Конизация шейки матки как проходит

Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают

Конизация шейки матки – распространённая в гинекологии лечебно-диагностическая операция. Основана на принципах сохраняющей хирургии.

Как и для чего делают конизацию? Подготовка к процедуре, возможные техники проведения, послеоперационный период… — читайте подробно в этой статье.

Вернуться к оглавлению

Конизация шейки матки – что это?

Конизация шейки матки – это хирургическое удаление конусовидного участка (куска тканей) шейки матки.

Конизация — щадящая органосохраняющая операция. Она сберегает физиологическую функцию шейки матки, оставляет женщине способность естественного зачатия и вынашивания последующей беременности.

Цель операции

• Диагностика: получение образца ткани, пригодного для полноценного гистологического исследования и вынесения достоверного диагноза
• Радикальное органосохраняющее лечение: полное хирургическое удаление (иссечение) патологических участков шейки матки в пределах здоровых тканей оперируемого органа

Операция по конизации шейки матки

• Доля влагалищной части шейки матки (эктоцервикса)
• Вся зона трансформации (ЗТ) – зона между метаплазированным плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки (переходная зона между экто- и эндоцервиксом)
• Часть цервикального канала

При тяжёлой дисплазии (CIN3), подозрении на преинвазивный или микроинвазивный рак шейки матки (cancer in situ или Т1а) вместе с конизацией делают диагностическое выскабливание оставшейся части канала шейки матки и, если есть показания, кюретаж полости матки.

Зависит от характера выявленного патологического процесса:

• Широкая конизация – поверхностная
• Низкая конизация – удаляемый конус захватывает верхнюю (до половины длины) часть цервикального канала
• Средняя конизация – объём конического иссечения до 2/3 цервикального канала
• Высокая (глубокая) конизация – удаляемый конус захватывает практически весь цервикальный канал, вплоть до внутреннего зева матки

Объём конизации

Конизация и деструкция – в чём разница? Криоконизация

Деструкция или «прижигание» — это метод аблятивной* хирургии.

*Абляция – оперативное разрушение патологической ткани без иссечения, без возможности её последующего гистологического изучения.

Способы деструктивного (аблятивного) лечения патологии шейки матки:

• Электрокоагуляция (диатермодеструкция)
• Радиоволновая деструкция («прижигание» радиоволнами)
• Лазерная вапоризация («прижигание» лазером)
• Заморозка (криодеструкция, криоконизация)

Аблятивные методы лечения не оставляют материала для достоверного гистологического изучения и подтверждения точного диагноза. Поэтому, не смотря на хорошую переносимость, их применение ограничено.

• Лёгкая дисплазия (CIN1-2) с удовлетворительной кольпоскопией (ЗТ1) при условиях: — совпадение: цитологического диагноза, заключения кольпоскопии и гистологического диагноза (после биопсии с изучением биоптата); — нет поражений в канале шейки матки (по результатам цитологии и/или диагностического выскабливания цервикального канала).
• Доброкачественные (фоновые) процессы шейки матки, подтверждённые биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

Криоконизация, точнее – конусообразная криодеструкция шейки матки – это термическое разрушение (заморозка) конического участка шейки матки охлаждённым до очень низких температур металлическим зондом. Наконечник криозонда «замораживается» жидким азотом или другим хладогеном.

Криодеструкция шейки матки

Криоконизация – аблятивный метод лечения, вариант «прижигания».

• Выявлен и подтверждён гистологией доброкачественный или лёгкий предраковый процесс (степень дисплазии не выше CIN 1)
• Очаги поражения маленькие (не выходят более чем на 2 мм за границы криозонда)
• Границы очага чётко видны
• Нет поражений в канале шейки матки, на влагалище
• Молодой возраст пациентки (не старше 30 лет)

Местная анестезия. Без анестезии (процедура кратковременная, малоболезненная).

Амбулаторно: в поликлинике, в любом акушерско-гинекологическом пункте, где есть обученный персонал и соответствующее оборудование.

Охлаждённый криозонд прикладывают на 3 минуты к поражённому участку шейки матки. Заморозку аномального очага делают 2 раза с интервалом 5 минут.

Общая длительность криоконизации – примерно 15 минут.

• Технически простая, экономически выгодная процедура
• Легко переносится
• Заживление тканей проходит без рубцов
• Нет влияния на

  репродуктивную функцию

• Нет материала для гистологического исследования для заключительного этапа диагностики (можно пропустить тяжёлую патологию)
• Средняя эффективность лечения (частые

  рецидивы

  болезни)
• Высокий риск холодового повреждения соседних здоровых тканей
• Возможен маточный спазм (резкая боль внизу живота) во время процедуры
• Послеоперационные длительные (до 4-х недель) обильные водянистые выделения из влагалища
• Редко, но возможно развитие отсроченного кровотечения (через несколько недель после процедуры)
• Риск инфекционных осложнений

В современной практике криоконизация шейки матки проводится редко.

Конизация и эксцизия – в чём разница?

Эксцизия (иссечение) шейки матки – это хирургическое выделение и удаление аномального участка шейки с частью цервикального канала в пределах здоровых тканей с возможностью последующего гистологического исследования изъятой ткани.

Конизация шейки матки – это разновидность эксцизии, с более глубоким иссечением тканей, с удалением всей зоны трансформации и существенной резекцией стенок цервикального канала

Требования к качеству иссечённого конуса для проведения объективного гистологического исследования: — максимальная сохранность края резекции (граница иссечения должна быть без следов ожога),

— глубина удаления ткани не менее 6-8 мм.

Конизация считается успешной (не требует продолжения оперативных мер), если гистологическая экспертиза удалённого конуса: — подтверждает предварительный диагноз и

— не выявляет аномальных или раковых клеток в крае резекции конуса и соскобе из канала шейки матки.

Конизация и коническая биопсия – в чём разница?

Коническая биопсия (расширенная биопсия CONE, эксцизионная петлевая биопсия CONE, ножевая конический биопсия) – это забор конусовидного кусочка ткани шейки матки (порции эктоцервикса, эндоцервикса и участка зоны трансформации) для получения более информативного, в сравнении с прицельной биопсией, образца ткани для гистологического исследования.

В отличие от лечебно-диагностической конизации, коническая биопсия — сугубо диагностическая процедура. Она не направлена на радикальное лечение болезни. В ходе этой операции поражённый участок шейки матки может быть удалён полностью или нет.

Вернуться к оглавлению

Когда надо делать конизацию? (основные показания к конизации шейки матки)

Зона трансформации

• Врождённая деформация шейки матки
• Приобретённая деформация/гиперплазия шейки матки (в том числе после родов): — рубцовые изменения, разрывы, удлинение

  — эктропион

• Фоновые доброкачественные процессы: — рецидивирующая эрозия, — множественные цервикальные кисты, полипы, папилломы, кондиломы,

  — лейкоплакия шейки матки

• «Плохая» картина шейки матки при неудовлетворительной кольпоскопии: — невозможно оценить состояние зоны трансформации: зона стыка частично (ЗТ2) или полностью (ЗТ3) расположена внутри канала шейки матки); — области повреждения на шейке без чётких границ; — подозрение на поражение канала шейки матки;

  — выраженная «плохая» кольпоскопия у пациенток возраста старше 30 лет

• «Плохой» результат мазка на цитологию из цервикального канала (обнаружены атипичные клетки цилиндрического эпителия, железистая интраэпителиальная неоплазия, AGC)
• Противоречивые результаты цитологии, кольпоскопии и/или биопсии
• Предрак шейки матки: — эктопия с атипической зоной трансформации, — лейкоплакия с атипией, — длительно текущая (более 18 месяцев) лёгкая дисплазия шейки матки (CIN1) при ЗТ2-3; — умеренная или тяжёлая дисплазия CIN2-CIN3;

  — преинвазивный рак шейки матки (рак «на месте», c-r in situ)

• Подозрение на железистый рак (аденокарциному) шейки матки
• Микроинвазивный рак шейки матки (IА стадия РШМ) по данным цитологии, кольпоскопии и/или биопсии
• Рецидив дисплазии после предыдущего лечения: «прижигания» (лазерной, электро- или криодиструкции), конизации

Лечебно-диагностическая конизация – современный стандарт лечения предраковых состояний шейки матки

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к операции

• Инвазивный рак шейки матки: РШМ IВ (Т1в) стадии и выше
• Явные клинические признаки РШМ
• Распространение зоны поражения на влагалище
• Слишком большие объёмы поражения шейки матки
• Воспаление или инфекция гениталий (влагалища/матки/придатков матки)
• Острый период/обострение/декомпенсация любого общего заболевания
• Повышенная температура тела (озноб, лихорадка)
• Менструация
• Несвязанное с менструацией маточное кровотечение, аномальные выделения из половых органов любого характера
• Беременность, период грудного вскармливания

При подозрении на злокачественный процесс предварительно перед конизацией делают биопсию и гистологическое исследование биоптата.

Читать подробнее: Рак шейки матки – первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

Вернуться к оглавлению

Методы (способы) проведения операции

Процедура конизации шейки матки, проводимая любым способом, проходит под обязательным контролем кольпоскопии.

Кольпоскопия

1. Лазерная конизация
2. Электрохирургическая конусообразная эксцизия
   • Диатермоконизация
   • Радиоволновая конизация
3. Ножевая конизация

Каким бы методом не проводилась операция, она всегда сопряжена с частичным удалением тканей и грубой травмой шейки матки. Это значит, что всякая конизация (в различной мере) может негативно влиять на способность пациентки к деторождению

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Подготовка к операции для любого метода конизации ОДИНАКОВА

1. Перед планируемой конизацией лечащий врач объясняет пациентке: — цель этой процедуры,

   — суть выбранной техники операции

2. Гинекологическое обследование: — Гинекологический осмотр — Мазок на gN и степень чистоты влагалища

   — ПЦР на ИППП

   — Мазок на цитологию — Кольпоскопия (простая со стандартным увеличением и расширенная) — Биопсия (при подозрении на онкологию)

   — УЗИ органов малого таза

3. Какие анализы сдавать перед конизацией?

   Стандартный госпитальный комплекс исследований: — Общий клинический анализ кров — Общий анализ мочи — Определение группы и резус-принадлежности крови (анализ на группу и Rh-фактор) — Биохимический анализ крови — Коагулограмма (исследование крови «на свёртываемость») — Исследование крови на маркеры гепатитов В и С (HBsAg, HCV Ag), сифилис (RPR, РВ), ВИЧ (Ф.50) — ЭКГ (электрокардиограмма)

   — Флюорография (или рентген грудной клетки)

4. Консультация терапевта-кардиолога (допуск на проведение наркоза)
5. Консультация аллерголога (сбор «аллергического» анамнеза, нужны ли индивидуальные условия для проведения обезболивания?)

   Если результаты стандартного «пакета» анализов будут «плохие», то пациентке назначат дополнительное обследование и/или предоперационное лечение по индивидуальному плану.

6. Если результаты предварительного обследования будут «хорошими» — выбирается дата операции.

7. За 1-2 дня до операции нельзя:

   — спринцеваться, — применять без назначения врача вагинальные препараты,

   — заниматься сексом

8. Накануне операции:

   — Провести гигиеническую обработку половых органов (тщательно сбрить всю растительность в зоне лобка и больших половых губ). — Собрать «больничную» сумку: чистый халат, тапки, гигиенические прокладки, удобные трусы. — Подготовить документы: направление на операцию (выданное лечащим врачом), паспорт, полис ОМС, СНИЛС; необходимую денежную сумму (если операция проводится платно по хозрасчёту).

   — Решить вопрос сопровождения (кто вас будет «забирать» из клиники вечером?)

9. В день операции:

   — С утра не пить, не есть. — Принять гигиенический душ. — Жизненно важные лекарства принимать по предварительному согласованию с лечащим врачом. Таблетки запивать 1 глотком воды. — Прибыть с документами и «больничной» сумкой точно к назначенному времени в клинику. — Пройти процедуру оформления.

   — Прочитать договор «на операцию» и дать согласие на её проведение (подписать договор).

Лазерная конизация шейки матки

Аппарат для лазерной конизации шейки матки, оснащённый кольпоскопом

Иссечение конуса шейки матки проводится «бесконтактным бескровным скальпелем» — лазерным высокоэнергетическим потоком (лучом).

• Бескровность — режущий лазерный луч мгновенно «запаивает» рассечённые сосуды и ткани с образованием «коагуляционной плёнки»
• Высокая прицельная точность иссечения
• Небольшой ожог соседних тканей
• Высокая стерильность
• Быстрое заживление
• Низкий риск послеоперационных осложнений
• Хорошая переносимость
• Минимальная болезненность
• Крайне редкое образование послеоперационных рубцов на шейке
• Малое влияние на репродуктивную функцию

• Высокая стоимость оборудования
• Высокая цена самой процедуры
• Сложное техническое обслуживание
• Операция требует специфического обучения и высочайшей квалификации медицинского персонала
• Особые условия безопасности при проведении операции
• Ожог края резекции: сложно или невозможно получить конус ткани для полноценного гистологического исследования (даже в режиме «лазерного скальпеля» края иссечения конуса термически повреждаются)

Лазерная конизация – технически сложная и дорогостоящая операция, с получением гистологического материала сомнительного качества

В клинической практике лазерный метод конизации шейки матки мало востребован.

Чаще и успешней применяется лазерная вапоризация — аблятивная методика «прижигания лазером» лёгкой дисплазии и лечения доброкачественных патологических изменений шейки матки.

Диатермоконизация

Это весьма «древний» метод электрохирургической конизации шейки матки. Из-за большого числа осложнений применяется всё реже.

Операция выполняют электродом-конизатором Роговенко или его модифицированной версией.

Токопроводящая часть электроконизатора представлена тонкой никелевой проволокой.

Под воздействием электрического тока электроконизатор нагревает прилежащую к нему ткань до температуры более 80 градусов С. Это позволяет «резать» и одновременно коагулировать («прижигать») повреждённые кровеносные сосуды — останавливать кровотечение.

Ширина и глубина иссекаемого конуса зависят от модификации электрода-конизатора.

Техника диатермоконизации шейки матки

В первые «сухие» дни после месячных (оптимально на 6-8 день менструального цикла). Реже

накануне (за 3-5 дней) до начала очередной менструации.

По желанию пациентки:

• Кратковременный внутривенный наркоз
• Местная анестезия (инстиллагель, др.)

Стационар одного дня (в специально оборудованном кабинете, в условиях малой или большой операционной)

Время манипуляций зависит от размера очага поражения шейки матки, от наличия внутри операционных осложнений (возникают они или нет).

В 98% случаев процедура диатермоконизации проходит в штатном режиме, хорошо переносится и длится не более 15-30 минут.

Пациентку укладывают на операционное гинекологическое кресло. Настраивают кольпоскоп, электрохирургическое оборудование, аппарат для отведения дыма.

Под крестец пациентки помещают нейтральный электрод, подсоединяют заземлитель.

Производят дезинфекцию половых органов и влагалища пациентки.

Делают обезболивание (чаще это внутривенный наркоз).

При помощи неэлектропроводящих «зеркал» обнажают шейку матки. Фиксируют. Вводят во влагалище резиновую манжету (для предохранения от ожогов).

Дезинфицируют операционное поле, просушивают.

Проводят пробу Шиллера для установки границ очага поражения: обрабатывают шейку матки уксусом (3%), затем раствором Люголя. Делают кольпоскапию.

Электрод-конизатор медленно вводят в цервикальный канал на нужную глубину (но не более чем на 2/3 длины канала).

Включают электрохирургический аппарат. Регулируя силу тока плавно вращают электроконизатор по часовой стрелке на 360 градусов. Образуют по ходу его движения струп (коагулированную корку) и формируют конус.

Процесс иссечение длится несколько секунд.

Затем электроаппарат выключают. Вынимают конус.

Далее по показаниям проводят выскабливание остатка цервикального канала для выявления или исключения распространения патологии выше иссечения конуса.

Все удалённые в ходе операции ткани (изъятый конус и соскоб со стенок канала шейки матки) отправляют на гистологическое исследование.

Образовавшийся на шейке воронкообразная рана («кратер») как правило коагулирована и не кровоточит.

В противном случае рану дополнительно «сушат» шариковым электродом. При необходимости на крупные сосуды накладывают гемостатические швы (эти швы снимать не надо, они рассасываются через 3-4 недели после наложения).

