Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Гидронефроз почки правой 2 степени

Гидронефроз 2 степени левой почки

Это заболевание связано с проблематичным оттоком мочи вследствие расширения системы чашечно-лоханочной области. При неправильной работе чашечно-лоханочной части происходит большое накопление мочи, провоцирующее плохой ее отток.

Заболевание может иметь первичный и вторичный генез. Причины развития гидронефроза левой почки различны.

Первопричина первичной формы кроется в аномальном развитии тканей органа, мочеполовой системы или появления большого количества кровяных сосудиков во время созревания плода.

Причинами появления вторичной формы гидронефроза левой почки является наличие опухолевых образований, камней в почках или травмирование органа.

В результате переполнения чашечно-лоханочной части мочой, происходит растягивание ее до огромных размеров. Канальцы и клубочки почки атрофируются, морщатся, становится меньше почечная часть чашечки. Заболевание требует экстренного вмешательства медиков, иначе последствия могут негативно отразиться на организме больного.

Гидронефроз — заболевание, при котором нарушается отток мочи, что влечет за собой расширение лоханки и прогрессирующую атрофию паренхимы.

Патологию у деток зачастую обнаруживают при неинвазивном исследовании с помощью ультразвука. Но возможны случаи, когда гидронефроз почки у детей имеет легкую форму и его могут не выявить. А так как недуг имеет прогрессирующий характер, гидронефроз даст о себе знать в подростковом возрасте в тех случаях, если отсутствовала адекватная диагностика во время беременности.

3 степени патологии

Ученые различают врожденную (первичную) и приобретенную (вторичную) форму заболевания. В первом случае появление недуга наблюдается во время внутриутробного развития плода, связано это с нарушениями строения или функционирования органа. При вторичном гидронефрозе развитие болезни происходит из-за воспалительных процессов мочеполовой системы ребенка или получения травмы при родовом процессе.

Гидронефроз почки может провоцировать расширение лоханки от 15 до 80%.

Причины

Гидронефроз – это патология, при которой происходит по определенным причинам нарушение оттока урины, в результате чего развивается постепенное расширение лоханок и чашечек почек. Результатом такого процесса становится развитие почечнокаменной болезни, недостаточности почки, а наличие инфекции провоцирует присоединение пиелонефрита.

Гидронефроз левой почки – это заболевание представляет собой стойкое растяжение лоханок и чашечек левой почки, которое имеет прогрессирующий характер и развивается вследствие нарушения процесса правильного оттока мочи.

При нарушениях оттока мочи развивается такая патология, как гидронефроз. Он может носить как односторонний, так и двусторонний характер.

Без лечения в пораженной почке происходят необратимые изменения, которые опасны не только развитием заболеваний, но и атрофией тканей почки с утратой ею своих функций. Гидронефроз левой почки встречается у людей разного возраста, часто он поражает орган новорожденных.

Это связано с особенностями формирования почек.

Почему развивается патология

Среди заболеваний мочевыделительной системы одним из наиболее опасных и сложных считается гидронефроз почки. Второе название этой патологии – гидронефротическая трансформация, и в ней частично содержится описание болезни.

При гидронефрозе постепенно расширяются лоханки и чашечки органа из-за нарушенного по тем или иным причинам оттока мочи.

В результате почка увеличивается в размерах, нарушается кровообращение в ней. Без лечения заболевания орган гибнет.

Наиболее часто патология встречается у молодых женщин, но не исключается ее появление у детей, мужчин всех возрастов. Течение заболевания, тактика терапии и прогноз зависят от причины появления гидронефроза и формы.

В основном развивается гидронефроз левой почки или правой, очень редко поражаются оба органа. В медицине оперируют такими терминами, как левосторонний или правосторонний гидронефроз.

Виды гидронефроза

наличие дискинезии мочевыводящих путей;

Классификация

Гидронефроз почек специалисты разделяют на виды по различным признакам. Среди врачей-урологов принята классификация по МКБ 10 (это аббревиатура международного классификатора болезней, который принят и в России и обновляется каждые 10 лет).

Согласно этой классификации, гидронефроз почки в первую очередь подразделяют на недуг врожденный и приобретенный. Так, заболеванию, заложенному еще во внутриутробный период, присваивается по МКБ 10 код Q62.0.

Для правильного подбора тактики лечения этой сложной патологии специалист должен знать какая фаза развития патологии, что послужило причиной ее проявления. Для улучшения качества лечения была создана классификация видов патологии. В урологии классификация гидронефроза состоит из нескольких параметров: время развития, степень течения, локализация.

Стадии болезни

Заболевание может быть врождённым или приобретённым. В первом случае патология образуется во время развития плода внутри утробы матери, либо в первые дни после рождения. Приобретённое заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте 18-45 лет, причём в большей степени риску подвержены женщины. Как правило, водянка развивается в одной почке, и лишь в 5% случаев диагностируется двухстороннее поражение. Заболевание имеет 3 степени развития:

Начальная степень сопровождается незначительным увеличением почечной лоханки, при этом функции органа не нарушены, но в некоторых случаях они могут быть немного угнетены. На данном этапе симптоматика недуга не проявляется.
Сильное расширение лоханки и истончение её стенок провоцирует гидронефроз 2 степени. Орган увеличивается примерно на 20%, а выделительные функции снижаются до 40%.
На третьей стадии почка увеличивается вдвое, и резко снижается отток мочи. Она функционирует всего на 20-30%. Пациента мучают постоянные боли в области поражённого органа, и сложности с мочеиспусканием.

Если заболевание не лечить – разовьётся почечная недостаточность, и для спасения человека потребуется проведение экстренной операции. Следует отметить, что восстановить функционирование почки можно только при остром гидронефрозе, в то время как при хронической форме недуга положительная динамика не наблюдается.

На первичной стадии гидронефроз развивается бессимптомно, а также отсутствуют какие-либо клинические проявления. Некоторые пациенты жалуются на общее недомогание и постоянную усталость.

Выявить недуг можно лишь при ультразвуковом обследовании, либо пальпации. Следует отметить, что заболевание у новорожденного могут диагностировать уже на 2-3-й день жизни, т.к. исследование внутренних органов при помощи ультразвукового аппарата является обязательным.

Различают три стадии гидронефроза левой (правой) почки:

компенсированная стадия – на этом этапе моча скапливается в лоханочной системе в незначительном количестве. Функции почки сохраняются практически в полной мере.
гидронефроз 2 степени – наблюдается сильное утончение ткани, что приводит к снижению работоспособности органа на 40%;
третья стадия – орган практически полностью не справляется со своими функциями, наступает хроническая почечная недостаточность.

Мгновенного увеличения почки в размерах вследствие скопления жидкости не происходит. Гидронефроз развивается в 3 стадии:

увеличивается и расширяется только лоханка (пиелоэктазия);
прогрессирующее увеличение жидкости нарушает работу органа с формированием расширенных чашечек (гидрокаликоз);
почка превращается в мешочек с жидкостью, который не выполняет мочевыделительную функцию.

Проблему с нарушенным оттоком мочи надо выявить на первых этапах, чтобы не допустить образования последней стадии, когда уже ничего нельзя сделать. Гидронефроз 2 степени излечим, если своевременно приступить к терапии.

Первая степень гидронефроза или начальная отличается практически полным отсутствием симптоматики. Так как фильтрационные резервы почечных нефронов велики, паренхима длительно сохраняет свои функции, несмотря увеличение лоханок. Фактически, начальная 1 стадия является пиелоэктазией.

Первая степень гидронефроза часто диагностируется у беременных женщин. Гидронефроз правой почки формируется чаще, чем левой. Правый орган расположен ниже левого, поэтому оказывается под давлением растущей матки.

Диагностика начальной степени заболевания зачастую происходит при присоединении инфекции на фоне застоя мочи. Симптомами 1 стадии при воспалении чашечно-лоханочной системы являются:

Повышение температуры до субфебрильных или фебрильных цифр.
Почечная колика – боль локализуется чаще в области поясницы, имеет выраженный характер.
Тошнота и рвота.
Болезненность при мочеиспускании.
Вздутие живота.

Наряду с пиелонефритом, который формируется на фоне пиелоэктазии, гидронефроз первой степени часто выявляется при движении камней. Мочекаменная болезнь также обеспечивает раннюю диагностику аномалии чашечно-лоханочной системы.

Прогноз и последствия первой степени гидронефроза благоприятные. Полностью избежать развития почечной недостаточности позволяют своевременная диагностика и лечение.

Ранняя или вторая степень гидронефроза отличается увеличением размеров органа на 20% от нормальных значений, функция снижается на 40-50%. Такая почка уже пальпируется в подреберье.

Увеличение лоханок на 2 стадии заболевания характеризуется следующими симптомами:

Периодические острые боли в области спины, сменяющиеся хроническими тупыми и ноющими болями.
Почечная колика, перед наступлением которой пациенты отмечают уменьшение количества мочи, а после – увеличение диуреза.
Периодическое повышение температуры тела.
Видимая кровь в моче.
Симптоматическая артериальная гипертензия. Рост давления является непосредственным результатом сдавления паренхимы полостями, наполненными мочой. Так почки являются органами-регуляторами артериального давления, гидронефроз ведёт к сбою в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе и последующей гипертензии.
Слабость, головокружение, ломкость ногтей и волос считаются результатом анемии. Паренхима вырабатывает вещество, стимулирующее красный костный мозг к выработке эритроцитов – эритропоэтин. Поэтому постепенно развивающаяся атрофия почек ведёт к анемии.
Тошнота, рвота, зуд кожи являются следствием нарастающей почечной недостаточности.
Отёки лица.

Заболевание характеризуется нарастанием хронической почечной недостаточности при двухстороннем поражении. Аномалия с одной стороны – справа или слева – отличается более поздним развитием недостаточности почек.

Прогноз и последствия второй степени гидронефроза определяются причиной расширения лоханок. При возможности оперативного или консервативного решения основной проблемы, последствий не ожидается.

Третья стадия гидронефроза почки – терминальная или конечная – характеризуется полной атрофией паренхимы органа. Почка при диагностических исследованиях напоминает мешок с тонкими стенками, размер её увеличивается на 50%, её можно легко пальпировать, функции снижаются на 70%-80%. Здоровая почка берёт на себя функцию больного органа и гипертрофируется.

Симптомы 3 степени гидронефроза:

Стойкое повышение артериального давления.
Постоянная тошнота, слабость, кожный зуд, астения являются признаками интоксикации, присущей хронической почечной недостаточности, а также анемии.
Выраженные отёки не только верхней половины тела. Задержка жидкости из-за невозможности выведения её больной почкой наблюдается по всему телу (анасарка).
Хронические тупые, распирающие, ноющие боли в пояснице. Почечная колика для третьей стадии не характерна.
Повышение температуры характерно для присоединения инфекции.

Расширение чашечно-лоханочной системы при 3 степени в одной почке справа или слева не представляет смертельной угрозы для жизни больного по сравнению с двухсторонним поражением.

Прогноз и последствия гидронефроза 3 степени определяются вовлечением в патологический процесс одной или обеих почек. Двухстороннее поражение имеет неблагоприятный прогноз с перспективой нефрэктомии, пересадки почек или хронического гемодиализа. Аномалия справа или слева после хирургического лечения сулит частичное восстановление поражённого органа.

Крайне важно обратиться за врачебной помощью, когда гидронефроз 3 степени уже начинает вступать в свои права.

Урологи обычно при постановке диагноза используют 4 степени развития гидронефроза:

1 степень может совершенно не определиться, так как на данном этапе невозможно увидеть какие-либо изменения паренхимы почки;
2 степень уже можно продиагностировать, так как на паренхиме почек уже заметны начальные повреждения;
3 степень подходит для тех пациентов, у кого выявлены существенные изменения, вызванные гидронефрозом;
4 степень – конечный этап заболевания, при котором почка перестает функционировать, в то время как паренхима почти полностью отсутствует.

Начиная с первой стадии болезни, жидкостное давление увеличивается все больше и больше. Это приводит к тому, что в почке постепенно начинается процесс атрофии.Причем во время диагностики можно выяснить оказалось заболевание врожденным, либо приобретенным.

В зависимости от степени запущенности заболевания различают 3 стадии гидронефроза.Пиелоэктазия – первая степень, характеризующаяся следующими изменениями в органе:

отмечается небольшое изменение лоханки почки в сторону увеличения;
появляются первые негативные ощущения, связанные с функционированием почки.

Указанные изменения являются незначительными, но требуют определенного внимания со стороны пациента и врача. Чаще всего такие нарушения выявляются у женщин в период беременности, причиной чего является давление матки на мочеполовые органы и гормональные изменения в организме.

Гидрокаликоз – вторая степень, характеризующаяся заметным расширением чашечной и лоханочной областей.

Кроме этого, при гидронефрозе левой почки 2 степени отмечаются такие изменения:

замедление транспортировки мочи;
увеличение органа на 20% в сравнении с предыдущим размером;
отмечается появление эритроцитов в моче;
происходит атрофирование и истончение паренхимы почки.

Окончательный диагноз устанавливается после снижения работоспособности почки на 40%. Стадия заболевания относится к предхирургической.

Терминальная стадия, характеризуется следующими признаками:

почка приобретает форму полого тонкостенного органа с камерами и ячейками, наполненными огромным количеством мочи;
транспортировка мочи нарушена;
появляется высокая степень отечности, развивается анемия;
работоспособность почки практически снижена;
отмечается развитие недостаточности почки.

На указанной стадии заболевания пациентам рекомендуется проведение гемодиализа и операции по трансплантации органа.

При заболевании гидронефрозом, в зависимости от его стадии, может быть оказано несколько видов помощи:

оперативная;
медикаментозная;
восстановительная;
пищевая.

Если гидронефроз носит вторичный фактор, лечение должно быть направлено на выявлении основного заболевания. Но практика показывает, что время утрачено и болезнь проявляет себя на последних стадиях, когда без операции обойтись невозможно.

Ничего страшного в проведении операции нет, поскольку вторая почка функционирует нормально.

Проведение операции подразумевает эндоскопический прокол, который необходим для установки в него нефростомы, которая будет находиться в организме около 2-3 недель.

увеличивается и расширяется только лоханка (пиелоэктазия);

прогрессирующее увеличение жидкости нарушает работу органа с формированием расширенных чашечек (гидрокаликоз);

почка превращается в мешочек с жидкостью, который не выполняет мочевыделительную функцию.

Развитие недуга у плода

Сегодня не редкость наличие у детей врожденных патологий. Одной из них является порок мочеполовой системы, который проявляется в виде гидронефроза почек.

Свое начало заболевание берет с внутриутробного развития. Как правило, пациент находится на грани смерти и жизни. При своевременно выявленном заболевании возможность сохранить жизнь ребенку возрастает в несколько раз.

Самые распространенные причины заболевания:

нарушение мочеотхождения;
наличие дополнительного сосуда правой или левой почки;
почка имеет подковообразную форму;
левая почка поражена мультикистозом.

Гидронефроз почки у детей

(Средняя оценка: 4 )

Содержание

Патология органов мочеиспускательной системы часто связана с неправильным развитием плода в утробе матери. Такое заболевание, как гидронефроз у детей младшего возраста встречается намного чаще, чем у подростков. Недуг выявляется с помощью ультразвукового исследования, когда плод еще находится в утробе матери. Если болезнь обнаружена, терапию стоит применить сразу после родов.

Гидронефроз почки — врождённая генетическая патология, которую следует лечить сразу после выявления.

Симптомы патологии

Как уже было сказано выше, гидронефроз опасен в том числе тем, что его симптомы в начальной стадии (в так называемом первом периоде) не выражены. Опытные врачи тщательно собирают анамнез, уточняя в том числе, как спит пациент. Часто при гидронефрозе больной предпочитает спать на животе – так легче происходит отток жидкости.

Особенно сложно выявить гидронефроз у детей – бывает, что симптомы не проявляются ни на первой, ни даже на второй стадии. Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание проявляет себя по-разному в зависимости не только лишь от стадии, но и от вида патологии, ее характера, течения.

Так, к примеру, острый гидронефроз характерен следующими симптомами:

сильная боль в боку или спине;
тошнота и рвота;
усиление боли после употребления жидкости;
проявление боли с той стороны, где поражена почка (или с двух, если пострадали обе);
иногда боль переходит к влагалищу (женщины) или яичкам (мужчины);
если моча инфицирована, развиваются лихорадка, озноб;
если в почках камни, в моче может быть кровь;
в тяжелых случаях почки увеличены, это можно определить на ощупь.

В случае хронического гидронефроза симптомы могут быть следующими:

такие же, что и при остром;
вообще не проявляются;
боль в спине, которая появляется и пропадает;
редкое по сравнению с обычным мочеиспускание.

Если говорить о симптомах одностороннего гидронефроза, то к ним можно причислить постоянную усталость, дискомфорт в области поясницы, переходящий с течением времени в ноющую боль, усиливающуюся при увеличении физической нагрузки или приеме существенного количества жидкости. Также наблюдаются явное понижение работоспособности, отеки.

На ранней стадии развития заболевания симптомов практически нет. В отдельных случаях больной может жаловаться на такие симптомы:

колики;
более частое мочеиспускание, которое не приносит должного облегчения;
ощущение тяжести в области расположения органа.

По мере развития врождённого гидронефроза или приобретённого, может ощущаться тупая, ноющая боль в области поясницы. Локализация болевых ощущений зависит от того, какая именно почка поражена. Далее можно наблюдать такие симптомы:

боль внизу живота;
слабость;
повышенная температура;
тошнота;
приступы боли в области расположения органов;
вздутие живота;
повышенное артериальное давление.

Если у больного наблюдается повышенная температура (более 37 oC), то это свидетельствует о начале инфекционного процесса, особенно когда есть подозрение на гидронефроз у детей.

В некоторых случаях у больного не наблюдаются вышеописанные симптомы, кроме одного – мочи с примесью крови. Такое нарушение требует немедленного обследования у врача.

При проведении обследования с целью правильного установления диагноза следует быть готовым к сдаче ряда лабораторных анализов. Самыми простыми из них являются лабораторные исследования (клинический, общий и биохимический анализы крови и мочи).Отклонение показателей от норм является свидетельством начала воспалительного процесса.

Выраженность симптомов гидронефроза зависит от степени, на которой находится заболевание. Ранние симптомы гидронефроза не выражены, поэтому заболевание иногда обнаруживается уже в запущенном состоянии.

Иногда ранним симптомом гидронефроза является почечная колика, особенно это свойственно гидронефрозу, вызванному мочекаменной болезнью. Когда заболевание достигает значительной степени развития, основными симптомами гидронефроза являются ноющая тупая и постоянная боль в области почек и признаки сниженной почечной функции: отеки, повышенное давление из-за нарушенного водного обмена.

Одним из частых симптомов гидронефроза является появление крови в моче (гематурия).

сильная боль в боку или спине;

тошнота и рвота;

усиление боли после употребления жидкости;

проявление боли с той стороны, где поражена почка (или с двух, если пострадали обе);

иногда боль переходит к влагалищу (женщины) или яичкам (мужчины);

если моча инфицирована, развиваются лихорадка, озноб;

если в почках камни, в моче может быть кровь;

в тяжелых случаях почки увеличены, это можно определить на ощупь.

такие же, что и при остром;

вообще не проявляются;

боль в спине, которая появляется и пропадает;

редкое по сравнению с обычным мочеиспускание.

Диагностика

Для выявления гидронефроза почки врач-уролог проводит аппаратное и лабораторное обследование, что позволяет составить полную клиническую картину. К аппаратным методам относится УЗИ, МРТ и рентгенография, а к лабораторным – биохимический и общий анализ крови и мочи. После постановки диагноза лечение нужно начинать без промедлений, иначе восстановить функции органа будет невозможно.

Врождённая форма патологии не поддаётся медикаментозному лечению, её необходимо оперировать. В то время как при приобретённой водянке медикаменты помогут устранить причину, и улучшить функции почки, но если заболевание запущено, то без операции обойтись не удастся.

Лечение гидронефроза почки врач назначает лишь после точной диагностики. Для этого необходимо провести полное обследование. В процессе физикального осмотра (то есть пальпации, аускультации и перкуссии) мало что можно выяснить, поэтому после первичного обследования и сбора анамнеза назначают обычно целый ряд исследований.

Во время осмотра врач может предварительно диагностировать гидронефроз посредством пальпации. В области органа наблюдается уплотнение. Также во внимание принимаются симптомы больного и общее состояние его здоровья. Для точной постановки диагноза назначают инструментальные и лабораторные анализы:

общий анализ мочи и крови;
УЗИ почек;
рентгенологическое исследование почек.

На основании анализов ставится точный диагноз и назначается корректный курс лечения. Если по результатам таких исследований поставить точный диагноз невозможно, врач может назначить КТ и МРТ исследование.

