Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Флегмона полости рта


Флегмона дна полости рта, диагностика, причины, лечение

Эта болезнь является тяжёлым исходом воспалительных явлений, протекающих в полости рта. Возникает она не у всех пациентов, так как этому способствуют определённые факторы. Но её развитие всегда представляет серьезную опасность для здоровья человека.

Что такое флегмона

Это гнойная некротизация мягких тканей, которая не имеет  чётких границ. В отличие от абсцесса, имеет тенденцию к затрагиванию соседних межклеточных пространств. Она может возникать в любом месте человеческого тела. Но область головы и шеи является самой опасной, из-за наличия большого количества кровеносных сосудов, по которым инфекция может распространиться в головной мозг.

Причины возникновения

В 99 % случаев это заболевание развивается из-за проблем с зубами. Как показывает практика, оно всегда является следствием не леченного кариеса.  Однако гнойное расплавление развивается не сразу. Этому должны предшествовать другие патологии, такие как, воспаление пульпы, периодонта, развитие радикулярной кисты, либо остеомиелита. Обязательным элементом, приводящим к инфекции, всегда должен быть источник с микробным обсеменением.

Не всегда гнойно-воспалительные процессы могут привести к распространению инфекции. Огромное значение играет иммунитет организма человека. При его снижении патогенные микробы в гнойном очаге могут привести к некротизации близлежащих тканей. Область головы и шеи богата клетчаточными пространствами, которые плавно переходят друг в друга. Поэтому гной свободно может переместиться с области нижней челюсти вниз по шее.

Расплавлению могут подвергаться:

  • Подкожно-жировая клетчатка;
  • Клетчатка межмышечного пространства;
  • Межфасциальная клетчатка;
  • Лимфатические узлы;

Но есть и другой фактор – это инфицированная рана, которая могла быть следствием травм. Развитие гнойного процесса очень редко наблюдается в этом случае, но при сниженном иммунитете имеет место быть. Поэтому всякая рана должна подвергаться антисептической обработке.

Одонтогенная флегмона

Причиной развития подобного рода заболеваний всегда является проблема зубного характера. Любая патология органов жевания может привести к такому исходу.

Проблемы могут возникать на следующих этапах:

  • До прорезывания зуба;
  • В момент, когда он уже находится в ряду;
  • После его удаления.

Самая распространённая причина возникновения этого заболевания –  нелеченный кариес. Патологический процесс в твёрдых тканях, пройдя определённые стадии развития заболеваний (пульпит -> периодонтит), может привести к развитию радикулярной кисты. При снижении иммунитета она может нагнаиваться, и тогда содержимое, окружённое капсулой, имеет возможность выйти за её пределы.

Зубы мудрости также могут вызвать проблемы, так как они самые поздние и им может не хватать места в ряду. Появившись хотя бы наполовину, они становятся уязвимы для кариозного процесса. Под десневым капюшоном, который находится над бугорками, начинает скапливаться пища. Затем к этому субстрату присоединяются кариесогенные микроорганизмы, которые начинают ферментировать остатки еды до органических кислот. В последствие в твёрдых тканях образуется полость. Зуб мудрости анатомически устроен так, что его лечить очень трудно, и, если сохранение нецелесообразно, то его лучше удалить.

Очень редкое явление наблюдается, когда происходит развитие болезни после удаления зуба. Этому могут способствовать следующие причины:

  • Часть органа была оставлена в лунке;
  • Попадание пищи в незажившую лунку;
  • Постоянное травмирование лунки с кровяным сгустком с последующим инфицированием.

Если внутри остался какой-либо элемент зуба, то в большинстве случаев он приведёт к воспалению, так как собственными тканями будет восприниматься как чужеродное тело. К тому же произойдёт активация местного иммунитета, который будет активно вырабатывать лимфоциты. При присоединении патогенной микрофлоры такое явление может распространяться на близлежащие ткани. Поэтому удалять всё, что осталось в лунке после экстракции зуба обязательно.

По началу, человек предъявляет жалобы на припухлость в области удаленного зуба и болезненное открывание рта. На протяжении болезни одутловатость лица становится всё больше. Затем, с каждым днём общее состояние человека начинает ухудшаться. Повышается температура, а в анализах меняются кровяные показатели, которые начинают свидетельствовать о воспалительном процессе, протекающем в организме.

Флегмона дна полости рта

Флегмона рта является разлитым гнойным расплавление подкожной клетчатки, расположенной между мышцами, которые составляют дно ротовой полости.  Поражаться могут либо одна сторона, либо обе. Выражается это заболевание в тяжелой клинической симптоматике.

Внешне у пациента наблюдается нарушение конфигурации лица и его ассиметричность за счёт отёка.                 Расположенные рядом подчелюстная и подподбородочная области также имеют воспалительную припухлость. Кожа над гнойным инфильтратом гиперемирована, в складку не собирается. Близлежащие лимфатические узлы увеличены.

Пациенты предъявляют жалобы на увеличение слюноотделения, затрудненное движение языка и нижней челюсти из-за болевого синдрома. Язык из-за отека не помещается в полости рта, поэтому слегка высунут наружу. На его поверхности отмечаются отпечатки от зубов. Со стороны кажется, что человек испытывает жажду.

Язык и зубы обложены налётом, так как состояние пациента не позволяет проводить полноценную гигиену полости рта. Состав слюны также меняется, она становится мутной и вязкой. Температура тела колеблется от фебрильной до пиретической. Наблюдается угнетённое или наоборот возбуждённое поведение. Общее состояние организма характеризуется, как тяжелое.

Очагами микробного обсеменения являются нижние зубы, а особенно, зуб мудрости. Зубы верхней челюсти анатомически не связаны с областью диафрагмы рта, поэтому данное заболевание они вызвать не могут. Инфекция с верхнего зубного ряда будет распространяться только на близлежащие ткани.

Гнилостно-некротическая флегмона рта, или ангина Людвига

Эта патология с виду похожа на предыдущее заболевание, однако главное его отличие состоит в том, что при некрозе мягких тканей отсутствует скопление гноя. Симптомы при ангине Людвига весьма специфичны. Эта болезнь несет в себе огромную опасность, так как при несвоевременном обращении к доктору может развиться сепсис. К счастью, частота встречаемости очень низка.

Специфика ангины Людвига заключается в том, что основном только мышцы являются основной точкой поражения. Околомышечные ткани могут находиться в состоянии воспаления, но основной «удар» на себя принимают именно мышцы. По консистенции они становятся очень плотными, деревянистыми.

При таком заболевании пациенты жалуются на головные боли и высокую температуру. Причем в первые два дня она может не достигать больших показателей. Однако с каждым днём пациенту становится всё хуже. Внешне лицо человека выглядит ассиметрично, подбородок и шея отёчны. Убрать язык внутрь невозможно так, как припухлость не даёт этого сделать. Отмечается гнилостный запах и обильное газообразование из источника инфекции.

