Эктропион шейки матки

Эктропион шейки матки

Эктропион шейки матки – патологическое состояние шейки матки, при которой наблюдается выворот слизистой шеечного канала в полость влагалища. Клинические проявления эктропиона развиваются при присоединении воспалительного или предракового поражения шейки матки: это могут быть бели, контактные кровянистые выделения, нарушение менструальной функции, боли в малом тазу. Эктропион шейки матки диагностируют в результате гинекологического осмотра, расширенной кольпоскопии, цитологического и морфологического исследования. Лечение эктропиона при врожденном или незначительном поражении может включать электрокоагуляцию, лазерную вапоризацию и криодеструкцию; при выраженных изменениях - конизацию или эксцизию шейки матки.

Эктропион рассматривается в гинекологии как осложненная клиническая форма эктопии шейки матки, сочетающая псевдоэрозию и рубцовую деформацию. Эктропион шейки матки, как правило, затрагивает ее нижний отдел и может быть врожденным или приобретенным (посттравматическим) заболеванием. Слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс), в отличие от поверхности влагалищной части шейки матки (экзоцервикса), представлена цилиндрическим эпителием, клетки которого выделяют слизистый секрет. При эктропионе шейки матки эндоцервикс из свойственной ему щелочной среды попадает в кислую среду содержимого влагалища, которая нарушает физиологическую секрецию цервикальных желез и барьерные функции шейки матки, важные для предупреждения инфекций и процесса репродукции.

Эктропион шейки матки приводит к проникновению влагалищной микрофлоры на слизистую оболочку цервикального канала и развитию воспалительного процесса. Чаще всего эктропион шейки матки сопровождается эндоцервицитом, цервицитом, эндометритом. Наличие хронического воспаления при эктропионе шейки матки создает условия для развития других патологических состояний: истинной эрозии, дисплазии, лейкоплакии, атрофии цервикального эпителия и рака шейки матки.

Эктропион шейки матки

Врожденный эктропион шейки матки у женщин молодого возраста, не имевших до этого беременностей и родов, является следствием функциональных дисгормональных нарушений. Приобретенный (посттравматический) эктропион чаще всего возникает в результате повреждений тканей шейки матки, которые не были устранены или были неправильно ушиты во время родов. Это могут быть двухсторонние боковые разрывы шейки матки  при самостоятельных родах или после родовспомогающих операций (наложения специальных акушерских щипцов, экстракции плода). Иногда к развитию эктропиона приводят травмы шейки матки во время искусственного прерывания беременности на поздних сроках гестации.

Разрыв и последующее рубцевание мышечных волокон шейки матки сопровождаются нарушением микроциркуляции, иннервации и трофики тканевых структур цервикального канала, что приводит к его деформации - «зиянию» наружного зева и вывороту эндоцервикса.

При эктропионе шейки матки жалобы могут отсутствовать, так как заболевание не имеет специфических симптомов.

В случае развития сопутствующих эктропиону шейки матки воспалительных, дистрофических или атипических процессов могут наблюдаться усиление слизистых прозрачных и молочного цвета выделений из влагалища, появление болей по низу живота и в пояснице, нарушение менструального цикла (меноррагии), контактные кровянистые выделения.

Распознавание эктропиона шейки матки проводится по данным гинекологического осмотра при помощи зеркал, расширенной кольпоскопии, цитологического или гистологического исследований. Гинекологический осмотр позволяет обнаружить деформацию шейки матки: наличие выворота эндоцервикса в полость влагалища, рубцовые изменения в местах травм. При необходимости выполняют забор материала для проведения цитологического, бактериоскопического и бактериологического анализа, ПЦР-диагностики.

Для исследования характера поверхности и типа складок участка выворота слизистой оболочки цервикального канала, выявления осложнений эктропиона шейки матки проводят расширенную кольпоскопию. При врожденном эктропионе шейки матки складки слизистой оболочки расположены равномерно; при приобретенном – хаотично. Обнаружение аномальных кольпоскопических признаков, зон трансформации является показанием к выполнению прицельной биопсии участков поражения шейки матки с гистологическим исследованием биоптатов. При врожденном экстропионе шейки матки исследуют гормональный статус пациентки, проводят тесты функциональной диагностики.

Лечение эктропиона шейки матки заключается в его деструкции или удалении, ликвидации сопутствующего воспалительного процесса с последующей коррекцией анатомии шейки матки и микрофлоры влагалища и имеет целью восстановление барьерной и репродуктивной функций маточного зева, профилактику предопухолевых и опухолевых процессов в эндоцервиксе. К выбору метода лечения эктропиона шейки матки клиническая гинекология подходит индивидуально в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы пациентки и выявленных кольпоскопических и цитологических изменений.

Оперативное лечение эктропиона шейки матки включает деструктивные методы (диатермокоагуляцию, лазерную вапоризацию, криодеструкцию) и хирургические (радиоволновую конизацию или эксцизию шейки матки). Деструктивные методы лечения эктропиона показаны при умеренно выраженной деформации шейки матки и позволяют разрушить патологическую ткань. Хирургические методы дают возможность провести морфологическое исследование удаленных образцов.

Врожденный эктропион шейки матки разрушают методом криодеструкции, а при неэффективности применяют хирургическое лечение. Радиоконизация или радиоэксцизия выполняются при выраженном эктропионе, наличии дисплазии и других предраковых процессов и позволяют удалить пораженный фрагмент шейки матки и часть цервикального канала. Также назначается медикаментозная терапия, применяемая в лечении эктопии шейки матки и включающая антибактериальные, противовирусные, гормональные, иммуномодулирующие препараты.

При значительной деформации шейки матки вследствие разрывов и рубцовых процессов выполняют реконструктивно-пластические операции. В течение реабилитационного периода после хирургического лечения эктропиона шейки матки показаны половой покой первые 4-6 недель, ограничение физических нагрузок, запрет на спринцевания, использование гигиенических тампонов, принятие ванн, посещение бани, сауны, бассейна.

Прогноз при эктропионе – благоприятный, однако бессимптомное течение заболеваний шейки матки диктует необходимость ежегодных профилактических осмотров у врача-гинеколога.

Мерами профилактики развития эктропиона шейки матки являются рациональное ведение родов, своевременная и адекватная контрацепция для предупреждения абортов.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое эктропион шейки матки

Эктропион – патологическое состояние шейки матки, при котором происходит выворот слизистой оболочки шейки во влагалище. Заболевание возникает как последствие псевдоэрозии или же является врожденным состоянием. Эктропион шейки матки долго протекает бессимптомно, пока не начнется воспаление в цервикальном канале. Нередко врачи называют болезнь предраковым состоянием, поэтому каждая женщина должна знать, что такое и чем опасен эктропион, какие способы лечения существуют.

Причины возникновения и виды

Заболевание формируется на фоне разнообразных факторов. Эктропион шейки может быть врожденным, тогда лечение не проводится, так как данное состояние самостоятельно проходит через время, если не возникло инфицирование или воспаление. Приобретенные формы носят травматический характер.

Если девушка не рожавшая, чаще всего эктропион появляется на фоне гормонального дисбаланса. Такие нарушения развиваются вследствие других гинекологических болезней или же при неправильном функционировании организма. Травматический эктропион шейки матки возникает по таким причинам:

1. Травмы цервикального канала – чаще всего они появляются после абортов на позднем сроке, когда врач расширяет шейку матки искусственным путем, что приводит к вывороту цервикального канала.
2. Механические повреждения при родах или вследствие возникшего рубца – изменения происходят так: продольные и циркулярные мышечные волокна разрываются, и на этом месте возникает рубец. Кровоток в таких тканях значительно хуже, из-за чего слизистая постепенно выворачивается, превращаясь в эктропион.
3. Использование акушерских щипцов, когда возникает необходимость в родовспоможении.
4. Рождение слишком крупного плода, многоплодие.

Иногда патология вызвана половыми инфекциями, которые в тандеме с эрозией провоцируют воспаление. Длительное нахождение микробов в организме приводит к тому, что развивается рак. Поэтому очень важно вовремя выявить причины развития патологии, чтобы подобрать соответствующее лечение.

Диагностика

Диагностика начинается с посещения гинекологического кабинета, где доктор осматривает пациентку с помощью зеркала. Дальше врач узнает жалобы, изучает историю болезней и родовую деятельность, проводит опрос о способе жизни. Чаще всего эктропион выявляется во время профилактического осмотра. Чтобы определить стадию, вид патологии и состояние шейки, специалист назначает такие лабораторные исследования:

• Мазок на наличие бактерий;
• ПЦР-диагностика;
• Анализы крови для определения уровня гормонов, в случаях, когда заболевание врожденное;
• Цитологическое изучение мазка-отпечатка.

Инструментальная диагностика включает:

1. Кольпоскопию, необходимую для оценки пораженной области.
2. Биопсию тканей, взятых в месте выворота.

При кольпоскопии патология выглядит как участок цилиндрического эпителия со складчатостью слизистой. Эти складки равномерно расположены только при врожденной патологии, приобретенному эктропиону характерно хаотичное расположение складок в виде еловых веток. Если заметны какие-либо анормальности или трансформация, доктор назначает биопсию и гистологическое исследование для определения предракового состояния.