Полное обследование должно проводиться у уролога. После осмотра необходимо пройти следующие виды диагностики:

эхографическое сканирование, при котором врач сможет предположить наличие скопление жидкости в правой и левой почке;
экскреторная урография, с помощью которой можно на снимках увидеть гидронефротическую трансформацию;
хромоцистоскопия, обеспечивающая выявление причины нарушения мочевыделения.

pochkimed.ru

Верификация диагноза и определение степени гидронефроза осуществляется при помощи инструментальных и лабораторных методик.

При появлении похожих симптомов необходимо обращаться к врачу-урологу, который проводит осмотр и ставит диагноз. Используются следующие диагностические методы:

проводится общий анализ мочи, крови;
УЗИ почек делают для определения произошедших изменений в органе;
рентген;
МРТ и КТ.

эхографическое сканирование, при котором врач сможет предположить наличие скопление жидкости в правой и левой почке;

экскреторная урография, с помощью которой можно на снимках увидеть гидронефротическую трансформацию;

хромоцистоскопия, обеспечивающая выявление причины нарушения мочевыделения.

Анализ мочи. Он обязателен при подозрении на гидронефроз. Позволяет выявить наличие в моче инфекции, крови или же аномальных клеток.

Анализ крови. С его помощью можно выявить потенциальную инфекцию или анемию. Чаще всего делают общий анализ, определяя количество в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Иногда (чаще при хроническом гидронефрозе) назначают анализ крови на электролиты.

Методы лечения

Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:

удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
предотвратить необратимую деформацию;
устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

Обычно при тяжелом гидронефрозе консервативная терапия малоэффективна, поэтому применяется лишь на начальной стадии недуга и является симптоматической. То есть больному дают обезболивающие, противовоспалительные препараты, снижают артериальное давление, с помощью антибиотиков борются с бактериями в случае присоединения инфекции и т.п. Кроме того, при наличии мочекаменной болезни (мкб) назначают оральную ощелачивающую терапию, а при ретроперитониальном фиброзе – прием стероидов.

Считается, что у маленьких детей, особенно до года, болезнь в начальной стадии может пройти после того, как сняли симптомы. Поэтому врачи редко сразу назначают ребенку с гидронефрозом операцию. Обычно малыша наблюдают в течение года, часто недуг не требует оперативного вмешательства и исчезает сам. Срочная операция показана лишь в третьей стадии гидронефроза у детей.

Взрослых же, как правило, после купирования симптомов начинают готовить к хирургическому вмешательству. И обычно врач использует комбинацию разных методов.

Отвод мочи

Его необходимо осуществить и в том случае, когда пациента готовят к операции, и если пока решили обойтись без нее. В мочевой пузырь вставляют катетер, через который жидкость вытекает, в результате чего снижается давление на почки.

Оперативное вмешательство

В большинстве случаев назначается операция. Особенно, если болезнь диагностируется у детей.

Что касается лечения заболевания у взрослых, то используется как консервативное лечение, так и проводится операция. Все зависит от степени развития недуга и общего состояния больного. Важно на период лечения соблюдать диету.

Консервативное лечение уместно только на ранней стадии развития заболевания. В рамках терапии назначаются препараты такого спектра действия:

обезболивающее;
противовоспалительное;
для понижения артериального давления;
антибактериальные (если есть инфекция).

Однако, как показывает практика, даже на ранней стадии наилучшие результаты даёт операция.

Как правило, гидронефроз 2 степени, а также 3 степени не лечиться привычным медикаментозным методом. Даже, если врач и назначит какие-либо антибиотики, то это необходимо для того, чтобы минимизировать признаки заболевания.

В подобном случае назначение антибиотиков может быть необходимо при развитии инфекционного заболевания. Лечение гидронефроза сводится не только к устранению причины появления недуга.

Оно может дойти и до оперативного вмешательства в зависимости от повреждения лоханки.

Очень распространены среди операционных методов органосохраняющие реконструктивные операции. При этом почка сохраняет свою функциональность, за счет уменьшения размеров лоханки. При пластических операциях почка может сохраниться, а может быть удалена. Все зависит от того, на какой стадии находиться заболевание и насколько оно опасно, если оставить частично пораженный орган на месте. Обычно такие меры применяются уже к пожилым людям.

Что касается врожденного гидронефроза, то подобные операции детям, как правило, делают после достижения 3-летнего возраста. До этого времени ребенок наблюдается у детского уролога.

Но, если ситуация с болезнью обостряется, то в срочном порядке осуществляется оптимальная операция. При этом, хоть детям, хоть взрослым не дается гарантии того, что почка сможет функционировать в полную силу, как и раньше.

Однако даже после операции лечение пациента и наблюдение за ним не прекращается.

При такой сложной патологии лечение гидронефроза должно направляться на выявление и лечение ее причины, и при необходимости способствовать уменьшению лоханок, сохранности органа. Консервативная терапия гидронефроза не приносит эффективного результата, использовать его можно только при воспалительном процессе. Гидронефроз лечится только при помощи хирургической операции.

односторонний гидронефроз в запущенной форме;

двустороннее поражение почек;

аномалии почечных структур;

мочекаменная болезнь с препятствием в виде камня;

опухоли почек;

травматические повреждения мочевыводящих путей.

Выбор метода лечения гидронефроза зависит от многих факторов. Врач на основе обследования предложит реконструктивную операцию, разгрузочную пункционную методику или нефрэктомию.

Оптимальный вариант лечения гидронефроза 1 степени – удаление препятствия для оттока мочи. Если в результате терапии получится быстро этого добиться, риск осложнений можно избежать.

Операция по лечению гидронефроза состоит в устранении препятствия, нарушающего нормальный отток мочи. В каждом случае необходим индивидуальный подход, поэтому выбор хирургического метода лечения гидронефроза остается за хирургом. В настоящее время оперативное лечение гидронефроза производится эндоскопическим способом, не требующем большого и травматичного разреза для доступа к операционному полю.

удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;

предотвратить необратимую деформацию;

устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

Гидронефроз почки — операция

После проведения операции больному рекомендовано несколько дней находиться в стационаре под наблюдением врачей.

Применение венозного катетера.

Использование катетера предоставляет возможность беспрепятственного введения лекарственных препаратов, необходимых на начальной стадии заболевания.

Минимизация болевого синдрома.

После проведения открытой или полосной операции больной испытывает сильный болевой синдром, который минимизируется путем введения обезболивающих препаратов. При проведении лапароскопического вмешательства болезненность не так сильна как при полосной. Выбор анельгезирующих препаратов и наркотиков зависит от стадии болезни и степени болевого порога пациента.

Появление тошноты и рвотных рефлексов.

Возможно в первый день после операции. Для их устранения, скорее всего, потребуется применения противорвотных лекарственных препаратов.

Установка мочевого катетера.

Позволяет обеспечить отток мочи в послеоперационный период. Длительность его установки составляет 2-3 суток.

Подразумевает послеоперационную трубку, один конец которой находится внутри оперированного органа, а другой – снаружи. Дренаж при гидронефрозе позволяет обнаружить и снять воспалительные процессы. Извлечение дренажа проводится после того, как моча приобретет светлый оттенок.

Проведение профилактических мероприятий.

Гидронефроз — заболевание, проявляющееся расширением почки, а именно ее чашечно-лоханочной системы, вследствие нарушения оттока мочи. Данное заболевание носит прогрессивный характер. При гидронефрозе почка увеличена в размерах преимущественно за счет лоханки и чашечек, в то время как ее паренхима, то есть часть, которая и выполняет фильтрующую функцию почки, истончается и постепенно умирает.

Операция при гидронефрозе помогает восстановить отток мочи из почки и избежать дальнейшего ухудшения ее функции. Как правило, пластическая операция эффективна при гидронефрозе 1 степени и при гидронефрозе 2 степени. когда функция паренхимы почки еще сохранна, и может быть восстановлена. При гидронефрозе 3 и 4 степени преимущественно выполняется удаление почки.

Суть операции при гидронефрозе почки заключается в восстановлении оттока мочи из больного органа. Это достигается иссечением рубцово-измененных тканей и устранением структур, сдавливающих мочевые пути снаружи (например, дополнительный сосуд).

Возможные последствия и осложнения

При неквалифицированном подходе и несвоевременном обращении возможно сильное повреждение почек, особенно при гидронефрозе левой почки 3 степени.

Какой исход будет, если блокирована почка, можно ли жить с гидронефрозом, зависит от того, как своевременно поставлен диагноз и насколько правильно было подобрано лечение. Самый опасный прогноз острой формы — развитие почечной недостаточности. Произошедшие изменения в почке не позволяют ей нормально функционировать и она перестает работать. Вследствие интоксикации организма при нарушении гомеостаза наступает смерть.

Хроническое течение болезни приводит к развитию мочекаменного заболевания, воспалительного процесса в органе, повышению почечного давления. Такие исходы еще больше усугубляют существующую проблему в почках. Если на фоне гидронефроза происходит инфицирование, велика вероятность развития сепсиса.

Меры профилактики

Прогнозы будут утешительными в случае быстрого обнаружения патологии и удачного консервативного лечения. Раннее выявление, когда размеры почек неизменены, позволяет полностью сохранить функциональность органа. Если не лечить болезнь при ранних симптомах, не обращаться к врачу, это может привести к необратимым изменениям в органе, сложному течению и трудному лечению патологии.

Специфических профилактических мероприятий, предотвращающих расширение чашечно—лоханочной системы, не существует. Предупредить развитие патологических изменений можно только сохраняя здоровый образ жизни, проходя профилактические консультации уролога несколько раз в год, избегая переохлаждения и своевременно пролечивая все воспалительные процессы.

Диетическое питание

Не последнее место в лечении занимает диета. Диета прописывается врачом индивидуально. Из ежедневного рациона должны исключиться следующие продукты:

солёное;
жирное;
копчёное;
сладости;
алкоголь;
жареное мясо и острые блюда.

Вместо этого диета должна включать в себя следующее:

овощи и фрукты;
молочные продукты;
белки.

Такая диета в комплексе с правильным лечением даёт положительные результаты. К слову сказать, диета может помочь наладить обмен веществ, что полезно для всего организма.

simptomer.ru

Питание должно соответствовать указанным ниже правилам:

Ежедневное меню должно быть не менее 3000 ккал.
Наличие витаминов, микро-и макроэлементов в ежедневном рационе обязательно.
Полный отказ от продуктов, вредно отражающихся на работе почек.

Рацион для каждого больного разрабатывается индивидуально.

При наличии отечности, рекомендовано употребление продуктов, богатых калием:

молокопродукты;
курага и сухофрукты;
миндаль;
картофель.

Насчет введения в меню пищи, богатой белками, мнения специалистов расходятся.

Некоторые считают, что белковая пища отрицательно сказывается на работе почек, другие – думают, что они необходимы, поскольку все процесс регенерации проходят с их участием.

Особое внимание стоит уделять употреблению овощей и фруктов, количество которых должно быть не менее 6000 г/сутки. Ограничение соли обязательно, иначе возможно накопление в организме жидкости.

Гидронефроз почек приводит к снижению их функциональности, они не могут полноценно распределять питательные вещества и выводить продукты обмена. Для облегчения их работы больной должен тщательно составлять свой рацион питания, максимально сохраняя функциональность органа. Включать в рацион питания можно:

овощи;
фрукты, ягоды;
рис и гречку;
нежирную рыбу (отварную);
молоко;
кисломолочные продукты;
яйца.

Необходимо отказаться от:

бобов;
жирного мяса и рыбы;
любых бульонов (кроме овощных);
специй;
шоколада.

Важно знать, что количество потребляемой жидкости не должно превышать количество выделяемой мочи (1,5—2 л в день). Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь) и проводить, учитывая назначение врача, специальные разгрузочные дни, которые позволяют восстановить и продлить нормальное функционирование органа.

pocki.top

Гидронефроз 2 степени: почему заболевание нужно лечить?

Специфическая патология почек, называемая гидронефрозом, развивается вне зависимости от возраста пациента. Это заболевание может поражать как молодое трудоспособное население, так и детей и пожилых людей. Болезнь в зависимости от распространенности поражения подразделяется на 3 степени. Гидронефроз 2 степени диагностируется на ультразвуковом исследовании, как и гидронефроз 1 и 3 степеней.

Гидронефроз почки, кроме как по степени выраженности, имеет и другие классификации. В зависимости от этиологии патология бывает врожденной и приобретенной. Врожденная патология проявляется у младенцев в течение первых недель жизни ребенка, а приобретенная является следствием различных заболеваний мочеполовой системы. В зависимости от распространенности заболевание подразделяется на односторонний патологический процесс и двусторонний. У пациентов с врожденными аномалиями выделяют гидронефроз единственной почки. Такая болезнь обычно является следствием нарушений во внутриутробном развитии.

Характеристика гидронефроза 2 степени тяжести

Гидронефроз проявляется скоплением мочи в почке из-за нарушения оттока жидкости по мочеиспускательному тракту. В зависимости от стадии на ультразвуковом исследовании отмечаются следующие признаки заболевания, помогающие поставить диагноз:

При первой стадии жидкость собирается в лоханках почек. Орган несколько увеличен, но корковое и мозговое вещество, отвечающее за фильтрацию мочи, не повреждаются.
Гидронефроз второй степени приводит к наполнению не только лоханок, но и чашечек органа. Почка увеличивается, а из-за давления скопившейся жидкости ее вещество немного истончается.
При третьей стадии заболевания из-за большого объема скопившейся мочи почка превращается в тонкий мешок, заполненный жидкостью. Корковое и мозговое вещество полностью отсутствуют.

Гидронефроз 1-2 степени не приводит к сильному нарушению функции мочевыделительной системы, особенно если поражение имеет односторонний характер. Третья стадия имеет худший прогноз. При заболевании в любом случае развивается почечная недостаточность, и пациент становится инвалидом с необходимостью в пожизненном лечении.

На этой картинке изображена почка зараженная гидронефрозом при троих стадиях заболевания

Терапия людей с почечной недостаточностью включает в себя регулярное проведение гемодиализа – очищения крови от продуктов обмена (мочевины и креатинина), которые в норме должны выводиться с мочой. Пациентам помогает трансплантация почки, что случается достаточно редко, так как лиц с хронической почечной недостаточностью очень много, а пересадка органа – это сложное и дорогостоящее вмешательство, для которого необходимо наличие донорского органа. Если у человека появляются подозрения, то ему следует сразу же обратиться к врачу и провести ряд обследований для исключения гидронефроза почки.

Клиническая картина и диагностика гидронефроза почки

При гидронефрозе 2 степени пациенты предъявляют специфические жалобы, которые в совокупности должны насторожить врача о наличии патологии. Поэтому при посещении доктора больной должен максимально четко излагать то, что его беспокоит, не утаивая подробности и не украшая жалобы.

Выставить правильный диагноз помогают следующие признаки:

Изменение количества и цвета мочи
Тяжесть и боль в поясничной области
Повышение артериального давления
Диспепсические явления
Частые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов.

Диагноз гидронефроза выставляется при проведении таких исследований:

Ультразвуковая диагностика
Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы (ретроградная рентгенография с контрастом).

Обычно можно ограничиться двумя вышеописанными обследованиями, но при возникновении сомнений доктор может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию, чтобы удостовериться в правильности диагноза.

Варианты лечения при гидронефрозе 2 степени

Лечение гидронефроза 2 степени включает в себя базисную и симптоматическую терапию, а также хирургическое лечение. Базисная терапия включает в себя поддержание диеты и правильного режима дня. А симптоматическое лечение применяется в зависимости от клинических проявлений. Если у пациента диагностируется воспалительный процесс в почке (пиелонефрит) или мочевом пузыре (цистит), то применяется антибактериальная терапия индивидуальными курсами в зависимости от возбудителя и тяжести патологии.

Хирургическое лечение гидронефроза проводится для устранения причины заболевания. Обычно гидронефротическая трансформация вызвана сужением просвета мочевыводящих путей, причем чаще всего к этому приводит мочекаменная болезнь, патология простаты и хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы. В особенности оперативное лечение необходимо, если поражены две почки, так как в таком случае почечная недостаточность развивается гораздо быстрее и имеет тяжелые последствия.

Возможно лечение гидронефроза без операции, если заболевание протекает со слабой клинической симптоматикой и функция почки не нарушается. В таком случае врач назначает регулярные профилактические исследования, во время которых определяется прогрессирование заболевания и степень нарушения почечной функции.

Все подробности этой болезни вы сможете узнать просмотрев это видио:

Как не допустить дальнейшего развития заболевания

Гидронефроз – это плохой диагноз, но при наличии компетентного подхода и адекватного лечения пациент получает возможность на восстановление нормального ритма жизни. При выполнении следующих рекомендаций человек сохранит почечную функцию на максимально возможном для него уровне и избежит развития почечной недостаточности:

Регулярное наблюдение у врача
Сдача общего и биохимического анализа крови и клинического анализа мочи
Прохождение ультразвукового исследования 1 раз в год (или чаще по показаниям)
Соблюдение диеты со снижением количества потребляемой соли
Строгое выполнение всех предписаний врача (в особенности прием лекарственных препаратов)
Исключение вредных привычек
Соблюдение адекватного режима труда и отдыха.

dvepochki.ru

Гидронефроз 1, 2, 3 степени

Гидронефротическая трансформация почки, сокращенное название — гидронефроз, может наблюдаться у человека с рождения, а также появится в течении жизни. Основной ее признак — увеличение размера лоханки и чашечек почки по причине торможения оттока мочи. Лоханка представляет собой полость в виде воронки, которая образовывается в результате соединения двух почечных чашечек. В ней скапливается моча из канальцев органа.

При гидронефрозе заметно увеличивается количество жидкости в почке, что может привести к серьезным последствиям. Если своевременно не прибегнуть к лечению возможна полная атрофия почки, то есть полных отказ ее функций, что может привести к риску жизни больного.

Симптомы

Тянущая боль в поясничном отделе
Болезненные ощущения в животе
Повышенное артериальное давление
Воспалительный процесс почки, сопровождающийся высокой температурой, общим недомоганием, ознобом, головными болями
Появление уплотнений в области живота
Отечность
Уменьшение количества выделяемой мочи, наличие в ней крови

Данное заболевание имеет различные стадии. Различаются они по степеням:

Гидронефроз первой степени

На этой стадии расширяется только лоханка, почка немного увеличивается в размерах. Отток мочи начинает замедляться, вследствие чего в почках скапливается жидкость, на этой степени скопления небольшие — около 10 мл, возможно немного больше.

На первой стадии больной может особо не замечать симптомов болезни. Сильных беспокойств нет, но слабые боли периодически присутствуют, могут начаться проблемы с оттоком мочи. Даже при незначительных признаках следует сразу обращаться к врачу. Эта степень болезни излечивается проще всего.

Гидронефроз второй степени

На второй стадии помимо лоханки также увеличиваются чашечки больного органа, за счет скопления в нем жидкости. Из-за внутреннего напряжения его структура становится тоньше, работа функций сокращается на 30-40 процентов.

Страдающих данным недугом на этой стадии сильнее мучают симптомы. Количество выделяемой мочи значительно уменьшается, может измениться ее цвет. Появляется тянущая боль в пояснице, крестце, животе, общее состояние ухудшается, возникает частый упадок сил, возможно появление рвоты и тошноты.

Чтобы врач смог поставить точный диагноз и назначить лечение необходимо пройти ряд определенных процедур.

Диагностика

Сдать анализ мочи. Для определения инфекций и выявления измененных клеток.

Сдать анализ крови. Помогает выявить стадию болезни за счет информации о количестве эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов

Пройти УЗИ. Данная процедура позволяет определить размер больного органа, в соответствии с этим поставить диагноз

Проведение компьютерной томографии. Помимо выявления самой болезни, этот способ обследования помогает обнаружить причины ее возникновения

Самый глубокий метод при определении патологии. В ходе проведения данной процедуры врач исследует 3-х мерное изображение почки, что позволяет ему определить помимо причин заболевания, его степень, а также выявить изменения в структуре ткани.

Рентгенологическое обследование. Для проверки данным способом в вену вводятся специальные вещества, если у пациента нет непереносимости препаратов.

Проведение урадинамеческого обследования. С помощью катетера, вставленного в мочеиспускательный канал, определяют давление в мочевом пузыре.

Проверка с помощью радиоизотопа. Вводят данное вещество в вену больного, для дальнейшего наблюдения. Исследовав его изменяющиеся свойства в ходе процедуры, определяют стадию и причины недуга.

Узи, анализ крови и мочи сдают обязательно, остальные методы обследования определяет лечащий врач для каждого индивидуально.

