Артериальная гипертензия риск

Факторы риска развития артериальной гипертензии

22.04.2018

Артериальная гипертензия – это состояние, при котором отмечается устойчивое повышение давления крови выше 140/90 мм рт. ст. Факторы риска гипертонической болезни налицо, когда при неоднократном суточном измерении артериального давления (АД) в спокойном состоянии фиксируется показатели от 140-160/90-95 мм рт. ст.

Чем опасно повышенное АД

Изначально повышение артериального давления отражается на отдельных участках сосудов или головного мозга, не приводя к опасным последствиям. На начальном этапе гипертония не такая опасная для жизни, а нарушения функционирования органов обратимые. Но в дальнейшем гипертоническая болезнь прогрессирует, и факторы риска развития осложнений — гипертонического криза, инсульта, инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов — резко возрастают.

Гипертония бывает первичной (эссенциальной) и вторичной (симптоматичной).

Первичная — самостоятельное заболевание сердечно-сосудистой системы, вторичная – часто следствие заболеваний других органов: почек, эндокринной системы, сахарного диабета и прочих нарушений работы органов.

На долю первичной гипертонии приходится примерно 90% всех случаев хронического высокого давления.

Данная статья рассмотрит  причины, стадии, риски осложнений, прогнозы развития и способы лечения заболевания.

Факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии

Правильный анализ факторов риска, их роль в развитии недуга помогают определить стратегию лечения с последующим прогнозом течения болезни.

Прежде всего, риск развития АГ появляется при постоянных нервных и эмоциональных перегрузках, стрессах, депрессивных состояниях. Эти факторы негативно влияют на центральные механизмы регуляции кровяного давления в головном мозге. Впоследствии нарушаются гуморальные механизмы, страдают органы-мишени: сердце, почки, глазная сетчатка.

Основные факторы риска, способствующие артериальной гипертензии:

1. наследственная предрасположенность, наличие кардиоваскулярной патологии по родственной линии;
2. возраст от 55 лет у мужчин, от 65 — у женщин;
3. вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курением, крепкими напитками (чаем/кофе);
4. избыточный вес при окружности живота, превышающей 102 см у мужчин, 88 см – у женщин;
5. сахарный диабет;
6. гормональные нарушения;
7. беременность, особенно во второй половине;
8. вегетососудистая дистония гипертонического типа.

Артериальная гипертензия, усиливающая риски хронической формы заболевания, имеет в качестве провокаторов следующие факторы:

1. недостаточное потребление жидкости;
2. нерациональное питание с преобладанием жирной, копченой пищи, содержащей избыток натриевой соли;
3. избыточное потребление сладостей;
4. недостаток витаминов и минералов в питании;
5. нарушение жирового обмена;
6. малоподвижный образ жизни.

Исключая факторы риска развития гипертонической патологии, возможно добиться значительных результатов и улучшить прогноз заболевания.

Классификация клинической картины при гипертонической болезни

Степень вероятности осложнений зависит от клинических проявлений, классифицируемых следующими стадиями:

Доклиническая, первая стадия. Признаки заболевания выражены слабо, больной часто не подозревает о повышении давления: от 140-159/90-99 мм рт. ст.

Признаки:

• периодические боли, шум в голове, головокружения;
• нарушения сна;
• кровь из носа;
• кардиалгия.

Клиническая, вторая стадия. Давление не падает ниже 160-179/100-109 мм рт. ст.

К перечисленным признакам первой стадии добавляются:

• частые головокружения;
• одышка при незначительных физических нагрузках;
• начинающиеся приступы стенокардии.

Возможные осложнения:

• гипертензивный криз;
• никтурия (повышенная частота мочеиспускания в ночное время);
• поражение органов-мишеней: сердца, почек, глазной сетчатки. Для выяснения степени поражения назначают ЭКГ, УЗИ почек, сердца, глазного яблока, делают анализы крови и мочи на уровень креатинина, белка.

Клиническая, третья стадия. Давление от 180/110 мм рт. ст.

Осложнения: возможны опасные сосудистые катастрофы в органах-мишенях, сердечной деятельности

Кроме классификации по стадиям, различают гипертонию по характеру протекания. Существуют доброкачественная и злокачественная гипертонии. Первая развивается относительно медленно и поддается медикаментозному лечению, вторая – стремительно, со следующими осложнениями:

• стойкая почечная недостаточность;
• ишемия тканей;
• нарушения со стороны ЦНС с выраженным снижением умственной деятельности;
• изменяются реологические свойства крови.

