Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое
Кордипин от чего
Кордипин
Кордипин – производное дигидропиридина, блокатор кальциевых каналов с антиангинальным и антигипертензивным действием.
Форма выпуска и состав
Лекарственная форма – таблетки, покрытые пленочной оболочкой (по 10 шт. в стрипах, 5 стрипов в пачке картонной).
Действующее вещество: нифедипин, в 1 таблетке – 10 мг.
Дополнительные компоненты: крахмал прежелатинизированный, натрия лаурилсульфат, повидон, тальк, лактозы моногидрат, кремния диоксид коллоидный безводный, крахмал кукурузный.
Состав оболочки: макрогол, титана диоксид, тальк, сополимер метакриловой кислоты, краситель хинолиновый желтый (Е104).
Показания к применению
- Артериальная гипертензия и купирование гипертонических кризов;
- Стабильная стенокардия и стенокардия Принцметала (купирование приступов и их профилактика);
- Болезнь Рейно.
Противопоказания
Абсолютные:
- Артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст.);
- Коллаптоидные состояния;
- Кардиогенный шок;
- Нестабильная стенокардия;
- Выраженная сердечная недостаточность;
- Артериальная гипотензия;
- Стеноз аортальных сосудов тяжелой степени;
- Острый инфаркт миокарда (первая неделя острого периода);
- Тяжелая миокардиальная недостаточность;
- Печеночная недостаточность;
- Порфирия;
- Гиповолемия;
- Синдром нарушенного всасывания глюкозы/галактозы, галактоземия, дефицит лактозы;
- Возраст до 18 лет;
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Относительные:
- Стеноз митрального клапана;
- Выраженная брадикардия;
- Выраженные нарушения церебрального кровообращения;
- Непроходимость желудочно-кишечного тракта;
- Обструктивная кардиомиопатия с гипертрофией миокарда;
- Синдром слабости синусового узла;
- Инфаркт миокарда с сопутствующей недостаточностью левого желудочка;
- Тахикардия;
- Злокачественная артериальная гипертензия;
- Почечная недостаточность;
- Гемодиализ;
- Сахарный диабет;
- Одновременное применение бета-адреноблокаторов, дигоксинсодержащих средств;
- Беременность.
Способ применения и дозировка
Кордипин следует принимать внутрь, глотая таблетки целиком и запивая достаточным количеством жидкости. Если есть необходимость в быстром развитии эффекта, таблетку можно разжевать.
Режим дозирования в каждом случае определяется врачом индивидуально.
Начальная суточная доза обычно составляет 30 мг (по 1 таблетке 3 раза в сутки). Поддерживающая суточная доза – 30-40 мг (по 1 таблетке 3-4 раза в сутки). При недостаточности эффекта возможно увеличение дозы до 60-80 мг в сутки, в отдельных тяжелых случаях суточную дозу повышают до 90-120 мг, с разделением дозы на 3-4 приема.
Для купирования приступа стенокардии и гипертонического криза назначают по 2-3 таблетки сублингвально.
Побочные действия
- Нервная система: вертиго, головная боль, нарушения сна, повышенная утомляемость, парестезии;
- Сердечно-сосудистая система: боль в грудной клетке, ортостатическая гипотензия, нарушения сердечного ритма (асистолия, брадикардия, тахикардия), обострение ишемической болезни сердца;
- Аллергические реакции: крапивница, зуд, сыпь;
- Желудочно-кишечный тракт: гиперплазия десен, запор/диарея, изжога, тошнота, внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных трансаминаз, нарушение работы печени;
- Органы кроветворения: тромбоцитопения, апластическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз;
- Мочевыделительная система: увеличение количества мочи, нарушение функции почек;
- Костно-мышечная система: мышечная слабость, миалгия, тремор, мышечные судороги;
- Органы чувств: ухудшение зрения;
- Прочие: периферические отеки, приливы, гиперемия кожных покровов, гинекомастия.
Особые указания
В начале лечения Кордипином, особенно в случае комбинации с бета-адреноблокаторами, возможно развитие гипотензии.
Особое наблюдение в начале терапии требуется людям пожилого возраста, а также пациентам с легочной гипертензией, нестабильной стенокардией, гипертрофической кардиомиопатией, тяжелым нарушением функции печени, сахарным диабетом.
У пациентов с тяжелой коронарной недостаточностью вследствие рефлекторной тахикардии возможно утяжеление ишемии миокарда (проявляется учащением болевых приступов).
При необходимости проведения ингаляционного теста с метахолином для оценки гиперреактивности бронхов Кордипин следует отменить.
Препарат может оказывать влияние на результаты некоторых лабораторных показателей, в том числе на показатели щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Эти изменения не всегда сопровождаются клиническими проявлениями, однако в некоторых случаях возможно появление симптомов желтухи или холестаза.
Прекращать лечение нифедипином следует постепенно, т.к. резкая отмена, особенно после длительной терапии, может привести к развитию синдрома отмены.
У некоторых пациентов, особенно в начале применения Кордипина, возможны побочные эффекты со стороны нервной системы, поэтому на начальных этапах терапии рекомендуется воздержаться от управления транспортных средств и выполнения потенциально опасных видов работ. В дальнейшем степень ограничений определяется индивидуально.
Во время лечения препаратом следует воздержаться от употребления спиртных напитков, поскольку алкоголь в сочетании с нифедипином может вызвать опасную гипотонию.
Лекарственное взаимодействие
- Другие антигипертензивные препараты и диуретики: отмечается синергичное действие этих средств, возможно значительное снижение артериального давления;
- Бета-адреноблокаторы: потенцируется гипотензивное действие и антиангинальный эффект, купируется тахикардия рефлекторного характера;
- Трициклические антидепрессанты, ранитидин, циметидин, производные фенотиазина: потенцируется гипотензивное действие нифедипина;
- Препараты кальция, рифампицин: снижается эффект нифедипина;
- Дигоксин, карбамазепин, фенитоин, теофиллин: повышается их сывороточная концентрация;
- Хинидин: снижается его концентрация в крови;
- Этанол и этанолсодержащие препараты: усиливается гипотензивное действие;
- Органические нитраты (нитроглицерин, изосорбид): потенцируется антиангинальный эффект и гипотензивное действие (рекомендуется избегать такой комбинации из-за риска развития выраженной гипотензии);
- Флуконазол, фенобарбитал: снижается плазменная концентрация нифедипина;
- Флуоксетин: усиливаются побочные эффекты нифедипина;
- Циметидин: увеличивается плазменная концентрация нифедипина и, как следствие, усиливаются его эффекты;
- Антихолинергические препараты: ухудшается внимание и нарушается память у геронтологических пациентов;
- Соли мания: возрастает риск развития миастении;
- Дилтиазем: возможно развитие выраженной гипотензии;
- Фентанил: дополнительно снижает артериальное давление (при необходимости проведения анестезии с применением фентанила Кордипин следует отменить за 36 часов).
Во время лечения рекомендуется воздержаться от употребления грейпфрутового сока, поскольку он может усиливать эффект препарата.
Аналоги
Аналогами Кордипина являются: Кордипин ХЛ, Кордипин Ретард, Нифедипин, Фенигидин, Коринфар УНО, Никердия, Нифекард ХЛ, Кордафлекс, Кордафлекс РД.
Сроки и условия хранения
Хранить в недоступном для детей, защищенном от света, сухом месте при температуре до 25 ºС.
Срок годности – 3 года.
Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту.
Кордипин: цены в интернет-аптеках
| КОРДИПИН РЕТАРД 20мг 30 шт. таблетки с пролонгированным высвобождением покрытые пленочной оболочкой АСНА - Ассоциация Независимых Аптек |
| Кордипин ретард 20 мг таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой 30 шт. Интернет аптека Uteka.ru |
| КОРДИПИН XЛ 40мг 20 шт. таблетки с пролонгированным высвобождением покрытые пленочной оболочкой АСНА - Ассоциация Независимых Аптек |
| Кордипин XЛ 40 мг таблетки с модифицированным высвобождением покрытые пленочной оболочкой 20 шт. Интернет аптека Uteka.ru |
| Кордипин xл таб.модиф.высвоб.п.п.о 40мг n20 ЦВ Протек |
Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!
Поделиться:
Знаете ли вы, что:Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.
Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.
Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.
74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.
Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.
Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.
Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.
Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.
Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.
Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.
Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.
Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.
Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
Аллергия наступает с новой силой? Инновационный метод защитыПервая волна цветения подходит к концу, но на смену распустившимся деревьям уже с начала июня придут злаковые травы, которые будут тревожить страдающих аллергие...
www.neboleem.net
Кордипин
Кордипин - блокатор медленных кальциевых каналов. Имеет антиангинальное и антигипертензивное действие.
Действующее вещество
Нифедипин (Nifedipine).