Лечение

Для выздоровления необходимо уменьшить количество скапливаемой жидкости, устранить причину появления гидронефроза

Устранение недуга исключительно с помощью медикаментов возможно только на ранней степени. На более тяжелой стадии кроме антибиотиков, препаратов снимающих боль и воспаление обычно производят отток мочи, для снятия давления. С помощью вставленного в мочеиспускательный канал катетера, накопленная жидкость выходит из организма.

Только когда излишнее давление устранили, можно приступать к операционному вмешательству. Изначальная задача хирурга удалить причину застоя жидкости. Это вполне может быть закупоренный мочеточник. Тогда в него вставляют трубочку и моча беспрепятственно выходит наружу.

Далее устраняют главную причину. Это могут быть, например, камни в почках либо опухоль. Сейчас в клиниках в основном используются щадящие операции.

Эндоскопия — делаю несколько маленьких проколов, вставляют эндоскоп, следят за действием введенного аппарата по монитору.

Лапароскопия — операцию проводят через небольшие разрезы, в отличие от традиционной хирургии.

Важно помнить о витаминах во время лечения. Рекомендуется употреблять больше витамина С, также специалисты советуют принимать L-аргинин. Им насыщены такие продукты как грецкие и кедровые орехи, семечки, также его можно приобрести в аптеке в виде таблеток.

Помимо ранее перечисленных лечебных мероприятий, врач назначает определенную диету. Для каждого в индивидуальном порядке. Но все же есть некоторые общие правила питания, о которых нужно помнить.

Ограничить употребление жидкости до двух литров в 24 часа
Как можно меньше использовать соль в пищу, если есть возможность вообще исключить
Не употреблять мясо, копчености, бобовые продукты, кофе, шоколад

Для профилактики не забывайте проходить регулярные профилактические проверки, ведите активный образ жизни, правильно питайтесь, не переохлаждайтесь.

Гидронефроз 3 степени

Последняя стадия, при которой больной орган полностью атрофируется. Развивается почечная недостаточность.

Степени гидронефроза в зависимости от изменения паренхимы:

При первой степени ее размер не меняется, наблюдается только растяжения лоханок
При второй степени паренхима незначительно становится тоньше
При третьей степени функции коркового и мозгового вещества практически отсутствуют
При четвертой степени паренхима исчезает, почка истончается до критических размеров

Гидронефроз почки у детей

Основной причиной данной болезни в возрасте до одного года является недоразвитость (гипоплазия) мышечных тканей органа. Также недуг может возникнуть из-за сужения мочеточника (стеноза) в той части, где он отходит от лоханки.

У детей постарше причиной возникновения часто выявляется нахождение дополнительного почечного сосуда. Из-за него придавливается мочеиспускательный канал и жидкость начинает задерживаться в организме.

Мочекаменная болезнь у ребенка может стать поводом появления данного расстройства. В случае если камень долгое время не изменяет свое положение, мочеточник может деформироваться в этом месте. В данной ситуации хирургического вмешательства не избежать.

Причины развития

Источники появления врожденной гидронефротическая трансформации:

Дискинезия мочеиспускательного канала (ухудшение мочевыделения в результате спазма)
Артерии почек оказывают давление на мочеточник
Мочеиспускательный канал расположен не должным образом
Обструкция мочевых путей

У мужчин болезнь может появиться из-за опухоли простаты, также при выявлении рака предстательной железы.

У женщин: при беременности, в результате сильного нажатия матки на мочевыводящие пути, в случае возникновения рака матки или яичников, из-за появления опухоли почки.

Существует еще ряд причин:

Мочекаменная болезнь
Различные воспаления
Следствие травм
Эмболия
Задержка жидкости в результате повреждения спинного мозга
Эндометриоз. Он проявляется в разрастании тканей и тем самым пагубно влияет на орган
Появления кисты в яичниках
По причине сужения мочеточников
Туберкулез

Гидронефроз правой почки

Основным нарушением функций организма при гидронефрозе является плохая проходимость мочеиспускательных путей. Она появляется по причине возникновения препятствий, которые разделяются на следующие группы:

Которые располагаются в мочевом пузыре
Находятся рядом с мочеточником
Появившиеся на стенках лоханки
Образовавшиеся в результате неправильного положения мочеточников
Выявленные в просветах лоханки

Наиболее часто у пациентов выявляется гидронефротическая трансформация именно правой почки. Она также может возникнуть в результате мочекаменной болезни, аденомы простаты, стеноза мочеточника, нарушения функций мочеиспускательного канала.

На начальной стадии, как и в ранних случаях, расширяется исключительно лоханка. Далее, при развитии болезни, изменяются в размере еще и чашечки, из-за чего жидкость плохо выводится из организма. В последствие, если не лечить болезнь, она перейдет на 3 стадию, где почка воспаляется в большей мере, также может вообще перестать функционировать.

Гидронефроз разделяется на несколько типов:

Хронический — полное излечение является невозможным
Острый — правильная работа функций почек может быть полностью возобновлена

Чтобы избежать почечной недостаточности нельзя запускать болезнь. Необходимо проходить вовремя обследования, придерживаться диеты, беречь свой организм от переохлаждений, соблюдать все рекомендации врача. Тогда данный недуг может быть полностью устранен, а в случае хронической стадии приостановлен на минимальном уровне.

pochkam.ru

Гидронефроз 2 степени: стадии болезни правой и левой почки

Если по каким-то причинам нарушается полноценный отток мочи из почки, постепенно начинает развиваться заболевание гидронефроз, или почечная водянка. Патология редко развивается остро, чаще приобретая хроническое течение, проходя при этом несколько стадий (степеней). При выборе терапевтической тактики, врачи оценивают степени гидронефроза, то есть состояние почки на момент начала лечения. Дальше рассмотрим возможные причины нарушения оттока урины, и патологические изменения органа выделения в каждой из стадий заболевания.

Что приводит к задержке мочи в почке?

Причины, приводящие к развитию почечной водянки, бывают различные и зависят от того, врожденная патология или приобретенная

Причины, приводящие к развитию почечной водянки, бывают различные и зависят от того, врожденная патология или приобретенная. При врожденных формах к нарушению оттока мочи обычно приводят такие особенности развития:

патологически расположенная почечная артерия, сдавливающая один из мочеточников;
дискинезия путей оттока урины;
сдавливание мочеточников брюшным отделом аорты.

Врожденный гидронефроз начинает развиваться на первых годах жизни и приводит к быстрой атрофии функциональной ткани (паренхимы) почки без своевременного обнаружения проблемы и предпринятого соответствующего лечения.

Причин приобретенного гидронефроза бывает гораздо больше. Таковыми могут быть:

воспалительные процессы в мочевом пузыре, мочеточниках;
различные травмы мочевыводящих путей;
сдавливание мочеточников увеличившейся маткой при беременности, разросшимися злокачественными новообразованиями в малом тазу;
спинномозговые травмы, приводящие к нарушению иннервации органов мочеполовой сферы;
механическая обтурация (закупорка) мочевых протоков почечными конкрементами.

Важно! Гидронефроз у беременных в большинстве случаев носит преходящий характер, хотя растянутая в этот период лоханка может дать толчок к развитию полноценного хронического заболевания.

Начальные стадии заболевания и характерная для них симптоматика

Заболевание протекает длительно, никак не проявляя себя на начальных этапах, в этом его опасность

Заболевание протекает длительно, никак не проявляя себя на начальных этапах. В этом его опасность, так как при такой степени гидронефроза, когда появляются симптомы, функции почки бывают сильно нарушены и с трудом подлежат восстановлению в результате предпринятого лечения. Всего, по мнению медиков, с момента возникновения затруднения мочевого оттока до терминального состояния почечная водянка проходит 4 степени патологического развития. Каждой из стадий присущи определенные органические и функциональные нарушения почек и характерные внешние проявления (симптомы).

Гидронефроз 1 степени – бессимптомно протекающий период болезни. Нарушение оттока урины создает давление в чашечно-лоханочном отделе почек, но полости на этом этапе расширены незначительно благодаря упругости компенсированной стенки лоханки. Паренхиматозная почечная ткань на первой стадии не изменена, соответственно, функция органа выделения не нарушена. Начавшуюся болезнь на этом этапе развития трудно диагностировать из-за отсутствия субъективной симптоматики и незначительных объективных изменениях со стороны почек. Обнаружение начавшихся проблем происходит случайно в ходе проведения исследования почек по другим причинам.

Лечение патологии на первой стадии развития направлено на устранение причины затрудненного оттока мочи. Медикаментозного влияния на сами почки не оказывают – орган самостоятельно полностью восстанавливается после возобновления нормального выведения урины. Если же патологию на этом этапе не выявлено и отток мочи не восстановлен, болезнь переходит в следующую стадию.

Стадии гидронефроза с нарушением почечной функции

Гидронефроз 2 степени уже проявляет себя симптоматикой, хотя признаки болезни не специфические и точно определить по ним правильный диагноз сложно

Гидронефроз 2 степени уже проявляет себя симптоматикой, хотя признаки болезни не специфические и точно определить по ним правильный диагноз сложно. С целью диагностики проводятся два и более дополнительных инструментальных исследования, в первую очередь УЗИ органов выделения и компьютерная томография, помогающие визуально оценить степень деформации почечных полостей и найти возможную причину нарушенного оттока урины. При второй степени водянки почки проявляются такие симптомы:

изредка возникающие почечные колики незначительные по болевой интенсивности;
повышения артериального давления;
возможна гематурия (появление в моче эритроцитов);
незначительные проявления почечной недостаточности (выявляются при биохимических анализах крови).

Стенка лоханки на этом этапе уже не способна противостоять постоянному давлению жидкости, и заметно растянута. Сдавливание функциональной ткани органа выделения еще незначительно, но уже влияет на процесс образования мочи. Однако органические нарушения паренхимы на этой стадии обратимы, поэтому устранение причины нарушенного мочевыделения и консервативное лечение способны восстановить функцию и структуру поврежденной почки. Если же терапевтические мероприятия не проведены или не удается убрать причину недостаточного оттока урины, лоханка продолжает растягиваться под давлением скапливающейся жидкости и болезнь переходит в следующую стадию.

Гидронефроз 3 степени характеризуется нарастанием симптоматики. Интенсивная боль в пояснице становится практически постоянной, часто отдает на внутреннюю поверхность бедра, мочевой пузырь, половые органы. В моче обнаруживаются кровянистые включения, артериальное давление стабильно повышено и его с трудом удается нормализовать. Вследствие развившейся недостаточности левой или правой почки (двусторонний гидронефроз встречается крайне редко), больной испытывает симптомы общей интоксикации – резко снижается работоспособность, нарушается сон, организм быстро утомляется при незначительных нагрузках. Интоксикация не выведенными продуктами обмена может стать причиной тошноты, рвоты, головных болей.

При проведении инструментальных обследований обнаруживается значительно увеличенный орган выделения с сильно растянутой лоханкой и истонченной паренхиматозной тканью

При проведении инструментальных обследований обнаруживается значительно увеличенный орган выделения (в 2-2,5 раза) с сильно растянутой лоханкой и истонченной паренхиматозной тканью. Функциональные возможности почки не превышают 30-40% от нормы (обнаруживается при специальных лабораторных тестах). Биохимия крови показывает значительное превышение содержания азотистых веществ, хотя на первых порах вторая почка может взять на себя нагрузку, и анализы окажутся практически в норме. Сильно увеличенная почка определяется пальпаторно (прощупыванием) в виде выступающего уплотнения в поясничной области.

Лечение в третьей стадии развития патологии предполагает обязательное оперативное вмешательство, в ходе которого восстанавливается отток по мочевыводящим путям. Если функция почки частично сохранена, орган оставляют. Когда анализы показывают отсутствие почечной активности, орган удаляют во избежание присоединения инфекционного процесса.

Терминальное состояние почки при гидронефрозе

Если по каким-то причинам на третьей стадии развития патологического процесса лечения не производилось или оказалось неэффективным, гидронефроз переходит в терминальную, четвертую степень. На этом этапе почка абсолютно не имеет паренхимы и представляет собой растянутый тонкостенный пузырь, наполненный жидкостью. Сохранять почку в таком виде смысла нет, поэтому единственный путь в такой ситуации, – оперативное удаление органа. Если этого не сделать, есть угроза развития воспаления видоизменившейся почки с ее прободением и развитием воспаления брюшины (перитонита) – тяжелейшего состояния, нередко приводящего к смертельному исходу.

lecheniepochki.ru

Гидронефроз правой почки 2 степени

1У 1 из 800 детей на УЗИ во время беременности определяются признаки гидронефроза почек. Перед родами частота выявления патологии у плода составляет 1 на 1500 обследований. После рождения диагноз подтверждается лишь у трети новорожденных.
2В возрасте до 20 лет заболевание часто связано с наличием врожденного дополнительного почечного сосуда, приводящего к сдавлению лоханки или начального отдела мочеточника.
3У молодых пациентов (20-40лет) основной причиной дилатации является мочекаменная болезнь, у лиц мужского пола старше шестидесяти лет — заболевания простаты.
4До 20 лет мужчины и женщины болеют одинаково часто. В интервале 20-60 лет патология чаще выявляется у женщин (основная причина – беременность и злокачественные опухоли половой системы).

Гидронефроз может быть:

1Физиологический (при беременности, у детей)/патологический.
2По локализации: односторонний (справа или слева)/двухсторонний.
3По причинам возникновения: первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). Вторичный является осложнением уже имеющегося заболевания (гипертрофия простаты, опухоли мочеточника, камни, травмы мочевых путей и др.).
4По наличию инфекции: асептический и инфицированный.

Таблица 1 — Стадии гидронефроза

1 стадия	Начальный гидронефроз. Расширение лоханки без нарушения почечной функции.
2 стадия	Ранний гидронефроз. Расширение лоханки и чашечек, нарушение функциональной способности почек.
3 стадия	Терминальный. Значительная дилатация чашечно-лоханочной системы, необратимые изменения в ткани почек.

3. Причины заболевания

Как правило, гидронефроз возникает на фоне других заболеваний. Основными причинами являются:

1Камни почек и мочеточника.
2Врожденная патология (врожденные стриктуры, клапаны мочеточника, добавочные почечные сосуды).
3Обратный ток мочи из пузыря в мочеточник (рефлюкс).
4Уретероцеле.
5Блокада отведения мочи кровяными сгустками.
6Травмы и оперативные вмешательства.
7Опухоли, прорастающие в органы мочевыделительной системы.
8Инфекции мочевыводящих путей.

Таблица 2 — Основные причины гидронефроза

Локализация блока Провоцирующие заболевания

Мочевой пузырь	Рак, конкременты. Цистоцеле. Нейрогенный мочевой пузырь. Дивертикулы. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Гипертрофия шейки мочевого пузыря.
Мочеточник	Стриктуры. Мочеточниковые клапаны. Доброкачественные полипы мочеточника. Опухоли мочеточника. Внутрипросветные камни. Уретероцеле. Эндометриоз. Туберкулез. Инфекционное воспаление. Ретроперитонеальные опухоли. Ретроперитонеальный фиброз. Пролапс матки. Беременность. Лучевая терапия.
Уретра	Стриктура, клапан уретры. Дивертикулы уретры. Атрезия. Гипо-/эписпадия. Гиперплазия, рак простаты. Рак уретры, пениса. Фимоз.

У женщин нередко причинами гидронефроза могут быть:

1Беременность.
2Пролапс матки. Опущение матки ведет к смещению мочевого пузыря и мочеточников, это может спровоцировать закупорку их просвета.
3Цистоцеле. При этой патологии стенка мочевого пузыря может провисать во влагалище. Нормальное опорожнение пузыря нарушается, давление внутри него нарастает. Это приводит к обратному току мочи в мочеточник и развитию гидронефроза.

4. Как развивается гидронефроз?

При возникновении блока на любом из уровней (мочеточник, мочевой пузырь, уретра) выше этого места начинает скапливаться моча, а следовательно, давление в чашечно-лоханочной системе повышается.

Повышение давления в собирательной системе приводит к нарушению кровоснабжения и повреждению паренхимы почек.

Если блок развивается постепенно или существует в течение достаточно длительного времени, то этот процесс называется гидронефротической трансформацией. Она отличается необратимым расширением чашечек и лоханок, постепенной атрофией и фиброзом почечной ткани, уменьшением толщины паренхимы и развитием хронической почечной недостаточности (сокращенно ХПН).

Застой мочи способствует развитию восходящей инфекции, которая нередко осложняет течение основного заболевания.

5. Основные симптомы

Довольно часто заболевание протекает бессимптомно, а первые признаки выявляются уже при значительном повреждении почечной ткани. Основные клинические симптомы патологии:

1Боль в боку или спине, поясничной области. Интенсивность и характер болей могут различаться (тупая боль при пиелонефрите, острая, приступообразная – при почечной колике).
2Тошнота и рвота.
3Учащенное, болезненное мочеиспускание.
4Появление крови в моче.
5Общая слабость.
6Лихорадка на фоне присоединившейся инфекции.

6. Диагностика

Крайне важно своевременно выявить патологию. Отсрочка начала лечения может привести к необратимому повреждению почек.

6.1. Осмотр

При обследовании живота и выраженном гидронефрозе врач может через брюшную стенку пропальпировать увеличенные почки.

Препятствие оттоку мочи на уровне простаты приводит к застою мочи в пузыре и его перерастяжению. В этом случае пузырь также пальпируется над лоном. При двустороннем гидронефрозе у пациента могут определяться отеки ног.

Дополнительно выполняется пальцевое исследование прямой кишки: исследуется состояние тонуса анального сфинктера и простата.

6.2. Лабораторные исследования

1Общий анализ мочи (ОАМ). Исследование выполняется для исключения мочевой инфекции. При наличии воспаления в анализе определяется повышенный уровень лейкоцитов, бактерии, может умеренно увеличиваться содержание белка, число эпителиальных клеток. Эритроциты в моче (гематурия) иногда указывают на наличие камня или опухоли.
2Бакпосев мочи. Наличие признаков инфекции в ОАМ требует выполнения бакпосева с определением чувствительности микробов к основным антибиотикам. Исследование позволяет верно подобрать антибактериальные препараты.
3Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов, СОЭ наблюдается при инфекционно-воспалительном процессе.
4Биохимический анализ крови выполняется для оценки почечной функции. При двустороннем поражении, сопровождающимся почечной недостаточностью, в анализе определяется повышенный уровень креатинина и мочевины.
5Анализ уровня ПСА (PSA) у мужчин – при подозрении на опухоль простаты.
6Цитологическое исследование мочи выполняется, когда нельзя исключить опухолевый процесс.

6.3. УЗИ и другие методы

Ультразвуковая диагностика используется для оценки степени дилатации чашечно-лоханочной системы, выявления камней, определения состояния почечной паренхимы.

Таблица 3 — Степени гидронефроза по УЗИ

Степень Описание

0 ст	Нет расширения собирательной системы. Стенки чашечек расположены рядом друг с другом.
1 ст	Расширение лоханки без вовлечения чашечек. Нет атрофии паренхимы почек.
2 ст	Дилатация лоханки и чашечек без атрофии паренхимы почек.
3 ст	Умеренное расширение лоханок и чашечек, притупление, уплощение почечных сосочков. Умеренное истончение паренхимы почек.
4 ст	Выраженная дилатация лоханок и чашечек, которые выглядят раздутыми. Потеря границ между чашечками и лоханкой. Атрофия.

К инструментальным методам также относятся:

1Рентгенография брюшной полости. Она применяется при подозрении на мочекаменную болезнь.
2Компьютерная томография. Метод более чувствителен в сравнении с УЗИ. Основные показания: сомнительные результаты ультразвукового исследования или его неинформативность.
3Экскреторная урография. Пациенту в вену вводится контраст, который выводится почками и «усиливает» контуры чашечек, лоханок и мочеточников на рентгенограмме. Нарушение функции почки приводит к замедлению выведения контраста и более позднему его появлению на снимке на стороне поражения. При закупорке просвета мочеточника контраст накапливается выше места блока, это очень хорошо видно на снимке.
4Динамическая нефросцинтиграфия основана на введении в вену радиопрепарата и последующей регистрации излучения от тела пациента. Исследование дает оценку фильтрационной функции почек.
5Микционная цистоуретерография выполняется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. По мочевому катетеру в пузырь вводится контраст и делается серия рентгеновских снимков. Полученные результаты позволяют оценить наличие и степень обратного тока мочи.
6Цистоскопия, уретероскопия: через уретру в полость пузыря и мочеточника вводится эндоскоп, а затем осматриваются внутренняя стенка и полость этих органов.

