Гепатопатия у человека что это

Гепатопатия печени

Гепатопатия – это исторически сложившееся собирательное название заболеваний печени. В современной медицине в большей степени применим к токсическому и алкогольному поражению этого органа.

Этиология

Токсическое поражение печени способны вызвать особые группы ядов, тропные к печеночной ткани.

Это вещества различной природы:

• яды — дихролэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ, альдегиды;
• растительные яды бледной поганки, мужского папоротника;
• лекарственные средства — Парацетамол, Метатрексат;
• алкоголь.

Для некоторых веществ известно прямое дозозависимое токсическое действие. Другие способны вызывать патологию при индивидуальных особенностях метаболизма.

Развитие гепатопатии возможно при резком расстройстве регионарного кровообращения, после перенесенных болезней печени.

Патогенез

Механизм развития патологии идентичен при любом из повреждений печени.

При метаболизме ядов образуются свободные радикалы, которые повреждают липидные мембраны клеток. Это ведет к распаду гепатоцитов и выходу ферментов в кровь, развивается местная воспалительная реакция, холестаз, растет билирубин крови. Патоморфологически процессы повреждения гепатоцитов укладываются в жировую или белковую дистрофию, конечным итогом которых является некроз гепатоцитов.

Нарушения гемодинамики сопровождают процессы повреждения печени. Развивается холестаз, печеночная недостаточность.

Симптомы

Проявления зависят от степени тяжести заболевания:

1. Легкая — нет клинических проявлений болезни, возможны изменения состава крови в виде небольшого увеличения ферментов.
2. Умеренно выражены симптомы, повышен билирубин крови, развивается желтушность кожи.
3. Тяжелая гепатопатия сопровождается синдромом диссеминированного внутрисосудистого светрывания крови и печеночной недостаточностью.

Основными проявления болезни являются:

• боль под ребрами справа,
• кожный зуд,
• желтуха.

Повышенный билирубин крови оказывает токсическое действие на мозг. Поэтому характерны неспецифические симптомы в виде:

• слабости,
• заторможенности,
• утомляемости,
• снижения работоспособности.

При тяжелом повреждении нарушается свертываемость крови, кровотечение развивается из неповрежденных слизистых желудка, пищевода, прямой кишки.

Печень увеличивается в размерах, выступает из-под края ребер. Недостаточность функции приводит к развитию печеночной энцефалопатии. Возникают двигательные расстройства, возможен бред, переходящие в заторможенность, апатию, сонливость и кому.

Алкогольная гепатопатия может иметь адаптивный характер и развивается у некоторых больных хроническим алкоголизмом. Морфологически она выражается в увеличении эндоплазматического ретикулума с одновременным уменьшением реактивности фермента алкогольдегидрогеназы. В таких гепатоцитах становится много пероксисом и появляются гигантские митохондрии. Это все выражение приспособительной реакции печени на большое количество ацетальдегида, нарушение синтеза белка и обмена жирных кислот.

Клинические признаки такого состояния — боли в области печени отсутствуют или незначительны, она немного увеличена. В анализе крови увеличено количество гамма-глутамилтранспептидазы на фоне неизмененных остальных ферментов.

Гепатопатия у детей

Такое состояние редко наблюдается в детском возрасте. При отравлениях гепатотоксичными веществами интоксикация протекает тяжело, преобладает неврологическая, кардиореспираторная симптоматика, а нарушения функции печени отходят на второй план. Лечение проводится в отделении реанимации.

Диагностика

До начала обследования выясняют у больного информацию о возможном употреблении токсичных веществ намеренно или по неосторожности. Пальпация позволяет судить о размерах, гладкости и болезненности печени.

Лабораторные исследования крови показывают увеличение ЛДГ, АЛТ, АСТ, билирубина за счет прямой фракции. Но при развитии гемолиза эритроцитов может увеличиваться и непрямой. Нарушение синтетической функции приводит к гипоальбуминемии. Откланяются от нормы показатели сулемовой и тимоловой проб.

На УЗИ возможны диффузные изменения печени, проявляющиеся в изменении эхогенности, увеличение ее размера.

Лечение

В начальную фазу заболевания — токсигенную — проводят детоксикацию организма естественным или хирургическим путем лечат главные симптомы отравления, корректируют нарушения электролитов, кислотно-основного состояния.

После этого, если симптомы ярко выражены, то проводят такое же лечение как токсического гепатита. Капельно вводят раствор 10% глюкозы при поддержке инсулина. Обязательно  инъекционное введение витаминов, образующих антиоксидантный комплекс — А, С, Е. Полезны также витамины группы В. Эссенциале необходим для восстановления клеток печени. С целью детоксикации и выведения ненужных веществ вводят раствор натрия хлорида.

Если причина заболевания воздействие растительных ядов, то назначают глюкокортикоидные гормоны. При токсических повреждениях химическими веществами такое лечение не показано.

Гепатопротекторы ЛИВ-52, сирепар, липоевая кислота нужны для нормализации работы печени. Снижение протромбинового индекса приводит к нарушению свертываемости крови, для восстановления используют Викасол. На 5-7 сутки вводят анаболические гормоны, которые должны увеличить белковый синтез.

Если печеночная недостаточность не корректируется, ее симптомы нарастают, нужна пересадка печени.

Поделиться:

Нет комментариев

gepatolog.com

Гепатопатия - Мое Здоровье

Гепатопатия – это исторически сложившееся собирательное название заболеваний печени. В современной медицине в большей степени применим к токсическому и алкогольному поражению этого органа.

Этиология

Токсическое поражение печени способны вызвать особые группы ядов, тропные к печеночной ткани. Это вещества различной природы:

• яды — дихролэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ, альдегиды;
• растительные яды бледной поганки, мужского папоротника;
• лекарственные средства — Парацетамол, Метатрексат;
• алкоголь.

Для некоторых веществ известно прямое дозозависимое токсическое действие. Другие способны вызывать патологию при индивидуальных особенностях метаболизма.

Развитие гепатопатии возможно при резком расстройстве регионарного кровообращения, после перенесенных болезней печени.

Патогенез

Механизм развития патологии идентичен при любом из повреждений печени.

При метаболизме ядов образуются свободные радикалы, которые повреждают липидные мембраны клеток. Это ведет к распаду гепатоцитов и выходу ферментов в кровь, развивается местная воспалительная реакция, холестаз, растет билирубин крови. Патоморфологически процессы повреждения гепатоцитов укладываются в жировую или белковую дистрофию, конечным итогом которых является некроз гепатоцитов.

Нарушения гемодинамики сопровождают процессы повреждения печени. Развивается холестаз, печеночная недостаточность.

Симптомы

Проявления зависят от степени тяжести заболевания:

1. Легкая — нет клинических проявлений болезни, возможны изменения состава крови в виде небольшого увеличения ферментов.
2. Умеренно выражены симптомы, повышен билирубин крови, развивается желтушность кожи.
3. Тяжелая гепатопатия сопровождается синдромом диссеминированного внутрисосудистого светрывания крови и печеночной недостаточностью.

Основными проявления болезни являются:

• боль под ребрами справа,
• кожный зуд,
• желтуха.

Повышенный билирубин крови оказывает токсическое действие на мозг. Поэтому характерны неспецифические симптомы в виде:

• слабости,
• заторможенности,
• утомляемости,
• снижения работоспособности.

При тяжелом повреждении нарушается свертываемость крови, кровотечение развивается из неповрежденных слизистых желудка, пищевода, прямой кишки.

Печень увеличивается в размерах, выступает из-под края ребер. Недостаточность функции приводит к развитию печеночной энцефалопатии. Возникают двигательные расстройства, возможен бред, переходящие в заторможенность, апатию, сонливость и кому.

Алкогольная гепатопатия может иметь адаптивный характер и развивается у некоторых больных хроническим алкоголизмом.

Морфологически она выражается в увеличении эндоплазматического ретикулума с одновременным уменьшением реактивности фермента алкогольдегидрогеназы. В таких гепатоцитах становится много пероксисом и появляются гигантские митохондрии.

Это все выражение приспособительной реакции печени на большое количество ацетальдегида, нарушение синтеза белка и обмена жирных кислот.

Клинические признаки такого состояния — боли в области печени отсутствуют или незначительны, она немного увеличена. В анализе крови увеличено количество гамма-глутамилтранспептидазы на фоне неизмененных остальных ферментов.

Гепатопатия у детей

Такое состояние редко наблюдается в детском возрасте. При отравлениях гепатотоксичными веществами интоксикация протекает тяжело, преобладает неврологическая, кардиореспираторная симптоматика, а нарушения функции печени отходят на второй план. Лечение проводится в отделении реанимации.

Диагностика

До начала обследования выясняют у больного информацию о возможном употреблении токсичных веществ намеренно или по неосторожности. Пальпация позволяет судить о размерах, гладкости и болезненности печени.

Лабораторные исследования крови показывают увеличение ЛДГ, АЛТ, АСТ, билирубина за счет прямой фракции. Но при развитии гемолиза эритроцитов может увеличиваться и непрямой. Нарушение синтетической функции приводит к гипоальбуминемии. Откланяются от нормы показатели сулемовой и тимоловой проб.

На УЗИ возможны диффузные изменения печени, проявляющиеся в изменении эхогенности, увеличение ее размера.

Лечение

В начальную фазу заболевания — токсигенную — проводят детоксикацию организма естественным или хирургическим путем лечат главные симптомы отравления, корректируют нарушения электролитов, кислотно-основного состояния.

После этого, если симптомы ярко выражены, то проводят такое же лечение как токсического гепатита. Капельно вводят раствор 10% глюкозы при поддержке инсулина.

Обязательно  инъекционное введение витаминов, образующих антиоксидантный комплекс — А, С, Е. Полезны также витамины группы В. Эссенциале необходим для восстановления клеток печени.

С целью детоксикации и выведения ненужных веществ вводят раствор натрия хлорида.

Если причина заболевания воздействие растительных ядов, то назначают глюкокортикоидные гормоны. При токсических повреждениях химическими веществами такое лечение не показано.

Гепатопротекторы ЛИВ-52, сирепар, липоевая кислота нужны для нормализации работы печени. Снижение протромбинового индекса приводит к нарушению свертываемости крови, для восстановления используют Викасол. На 5-7 сутки вводят анаболические гормоны, которые должны увеличить белковый синтез.

Если печеночная недостаточность не корректируется, ее симптомы нарастают, нужна пересадка печени.

Источник: http://gepatolog.com/syndromes/gepatopatiya-pecheni/

Гепатопатия

Наряду с ясно очерченными клиническими формами заболеваний печени, протекающими с отраженным влиянием на почки, приходится наблюдать случаи скрытых поражений печени, так называемых латентных гепатопатий. В их основе лежат не столько нарушения целостности структуры печени, сколько расстройства нервной регуляции ее деятельности.

Под латентными гепатопатиями принято понимать такие заболевания печени, при которых вся клиническая картина выражена очень нечетко, характерные симптомы болезни только лишь намечаются или скрыты другими нетипичными явлениями.

При этих болезненных состояниях имеются, как правило, функциональные нарушения печени, часто сочетающиеся с нарушениями деятельности почек.

Комплексные исследования функциональной деятельности печени и почек у больных с различными хирургическими и урологическими заболеваниями показывают, что эти заболевания в 18% случаев протекают с функциональными нарушениями деятельности печени.

Нарушения эти имеют место со стороны протеиногенной, антитоксической, протромбинообразовательной и в меньшей степени пигментной функций печени. Следовательно, у значительного числа больных заболевание их осложняется печеночной недостаточностью различной интенсивности.

Это, несомненно, накладывает известный отпечаток на все течение болезни, создавая известную ранимость организма, повышенную чувствительность его к вредным агентам.

Симптомы гепатопатии

Латентные гепатопатии могут длительное время протекать замаскированно и лишь под влиянием операции, присоединившейся какой-либо инфекции, воздействия метеорологических факторов выявляться в форме паренхиматозного гепатита, вплоть до острой дистрофии печени.

Среди упомянутых факторов значительное место занимают разнообразные оперативные вмешательства, главным образом на печени, желчных путях, желудке, легких, органах средостения, почках, когда до операции больному не проводится соответствующая подготовка, не уделяется особого внимания состоянию его сердечно-сосудистой системы и печеночно-почечного аппарата.

[attention type=yellow]

Существование латентной гепатопатии делает организм весьма лабильным к различным вредным гепатотропным агентам (обезболивание, наркотические вещества, операционная травма, длительность операции, охлаждение) и заболеваниям, которые вследствие нарушенной функциональной деятельности печени могут принимать своеобразное и более тяжелое течение.

[/attention]

Эта недостаточность печени чаще всего выявляется в форме гепаторенального синдрома, который в послеоперационном периоде может привести к «печеночной смерти».

Диагностика гепатопатии

Диагностика латентных заболеваний печени представляет нередко значительные трудности.

Вследствие интимной связи печени с почками, с желудочно-кишечным трактом, другими органами, также зависимости: печени от центральной нервной системы имеется порой сложная клиническая картина, когда часто на первый план выступают симптомы со стороны других органов, являющиеся иногда единственными признаками латентного заболевания печени. Иногда же, наоборот, симптомы со стороны печени оказываются проявлением другого заболевания, в частности почечнокаменной болезни, панкреатита, язвенной болезни желудка, хронического пиелонефрита. Таким образом, трудности диагностики латентных гепатопатий зависят от недостаточной яркости клинической симптоматологии или от общности симптомов с более частыми заболеваниями других органов.

Поскольку в основе гепатопатии печени лежат нарушения функциональной ее деятельности, диагностика последних часто базируется; на результатах функциональных тестов и выявлении клинического симптомокомплекса так называемой малой недостаточности печени, а не только на изменении формы, размеров и консистенции печени или наличии желтухи, так как эти симптомы большей частью являются выражением далеко зашедшего хронического поражения печени. К тому же такие признаки, как увеличение печени, изменение ее консистенции, наличие или отсутствие желтушности покровов, сплошь и рядом могут отсутствовать даже при тяжелых поражениях печеночной паренхимы.

Симптомокомплекс так называемой малой недостаточности печени имеет различные вариации и различную последовательность. Он приобретает особое значение тогда, когда в анамнезе у больных имеются указания на гепатотропные экзогенные и эндогенные интоксикации и перенесенные тяжелые инфекции.

Симптомокомплекс начальной или малой недостаточности печени слагается из субъективных и объективных признаков.