Форма выпуска и состав
| Кордипин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 1 табл. |
| нифедипин | 10 мг |
| Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, повидон, натрия лаурилсульфат, тальк, крахмал прежелатинизированный, кремния диоксид коллоидный безводный. Состав оболочки: кислоты метакриловой сополимер, тальк, титана диоксид (Е171), макрогол, красящее вещество хинолиновый желтый (Е104). |
Показания к применению
Применяется при стабильной стенокардии, артериальной гипертензии, в том числе вазоренальной, для купирования гипертонического криза, при болезни и синдроме Рейно, при спазме коронарных артерий, возникшем в ходе диагностичеких или терапевтических вмешательств, для дифференциальной диагностики между функциональным и органическим стенозом коронарных артерий, при гипертензии в «малом» круге кровообращение.
Противопоказания
Противопоказаниями к приему являются: непереносимость компонентов препарата, артериальная гипотензия в тяжелой форме, I триместр беременности и период грудного вскармливания. Также этот препарат не назначают при кардиогенном шоке из-за риска развития инфаркта миокарда, в острый период инфаркта миокарда (первый месяц), при выраженном стенозе аортального клапана, при хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, при порфирии, а также при дефиците лактазы, галактазы и синдроме мальтабсорбции.
С осторожностью препарат назначают при выраженной брадикардии и тахикардии, легкой и умеренной артериальной гипотензии, тяжелых нарушениях мозгового кровообращения, непроходимости желудочно-кишечного тракта в формах с замедленным высвобождением, при почечной недостаточности, особенно если больной находится на гемодиализе, из-за риска резкого снижения артериального давления. Также осторожности требует назначение пожилым людям и детям до 18 лет.
Инструкция по применению Кордипин (способ применения и дозировка)
Начальная доза — 10 мг (1 табл.) 2–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза действующего вещества нифедипина составляет 40 мг. Дозировка препарата, при этом, должна устанавливаться индивидуально.
При приеме внутрь, таблетки принимают после еды, не разламывают и не разжевывают, запивая стаканом воды. При пропуске приема очередной дозы препарата не нужно удваивать дозу для следующего приема.
Побочные эффекты
Чаще всего на фоне приема препарата Кордипин возникают следующие побочные действия: головные боли, головокружение, утомляемость, слабость, сонливость. Возможно возникновение тахикардии, аритмии, периферических отеков, развитие или усиление проявлений сердечной недостаточности, загрудинные боли. Лечение данным препаратом может сопровождаться депрессией, тревожностью, сухостью во рту, потерей аппетита, тошнотой, диареей или запором, гиперплазией десен, отеками суставов, судорогами конечностей, увеличением объема мочеиспускания. Также может развиться анемия, тромбоцитопения, лейкопения, артрит, артралгия, миалгия, ухудшение функции почек у пациентов, имеющих почечную недостаточность, затруднение дыхания, кашель. Кроме того, на фоне применения могут проявляться аллергические реакции в виде кожного зуда, сыпи, эксфолиативного дерматита.
Передозировка
Превышение терапевтической дозы препарата приводит к головной боли, гиперемии кожи лица, длительному сильному снижению артериального давления, брадикардии, брадиаритмии, сердечной недостаточности, метаболическому ацидозу, судорогам. Тяжелое отравление может вызвать потерю сознания и кому.
Для лечения симптомов передозировки используется промывание желудка, прием активированного угля и симптоматическая терапия. Антидотом нифедипина являются препараты кальция.
Аналоги Кордипин
Коринфар, Нифекард, Кордафлекс, Адалат, Осмо-Адалат, Кальцигард Ретард.
Фармакологическое действие
Кордипин является селективным блокатором медленных кальциевых каналов. Действующее вещество препарата уменьшает ток ионов кальция через клеточную мембрану сердечной мышцы и гладких мышц сосудов. В высоких дозах препарат способен подавлять высвобождение ионов кальция из внутриклеточных депо. В результате блокады поступления и накопления ионов кальция в клетках происходит расширение периферических и коронарных сосудов, снижение ОПСС, уменьшение постнагрузки на сердце, снижение коронарного кровотока и уменьшение потребности миокарда в кислороде. Также усиливает кровоток в почках и вызывает натрийурез умеренной интенсивности.
В начале приема возможно уменьшение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, как следствие активации рефлекса барорецепторов. Длительное лечение препаратами на основе нифедипина со временем возвращает частоту сердечных сокращений и сердечного выброса к показателям, имеющимся до начала лечения.
При артериальной гипертензии отмечается выраженное снижение артериального давления. Эффект препарата сохраняется в течение суток, поэтому назначать следует однократный прием в день.
При приеме внутрь нифедипин медленно высвобождается из таблеток, после чего быстро и почти полностью всасывается. В организме нифедипин почти полностью метаболизируется, большая часть выводится почками в виде метаболитов, незначительная доля препарата выводится с мочой в неизменном виде.
При назначении препарата следует учитывать, что при нарушениях функции почек выведение нифедипина может замедлиться. Данное лекарственное средство не оказывает воздействия на тонус вен и не имеет антиаритмической активности.
Особые указания
Во время лечения необходимо отказаться от алкоголя. У препаратов-блокаторов медленных кальциевых каналов отсутствует синдром «отмены», тем не менее, прекращать лечение следует, постепенно уменьшая дозу.
Одновременное применение бета-адреноблокаторов может привести к чрезмерному снижению артериального давления и усугубление симптомов сердечной недостаточности.
Во время лечения важен регулярный прием лекарства, независимо от субъективных ощущений пациента, так как больной может не почувствовать симптомы артериальной гипертензии.
Применение препарата у пациентов старшей возрастной группы требует соблюдения осторожности, из-за большой вероятности возрастных нарушений функции почек.
Во время лечения Кордипином, по инструкции, следует соблюдать осторожность во время управления автотранспортными средствами и занятия потенциально опасными видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Следует учитывать, что сок грейпфрута подавляет метаболизм нифедипина, поэтому во время применения лекарства его употребление противопоказано. Во время лечения Кордипином необходимо отказаться от алкоголя. У препаратов-блокаторов медленных кальциевых каналов отсутствует синдром «отмены», тем не менее, прекращать лечение следует, постепенно уменьшая дозу.
Одновременное применение бета-адреноблокаторов может привести к чрезмерному снижению артериального давления и усугубление симптомов сердечной недостаточности.
В период лечения важен регулярный прием лекарства, независимо от субъективных ощущений пациента, так как больной может не почувствовать симптомы артериальной гипертензии.
Применение препарата у пациентов старшей возрастной группы требует соблюдения осторожности, из-за большой вероятности возрастных нарушений функции почек.
Следует соблюдать осторожность во время управления автотранспортными средствами и занятия потенциально опасными видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Следует учитывать, что сок грейпфрута подавляет метаболизм нифедипина, поэтому во время применения лекарства его употребление противопоказано.
При беременности и грудном вскармливании
Кордипин запрещен к применению в I триместре беременности и в период лактации.
В детском возрасте
Запрещен к применению в возрасте до 18 лет.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с другими гипотензивными средствами, бета-адреноблокаторами, нитратами, циметидином, ингаляционными анестетиками, диуретиками, трициклическими антидепрессантами гипотензивный эффект усиливается.
Кордипин может усиливать отрицательное ионотропное действие амиодарона и хинидина, а также повышать плазменные концентрации дигоксина и теофиллина.
Концентрация хинидина в плазме крови снижается при приеме препарата и резко повышается при отмене.
Индукторы микросомальных ферментов печени снижают концентрацию препарата в плазме крови.
Совместное применение с нитратами усиливает тахикардию. Применение с симпатомиметиками, нестероидными противовоспалительными эстрогенами, препаратами кальция снижает гипотензивный эффект.
Нифедипин может вызывать увеличение концентрации в плазме крови непрямых антикоагулянтов, производных кумарина и индандиона, противосудорожных, нестероидных противовоспалительных, хингина, салицилатов, сульфинпиразона.
Кордипин замедляет выведение винкристина из организма и усиливает его побочные эффекты.
Побочные эффекты нифедипина могут быть усилены препаратами лития.
При одновременном назначении нифедипина с цефалоспоринами биодоступность последних повышается на 70%.
Нифедипин угнетает метаболизм альфа-адреноблокаторов, что усиливает гипотензивный эффект.
Прокаинамид, зинидин и другие препараты, вызывающие удлинение интервала QT, усиливают отрицательный ионотропный эффект и повышают риск удлинения интервала QT.
При лечении Кордипином нельзя употреблять грейпфрутовый сок, подавляющий его метаболизм.
Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °С.
Срок годности - 3 года.