Диагностика флегмоны полости рта

Диагностировать патологию можно путём внешнего осмотра и осмотра полости рта. Врач собирает жалобы и подробные сведения о том, что предшествовало заболеванию. Визуально выявляет источник инфекции. Если гнойный процесс располагается в поверхностных слоях, то обычно диагностика не составляет трудностей. Но если гной локализуется в глубоких местах, то необходимо будет сделать дополнительные клинические и лабораторные исследования. А также провести микробиологический посев, для того, чтобы установить микробную флору. Это необходимо для того, чтобы в будущем назначить соответствующие антибактериальные препараты.

Методы лечения флегмоны дна полости рта

Первое место, куда человек приходит с этой болезнью – стоматология. Хоть это проблема зубная, но врач должен направить его в стационар. Так как такими пациентами занимается только челюстно-лицевая хирургия.

Лечение флегмоны дна полости рта сочетает в себе консервативные и хирургические методы. При наличии гноя всегда необходимо вскрывать очаг инфекции, иначе сам собой он не рассосётся. Делать доступ для оттока инфильтрата можно через рот, либо через кожные покровы, здесь хирург исходит из того где инфекция находится ближе.

Наиболее рациональным доступом к гнойному содержимому является наружным разрез по средней линии идущей вниз от нижней челюсти. Он является безопасным и косметичным. Рубец практически остаётся незаметным. Затем в рану вставляется дренаж на несколько дней. А причинный зуб подвергается удалению.

После, в период восстановления, врач обязательно назначает антисептический уход и приём антибиотиков для устранения развития и размножения микроорганизмов. Для того чтобы рана заживала быстрее могут быть назначены также витамины и физиотерапия.

В Москве таким лечением занимаются любые челюстно-лицевые стационары, а также специализированные клиники, каждая из которой имеет свой прайс-лист на проведение такой операции.

Какие бывают последствия

Флегмона рта может повлечь за собой различные осложнения. Самым тяжёлым последствием будет развитие сепсиса. Это состояние возникает, когда микробы вместе с кровью распространяются по всему телу, колонизируя внутренние органы. Также гнойный процесс по лимфатическим и кровеносным сосудам может проникать через их стенки, и тогда возможно развитие тромбофлебита лицевых вен. Окружающие ткани тоже не остаются без изменений. Расположение гнойного очага близко к кости может спровоцировать развитие остеомиелита.

Угрожающей ситуацией является развитие кровотечения из-за поражения стенок кровеносных сосудов. Такие осложнения возникают при запущенном процессе и лечению поддаются намного тяжелее. Поэтому, чтобы избежать таких последствий, необходимо сразу же обращаться за помощью.

academiadent.ru

7.1.3. Флегмона дна полости рта

Топографическая анатомия

Флегмона дна полости рта — распространенный гнойно-воспалительный процесс, захватывающий два и более клетчаточных пространства, расположенных выше или ниже диафрагмы дна полости рта (m. mylohyoideus).

Рис. 80. Варианты локализации гнойно-воспалительного процесса при флегмоне дна полости рта: А — подъязычная область справа и слева, Б — подъязычная и поднижнечелюстная области с одной стороны, В — поднижнечелюстная область справа и слева, Г — подъязычная и поднижнечелюстная области справа и слева, Д — тотальное поражение всех клетчаточных пространств дна полости рта

Наличие в области дна полости рта многочисленных межмышечных и межфасциальных щелей, отверстий, через которые проходят протоки слюнных желез, сосуды и нервы, обусловливает сообщение друг с другом всех клетчаточных пространств этой области. Наиболее часто встречаются флегмоны дна полости рта со следующей локализацией инфекционно-воспалительного процесса (рис. 80):

— подъязычное клетчаточное пространство с обеих сторон (часто при этой флегмоне наблюдается распространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчаточное пространство корня языка) (рис. 80, А),

— поднижнечелюстное и подъязычное клетчаточные пространства одноименной стороны (рис. 80, Б),

— поднижнечелюстное пространство с обеих сторон (обычно сопровождается распространением инфекционно-воспалительного процесса на подподбородочное клетчаточное пространство) (рис. 80, В),

— подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства с обеих сторон (рис. 80, Г), поражение всех клетчаточных пространств дна полости рта (рис. 80, Д).

Основные источники и пути распространения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти, инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, кожных покровов надподъязычного отдела шеи. Часто встречается лимфогенный путь проникновения инфекции.

Клиническая картина, также как и выбор оперативного доступа при флегмоне дна полости рта определяются локализацией инфекционно-воспалительного процесса.

Флегмона дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в подъязычной области с обеих сторон

Характерные местные признаки

Жалобы на боль под языком, усиливающуюся при попытке говорить, глотать. Нередко больные отмечают затруднение дыхания. Объективно. Положение больного вынужденное — сидячее — из-за затрудненного дыхания и невозможности проглотить слюну (в связи с чем слюна вытекает изо рта). Резко увеличенные подъязычные валики приподнимают язык, который может не помещаться в полости рта. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым фибринозным налетом. При пальпации определяется инфильтрат, занимающий правую и левую подъязычные области.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Клетчаточное пространство корня языка, поднижнечелюстных областей.

Методика операции вскрытия флегмоны дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в подъязычной области с обеих сторон

При гнойном процессе данной локализации (рис. 81, А):

— обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с двухсторонней проводниковой мандибулярной или торусальной анестезией на фоне премедикации.

— разрез слизистой оболочки дна полости рта с одной стороны в промежутке между подъязычной складкой (plica submandibularis) и альвеолярным отростком нижней челюсти параллельно последнему (рис. 81, Б, В).

— вскрытие гнойного очага путем расслоения клетчатки вдоль верхней поверхности челюстно-подьязычной мышцы (m. mylohyoideis) и по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима (рис. 81, Г).

— разрез слизистой оболочки дна полости рта и вскрытие гнойно-воспалительного очага в подъязычной области с противоположной стороны аналогичным путем (рис. 81, Е, Ж, З).

— введение в подъязычное клетчаточное пространство через операционную рану справа и слева ленточных дренажей из перчаточной резины или поли- этиленовой пленки (рис. 81, Д, И).

Флегмона дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в поднижнечелюстной и подъязычной областях одноименной стороны

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в областеи зубов нижней челюсти, инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта и кожных покровов поднижнечелюстной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства, а также лимфогенным путем, так как в поднижнечелюстной области расположены лимфатические узлы, являющиеся коллекторами для лимфы, оттекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны.