Субъективные признаки гепатопатии: легкие гастрические явления в виде обложенного по утрам языка, неприятного запаха изо рта, неопределенных болей в животе, иногда с локализацией в правом подреберье, под грудиной; горький вкус во рту при пробуждении с ощущением усталости больше, чем вечером; тяжесть после еды в эпигастрии, иногда понос или дефекация вскоре после еды, обилие кишечных газов; крапивница, появляющаяся без видимой причины; кожный зуд по ночам; головные боли типа мигрени, иногда со рвотой желчью; носовые кровотечения; легко возникающие и исчезающие ревматоидные мышечные боли, особенно на правой половине тела; сонливость, вялость, беспричинное мрачное настроение, иногда головокружения, утомляемость зрения, наличие перед глазами «мерцания, мушек».

Объективные признаки гепатопатии: сухая, желтоватая кожа, особенно на ладонях и подошвах; углы рта и веки пигментированы, на веках ксантелазмы; субиктеричность склер и мягкого неба; красные капиллярные сосудистые пятна на скулах, крыльях носа, иногда на груди и особенно на коже области печени, реберной дуги; телеангиэктазии, звездчатые пульсирующие ангиомы на лице, шее, плечевом поясе, тыле кистей; замедленный пульс, низкое максимальное артериальное давление, тогда как минимальное является высоким; часто есть варикозное расширение вен ног и геморроидальных вен; кровоточивость десен, обильные менструации и более обильные кровотечения в результате незначительных ранений; умеренное расширение зрачков, вялая реакция их на свет; со стороны желудочно-кишечного тракта — обложенный язык, выраженная чувствительность в области солнечного сплетения и желчных путей; частый метеоризм, сменяющийся спастическим состоянием толстой (нисходящей) кишки, так называемый симптомокомплекс колосфинктероспазмов, гастроаэроколит. Нередко — субфебрильная температура.

Наряду с установлением симптомокомплекса гепатопатии исключительное значение имеет проведение комплекса функциональных тестов, позволяющих определять глубину поражения печени патологическим процессом. Вообще нужно признать, что значение применения функциональных проб, характеризующих физиологическую активность печени у хирургических больных, весьма велико.

Из функциональных методов распознавания гепатопатии в клинике наибольшего внимания заслуживает комплекс следующих тестов, отображающих степень состояния синтетической, resp. обезвреживающей, протеиногенной функций печени, состояние общей реактивности организма. Имеются ввиду:

• проба с бензойнокислым натрием на синтез печенью гиппуровой кислоты [Квик (Quick)]
• сантониновая проба, отображающие обезвреживающую функцию печени;
• сулемово-фуксиновая проба (Таката-Ара);
• тимоловая проба, дающая представление о содержании комплекса Р-глобулина с липидами;
• проба, отображающая протромбинообразовательную функцию печени.

Проба с бензойнокислым натрием, отображающая обезвреживающую деятельность печени, приобретает наибольшую диагностическую ценность тогда, когда она проводится фракционно, с определением количества выделенной больным гиппуровой кислоты по часам, динамически.

Вспомогательное значение в функциональной диагностике заболеваний печени может иметь цветная осадочная реакция мочи с азотнокислым серебром.

Наряду с этим необходимо динамическое исследование функционального состояния почек (удельный вес мочи, проба по Зимницкому, степень и характер азотемии, показатели экскреторной урографии).

[attention type=red]

Не следует упускать из виду, что при проведении перечисленных проб в случаях латентных заболеваний печени, желчных путей результаты их могут не указывать на параллелизм отклонений различных функций печени.

[/attention]

Это обстоятельство, а также отсутствие единого метода, который позволил бы отразить сложную и многогранную деятельность печени, диктуют необходимость в каждом случае исследовать несколько раздельных ее функций, а не довольствоваться результатами только одного теста.

Лечение гепатопатии

Наличие симптомов начальной, малой, недостаточности печени и показателей функциональных тестов, указывающих на ее неполноценность, вместе с клинической картиной болезни в ее динамике позволяют в большинстве случаев распознать гепатопатию. Последняя в свою очередь сигнализирует о необходимости соответствующей подготовки больных к операции, позволяет выбрать время производства операции, а порой и характер самого оперативного пособия.

Источник: http://surgeryzone.net/medicina/gepatopatiya.html

Гепатопатия это

Наряду с ясно очерченными клиническими формами заболеваний печени, протекающими с отраженным влиянием на почки, приходится наблюдать случаи скрытых поражений печени, так называемых латентных гепатопатий.

В их основе лежат не столько нарушения целостности структуры печени, сколько расстройства нервной регуляции ее деятельности.

Под латентными гепатопатиями принято понимать такие заболевания печени, при которых вся клиническая картина выражена очень нечетко, характерные симптомы болезни только лишь намечаются или скрыты другими нетипичными явлениями.

При этих болезненных состояниях имеются, как правило, функциональные нарушения печени, часто сочетающиеся с нарушениями деятельности почек.

Комплексные исследования функциональной деятельности печени и почек у больных с различными хирургическими и урологическими заболеваниями показывают, что эти заболевания в 18% случаев протекают с функциональными нарушениями деятельности печени.

Нарушения эти имеют место со стороны протеиногенной, антитоксической, протромбинообразовательной и в меньшей степени пигментной функций печени. Следовательно, у значительного числа больных заболевание их осложняется печеночной недостаточностью различной интенсивности.

Это, несомненно, накладывает известный отпечаток на все течение болезни, создавая известную ранимость организма, повышенную чувствительность его к вредным агентам.

Симптомы гепатопатии

Латентные гепатопатии могут длительное время протекать замаскированно и лишь под влиянием операции, присоединившейся какой-либо инфекции, воздействия метеорологических факторов выявляться в форме паренхиматозного гепатита, вплоть до острой дистрофии печени.

Среди упомянутых факторов значительное место занимают разнообразные оперативные вмешательства, главным образом на печени, желчных путях, желудке, легких, органах средостения, почках, когда до операции больному не проводится соответствующая подготовка, не уделяется особого внимания состоянию его сердечно-сосудистой системы и печеночно-почечного аппарата.

[attention type=yellow]

Существование латентной гепатопатии делает организм весьма лабильным к различным вредным гепатотропным агентам (обезболивание, наркотические вещества, операционная травма, длительность операции, охлаждение) и заболеваниям, которые вследствие нарушенной функциональной деятельности печени могут принимать своеобразное и более тяжелое течение.

[/attention]

Эта недостаточность печени чаще всего выявляется в форме гепаторенального синдрома, который в послеоперационном периоде может привести к «печеночной смерти».

Диагностика гепатопатии

Диагностика латентных заболеваний печени представляет нередко значительные трудности.

Вследствие интимной связи печени с почками, с желудочно-кишечным трактом, другими органами, также зависимости: печени от центральной нервной системы имеется порой сложная клиническая картина, когда часто на первый план выступают симптомы со стороны других органов, являющиеся иногда единственными признаками латентного заболевания печени. Иногда же, наоборот, симптомы со стороны печени оказываются проявлением другого заболевания, в частности почечнокаменной болезни, панкреатита, язвенной болезни желудка, хронического пиелонефрита. Таким образом, трудности диагностики латентных гепатопатий зависят от недостаточной яркости клинической симптоматологии или от общности симптомов с более частыми заболеваниями других органов.

Поскольку в основе гепатопатии печени лежат нарушения функциональной ее деятельности, диагностика последних часто базируется; на результатах функциональных тестов и выявлении клинического симптомокомплекса так называемой малой недостаточности печени, а не только на изменении формы, размеров и консистенции печени или наличии желтухи, так как эти симптомы большей частью являются выражением далеко зашедшего хронического поражения печени. К тому же такие признаки, как увеличение печени, изменение ее консистенции, наличие или отсутствие желтушности покровов, сплошь и рядом могут отсутствовать даже при тяжелых поражениях печеночной паренхимы.

Симптомокомплекс так называемой малой недостаточности печени имеет различные вариации и различную последовательность. Он приобретает особое значение тогда, когда в анамнезе у больных имеются указания на гепатотропные экзогенные и эндогенные интоксикации и перенесенные тяжелые инфекции.

Симптомокомплекс начальной или малой недостаточности печени слагается из субъективных и объективных признаков.

Субъективные признаки гепатопатии: легкие гастрические явления в виде обложенного по утрам языка, неприятного запаха изо рта, неопределенных болей в животе, иногда с локализацией в правом подреберье, под грудиной; горький вкус во рту при пробуждении с ощущением усталости больше, чем вечером; тяжесть после еды в эпигастрии, иногда понос или дефекация вскоре после еды, обилие кишечных газов; крапивница, появляющаяся без видимой причины; кожный зуд по ночам; головные боли типа мигрени, иногда со рвотой желчью; носовые кровотечения; легко возникающие и исчезающие ревматоидные мышечные боли, особенно на правой половине тела; сонливость, вялость, беспричинное мрачное настроение, иногда головокружения, утомляемость зрения, наличие перед глазами «мерцания, мушек».

Объективные признаки гепатопатии: сухая, желтоватая кожа, особенно на ладонях и подошвах; углы рта и веки пигментированы, на веках ксантелазмы; субиктеричность склер и мягкого неба; красные капиллярные сосудистые пятна на скулах, крыльях носа, иногда на груди и особенно на коже области печени, реберной дуги; телеангиэктазии, звездчатые пульсирующие ангиомы на лице, шее, плечевом поясе, тыле кистей; замедленный пульс, низкое максимальное артериальное давление, тогда как минимальное является высоким; часто есть варикозное расширение вен ног и геморроидальных вен; кровоточивость десен, обильные менструации и более обильные кровотечения в результате незначительных ранений; умеренное расширение зрачков, вялая реакция их на свет; со стороны желудочно-кишечного тракта — обложенный язык, выраженная чувствительность в области солнечного сплетения и желчных путей; частый метеоризм, сменяющийся спастическим состоянием толстой (нисходящей) кишки, так называемый симптомокомплекс колосфинктероспазмов, гастроаэроколит. Нередко — субфебрильная температура.

Наряду с установлением симптомокомплекса гепатопатии исключительное значение имеет проведение комплекса функциональных тестов, позволяющих определять глубину поражения печени патологическим процессом. Вообще нужно признать, что значение применения функциональных проб, характеризующих физиологическую активность печени у хирургических больных, весьма велико.

Из функциональных методов распознавания гепатопатии в клинике наибольшего внимания заслуживает комплекс следующих тестов, отображающих степень состояния синтетической, resp. обезвреживающей, протеиногенной функций печени, состояние общей реактивности организма. Имеются ввиду:

• проба с бензойнокислым натрием на синтез печенью гиппуровой кислоты [Квик (Quick)]
• сантониновая проба, отображающие обезвреживающую функцию печени;
• сулемово-фуксиновая проба (Таката-Ара);
• тимоловая проба, дающая представление о содержании комплекса Р-глобулина с липидами;
• проба, отображающая протромбинообразовательную функцию печени.

Проба с бензойнокислым натрием, отображающая обезвреживающую деятельность печени, приобретает наибольшую диагностическую ценность тогда, когда она проводится фракционно, с определением количества выделенной больным гиппуровой кислоты по часам, динамически.

Вспомогательное значение в функциональной диагностике заболеваний печени может иметь цветная осадочная реакция мочи с азотнокислым серебром.

Наряду с этим необходимо динамическое исследование функционального состояния почек (удельный вес мочи, проба по Зимницкому, степень и характер азотемии, показатели экскреторной урографии).

[attention type=red]

Не следует упускать из виду, что при проведении перечисленных проб в случаях латентных заболеваний печени, желчных путей результаты их могут не указывать на параллелизм отклонений различных функций печени.

[/attention]

Это обстоятельство, а также отсутствие единого метода, который позволил бы отразить сложную и многогранную деятельность печени, диктуют необходимость в каждом случае исследовать несколько раздельных ее функций, а не довольствоваться результатами только одного теста.

Лечение гепатопатии

Наличие симптомов начальной, малой, недостаточности печени и показателей функциональных тестов, указывающих на ее неполноценность, вместе с клинической картиной болезни в ее динамике позволяют в большинстве случаев распознать гепатопатию. Последняя в свою очередь сигнализирует о необходимости соответствующей подготовки больных к операции, позволяет выбрать время производства операции, а порой и характер самого оперативного пособия.

Источник: http://modelship.ru/gepatopatija-jeto/

Токсическая гепатопатия

Возникает при отравлении гепатотропными веществами.

Что провоцирует / Причины Токсической гепатопатии

Вызывается гепатотропными веществами. К ним относятся: ХУВ (хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан), большие дозы этилового спирта, фенолы, альдегиды, бериллий, фосфор, мышьяк, яды бледной поганки и мужского папоротника.

Патогенез (что происходит?) во время Токсической гепатопатии

В патогенезе токсической гепатопатии (гепатита) большое значение придается воздействию свободных радикалов, образующихся при метаболизме указанных веществ, перекисному окислению микросомальных липидов, что приводит к распаду гепатоцнтов и высвобождению внутриклеточных ферментов печени.

Воспалительные процессы в печеночных дольках приводят к холестазу, повышению давления в желчных сосудах и гипер-билирубинемии.

Поражение гепатоцитов нарушает все функции печени.

Симптомы Токсической гепатопатии

Клиническая картина. Наблюдается увеличение печени, особенно при отравлении четыреххлористым углеродом, фосфором, бледной поганкой, наибольшее увеличение печени на 6-10 сут с момента отравления. При пальпации печень мягкая, немного болезненная, ее края ровные.

Нередко при отравлении гепатотропными веществами появляются боли в правом подреберье разной интенсивности; иногда они напоминают печеночную колику и связаны с повышением давления в желчных ходах.

Частым симптомом токсической гепатопатии является желтуха разной степени выраженности. Гипербилирубинемия оказывает токсическое воздействие на нервную систему, вызывая энцефалопатию. Наблюдается вялость, заторможенность больного. В тяжелых случаях может развиться печеночная кома.

Токсическая гепатопатия очень часто осложняется ДВС-синдромом и симптомами геморрагического диатеза. Обычно на 710 сут после отравления гепатотропными веществами возникают кровотечения через неповрежденную слизистую желудочно-кишечного тракта в связи с гипокоагуляцней или фибринолизом.

Токсическая гепатопатия бывает легкой, средней и тяжелой степени.

При легкой степени тяжести течения отсутствуют клинические проявления поражения печени, определяется незначительное увеличение уровня печеночных ферментов.

При средней степени тяжести течения умеренная клиническая симптоматика, желтуха и повышение уровня печеночных ферментов в крови.