Цена в аптеках
Стоимость Кордипин за 1 паковку от 75 рублей.
dolgojit.net
Кордипин: инструкция по применению
Нифедипин метаболизируется с помощью системы цитохром Р450 ЗА4. Лекарственные средства, которые обладают способностью подавлять или стимулировать данную ферментную систему, могут так же взаимодействовать с нифедипином. Следует принимать во внимание степень и продолжительность взаимодействия нифедепина при одновременном применении следующих препаратов. Необходимо контролировать кровяное давление и при необходимости снижать дозу нифедипина при одновременном применении известных ингибиторов системы цитохрома Р450 ЗА4, а так же:
- макролидных антибиотиков (например, эритромицина)
- ингибиторов анти-ВИЧ протеазы (например, ритонавира),- привогрибковых азолов (например, кетоконазола)
- флуоксетина
- нефазодона
При одновременном назначении Кордипина XJI и других антигипертензивных препаратов, бета-адреноблокаторов, диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина, ингибиторов кальциевых каналов, альфа-адренергических рецепторов, ингибиторов ФДЭ-5. альфа-метилдопы. нитроглицерина и изосорбида моно- и динитрата с пролонгированным действием следует принимать во внимание синергическое действие этих препаратов.
Трицикптескш антидепрессанты, вазодилататоры Антигипертензивный эффект может быть усилен.
Квинупристин / дальфопристин
Одновременное применение квинупристина / дальфопристина и нифедипина может вызвать повышение плазменной концентрации нифедипина.
Вальпроевая кислота
Основываясь на опыте применения нимодипина, можно предположить, что при одновременном применении нифедипина с вальпроевой кислотой может происходить увеличение плазменной концентрации и, как следствие, усиление эффекта нифедипина. Дигоксин, теофиллин
Нифедипин может увеличивать плазменную концентрацию дигоксина и теофиллина. Следует контролировать плазменную концентрацию дигоксина и теофиллина в начале лечения нифедипином, при его корректировке и прекращении, и соответственно корректировать дозу дигоксина.
Вин кристин
Нифедипин снижает выведение винкристина, тем самым, увеличивая риск возникновения побочных эффектов винкристина. Рекомендуется уменьшать дозу винкристина. Цефалоспорины
При одновременном применении цефалоспоринов (например цефиксима) и нифедипина не наблюдалось увеличения плазменного уровня цефалоспоринов.
Сульфат магния
Нифедипин может потенцировать токсическое действие сульфата магния, что может приводить к нервно-мышечной блокаде. Одновременное применение сульфата магния и нифедипина не рекомендуется, тле может быть опасным для жизни.
Циметидин
Сопутствующая терапия нифедипином и циметидином может приводить к увеличению сывороточной концентрации нифедипина и потенцировать антигипертензивный эффект нифедипина. Циметидин ингибирует активность изофермента цитохрома CYP3A4. Пациентам принимающим циметидин следует с осторожностью назначать нифедипин с медленным увеличением дозы.
Противосудороэюные препараты (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин)
Одновременное применение фенитоина и нифедипина может снижать биодоступность нифедипина и снижать его эффективность. При сопутствующем применении данных лекарственных средств необходимо наблюдать клинический ответ нифедипина и, при необходимости, рекомендовано увеличить дозу нифедипина и откорректировать ее после завершения терапии фенитоином.
На основании исследований структурно аналогичного кальциевого антагониста - нимодипина, не следует исключать вероятность снижения плазменной концентрации нифедипина и ослабления его эффекта при одновременном применении с карбамазепином или фенобарбиталом.
Хинидин
В отдельных случаях нифедипин уменьшает плазменную крнцентрацию хинидина или наблюдается значительное увеличение плазменной концвнт-рац-ии-х.инидйна1после отмены нифедипина. Поэтому рекомендуется контролировать уровень хинидина в плазме. В других случаях не наблюдалось увеличения плазменной концентрации нифедипина в результате терапии хинидином. При одновременном применении данных лекарственных средств необходимо контролировать артериальное давление и при необходимости снижать дозу нифедипина.
Рифампицин
Рифампицин является мощным индуктором системы цитохром Р450 ЗА4. При одновременном применении с рифампицином, биодоступность нифедипина снижается в значительной степени, и как следствие, его эффективность ослабевает. Применение нифедипина в сочетании с рифампицином противопоказано.
Итраконазол, эритромицин, кларитромицин
При одновременном применении с итраконазолом (также с другими противогрибковыми азолами, эритромицином и кларитромицином, которые ингибируют активность изофермента цитохрома CYP3A4), плазменная концентрация нифедипина и его действие могут возрастать, а также частота нежелательных эффектов. При проявлении побочных эффектов нифедипина, необходимо, по возможности, снизить дозу нифедипина или прекратить применение противогрибкового препарата.
Циклоспорин, ритонавир, саквинавир
Плазменная концентрация и эффект действия нифедипина могут возрастать при одновременном приеме нифедипина и циклоспорина, ритонавира или саквинавира (эти препараты ингибируют активность изофермента цитохрома CYP3A4). Если наблюдаются нежелательные эффекты, доза нифедипина должна быть уменьшена.
Такролимус
При пересадке печени пациентам, находившимся на сопутствующей терапии такролимусом и нифедипином, отмечалось повышение плазменной концентрации такролимуса (такролимус метаболизируется через CYP3A4). Рекомендован мониторинг плазменной концентрации такролимуса.
Фентанил
У пациентов, принимающих нифедипин, фентанил может вызывать гипотонию. Лечение нифедипином следует прекратить за 36 часов до запланированной операции с анестезией фентанилом.
Кумариновые антикоагулянты
У пациентов, принимающих кумариновые антикоагулянты, при одновременном приеме нифедипина наблюдалось удлинение протромбинового времени. Значимость данного взаимодействия не была полностью исследована.
Метахолин
Нифедипин может изменять чувствительность бронхов к метахолину. По возможности следует прекратить лечение нифедипином до проведения неспецифической бронхопровокационной пробы с метахолином.
Грейпфрутовый сок
Грейпфрутовый сок ингибирует систему цитохром Р450 ЗА4. Применение нифедипина совместно с грейпфрутовым соком приводит к повышению концентрации нифедипина в плазме и пролонгации его действия, в связи со снижением пресистемного метаболизма или снижением клиренса. Как следствие может повышаться эффект снижения кровяного давления нифедипином. При регулярном употреблении грейпфрутового сока данный эффект может длиться более трех дней после последнего употребления грейпфрутового сока. Поэтому следует избегать употребления грейпфрутов / грейпфрутового сока при применении нифедипина.
Прием нифедипина может влиять на некоторые лабораторные тесты (повышение активности щелочной фосфатазы, АЛТ, ACT, ЛДГ, повышение концентраций сывороточной мочевины и креатинина, положит^льная.лроба Кумбса): Эти изменения не обязательно связаны с клиническими признаками (однако случаи были зарегистрированы холестаза и желтухи).
Нифедипин может вызывать ложное повышёяие-^иектрёфо-тоЙетрического уровня ванилилминдальной кислоты. Однако показатели ВЭЖХ измерений остаются неизменными.
apteka.103.by
Кордипин ретард
Кордипин ретард – гипотензивный препарат с противоишемическим действием.
Форма выпуска и состав
Лекарственная форма Кордипина ретард – таблетки, покрытые пленочной оболочкой, пролонгированного действия: круглой формы, слегка выпуклые с обеих сторон, со скошенным краем, покрытые оболочкой желтого цвета (в блистере 15 шт., в картонной коробке 2 блистера).
Состав одной таблетки:
- активное вещество: нифедипин – 20 мг;
- вспомогательные компоненты (ядро): микрокристаллическая целлюлоза, тальк, пальмитостеарат глицерила, коллоидный диоксид кремния безводный, стеарат магния, повидон, лаурилсульфат натрия;
- оболочка: макрогол, диоксид титана (Е171), тальк, сополимер метакриловой кислоты, краситель желтый хинолиновый (Е104).
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Активное вещество Кордипина ретард, нифедипин, является селективным блокатором кальциевых каналов II класса, производным 1,4-дигидропиридина. Благодаря ему снижается поступление кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов и кардиомиоциты. Нифедипин обладает антиангинальным и антигипертензивным действием. Он содействует расширению коронарных и периферических артериальных сосудов, снижению тонуса гладких сосудистых мышц, уменьшению ОПСС (общего периферического сопротивления сосудов) снижению артериального давления (АД) и в незначительно степени – сократимости миокарда.
Нифедипин способствует уменьшению постнагрузки на сердце, тонуса миокарда и потребности сердечной мышцы в кислороде, усиливает коронарный кровоток, активизирует кровоснабжение ишемизированных зон миокарда, увеличивает продолжительность диастолического расслабления ЛЖ (левого желудочка), активирует функционирование коллатералей.
Препарат не оказывает воздействия на тонус вен, не обладает антиаритмическим действием и не подавляет проводимость миокарда.
Фармакокинетика
При пероральном приеме 50–60% нифедипина абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови (Cmax) после приема внутрь нифедипина в дозе 20 мг достигается спустя 2–4 часа.