Характерные местные признаки

Жалобы на боль в горле, в поднижнечелюстной области, усиливающуюся при разговоре, попытке жевания и глотания. Объективно. Асимметрия лица за счет припухлости тканей поднижнечелюстной области. Пальпируется инфильтрат, давление на который вызывает боль. При распространении инфекционно-воспалительного процесса на подкожную клетчатку кожа над инфильтратом гиперемирована, может определяться флюктуация. Рот приоткрыт, язык приподнят, резко увеличена в объеме подъязычная складка (plica sublingualis), слизистая оболочка над ней гиперемирована, покрыта фибринозным .налетом. Гнилостный запах изо рта, слюнотечение (из-за боли нарушено проглатывание слюны). При пальпации определяется инфильтрат, занимающий всю подъязычную область. Давление на него вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Поднижнечелюстное и подъязычное пространства противоположной стороны, клетчаточные пространства окологлоточной, подподбородочной областей, в позади-челюстную ямку, в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи с возможным распространением в средостение.

Методика операции вскрытия флегмоны дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в поднижнечелюстной и подъязычной областях одно- именной стороны

При гнойном процессе данной локализации (рис. 82, А):

1. Обезболивание — наркоз (ингаляционный); местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М. Уварову, А.В. Вишневскому на фоне премедикации.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, расположенной на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти, длина которого соответствует протяженности воспалительного инфильтрата (рис. 82, Б, В).

3. Отслойка верхнего края раны (кожи с подкожножировой клетчаткой) от подкожной шейной мышцы (m. platysma) и покрывающей ее поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью куперовских ножниц или кровоостанавливающего зажима, марлевого тампона до появления в ране края нижней челюсти. При этом вместе с подкожножировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.

4. Разрез подкожной мышцы с покрывающими ее листками поверхностной фасции шеи над вершиной воспалительного инфильтрата длиной до 1 см (рис. 82, Г).

5. Отслойка подкожной мышцы от подлежащих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима.

6. Пересечение подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима на всем протяжении кожной раны (рис. 82, Д). Гемостаз.

7. Вскрытие капсулы поднижнечелюстной слюнной железы в области ее верхнего полюса рассечением поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) (рис. 82, E).

8. Гемостаз с перевязкой и пересечением лицевой вены (v. facialis) и лицевой артерии (a. facialis) (рис. 82, Ж, З).

9. Отведение поднижнечелюстной слюнной железы книзу и ревизия глубокого отдела поднижнечелюстного пространства путем расслойки клетчатки между железой и глубоким листком собственной фасции шеи при помощи кровоостанавливающего зажима с целью вскрытия гнойного очага, эвакуации гноя (рис. 82, И, К).

10. Расслоение с помощью кровоостанавливающего зажима волокон подъязычной мышцы (m. mylohyoideus), рассечение их над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима для создания широкого сообщения между подъязычным и поднижнечелюстным клетчаточным пространствами. Ревизия подъязычной области путем расслойки клетчатки кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру воспалительного инфильтрата, вскрытие гнойно-воспалительного очага, эвакуация гноя.

11. Окончательный гемостаз.

12. Введение через операционную рану ленточных или трубчатых дренажей в подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства (рис. 82, Л).

13. Для вскрытия гнойника в подъязычной области проводят разрез слизистой дна полости рта вдоль альвеолярного отростка над воспалительным инфильтратом (рис. 82, М, Н).

14. Расслоение тканей по направлению к центру воспалительного очага с помощью кровоостанавливающего зажима (рис. 82, О, П).

15. Введение ленточных полиэтиленовых или резиновых дренажей (рис. 82, Р).

16. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиком, а при использовании трубчатых дренажей — подключение их к аппарату (системе), обеспечивающему возможность диализа раны и активное отсасывание раневого экссудата без смены повязки.

Флегмоны дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в поднижнечелюстных областях с обеих сторон

Характерные местные признаки

Жалобы на боль в области «горла» с двух сторон и в области верхнего отдела шеи, усиливающуюся при разговоре, попытке приема пищи, глотании. Может быть жалоба на затруднение дыхания. Положение больного в этом случае вынужденное — сидячее. Объективно. Выраженная припухлость тканей надподьязычной области справа и слева. Кожа этой зоны напряжена, гиперемирована. Пальпируется инфильтрат без четких границ, занимающий подподбородочную и обе поднижнечелюстные области, давление на который вызывает боль. Может определяться флюктуация. Язык малоподвижен, приподнят, слизистая оболочка дна полости рта отечна. Глубокая пальпация подъязычной области справа и слева вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Клетчаточные пространства подъязычной, окологлоточной областей, корня языка, фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи с возможным распространением гнойно-воспалительного процесса в средостение.

Методика операции вскрытия флегмоны дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в поднижнечелюстных областях с обеих сторон

Операция вскрытия флегмоны дна полости рта этой локализации (рис. 83, А) осуществляется как два последовательных оперативных вмешательства по дренированию поднижнечелюстных клетчаточных пространств с ревизией подподбородочного клетчаточного пространства. При этом разрез кожи и подкожной клетчатки в правой и левой поднижнечелюстных областях проводят таким образом, чтобы в подподбородочной области между ними сохранилась кожная перемычка протяженностью в 2-2,5 см.

1. Обезболивание — наркоз (при наличии выраженной дыхательной недостаточности накладывают трахеостому, которая может быть использована для проведения эндотрахеального наркоза), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по линии, соединяющей точку, расположенную на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти, и срединную точку по нижнему краю подбородочного отдела нижней челюсти (но не доходя 1-1,5 см до средней линии шеи) (рис. 83, Б).

3. Отслойка верхнего края раны (кожи с подкожножировой клетчаткой) от подкожной шейной мышцы (m. platysma) и покрывающей ее поверхност ной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью куперовских ножниц или кровоостанавливающего зажима, марлевого тампона до появления в ране края нижней челюсти). При этом вместе с подкожножировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.

4. Рассечение подкожной мышцы (m. platysma) с покрывающими ее листками поверхностной фасции шеи над вершиной воспалительного инфильтрата на протяжении 1 см.

5. Отслойка подкожной мышцы от подлежащих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима.

6. Пересечение подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима на протяжении всей длины разреза кожи.

7. Вскрытие капсулы поднижнечелюстной слюнной железы в области ее верхнего полюса рассечением поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae).

8. Гемостаз с перевязкой и пересечением в случае необходимости лицевой вены (v. facialis) и лицевой артерии (a. facialis).

9. Отведение поднижнечелюстной слюнной железы книзу и ревизия глубокого отдела поднижнечелюстного пространства расслойкой клетчатки между железой и глубоким листком собственной фасции шеи при помощи кровоостанавливающего зажима. Вскрытие гнойно-воспалительного очага, эвакуация гноя (рис. 83, В).

10. Проведение аналогичного оперативного вмешательства с противоположной стороны (этапы 2-9).

11. Отслойка кожножировой перемычки между операционными ранами в подподбородочной области от поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) (рис. 83, Г).

12. Рассечение собственной фасции шеи (fascia colli propriae) и челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus) по средней линии.

13. Ревизия подподбородочного клетчаточного пространства путем расслоения клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима.

14. Окончательный гемостаз.