Отдельно остановимся на гипертоническом кризе – резком внезапном повышении кровяного давления.

Гипертонические кризы различаются по следующим типам и признакам:

Гиперкинетический, или кратковременный. Развивается на фоне нормального самочувствия, длится до нескольких минут или часов. Данному типу заболевания присущи следующие признаки:

• резкая головная боль, головокружение;
• внезапное ухудшение зрения;
• тошнота, рвота;
• повышенное нервное возбуждение;
• учащенное сердцебиение, дрожь в теле;
• поллакиурия/полиурия (учащенное мочеиспускание/увеличение объема выделяемой мочи), жидкий стул.

В данном состоянии требуется незамедлительная врачебная помощь для снижения АД до нормального самочувствия, причем, не обязательно до клинической нормы.

Эу-, гипокинетический, относятся к тяжелым. Длятся от нескольких часов до пяти и более дней. Развиваются медленно, как правило, на поздних стадиях при циркуляторной гипоксии мозга. Данному типу заболевания присущи следующие признаки:

• тяжесть/резкие боли в голове;
• боли в области сердца, которые могут отдавать в спину/плечо.

При данном состоянии АД снижается медленно, несколько часов и даже дней. Возможны следующие осложнения:

1. геморрагический инсульт;
2. острая сердечная недостаточность;
3. ретинопатия III-IV стадий;
4. нефросклероз (хроническая почечная недостаточность);
5. стенокардия;
6. инфаркт миокарда;
7. атеросклеротический кардиосклероз.

Гипертоническая болезнь требует обязательного медицинского вмешательства, ее невозможно победить одними народными средствами, особенно на 2-3-ей стадиях.

Основные группы препаратов, используемые в лечении гипертонии

Для терапии гипертонической болезни используются препараты первой линии:

• тиазидные диуретики;
• блокаторы кальциевых каналов;
• ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ);
• антагонисты рецепторов ангиотензина II;
• бета-адреноблокаторы.

Данная группа снижает риск осложнений в виде инсульта, инфаркта миокарда. Лекарства используются длительно, без значительных побочных явлений.

Препараты второй линии:

• альфа-1 адреноблокаторы;
• центральные альфа-2 антагонисты;
• прямые вазодилататоры;
• антагонисты имидазолиновых рецепторов;
• ингибиторы ренина.

Группа второй линии применяется в комбинации с препаратами первой группы.

Важно знать, что к повышению АД приводит прием следующих лекарственных средств:

• противовоспалительных;
• антидепрессантов;
• сосудосуживающих капель (от ринита);
• кортикостероидов;
• содержащих наркотические вещества: кокаин, амфетимины;
• оральных контрацептивов;
• стимулятора кроветворения «Эритропоэтина»;
• противоастматических.

Резкая отмена гипертензивных медпрепаратов также негативно влияет на уровень АД.

Во время приема перечисленных лекарств следует проинформировать лечащего врача с целью замены их на средства с менее выраженными побочными действиями.

Немедикаментозное лечение

Лечение народными средствами при гипертонической болезни возможно только в комплексе с лекарственными препаратами, назначаемыми врачом. Людям с высоким давлением следует соблюдать диету, содержащую продукты, способствующие снижению АД и снижающие уровень «вредного» холестерина (ХВП).

Рекомендованные продукты для гипертоников:

1. хлеб с отрубями;
2. овсянка, обогащенная клетчаткой;
3. из овощей: капуста брокколи, неконсервированный зеленый горошек, любая зелень, морковь, тыква, помидоры;
4. из фруктов: яблоки, абрикосы, персики, бананы, виноград, цитрусовые, сухофрукты;
5. молоко, кисломолочные продукты, в том числе нежирные творог, сыр;
6. нежирное мясо птицы в вареном или запеченном видах;
7. бобовые: фасоль, чечевица;
8. орехи: грецкие, миндаль;
9. семена: подсолнечные, кунжут;
10. ягоды: клюква, брусника, смородина, калина.

Пища должна содержать достаточное количество калия. Вещество вытесняет соли натрия из организма, благотворно влияет на сосуды, способствует снижению давления крови. Особенно этот факт следует учитывать пациентам, кому назначены мочегонные лекарства (диуретики) или травяные сборы. Некоторые травы вымывают калий из организма.

Нельзя забывать о достаточном употреблении жидкости, воду нужно пить не менее 1,5-2 литров в сутки, предварительно посоветовавшись с врачом.