Тяжелая токсическая гепатопатия, наряду с указанной симптоматикой, сопровождается острой печеночной недостаточностью н выраженным ДВС-синдромом.

Диагностика Токсической гепатопатии

Лабораторная диагностика. Наблюдается увеличение содержания сывороточных ферментов лактат-дегидрогеназы, аланинамино-трансферазы, аспартатамино-трансферазы, альдолазы н др. примерно в 1,5-2,5 раза по сравнению с нормой.

Отмечается гипербилирубинемия в широких пределах (60-250 мкмоль/л), преобладает прямой билирубин. Однако часто выявляются и высокие цифры непрямого билирубина в связи с сопутствующим гемолизом эритроцитов на фоне экзотокснкоза. Нарушается белковый обмен, имеет место гипоальбуминемия, гипер-Х-2-глобулинемня.

Обнаруживаю отклонения от нормы многих из так называемых печеночный проб (тимоловая, сулемовая н др.).

Нарушается выработка печенью фибриногена (менее 1 г/л), протромбина (протромбиновый индекс ниже 40 %) и некоторых других факторов свертывающей системы крови (факторы V, VII). Эти нарушения способствуют геморрагическому синдрому.

Лечение Токсической гепатопатии

Лечение дифференцируется на оказание помощи больному в токсикогенную и соматогенную фазы.

В токсикогенную фазу проводят адекватную естественную и хирургическую детоксикацию, лечение ведущих синдромов отравления (комы, ЭТШ и др.), коррекцию нарушенного гомеостаза (электролитного, кислотнощелочного равновесня водного баланса).

В соматогенную фазу применяют интенсивную терапию токсического гепатита. Она включает назначение глюкозы (250 мл 10-20 % раствора) с инсулином (10-15 ЕД) н витаминами (С, группы В), эссенциале, переливание альбумина и плазмы, контрикала.

При гепатитах, вызванных растительными ядами (яды бледной поганки), назначают стероидные гормоны пареитерально при суточной дозе около 500 мг прединзолона, если же гепатит вызван химическими веществами (ХУВ); стероидные гормоны не показаны.

При высоком уровне билирубина проводят частичный плазмаферез, переливание гипохлорида натрия.

С целью улучшения работы печени могут быть использованы липоевая кислота, ЛИВ-52, сирепар (2 мл внутримышечно), гепастерил Б (500 мл внутривенно капельно со скоростью 40 капель в мин, введение препарата можно повторять каждые 12 ч).

Хороший эффект дают и таблетированные гепатопротекторы: флумидинол, силибин, карсил, силимарин, лепротек, силибинин; рекомендуются антиспастики (но-шпа, платифиллин, баралгин) и желчегонные средства растительного происхождения (отвар бессмертника).

Для уменьшения перекисного окисления липидов назначают витамин Е (по 2 мл 10 % раствора внутримышечно 3 раза в день). При снижении протромбннового индекса вводят внкасол. Анаболические гормоны целесообразно подключить на 5-7 сут с момента отравления. При нарастающей печеночной недостаточности показана пересадка печени или использование взвеси интактных гепатоцитов аллогенной печени.

Остеобластокластома, Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс, Токсокароз у детей, Тиреотоксикоз беременных, Поражение электрическим током, Инфекции, вызванные стрептококками группы А у беременных, Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма), Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зуба, Стрептококковое импетиго, Болезнь Кавасаки (слизистокожножелезистыи синдром)

Источник: http://medsait.ru/bolezn/toksicheskaya-gepatopatiya

Заболевания печени: причины, виды, симптомы и профилактика

Здоровое состояние самой крупной железы человеческого организма — печени — это залог полноценной жизни и доброго расположения духа. Не зря французы называли этот орган «железой настроения».

К сожалению, в настоящее время 30% взрослого населения Земли страдают заболеваниями печени. Наиболее частотные из них — гепатозы, гепатиты, фиброзы и циррозы.

Отчего возникают эти и другие болезни и как их вовремя обнаружить? Об этом и не только – данная статья.

Причины заболеваний печени

Прежде чем говорить о причинах заболевания печени, давайте разберемся, что представляет собой этот орган.

Печень — это крупная пищеварительная железа, располагающаяся в верхнем правом отделе брюшной полости под диафрагмой. Она выполняет ряд физиологических функций:

• метаболическая (участвует в обмене веществ: белков, жиров, углеводов, гормонов, витаминов, микроэлементов);

• секреторная (образует желчь и выделяет ее в просвет кишки, переработанные печенью вещества выделяются в кровь);

• детоксикационная (перерабатывает токсичные соединения в безопасную форму или разрушает их) и другие.

В силу своих функциональных и морфологических особенностей печень подвержена большому количеству различных заболеваний. Их причины, по мнению исследователей, можно разделить на четыре основные группы:

1. Вирусы и бактерии. К вирусным заболеваниям относят гепатиты типов А, В, С, D и других. Они провоцируют острые и хронические воспалительные процессы. В 57% случаев гепатиты переходят в цирроз печени.

   Причинами бактериальных инфекций обычно являются эхинококк, альвеококк и аскариды, а также лептоспиры — возбудители лептоспироза.

   Заболевания также протекают в острой или хронической форме и в виде кистозной трансформации печени.

2. Нарушение жирового обмена. В данном случае в клетках печени повышается содержание липидов (жиров), отчего железа может увеличиваться в размере и терять способность нормально функционировать. Это приводит к развитию таких заболеваний, как жировой гепатоз (стеатоз печени) и впоследствии — к циррозу. Нарушениями жирового обмена в печени в России страдает около 27% населения.

3. Злоупотребление алкоголем. Систематическое ненормированное употребление алкогольных напитков оказывает губительное влияние на клетки печени, что со временем может стать причиной цирроза.

   Исследователями выведена относительно безопасная суточная доза этанолсодержащих напитков: менее 30 мл водки (коньяка, виски), 150 мл вина или 250 мл пива в день для женщин и 60 мл водки (коньяка, виски), 300 мл вина или 500 мл пива в день — для мужчин.

4. Токсическое поражение лекарственными препаратами.

   Происходит в результате бесконтрольного приема медикаментов, который приводит к изменению тканей печени и нарушению ее нормального функционирования. Выделяют острую и хроническую форму токсических поражений.

   Хронические заболевания возникают из-за постоянного попадания в организм доз отравляющего вещества. Могут годами протекать бессимптомно.

В отдельную группу выделяют множество других, менее распространенных причин, вследствие которых происходит процесс разрушения клеток печени. К ним относят: отравления парами тяжелых металлов и химических соединений, стрессы, травмы живота, генетическую предрасположенность.

Под воздействием вышеперечисленных факторов в печени начинаются различные изменения, которые в итоге приводят к нарушению функций органа.

Основные болезни печени человека

Все заболевания печени можно поделить на несколько типов: вирусные (гепатиты B, C, D), бактериальной и паразитарной природы (туберкулез, абсцесс, альвеококкоз, эхинококкоз, аскаридоз), гепатозы (алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени), опухолевые (киста, рак, саркома, карцинома), сосудистые (тромбоз, гипертензия), наследственные (гипоплазия, гемохроматоз, пигментный гепатоз), травматические повреждения и другие.

Уделим особенно пристальное внимание наиболее часто встречающимся и опасным заболеваниям.

Вирусные гепатиты

Воспалительные заболевания печени, имеющие различную природу возникновения. Гепатиты подразделяют на группы: А, В, С, D, E, F, G, Х. Гепатитом А болеют 28% всех страдающих этой патологией, гепатитом В — 18%, гепатитом С — 25%, встречаются смешанные гепатиты.

Для всех групп характерен цитолиз — разрушение клеток печени. Гепатит А, или болезнь Боткина, передается в основном через зараженную пищу и воду, за что его также называют «болезнь немытых рук».

Он характеризуется интоксикацией, увеличением печени и селезенки, нарушениями функций печени, иногда — желтухой. Данное заболевание имеет только острую форму. Гепатит В из острой формы переходит в хроническую, если вирус находится в организме более 6 месяцев.

Хронический вирусный гепатит B — опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям и даже к гибели заболевшего. Передается через кровь и другие биологические жидкости. Гепатит С — наиболее тяжелая форма болезни. У большинства заболевших приобретает хронический характер.

Порядка 20% больных с хронической формой гепатита С впоследствии страдают от цирроза и рака печени. Вакцины от этого заболевания не существует. Другие группы гепатитов встречаются гораздо реже.

Гепатоз

Заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ в гепатоцитах. Болезнь начинается с накопления жира в клетках печени. Это приводит к сбою в их нормальной работе, избыточному накоплению в печени свободных радикалов, а затем — к воспалению.

В результате развития заболевания клетки железы начинают отмирать (некроз тканей), на их месте активно образуется соединительная ткань, и печень перестает нормально функционировать.

Выделяют острый, хронический, холестатический, жировой гепатоз алкогольного и неалкогольного характера и гепатоз беременных. Последним страдает 0,2–1% будущих мам. Жировой гепатоз встречается у 65% людей с повышенной массой тела, а острый и хронический — у 35%.

При своевременном и грамотном лечении можно избавиться от заболевания, в противном случае оно может перейти в хроническую стадию и привести к циррозу.

Цирроз печени

Хроническое воспалительное заболевание. Завершающая стадия фиброза. В ходе цирроза клетки печени отмирают, их место занимает соединительная ткань. Постепенно орган прекращает нормально функционировать, что приводит к различным тяжелым последствиям.

Основная причина заболевания — хронические вирусные гепатиты и злоупотребление алкоголем, а также — последствия прочих патологий железы. Цирроз часто сопровождается осложнениями: кровотечениями из расширенных вен пищевода, тромбозами, перитонитами и другими. Заболевание является необратимым.

Поддерживать стабильное состояние больному помогает медикаментозное лечение и диета (стол № 5).

Рак

Опухоли печени бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относят кисты, гемангиомы, узелковую гиперплазию. Россия занимает пятое место по числу зафиксированных онкологических заболеваний печени. Риск заболеть раком этой железы увеличивается с возрастом.

Средний возраст больных составляет 55–60 лет. Различают первичный и вторичный рак печени. Первичный — когда источник опухоли находится в самой печени, вторичный — когда опухоль в этом органе является следствием распространения метастазов из других органов. Второй вид рака встречается гораздо чаще.

Причинами возникновения первичного рака могут быть гепатиты В и С, а также цирроз. У больных раком печени 5-летняя выживаемость составляет порядка 20%.

В целях профилактики рака печени рекомендуется воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя, анаболических стероидов, токсичных лекарственных препаратов, вести здоровый образ жизни.

Для того чтобы уберечь себя от тяжелых последствий заболеваний печени, следует знать о симптомах болезней. Это поможет вовремя пройти диагностические процедуры и в случае необходимости — начать лечение.

Симптомы и признаки заболеваний печени

Первичные симптомы патологий печени схожи с простудными проявлениями: повышенная утомляемость, слабость. Отличительной особенностью является боль или тяжесть в правом подреберье, которая сигнализирует о том, что орган увеличен в размерах.

Могут появиться и более тревожные симптомы: горечь во рту, изжога, тошнота и рвота. Иногда болезни сопровождаются пожелтением или бледностью кожи, возникновением аллергий и зудом.

К тому же при повреждениях печени страдает нервная система, что может проявляться в виде появления у больного раздражительности.

Это общие симптомы заболеваний печени. Теперь обозначим те, которые характеризуют некоторые болезни в частности:

• Симптомы гепатоза. Гепатоз, или стеатоз, печени протекает практически бессимптомно. Можно обнаружить дискомфорт и тяжесть в правом подреберье. Изменения становятся заметны на УЗИ.

• Симптомы гепатита. К вышеперечисленным признакам можно добавить, заметное снижение аппетита, проблемы с пищеварением, а также повышение по данным биохимического анализа крови содержания таких ферментов, как аланин- и аспартатаминотрансферазы. Они свидетельствуют о разрушении гепатоцитов под воздействием воспаления.

• Симптомы цирроза: слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, повышенное газообразование (метеоризм), диарея.

• Симптомы рака. Данное заболевание сопровождается увеличением размеров живота, носовым кровотечением, анемией, отеками, повышением температуры (от 37,5 до 39 градусов). В 50% случаев пациенты жалуются на тянущую боль в поясничной области, возникающую при длительной ходьбе и физических нагрузках.

В зависимости от заболевания, различается механизм его зарождения и развития в организме.

Развитие болезней

Большинство патологий поначалу не имеют симптомов, лишь при сильном ухудшении состояния замечаются признаки определенных болезней. Если лечение не начато во время, то заболевание может войти в необратимую стадию, которая в худшем случае приведет к летальному исходу.

Вирусные гепатиты при неэффективном лечении или полном его отсутствии редко оканчиваются выздоровлением, чаще всего они переходят в хроническую форму (возможно, с осложнениями), приводят к циррозу. Последний, в свою очередь, ведет к разрушению гепатоцитов.

При «запущенном» гепатозе в организме нарушается обмен углеводов, белков, ферментов, жиров, гормонов и витаминов. «Запущенное» заболевание крайне негативно сказывается на работе всех систем организма, способно привести к гепатиту, фиброзу и циррозу печени.

Чаще всего, болезни, долгое время протекающие без внимания, сложно поддаются медикаментозному лечению. Чтобы не довести до этого, следует серьезно относиться к своему здоровью, уделяя внимание профилактике заболеваний.

Профилактика заболеваний печени

Профилактические меры, позволяющие избежать патологий печени, сводятся к следующим простым правилам:

• отказ от чрезмерного употребления алкоголя;

• отказ от табакокурения;

• соблюдение норм здорового питания;

• активный образ жизни;

• соблюдение правил личной гигиены;

• отсутствие психологического перенапряжения, постоянных стрессов.

Однако все эти меры не могут гарантировать здоровье печени: слишком много негативных факторов внешней среды оказывают на орган свое действие. Именно поэтому врачи прибегают к назначению особых препаратов, повышающих защитные свойства печени, — гепатопротекторов.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/bolezni-pecheni.html

Поделиться:

Нет комментариев

amhealh.ru

Гепатопатия у человека

Гепатопатия – это исторически сложившееся собирательное название заболеваний печени. В современной медицине в большей степени применим к токсическому и алкогольному поражению этого органа.

Этиология

Токсическое поражение печени способны вызвать особые группы ядов, тропные к печеночной ткани. Это вещества различной природы:

• яды — дихролэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ, альдегиды;
• растительные яды бледной поганки, мужского папоротника;
• лекарственные средства — Парацетамол, Метатрексат;
• алкоголь.