После завершения операции рана на шейке матки обрабатывается марганцовкой или другим антисептическим средством. Затем к «кратеру» подводится гемостатическая губка (специальный тампон).

Пациентку на каталке переводят в палату. Спустя 3-4 часа, при хорошем самочувствии, её можно отпускать домой.

Как проходит послеоперационный период, как ускорить заживление, как вести себя после операции – читайте далее в этой статье.

• Простое электрохирургическое оборудование
• Дешевизна
• Простота выполнения
• Относительная бескровность
• Возможность радикального удаления очага поражений шейки матки в пределах здоровой ткани
• Высокая эффективность метода (частота выздоровления 93-97%)
• Есть материал для ступенчатого гистологического исследования
• Сохраняются менструальная, сексуальная и репродуктивная функции пациентки

• Трудно регулировать глубину иссечения
• Весьма посредственное качество гистологического материала (ожог края резекции затрудняет интерпретацию гистологической картины)
• На 16-22 день после операции возможно развитие кровотечения из шейки матки (из-за отхождения струпа)
• Большой риск обострения инфекционно-воспалительных процессов гениталий
• Нарушение менструального цикла
• Большое количество отдалённых осложнений: формирование рубцов, стеноз или сращение канала шейки матки, эндометриоз шейки, лейкоплакия, синдром коагулированной шейки матки (СКШ).

Диатермоконизация не рекомендована молодым нерожавшим женщинам

Радиоволновая конизация

Синонимы: — Радиочастотная конизация — Петлевая радиоволновая конусовидная эксцизия шейки матки — Петлевая электро-радио-конизация шейки матки — Высокочастотная электрохирургическая конизация радиоскальпелем

— Конусовидная лечебно-диагностическая эксцизия электропетлёй (LEEP CONE)

— Петлевая конусовидная электрохирургическая эксцизия LEEP CONE — Лечебно-диагностическая эксцизия LEEP CONE

— Радиоволновая широкая петлевая эксцизия шейки матки (LLETZ) с иссечением стенок цервикального канала

— Конизация шейки матки аппаратом «Сургитрон»

— Электрэксцизия (LEEP, CONE) с помощью электрохирургического аппарата «Фотек»

Радиохирургический аппарат Сургитрон Активные электроды для радиоволновой эксцизии шейки матки Петлевая радиохирургическая эксцизия (LEEP CONE) – «золотой стандарт» конизации шейки матки

Радиоволновая хирургия — это усовершенствованная электрохирургическая техника.

Современные высокочастотные электрохирургические аппараты работают в диапазоне радиоволн (3,8–4,0 МГц), поэтому их называют радиохирургическими или радиоволновыми. А проводимую с помощью таких аппаратов электрохирургию называют радиочастотной или радиоволновой.

Главное отличие радиоволновых электроаппаратов от лазеров и диатермокоагуляторов – возможность делать «разрез» без глубокого термического повреждения тканей.

Радио-скальпель не «прожигает» а разрывает мягкие ткани «холодным паром» без ручного давления и дробления клеток.

Радиоволна, испускаемая активным электродом-скальпелем (тонкой вольфрамовой проволочной петлёй или иголкой) мгновенно поглощается самым верхним слоем клеток. Жидкость в них «вскипает» и «холодный» пар (его температура не выше 35-80 градусов С) «прорывает» ткань, частично коагулируя повреждённые сосуды.

Проволочная токопроводящая часть активного электрода при этом существенно не нагревается.

Преимущества «холодного разреза»: — нет прямого контакта активного электрода с областью иссечения («радио-скальпель» изолирован от тканей тончайшим слоем пара), — высочайшая стерильность, — бескровный разрез, — минимальное термическое воздействие, — минимальная болезненность,

— ничтожное повреждение окружающих тканей (нет глубокого некроза и травмы, нет боли, отёка, инфекции).

В первые «сухие» дни после месячных (оптимально на 6-8 день менструального цикла).

По желанию пациентки:

• Кратковременный внутривенный наркоз
• Местная анестезия (спрей с лидокаином, инъекции в шейку матки лидокаина или смеси лидокаина с эпинефрином)

Стационар одного дня (в условиях малой или большой операционной).

В амбулаторных условиях (в специально оборудованном кабинете гинекологической консультации).

Время пребывания пациентки в операционном кабинете — около 15-20 минут.

Пациентку укладывают на операционное гинекологическое кресло, заземляют.

Настаивают электрохирургическое оборудование в режим «разрез и коагуляция». Подводят эвакуатор дыма.

Через слой ткани под крестец пациентки помещают пассивный электрод (антенную пластину).

Проводят дезинфекцию наружных половых органов и операционного поля негорючими антисептиками.

Дают обезболивание (наркоз).

Обнажают шейку матку в полимерных «зеркалах». Фиксируют. Проводят пробу Шиллера для определения границ аномального участка.

В зависимости от величины очага поражения выбирают оптимальный размер петли или электрода-«паруса» так, чтобы конус был удалён за один приём (проходку).

Включают эвакуатор дыма и электрохирургический аппарат.

Вводят электрод-конизатор в канал шейки матки на определённую глубину (вплоть до внутреннего зева).

Подают радиоволновую энергию и проворачивают электрод с оптимальной скоростью по часовой стрелке на 360 градусов.

Отключают ток. Вынимают конус.

Делают выскабливание остатка цервикального канала.

Для остановки возникшего кровотечения подают радиоэнергию и дополнительно коагулируют раневой «кратер» электродом-шаром. Для остановки выраженного кровотечения используют биполярный непригораемый пинцет.

Рану просушивают тампоном. Заканчивают операцию.

Все полученные образцы тканей отправляют на гистологическое исследование.

Пациентку на каталке переводят в палату. Спустя 2-3 часа, при хорошем самочувствии — отпускают домой.

Как проходит послеоперационный период, как вести себя после операции – читайте далее в этой статье.

• Простота выполнения
• Доступная цена
• Получение качественного материала для гистологического исследования (нет обугливания, нет ожога края резекции)
• Быстрое заживление и «нежное» рубцевание шейки
• Минимальный риск послеоперационных осложнений

• Может применяться молодым нерожавшим женщинам

• В крае резекции конуса всё-таки сохраняется минимальное термическое повреждение ткани
• Риск электротравмы

Значительно ускоряют и облегчают радиоволновые операции современные электрогенераторы Сургитрон (США) и Фотек (Россия).

Ножевая конизация

Холодная ножевая или механическая конизация шейки матки – это удаление конусовидного фрагмента тканей шейки обычным хирургическим скальпелем.

Ножевая конизация шейки матки

Ножевая конизация, точнее — конусовидная ампутация шейки матки – самая травматичная техника операции.

В ходе вмешательства проводится иссечение значительной части мышц шейки матки и большого участка цервикального канала.

Успех процедуры впрямую зависит от квалификации всего медицинского персонала, опыта, добросовестности и «виртуозности рук» оперирующего хирурга. Большое значение имеет общее состояние здоровья и послеоперационная дисциплина пациентки.

Механическая конизация печальна наибольшим числом случаев послеоперационных и отдалённых осложнений (подробнее об осложнениях читайте далее в этой же статье).

Неоспоримые преимущества ножевой конизации перед другими методами: — получение образца ткани идеального гистологического качества. Это обеспечивает наиболее объективную и точную интерпретацию результатов морфологического исследования. — высокая эффективность: излечение наступает в 94% случаев.

• Есть показания к проведению электроконизации, но нет технических возможностей для её выполнения
• Выявлены атипичные изменения железистого эпителия
• В сомнительных случаях при: тяжёлой дисплазии с подозрением на переход в преинвазивный рак (CIN III, HSIL), рак in situ, рак с началом микроинвазии
• Лечение преинвазивного рака шейки матки
• Лечение микроинвазивного РШМ (IА1 стадия)

Почему при подозрительном на злокачественность состоянии предпочтительна ножевая конизация? Потому что она не влияет на морфологическую картину края резекции и позволяет максимально точно изучить и оценить характер атипичных поражений или глубину инвазии РШМ. Это важно для выбора дальнейшей тактики лечения:

• Если гистология обнаружила в крае резекции конуса и/или в соскобе остатка цервикального канала атипичные клетки, решается вопрос о: — повторной более объёмной конизации,

  — или удалении всей шейки матки (трахельэктомии),

  — или простой

  гистерэктомии

  (операция 1 типа)
• Если гистология обнаружила в крае резекции раковые клетки или установила IА стадию РШМ, то назначается по показаниям: — расширенная трахельектомия,

  — или расширенная гистерэктомия (операция 2 типа)

• Если гистология заключила, что края отсечения и соскоб со стенок остатка цервикального канала «чистые» — объём выполненного оперативного лечения считается достаточным

• Общий внутривенный наркоз

• Эпидуральная

  анестезия (введение наркоза в позвоночник)

В первую фазу менструального цикла (на 5-10 день) после полного окончания менструального кровотечения.

Иными словами, ножевую конизацию делают в первые «сухие» дни после менструации, чтобы к началу следующих месячных рана на шейке зажила.

Оснащённый хирургический стационар

Пациентку размещают на гинекологическом операционном кресле, проводят техническую подготовку к процедуре.

Дают наркоз.

Дезинфицируют гениталии и операционное поле.

Обнажают в «зеркалах» и фиксируют шейку матки. Делают пробу Шиллера. Устанавливают кольпоскопический контроль. Определяют размер поражения и границы предполагаемого иссечения.

Затем, отступив на 2-3 мм кнаружи от области поражения, хирург делает надрез скальпелем, иссекает и удаляет конусовидный кусок шейки матки.

После этого обязательно проводят выскабливание слизистой оболочки уцелевшей части цервикального канала.

Затем накладывают швы, останавливают кровотечение, подводят к ране антисептики.

Все удалённые в ходе операции ткани помещают в отдельные контейнеры, маркируют и отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.

После окончания всех необходимых манипуляций пациентку перевозят в реанимационную палату где она в течение 2-3 часов находится под строгим наблюдением медицинского персонала.

Если операция прошла без осложнений и самочувствие пациентки удовлетворительное её отпускают домой: — вечером в день операции,

— или наутро следующего дня.

Подытожим общее для всех методов конизации:

Сколько длится конизация?

Непосредственное иссечение (конизация) шейки проходит быстро – в течение нескольких минут или секунд, в зависимости от объёма и техники выполнения операции.

Общее время пребывания пациентки в операционной – от 15 до 30 минут.

Больно ли, нужен ли наркоз?

Процедура неприятная. Поэтому на практике конизацию чаще всего проводят под кратковременным общим внутривенном наркозом (по показаниям или по настоянию пациентки).

Радиоволновая конизация – самая безболезненная, хорошо переносится под местной анестезией.

Можно ли сидеть после конизации шейки матки?

Да. Можно.

Больничный лист после конизации

После успешной неосложнённой радиохирургической операции больничный, как правило, не выдаётся.

После ножевой и диатермоконизации больничный может быть выдан по показаниям на 7-10 дней.

При осложнённом послеоперационном периоде срок больничного листа назначают индивидуально. Он может продлеваться до 14 и более суток.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Перед выпиской из стационара лечащий хирург-гинеколог даёт пациентке:

• Все необходимые индивидуальные рекомендации
• Номер телефона для экстренной связи
• Назначает дату явки на обязательный плановый осмотр

Питание после операции – специальной диеты не требуется, желательно исключить алкоголь.

Первые 2-3 дня после операции – вести спокойный образ жизни, много отдыхать, избегать любых физических нагрузок.

Противопоказания после операции

После конизации ЗАПРЕЩЕНО…	Период после операции
…самостоятельно водить автомобиль	первые 24 часа
…поднимать тяжести более 5-6 кг	4-6 недель
…любые физические нагрузки, спортивные тренировки	3 недели
… значительные физические нагрузки, интенсивные занятия спортом	4-6 недель
…пользоваться гигиеническими влагалищными тампонами	6 недель
…спринцеваться, вводить какие-либо средства во влагалище без назначения/консультации врача	весь период реабилитации
…принимать ванну, ходить в солярий, сауну, баню, бассейн, плавать в любых природных водоёмах	3-6 недель
…натуживание (избегать запоров, натужного кашля)	4-6 недель
…вести половую жизнь (заниматься сексом)	не менее 4-6 недель
…принимать Аспирин, другие разжижающие кровь препараты	3 недели

Боли после операции

В первые дни после конизации могут возникать слабые/умеренные ноющие, тянущие, щемящие боли внизу живота. Они сравнимы с болями во время месячных.

Неприятные ощущения можно облегчить приёмом НПВС. Разрешено применять Парацетамол, Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак, Кетопрофен, Напроксен.

В ряде случаев врач назначает ректальные обезболивающие, противовоспалительные свечи (например, Натальсид).

Выделения после конизации

Какие выделения можно считать нормой?

• незначительные кровянистые
• светлые, скудные, сукровичные
• коричневатые со специфическим (иногда неприятным) запахом

Умеренные кровянистые или сукровичные выделения в течение 2-3 недель после конизации – это норма

На 6-14 день после операции (в период очищения заживающей поверхности от посткоагуляционной плёнки) интенсивность кровянистых выделений может усиливаться. Это нормально. После отторжения струпа секреция из влагалища уменьшится и постепенно исчезнет сама собой.

Весь период послеоперационной реабилитации следует пользоваться гигиеническими прокладками.

Когда срочно обращаться к врачу: — при стойком, более 2-3-х дней повышении температуры тела более 37,5 градусов С; — при развитии обильного (обильней менструального) кровотечения, не связанного с менструацией; — при продолжении зловонных выделений более 3-х недель после операции;

— при продолжении кровянистых выделений более 3-х недель после операции

Как проходит заживление?

Скорость эпителизации (заживления) и регенерации тканей шейки матки зависит от метода проведения конизации, объёма хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Самое быстрое заживление раны — после радиоволновой конизации.

Этапы заживления шейки матки после радиоволновой конизации

• На 2-3-и сутки — формирование струпа (фибриновой плёнки)
• После 7-го дня – период отторжения струпа
• Через 4-9 недель – полное заживление

Спустя 10 дней после операции по назначению врача для ускорения регенерации тканей могут применяться вагинальные свечи Депантол, Метилурациловые, Ацилакт, др.

Кровотечение после операции

Иногда, примерно в течение первых 8-22 дней после операции мажущие выделения принимают вид менструального кровотечения. Это – нормальное явление, происходит из-за преждевременного отторжения струпа.

При развитии слишком обильного и/или длительного кровотечения надо обратиться за помощью в больницу к лечащему хирургу-гинекологу.

Как останавливают кровотечение? Подводят к шейке матки гемостатический тампон. Или «склеивают» кровоточащую ранку специальными растворами.

Или «прижигают» точечным электродом, лазером.

Сильные кровотечения купируют гормонами или наложением гемостатических швов (рану «ушивают»).

Месячные после конизации

Месячные после конизации шейки матки бывают обильней и длительней обычного, иногда со сгустками крови – это допустимо.

Диатермоконизация часто приводит к временному нарушению менструального цикла. Спустя 2-3 месяца цикл нормализуется. В противном случае надо обратиться к лечащему гинекологу.

Контрольный осмотр

При стандартном течении послеоперационного периода первый контрольный осмотр шейки матки делают через 30 и/или 45 дней после конизации.

Первый гинекологический осмотр проводят примерно через 6-8 недель после конизации

Через 2-4 месяца после операции делают контрольную кольпоскопию и берут мазок на цитологию (ПАП-тест), тест на ДНК ВПЧ (по показаниям).

Секс после операции — когда можно, могут ли быть проблемы?

Половую жизнь можно возобновлять после полного заживления тканей шейки, т.е. не раньше, чем через 4-6 недель после операции. Оптимально – после 1-го контрольного гинекологического осмотра и консультации лечащего гинеколога.

Успешно прошедшая конизация никаким образом не влияет на сексуальную функцию, чувственные ощущения женщины и её партнёра.

Вероятные осложнения после операции

Возможные ранние осложнения конизации:

• Первичные послеоперационные кровотечения (в первые-вторые послеоперационные сутки)
• Вторичные кровотечения (через 14 дней после операции)
• Раневые инфекции
• Инфекционно-воспалительные осложнения, обострение хронических воспалительных процессов гениталий: аднексит, оофорит, др.