15. Введение через операционную рану трубчатых или ленточных дренажей в подподбородочное, поднижнечелюстное клетчаточные пространства и дренажа, соединяющего обе операционные раны между собой (рис. 83, Д, Е).

16. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками, а при использовании, трубчатых дренажей — подключение их к аппарату, системе, обеспечивающих возможность диализа раны и активного отсасывания раневого экссудата без смены повязки.

Флегмона дна полости рта с локализацией инфекционно-воспалительного процесса в поднижнечелюстном и подъязычном клетчаточных пространствах с обеих сторон

Характерные местные признаки

Жалобы на боль в области «горла» с двух сторон и в области верхнего отдела шеи, усиливающуюся при разговоре, попытке приема пищи, глотании, а также на затруднение дыхания. Объективно. Положение больного вынужденное — сидячее. Рот приоткрыт, слюнотечение. Дыхание поверхностное, учащенное, шумное. Выраженная припухлость тканей надподъязычной области справа и слева. Кожа этой зоны напряжена, гиперемирована. Пальпируется инфильтрат без четких границ, занимающий подподбородочную и обе поднижнечелюстные области, давление на который вызывает боль. Может определяться флюктуация. Подъязычные валики резко увеличены, соприкасаются вершинами, что создает впечатление появления второго языка. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, покрыта фибринозными пленками. Язык увеличен, приподнят, из-за чего не помещается в полости рта, подвижность его ограничена. Зловонный запах изо рта. Пальпируется инфильтрат, занимающий правую и левую подъязычные области. Давление на него вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Клетчаточное пространство корня языка, окологлоточной области, фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи с возможным распространением в средостение.

Методика операции дренирования флегмон дна полости рта при локализации инфекционно-воспалительного процесса в клетчаточном пространстве поднижнечелюстных и подъязычных областей с обеих сторон

Операция вскрытия флегмоны дна полости рта этой локализации осуществляется как два последовательных оперативных вмешательства по дренированию поднижнечелюстного и подъязычного клетчаточных пространств с ревизией клетчаточного пространства подподбородочной области и корня языка. Разрез кожи и подкожной клетчатки в правой и левой поднижнечелюстных областях проводят таким образом, чтобы в подподбородочной области между ними сохранилась перемычка протяженностью в 2-2,5 см.

1. Обезболивание — наркоз. Дыхательная недостаточность, трудность интубации при явлениях стеноза верхних дыхательных путей, опасность аспирации гноя при прорыве его в полость рта во время операции и стенотической асфиксии в послеоперационном периоде у таких больных служат основанием для наложения трахеостомы, которая затем используется для проведения и нтратрахеального наркоза.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по линии, соединяющей точку, расположенную на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти, и срединную точку по нижнему краю подбородочного отдела нижней челюсти, но не доходя 1-1,5 см до средней линии шеи.

3. Отслойка верхнего края раны от подкожной шейной мышцы (m. platysma) и покрывающей ее поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью куперовских ножниц или кровоостанавливающего зажима, марлевого тампона до появления в ране края нижней челюсти. При этом вместе с подкожножировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.

4. Рассечение подкожной мышцы с покрывающими ее листками поверхностной фасции шеи над вершиной воспалительного инфильтрата длиной до 1 см.

5. Отслойка подкожной мышцы от подлежащих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима по всей протяженности разреза кожи.

6. Пересечение подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима на протяжении всей длины разреза кожи.

7. Вскрытие капсулы поднижнечелюстной слюнной железы в области ее верхнего полюса рассечением поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae).

8. Гемостаз с перевязкой и пересечением в случае необходимости лицевой вены (v. facialis) и лицевой артерии (a. facialis).

9. Отведение поднижнечелюстной слюнной железы книзу и ревизия глубокого отдела поднижнечелюстного пространства расслойкой клетчатки между железой и глубоким листком собственной фасции шеи при помощи кровоостанавливающего зажима с целью вскрытия гнойного очага.

10. Внедрение кровоостанавливающего зажима между волокнами подъязычной мышцы (m. mylohyoideus) с их расслоением, разведением и проникновение в подъязычное клетчаточное пространство с целью вскрытия гнойного очага.

11. Проведение аналогичного оперативного вмешательства с противоположной стороны (этапы 2-10).

12. Отслойка кожно-жировой перемычки между операционными ранами в подподбородочной области от поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae).

13. Рассечение собственной фасции шеи (fascia colli propriae) и челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus) по средней линии.

14. Ревизия подподбородочного клетчаточного пространства путем расслоения клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима.

15. Ревизия клетчаточного пространства корня языка путем разведения в разные стороны от средней линии подъязычно-язычных (mm. hyoglossus), подбородочно-язычных мышц (mm. genioglossus) и расслойки клетчатки этого пространства с помощью кровоостанавливающего зажима.

16. Введение через операционную рану промывных трубчатых дренажей в клетчаточные пространства поднижнечелюстной, подъязычной, подподбородочной областей и корня языка.

17. Окончательный гемостаз.

18. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками, а при использовании трубчатых дренажей — подключение их к аппарату, системе, обеспечивающих возможность диализа раны и активного отсасывания раневого экссудата без смены повязки.

studfiles.net

Флегмона в полости рта. Чем она опасна?

Гнойная флегмона – это острый воспалительный процесс, возникающий самостоятельно или в результате осложнения ряда заболеваний. Отличается тем, что гной не локализуется в определенном месте, а растекается по клеткам тканей. Четко выраженной границы воспаления нет. Возникая в мягких тканях, нагноение быстро распространяется на мышцы и сухожилия.

Площадь поражения колеблется от нескольких сантиметров до целых областей, таких как ягодицы, поясница, брюшная стенка, верхние, нижние конечности и прочее. Однако наиболее опасными являются случаи развития данного заболевания в полости рта.

Причины возникновения флегмоны

Существует ряд причин, приводящих к появлению заболевания. В основном это инфекция бактериями стафилококка в результате осложнений:

  • периодонтита;
  • кисты;
  • остеомиелита верхней или нижней челюсти;
  • запущенной формы кариеса;
  • различных травм слизистой оболочки под языком,
  • ангины, особенно гнойной;

Гнойная флегмона может быть следствием заражения лифоузлов или крови.

Развитие флегмоны во рту и ее симптомы

На ранней стадии пациент ощущает дискомфорт под языком. Затем резко поднимается температура, появляется озноб, головная боль. Признаки напоминают ангину или простуду. Поэтому больные предпочитают не обращаться к врачу, а лечиться самостоятельно.

Серьезные проблемы начинаются, когда язык покрывается темно-серым налетом, распухая до такой степени, что выступает наружу. Им невозможно пошевелить, трудно говорить или глотать. Обильно выделяется слюна, изо рта пахнет гнилью. Трудно дышать, больной сидит с открытым ртом, вытянув голову вперед.

