.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Лечение посттромбофлебитического синдрома проводится преимущественно консервативными методами. На сегодняшний день, широко применимы следующие способы лечения данной болезни:

• Компрессионная терапия;
• Коррекция образа жизни,
• Комплексы лечебной физкультуры и гимнастики,
• Ряд физиотерапевтических процедур,
• Фармакотерапия,
• Хирургическое вмешательство (эктомия),
• Местное лечение.

Для избавления от посттромбофлебитического синдрома консервативное лечение наиболее привлекательно. Однако, в случае, когда оно не приносит желаемого результата, применимо лечение ПТФС путем реконструктивного хирургического вмешательства или эктомии.

Таким образом, производится удаление сосудов, не участвующих в процессе кровотока, либо имеющих нарушение в работе клапанов.

В основе консервативных методов лечения ПТФБ лежит компрессионная терапия, которая направлена на снижение венозной гипертензии. Это по большей части относится к поверхностным тканям голени и стопы. Компрессия вен достигается также путем применения специального белья, в качестве которого могут выступать эластичные колготы или чулки и бинты различной степени растяжимости и т.д.

Одновременно с компрессионными способами применимо медикаментозное лечение ПТФС глубоких вен, которое направлено непосредственно на повышение тонуса вен, восстановление лимфодренажной секреции и устранение имеющихся микроциркуляторных нарушений, а также на подавление воспалительного процесса.

Предотвращение рецидива заболевания

Пациентам после успешного излечения тромбоза и постфлебитического синдрома показан комплекс антикоагулянтной терапии с применением прямых или непрямых антикоагулянтов. Таким образом, актуально использование: гепарина, фраксипарина, фондапаринукса, варфарина и т.д.

Срок данной терапии может быть определен лишь в индивидуальном порядке, с учетом причин, приведших к развитию заболевания и наличия сохранения фактора риска. Если болезнь была спровоцирована травмой, операцией, острым заболеванием, длительной иммобилизацией, то сроки терапии обычно составляют от трех до шести месяцев.

Компресионная терапия, особенно с использованием простого в применении трикотажа – один из важнейших моментов в компенсации всех видов ХВН

Если речь идет о идиопатическом тромбозе, то длительность применения антикоагулянтов должна составлять, как минимум шесть-восемь месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и риска рецидива. В случае рецидивирующего тромбоза и ряде сохраняющихся факторов риска, курс приема препаратов может быть довольно длительным, а иногда и пожизненным.

Резюме

Итак, диагноз постфлебитический синдром ставится в случае наличия сочетания основных признаков хронической функциональной венозной недостаточности нижних конечностей. Он проявляется в виде: болей, быстрой утомляемости, отеков, трофических расстройств, компенсаторного варикозного расширения вен и т.д.

Как правило, постфлебитическая болезнь развивается после перенесенного тромбофлебита при поражении глубоких вен, либо на фоне самой болезни. Если верить статистике, то более чем 90% таких пациентов, имеют тромбофлебит или тромбоз глубоких вен.

Причины развития постфлебитического синдрома: наличие грубых морфологических изменений глубоких вен, проявляющихся в виде неполного восстановления кровотока, а также разрушение клапанов и затруднение оттока крови. Таким образом, возникает ряд вторичных изменений: изначально функциональных, а после – органических изменений, затрагивающих лимфатическую систему и мягкие ткани конечностей.

Источник:

Посттромбофлебитическая болезнь вен нижних конечностей: лечение

ПТФС глубоких вен нижних конечностей – расстройство, характеризующееся замедлением венозного оттока из ног, являющееся осложнением тромбоза глубоких вен. Клинически недуг может появиться через пару лет после перенесенной острой формы тромбоза.

Пациенты жалуются на чувство распирания в больных ногах, болезненные и продолжительные подергивания мышц – преимущественно в ночное время. Наблюдается кольцевидный вид пигментации на коже, выявляется отечностью, которая с течением времени преобразуется в повышенную плотность.

Диагностика посттромбофлебитической болезни вен нижних конечностей базируется на анамнезе (хронические патологии, возраст и пр.), данных ультразвуковой допплерографии вен ног, симптоматике недуга. При нарастающей декомпенсации болезни показано оперативное вмешательство.

Что такое посттромбофлебитическая болезнь вен нижних конечностей, лечение – медикаментозное и оперативное, течение ПТФС, классификация – рассмотрим подробно в нашей статье.

Особенности течения и провоцирующие факторы

Развитие патологического процесса в полной мере зависит от «поведения» сгустка крови, который сформировался в просвете пораженной вены. Часто тромбоз заканчивается частичным либо полным восстановлением прежнего уровня венозной проходимости. Но в тяжелых картинах не исключается полная закупорка венозного просвета.

На второй неделе формирования тромба начинается процесс его постепенного рассасывания, замещения просветов соединительными тканями. Вскоре выявляется полное либо частичное восстановление пораженной области вены. Обычно это длится от 2-4 месяцев до 3-х лет.

Из-за этого выявляются воспалительные и дистрофические нарушения структурного строения тканей, вена становится похожей на «склерозированную трубку», а венозные клапаны полностью деградируют, затем разрушаются. Вокруг самого пораженного сосуда формируется сдавливающий фиброз.

Ряд патологических процессов в нижних конечностях способен привести к негативным последствиям. Это перенаправление биологической крови в ногах «сверху вниз».

При этом у пациента растет венозное давление в области голеней, венозные клапаны ненормально расширяются, проявляется острая форма венозной недостаточности.

Это приводит к вторичным осложнениям, развивается более глубокая недостаточность вен ног.

Основная причина ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – это тромбоз в анамнезе. К провоцирующим факторам относят:

Свежая информация:  Чем опасно варикозное расширение вен на ногах?

1. Беременность, родовую деятельность;
2. Сильные травмы внутренних органов, переломы ног;
3. Хирургическое вмешательство;
4. Варикозную болезнь ног;
5. Патологии крови, приводящие к патологическому росту тромбоцитов;
6. Ожирение любой стадии.

Посттромбофлебический синдром приводит к осложнениям, порой, необратимой природы. У пациента развивается статическая и динамическая венозная гипертония. Это ухудшает функциональность лимфатической системы – нарушается лимфовенозная микроциркуляция, увеличивается проницаемость сосудов.

При отсутствии лечения у больного возникает венозный вид экземы, склероз кожного покрова с поражением подкожной клетчатки. На пораженных тканях часто образуются трофические язвы.

Клиника и классификация ПТФС вен нижних конечностей

Постфлебитический недуг имеет определенные признаки – они проявляются вначале патологического процесса. О клинике говорят в тех случаях, когда заболевание активно прогрессирует.

К признакам относят отечность ног, которая не проходит в течение продолжительного периода времени. Появляются сосудистые звездочки на ногах, сеточки. Больные жалуются на судороги в ночное время, усталость в ногах, тяжесть, снижение восприимчивости конечностей.

Проявляется такой симптом как «ватность ног». После длительного нахождения в стоячем положении пациент просто не чувствует конечностей, с трудом передвигает ногами. Этот признак имеет свойство усиливаться к вечеру.

В таблице представлена клиника заболевания в зависимости от степени поражения вен нижних конечностей:

Стадия ПТФС глубоких вен ног	Клинические проявления
Легкая стадия	Тяжесть в конечностях, ощущения «ватности» – после физического труда, стоячего положения; Незначительная отечность голеностопа; Судороги (непродолжительного характера, болевой синдром практически отсутствует); Сосудистая сеточка в пораженной области (не всегда).
Средняя стадия	Выраженная отечность голеностопа. Развивается не только после физической активности, но и в состоянии покоя. Отек не уменьшается после отдыха; Постоянная тяжесть в конечностях, которая сопровождается болезненными ощущениями, подергиванием мышц; Варикоз вен – сосуды становятся выпуклыми, извилистыми, на ногах проступают узелки синеватого оттенка; Изменяется кожный покров в пораженной области. Становится синюшного либо коричневого цвета, уплотняется; Формируются красные пятна на коже ног, возникают микротрещины, различная сыпь, присутствует мокнутие – раны не заживают продолжительное время.
Тяжелая стадия	Сильный болевой синдром, постоянная отечность конечностей; На фоне изменения структуры кожи формируются трофические язвы – глубокие раны, которые проникают в толщу кожного покрова, иногда поражают мышечную ткань. Размеры разные. Чаще всего появляются на внутренней поверхности голени; После заживления трофической язвы остаются глубокие рубцы белого оттенка.

Свежая информация:  Симптомы и лечение тромба в ноге под коленом сзади

В период компенсации у больного может присутствовать вся описанная клиника. Когда же появляются трофические язвы, это свидетельствует о декомпенсации патологии. Они часто осложняются присоединением инфекции. Симптоматика болезни не зависит от половой принадлежности, а сила проявления обусловлена выраженностью болезни.

В соответствии с клиникой заболевание классифицируется на формы: отечно-болевая, язвенная, варикозная и смешанная.

Способы диагностики посттромбофлебитической болезни

Чтобы поставить диагноз посттромбофлебитический синдром, медицинскому специалисту достаточно визуального осмотра нижних конечностей. Однако дополнительные методы диагностики используют.

Они позволяют установить степень нарушения венозного оттока, стадию недуга и т.д., что позволяет назначить лечебный курс.

Рекомендуется проведение следующих диагностических мероприятий:

Допплерография ультразвуковая	Исследование устанавливает локализацию тромба, степень перекрытия просвета, протяженность пораженной области.
Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей.	Помогает увидеть структуру глубоких сосудов с помощью цветной картинки. Посредством такой диагностики можно изучить особенности и скорость циркуляции крови, присутствие сброса жидкости по перфорантным сосудам, соединяющих глубокие с поверхностными, степень деградации клапанов.
Коагулограмма	Определяет густоту биологической жидкости, вязкость, уровень свертывания, склонность к формированию сгустков крови.
Венография	В ходе исследования в вены ног вводят специальные лекарства, которые «видят» рентгеновские лучи. Далее делают снимок, на котором видны все сосуды. По нему изучают структуру венозного рисунка, расположение стеноза, его уровень и прочие данные, позволяющие назначить адекватное лечение.
Сцинтиграфия	Специальное исследование, проводимое посредством радиоизотопных медикаментов. Они способны издавать слабое излучение, улавливаемое специальными датчиками. Картинка выводится на монитор.

К главным способам диагностики заболевания относят ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование. Их можно проводить много раз. Они не наносят вреда здоровью, информативны, используются для контроля результативности проводимой терапии.

Общие принципы терапии ПТФС вен

Посттромбофлебитическая болезнь и варикоз нельзя полностью вылечить и избавиться от патологий навсегда. Поэтому основные цели ориентированы на приостановление прогрессирование недуга. Если больной не лечится, всегда развиваются осложнения, которые нередко приводят к инвалидности – группа зависит от степени поражения вен нижних конечностей.

Больному рекомендуется ношение компрессионного белья, бинтование конечностей посредством эластичных бинтов.

Это позволяет устранить венозную гипертонию.

Требуется коррекция образа жизни – ежедневная физкультура, пешие прогулки, отказ от курения, алкоголя, вредных пищевых привычек – нельзя кушать жирное, жареное, острое и т.д.

Назначаются лекарственные средства, которые улучшают состояние венозных стенок, купируют воспалительные процессы, препятствуют формированию тромбов. Чаще всего в таблетках или для инъекционного введения. Также схема лечения включает в себя местные медикаменты. Они помогают ускорить процесс затягивания трофических язв, нормализуют циркуляцию крови в ногах.

Лекарства для местной терапии:

• Гепариновая мазь.
• Венобене.
• Лиотон.
• Троксевазин.
• Венорутон.