Симптомы

Главная опасность эктропиона – не яркая клиническая картина на начальных стадиях. Явные признаки возникают при воспалительных или инфекционных процессах. Женщина обязательно должна обратить внимание на такие симптомы:

• Нарушение менструации – изменяется длительность месячных, они могут быть обильными или скудными;
• Ухудшение самочувствия – пациентка отмечает слабость, сильную усталость, постоянную сонливость и ломоту в теле. Эти симптомы требуют особого внимания, так как именно они свидетельствуют о патологии;
• Боль или дискомфорт внизу живота во время секса – помимо этого, после полового акта или в процессе появляются кровяные или белесые выделения. Из-за того, что постоянно присутствует боль, у женщины пропадает интерес к сексу;
• Тянущая, ноющая боль в области таза, отдающая в поясничный отдел. Болевой синдром значительно усиливается при ходьбе или интенсивных физических нагрузках;
• Скудная или обильная секреция в середине цикла – выделения бывают прозрачные, иногда имеют белый оттенок и неприятный запах.

Важно понимать, что эктропион и эрозия – связанные между собой понятия. Патология является осложнением эрозии, при котором происходит рубцовая деформация матки. Вследствие этого слизистая полностью открыта для инфекций, из-за которых возникают сопутствующие заболевания, не менее опасные, чем эрозированный эктропион.

• Эрозия шейки матки: симптомы и лечение

Сопутствующие заболевания

Патология увеличивает риски развития более серьезных болезней и инфекций. В первую очередь, это обусловлено минимальным клеточным защитным барьером.

Существует целый ряд заболеваний, которые развиваются при эктропионе:

1. Цервицит – воспаление цервикального канала. Состояние не имеет определенных симптомов, поэтому чаще всего диагностируется при взятии мазка.
2. Кератоз – если эктропион не лечить, в скором времени ткани начинают перерождаться и твердеть. Чтобы выявить патологию врачу необходимо провести кольпоскопию и биопсию.
3. Дисплазия – риски увеличиваются на фоне выворота, иногда возникает онкология.
4. Истинная эрозия – эктропион нередко вызывает данный тип эрозии.

Все эти заболевания достаточно серьезные, они нуждаются в обязательном лечении, так как существует опасность развития рака, который намного хуже поддается терапии, а иногда приводит к смерти.

Цервицит

Цервицит представляет собой воспаление шейки матки. Патология является следствием эндоцервицита. Эти состояния считаются предраковыми, особенно если женщина заражена вирусом папилломы человека штампа 16 и 18. При осмотре гинеколог может наблюдать отечность, покраснение, язвенные участки, расширенные сосуды, налет белесоватого оттенка и т.д.

Когда стадия хроническая, все эти симптомы плохо выражены. Образуются кисты, появляются закупоренные протоки желез и развивается гипертрофия (увеличение шейки). Для лечения цервицита врачи назначают противовоспалительные свечи.

Некоторые инфекции передаются и партнеру, поэтому иногда лечение должны проходить и женщина, и мужчина.

Кератоз

Эктропион вместе с кератозом – случай, который требует обязательного лечения, так как состояние является предраковым. Обычно, возникновение сопутствующих заболеваний происходит при запущенных формах. Секреция влагалища долго воздействует на слизистую шейки, из-за чего клетки перестраиваются и диспластикуются. Этот процесс и называется кератозом.

Патология представляет собой ороговение и утолщение слизистой. Такое состояние очень опасное, так как в клетках начинаются метапластические процессы, от чего в будущем они могут неконтролируемо разрастаться.

Обе болезни протекают незаметно, единственным сигналом служит боль или выделения во время секса.

При присоединении воспаления клиническая картина становится более яркой.

Эрозия и эктропион

Врачи считают эктропион сложнейшей формой эктопии (псевдоэрозии — подробнее в статье Эктопия шейки матки – что это такое?). Существует и другое мнение, когда при травматической форме патологии пораженный участок начинает эрозироваться, затем заражается микробами или вирусами, из-за чего начинается воспаление. Во время гинекологического осмотра врач может поставить истинную эрозию, но при тщательном изучении патологии определяется эктропион.

Эрозированный эктропион шейки матки отличается от обычной формы своей поверхностью, на которой возникают язвочки.

Длительное существование заболевания  приводит к мацерации и изъявлению, из-за чего и развивается сопутствующая эрозия. Такое состояние не менее опасно, чем все вышеперечисленные, так как эрозированный эктропион – предраковое состояние, готовое в любой момент перерасти в онкологию.

Дисплазия

Дисплазия – предраковое состояние шейки матки, сопровождающееся структурными изменениями эпителия шейки. Для болезни характерно увеличение атипичных клеток, когда они разрастаются и теряют свои очертания. Все эти изменения в скором времени приводят к онкологии, поэтому важно вовремя диагностировать заболевание.

Обычно процесс протекает спокойно, при воспалении появляется боль, выделения с кровяными прожилками, обильная секреция белого, молочного цвета, зуд и жжение наружных органов. Лечение тяжелых стадий производится иммуномодулирующими препаратами, после чего назначается операция.

Чем опасен эктропион

Запущенная форма очень опасна для женщины. Постоянное воздействие влагалищной секреции на появившейся выворот слизистой и изменение топики становится причиной метаплазии, что приводит к развитию рака шейки. Именно поэтому, онкологию можно считать осложнением эктропиона.

Помимо этого, невылеченная патология вызывает бесплодие. Это обусловлено деформацией цервикального канала и нарушениями его репродуктивности. Сперма не может нормально пройти через цервикальный канал к яйцеклетке, поэтому оплодотворение невозможно.

Как лечат эктропион шейки матки

При диагностировании патологии в обязательном порядке назначается хирургическое удаление пораженной области. Прежде чем приступить к операции, пациентка проходит противовоспалительную и антибактериальную терапию. Выбор лечения эктропиона шейки матки напрямую зависит от выраженности рубцов, глубины и площади поражения.

В качестве терапии используются такие методы:

• Диатермокоагуляция – прижигание электрическим током эффективно, но способ имеет много недостатков: слишком глубокое воздействие, из-за чего поражаются здоровые ткани, а также длительное заживление, много осложнений, отсутствие гистологического исследования на рак;
• Электроэксцизия – послойное иссечение патологических тканей в пределах здоровых. Метод позволяет исследовать тканевые срезы, чтобы проверить клетки на онкологию. Для электроэксцизии характерно быстрое заживление, редкие негативные последствия и сохранения репродуктивности. К негативным моментам относится удаление некоторого количества здоровых тканей, их температурные повреждения, иногда развитие стеноза цервикального канала и возможные рецидивы;
• Радиохирургия – более щадящий способ, подразумевающий рассечение патологических тканей радиоволнами без разрушения мягких. Метод практически безболезненный, кровотечения минимальны, заживление быстрое. К основному преимуществу относится отсутствие рубцов и рецидивов в будущем;
• Лазерное прижигание эктропиона шейки матки – используется высокоэнергетический лазер. Безболезненный, щадящий способ, после которого рана быстро заживает, не оставляя рубцов. Недостатки: иногда требуется повторное прижигание, сложности в контроле глубины воздействия, из-за чего возможен рецидив, дорогая стоимость;
• Полноценная операция – способ применяется при эктропионе с псевдоэрозией, деформациями шейки и когда другие методы бессильны.

Важно учитывать, что врожденную патологию не лечат, в терапии нуждается только приобретенный выворот.

Планирование беременности

Сама патология не влияет на зачатие, беременность и роды. При врожденной форме бесплодие возникает не из-за эктропиона, а как следствие воспалительного процесса или гормонального сбоя.

Если патология сочетается с псевдоэрозией, рубцеванием шейки и другими гинекологическими болезнями женщина не может выносить ребенка, а также происходит его инфицирование.

Помимо этого, часто возникают разрывы шейки при родовой деятельности, инфекционные осложнения, такие как метроэндометрит, назначается кесарево сечение. Беременность и эктропион шейки матки – понятия весьма разносторонние.

В одном случае женщина спокойно вынашивает плод и рожает без последствий, в другом возникает множество осложнений в виде выкидышей, тяжелых или преждевременных родов и т.д.

Планирование беременности лучше отложить до того момента, когда патологический участок удален и проведена адекватная противовоспалительная терапия.

При патологии можно забеременеть, но никто не дает гарантий, что весь процесс закончиться благополучно.

Как не допустить патологию

Как и любое гинекологическое заболевание, профилактика эктропиона заключается в регулярном посещении врача. Помимо этого, женщина должна избегать абортов и частых операций на матке или шейке. Важно вовремя лечить воспалительные и инфекционные патологии, а также избегать травм во время родов. Для предупреждения осложнений необходимо заранее искать хорошего специалиста, который подберет правильную тактику и поможет родить без негативных последствий.

Эктропион после родов

Послеродовой эктропион развивается вследствие многих факторов. Обычно, причинами тому служит:

1. Разрыв матки или ее канала при рождении крупного плода или разгибательном предлежании ребенка.
2. Неправильное наложение швов.
3. Наложение полосных щипцов и т.д.

Если матка сильно повреждена, в этот процесс включаются все слои. После травмы происходит рубцевание, ткани не могут нормально питаться, и цервикальный канал выворачивается наружу.

Слизистая цервикального канала, которая вывернута во влагалище, подвергается негативному воздействию кислой среды. В результате, возникает воспаление, бесплодие, развиваются сопутствующие патологии.

Чтобы не рисковать здоровьем женщина обязательно должна вовремя посещать гинеколога, лечить любые инфекционные заболевания, избегать абортов, применяя контрацептивы.

matkamed.ru

Эктропион шейки матки: симптомы и лечение

Эктропион шейки матки — патологическое состояние слизистой поверхности цервикального канала, представленное выворотом нижнего отдела шейки в направлении влагалища. Нередко эктропион диагностируют и на более высоких участках — вплоть до маточного эндометрия.