Кроме калия пища должна содержать достаточное количество магния. Это вещество положительно воздействует на сердечно-сосудистую систему. Например, в магнезии, часто назначаемой при гипертонии, именно содержание магния купирует возможный сердечный приступ. А также он служит для лучшего усвоения калия, кальция, фосфора.

Продукты с повышенным содержанием магния:

• пшеничные отруби, проращенные пшеничные зерна;
• семена подсолнечника, льна, тыквы;
• кедровые орехи;
• какао, горький шоколад;
• морская капуста в натуральном виде;
• абрикосы.

Для наилучшего эффекта больному гипертонией желательно принимать комплексные витаминно-минеральные препараты, ведь современные продукты содержат вредные консерванты, сводящие на нет пользу от них. Замороженные мясо или рыба вдвое теряют свои качества. Вот почему лучше не надеяться только на продукты и принимать витамины/минералы отдельно.

Вредные продукты для гипертоников:

• соленая рыба, консервированные овощи;
• животные жиры (их желательно заменять нерафинированными растительными);
• жирные молочные продукты: сметана, сливочное масло;
• варенье, мед употреблять ограниченно, сахар в чистом виде исключить совсем;
• острые пряности, копчености, возбуждающе действующие на центральную нервную систему, работу почек, сердца;
• крепкие кофе или чай, мясные бульоны, соусы.

Кроме продуктов народная медицина рекомендует и успешно применяет лечение травами гипертензивного действия, список которых огромен. Готовые травяные сборы приобретают в аптеке, но можно заготовить самим, зная их перечень:

• барвинок малый;
• омела белая;
• боярышник колючий;
• календула лекарственная;
• семена укропа;
• мордовник круглоголовый;
• сушеница топяная;
• тысячелистник;
• мелисса;
• валериана;
• плоды черноплодной рябины;
• плоды шиповника;
• мята;
• цветки липы;
• зверобой.

Важно знать, что вышеперечисленные травы нельзя употреблять людям, склонным к пониженному давлению. В качестве основного лечения их применяют лишь на начальных стадиях болезни. У некоторых трав и растений имеются противопоказания, их надо учитывать. Лечение травами проводится курсами, делая обязательный перерыв.

Факторы риска развития артериальной гипертензии Ссылка на основную публикацию

1cardiolog.ru

Гипертония: риски и степени возможных осложнений

Успех лечебных мероприятий зависит во многом от того, насколько верно сделана оценка рисков сердечно-сосудистых патологий. Правильно определить такую вероятность поможет врач-терапевт. Ему потребуется достоверная информация о величине кровяного давления, а также о возможном наличии поражений в органах-мишенях.

Наследственность — одна из главных причин развития артериальной гипертонии.

На сегодняшний день ученые уже открыли 29 генов, которые отвечают за кровяное давление человека. И любое изменение каждого из этих генов может стать причиной повышения АД.

Причины и степени возможных последствий

Основные степени риска гипертонии:

1. Постоянные стрессы. Повышенный адреналин или гормон стресса часто является причиной артериальной гипертензии. Под его воздействием происходит сужение кровеносных сосудов. При этом увеличивается нагрузка на сердце.
2. Алкоголь и курение. У курящего человека, если он никак не может избавиться от вредной привычки, риск инфаркта или инсульта значительно выше, чем у других пациентов. Высокое кровяное давление наблюдается и у алкоголиков, поскольку спирт действует разрушительно на сосуды.
3. Сахарный диабет. От недостатка инсулина в организме нарушаются естественные обменные процессы. Возникает опасность отложения холестерина на стенках артерий. Это приводит к формированию атеросклеротических бляшек, то есть к прогрессирующему атеросклерозу.
4. Ожирение. Не только на поверхности органов, но и на внутренних стенках сосудов откладывается жир. Из-за сильного сужения артерии происходит нарушение кровообращения.
5. Гормональные контрацептивы. Прием гормональных препаратов вызывает повышение АД чаще всего у курящих девушек и женщин.
6. Употребление в пищу продуктов с большим содержанием соли. Чрезмерное количество соленого в ежедневном рационе приводит к задержке жидкости, которая вызывает отеки.
7. Повышенный холестерин. Большая концентрация холестерина провоцирует отложение бляшек на стенках сосудов. Небольшие бляшки с течением времени увеличиваются, а просвет внутри артерии постепенно сужается. Прогрессирующий атеросклероз сопровождается повышенным кровяным давлением.
8. Климакс. На скачки АД влияют гормоны половых желез. В климактерический период многим женщинам требуется активная терапия или профилактика гипертонии.
9. Возраст. Со временем сердечно-сосудистая система изнашивается, становится более уязвимой для различных патологий. Всем людям старше 50 лет рекомендуется следить за своим кровяным давлением.