7. Показания к госпитализации

Экстренная госпитализация показана при:

1Почечной колике (обезболивание, решение вопроса об удалении камня и дренировании).
2Пиелонефрите (антибиотикотерапия, решение вопроса о нефростомии).
3Спонтанном разрыве собирательной системы, почки (нефрэктомия).
4Терминальной стадии хронической почечной недостаточности – заместительная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ).

Плановая госпитализация выполняется для подтверждения диагноза, дополнительного обследования и планового оперативного вмешательства.

8. Лечение гидронефроза

Основная цель терапии – возобновить нормальный отток мочи от почек и снизить давление в просвете лоханок.

Консервативное лечение включает:

1Динамическое наблюдение — на начальной стадии болезни, когда функция второй почки сохранена, а явная причина патологии не установлена. Данная тактика применяется, как правило, у детей, беременных (при функциональном гидронефрозе). Время наблюдения — около 6-8 месяцев с последующим повторным обследованием.
2Медикаментозное лечение ограничено применением обезболивающих препаратов и профилактикой инфекционных осложнений (пиелонефрита).
3Затруднение оттока от пузыря (при гипертрофии простаты) в сочетании с гидронефрозом требует постановки мочевого катетера. Трудности при введении катетера Фолея позволяют предположить наличие стриктуры мочеиспускательного канала, гипертрофии простаты или контрактуры шейки пузыря.
4При наличии уратных камней пациента можно лечить с помощью диеты и лекарственных препаратов, защелачивающих мочу.
5При ретроперитонеальном фиброзе больным назначается терапия глюкокортикостероидами.

9. Хирургическое лечение

Большинство пациентов нуждаются в оперативном лечении (от малоинвазивных до больших открытых операций).

Первостепенная задача – максимально быстро нормализовать отток мочи от почки (цистостомия, пункционная нефростомия) и предотвратить повреждение ее паренхимы. В последующем выполняются реконструктивные операции на собирательной системе.

9.1. Временное дренирование

1Цистостомия – постановка дренажной трубки в просвет мочевого пузыря. Процедура применяется при блоке на уровне шейки пузыря и уретры (стриктуры уретры, гипертрофия простаты), когда невозможно поставить мочевой катетер. После местного обезболивания над лоном выполняется небольшой разрез и под контролем аппарата УЗИ в просвет пузыря вводится троакар с дренажом.
2Пункционная нефростомия – постановка дренажа в полость лоханки под контролем УЗИ. Метод применяется при хроническом пиелонефрите, прогрессировании почечной недостаточности и двустороннем гидронефрозе, единственной функционирующей почке или с целью купирования болевого синдрома.
3Постановка стента в мочеточник применяется при его сдавлении извне (прорастание опухоли, забрюшинный фиброз), камнях просвета. Вмешательство позволяет обеспечить отведение мочи в обход препятствию. Во время процедуры выполняется цистоскопия и ретроградная пиелография (катетеризация мочеточника, введение контраста, позиционирование стента и проведение серии снимков).

9.2. Операции при гидронефрозе

Все операции, выполняемые при патологии, условно можно классифицировать:

1Открытые.
- Резекция участка сужения с формированием нового анастомоза (уретеропиелоанастомоз).
- Нефрэктомия – удаление почки. Операция выполняется при тяжелом поражении паренхимы и критической почечной недостаточности.
2Эндоскопические (цистоскопия). При цистоскопии через мочеиспускательный канал в полость пузыря вводится эндоскоп и обеспечивается доступ к месту впадения мочеточника. Все манипуляции камера эндоскопа выводит на монитор.
- Бужирование – постепенное расширение участка сужения с помощью жестких стержней разного диаметра.
- Баллонная дилятация (расширение с помощью баллонного, раздувающегося расширителя).
- Эндотомия – прижигание пораженного участка с помощью лазера.
3Лапароскопия: в отличие от цистоскопии все манипуляции осуществляются из брюшной полости, в которую через небольшие разрезы (до 1 см) вводятся инструменты и камера.
- Лапароскопическая реконструкция (иссечение участка сужения с последующим восстановлением непрерывности мочеточника).
- Лапароскопическая нефрэктомия.

После любого вмешательства в просвет мочеточника ставится временный стент для профилактики рецидива стеноза.

Восстановление после операции:

1Примерно через месяц после операции удаляется мочеточниковый стент, выполняется УЗИ-контроль. При необходимости проводится экскреторная урография.
2Радиоизотопное сканирование выполняется 1 раз в год.
3Лабораторные исследования (ОАК, ОАМ) проводятся перед извлечением стента, далее каждые 3 месяца в течение первого года.
4Через 12 месяцев после операции частота УЗИ и лабораторных исследований уменьшается до 1 раза/год.

10. Гидронефроз при беременности

У 8 из 10 женщин определяется физиологическое расширение чашечно-лоханочной системы, которое провоцируется сдавлением мочеточника растущим плодом. Чаще всего дилатация лоханок и чашечек выявляется при вынашивании первого ребенка.

Начальные изменения наблюдаются во втором триместре, более выражены с правой стороны, менее — с левой. Несмотря на естественное происхождение, внешнее сдавление мочеточника и нарушение оттока мочи увеличивают риск восходящей мочевой инфекции и пиелонефрита.

Основные меры профилактики пиелонефрита – обильное питье и позиционная терапия (колено-локтевое положение, которое необходимо принимать несколько раз в день). В этом случае плодный пузырь смещается к передней стенке живота, снижается давление на мочеточники. При частых пиелонефритах, ухудшении оттока мочи в мочеточник может устанавливаться стент.

11. Прогноз

Исход заболевания зависит от сохранения удовлетворительного пассажа мочи и степени нарушения почечной функции.

При одностороннем поражении прогноз, как правило, благоприятный. При гидронефрозе обеих почек значительно увеличивается риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН), необратимых изменений паренхимы.

sterilno.net

Этиология

Изначально стоит отметить, что различают врождённый гидронефроз и приобретённый. Врождённый гидронефроз может возникнуть в результате таких факторов:

обструкция мочевых путей;
неправильное расположение канала.

Что касается приобретённой формы этого заболевания почек, то, как правило, она может развиваться на фоне таких заболеваний:

воспалительные процессы в мочеполовых путях;
мочекаменная болезнь;
опухоли матки, мочевыводящих путей, предстательной железы и яичников;
метастазы, злокачественные процессы в области брюшной полости;
травмы спинного мозга, которые приводят к нарушению естественного оттока мочи.

Кроме этого, нарушения процесса естественного оттока мочи могут быть обусловлены анатомическими особенностями.

Стадии развития

Различают три стадии гидронефроза левой (правой) почки:

компенсированная стадия – на этом этапе моча скапливается в лоханочной системе в незначительном количестве. Функции почки сохраняются практически в полной мере.
гидронефроз 2 степени – наблюдается сильное утончение ткани, что приводит к снижению работоспособности органа на 40%;
третья стадия – орган практически полностью не справляется со своими функциями, наступает хроническая почечная недостаточность.

Симптоматика

колики;
более частое мочеиспускание, которое не приносит должного облегчения;
ощущение тяжести в области расположения органа.

боль внизу живота;
слабость;
повышенная температура;
тошнота;
приступы боли в области расположения органов;
вздутие живота;
повышенное артериальное давление.

Гидронефроз левой почки

Гидронефроз левой почки это одно из наиболее распространённых заболеваний мочеполовой системы. Основным провоцирующим фактором является камень, который может блокировать отток мочи. При этом, если камень попадает в мочевыделительный канал, рассматривают двусторонний гидронефроз.

Первым и наиболее распространённым симптомом при такой болезни является боль с левой стороны, которая отдаёт в ногу. Также наблюдается болезненный отток мочи с примесью крови и слизи. В некоторых случаях больной не может помочиться, хотя позывы к мочеиспусканию присутствуют.

При таковых симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу для точной постановки диагноза и немедленного лечения. Практически всегда назначается операция.

Гидронефроз правой почки

Гидронефроз правой почки – это урологическое заболевание, которое обусловлено закупоркой мочеполовых путей. В основной группе риска люди пожилого возраста и те, кто злоупотребляет алкоголем.

Симптомы гидронефроза правой почки такие же, как и при локализации патологического процесса в области левой почки. Разница только в том, что при гидронефрозе правой почки боль отдаёт на всю поясницу.

Гидронефроз у детей

Как правило, гидронефроз у детей это врождённое заболевание. Такая патология может возникнуть у новорождённых, если диагностировался гидронефроз при беременности. У новорождённых патология нередко затрагивает обе почки одновременно.

При помощи специальной диагностики можно диагностировать гидронефроз у плода. Поэтому врождённая форма гидронефроза у детей диагностируется гораздо чаще.

Гидронефроз у плода и причины развития у него такой патологии можно определить ещё на ранних строках, что даёт возможность начать лечение своевременно, а значит, оно будет более результативным. Такой недуг у новорождённых может быть обусловлен следующими факторами:

стеноз прилоханочной системы;
высокое отхождение мочеточника;
сужение шейки мочевого пузыря.

Гидронефроз у детей лечится более успешно, чем у взрослых, так как диагностируется на ранних стадиях.

Лечение гидронефроза у детей

Лечение гидронефроза у детей и новорождённых проводится только после точной диагностики и подтверждения диагноза. В обязательную программу диагностики входит следующее:

общий анализ мочи и крови;
УЗИ почек;
рентгенологическое исследование почек.

Как правило, лечение гидронефроза у детей проводится только оперативно и проходит в два этапа:

иссечение тканей для расширения прохода;
анастомоз — подшивание мочеточника к лоханке.

Угрозы для жизни такая операция не представляет, при условии компетентности хирурга. Реабилитационный период длится недолго, но на этот период требуется соблюдение диеты. Данное обстоятельство не касается новорождённых.

Гидронефроз при беременности

Гидронефроз при беременности имеет такие же симптомы, как указаны в перечне выше. Стоит отметить, что гидронефроз в таком положении, чаще развивается в правой почке, чем в левой. Это обусловлено тем, что мочеточник сдавливается из-за расширения матки.

Очень важно определить, образовалось это заболевание во время беременности или было врождённым. Дело в том, что гидронефроз при беременности может стать причиной развития патологии у новорождённого.

Операбельное вмешательство в таком положении невозможно. Как правило, назначается консервативное лечение с минимальным потреблением медикаментов. В этом случае уместно лечение народными средствами, но только по предписанию врача. Важно соблюдать при этом диету, но без ущерба для ребёнка.

Диагностика

общий анализ мочи и крови;
УЗИ почек;
рентгенологическое исследование почек.

Лечение

В большинстве случаев назначается операция. Особенно, если болезнь диагностируется у детей.

обезболивающее;
противовоспалительное;
для понижения артериального давления;
антибактериальные (если есть инфекция).

Однако, как показывает практика, даже на ранней стадии наилучшие результаты даёт операция.

Диета

солёное;
жирное;
копчёное;
сладости;
алкоголь;
жареное мясо и острые блюда.

Вместо этого диета должна включать в себя следующее:

овощи и фрукты;
молочные продукты;
белки.

simptomer.ru

Причины врожденной и приобретенной патологии

Существует множество причин развития болезни, препятствующих нормальному оттоку мочи. Среди них выделяют две основные группы: врожденные и приобретенные причины патологии у детей и взрослых.

Врожденный гидронефроз могут вызывать следующие факторы и состояния:

обструкция нижних путей мочевыделения;
дискинезия мочевых путей;
аномалии развития почечной артерии и ее ветвей;
ретрокавальное размещение мочеточников;
врожденные стриктуры;
врожденные клапаны, дивертикулы и шпоры;
уретероцеле;
нейромышечная сегментарная дисплазия;
эктопия мочеточника.

Причины приобретенного гидронефроза почек могут включать в себя:

травма, отек, воспаление мочевых путей;
мочекаменная болезнь;
опухоли и метастазы в предстательной железе, мочевых путях, шейке матки, забрюшинном пространстве, малом тазу, поражение лимфатических узлов;
травматическое поражение спинного мозга с нарушением его проводимости;
послеоперационные рубцовые сужения мочевыводящих путей;
цистит, туберкулез.

Одной из частых врожденных причин болезни (20-40% случаев) является добавочный сосуд, отходящий от почечной артерии к нижнему полюсу почки и давящий на мочеточник в месте его отхождения от лоханки. Помимо сдавления сосуд воздействует на мочеточниковую зону пульсовой волной. В области постоянного давления и взаимодействия возникает локальная воспалительная реакция, образование фиброзной ткани, сужающей просвет и провоцирующая перегибы, усугубляющая нарушение оттока мочи. Кроме артерии, могут быть дополнительные венозные сосуды почки и семенных канальцев.

Важную роль в развитии заболевания играет подвижность почки, характер парапельвикальной ткани (клетчатки), почечный кровоток, диаметр кровоснабжающих сосудов.

Если имеется гидронефроз, причины его найдет только врач урологического профиля.

Двусторонний гидронефроз — риск почечной недостаточности

Двусторонний гидронефроз встречается реже, чем односторонний и связан с ухудшением оттока мочи на уровне нижних органов мочевыделения (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) или системным нарушением, например, при функциональном нарушении перистальтики мочеточников.

Обычно двусторонний гидронефроз бывает при наличии камней в мочевом пузыре, опухолях, воспалении мочевого пузыря, предстательной железы, давлении извне. При этом больший риск возникновения почечной недостаточности.

Развитие патологии у детей

Гидронефроз почки у детей появляется вследствие врожденных аномалий и патологий. Еще на ультразвуковом скрининге матери во время беременности можно обнаружить гидронефроз почки у плода. В большинстве случаев это легкие или среднетяжелые изменения, которые требуют динамического наблюдения и могут после рождения ребенка пройти самостоятельно.

Причинами развития патологии внутриутробно становятся чаще всего аномалии развития мочеточника (уретероцеле, стриктуры в области соединения с мочевым пузырем и почечной лоханкой).

В тяжелых случаях болезни, при угрозе жизни для плода, известен метод фетального (внутриутробного вмешательства). Под УЗИ контролем через материнский живот проводится дренаж (трубка) в мочевой пузырь плода для свободного оттока мочи в амниотическую полость. Это не излечивает плод от болезни, но позволяет уменьшить проявления гидронефроза и сохранить жизнь до рождения.

Гидронефроз у новорожденных детей также может протекать по-разному. В некоторых случаях достаточно динамического наблюдения и УЗИ контроля несколько раз в году, в тяжелых случаях возможно хирургического вмешательство — пиелопластика, устраняющая стриктуры с мочеточниково-лоханочном сегменте.

Степени гидронефроза и их характеристика

Выделяют три (в некоторых случаях четыре) степени или стадии гидронефроза, которые могут отличаться по клиническим проявлениям и прогнозу для последующей жизни пациента. Предлагаемая их характеристика позволит давать краткосрочный прогноз для жизни пациента.

Гидронефроз 1 степени является начальной стадией болезни, когда расширение лоханки и чашечек незначительно и не вызывает ухудшения состояния почки. В этой стадии повышенное гидростатическое давление сдерживается эластичной стенкой полых образований. Пациенты, при этом, обычно не предъявляют характерных жалоб и диагноз устанавливается как случайная находка при диагностике других проблем со здоровьем.

Со временем лоханка и чашечки постепенно расширяются, эластичная стенка истончается и болезнь переходит во вторую стадию.

Для 2-й степени гидронефроза почки характерны такие признаки, как гидрокаликоз (расширение чашечек) и пиелоэктазия (расширение лоханки). Значительно расширенная лоханка вызывает поддавливаение почечной паренхимы к плотной почечной капсуле, вследствие чего ткань почечная истончается и атрофируется.

Гидронефроз 3 степени характеризуется выраженными нарушения мочевыделения и мочеобразования. Почечная ткань подвержена грубой атрофии и грубым нарушениям функции. Гидрокаликоз и пиелоэктазия нарастают.

В некоторых источниках отдельно описывают четвертую (терминальную) стадию гидронефроза, для которой характерно полное прекращение мочеобразовательной функции почки. Достоверно степени заболевания можно установить только пройдя необходимую лабораторную и инструментальную диагностику.

Гидронефроз почки при беременности

Гидронефроз почки при беременности может быть односторонний или двусторонний. При одностороннем заболевании чаще всего развивается водянка левой почки (70%), реже — правой.

Во время беременности развитие гидронефроза обусловлено в основном давлением увеличивающейся матки на мочеточники. При этом, способствующими факторами в появлении водянки выступают инфекции мочевых путей, хронический цистит, пиелонефрит, камни в почках, аномалии сосудов, а также тяжело протекающая беременность, запоры.

Гидронефроз сам по себе не представляет угрозу для беременности и плода, но может привести к тяжелым осложнениям со стороны почек. Поэтому, если появились симптомы болезни, необходимо незамедлительно посетить доктора и пройти курс лечения, чтобы сохранить беременность.

Сильные лекарственные препараты во время беременности противопоказаны, поэтому лечение на начальной стадии болезни будет включать фитопрепараты, витамины группы В, борьбу с запорами, диету, щадящую почки — исключающую соленое, жирное, жаренное, консерванты.

В тяжелых случаях гидронефроза с инфекцией возможно оперативное вмешательство.

Клинические симптомы гидронефроза и вторичные признаки

Клинические симптомы гидронефроза не являются специфическими и совпадают с проявлениями болезней почек и органов мочевыделения. Часто врачи при первичной диагностике обращают внимание на вторичные признаки, указывающие на присутствие почечной недостаточности.

Гидронефроз 2 степени вызывает проявление симптомов заболевания, а в начальной стадии водянка течет бессимптомно.

Так при наличии обструкции, воспаления в почечной лоханке отмечаются постоянные или периодические боли в пояснице ноющего, тупого характера, тяжесть и боль в брюшной полости и малом тазу и по ходу мочеточников, при наличии цистита — боль внизу живота и рези при мочеиспускании. Болевые ощущения могут усиливаться при физическом переутомлении, положении тела на спине, приеме большого количества жидкости.

Обычно пациенты с гидронефрозом принимают вынужденное положение тела — лежат на животе. В таком положении лучший оттекает моча и уменьшаются болезненные ощущения.

Часто при застойных явлениях в мочевой системе присоединяется инфекция. При этом будет отмечаться повышенная температура тела, озноб, общая слабость, недомогание.

В случае острой мочеточниковой обструкции камнем у пациентов появляются интенсивные болевые ощущения по типу почечных колик, тошнота и рвота. При переходе болезненного процесса на почки у пациентов может отмечаться преходящее повышение артериального давления, ухудшаются показатели азотемии в крови, нарастают признаки уремической интоксикации.

Клиническая диагностика

Клиническая диагностика водянки почек проводится в индивидуальном порядке, может включать множество методов диагностики: УЗИ, доплерография, рентгенография экскреторная, ретроградная уретеропиелография, МРТ, селективная ангиография и пр. Указанные методы исследования помогают определить органические нарушения в органах, но не показывают функциональных. Поэтому, всем пациентам с подозрение на водянку почек назначают различные функциональные мочевые тесты (проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко и Земницкому), биохимические исследования крови.

При осмотре пациента при выраженных изменениях врач сможет прощупать в области поясницы объемное образование — увеличенную почку.

Операция для лечения гидронефроза и состояние после неё

Основная цель лечения гидронефроза — это устранение причины заболевания. А это можно сделать только оперативным путем. Изолированная консервативная терапия дает, как правило, непродолжительный и неустойчивый результат и применяется в перед и после операции по поводу гидронефроза. В этом случае обычно назначают антибиотики, анальгетики и НПВС, бета2адреномиметики для расслабления мочевых путей, препараты улучшающие кровоток.

Существует множество методов оперативного вмешательства при гидронефрозе. Выбор одного из них зависит от причины характера и локализации причины болезни, тяжести ее течения, индивидуальных особенностей и функции почек.

Операции при гидронефрозе почки проводят сертифицированные врачи урологи в частных и государственных медцентрах. Классический вариант лечения гидронефроза почки — открытая операция Андерсена-Хайнса. Заключается в удалении пораженного склерозом участка мочеточника с наложением анастамоза с ЧЛС. В некоторых случаях аномалии сосудов применяется резекция нижнего почечного сегмента к добавочным сосудом. Полное удаление почки выполняется при полном прекращении ее работы.

Состояние пациента после операции при гидронефрозе почки требует не меньшего наблюдения, чем до хирургического вмешательства, так как имеется риск инфекционных осложнений или развития интерстициального нефрита в резецированной почке. Также существует несколько тактик ведения пациентов после операции — с мочевым дренажем и без него. В индивидуальных случаях устанавливается стент в мочеточник для поддержания просвета органа в необходимом объеме на период заживления анастамоза.

В любом случае, только специалист, используя современные методы диагностики, сможет решить вопрос о выборе оптимального варианта лечения водянки почек.