Опасность деформаций слизистой шейки матки состоит в перерождении пораженных тканей в онкологические патологии. В среднем из всех злокачественных опухолевых процессов в женской половой системе рак шейки матки составляет 15%. Патология встречается у девушек репродуктивного возраста, а также женщин, находящихся в фазе менопаузы.

В процессе развития злокачественного онкологического процесса в отделе шейки матки прослеживается некоторая стадийность патологии. Заболевание сопровождается характерной клинической картиной. С целью ранней диагностики определяют следующие фазы:

• преинвазивную;
• предраковую;
• злокачественную.

Предраковыми доброкачественными патологиями считаются изменения слизистой оболочки отдела шейки матки от влагалища до верхнего отдела. При этом нормоплазия эпителия слизистой сохраняет свои функции, продолжая правильно миотически делиться, созревать и слущиваться.

К заболеваниям, которые провоцируют злокачественные новообразования, относят:

• ложную эрозию шейки матки;
• истинную эрозию шейки матки;
• полипы маточного эндометрия;
• цервицит;
• кольпит.

В соответствии с МКБ 10 клинические патологии шейки матки кодируются в пункте 86, объединяющем раздел патологий женской половой сферы невоспалительного характера.

Причины эктропиона шейки матки

Относительно причин, провоцирующих развитие эктропиона шейки матки, выделяют два типа патологии:

• Врожденный эктропион. Развивается еще на эмбриональной стадии под воздействием гормонов эстрогенов, циркулирующих в материнской крови. До пубертатного периода врожденный эктропион сохраняется без особых изменений. С наступлением менструального цикла деформация часто проходит сама собой. К патологии врожденный эктропион относят в тех случаях, когда женщина обращается за гинекологической помощью из-за дискомфорта с началом сексуальной жизни. Доктор определяет деформацию как функциональное расстройство, вызванное гормональным дисбалансом и явным сбоем менструальной функции. Среди девушек, не имеющих опыта родовой деятельности, эктропион встречается крайне редко.
• Приобретенный эктропион. Такой вид деформации шейки матки расценивают как травматический. При диагностике выясняется его происхождение на слизистой оболочке, не имеющей ранее характерных видоизменений. Таким образом, морфологические деструкции отличаются нарушением контакта эпителиального слоя цервикального канала со стромой. Часто причиной становится нарушение иннервации данного участка и прогрессирование склеротических процессов слизистой оболочки.

Благодаря лактобактериям вагинальная среда имеет кислую реакцию, а среда цервикального канала — щелочную. Таким образом, щелочная среда препятствует проникновению и заселению микроорганизмов в маточную полость. Граница между вагинальным участком и цервикальным каналом считается переходной зоной от многослойной эпителиальной ткани эктоцервикса к эндоцервиксу. На этом участке расположено много резервных клеток, постоянно обеспечивающих процессы регенерации.

Наиболее распространенной причиной воспалительных и деформационных процессов в области шейки матки является переменчивость гормонального фона. В результате этого на промежуточном участке чаще всего и локализуются злокачественные новообразования.

Всевозможные травмы шейки матки, сопровождающиеся трещинами и разрывами, приводящими к выворачиванию и оголению слизистой оболочки нижней части цервикального канала, делают этот отдел наиболее уязвимым. По такому принципу и появляется эктропион.

В группе риска развития эктропиона шейки матки находятся женщины, пережившие родовую деятельность. Травматические повреждения мягких тканей родовых путей возникают при:

• крупном младенце, появляющемся на свет через родовые пути;
• многоплодной беременности;
• слишком стремительном родоразрешении;
• принудительном расширении наружного зева и плодного пузыря хирургическими инструментами при родовой слабости;
• разгибательных предлежаниях эмбриона;
• извлечении младенца путем наложения полостных щипцов;
• низкой эластичности тканей шейки матки;
• преждевременном родоразрешении;
• частых абортах;
• абортах на поздних сроках;
• инструментальных выскабливаниях;
• бесконтрольном приеме гормональной контрацепции;
• неправильных наложениях швов на разрывы шейки матки.

Вывернутый участок слизистой оболочки с нарушенной иннервацией и кровоснабжением невольно попадает из щелочной среды в кислую. На этих участках начинает прогрессировать псевдоэрозия, сопровождающая эктропион шейки матки.

Симптомы эктропиона шейки матки

При эктропионе женщина ощущает целый спектр дискомфортных состояний. Первое, на что пациентка обращает внимание, это нарушение выработки секрета. Пересыхание слизистой оболочки приводит к снижению защитных функций всей половой системы женщины. Благодаря этому микрофлора влагалища восходящим путем переходит в цервикальный канал.

Воспалительные процессы не заставляют себя ждать при эктропионе. Эндоцервицит и эндометрит являются основой злокачественных образований. Наибольшая вероятность перерождения пораженного эпителия в раковую опухоль свойственна женщинам, страдающим вирусом папилломы. Гипертрофия и железисто-кистозные деформации провоцируют стремительное разрастание соединительной ткани. Следующим этапом развития патологии становится рубцевание слизистой шейки матки. Женщинам с настолько деформированной шейкой грозит бесплодие.

У многих пришедших на гинекологический осмотр женщин патология обнаруживается неожиданно. При врожденном эктропионе прослеживается многолетнее нарушение менструального цикла, с возрастом сопровождающееся гормональным дисбалансом.

Псевдоэрозия создает благоприятную среду для присоединения различных инфекций, вызывающих неприятную симптоматику:

• значительное увеличение прозрачных выделений из влагалища;
• белесые, гнойные, серозные выделения из влагалища;
• коричневатые выделения из влагалища;
• нарастающее чувство жжения и зуда наружных половых органов;
• неприятные и болезненные ощущения после полового акта;
• нарушения менструального цикла;
• кровянистые выделения после сильных нагрузок или спринцеваний;
• ощущение тяжести в нижней части брюшной полости;
• тянущие боли в нижних отделах брюшины, иррадиирующие в поясницу, крестец и копчиковую область;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• неприятный запах от наружных половых органов;
• покраснение и отечность наружных половых органов;
• атрофированные участки эпителиального слоя шейки матки;
• сухость слизистой влагалища.

При значительном воспалении отечность слизистых оболочек ярко выражена. Малейшие механические воздействия на них могут спровоцировать микротрещины и выделения крови. Женщины с таким состоянием эктропиона шейки матки испытывают дискомфорт даже при обычной ходьбе, не говоря уже о физических нагрузках.

Лечение эктропиона шейки матки

Клетки шейки матки исследуют с помощью бактериологического и бактериоскопического анализа. Следом проводят кольпоскопию. Процедура протекает безболезненно. Специалист определяет таким способом размеры зева, наличие складок, а также является ли патология врожденной или приобретенной. Женщины, у которых диагностировали эрозию шейки матки, проходят биопсию для исключения либо подтверждения эктропиона на фоне эрозии. Процедура позволяет предупредить злокачественное новообразование.

При выявлении эктропиона шейки матки назначают только хирургический тип лечения. Однако для запущенных состояний патологии доктор проводит комплексное лечение, чтобы устранить сопровождающую воспалительную симптоматику. Назначается антибактериальная терапия в зависимости от присоединенных инфекций и глубины поражения.

Наиболее эффективные методы устранения эктропиона:

• Диатермокоагуляция. Прижигание пораженной области электрическим током высокой частоты. Этот метод много лет широко применялся в мировой гинекологической практике, однако, он имеет несколько серьезных недостатков: глубокое поражение здоровых соседних тканей, слишком продолжительный реабилитационный период для эпителиальных клеток (в отдельных случаях доходящий до года), невозможность проведения гистологического исследования материала и выявления прогрессирования раковых клеток, развитие опасных осложнений.
• Электроэксцизия. Метод заключается в послойном иссечении пораженных тканей. Таким образом, у доктора появляется возможность поставить окончательный диагноз, исходя из раскрывающейся картины морфологических показателей тканевых срезов.
• Конизация. Иссечение тканей проводят в пределах конуса, обращенного верхушкой к внутреннему зеву. Метод обеспечивает быстрое заживление без сопутствующих осложнений и возможность сохранения функциональности органа.
• Радиоволновое воздействие. Хирургическое разрешение патологии посредством высоких концентраций энергии высокочастотными радиоволнами не вызывает разрушения мягких тканей и уничтожения нервных окончаний. Процедура проходит для женщины абсолютно безболезненно, что немаловажно. Прооперированный участок заживает быстро без рубцевания и присоединения инфекций.
• Лазерная деструкция. Процедура проводится при помощи углекислотного, аргонового, рубинового или неодимового высокоэнергетического лазера. Операция безболезненна и не способна вызвать осложнения. Повреждения соседних здоровых тканей минимальны. Заживление проходит без рубцевания.
• «Ножевое» лечение. Метод заключается в применении хирургической пластики по методу Эммета или Штурмдорфа. При этом шейку матки фиксируют и приступают к иссечению рубцовых тканей и поверхностей разрывов. Далее переходят к ушиванию очищенных от пораженных клеток участков эпителия.

Воспалительные процессы, сопровождающие эктропион, устраняют антибиотиками. Вместе с антибиотиками следует вести прием иммуномодуляторов, пробиотиков, микроэлементов и витаминных комплексов. После того, как острая фаза миновала, переходят к восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. Доктор помогает пациентке подобрать наиболее подходящее средство для ежедневной интимной гигиены.