Определение риска гипертонии

Все пациенты, страдающие артериальной гипертензией, в соответствии с уровнем кровяного давления и степенью патологии органов-мишеней, относятся к определенной группе риска.

Таких групп четыре:

• низкий
• средний
• высокий
• очень высокий

Четвертую группу еще характеризуют как очень высокий дополнительный риска. Использование термина «дополнительный» подчеркивает, что у таких пациентов осложнений и смертей случается гораздо больше, чем в других группах.

Таблица: Гипертоники с высоким и очень высоким риском

Верхнее АД  ≥180 мм рт.ст. и/или нижнее АД ≥110 мм рт.ст. Верхнее АД >160 мм рт.ст. при низком нижнем АД ( 0,9 мм или атеросклеротическая бляшка) — Увеличение жесткости стенки артерий — Умеренное повышение сывороточного креатинина — Уменьшение скорости клубочковой фильтрации или клиренса креатинина — Микроальбуминурия или протеинурия · Ассоциированные клинические состояния

Разделение всех больных по группам создает удобство для определения тактики лечения, а именно:

1. стартовой терапии
2. комбинированного лечения
3. лекарственной терапии
4. достижения нужного уровня кровяного давления

Риск осложнений согласно этой системы стратификации врач может определить после получения результатов полного обследования больного.

При установке диагноза специалист учитывает:

• Наименование заболевания — Гипертония
• Стадия заболевания (I, II, III)
• Степень повышения артериального давления (1, 2, 3)
• Степень риска (низкая, средняя, высокая, очень высокая)

Например, врач может установить такой диагноз! Гипертония 2 степени риск 2. Или гипертоническая болезнь 3 степени риск 4.

Наиболее точно определить опасность сердечно-сосудистой патологии можно только после полного клинико-инструментального и биохимического обследования пациента. В обязательном порядке больному нужно пройти УЗИ сердца с целью определения гипертрофии левого желудочка, утолщения стенок сонных артерий и наличия атеросклеротических бляшек.

Без этих данных пациента с высоким или очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний могут отнести к низкой или средней группе, а следовательно, неверно назначить лечение.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Мой мир

Google+

giperton.com

Гипертоническая болезнь: причины, лечение, прогноз, стадии и степени риска

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Гипертоническая болезнь (ГБ) – одно из самых частых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которым только по приблизительным данным страдает треть жителей планеты. К 60-65-летнему возрасту диагноз гипертонии имеет большая половина населения. Болезнь называют «тихим убийцей», ведь признаки ее могут долгое время отсутствовать, тогда как изменения в стенках сосудов начинаются уже в бессимптомную стадию, многократно увеличивая риск сосудистых катастроф.

В западной литературе заболевание называют артериальной гипертензией (АГ). Отечественные специалисты переняли эту формулировку, хотя и «гипертония», и «гипертоническая болезнь» все еще в обиходе.

Пристальное внимание к проблеме артериальной гипертензии вызвано не столько ее клиническими проявлениями, сколько осложнениями в виде острых сосудистых расстройств в головном мозге, сердце, почках. Их профилактика – основная задача лечения, направленного на поддержание нормальных цифр артериального давления (АД).

Важным моментом является определение всевозможных факторов риска, а также выяснение их роли в прогрессировании заболевания. Соотношение степени гипертензии с имеющимися факторами риска отображается в диагнозе, что упрощает оценку состояния пациента и прогноза.

Для большинства больных цифры в диагнозе после «АГ» ни о чем не говорят, хотя понятно, что чем выше степень и показатель риска, тем хуже прогноз и серьезнее патология. В этой статье попробуем разобраться, как и почему ставится та или иная степень гипертонической болезни и что лежит в основе определения риска осложнений.

Причины и факторы риска АГ

Причины артериальной гипертензии многочисленны. Говоря о первичной, или эссенциальной, гипертонии, мы имеем в виду тот случай, когда нет конкретного предшествующего заболевания или патологии внутренних органов. Иными словами, такая АГ возникает сама по себе, вовлекая в патологический процесс остальные органы. На долю первичной гипертензии приходится более 90% случаев хронического повышения давления.