Для некоторых веществ известно прямое дозозависимое токсическое действие. Другие способны вызывать патологию при индивидуальных особенностях метаболизма.

Развитие гепатопатии возможно при резком расстройстве регионарного кровообращения, после перенесенных болезней печени.

Патогенез

Механизм развития патологии идентичен при любом из повреждений печени.

При метаболизме ядов образуются свободные радикалы, которые повреждают липидные мембраны клеток. Это ведет к распаду гепатоцитов и выходу ферментов в кровь, развивается местная воспалительная реакция, холестаз, растет билирубин крови. Патоморфологически процессы повреждения гепатоцитов укладываются в жировую или белковую дистрофию, конечным итогом которых является некроз гепатоцитов.

Нарушения гемодинамики сопровождают процессы повреждения печени. Развивается холестаз, печеночная недостаточность.

Симптомы

Проявления зависят от степени тяжести заболевания:

1. Легкая — нет клинических проявлений болезни, возможны изменения состава крови в виде небольшого увеличения ферментов.
2. Умеренно выражены симптомы, повышен билирубин крови, развивается желтушность кожи.
3. Тяжелая гепатопатия сопровождается синдромом диссеминированного внутрисосудистого светрывания крови и печеночной недостаточностью.

Основными проявления болезни являются:

• боль под ребрами справа,
• кожный зуд,
• желтуха.

Повышенный билирубин крови оказывает токсическое действие на мозг. Поэтому характерны неспецифические симптомы в виде:

• слабости,
• заторможенности,
• утомляемости,
• снижения работоспособности.

При тяжелом повреждении нарушается свертываемость крови, кровотечение развивается из неповрежденных слизистых желудка, пищевода, прямой кишки.

Печень увеличивается в размерах, выступает из-под края ребер. Недостаточность функции приводит к развитию печеночной энцефалопатии. Возникают двигательные расстройства, возможен бред, переходящие в заторможенность, апатию, сонливость и кому.

Алкогольная гепатопатия может иметь адаптивный характер и развивается у некоторых больных хроническим алкоголизмом. Морфологически она выражается в увеличении эндоплазматического ретикулума с одновременным уменьшением реактивности фермента алкогольдегидрогеназы. В таких гепатоцитах становится много пероксисом и появляются гигантские митохондрии. Это все выражение приспособительной реакции печени на большое количество ацетальдегида, нарушение синтеза белка и обмена жирных кислот.

Клинические признаки такого состояния — боли в области печени отсутствуют или незначительны, она немного увеличена. В анализе крови увеличено количество гамма-глутамилтранспептидазы на фоне неизмененных остальных ферментов.

Гепатопатия у детей

Такое состояние редко наблюдается в детском возрасте. При отравлениях гепатотоксичными веществами интоксикация протекает тяжело, преобладает неврологическая, кардиореспираторная симптоматика, а нарушения функции печени отходят на второй план. Лечение проводится в отделении реанимации.

Диагностика

До начала обследования выясняют у больного информацию о возможном употреблении токсичных веществ намеренно или по неосторожности. Пальпация позволяет судить о размерах, гладкости и болезненности печени.

Лабораторные исследования крови показывают увеличение ЛДГ, АЛТ, АСТ, билирубина за счет прямой фракции. Но при развитии гемолиза эритроцитов может увеличиваться и непрямой. Нарушение синтетической функции приводит к гипоальбуминемии. Откланяются от нормы показатели сулемовой и тимоловой проб.

На УЗИ возможны диффузные изменения печени, проявляющиеся в изменении эхогенности, увеличение ее размера.

Лечение

В начальную фазу заболевания — токсигенную — проводят детоксикацию организма естественным или хирургическим путем лечат главные симптомы отравления, корректируют нарушения электролитов, кислотно-основного состояния.

После этого, если симптомы ярко выражены, то проводят такое же лечение как токсического гепатита. Капельно вводят раствор 10% глюкозы при поддержке инсулина. Обязательно  инъекционное введение витаминов, образующих антиоксидантный комплекс — А, С, Е. Полезны также витамины группы В. Эссенциале необходим для восстановления клеток печени. С целью детоксикации и выведения ненужных веществ вводят раствор натрия хлорида.

Если причина заболевания воздействие растительных ядов, то назначают глюкокортикоидные гормоны. При токсических повреждениях химическими веществами такое лечение не показано.

Гепатопротекторы ЛИВ-52, сирепар, липоевая кислота нужны для нормализации работы печени. Снижение протромбинового индекса приводит к нарушению свертываемости крови, для восстановления используют Викасол. На 5-7 сутки вводят анаболические гормоны, которые должны увеличить белковый синтез.

Если печеночная недостаточность не корректируется, ее симптомы нарастают, нужна пересадка печени.

gepasoft.ru

Болезни печени: симптомы, причины и профилактика

В последние годы специалисты отмечают рост числа болезней печени у населения. Опасность этих заболеваний состоит, помимо прочего, в том, что на ранней стадии они могут протекать бессимптомно или с невыраженной симптоматикой. Когда пациент обращается к врачу, специалисту зачастую бывает сложно скорректировать те изменения, которые произошли в организме: требуется долгое и серьезное лечение. Именно поэтому своевременная диагностика заболеваний печени, а также их профилактика очень важны для сохранения здоровья.

Причины заболеваний

Прежде чем говорить о причинах болезней печени, скажем несколько слов о том, какие функции выполняет этот орган. Прежде всего, это детоксикация: именно ферменты печени перерабатывают токсичные соединения в безопасную форму. Кроме того, в печени идут важные обменные процессы. В этой железе синтезируется желчь, без которой невозможно нормальное пищеварение (и в первую очередь переваривание жиров), а также формируются запасы гликогена из избытков глюкозы. Здесь же происходит метаболизм витаминов и гормонов.

Печень активно задействована в обмене веществ, и на ее работу влияет множество разных факторов, которые нередко становятся причиной заболеваний. Назовем основные из них:

• Нарушения обмена веществ и, в частности, ожирение. С ростом числа людей, страдающих лишним весом, растет и число пораженных так называемой неалкогольной жировой болезнью печени, которая приводит к изменению структуры тканей органа. В результате печень не может выполнять свою функцию в полной мере. По данным исследований, в России этим заболеванием страдает примерно 27% населения.
• Злоупотребление алкоголем. Вероятно, это одна из самых известных причин, которые в итоге приводят к заболеваниям печени. Факторы риска развития алкогольной болезни печени (АБП), наиболее распространенными формами которой являются жировая дистрофия, алкогольный гепатит и цирроз, отмечаются примерно у 40% населения России, а смертность от нее находится на уровне 14 000 человек в год. Злоупотребление алкоголем приводит к тому, что в клетках печени накапливается жир, они перестают нормально функционировать, и в конечном итоге гибнут, что приводит к разрастанию в печени соединительной ткани.
• Не менее внушительной выглядит статистика по вирусным заболеваниям печени: в первую очередь, это вирусные гепатиты, которые приводят к развитию более серьезных патологий, таких как цирроз, рак печени, различные заболевания желудочно-кишечного тракта. По данным ВОЗ, ежегодно от разных форм гепатита умирает около 1,4 миллионов человек, эти вирусные заболевания являются причиной цирроза в 57% случаев, а первичного рака – в 78% случаев. Гепатиты опасны тем, что очень часто переходят в хроническую форму, кроме того, вирусы воздействуют на ткань печени по нескольким направлениям: вызывают воспаление и разрушают гепатоциты.
• Злоупотребления лекарствами и другие токсические поражения. Список препаратов, которые могут приводить к серьезным поражениям железы, достаточно велик: в него входят различные обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые антибиотики, снотворные и другие. Токсическое поражение может развиваться бессимптомно, приобретая хронический характер, и тогда признаки поражения печени будут отмечены лишь спустя несколько месяцев после оказанного на орган негативного воздействия.

Помимо болезней, вызванных вышеприведенными причинами, встречаются аутоиммунные заболевания печени, большую роль играет наследственный фактор, на состояние печени оказывает влияние и наличие в организме гельминтов и т.д. Однако подавляющее большинство заболеваний связано именно с перечисленными факторами. Под их воздействием в печени начинаются различные изменения, которые в итоге приводят к нарушению функций органа.

Среди наиболее серьезных патологий можно выделить следующие:

• гепатоз (жировая дистрофия печени, стеатоз);
• гепатиты – воспалительные заболевания, имеющие различную природу;
• фиброз – процесс постепенного замещения здоровых клеток печени соединительной тканью;
• цирроз – необратимое фиброзное замещение тканей печени, которое проходит с серьезным нарушением функций органа;
• печеночная недостаточность – состояние, при котором печень частично перестает выполнять свою функцию;
• рак и другие.

Основные заболевания печени: симптомы и признаки

Остановимся подробнее на признаках заболеваний печени. Это важно, так как на многие начальные симптомы человек может не обращать внимания, списывая ухудшение общего состояния на усталость, стресс, плохую экологию. А когда симптомы заболевания печени становятся более выраженными, лечение требует уже больших усилий со стороны врача и пациента.

Инфекционные заболевания: вирусные гепатиты

Это воспалительные заболевания печени, проявления которых могут различаться в зависимости от вида гепатита (А, В, С и другие, различаются по типу возбудителя). Большое распространение получил гепатит А (болезнь Боткина), который по начальным признакам похож на грипп: у пациента поднимается температура, ухудшается общее самочувствие. Диагноз становится очевидным после начала желтухи: обычно после этого самочувствие больного улучшается.

Более опасными являются формы гепатита В и С. Они могут вызвать цирроз и рак печени и привести к летальному исходу.

Обменные нарушения

Печень нередко называют «депо жира»: именно в гепатоцитах идет жировой обмен, поэтому клетки этой железы очень чувствительны к нарушениям метаболизма. В результате может начаться жировой гепатоз, или ожирение печени. Помимо нарушений рациона причиной жирового гепатоза могут быть и другие заболевания (например, сахарный диабет или болезнь Крона), а также алкоголизм.

Заболевание начинается с накопления жира в клетках печени. Это приводит к нарушению их нормальной работы, избытку в организме свободных радикалов, а затем – к воспалению. В результате развития заболевания клетки железы начинают отмирать (некроз тканей), на их месте активно образуется соединительная ткань, и печень перестает нормально функционировать.

Жировой гепатоз протекает бессимптомно, однако больной может испытывать общий дискомфорт, его беспокоит вздутие живота, тошнота, нарушение стула, повышается температура тела. Обратить внимание именно на печень заставляют такие признаки, как горечь во рту, желтуха, боли в правом подреберье. Однако нередко ожирение печени выявляется в ходе диагностики других заболеваний.

Обратите внимание! Помимо нарушений жирового обмена, есть ряд заболеваний печени, связанных со сбоем метаболизма углеводов и излишним накоплением гликогена. Они обусловлены особенностями ферментной системы печени.

Токсические поражения

Одна из основных функций печени – очищение крови от токсинов. Однако существуют вещества, с которыми клетки печени не справляются и которые представляют для железы особую угрозу. Это различные фенолы, альдегиды, производные бензола, ацетальдегид, который является продуктом распада спирта, соли тяжелых металлов и другие. Токсическое поражение печени может развиваться остро, но может протекать и практически бессимптомно.

В результате действия токсинов в клетках железы наблюдается нарушение обменных процессов, накапливается жировая ткань, развивается воспаление и некроз, разрастается соединительная ткань и может возникнуть цирроз. Также токсины могут вызывать нарушение кровообращения, что негативно сказывается на состоянии тканей.

Пациенты с токсическими поражениями печени жалуются на боли в правой части живота, которые начинаются в результате увеличения размеров органа. Могут отмечаться общие признаки интоксикации организма: повышение температуры, ухудшение самочувствия, тошнота, рвота, кровотечение из носа и т.д.

Опухоли печени

Они делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественных опухолей печени существует достаточно много – липомы, гемангиомы, фибромы. К доброкачественным новообразованиям относятся также кисты. Эти заболевания часто протекают бессимптомно, и лишь в случае разрастания опухоли или кист размеры органа могут увеличиться, что вызывает боль в правой части живота. Рак печени обычно является следствием инфекционных, обменных заболеваний, однако большинство раковых поражений печени связано с проникновением метастазов из других органов.

Злокачественные опухоли приводят к ухудшению общего состояния, слабости, потере аппетита, снижению общей массы тела. В дальнейшем, когда меняется структура тканей печени, орган становится плотным наощупь и болезненным. Заболевание нередко сопровождается желтухой.

Последствия заболеваний печени

Как мы уже подчеркивали, первые симптомы заболеваний печени часто не вызывают опасений у пациентов. Если лечение не начато вовремя или проводится неверно (например, если пациент занимается самолечением), это может привести к серьезным последствиям.

Так, если на начальной стадии многих заболеваний печени в клетках происходит накопление жиров, то прогрессирование болезни в итоге приводит к перерождению тканей и нарушению нормального функционирования органа. Однако это не все опасные последствия. Например, практически во всех случаях развития цирроза у больных также повышается давление в воротной вене. Это приводит к варикозному расширению других вен, в том числе желудка и пищевода, что в итоге может закончиться кровотечением и летальным исходом (в 30% случаев цирроза).

Другим осложнением является асцит – накопление жидкости в брюшной полости, а также перитонит. В результате некачественного очищения крови от токсинов и их влияния на центральную нервную систему у пациента может развиться энцефалопатия, которая в конечной, IV стадии, вызывает кому.

Таким образом, последствия несвоевременного или неправильного лечения заболеваний печени могут быть самыми серьезными. Именно поэтому большое внимание нужно уделять вопросам профилактики.

Профилактика

Так как многие заболевания печени являются следствием неправильного образа жизни, в корректировке нуждаются прежде всего режим физической активности и характер питания. Также благоприятное влияние на печень оказывает отказ от вредных привычек. Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены (профилактика гепатита А), половой гигиены (профилактика гепатитов В и С), общее повышение иммунитета.