Характер осложнений	Радиоволновая конизация (частота случаев в %)	Диатермо- конизация (частота случаев в %)
Нарушение менструального цикла	6,7	57,3
Мажущие выделения	76,6	3,1
Кровотечения из сосудов шейки матки	6,7	21,9
Обострение хронического аднексита	10	17,7

Отдалённые последствия конизации шейки матки

• Рубцовые изменения шейки матки – чаще всего возникаю после ножевой и диатермоконизации

• Стеноз

  канала шейки матки — снижает возможность последующей беременности

• Атрезия

  канала шейки матки — без лечения (бужирования цервикального канала) исключает возможность последующей беременности
• Истмико-цервикальная недостаточность — приводит к самопроизвольным выкидышам или преждевременным родам
• Эндометриоз шейки матки

Вероятность развития отдалённых осложнений после лазерной и радиоволновой конизации невелика – менее 5%.

Ножевая и диатермоконизация дают большее число негативных последствий – до 20%.

Вернуться к оглавлению

Беременность и роды после конизации шейки матки

Конизация – органосохраняющая операция. Она направлена на излечение болезни и сохранение детородной способности пациентки.

Можно ли забеременеть после конизации?

Да. Можно.

По результатам проводимых клинических исследований из 445 женщин, перенёсших петлевую электрохирургическую конизацию, в дальнейшем 340 забеременели естественным путём и родили здоровых детей.

У 22 пациенток (из 445) беременность прервалась самопроизвольным выкидышем. Одна из забеременевших сделала медицинский аборт.

Могут ли быть проблемы с родами?

Повышение риска преждевременных родов после перенесённой конизации возникает при удалении более 25% от изначального объёма тканей шейки матки. Пороговая длина шейки матки («короткая» шейка) – менее 25 мм.

Для профилактики преждевременных родов беременным с «короткой» шейкой (≤25 мм):

• Назначают препараты микронизированного прогестерона (вагинально по 200 мг в 1 раз в сутки) с 16-24 до 30-34 недель беременности
• В редких случаях: выполняют

  цервикальный серкляж

Показания к плановому кесареву сечению:

• Состояние шейки матки после конизации
• Рубцовая деформация шейки матки

После радиоволновой конизации:

• Естественные роды – прошли в 69% случаев
• Плановое кесарево сечение – выполнено в 31% случаев

Вернуться к оглавлению

Рецидив после конизации шейки матки

Как любая органосохраняющая операция, конизация не может гарантировать окончательного 100-процентного выздоровления.

Вероятность рецидива дисплазии, предрака, микроинвазивного рака после конизации достигает 10-15%.

Режим контроля эффективности лечения:

• В первые 3 года после операции — мазок на цитологию (ПАП-тест) 1 раз в 6 месяцев
• В дальнейшем — мазок на цитологию 1 раз в 12 месяцев

Продолжение статьи...

Лечение 1 стадии рака шейки матки. Сколько живут после операции? Первые признаки рака шейки матки. Проявления и методы диагностики 15.03.2019 (Обновлено: 17.03.2019)

Комментариев пока нет, но вы можете стать первым

promatka.ru

Конизация шейки матки, последствия и восстановление

Конизация шейки матки — достаточно востребованная на сегодняшний день операция. Это хирургическое вмешательство необходимо для того, чтобы произвести конусообразное удаление скопления видоизмененных клеток. После удаления частица проходит через исследование на наличие онкологии.

Подготовка к операции

Само название операции происходит от слова «конус» и означает вырезание конусом определенной частицы ткани. Конусное иссечение считается, по мнению множества специалистов, одним из самых простых типов хирургического вмешательства в человеческий организм, с учетом устройства органа и размещения сосудов. Помимо всего прочего, поверхность шейки матки не деформируется после операции, а также не образует на себе рубцов.

Такая операция на шейке матки назначается тем женщинам, у которых были выявлены:

• полипы;
• кисты;
• дисплазия эпителия;
• эндометриоидные или миоматозные узлы;
• эрозии (после лечения на ее месте появляется образование под названием струп);
• послеродовые рубцы крупного размера;
• выворот оболочки слизистой;
• эктропион;
• рак на начальной стадии.

Перед тем как проходить операцию конизации шейки матки, пациентке необходимо тщательно обследоваться. Ей понадобится пройти:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимию крови.
4. Анализы на гепатиты В, С.
5. Анализ на сифилис (РВ).
6. Анализ на инфекции ВИЧ.
7. Мазок на микрофлору и видоизмененные клетки.
8. ПЦР-диагностику.
9. Исследование органа при помощи кольпоскопа (кольпоскопия).

Необходимо будет сначала пройти курс лечения в том случае, если у пациентки будут замечены воспаления половых органов. За один месяц до прохождения операции пациентке следует полностью исключить половую жизнь, а также быть предельно внимательной в плане соблюдения личной гигиены.

Как происходит вмешательство

Всю операцию проводят под местной анестезией. Как правило, в качестве анестетика используют раствор однопроцентной концентрации из адреналина и лидокаина. Бывает такое, что у пациентки аллергия на подобные анестетики. В таком случае применяется наркоз внутривенно на непродолжительное время. Вот по этим причинам операцию и принято считать безболезненной.

Конизацию лучше всего делать в первую неделю после завершения менструации по той причине, что такой выбор времени практически исключает возможность беременности на момент вмешательства, а для заживления послеоперационной раны остается достаточное количество времени до следующей менструации.

Техника проведения операции:

1. Сначала во влагалище вводят пластиковое зеркало.
2. После шейку обрабатывают раствором йода, чтобы отметить грани тканей, что были поражены.
3. Далее проводится эксцизия пораженного фрагмента тканей.
4. Вырезанный участок извлекают и отправляют на гистологию.
5. Те участки, что кровоточат после иссечения, прижигают.

Вся операция не занимает много времени и, как правило, ее удается провести приблизительно за пятнадцать минут.

Противопоказания к конизации

Если в половых органах пациентки наблюдаются какие-либо воспаления, то операция категорически противопоказана. В таких случаях конизация переносится на другой срок, чтобы провести лечение воспалительных процессов.

Читайте также:  Что делать, если ребенок ленится и не хочет учиться

Операция также исключается в том случае, если во время предварительных исследований в шейке обнаруживается онкология на 3 или 4 стадии, так как появляется риск распространения опухоли в органы, что располагаются по соседству. В результате вероятны поражения прямой кишки, мочевого пузыря или влагалища.

Причиной всего этого становится не ошибка хирурга, проводящего операцию, а коварный характер раковых клеток, стремящихся распространиться как можно глубже и как можно дальше. В случае обнаружения опухоли онкологического характера показано удаление органа целиком.

Этап реабилитации

Реабилитационный этап наступает после конизации шейки матки. Как проходит заживление в послеоперационный период:

• полностью все проходит за несколько месяцев;
• после самой операции женщины замечают кровянистый секрет коричневатого оттенка, отходящий из половых путей (секрет имеет несколько специфический запах), это может продолжаться примерно месяц;
• также могут беспокоить некоторые тянущие, ноющие болезненные ощущения;
• помимо этого, не стоит беспокоиться в том случае, если первая послеоперационная менструация будет проходить со сгусткообразными выделениями, так как это вполне естественно после такой процедуры.

Для того чтобы неприятные ощущения после операции беспокоили не так сильно, можно начать принимать обезболивающие и препараты для борьбы с воспалениями. Также болезненные ощущения можно уменьшить, если воздерживаться от секса до того момента, пока выделение сукровицы не прекратится полностью (это примерно две или даже три недели). Исключение следующих процедур также способно снизить боли:

• использование тампонов;
• мазей;
• свечей;
• спринцеваний;
• банных процедур;
• посещение солярия, пляжа и тому подобного;

Простейшее ограничение физических нагрузок тоже способно уменьшить количество неприятных ощущений после хирургических манипуляций, а спустя две недели после проведения конизации необходимо проведение осмотра для того, чтобы проконтролировать процесс восстановления и для профилактики осложнений.

Через несколько месяцев надо сделать цитологическую проверку и кольпоскопию половых органов. К наступлению этого момента восстановительные процессы должны пройти.

Возможные последствия

Вероятность того, что после проведения конизации у пациентки разовьются какие-либо серьезные осложнения, сведена к минимуму благодаря достижениям современной хирургии. При этом полностью исключать возможность их возникновения нельзя.

Вот какие последствия могут случиться после проведения манипуляций:

• появление кровотечений;
• проникновение и развитие заражения;
• атрезия матки;
• повреждение способности «запираться» у шейки (это способно привести к выкидышу);
• мутации слизистых выделений из цервикального канала;
• появление рубцов вследствие проведения коагуляции электродом (в наши дни практически не встречается, наименее вероятное последствие конизации).

Методы проведения вмешательства

Хирургия в наше время предоставляет возможность проведения эксцизии шейки далеко не одним способом:

• лазерная конизация — наиболее дорогой, при этом самый технологичный и современный метод;
• радиоволновая — воздействие на участок, который был поражен, электрическим током;
• петлевая — средняя стоимость и минимальная вероятность возникновения осложнений;
• ножевая — практически не встречается в наши дни, так как после выполнения этого метода осложнения наиболее вероятны.

На сегодняшний день наибольшую эффективность показал лазерный метод конизации, его также считают наименее травмирующим. При этом петлевая конизация имеет самое широкое распространение, так как в ней идеально сочетаются высокое качество операции (о котором свидетельствуют отзывы профессионалов) и приемлемая для большинства людей цена.

Лазерный метод

Такая конизация — самая дорогая, проводят ее с помощью карбондиоксидного лазера, который способен имитировать технику, применяемую в иных случаях со скальпелем. Все действие происходит под общим наркозом непродолжительного действия.

Читайте также:  Почему повышается температура перед месячными

Прежде чем приступить к выполнению самой операции, врач открывает доступ к шейке и производит обработку антисептиками наружных половых органов. Далее выполняется очерчивание пораженного участка в форме конуса под воздействием луча лазера (при выполнении этого этапа луч движется без перерывов). При этом идет захват примерно двух миллиметров непораженной ткани. Одновременно со всем этим края раны прижигаются.

Среди преимуществ такого способа можно выделить:

• ощущения боли во время процедуры и после нее сведены к минимуму;
• после проведения лазерной конизации не возникнет никаких отеков;
• снижено количество кровянистых выделений в восстановительный период;
• вероятность инфицирования крайне мала из-за того, что лазер убивает микроорганизмы, которые способны спровоцировать заражение;
• послеоперационное рубцевание ткани минимально.

Такой метод не раз доказал свою эффективность, проводить его можно как в стационарных условиях, так и в амбулаторных. Возможно незначительное повышение температуры у пациентки во время операции.

Радиоволновой и петлевой способы

Радиоволновой метод (радиоконизация шейки матки или диатермоконизация), так же, как и предыдущий, оставляет минимальные травмы и очень распространен в современной хирургии. Во время его проведения происходит коагуляция краев разрезов при сечении, таким образом, вероятность появления кровотечения исключена. Такое вмешательство отличает высочайшая точность удаления области дисплазии. Вероятность послеоперационных осложнений сведена к минимуму.

Метод петлевой электроконизации, или электродиатермоконизации заключается в извлечении участка плоти с дисплазией (выглядит как конус) при помощи петли электрода, что ставится в эту область. После этого идет подача переменного тока высоких частот в петлю, при помощи которого и происходит сечение. Повреждения тканей при использовании петлевого метода крайне малы, а период восстановления проходит спокойно, хотя и имеются слабовыраженные боли малой продолжительности. В подавляющем большинстве случаев обходится без кровотечений.

Ножевая конизация

Такой способ проведения операции принято считать наиболее травмирующим. Кроме того, ножевая эксцизия шейки способна привести к нежелательным последствиям. По этим причинам в наше время эта операция практически нигде не проводится.

Читайте также:  Причины коричневых выделений вместо месячных

Как следует из названия, извлечение поврежденных участков производится при помощи хирургического скальпеля. Во время операции пациентка находится под регионарной анестезией или общим наркозом, при этом врач вводит ей препараты, останавливающие кровь. Иногда приходится делать перевязку небольших артерий.

Далее скальпелем хирург делает конусообразное иссечение пораженной плоти, а после, для того чтобы кровь остановилась, производится коагуляция краев разреза при помощи электрода в форме шара. Для остановки крови могут также быть использованы различные мази или тампоны из ваты.

Беременность и роды

Большинство специалистов сходятся во мнении, что наиболее технологичные из методов (лазерный, к примеру) практически не уменьшают шансы женщины как забеременеть, так и выносить своего ребенка. При этом важно учитывать тот фактор, что должен пройти как минимум год после того, как была проведена конизация.

При планировании беременности ранее прооперированной женщине необходимо обследоваться у эндокринолога, онколога и гинеколога, сдать мазок для проведения цитологического исследования, анализы на гормоны в крови, провести кольпоскопию и УЗИ половых органов.

Фактически дисплазия 1 и 2 степени, которая была вылечена при помощи операции, не вызывает осложнений во время периода беременности. А вот конизация шейки матки при дисплазии 3 и 4 степени способна повысить вероятность выкидыша.

Среди последствий хирургического вмешательства, которые способны отразиться на родах, следует выделить уменьшение возможности органа тянуться, а это несколько затруднит процесс его раскрытия. В таких случаях часто проводится плановое кесарево сечение.

Хотя роды вполне можно провести и естественным путем в том случае, если акушер сделает заключение о том, что это реально. После того как женщина родила, ей необходимо будет в течение года с трехмесячными интервалами наблюдаться у гинеколога, дабы в случае чего обнаружить появившееся заболевание как можно раньше и принять меры.

Мне сделали радиоволновую конизацию ШМ через полтора года после того, как обнаружили дисплазию ШМ первой степени. Так что предварительные обследования заняли большое количество времени, но в итоге все прошло удачно.

Мария, 27

Не могу сказать, что отхождение от операции прошло безболезненно и спокойно. Живот и поясницу тянуло так, что пришлось принять обезболивающие, после чего стало полегче животу, зато разболелась голова и появилась слабость во всем теле.

Анна, 30

Все прошло хорошо. Выделения после операции начались под вечер, и их было совсем немного. Мне назначили один кровоостанавливающий препарат и ничего более.

Диана, 25

krasotka.guru

Как проходит операция конизация шейки матки и послеоперационный период?

Конизация маточной шейки – является весьма популярной на сегодняшний день среди числа гинекологических манипуляцией. Она представляет собой удаление пораженного фрагмента цервикального канала иногда с захватыванием самой шейки.

Собственный термин операция получила, благодаря форме, в виде которой производится иссечение участка ткани, визуально напоминает конус. Данная хирургия означает совсем недолгое и по минимуму травматичное вмешательство, которая может осуществляться и при стационарных условиях.

Показания к конизации шейки матки

Конизация маточной шейки осуществляется при таких патологиях как:

• Воспалительное поражение слизистой цервикального канала – эрозии и псевдоэрозии, полипы, расслоение шейки матки, кисты, раковые опухоли.
• Положительный итог цитологического изучения биоматериала (ПАП-тест, анализ Папаниколау). Цитологический мазок на установление патологических клеток дает возможным установление раковых или предраковых трансформаций в тканях органа.
• Неправильное формирование тканей шейки матки II-IV стадии. Данное доопухолевое состояние нередко существует без явных признаков и не коим образом не беспокоит пациентку, однако если нет соответствующего лечения может стать причиной появления онкологии маточной шейки.
• Разрывы после родоразрешения и деформирование маточной шейки, в частности при возникновении грубых шрамов.
• Эктропион маточной шейки – отклонение, когда случается выворот слизистой шейки во влагалищное пространство.
• Рак шейки матки. Злокачественные трансформации на внешней оболочке маточной шейки. Подразумевает доонкологическое состояние, характеризующееся переходом неправильного формирования тканей последней стадии в раковое заболевание. Патологическая метаморфоза верхнего слоя с нарастанием несвойственных клеток вовнутрь цервикального канала. Еще не является онкологией, однако предполагать его дальнейшую доброкачественность не станет ни один гинеколог. Самым угрожающим становится обстоятельство, когда локализация отклонения стремительно растет в размерах.
• Эрозии. Появление на поверхностном эпителии воспаленных язвочек и кровоточащих ранок и трещинок. При этом обнаруживается выворачивание внутренней части шейки матки во влагалищную сторону, смещение слизистых слоев.
• Лейкоплакия. Когда при кольпоскопическом исследовании на маточной шейке наблюдаются такие преобразования, как ороговение и уплотнение поверхностной оболочки.
• Полипы. Кистозные и полипозные новообразования, которые располагаются внутри цервикального канала.
• Рубцы на шейке матки. Неправильная форма шейки либо присутствие на ней рубцовых наростов, которые возникли после разрывов при родоразрешении.