Кожа в месте поражения выглядит нормально. Позднее бледнеет, краснеет, принимает синеватый оттенок. Клетки разрушаются и становятся черными. В мягких тканях нащупывается газ, как результат распада клеток. Появляются признаки отравления.

Заболевание распространяется на дне полости рта:

  1. Под языком с двух сторон. При этом гноится корень языка и мышцы под ним.

  2. Двухстороннее пространство под нижней челюстью. Воспаление затрагивает клетки тканей между нижней челюстью и подбородком, который сильно распухает, твердеет, до него больно дотронуться.

  3. При одновременном поражении мышц и тканей под языком и нижней челюстью развивается флегмона челюстно и подъязычной областей. Дно полости рта целиком инфицировано, появляется отек.

Флегмона лица - признаки

Патология относится к одонтогенным формам. Это значит, что инфекция попала в ткани через разрушенные зубы верхней или нижней челюсти.

Протекание флегмоны носит острый или хронический характер. Острая форма сопровождается высокой температурой. В челюстно-лицевой области быстро развивается плотная и горячая опухоль, из-за чего форма лица сильно искажается. Несвоевременное обращение приводит к тому, что острая форма переходит в хроническую. Кожный покров приобретает синеватый оттенок, припухлость становится твердой, болит от прикосновения.

Как лечить флегмону полости рта?

Флегмона челюстно-подъязычной и челюстно-лицевой области встречается редко, но диагноз ставят сразу или делают специальные анализы. Лечение проводят в стационаре, а история болезни и результаты обследования помогают выбрать правильный метод.

При первых признаках воспалительного процесса  применяют полоскания солевыми растворами, антибиотики, сухие компрессы. Определяют, через какой зуб проникла инфекция — пломбируют его или удаляют.

Если нагноение продолжается, опухоль нужно вскрыть.

Операция имеет несколько особенностей:

  1. Она проводится с целью предотвратить дальнейшее распространение гноя в полости рта.
  2. На лице не осталось грубых шрамов, разрезы делают в естественных складках кожи. При необходимости, на небольшом расстоянии от пораженного места.
  3. Существует опасность задеть лицевые нервы.

После вскрытия нагноения из раны удаляют омертвевшие ткани, дезинфицируют и вставляют один или несколько дренажей. Для большей эффективности вкладывают тампон с Левомеколем. Эта мазь вытягивает гной из тканей, благодаря чему рана быстро очищается.

Большой гнойник вскрывают длинным разрезом или несколькими маленькими. Рану обрабатывают перекисью водорода или раствором марганцовки. Флегмона лица  лечится и с помощью ультразвука. В рану  вводят антибактериальный раствор.

В тяжелых случаях больного на 45 минут помещают в кислородную барокамеру. После трех-четырех процедур — воспалительный процесс останавливается.

Быстрому выздоровлению способствует лечение витаминами, препаратами для укрепления иммунитета. Помимо этого больной должен придерживаться диеты, строго соблюдать гигиену полости рта.

Можно ли решить проблему травами?

Народные методы лечения – лишь дополнение к основным мерам. В рецептах отваров, настоев, мазей использую травы с антимикробными и ранозаживляющими свойствами. Популярными считают прополис и зверобой. Из них готовят спиртовую настойку и применяют для полоскания полости рта.

Наружно применяются компрессы из отваров базилика, березовых почек, эвкалипта.

Осложнения флегмоны

Гнойник флегмоны может прорвать без операции. Чаще  происходит наоборот — воспаление прогрессирует до стадии гнилостной флегмоны, что приводит к серьезным последствиям. Этому способствуют особенности строения человеческого черепа с его многочисленными слабыми местами, через которые гной проникает в шею. Гортань опухает, грозя удушьем, начинают гноиться кости основания черепа.

На лице заболевание  распространяется на глаза, что влечет за собой потерю зрения и начало воспаления головного мозга.

В дополнение у больного развивается сильная интоксикация, организм ослаблен, может начаться заражение крови.

Профилактика флегмоны во рту

Флегмона во рту опасна для людей всех возрастов, даже для детей. Поэтому профилактика в буквальном смысле спасет вам жизнь. Правила заключаются в регулярной и тщательной заботе о чистоте полости рта. Вовремя лечите зубы, проходите осмотр минимум раз в полгода. Имейте ввиду, болезнь не «проходит сама». Посему, при малейших признаках воспаления десен или ранках на языке, обращайтесь к врачу.

Нужно употреблять полезную пищу — фрукты, овощи, соки. Людям со слабым иммунитетом и пожилым полезно принимать витамины в виде лекарств. Больным сахарным диабетом  уделять  особое внимание гигиене  полости рта.

stomastoma.ru

Флегмона полости рта: причины возникновения, симптомы, лечение, профилактика

Дорогие клиенты, рады сообщить Вам, что открыто отделение клиники «32 дент» на станции метро Речной вокзал, Беломорская.

  • Главная
  • Пациентам
  • Статьи
  • Флегмона полости рта

Флегмона – острое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки. Причина воспаления – инфекция, которая попадает в клетчатку через поврежденную слизистую полости рта. Воспаление развивается на фоне травм подъязычного пространства, больных зубов и воспалительных процессов в зубах и деснах (киста, пульпиты, парадонтиты).

Симптомы флегмоны полости рта

  • Общая интоксикация, слабость, высокая температура, лихорадка, озноб;
  • Язык и нижняя челюсть отекают, становятся малоподвижными;
  • Язык опухает настолько, что может вываливаться изо рта;
  • Отек и опухоль приводят к искажению форм лица;
  • Боль в основании языка, шеи, болезненные ощущения при жевании и глотании;
  • Серо-коричневый налет на языке;
  • Неприятный гнилостный запах изо рта;
  • Обильное слюноотделение.

Флегмона челюсти развивается очень быстро, перекидывается с пораженного подъязычного пространства на соседние участки, дно ротовой полости, десны. При флегмоне нижней челюсти воспаление может поражать заднечелюстное и окологлоточное пространство, подбородок, шею.

При флегмоне зуба симптомы носят локальный характер и появляются на фоне не вылеченного кариеса. Заболевание проходит несколько стадий:

  • Воспаление зубной ткани, пульпит и периодонтит;
  • Воспаление надкостницы, отек десны;
  • Образование гнойного мешочка на десне.

Гнойное образование разрастается, вызывает интоксикацию, озноб, сопровождается неприятным запахом изо рта. Если флегмону зуба вовремя не диагностировать и не начать лечение, есть риск, что заболевание распространится на всю ротовую полость.

Лечение флегмоны

На начальной стадии заболевания возможно медикаментозное лечение флегмоны. Противовоспалительная терапия включает прием антибиотиков и болеутоляющих препаратов. Народные средства, отвары и настои трав - не помощники в борьбе с быстро развивающейся инфекцией. Спиртовые настои еще более опасны, т.к. могут обжечь воспаленную слизистую оболочку полости рта. Не прикладывайте тепло к пораженному участку, потому что это только провоцирует развитие гнойного воспаления.