Вещество хорошо распределяется в тканях. С белками плазмы крови (главным образом, с альбумином) связывается 90%. Практически полностью метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Нифедипин имеет свойство проникать через гематоэнцефалический барьер и плаценту, а также в грудное молоко.
Почками выводится 80% вещества в виде неактивных метаболитов, через кишечник – остальная часть. Период полувыведения (Т1/2) – 8–10 часов. У больных с нарушениями функции почек элиминация может быть замедлена.
Нифедипин не обладает кумулятивным свойством. Хроническая почечная недостаточность, а также гемодиализ и перитонеальный диализ не оказывают влияния на фармакокинетические процессы.
В случае длительного применения возможно развитие толерантности к нифедипину.
Показания к применению
- стабильная стенокардия, спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала);
- артериальная гипертензия.
Противопоказания
Абсолютные:
- хроническая сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации);
- выраженный стеноз аортального клапана;
- тяжелая артериальная гипотензия (верхнее значение АД ниже 90 мм рт. ст.);
- кардиогенный шок (из-за риска развития инфаркта миокарда);
- острая стадия инфаркта миокарда (первые 4 недели);
- коллапс;
- первый триместр беременности;
- лактационный период;
- возраст до 18 лет;
- индивидуальная повышенная чувствительность к нифедипину, прочим производным дигидропиридинов или вспомогательным ингредиентам препарата.
Относительные (заболевания/состояния, при которых применение Кордипина ретард требует осторожности):
- гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
- злокачественная артериальная гипертензия;
- выраженная тахикардия;
- инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью;
- синдром слабости синусового узла;
- выраженный стеноз устья аорты или митрального клапана;
- нестабильная стенокардия;
- тяжелые расстройства мозгового кровообращения;
- одновременное применение рифампицина;
- сочетанное назначение сердечных гликозидов или бета-адреноблокаторов;
- нарушения функции почек и/или печени;
- гемодиализ (из-за риска развития артериальной гипотензии).
Инструкция по применению Кордипина ретард: способ и дозировка
Таблетки Кордипин ретард принимают внутрь, проглатывая целиком.
Режим дозирования должен подбирать лечащий врач для каждого пациента индивидуально в зависимости от терапевтического действия и степени тяжести заболевания.
Рекомендуется на начальном этапе лечения принимать по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в сутки. При недостаточном эффекте возможно повышение дозы до 2 таблеток (40 мг) 2 раза в сутки. Для больных с вариантной стенокардией доза может быть увеличена до 80 или 120 мг в сутки. Максимальная доза нифедипина – 120 мг в сутки.
Побочные действия
Возможные побочные реакции со стороны систем и органов при применении Кордипина ретард:
- сердечно-сосудистая система: тахикардия, проявления избыточной вазодилатации (артериальная гипотензия, приливы крови к лицу, чувство жара, гиперемия кожи лица), аритмия, сердцебиение, загрудинные боли, периферические отеки; редко – сильное снижение АД, синкопе, обморок. У некоторых больных (в особенности на начальном этапе лечения) могут возникать приступы стенокардии, в таких случаях препарат необходимо отменить. Зарегистрированы единичные случаи развития инфаркта миокарда;
- пищеварительная система: повышение аппетита, сухость во рту, диспепсические расстройства (тошнота, запор или диарея); редко – отечность, болезненность, кровоточивость, гиперплазия десен. При длительном применении – нарушения функционирования печени (увеличение активности печеночных трансаминаз, внутрипеченочный холестаз);
- центральная нервная система: головокружение, головная боль, сонливость, слабость, повышенная утомляемость. В случаях длительного перорального применения в высоких дозах – депрессия, парестезии конечностей, чувство тревоги; при длительном применении в высоких дозах – паркинсонические (экстрапирамидные) нарушения (шаркающая походка, маскообразное лицо, атаксия, затрудненное глотание, тремор пальцев рук и кистей, скованность движений конечностей);
- опорно-двигательный аппарат: артрит; редко – судороги нижних и верхних конечностей, миалгия, отечность суставов, артралгия;
- система кроветворения: лейкопения, тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения, бессимптомный агранулоцитоз, анемия;
- мочевыделительная система: ухудшение функционирования почек (при почечной недостаточности), увеличение объема суточного диуреза;
- аллергические реакции: редко – крапивница, кожный зуд, фотодерматит, эксфолиативный дерматит, экзантема; очень редко – аутоиммунный гепатит;
- организм в целом: редко – кашель, затруднение дыхания; очень редко – гинекомастия у больных пожилого возраста (полностью проходящая после отмены нифедипина), расстройства зрения (включая транзиторную слепоту при максимальной плазменной концентрации нифедипина), бронхоспазм, отек легких, увеличение веса тела, галакторея, гипергликемия.
Передозировка
При передозировке Кордипина ретард возможно развитие следующих симптомов: вследствие периферической вазодилатации с тяжелой и пролонгированной системной артериальной гипотензией – гиперемия кожи лица, головная боль, выраженное и продолжительное снижение АД, тахикардия и/или брадикардия, угнетение деятельности синусового узла, брадиаритмия. При тяжелой интоксикации: потеря сознания, кома.
Лечение при передозировке заключается в промывании желудка и/или приеме активированного угля, нормализации гемодинамических показателей, тщательном контроле функционирования сердца, легких и выделительных органов.
Антидотом являются кальциевые препараты: рекомендуется внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция или глюконата кальция с последующей длительной инфузией. Применение гемодиализа неэффективно из-за высокого уровня связывания нифедипина с белками плазмы крови.
В случае передозировки рекомендуется контролировать содержание в крови глюкозы (вследствие возможного снижения высвобождения инсулина), калия и кальция.
У больных с печеночной недостаточностью наблюдается увеличение клиренса нифедипина.
Особые указания
Пациентам с выраженной сердечной недостаточностью дозировать препарат следует крайне осторожно.
Прекращать терапию Кордипином ретард нужно постепенно. Важно иметь ввиду, что на начальном этапе лечения возможно развитие стенокардии, в особенности после быстрой и недавней отмены бета-адреноблокаторов (отменять последние необходимо постепенно).
Совместную терапию с бета-адреноблокаторами следует проводить под тщательным врачебным контролем из-за возможности чрезмерного снижения АД и усугубления симптомов сердечной недостаточности.
В случаях увеличения частоты, продолжительности и тяжести проявления приступов стенокардии после приема нифедипина у больных с тяжелой обструктивной кардиомиопатией Кордипин ретард необходимо отменить.
Пациентам с вазоспастической стенокардией препарат назначают при наличии следующих диагностических критериев: клиническая картина с классическими признаками и повышенным сегментом ST, возникновение спазма коронарных артерий или эргоновин-индуцированной стенокардии, выявление ангиоспастического компонента без подтверждения (к примеру, при нестабильной стенокардии или при разном пороге напряжения, когда электрокардиограмма свидетельствует о преходящем ангиоспазме) или выявление коронароспазма при ангиографии.
Применять Кордипин ретард у больных с высоким уровнем АД, с необратимой почечной недостаточностью, с пониженным общим количеством крови, находящихся на гемодиализе, необходимо крайне осторожно из-за возможного резкого падения АД. Пациенты с функциональной печеночной недостаточностью требуют тщательного наблюдения и при необходимости снижения дозы препарата и/или применения других лекарственных форм нифедипина.
Во время терапии Кордипином ретард прямая проба Кумбса и лабораторные тесты на антинуклеарные антитела могут дать положительные результаты.
Назначать нифедипин одновременно с флекаинамидом и дизопирамидом следует с осторожностью из-за возможного увеличения инотропного действия.
При необходимости проведения хирургического вмешательства под общим наркозом во время лечения препаратом следует поставить в известность врача-анестезиолога о составе терапии.
Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами
Согласно инструкции, Кордипин ретард может вызвать слабость и головокружение (особенно в начале терапии), поэтому управление транспортными средствами или выполнение действий, требующих быстрой двигательной и психической реакции, рекомендуется ограничить. Степень ограничения при дальнейшем лечении зависит от индивидуальной переносимости препарата.
Применение при беременности и лактации
Применение препарата в первом триместре беременности противопоказано. Назначать Кордипин ретард беременным женщинам в дальнейшем нужно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Так как нифедипин проникает в грудное молоко, во время применения препарата грудное вскармливание рекомендуется прекратить.
Применение в детском возрасте
Эффективность и безопасность применения Кордипина ретард в педиатрии не установлены, поэтому назначать его детям и подросткам младше 18 лет запрещено.
При нарушениях функции почек
Применять препарат у пациентов с нарушениями функции почек следует с осторожностью и под обязательным врачебным контролем. Таким больным не рекомендуется принимать нифедипин в высоких дозах.