Однако все эти меры не могут гарантировать, что здоровье печени не будет страдать: слишком много негативных факторов внешней среды оказывают на орган свое действие.

www.kp.ru

Гепатопатии (заболевания печени)

Гепатопатии (заболевания печени) – распространенная и сложная в проявлении как клинически, так и гистологически группа болезней. Это общий термин, который подразумевает достаточно обширный список токсико-воспалительных и дегенеративных повреждений паренхимы печени. Гепатопатии очень часто связаны с заболеванием других органов (желудочно-кишечного тракта, почек, поджелудочной железы и т.д.) и могут быть первичными (например, при инфекционном гепатите) и вторичными (после поражения кишечника или панкреатита), острыми (при инфекционном гепатите, лептоспирозе, бабезиозах, токсических и медикаметозных (невоспалительных) поражениях печени) и хроническими (липидоз, фиброз или цирроз печени). Печень имеет высокий резерв к регенерации и поэтому клинические симптомы заболевания становятся заметными только на достаточно поздней стадии, когда поражено более 70% функциональных клеток печени (гепатоцитов) и развилась печеночная недостаточность. Факторами, вызывающими повреждение клеток печени, могут являться токсины, поступающие с пищей (копчености и т.д.), токсические вещества, образующиеся в результате плохой работы кишечника, почек. Также повреждение клеток печени может быть вызвано в результате прямого воздействия инфекционного агента (лептоспироз, вирусный гепатит, бабезиозы и т.д.), а также глистной инвазии и инвазии простейшими, сердечной недостаточности и недостаточности кровообращения (вследствие венозного застоя), гиперадренокортицизма (воздействие стероидных гормонов), действии гепатотоксичных ядов. Количество потенциальных гепатотоксинов достаточно велико – нельзя забывать и о воздействии заведомо токсичных медикаментов (цитостатики, тетрациклины и некоторые другие антибиотики, фенобарбитал, некоторые производные стероидов, ацетаминофен (парацетамол, тайленол)). У определенных пород собак (бедлингтон-терьер, вест-хайленд-уайт-терьер, скай-терьер) существует наследственная предрасположенность к заболеванию, схожему с болезнью Вильсона у людей, которое заключается в лизосомном накоплении меди, которое вызывает прогрессирующий активный хронический гепатит.

К наиболее распространенным клиническим признакам проявления гепатопатий у животных относят потерю аппетита, вялость, депрессию, потерю веса. Также отмечают рвоту, диарею, желтушность, асциты, полидипсию-полиурию, изменение цвета мочи и кала, нарушение свертываемости крови, изменение поведения (повышенная возбудимость, нарушение координации), гепатоэнцефалопатию, редко гепатокожный синдром.

Для диагностики заболеваний печени используют (кроме сбора анамнеза и осмотра животного) – рентгенографию, узи–диагностику, лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, функциональные тесты печени - определение желчных кислот, билирубина, бромсульфалеиновый тест, клиренс аммиака, коагулограмму). Для выявления порто-кавальных шунтов также используется ангиография. В большинстве случаев точный диагноз можно поставить только после выполнения биопсии печени, которую можно провести как под контролем УЗИ, так и во время диагностической лапаротомии.

Лечение при острых гепатопатиях направлено в основном на то, чтобы как можно скорее исключить патогенный фактор и с помощью симптоматических мероприятий (инфузионная терапия, антибиотики, гепатопротекторы, витамины, спазмолитики и т.д.) поддерживать жизнь животного до наступления регенерации печени. Считается, если ликвидированы причины, которые вызывали гепатонекроз, то гепатоциты регенерируют в течение 10 дней. При хронических гепатопатиях стараются задержать прогрессирование болезни, по возможности функционально разгружая печень, и не допуская рецидивов заболевания. Исключают все потенциально гепатотоксичные препараты, обеспечивают покой и полноценную диету животному, сокращая потребление пищевых белков и жиров. Белки и жиры должны быть легкоусвояемые и высокого качества. Для лечения гепатопатий показано использование антибиотиков для подавления инфекции и предотвращению размножения печеночной флоры и токсичных для печени продуктов распада, образующихся в кишечнике (аммиак, меркаптан и др.). В ряде хронических гепатитов и цирроза показано применение кортикостероидных гормонов. Кроме гепатопротекторов, также необходимы витамины группы B (если речь не идет о новообразованиях печени), вит. К, Е.

www.zoovet.ru

Перечень заболеваний печени, их симптомы и диагностика. Гепатопатия у человека что это такое

ГлавнаяРазноеГепатопатия у человека что это такое

Гепатопатия – это исторически сложившееся собирательное название заболеваний печени. В современной медицине в большей степени применим к токсическому и алкогольному поражению этого органа.

Этиология

Токсическое поражение печени способны вызвать особые группы ядов, тропные к печеночной ткани. Это вещества различной природы:

• яды — дихролэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ, альдегиды;
• растительные яды бледной поганки, мужского папоротника;
• лекарственные средства — Парацетамол, Метатрексат;
• алкоголь.

Для некоторых веществ известно прямое дозозависимое токсическое действие. Другие способны вызывать патологию при индивидуальных особенностях метаболизма.

Развитие гепатопатии возможно при резком расстройстве регионарного кровообращения, после перенесенных болезней печени.

Патогенез

Механизм развития патологии идентичен при любом из повреждений печени.

При метаболизме ядов образуются свободные радикалы, которые повреждают липидные мембраны клеток. Это ведет к распаду гепатоцитов и выходу ферментов в кровь, развивается местная воспалительная реакция, холестаз, растет билирубин крови. Патоморфологически процессы повреждения гепатоцитов укладываются в жировую или белковую дистрофию, конечным итогом которых является некроз гепатоцитов.

Нарушения гемодинамики сопровождают процессы повреждения печени. Развивается холестаз, печеночная недостаточность.

Симптомы

Проявления зависят от степени тяжести заболевания:

1. Легкая — нет клинических проявлений болезни, возможны изменения состава крови в виде небольшого увеличения ферментов.
2. Умеренно выражены симптомы, повышен билирубин крови, развивается желтушность кожи.
3. Тяжелая гепатопатия сопровождается синдромом диссеминированного внутрисосудистого светрывания крови и печеночной недостаточностью.

Основными проявления болезни являются:

• боль под ребрами справа,
• кожный зуд,
• желтуха.

Повышенный билирубин крови оказывает токсическое действие на мозг. Поэтому характерны неспецифические симптомы в виде:

• слабости,
• заторможенности,
• утомляемости,
• снижения работоспособности.

При тяжелом повреждении нарушается свертываемость крови, кровотечение развивается из неповрежденных слизистых желудка, пищевода, прямой кишки.

Печень увеличивается в размерах, выступает из-под края ребер. Недостаточность функции приводит к развитию печеночной энцефалопатии. Возникают двигательные расстройства, возможен бред, переходящие в заторможенность, апатию, сонливость и кому.

Алкогольная гепатопатия может иметь адаптивный характер и развивается у некоторых больных хроническим алкоголизмом. Морфологически она выражается в увеличении эндоплазматического ретикулума с одновременным уменьшением реактивности фермента алкогольдегидрогеназы. В таких гепатоцитах становится много пероксисом и появляются гигантские митохондрии. Это все выражение приспособительной реакции печени на большое количество ацетальдегида, нарушение синтеза белка и обмена жирных кислот.

Клинические признаки такого состояния — боли в области печени отсутствуют или незначительны, она немного увеличена. В анализе крови увеличено количество гамма-глутамилтранспептидазы на фоне неизмененных остальных ферментов.

Гепатопатия у детей

Такое состояние редко наблюдается в детском возрасте. При отравлениях гепатотоксичными веществами интоксикация протекает тяжело, преобладает неврологическая, кардиореспираторная симптоматика, а нарушения функции печени отходят на второй план. Лечение проводится в отделении реанимации.

Диагностика

До начала обследования выясняют у больного информацию о возможном употреблении токсичных веществ намеренно или по неосторожности. Пальпация позволяет судить о размерах, гладкости и болезненности печени.

Лабораторные исследования крови показывают увеличение ЛДГ, АЛТ, АСТ, билирубина за счет прямой фракции. Но при развитии гемолиза эритроцитов может увеличиваться и непрямой. Нарушение синтетической функции приводит к гипоальбуминемии. Откланяются от нормы показатели сулемовой и тимоловой проб.

На УЗИ возможны диффузные изменения печени, проявляющиеся в изменении эхогенности, увеличение ее размера.

Лечение

В начальную фазу заболевания — токсигенную — проводят детоксикацию организма естественным или хирургическим путем лечат главные симптомы отравления, корректируют нарушения электролитов, кислотно-основного состояния.

После этого, если симптомы ярко выражены, то проводят такое же лечение как токсического гепатита. Капельно вводят раствор 10% глюкозы при поддержке инсулина. Обязательно  инъекционное введение витаминов, образующих антиоксидантный комплекс — А, С, Е. Полезны также витамины группы В. Эссенциале необходим для восстановления клеток печени. С целью детоксикации и выведения ненужных веществ вводят раствор натрия хлорида.

Если причина заболевания воздействие растительных ядов, то назначают глюкокортикоидные гормоны. При токсических повреждениях химическими веществами такое лечение не показано.

Гепатопротекторы ЛИВ-52, сирепар, липоевая кислота нужны для нормализации работы печени. Снижение протромбинового индекса приводит к нарушению свертываемости крови, для восстановления используют Викасол. На 5-7 сутки вводят анаболические гормоны, которые должны увеличить белковый синтез.

Если печеночная недостаточность не корректируется, ее симптомы нарастают, нужна пересадка печени.

Статьи по теме

gepatolog.com

У взрослого человека печень весит полтора-два килограмма. Это самая большая железа. В организме она совмещает три функции, участвуя в процессах циркуляции крови, переваривания пищи и обмена веществ. Работа органа связана с многочисленными обменами в организме: липидными, углеводными, водно-солевыми, белковыми, желчными, витаминными. Она выполняет обезвреживающие ферментативные, защитные и выделительные функции, которые поддерживают автономное скоординированное функционирование организма.Ключевыми причинами заболеваний печени являются инфекционные поражения, отравление организма токсинами, расстройства кровообращения, иммунной системы, нарушение питания и обмена веществ.

Симптомы поражения печени

Симптомы острого поражения печени достаточно очевидны и помогают врачу практически сразу предположить, что железа вовлечена в патологический процесс. Это боль под правым ребром, резкие скачки температуры тела, желтуха, бесцветный кал, темная моча.Хронические заболевания не проявляются, и долгое время признаки больной печени характеризуются общей симптоматикой: упадок сил, быстрая утомляемость, расстройства сна, подавленное настроение. Однако при последовательном подробном расспросе врачу не составит труда заподозрить болезнь печени при минимуме симптомов.

Основные симптомы болезни печени

Значимыми, но менее частыми признаками больной печени являются желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, увеличение селезенки, зуд. Желтушный оттенок кожа приобретает при инфицировании гепатитом в острый период, при токсическом гепатите и при циррозе. Хронический гепатит чаще протекает без этого симптома.

Одновременно возникающая желтушность и зуд кожи свидетельствуют о расстройстве оттока жёлчи. Так манифестируют склерозирующий холангит, билиарный цирроз, а также обозначаются камни в желчных канальцах, особенно если дополнительно присутствуют боль под правым ребром (болит печень), увеличение температуры тела.Клетки печени не имеет нервных волокон, и поэтому даже тяжелое поражение печени циррозом не дает о себе знать болью. Изредка боль под правым ребром может быть спровоцирована одновременным повреждением желчного пузыря, желчных канальцев или находящегося рядом кишечника.

Нервные волокна есть в соединительной капсуле, покрывающей поверхность железы. Печень болит только при существенном увеличении органа из-за растяжения оболочки – ощущается тяжесть в правом боку, тупая боль. Увеличение объема печени является иногда единственным, но одним из ключевых симптомов хронических патологий органа.

Неспецифические симптомы болезни печени

Хронические болезни печени сопровождаются менее очевидными признаками патологии. Но сочетание нескольких неспецифических симптомов может указать на проблемы с железой:

• • расширение мелких сосудов – сеточки или звездочки – на коже в верхней части туловища;
  • покраснение ладоней;
  • гладкий, без сосочков язык малинового цвета;
  • дрожание пальцев рук, высунутого языка;
  • пожелтевшая оболочка глаза;
  • укоротившиеся сухожилия сгибателей пальцев кисти руки, не дающие возможности пальцу полностью выпрямиться;
  • плоские доброкачественные наросты в виде бляшек, располагающихся чаще всего на верхнем веке;
  • пальцы, похожие на барабанные палочки;
  • увеличение грудной железы у мужчин, нарушение роста волос на подбородке и под мышками.

Одновременное присутствие перечисленных выше нескольких симптомов предполагает у пациента болезнь печени, связанную с употреблением алкоголя.

Общие симптомы хронических заболеваний печени

Хронические болезни печени часто сопровождаются общими симптомами, характерными для других болезней. В ряде случаев они диагностируется не сразу, так как боли в печени нет, пациент приходит на прием к докторам другого профиля. Неспецифичные признаки больной печени: вялость, болезненное состояние, сыпь или кровоизлияния на коже, болят мышцы и суставы, сухость во рту, сухие глаза, ухудшения в общем анализе крови, признаки расстройства почек (плохой анализ мочи).

Инфекционные болезни печени

К инфекционным патологиям печени относят вирусные гепатиты – воспаления печени, поражающие ее клетки. Воспаление вызывают различные вирусы. Известны и описаны вирусные гепатиты A, B, C, D, E, G. Наибольшую угрозу для здоровья представляют инфекции с парентеральным (минуя пищеварительный тракт, через кровь, слизь, подкожно, мышечно, при беременности) путем передачи ¬– B, C и D.

Острый вирусный гепатит А

Возбудитель распространяется фекально-оральным путем в тесном контакте при несоблюдении элементарных правил личной гигиены, через сырую воду, содержащую вирус. Также заражение происходит среди наркоманов, колющих наркотики внутривенно – вирус имеет свойство проникать на короткий срок в кровь. Скрытый период болезни длится 15 – 40 дней.Признаки болезни: потеря аппетита, рвота, боль в горле, температура, вялость, утомляемость. Через 2 – 5 дней может присоединиться темная моча, обесцвечивание кала, желтушность кожи.

Вирусом в основном заражаются дети 5 – 14 лет, крайне редко – взрослые. Заболевание обычно проходит легко. Желтуха чаще наблюдается у взрослых. Переход гепатита А в хроническую стадию и цирроз невозможен, но бывали случаи длительного (до 4 месяцев) течения инфекции.Вирусный гепатит А – острое заболевание. Оно требует изоляции пациента, так как обладает высокими заразительными свойствами. Лечение болезни предполагает устранение симптомов, соблюдение постельного режима.