Если не удается вылечить флегмону на начальной стадии, единственным решением будет оперативное вмешательство. В процессе операции пораженные участки иссекают, омертвевшие ткани удаляют, затем ставят дренаж на месте нагноения. После того, как рана очищена от гноя, необходимо залечить образовавшуюся открытую рану.

Швы на разрезы на слизистой оболочке не накладывают, разрезы рубцуются быстро. Но без антибиотиков и противогрибковых препаратов в послеоперационный период не обойтись. Если разрез делали с внешней стороны челюсти, после санации на него накладывают швы.

Если причиной флегмоны стал больной зуб, параллельно необходимо вылечить пораженные кариесом зубы, чтобы исключить разрастание очагов воспаления и повторного возникновение флегмоны.

Если флегмона вызывала затруднение дыхания, пациенту делают трахеостомию: в трахею вставляют специальную трубку, которая подает воздух непосредственно в легкие. После операции, когда отек и опухоль гортани спадают и больше не затрудняют дыхание, трубку вынимают.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Профилактика флегмоны и инфекций ротовой полости

Лучший способ избежать флегмоны ротовой полости – профилактика.

  • Регулярный визит к стоматологу для профессиональной чистки зубов, снятия налета и зубного камня уменьшает вероятность появления кариеса и проблем с деснами. Зубной камень вызывает кровоточивость десен, а микротравмы на деснах открывают вход для бактерий и инфекций полости рта.
  • Общее укрепление иммунитета, прием витаминов, разнообразный рацион с большим количеством белков и клетчатки оставляют мало шансов инфекциям проникнуть в организм через ротовую полость.  
Была ли полезна данная статья?

Рейтинг: 3.8/5 — 10 голоса

Поделитесь статьей с друзьями!

www.32dent.ru

Флегмона полости рта

Острая инфекционная болезнь, являющая собой разлитое воспаление клетчатки гнойной формы, называется в Санкт-Петербуге флегмона полости рта

Причины появления флегмоны полости рта

 Флегмона полости рта зачастую является следствием осложнения, появляющегося у жителей Санкт-Петербурга при развитии инфекции, которая попадает в ротовую полость.

Причинами развития флегмоны могут быть:

  • Периодонтит;
  • Инфекционные очаги, сосредоточенные вокруг зубов нижнего ряда;
  • Пародонтит;
  • Остеомиелит;
  • Киста.

Прямой причиной флегмоны полости рта может быть и травма в участке подъязычного пространства, в ходе которой произошло занесение инфекционного агента в слизистую рта.

Довольно часто флегмоны охватывают такие участки:

  • Пространство, находящееся под нижней челюстью, нередко перетекающее и на зону подбородка;
  • Поражение поднижнечелюстного и подъязычного пространств с обеих сторон, приводящее, в дальнейшем, ко втягиванию в патологический процесс всего дна ротовой полости;
  • Подъязычное пространство с обеих сторон, нередко сопровождающееся и воспалением языкового корня.

Симптомы:

  • Отек языка, который приводит к его выпячиванию за пределы ротовой полости;
  • Сниженная подвижность языка;
  • Нарушение речи;
  • Формирование на языковой поверхности налета серо-коричневого оттенка;
  • Нарушение дыхания;
  • Нарушение глотательных и жевательных функций;
  • Чрезмерное слюноотделение;
  • Зловонный запах изо рта;
  • Интоксикация;
  • Отек кожи в участке шеи, подбородка, нижней части лица;
  • Искажение лица (асимметрия), возникающее по причине отека мягких тканей в зоне нижней челюсти и подбородка;
  • Общее недомогание;
  • Болевые ощущения в момент пальпации в участке шеи, подбородка и нижней части лица;
  • Повышение температуры тела до 40°С.

Развитие болезни, зачастую, происходит достаточно быстро, втягивая в патологический процесс две стороны дна полости рта, распространяясь на соседние участки.

Если вовремя не искоренить заболевание, то патологический процесс приведет к весьма серьезным осложнениям, распространившись на заднечелюстное, окологлоточное пространство и шею.

Лечение флегмоны полости рта

Диагностируется флегмона полости рта, как правило, в момент врачебного осмотра в стоматологии Санкт-Петербурга. Если есть такая необходимость, то, с целью выявления осложнений и подтверждения диагноза, проводят ряд дополнительных анализов.

Терапия флегмоны ротовой полости состоит в комплексности мероприятий, суть которых находится во взаимосвязи со стадией и характером болезни.

На начальных этапах болезнь лечится при помощи общей противовоспалительной терапии (курс антибиотикотерапии и так далее).

Довольно часто (на поздних стадиях болезни) необходимо оперативное вмешательство, в момент которого осуществляют резекцию некротизированных и пораженных тканей, дренирование гнойника с дальнейшей терапией открытой раны.

Если же так случилось, что флегмона привела к нарушению функции дыхания, то, прежде всего, накладывают трахеостому, а потом уже приступают к хирургическому вмешательству.

stomadeus.ru

Симптомы и лечение флегмоны полости рта

Инфекционное заболевание в ротовой полости, протекающее в острой форме и представляющее собой разлитое нагноение с воспалением клетчатки, называется флегмоной полости рта.

Причин возникновения флегмоны в полости рта существует несколько. Она может возникнуть в результате инфекционного очага, вызванного наличием больных зубов в нижней челюсти, периодонтита, пародонтита, кисты, остеомиелита. Причиной заболевания становятся также травмы подъязычного пространства с последующим инфицированием раны в оболочке полости рта.

Наиболее частыми при флегмоне полости рта являются поражения подъязычного пространства с двух сторон, сопровождающиеся, как правило, воспалением корня языка или поднижнечелюстного пространства, которое обычно является следствием инфицирования области подбородка. Может встречаться одновременное поражение и поднижнечелюстного, и подъязычного топологического пространства с двух сторон, которое сопровождается тем, что поражается всё клеточное пространство в полости рта.

Симптомы флегмоны полости рта

В качестве основных симптомов, сопровождающих это заболевание, наблюдают отечность языка с возможным его выступлением из ротовой полости, ограниченную подвижность языка, появление на языковой поверхности серо-коричневого налета, нарушение речевой функции. Возникает затруднение глотания и пережевывания пищи, нарушение дыхательной функции, появляется обильное слюноотделение, неприятный запах изо рта, наблюдаются признаки интоксикации организма, искажается форма лица с развитием асимметрии. Это происходит за счет того, что опухают мягкие ткани в подбородочной и поднижнечелюстной области и шее, развиваются отеки в районе нижней лицевой, подбородочной части и шеи, возникают боли при проведении пальпации подборочной и нижней лицевой области и шеи;

Наблюдаются явления общей интоксикации. Отмечают повышение температуры до 40° по Цельсию и появление озноба.