Виды конизации

Медицинская гинекологическая практика на сегодняшний день располагает несколькими методами конизации.

Ножевая

Данный способ хирургической манипуляции используется в настоящее время достаточно нередко.

Характеристики ножевой конизации:

1. Неукоснительным его показанием становится присутствие неправильного нарастания и формирования тканей шейки матки.
2. Применим этот метод также для ампутации полипов, кист и иных новообразований, включая и онкологические.
3. Ножевая конизация маточной шейки используется в той ситуации, когда иные способы резекции не приемлемы. Данный способ является достаточно серьезным. Для его выполнения должны быть безотлагательные основания.
4. Применять метод конизации не советуют женщинам, которые желают в будущем иметь детей. К вероятному следствию вмешательства относится – сжатие канала шейки матки. Это свидетельствует о том что женщине забеременеть уже станет очень сложно.

Лазерная

Особенности лазерной конизации:

1. Подобный способ конизации маточной шейки означает применение нового слова в гинекологической медицине – лазера.
2. Посредством лазера у врачей появилась возможность как можно точнее и чище ампутировать пораженную часть цервикального канала.
3. В ходе иссечения врачи обладают возможностью регулировать и менять первоначально намеченные объемы биоптата (биоматериала для изучения).
4. Последствия от этого вмешательства сводятся к нулю. Постоперационному времени свойственны не столь долгие болезненные проявления и присутствие незначительных крововыделений.

Способность забеременеть и выносить плод с использованием данного способа гораздо повышается в сравнении с ножевым способом.

Самым основным и пожалуй единственным минусом лазерного иссечения становится цена операции. Этот дорогостоящий способ становится неприемлем для многих женщин.

Радиоволновая (петлевая)

Подготовка и проведение операции:

1. Существует перечень обязательных требований к проведению петлевого исследования. Они необходимы для полного исследования состояния пациентки. Открывает этот список сдача мазка на микрофлору и патогены. Радиоволновая хирургия дает возможность устранения любых процессов отклонения либо новообразования в маточной шейке.
2. Продолжительность оперативной процедуры – не более 15 минут. Несмотря на то что касаемо времени сечение кажется простым, по сути это сложнейшая операция.
3. Осуществляется хирургическая процедура в конкретные дни менструального цикла.
4. Радиоволновая конизация подразумевает прямое воздействие на патологическую локализацию электрического тока. Под его действием атипичные клетки начинают умирать.
5. Время восстановления примерно равно 2-3 неделям. Во время заживления нельзя мыться в ванне, заниматься физическими упражнениями и исключить половую связь.

Аппарат Сургитрон

В настояшее время, большая часть операций выполняется с применением аппарата Сургитрон:

1. Воздействие аппарата представляет собой излучение волн высоких частот. Появляются они на основании хирургического электрода. Под влиянием высокочастотных волн, структура органа приступает к выработке тепла, что способствует ее расхождению.
2. Конизация маточной шейки Сургитроном не усложняется разрезами и термоожогами. Данная манипуляция совершенно безвредна и не нуждается в продолжительном периоде восстановления. После нее не возникает рубцов, процесса воспаления, отечности и болезненности.
3. Сургитроном возможно излечение неправильного роста и формирования тканей, воспалительных язвочек и трещин на внешней стороне органа, отклонения в форме шейки матки, папилломы, аденомы и другие патологии.
4. Осуществляется операция по аналогии с радиоволновым методом, в начальные дни после месячных, продолжительность ее не больше чем полчаса. После вмешательства пациентка не опасаясь может возвращаться домой. Ее выписывают в день проведения процедуры.
5. Невзирая на то, что аппарат не обеспечивает никакого негативного проявления, реабилитационное время все-таки есть – 2-3 недели. В этот период требуется исключение физической и половой активности.

Криоконизация

Хирургия выполняется при помощи контактных веществ под влиянием низких температур, зачастую жидких газов – азота, фреона либо углекислоты. Продолжительность криоаппликации равна примерно 4 минутам. Данный способ применим при не столь значимых фоновых трансформациях тканей.

Преимущества:

• Небольшое место омертвления тканей,
• Малая травматизация соседствующих тканей,
• Невозникновение шрамов,
• Безболезненность самой манипуляции.

Противопоказания к процедуре

Процедура противопоказана при:

• Конизация не осуществляется в ситуации постановки диагноза инвазивной формы рака шейки матки.
• Не выполняется она и при присутствии венерических, всевозможных инфекционных поражений гениталий.
• Отсрочивается конизация и при излечивании и обострении заболеваний в хронической фазе.
• Если присутствует инфекционно-воспалительный процесс или другие отклонения женских органов, требуется отложить вмешательство.

После этого осуществляется терапевтический курс устранения инфекционного поражения либо воспаления женских детородных органов. По обыкновению, терапевтический курс представлен в применении соответствующей сенсибилизации антибиотиков, противовоспалительного лечения.

Операция по конизации шейки матки

Подготовка

Подготавка пациентки представляет комплексное обследование в больнице:

• Общие лабораторные и биохимические изучения крови, мочи;
• Сдача биоматеритала на гепатит В и С, ВИЧ-инфицирование, РВ (гонорея);
• Биоматериал на атипичные (раковые) клетки;
• Анализ бакпосева из влагалища;
• ПЦР- выявление(полимеразная цепная реакция – методика установления патологических агентов);
• Кольпоскопия – визуальный осмотр влагалища и шейки с помощью увеличения.
• От самой пациентки требуется весьма тщательным образом обеспечить личную гигиену,
• Примерно за месяц до вмешательства рекомендуется избегать половой связи.
• В ситуации когда присутствует тревожное состояние из- за предстоящей хирургической операции, необходимо накануне и в день проведения хирургии употребить успокаивающие препараты.

Ход операции

Обычно манипуляция выполняется в продолжении около получаса. Учитывая способ операции и состояние пациентки используется общий, непродолжительного действия парентеральный наркоз либо местное обезболивание.

Операция проводится:

• Перед стартом выполнения операции на внешнюю сторону маточной шейки наносится раствор Люголя или 3% раствор уксусной эссенции. Под воздействием вещества воспаленное место становится бледным.
• Осуществляется визуальный осмотр шейки при помощи кольпоскопа.
• Конизация выполняется путем постепенного внедрения в ткани и захватывания все большего участка, относительно объемов поражения.
• Иссеченный фрагмент извлекается при помощи пинцета.
• После ампутации место сечения обрабатывается спиртом для остановки кровопотери.

Что нельзя делать после операции?

После операции не рекомендуется:

• После конизации и до времени остановки крововыделений пациентке необходимо исключить половую активность. В ходе интимной близости можно задеть заживающий участок либо обеспечить проникновение микробов-патогенов.
• Строго запрещается осуществление спринцевания или введение во влагалищную полость каких- либо предметов – суппозиториев, гигиенических тампонов.
• Процедуры гигиены и очищения следует ограничить до принятия теплого (не горячего) душа. Запрещается прием ванны; купание в море, речке, озере; походы в бассейн, баню, сауну.
• Кроме того необходимо избегать пребывания в местах или помещениях где жарко. Точнее не рекомендуется загорать, пребывать продолжительное время около работающей духовки, печи или в горячем цеху и т.д.
• Пациентке необходимо всегда иметь в виду то что, при восстановительном периоде запрещено вести физически напряженный образ жизни – физические упражнения, спорт, езда верхом на лошадях, на велосипеде.
• Следует недопускать тяжелой, физической работы, поднятия большого веса. В случае когда пациентка занимается работой, подразумевающей физические нагрузки, следует взять отпуск либо оформить больничный лист.
• Кроме того запрещается употребление алкоголя, спиртосодержащих напитков и любых медикаментов, которые помогают разжижению крови, и могут стать причиной кровотечения, к примеру, ацетилсалициловая кислота.

Послеоперационный период

Реабилитация после хирургии, в любом индивидуальном случае разная, как и срок заживления при конизации шейки матки – все упирается в способ, которым было осуществлено удаление пораженных частей слизистой оболочки.

Ножевая конизация

1. Ножевая конизация –возвращение целостности слизистых случается приблизительно по прошествии 2 месяцев.
2. Начальные 3 недели пациентка будет чувствовать болезненные ощущения пониже живота, которые могут становиться сильнее при продолжительной ходьбе или подъеме/ спуске по лестнице.
3. В продолжении реабилитационного периода следует исключить спринцевания, использование гигиенических тампонов и половых связей, во избежание инфекционного заражения раны.

Радиоволновая конизация

1. Восстановление раневой поверхности наступает по истечении месяца.
2. В начальные недели при визуальном осмотре маточной шейки будет обнаруживаться отечность. Данный способ резекции предполагает формирование струпа после выполнения конизации шейки.
3. По прошествии 7 – 12 суток струп отделяется без помощи, становясь причиной крововыделений.

Лазерная конизация

1. Возвращение целостности шейки матки предполагается спустя месяц.
2. В продолжении 10-15 суток будут выделяться серозные крововыделения, это абсолютно нормально.
3. В течение постоперационного времени может появляться спонтанное кровотечение.

Петлевая конизация

1. Полное затягивание раны наступает спустя примерно месяц.
2. В начальные дни после операции могут обнаруживаться достаточно большого количества кровянистые выделения, в частности, если область удаления была большой и выполнялся кюретаж.

Как происходит заживление?

Данный вопрос тревожит никак не менее чем вопрос о проведении самого вмешательства. Вслед за тем, как произведена конизация, постоперационный срок у разных пациенток может пусть и незначительно но разниться.

Все зависит от самой шейки, объема иссеченного фрагмента, и других нюансов процесса операции:

• По обыкновению, постоперационное болезненное ощущение напоминает боль сопровождающую менструацию. Аналогично тянущая, более длительная.
• Выделения кровянистые, водянистые свойственны при каждом случае. Их количество может быть увеличенным. Когда оно превышает свойственный для нормальных месячных объём, то следует обратиться к ведущему гинекологу. Часто наблюдается прекращение выделений через 14 суток, все же, вероятно и до месяца.
• Полноценное восстановление наблюдается по истечении 4 месяцев. Однако вся постоперационная симптоматика исчезает в продолжении месяца.
• Бурые, даже чуть коричневатые, или водянисто- розовые выделения после данной операции являются нормой. Предположительно через 7 суток отделяется струп. Возможно некоторое увеличение количества выделений. Иногда пациентки говорят о том, что определенно ощущали как отделяется струп после конизации.
• Менструации после конизации шейки матки, по обыкновению наступают как и положено, но более обильные. Далее их количество приходит в норму.
• В целях устранения боли вполне достаточно противовоспалительных нестероидных средств. Строго запрещается употребление медикаментов, обеспечивающих разжижение крови и понижение ее свертываемости: Аспирин, ТромбоАсс.
• В каких- то случаях врачи советуют минимизировать сидячее положение в продолжении 7 дней.
• Примерно на месяц недопустимо принятие горячего душа, походы в сауны, бани, секс.
• Исключаются физические занятия.
• Запрещается ношение тяжестей больше 3 кг.

Рецидивы после прижигания шейки матки

Несмотря на тот факт что количество возвращения неправильного роста и развития тканей становится меньше после гистерэктомии, полагается, что в подобных ситуациях необходимо время от времени сдавать мазки на исследования.

Появление рецидивов онкологии маточной шейки in situ после конизации и лабораторного изучения стандартных фрагментов удаленного материала маточной шейки, который выполняется с целью возможности контроля за полноценностью иссечения, равняется 1,2%. Частота эпизодов перероста в инвазивный рак составляет 2,1%.

Существует опасность повторного возвращения патологии в ситуации технической сложности проведения конизации, которая возникает из-за каких-то определенных особенностей строения шейки матки.

При самой манипуляции хирургу непросто определить глубину иссечения, и таким образом могут захватываться излишне обширные части здорового органа.

В каких-то случаях у нерожавших женщин врач удаляет совсем небольшой объём поражённой шейки матки, что может повлечь возвращение неправильного роста и развития тканей иссекаемого органа.

И все же главным страхом для многих пациенток с проблемами в маточной шейке, становится страх перед хирургическим вмешательством и вероятные осложнения, влияющие на репродуктивную функцию женщины.

В каких случаях немедленно обращаться к врачу?

Нужно немедленно обращаться к врачу, если:

• Выделения вслед за выполенной конизацией маточной шейки длятся более 3 недель и/или характеризуются неприятным запахом;
• Пониже живота возникли мощные болезненные ощущения, которых не возникало раньше;
• Повышенная температура, более 38°С;
• Возникновение кровотечения после конизации, и пациентка не понимает, что предпринять.

Для большинства пациенток данная хирургия стала удачной вехой на пути к выздоровлению и желаемому материнству.

Когда существует необходимость в выполнении конизации шейки матки, к примеру, при неправильном нарастании и формировании ткани шейки 3 степени, страшится процедуры не следует.

Существующие способы лечения обеспечили понижение вероятных рисков до нуля, и по итогам достичь способности к материнству.

Осложнения и последствия

Послеоперационные осложнения почти не возникают. Это становится возможным благодаря тому, что в настоящее время операция проходит с применением высоких технологий и современных медикаментов.

Однако и данные условия не способны в полной мере обеспечить гарантиями невозникновения осложнений у пациента.

Предположительные проявления после выполнения конизации шейки матки:

• долгие и в большом объеме кровотечения;
• заражение органов малого таза;
• сжатие цервикального хода;
• недостаточность тонуса шейки в период вынашивания ребенка;
• выкидыш или досрочное родоразрешение;
• рубцевание ткани шейки.

Не имея никакого отношения к тому, каким образом проводят конизацию шейки матки — ножевым или петлевым способом, на тканях почти всегда возникает уплотнение. В нормальном состоянии оно не доставляет беспокойства женщине и не может стать причиной сложностей в дальнейшем.

Конизация и беременность

Возможно ли родить после конизации шейки матки?

Предположение о полной утрате способности к беременности определенно не является истиной.

Требуется всего-навсего отложить зачатие, вынашивание ребенка и роды на год либо на пару лет.

Понижается вероятность оплодотворения по причине узости шейки или цервикального канала. Однако трансформация по причине отклонения или не иссеченная ткань могла в разы сделать канал уже.

Информативно проведение конизации в анамнезе, в обязательном порядке отражается в медицинских документах будущей мамы. Сохраняется опасность преждевременного родоразрешения по причине того что маточная шейка не способна выдерживать давление веса обремененной матки.

Когда врач предполагает подобную угрозу, то помочь может наложение удерживающих швов. Они удаляются перед самим родоразрешением. В каких-то случаях нужно делать кесарево сечение.

Стоимость операции

В ценообразовании решающим фактором становится способ конизации.

Стоимость разнится в районе от 10 до 40 тысяч рублей.

Отзывы

Отзывы женщин:

Врач акушер-гинеколог высшей категории и автор статей woman-centre.com. Более 20 лет успешно помогает женщинам лечиться от гинекологических заболеваний. 

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Оцените статью:

(Пока оценок нет) Загрузка...

woman-centre.com

Конизация шейки матки: восстановление в послеоперационный период

Каждая пациентка должна знать о том, как проходит конизация шейки матки, о восстановлении в послеоперационный период. Какие могут наблюдаться осложнения, что делать при их возникновении и когда можно беременеть после конизации. Предварительное изучение ответов на эти вопросы крайне важно для правильного психологического настроя перед вмешательством.

Соблюдение врачебных назначений — залог успешного восстановления после процедуры

Показания к назначению конизации

Конизацию назначают в случае обнаружения видимых патологических участков на шейке матки, при подтверждении диспластических изменений эпителия для уточнения диагноза и оперативной коррекции патологии. В спектр состояний, при каких реализуется эта процедура, входят:

• обнаружение участков с измененной структурой эпителия во время кольпоскопии;
• обнаружение клеточной атипии в мазках;
• установленная дисплазия 2-3 степени;
• эрозивные изменения шейки;
• лейкоплакия;
• полипы;
• эктропион;
• рубцы после травм, разрывов и манипуляций на шейке;
• рецидивирующая дисплазия после проведения криодеструкции, электрокоагуляции, лечения лазером.