Сексуальные отношения после хирургического устранения эктропиона можно продолжить спустя месяц воздержания. Также следует отказаться от использования гигиенических тампонов, купания в открытых водоемах и посещения бассейна. Не рекомендуется проводить процедуры спринцевания и принимать ванну.

Немаловажное значение при лечении эрозий и эктропиона шейки матки имеет пищевая диета. Нельзя допускать переедания, запоров и водянистых диарей. Повышенная нагрузка на органы малого таза при хронических запорах будет провоцировать трещины и разрывы уязвимых участков шейки матки.

Пищевой рацион должен быть сбалансированным. Следует отказаться от приема жареного, копченого, соленого, острого, кислого, сладких мучных изделий. Необходимо позаботиться о том, чтобы пищевые продукты были насыщены микроэлементами и растительной клетчаткой. Идеально подойдут блюда из морепродуктов и овощей. Крепкие тонизирующие напитки крайне нежелательны в послеоперационный период. По возможности нужно отказаться от курения и приема алкоголя.

Возможные осложнения послеоперационного периода эктропиона шейки матки

Каждый из способов устранения эктропиона шейки матки не исключает развития осложнений. При применении лазерной деструкции могут возникать следующие последствия:

• повышенная кровоточивость;
• образование спаек и сращений между стенкой влагалища и задней поверхностью шейки матки;
• присоединение вторичных инфекций;
• рецидив заболевания;
• посткоагуляционный эндометриоз.

Негативными последствиями диатермокоагуляции часто становятся:

• повреждение соседних тканей высоким температурным воздействием;
• необходимость иссечения пораженного участка с недостаточным запасом здоровой ткани для последующей регенерации;
• развитие синдрома коагулированной шейки матки с дальнейшим рубцеванием;
• критическое уменьшение длины шейки матки;
• необходимость проведения повторных хирургических мероприятий.

Эктропион шейки матки и беременность

Женщинам с эктропионом шейки матки, планирующим беременность, назначают исследования функции яичников. Анализ крови на гормоны поможет уточнить диагноз. Цитологическое исследование фрагмента эпителиальной ткани с пораженного участка позволит сделать окончательное заключение о состоянии шейки матки.

Эктропион шейки матки не оказывает решительного воздействия на процесс оплодотворения. Более того, женщины с данной патологией способны выносить и родить здорового ребенка. У пациенток с врожденной формой эктропиона бесплодие или внезапное прерывание беременности на ранних сроках обычно вызвано не этой патологией, а осложнениями, которые развились к моменту зачатия.

В большинстве случаев изолированный эктропион не может стать существенным препятствием для родоразрешения. Опасность представляет сочетание эктропиона с присоединенными воспалительными процессами. Речь идет о:

• псевдоэрозии шейки матки;
• грубом разрастании соединительной ткани в родовых путях;
• развитии крупных рубцов в местах деформации шейки матки;
• спаечных процессах в наружных и внутренних органах половой системы.

Наиболее вероятным осложнением беременности при эктропионе становятся инфицирования эмбриона и критические разрывы шейки матки при родоразрешении естественным способом. Исходя из общего состояния пациентки, а также учитывая анамнез, специалисты принимают решение об извлечении плода путем кесарева сечения.

Зачатие и вынашивание плода после удаления эктропиона значительно снижает негативные последствия, как для будущего младенца, так и для материнского организма.

В тех случаях, когда эктропион выявляется у женщины после зачатия, но при этом не наблюдается подозрений на злокачественный опухолевый процесс, в прерывании беременности нет необходимости. Лечение эктропиона можно перенести на послеродовой и послелактационный период, когда стабилизируется гормональный фон женщины.

ginekologi-msk.ru

Эрозированный эктропион шейки матки

Эктропион шейки матки – патология, сопровождающаяся выворотом слизистой эндоцервикса в полость вагины. Клинические признаки болезни отсутствуют и возникают только после присоединения вторичной инфекции либо формирования предракового состояния.

Заключение

• Эктропион шейки матки – анормальное состояние эндоцервикса, характеризующееся его выворотом в полость влагалищной трубки.
• Патология бывает врождённой и приобретённой. Последняя требует обязательного лечения.
• Типичных признаков состояние не имеет. Симптомы возникают уже на фоне присоединения иного заболевания.
• Лечение неосложнённой патологии консервативное немедикаментозное либо хирургическое.
• Истинную эрозию часто путают именно с эктропионом.

Чем опасен эктропион

В запущенной форме эктропион представляет серьёзную опасность. При отсутствии адекватной терапии способен провоцировать рак нижнего сегмента матки, а также бесплодие в результате присоединившихся инфекций.

Причины возникновения и виды

Различают две формы выворота – врождённый и приобретённый. Врождённая форма типична для никогда не беременевших девушек и женщин. Известна также как псевдоэрозия.

Причинами приобретённого эктропиона становятся:

• сложное родоразрешение;
• искусственное прерывание гестации на больших сроках;
• выскабливание;
• манипуляции, связанные с воздействием на шейку матки.

Симптомы: как своевременно выявить патологию шейки матки

Специфичных проявлений у патологии нет. Симптоматика формируется после присоединения вторичной инфекции.

Читайте также:  При каких размерах миомы матки делают операцию

Воспалительный эктропион

Чаще всего данной форме эктропиона сопутствует цервицит. Его признаки:

• болезненность при мочеиспускании и в надлобковой области;
• зуд и жжение;
• появление нехарактерных вагинальных белей.

Не исключено повышение температуры.

Эрозированный эктропион

На вывернутой слизистой дополнительно диагностируются изъязвления. Женщина отмечает периодическое появление кровавых пятен на трусиках.

Эктропион с кератозом

Эта разновидность рассматривается как предраковое состояние. Протекает бессимптомно. Характеризуется нечастыми контактными кровотечениями.

Сопутствующие заболевания

Эктропион шейки матки повышает вероятность возникновения сопутствующих патологий.

Цервицит

Цервицит – воспаление слизистых влагалищного сегмента матки. Патология особенно опасна в случае присутствия в крови вируса ВПЧ 16/18 подтипа.

Кератоз

Выворот часто осложняется развитием кератоза. Состояние определяется как предопухолевое и требует обязательного лечения.

Эрозия и эктропион

Эктропион, с точки зрения медицины, является сложной формой эктопии. Но патология может формироваться как итог травмирования слизистой эндоцервикса. Повреждённый участок покрывается мелкими эрозиями. Дополнительно происходит заражение вирусами и микробами, что приводит к развитию сильного воспаления.

Важно! Иногда гинеколог, основываясь на визуальном осмотре, диагностирует истинную эрозию. Но при сдаче анализов выявляется эктропион.

Дисплазия

Заболевание является предраковым состоянием. Характеризуется изменениями структуры поверхностного слоя цервикального канала.

Планирование беременности

Врожденная патология не оказывает влияния на зачатие, период вынашивания и родоразрешение. При этой форме заболевания бесплодие возникает на фоне воспалений либо нарушений гормонального фона.

Планирование беременности при приобретённом эктропионе необходимо отложить до полного выздоровления. Иначе нельзя исключать формирования тяжёлых осложнений гестации, вплоть до её самопроизвольного прерывания и развития у плода внутриутробной инфекции.

Виды диагностических мероприятий при заболеваниях шейки матки

Диагностика патологий влагалищного сегмента матки включает несколько типов исследований.

Осмотр в зеркалах

В ходе визуального исследования гинеколог выявляет на шейке матки пятна яркого розового либо красного цвета. При присоединении цервицита отмечается покраснение, отёчность, нехарактерные выделения.

Читайте также:  Причины возникновения кисты шейки матки у женщин

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза проводится тест на онкоцитологию (мазок по Папаниколау). Для обнаружения инфекций используются:

• бакпосев слизи из цервикального канала;
• ПЦР на ВПЧ;
• анализ крови на ИППП.

Инструментальные методики

Ведущий способ диагностирования заболеваний нижнего сегмента матки — кольпоскопия. Методика позволяет рассмотреть поверхность слизистых при многократном увеличении.

Способы лечения приобретённого эктропиона шейки матки

Приобретённая форма нуждается в обязательном лечении.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются исключительно в случае присоединения вторичного заболевания.

Консервативная немедикаментозная терапия

Для удаления эктропиона используются следующие методики:

• лазерная вапоризация;
• радиоволны;
• криодеструкция (замораживание жидким азотом);
• электрокоагуляция.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство практикуется при неэффективности реализованных ранее способов, а также при рецидиве болезни и признаках малигнизации повреждённого участка слизистой.

Реализуются следующие варианты:

• конизация шейки матки;
• петлевая эксцизия шейки матки.

Также используются лазер, радиоволновые установки под обязательным контролем кольпоскопа.

Эктропион после родов

Причинами возникновения послеродового эктропиона могут выступать:

• рождение крупного младенца;
• разгибательное предлежание плода;
• неверное наложение швов;
• использование в родах полостных щипцов и т.д.

Повреждение тканей эндоцервикса во время родов может вызывать его выворот в полость вагины. Открывшиеся слизистые подвергаются постоянному воздействию кислой среды влагалища, что провоцирует развитие воспалительных процессов.

Как не допустить патологию

Профилактика состояния:

• рациональное ведение родов;
• использование контрацептивов в целях предупреждения нежелательных беременностей и последующих абортов.