Физиотерапевтические манипуляции при ПТФБ входит в комплексную терапию. Для увеличения тонуса сосудов осуществляется внутриорганный электрофорез; чтобы уменьшить лимфостаз рекомендуется лимфодренажное массирование.

Для ускорения восстановительных процессов требуется проведение локальной дарсонвализации.

Хирургические способы лечения

• Необходимость в проведении оперативного вмешательства ПТФС возникает крайне редко.
• Этот момент базируется на том, что результативность операций очень маленькая.
• В большинстве случаев оперативные вмешательства не помогают улучшить состояние больного либо это происходит на небольшой период времени.
• В таблице представлены виды операций, проводимые при посттромбофлебитическом синдроме:

Тип вмешательства	Особенности
Пластика сосудов и клапанов	Операция целесообразна при незначительном поражении. В ходе манипуляции доктор удаляет «больной» сегмент, замещает его протезом из подкожной вены пациента.
Операция Пальма	Рекомендуется проведение пациентам, у которых поражена подвздошная вена с одной стороны. В ходе операции доктор соединяет правую и левую венозные системы посредством подшивания подкожной вены. Так, получается создать обходной путь для крови.
Удаление варикоза и перевязка перфорантных вен	Операция носит вторичный характер, необходима для предупреждения венозных осложнений, трофических язв на фоне варикоза. Не влияет на причину патологического процесса.

Источник:

Посттромботическая болезнь (ПТФС)

Посттромботическая болезнь (или ПТФС -посттромбофлебитический синдром) — патологическое состояние, которое развивается после тромбозов в глубоких венах. Это заболевание проявляется отеком и трофическими язвами голени. Первый год после тромбоза определяет дальнейшее состояние венозной системы пораженной нижней конечности. В этот год необходимо строго придерживаться рекомендаций флеболога.

Максимальное восстановление проходимости вен, достигнутое с помощью лечения значительно улучшает состояние венозного оттока. Если не проводить целенаправленного лечения, то в ближайшие 2-3 года развивается тяжелая посттромботическая болезнь.  Имплантация несъемного кава-фильтра при венозном тромбозе, предотвращает опасные осложнения, однако очень часто приводит к развитию посттромботической болезни обеих ног.

Подходы к лечению в Инновационном сосудистом центре

Рациональный подход и высокая квалификация сосудистых хирургов Инновационного Сосудистого Центра позволяет им с успехом лечить одно из самых сложных венозных заболеваний — посттромбофлебитическую болезнь.

В нашей клинике применяются все современные методы улучшения венозного оттока — ангиопластика и стентирование подвздошных вен, шунтирующие операции на глубоких венах, восстановление венозных клапанов.

Эндоваскулярные методы и микрохирургия — уникальные технологии нашей клиники, помогающие улучшить качество жизни пациентов. Нам удается добиться стойкого заживления трофических язв у 95% больных с посттромботической болезнью.

Посттромботическая болезнь (или посттромботический синдром) развивается через 3-5 лет после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Со временем тромб фиксируется в вене, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь.

Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают создавать препятствие для обратного тока крови. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, таким образом, возникают условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.

Факторы риска

1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, который был подтвержден данными ультразвукового исследования сосудов вен.
2. Если пациенту был установлен кава-фильтр.
3. Была травма голени (большой ушиб, перелом костей голени,бедра,лодыжки) и после травмы долгое время держался значительный отек.

• Тяжелая беременность с осложнениями и длительным последующим отеком одной или обеих ног.
• Длительный послельный режим, связанный с тяжелой операцие, травмой, коматозным состоянием.
• Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия)

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне.

Вследствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем — трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости.

Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

1. Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
3. Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Отек — пораженная конечность увеличена в объеме по сравнению со здоровой. В течение дня отек нарастает и достигает максимума к вечеру. После ночного отдыха отек уменьшается. Если в симптоматике посттромботической болезни преобладает отечный синдром, то такая форма называется отечной.

Отек может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями — такая форма называется отечно-болевой.

Трофические нарушения — длительный венозный застой приводит к потемнению кожи и появлению трофических язв. Трофические язвы при посттромботической болезни очень плохо поддаются лечению, постепенно прогрессируют. Нередко на фоне глубоких язв развивается болевой синдром. Такая форма посттромботической болезни носит название язвенной.

Больные посттромботической болезнью нижних конечностей чаще всего жалуются на отеки, чувство распирания, повышенную утомляемость и боли в стопах и голенях, изменение цвета и вида кожи, появлению уплотнений в ней, расширение подкожных вен.

Варикозное расширение поверхностных вен наблюдается не более чем у половины больных посттромботической болезнью. Часто отмечается усиление подкожного венозного рисунка на больной ноге по сравнению со здоровой.

При развитии трофических язв появляются боли в области язвы, может присоединиться общая реакция в виде лихорадки, общей слабости.

Болезнь развивается через некоторое время после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Тромб сначала фиксируется к венозной стенке, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь.

Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать.

Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, и приводит к венозному застою, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.

Развиваются клинические признаки хронической венозной недостаточности с формированием «венозного болота» и отека в нижних отделах голени. В этих условиях любая царапина, расчес, укус насекомого приводят к образованию длительно незаживающей трофической язвы. Это и есть наиболее тяжелое проявление посттромбофлебитической болезни.

Язвенная форма ПТФС имеет неблагоприятный прогноз. Стойкое заживление трофической язвы происходит очень редко. Хирургическое лечение достаточно сложное, но позволяет добиться успеха у большинства пациентов.

Источник:

glcgb.ru

Посттромбофлебитическая болезнь (птфб) вен нижних конечностей: лечение и причины

Посттромбофлебитический синдром (или ПТФС) чаще всего поражает вены ног человека. Это довольно распространенная патология, которую трудно вылечить.

Только если обратиться за помощью в самом начале развития болезни, можно рассчитывать на положительный результат. Этот синдром является тяжелой стадией венозной недостаточности хронической формы.

От болезни страдает четыре процента людей всей планеты. Развитию патологии предшествует тромбоз вен.

Причины патологии

ПТФС возникает тогда, когда в глубоких венах образуется тромб. При этом проходимость сосудов может полностью прекратиться.

Развивается патология так:

1. Через несколько недель после возникновения тромб начинает рассасываться.
2. Это сопровождается воспалительным процессом и приводит к образованию в вене соединительной ткани.
3. Постепенно вена превращается в склерозированную трубку, так как происходит потеря клапанного аппарата.
4. Деформирование сосуда приводит к формированию фиброза, сдавливающего вену.

   Это вызывает повышение давления и ухудшает процессы кровообращения в сосудах нижних конечностей.

Вылечить эти изменения невозможно.

Они нарушают работу лимфатической системы, и через несколько лет возникает посттромбофлебитический синдром.

К причинам этого патологического процесса относят:

• ушибы, ожоги, переломы, операции на нижних конечностях и другие повреждения;
• инфицирование сосудов при сепсисе, нарушении правил стерильности во время внутривенных инъекций, из-за хронических инфекционных заболеваний;
• попадание инфекции в кровь из-за незавершенного лечения патологий носоглотки или ротовой полости;
• варикоз вен. Эта проблема возникает у многих людей и создает все условия для развития посттромбофлебитического синдрома;
• атеросклероз, сахарный диабет и другие патологии, которые приводят к повышению свертываемости крови.

Особенности развития и течения

Проявляется посттромбофлебитическая болезнь (ПТБ) так:

1. На коже нижних конечностей можно заметить бугорки на венах, сосудистые звездочки и сеточки.
2. Постоянно беспокоят отеки, не спадающие длительное время.
3. Ноги быстро устают, и возникает чувство тяжести.
4. Чувствительность конечностей значительно снижается.
5. Периодически беспокоят судороги.
6. Если долго ходить или стоять, то ноги немеют, становятся ватными.

Отеки при ПТБ появляются, потому что нарушает отток жидкости из тканей или из-за постоянно пребывающих в напряжении мышц. Эта проблема возникает в течение первого года после начала болезни.

Сначала человек отмечает небольшую припухлость возле голеней к вечеру. Интересно, что больше отекает левая нога. Могут отекать также лодыжки и бедра.

Если на припухлость нажать, то возникает углубление, которое не выравнивается довольно долго. От резинки носков на ногах остаются следы.

Возникают трудности с застегиванием обуви.

Отеки уменьшаются в утреннее время, не исчезают. Сопровождает постоянное чувство тяжести в конечностях, усталость. Если долгое время ноги пребывают в одном положении, то возникают тупые или ноющие боли. Самочувствие улучшается, если поднять ноги выше тела.

Болезненные ощущения могут сопровождаться судорогами. Это часто происходит, если больной долго ходит или находится в неудобном положении. Боли возникают не у всех. Многие чувствуют этот симптом только при надавливании на ногу.

В тяжелых случаях при этой патологии появляются трофические язвы. Они локализуются на лодыжках с внутренней стороны либо на голенях.

Перед их появлением наблюдается:

• потемнение кожного покрова и гиперпигментация;
• возникновение уплотнений;
• на коже заметно проступает воспаление;
• появляются поврежденные участки кожи, на которых атрофируются ткани.

Язвы могут вторично инфицироваться и беспокоить больного на протяжении длительного времени.

Диагностика и лечение

Посттромбофлебитическая болезнь требует некоторых диагностических исследований.

Если у человека подозревают подобные проблемы, то ему назначают:

• Первичный осмотр и функциональные пробы.

• Ультразвуковое ангиосканирование. Эта процедура позволяет точно определить наличие поврежденных вен и тромбов в них.
• Флебосцинтиграфия. Необходима при повреждении вен на бедрах.
• Ультразвуковая флуориметрия позволяет оценить характер нарушений гемодинамики.

Посттромбофлебитической болезни лечение очень трудное и длительное. Полностью устранить этот недуг невозможно.

Единственное, что могут сделать специалисты, — это замедлить развитие патологического процесса.

Это можно сделать с помощью:

• компрессионной терапии. Посттромбофлебитическая болезнь включает бинтование и ношение компрессионного белья. Необходимо заматывать ноги эластичными бинтами, носить утягивающие колготы. Это способствует улучшению состояния вен и уменьшает развитие заболевания. Трофические язвы при этом заживают гораздо быстрее;
• изменения образа жизни. Все люди, страдающие такими проблемами, должны регулярно посещать флеболога, избегать сильных нагрузок. Очень важно отказаться от работы, которая подразумевает долгое пребывание на ногах. Необходимо соблюдать специальную диету, стоит избегать вредных для сосудов и сгущающих кровь продуктов. Употребление спиртных напитков и курение запрещены;
• медикаментозного лечения. Посттромбофлебитическая болезнь купируется специальными лекарственными средствами. Больным назначают препараты, защищающие сосудистые стенки, улучшающие микроциркуляцию крови , нормализующие реологические показатели. Лекарства пьют курсами по два месяца, между которыми делают перерывы. Вначале лечения больному вводят антиоксиданты, противовоспалительные средства и дезагреганты. Если появились гнойные трофические язвы, то не обойтись без антибиотиков. Постепенно к этим медикаментам добавляют флеботоники и репаранты. Кроме внутренних препаратов, необходимо использовать мази, гели, кремы, обладающие противовоспалительными и антитромботическими свойствами. Например, Гепариновую мазь, Троксевазин;
• физиотерапевтических процедур. В зависимости от этапа лечения, стадии развития болезни и наличия осложнений могут назначать электрофорез, радоновые ванны, магнитотерапию, дарсонвализацию, озоновые ванны и другие процедуры;
• оперативного вмешательства. Посттромбофлебитический синдром могут лечить с помощью хирургических операций. В зависимости от клинических проявлений назначаются процедуры. Для каждого больного вид оперативного вмешательства подбирают индивидуально.

При посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей необходимо начинать лечение на ранних этапах развития. Если терапия была успешна, то нужно не забывать о профилактическом лечении.

Чтобы избежать повторного развития болезни, на протяжении всей жизни больной должен следить за питанием, носить специальное белье, курсами принимать назначенные специалистом медикаменты. Только внимание к своему здоровью позволит избежать осложнений и даст возможность вести нормальный образ жизни.

Источник: http://BolezniKrovi.com/sosudy/tromboflebit/posttromboflebiticheskij-sindrom.html

Посттромбатическая болезнь, все ее проявления и методики лечения

Посттромботическая болезнь (ПТБ) представляет собой серьезное заболевание, которое характерно как для мужчин, так и для женщин. Это понятие объединяет разные гемодинамические нарушения.

Заболевание доставляет много неприятных моментов людям, которые им страдают. Меры профилактики ПТБ, своевременное лечение болезни на ранних стадиях поможет избежать осложнений.

Общая информация

Посттромботическая болезнь – это типичная разновидность хронической венозной недостаточности, развивающаяся после перенесённого тромбоза.

ПТБ характеризуется вторичным варикозным расширением вен, отеками нижних конечностей, изменением кожи и подкожной клетчатки голени, носящим трофический характер.

Это очень сложный процесс, который затрагивает ситему глубоких вен, провоцирует развитие тяжелой симптоматики заболевания, может привести к инвалидности больного.

В разных странах этой болезни подвержено от 1,5 до 5 % населения. Преимущественно ею страдают мужчины старше 60 лет и женщины старше 50 лет. В редких случаях заболевание встречается у более молодых людей.

Причины и факторы риска

Главной причиной появления посттромботической болезни является ранее перенесённый тромбоз магистральных вен.

После этого в стенках сосудов происходят многочисленные морфологические изменения, которые ведут за собой нарушение микроциркуляции и макроциркуляции крови.

Клапаны магистральных вен теряют нормальную функцию, после чего происходит застаивание крови в голени и стопе.

К другим причинам возникновения посттромботической болезни относятся беременность, роды, травмирование нижних конечностей или операции в области таза и брюшине (например, при лечении аневризмы брюшного отдела аорты).

Появление заболевания возможно и у здорового человека, четверть пациентов не замечает тромбоза глубоких вен (о нем — тут).

Классификация заболевания

Посттромботические изменения глубоких вен нижних конечностей и других сосудов классифицируются следующим образом:

1. По формам:
   • отечно-болевая – проявление в виде отечности ног. Отек располагается исходя из места локализации болезни (может распространиться на всю ногу), ежедневно степень нагрузки на ноги меняется, поэтому отечность тоже меняет свой характер,
   • венозная форма – локализация зависит от степени поражения глубоких вен. Эта форма всегда встречается при ПТБ. Расширение вен поражает вены голени, колен, передней брюшной стенки, в некоторых случаях варикоз может поразить грудную и брюшную стенки,
   • трофическая форма – нарушения, которые могут выражаться по-разному: экземы, язвы, дерматит или пигментация кожи. Трофические нарушения могут охватывать всю голень больного, пигментация кожи пораженного места изменяется, кожа становится сухой, теряет волосяной покров,
   • смешанная форма – сочетающая в себе несколько форм протекания болезни одновременно.
2. По стадиям:
   • полная реканализация,
   • частичная реканализация.
3. По степени хронической венозной недостаточности:
   • венозная недостаточность отсутствует,
   • регулярные ночные судороги, «ватные ноги»,
   • отечность, которая появляется вечером и исчезает утром,
   • постоянная отечность нижних конечностей,
   • венозные трофические язвы.

Опасность и осложнения

Во время посттромботической болезни клапаны глубоких вен перестают выполнять основную функцию, поэтому происходит выраженный застой крови. Данное заболевание имеет быстро прогрессирующий и патологический характер. Может привести к снижению качества жизни и даже инвалидности.

Причины осложнения посттромботической болезни:

• ожирение,
• инсульт,
• следствие тяжелых травм,
• операции в районе бедер или колен,
• беременность,
• генетическая предрасположенность,
• раковые заболевания,
• курение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Симптомы болезни одинаковы, характерны для каждой формы заболевания:

• сильный отек ног, вплоть до слоновости, отечность встречается у 80 % больных,
• варикозное расширение вен – наблюдается у 75 % заболевших ПТБ, расширение появляется для компенсации оттока крови,
• постоянная боль в ногах, усиливающаяся после физической нагрузки – встречается у 70 % больных,
• нарушение кожных покровов, переходящее в язвы на более поздних стадиях болезни – наблюдается у 50 – 60 % людей, страдающих посттромботической болезнью,
• чрезмерная утомляемость ног, постоянное чувство «распирания» в пораженном месте.

Когда обращаться к врачу и к какому?

При первых признаках посттромботической болезни стоит обратиться к флебологу (или сосудистому хирургу) – специалисту, который занимается лечением вен.

К флебологу стоит обратиться при следующих симптомах:

• ранее перенесенный тромбоз,
• частая болезненность вдоль поверхности ног,
• отечность нижних конечностей,
• заметное выделение вен или их явное выпячивание,
• судороги и частое ощущение тяжести в ногах.

Диагностика

Поставить точный диагноз сможет сосудистый хирург. Врач проводит осмотр пациента, затем собирает анамнез. Диагностика осуществляется с помощью инструментальных методов:

• рентгенконтрастная флебография – исследование сосудистой системы больного при помощи рентгеноскопии,
• доплерография вен таза, магистральных и полых вен – это исследование кровотока в сосудах, которое позволяет оценить реальное состояние клапанов вен ног.

Доктор может предложить сделать УЗИ нижних конечностей или МРТ с введением специального препарата.

Дифференциальная диагностика проводится наряду с заболеваниями, которые имеют сходную симптоматику. Это может быть расширение вен, лифедема или отек конечностей, связанный с другим заболеванием (ожирение, почечная или сердечная недостаточность).

Для правильной дифференциальной диагностики необходимо внимательно осмотреть больного, провести функциональные пробы и флебологическое исследование, собрать анамнез.

Консервативное лечение

Консервативный метод показан всем больным посттромботическим синдромом нижних конечностей или других вен.

Он используется и как самостоятельный метод лечения, и как подготовка к хирургическому вмешательству или послеоперационное восстановление.

С его помощью уменьшаются отеки, заживают язвы, стихают воспалительные процессы, развиваются новые пути венозного оттока и лимфооттока, нормализуется микроциркуляция тканей.

К консервативной терапии относятся следующие методы:

• эластичная компрессия – ношение специальных эластичных бинтов, чулок, компрессионного и стягивающего белья. Такая процедура ликвидирует или уменьшает венозный застой, способствует улучшению кровотока по глубоким венам,
• лечебная физкультура – комплекс специально разработанных физических упражнений, нацеленный на ускоренное выздоровление. Комплекс нужно выполнять ежедневно,
• употребление антикоагулянтов – препаратов, которые способствуют разжижению крови, что помогает выздоровлению,
• употребление венотоников – препаратов, которые стимулируют венозный отток крови,
• возвышенное положение ног во время отдыха – данное положение улучшает отток крови из дистальных отделов, практикуется ежедневно, в течение 30 -40 минут после физических нагрузок.

Показания к консервативному лечению:

• Начальная стадия развития посттромботической болезни, обычно развивается в первый – второй год после перенесенного тромбоза нижних конечностей.
• Тяжелое состояние больного, запущенная стадия заболевания, что исключает оперативное вмешательство.
• Явные воспаления на пораженной конечности.
• Отказ больных от хирургического вмешательства.
• Медленно развивающаяся форма болезни, когда консервативные методы отлично справляются с венозным и лимфатическим оттоком.

Хирургическое вмешательство

Данный вид лечения применяют при запущенном заболевании, когда консервативное лечение не поможет больному. Хирургическое вмешательство осуществляется двумя способами:

• вальвулопластика – операция, во время которой восстанавливают несостоятельные клапаны в венах;
• эндоскопическое удаление перфонантных вен – операции по удалению вен.

Необходимость хирургического вмешательства определяет врач, после проведения операции больному назначается комплекс постооперационных, восстановительных процедур.

Прогнозы и меры профилактики

Систематические обследования у флеболога помогут избежать появления данной патологии, особенно, если к ней есть предрасположенность.

Для профилактики посттромбозной болезни назначают антикоагулянтные препараты, предотвращающие возникновение тромбов. Рекомендуется выполнять физические упражнения: тянуть пальцы ног по направлению к голове, побольше ходить.

Лечение заболевания на ранних стадиях и соблюдение профилактических мер поможет избежать осложнений болезни и оперативного вмешательства.

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей чревата своими осложнениями.

Она приносит большие неудобства, поскольку больные постоянно страдают отечностью ног, сильно утомляются после физических нагрузок.

Ноги могут покрыться трофическими язвами, отечь практически до слоновости. Но ПТБ поддается консервативному лечению, если обратиться к специалисту при первых симптомах.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/trombozy/posttromboticheskaya-bolezn.html

Посттромботическая болезнь или посттромбофлебитический синдром (ПТФС) является серьезным осложнением после тромбоза глубоких вен. У 10% больных развивается тяжелая форма заболевания, приводящая к трофическим язвам и стойкой инвалидности.

Синдром Педжета – Шреттера (ПТФС верхних конечностей) – частный вариант посттромботической болезни, которая развивается после тромбоза подключичной вены. Лечение проводится по тем же принципам, что и при ПТФС нижних конечностей.

Социальное значение посттромботической болезни

ПТФС снижает качество жизни пациентов после венозных тромбозов из за физических и психологических симптомов и ограничений в повседневной деятельности.

 Лечение посттромботической болезни весьма дорого, так как стойкого выздоровления добиться сложно. Посттромбофлебитический синдром также снижает трудоспособность человека.

Более 15% больных становятся ограниченно трудоспособными.

Симптомы посттромбофлебитической болезни

• боль (ноющая или судороги)
• тяжесть
• зуд или покалывание
• отек (отек)
• вторичное варикозное расширение вен
• коричневая кожа голени
• венозный дерматит или экзема
• трофическая язва

При тромбозе глубоких вен основная венозная магистраль тромбируется, возникает острое нарушение венозного оттока с резким отеком и болями. Постепенно тромб рассасывается и кровоток по вене частично восстанавливается. При хорошем лечении возможно полное восстановление проходимости вены, однако так бывает не всегда. Очень часто в просвете глубокой вены развиваются рубцы.

1. Разрушается клапанный аппарат вены из-за ее рубцевания.
2. Отмечается уменьшение диаметра (стеноз) или полная закупорка глубокой вены.
3. Для компенсации оттока развивается вторичная подкожная варикозная сеть, которая быстро становится несостоятельной.
4. Развивается венозное “болото” с варикозным дерматитом и трофической язвой.

Все это приводит к снижению пропускной способности глубокой вены и развитию посттромботической болезни. Она проявляется постоянным отеком, увеличением диаметра ноги, постепенным нарастанием изменений кожи (пигментация, уплотнение), развитием вторичного варикоза и развитием трофических язв.

От правильной диагностики зависит и правильный выбор лечения. Помимо клинического исследования, дуплексное ультразвуковое сканирование вен является основным методом выявления венозных проблем при посттромботической болезни.

Для уточнения проходимости глубоких вен используются компьютерная или магнито-резонансная томография. Непосредственно перед операцией мы проводим контрастную флебографию, которая ставит точку в обследовании.

Последовательность методов диагностики следующая:

1. Клинический осмотр флеболога (обязательно сосудистого хирурга, имеющего опыт лечения таких больных).
2. УЗИ глубоких и поверхностных вен конечности у профильного специалиста.
3. МРТ или КТ с контрастированием вен.
4. Контрастная флебография под УЗИ контролем в отделении эндоваскулярной диагностики.