При нарушениях функции печени
Назначать Кордипин ретард больным с нарушениями функции печени следует при условии обеспечения тщательного врачебного наблюдения. Необходимо избегать применения препарата в высоких дозах.
Лекарственное взаимодействие
Применение нифедипина одновременно с некоторыми лекарственными средствами может приводить к развитию следующих эффектов:
- бета-адреноблокаторы, циметидин (в меньшей степени ранитидин), нитраты, ингаляционные анестетики, диуретики, трициклические антидепрессанты и гипотензивные средства: усиление выраженности снижения АД;
- хинидин и амиодарон: усиление их отрицательного инотропного действия (понижающего силу сердечного сокращения), снижение плазменной концентрации хинидина (после отмены нифедипина возможно резкое увеличение уровня содержания хинидина в плазме крови);
- теофиллин и дигоксин: повышение их концентрации в плазме крови, в связи с чем этот показатель и клинический эффект необходимо контролировать;
- рифампицин и другие индукторы микросомальных ферментов печени: снижение концентрации нифедипина;
- нитраты: усиление тахикардии;
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), симпатомиметики, препараты кальция, эстрогены: снижение гипотензивного эффекта;
- препараты с высокой степенью связывания (в том числе непрямые антикоагулянты – производные индандиона и кумарина; НПВП; противосудорожные средства; сульфинпиразон, салицилаты, хинин): вытеснение их из связи с белками и вследствие этого повышение их концентрации в плазме крови;
- винкристин: ухудшение его выведения из организма и усиление его побочных действий (дозу винкристина при необходимости снижают);
- препараты лития: усиление токсических эффектов (тошнота/рвота, диарея, атаксия, шум в ушах, тремор);
- грейпфрутовый сок: подавление метаболизма нифедипина, в связи с чем их одновременный прием противопоказан.
Аналоги
Аналогами Кордипина ретард являются: Кордафлекс, Кордипин ХЛ, Коринфар, Коринфар ретард, Нифедипин, Нифекард ХЛ, Осмо-Адалат, Фенигидин и другие.
Сроки и условия хранения
Хранить в защищенном от света, сухом месте, при температуре не выше 25 °С.
Беречь от детей.
Срок хранения – 5 лет.
Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту.
Отзывы о Кордипине ретард
В отзывах о Кордипине ретард пользователи отмечают, что таблетки неплохо действуют в случаях, когда необходимо снизить АД. При системном применении давление полностью нормализуется. Но есть жалобы пациентов на нежелательные эффекты препарата, такие как отсутствие аппетита, сухость во рту, тошнота, головная боль, одышка, боль в желудке, аритмия и слабость.
Цена на Кордипин ретард в аптеках
Цена на Кордипин ретард за упаковку из 30 таблеток варьирует в пределах от 80 до 104 рублей.
www.neboleem.net
Кордипин
Кордипин – препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры сосудов, оказывающий гипотензивное и антиангинальное действие.
Форма выпуска и состав
Выпускается медикамент в виде покрытых пленочной оболочкой таблеток:
- Кордипин, в состав которых входит 10 мг нифедипина и такие вспомогательные компоненты, как лактозы моногидрат, безводный кремния диоксид коллоидный, повидон, кукурузный крахмал, тальк, натрия лаурилсульфат, крахмал прежелатинизированный;
- Кордипин ретард (пролонгированного действия), содержащих 20 мг нифедипина и такие дополнительные ингредиенты, как натрия лаурилсульфат, повидон, глицерила пальмитостеарат, микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат, безводный кремния диоксид коллоидный;
- Кордипин ХЛ (с модифицированным высвобождением), в составе которых содержится 40 мг нифедипина и следующие дополнительные компоненты: магния стеарат, лактоза гипромеллоза, микрокристаллическая целлюлоза, безводный кремния диоксид коллоидный.
Показания к применению Кордипина
В инструкции к Кордипину указано, что этот препарат предназначен для:
- Профилактики приступов стенокардии, в том числе вазоспастической;
- Лечения артериальной гипертензии;
- Терапии болезни Рейно;
- Купирования приступов стенокардии (в индивидуальных случаях);
- Устранения гипертонических кризов.
Противопоказания
Согласно аннотации к препарату, применение Кордипина противопоказано при:
- Декомпенсированной хронической сердечной недостаточности;
- Выраженном стенозе аортального клапана;
- Остром инфаркте миокарда (в течение четырех недель после него);
- Кардиогенном шоке;
- Порфирии;
- Дефиците лактазы, синдроме мальабсорбции и галактоземии;
- Наличии повышенной чувствительности к нифедипину или какому-либо вспомогательному компоненту препарата, а также к другим производным дигидропиридина.
Противопоказан препарат беременным в первом триместре и кормящим грудью женщинам, детям и подросткам до 18 лет (ввиду отсутствия данных об эффективности и безопасности применения Кордипина).
По «жизненным» показаниям медикамент назначают, но с большой осторожностью и под постоянным медицинским наблюдением людям преклонного возраста, пациентам, находящимся на гемодиализе, беременным женщинам во втором и третьем триместре, одновременно с сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами и рифампицином, а также пациентам с:
- Выраженным стенозом устья аорты или митрального клапана;
- Синдромом слабости синусового узла;
- Инфарктом миокарда, сопровождающимся левожелудочковой недостаточностью;
- Гипертрофической обструктивной кардиомиопатией;
- Выраженной брадикардией или тахикардией;
- Злокачественной артериальной гипертензией;
- Хронической сердечной недостаточностью;
- Нестабильной стенокардией;
- Тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения;
- Артериальной гипотензией легкой и умеренной степени;
- Нарушениями функции почек/печени.
Способ применения и дозировка Кордипина
Таблетки Кордипин, по инструкции, принимают внутрь между приемами пищи. Конкретную дозировку и длительность лечения устанавливает лечащий врач с учетом вида заболевания и тяжести его течения. Начальная разовая доза, как правило, составляет 10 мг три или четыре раза в сутки, при необходимости ее постепенно увеличивают до 20 мг, в особо тяжелых случаях (при чрезмерном повышении артериального давления или вариантной стенокардии) – до 30 мг.
С целью купирования приступа стенокардии и гипертонического криза можно применять 1 таблетку (10 или 20 мг) сублингвально.
Кордипин ХЛ обычно назначают по 1 таблетке однократно в сутки, при необходимости увеличивают до 2 табл. за один или два приема.
Побочные действия Кордипина
Отзывы о Кордипине свидетельствуют о том, что этот препарат может оказывать побочные эффекты, такие как:
- Артериальная гипотензия, гиперемия кожных покровов, тахикардия, брадикардия, асистолия, желудочковая тахикардия, периферические отеки, гиперемия кожи лица, редко – обморок, чрезмерное снижение АД, усиление приступов стенокардии, в единичных случаях – инфаркт миокарда;
- Тошнота, диарея, изжога, нарушение функции печени;
- Головная боль, слабость, повышенная утомляемость, сонливость, головокружение, при длительном приеме в высоких дозах – тремор, нарушения сна, расстройства зрения, парестезии, боль в мышцах, чувство тревоги, депрессия, скованность движений конечностей;
- Лейкопения, тромбоцитопения;
- Увеличение суточного диуреза, при применении больших доз в течение длительного времени – нарушение функций почек;
- Артрит, артралгия, миалгия, отечность суставов, судороги конечностей;
- Кашель, затруднение дыхания, редко – бронхоспазм, отек легких.
Также Кордипин, по отзывам, может стать причиной развития аллергических реакций, в единичных случаях – гинекомастии.
Особые указания
В случае пропуска очередной дозы Кордипина удваивать ее при следующем приеме запрещено.
Для ускорения развития эффекта препарата таблетку можно разжевать.
В начале лечения Кордипином рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и выполнения потенциально опасных занятий, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций. В дальнейшем необходимость ограничений определяется с учетом индивидуальной переносимости нифедипина.
При одновременном применении Кордипина с другими препаратами возможно развитие самых разных негативных реакций, поэтому запрещено принимать какие-либо еще медикаменты без согласования с лечащим врачом.
Аналоги Кордипина
По активному веществу и механизму действия аналогами Кордипина являются следующие препараты: Адалат, Занифед, Кордафлекс, Кордафлекс, Коринфар, Кальцигард ретард, Никардия, Нифедипин, Фенигидин.