Прогноз заболевания – благоприятный. Но поскольку для патологии типично бессимптомное течение, то необходимо проходить ежегодные профилактические осмотры у гинеколога.

endometriy.com

Диагностика и лечение эктропиона шейки матки

Эктропион шейки матки представляет собой патологический процесс, для которого характерна деформация слизистой оболочки шеечного канала в вагинальную полость. Такая деформация приводит к тому, что шейка матки воспаляется и может приводить к повышенному риску патологического изменения клеток, именно поэтому важно выявить данный процесс вовремя и начать симптоматическую терапию.

Так выглядит заболевание

Как проявляется эктропион

Основные клинические проявления данной патологии:

• Болевой синдром в малом тазу, который носит ноющий характер.
• Сбои менструального цикла.
• Бели.
• Частые кровяные выделения.

Как правило, данное заболевание поражает нижний отдел органа, в частности, способствует проникновению микрофлоры влагалища в цервикальный канал и в последствии к воспалению. Длительный воспалительный процесс приводит к возникновению различных патологий, включая истинную эктопию и атрофию цервикального эпителия.

Код эрозивного эктропиона в МКБ – 86.

Возможные осложнения при эктропионе шейки матки

Чем опасен данный недуг? При отсутствии своевременного лечения возникает риск осложнений, среди которых:

1. Вульвовагинит.
2. Сужение цервикального канала.
3. Раковое перерождение.
4. Воспаление органов малого таза.
5. Вторичное инфицирование.
6. Дисплазия

Одним из наиболее тяжёлых осложнений заболевания является бесплодие. При отсутствии врачебной помощи возможно повторное развитие.

Маточный разрыв приводит к рубцеванию, что провоцирует повреждение нервных волокон и сосудов.

Цитологическое исследование — эффективный способ диагностики эктропиона

Причины эрозивного эктропиона

Как правило, причины, по которым возникают эрозии и эктропион, связаны с нарушением целостности слизистой.

Рассмотрим подробнее:

• Рождение крупного плода. Матка может травмироваться процессе родовой деятельности, во время выхода крупного плода через влагалище может произойти маточный разрыв. Также патология часто возникает в том случае, если шейка матки не готова к родовой деятельности.

• Преждевременные роды. В данном случае разрыв шейки случается по причине её недостаточного раскрытия во время родов.

• Применение во время родового процесса акушерских щипцов. Эрозия может быть спровоцирована применением акушерами-гинекологами щипцов для извлечения ребёнка. Также её провоцируют неправильно наложенные швы на разрывы после родов.

• Диагностические и лечебные мероприятия (например, аборт или диагностическое выскабливание).

• В группу риска входят женщины, которые поздно делали аборт (позднее 16 недель). Однако, если в ходе операции не использовались инструменты, которые могут повлечь за собой случайный разрыв – патология не возникнет.

• Поворот органа приводит к возникновению разомкнутого зева наружного канала. Такая травма выражается в нарушении тканевой целостности слизистой оболочки матки.

• Развитие деформации часто провоцирует некачественно выполненная гистероррафия. Её проводят женщинам в раннем послеродовом периоде.

• В редких случаях, развитие эрозированного эктропиона шейки матки может быть вызвано нарушенным гормональным балансом функционального происхождения.

  Короткая шейка при беременности: причины и последствия

Формы эктропиона шейки матки

Эрозивный эктропион шейки матки принято разделять на 2 вида: врождённый и приобретённый. Поговорим о каждом типе заболевания.

Врождённый тип

Берет свое формирование еще в утробе матери, вследствие влияния эстрогенов, часто сохраняется до пубертатного периода. В этом случае не считается аномальным явлением, а скорее физиологическим состоянием, проходящим самостоятельно. Классифицируется как функциональное расстройство, вызванное нарушением со стороны гормонального фона. Как правило, не наблюдается у пациенток, не имевших беременность.

Приобретённый тип

Гинекологи предпочитают называть приобретённый маточный эктропион «травматическим типом». В ходе инструментального исследования берется в учет его возникновение на ранее не измененном участке слизистой. Этот вид недуга часто сопровождается другими гинекологическими патологиями, например, эндометритом.

Наблюдается ряд неприятных симптомов, не зависящих от типа патологического процесса. При врожденном типе заболевание сопровождается нарушением взаимоотношения между эпителием и основной органа — стромой.

Симптомы

Симптоматика патологического состояния зависит от его типа, поэтому не принято выделять специфические признаки. Длительное время процесс может протекать бессимптомно, только при присоединении воспаления или инфекции можно заметить изменения влагалищных выделений.

В гинекологической практике, согласно морфологической картины выделяют следующие подвиды выворота:

• воспалительный;
• эрозивный;
• деформация с кератозом.

Воспалительный тип предполагает наличие выраженного воспалительного процесса, который локализуется в области выпавшей слизистой оболочки матки. Первые признаки характеризуются изменением со стороны вагинальных выделений. Изменяется их цвет, консистенция, запах. Они могут быть желтого или зеленоватого оттенка со специфическим запахом.

Появляются сопутствующие симптомы: зуд, тянущие боли в низу живота и пояснице, нарушение менструального цикла, ухудшение общего самочувствия. Возможно повышение центральной температуры тела и развитие клиники интоксикации.

При эрозивном течении заболевания, в отличие от первого проявляется более ярком симптоматическим течением. Сопровождается образованием эрозивных поражений на поверхности слизистой. Данный подвид встречается чаще, поскольку при вывороте область шейки матки подвергается повышенному воздействию со стороны слабокислой среды влагалища, за счет чего, раздражающий эффект намного сильнее.

При данной патологии такие эрозии намного выражен обычных — обширные и глубокие. Такие повреждения сопровождаются соответствующей клиникой: кровяные выделения в не период менструации, болезненность при половом акте, тянущие боли в низу живота.

Если затягивает с терапевтическим воздействием, шанс присоединения инфекции очень высок и достигает практически 90%. В результате нарушается нормальное функционирование шейки матки, что приводит женщину к бесплодию. Это связано с ее аномальным строением и изменением секрета, который не позволяет нормально передвигаться сперматозоидам. Нередко бесплодие является единственным симптомом заболевания.

  Эрозия: чем она опасна и причины возникновенияПри появлении выделений необходимо незамедлительно обратиться к врачу

Выворот с кератозом. Требует немедленного лечебного действия, так как расценивается как предраковое состояние. Сюда принято относить запущенные случаи, где длительное время происходило воздействие влагалищного секрета на слизистую шейки. Такое действие провоцирует перестройку клеток и запускает процесс их изменения — утолщения, ороговения.

Главная опасность заключается в неконтролируемом и стремительном развитии атипичных клеток. На ранее стадии заподозрить процесс практически невозможно, течение бессимптомно. Насторожить могут только болезненные ощущения в момент полового акта или специфические выделения.

Диагностика

В диагностике болезни одно из важнейших мест занимает сбор анамнеза жизни пациентки: количество беременностей и их течение, родовая деятельность и прошедшие оперативные вмешательства.

Эти данные позволяют выявить риск последующих осложнений на фоне уже имеющегося заболевания.

В клинической гинекологии довольно простым, но информативным способом выявления заболевания является осмотр женщины с помощью специальных гинекологических зеркал, благодаря которым можно визуально оценить состояние слизистой оболочки и даже предположить вариант выворота.

Главное назначение гинекологического осмотра пациентки с подозрением на эктопию — обнаружение деформации шейки матки.

По каким признакам можно судить о наличии патологии? Как правило, их два. Во-первых, эндоцервикс выворачивается в вагинальную полость, во-вторых, в местах травм присутствуют рубцовые изменения.

Для подтверждения диагноза и определения степени нарушений проводятся следующие обследования:

• ПЦР-диагностика.
• Анализ на гистологию для получения информации о возможной малигнизации для прогнозирования осложнений.
• Цитологическое исследование.
• Бактериологический анализ.

Очень важное место в постановке верного диагноза занимает кольпоскопическое исследование.

Чтобы исследовать характер поверхности выворота и тип его складок, гинеколог проводит расширенную кольпоскопию. Процедура позволяет визуально оценить характер деформации и даже ее тип. Врождённый тип патологии характеризуется равномерным расположением складок слизистой оболочки матки. А для приобретённого заболевания характерно хаотичное расположение.

Методы лечения эктропиона шейки матки

При обнаружении эктропиона шейки матки, лечение предполагает проведение целого спектра лечебных мероприятий, в частности:

• Удаление деформированных участков слизистой оболочки;
• Купирование воспаления (медикаментозная терапия);
• Анатомическая коррекция половых путей для восстановления репродуктивных функций.
• Профилактика малигнизации.

В клинической гинекологии к выбору тактики лечения подходят индивидуально, метод воздействия подбирается с учетом возраста пациентки, состояния ее репродуктивной системы и данных лабораторных и инструментальных исследований.

Оперативное лечение проводится с помощью малоинвазивных деструктивных методов — лазерной вапоризации, криодеструкции и диатермокоагуляции.

Лазер чаще всего используется при врождённой маточной патологии. Такая процедура абсолютно безболезненная, она не оставляет рубцов и способствует быстрому заживлению повреждений.

  Что такое гиперплазия эндометрия в менопаузе и как лечить

Хирургические способы представлены:

• Радиоволновой конизацией (воздействие на измененный участок слизистой оболочки высокочастотного переменного тока). Положительный эффект конизации достигается благодаря удалению поврежденных тканей в пределах конуса, вершина которого повёрнута к внутреннему зеву.
• Эксцизией шейки матки. Данная процедура характеризуется послойным иссечением поражённой ткани. Эксцизия не приводит к удалению здоровых тканей.