Цель и порядок проведения оперативного вмешательства

Основной целью проведения процедуры является удаление патологически измененных участков и для подтверждения диагноза, и для коррекции состояния. Операция предполагает такие этапы:

1. Удаление участка измененной слизистой выстилки с захватом здоровых тканей в пределах 5-7 миллиметров.
2. Гистология после конизации шейки матки. Удаленный участок направляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Врачи изучают, как выглядит эпителий цервикса, есть ли в нем патологические изменения и как обширно они распространены.
3. При исключении инвазивного рака в ходе исследования и при отсутствии дисплазии в краях удаленного участка патологический процесс считается радикально излеченным.
4. При возникновении сомнений касательно полноты удаления области дисплазии или в случае подтверждения инвазивного рака конизация выполняет роль диагностического этапа, и после ее проведения назначают более радикальные меры.

Подготовка к процедуре

Проведение вмешательства рекомендуется после окончания менструального кровотечения. Это объясняется тем, что во время первой фазы цикла возрастает уровень эстрогенов, способствующих усилению пролиферации эпителия, а, соответственно, и более быстрому восстановлению после операции.

Подготовительный этап крайне важен

До реализации конизации следует:

• сдать общий анализ крови, мочи;
• сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
• сдать кровь на показатели гемостаза;
• сдать кровь на определение ее группы и резус-фактора;
• пройти флюорографию;
• пройти кардиограмму;
• пройти ультразвуковое исследование органов малого таза (по назначению врача);
• в случае выявления воспаления шейки матки и влагалища до операции принимаются меры для полного излечения;
• пройти осмотр у терапевта.

  Криодеструкция - современный метод лечения заболеваний шейки матки

Противопоказания к проведению

Конизация не может быть проведена в таких случаях:

1. Активное воспаление во влагалище и цервиксе.
2. Подтвержденный биопсией инвазивный рак.
3. Острые инфекции.
4. Плохо определяемые границы диспластических изменений.
5. Выход границ патологического очага за пределы возможностей конизации.
6. Декомпенсация хронических патологий (сердечная, почечная, печеночная недостаточности, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).
7. Нарушения свертываемости крови.

Разновидности процедуры

Согласно физическому факторы, при помощи которого реализуется удаление патологического участка, различают такие виды вмешательства:

• ножевое;
• криоконизация;
• лазерное;
• радиоволновое;
• диатермоконизация шейки.

По объему вмешательства выделяют экономную (величина участка удаления до 1,5 см) и высокую (удаление от ⅔ и более длины шеечного канала) конизацию.

Послеоперационный период: что нужно знать

После того, как проведена конизация шейки матки, послеоперационный период предполагает постепенное заживление. Непосредственно по окончанию процедуры требуется провести около двух часов в положении лежа. Стационарного наблюдения лечение после конизации шейки матки не требует. Пациентка может отправляться домой и регулярно наблюдаться у своего лечащего врача-гинеколога.

Несколько дней после процедуры возможны боли в нижней части живота

На протяжении нескольких суток после проведения вмешательства возможен болевой синдром ноющего характера в нижней части живота. Боли схожи с таковыми в период менструальных кровотечений. Кроме того, после процедуры наблюдаются выделения, длительность и интенсивность которых варьируют. Обычно выделения прозрачные, с небольшой примесью крови, но они могут быть и светло-коричневого цвета.

Иногда выделения прекращаются спустя неделю, сразу после того, как отходит струп после конизации шейки матки, но они могут продолжаться и вплоть до следующей менструации. Могут встречаться случаи, когда шейка кровит и три-четыре месяца после процедуры, однако, такое состояние требует врачебного контроля. Первое и второе менструальные кровотечения после реализации вмешательства могут быть несколько обильнее привычного.

Врач должен объяснить пациентке, что примерно через неделю после проведения вмешательства выделения становятся обильнее, потому как отходит струп после конизации шейки матки. Во время этого процесса из-за отторжения струпа с раневой поверхности выделений становится больше, и женщина не должна этого пугаться.

Ограничения после процедуры

Чтобы восстановление после конизации шейки матки проходило с максимальной эффективностью, следует ограничить любые воздействия на эту анатомическую область. Рекомендуется:

1. Воздержание от половых контактов на протяжении месяца.
2. Отказ от использования тампонов. Во время менструальных кровотечений следует пользоваться только прокладками.
3. Отказ от использования вагинальных свечей и таблеток, спринцевания, за исключением случаев, когда эти медикаменты и методы назначены врачом.
4. Отказ от приема ванн (проводить гигиенические процедуры следует под душем).
5. Отказ от подъема тяжестей весом больше трех килограммов. Физические нагрузки должны быть по максимуму исключены.
6. Отказ от посещения бань и саун.
7. Отказ от плавания.
8. Предупреждение перегревания организма.
9. Отказ от приема препаратов, разжижающих кровь (аспирин).

  Лучшие способы лечения эрозии шейки матки народными средствами

Вероятные осложнения

Состояние шейки матки после конизации

Осложнения после конизации шейки матки могут включать такие состояния:

1. Кровотечение после конизации шейки матки. Встречается примерно в 5% случаев.
2. Стеноз шеечного канала. Частота встречаемости — от 1 до 5% случаев. Это осложнение может в последующем вызвать затруднения при попытке забеременеть после конизации шейки матки.
3. Воспалительный процесс. Сопровождается болями, зудом, повышением температуры тела.
4. Невынашивание беременности. Вероятны самопроизвольные аборты или преждевременные роды.
5. Рубцовые изменения шейки матки.
6. Эндометриоз.
7. Нарушения менструального цикла.

Хоть и осложнения после проведения процедуры достаточно редки, но в случае проявления любых перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение крайне опасно и может спровоцировать значительное ухудшение состояния.

Заживление шейки матки после операции

Заживление после конизации шейки матки проходит в довольно короткие сроки, если течение послеоперационного периода ничем не осложнено. При соблюдении всех врачебных рекомендаций восстановление проходит быстро и с максимальной эффективностью.

До того, как отходит струп после конизации шейки матки, и некоторое время после у пациентки наблюдаются прозрачные слизистые выделения с примесью крови, иногда выделения могут иметь светло-коричневый оттенок. После отхождения струпа запускается процесс эпителизации раневой поверхности, который завершается примерно через 3-4 месяца.

По прошествии этого времени врач берет материал из цервикального канала для цитологического исследования. В последующем состояние шейки контролируется минимум один раз в полгода на протяжении трех лет. Если во время этого периода не выявляется клеточная атипия, то спустя три года кратность осмотра и забора биоматериала для исследования сокращается до одного раза ежегодно.

Беременность после проведения процедуры

Беременность после конизации вполне возможна

Многих пациенток волнует вопрос, можно ли забеременеть после этой операции и через сколько это можно сделать. Следует отметить, что для нерожавших женщин и для женщин, планирующих повторную беременность, гинеколог должен подбирать максимально щадящие методики, не нарушающие структуры цервикса. Если конизация все же необходима, то предпочтение отдается лазерной и радиоволновой методикам — эти разновидности процедуры характеризуется минимальным риском осложнений.

  Виды эксцизии шейки матки и методика проведения

Планирование беременности рекомендуется спустя год после проведения вмешательства. В большинстве случаев процедура не ограничивает возможность зачатия. Исключения составляют случаи обширной резекции тканей, повторного проведения конизации, осложненного течения. Все это может спровоцировать сужение шеечного канала из-за прогрессирования спаечного процесса. Сужение цервикального канала может затруднить процесс оплодотворения.

Из-за того, что во время конизации изменяется структура шейки матки, вынашивание и роды могут осложняться. Цервикальный канал становится более коротким, ухудшается его эластичность. В ряде случаев это вызывает невынашивание до полного срока: из-за увеличения нагрузки шейка раскрывается раньше положенного времени.

Естественное родоразрешение после иссечения конического участка шейки возможно, но врачи должны убедиться в том, что цервикс сохранил свою эластичность. В большинстве случаев все же рекомендуется кесарево сечение из-за риска неполноценного раскрытия шейки во время естественных родов.

Еще раз о самом главном

Важно соблюдать все назначения врача

Что пациентка должна знать о конизации? Прежде всего:

• эта операция длится недолго;
• когда проводится конизация шейки матки, последствия ее крайне редко бывают негативными при соблюдении всех ограничений;
• для быстрого и эффективного восстановления и предупреждения осложнений необходимо строго придерживаться всех врачебных рекомендаций;
• болевой синдром после вмешательства довольно короткий — 1-2 суток, а вот выделения могут наблюдаться на протяжении нескольких недель;
• наиболее важным ограничением является исключение физических нагрузок в послеоперационный период;
• после процедуры следует регулярно посещать врача для контроля состояния шейки матки;
• планирование беременности после конизации также следует согласовать со специалистом.

shejka-matki.ru

Конизация шейки матки: показания к операции и методы проведения

Конизация шейки матки представляет собой метод диагностики и терапии гинекологических патологий, во время проведения которого производится удаление небольшого участка слизистой выстилки в форме конуса из шеечного эпителия.

Конизация назначается довольно часто, ввиду удобства проведения и возможности детального исследования структуры патологического участка после операции. Осложнения редки, процедура малоинвазивна. Заживление достигается в короткие сроки.

Показания к проведению операции

Дисплазия — показание для проведения вмешательства

Конизацию шейки матки используют и как диагностический метод, и как способ лечения определенных патологических процессов. Она рекомендуется для проведения в следующих случаях:

1. Атипичные клетки, обнаруженные в ходе цитологического исследования.
2. Патологические изменения в эпителии шейки матки: эрозия, псевдоэрозия, полипы, кистозные образования.
3. Деформация шейки матки в результате травматичного родоразрешения.
4. Дисплазия шеечного эпителия 2 и 3 степени, подтвержденная гистологически.

Конизация шейки матки — эффективный метод, после реализации которого довольно редко обнаруживаются атипичные клетки. Однако, не исключается повторное проведение манипуляции при необходимости.

Противопоказания к процедуре

Конизацию не проводят при подтверждении инвазивных форм рака шейки матки. Кроме того, в списке противопоказаний к этой методике — инфекционные заболевания органов репродуктивной системы. Если у пациентки обнаруживается обострение тех или иных хронических болезней — вмешательство также не проводится. В таких случаях реализацию операции откладывают до выздоровления и проводят после курса терапии патологического процесса.

Подготовка к проведению операции

До операции необходимо сдать крови на общий и биохимический анализ

До осуществления процедуры необходимо реализовать комплекс инструментальных и лабораторных исследований, включающий:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты;
• исследование на микрофлору;
• кольпоскопия.

По результатам проведенных анализов и кольпоскопии определяется необходимость и возможность конизации шеечного эпителия.

Как проводят конизацию?

Чтобы понять, как проходит операция, нужно знать, что существует их несколько видов. Суть вмешательства заключается в удалении участка эпителия шейки матки, в структуре которого обнаружены патологические изменения. Удаляемый участок имеет форму конуса, обращенного широкой стороной к влагалищу, а узкой — к цервикальному каналу.   Вапоризация - современный и безболезненный метод лечения в гинекологии

Конизация проводится спустя несколько дней после прекращения менструальных кровотечений. Это необходимо для оптимального заживления после операции. Проводят вмешательство в обычном гинекологическом кресле, используя местный наркоз, в некоторых случаях дополняемый седацией. После процедуры пациентка может находиться под врачебным наблюдением от нескольких часов до одних суток, по необходимости. Длительного пребывания в условиях стационара не требуется.

Разобраться с тем, как делают конизацию шейки матки, поможет описание основных методик проведения этого вмешательства. Ранее использовался простой способ с применением скальпеля, но сейчас ему на смену пришли такие методы, как петлевая электроконизация, радиоволновая и лазерная конизация.

Как делают радиволновую конизацию?

Радиоконизация считается одним из наиболее эффективных методов проведения вмешательства, поскольку при рассечении ткани в то же время коагулируется, благодаря чему предупреждаются кровотечения. Методика также характеризуется точностью воздействия и малой болезненностью. При проведении процедуры возможно получить участок эпителия для последующего гистологического изучения.

Заживление после проведения радиоконизации проходит в короткие сроки. Инфицирование в послеоперационный период маловероятно. Болей практически не наблюдается. В редких случаях после вмешательства может сужаться цервикальный канал.

Как делают лазерную конизацию?

Как проходит операция

Лазерная конизация отличается малотравматичностью и безболезненностью. Удаляемый участок практически не повреждается, благодаря чему возможна точная гистологическая диагностика. Лазерная конизация не имеет противопоказаний к проведению, но при воспалительных патологиях придатков матки и ее придатков рекомендуется сначала пройти курс консервативной терапии.

Операция с использованием лазера проводится при наличии таких показаний:

1. Интраэпителиальная неоплазия цервикального канала I, II, III стадий, подтвержденная после проведения биопсии.
2. Значительная площадь патологического очага.
3. Одновременный характер поражения шейки матки и тканей влагалища.

Лазерная конизация реализуется на 5-7 сутки цикла. В этом случае, предусматривает применение карбондиоксидного лазера. Его использование характеризуется такими преимуществами:

• запечатывание нервных окончаний для минимизации болезненности в ходе вмешательства и в послеоперационный период;
• запечатывание просветов лимфатических сосудов, что предупреждает образование послеоперационных отеков;
• запечатывание кровеносных сосудов для минимизации интенсивности возможных послеоперационных кровотечений;
• стерилизующее действие: уничтожение микроорганизмов;
• минимизация риска образования рубцов.

Оперативное вмешательство проводят под кратковременным общим наркозом. До процедуры производятся обработка наружных половых органов антисептическими составами и обнажение шейки матки.   Криодеструкция - современный метод лечения заболеваний шейки матки

Манипуляция проводится посредством специальной лазерной установки с непрерывным воздействием. Как проходит операция лазерной конизации шейки матки?

• На патологически измененный участок эпителия действуют нефокусированным лазерным пучком.
• Его направляют при помощи призменно-зеркального световода, который свободно двигается в трех плоскостях.
• Мощность излучения составляет от 2 до 6 Вт.
• Продолжительность облучения — от 2 до 7 минут.
• Совместно с патологическим участком производится захват здоровых тканей, до 2 миллиметров.

Побочными проявлениями процедуры с использованием лазера являются вторичные кровотечения, образование изъязвлений, послеоперационное инфицирование. Также возможна болезненность, которая полностью устраняется спустя несколько недель.

Что такое петлевая электроэксцизия?

Методика представляет собой удаление эпителия при помощи специальной конусовидной петли с использованием прибора для проведения диатермокоагуляции. Вмешательство реализуется под общим наркозом в стационарных условиях. Ранние осложнения процедуры могут включать инфицирование и кровотечение, а поздние — стеноз канала шейки матки. Болезненность в послеоперационный период наблюдается крайне редко.

Возможна реализация процедуры в двух вариантах. Существует глубокая конизация, при этом цервикальный канал захватывается до перешейка с использованием треугольных насадок типа “парус”. Также есть миниконизация, для проведения которой применяются насадки с меньшей длиной — от 1 до 3 сантиметров.

Послеоперационный период: заживление тканей после вмешательства

Характер послеоперационного периода зависит от таких параметров, как состояние шейки матки, размер удаленного участка тканей, особенностей проведения оперативного вмешательства. Следует выделить наиболее важные моменты:

1. Болезненность после проведения процедуры сравнима по интенсивности с менструальными болями, то есть имеет тянущий, однако, более продолжительный характер. Для устранения болей рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
2. После операции возможны водянистые или кровянистые выделения, объем которых может быть значительным.
3. Клинические послеоперационные симптомы проходят на протяжении месяца.
4. Полное заживление наблюдается спустя 4 месяца после проведения вмешательства.
5. Возможно увеличение объема менструальных выделений в первое время после операции, но в дальнейшем интенсивность кровотечений нормализуется.
6. Врачи рекомендуют не принимать сидячее положение на протяжении недели после операции.
7. Должны быть исключены: горячий душ, сауна, бани, сексуальные контакты, спортивные занятия, поднятие тяжестей более 3 кг.
8. Важно исключать прием препаратов, которые могут усилить кровотечения и снизить свертываемость крови. К таким медикаментам относятся Варфарин, Аспирин и некоторые другие.