Основной задачей лечения является нормализация венозного оттока из пораженной ноги. Это может достигаться использованием плотного компрессионного трикотажа или правильным эластичным бинтованием конечностей.

Однако эластичная компрессия не противодействует прогрессированию заболевания и в какое-то время становится неэффективной.

В типовые стандарты лечения входит применение лекарств-венотоников, возвышенное положение конечностей, различные физиопроцедуры и мышечные стимуляторы, однако их эффективность очень сомнительна.

Паллиативное лечение

При трофических язвах и дерматитах для устранения “венозного болота” мы применяем склеротерапию и лазерную коагуляцию варикозных перфорантных вен.

Эти безопасные методы могут нормализовать кровообращение в коже нижней трети голени и привести к стойкому заживлению трофических язв.

Ранее использовались цинк-желатиновые повязки Унна, принцип действия которых заключался в длительном сдавлении подкожной сети в течение нескольких месяцев, однако для пациентов такое лечение очень неудобно и неэстетично из за плохого запаха. Лазерное лечение в сочетании с кожной пластикой значительно быстрее и удобнее для больных. 

Операции для улучшения венозного оттока

В большинстве случаев посттромбофлебитического синдрома можно выяснить его причину и эффективно устранить ее. К сожалению, большинство сосудистых хирургов попросту не знают об этом. Остановимся на точках приложения усилий сосудистых хирургов.

Сужение или закупорка вены рубцовым процессом. При данной находке очень эффективна операция венозного стентирования.

При подобной операции через прокол под коленом проводится тонкий и очень скользкий проводник, который проводится через места сужений. После этого в вену устанавливается специальная сетка – стент. Он восстанавливает проходимость вены.

После этой операции уходит отек и быстро заживают трофические язвы. Жизнь пациента нормализуется.

Несостоятельность клапанного аппарата вены. В подобной ситуации стентирование бесполезно и необходимо прибегать к открытой микрохирургической операции.

Ее смысл заключается в создании клапанов из стенки вены, либо в освобождении створок венозных клапанов от рубцов. Эти операции выполняются под микроскопом.

Если клапаны восстановить невозможно, то мы выполняем пересадку клапансодержащих участков вен с других конечностей. Подобные операции эффективны в большинстве случаев.

При глубоком венозном тромбозе лучше всего провести срочную операцию или растворить этот тромб специальным препаратом, но это удается редко, так как больные обращаются поздно. Самое важное для предупреждения ПТФС – правильное консервативное лечение венозного тромбоза.

Пациент должен обязательно лечиться у специалиста и проходить регулярные осмотры и УЗИ диагностику. Задача флеболога как можно раньше после перенесенного тромбоза глубоких вен начать лечить и наблюдать пациента.

Обязательно надо выяснить причину венозного тромбоза (исследовать генетический профиль на тромбофилию).

При успешном лечении (антитромботическая и компрессионная терапия) возможно хорошее восстановление вены и венозного оттока.

Использование профилактического трикотажа, лечебной физкультуры и внимательного отношения к своему здоровью позволит не допустить развития тяжелой формы посттромбофлебитического синдрома.

Источник: http://varicoz.net/ptb/

Посттромбофлебитический синдром: посттромбофлебитическая болезнь вен нижних конечностей, лечение

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей (ПТФС) является тяжелым хроническим заболеванием, которое возникает из-за образования тромбов в глубоких венах.

Особенности патологии

Эта патология считается осложненным течением хронической венозной недостаточности. Для нее характерно появление сильных отеков, трофических патологий кожи и вторичного варикозного расширения сосудов.

Согласно статистике, данная болезнь наблюдается у 2-5% населения земного шара. Она начинает проявляться спустя 4-5 лет после первых симптомов глубокого тромбоза сосудов ног.

Около 30% людей, страдающих различными сосудистыми заболеваниями, имеют развитый ПТФС.

Главной причиной возникновения этой патологии является тромб, образовавшийся в глубоких кровеносных сосудах. Чаще всего данные сгустки постепенно разрушаются, но в некоторых случаях тромбоз может привести к полному закупориванию сосуда и его непроходимости.

Примерно через 10-15 дней после формирования тромба начинается процесс его разрушения. Из-за рассасывания сгустка и воспаления вены на стенке сосуда образуется соединительная ткань. Это приводит к увеличению венозного клапанного аппарата.

Такие деформации сосуда способствуют возникновению правазального фиброза, который сжимает венозные стенки и таким образом способствует повышению кровяного давления.

Происходит рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные, возникает серьезное нарушение циркуляции жидкости в ногах.

Такие преобразования кровеносной системы являются необратимыми и в более чем 85% случаев приводят к нарушению работы лимфатической системы, а через 2-5 лет возникает посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ). Патология сопровождается отечностью, венозной экземой, склерозированием кожного покрова. В тяжелых случаях на больных участках тела появляются язвенные образования.

Различают несколько форм посттромбофлебитического синдрома, которые зависят от степени проявления различных симптомов. По своей форме патология может быть:

• варикозной;
• отечно-болевой;
• язвенной;
• смешанной.

Обычно болезнь имеет две стадии протекания:

1. Ухудшение проходимости глубоких вен.
2. Восстановление кровообращения в глубоких сосудах.

По степени ухудшения кровотока различают также стадии субкомпенсации и декомпенсации. Необходимо рассмотреть ряд основных симптомов данной патологии:

1. Формирование выпуклостей на поверхности кожи, проявление сосудистых звездочек.
2. Долгие и сильные отеки.
3. Постоянное чувство усталости, тяжести в ногах.
4. Частые судороги.
5. Снижение чувствительности нижних конечностей.
6. Онемение ног, которое усиливается при ходьбе.

Чаще всего отечность при ПТФС схожа с таковыми при варикозе. Она возникает по причине ухудшения оттока крови из мягких тканей, плохого движения лимфы из-за мышечных сокращений.

Примерно 10-15% людей, страдающих тромбозом глубоких вен, ощущают этот симптом через 6-12 месяцев после возникновения болезни.

Через 6 лет протекания патологии данный признак проявляется уже у 45-55% больных.

Симптоматика

У пациентов наблюдаются припухлости в области голеней. Стоит отметить, что обычно левая нога опухает сильнее правой. Отек может постепенно распространиться на область лодыжки или бедра.

Больные часто замечают, что обувь становиться им мала, она начинает сдавливать стопу (особенно вечером). Если нажать пальцем на кожу в области отека, то в этом месте останется вмятина, которая продолжительное время не расправляется.

Резинка от носка или гольфа также оставляет на коже видимые следы, которые долго не исчезают.

Обычно утром отек немного спадает, но не исчезает полностью. Человека все время ощущает тяжесть, скованность и усталость в ногах.

Если напрячь мышцы конечностей, то возникает чувство тупой распирающей боли. Неприятный синдром усиливается, если оставаться в такой же позе.

При подъеме ног выше головы неприятные ощущения постепенно стихают.

Посттромботическая болезнь является причиной повторного развития варикозного нарушения примерно в 65-75% случаев. Чаще всего происходит расширение глубоких вен нижних конечностей в области стоп и голеней.

Согласно статистике, у 8-12% людей, болеющих ПТФС, происходит возникновение трофических язв. Они чаще всего появляются на внутренних сторонах лодыжек или на голенях.

Предшественником их развития можно считать значительные трофические кожные изменения:

1. Эпидермис приобретает темный оттенок, появляется множество пигментных пятен.
2. Возникают уплотнения.
3. Появляются признаки воспаления как на поверхности кожи, так и в нижних ее слоях.
4. В месте развития язвы возникает участок кожи, покрытый белесым налетом.

Трофические язвы сложно лечить, они часто подвергаются вторичному инфицированию.

Диагностика и лечение

Диагностика посттромбофлебитического синдрома проводится путем осмотра пациента, взятия функциональных проб, используется ультразвуковое ангиосканирование.

Последний метод дает врачу возможность точно определить локализацию пораженных сосудов, выявить наличие тромбоза и непроходимости вен. Диагностика позволяет определить, в каком состоянии находится венозный клапанный аппарат, какова скорость тока крови по сосудам.

При помощи взятия функциональных пробы врачи могут получить информацию о наличии патологических изменений в кровотоке и оценить состояние кровеносных сосудов.

Лечение посттромбофлебитического синдрома, а также сопровождающей его хронической венозной недостаточности (ХВН), требует много времени и усилий.

Устранить эти болезни полностью нельзя, но можно значительно улучшить самочувствие пациента на длительное время.

Основной целью терапии является максимальное замедление развития болезни. В таких целях применяется:

1. Компрессионное лечение. Оно заключается в ношении специального белья и наложении эластичных бинтов на больные конечности.
2. Ведение правильного образа жизни. Больной должен начать больше двигаться, отказаться от вредных привычек, скорректировать свой рацион.
3. Медикаментозное лечение. Врачи назначают специальные препараты для улучшения состояния стенок кровеносных сосудов, устранения воспалительных процессов, препятствования тромбообразованию.
4. Средства для локальной терапии. Применяются различные лекарственные мази, кремы, гели, которые способствуют заживлению язв, нормализуют кровообращение.
5. Физиотерапия. Такой комплекс мероприятий направлен на нормализацию циркуляции крови в ногах и улучшение метаболических процессов в коже.
6. Операционное вмешательство. К нему прибегают для замедления эмболизации тромбов и распространения патологии на другие кровеносные сосуды. Обычно при посттромбофлебитическом синдроме используются методики радикальных хирургических вмешательств.

Чаще всего лечение сосудистых заболеваний проводится с применением первых пяти пунктов вышеописанных мероприятий. К хирургическому вмешательству прибегают только при отсутствии положительной динамики от терапии другими средствами.

Людям, страдающим ХВН и трофическими язвами, назначается накладывание специальных эластических бинтов на время всего лечебного курса.

Рекомендуется носить компрессионные трико, гольфы, колготы.

При проведении длительной компрессионной терапии у 85% больных наблюдается улучшение состояния сосудов нижних конечностей, а у 88-92% происходит ускоренное заживление трофических язв.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/posttromboflebiticheskij-sindrom.html

Посттромбофлебитический синдром – заболевание хронического характера. Патология венозных сосудов. Недуг очень непросто вылечить. Провокатором является тромбоз вен на ногах.

Течение болезни очень сложное. Венозная недостаточность сопровождается сильнейшей отёчностью, появлениями язв трофического характера.

Иногда начинается вторичный варикоз вен нижних конечностей.

По статистической информации, заболевание диагностируется примерно у пяти процентов мирового населения. Появляется недуг спустя шесть лет после начала первичного глубокого венозного тромбоза. В нашей статье мы подробно расскажем вам об этой болезни.

Первопричины

Главной причиной появления ПТФБ является сгусток крови, который появляется в венах глубокого расположения. Чаще всего тромбоз приводит к полному или частному лизису тромба. В сложных ситуациях сосуды полностью блокируются, что приводит к абсолютной непроходимости вен.

Примерно через три недели после появления сгустка крови начинается процесс его устранения путём разложения.

Во время такого процесса появляется воспаление, и на сосудах появляется соединительная ткань.

Далее, венозные сосуды теряют аппарат клапанов и начинают напоминать склерозированную трубочку.

Возле такого изменённого сосуда образуется фиброз, он сдавливает сосуд и начинает повышаться давление внутри вены. Нарушается процесс кровообращения в ногах.

Такие перемены являются необратимыми. Во многих случаях они отражаются на работе систем лимфы, что приводит к медленному развитию посттромбофлебитического синдрома. Пациент жалуется на сильную отёчность, экзему вен, кожа склерозируется. При осложнениях появляются язвы трофического типа.