Нужна ли диета при гидронефрозе

Диета при гидронефрозе преследует цели снизить функциональную нагрузку на почки, улучшить трофику паренхимы и восполнить или предупредить дефицит в питательных веществах. Нужна ли диета и стоит ли её соблюдать — вопрос довольно глупый, поскольку именно от последующего рациона питания пациента зависит продолжительность и качество его жизни.

При этом ограничивается прием натриевой соли до нескольких грамм в сутки, ограничивается употребление жидкости до объеме потерь жидкости за предыдущие сутки плюс пол литра. Восполнять потери рекомендуется разбавленным соком, столовой щелочной водой, компотами. Из рациона убирают консервы, жаренную пищу, жирную, острую, копченую. Также назначают пациентам разгрузочные дни.

santebone.ru

Причины развития гидронефроза почек

Лучше понять, что такое гидронефроза почек, помогут причины возникновения патологии. К числу наиболее частых факторов, непосредственно влияющих на развитие болезни следует отнести:

Мочекаменная болезнь, приводящая к закупориванию протока и провоцирующая развитие гидронефроза.
Новообразования, сдавливающие мочеточник и препятствующие нормальному оттоку мочи.
Аномалии развития мочевыводящих путей, характеризующиеся сужением просвета мочеточников.
Наличие добавочной почечной артерии.
Последствия сопутствующих заболеваний, следствием которых стало сужение протока.
Рецидивы, являющиеся следствием оперативного вмешательства.

Медики отмечают — причин, приводящих к развитию патологического процесса, может быть несколько. И они оказывают комплексное воздействие на организм, что в сочетании с неправильным образом жизни и отсутствием своевременного обследования приводит к развитию гидронефроза почек.

Симптомы гидронефроза почек

Диагностика болезни на ранней стадии развития патологического процесса весьма затруднительна. Отсутствие четких клинических симптомов гидронефроза почек свойственно начальной стадии болезни. А также, в число симптомов нередко попадают те, которые характерны непосредственно для причины заболевания. Так, при мочекаменной болезни у пациента отмечается приступ почечной колики, которая маскирует тянущую боль в области поясницы.

К числу наиболее характерных для гидронефроза почек симптомов следует отнести:

Тупая ноющая боль в области поясницы, которая не меняется в зависимости от позы и активности пациента. При гидронефрозе левой почки, так же как и правой, зона локализации будет меняться соответственно расположению пораженного органа.
Увеличение почки, определяющееся врачом при пальпации.
При гидронефрозе правой почки симптомы сходны с холециститом и проявляются как незначительное вздутие живота, сопровождаемое рвотой, диареей и болью. Она локализована в правой части живота.
Отмечается усиление болевого синдрома во второй половине дня, но в ночное время боль может стихнуть.
Мутная моча с примесью крови также должна насторожить пациента и стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту.

Классическими симптомами гидронефроза почек является сочетание болевого синдрома, гематурии (наличие в моче примеси крови), а также увеличение пораженного органа.

Гидронефроз почек у беременных

Гидронефроз почек у беременных может возникнуть как самостоятельное заболевание, которое вызвано увеличивающейся в размерах маткой. Она сдавливает мочеточники, препятствуя естественному отведению мочи. Или же может быть хроническим заболеванием, обострившимся в результате повышенной нагрузки на все органы в момент беременности.

Если гидронефроз представляет собой хроническое заболевание, специалист принимает решение о прерывании беременности или устанавливает постоянный контроль за состоянием здоровья будущей матери.

Такое повышенное внимание связано с длительным истончением стенки и риском разрыва почечной лоханки.

Степени гидронефроза почек

Длительные исследования позволили установить несколько степеней гидронефроза почек. Урологи выделяют три стадии течения патологического процесса:

Ранняя или же первая стадия. На этом этапе наблюдается расширение почечной лоханки, что не вызывает специфических жалоб и характеризуется повышенной утомляемостью и снижением активности пациента.

Также следует отметить — клиническая картина заболевания на первой стадии нередко оказывается нечеткой. Организм пытается компенсировать избыточное давление и происходит увеличение мышечного слоя, а также количества эластичных волокон вокруг лоханки.

Вторая стадия болезни, характеризующаяся нарушением оттока мочи. Также в этот момент отмечается постепенное истончение стенки почечной лоханки. Функция органа медленно снижается на 15-20%.

Третья стадия. Происходит чрезмерное расширение стенок лоханки и постепенно вся почка превращается в один большой многокамерный орган, заполненный мочой. Урологи отмечают, что на этом этапе развития патологического процесса функция почки снижается на 75-80%.

На заключительном этапе развития болезни орган часто опускается и практически перестает функционировать.

Большинство пациентов обращаются к специалистам в период развития 2 или 3 степени гидронефроза почек. Отсутствие практики проведения плановых осмотров становится причиной не выявления заболевания на ранней стадии.

Диагностика гидронефроза почек

Для диагностики гидронефроза почек специалисты используют как лабораторные, так и аппаратные методы выявления патологического процесса. К числу наиболее распространенных и эффективных следует отнести:

Осмотр и пальпацию. На этом этапе уролог определяет увеличение пораженного органа, болезненность и размеры. Необходима дифференциальная диагностика с такими патологическими процессами, как птоз желудка или новообразования забрюшинного пространства.

К числу лабораторных методов диагностики следует отнести проведение анализа мочи и крови. Это проба по Зимницкому, Ничипоренко и другие, не менее эффективные исследования. Они позволяют выявить наличие крови, а также определить степень поражения почек.

Аппаратные методы. Они дают возможность получить полную информацию о пораженном органе и состоянии всех тканей.

К числу наиболее распространенных аппаратных методов исследования можно отнести:

УЗИ позволяет установить наличие расширений в почечно-лоханочной системе и определить размеры. Врач в момент исследования получает возможность установить толщину слоя паренхимы, что имеет важное значение для прогнозирования течения болезни.
Рентгенологическое исследование. Позволяет установить четкие размеры и границы почечной лоханки. А внутривенная контрастная урография дает уникальный шанс выявить скорость образования и отведения мочи.

С использованием методов радиоизотопной урографии удается определить состояние каждой почки в отдельности.

Такие методы диагностики как МРТ и КТ специалисты используют для уточнения диагноза при неясных клиническим симптомах.

Лечение гидронефроза почек

На ранних стадиях заболевания, когда поражения паренхимы и стенки лоханки еще обратимы, возможно применение медикаментов, способствующих восстановлению нормальной функции органа. Лечение гидронефроза почек проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением специалиста.

Суть терапии сводится к устранению причин, поэтому в большинстве случаев, урологи назначают:

Антибиотики — используются для борьбы с присоединившейся бактериальной инфекций. Именно она способна существенно осложнить состояние пациента и часто приводит к развитию осложнений.
Ощелачивающая терапия используется при диагностированной мочекаменной болезни. Суть лечения заключается в растворении образовавшихся ранее камней и их выведению из организма.
Гормонотерапия показана при выявленном забрюшинном фиброзе.

Также широко применяются противовоспалительные, обезболивающие препараты, а также средства, регулирующие артериальное давление.

На более поздних стадиях течения болезни специалисты рекомендуют оперативные методы лечения.

Хирургические методы лечения гидронефроза почек

Хирурги используют при лечении гидронефротических трансформаций почки несколько ключевых методик.

На ранних стадиях течения болезни эффективно расширение просвета мочеточника, а на более поздних — показана пластика лоханки и коррекция размеров. Если гидронефротической трансформации подверглась правая почка, то при хирургическом лечении велик риск повреждения поджелудочной железы.

За несколько суток до проведения операции устанавливается катетер или цистостома для облегчения отвода мочи и снижения нагрузки на пораженный орган. При частичном сохранении функции почки специалисты выполняют одну из нижеперечисленных операций:

Создание дополнительного устья между почкой и мочетоником.
Лоскутная пластическая операция.
Эндотомия стиктуры, применяемая для уменьшения размеров лоханки.
Пластика почки с использованием методики лапароскопии.
Бужирование мочеточника.

Немаловажное значение имеет диета, заключающаяся в снижении количества белка и увеличенном потреблении клетчатки. Это позволяет снизить нагрузку на пораженный орган и облегчить состояние пациента.

Восстановительный период занимает порядка 14 суток.

На последних стадиях течения патологического процесса почка удаляется. Это решение принимается по результатам диагностического обследования, если функция органа утеряна.

medknsltant.com

pochki5.ru

Гидронефроз

Гидронефроз – заболевание полиэтиологического характера. Оно развивается у людей, у которых присутствуют нарушения оттока мочи из почки, например, по причине частых почечных колик. Из-за ее застоя и увеличения давления на стенки органа, происходит увеличение объема чашечно-лоханочной системы. Через некоторое время это приводит к появлению атрофических изменений в почке и нарушению ее нормального функционирования. Гидронефроз, при котором наблюдается увеличение диаметра протока мочеточника на одном или нескольких его отрезках, называется уретерогидронефрозом.

Эпидемиология

Относительно распространенности гидронефроза ВОЗ приводит следующие данные:

Из 100 тыс. людей трое обязательно имеют это заболевание.
Занимает 6-е место среди всех недугов почек.
Пациента стационара с гидронефрозом составляют 1,5-2,5% от общего количества человек, лечащихся в отделении.
Чаще всего его диагностируют у слабого пола в возрасте 25-35 лет.
Из 10 людей с патологией почек он будет у 5 из них.
Односторонний гидронефроз встречается значительно чаще, чем двухсторонний.

Эти эпидемиологические данные медики считают наиболее существенными, так как они позволяют выделить группы риска.

Причины возникновения

Основой для появления гидронефроза является присутствие уменьшения оттока мочи из почки. С течением времени ткани органа атрофируются. Она перестает нормально выполнять свое функциональное предназначение. Наглядность проявления заболевания зависит от следующего:

Периода времени в течении которого наблюдается полная или частичная закупорка мочеточника.
Строение чашечно-лоханочной системы. У некоторых людей присутствуют врожденные аномалии.
Уровня и тяжести отека тканей.
Установлено, что максимальные повреждения наблюдаются при нарушениях, касающихся внутрипочечной части лоханки. Если изменение касается ее внепочечной структуры, то чашечки органа деформируются в существенно меньше.

Гидронефроз не является самостоятельно возникающим недугом. Он – осложнение при течении другого заболевания, из-за которого нарушается отток мочи. Все эти недуги делят на врожденные и приобретенные. К первой категории относят аномалии развития органов мочеполовой системы. На практике чаще всего встречаются следующие из них:

Добавочная нижнеполярная артерия.
Кретероцеле.
Ретроилиакальный и ретрокавальный мочеточник.

Приобретенные изменения формы мочеточника человек приобретает на определенном этапе своей жизни.

Еще в начале прошлого века С. П. Федоров, который считается основателем русской урологии, предложил следующую систему градации на группы существующих препятствий, нарушающих отток мочи, по месту их нахождения или причине возникновения:

Находящееся в мочеиспускательном канале или непосредственно в мочевом пузыре.
Расположенное вне просвета мочеточника, но при этом в его проходе.
Непосредственно в просвете мочеточника.
Возникшее из-за искривления хода или просвета мочеточника.
Появившееся из-за изменений в лоханке или стенках мочеточника.
Такое деление в урологии используют до сих пор.

Первая группа

В первом пункте объединены заболевания, из-за которых развивается инфравезикальная обструкция (нарушение оттока мочи из мочевого пузыря). Также в эту группу включают определенные поражения мочевого пузыря. Рассматриваемое в данном случае нарушение оттока мочи могут спровоцировать:

Фимоз.
Опухоль.
Дегенеративные процессы в клапане.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
Дивертикул уретры.
Стриктура (патологический процесс, приведший к сужению протока мочеточника).

Возникновение уретрогидронефроза также могут спровоцировать некоторые нарушения наружного уретрального сфинктера и детрузора. Особую опасность представляет то, что это приводит к двухстороннему поражению мочеполовой системы, следствием которого является развитие почечной недостаточности. Это осложнение могут вызвать камни, опухоли, дивертикулы мочевого пузыря.

Вторая группа

Здесь объединены причины, из-за которых происходит сдавливание мочеточника извне:

Аномалии, касающиеся развития почечных артерий.
Опухоли, исходящие из брюшной полости, малого таза, забрюшинной клетчатки.
Парапельвикальная киста почки.
Склеротические изменения забрюшинной, тазовой клетчатки. Их могут спровоцировать лучевая терапия, оперативное вмешательство.
Забрюшинный фиброз.
Увеличение лимфатических узлов в забрюшинной области различной этиологии, включая метастатические поражения.

Здесь присутствует достаточно большая сложность диагностирования.

Третья группа

В эту категорию включено следующие изменения мочеточника:

Перекручивание.
Ретроилиакальное и ретрокавальное его расположение.
Перегиб.

Четвертая группа

Данная категория состоит из следующих причин, спровоцировавших развитие гидронефроза:

Сужение мочеточника из-за травм, воспалительных процессов или врожденных аномалий.
Опухоли.
Деструктивные процессы в клапанах.
Камни.
Дивертикулы.

Пятая группа

Категория объединяет аномалии развития лоханки и/или стенки мочеточника, интрамурального отдела мочеточника.

Независимо от того, что стало причиной нарушения процесса оттока мочи из почки, это приведет к появлению определенных (типичных) ее изменений, которые затрагивают и верхние мочевые пути. Этот процесс достаточно сложный и длительный. Его разделяют на несколько этапов. Вначале, из-за изменения объема мочи внутри почки, его увеличения, нарастает давление жидкости на лоханки. Это приводит к увеличению размера чашечно-лоханочной системы относительно нормального состояния. В свою очередь из-за этого у мышечных сегментов лоханок и чашек развивается компенсаторная гипертрофия.

Продолжительное снижение уровня оттока мочи приводит к практически полному отсутствию компенсаторного потенциала. Кроме этого чашки и лоханки существенно увеличивают свой объем, но их стенки становятся намного тоньше. Следствие этого дегенеративного процесса – нарушения в кровоснабжении органа и всей мочеполовой системы. Если не устранить причину закупорки или сужения мочеточника, процесс закончится атрофией почки. Она полностью перестанет выполнять свою функцию.

Важно отличать увеличение объема чашечно-лоханочной системы, произошедшее вследствие уменьшения протока мочевых путей, от того, что имеет врожденный характер.

Классификация гидронефроза

Заболевание может поражать одну или обе почки одновременно. Второй вариант развивается у пациента в том случае, если закупорка или сужение протока присутствует на уровне мочевого пузыря или у обоих мочеточников сразу. Главная опасность этого заключается в развитии почечной недостаточности. Осложнение присутствует и в том случае, если у человека единственная почка.

Гидронефроз имеет несколько стадий развития, которые развиваются одна за другой:

Увеличение объема лоханки (пиелэктазия).
Дополнительное увеличение чашечек (гидрокаликоз).
Потеря органом нормального состояния, атрофия мышечных сегментов, вследствие чего почка представляет собой тонкостенный мешок (гидронефроз).

Фактически гидронефроз – это то состояние органа, когда вернуть его функциональность без оперативного вмешательства невозможно. Традиционные методы применяют лишь к пациентам, которым нельзя проводить операции, или в качестве сопутствующей терапии.

Симптомы и клиническое течение

У заболевания отсутствует специфическая симптоматика. Зачастую даже на последних стадиях недуга человек не чувствует боли или других неприятных ощущений. То есть присутствует существенная разница между фактическими дегенеративными изменениями органа и симптоматикой, она может полностью отсутствовать. Однако пациент будет жаловаться на сопутствующие недуги, которые стали причиной развития гидронефроза.

Обычно при данном заболевании присутствует следующее:

Боль в области пояснице или подреберья. Она не имеет ничего общего с почечной коликой. Зачастую пациенты жалуются даже не на саму боль, а на дискомфорт, чувство тяжести. Если одновременно с этим наблюдается озноб или лихорадочное состояние, можно утверждать, что в мочеполовой системе происходят воспалительные процессы.
Моча меняется. Кровяные сгустки в ней появляются у 10-20% пациентов. Процесс не превышает 24 часов. Зачастую это единственный симптом заболевания. Помутнение мочи свидетельствует о воспалительных процессах, происходящих в мочеполовой системе.
Прощупывается увеличение почки. Причем орган может даже выходить из подреберья. При пальпации пациент ощущает дискомфорт, может быть незначительная боль.
Также наблюдается существенное снижение работоспособности, общее недомогание и утомляемость.

Важно обратить внимание на то, жалуется ли пациент одновременно с этим на анемию, ощущение жажды, возникающее практически сразу после питья воды, увеличение количества жидкости при мочеиспускании. Все это говорит о высокой вероятности развития почечной недостаточности, которая появляется при гидронефрозе единственной почки или его двухстороннем течении. Данное заболевание имеет и другие осложнения, такие как пиелонефрит в хронической стадии и его резкое обострение, нефрогенная гипертензия, вторичное образование камней в мочеполовой системе.

Диагностирование

Осуществление диагностических мероприятий при гидронефрозе направлены не столько на выявление самого недуга, сколько на определение заболевания, которое спровоцировало его развитие. Поэтому пациенту назначают следующее:

Анализ мочи, крови.
Рентгенологическое исследование. Если присутствует возможность, то его заменяют на КТ, МРТ.
УЗИ.
Ангиографию.
Нефросцинтиграфию.

Важное место занимает сбор анамнеза. У пациента уточняют, присутствуют ли у него тянущие боли в поясничном отделе, страдал ли он мочекаменной болезнью, имеет ли врожденные нарушения в развитии мочеполовой системы, были ли у него когда-нибудь почечные колики, делались ли ему операции в области живота.

Достаточно часто причиной развития гидронефроза являются травмы, неврологические заболевания. При опросе надо узнать, как происходит процесс мочеиспускания, обычный объем жидкости или увеличенный, присутствуют в ней вкрапления крови, поменялся ли цвет, прозрачность. Часто больные жалуются на ощущение, что опорожнились не полностью.

Осуществляется пальпация, которая выявляется увеличение органа в размерах. Часто она сопровождается неприятными ощущениями.

Анализы крови и мочи оцениваются по совокупности показателей. В моче может присутствовать увеличенное количество лейкоцитов и эритроцитов. При этом клинический анализ крови соответствует тому, который присутствует у здорового человека. Если гидронефроз осложнен воспалительными процессами, протекающими в мочеполовой системе, то также будет присутствовать увеличение лейкоцитов. В то же время биохимический анализ крови помогает разобраться в том, насколько почки справляются в выполнении своей функции. О почечной недостаточности говорит увеличение мочевины и креатинина. Для подтверждения диагноза надо сделать пробу Реберга, произвести дополнительные исследования.

При проведении обследования особое внимание уделяют дифференциальной диагностике. Необходимо устранить вероятность влияния таких заболеваний, как поликистоз, доброкачественные и злокачественные новообразования, солитарной кисты почки. Делают это при помощи УЗИ, КТ.

Лечение

Лечение гидронефроза подразумевает осуществление хирургического вмешательства, с применением сопутствующих консервативных методов. Если пациенту операция противопоказана по тем или иным причинам, его пытаются вылечить другими способами. В последние годы получила широкое распространение инвазивная методика. Однако при тяжелых случаях от нее зачастую отказываются в пользу хирургического устранения причины закупорки мочеточника.

Причины (гидронефроза)

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация – это расширение почечной лоханки в результате скопления в ней жидкости и нарушении оттока мочи, в результате чего развивается истончение почечной паренхимы, ее растяжение и развитие атрофических изменений. К такому состоянию могут привести различные обстоятельства в различных возрастных группах.

Виды гидронефроза

В зависимости от того, когда произошла гидронефротическая трансформация выделяют:

Врожденный гидронефроз, по другому его называют первичный. Это гидронефроз почки у плода, причины которого рассмотрим ниже.
Приобретенный гидронефроз, причины возникновения которого появляются в течении жизни.
Также различают гидронефроз по объему распространенности процесса. То есть либо с одной стороны происходит поражение почки, или сразу с двух сторон.
И конечно имеет важное клиническое значение разделение данного заболевания по степеням тяжести: легкий, средний или умеренный и тяжелый процесс.
Данная классификация необходима для выбора дальнейшей тактики ведения пациента и его лечения.

Причины врожденного гидронефроза

Основной причиной развития такой патологии у плода является нарушение закладки внутриутробно как мочеполовой системы, так и соседних органов. В результате таких аномалий происходит нарушение расположения мочевыделительной системы и препятствие для оттока жидкости из почки. К таким аномалиям развития относят: поликистоз почек, недоразвитие мочеточника или двух, аномальное расположение мочеточника по отношению к почечной лоханке, другие аномалии почки.

Также гидронефроз у плода, причины развития которого генетически обусловлены, появляется в результате наследственной предрасположенности. Если у родителей есть такая патология, то риск развитие гидронефроза у плода значительно повышается.