Развивается заболевание обычно стремительно, поражает дно ротовой полости с двух сторон, иногда наблюдается поражение смежных участков полости рта.

В случае несвоевременного обращения к врачу и отсутствия квалифицированной помощи или в ситуации неверной диагностики заболевание может вызвать ряд весьма серьезных осложнений, распространиться в район окологлоточного пространства, шеи и заднечелюстного пространства.

Лечение флегмоны полости рта

Диагностировать флегмону полости рта очень легко при осмотре врачом. Если возникнут сомнения, то для подтверждения диагноза назначают специальные анализы.

Вылечить флегмону полости рта можно проведением комплекса различных мероприятий, которые могут отличаться в зависимости от стадии и характера болезни.

Ранняя стадия наиболее предпочтительна для лечения консервативным путем, проведением противовоспалительной терапии, заключающейся в приеме антибиотиков и так далее.

Но, как правило, наиболее эффективным при данном заболевании, в большинстве случаев, является оперативное лечение. Проводится хирургическое вмешательство, в процессе которого иссекаются пораженные и некрозированные ткани, проводится дренирование нагноения и последующее лечение открытой раны. При иссечении нагноения не со стороны ротовой полости возможно наложение косметических швов.

Если возникло осложнение флегмоны в виде серьезных затруднений дыхания, для его нормализации накладывается трахеостома, и только после это проводится оперативное вмешательство.

В качестве профилактических мер возникновения флегмоны предусмотрен ряд мероприятий в виде: – своевременной и тщательной санации ротовой полости, а именно, своевременного лечения десен, зубов, проведения профессиональной гигиены полости рта; – проведения тщательной гигиены ротовой полости; – совершения регулярных профилактических визитов к стоматологу.

www.ayzdorov.ru

Локализация флегмоны дна полости рта и какими методами проводят ее лечение?

Опишем, что такое флегмона дна полости рта, покажем фото заболевания, уточним симптомы и лечение данной патологии. Такой гнойно-воспалительный процесс имеет преимущественно инфекционный характер и развивается лишь при запущенных проблемах с зубами, деснами или железами.

История болезни каждого пациента разная. Но в большинстве случаев к неприятным последствиям приводит несвоевременное лечение стоматологических патологий, например, кариеса, который достигает глубоких тканей, а также другие одонтогенные инфекционные очаги, возникшие на нижней челюсти или на слизистой поверхности.

Общие сведения

Флегмона дна ротовой полости являет собой воспалительный процесс с гнойными образованиями в клеточном пространстве. За счет того, что эти скопления не находят выхода, они существенно влияют на состояние окружающих тканей, самочувствие пациента и могут привести к трудностям дыхания, поражению окологлоточного пространства. Код МКБ-10 – К12.2.

Формы патологии в медицине различаются в зависимости от места локализации проблемы:

  • поднижнечелюстная двухсторонняя;
  • подъязычная с обеих сторон;
  • односторонняя, но которая затрагивает и участок под языком, и под челюстью;
  • полное заражение всего межклеточного пространства.

Быстрое инфицирование дна ротовой полости объясняется большим количеством щелей, отверстий, кровеносных и нервных сосудов в данной области. Через них выходят протоки слюнных желез, тут размещены мышцы. Поэтому межклеточное пространство полностью связано между собой и если в этот участок попадает инфекционный возбудитель, он стремительно распространяется по всем близлежащим тканям.

Опасность болезни состоит в том, что гнилостно-некротический процесс приводит к отмиранию клеток, а в запущенном состоянии переходит на окружающие органы, затрагивает горло и глотку, средостение, сосудисто-нервный пучок шеи. Если не отреагировать вовремя, это может привести к выраженному затруднению открывания полости рта и проблемам с дыханием.

Поражение поднижнечелюстной зоны

Изначально врач должен установить, какой именно участок затронут, а также провести дифференциальную диагностику патологии, чтобы отличить флегмону дна от других гнойных образований. Если затронуто межклеточное пространство под челюстью, то инфекция преимущественно развивается сразу с двух сторон.

Признаки заболевания

Основными жалобами пациента становятся:

  • боль в горле, которая усиливается во время разговора или принятия пищи;
  • трудности глотания;
  • тяжело дышать;
  • пациенту приходится постоянно сидеть или стоять, так как лежачее положение приносит дискомфорт и неудобства;
  • заметна припухлость и отечность лица с обеих сторон;
  • покраснение кожи в данной области;
  • при пальпации ощущается наличие инфильтрата, не имеющего четких границ, а если надавить здесь, то боль усиливается;
  • язык приподнят и его движения ограничены;
  • слизистая отекает.

Лечение

Такую патологию желательно сразу устранять с помощью хирургического вмешательства, чтобы не допустить распространения инфекции и абсцесса на окологлоточный участок. Для этого проводят следующую процедуру:

  1. Делают премедикацию и местную анестезию.
  2. Изначально обязательно накладывают трахеостому, так как пациентам при такой разновидности флегмоны достаточно трудно дышать.
  3. Совершают разрез кожных покровов и подкожной клетчатки между углом челюсти и ее переходом в шею. При этом не затрагивают среднюю линию.
  4. Края раны отводят в сторону и удерживают специальными зажимами, проводят гемостаз.
  5. Заворачивают кожу и подкожные структуры настолько, чтобы оголить нижнюю челюсть.
  6. Разрезают мышцы и фасцию шеи прямо над образовавшимся гнойником. Рану делают размером в 1 см.
  7. Опять останавливают кровотечение, накладывают зажим.
  8. Вскрывают капсулу поднижнечелюстной слюнной железы. Проводят гемостаз и перевязку.
  9. Отводят в сторону все края раны и тщательно осматривают открывшееся пространство.
  10. Находят абсцесс и разрезают его. Дренируют гной, очищая ткани.
  11. Аналогичным образом совершают процедуру с другой стороны челюсти.
  12. В открытые раны устанавливают дренажи, останавливают кровотечение.
  13. Накладывают асептичные марлевые повязки, смоченные в гипертоническом растворе.
  14. Иногда дополнительно необходимо провести диализ раны, то есть активное очищение межклеточного пространства от токсинов, гноя, экссудата с помощью специального аппарата.

Поражение подъязычной области

В данном случае воспалительный процесс локализуется под языком, сразу под слизистой полости рта. Поэтому большая часть проявлений и врачебный доступ ограничиваются внутриротовым размещением.

Признаки заболевания

Симптомы флегмоны дна при таком расположении следующие:

  • болевой синдром, который больше всего ощущается прямо под языком, что создает дискомфорт при разговоре;
  • заметны трудности при глотании и даже дыхании;
  • образовавшийся валик во рту мешает движениям органа;
  • из-за этого появляются сложности с размещением тела, так как принять лежачее положение больной практически не может;
  • слизистая во рту краснеет;
  • появляется сероватый налет на поверхностях мягких тканей;
  • при прощупывании чувствуется наличие инфильтрата в подъязычной области.