Клинические формы

Исходя из того, есть ли симптоматика и насколько ярко она выражается, посттромбофлебитический синдром разделяют на несколько типов:

• варикозный;
• отёчный болевой;
• язвенный;
• смешанного типа.

Течение заболевания делят на два этапа:

• На первом этапе происходит окклюзия глубоких венозных сосудов.
• На втором этапе начинается реканализация и регенерация кровоснабжения по глубоким венозным сосудам.

Исходя из степени дисфункции гемодинамики, недуг делят на два таких этапа, как:

• субкомпенсирование;
• декомпенсирование.

Симптоматика

Как только пациенты начинают наблюдать симптоматику, о которой мы расскажем ниже, им необходимо обратиться к лечащему врачу незамедлительно. Доктор должен провести многогранное обследование, сделать ряд диагностических процедур для установки конкретного диагноза и назначения терапии.

Симптомы заболевания следующие:

1. На кожной поверхности появляются небольшие бугорки в области вен, сосудистая паутинка и бляшки.
2. Отёчность ярко выражена и долго не спадает.
3. Появляется чувство скорой утомляемости и сильная тяжесть в нижних конечностях.
4. Эпизодически случаются ножные судороги.
5. Ноги теряют чувствительность.
6. Нижние конечности могут неметь и казаться ватными. Симптом становится ярче во время длительного нахождения в стоячем положении или после длительной пешей прогулки.

Клиническая картина

Чаще всего отёки при ПТФС нижних конечностей очень похожи с проблемами варикоза.

Она появляется как следствие проблем с оттоком воды из мягкой ткани, проблем с передвижением лимфы.

Порядка десяти процентов больных тромбозом замечают развитие такого симптома спустя один год после начала патологии, спустя пять лет, процент таких больных возрастает до пятидесяти.

Пациенты обращают внимание на то, что кожный покров в районе голени набухает к вечеру. Кроме того, отёк с левой стороны обычно больше.

Затем отёчность перемещается на лодыжку или бедро.

Больные говорят о том, что не всегда могут застегнуть сапоги, а привычная повседневная обувь становится тесной для них.

Если нажать на отёчность пальцем, появляется небольшая ямка, которая достаточно долго не разравнивается. После снятия носок или гольфов на ноге остаётся яркий след от резинки.

К утру отёк спадает, однако, не исчезает вовсе. Появляется ощущение тяжести, усталости нижних конечностей.В некоторых случаях случается судорога, часто это можно заметить после долгой ходьбы или во сне.

Диагностика

Для того чтобы осуществить диагностику заболевания, необходимо пройти ряд стандартных исследований, направленных на получение данных о состоянии сосудов. Часто используют ультразвуковое сканирование с контрастным кровотоком.

Такая методика даёт хорошую возможность определить больные венозные сосуды, узнать, где располагаются сгустки крови, отметить уровень непроходимости.

Ранее, помимо установки полной картин недуга, часто использовали методику снятия функциональной пробы для того, чтобы установить степень тяжести недуга и общее состояние здоровья пациента. Однако в настоящее время такие методики сошли на нет.

Квалифицированный специалист сможет отличить заболевания от прочих недугов с похожей симптоматикой.

Посттромбофлебитический синдром путают с такими болезнями, как:

• Свищи врождённого характера артериовенозного типа. Они имеют отличие в габаритах. Сопровождаются обилием волосяного покрова на нижних конечностях.
• Первостепенный варикоз. Появляется без предшествующих болезней сосудов.
• Недостаточность сердца или почек. Во время таких недугов отекают сразу две нижние конечности, болевых ощущений нет, язвы трофического типа не появляются.

Терапия

Посттромбофлебический синдром и сопровождающаяся им недостаточность вен не может быть излечены полностью.

Лечение будет направлено на то, чтобы как можно сильнее снизить скорость прогрессирования такой неприятности, как посттромбофлебитическая болезнь.

Для этого используют такие методики терапии, как:

• Компрессия. Назначается ношение специального компрессионного трикотажа. Это могут быть чулки или бинты. Такое белье позволяет снизить или полностью устранить гипертензию вен.
• Изменение стиля жизни. Необходимо начинать более активный образ жизни, заниматься спортом, отказаться от табака и алкогольных напитков, скорректировать рацион.
• Назначение лекарственных препаратов. Использование медикаментов, которые могут в несколько раз улучшить работоспособность и состояние стенок венозных сосудов, помогают справиться с воспалительными проявлениями и оказывают профилактику возникновения кровавых сгустков.
• Местное лечение медикаментами. Назначаются мази, гели и прочие средства, которые помогают заживлять язвы трофического типа и налаживают кровоток.
• Физиотерапевтическое лечение. Помогает улучшить обращение крови в нижних конечностях. Делает лучше процесс обмена веществ на кожном покрове.
• Хирургическая операция. Лечение ориентировано на устранение эмболии артерий и тромбов, и развитие патологии на других венах. В этом случае применяют радикальные операции.

Медикаменты

Для лечения синдрома применят такие препараты, как:

• Нестероидная группа, ориентированная на снятие воспалительного процесса, болевого синдрома и повышенной температуры тела.
• Дезагреганты – позволяют улучшить процесс микроциркуляции кровотока, делают сосуды более широкими, сводят на нет вероятность появления кровавых сгустков.
• Антибактериальные препараты могут быть назначены тогда, когда появляются язвы трофического типа или в организм попадает инфекция.
• Антикоагулянтные препараты. Помогают снижать вязкость крови, обеспечивают предотвращение появления новых тромбов.
• Антиоксиданты позволяют выводить из организма токсины и прочие вредные вещества.
• Для снятия отёков назначают мочегонные препараты.
• Гели и мази местного применения бывают разных типов: устраняющие воспаление, с антибактериальным воздействием, восстанавливающие состояние тканей.

Изменение образа жизни

Все пациенты, которые болеют посттромботическим синдромом должны соблюдать ряд профилактических мер, направленных на улучшение качества жизни:

• Плановое наблюдение у хирурга по сосудам и флеболога.
• Контроль за физической нагрузкой. Подбор рабочего места, которое не будет оказывать неблагоприятное воздействие на состояние здоровья.
• Полный отказ от табакокурения и употребления спиртных напитков.
• Занятие лечебной физической культурой исходя из назначений врача.
• Следование диетическим принципам, исключение вредных для сосудов продуктов из каждодневного меню. Обогащение рациона полезными элементами.

Профилактика рецидивов

После того как будет осуществлено успешное лечение симптоматики недуга, необходимо исключить появление возможных новых проявлений болезни и сделать все возможное, чтобы снизить симптоматику, так как полностью вылечить недуг нельзя.

Медикаментозное лечение имеет курсовую периодичность. Если недуг рецидивирует, то препараты нужно будет принимать постоянно.

Итоги

Такой недуг, как постфлебитический тромбоз диагностируется в случае наличия основных признаков хронической болезни вен. Проявляется сильными болями, быстрой усталостью, сильными отёками и наличием язв трофического типа.

Недуг развивается после сложных заболеваний вен и его невозможно полностью излечить.

Теперь вы знаете о том, что такое посттромбофлебитический синдром, как его распознать, диагностировать, лечить и оказывать профилактические меры.

Внимательное отношение к своему здоровью и консультация с врачом при возникновении первых симптомов болезни, помогут вам максимально снизить яркость симптомов и предостеречь себя от возможных осложнений. Мы желаем вам крепкого здоровья.

Источник: https://VylechiVarikoz.ru/sosudy/posttromboflebiticheskij-sindrom.html

READ  Чистка печени для профилактики варикоза

Поделиться:

Нет комментариев

varikoza-net.ru

Посттромбофлебитический синдром: признаки, течение, диагностика, лечение

Автор: Светлова Юлия под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Посттромбофлебитический синдром является довольно распространенным венозным заболеванием, которое трудно поддается лечению. Поэтому, важно диагностировать развитие болезни на ранней стадии и своевременно принять меры.

Посттромбофлебитическая болезнь в большинстве случаев развивается на фоне тромбоза магистральных вен нижних конечностей. Это одно из наиболее распространенных тяжелых проявлений хронической венозной недостаточности. Течению недуга характерно наличие стойких отеков или трофического нарушения кожного покрова голени. Согласно статистике, посттромбофлебитической болезнью страдают около 4-х процентов населения земли.

Как протекает посттромбофлебитический синдром?

Развитие болезни полностью зависит от поведения тромба, который образуется в просвете пораженной вены. Чаще всего тромбоз любых глубоких вен оканчивается частичным или же абсолютным восстановлением прежнего уровня венозной проходимости. Однако в более тяжелых случаях, возможно и полное закрытие венозного просвета.

Уже со второй недели с момента образования тромба осуществляется процесс его постепенного рассасывания и замещения просветов соединительной тканью. Вскоре данный процесс оканчивается полным или по крайней мере частичным восстановлением повреждённой части вены и длится, как правило, от двух-четырёх месяцев до трех и более лет.

Как результат проявления воспалительно-дистрофических нарушений структуры ткани, сама вена преобразуется в малоподатливую склерозированную трубку, а ее клапаны подвергаются полному разрушению. Вокруг самой вены продолжает развитие сдавливающий фиброз.

Ряд заметных органических изменений со стороны клапанов и плотных стенок вен могут привести к столь нежелательным последствиям, как патологическое перенаправление крови «сверху вниз». При этом в ярко выраженной степени повышается венозное давление области голеней, расширяются клапаны и развивается острая венозная недостаточность так называемых перфорантных вен. Сей процесс ведет к вторичной трансформации и развитию более глубокой недостаточности вен.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей опасен рядом негативных изменений, несущих порой необратимый характер. Происходит развитие статической и динамической венозной гипертензии. Это крайне негативно отражается на функционировании лимфатической системы. Ухудшается лимфовенозная микроциркуляция, повышается проницаемость капилляров. Как правило, больного мучают сильные отеки тканей, развивается венозная экзема, склероз кожи с поражением подкожной клетчатки. На пораженной ткани нередко возникают трофические язвы.

При выявлении каких-либо симптомов болезни стоит незамедлительно обратиться за помощью к специалистам, которые проведут тщательное обследование с целью установления точного диагноза.

Основные признаки ПТФС это:

• Сильные и не проходящие на протяжении длительного периода времени отеки;
• Сосудистые звездочки (сеточки);
• Выступания в виде небольших подкожных бугорков на месте отдельных участков вен;
• Судороги;
• Усталость, чувство тяжести в ногах;
• Онемение, снижение чувствительности конечности;
• Ощущение «ватных ног», особенно после длительного пребывания «на ногах», усиливающееся во второй половине дня, к вечеру.

Клиническая картина болезни

Основа клинической картины ПТФБ – это непосредственно хроническая венозная недостаточность различной степени выраженности, расширение большинства подкожных вен и появление ярко-фиолетовой, розоватой или синюшной сосудистой сетки на пораженном участке.

Именно эти сосуды берут на себя основную функцию по обеспечению полноценного оттока крови из тканей нижних конечностей. Однако, на протяжении довольно длительного периода времени болезнь может никак о себе не заявлять.

По статистике, всего у 12% пациентов симптомы ПТФС нижних конечностей появляется уже в первый год развития заболевания. Данная цифра постепенно увеличивается ближе к шести годам, достигая 40-50 процентов. Притом, приблизительно у 10 процентов пациентов к данному времени уже выявляется наличие трофической язвы.

Сильная отечность голени – это один из первых и основных симптомов посттромбофлебитического синдрома. Он, как правило, возникает вследствие наличия острого венозного тромбоза, когда идет процесс восстановления проходимости вен и формирование коллатерального пути.

Со временем, отечность может несколько уменьшаться, но редко проходит полностью. Притом, со временем отек может локализоваться как в дистальных отделах конечностей, например, в голени, так и в проксимальных, к примеру, в бедре.