В результате причина гидронефроза у новорожденных кроется во внутриутробном периоде, в течение которого может влияние патологических факторов и различных воздействий на беременную (разнообразные вирусные инфекции, излучение и другое).

Гидронефроз, причины у детей

У детей различного возраста при выявлении гидронефроза причинами могут служить как врожденная патология, так и приобретенное состояние. Если заболевание появилось уже после рождения, хотя данное явление случается достаточно редко, к причинам его возникновения можно отнести:

Тяжело протекающие инфекционные заболевания мочевыделительной системы.
Травматизация почки или мочеточника, и как результат – нарушение оттока мочи.
Патология предстательной железы также может спровоцировать развитие данной патологии у детей.

Гидронефроз почек, причины возникновения у взрослых

У людей более старшей возрастной группы гидронефротическая трансформация возникает в результате влияния многих факторов и патологий. К ним относят:

Мочекаменная болезнь с обтурацией мочевыводящих путей присутствующим камнем, который перекрывает отток мочи.

У мужчин такая патология развивается в результате опухолевидного образования предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал.
У женщин такой процесс может возникнуть на фоне беременности из-за сдавления органов мочевыделительной системы беременной маткой на больших сроках гестации. Большая вероятность развития гидронефроза при этом в случае наличия патологии почек у беременной.
Также гидронефроз у женщин возникает в результате сдавления маткой с наличием в ней больших опухолевидных образований.
Неврологическая патология, нарушение иннервации мочевого пузыря, что нарушает эвакуацию мочи из организма.
Туберкулезное поражение почек и других отделов мочевыводящих путей.
Развитие эмболии, которая появляется вследствие травм мочевыводящих путей.

Односторонний гидронефроз и его причины

Также часто пациенты просят специалиста: укажите причины одностороннего гидронефроза.

Такая патология развивается по причинам, которые указаны выше. Как правило, гидронефроз развивается с одной стороны, так как процесс, вызывающий данную патологию также односторонний. Двусторонний процесс характерен больше для врожденной патологии, в результате врожденных аномалий.

Все указанные причины, которые способствуют развитию такой тяжелой патологии, как гидронефроз почек возникают чаще всего не сразу. Воздействие таких факторов происходит длительное время, поэтому, чтобы не пропустить патологию, следует внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться за медицинской помощью. В случае возникновения гидронефроза обязательно нужно установить степень и стадию процесса с целью адекватного лечения. О том, что собой представляют степени и стадии гидронефроза опишем далее.

Степени и стадии

Гидронефроз почек сложное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Но для того чтобы приступать к лечению необходимо установить, на какой стадии развития оно находиться и определить степень повреждений. Клинически данная классификация очень важна.

Гидронефроз почки, степени

Данное заболевание разделяют по степеням в зависимости от повреждения почечной ткани. Таких степеней выделяют четыре:

гидронефроз 1 степени правой почки, или левой, в зависимости от того, односторонний это процесс или двухсторонний. При данной степени паренхима почки остается не измененной.
гидронефроз почек 2 степени характеризуется легкими структурными повреждениями паренхимы.
гидронефроз почек 3 степени сопровождается уже значительными структурными изменениями, паренхима почки повреждена, функция значительно нарушена.
гидронефроз 4 степени у ребенка или у взрослого – это полное отсутствие ткани почки, ввиду чего функция не выполняется.

В педиатрической практике также разделяют патологическое состояние гидронефроза. В зависимости от происхождения первичный и вторичный. А по степеням разделяют также, как и вышеуказанная классификация. Но существует и разделение на три степени гидронефроза у детей: выделяют начальную, раннюю и терминальную степени. Начальная соответствует первой, ранняя – это гидронефроз 2 степени правой почки или левой. Терминальная – третья степень. Возможно такое разделение связано с тем, что у детей более нежная структура почечной ткани, которая в большей степени подвержена каким либо изменениям, в результате чего, процессы трансформации паренхимы ускоряются, в сравнении со взрослым организмом.

Также, следует отметить, что существует еще одно разделение гидронефроза как у взрослых, так и у детей, и вне зависимости от происхождения процесса (первичный или вторичный). Разделение связано с присоединением вторичной инфекции или нет. Выделяют гидронефроз осложненный, в случае развития инфекционного процесса в почке или двух почках, и неосложненный, когда гидронефротическая трансформация по тем или иным причинам протекает изолированно.

В зависимости от степени гидронефроза определяется и дальнейшее лечение пациента. В случае если развился гидронефроз почки 1 степени, тогда практически остается лишь вести динамическое наблюдение с незначительной коррегирующей терапией. Если развился гидронефроз 3 степени левой почки или правой, лечение направлено будет на поддержание функции, речь уже будет идти об оперативном вмешательстве.

Стадии гидронефроза почки

Также гидронефроз классифицируется по стадиям . Данная классификация отражает подробно процессы, происходящие в почке и ее функциональную активность. Выделяют три стадии:

первая стадия, по другому начальная;
вторая стадия, которая делиться на раннюю;
вторая стадия – поздняя;
третья стадия – терминальная.

Разберем каждую из стадий подробно.

Первая стадия гидронефроза

Данная стадия зачастую протекает бессимптомно и выявление в этот период патологии происходит спонтанно на профилактических осмотрах. Выявляется чаще всего заболевание, которое могло спровоцировать начало развития гидронефроза почки, например мочекаменная болезнь с наличием конкремента в почечной лоханке или в другом месте. Также данная стадия выявляется у женщин во время беременности на поздних сроках гестации, когда матка имеет большие размеры, сдавливая почки, нарушается отток мочи. У новорожденных нередко выявляют начальную стадию врожденного гидронефроза.

Первая стадия не имеет структурных нарушений почек, а функция ее не нарушена, имеются признаки гидрокаликоза.

Вторая стадия гидронефроза

Как было сказано выше она разделена на две «подстадии» - раннюю и позднюю. В ранней стадии начинают появляться незначительные структурные изменения в почках в виду пиелоэктазии, то есть растяжения жидкостью, возникает умеренная атрофия почечной ткани, функциональная активность почки постепенно начинает снижаться. Появляются клинические проявления у пациента – это боли в поясничной области ноющего характера, периодическое возникновение невысоких цифр повышения температуры тела.

Если происходит переход заболевания в позднюю стадию, функция почек страдает значительно, присутствует расширение почечной лоханки и расширение чашечек почки на всем ее протяжении. Происходят атрофические изменения паренхимы. К симптомам присоединяются повышение артериального давления, ввиду нарушения функции появляется интоксикация организма, которая проявляется рвотой, тошнотой, общей слабостью. Боли усиливаются. Нередко болевой синдром имитирует приступы болей других органов, располагаясь в левом или правом подреберье в зависимости от стороны поражения почек.

В данной ситуации в моче уже будут клинические проявления в виде наличия эритроцитов. Такая стадия гидронефроза уже требует целенаправленных действий в сторону лечения. При своевременном обращении возможно проведение оперативного вмешательства лапароскопическим доступом с достаточно благоприятными прогнозами по сохранению здоровья почек.

Третья стадия гидронефроза

Третья стадия, или терминальная характеризуется полным отсутствием функции почки, при которой происходит почти полная атрофия паренхимы почки и ее чашечек, вместе с лоханкой.

Клинически эта стадия проявляется почти постоянными болями в поясничной области, которые иррадиируют в область живота и паховую область. Такие боли усиливаются при нагрузке. Из-за общей интоксикации организма продуктами распада, не выведенными почками, возникает чувство тошноты, рвота, вздутие, повышенное газообразование в кишечнике. В моче нередко можно не вооруженным взглядом видеть примесь крови. При объективном осмотре почки в таком состоянии пальпируются без труда, так как их размер увеличен.

План лечения в таком состоянии направлен на удаление пораженной почки, а также проведение дезинтоксикационной терапии посредством гемодиализа.

Но для того, чтобы полностью оценить картину, необходимо знать симптомы заболевания. Все симптомы перечислим и подробно опишем в следующей статье.

Симптомы

Гидронефроз – заболевание почек, которое зависит от многих факторов, результатом которых является нарушение оттока мочи, приводящее к стабильной и прогрессирующей атрофии паренхимы почек, а также чашечно-лоханочной структуры. Данные изменения вызывают нарушение функций почек или одной почки, в зависимости от объема поражения, и приводят организм в состояние интоксикации. В результате всех этих процессов происходящих в организме, появляются клинические проявления у пациента, которое можно обозначить как симптомы.

Гидронефроз: симптомы у взрослых

Признаки гидронефроза почки зачастую могут отсутствовать, даже если стадия гидронефроза уже далеко не первая. Как правило, все проявляющиеся симптомы связаны с наличием заболевания, которое и вызвало гидронефротическую трансформацию. Например, к таким заболеваниям можно отнести пиелонефрит хронического течения или мочекаменную болезнь.

Одним из ведущих симптомов гидронефроза является боль. В зависимости от стадии развития процесса боль может иметь разный характер. На начальных стадиях она может быть незначительной, периодической и появляться в поясничной области. На более поздних стадиях боль имеет приступообразный характер, усиливается при физической нагрузке, и может распространяться в другие области, брюшную, паховую и в оба подреберья, в зависимости от того, с какой стороны находиться патологический процесс. Если локализация процесса слева, то и боль будет иррадиировать в левое подреберье, имитируя патологию другого органа. Если в процесс задействованы обе почки, тогда и болевой синдром будет распространяться почти в равной степени и справа и слева. Не всегда боль может быть острой. Порой она носит ноющий или тянущий характер, или даже иметь просто чувство дискомфорта в области поясницы.

К боли нередко присоединяются незначительное повышение температуры тела, озноб. Это все происходит в результате накапливающейся общей интоксикации организма. Но возможно и присоединение вторичной инфекции, которое также вызывает повышение температуры до более высоких цифр, что и может первоначально стать причиной обращения за медицинской помощью и выявления истинной причины такого состояния – гидронефроза. Также присоединяется вздутие живота из-за повышенного газообразования.

Наряду со всеми, существуют и другие признаки, такие как общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость. Если процесс захватывает обе почки или единственную почку у пациента появляется анемия, чувство жажды.

Гидронефроз: признаки объективного осмотра

К проявлениям гидронефроза также относят не только жалобы пациента, но и объективные признаки при осмотре врача. В данной ситуации специалист проводит пальпацию, то есть ощупывание, при котором, на более поздних стадиях возможно пальпировать значительно увеличенную в размерах почку, как какое-то плотно-эластическое образование. Как правило данная процедура вызывает у пациента болезненные ощущения.

Гидронефроз почки, симптомы у взрослых имеет и в лабораторных исследованиях. В моче на ранних стадиях определяются элементы крови (эритроциты). Более поздние стадии характеризуются наличием крови, видно которую невооруженным глазом, при этом она окрашивает мочу в характерный красный цвет. Нередко, такое проявление является чуть-ли не единственным признаком гидронефроза, что затрудняет постановку диагноза.

Гидронефроз, узи признаки и другие исследования

Все признаки гидронефроза важны в правильной постановке диагноза. В том числе и инструментальные исследования помогают в этом. Ведущим является УЗИ почек, тем более что нередко гидронефроз выявляется случайно посредством планового УЗИ. УЗИ признаки гидронефроза почек проявляются в нарушении структуры паренхимы почек посредством измерения ее толщины, измеряют степень расширения чашечек и лоханок. А также в случае применения допплеровского исследования можно оценить сосуды почек и кровоток.

Также широко применяют рентгенографическое исследование с контрастированием, чтобы оценить функциональное состояние почек.

Гидронефроз почки: симптомы, лечение у детей

В случае наличия врожденного гидронефроза у новорожденного клиническая картина будет отсутствовать. Но может быть беспокойство ребенка, нарушение сна. В таких случаях лучше не заниматься самолечением и обратиться к специалисту на консультацию и пройти полное клинико-лабораторное обследование.

Когда гидронефроз у детей приобретенный, а их возраст позволяет предъявлять жалобы, можно выявить следующие симптомы:

Боли в поясничной области ил в боку со стороны поражения.
Ребенок часто бегает в туалет, но не продуктивно.
Повышение температуры тела.
Гидронефроз у детей симптомы будут иметь характерные для интоксикации организма – тошнота, и даже периодическая рвота.
Изменение цвета мочи с примесями крови.

Все вышеперечисленные симптомы у детей могут присутствовать как изолированно, например только частые мочеиспускания, или повышение температуры, так и в сочетании друг с другом. Но, чем больше симптомов присутствует, тем больше вероятность наличия запущенного процесса.

Но точно также как и у взрослых, гидронефроз почек у детей, симптомы должны быть подтверждены клинически и инструментально, с обязательным обследованием у специалиста (объективный осмотр).

Лечение всегда проводится только после установки точного диагноза в зависимости от выявленной стадии заболевания и распространенности процесса. Поэтому патология гидронефроз, симптомы, лечение всегда тесно связаны между собой и идут рука об руку.

Основной нагрузкой на выявлении симптомов и других признаков гидронефротической трансформации является дальнейший выбор лечения. Для этого необходимо проводить детальную диагностику и дальнейшую дифференцировку диагноза. Подробно о диагностических методах в урологии при гидронефрозе опишем далее.

Диагностика

Диагностика является важнейшим этапом в борьбе с любым заболеванием, тем более, если речь идет о гидронефрозе, особенно у детей. Диагностические мероприятия всегда начинаются со сбора жалоб, затем следует объективный осмотр врача уролога, клинико – лабораторное обследование и проведение инструментальных диагностических мероприятий.

Симптомы

В случае развития гидронефротической трансформации хотя бы одной из почек у пациента могут возникать некоторые жалобы: боли в поясничной области, повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, повышенное газообразование. Все жалобы пациента внимательно собирает и изучает врач.

Осмотр

После сбора симптомов, врач проводит общий объективный осмотр. При этом пристальное внимание уделяется пальпации (ощупывание) и проверка симптомов. Когда подозревает уролог гидронефроз, диагностика в этом случае основывается на пальпации почек. На более поздних стадиях она легко определяется пальцами как плотно-эластическое образование. Также проводится пальпация всех отделов живота, с целью исключения смежной патологии внутренних органов. Еще необходимо обследование ректально у мужчин, с целью исключение или подтверждения наличия патологии предстательной железы, женщины в свою очередь должны пройти осмотр у гинеколога, с целью исключения патологии репродуктивной системы и в частности опухолевидных разрастаний матки, которые могут приводить к состоянию гидронефротической почки.

Клинико-лабораторная диагностика

Данный вид диагностики является обязательным и необходимым в постановке диагноза гидронефроз. Проводят следующие клинические исследования:

При подозрении на гидронефроз, анализы крови сдают с целью выявления воспалительного очага, наличия или отсутствия анемии и прочего. В клиническом анализе крови выявляется повышение лейкоцитов, анемия легкой или средней степени, повышение СОЭ.

Когда в организме присутствует патология гидронефроз, анализ мочи может показать наличие белка в моче, повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитурия), даже возможно обнаружение бактерий, микрогематурия или макро.

Далее сдают биохимический анализ, в котором отмечаются повышение показателей функции почек – креатинин, мочевина. При этом снижается уровень ферритина, появляется гипокалиемия, гипокальциемия. Чем значения больше отклонены от нормы, тем больше вероятность двустороннего процесса.

Если процесс вызван другим заболеванием, например аденомой простаты, тогда сдают еще анализ на ПСА (простатспецифический антиген).

Инструментальные методы диагностики

Поскольку лишь по одним лабораторным методам не возможно окончательно поставить диагноз, специалисты прибегают к инструментальным методом обследования. Наиболее популярным из которых является метод ультразвуковой диагностики. Он прост в применении и обладает широкой доступностью. Практически в каждой клинике есть квалифицированный врач – узист и УЗИ аппарат. Гидронефроз почек узи показывает, в зависимости от стадии заболевания, как изменение структурных изменений паренхимы почек. На УЗИ определяется расширение лоханки, расширение чашечек почки, а также истончение паренхимы почки, вплоть до ее полной атрофии. Также гидронефроз на узи с применением допплерометрии можно определить за счет видимых изменений в кровообращении почки и их структуры, кровоток, как правило, обеднен. Еще визуализируются грубые нарушения строения почки такие, как увеличение ее размеров, неровность ее структуры и контуров.

Дополнительно в урологии при помощи данного метода производят УЗИ с диуретической нагрузкой, суть которой состоит в определении чашечно-лоханочной системы с двух сторон с оценкой динамики коллекторной системы на определенных временных промежутках исследования.

Далее используют дополнительный метод для определения заболевания гидронефроз - рентген. Посредством рентгенографии проводят различные исследования с использованием контрастных веществ с целью определения и функциональной способности почек, и структурных изменений всей мочевыделительной системы. Например, зачастую проводят экскреторную урографию. Данное исследование позволяет выявить расширение чашечек и лоханок разной степени, если не визуализируется контрастное вещество ниже почки по ходу мочеточника можно заподозрить наличие блока в этом месте. А также задержка вещества в коллекторной системе также свидетельствует в пользу патологии гидронефроз, урография позволяет это определить посредством снимков.

Возможно применение более современных и дорогостоящих методов диагностики, но более достоверных, таких как спиральная компьютерная томография. В таком случае применяют дополнительно болюсное контрастное усиление, в результате которого можно определить паренхиму почки, а также различные фазы экскреции мочи, чашечно-лоханочную систему. Возможно еще полностью оценить состояние питающих почку сосудов, определить наличие конкрементов, опухолевидных образований забрюшинного пространства, которые, возможно, сдавливают почку или мочеточник, нарушая отток мочи, и приводят к гидронефротической трансформации.

Применение современных методов на КТ не заканчивается. Для диагностики заболевания гидронефроз МРТ применяется не так уж и редко. Посредством такого метода можно в точности на малых «срезах» определить и визуализировать в объеме все структурные изменения почек и установить диагноз даже на первых стадиях заболевания, когда функция еще практически не нарушена.

Гидронефроз, гистология

Как отдельный вид диагностики стоит гистологическое исследование. Но в случае с заболеванием гидронефроз речь идет не о пункции или взятии биопсийного материала, а зачастую, на гистологическое исследование отправляется уже удаленный орган. Где врач – гистолог на основании изучения макропрепарата и стеклопрепаратов выставляет окончательный диагноз.

Все диагностические мероприятия по выявлению патологии гидронефроз урология направляет с целью назначения оптимального лечения, о вариантах которого поговорим далее.

Медикаментозное лечение

Лечение при заболевании гидронефроз почек является обязательным вне зависимости от стадии степени поражения. Но лечение может быть различного рода: медикаментозное и оперативное.

Особенности медикаментозного лечения

О том, как лечить гидронефроз почки мнения разделились. Некоторые считают, что медикаментозная терапия при данном заболевании сама по себе не эффективна. Другие считают, что необходимо начинать терапию именно с медикаментозного лечения. В общей сложности существует единый регламент, в котором определено, что лечение в случаи патологии гидронефроза следует применять комплексное и подход в каждом случае исключительно индивидуальный.

Заболевание гидронефроз в зависимости от стадии и степени имеет различные методики. Медикаментозное лечение применяется чаще всего как предоперационная подготовка в случае наличия острого воспалительного процесса. Методом выбора лечения гидронефроза является оперативное. В тех ситуациях, когда к данной патологии происходит присоединение вторичной инфекции с развитием пиелонефрита, приступают к терапии медикаментами. Целью такой терапии является устранение возбудителя и, соответственно, воспалительного процесса, а также восстановление функции почек и всей мочевыделительной системы.

Гидронефроз почек: лечение, отзывы

Началом лечения любого воспалительного процесса, и заболевание гидронефроз не является исключением, выступает выделение патогенной флоры, то есть непосредственное определение возбудителя, вызвавшего пиелонефрит и прочее. Для этого производят посев мочи на специальные среды, после чего получают результаты в виде определенного вида микроорганизмов. Далее следует определить, какой антибактериальный препарат наилучшим образом подойдет для уничтожения данного микроорганизма. В урологии рекомендовано применять не более одного антибактериального препарата с этой целью.

Антибактериальная терапия

Возможно использование следующих антибиотиков:

Группа цефалоспоринов второго (цефуроксим, цефотетан) и третьего (цефтриаксон, цефтазидим, панцеф) поколения. Применяют препараты внутримышечно, как правило в дозировке по одного грамму каждые двенадцать часов, продолжительностью терапии от семи до десяти дней;
Антибактериальные препараты группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин и прочие) вводят в организм пероральным путем в виде таблеток, запивая достаточным количеством воды по пятьсот миллиграмм дважды в сутки, придерживаясь все того же двенадцати часового интервала курсом до десяти дней;
Данные группы препаратов являются наиболее эффективными в урологической практике при патологии гидронефроз (лечение), отзывы врачей, о которых, весьма положительные ввиду высокой их эффективности.