  Как и зачем прижигают эрозию

Возможность беременности после конизации шейки матки

Беременность после конизации возможна, но нужно постоянное наблюдение врача

Распространенное мнение о том, что после проведения конизации шейки матки нельзя забеременеть, является ошибочным. Единственно важной врачебной рекомендацией касательно беременности является отсрочка зачатия на год-два после проведения вмешательства. Снизить вероятность зачатия может только такое редкое последствие процедуры, как сужение канала шейки матки.

При наступлении беременности будущая мама в обязательном порядке должна оповещать медперсонал о проведенной но вынашивания ребенка конизации. Процедура может несколько повышать риск преждевременных родов из-за того, что шейка может не выдержать нагрузку. При подозрении на это врач накладывает шов на шейку матки. Этот шов снимается непосредственно перед родоразрешением. В определенных случаях рекомендовано проведение кесарева сечения для предупреждения нарушения раскрытия цервикального канала ввиду ухудшения эластичности.

Вероятные осложнения процедуры

После проведения конизации шейки матки вероятно наступление ранних и поздних осложнений. В число ранних осложнений входят кровотечения (наблюдаются в 2% случаев), инфицирование. К поздним осложнениям относится рубцовое сужение канала шейки матки. В редких случаях повышается риск невынашиваемости беременности.

Таким образом, конизация шейки матки представляет собой серьезное вмешательство, которое проводится строго по показаниям в терапевтических и диагностических целях. После проведения процедуры следует придерживаться всех рекомендаций специалиста для оптимального характера заживления и снижения риска вероятных осложнений.

shejka-matki.ru

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки относится к методикам хирургического вмешательства, которые помогают женщине в лечении репродуктивной системы.

Процедура проводится только в условиях стационара. Но вот степень хирургического вмешательства, а также конкретная методика зависит от текущего состояния женщины и степени патологического изменения.

Обычно операция является логическим решением при обнаруженной дисплазии на разных ступенях течения заболевания, а также при эрозии слизистой поверхности оболочки. Даже при подозрении на онкологическое новообразование иногда назначают подобную манипуляцию.

Несмотря на то, что польза от вмешательства является очевидной, существует довольно большой риск некоторых осложнений в виде неприятных ощущений. Также операция имеет ряд противопоказаний, которые по большей части затрагивают инфицирование венерическими недугами. Но некоторые из запретов относятся к категории относительных, что означает возможность их обхода при успешном лечении источника противопоказания.

Речь идет о предварительной терапии с индивидуально подобранными врачом препаратами, которые обязательно включают антибиотики. Только после этого получится успешно завершить задуманное.

Особенности конизации

Многих потенциальных пациенток интересует вопрос того, насколько эффективным оказывается подход. Они ищут тех, кому уже была сделана конизация. Почитать различные отзывы можно в тематических сообществах. Поможет в этом и соответствующий форум.

Но медики рекомендуют лучше прислушиваться к опытному лечащему врачу, чем к советам в интернете. При необходимости эффективнее будет обратиться за подтверждающей консультацией не в государственную женскую консультацию, а записаться на прием в частную клинику к гинекологу с безупречной репутацией.

Обычно цена осмотра там выше, чем в обычной поликлинике, но многие девушки готовы к таким препятствиям, решая довериться врачу с многолетним опытом. Для справки стоимость можно уточнить в разных городских клиниках, чтобы выбрать оптимальный вариант.

Она будет колебаться от того, каким конкретно способом будет производиться конизация. Также не все клиники могут похвастаться наличием у себя специальной лаборатории, которая устанавливает отсутствие онкологических клеток на предварительной стадии подготовки. Вполне вероятно, что у женщины на анализе рака всплывет положительный результат, что поведет за собой надобность делать биопсию со всеми вытекающими последствиями. Тогда лечение полностью сменит свой курс.

Если вдруг в процессе обследования выяснится, что у больной имеется рак шейки матки, то ей делают радикальное удаление органа целиком. Подобный подход направлен на то, чтобы полностью заблокировать распространение поражения с метастазами по окружающим органам и тканям.

Но обычно методы подготовки лишь подтверждают наличие классической дисплазии. Это означает, что у пострадавшей преобладают атипичные клетки в эпителиальном слое. Чтобы защитить внутренние органы от обширного поражения, продуктивнее будет на начальной фазе удалить поврежденный участок. Сам орган остается на месте, продолжая исполнять возложенные на него прямые обязанности. Если иссечено было вообще немного, то тогда женщина вполне спокойно в будущем перенесет беременность. Даже роды могут быть естественными, ведь не всегда удаляется значительная пораженная зона.

Не мешает этому даже тот факт, что в качестве профилактики при дисплазии возникает необходимость попутно иссечь около пяти миллиметров здоровой плоти. Подобная перестраховка хотя увеличивает размер раневой поверхности, но зато нивелирует риски возможного рецидива.

Стандартная классификация

Изначально процедура выполнялась только одним способом – с привлечением скальпеля. Но с течением времени специалисты смогли усовершенствовать классические варианты, чтобы исключить риски повышенной травматичности, а также уменьшить послеоперационный период.

Современная классификация конизации охватывает несколько вариаций:

• ножевая;
• лазерная;
• петлевая;
• радиоволновая.

Несмотря на существенные отличия в том, какие конкретно инструменты задействуются, то, как проходит манипуляция, практически остается неизменным.

Традиционной процедурой числится ножевая версия, которая предусматривает применение скальпеля. Недостатком такого подхода является высокая травмоопасность, а также болезненность по завершении вмешательства. Из-за этого нынешняя гинекология предпочитает обходить использования ножа для исправления патологии стороной.

Без обезболивания тут не обойтись, причем большинство экспертов настаивают на том, что тут будет актуален лишь общий наркоз, который дополнительно негативно сказывается на функциональности сердечно-сосудистой системы.

Среднестатистический срок для восстановления при использовании скальпеля оказывается довольно длительным, дополняясь значительными осложнениями. Среди них выделяют обильное кровотечение, высокие риски инфицирования, образование рубца, мешающего в будущем естественным родам.

Лазерная альтернатива является более щадящим способом инновационного характера. За счет высокоточной технологии получается достичь аккуратного удаления измененных эпителиальных слоев. Эффективность объясняется возможностью менять глубину воздействия и диаметр иссекаемой области.

Особенного внимания заслуживает цервикальный канал, который должен обрабатываться максимально точно, чтобы снизить риск возможных послеоперационных осложнений. Незначительные кровянистые выделения в первое время после завершения процедуры – вполне привычное явление. Также нормой сразу же после операции с привлечением лазера считаются:

• ощущение дискомфорта;
• боли тянущего характера.

После того как заживление успешно завершилось, функциональности маточной шейки сохраняется, что повышает возможности вынашивания плода приблизительно в несколько раз. Единственным относительным недостатком можно назвать высокую стоимость.

Немного реже предпочтение отдается петлевой методике, которая базируется на специальной электродной петле. Через нее проходит переменный ток, позволяющий в считанные секунды избавиться от кисты, полипа, а также помочь в конизации при подозрениях на наличие атипичных клеток.

Заживление при петлевой мере наступает достаточно скоро, так как женщина практически не страдает от болевых проявлений и кровотечений, которые усугубляют процесс восстановления здоровья. Биологический материал, который был захвачен петлей для дальнейшего лабораторного испытания, почти целиком остается невредимым.

Но в последние годы особенным спросом стала пользоваться радиоволновая альтернатива, так как ее нарекли наиболее травмирующей. За основу тут берется простая коагуляция зараженной ткани посредством влияния на проблемный участок высокочастотных волн.

За счет того, что мягкие ткани теряют больший процент чувствительности из-за отмирания нервных окончаний, пациентка не будет испытывать никакой болезненности. Но главное преимущество подхода предусматривает сохранение детородной функции на изначальном уровне. Последствия практически полностью отсутствуют.

День операции назначается на дату, когда месячные уже закончились. Это помогает перестраховаться гинекологу, пролонгируя период восстановления раневой поверхности. Также назначение на следующий день после менструации нивелирует риски незапланированной беременности.

Меры для скорейшего возвращения к нормальной жизни

Разобравшись с тем, как выглядит классификационные особенности конизации, и, выбрав для себя оптимальный вариант, женщины начинают готовиться к восстановлению. Если имело место быть радиоволновое лечение или электрокоагуляция, то девушку отправляют домой в тот же день. Достаточно просто первые несколько часов провести под наблюдением медицинского персонала. Касается это даже тех ситуаций, когда предусмотрена гистология.

Но если у пострадавшей прослеживаются головокружение, сильный болевой синдром, то тогда с выпиской стоит повременить. Но при приверженности инновационным подходам всех негативных побочных эффектов получается избежать, ведь при коагуляции даже кровит на порядок меньше.

Если же все прошло отлично, то тогда останется только посещать профилактические осмотры. Они позволяют определить, появился ли струп или другие возможные побочные явления, которые в будущем могут отрицательно повлиять на способность к зачатию.

Специалисты отмечают, что точного периода, отведенного на окончательное восстановление, озвучить никто не сможет. Объясняется это тем, что у каждой пациентки организм индивидуальный. По той же причине женщине не смогут выдать обычный больничный лист, ведь считается, что кроме временных неудобств она не должна ничего больше испытывать.

Стоит приготовиться к тому, что иногда заживление длится более месяца. Это вызвано плохими иммунными силами, а также тяжесть запущенности изначального состояния, например, если была диагностирована 3 степень дисплазии.

Проще всего с нагрузкой приходится молодым потерпевшим, так как их клеточная регенерация происходит на порядок быстрее, нежели у женщин в возрасте. Но даже тут возможны исключения в виде сопутствующих болезней, воспалительных процессов. Придется смириться с тяжестью внизу живота, болевыми ощущениями, дискомфортом в промежности.

Чтобы ускорить процесс, достаточно просто придерживаться около месяца простых рекомендаций:

• отказаться от горячей ванны, бани или парилки;
• отказаться от купания в открытых водоемах, бассейне;
• следовать правилам личной гигиены;
• прекратить употреблять алкогольные напитки и курить;
• по согласованию с врачом прекратить прием лекарств, направленных на разжижение крови;
• пользоваться прокладками вместо тампонов;
• отложить использование тампонов;
• не применять вагинальные свечи;
• не делать спринцевание;
• ограничить физические нагрузки;
• отказаться от поднятия тяжестей.

Также под запрет попал секс в первые два месяца после процедуры, что нужно для успешного заживления мягких тканей без рисков образования глубинных рубцов.

Дополнительными помощниками становятся медикаменты, которые назначаются на весь курс послеоперационного лечения. Это могут быть фармакологические средства антибактериального и общеукрепляющего действия. Дозировку, а также инструкцию по приему должен прописать сам врач на основании результатов промежуточных анализов.

Заключительным этапом контрольной проверки становится кольпоскопия и цитология приблизительно через четыре месяца после проведенной процедуры.

Когда нужно идти к врачу

Не всегда даже инновационные методики позволяют провести хирургическое вмешательство абсолютно успешно. Некоторых женщин могут преследовать длительные восстановительные программы. Они свойственны тем, кто в первые дни после конизации шейки матки столкнулся с рядом характерной симптоматики.

Основной список отклонений охватывает:

• кровянистые выделения, которые отходят обильно и не прекращаются длительное время;
• инфицирование органов, относящихся к мочеполовой системе;
• сужение наружного зева цервикального канала;
• рубцевание на стенке шеечного отдела;
• угроза преждевременных родов.

При обнаружении у себя подобных тревожных звоночков, следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Особенно важно вовремя записаться на прием, если сильная боль не проходит целую неделю, а уровень кровотечений не спадает.

Дополнительно пострадавшую может преследовать значительно повышение температуры тела с последующей потерей аппетита. Также пациентки жалуются на слабость с головокружением, что невозможно объяснить другими заболеваниями.

Первоисточниками перечисленных проблем могут оказаться множество факторов, включая непрофессионально проведенное вмешательство, хирургические ошибки, либо вина самой больной. Далеко не все девушки в силу разных причин готовы придерживаться всех медицинских рекомендаций указанные сроки.

Еще одной трудностью оказывается тот факт, что после конизации шейка значительно укорачивается, изменяя свое первоначальное анатомическое строение. Из-за этого рушится барьерная функция репродуктивного органа, что в буквальном смысле «открывает ворота» для проникновения вирусов, болезнетворных микроорганизмов во внутреннюю среду.

Чем шире операционное поле, тем больше шансы возможного воспаления. Обычно при самых серьезных раскладах хирург принимает решение о повторной операции, чтобы устранить уже источник патологического процесса вместе со всеми вытекающими.

Когда кровотечения нормальны

Любая манипуляция, тесно связанная и рассечение мягкой ткани и последующим нарушением целостности мелких капилляров всегда сопровождается кровотечениями, так что это нормально. Но не тогда, когда предельно допустимая норма поступающей крови превышает среднее значение для таких ситуаций. Если подобное все же случилось, то без гемостатической терапии тут не обойтись.

Следует приготовиться к тому, что выступающая кровь все равно будет преследовать пациентку, даже если все прошло отлично. При хорошем исходе женщина просто столкнется с умеренными выделениями, которые особых неудобств не доставят. Даже кровотечение в течение последующих двадцати дней все еще не вываливается за рамки клинической здоровой картины.

Но вот обильные кровотечения, которые позже сходят на мажущие пятна – это уже предвестник воспалительного процесса. О том же расскажет грязно-коричневый цвет поступающей из влагалища жидкости, неприятный запах. Все это сигнализирует об активной стадии инфицирования тканей половой системы.

Некоторых барышень пугает тот факт, что после вмешательства у них почти полностью сбивается ранее налаженный годами менструальный цикл. Это вполне адекватная реакция организма. Причем допускается, что в первые несколько раз менструация будет идти сильнее, нежели обычно. Потом все снова вернется к исходной позиции.

Самым серьезным следствием неправильно проведенной процедуры является стеноз стенок цервикального канала. Он наступает приблизительно в 2% случаев, полностью блокируя способность женщины стать матерью. Из-за такого, пусть и относительно мизерного шанса, операции не проводятся девушкам, которые собираются стать мамами, не имея детей.

Еще одним важным пунктом мониторинга состояния после выписки должны стать выделения, являющиеся часть показателя стабильного заживления. Не надо пугаться даже того, что приблизительно через неделю после даты манипуляции количество выделений резко увеличится. Это природное явления связано тем, что струп с точки иссечения уже готов выйти.

Особенно часто это происходит, если пациентка отдала предпочтение радиоволновой технологии. Именно струп все это время защищал открытую раневую поверхность от возможного попадания вредоносных микробов.

После отхода струпа выделения все еще будут оставаться, но уже в незначительных количествах. В некоторые дни они не станут беспокоить пострадавшую, а давать о себе знать периодически еще на протяжении полутора-двух месяцев. Установленная длительность находится в границах отсутствия патологии, ведь клеточному слою приходится активно восстанавливаться.

foodandhealth.ru

Как делают конизацию шейки матки, последствия и осложнения

Конизация шейки матки представляет собой удаление части цервикса и является эффективным способом диагностики и лечения многих патологий репродуктивной системы. Процедура может проводиться различными способами в зависимости от возраста, показаний, желания иметь детей.

Самыми щадящими и популярными являются электроконизация и радиоволновая конизация. Крайне редко назначают криодеструкцию. Ножевая конизация в настоящее время применяется при онкологическом поражении.

Процедура может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре, под местным или под общим наркозом в зависимости от выбранного варианта вмешательства. После конизации требуется соблюдение определенных ограничений. Реабилитационный период составляет от одного до нескольких месяцев. После конизации возможно иметь детей при выборе соответствующей методики операции. Стоимость процедуры начинает от 2500 рублей и повышается в зависимости от вида вмешательства.

Что представляет собой конизация шейки матки, ее виды

Конизация представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется часть шейки матки с лечебной или диагностической целью. Эта операция направлена на удаление участка слизистой «конусом», откуда и получилось название – конизация.