Отечность может развиваться:

• Посредствам мышечного компонента, при этом больной может заметить некоторое увеличение икроножных мышц в объеме. Таким образом, наиболее ярко это наблюдается в затруднении при застегивании молнии на сапоге и т.д.
• За счет задержки оттока жидкостей в большей части мягких тканей. Это в конце концов приведёт к искажению анатомических структур человеческих конечностей. Например, наблюдается сглаживание ямочек, расположенных по обе стороны лодыжки, отечность тыльной части стопы и т.д.

В соответствии с наличием тех или иных симптомов, выделяют четыре клинические формы ПТФБ:

1. Отечно-болевая,
2. Варикозная,
3. Язвенная,
4. Смешанная.

Примечательно, что динамика синдрома отечности при ПТФБ имеет некую схожесть с отеком, возникающим при прогрессирующей варикозной болезни. Припухлость мягких тканей усиливается в вечерние часы. Больной часто замечает это по кажущемуся “уменьшению размера обуви”, которая еще утром была ему как раз. При этом, наиболее часто поражается левая нижняя конечность. Отек на левой ноге может проявляться в более интенсивной форме, нежели справа.

Также, на коже остаются и не сглаживаются в течении длительного промежутка времени следы от надавливания, от резинок носков и гольф, а также от тесной и неудобной обуви.

Утром, отек, как правило, уменьшается, но не проходит совсем. Ему сопутствует постоянное чувство усталости и тяжести в ногах, желание «потянуть» конечность, сковывающая или ноющая боль, которая усиливается при длительном сохранении одного положения тела.

Боль имеет тупой ноющий характер. Это, скорее не слишком интенсивные тянущие и распирающие болевые ощущения в конечностях. Их можно несколько облегчить, если принять горизонтальное положение и поднять ноги выше уровня туловища.

Иногда, боль может сопровождаться судорогой конечности. Чаще это может происходить в ночные часы, либо, если больной вынужден подолгу пребывать в неудобном положении, создающем большую нагрузку на пораженную область (стоять, ходить и т.д.). Также, боль, как таковая, может отсутствовать, появляясь лишь при пальпации.

При прогрессирующем посттромбофлебитическом синдроме, затронувшем нижние конечности, не менее чем у 60-70% пациентов происходит развитие повторного варикозного расширения глубоких вен. Для большего числа пациентов характерен рассыпной вид расширения боковых ветвей, это касается главных венозных стволов голени и стопы. Гораздо реже фиксируется нарушение структуры стволов МПВ или же БПВ.

Посттромбофлебитический синдром – одна из выделяемых причин дальнейшего развития тяжелых и быстро развивающихся трофических расстройств, для которых характерно раннее появление венозных трофических язв.

Язвы обычно локализуются на внутренней поверхности голени, внизу, а также на внутренней стороне лодыжек. Перед непосредственным появлением язв, иногда происходят значительные, визуально заметные изменения со стороны кожного покрова.

Среди них:

• Потемнение, изменение цвета кожи;
• Наличие гиперпигментации, которая объясняется просачиванием эритроцитов с последующей их дегенерацией;
• Уплотнение на коже;
• Развитие воспалительного процесса на кожных покровах, а также в более глубоких слоях подкожной клетчатки;
• Появление белесых, атрофированных участков тканей;
• Непосредственное появление язвы.

Видео: мнение специалиста о тромбозе и его последствиях

Диагностика заболевания

Диагноз ПТФС может быть поставлен только врачом медучреждения, после тщательного осмотра пациента и прохождения им необходимого обследования.

Обычно пациенту назначают:

1. Флебосцинтиграфию,
2. Ренгенконтрасное обследование,
3. Прохождение дифференциальной диагностики.

Несколькими годами ранее, помимо общей клинической картины, широко применялись функциональные пробы для установления и оценки состояния пациента. Однако, сегодня, это уже в прошлом. Диагностика ПТФС и тромбоза глубоких вен проводится посредствам ультразвукового ангиосканирования по средствам цветного картирования кровотока. Оно позволяет адекватно оценить наличие поражения вен, выявить их непроходимость и наличие тромботических масс. Кроме того, данный вид исследования помогает оценить функциональное состояние вен: скорость совершения кровотока, наличие патологически опасного кровотока, работоспособность клапанов.

По результатам ультразвукового исследования удается выявить:

• Наличие главных признаков развития тромботического процесса;
• Наличие процесса реканализации (восстановления свободной проходимости вен);
• Характер, уровень плотности и степень давности тромботических масс;
• Наличие облитерации – практически полное отсутствие какого-либо просвета, а также невозможность осуществления кровотока;
• Увеличение плотности стенок вен и паравазальной ткани;
• Наличие признаков клапанной дисфункции и т.д.

Среди основных целей, преследуемых УЗАС при ПТФБ:

1. Первоначальное фиксирование периодичности и наличия посттромботических разрушений в тканях;
2. Диагностика динамики происходящих процессов;
3. Наблюдение за изменениями венозного русла и процессом поэтапного восстановления проходимости вены;
4. Исключение повторного развития болезни;
5. Общая оценка состояния вен и перфорантов.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Лечение посттромбофлебитического синдрома проводится преимущественно консервативными методами. На сегодняшний день, широко применимы следующие способы лечения данной болезни:

• Компрессионная терапия;
• Коррекция образа жизни,
• Комплексы лечебной физкультуры и гимнастики,
• Ряд физиотерапевтических процедур,
• Фармакотерапия,
• Хирургическое вмешательство (эктомия),
• Местное лечение.

Для избавления от посттромбофлебитического синдрома консервативное лечение наиболее привлекательно. Однако, в случае, когда оно не приносит желаемого результата, применимо лечение ПТФС путем реконструктивного хирургического вмешательства или эктомии. Таким образом, производится удаление сосудов, не участвующих в процессе кровотока, либо имеющих нарушение в работе клапанов.

В основе консервативных методов лечения ПТФБ лежит компрессионная терапия, которая направлена на снижение венозной гипертензии. Это по большей части относится к поверхностным тканям голени и стопы. Компрессия вен достигается также путем применения специального белья, в качестве которого могут выступать эластичные колготы или чулки и бинты различной степени растяжимости и т.д.

Одновременно с компрессионными способами применимо медикаментозное лечение ПТФС глубоких вен, которое направлено непосредственно на повышение тонуса вен, восстановление лимфодренажной секреции и устранение имеющихся микроциркуляторных нарушений, а также на подавление воспалительного процесса.

Предотвращение рецидива заболевания

Пациентам после успешного излечения тромбоза и постфлебитического синдрома показан комплекс антикоагулянтной терапии с применением прямых или непрямых антикоагулянтов. Таким образом, актуально использование: гепарина, фраксипарина, фондапаринукса, варфарина и т.д.

Срок данной терапии может быть определен лишь в индивидуальном порядке, с учетом причин, приведших к развитию заболевания и наличия сохранения фактора риска. Если болезнь была спровоцирована травмой, операцией, острым заболеванием, длительной иммобилизацией, то сроки терапии обычно составляют от трех до шести месяцев.

Компресионная терапия, особенно с использованием простого в применении трикотажа – один из важнейших моментов в компенсации всех видов ХВН

Если речь идет о идиопатическом тромбозе, то длительность применения антикоагулянтов должна составлять, как минимум шесть-восемь месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и риска рецидива. В случае рецидивирующего тромбоза и ряде сохраняющихся факторов риска, курс приема препаратов может быть довольно длительным, а иногда и пожизненным.

Резюме

Итак, диагноз постфлебитический синдром ставится в случае наличия сочетания основных признаков хронической функциональной венозной недостаточности нижних конечностей. Он проявляется в виде: болей, быстрой утомляемости, отеков, трофических расстройств, компенсаторного варикозного расширения вен и т.д.

Как правило, постфлебитическая болезнь развивается после перенесенного тромбофлебита при поражении глубоких вен, либо на фоне самой болезни. Если верить статистике, то более чем 90% таких пациентов, имеют тромбофлебит или тромбоз глубоких вен.

Причины развития постфлебитического синдрома: наличие грубых морфологических изменений глубоких вен, проявляющихся в виде неполного восстановления кровотока, а также разрушение клапанов и затруднение оттока крови. Таким образом, возникает ряд вторичных изменений: изначально функциональных, а после – органических изменений, затрагивающих лимфатическую систему и мягкие ткани конечностей.

Видео: как вылечить флеботромбоз?

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

• Болезни сосудов, патология с сосудистым фактором

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Посттромбофлебитический синдром (птфс) нижних конечностей

Аббревиатура ПТФС обозначает в медицинской практике такую хроническую венозную болезнь, как посттромбофлебитический синдром, вызванный закупоркой глубоких вен конечностей тромболитической бляшкой. Это заболевание имеет выраженную симптоматику и сложно поддаётся терапии. К счастью, встречается патология лишь у 5% населения планеты, в то время как среди больных с венозными заболеваниями отмечается порядка 28% случаев заболеваний ПТФС. Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) нижних конечностей

Причины

Болезнь развивается по причине образования бляшки в глубоко расположенных венах конечностей. В подавляющем количестве случаев тромбоз заканчивается рассасыванием бляшки через несколько недель после начала заболевания, однако иногда этого не происходит, из-за чего сосуд полностью перекрывается и в нем прекращается поток крови. В то же время, даже если процесс лизинга тромба происходит по классической схеме, на стенках вены образуется соединительная ткань, замещающая поражённые воспалением клетки. Она разрастается, нарушая кровоток в сосуде, вследствие чего со временем развивается паравазальный фиброз. Как следствие, сосуд сдавливается, давление внутри него возрастает, возникают нарушения кровообращения разной степени тяжести.

Патология может развиться у человека в среднем через 5 лет после первого появления симптомов тромбоза глубоких вен. Изменения, возникающие при этом заболевании, носят необратимый характер.

Клиническая картина

Одним из основных признаков развития у человека ПТФС, проявляющимся первым, является выраженная отёчность голени. Отёк развивается ниже места, в котором образовался сгусток. Отеки являются важным признаком ПТФС

С развитием болезни отёк слегка спадает, но полностью не проходит или проходит в очень редких случаях. Причём локализация отёка может меняться: если вначале он располагается в дистальных отделах конечностей, то затем может появляться и в проксимальных (ближе к бедру).

При появлении отёков, которые в течение долгого периода времени не проходят, необходимо обратиться за врачебной помощью, так как без лечения эта патология может привести к тяжёлым осложнениям.

Другими клиническими проявлениями заболевания являются:

• образование в области повреждения множественных сосудистых сеточек на коже;
• ощущение тяжести в ногах;
• повышенная утомляемость;
• появление частых судорог.

Кроме того, по ходу вены в некоторых местах отмечаются вздутием в виде выступающих под кожей бугорков. Также отмечается боль, носящая ноющий характер, которая становится более выраженной при долгом нахождении человека в одном положении.

Судорога в ногах может говорить о наличии заболевания

Патология, в зависимости от выраженных симптомов, может быть нескольких форм:

• варикозной, у которой характерны такие признаки, как усталость в ногах, ночные судороги, боль при длительном стоянии и т. д.;
• отечно-болевой, основными клиническими проявлениями которой являются сильный отёк и выраженная боль;
• язвенной, характеризующейся образованием на внутренних поверхностях голеней и лодыжек трофических язв;
• смешанной, при которой присутствуют признаки всех остальных разновидностей ПТФС.

Клиническое проявление ПТФС представляет собой картину венозной недостаточности, при которой большинство вен расширены, отмечаются места вздутия по их ходу, появляется синюшная окраска кожных покровов виде мелкой сетки капилляров.