Острый вирусный гепатит Е

Гепатит Е распространяется в странах тропического и субтропического климата. Вирус чаще проникает через воду, в основном регистрируется у взрослых.Признаки болезни сходны с симптомами при гепатите А. Болезнь протекает легко, но опасна для беременных. Известны летальные случаи исхода среди этой категории женщин.

Острый вирусный гепатит В

Инфекция распространяется через половой контакт, от матери к новорожденному в родах, через кровь (переливание, пользование зараженными иглами, татуировка). Скрытый период болезни – 1 – 6 месяцев.Это вирусное воспаление проходит в желтушной или безжелтушной форме. Появление желтухи скорее имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Заболевание без желтухи течет скрыто, высок процент перехода в хроническую стадию. Болезнь обнаруживается при лабораторном анализе крови.

Лечение при остром гепатите В обычно не проводится, поскольку в 80% случаев организм сам справляется и наступает спонтанное выздоровление. Около 5% больных становятся неактивными носителями вируса без явных признаков воспаления в печени.

При тяжелом или стремительном течении вирусного воспаления назначают ламивудин, телбивудин и энтекавир. Многие пациенты со скорым течением инфекции нуждаются в трансплантации печени.

Заражения гепатитом В можно избежать, сделав прививку.

Хронический гепатит В

Хронический гепатит В – это воспаление печени, развившееся пребыванием в организме вируса гепатита В более полугода. Инфицирование приводит ткани к некрозу (омертвению).Болезнь протекает разнообразно: от бессимптомных и медленно прогрессирующих стадий до агрессивных, со стремительным циррозом и печеночной недостаточностью. Возможно возобновление воспаления у неактивных носителей вируса. Хроническая стадия вируса В протекает с общими проявлениями инфекции вплоть до развития воспалительного поражения мелких и средних кровеносных сосудов с развитием артериальной гипертонии, множественного поражения нервов, поражением почек, мозга.

Тяжесть протекания болезни по большей части зависит от состояния иммунной системы организма человека и степенью нагрузки вирусной инфекцией. Тактика терапии – угнетение ДНК вируса до очень низкого, желательно неопределяемого в лабораторных условиях уровня. Постоянной практикой для больного становится количественное определение ДНК вируса на различных этапах заболевания.При диагностике хронического гепатита В у конкретного пациента оправдана вакцинация всех его близких, особенно имеющих с инфицированным сексуальные контакты.Стандартная терапия – прописывание интерферона-α. Он стимулирует иммунную систему, оказывает противовирусное действие и предположительно не дает тканям перерождаться.

Хронический гепатит В+D

Вирусный гепатит D (дельта) распространен повсюду. Передается парентерально. Источник заражения – вирусоноситель или заболевший человек.Вирусный гепатит D становится активным только в связке с вирусом гепатита В. При совместном инфицировании распространяется хронический гепатит B+D, приводящий к циррозу. Клиническое течение заболевания аналогично заражению гепатитом В, но в более тяжелой форме.Скрытый период продолжается 3 – 7 недель. Интерфероны-α назначаются в высоких дозах. Продолжительность лечения – 12 месяцев. Часто после отмены лечения возникают рецидивы заболевания. Вакцина от гепатита В эффективна и от инфицирования гепатитом D.

Острый гепатит С

Вирус разнообразен, имеет более 90 подтипов. Основной путь передачи – через кровь, очень редко – половым путем. Скрытое течение инфекции – от 1 до 5 месяцев.Группа риска заражением острым гепатитом С:

• • • протезирование и удаление зубов;
    • татуировка, пирсинг;
    • переливания крови, хирургические операции;
    • искусственное прерывание беременности, особенно сделанное в ХХ веке, когда обследование на вирус гепатита С не проводилось;
    • пожилые люди;
    • люди, злоупотребляющие алкоголем, носители ВИЧ, вируса гепатита В;
    • больные с нарушением процесса свертывания крови;
    • внутривенные наркоманы;
    • лица, имеющие множество сексуальных партнеров;
    • пациенты при внепочечном очищении крови;
    • младенцы, рожденные от инфицированных матерей;
    • медицинские работники, работники маникюрных салонов.

Заражение вирусом протекает без симптомов и принимается как усталость от работы, недостаток витаминов, последствия перенесенной простуды. Наблюдается вялость, снижение активной деятельности, подавленность, быстрая утомляемость, нарушение сна.

Третья часть пациентов болеют с явными признаками инфицирования: желтушность, темная моча, температура, повышение активности печеночных ферментов. При сильной желтушности кожных покровов кал становится светлым, может быть зуд, объем печени увеличивается. Преджелтушный этап болезни может начаться тошнотой, отсутствием аппетита, слабостью, болевыми ощущениями под правым ребром и продолжается около недели.Признаки болезни присутствуют 1 – 3 недели. При выздоровлении появляется аппетит, другие признаки болезни постепенно исчезают.Терапия острого гепатита С:

• • • полупостельный режим в острый период с постепенным его послаблением по мере выздоровления и восстановления работы печени;
    • питание продуктами, богатыми белками;
    • исключение алкоголя и сексуальных контактов.

При соблюдении постельного режима и диеты излечение наступает достаточно скоро. При тяжелом течении болезни пациента госпитализируют.

Хронический гепатит С

У основной части пациентов (75 – 80%) острый гепатит С перетекает в хроническую стадию. Инфекция годами, иногда десятилетиями никак не проявляет себя, но воспалительные процессы в печени развиваются. Цирроз обнаруживается у 15 – 30% больных через 20 лет. Прогрессированию патологии способствуют злоупотребление спиртными напитками, сочетанное заражение другими вирусами гепатита и ВИЧ.

Патология может проявить себя только общими симптомами: низкая работоспособность, подавленное настроение вплоть до депрессии, повышенная усталость. Встречаются больные, у которых, несмотря на заражение, клинические признаки поражения печени полностью отсутствуют много лет. Только лабораторное исследование сыворотки крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет своевременно выявить болезнь.

Признаки поражения органа появляются только тогда, когда цирроз уже есть или как минимум начались дегенеративные изменения тканей. Противовирусная терапия при этом часто уже бессмысленна.Вирус гепатита С оказывает системное действие. Может пострадать не только печень, но и кроветворение, сосуды, нервная система, почки, легкие, щитовидная железа, кожные покровы, суставы, сердце.В ХХ веке лечение больных сводилось к контролю над течением патологии, констатации наличия ее ухудшения, обнаружение начала осложнений, угрожающих жизни и прописыванию лечения, облегчающего признаки воспаления.

За последние два десятка лет лечение заболевания значительно продвинулось вперед. Методика терапии изменилась. Ее цель – обезвредить вирус на ранних этапах инфицирования. Анализируется ряд обстоятельств, которые учитываются для назначения терапии: срок инфицирования, возраст пациента, его пол, наличие других болезней. Рассматриваются характеристики самого вируса гепатита С: не все генотипы вируса реагируют на терапию.Благоприятный ответ на излечение дают следующие показатели:

• • • короткий период после заражения;
    • отсутствие фиброза и цирроза;
    • низкий уровень вирусов гепатита С в крови;
    • генотипы 2 и 3;
    • женский пол;
    • молодой возраст;
    • отсутствие ожирения.

Выбор препаратов, длительность лечения зависит от генотипа вируса, количество его копий в 1 мл крови. Иногда необходима биопсия печени.Важным фактором для достижения положительного результата терапии является желание самого пациента излечиться. Необходимо исключить употребление алкоголя, нормализовать избыточный вес, скорректировать обменные процессы в организме. Это замедлит прогрессирование болезни и повысит шансы на успех.

Вирусный гепатит G

Вирусный гепатит G передается парентеральным путем через его носителей и от больных острым или хроническим гепатитом G. Воспаление протекает в бессимптомной форме, обнаруживается в крови и слюне. Факторы риска — переливание крови и внутривенное введение наркотиков.Характерная особенность вирусного гепатита G — редкое выявление в качестве одной инфекции. Чаще всего его регистрируют с вирусами В, С и D в острой и/или хронической форме.Заболевание лечат интерфероном. Частота перехода острой формы в хроническую варьирует от 2 до 9%.

Болезни печени, возникшие вследствие интоксикации организма. Алкогольная болезнь печени

Спиртные напитки и некоторые продукты их распада (ацетальдегид) отравляют клетки печени. Усиливающим неблагоприятным фактором может быть недостаток в питании белка и витаминов. Болезнь прогрессирует по следующим этапам:

• • • жировая дистрофия – алкогольный стеатоз, ранняя стадия болезни;
    • воспаление тканей – острый и хронический гепатит;
    • разрастание соединительной ткани – фиброз;
    • атрофия и дегенеративные изменения железы – цирроз;
    • злокачественная опухоль – гепатоцеллюлярная карцинома.

Даже непродолжительный прием спиртных напитков формирует жировую дистрофию печени. Прогрессирование болезни зависит от индивидуальной восприимчивости, конституции тела и наследственных особенностей организма.

Жировая дистрофия развивается не только в результате злоупотребления алкоголем, но и при различных расстройствах обменных процессов: при повышенной концентрации инсулина в плазме крови, протекающей с избыточным отложением жировой ткани, при нарушении расщепления и выведения жиров из организма, при диабете 2 типа.Алкогольная болезнь печени протекает бессимптомно и диагностируется при определении состояния хронического алкогольного отравления. Часто больные не признаются в том, что постоянно принимают спиртные напитки, опасаясь невнимательного отношения к себе со стороны медперсонала, поэтому у врачей есть определенный метод клинико-лабораторных признаков определения отравления алкогольными токсинами, что дает возможность установить причину поражения органа – прием алкоголя.

Клиническое течение болезни

Жировая дистрофия печени характеризуется увеличением ее размеров. Боль не ощущается, желтухи обычно нет. Иногда дискомфорт присутствует при пальпации. Лабораторные анализы печеночных поражений не показывают. Биопсия железы может подтвердить диагноз, однако, как правило, она не делается. Сбалансированная диета в течение нескольких недель, отказ от алкоголя устраняют стеатоз.

Если алкоголь и дальше отравляет клетки печени, болезнь прогрессирует до алкогольного гепатита – воспаления с последующим некрозом (омертвением) клеток. Развивается фиброз, который также протекает без внешних симптомов поражения.Прием на этом этапе препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсосан) уменьшит и предотвратит интоксикацию печени. Эффект подтвержден исследованиями в областях кардиологии и онкологии. Дополнительный легкий антидепрессивный эффект дает лекарственное средство, хорошо себя зарекомендовавшее в наркологии, – адеметионин (Гептрал, российский аналог – Гептор).

Алкогольный стаж от 5 до 15 лет формирует тяжелый фиброз или цирроз печени у 10 – 50% больных стеатогепатитом.Основные признаки цирроза – обнаруженное при УЗИ повышенное давление в системе воротной вены, нарушение функций печени (печеночная недостаточность). Дополнительные признаки цирроза, которые могут осложниться кровотечениями:

• • • варикоз вен пищевода и геморроидальных ве

med.vesti.ru

гепатопатия — (hepatopathia; гепато + греч. pathos страдание, болезнь) устаревшее общее название болезней печени …   Большой медицинский словарь

Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В …   Медицинская энциклопедия

Изменения органов и систем при сахарном диабете — 45 летний пациент с сахарным диабетом левая ступня изменена диабетической остеоартропатией (Сустав Шарко) …   Википедия

ОТРАВЛЕНИЕ АРОМАТИЧЕСКИМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ — мед. Ароматические углеводороды (толуол, бензол, ксилол, нафто лы, нафталин, фенолы) обычно представляют собой бесцветные жидкости, получаемые из каменноугольной смолы. Их используют в качестве органических растворителей при производстве резины,… …   Справочник по болезням

ОТРАВЛЕНИЕ, ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ — мед. Отравление (интоксикация) патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни. Частота • В последние годы, особенно в… …   Справочник по болезням

ОТРАВЛЕНИЕ ПРОДУКТАМИ ПЕРЕГОНКИ НЕФТИ — мед. Продукты перегонки нефти очень разнообразны (асфальт, бензин, газолин, керосин, клеящие составы, лигроин, мазут, петролейный спирт, смазочные масла). Наиболее частая причина отравлений продукты, получаемые из лёгких фракций нефти (например,… …   Справочник по болезням

МЕТИОНИН — Действующее вещество ›› Метионин* (Methionine*) Латинское название Methionine АТХ: ›› A05BA Препараты для лечения заболеваний печени Фармакологические группы: Белки и аминокислоты ›› Гепатопротекторы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E46… …   Словарь медицинских препаратов

Калмопирол — Действующее вещество ›› Пироксикам* (Piroxicam*) Латинское название Calmopyrol АТХ: ›› M01AC01 Пироксикам Фармакологическая группа: НПВС — Оксикамы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› M00 M25 Артропатии ›› M05 Серопозитивный… …   Словарь медицинских препаратов

Ревмавек — Действующее вещество ›› Диклофенак* (Diclofenac*) Латинское название Rheumavek АТХ: ›› M01AB05 Диклофенак Фармакологическая группа: НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G54.1… …   Словарь медицинских препаратов

Сахарный диабет 1-го типа — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Саха …   Википедия

Нефротический синдром — состояние, характеризующееся генерализованными отеками, массивной протеинурией (выше 50 мг*кг/сут или выше 3,5 г/сутки), гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией (холестерин выше 6,5 ммоль/л). Термин предложен… …   Википедия

dic.academic.ru

Гепатопатии (заболевания печени) – распространенная и сложная в проявлении как клинически, так и гистологически группа болезней. Это общий термин, который подразумевает достаточно обширный список токсико-воспалительных и дегенеративных повреждений паренхимы печени. Гепатопатии очень часто связаны с заболеванием других органов (желудочно-кишечного тракта, почек, поджелудочной железы и т.д.) и могут быть первичными (например, при инфекционном гепатите) и вторичными (после поражения кишечника или панкреатита), острыми (при инфекционном гепатите, лептоспирозе, бабезиозах, токсических и медикаметозных (невоспалительных) поражениях печени) и хроническими (липидоз, фиброз или цирроз печени). Печень имеет высокий резерв к регенерации и поэтому клинические симптомы заболевания становятся заметными только на достаточно поздней стадии, когда поражено более 70% функциональных клеток печени (гепатоцитов) и развилась печеночная недостаточность.