Другие группы препаратов медикаментозной терапии

Но медикаментозная терапия на одних противомикробных препаратах не заканчивается. Также необходимо учитывать, что с приемом антибиотиков могут происходить явления дисбактериоза во всем организме, а также есть риск развития грибковых протозойных инфекций. С этой целью гидронефроз лечится противогрибковыми и противопротозойными лекарственными средствами, а также пробиотики, такие как:

Метронидазол противопротозойное средство внутривенным путем введения в объеме сто миллилитров трижды в сутки курсом, равному антибиотикам;
Противогрибковое средство флуконазол по сто пятьдесят миллиграмм единоразово в виде капсулы запивая водой, а также вагинальные свечи или таблетки, например фентиконазол по шестьсот миллиграмм и более однократно (только в случае развития кандидоза влагалища);
Из пробиотиков могут выступать линекс (по одной капсуле три раза в день), или линекс-форте, в дозировке одной капсулы один раз в день или трижды в день, в зависимости от степени проявлений дисбактериоза и назначений врача. А также бифидумбактерин, аципол и прочие.

Немаловажное значение приобретает обезболивающая терапия при гидронефрозе. В данном случае применяют кетопрофен внутримышечно по два миллилитра (одна ампула) по необходимости (при сильных болях). Спазмолитические средства с целью расслабления гладкой мускулатуры мочевыделительной системы и улучшения оттока мочи также имеют место. Вводят внутримышечно платифиллин по два миллилитра дважды в день в течении семи дней.

Вспомогательная терапия

К данному виду терапии можно отнести метаболические препараты – мельдоний, рибоксин, актовегин. При наличие гематурии гемостатические лекарственные средства (этамзилат по два миллилитра два раза в сутки внутримышечным или венным путем введения, курс устанавливает врач по ситуации) или транексамовая кислота.

Возможно применение антикоагулянтов в зависимости от клинической ситуации, а также, в случае возникновения тошноты или рвоты препарата метоклопрамид (церукал) по два миллилитра до пяти дней, кратность устанавливает лечащий врач.

Не следует забывать о специализированном питании. Диета при гидронефрозе почки должна быть щадящей в случае назначения стола № 15. При наличие хронической почечной недостаточности назначают диетстол №7.

Гидронефроз: что делать после медикаментозной терапии

Далее, после стабилизации состояния пациента и восстановлении функции почек при заболевании гидронефроз у детей лечение проводят оперативное, так же, как и взрослых, варианты которого могут быть различными. Существуют реконструктивные операции (пластика гидронефроза), при которой восстанавливают строение чашечек и лоханки почки. Она может выполняться посредством классического забрюшинного доступа, а также возможна лапароскопия гидронефроза. Менее травматичной будет операция лапароскопии.

Существует множество видов хирургической помощи таким больным, в том числе лечится гидронефроз стент – постановкой. О данной операции и многих других методах хирургического лечения подробно опишем в следующей статье.

Хирургическое лечение

Как уже упоминалось, хирургическое лечение при гидронефрозе является методом выбора, так как большая часть случаев такого заболевания предполагают наличие первичного патологического очага, приведшему к данной патологии.

Виды оперативного вмешательства

В зависимости от стадии заболевания выполняются различного рода операции. Существуют органосохраняющие операции, когда целью является устранение причины, вызвавшей данное состояние, восстановление нормального оттока мочи и сохранение органа. А также операции по удалению органа. Они выполняются только в том случае, когда функция почки полностью утрачена, а структура значительно нарушена, или же существует риск септического воспаления почки при оперативном вмешательстве. Удаление органа происходит только после того, как клинически доказана нормальная функциональная способность второй почки.

Операции по доступу к патологическому очагу разделяются на три типа:

Открытые хирургические вмешательства происходят в тех случаях, когда необходимо экстренное проведение вмешательства, а также, когда предполагается большой объем операции. Данный вид доступа высоко травматичен для пациента, выполняется лишь под контролем зрения осязания хирурга. Восстановительный период протекает до месяца и более.
Эндоскопического рода операции выполняются посредством лапароскопического оборудования, элементы хирургического инструмента которого, вводятся путем нескольких разрезов на коже через специальные порты. Такой вид вмешательства легче переносится пациентом, быстрее проходит восстановительный период. В ходе операции контроль осуществляется посредством изображения на экране.
Также, наименее травматичным способом урологических оперативных вмешательств при гидронефрозе является эндоурологическая операция. При помощи специального прибора, безо всяких разрезов, в мочеиспускательный канал вводят инструмент (эндоскоп), которым и выполняется операция. А контрольное наблюдение за операцией осуществляется под контролем УЗИ или рентгена.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

При заболевании гидронефроз операция ребенку или взрослому выполняется при наличие определенных показаний и только тогда, когда польза проведения данной операции будет превышать риски и возможные осложнения патологии гидронефроз без операции, (форум пациентов описывает частные случаи).

Показаниями являются:

Наличие механического препятствия, создающего нарушение оттока мочи;
Гидронефроз второй и третьей степени;
Нарастающая почечная недостаточность;
Но, к оперативному вмешательству всегда существует ряд противопоказаний, которое можно разделить на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят следующие состояния:

Патология сердечно-сосудистой системы с развитием сердечной недостаточности;
Заболевания свертывающей системы крови;
Острая печеночная недостаточность;
Сепсис;

Относительные противопоказания включают наличие патологии, проявления которой можно устранить, и в дальнейшем провести оперативное лечение. Либо, та патология, наличие которой в сочетании с оперативным вмешательством несет меньший риск и угрозу для здоровья, чем отсутствие операции при гидронефрозе. К таким противопоказаниям относят:

Различные степени анемии;
Острые респираторно-вирусные заболевания и заболевания верхних дыхательных путей, с катаральными явлениями;
Патология желудочно-кишечного тракта;
Бактериальная инфекция;
Патология кожи (различного рода пиодермии, ожоги различной степени и площади поражения и прочее);
Хроническая почечная недостаточность третьей степени.

Гидронефроз: операция, отзывы

При состояниях, когда есть сужение отрезка, где происходит попадание мочи в мочеточник, в результате чего нарушается отток мочи, применяют пластику по методу Хайнс-Андерса-Кучера. Также подобным методом производят стентирование. Данные виды операций относятся к открытым.

Ранее, при патологии гидронефроз, делали операцию зачастую открытым способом, но на данный момент одним из наиболее современных методов на сегодняшний день считаются операции эндоскопическим методом. К ним относится бужирование, при котором, безо всяких разрезов проводят расширение суженного места мочеточника путем введения специальных расширителей в мочеиспускательный канал. Также по тому же принципу выполняется баллонная дилятация, то есть расширение путем введения в место сужения баллона с контрастным веществом. Операция проходит под контролем рентгенографии. И самым передовым методом стала операция эндотомия, при которой используют лазерное излучение или холодный нож с целью удаления поврежденного участка.

По итогу выполнения данного рода операций производят интубацию, то есть в мочеточнике для контроля эффективности и оттока мочи оставляют трубку, которую, спустя время, удаляют.

Посредством лапароскопического доступа также проводят удаление поврежденных участков с дальнейшим их ушиванием и восстановлением проходимости мочевыводящей системы. Данная операция выполняется под общим наркозом и контролируется посредством камеры и изображения на экране.

При патологии гидронефроз почки, операция какая будет выполнена, будет зависеть от ряда причин (стадия, степень заболевания и общего состояния организма).

Гидронефроз после операции, последствия

Ведение пациентов в послеоперационном периоде направлено на поддержание общего состояния организма и на скорейшее восстановление функциональной способности прооперированной почки. В первую очередь больные, у которых оперированный гидронефроз получают противовоспалительную и антибиотикотерапию. Возможен не длительный прием обезболивающих средств. Далее необходимо придерживаться следующих пунктов:

Ограничение физической нагрузки;
Соблюдение диетстола №7, желательно не менее трех лет;
Ограничить употребление жидкости до двух литров за сутки;
После проведенного оперативного лечения есть риск возникновения осложнений. Гидронефроз почки после операции имеет процент к рецидиву. Также может возникнуть повторное сужение мочеточника, при этом применяют стент, который со временем удаляют. Воспалительные процессы могут возникнуть в месте проведения операции, но, учитывая применение антибиотиков в послеоперационном периоде, процент данного осложнения снижается.

Но, если оперируются дети, после операции гидронефроз риск возникновения осложнений у них выше, чем у взрослых.

При наличии заболевания гидронефроз, (операция), форум пациентов предлагает многие виды лечения, одним из которых является народная медицина, о которой поговорим далее.

Гидронефроз: народные средства

Гидронефроз является довольно тяжелой патологией почек, которая может приводить к почечной недостаточности и даже к инвалидизации пациента, в результате удаления пораженной почки (гидронефроз, макропрепарат).

Поэтому в лечении данного заболевания требуется комплексный подход. Проводят обязательное и медикаментозное лечение, обязательно оперативное, и только в комплексе с ними применяют средства народной медицины по согласованию с лечащим врачом.

Гидронефроз: народные средства, рецепты

Средства народной медицины применяют в качестве помощи к основной терапии. Поэтому, при заболевании гидронефроз лечение народными средствами необходимо обсудить со специалистом.

Зачастую для лечения патологии гидронефроз, травы используют в виде настоев. Так, применяют отвар корней петрушки, мелко нарезанных. Их заливают кипятком предварительно на ночь, соотношение при этом одна столовая ложка корней к пятисот миллилитрам кипятка. Уже утром настой можно принимать внутрь по одной ложке столовой минут за двадцать до употребления пищи. Курс лечения составляет до трех месяцев. Этот настой способствует выведению жидкости.

Помимо корней петрушки широко применяют их семена. Для этого необходимо взять две чайные ложки семян и залить одним стаканом кипятка. После чего дают настояться в течение двух часов и настой готов к употреблению по ½ стакана до четырех раз за сутки в течение двух месяцев.

Затем можно применять сбор трав таких, как ромашка аптечная, спорыш, листья смородины, череда. Все травы берут в равных долях и также настаивают, предварительно залив кипятком на ночь. После чего настой процеживают до получения светлой жидкости без жмыха и принимают внутрь по 1/3 стакана за полчаса до еды трижды в день. Курс лечения также составляет три месяца.

Также применяют при патологии гидронефроз почек народные средства на основе тыквенных плодоножек. Для этого необходимо взять пол-литра закипевшей воды и залить одну столовую ложку измельченных тыквенных плодоножек, после чего около двадцати минут выдерживают на водяной бане. Затем, получившийся отвар ставят в теплое место и дают настояться еще несколько часов. Пьют отвар по половине стакана три раза за сутки до четырех месяцев продолжительностью лечения.

Нередко применяют и створки фасоли с целью лечения почечной патологии. Для этого их измельчают и заливают одним литром кипяченой теплой воды, затем ставят на водяную баню на два часа, не более. Лечение продолжается до трех месяцев кратностью приема до пяти раз в сутки по половине стакана.

Также, как средство, снимающее воспаление, и оказывающее мочегонное действие в комплексной терапии применяют отвар из одной столовой ложки толокнянки, которую заливают тремя стаканами воды. После чего на водяной бане держат до момента уменьшения количества отвара от первоначального объема на 1/3. Такой объем средства готовят ровно на один день, а курс лечения составляет месяц.

Довольно эффективное средство, применяемое при заболевании гидронефроз, народное лечение предлагает сбор листьев березы, плоды можжевельника и одуванчик. Одну треть чайной ложки такого сбора заливают стаканом горячей воды и кипятят несколько минут. Перед приемом следует процедить и пить по пятьдесят миллилитров перед каждым приемом пищи. Курс три месяца.

Гидронефроз почек у новорожденных, лечение народными средствами

Дело в том, что лечение народными средствами детей несколько отличается от такового у взрослых. Наряду с оперативным и медикаментозным лечением возможно применение средств народной медицины но лишь под строгим наблюдением врача. Естественно дозировки подобных отваров будут отличаться. Вот некоторые рецепты, которые допустимы в применении у деток до одного года после согласования со специалистом, как правило, в послеоперационном периоде:

Для отвара необходимо взять по пятьдесят грамм крапивы, хвоща полевого, адониса, листья березы берут сто пятьдесят грамм. Все тщательно измельчают и стакан такой смеси заливают литром горячей воды. Затем варят в течение десяти минут на медленном огне. Далее напиток должен настояться около двенадцати часов в тепле (можно использовать термос). Для употребления отвар нужно процедить и добавить мед, если нет к нему индивидуальной непереносимости. Ребенку давать трижды в день. Прием длиться до четырех месяцев.
Еще детям можно применять цветки василька в виде настоя, который необходимо приготовить из двадцати грамм сырья и одного стакана кипятка. Настаивать следует двадцать минут. Дают пить детям перед едой.

Дозировку и кратность приема всегда устанавливает врач в индивидуальном порядке в зависимости от возраста. Обычно применяют следующие дозировки, чтобы обозначить, как лечить гидронефроз почки народными средствами у детей разной возрастной группы:

½ чанной ложки необходима для приготовления отвара детям до одного года;
Полная чайная ложка (пять миллилитров) применима для возраста, начиная с трех лет;
С шести одна десертная ложка, или десять миллилитров;
Старше десяти – это пятнадцать миллилитров, или объем сухого сбора равный столовой ложке.

Особенности при патологии гидронефроз почек, лечение народными средствами

Всегда необходимо помнить о том, что любое лечение должно приносить пользу для здоровья. Так народная медицина является вспомогательным методом в комплексной терапии, и не следует бороться с заболеванием только посредством данного метода. Также, необходимо учитывать, что все травы, входящие в состав отваров, настоев и прочих средств, имеют ряд своих противопоказаний, а также могут вызывать аллергические реакции при индивидуальной непереносимости компонентов. Особенно это касается детского организма.

Также следует учитывать и питание при гидронефрозе почек. Зачастую назначают стол №7, но возможно и питание по столу № 15 в случае первой степени заболевания.

Нужно в учет брать не только детский контингент, но и беременных женщин, назначения которым должны проводиться с особой осторожностью. О том, как протекает заболевание гидронефроз у беременных, и какое лечение можно применять опишем в следующей статье.

Гидронефроз при беременности

Гидронефроз почек у беременных женщин состояние довольно серьезное, так как несет в себе неблагоприятные последствия для здоровья самой женщины, риски для вынашивания беременности, здоровья плода и будущего ребенка.

Гидронефроз во время беременности, особенности

Существует два механизма возникновения гидронефроза, вне зависимости от беременности, это функциональный и органический. Органический возникает в результате метаболических нарушений в организме, которые и приводят к атрофическим изменениям паренхимы почек и накоплению жидкости в чашечно – лоханочной системе. Физиологический механизм образования гидронефроза характерен как раз для состояния беременности у женщин, так как матка ввиду роста плода увеличивается в размерах и сдавливает близлежащие органы, в том числе и почки и мочеточники. В результате развиваются застойные процессы в мочевыделительной системе, с дальнейшим развитием гидронефроза. Но также возможно развитие гидронефроза ввиду возникновения органической патологии, если женщина не была обследована предварительно до беременности.

Еще одним механизмом образования такого патологического состояния является действие прогестерона на гладкую мускулатуру мочевыделительной системы. Конечно, такое действие могло бы вызвать гидронефроз у всех женщин во время беременности. Но лишь сочетание всех факторов в совокупности может спровоцировать такое состояние.

Зачастую развивается гидронефроз правой почки при беременности. Это связано с особенностями анатомического строения организма.

Гидронефроз справа при беременности, клиника

Также как и у небеременных пациенток гидронефроз разделяют на степени и стадии развития заболевания.

При гидронефрозе первой степени у беременной происходит незначительное расширение лоханки без нарушения функции почек. Клинически патология никак не будет себя проявлять. Но с учетом того, что все женщины во время беременности находятся под наблюдением и соответственно проходят медицинское обследование, то посредством УЗ исследования мочевыделительной системы можно обнаружить признаки, указывающие на развитие гидронефроза. На УЗИ будет отражено увеличение лоханки и размеров почки, хоть и незначительное.

Гидронефроз второй степени при беременности уже начинает сопровождаться признаками нарушенной функции пораженной почки (процесс редко бывает двусторонний). При этом в моче будет наблюдаться повышение лейкоцитов, наличие белка, возможно появление даже единичных эритроцитов. УЗИ признаки будут явными свидетельствами за гидронефроз почек. Также у женщины могут появиться жалобы на тянущие боли в поясничной области, которые могут отдавать в низ живота, имитируя угрозу прерывания или преждевременных родов. Может появляться резкая боль, которая впоследствие приводит к чувству тошноты и даже к рвоте. Происходит повышение температуры тела.

Третья степень гидронефроза диагностируется редко, так как зачастую выявляется в более ранние стадии заболевания. Проявлениями служат наличие значительно нарушенной функции почек, значительное повышение лейкоцитов в моче, примеси крови регистрируемы невооруженным глазом. По УЗИ будет присутствовать увеличение размеров почки и практически полная атрофия ее паренхимы за счет увеличенных чашечек и лоханки. Из жалоб пациентки будут присутствовать сильные боли, которые могут приводить в состояние тонуса и матку, что может спровоцировать начало преждевременных родов. Также женщина пожалуется на снижение количества мочи и чувство переполненного мочевого пузыря. Такие состояния требуют только оперативного лечения, а на малых сроках ставиться вопрос о дальнейшем вынашивании беременности. На больших сроках беременности (второй и третий триместр), совместно с акушерами, урологи определяют дальнейшую тактику ведения и оказания помощи.

Диагностика и лечение

Диагностика осуществляется лишь посредством сбора жалоб, данных объективного обследования, лабораторные методы. По общему анализу мочи, а также по Нечипоренко, определяют лейкоцитоз и гематурию. Далее проводят УЗ исследование мочевыделительной системы. Рентгенографическая диагностика беременным не проводится.

У данного контингента пациенток физиологического механизма образования гидронефроз на начальных проявлениях не нуждается в оперативном лечении. Таких женщин госпитализируют в стационар для динамического наблюдения прогрессирования заболевания. Проводят симптоматическое лечение с применением фитопрепаратов, возможно обезболивающих (в случае наличия жалоб), диетотерапия, и позиционная терапия. В случае присоединения вторичной инфекции и развития пиелонефрита проводят антибактериальную терапию.

Оперативное лечение проводят по определенным показаниям и по согласованию с акушерами-гинекологами.

Прогноз. Чем опасен гидронефроз почки при беременности, отзывы

Поздно диагностированный гидронефроз у беременных приводит к прерыванию беременности или к преждевременным родам, а также наносит непоправимый вред здоровью женщины в дальнейшем.

Прогноз дальнейшего развития беременности и заболевания гидронефроз при беременности (отзывы), благоприятный в случае своевременной диагностики и адекватного лечения. Можно пролонгировать беременность до срока доношенной, а также поддержать функцию почки, чтобы после родов провести максимально возможное лечение, например оперативное.

Женщины, перенесшие беременность на фоне патологии гидронефроз не понаслышке знают о всех подводных камнях данного заболевания. При этом отзывы описывают постоянное наблюдение в условиях стационара и строгое соблюдение всех рекомендаций, как акушеров, так и урологов.

Гидронефроз у беременных форум

Заболевание гидронефроз при беременности форум мам раскрывает со всех ракурсов. В основном, женщинам ставят диагноз в начальных сроках гестации и на первой – второй степени заболевания. В связи, с чем им назначается соответствующее лечение.

Гидронефроз у плода при беременности, форум

Также существует вариант врожденного гидронефроза у плода, диагноз которого ставят еще во время беременности. Гидронефроз почки у плода при беременности диагностируется посредством УЗИ плода. Как правило, к лечению данной патологии приступают сразу после рождения ребенка, но, в современной медицине, уже проводятся внутриутробно оперативные вмешательства. Прогноз таких операций благоприятный.

В общем о прогнозе заболевания гидронефроз можно узнать в следующей статье.

Прогнозы

При постановке диагноза гидронефроз, прогноз – вот что интересует пациентов. И здесь вопрос идет не только о функциональной способности почек, но и о дальнейшей жизни в принципе. Рассмотрим осложнение гидронефроза, которое может возникнуть и повлиять на прогноз патологии.