При двустороннем поражении инфекция распространяется и на корень языка.

Лечение

При начальных стадиях заболевания некоторые врачи стараются избежать хирургического вмешательства и прописывают антибактериальную и противовоспалительную терапию. Но если очаг разрастается, то для предотвращения более серьезных форм патологии флегмону предпочитают устранить на операции.

Для этого нужны такие манипуляции:

  1. Делают местный наркоз инфильтрационного типа с помощью двухстороннего проводникового мандибулярного или торусального метода.
  2. Сначала вскрывают одну сторону, для чего рассекают слизистую внутри полости рта между подъязычной складкой и зубным рядом. Линия раны должна проходить точно параллельно альвеолярному гребню.
  3. Поскольку абсцесс находится достаточно близко к поверхности мягких тканей, то сразу после расслоения клетчатки и подъязычной мышцы вскрывают инфильтрат.
  4. Накладывают кровоостанавливающий зажим.
  5. Аналогичные действия совершают и на другой стороне полости.
  6. В открытые разрезы ставят дренажи ленточного типа, сделанные из тонкой пленки или резиновой перчатки. Таким образом, выводят все остатки экссудата.

Локализация флегмоны с одной стороны в подъязычной и подчелюстной области

При этом затронуты сразу две части межклеточного пространства, как верхние ткани, так и более глубокие. Но инфекция распространяется лишь на одной стороне челюсти. Нередко причиной заболевания становится попадание патогенных микроорганизмов через лимфатическую систему. При вторичном поражении затрагиваются околоушные жевательные области и крыловидно-челюстное пространство.

Признаки

Основными симптомами являются:

  • болевой синдром в горле, усиливающийся во время разговора;
  • сложности при совершении глотательных движений, в процессе принятия пищи;
  • появляется асимметричность лица за счет воспаления и отечности лишь одной из сторон;
  • под пальцами ощущается образование с экссудатом;
  • кожные покровы на данном участке подбородка становятся красными;
  • за счет поднятия языка из-за ощутимой припухлости под ним пациенту сложно полностью закрыть рот;
  • складка на дне рта увеличена в размерах;
  • заметна гиперемия слизистых поверхностей;
  • появляется налет на деснах;
  • ощутим гнилостный запах;
  • чрезмерное слюноотделение.

Опасность заболевания состоит в том, что гнойно-воспалительный процесс может быстро достичь второй стороны челюсти и тогда будут поражены все ткани и межклеточное пространство, что приведет к необратимым последствиям.

Лечение

При таком протекании флегмоны ее стараются как можно раньше убрать с помощью хирургической операции. Для этого:

  1. Проводят премедикацию, а потом дают местную анестезию инфильтративного типа или же ингаляционную.
  2. Дальше рассекают кожу в зоне, одинаково отдаленной от угла челюсти и перехода ее в шею. Длина раны совпадает с объемом инфильтрата.
  3. Отводят в сторону края кожи, подкожно-жировую клетчатку, шейные мышцы и фасцию. Накладывают зажим и останавливают кровотечение.
  4. Все ткани и нервы смещают, чтобы добраться до абсцесса.
  5. Вскрывают поднижнечелюстную слюнную железу, еще раз проводят гемостаз и перевязывают лицевые кровеносные сосуды.
  6. Осматривают открывшийся участок и очищают его от гнойных образований.
  7. Дальше нужно рассечь мышцу, находящуюся под языком, остановить кровь и сделать прямое сообщение двух зараженных участков.
  8. С помощью дренажей трубчатого или ленточного типа очищают инфильтраты.
  9. Отдельно нужно будет вскрыть и гнойник через ротовую полость.
  10. Здесь также используют дренажи, зажимы и ватно-марлевые повязки.
  11. При необходимости проводят диализ открытых ран для полного очищения и дезинфекции межклеточного пространства.
  12. В конце процедуры нужно обработать рану антисептиком и гипертоническим раствором.

Флегмона дна полости рта при поражении всех участков

Это самый сложный случай, когда инфекция распространилась на обе стороны челюсти и затрагивает как подъязычную, так и подчелюстную область. Врачебное вмешательство требуется обязательно, потому что медикаментозное лечение не способно остановить начавшийся некротический процесс отмирания тканей.

Признаки заболевания

Пациенты приходят к специалисту с такими жалобами:

  • двухсторонняя боль в горле;
  • ощутимые трудности при совершении глотательных движений, в разговоре, при попытке поесть;
  • человек вынужден занимать лишь сидячее положение, так как это единственно оптимальная позиция, при которой сохраняется дыхание;
  • рот постоянно приоткрыт;
  • усиленное слюноотделение;
  • отечность тканей как внутри ротовой полости, так и в зоне подбородка;
  • тяжело сделать спокойный глубокий вдох;
  • кожа натянута и покрасневшая в пораженной области;
  • при пальпации ощущается наличие инфильтрата с жидкостью внутри;
  • при надавливании боль усиливается;
  • увеличены и подъязычные валики, кажется, будто во рту появился второй язык;
  • слизистая оболочка покрасневшая;
  • мягкие ткани покрываются тонкой сероватой пленкой;
  • ощущается резкий неприятный гнилостный запах изо рта.

Инфекция может распространиться на окологлоточную область и средостение.

Лечение

Необходима операция для полного очищения и дренирования затронутых участков, устранение отмерших тканей. Данная процедура в силу обширного поражения становится сложной и занимает много времени, так как нужно по отдельности вскрыть каждый участок с двух сторон и тщательно их обработать. Врачам важно проследить, чтобы между ранами на шее сохранилось хотя бы около 2-2,5 см нетронутого пространства.

  1. Обязательно проводят наркоз и накладывают трахеостому, так как есть риски дыхательной недостаточности. Опасность также состоит в том, что в процессе операции может произойти прорыв абсцесса в ротовую полость.
  2. Первый разрез делают на коже приблизительно посередине подбородка. Длина раны 1-1,5 см.
  3. По очереди отслаивают кожу, подкожную клетчатку, мышечные ткани, фасцию шеи, слюнную железу.
  4. Накладывают медицинские зажимы, используют ватно-марлевые салфетки для остановки крови.
  5. Открывают рану до самого межклеточного пространства, где находится гнойник. Устанавливают дренаж и очищают полость.
  6. Аналогичные действия проводят с другой стороны шеи.
  7. Дальше требуется рассечение фасции и подъязычной мышцы посередине.
  8. Тщательно осматривают всю подбородочную область и вводят промывные трубчатые дренажи.
  9. Совершают последний гемостаз и накладывают марлевые повязки с гипертоническим раствором и антисептиками.
  10. В конце процедуры требуется подключение к устройству для проведения диализа и полного удаления экссудата из ран.

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

 Загрузка ...

Стоматологический справочник

Строение зуба

infozuby.ru


Смотрите также