Факторами, вызывающими повреждение клеток печени, могут являться токсины, поступающие с пищей (копчености и т.д.), токсические вещества, образующиеся в результате плохой работы кишечника, почек. Также повреждение клеток печени может быть вызвано в результате прямого воздействия инфекционного агента (лептоспироз, вирусный гепатит, бабезиозы и т.д.), а также глистной инвазии и инвазии простейшими, сердечной недостаточности и недостаточности кровообращения (вследствие венозного застоя), гиперадренокортицизма (воздействие стероидных гормонов), действии гепатотоксичных ядов. Количество потенциальных гепатотоксинов достаточно велико – нельзя забывать и о воздействии заведомо токсичных медикаментов (цитостатики, тетрациклины и некоторые другие антибиотики, фенобарбитал, некоторые производные стероидов, ацетаминофен (парацетамол, тайленол)). У определенных пород собак (бедлингтон-терьер, вест-хайленд-уайт-терьер, скай-терьер) существует наследственная предрасположенность к заболеванию, схожему с болезнью Вильсона у людей, которое заключается в лизосомном накоплении меди, которое вызывает прогрессирующий активный хронический гепатит.

К наиболее распространенным клиническим признакам проявления гепатопатий у животных относят потерю аппетита, вялость, депрессию, потерю веса. Также отмечают рвоту, диарею, желтушность, асциты, полидипсию-полиурию, изменение цвета мочи и кала, нарушение свертываемости крови, изменение поведения (повышенная возбудимость, нарушение координации), гепатоэнцефалопатию, редко гепатокожный синдром.

Для диагностики заболеваний печени используют (кроме сбора анамнеза и осмотра животного) – рентгенографию, узи–диагностику, лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, функциональные тесты печени - определение желчных кислот, билирубина, бромсульфалеиновый тест, клиренс аммиака, коагулограмму). Для выявления порто-кавальных шунтов также используется ангиография. В большинстве случаев точный диагноз можно поставить только после выполнения биопсии печени, которую можно провести как под контролем УЗИ, так и во время диагностической лапаротомии.

Лечение при острых гепатопатиях направлено в основном на то, чтобы как можно скорее исключить патогенный фактор и с помощью симптоматических мероприятий (инфузионная терапия, антибиотики, гепатопротекторы, витамины, спазмолитики и т.д.) поддерживать жизнь животного до наступления регенерации печени. Считается, если ликвидированы причины, которые вызывали гепатонекроз, то гепатоциты регенерируют в течение 10 дней. При хронических гепатопатиях стараются задержать прогрессирование болезни, по возможности функционально разгружая печень, и не допуская рецидивов заболевания. Исключают все потенциально гепатотоксичные препараты, обеспечивают покой и полноценную диету животному, сокращая потребление пищевых белков и жиров. Белки и жиры должны быть легкоусвояемые и высокого качества. Для лечения гепатопатий показано использование антибиотиков для подавления инфекции и предотвращению размножения печеночной флоры и токсичных для печени продуктов распада, образующихся в кишечнике (аммиак, меркаптан и др.). В ряде хронических гепатитов и цирроза показано применение кортикостероидных гормонов. Кроме гепатопротекторов, также необходимы витамины группы B (если речь не идет о новообразованиях печени), вит. К, Е.

www.zoovet.ru

Печень – важный человеческий орган, на который возложена довольно непростая работа в нескольких направлениях.

• Во-первых, печенью вырабатывается желчь, которая потом собирается во внутрипеченочные протоки, общий желчный и на некоторое время накапливается в желчном пузыре, после чего выбрасывается в 12-перстную кишку. Желчь помогает расщеплять жиры. К тому же, желчные кислоты оказывают послабляющий эффект и стимулируют кишечную перистальтику.
• Во-вторых, печень – это лаборатория, в которой нейтрализуются многие яды и токсические вещества. Кровь, проходя через печень, очищается аммиака, фенолов, ацетона, этанола, кетоновых тел. Здесь же разрушается часть витаминов и гормонов.
• В-третьих, печень играет роль склада для витамина B12, А и D, гликогена, железа, меди и кобальта.

Еще в печени синтезируется холестерин и жирные кислоты (см. обзор гепатопротекторов, лекарств для печени). В этом органе может депонироваться некоторый объем крови, который при необходимости дополнительно выбрасывается в сосудистое русло.

Самой маленькой структурной единицей печени является печеночная долька, имеющая форму призмы и размер около 2 мм. Ее составляют печеночные балки (ряд сдвоенных клеток печени), между которыми проходят внутридольковые желчные протоки. В центре дольки располагается вена и капилляр. Между дольками проходят междольковые сосуды и желчные протоки.

На сегодня в мире примерно 200 миллионов человек страдают от печеночных заболеваний, которые входят в десятку наиболее частых причин смертности. Наиболее часто печень поражается вирусами и токсическими веществами. Самый популярный исход хронических печеночных патологий – цирроз. А вот рак печени встречается относительно редко, при этом метастазы онкологии других органов поражают печень в 30 раз чаще, чем собственно рак печени.

Какие симптомы при заболевании печени требуют наибольшего внимания, может решить только врач. Поэтому при первых же подозрениях на печеночные нарушения, стоит обратиться к специалисту.

Перечень болезней печени

• Гепатит: острое или хроническое воспаление печени — вирусный, лекарственный, токсический, на фоне недостатка кровоснабжения (ишемический).
• Цирроз: алкогольный, билиарный, постнекротический, при гемохроматозе, редкие виды (на фоне болезни Вильсона-Коновалова, муковисцидоза, галактоземии).
• Новообразования печени: печеночноклеточный рак, метастазы в печень, кисты (эхинококкоз, поликистоз), абсцесс.
• Инфильтративные поражения печени: амилоидоз, гликогенозы, жировая дистрофия печени, лимфомы, гранулематоз (саркоидоз, туберкулез).
• Функциональные расстройства с желтухой: синдром Жильбера, холестаз беременных, синдром Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона.
• Поражения внутрипеченочных желчных протоков: закупорка желчного протока (камнем, рубцом), воспаление желчного потока (холангит).
• Сосудистые патологии: застойная печень при сердечной недостаточности и кардиальный цирроз печени, тромбоз печеночных вен, артериовенозные свищи.

Общие признаки печеночных патологий

Астенические проявления

Это первые симптомы печеночных болезней. Слабость, вялость, утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость – следствие нарушения обезвреживания в печени продуктов азотистого обмена.

Боли в области печени

Боли в правом подреберье и надчревье появляются, как правило, на фоне воспалительного или застойного отека органа, при котором растягивается его капсула, снабженная болевыми рецепторами. Чем больше натяжение, тем интенсивнее боль. Характер боли — от ноющей до тупой давящей постоянной (гепатиты, цирроз, новообразования):

• Иногда на первое место выступает чувство распирания и тяжести в правом подреберье (застойная сердечная недостаточность по большому кругу, кардиальный цирроз).
• При циррозе боли – ранний признак, появляющийся с начала заболевания.
• При новообразованиях они нарастают по мере роста опухоли или кисты.
• Гепатиты сопровождаются более выраженной и постоянной болью.
• Наибольшую интенсивность и яркость боли колющего или давящего характера приобретают при поражениях внутрипеченочных желчных протоков.
• При их низком тонусе, растяжении желчью болевой синдром провоцируется приемом алкоголя, жирной или острой пищей, физическими нагрузками.
• Закупорка любого из протоков камнем дает клинику острых болей, которые носят название печеночной колики.

Диспепсия

Это нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, они не имеют специфических черт при печеночных патологиях и проявляются тошнотой, привкусом горечи во рту, нарушениями аппетита, эпизодами рвоты, неустойчивостью стула. Читайте подробнее о причинах и симптомах диспепсии.

Желтуха

Это окрашивание кожи, белочной оболочки глаз и слизистых (уздечки языка) в разные оттенки желтого цвета. Это проявление напрямую связано с нарушением транспорта желчи или обмена билирубина. Норма уровня билирубина в биохимии крови: общий от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр, непрямой (связанный) до 15,4 мкмоль на литр, прямой (не связанный) — 2 -5,1 мкмоль/л.

• Желтуха при повреждениях печеночных клеток носит название паренхиматохзной и характерна для гепатитов, синдрома Дубина-Джонсона и других функциональных расстройств. Причиной этого вида желтухи становится нарушение превращения прямого (токсического) билирубина в непрямой. Желтуха имеет лимонный оттенок. Параллельно с этим из-за нарушения обмена желчных пигментов моча приобретает цвет пива, а кал – светлой глины. В биохимическом анализе крови будет повышаться общий и прямой билирубин.
• Холестатическая желтуха характерна для нарушения проходимости желчных протоков как внутри печени, так и вне ее. При этом застой желчи провоцирует желтое с зеленоватым отливом окрашивание кожи. слизистых и склер. В биохимии будет высокий общий билирубин и повышен непрямой (связанный) билирубин.
• Гемолитической называют желтуху, при которой в крови возрастает уровень прямого билирубина. При синдроме Кригера-Найяра.

Прочие симптомы

Другие проявления печеночных болезней связаны с токсическим действием продуктов, которые полностью не нейтрализуются больным органом.

• На этом фоне могут возникать кожный зуд, бессонница, нарушения памяти.
• Другие симптомы на коже: сосудистые звездочки, мелкие кровоизлияния в кожу – результат нарушения свертываемости.
• Также для ряда печеночных болезней характерны:
  • красные ладони (плантарная эритема)
  • жировые бляшки на веках
  • малиновый лакированный язык на фоне дефицита витамина В12.

Печеночные синдромы

При описаниях болезней печени принято многие их проявления объединять в группы (синдромы). Из них, как из конструктора, можно сложить картину тех или иных печеночных недугов.

Цитолитический синдром

Он развивается вследствие повреждений клеток печени (гепатоцитов), в первую очередь, их стенок и мембран клеточных структур. Это ведет к увеличению проникновения в гепатоциты различных веществ, что может смениться и отмиранием клеток. К цитолизу могут приводить вирусные, лекарственные, токсические повреждения, голодание. Гепатиты, цирроз, опухоли печени сопровождаются цитолитическим синдромом.

Лабораторные критерии данного синдрома – повышение трансаминаз крови:

• АлАТ, АсАТ (больше 31 г/л для женщин и 41 г/л для мужчин) (ЛДГ (больше 250 Ед/л)
• билирубина (за счет прямого)
• повышение железа в сыворотке крови (26 мкмоль/л у женщин и 28, 3 мкмоль/л у мужчин).

Активность цитолиза описывается коэффициентом Де Ритиса (отношением АлАТ к АсАТ). Его норма 1,2-1,4. При коэффициенте более 1,4 имеются тяжелые поражения печеночных клеток (хронический гепатит с высокой активностью, опухоль или цирроз).

Мезенхимально-воспалительный синдром

Мезенхимально-воспалительный синдром дает представление об активности печеночного иммунного воспаления. Клиническими проявлениями синдрома становятся повышение температуры, боли в суставах, увеличение лимфоузлов и их болезненность, увеличение селезенки, поражения сосудов кожи и легких.

Лабораторные показатели меняются следующим образом:

• снижается общий белок крови (ниже 65 г/л)
• увеличиваются гаммаглобулины сыворотки (>20%)
• тимоловая проба превышает 4 ед
• неспецифические маркеры воспаления (серомукоид >0,24 ед, С-реактивный белок >6 мг/л)
• повышаются в крови специфические антитела к ДНК, а также фракции иммуноглобулинов.
  • При этом повышение Ig A характерно для алкогольных поражений печени
  • Ig M – для первичного билиарного цирроза
  • Ig G – для активного хронического гепатита
• в анализе крови из пальца ускоряется СОЭ (выше 20 мм/час у женщин и выше 10 мм/час у мужчин).

Синдром холестаза

Он свидетельствует о застое желчи во внтурипеченочных (первичный) или внепеченочных (вторичный) желчных ходах. Проявляется синдром желтухой с зеленоватым оттенком, кожным зудом, образованием плоских желтых бляшек на веках (ксантелазм), потемнением мочи, осветлением кала, пигментацией кожи. В биохимии крови повышается щелочная фосфатаза (>830 нмоль/л), гаммаглутаминтранспептидазы (ГГТП), холестерина (выше 5, 8ммоль/л), билирубина (за счет непрямого). В моче растет количество желчных пигментов (уробилиногена), в кале падает или исчезает стеркобилин.

Синдром портальной гипертензии

Он характерен при циррозе или опухолях печени, как результат нарушения кровотока в воротной вене. Также к нему могут приводить токсические поражения печени, хронические гепатиты, паразитарные поражения и сосудистые патологии. Портальная гипертензия проходит 4 стадии.

• Начальная проявляется расстройствами аппетита, вздутием живота, болями в надчревье и правом подреберье, неустойчивым стулом.
• Умеренная гипертензия дает увеличение селезенки, начальные проявления варикозного расширения вен пищевода.
• Выраженная присоединяет к себе накопление жидкости в брюшной полости (асцит), отеки, синяки на коже.
• Осложненная утяжеляется кровотечениями из пищевода и желудка, нарушениями в работе желудка, кишечника, почек.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Он характеризуется дистрофией или замещением соединительной тканью печеночных клеток, падением всех печеночных функций. В клинике этого синдрома появляются:

• повышение температуры
• похудание
• желтуха
• синяки на коже
• красные ладони
• лакированный малиновый язык
• сосудистые звездочки на груди и животе.
• из-за изменения обмена половых гормонов у женщин появляется избыточное оволосение, нарушения менструального цикла, атрофия молочных желез, инволюция матки
• мужчины страдают гинекомастией, атрофиями яичек, расстройствами либидо

В крови снижается белок за счет падения альбуминов, протромбин (ПТИ в 10 раз, высокий белок, тимоловая проба, снижен ПТИ и сулемовая проба. Хронический вирусный гепатит С Длительное скрытое малосимптомное течение с последующим бурным нарастанием симптомов и исходом в цирроз или карциному. Аналогично гепатиту В Острый алкогольный гепатит

• Желтушный вариант: боли в боку, лихорадка, диспепсия, отказ от еды, падение веса, умеренная желтуха без кожного зуда.
• Холестатический вариант – синдром холестаза, протекает более тяжело, чем желтушный вариант.
• Латентный вариант течет скрыто, проявляется увеличением печени и диспепсией.