Резекции подлежат измененные ткани шейки матки до цервикального канала, которые в дальнейшем отправляются на цитологию. Захватывается участок толщиной 5-7 миллиметров на границе со здоровой тканью, чтобы затем определить масштабность и глубину поражения. То есть в конус входит влагалищная часть шейки матки, частично цервикальный канал и все измененные ткани с зоной трансформации.

Если в процессе исследования были выделены дистрофические изменения, то операция считается лечебной, а если обнаружены атипичные клетки, то это говорит о злокачественном процессе, значит, конизация была диагностической, и требуется радикальная операция на половых органах.

Конизация позволила лечить и диагностировать многие процессы в области шейки матки, в настоящее время разработаны разные способы удаления тканей в половых органах. Выбор метода основан на разных параметрах: возрасте женщины, предполагаемом диагнозе, желании иметь детей в дальнейшем, состоянии организма и наличии противопоказаний. Выделяют несколько основных видов процедуры.

Вид операции	Основное применение, характеристики
Ножевая или хирургическая конизация	Для диагностики злокачественных новообразований, вариант болезненный, оставляет рубцы
Лазерная конизация	Почти безболезненный вариант, но требует точности, очень низкий риск кровотечений и воспалений в послеоперационном периоде
Диатермоэлектроконизация	Самый безболезненный способ, возможно проведение под местным наркозом, очень точный метод, глубина от 5 до 8 миллиметров
Криоконизация	Повреждает также и здоровые ткани, нет возможности исследовать полученный материал, только лечебная процедура, редко применяется
Радиоволновое удаление	Электромагнитные волны точно действуют на патологический очаг, можно использовать у нерожавших, низкий риск осложнений
Электроконизация	Иссечение электрическим током применяют в основном для забора материала и удаления злокачественных опухолей, есть риск кровотечений после операции
Петлевая электроэксцизия	Удаление мягких тканей при помощи электрического тока и петли для забора образцов, низкий риск дальнейшего образования рубцовых изменений, используется как в лечебных, так и в диагностических целях

В зависимости от объема удаляемых тканей выделяют:

• поверхностную – снимают только небольшой слой тканей;
• низкую – удаление на уровне нижней трети цервикального канала;
• среднюю – на уровне 2/3;
• высокую – резецируется почти вся шейка матки.

Когда назначается

Конизация шейки матки назначается как для лечения путем удаления измененного участка, так и для диагностики полученных тканей на предмет изменения строения клеток. К показаниям относятся:

• Дисплазия шейки матки второй и третьей степени. Вторая степень затрагивает средний и нижний слои эпителия, а третья – все слои, доходя до наружного зева.
• Лейкоплакия (ороговение слизистой) как фоновое заболевание, способствующее развитию онкологической патологии в дальнейшем.
• Эктропион – патологическое состояние шейки матки, при котором происходит выворот слизистой оболочки шеечного канала во влагалищную часть, также способствует перерождению в рак.
• Эрозии и псевдоэрозии. Эрозия представляет собой полное разрушение эпителия цервикального канала, в то время как при псевдоэрозии имеется атипичное расположение цилиндрического эпителия.
• Кистозные образования в этой области, в том числе эндометриоидного происхождения.
• Подозрение на онкологическое поражение по результатам кольпоскопии или взятия мазка из влагалища на цитологию.
• Полипы шейки матки.
• Повторная дисплазия после оперативных вмешательств.
• Выраженные рубцовые изменения шейки матки.
• Выявленный измененный эпителий шейки матки по результатам кольпоскопии и забора мазка.

Целью конизации является выделение и исследование материала, поэтому захватывается как измененный участок, так и 3-4 миллиметра здоровых тканей. Глубина иссечения во многом зависит от способа воздействия, но чаще всего составляет 5-10 миллиметров, что позволяет узнать глубину распространения патологического процесса на шейке матки.

Радиоволновая

Радиоволновая конизация представляет собой иссечение патологического участка при помощи электромагнитных волн. Операцию выполняют под местной анестезией, укол обезболивающего делают в шейку матки. Операцию делают на 5-7 день цикла при отсутствии выделений из влагалища. Шейку матки фиксируют в зеркалах, проводят кольпоскопию, затем подключают электроды и радионожом удаляют пораженный участок конусовидно, захватывая от одной до двух третей цервикального канала.

Полученный материал отправляется на цитологию. Вся процедура занимает 15-20 минут. Швы при этом не накладываются, сосуды коагулируются. Это снижает риск рубцовых изменений в послеоперационном периоде.

После операции в течение одной-двух недель из влагалища наблюдаются незначительные сукровичные выделения. Во время самой процедуры и несколько дней после беспокоят тянущие боли в животе. Менструальный цикл может сбиться на 3-5 дней. Но в общем эта операция протекает без выраженных изменений и осложнений.

Показания	Преимущества	Противопоказания
Дисплазия шейки матки второй и третьей степеней Рецидивирующая дисплазия первой степени, не поддающаяся лечению другими методами Рак in situ Эрозия шейки матки Поражение цервикального канала	Малая инвазивность Можно использовать у нерожавших Низкий риск осложнений Безболезненность Радикальное удаление пораженных тканей Местный наркоз Короткий реабилитационный период (4 недели) Возможность проведения в амбулаторных условиях Минимальный риск кровотечения Возможность забрать материал на гистологическое исследование	Воспалительный процесс на шейке матки Беременность Инвазивный рак (такая конизация неэффективна)

Радиоконизация является одной из самых популярных, безопасных и эффективных методик.

Электроконизация

Электроконизация представляет собой удаление пораженных тканей конусовидным иссечением при помощи электрического тока. Он подается на электродную петлю, которой и производят удаление пораженных тканей. Единственным значительным минусом этого метода является невозможность контроля глубины воздействия.

Операцию проводят под анестезией на десятый день месячных. Сначала врач расширяет половые пути, удаляет все выделения из влагалища и окрашивает предполагаемый участок специальным красителем. Перед всеми манипуляциями делается укол анестетика в шейку матки.

Петлей с электродами круговыми движениями удаляется пораженный участок на 3-4 миллиметра дальше границы изменений, при этом предполагаемая глубина составит 5-7 миллиметров, сосуды коагулируются. Материал потом отправляют на исследование.

Показания	Преимущества	Противопоказания
Измененный эпителий шейки матки Атипичные клетки в мазке Дисплазия шейки матки 2 и 3 степени Эрозии и псевдоэрозии Лейкоплакия Рубцовые изменения Полипы Эктропион Повторная дисплазия	Малая инвазивность Низкая болезненность Местная анестезия Низкий риск осложнений Получение диагностического материала Возможность рождения ребенка после процедуры Низкий риск ожога слизистой	Инвазивное онкологическое поражение Воспалительный процесс в шейке и цервикальном канале Патологии свертывания Обширное поражение онкологическим процессом Острое инфекционное заболевание Сахарный диабет Сердечно-сосудистая выраженная недостаточность Почечная недостаточность Печеночная декомпенсированная недостаточность Невозможность определить границы поражения Беременность

После такой операции восстановительный период длится около месяца. Также наблюдаются незначительные выделения из влагалища, неинтенсивные боли внизу живота и изменение цикла. В это время необходимо соблюдать охранительный режим. Процедура может проводиться в амбулаторных условиях.

Электродиатермоконизация, диатермоконизация

Электродиатермоконизация является более масштабным вмешательством, которое рекомендуют делать только рожавшим женщинам или нерожавшим при подозрении на онкологический процесс. Диатермоконизация применяется по всем показаниям к конизации шейки матки. Процедура подходит как для лечебных, так и для диагностических целей.

В основе лежит воздействие электрического тока высокого напряжения, который создается между двумя электродами: один вводится во влагалище, а другой кладется под поясницу женщины. Манипуляцию производят преимущественно под местным наркозом. Пораженный участок иссекают специальной петлей, а сосуды коагулируют электродами.

Несмотря на термическое воздействие и отсутствие швов, после этой операции риск образования рубцовых изменений довольно высок. Также возможны и другие осложнения, включая трудности с зачатием и вынашиванием, эндометриоз.

Полное восстановление организма после такой процедуры происходит через 2-3 месяца при условии соблюдения всех рекомендаций по режиму. Операцию назначают на 6-8 день цикла. Перед ее проведением также необходимо полное обследование. Противопоказания к методике такие же, как при применении электроконизации.

Ножевая, хирургическая

Ножевая, или хирургическая конизация является самым старым методом конусовидного иссечения измененных тканей шейки матки. При этом пораженный участок иссекается скальпелем на требуемую глубину и длину. Для ножевой конизации требуется общий наркоз, операция проходит в стационаре. В настоящее время ее выполняют, если есть противопоказания к радиовнолновой или электроконизации, а также при подозрении на онкологический процесс.

В ходе операции можно иссечь ткани достаточным образом для удаления онкологически пораженных тканей. После операции проходит длительный период восстановления, сама процедура довольно травматична, нежелательно проводить ее у нерожавших женщин. Операцию также проводят в начале цикла. После процедуры получают диагностический материал высокого качества.

Ножевая конизация шейки матки

Лазерная

Лазерная конизация основана на применении лазера для удаления пораженных тканей. Для этой операции также требуется общий или местный наркоз. Пораженный участок удаляется с высокой точностью, но может возникнуть ожог здоровых тканей рядом с местом удаления, особенно если женщина пошевелилась.

Лазерная операция позволяет расширять масштабы во время проведения и подходит при большой площади поражения или загибе матки. Также эффективно коагулируются сосуды, а риск послеоперационного воспаления минимален.

Лазерная конизация может быть использована у нерожавших женщин ввиду минимизации риска образования рубцовых тканей и гормональных изменений после процедуры. Сама операция практически бескровна, однако технически сложна и стоит очень дорого, ввиду чего методика не очень популярна. Также сложно получить диагностический материал высокого качества, поскольку окружающие ткани подвергаются ожогу.

Криоконизация

Криоконизация заключается в разрушении тканей криозондом под воздействием очень низких температур. Процедуру стараются проводить при условии, что пораженный участок имеет небольшие и четкие границы, а возраст женщины не более 30-35 лет.

Операция проходит под местным наркозом в амбулаторных условиях, не влияет на репродуктивную функцию. На пораженный участок на 3 минуты прикладывают криоэлемент, в ходе чего участок разрушается. При этом нельзя получить диагностический материал, а расположенные по границам ткани могут подвергнуться воздействию холода.

После операции длительное время наблюдаются спазмы в мышцах матки и обильные водянистые выделения из влагалища. Криоконизацию практически не применяют в наши дни.

ПЭЭ шейки матки – что это

ПЭЭ – это петлевая эксцизия (иссечение) шейки матки. Ткани иссекаются нагретой тонкой петлей, на которую подают ток низкого напряжения. Одновременно происходит удаление и коагуляция. Операцию выполняют под местным наркозом.

Конизация является более глубоким вариантом эксцизии, при котором глубина проникновения достигает 8-10 миллиметров. При эксцизии затрагиваются более поверхностные слои.

Забор мазка при электроконизации шейки матки на аппарате Фотек

При проведении электроконизации шейки матки на аппарате Фотек производится забор мазка высокого качества. Аппарат Фотек является генератором высокочастотных электрических волн, которые успешно разрушают патологические ткани и не повреждают здоровые.

Аппарат Фотек

Биопсия радиоволновым ножом не влияет на репродуктивную функцию и может производиться под местным наркозом. Полученный при этом материал обладает высокой диагностической ценностью. Такой анализ нельзя делать при наличии воспаления в половых путях.

Отличия от других процедур

Конизация шейки матки имеет диагностические и лечебные цели. При этой операции удаляются доброкачественные и пограничные изменения пораженных тканей, а также неглубокие онкологические. Конизация проводится особым способом иссечения – коническим, при котором обеспечивается достаточная глубина с прицельной точностью и внешними границами.

Важной частью операции является возможность забора материала и воздействие только на пораженные участки. При проведении криодеструкции, в отличие от конизации, получить диагностический материал практически невозможно: низкие температуры вызывают необратимые изменения в тканях, которые не могут быть в дальнейшем исследованы, также затрагиваются здоровые прилежащие участки.

Эксцизия шейки матки является более общим понятием, которое включает конизацию. Процедура производится различными способами, при которых иссечение участка поверхности проводится на небольшую глубину. При эксцизии можно получить диагностический материал.

Коническая биопсия является более узким понятием, чем конизация. При биопсии проводится только забор диагностического измененного материала в пределах пораженных и здоровых тканей без воздействия на измененный участок. Такая биопсия выполняется прицельно и исключительно в диагностических целях.

Конизация шейки матки: как проходит операция

Конизация шейки матки представляет собой операцию и проходит в несколько этапов:

1. первый называется подготовительным, на этом этапе собирается анамнез и проводятся все необходимые обследования и консультации
2. лечебный этап, в ряде случаев женщину госпитализируют в стационар;
3. заканчивается конизация реабилитационным периодом, в котором женщина проходит восстановление после вмешательства.

В самой операции выделяют анестезию, которую осуществляют как местным, так и общим способом, а также непосредственно вмешательство на органах малого таза.

Смотрите в этом видео о том, что такое конизация шейки матки:

При эрозии

При эрозии рекомендуется применять электродиатермокоагуляцию, радиоволновую конизацию шейки или эксцизию шейки матки. Процедуру можно сделать в амбулаторных условиях. Сначала женщину усаживают в гинекологическое кресло, ставят расширители и зеркала, в область шейки вкалывают анестетик. После наступления действия анестезии проводят осмотр пораженной поверхности и определяют границы. Далее электродом прицельно прижигают место эрозии.

Для молодых нерожавших женщин методом выбора является радиоволновая конизация или электроконизация, а вот диатермоконизации лучше избегать из-за высокого риска повреждения здоровых тканей.

После операции могут наблюдаться незначительные выделения, которые проходят через несколько недель. Дополнительной обработки область операции не требует.

При дисплазии

При дисплазии шейки матки удаление участка можно проводить любым способом, но методом выбора чаще является электрокоагуляция ввиду низкого риска осложнений. Обязательным элементом также является диагностическое исследование материала, поэтому такие методы, как лазерная конизация или криоконизация, являются неподходящими.

При дисплазии происходит изменение нормальной архитектоники тканей, что является пристальным объектом внимания ввиду возможности озлокачествления. Электроножом удаляется ткань на глубину 5-7 миллиметров и на расстоянии 3 миллиметра от границы поражения. Предварительно поверхность шейки обрабатывают красителями по особым методикам для определения границ удаления.

Удаление кист

Кистой называется доброкачественное полостное образование с жидким содержимым. Иногда кисты располагаются на шейке матки, что затрудняет процессы зачатия и вынашивания ребенка и служит показанием для их удаления. Распространенными методиками для этого являются радиоволновая или электроконизация. Иногда применяют лазерное удаление в случае, если женщина уже рожала. Если кисты достигают больших размеров, то необходимо удалять их хирургически.

Рекомендации перед электроконизацией

Перед электроконизацией женщина должна собрать все необходимые анализы и проконсультироваться у терапевта, который даст ей рекомендации относительно сопутствующей патологии. У гинеколога обязательно следует пройти кольпоскопию и сдать мазки из влагалища, так как при наличии инфекции или воспаления процедура будет отложена.

Многие пациентки испытывают стресс и страх перед процедурой, поэтому перед манипуляцией полезно пропить курс успокоительных. Препараты для лечения фоновых заболеваний не требуют отмены в предоперационный период. Женщина должна избегать переохлаждений и инфекций, чтобы не иметь противопоказаний на момент проведения лечения.

Не рекомендуются тяжелые физические нагрузки перед конизацией, также нужно следить за тем, чтобы интимная жизнь была защищенной барьерными средствами контрацепции.

Подготовка к проведению

Подготовка к проведению состоит из сбора анализов, консультаций у специалиста и процедур накануне вмешательства. Для того, чтобы сделать любой вариант конизации, необходимо:

• сдать мазок из влагалища на флору;
• сдать мазок на цитологию из влагалища;
• провести кольпоскопию;
• сделать посев мазка на бактериальную флору;
• сделать УЗИ органов малого таза;
• по возрастным показаниям – маммографию;
• посетить гинеколога.

У женщины должен быть собран полный гинекологический анамнез, включая все операции, беременности и их исходы. Также нужно убедиться в отсутствии инфекций, передающихся половым путем. Для этого можно сдать кровь на антитела к соответствующим возбудителям. Из общеклинических исследований необходимо:

• сдать общий и биохимический анализы крови;
• сдать общий анализ мочи;
• сделать коагулограмму, определить группу крови и резус-фактор, если вмешательство планируется в стационаре;
• анализы крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
• сделать ЭКГ;
• проконсультироваться у терапевта.