Применение деструктивных методик целесообразно назначать при наличии умеренно выраженной деформации, что позволяет полностью устранить патологию.

Хирургические вмешательства более приемлемы при значительных поражениях, в частности предопухолевых, поскольку позволяют провести морфологическое изучение полученных тканевых образцов.

В обязательном порядке назначается медикаментозная терапия, как правило, ее назначают при наличии воспалительного процесса, а также до и после оперативного лечения, например, иммуномодуляторы, антибактериальные, противовирусные и гормональные средства.

Завершающим этапом является   косметическая коррекция. Речь идёт о эндоцервикальной процедуре. Целью данной операции является восстановление репродуктивной и барьерной функции женского организма.

Можно ли забеременеть при эктропионе шейки матки?

Однозначный ответ на данный вопрос дать нельзя. С одной стороны, у большинства пациенток, с выворотом и эктопией нарушалась репродуктивная функция, и они не могли забеременеть. С другой стороны, наличие эктропиона в прошлом и беременность –  вещи сопоставимые. Дело в том, что наличие данной патологии не является объективным поводом для того, чтобы утверждать об отсутствии возможности беременности.

Согласно мнению гинекологов, эрозированный тип заболевания в прямом смысле не препятствует зачатию.

Почему же у многих женщин, страдающих этой болезнью, нарушается репродуктивная функция? Отсутствие возможности зачатия у таких пациенток связана не с эрозией, а с осложнениями, к которым она приводит.

Благоприятное течение беременности возможно при своевременном обращении к лечащему врачу

Даже пролеченный эктропион может повлечь за собой риск послеродовых осложнений (в результате травматизации родовых путей и прогрессирования имеющихся изменений).

У пациенток с данной болезнью повышается риск возникновения внематочной беременности и выкидыша. Это обусловлено уменьшением длины шейки матки (такое возможно после коррекции).

Забеременеть и выносить здоровый плод могут только те женщины, у которых патологической деформации подверглись незначительные участки слизистой.

Если область деформации значительная, имеется воспаление и присутствует нарушение менструального цикла – это является врачебным поводом для запрета зачатия.

Противопоказано планировать рождение ребёнка тем пациенткам, у которых при биопсии маточной шейки выявили атипические клетки.

Забеременеть и выносить здорового ребёнка может только здоровая женщина. Именно поэтому каждой женщине рекомендуется ежегодно проходить гинекологический осмотр и при обнаружении малейших изменений незамедлительно приступать к лечению.

shejka-matki.ru

Эктропион шейки матки — в чем опасность, как лечить

Если врач говорит об аномалии шейки матки, то примерно в половине случаев речь идет об эктропионе. Этот термин применяется для обозначения патологии, характерной особенностью которой является выворот соответствующей части органа во внутреннюю полость влагалища. Эктропион может развиваться совершенно бессимптомно на протяжении длительного времени. Однако такое состояние оценивается специалистами как предраковое и требует обязательного лечения.

Причины возникновения и виды

В зависимости от того, какие факторы способствовали развитию эктропиона, он бывает:

В этом случае лечение может не назначаться, если отсутствуют инфекция и признаки воспаления. Спустя некоторое время состояние должно нормализоваться без внешнего вмешательства.

Эктропион такого типа обусловлен травматизацией:

• при абортах и иных случаях искусственного расширения матки;
• при родах (из-за механических повреждений или формирования рубца, связанного с разрывом мышечных волокон);
• при многоплодной беременности или рождении крупного ребенка;
• при использовании акушерских щипцов в процессе родовспоможения.

Возникновению недуга у нерожавших девушек может способствовать нарушение гормонального баланса (из-за гинекологических заболеваний или общих дисфункций организма). Появления выворота также можно ожидать при одновременном развитии эрозии шейки матки и заражении половой инфекцией.

Диагностика

Первоначальный этап выявления эктропиона – осмотр гинеколога с помощью специального зеркала. Далее, специалист:

• выслушивает жалобы пациентки;
• ознакомляется с историей болезни;
• изучает информацию о родовой деятельности;
• задает вопросы касательно образа жизни женщины.

Обычно выявление эктропиона является результатом планового осмотра. Для получения подробной информации относительно заболевания (его вида, стадии развития и т. д.) может потребоваться проведение ряда лабораторных исследований:

• цитологии мазка-отпечатка;
• анализа крови на гормоны (если заболевание носит врожденный характер);
• ПЦР-диагностики;
• мазка на выявление патогенных бактерий.

Но также используются некоторые методы инструментальной диагностики:

• биопсия тканей (с того участка, где шейка матки вывернута);
• кольпоскопия (позволяет оценить вид пораженного места и сделать выводы о врожденной или приобретенной патологии).

Если выявится, что ткани начали трансформироваться, либо обнаружатся еще какие-либо отклонения, то врач назначит гистологию, позволяющую определить наличие предракового состояния.

Симптомы

Выворот шейки матки опасен тем, что на ранних стадиях его развития отсутствует выраженная симптоматика. Очевидные признаки патологии можно заметить только при инфекционных заражениях и развитии воспаления.

Среди частых симптомов эктропиона выделяют:

• месячные слишком незначительные по объему или, наоборот, обильные;
• ощущение ломоты в теле;
• сонливость, слабость, усталость;
• появление белесых или кровянистых выделений при сексуальном контакте или после него;
• боли ноющего и тянущего характера в тазовой области, иррадиирующие в поясницу (могут усиливаться в процессе ходьбы или из-за увеличения физических нагрузок);
• болезненные ощущения внизу живота во время полового акта (часто становится причиной снижения либидо);
• обильные либо скудные выделения в средней части цикла (обычно прозрачные, иногда беловатые с неприятным запахом).

При одновременном развитии других патологий клиническая картина становится более тяжелой.

Сопутствующие недуги

Эктропион шейки матки уменьшает защитный клеточный барьер, что создает благоприятные условия для развития других заболеваний, представляющих еще большую опасность для здоровья женщины. При их выявлении требуется обязательное проведение терапии, поскольку в ином случае велик риск возникновения рака, который может не только ухудшить здоровье, но и привести к летальному исходу.

Цервицит

При цервиците (воспалении цервикального канала) явная симптоматика отсутствует, поэтому диагностировать заболевание можно, лишь взяв мазок для лабораторного исследования. Патология развивается в результате эндоцервицита и классифицируется как предраковое состояние (особенно это касается женщин, зараженных 16 или 18 штаммом вируса папилломы человека).

В ходе осмотра шейки матки гинеколог может выявить:

• покраснения;
• отеки;
• язвочки;
• белесый налет;
• расширение сосудов.

В случае с хронической формой цервицита перечисленные симптомы оказываются не столь выраженными. Однако взамен могут образовываться кисты, сама шейка матки заметно увеличивается в размерах.

Для терапии цервицита применяются специальные противовоспалительные свечи.

Кератоз

Отсутствие адекватного лечения при эктропионе часто становится причиной кератоза (перерождения и отвердевания слизистых тканей). Единственным очевидным для женщины симптомом патологии является боль во время полового акта, поэтому уверенно диагностировать заболевание можно только при проведении биопсии и кольпоскопии.

В сочетании с кератозом эктропион также оценивается как предраковое состояние, поэтому пренебрегать лечением при таком диагнозе не рекомендуется.

Эрозия и эктропион

Одним из возможных последствий недуга считается появление истинной эрозии. Одновременное развитие этих заболеваний связано с возникновением язвочек на вывороте шейки матки (эрозированный эктропион), что приводит к мацерации и изъязвлению.

После этого возникает истинная эрозия, которая (как цервицит или кератоз) становится причиной онкологического заболевания.

Дисплазия

Дисплазия шейки матки – это предраковые изменения в структуре ее тканей. Недуг сопровождается ростом количества атипичных (слишком больших и не имеющих четких очертаний) клеток. Болезненные ощущения становятся симптомом дисплазии только при возникновении воспалительного процесса. Помимо этого, наблюдаются следующие признаки:

• ощущение жжения и зуда в области наружных половых органов;
• обильные молочно-белые выделения;
• кровянистые прожилки в секретируемых жидкостях.

В ходе лечения дисплазии применяются иммуномодулирующие средства. На поздних стадиях требуется операция.

Какую опасность представляет эктропион

Опаснее всего эта патология в запущенной форме, поскольку она становится причиной метаплазии и последующего развития рака. Кроме того, эктропион вызывает деформацию цервикального канала, что становится причиной бесплодия (сперматозоид не может добраться до яйцеклетки, полового процесса не происходит).

Методы лечения

В случае выявления выворота шейки матки обязательной терапевтической мерой становится проведение операции по удалению пораженных тканей. На этапе подготовки к процедуре женщине назначают прием антибактериальных средств и препаратов, снимающих воспаление.

Подбор конкретного метода лечения осуществляется с учетом объема поражения и того, насколько выражены рубцы. Чаще всего предпочтение отдается следующим способам терапии:

Метод прижигания эктропиона электрическим током отличается высокой степенью эффективности в плане излечения заболевания, однако он воздействует слишком глубоко. Из-за этого страдают здоровые ткани, а процесс заживления оказывается длительным.

С помощью радиоволн специалист иссекает только патологические ткани, не затрагивая здоровые. Ощущение боли, как и кровотечение, почти отсутствует. Прооперированная область быстро заживает и на ней не остается рубцов, что позволяет рассчитывать на отсутствие рецидивов.