Сроки и условия хранения
Кордипин – препарат рецептурного отпуска. Срок его годности составляет 3 года при условии соблюдения рекомендованных производителем условий хранения – сухое, прохладное (где температура воздуха не превышает 25 °С) и защищенное от попадания прямых солнечных лучей место.
zdorovi.net
Кордипин ХЛ - официальная инструкция по применению, аналоги
catad_pgroup Блокаторы кальциевых каналов Аналоги, статьи Комментарии
Регистрационный номер: ПN 013467/01- 220317
Торговое наименование: Кордипин® ХЛ
Международное непатентованное наименование: нифедипин
Лекарственная форма: таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой
Состав 1 таблетка с пролонгированным высвобождением, покрытая пленочной оболочкой. содержит:Ядро: Действующее вещество: Нифедипин 40,00 мг Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, целлюлоза, лактоза, гипромеллоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный Оболочка пленочная: гипромеллоза, макрогол-6000, макрогол-400, краситель железа оксид красный (Е172), титана диоксид (Е171), тальк
Описание Круглые, двояковыпуклые таблетки с фаской, покрытые пленочной оболочкой красновато-коричневого цвета.
Вид на изломе: шероховатая масса желтого цвета с пленочной оболочкой красновато-коричневого циста.
Фармакотерапевтическая группа: блокатор «медленных» кальциевых каналов
Фармакологические свойства Фармакодинамика Кордипин® ХЛ - лекарственный препарат из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов.
Нифедипин блокирует ток ионов кальция через мембрану клеток сердечной мышцы и гладких мышц сосудов. Блокада поступления и накопления ионов кальция внутри клеток ведет к расширению периферических и коронарных сосудов, снижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), уменьшает постнагрузку на сердце, уменьшает коронарный кровоток и снижает потребность миокарда в кислороде. Преимущественно в начале терапии сердечный ритм и сердечный выброс могут снижаться в результате активации рефлекса барорецепторов. При длительной терапии нифедипином сердечный ритм и сердечный выброс возвращаются к тем значениям, которые они имели до начала терапии. У пациентов с артериальной гипертензией наблюдается более выраженное снижение артериального давления.
Фармакокинетика Высвобождение нифедипина из таблеток препарата Кордипин® ХЛ очень медленное, практически линейное, т. е. высвобождение происходит на постоянном уровне. Высвободившийся из таблеток нифедипин быстро и практически полностью всасывается. Нижнее значение уровня равновесной концентрации достигается уже после приема первой дозы препарата Кордипин ХЛ (через 24 часа). При уже достигнутом равновесном состоянии максимальная концентрация препарата достигается через 5 ± 2,7 часа после приема внутрь. Эффект препарата продолжается 24 часа, поэтому достаточно однократного его назначения в сутки. Связывание нифедипина с белками плазмы крови составляет 94-99%. Нифедипин практически полностью метаболизируется. Период полувыведения (Т1/2) препарата составляет 14,9 ± 6,0 часа, менее 1 % дозы препарата выводится с мочой в неизменном виде. 70-80 % от принятой дозы выводится с мочой в виде метаболитов. Выведение нифедипина может замедляться при нарушениях функции почек.
Противопоказания
С осторожностью Выраженный стеноз устья аорты или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, выраженная брадикардия и тахикардия, синдром слабости синусового узла, злокачественная артериальная гипертензия, инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью, хроническая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, одновременное назначение бета-адрсноблокаторов или сердечных гликозидов, непроходимость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). беременность (после 20 недель), легкая или умеренная артериальная гипотензия, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, нарушения функции печени и/или почек, гемодиализ (риск возникновения артериальной гипотензии). применение у пациентов пожилого возраста.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания Беременность Нифедипин не следует применять во время беременности, за исключением ситуации, когда клиническое состояние женщины требует лечения нифедипином. Нифедипин должен быть резервным средством для женщин с тяжелой артериальной гипертензией, не отвечающих на стандартную терапию. Адекватных контролируемых исследований с участием беременных женщин не проводилось. Имеющаяся информация является недостаточной для того, чтобы исключить вероятность возникновения побочных эффектов, представляющих опасность для плода и новорожденного. В исследованиях на животных было показано, что нифедипин обладает эмбриотоксичностью, фетотоксичностью и тератогенностью. На основании клинических данных не было выявлено специфического пренаталыюго риска. Тем не менее, было отмечено повышение частоты случаев перинатальной асфиксии, кесарева сечения, а также преждевременных родов и задержки внутриутробного развития плода. Связь этих сообщений с имеющейся артериальной гипертензией, ее лечением или специфическим эффектом препарата неясна.
Период грудного вскармливания
Нифедипин выделяется в грудное молоко. Концентрация нифедипина в грудном молоке сопоставима с его концентрацией в сыворотке крови матери. При применении лекарственных форм с немедленным высвобождением рекомендуется воздержаться от грудного вскармливания или сцеживания молока на протяжении 3-4 часов после приема препарата для уменьшения воздействия нифедипина на ребенка.Фертильность
В единичных случаях при экстракорпоральном оплодотворении применение блокаторов кальциевых каналов, включая нифедипин, было связано с обратимыми биохимическими изменениями в головке сперматозоидов, что могло приводить к нарушению функции спермы. При безуспешных попытках экстракорпорального оплодотворения и при исключении других причин бесплодия, следует рассматривать вероятность влияния на сперму применения блокаторов кальциевых каналов, включая нифедипин.Способ применения и дозы Внутрь, после приема пищи. Таблетки препарата Кордипин® ХЛ необходимо проглатывать целиком, запивая стаканом воды, таблетки нельзя разламывать или разжевывать. Режим дозирования препарата Кордипин® ХЛ - индивидуальный. Обычной дозой препарата Кордипин® ХЛ, таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, как в начале терапии, так и при продолжающемся лечении, является 1 таблетка 40 мг, принимаемая 1 раз в день. Максимальная рекомендуемая доза -2 таблетки (80 мг) в день в 1 или 2 приема. В случае, если пациент забыл принять очередную дозу препарата Кордипин® ХЛ, при следующем приеме он не должен удваивать дозу препарата.
Побочное действие Классификация частоты развития побочных эффектов, рекомендуемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ):
| очень часто | ≥ 1/10 |
| часто | от ≥ 1/100 до < 1/10 |
| нечасто | от ≥ 1/1000 до < 1/100 |
| редко | от ≥ 1/10000 до < 1/1000 |
| очень редко | < 1/10000 |
| частота неизвестна | не может быть оценена на основе имеющихся данных. |
Со стороны центральной нервной системы: часто: головная боль;
нечасто: нарушение сна, вертиго, мигрень, тремор, головокружение; редко: повышенная утомляемость, слабость; частота неизвестна: сонливость, гипестезия.Со стороны пищеварительной системы:
нечасто: сухость слизистой оболочки полости рта, диспепсия (тошнота, диарея или запор), гастроинтестинальная и абдоминальная боль, тошнота, метеоризм; редко: гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность), при длительном приеме нарушение функции печени (внутрипеченочный холестаз, повышение активности «печеночных» трансаминаз); частота неизвестна: рвота, недостаточность гастроэзофагеального сфинктера, желтуха.Со стороны органов кроветворения:
частота неизвестна: агранулоцитоз, лейкопения.Аллергические реакции:
нечасто: аллергический отек/ангионевротический отек (включая отек гортани), эритема; редко: кожный зуд, экзантема, эксфолиативный дерматит, фотодерматит, крапивница; очень редко: аутоиммунный гепатит; частота неизвестна: анафилактическис/анафилактоидные реакции, токсический эпидермальный некролиз. пальпируемая пурпура.Со стороны опорно-двигательного аппарата:
нечасто: отечность суставов, мышечные судороги; редко: артралгия, миалгия.Со стороны мочевыделительной системы:
нечасто: дизурия, увеличение суточного диуреза.Прочие:
часто: плохое самочувствие; нечасто: носовые кровотечения, заложенность носа, эректильная дисфункция, неспецифическая боль, озноб; редко: затруднение дыхания, кашель; очень редко: нарушение зрения (в том числе транзиторная слепота при максимальной концентрации нифедииина в плазме крови), гинекомастия (у пациентов пожилого возраста, полностью исчезающая после отмены препарата), гипергликемия, галакторея. отек легких, бронхоспазм, увеличение массы тела;частота неизвестна: боль в глазах.
Передозировка Симптомы: вызывает периферическую вазодилатацию с выраженной и, возможно, пролонгированной системной артериальной гипотензией: головная боль, гиперемия кожи лица, длительное выраженное снижение АД, угнетение деятельности синусового узла, брадикардия и/или тахикардия, брадиаритмия. При тяжелом отравлении потеря сознания, кома. Лечение передозировки заключается в стандартных процедурах выведения препарата из организма (назначение активированного угля, промывание желудка), восстановлении стабильных показателей гемодинамики, тщательном контроле деятельности сердца, легких и выделительной системы. Антидотом являются препараты кальция, показано внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконата, с последующим переключением на длительную инфузию.
Вследствие высокой степени связывания с белками плазмы крови, гемодиализ не эффективен .