Увеличение АсАТ>АлАТ, увеличение ГГТП Хронический алкогольный гепатит Слабость, отсутствие аппетита. Увеличение печени. У 30% больных – синдром холестаза АсАТ>АлАТ Стеатоз печени Тошнота, рвота, диспепсия, боли в правом подреберье, увеличение печени Повышение АсАТ преобладает над АлАТ, Увеличение ГГТП Цирроз Синдром печеночно-клеточной недостаточности, энцефалопатия, синдром портальной гипертензии Увеличение билирубина, ГГТП, АсАТ>АлАТ, падение тромбоцитов, снижение ПТИ, увеличение гаммаглобулинов.

zdravotvet.ru

Токсическая гепатопатия – это заболевание, которое проявляется поражением печени, развивающимся при острых отравлениях печеночными ядами (четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном), отдельными растительными ядами (мужским папоротником, бледной поганкой) и медикаментами (акрихином, парацетамолом), а также при резких нарушениях регионарного кровообращения и после перенесенных болезнях печени. Токсическая гепатопатия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Гепатотоксические вещества обуславливают печеночную недостаточность. При тяжелых отравлениях вне зависимости от гепато- или нефротоксического эффекта наблюдаются выраженные расстройства гемодинамики печени. К неспецифическим поражениям печени причисляют и расстройства желчеотделения по типу холестаза. В диагностике патологии печени играют роль возникновение хорошо растворимых цитоплазматических ферментов в сосудистом русле, понижение активности псевдохолинэстеразы в сыворотке, уменьшение уровня b-липопротеидов, фосфолипидов, холестерина, альбумина, повышение содержания билирубина, модификация бромсульфалеиновой и других проб. Воспалительные процессы в печеночных дольках ведут к холестазу, увеличению давления в желчных сосудах и гипер-билирубинемии. Поражение гепатоцитов расстраивает все функции печени.

лечение

В токсикогенную фазу проводится адекватная естественная и хирургическая детоксикация, лечение ведущих признаков отравления (кома, ЭТШ ), коррекция нарушенного гомеостаза. В соматогенную фазу проводится интенсивная терапия токсического гепатита. При большом уровне билирубина проводится частичный плазмаферез, переливание гипохлорида натрия. С целью улучшения работы печени можно использовать липоевую кислоту, ЛИВ-52, гепастерил Б. Хороший эффект приносят и таблетированные гепатопротекторы: силибин, флумидинол, карсил, лепротек, силимарин, силибинин; назначаются антиспастики (но-шпа, баралгин, платифиллин) и растительные желчегонные средства (отвар бессмертника).

симптоматика

Наблюдается увеличение печени, особенно при отравлении фосфором, четыреххлористым углеродом, бледной поганкой, максимальное увеличение печени на 6-10 сут с момента отравления. Печень мягкая при пальпации, немного болезненная, с ровными краями. Часто при отравлении гепатотропными веществами возникают боли в правом подреберье различной интенсивности; порой они похожи на печеночную колику и сопряжены с повышением давления в желчных ходах. Частым симптомом токсической гепатопатии считается желтуха различной степени выраженности. Наблюдается заторможенность, вялость больного. В тяжелых случаях может сформироваться печеночная кома.

При легкой степени тяжести течения нет симптомов поражений печени, определяется небольшое повышение уровня печеночных ферментов.

Для средней степени тяжести течения характерна умеренная клиническая симптоматика, желтуха и увеличение уровня печеночных ферментов в крови.

Тяжелая токсическая гепатопатия, кроме указанной симптоматики, сопровождается выраженным ДВС-синдромом и острой печеночной недостаточностью.

udoktora.net

Хронические гепатопатии. Хроническая недостаточность печени. Желтуха.    Определение гепатопатия в отношении заболеваний печени выбрано не случайно, так как само по себе разграничение понятий гепатит, гепатоз с современной точки зрения весьма относительно. Тяжелые острые и хронические болезни печени (жировая дистрофия, инфекционный гепатит, лептоспироз, туберкулез, цирроз, опухоли, лимфоидная инфильтрация печени) вследствие постепенной прогрессирующей дистрофии и гибели гепатоцитов ведут к развитию хронической печеночной недостаточности, которая в отличие от острой нарастает неделями, месяцами и осложняется иногда желтухой. Желтуха и гепербилирубинемия возникают в результате дезорганизации структур печени и холестаза в крови, когда почки перестают справляться с выведением избытка желчных пигментов. Нереализованные желчные пигменты - яд для организма, и их накопление в крови у животного почти всегда предрекает плохой исход. Вследствие нарушения синтеза в печени альбумина и выраженной гипоальбуминемии могут появляться гипопротеинемические отеки в области подгрудка и асцит. Развитие асцита при заболевании печени связано еще с портальной гипертензией из-за нарушения кровотока в системе воротной вены. Важным следствием нарушения белкового обмена является снижение продукции свертывающих факторов крови, ведущее к возникновению геморрагического диатеза, что отчасти еще обусловлено нарушением резорбции витамина К из кишечника.

   Симптомы. Клинические проявления хронической печеночной недостаточности обычно сочетаются с симптомами болезни печени, что и привело к недостаточности ее функции. В начальной стадии о развитии печеночной недостаточности свидетельствуют в основном диспепсические явления (анарексия, рвота, диарея). Могут быть симптомы лихорадки. При рентгенологическом исследовании отмечают увеличение размеров печени и селезенки (гепатолиенальный синдром). В сыворотке крови обнаруживают повышение билирубина, трансаминаз. Повышение показателей креатинина в некоторых случаях говорит о вторичном вовлечении почек в патологический процесс (гепаторенальный синдром). Редко, лишь при некоторых болезнях печени (лептоспироз, инфекционный гепатит, опухоли в области ворот печени), появляется иктеричность слизистых оболочек и кожных покровов.

   В конечной стадии болезни развиваются предвестники комы депрессия, понижение температуры тела ниже нормы. На этом фоне усиливается желтуха, происходят кровоизлияния под эпителиальными покровами, нередко в фекалиях бывает примесь крови. Рентгенологически иногда отмечают уменьшение печени. Лабораторные исследования показывают умеренную анемию, лейкоцитоз, увеличенную СОЭ, низкое количество тромбоцитов, удлинение времени кровотечения и времени свертывания крови.

Диагноз. Окончательный ставят по данным биохимического исследования крови, в особенности аминотрансфераз, а в случае инфекций - по данным серологических исследований.Дифференциальный диагноз. В первую очередь чрезвычайно важно определить степень нарушения функции печени, а затем отличить паренхиматозную желтуху от обтурационной и гемолитической. Паренхиматозная желтуха связана непосредственно с гепатопатией и деструкцией паренхимы печени; обтурационная обусловлена закрытием просвета желчевыводящих путей, гемолитическая - гемолитическими процессами, происходящими в организме.Дополнительное дифференцирование паренхиматозной желтухи от механической возможно с помощью преднизолоновой пробы: назначают 30 мг преднизолона в сутки. В случае паренхиматозной желтухи иктеричность покровов через несколько дней сильно уменьшится.

Прогноз. Легкие формы хронических компенсированных гепатопатии протекают бессимптомно и не имеют большого значения для жизни животного. Но при длительно существующей печеночной недостаточности в дистрофический процесс вовлекаются почки, сердце, селезенка, поджелудочная железа, кишечник. Тогда прогноз ухудшается. Прогрессирование печеночной недостаточности с присоединением желтухи, асцита, комы и шока - всегда очень неблагоприятный признак.

   Лечение. Хронические гепатопатии в зависимости от тяжести состояния и с учетом необходимости устранения причин, вызвавших болезнь, предусматривают комплекс мер:   покой. Рекомендуют прекратить спортивные занятия, исключить нагрузки;   диета. Составляют рацион, содержащий мало белка (не выше 17 % сырого протеина), легкоусвояемые жиры (подсолнечное масло - 60 % линолевой кислоты), легкоперевариваемые углеводы (повышают глюконеогенезореактивность печени). Ожиревшим животным уменьшают общую калорийность рациона. Для лучшего опорожнения кишечника рекомендуют давать отвар льняного семени или глицерин. Для уменьшения гнилостных процессов в кишечнике, снижения продукции аммиака и устранения метеоризма прописывают бифидумбактерин;   антибиотики. Прописывают при подозрении на лептоспироз и другие бактериальные инфекции, на гнилостное разложение химуса в кишечнике;   глюкокортикоиды. Назначают всегда! Предпочтительнее использовать преднизолон. Начальная доза 30 мг в сутки ежедневно (независимо от размеров животного). Дозу выдерживают до нормализации показателей активности трансаминаз, затем уменьшают вдвое и далее каждые пять дней - на 5 мг. После суточной дозы 5 мг длительно, в течение 1-2 мес, сохраняют дозу 2,5 мг;   витамины. Показаны B1, B6, В12 и Е;   желчегонные средства. Силибинин;   глюкоза, электролиты. Капельно внутривенно выполняют инфузию препаратов при прогрессировании признаков печеночной недостаточности. Препараты применяют через 1-2 дня до стабилизации состояния.

DOGSAUNAСупертёплый дом-термос для Вашей собаки!

www.webvet.ru

neurotechno.ru

Гепатопатия у человека

Гепатопатия – это исторически сложившееся собирательное название заболеваний печени. В современной медицине в большей степени применим к токсическому и алкогольному поражению этого органа.

Этиология

Токсическое поражение печени способны вызвать особые группы ядов, тропные к печеночной ткани. Это вещества различной природы:

• яды — дихролэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ, альдегиды;
• растительные яды бледной поганки, мужского папоротника;
• лекарственные средства — Парацетамол, Метатрексат;
• алкоголь.

Для некоторых веществ известно прямое дозозависимое токсическое действие. Другие способны вызывать патологию при индивидуальных особенностях метаболизма.

Развитие гепатопатии возможно при резком расстройстве регионарного кровообращения, после перенесенных болезней печени.

Патогенез

Механизм развития патологии идентичен при любом из повреждений печени.

При метаболизме ядов образуются свободные радикалы, которые повреждают липидные мембраны клеток. Это ведет к распаду гепатоцитов и выходу ферментов в кровь, развивается местная воспалительная реакция, холестаз, растет билирубин крови. Патоморфологически процессы повреждения гепатоцитов укладываются в жировую или белковую дистрофию, конечным итогом которых является некроз гепатоцитов.

Нарушения гемодинамики сопровождают процессы повреждения печени. Развивается холестаз, печеночная недостаточность.

Симптомы

Проявления зависят от степени тяжести заболевания:

1. Легкая — нет клинических проявлений болезни, возможны изменения состава крови в виде небольшого увеличения ферментов.
2. Умеренно выражены симптомы, повышен билирубин крови, развивается желтушность кожи.
3. Тяжелая гепатопатия сопровождается синдромом диссеминированного внутрисосудистого светрывания крови и печеночной недостаточностью.

Основными проявления болезни являются:

• боль под ребрами справа,
• кожный зуд,
• желтуха.

Повышенный билирубин крови оказывает токсическое действие на мозг. Поэтому характерны неспецифические симптомы в виде:

• слабости,
• заторможенности,
• утомляемости,
• снижения работоспособности.

При тяжелом повреждении нарушается свертываемость крови, кровотечение развивается из неповрежденных слизистых желудка, пищевода, прямой кишки.

Печень увеличивается в размерах, выступает из-под края ребер. Недостаточность функции приводит к развитию печеночной энцефалопатии. Возникают двигательные расстройства, возможен бред, переходящие в заторможенность, апатию, сонливость и кому.

Алкогольная гепатопатия может иметь адаптивный характер и развивается у некоторых больных хроническим алкоголизмом. Морфологически она выражается в увеличении эндоплазматического ретикулума с одновременным уменьшением реактивности фермента алкогольдегидрогеназы. В таких гепатоцитах становится много пероксисом и появляются гигантские митохондрии. Это все выражение приспособительной реакции печени на большое количество ацетальдегида, нарушение синтеза белка и обмена жирных кислот.

Клинические признаки такого состояния — боли в области печени отсутствуют или незначительны, она немного увеличена. В анализе крови увеличено количество гамма-глутамилтранспептидазы на фоне неизмененных остальных ферментов.

Гепатопатия у детей

Такое состояние редко наблюдается в детском возрасте. При отравлениях гепатотоксичными веществами интоксикация протекает тяжело, преобладает неврологическая, кардиореспираторная симптоматика, а нарушения функции печени отходят на второй план. Лечение проводится в отделении реанимации.

Диагностика

До начала обследования выясняют у больного информацию о возможном употреблении токсичных веществ намеренно или по неосторожности. Пальпация позволяет судить о размерах, гладкости и болезненности печени.

Лабораторные исследования крови показывают увеличение ЛДГ, АЛТ, АСТ, билирубина за счет прямой фракции. Но при развитии гемолиза эритроцитов может увеличиваться и непрямой. Нарушение синтетической функции приводит к гипоальбуминемии. Откланяются от нормы показатели сулемовой и тимоловой проб.

На УЗИ возможны диффузные изменения печени, проявляющиеся в изменении эхогенности, увеличение ее размера.

Лечение

В начальную фазу заболевания — токсигенную — проводят детоксикацию организма естественным или хирургическим путем лечат главные симптомы отравления, корректируют нарушения электролитов, кислотно-основного состояния.

После этого, если симптомы ярко выражены, то проводят такое же лечение как токсического гепатита. Капельно вводят раствор 10% глюкозы при поддержке инсулина. Обязательно  инъекционное введение витаминов, образующих антиоксидантный комплекс — А, С, Е. Полезны также витамины группы В. Эссенциале необходим для восстановления клеток печени. С целью детоксикации и выведения ненужных веществ вводят раствор натрия хлорида.

Если причина заболевания воздействие растительных ядов, то назначают глюкокортикоидные гормоны. При токсических повреждениях химическими веществами такое лечение не показано.

Гепатопротекторы ЛИВ-52, сирепар, липоевая кислота нужны для нормализации работы печени. Снижение протромбинового индекса приводит к нарушению свертываемости крови, для восстановления используют Викасол. На 5-7 сутки вводят анаболические гормоны, которые должны увеличить белковый синтез.

Если печеночная недостаточность не корректируется, ее симптомы нарастают, нужна пересадка печени.

gepasoft.ru

---

Смотрите также

• 
  Ромашка от молочницы
• 
  Как принимать контрацептивы
• 
  Рожь это зерновая культура
• 
  Иммунная система организма человека
• 
  Как определить аденоиды у ребенка в домашних условиях
• 
  Массаж при лактостазе как делать
• 
  Свечи глицериновые для новорожденного
• 
  Как самостоятельно определить рак шейки матки симптомы
• 
  Что относится к внешним признакам старения организма человека
• 
  Жжение в мочевом канале
• 
  Пиперазин что такое