Осложнения и последствия гидронефроза

Гидронефроз может осложниться следующими патологиями:

На первом месте стоит развитие хронической почечной недостаточности если заболевание было запущено и лечение оказано было не своевременно. Также данная патология может развиться в виду тех же причин после нефрэктомии (удаления) одной почки, и воспалительных заболеваний второй почки.
Как ни парадоксально, гидронефроз может привести к возникновению мочекаменной болезни, хотя данное заболевание может служить и причиной. При длительном застое мочи, расширению чашечек и лоханок, нарушению оттока и наличия воспалительного компонента могут спровоцировать образование камней.
Присоединение вторичной инфекции мочевыделительной системы вызывает развитие пиелонефрита плюсом к гидронефрозу, что впоследствие усугубляет течение заболевания.
Чем опасен гидронефроз почек, прогноз такой патологии? Этот вопрос наиболее важный для пациента и врача. Все зависит от своевременной диагностики данной патологии и, конечно же, от адекватного лечения. Как правило, прогноз при комплексном лечении гидронефроза благоприятный, особенно, если процесс односторонний. Так как здоровая почка полностью компенсирует функциональную неспособность второй, на этапе лечения, или после удаления больного органа. Но если в процесс вовлечены обе почки, здесь необходим строгий контроль за состоянием. Постоянное лечение, или, по возможности, устранение причин, вызывающих данную трансформацию оперативно, и остановка прогрессирования заболевания.

В некоторых случаях при двустороннем гидронефрозе, если по каким либо причинам невозможно спасти органы, больные вынуждены постоянно проходить процедуру гемодиализа и находиться на специализированном питании. Такая процедура значительно снижает качество жизни и ее продолжительность.

Опасен ли гидронефроз врожденный, прогноз на жизнь

В случае постановки диагноза гидронефроз у плода внутриутробно, после рождения такого ребенка постоянно наблюдает уролог. Если есть значительные изменения в фильтрационной системе почки ребенка, ему проводят оперативное лечение. Чаще всего, это эндоскопические операции, которые являются малотравматичными. Операция может быть проведена и сразу после рождения малыша по показаниям.

Прогноз на жизнь весьма благоприятный в случае своевременного оказания помощи. Но такое оперативное вмешательство не дешево, и в этом может быть загвоздка дальнейшего прогноза.

Также случается сочетание врожденного гидронефроза у детей с аномалиями развития почек. В таких ситуациях вопрос решается индивидуально и также посредством хирургического лечения.

Осложнения после прививки при гидронефрозе: миф или правда

Наличие гидронефроза у ребенка, вне зависимости от его вида (врожденный или приобретенный) патология довольно серьезная. Дети вынуждены постоянно проходить обследование, лечение, возможно оперативное, находиться под наблюдением у уролога. Но по возрасту проходит вакцинация с целью профилактики тяжелых вирусных и инфекционных заболеваний и их распространения среди населения. У родителей возникает вопрос о том, целесообразно ли проводить данные мероприятия у детей с гидронефрозом. К этому вопросу всегда необходимо подходить индивидуально. Но, согласно регламентирующим документам гидронефроз не является противопоказанием к вакцинации. Вакцинацию любого рода при данной патологии проводят в момент стабилизации состояния и функции почек, за месяц до- и через месяц после оперативного вмешательства по согласованию с лечащим врачом.

Конечно, гидронефроз почки последствия вызывает как и любое другое заболевание, связанное с нарушением структуры органа. Но именно то, насколько серьезными будут эти последствия, и какой прогноз в дальнейшем ожидает, зависит лишь от своевременной диагностики и оптимального лечения. Тем более это касается ситуаций с возникновением врожденного гидронефроза, который опишем в следующей статье.

Врожденный гидронефроз

Врожденный гидронефроз почки или почек – патология, связанная с нарушением закладки органов мочевыводящей системы, которая формируется во внутриутробном периоде и приводит к нарушению выведения мочи и к атрофическим явлениям фильтрационной системы.

Врожденный гидронефроз левой почки и правой, клиника

Детки после рождения жалоб предъявлять не могут, но по их общему состоянию можно провести оценку. Зачастую симптомов никаких может и не быть. Но можно пронаблюдать сниженный аппетит у ребенка, он не активно сосет, требует пищу реже, чем это свойственно для малышей определенного возраста, или быстро наедается. Также наблюдается пастозность лица, синюшный оттенок под глазами, отечность век. Ребенок выглядит слабым и вялым, не активен. Может присутствовать повышение температуры тела ребенка вплоть до тридцати девяти градусов Цельсия, рвота. Дети старшего возраста предъявляют жалобы на тошноту, общую слабость, боли в поясничной области.

При объективном осмотре врачом выявляется все та же пастозность, сухость слизистых, при ощупывании можно обнаружить мягко-эластическое образование (почка), чувствительное или болезненное при исследовании.

Диагностические мероприятия при врожденном гидронефрозе

Диагноз врожденный гидронефроз (мкб 10Q62.0) устанавливается после тщательной диагностики. Для этого необходимо провести лабораторное исследование клинического анализа крови, общий анализ мочи, пробы мочи по Зимницкому, бактериологический посев мочи и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови. Далее следует инструментальная диагностика. Проводят УЗ исследование органов мочевыделительной системы, в дополнение к этому осуществляют контроль сосудов (допплерография) почек, и УЗИ с диуретической нагрузкой. Далее, в обязательном порядке прибегают к рентгенографическому обследованию. Чаще всего с целью оценки функции почек проводят экскреторную урографию при помощи контрастирования.

Ретроградная пиелография дает возможность точно определить уровень обструкции лоханки и мочеточника.

При наличии спорных ситуаций проводят компьютерную томографию или МРТ, что позволяет с точностью установить уровень обструкции и степень поражения паренхимы почки.

Посредством детального обследования возможно диагностировать и заболевание врожденный гидронефроз уретерогидронефроз. Данная патология представляет собой сочетание гидронефроза и значительного расширения мочеточника ввиду его врожденного сужения в нижних отделах.

Врожденный гидронефроз у детей клинические рекомендации, лечение

При постановке диагноза врожденный гидронефроз первой или второй степени, в случае отсутствия воспаления лечение ни медикаментозное, ни оперативное не проводится. Таких пациентов лишь динамически наблюдают, соблюдают специальную диету, регулярно проводят диагностику состояния.

Если у ребенка третья степень проводят оперативное лечение с предварительной медикаментозной подготовкой при наличии пиелонефрита и с целью восстановления функции мочевыделительной системы.

Оперативное вмешательство проводят с целью восстановления остановки прогрессирования заболевания и восстановления оттока мочи. В современной медицине подобного рода операции при заболевании врожденный гидронефроз (код по мкб 10 Q62.0) проводят даже внутриутробно.

Конечно, к такому методу лечения есть свои показания и противопоказания. При развитие одностороннего процесса вторая почка полностью берет на себя функцию фильтрации и компенсирует состояние пораженной почки.

Гидронефроз у детей требует особого внимания и особого подхода к лечению. Об этом поговорим далее.

Гидронефроз у детей

Чаще всего у детей ставят диагноз именно врожденного гидронефроза, но случается и приобретенный вариант патологии. Детский возраст требует особенного подхода к диагностике и лечению, так как своевременно выявить патологию становится затруднительным, ввиду неспособности ребенка предъявить жалобы.

Гидронефроз почки у детей: причины, стадии и степени

Зачастую гидронефроз у детей является врожденной патологией. Как правило, такую патологию диагностируют еще внутриутробно, где-то после двадцатой недели гестации. Такой патологии больше подвержены мальчики, а почка чаще страдает левая.

К заболеванию детский гидронефроз могут приводить следующие факторы:

Большую роль в развитии патологии играет наследственная предрасположенность, которая передается от родителей, страдающих подобным заболеванием;
Также возможен обратный заброс мочи из мочевого пузыря в результате нарушения его сократительной способности;
Наличие механических преград, нарушающих отток мочи из почки;
Различные аномалии развития мочевыделительной системы почти всегда провоцируют застойные явления в почках.

Основной причиной заболевания гидронефроз почек у грудничка и детей более старшего возраста является сужение в области мочеточника и почечной лоханки, что приводит к накоплению мочи, нарушению ее оттока. Накопление мочи сдавливает паренхиму почек, а затяжной процесс вызывает атрофические явления и нарушает фильтрационную функцию.

Также как и при приобретенном гидронефрозе у взрослых, у детей данное заболевание классифицирую на четыре степени:

Первая степень заболевания гидронефроз у грудничка (форум) практически никак не проявляется. Функция почки сохранена, наблюдается незначительно расширение лоханки по результатам УЗИ.

Вторая степень гидронефроза уже начинает проявлять себя в виде структурных нарушений, но при этом жалоб у пациента может и не быть, ввиду компенсаторных механизмов здоровой почки.

Третья степень заболевания имеет яркие клинические проявления. При этом по УЗИ видны значительные нарушения структуры паренхимы больной почки, а функциональная способность значительно снижается.

И четвертая степень патологии гидронефроз у младенца и других возрастных групп детского возраста имеет тяжелые проявления и последствия. Функция такой почки почти полностью отсутствует, как и почечная паренхима. В результате – в наличие яркая клиника. Но такая степень встречается достаточно редко, ввиду постоянного наблюдения врачами на этапе внутриутробного развития и после рождения малыша.

Также возможно разделение в педиатрии на три степени, которые обозначают не цифрами, а названием процесса: начальная, ранняя и терминальная. В урологии такое разделение еще называют стадиями, которые соответствуют происходящим изменениям в паренхиме почки и ее функционального состояния.

Заболевание почек у детей гидронефроз, симптомы

Как правило, вначале заболевания проявлений нет. Ни ребенок, при способности выразить ощущения, ни родители, наблюдая за его состоянием, жалоб не предъявляют.

На второй и третьей стадии развития патологии появляется клиническая картина, которая характеризуется появлением вялости ребенка, активность его снижена, возможно наличие болезненного мочеиспускания. При этом снижается общее количество мочи, появляются боли в поясничной области, тошнота и рвота, как симптомы общей интоксикации. Данные проявления – это повод обратиться к специалисту.

Диагностика заболевания гидронефроз почек у ребенка, отзывы

Для того, чтобы установить диагноз врожденного гидронефроза достаточно будет проведения УЗ исследования на пятнадцатой – двадцатой неделе беременности. Но, к сожалению, не всегда данная патология дает так рано о себе знать. А также следует учитывать появление приобретенного гидронефроза у детей старшей возрастной группы в результате, например, травмы мочевыводящей системы и прочее.

Для этого врач собирает жалобы, предъявляемые ребенком или его родителями, проводит объективный осмотр, при котором, на более поздних стадиях нащупывается эластическое образование – увеличенная почка. После чего приступают к лабораторной диагностике. Для этого необходимо сдать анализ мочи общий, в котором будет присутствовать повышение лейкоцитов, эритроциты. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, в котором будут нарушены почечные пробы.

Далее следует ряд инструментальных исследований. В первую очередь прибегают к ультразвуковой диагностике. Посредством данного метода определяют степень нарушения функции больной почки и ее структурные изменения, а также степень расширения чашечек и лоханки.

Также одним из необходимых методов диагностики является исследование посредством рентгенографии – экскреторная урография. Ребенку вводят контрастное вещество, после чего, по ряду последовательных рентгенологических снимков оценивают выделительную функцию, определяют степень сужения мочеточника и его уровень.

Возможно, при необходимости, применение диагностики посредством компьютерной и магнитно резонансной томографии. Также применяется цистография, если у ребенка подозревают заброс мочи в мочеточник из мочевого пузыря (рефлюкс).

Лечение гидронефроза, и дети после гидронефроза

Когда поставлен диагноз врожденный гидронефроз внутриутробно, беременную женщину тщательно обследуют, назначают ей лечение. Далее, после рождения ребенка его наблюдают, так как нередко данное состояние является транзиторным, то есть проходящим.

Но если гидронефроз левой почки у ребенка прогрессирует, тогда, в индивидуальном порядке, назначают более эффективное лечение. Чаще всего при третьей и второй степени проводят предварительную подготовку посредством медикаментозной терапии, а затем приступают к оперативному лечению. Целью такой операции является устранение сужения или удаления препятствия и восстановление оттока мочи. Далее ребенка тщательно наблюдает врач. Пациент находится на специальном диетпитании.

Нередко, когда диагностируют гидронефроз у детей, форум помогает мамам ознакомиться с заболеванием и, впоследствие принять правильное решение по его устранению.

yrologiia.ru

Степени гидронефроза

Гидронефрозом называется патология почек. Оно развивается при невозможности оттока мочи. Переполняются, расширяются чашечки почек, давление изнутри возрастает. Это проявляется определёнными симптомами, но если своевременно не начать лечение, то осложнением заболевания является хроническая почечная недостаточность. Медицинская наука и практика выделяет 3 степени гидронефроза. Для составления плана лечения нужно определить стадию развития процесса патологии, выявить причину болезни. Для этого создаются классификации.

Классификация по степени развития

Выделяется три стадии гидронефроза по этому основанию:

Пиелоэктазия;
Гидрокалиоз.
Терминальная.

При пиелоэктазии происходит небольшое увеличение объёма лоханки почки. Есть растяжение, но ткани сопротивляются и только немного растягиваются под нарастающим давлением. Происходит незначительное нарушение работы почек. Пиелоэктазия является лёгкой степенью заболевания, при грамотном, своевременном лечении наступает выздоровление. Некоторые врачи не считают такие изменения в почках стадией болезни. Но при выявлении симптомов необходимо наблюдение специалистов, чтобы патология не имела возможности развития и перехода в другую стадию.

При изменениях со стороны почек 2 степени увеличение лоханок и чашечек становится больше. Заметно затрудняется отток мочи. На 20% увеличивается почка в размере. Паренхима становится тоньше, теряет свои функциональные возможности. На стадии гидрокалиоза почка теряет 40% своей работоспособности.

Терминальная стадия характеризуется развитием почечной недостаточности. Функционирование органа уменьшается почти на 80%, в некоторых случаях полностью отсутствует. В два раза увеличиваются почки. Они представляют собой полые мешки с тонкими стенками, наполненные разбавленной мочой.

Некоторые медицинские источники выделяют четвёртую стадию гидронефроза, при которой отмечается остановка функционирования почек. Основной частью врачей применяется классификация гидронефроза из трёх стадий.

Первая степень гидронефроза

При этой степени заболевания почки работают обычно, проявления патологии могут отсутствовать. Часто гидронефроз первой степени обнаруживается случайно. Но могут появиться симптомы первоначальной патологии, ставшего причиной гидронефроза. Например, когда оттоку мочи препятствует камень в мочеточнике слева, то приступы колики будут именно в месте нахождения этого конкремента.

Гидронефроз почки 1 степени наблюдается во время беременности. Причинами этому служит гормональный сбой, увеличивающаяся матка, которая давит на внутренние органы. Эти нарушения восстанавливаются после рождения ребёнка, поэтому лечение не проводится.

Есть вероятность выявления врождённого гидронефроза у ребенка. В таком случае необходимо восстанавливать отток мочи. Симптомы и лечение будут соответствовать характеру патологии. В данном случае потребуется операция.

Вторая степень гидронефроза

Эта степень гидронефроза характеризуется растяжением капсулы почки, скоплением в ней мочи. Для предотвращения развития почечной недостаточности применяются лекарственные препараты. Они помогают уменьшить давление в почках, снять болевой синдром, улучшить работу органов.

Гидронефроз 2 степени начинает проявляться симптомами:

Ноющая боль в поясничном отделе позвоночника;
Повышение температуры тела;
Мигрень;
Повышение артериального давления;
По мере развития почечной недостаточности присоединяются признаки отравления организма – приступы тошноты, рвота.

При поражении правой почки 2 степени признаки похожи на симптомы холецистита, боль охватывает правую часть живота, наблюдаются позывы к дефекации, повышенное газообразование, диарея. Чаще при гидронефрозе встречается патология левой почки. Её можно прощупать в левой области живота. Пациент чувствует тяжесть слева в подреберье.

Возможно протекание заболевания без симптомов. Единственным признаком будет появление эритроцитов в моче. Такое встречается в каждом пятом случае заболевания. Боли слева, справа в пояснице в зависимости от поражения почки могут приниматься за проявления других болезней.

Лекарственные препараты не могут в полной мере восстановить отток мочи, необходимо вставать на учёт к урологу, проводить плановое обследование, не запускать болезнь. В тяжёлых случаях на грани перехода гидронефроза на следующую стадию специалисты рекомендуют проведение операции, чтобы сохранить работоспособность почки. Применяется лапароскопический метод, прогноз по выздоровлению очень благоприятный.

Третья степень гидронефроза

Последняя степень патологии проявляется выраженной недостаточностью почечных функций. Особенно тяжёлые симптомы наблюдаются, если больны обе почки. У детей двухсторонний гидронефроз третьей степени без грамотного лечения ведёт к отставанию в развитии.

В поясничном отделе начинаются постоянные боли. Они уже переходят на область живота и пах. Физические нагрузки способны привести к усилению болезненности. Почки увеличиваются настолько, что их можно прощупать. В урине появляется кровь. При интоксикации мочой начинаются приступы постоянной тошноты, рвоты, повышенного скопления кишечных газов.

Гидронефроз 3 степени требует решительных действий. Медикаменты помочь не смогут. Нужно удалять больную почку, чтобы дать возможность здоровой восстановиться и продолжать работать. Больному обязательно нужно проводить очистку крови от скопившихся продуктов обмена путём гемодиализа. Также рекомендована пересадка почки.

Классификация по состоянию паренхимы

Медицинская наука выделяет 4 этапа болезни в зависимости от состояния паренхимы (основной ткани почки):

1 этап. Не наблюдается нарушений паренхимной ткани;
2 этап. Наличие незначительных нарушений ткани;
3 этап. Имеются атрофические изменения паренхимы;
4 этап. Полное отсутствие паренхимной ткани.

Классификация по причине обструкции

Обструкция — затруднение отхождения урины, которое сопровождается спазмом и усилением давления в мочевыводящих протоках. При этом нарушается работа почек, что ведёт к функциональной недостаточности. В медицине разделяют внешние, функциональные, внутренние причины.

Внешние основания:

Опущение матки;
Аневризма сосудов в районе брюшины;
Формирование новообразований в органах малого таза;
Киста яичника;
Сдавливание мочеточника дополнительным сосудом;
Дивертикулёз;
Состояние беременности;
Воспалительные процессы в кишечнике.

Внутренние причины обструкции:

Стриктура лоханочно — мочеточникового участка;
Конкременты в почках;
Наличие камней в мочевом пузыре;
Состояние некроза сосочков почек;
Наличие клапанов по ходу мочеточника;
Увеличение складок на внутренних стенках мочеточника;
Опущение передней стенки влагалища у женщин — цистоцеле;
Некоторые болезни мочеточника (туберкулёз, эндометриоз);
Сужение участка пузырно — мочеточникового отдела и шейки мочевого пузыря.

Функциональные основания;

Добавление болезнетворной флоры;
Наличие цистита;
Нейрогенный мочевой пузырь.

Выявление многих оснований проходит при помощи ультразвукового исследования.

Этиологическая классификация по Федорову

Автор считает, что препятствия для отвода мочи способны сочетаться друг с другом. Федоров выделяет следующие виды:

Преграды располагаются в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Могут быть инородные тела, сужения, фимоз, новообразования, дивертикулы, гиперплазия предстательной железы доброкачественного характера.
Преграды находятся в мочеточнике, не перекрывают его просвет. К таким можно отнести аденому, туберкулёз, рак простаты, новообразования разного происхождения в органах малого таза, метастазы, патологии кишечника хронические, воспалительные процессы мочевого пузыря.
Преграды, которые связаны с положением мочеточника, например, перекручивание, искривление, неправильное положение. Чаще это развивается как врождённые патологии.
Препятствия, которые расположены в лоханке, просвете мочеточника. Это врождённые и воспалительные болезни, дивертикулы, конкременты, новообразования.
Преграды, которые связаны с патологиями в стенках мочевыводящих органов. Это бывают гипотония, атония, дисплазия мочеточников, мегауретер. Они способны вызвать поражение почки с одной или сразу с двух сторон.

Другие классификации

Существует другие классификации, которые используются медиками в своей работе.

Гидронефроз бывает:

Врождённым
Приобретённым.

При врождённой патологии все нарушения происходят во внутриутробной фазе развития. Встречается аномальный сосуд или клапан мочеточника. Приобретённый гидронефроз появляется при изменении строения органов, выводящих мочу, после травмы или операции.

В зависимости от проникновения патологической инфекции патология бывает инфицированная и асептическая.

Гидронефроз подразделяется о скорости развития заболевания:

Острый – развивается в течение нескольких дней;
Хронический – течение болезни длится годами.

Классификация в зависимости от присоединения осложнений. Гидронефроз бывает:

Не осложнённый;
Осложнённый.

В качестве осложнений могут развиваться хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, присоединяться инфекция, с пиелонефритом.

По количеству пораженных органов классификация выделяет:

Односторонний;
Двусторонний гидронефроз.

Две почки поражаются в каждом пятом из выявленных случаев заболеваний.

moi-pochki.ru