Рекомендуется проводить контроль концентрации глюкозы крови (может снижаться высвобождение инсулина) и содержания электролитов (калия, кальция).Клиренс нифедипина увеличивается у пациентов с недостаточностью функции печени.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами Выраженность снижения АД усиливается при одновременном применении других гипотензивных средств, бета-адреноблокаторов, нитратов, циметидина (в меньшей степени ранитидина). ингаляционных анестетиков, диуретиков и трициклических антидепрессантов. Лекарственные средства из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов (БМКК) могут еще больше усиливать отрицательное инотропное действие (понижающее силу сердечного сокращения) таких антиаритмических средств, как амиодарон и хинидин. Нифедипин вызывает понижение концентрации хинидина в плазме крови, после отмены нифедипина может произойти резкое повышение концентрации хинидина. Повышает плазменные концентрации дигоксина и теофиллина, в связи с чем следует контролировать клинический эффект и концентрации дигоксина и теофиллина в плазме крови. Индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин и другие) снижают концентрацию нифедипина. При одновременном применении с нитратами усиливается тахикардия. Антигипертензивный эффект снижают симпатомиметики, нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены, препараты кальция. Нифедипин может вытеснять из связи с белками препараты, характеризующиеся высокой степенью связывания (в т. ч. непрямые антикоагулянты - производные кумарина и индандиона, противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, хинин, салицилаты, сульфинпиразон), вследствие чего может повышаться их концентрация в плазме крови. Нифедипин тормозит выведение винкристина из организма и может вызывать усиление побочных действий винкристина, при необходимости дозу винкристина снижают. Препараты лития могут усилить токсические эффекты (тошноту, рвоту, диарею, атаксию, тремор, шум в ушах). При одновременном назначении цефалоспоринов (например, цефиксим) и нифедипина у пробандов повышалась биологическая доступность цефалоспорина на 70%. Грейпфрутовый сок подавляет метаболизм нифедипина в организме, в связи с чем противопоказан их одновременный прием. Подавляет метаболизм празозина и других альфа-алреноблокаторов. вследствие чего возможно усиление антигипертензивного эффекта. Прокаинамид, хинидин и другие лекарственные средства, вызывающие удлинение интервала Q-T, усиливают отрицательный инотропный эффект и могут повышать риск значительного удлинения интервала Q-T.
Лекарственные средства, оказывающие влияние на нифедипин
Нифедипин метаболизируется с помощью изофермента CYP3A4 системы цитохрома Р450, которая находится в слизистой оболочке кишечника и печени. Лекарственные средства, подавляющие или индуцирующие эту ферментную систему, могут оказывать влияние на эффект «первичного прохождения» через печень (после приема внутрь) или клиренс нифедипина.Следует учитывать силу и длительность взаимодействия при одновременном приеме нифедипина со следующими лекарственными средствами: Рифампицин
Рифампицин является мощным индуктором изофермента CYP3A4. При одновременном применении с рифампицином биодоступность нифедипина существенно снижается, и. соответственно, снижается его эффективность. Поэтому одновременное применение нифедипина с рифампицином противопоказано. При одновременном применении слабых или умеренных ингибиторов изофермента CYP3A4 требуется регулярный контроль АД и при необходимости снижение дозы нифедипина.Антибиотики группы макролидов (например, эритромицин)
Клинические исследования по взаимодействию нифедипина и антибиотиков группы макролидов не проводились. Известно, что некоторые макролиды ингибируют изофермент CYP3A4. Следовательно, нельзя исключить вероятность повышения концентрации нифедипина в плазме крови при одновременном применении нифедипина и антибиотиков группы макролидов. Азитромицин, относящийся к антибиотикам группы макролидов. не ингибирует изофермент CYP3A4.Ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир)
Клинические исследования по изучению взаимодействия нифедипина и ингибиторов ВИЧ-протеазы не проводились. Известно, что препараты данного класса ингибируют изофермент CYP3A4. Кроме того, было показано, что препараты данного класса подавляют метаболизм нифедипина. опосредованный изоферментом CYP3A4. в условиях in vitro. При одновременном применении с нифедипином нельзя исключить существенное повышение концентрации нифедипина в плазме крови за счет уменьшения эффекта «первичного прохождения» через печень и замедления выведения. Противогрибковые препараты группы азолов (например, кетоконазол) Клинические исследования но изучению взаимодействия нифедипина и противогрибковых препаратов группы азолов не проводились. Известно, что препараты данного класса ингибируют изофермснт CYP3A4. При одновременном применении с нифедипином возможно существенное увеличение системной биодоступности нифедипина за счет уменьшения эффекта «первичного прохождения» через печень.Флуоксетин
Клинические исследования по изучению взаимодействия нифедипина и флуоксетина не проводились. Известно, что флуоксетин в условиях in vitro подавляет метаболизм нифедипина, опосредованный действием изофермента CYP3A4. Следовательно, нельзя исключить вероятность повышения концентрации нифедипина в плазме крови при одновременном применении нифедипина и флуоксетина.Цефазодон
Клинические исследования по изучению взаимодействия нифедипина и нефазодона не проводились. Известно, что нефазодон подавляет метаболизм других препаратов, опосредованный действием изофермента CYP3A4. Следовательно, нельзя исключить вероятность повышения концентрации нифедипина в плазме крови при одновременном применении нифедипина и нефазодона.Квинупристин/дальфопристин
Одновременное применение квинупристина/дальфопристина может приводить к повышению концентрации нифедипина в плазме крови.Вальпроевая кислота
Клинические исследования по изучению взаимодействия нифедипина и вальпроевой кислоты не проводились. Поскольку вальпроевая кислота повышает концентрацию нимодипина в плазме крови, структурно сходного БМКК, то нельзя исключить вероятность повышения концентрации нифедипина в плазме крови и усиления его эффективности.Циметидин
Циметидин ингибирует изофермент CYP3A4 и вызывает повышение концентрации нифедипина в плазме крови, усиливая тем самым его антигипертензивный эффект.Другие исследования Цизаприд
Одновременное применение цизаприда и нифедипина может приводить к повышению концентрации нифедипина в плазме крови.Противоэпилептические препараты, индуцирующие изофермент CYP3A4 (например, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал)
Фенитоин индуцирует изофермент CYP3A4. При одновременном применении нифедипина и фенитоина снижается биодоступность нифедипина и уменьшается его эффективность. При одновременном применении данной комбинации необходимо контролировать клинический ответ на терапию нифедипином и при необходимости увеличить его дозу. В случае повышения дозы нифедипина при одновременном применении обоих препаратов, после отмены фенитоина дозу нифедипина следует уменьшить. Клинические исследования по изучению потенциального взаимодействия нифедипина и карбамазепина или фенобарбитала не проводились. Поскольку оба препарата уменьшают концентрацию нимодипина в плазме крови, структурно сходного ВМКК, то нельзя исключить возможность уменьшения концентрации нифедипина в плазме крови и снижения его эффективности.Влияние нифедипина на другие лекарственные средства
Препараты, снижающие артериальное давление Антигипертензивный эффект нифедипина может усиливаться при одновременном применении с гипотензивными препаратами, такими как диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, другие блокаторы кальциевых каналов, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы фосфодиэстеразы-5, альфа-метилдопа. При одновременном применении нифедипина и бета-адреноблокаторов необходимо тщательно контролировать состояние пациента, так как в отдельных случаях возможно усугубление течения хронической сердечной недостаточности.Дигоксин
Одновременное применение нифедипина и дигоксина может привести к снижению клиренса дигоксина и, следовательно, к повышению концентрации дигоксина в плазме крови. Следует тщательно контролировать появление симптомов передозировки гликозидов у пациента, и в случае необходимости снизить дозу дигоксина, учитывая его концентрацию в плазме крови.Такролимус
Такролимус метаболизируется при участии изофермента CYP3A4. Недавно опубликованные данные указывают на возможность снижения дозы такролимуса в отдельных случаях при одновременном применении с нифедипином. При одновременном применении такролимуса и нифедипина следует контролировать концент рацию такролимуса в плазме крови и при необходимости снизить его дозу.Взаимодействие нифедипина при приеме пищи
Грейпфрутовый сок Грейпфрутовый сок ингибирует изофермент CYP3A4. Одновременное применение нифедипина с грейпфрутовым соком приводит к повышению концентрации нифедипина в плазме крови и удлинению ею действия вследствие снижения эффекта «первичного прохождения» через печень и уменьшения клиренса. При этом может усиливаться антигипертензивный эффект. При регулярном употреблении грейпфрутового сока данный эффект может сохраняться в течение 3 дней после последнего употребления сока. Рекомендуется избегать употребления грейпфрута/грейпфрутового сока во время лечения нифедипином.Другие виды взаимодействия