Методы лечения ПТФС

Прежде чем назначить пациенту лечение, врач проводит тщательную диагностику, чтобы подтвердить посттромбофлебитический синдром. К диагностическим методам, позволяющим выявить заболевание, относятся:

• рентгеноконтрастное обследование;
• осмотр и сбор анамнеза болезни;

Флебосцинтиграфия при ПТФС нижних конечностей

• флебосцинтиграфия;
• ультразвуковое ангиосканирование.

С помощью обследования врач диагностирует не только наличие у пациента ПТФС, но и стадию течения патологии, что позволяет назначить адекватное лечение.

Лечение ПТФС сводится к тому, чтобы уменьшить проявления болезни и облегчить состояние пациента. Только на начальной стадии развития заболевания можно полностью избавиться от патологи. На более поздних стадиях повреждения, вызванные болезнью, являются необратимыми.

В консервативной терапии этого недуга используются такие методы лечения, как:

• компрессионная терапия;
• лекарственная;
• местная;
• корректировка образа жизни и физиотерапия.

Медикаментозное лечение недуга

Людям, страдающим от ПТФС, врачи рекомендуют регулярно носить компрессионное белье (трико, колготы, гольфы) и туго бинтовать поражённые конечности. Согласно исследованиям, пациенты с тяжёлой формой ПТФС, когда на конечностях образуются трофические язвы, гораздо быстрее идут на поправку, если носят компрессионное белье. В частности, у 90% людей происходит быстрое заживление язвенных поражений.

Обязательным условием для всех людей с ПТФС является коррекция образа жизни. В частности, рекомендуется отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя, и уменьшить физическую активность. Условия труда для таких людей должны быть специфические – им нельзя долгое время находиться на ногах, носить тяжести и работать в условиях повышенных или низких температур.

Обязательно следует встать на учёт к врачу-флебологу и обследоваться у него минимум 1 раз в год. Кроме того, следует прислушиваться к рекомендациям врача и регулярно заниматься ЛФК.

Что касается питания, то из рациона нужно исключить продукты, способствующие сгущению крови и вызывающие сосудистые повреждения.

Медикаментозное лечение при ПТФС является эффективным, особенно если начато своевременно. Оно проводится курсами, длительность которых определяет врач с учетом симптоматики и стадии заболевания. Реопирин в коробке 5 ампул по 5 мл

Обычно в первую неделю пациентам показан приём нестероидных противовоспалительных медикаментов (Реопирин, Кетопрофен, Диклоберл), антиоксидантов (Токоферол, Милдронат, витамин В6), а также дезагрегантов (Трентал, Реополиглюкин и других).

Если у человека образовались язвы, проводится посев на микрофлору, после чего назначаются антибиотики с учётом чувствительности возбудителя.

На вторую-третью неделю терапии к вышеперечисленным препаратам добавляют репаранты, такие как Актовенгин, и поливалентные флеботики – Гинкор-форт, Вазокет, Детралекс.

Наряду с приёмом медикаментов показано проведение местного лечения с использованием гелей и мазей, способных снять воспаление, укрепить стенки вен и предотвратить появление новых тромбов. Наиболее популярными средствами местного действия при ПТФС являются:

• Индовазин;
• Гепариновая мазь;
• Лиотон;
• Троксевазин, и другие.

Физиотерапевтические методы лечения ПТФС многочисленны, поэтому их подбирает врач с учётом течения болезни у пациента и данных его анализов. Троксевазин мазь при ПТФС

Обычно пациентам с этим заболеванием проводят:

• ультразвуковую терапию;
• электрофорез с дефиброзирующими препаратами;
• радоновые и йодобромные лечебные ванны;
• ВЧ-магнитотерапию;
• местную дарсонвализацию;
• лазеротерапию;
• оксигенобаротерапию и некоторые другие физиопроцедуры.

Если комплексное терапевтическое лечение не приносит желаемого эффекта, показано хирургическое вмешательство. Радоновые и йодобромные лечебные ванны

Показания к проведению операции определяются индивидуально для каждого пациента. Существует несколько методик проведения хирургического лечения людям с ПТФС нижних конечностей, среди которых:

• операция Псатакиса, позволяющая восстановить разрушенные или повреждённые клапаны путём создания искусственного клапана в подколенной вене;
• иссечение поражённой вены с последующим шунтированием с применением аутовенозного трансплантата;
• сафенэктомия, предусматривающая перевязку коммуникантных вен по Фелдеру, Линтону или Коккету;
• операция Пальма, при которой формируется надлобковый шунт между здоровой веной и повреждённой.

В последнее время хирурги часто проводят операции по замене внутренних и внешних клапанов, позволяющих нормализовать работу венозного кровотока. Если же вены повреждены сильно, проводится даже трансплантация здоровой вены с клапанами.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением ПТФС является появление глубоких трофических язв, которые длительное время не заживают, становясь воротами для входящей инфекции. Без лечения трофические язвы становятся причиной развития глубокого некроза тканей и гангрены. Самым частым осложнением ПТФС является появление глубоких трофических язв

Кроме того, отсутствие лечения ПТФС в разы увеличивает риск развития у человека инсульта или инфаркта, которые чреваты летальным исходом.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия позволяют существенно снизить риск развития ПТФС у человека. В частности, чтобы избежать неприятного заболевания, стоит позаботиться о правильном питании и соблюдении режима дня.

Также важно отказаться от вредных привычек и сбросить лишний вес, если он имеется.

Людям, которые подолгу находятся на ногах (например, продавцы), необходимо после трудового дня делать массаж ног и ножные ванночки с эфирными маслами. А тем, кто долго сидит в одном положении, следует разминать конечности, выполняя несложные упражнения, такие как вытягивание носков на себя и от себя, попеременное хождение на пятках и на носках и т.д.

Люди, страдающие любыми сосудистыми патологиями, должны с профилактической целью принимать разжижающие кровь препараты, например, Аспирин. Делать это можно только после предварительной консультации с врачом.

Соблюдая профилактические меры, и своевременно обращаясь к врачу в случае возникновения тревожных симптомов, вы сможете предотвратить развитие тяжелого заболевания и сохранить свое здоровье до самой старости

ivarikoz.ru

Лечение посттромбофлебитического синдрома ног

Посттромбофлебитический синдром — хроническая, трудноизлечимая патология, локализующаяся преимущественно в кровеносных сосудах ног. Симптомокомплекс диагностируется у 5-8% пациентов; основной причиной его возникновения является перенесенный больным ТГВ (тромбоз глубоких вен). В медицинской практике для обозначения заболевания используется ряд синонимов и аббревиатур, среди которых — постфлебитическая болезнь, ПТФБ, ПТБ, посттромботическая венозная недостаточность, ПТФС нижних конечностей.

Классификация заболевания

Существует 4 основания систематизации рассматриваемого аномального состояния: тип недуга, его форма, степень нарушения кровотока и иные признаки.

Большинство врачей используют классификацию, разработанную в 1972 году группой ученых под руководством В.С. Савельева. Согласно этой дифференциации, при постановке диагноза «посттромбофлебитический синдром» выделяются:

1. Три стадии патологии. В их перечне — фаза компенсации, 2 вида декомпенсации (с трофическими изменениями и без них).
2. Две формы заболевания — отечная и отечно-варикозная.
3. Распространенный и локализованный типы недугов.

По классификации Савельева, посттромботическая болезнь нижних конечностей также подразделяется на 3 группы в соответствии с местом развития патологического процесса. Так, ПТФС может поражать бедренно-подколенный либо подвздошно-бедренный участки, а также нижнюю полую вену.

Степени тяжести рассматриваемой патологии ног определяются по систематизации, разработанной в 1972 г. врачом Е.Г. Яблоковым. Выделяются 4 типа аномалии:

• нулевую, протекающую в отсутствии ярко выраженных симптомов;
• первую, для которой характерно появление быстро проходящих отеков; вторую, сопровождающуюся гипо-, гиперпигментацией кожных покровов, экземами;
• третью, отличающуюся наличием заживших, открытых венозных трофических язв.

В середине 80-х годов прошлого столетия хирурги А.А. Шалимов и А.Н. Веденский дополнили имеющуюся дифференциацию патологии. Специалистами были выделены отечно-болевой, варикозно-язвенный и смешанный типы синдрома; варикозный и склеротический варианты течения болезни.

Этиология

Основной фактор, приводящий к возникновению ПТБ одной либо обеих нижних конечностей — образующийся в просветах глубоких вен тромб.

В перечне дополнительных причин, провоцирующих развитие недуга:

1. Наличие в анамнезе пациента сахарного диабета, хронических сбоев в работе почек, атеросклероза, заболеваний крови. Перечисленные состояния способствуют образованию сгустков биологической жидкости.
2. Инфекции при сифилисе и туберкулезе.
3. Повреждения вен нижних конечностей, являющиеся следствием перелома, ушиба ног.
4. Оперативные вмешательства и внутривенные инъекции, проведенные без обеспечения должной стерильности рук специалистов и задействуемых в манипуляциях инструментов.
5. Избыточная масса тела.
6. Варикоз глубоких вен ног.
7. Травмы внутренних органов.
8. Распространение патогенных агентов по сосудам с током крови из очагов патологии во рту, носоглотке.

По некоторым данным, посттромбофлебитический синдром нижних конечностей в ряде случаев появляется у дам, беременность либо родоразрешение которых протекали с осложнениями.

Патогенез

Пусковым механизмом, активизирующим ПТФС, является образование тромбов. Дальнейшая схема развития ПТФБ ног условно подразделяется на 3 этапа. В их числе:

1. Формирование соединительной ткани на сосудистых стенках вследствие лизиса кровяного сгустка и прогрессирования воспалительного процесса. Закупорка эластичного трубчатого образования называется окклюзией.
2. Частичная реканализация тромба. Деформация пораженной области, недостаточность (утрата) клапанного аппарата.
3. Возникновение фиброза. Разрастания сдавливают вену, повышают давление и нарушают отток крови, приводят к рефлюксу биологической среды из глубоких сосудов в поверхностные, провоцируют формирование тромбозов рецидивирующего характера.

Cогласно статистике, до 90% перечисленных необратимых изменений приводят к развитию ПТБ ног спустя 3-5 лет с момента появления. У 10% пациентов проявления синдрома диагностируются быстрее — через 12 месяцев.

Симптомы болезни

Основными признаками рассматриваемой патологии, свидетельствующими о наличии венозной недостаточности, являются: стойкая отечность, зуд, сильный дискомфорт, шелушение кожных покровов, возникновение сосудистых звездочек. Больные жалуются на быструю утомляемость, ощущение распирания в конечностях, судороги.

Присутствующая симптоматика помогает врачу определить тип ПТБ.

Варикозная форма

Разновидность синдрома, выявляемая в 60% случаев. В перечне признаков этой формы недуга:

• тяжесть, возникающая в ногах при физических нагрузках;
• бледность, визуально определяемая сухость кожи;
• отеки;
• алопеция поверхности голеней;
• чувство распирания, дискомфорт.

Неприятные ощущения исчезают после непродолжительного отдыха в положении лежа с приподнятыми конечностями.

Активизируют заболевание перенесенные пациентами варикозы, острые тромбозы вен.

Отечная форма

Вид болезни, характеризующийся отсутствием изменений трофики мягких тканей. Проявляется постоянной болью, не проходящей при покое, а также отечностью различной локализации.

Форма ПТБ сопровождается частичным восстановлением кровотока.

Индуративная форма

Следующий тип ПТФС, возникающий на фоне постепенного деформирования клапанов в венах.

Симптомы этого вида синдрома:

• покраснение кожи;
• появление шелушений и темных участков на покровах;
• местное повышение температуры;
• уплотнение варикозных узлов.

Наблюдаются сильные боли, выраженные отеки. Возможно проявление судорог. Дополнительные исследования выявляют истончение подкожной жировой клетчатки.