Проблемный участок иссекается, а здоровые ткани обычно остаются неповрежденными (в редких случаях возможно удаление небольшого участка или температурное воздействие на него). Заживление происходит быстро, репродуктивная функция сохраняется. Электроэксцизия помогает не только ликвидировать эктропион с минимальными последствиями, но и получить ткани для гистологического изучения. Однако эта процедура не гарантирует отсутствия рецидивов.

Он считается самым дорогостоящим, но также безболезненным и не оставляющим рубцов способом. Однако управлять глубиной воздействия лазера трудно, поэтому может понадобиться повторное прижигание проблемных областей.

Полноценную операцию пациентке назначают в том случае, если вышеприведенные методы не дают необходимого результата либо была выявлена деформация шейки матки.

Влияние на беременность

Сам по себе эктропион не является препятствием для родов или зачатия ребенка. Однако сопутствующие выворотку гормональные сбои, инфекции, рубцевания или псевдоэрозийные изменения вполне могут оказать негативное воздействие на женскую репродуктивную функцию.

Точно предугадать, как именно эктропион повлияет на вынашивание ребенка и роды в каждом отдельном случае, практически невозможно. Однако разумнее всего будет запланировать беременность уже после проведения операции по удалению выворота.

Предупредительные меры

Единственный надежный способ обеспечить профилактику эктропиона – регулярно проходить осмотр у специалиста. Рекомендуется избегать абортов и иных операций, затрагивающих шейку матки. Следует своевременно осуществлять терапию всех выявленных инфекционных и воспалительных заболеваний.

Эктропион после родов

Существует ряд факторов, способных привести к постродовому эктропиону:

• разгибательное предлежание младенца или появление на свет крупного малыша (становится причиной разрывов матки или ее каналов);
• ненадлежащим образом наложенные швы;
• использование полосных щипцов и т. д.

При значительных повреждениях матки страдают все формирующие ее ткани. Из-за последующего появления рубцов они теряют возможность получать нормальное питание, шейка матки выворачивается во влагалищную полость.

Поверхность вывернутых слизистых тканей подвергается действию кислой окружающей среды, что и провоцирует начало воспалительных процессов, а также приводит к бесплодию и появлению других заболеваний.

Заключение

Гарантированно избежать развития эктропиона не удастся (особенно это касается женщин, которые уже рожали или делали аборты). Если патология уже была выявлена, то следует незамедлительно обсудить с врачом возможность проведения операции (в том случае, когда речь идет о приобретенной форме заболевания). Тем пациентам, кому такой диагноз поставлен не был, следует регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

criticaldays.ru

Эктропион шейки матки – быть или не быть бесплодию и раку?

Значимое место среди доброкачественной патологии шейки матки, которая выявляется у 35-80% из всех обратившихся за гинекологической помощью, занимают ее деформации. Последние приблизительно в 15-55% (по данным разных авторов) представлены эктропионом. Такая вариабельность связана с неоднозначной оценкой при осмотре и определенными сложностями дифференциальной диагностики. Эктропион шейки матки — что это такое?

Актуальность темы

Эктропион (или эндоцервикальный эктропион) шейки матки представляет собой патологическое состояние слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервикса), которое заключается в вывороте ее нижних отделов в сторону влагалища. Однако не исключено участие в этом и более высоких отделов, хотя и значительно реже.

Чем опасен эктропион шейки матки?

Наиболее распространенной онкологической патологией женской репродуктивной системы является рак шейки матки, составляющий в среднем 12% по отношению ко всем злокачественным опухолям, которые выявляются у женщин. В числе всех заболеваний женских половых органов около 10-15% приходится на патологию шейки матки, которая встречается у 15-20% женщин репродуктивного возраста и у 5-9% женщин, находящихся в менопаузальном возрасте.

В развитии злокачественной опухоли этого отдела отмечается определенная стадийность и этапность патологических процессов, протекающих с характерной клинико-морфологической картиной. В связи с этим и в целях ранней диагностики и профилактики рака выделяют преинвазивную (нулевую, начальную) стадию рака, а среди доброкачественной патологии — предраковые и фоновые заболевания.

Доброкачественными фоновыми заболеваниями являются такие изменения слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки, при которых сохранена нормоплазия ее эпителиальных клеток — происходит их правильное митотическое деление с последующими дифференцировкой, созреванием и слущиванием.

К заболеваниям, являющимся предрасполагающим фактором, фоном для развития злокачественной опухоли, в числе других относятся ложная эрозия и эктропион шейки матки, истинная эрозия, полип, цервициты и некоторые другие патологические состояния.

Многие авторы расценивают эктропион как осложненную клиническую форму эктопии, то есть псевдоэрозии. В  соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра, которая внедрена в практическую деятельность в России в 1999 г, эта патология под кодом № 86 относится к разделу невоспалительных заболеваний женских половых органов.

Читайте также: Дисплазия шейки матки

Причины эктропиона шейки матки и его виды

В зависимости от причин выделяют два его вида:

1. Врожденный эктропион шейки матки, который возникает еще во внутриутробном периоде под влиянием материнских эстрогенов и может сохраняться до подросткового возраста. В этом случае он расценивается как физиологическое состояние и проходит самостоятельно. Диагноз врожденной формы как патологического состояния устанавливается гинекологом в случае первого обращения молодой женщины, относительно недавно начавшей половую жизнь. Заболевание является функциональным расстройством, связанным с гормональным дисбалансом, очень часто сочетается с различными нарушениями менструальной функции и достаточно редко встречается среди молодых нерожавших и не имевших беременностей женщин.
2. Приобретенный, или травматический эктропион шейки матки. При диагностике учитывается его возникновение на неизмененной до этого слизистой оболочке. Изменения характеризуются нарушением взаимоотношения эпителиального слоя эндоцервикса и стромы на фоне микроциркуляторных расстройств, нарушенной иннервации и развития склеротических изменений стромы.

Патогенез и последствия

Краткая информация об анатомических особенностях и гистологическом строении этого отдела внутренних половых органов женщины помогает легче понять причины, механизм формирования приобретенной патологии, ее последствия, как лечить эктропион шейки матки и способы его профилактики.

Влагалищный сегмент шейки, длина которого составляет 2-3 см, а толщина — около 1,2 см, снаружи покрыт многослойным плоским эпителием, состоящим из четырех слоев (эктоцервикс). Один из них (парабазальный слой) состоит из двухрядного эпителия, клетки которого обладают высокой способностью к митозам (делению) и обеспечивают регенерацию, созревание и дифференцировку плоского многослойного эпителия.

Цервикальный канал соединяет полость матки с влагалищем. Он покрыт слизистой оболочкой (эндоцервикс), состоящей из цилиндрического эпителия, который продуцирует вязкую слизь. За счет присутствия лактобактерий вагинальная среда имеет кислую реакцию, в отличие от щелочной среды цервикального канала. Кроме того, в последнем присутствуют лизоцим и иммуноглобулины. Благодаря этим факторам цервикальный канал является одним из препятствий для проникновения микроорганизмов в полость матки.

Граница между эктоцервиксом и эндоцервиксом расположена на уровне наружного зева и является переходной зоной между многослойным плоским эпителием эктоцервикса и цилиндрическим эпителием эндоцервикса. Рядом с этой зоной, которая называется зоной трансформации, слой цилиндрического эпителия дополнен слоем, так называемых, резервных клеток, которые в нормальных условиях обеспечивают регенератитвные процессы в первом.

В случае гормонального дисбаланса или воспалительных процессов происходит клеточная метаплазия, то есть превращение резервных клеток в плоскоклеточный эпителий. В результате этого в зоне трансформации чаще всего и развиваются злокачественные опухоли.

Под слизистыми оболочками влагалищного сегмента шейки матки расположены соединительнотканные, эластичные и гладкомышечные циркулярные (вокруг боковых стенок) и продольные волокна. Различные травмы шейки матки, сопровождающиеся разрывом, особенно двухсторонним, ее мягких тканей приводят к разрыву циркулярных мышц, при этом продольные мышцы в области ее передней и задней губы сохраняются. Сокращение последних при отсутствии противодействия со стороны циркулярных мышечных волокон приводит к зиянию наружного зева, легкому выворачиванию и обнажению слизистой оболочки нижнего участка цервикального канала, то есть, к формированию эктропиона.

Эктропион шейки матки наиболее часто формируется после родов, что связано с травматическими повреждениями и разрывами мягких тканей при:

• крупном плоде;
• многоплодии;
• стремительных родах;
• инструментальном расширении наружного зева и вскрытии плодного пузыря;
• разгибательных предлежаниях плода;
• экстракции (извлечении) плода посредством наложения полостных щипцов;
• рубцовых изменениях и ригидности (недостаточной эластичности тканей) шейки матки;
• преждевременных родах, когда шейка еще недостаточно подготовлена и т. д.

Развитию патологии также способствуют воспалительные и эрозивные процессы, частые аборты и аборты на поздних сроках, диагностические выскабливания, длительное применение химической контрацепции, хирургические манипуляции на шейке и неправильное наложение швов при ее разрывах.

Вывернутая слизистая оболочка с расстройством иннервации и микроциркуляции, с нарушенной границей между однослойным цилиндрическим и плоским многослойным эпителием попадает из щелочной среды в кислую. В результате всех этих изменений на ней развивается  псевдоэрозия, которая, практически всегда, сопровождает выворот слизистой оболочки — так называемый, эрозивный эктропион шейки матки.

Последний сопровождается нарушениям секреции слизи и значительным снижением барьерных функций этого отдела матки, что приводит к легкому проникновению микрофлоры влагалища восходящим путем в цервикальный канал.