Врач-терапевт назначит дополнительные обследования исходя из сопутствующего фона патологий: контроль уровня сахара крови при диабете, гормонов щитовидки при гипо- или гипертиреозе. Все фоновые патологии должны быть в состоянии компенсации. Обязательно следует собрать аллергологический анамнез, особенно на анестезирующие и наркозные препараты, а также антибиотики.

За несколько дней до операции запрещается спринцевание, занятие сексом, использование любых вагинальных форм препаратов. Накануне нужно провести гигиеническую обработку кожи: побрить и тщательно вымыть без раздражающих средств.

Допускается легкий ужин. Если предстоит общий наркоз, то делают клизму. Утром перед операцией разрешается легкий завтрак или его отсутствие при общем наркозе. Прием жизненно важных препаратов обсуждается с врачом. Нужно принять гигиенический душ.

Зачем нужен формалин для конизации

Формалин для конизации необходим для сохранения полученного гистологического материала. Эта среда, в которую ткань помещается, воздействие формалина препятствует разложению органических тканей и размножению в них микробов. В организм женщины это вещество не попадает никоим образом.

Больно ли делать

Каждая женщина может ответить по-разному на вопрос, больно ли делать конизацию. Во время самой процедуры дают анестезию: местную или общую. Иногда пациентка испытывает неприятные тянущие ощущения, когда она в сознании. После наркоза боли могут усилиться: нормой считаются небольшие тянущие боли в течение двух-трех недель после операции. Допускается прием обезболивающих и спазмолитиков коротким курсом для снятия симптомов. Настораживать должно следующее:

• увеличилась интенсивность боли;
• изменился ритм боли;
• стали сопутствовать кровянистые выделения;
• болезненные ощущения затягиваются более месяца.

Кровянистые выделения

При этих признаках нужно обратиться к врачу.

Сколько длится операция

Конизация длится в среднем 15-30 минут, если операция протекает без осложнений. Хирургический ножевой способ может занимать больше времени ввиду масштабности действий и длиться около часа. При развитии осложнений, как кровотечение или разрыв органа, вмешательство может затянуться до двух часов. На время операции также влияет длительность наркоза: полчаса при местном и 2-4 часа при общем.

Нужен ли наркоз

Для проведения некоторых вариантов конизации нужен общий внутривенный или эпидуральный наркоз. К таким вмешательствам относятся:

• лазерная конизация;
• диатермоконизация;
• криоконизация.

Лазерная конизация шейки матки

Для этих процедур часто выбирают кратковременный общий внутривенный наркоз. Ножевую конизацию проводят под общим полноценным наркозом. Остальные способы ограничиваются местной анестезией путем введения анестетика в шейку матки, часто применяют Лидокаин или Новокаин.

Конизация шейки матки и послеоперационный период

Послеоперационный период при конизации шейки матки сильно зависит от метода операции и ее исходов. Малотравматичными считают электроконизацию и радиоволновую конизацию, а вот применение лазера, электрического тока высокой частоты, низких температур или скальпеля увеличивает реабилитацию до нескольких месяцев. Также эти способы негативно сказывают на репродуктивной функции и не применяются без жизненных показаний женщинам, которые не рожали.

Как проходит заживление

Заживление проходит путем восстановления кровотока в пораженной области и образования соединительной ткани в месте воздействия. Особенно больших масштабов рубцевание достигает при воздействии лазера, электрического высокочастотного тока или жидкого азота. В этих случаях на шейке матки могут образоваться значительные рубцы.

В остальных случаях полость заживает без особого следа. Большое значение для восстановления слоя играет состояние всего организма: отсутствие воспалений и инфекций, а также соблюдение назначенных ограничений.

Сколько длится

Процесс заживления длится от двух до восьми недель. При малотравматичных вариантах через 2 недели прекращаются все сукровичные выделения из влагалища, исчезают боли. Через месяц восстанавливается цикл. При обширном и травматичном воздействии процесс регенерации увеличивается до двух месяцев.

Температура

После хирургического вмешательства температура может подниматься до субфебрильных цифр в первые сутки. Также может наблюдаться при ожоге после лазера или мощного тока. На следующие сутки температура должна быть нормальной. Ее повышение говорит о развитии осложнений – воспаления или инфицирования, важно немедленно обратиться к врачу.

Как подмываться

Следует регулярно подмываться, для этого не нужно использовать какие-то специальные гигиенические средства для кожи, которые могут вызвать раздражение, достаточно теплой и чистой водой. Движения должны быть мягкими и массирующими, нужно тщательно промыть все складки кожи. Двигаться следует спереди назад.

Целесообразно брить область гениталий и после операции, чтобы лучше контролировать состояние наружных половых органов. Нельзя при этом проводить спринцевания. Подмывание должно заканчиваться осторожным промоканием чистым сухим полотенцем, не следует растирать нежную кожу и слизистые.

Почему возникают боли

Боли после конизации возникают из-за нанесения травмы чувствительной поверхности, срабатывают болевые рецепторы. Также наблюдается кратковременный спазм гладких мышечных волокон матки, который некоторое время беспокоит женщину из-за изменения строения стенки шейки матки: зарастания места соединительной тканью, отпадения корочки на месте воздействия (струпа), а также небольшим кровотечением.

Выраженные боли после операции говорят о воспалительном процессе, сильном кровотечении или ранении близлежащих органов.

Причины зуда

Основными причинами зуда после конизации являются инфекционные поражения влагалища. При кандидозе или молочнице зуд бывает нестерпимым, а из области половых органов выделяется объемное творожистое содержимое. При других дизбиозах влагалища зуд может быть умеренным и сопровождаться общим дискомфортом в этой области. Также неприятные ощущения может вызывать раздражение кожи средствами гигиены или синтетическим бельем.

Обработка шейки матки

До и после проведения конизации шейку матки обрабатывают антисептиком, часто для этого применяют раствор Люголя или 3 % раствор уксусной кислоты, что позволяет также обозначить границы изменения поверхности. В дальнейшем дополнительная обработка шейки матки нужна только при масштабном вмешательстве – в этом случае женщина находится в стационаре.

Что такое струп, как выглядит и отходит

На раневой поверхности после удаления дефекта или измененной оболочки образуется струп – это своеобразная корочка из свернувшегося белка подлежащих тканей и клеток крови, которая выглядит как тонкая темная пленка и отходит через несколько дней после операции. Струп появляется при любом раневом воздействии на эпителиальный покров и является нормальным этапом заживления.

Дадут ли больничный лист

После манипуляции в амбулаторных условиях больничный лист не дадут. Если операция проводилась в стационаре, делался общий наркоз, то его выдадут на 7-10 дней, при необходимости можно продлить до 14. При развитии осложнений любой методики конизации должны выдать больничный лист на лечение развившегося осложнения на требуемые сроки.

Противопоказания после конизации шейки матки

После конизации шейки матки существуют определенные противопоказания, которые носят временный характер.

• заниматься сексом, как вагинальным, так и анальным, незащищенным оральным;
• выполнять тяжелые физические нагрузки;
• поднимать больше полутора килограмм;
• пользоваться тампонами;
• применять вагинальные свечи или таблетки;
• использовать специальные средства гигиены;
• делать спринцевания;
• ходить в бассейн или сауну;
• плавать в открытых водоемах;
• носить тугое, синтетическое белье.

Спринцевания после конизации шейки матки противопоказаны

При малотравматичных способах они действуют в течение месяца, при обширных вариантах, как лазер или нож, необходимо ограничиваться в течение нескольких месяцев.

С осторожностью следует использовать такие лекарства, как аспирин и другие антикоагулянты, поскольку после многих вариантов конизации сохраняется риск кровотечений.

Выделения после конизации шейки матки

После конизации шейки матки некоторое время наблюдаются незначительные выделения из влагалища нежно розоватого оттенка. Это относится к вариантам нормы. Изменение характера и количества выделений может сказать о развитии осложнения.

Норма

Нормой считается отхождение небольшого количества сукровичных выделений в течение нескольких недель с тенденцией к уменьшению. Выделения имеют нежный розоватый оттенок, концентрацию средней вязкости и оставляют мажущие следы на белье. Они не имеют резкого запаха, максимальное количество отходит в течение первых суток. Ближе к концу реабилитационного периода они становятся серозными, а затем слизистыми.

Месячные после

Операцию конизации делают на 6-10 день цикла, после этого наступят следующие месячные. Они могут задержаться на несколько дней, нормальным считается от 3 до 7. Конизация не вызывает значительных гормональных сдвигов, но вот заболевания, которые явились показаниями для этой процедуры, могут нарушать цикл.

Также сбои будут более выраженными после лазера, криодеструкции, массивного ожога при диатермоконизации и хирургической операции. Восстановление цикла может занять несколько месяцев.

Кровотечения

Иногда после конизации развиваются кровотечения, этому способствуют:

• коагулопатии в анамнезе;
• применение больших доз антикоагулятнтов;
• недостаточная коагуляция сосудов;
• травма подлежащих органов и тканей;
• несостоятельность дефекта и открытие сосудов в ране;
• обширный эндометриоз;
• миоматозные узлы в нижнем сегменте матки;
• онкологическое массивное перерождение.

Часто кровотечением осложняется:

• лазерная конизация;
• криодеструкция;
• ножевая конизация;
• электродиатермоконизация.

Воздействие высокочастотного электрического тока не позволяет контролировать глубину, что может вызвать незапланированное повреждение сосудов. Некоторые патологии матки и шейки способствуют обильной кровопотере сами по себе: опухоли, поражение эндометрия.

Кровотечение после конизации диагностируется по общим и специфическим симптомам. К общим относятся:

• слабость, головокружение;
• мелькание мушек перед глазами;
• бледность;
• анемия в анализах крови;
• частое сердцебиение.

Среди специфичных насторожат врача боли в области живота и обильные кровянистые выделения.

Осложнения и последствия после конизации шейки матки

Конизация шейки матки иногда проходит с нежелательными осложнениями и последствиями, этому способствует как нарушение самой техники операции, так и соматический фон пациентки.

Осложнения	Последствия
Кровотечение Инфицирование Воспаление Травма влагалища, мочевого пузыря или мочеточников, прямой кишки Ожог здоровых тканей Болевой синдром Массивное рубцевание	Анемия Аднексит Эндометрит или цервицит Эндометриоз Истмико-цервикальная недостаточность Рубцовый стеноз шейки матки Бесплодие Спаечная болезнь

Конизация шейки матки при неполном ее проведении может послужить причиной распространения патологического процесса, особенно онкологического характера. Травматическое воздействие на орган вызывает нарушение адаптации и способствует стимуляции патологических преобразований в случае, если воздействие на участок не было радикальным и оправданным.

Если при подозрении на злокачественное перерождение не было получено качественного диагностического материала, это может послужить неверному диагностическому решению и дальнейшему лечению. Важно правильно выбрать вариант конизации в зависимости от показаний.

Восстановление после конизации шейки матки

Восстановление после конизации шейки матки требует соблюдения всех предписанных ограничений и противопоказаний, приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов при необходимости.

Рекомендации

Женщине следует придерживаться простых рекомендаций: пациентка должна беречься от инфекций, переохлаждения, нужно соблюдать режим труда и отдыха, полноценно питаться. В качестве симптоматической терапии можно использовать противовоспалительные препараты:

• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Напроксен;
• Кетопрофен;
• Диклофенак.

Напроксен Кетопрофен Парацетамол Ибупрофен

Лекарства следует применять ограниченным курсом, сочетая прием с ингибиторами протонной помпы при наличии ЖКТ-патологий (гастрит или язва в анамнезе). Также следует осторожно назначать эти препараты лицам с кардиологической или гематологической патологией.

Местно можно назначать препараты, которые будут стимулировать восстановление или бороться с микробами. После хирургической операции может понадобиться курс антибиотикопрофилактики в зависимости от масштабности вмешательства.

Лечение: свечи, препараты

В качестве местных препаратов и свечей для лечения можно применять:

• Депантол;
• Метилурациловые свечи;
• Левомеколь;
• Ацилакт.

Депантол Метилурациловые свечи Левомеколь мазь Ацилакт

Они эффективны через десять дней после операции. При развитии дисбиоза назначают противомикробные препараты:

• Гексикон;
• Румизол;
• Тержинан;
• Дифлюкан.

Румизол Гексикон Тержинан Дифлюкан

Лечение должно быть выбрано и согласовано с врачом-гинекологом после дополнительного обследования, нельзя заниматься самолечением.

Секс после

Секс после конизации допускается через месяц, 4 недели должны быть половым покоем. После этого периода женщине следует прибегать к защите во время полового акта.

Беременность и роды

Беременность и роды после конизации шейки матки возможны, однако это вмешательство серьезно повышает риск бесплодия, особенно при обширном воздействии. Нерожавшим женщинам нежелательно делать:

• лазерную конизацию;
• криодеструкцию;
• ножевой способ;
• диатермоконизацию.

В целом конизация направлена на лечение гинекологических патологий, приводящих к бесплодию, и в ряде случаев помогает женщине преодолеть эту проблему.

Спорт после операции

Спорт после операции должен быть разумно ограничен: в течение недели после вмешательства запрещаются любые физические нагрузки, кроме прогулок в легком темпе. В течение месяца нельзя бегать, плавать, заниматься в зале с отягощением, прыгать, заниматься экстремальными видами спорта. Существенно следует ограничить напряжение передней брюшной стенки, нельзя поднимать тяжести.

Рецидив после конизации шейки матки

Нередко после конизации шейки матки может произойти рецидив патологических изменений из-за неполного удаления пораженной ткани, продолжающегося гормонального дисбаланса или повторного образования рубца, если процедуру делали по причине рубцевания шейки матки. Через 30-45 дней после этого делают контрольный осмотр и, а через 2-4 месяца проводят контрольную кольпоскопию и берут мазок на цитологию, ПЦР на ВПЧ (вирус папилломы человека).

Может ли снова появиться ВПЧ

После конизации шейки матки ВПЧ может снова появиться даже при полном воздействии на пораженный участок, особенно при активном продолжающемся инфицировании извне. Конизация не является абсолютной защитой от ВПЧ, ведь вирус находится в эпителии и проявляет свою активность в половине случаев после операции.

Нужна ли повторная операция

Нередко после рецидива изменений шейки матки назначают повторную конизацию, однако это повышает риски осложнений, особенно для нерожавших женщин. Повторная операция бывает нужна при рубцовых и рецидивирующих дистрофических и язвенных поражениях.

Стоимость операции по конизации шейки матки

Стоимость операции по конизации шейки матки сильно зависит от методики:

• диатермокоагуляция или электроконизация стоят от 2500 до 5000 рублей;
• радиоволновая методика обойдется в 3000-7000;
• самыми дорогими являются лазерная конизация и ножевой метод – от 40 тысяч рублей в частных клиниках.

В счет также нужно включать стоимость анализов и консультацию специалистов. Средний чек подготовительных мероприятий составит от 5 до 7 тысяч рублей.

Рекомендуем прочитать о том, что такое эктропион шейки матки. Из статьи вы узнаете о причинах возникновения эктропиона, симптомах и последствиях патологии, отличиях от эрозии, лечении.

А здесь подробнее о том, когда лучше прижигать эрозию.

Конизация шейки матки представляет собой удаление части органа по определенным показаниям. В зависимости от клинической ситуации может быть выбран любой из существующих методов (электроконизация, лазерная, криоконизация, ножевая и пр.). Для минимизации риска осложнений необходимо соблюдать все рекомендации врача после процедуры.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, почему возникает рецидив после конизации шейки матки:

ginekologiya.online

---

Смотрите также

• 
  Что можно есть при атопическом дерматите
• 
  Гнойный стоматит лечение у взрослых
• 
  Лечить горло народными средствами
• 
  Эритроциты измененные в моче норма
• 
  Почему у беременных из носа идет кровь
• 
  Боль отдает в копчик у женщин
• 
  Тест на хилорибактер пилори
• 
  Флуомизин при молочнице
• 
  Седарекс показания к применению
• 
  Ретинопатия что это такое
• 
  Ящур это заболевание животных