Основной причиной первичной АГ считают стресс и психоэмоциональные перегрузки, которые способствуют нарушению центральных механизмов регуляции давления в головном мозге, затем страдают гуморальные механизмы, вовлекаются органы-мишени (почки, сердце, сетчатка глаз).

Вторичная гипертония – проявление другой патологии, поэтому причина ее всегда известна. Она сопровождает болезни почек, сердца, головного мозга, эндокринные расстройства и является вторичной по отношению к ним. После излечения основного заболевания уходит и гипертония, поэтому риск и степень в данном случае определять не имеет смысла. На долю симптоматической гипертонической болезни приходится не более 10% случаев.

Факторы риска ГБ тоже известны всем. В поликлиниках создаются школы гипертонии, специалисты которых доносят до населения сведения о неблагоприятных условиях, приводящих к АГ. Любой терапевт или кардиолог расскажет пациенту о рисках уже при первом случае зафиксированного повышенного давления.

Среди условий, предрасполагающих к гипертонической болезни, наибольшее значение имеют:

1. Курение;
2. Избыток соли в пище, неумеренное употребление жидкости;
3. Недостаточная физическая активность;
4. Злоупотребление алкоголем;
5. Лишний вес и нарушения жирового обмена;
6. Хронические психоэмоциональные и физические перегрузки.

Если перечисленные факторы мы можем исключить или хотя бы попытаться уменьшить их влияние на здоровье, то такие признаки как пол, возраст, наследственность не поддаются изменению, а потому с ними придется мириться, но не забывая о возрастающем риске.

Классификация артериальной гипертензии и определение степени риска

Классификация АГ подразумевает выделение стадии, степени заболевания и уровня риска сосудистых катастроф.

Стадия заболевания зависит от клинических проявлений. Выделяют:

• Доклиническую стадию, когда признаки гипертонии отсутствуют, а больной не подозревает о повышении давления;
• 1 стадию гипертонической болезни, когда давление повышено, возможны кризы, но признаков поражения органов мишеней нет;
• 2 стадия сопровождается поражением органов-мишеней – миокард гипертрофируется, заметны изменения сетчатки глаз, страдают почки;
• На 3 стадии возможны инсульты, ишемия миокарда, патология зрения, изменения крупных сосудов (аневризма аорты, атеросклероз).

Степень гипертонической болезни

Определение степени ГБ имеет важное значение в оценке риска и прогноза и происходит оно исходя из цифр давления. Надо сказать, что нормальные значения АД тоже имеют разное клиническое значение. Так, показатель до 120/80 мм рт. ст. считается оптимальным, нормальным будет давление в пределах 120-129 мм рт. ст. систолическое и 80-84 мм рт. ст. диастолическое. Цифры давления 130-139/85-89 мм рт. ст. все еще лежат в нормальных пределах, но приближаются к границе с патологией, поэтому их называют «высоконормальными», а пациенту могут сказать, что у него повышенное нормальное давление. Эти показатели можно расценивать как предпатологию, ведь давление всего «в нескольких миллиметрах» от повышенного.

С момента, когда АД достигло 140/90 мм рт. ст. уже можно говорить о наличии заболевания. С этого показателя определяются степени собственно гипертензии:

• 1 степень гипертонической болезни ( ГБ или АГ 1 ст. в диагнозе) означает повышение давления в пределах 140-159/90-99 мм рт. ст.
• 2 степень ГБ сопровождается цифрами 160-179/100-109 мм рт. ст.
• При 3 степени ГБ давление 180/100 мм рт. ст. и выше.

Случается, что цифры систолического давления растут, составляя 140 мм рт. ст. и выше, а диастолическое при этом лежит в пределах нормальных значений. В этом случае говорят об изолированной систолической форме гипертонической болезни. В иных случаях показатели систолического и диастолического давления соответствуют разным степеням заболевания, тогда врач ставит диагноз в пользу большей степени, при этом не имеет значения, по систолическому или диастолическому давлению делаются выводы.

Наиболее точная диагностика степени гипертонической болезни возможна при впервые выявленном заболевании, когда еще не проводилось лечение, и больной не принимал никаких антигипертензивных препаратов. В процессе терапии цифры падают, а при ее отмене – наоборот, могут резко возрасти, поэтому адекватно оценить степень уже невозможно.