Вследствие этого развиваются воспалительные процессы в виде эндоцервицита и последующих цервицита и эндометрита, являющихся основой предраковых состояний и злокачественной трансформации клеток, особенно при заражении онкогенными штаммами (16 и 18) вируса папилломы человека.

Наряду с этими процессами происходят гипертрофичесие и железисто-кистозные дегенеративные изменения, разрастания соединительнотканных структур и рубцовая деформация шейки матки, появляются условия для развития бесплодия.

Клинические проявления и диагностика

Непосредственно выворот слизистой оболочки не проявляется никакой специфической клинической симптоматикой и выявляется гинекологом только во время профилактического осмотра или обследования по другому поводу. Врожденная форма патологии сопровождается различными нарушениями менструального цикла, однако последние связаны с уже предшествовавшим гормональным дисбалансом, но не непосредственно с эктропионом.

При формировании псевдоэрозии, активизации сопутствующей инфекции и присоединении воспалительного процесса (цервицит и эндоцервицит), которые почти всегда сопутствуют рассматриваемой патологии, появляются следующие  симптомы:

1. Увеличение количества прозрачных выделений, появление беловатых или белых гнойных выделений из половых путей, иногда обильных и с неприятным запахом.
2. Чувство зуда и жжения в области наружных половых органов и влагалища.
3. Болезненность во время или после половых контактов.
4. Кровянистые мажущие выделения.
5. Нарушения менструального цикла в виде менорагий.
6. Контактные кровотечения (после полового акта, длительной ходьбы, физических нагрузок, спринцеваний).
7. Чувство тяжести в нижних отделах живота.
8. Непостоянные, но длительные ноющие боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в область поясничного и крестцового отделов позвоночника, иногда — в область копчика.

Во время гинекологического осмотра в зеркалах вокруг наружного зева в области передней (чаще) или задней губы определяется округлый или неправильных очертаний выворот цилиндрического эпителиального слоя. При наличии псевдоэрозии отмечаются красноватые отечные и беловатые пятна.

При кольпоскопии эктропион определяется в виде участка цилиндрического эпителия с характерной пальмовидной складчатостью слизистой шеечного канала. Складки располагаются равномерно по типу еловых ветвей при врожденном вывороте и хаотично — при травматическом. Кроме того, отмечаются очаги выраженной гипертрофии слизистой, дефекты покровного эпителиального слоя, а при длительном процессе — очаги его атрофии. В некоторых случаях в периферических отделах видна зона трансформации с открытыми и закрытыми железистыми протоками.

При сочетании с воспалительным процессом определяются гиперемированные и умеренно отечные слизистые оболочки, расширенная капиллярная сеть под эпителиальным слоем, которая проявляется в виде пятен красноватой окраски и «смазанных» точек.

При значительном воспалительном процессе отек слизистых оболочек выраженный, они имеют яркокрасную окраску и легко травмируются и кровоточат при даже незначительном контакте с вагинальными зеркалами. Для хронического процесса характерны умеренные выделения, на отечной шейке матки отмечаются очаги гиперемии.

Лечение эктропиона шейки матки

При наличии этой патологии проводится только хирургическое лечение, которое осуществляется после уточнения диагноза и противовоспалительной терапии. Выбор метода зависит от площади и глубины поражения, а также от выраженности рубцовых изменений тканей.

Диатермокоагуляция

Метод представляет собой прижигание эктропиона шейки матки посредством переменного электрического тока высокой частоты. Лечение эктропиона диатермокоагуляцией  использовалось длительное время во всем мире. Однако оно обладает целым рядом существенных недостатков:

• глубоким повреждением здоровых подлежащих тканей из-за различной (при заданной силе тока) глубины коагуляции;
• длительным процессом морфологического восстановления тканей после проведения лечения (до 9-12 месяцев);
• отсутствием возможности гистологического исследования материала (из-за его деструкции) и своевременной диагностики рака на его начальных стадиях (пре- и микроинвазивного рака);
• широким спектром осложнений во время операции и в различные сроки после нее, развивающихся у 36-54% пролеченных пациентов.

В связи с такими недостатками лечение диатермокоагуляцией в настоящее время почти не применяется.

Электроэксцизия и конизация

Электрохирургическая эксцизия заключается в послойном иссечении патологических тканей без их повреждения, а конизация — тот же способ, но удаление тканей осуществляется в пределах конуса, обращенного вершиной к внутреннему зеву.

Этот метод позволяет осуществлять не только радикальное удаление патологических тканей в пределах здоровых тканей, но и устанавливать окончательный диагноз на основании углубленного морфологического исследования ступенчатых серийных тканевых срезов. Кроме того, для него характерны относительно быстрое заживление, незначительный процент осложнений, возможность сохранения физиологической функции органа.

Иссечение патологических тканей способом конизация, при эктропионе шейки матки

В то же время, основными недостатками диатермокоагуляционной конизации являются:

• значительные температурные повреждения соседних тканей;
• необходимость удаления патологических тканей с немалым запасом здоровых пограничных тканей;
• возможность, хотя и достаточно редкая, выраженного рубцевания с развитием стеноза цервикального канала (через 6-24 месяцев) — осложнение, которое называют синдромом коагулированной шейки;
• посткоагуляционный эндометриоз;
• рецидив заболевания;
• уменьшение ее длины и некоторые другие.

Таким образом, электроконизация представляет собой эффективный метод лечения, позволяющий осуществлять гистоморфологический контроль, но характеризующийся значительным числом негативных последствий.

Лечение эктропиона шейки матки радиоволнами

Радиохирургические эксцизия и конизация являются атравматичным методом коагуляции и рассечения посредством высокой концентрации энергии радиоволн высокой частоты, не приводящих к разрушению мягких тканей.

Благодаря коагуляции в ране окончаний нервов, процедура, практически, безболезненна, а уменьшение выделения жидкой части крови раневой поверхностью и снижение резорбционной (всасывающей) способности последней значительно сокращают сроки заживления.

Важным преимуществом радиохирургического метода является отсутствие рецидивов патологии и заживление ран без формирования рубцов.

Деструкция лазером

Лазерные деструкция и вапоризация осуществляются с помощью углекислотного, неодимового, аргонового, рубинового и других высокоэнергетических лазеров. Проведение процедуры почти безболезненное, а заживление происходит примерно в те же сроки, что и при радиоволновом воздействии. Кроме того, повреждения соседних здоровых тканей минимальны, отсутствует риск рубцовых изменений и стеноза цервикального канала.

Более доступной является лазерная вапоризация, поскольку лазерная конизация может осуществляться только с помощью дорогостоящих зарубежных аппаратов последних моделей.

При применении лазерной деструкции возможны осложнения:

• повышенная кровоточивость в случаях проведения одномоментной вапоризации при наличии обширного или/и глубокого (больше 3 мм) поражения;
• формирование сращений и спаек между стенкой влагалища и задней шеечной поверхностью;
• частое (около 22%) развитие вторичного инфицирования;
• частый посткоагуляционный эндометриоз.

К основным недостаткам метода относятся:

• сложность обработки пораженного участка в плане получения деструкции необходимой глубины и равномерности;
• необходимость проведения повторных процедур (в случае обширной площади патологического участка) в целях достижения полноты результатов лечения;
• отсутствие возможностей проведения контрольного гистологического исследования;
• зависимость эффектов лечения от площади и глубины патологического очага;
• необходимость наличия дорогостоящего оборудования и специально оборудованного помещения.

«Ножевое» лечение

Оно заключается в проведении хирургической пластики по методу Эммета или Штурмдорфа. В последнее время многие авторы считают эти методики наиболее перспективным лечением эктропиона, особенно сочетающегося с псевдоэрозией, гипертрофированной или грубо деформированной шейкой, а также при отсутствии эффектов лечения другими методами или при невозможности их применения.

Эктропион шейки матки и беременность

Непосредственно само патологическое состояние не влияет на возможность оплодотворения, благополучного вынашивания плода и рождения здорового ребенка. Если у женщины врожденная форма этой патологии, то возможное бесплодие или неблагополучное вынашивание беременности связаны не с эктропионом, а с уже имеющимися значительными гормональными расстройствами, которые являются и причиной последнего.

Можно ли рожать с эктропионом шейки матки?

Наличие изолированного эктропиона не является препятствием для родов. Однако частое сочетание этой патологии с воспалительными процессами, псевдоэрозией, грубыми рубцовыми изменениями шейки матки нередко являются причиной не только невынашивания беременности, но и инфицирования плода, разрывов шейки в родах, кесарева сечения, инфекционных осложнений в виде метроэндометрита в ближайшем послеродовом периоде.

Зачатие и беременность после удаления патологического участка и адекватной последующей противовоспалительной терапии протекают без каких-либо негативных последствий.

Всем женщинам, у которых диагностирован эктропион, рекомендуется лечение одним из  хирургических методов. Строго дифференцированный подход при выборе хирургической методики позволяет избежать осложнений и частых случаев обострения патологического процесса.

ginekolog-i-ya.ru

---

Смотрите также

• 
  Отчего горечь во рту
• 
  Светло коричневые выделения без запаха и боли в середине цикла
• 
  Ожирение 2 степени у женщин как похудеть
• 
  Брусника это кустарник или трава
• 
  Синяк офф гель
• 
  Что лучше бетасерк или бетагистин
• 
  Флегмона полости рта
• 
  Для чего валидол
• 
  Лечение антибиотиками хронического простатита
• 
  При цистите монурель
• 
  Как приготовить артишок рецепты