Нифедипин может вызывать ложное повышение концентрации ванилилминдальной кислоты в моче при определении спектрофотометрическим методом, но не влияет на результаты измерений при использовании метода высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ).Особые указании Прекращать лечение препаратом Кордипин® ХЛ рекомендуется постепенно. Следует иметь в виду, что в начале лечения может возникнуть стенокардия, особенно после недавней резкой отмены бета-адреноблокаторов (последние следует отменять постепенно). Одновременное применение бета-адреноблокагоров необходимо проводить в условиях шинельного врачебного контроля, поскольку это может обусловить чрезмерное снижение АД, а в некоторых случаях усугубление симптомов хронической сердечной недостаточности. Препарат Кордипин® ХЛ не следует применять для купирования приступов стенокардии и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. При выраженной сердечной недостаточности препарат Кордипин® ХЛ дозируют с большой осторожностью. Диагностическими критериями назначения препарата Кордипин® ХЛ при вазоспастической стенокардии являются: классическая клиническая картина, сопровождающаяся повышением сегмента ST. возникновение эргоновин-индуцированной стенокардии или спазма коронарных артерий, выявление коронароспазма при ангиографии или выявление ангиоспастического компонента без подтверждения (например, при разном пороге напряжения или при нестабильной стенокардии, когда данные электрокардиограммы свидетельствуют о преходящем ангиоспазме). Для пациентов с тяжелой обструктивной кардиомиопатией существует риск увеличения частоты, тяжести проявления и продолжительности приступов стенокардии после приема нифедипина, в данном случае необходима отмена препарата. У пациентов, находящихся на гемодиализе, с высоким АД и необратимой недостаточностью почек с уменьшенным общим количеством крови препарат следует применять осторожно, может произойти резкое падение АД. За пациентами с нарушением функции печени устанавливается тщательное наблюдение и при необходимости снижают дозу препарата и/или используют другие лекарственные формы нифедипина. Если во время терапии пациенту требуется провести хирургическое вмешательство под общим наркозом, необходимо информировать врача-анестезиолога о характере проводимой терапии. Во время лечения возможны положительные результаты при проведении прямой реакции Кумбса и лабораторных тестов на антинуклеарные антитела. С осторожностью следует назначать одновременно с дизопирамидом и флекаинамидом вследствие возможного усиления инотропного эффекта. Следует с осторожностью применять у пациентов с выраженным снижением АД (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.), с симптомами хронической сердечной недостаточности и при тяжелом стенозе устья аорты. Нифедипин не следует применять во время беременности, за исключением ситуации, когда клиническое состояние женщины требует лечения нифедипином. Нифедипин должен быть резервным средством для женщин с тяжелой артериальной гипертензией, не отвечающих на стандартную терапию. Не рекомендуется применение нифедипина в период грудного вскармливания, т. к. нифедипин выделяется в грудное молоко человека, и влияние на грудного ребенка при приеме внутрь небольших количеств нифедипина неизвестно. Необходимо тщательно контролировать АД у беременных женщин при одновременном применении нифедипина с внутривенным введением магния сульфата вследствие возможности чрезмерного снижения АД, что представляет опасность как для матери, так и для плода.
Нифедипин метаболизируется с помощью изофермента CYP3A4. Лекарственные средства, подавляющие или индуцирующие эту ферментную систему, могут оказывать влияние на эффект «первичного прохождения» через печень или клиренс нифедипина. К лекарственным средствам, слабым или умеренным ингибиторам изофермента CYP3A4. повышающим концентрацию нифедипина в плазме крови, относятся:
Специальная информация по вспомогательным веществам
Препарат Кордипин® ХЛ содержит лактозу, поэтому не следует применять при следующих состояниях: непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами У некоторых пациентов, особенно в начале лечения, препарат может вызывать головокружение, что снижает способность к управлению автомобилем или другими механизмами. В дальнейшем степень ограничений определяют в зависимости от индивидуальной переносимости препарата.
Форма выпуска Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, 40 мг. По 10 таблеток в блистере из комбинированного материала ПВХ/ПВДХ-алюминиевой фольги.
По 2 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.
Условия хранения При температуре не выше 25 °С, в оригинальной упаковке.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности 5 лет.
Не применять препарат по истечении срока годности.
Условия отпуска Отпускают по рецепту.
Наименование и адрес держателя (владельца) регистрационного удостоверения АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения
Производство готовой лекарственной формы Арена Фармасьютикалс ГмбХ, Унтере Брюльштрассе 4, 4800 Цофииген. Швейцария
Зигфрид Мальта Лтд., HHF070 Промышленный участок Халь Фар BBG 3000. Мальта, Склад №1 и №2, Халь-Фарруг Роуд, Лука LQA 9040, Мальта
Первичная упаковка АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения
Вторичная/потребительская упаковка АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения
ООО «КРКА-РУС», 143500, Россия, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, д. 50.
Производитель (Выпускающий контроль качества) АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения
ООО «КРКА-РУС», 143500, Россия, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, д. 50.
Наименование и адрес организации, принимающей претензии потребителей Представительство АО «КРКА, д.д., Ново место», 125212, г. Москва, Головинское шоссе, дом 5, корпус 1
medi.ru
Кордипин® (Cordipin®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия
Последняя актуализация описания производителем 01.08.2014
Нифедипин* (Nifedipine*) C08CA05 Нифедипин- Блокатор «медленных» кальциевых каналов [Блокаторы кальциевых каналов]
- I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
- I15 Вторичная гипертензия
| Таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 1 табл. |
| активное вещество: | |
| нифедипин | 10 мг |
| вспомогательные вещества: крахмал кукурузный; лактозы моногидрат; повидон; натрия лаурилсульфат; тальк; крахмал прежелатинизированный; кремния диоксид коллоидный безводный | |
| оболочка пленочная: кислоты метакриловой сополимер; тальк; титана диоксид (Е171); макрогол; красящее вещество хинолиновый желтый (Е104) |
Внутрь, запивая небольшим количеством воды.
Дозы Кордипина® должны подбираться индивидуально.
Начальная доза — 10 мг (1 табл.) 2–3 раза в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена до 2 табл. (20 мг) 1–2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 40 мг.
Нифедипин в основном метаболизируется в печени, поэтому дозу следует подбирать в соответствии с состоянием печени пациента. При нарушении функции почек дозу Кордипина® корректировать не требуется.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг. По 10 табл. в стрипе; в картонной пачке 5 стрипов.
АО «КРКА, д.д., Ново место». Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения.
При расфасовке и/или упаковке на российском предприятии указывается: ООО «КРКА-РУС». 143500, Россия, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, 50.
Тел.: (495) 994-70-70; факс: (495) 994-70-78.
Представительство АО «КРКА, д.д., Ново место» в РФ/организация, принимающая претензии потребителей: 123022, Москва, ул. 2-я Звенигородская, 13, стр. 41.
Тел.: (495) 981-10-95; факс: (495) 981-10-91.
По рецепту.
В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.Хранить в недоступном для детей месте.
3 года.Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
| I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия | Артериальная гипертония |
| Артериальная гипертензия | |
| Артериальная гипертензия кризового течения | |
| Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом | |
| Артериальная гипертония | |
| Внезапное повышение АД | |
| Гипертензивное нарушение кровообращения | |
| Гипертензивное состояние | |
| Гипертензивные кризы | |
| Гипертензия | |
| Гипертензия артериальная | |
| Гипертензия злокачественная | |
| Гипертензия эссенциальная | |
| Гипертоническая болезнь | |
| Гипертонические кризы | |
| Гипертонический криз | |
| Гипертония | |
| Злокачественная гипертензия | |
| Злокачественная гипертония | |
| Изолированная систолическая гипертензия | |
| Криз гипертензивный | |
| Обострение гипертонической болезни | |
| Первичная артериальная гипертензия | |
| Транзиторная артериальная гипертензия | |
| Эссенциальная артериальная гипертензия | |
| Эссенциальная артериальная гипертония | |
| Эссенциальная гипертензия | |
| Эссенциальная гипертония | |
| I15 Вторичная гипертензия | Артериальная гипертония |
| Артериальная гипертензия | |
| Артериальная гипертензия кризового течения | |
| Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом | |
| Артериальная гипертония | |
| Вазоренальная гипертензия | |
| Внезапное повышение АД | |
| Гипертензивное нарушение кровообращения | |
| Гипертензивное состояние | |
| Гипертензивные кризы | |
| Гипертензия | |
| Гипертензия артериальная | |
| Гипертензия злокачественная | |
| Гипертензия симптоматическая | |
| Гипертонические кризы | |
| Гипертонический криз | |
| Гипертония | |
| Злокачественная гипертензия | |
| Злокачественная гипертония | |
| Криз гипертензивный | |
| Обострение гипертонической болезни | |
| Почечная гипертензия | |
| Реноваскулярная артериальная гипертензия | |
| Реноваскулярная гипертония | |
| Симптоматическая артериальная гипертензия | |
| Транзиторная артериальная гипертензия |
Оставьте свой комментарий
www.rlsnet.ru