Индуративно-язвенная форма

Наиболее тяжелая форма недуга.

Результатом застоя биологической жидкости в венах является возникновение трофических язв на лодыжках, голенях пораженных конечностей. Отсутствие лечения приводит к вторичному инфицированию раневых поверхностей.

В перечне дополнительных признаков патологии — боли, слабость, повышение температуры тела, общая интоксикация организма.

Диагностика заболевания

Выявить наличие ПТБ ног может только врач. Диагностика осуществляется на основании опроса и осмотра пациента с учетом результатов проведения функциональных тестов и дополнительных инструментальных исследований.

Функциональные пробы

В перечне методов — задействование проб Претта, Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса. В ходе манипуляций допускается использование эластичных бинтов и резиновых жгутов, накладываемых на различные участки ног больного.

Процедуры позволяют оценить проходимость поверхностных и перфорантных вен (последние являются сосудами, соединяющими глубокие и подкожные эластичные трубчатые образования), выяснить состояние клапанного аппарата.

Инструментальные методы

Обследование пациента путем применения специальных устройств отличается высокой информативностью. К наиболее распространенным методам относятся:

1. Ультразвуковая допплерография. С помощью УЗДГ врач выявляет место локализации кровяного сгустка, процент сужения просвета, протяженность пораженных областей.
2. Дуплексное ангиосканирование, дающее возможность выяснить степень патологии, наличие рефлюкса.
3. Флебография — рентгенконтрастная, радионуклидная. В первом из перечисленных способов состояние вен позволяют оценить вводимые в сосуды контрастные вещества, во втором — радиоизотопные препараты.
4. УЗИ, помогающее выявить ПТФС на ранней стадии. Ультразвуковое исследование также задействуется для определения степени плотности тромбов, уровня повреждения клапанных аппаратов и контроля эффективности назначенных схем терапии.

При необходимости используются дополнительные способы обследования — плетизмография, флебоманометрия, реовазография ног.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза врач может применить особую методику, позволяющую отличить ПТФС от ряда синдромосходных заболеваний. В перечне последних:

1. Почечная, сердечная недостаточность, протекающие в отсутствии болевого синдрома и не сопровождающиеся появлением язв.
2. Артериовенозные свищи, являющиеся следствием аномалий развития плода. При этой патологии возникает избыточное оволосение ног, увеличение объема и длины конечностей.
3. Лимфедема. В ходе прогрессирования болезни наблюдается нарастание отека мягких тканей ступни, его распространение на голень.
4. Первичный варикоз. В анамнезе пациента отсутствует тромбофлебит, острый флеботромбоз.
5. Компенсаторное расширение подкожных вен, появляющееся при сдавливании сосудистых стенок новообразованиями. Аномалия сопровождается выраженным снижением веса тела, ростом температуры, возникновением кишечной непроходимости и ухудшением мочеиспускания.

Запрещается заниматься самолечением при обнаружении отеков, покраснений на коже, сухости покровов. Попытки самостоятельного диагностирования болезни, отказ от осмотра специалистами медклиник ведут к прогрессированию основного заболевания, развитию осложнений.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

В терапии ПТФС используются консервативные методы купирования недуга (физиопроцедуры, ЛФК, ношение компрессионного белья), назначаются медикаменты. Для устранения тяжелых форм ПТБ применяются хирургические вмешательства. Достигнутые в ходе лечения посттромбофлебитического синдрома результаты закрепляются путем задействования диет и рецептов народной медицины.

Медикаментозная терапия

Главные задачи описываемой тактики — повышение тонуса венозной системы, снятие болей, пресечение воспаления, устранение микроциркуляторных нарушений.

Для решения перечисленных проблем используются антикоагулянты, флеботоники, метаболитики и ряд других препаратов.

Флеботоники

Группа объединяет лекарственные средства, улучшающие ток биологических сред по капиллярам, уменьшающие проницаемость стенок сосудов, укрепляющие клапаны.

В списке наиболее востребованных медицинских товаров:

1. Детралекс — биофлавоноид, практически не имеющий противопоказаний; его применение допускается даже в период вынашивания ребенка.
2. Антистакс — флеботоник растительного происхождения. Использование препарата позволяет нормализовать состояние тканей вен, снизить отеки.
3. Троксевазин — противоотечный, венотонизирующий антиоксидант.
4. Нормовен. Активные вещества, входящие в состав таблеток, помогают увеличить резистентность капилляров, усилить лимфодренаж.
5. Флебодиа. Средство, не применяемое при лактации, в I триместре беременности.

Назначенные врачом флеботоники следует принимать длительными курсами. Минимальная продолжительность лечения ПТФС — 60 дней. Перерыв между периодами терапии варьируется от 4 до 6 месяцев.

Антикоагулянты, антиагреганты

Лекарства, препятствующие появлению тромбов.

Антикоагулянты классифицируются на препараты прямого, непрямого действия.

В перечне первых:

• Гепарин — медикамент, обладающий противосвертывающим эффектом и оказывающий противовоспалительное, анальгезирующее, калийсберегающее мочегонное влияние;
• Гирудин, избирательно ингибирующий тромбин;
• Кливарин — раствор для приготовления инъекций, задействуемый преимущественно после операций.

Ко второй группе относится Варфарин (одно из наиболее сильных лекарств), синтетическое производное Кумарина. Прием препарата следует проводить под строгим контролем врача: передозировка медицинского товара вызывает неконтролируемое кровотечение.

Читайте также:   Питание при тромбофлебите нижних конечностей

Популярным антиагрегантом является Кардиомагнил. Основными компонентами средства, сдерживающего склеивание тромбоцитов, выступают ацетилсалициловая кислота, гидроокись магния. Лекарство не используется при индивидуальной непереносимости пациентом перечисленных составляющих.

Метаболитики — медпрепараты, улучшающие обмен веществ. В терапии ПТФС ног задействуются:

1. Милдронат, отличающийся многообразием фармакологических свойств. В их перечне — улучшение циркуляции крови, уменьшение усталости, повышение работоспособности, активация тканевого иммунитета.
2. Солкосерил — средство, стимулирующее трофику и регенеративные процессы. Используется внутривенно, в ряде случаев допускается внутримышечное введение.
3. Цитофлавин, нормализующий окислительно-восстановительные реакции, придающий бодрость, повышающий качество жизни.

К препаратам, улучшающим микроциркуляцию вен, также относятся ангиопротектор Трентал (Пентоксифиллин) и антигипоксант Актовегин. Первое лекарство уменьшает вязкость биологических сред, способствует незначительному расширению сосудов, устраняет ночные судороги. Второе — повышает поглощение кислорода, увеличивает скорость кровотока в капиллярах.

Дополнительные лекарства

Список средств, входящих в схемы лечения посттромбофлебитической болезни, включает:

• противовоспалительные медицинские товары (НПВС): Диклофенак, Ревмоксикам;
• антибиотики, пресекающие рост колоний патогенов (Аугментин, Ципрофлоксацин, Амоксициллин);
• витаминные комплексы;
• диуретики (Верошпирон, Фуросемид);
• ранозаживляющие линименты и мази, облегчающие состояние пациента (Венитан, Лиотон).

Перечисленные препараты назначаются с учетом индивидуальной непереносимости больным компонентов медикаментов.

Хирургическое лечение

В запущенных случаях ПТФС ног применяются оперативные вмешательства. Наиболее распространена комбинированная флебэктомия, в ходе которой удаляется затронутая поражением область вены.

При необходимости задействуется пластика глубоких сосудов, установка стабилизирующих клапаны протезов, перекрестное шунтирование.

Компрессионная терапия

Консервативный метод купирования признаков синдрома, позволяющий снижать венозную гипертензию путем использования особого трикотажа (колготок, гольф, чулок), бинтов разной степени растяжимости.

Эксперты выделяют 2 типа материалов для компрессии — лечебный и профилактический.

Самостоятельно выбрать класс белья нельзя. Необходимую для скорейшего восстановления пациента степень сжатия ног изделием определяет врач. Ношение трикотажа без рекомендаций специалиста усугубляет течение ПТФС.

При сложных формах синдрома используется специальное оборудование, оснащенное ртутными, воздушными камерами. Агрегаты создают требующуюся степень сжатия в разных областях конечностей.

Согласно данным исследований, компрессионная терапия улучшает состояние сосудов в 90% случаев.

ЛФК

Упражнения, входящие в состав лечебной физкультуры, укрепляют мышцы, восстанавливают кровоток.

Большая часть комплексов включает вращательные движения и подъемы ног, ходьбу босиком на пальцах, разгибания-сгибания стоп.

Занятия ЛФК проводятся под контролем инструктора.

Физиотерапия

Выбор процедур осуществляется в зависимости от самочувствия пациента. Преимущественно используются:

• электрофорез;
• магнито-, пелоидо-, лазеротерапия;
• лечебные ванны (сероводородные, радоновые, озоновые);
• ультрафиолетовое облучение.

Методы направлены на стимулирование обменных процессов, укрепление клапанов и стенок вен, мышечных тканей.

Народная медицина

Пациентам с диагнозом «ПТФС конечностей» рекомендуется во время бодрствования употреблять отвары крапивы (по 1/3 стакана каждые 5 часов) и листьев орешника (2 раза в сутки).

Для ускорения регенерации тканей следует использовать на ночь компрессы из свежей капусты, сырья растения Золотой ус, измельченной полыни и простокваши, меда.

Диета

Коррекция питания помогает достигнуть периода ремиссии в кратчайшие сроки.

В меню больного должны входить чернослив, изюм, пророщенная пшеница, спаржа, брокколи, морепродукты, фасоль, различные соки, морсы и травяные чаи.

Из рациона необходимо исключить жирное мясо, копченые продукты, сладости, сливочное масло, алкогольные напитки, кофе.

Переедать категорически запрещается.

Коррекция образа жизни

Выявленная ПТБ ног требует кардинального изменения образа жизни. Среди основных правил — ведение ЗОЖ, правильное питание, полный отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность.

Врачи рекомендуют пациентам тщательно следить за весом тела, принимать контрастный душ, ежедневно выполнять назначенный комплекс ЛФК и обязательно чередовать периоды работы и отдыха.

Прогноз и осложнения

Абсолютного купирования синдрома добиться невозможно, но выполнение рекомендаций лечащего врача способствует достижению ремиссии.

При отказе от терапии развивается ряд осложнений. Среди них:

• присоединение инфекции;
• венозная гангрена;
• нарушение лимфооттока;
• лимфедема;
• рожистое воспаление ног.

При отрыве тромба болезнь оканчивается летальным исходом.

Профилактика ПТФС

Для предотвращения рецидивов недуга следует своевременно обращаться к врачу (сосудистому хирургу, флебологу) и проходить дуплексное сканирование вен 1 раз в полгода.

Основными профилактическими мероприятиями также являются:

• ношение компрессионного белья;
• регулярный прием назначенных медикаментов;
• соблюдение диеты и режима дня.

ПТФС конечностей — прогрессирующее в отсутствии терапии заболевание, ведущее к инвалидизации. Избежать активизации недуга можно лишь путем повышенного внимания больного к состоянию собственного здоровья.

http://www.youtube.com/watch?v=tIBX6egEUDE

noginashi.ru

---

Смотрите также

• 
  Имбирь в чай полезные свойства
• 
  Убрать ушную пробку в домашних условиях
• 
  Болезни кишечника симптомы и лечение народными средствами
• 
  Сильный зуд по всему телу
• 
  Раствор для ингаляций при насморке
• 
  Безйодовая диета перед радиойодтерапией меню
• 
  Уколы от суставов хондролон
• 
  Что значит кружится голова
• 
  Гастрит лечить в домашних условиях
• 
  Пьер дюкан диета
• 
  Чесотка фото первые признаки