Понятие риска в диагнозе

Гипертония опасна своими осложнениями. Не секрет, что подавляющее большинство пациентов умирают или становятся инвалидами не от самого факта высокого давления, а от острых нарушений, к которым оно приводит.

Кровоизлияния в головной мозг или ишемические некрозы, инфаркт миокарда, почечная недостаточность – наиболее опасные состояния, провоцируемые высокими показателями АД. В этой связи для каждого больного после тщательного обследования определяется риск, обозначаемый в диагнозе цифрами 1, 2, 3, 4. Таким образом, диагноз строится из степени гипертензии и риска сосудистых осложнений (например, АГ/ГБ 2 степени, риск 4).

Критериями стратификации риска для пациентов с гипертонической болезнью служат внешние условия, наличие других заболеваний и обменных нарушений, вовлечение органов-мишеней, сопутствующие изменения со стороны органов и систем.

К основным факторам риска, отражающимся на прогнозе, относят:

1. Возраст больного – после 55 лет для мужчин и 65 – для женщин;
2. Курение;
3. Нарушения липидного обмена (превышение нормы холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижение липидных фракций высокой плотности);
4. Наличие в семье кардиоваскулярной патологии среди кровных родственников моложе 65 и 55 лет для женского и мужского пола соответственно;
5. Избыточная масса тела, когда окружность живота превышает 102 см у мужчин и 88 см у представительниц слабой половины человечества.

Перечисленные факторы считаются основными, но многие пациенты с АГ страдают диабетом, нарушением толерантности к глюкозе, ведут малоподвижную жизнь, имеют отклонения со стороны свертывающей системы крови в виде увеличения концентрации фибриногена. Эти факторы считают дополнительными, также увеличивающими вероятность осложнений.

органы-мишени и последствия ГБ

Поражение органов-мишеней характеризует АГ начиная со 2 стадии и служит важным критерием, по которому определяется риск, поэтому обследование пациента включает ЭКГ, УЗИ сердца для определения степени гипертрофии его мышцы, анализы крови и мочи на показатели работы почек (креатинин, белок).

Прежде всего, от высокого давления страдает сердце, которое с повышенной силой толкает кровь в сосуды. По мере изменения артерий и артериол, когда стенки их теряют эластичность, а просветы спазмируются, нагрузка на сердце прогрессивно увеличивается. Характерным признаком, учитываемым при стратификации риска, считают гипертрофию миокарда, которую можно заподозрить по ЭКГ, установить при ультразвуковом исследовании.

О вовлечении почек как органа-мишени говорит повышение креатинина в крови и моче, появление в моче белка альбумина. На фоне АГ утолщаются стенки крупных артерий, появляются атеросклеротические бляшки, что можно обнаружить посредством УЗИ (сонные, брахиоцефальные артерии).

Третья стадия гипертонической болезни протекает с ассоциированной патологией, то есть связанной с гипертонией. Среди ассоциированных заболеваний для прогноза наиболее важны инсульты, транзиторные ишемические атаки, инфаркт сердца и стенокардия, нефропатия на фоне диабета, недостаточность почек, ретинопатия (поражение сетчатки) по причине АГ.

Итак, читателю наверняка понятно, как даже самостоятельно можно определить степень ГБ. Это не составит труда, достаточно лишь измерить давление. Далее можно подумать о наличии тех или иных факторов риска, учесть возраст, пол, лабораторные показатели, данные ЭКГ, УЗИ и т. д. В общем, все, что перечислено выше.

К примеру, у пациента давление соответствует гипертонической болезни 1 степени, но при этом он перенес инсульт, значит, риск будет максимальный – 4, даже если инсульт – единственная проблема помимо АГ. Если давление соответствует первой-второй степени, а из факторов риска можно только отметить курение и возраст на фоне вполне хорошего здоровья, то риск будет умеренным – ГБ 1 ст. (2 ст.), риск 2.

Для наглядности понимания, что означает показатель риска в диагнозе, можно свести все в небольшую таблицу. Определив свою степень и «сосчитав» перечисленные выше факторы, можно определить риск сосудистых катастроф и осложнений гипертонии для конкретного пациента. Цифра 1 означает низкий риск, 2- умеренный, 3 – высокий, 4 – очень высокий риск осложнений.

Факторы рискаАД 130-139/85-89, рискГБ (АГ) 1, рискГБ 2, рискГБ 3, риск

отсутствуют	1	2	3
1-2	1	2	2	4
более трех факторов/поражение «мишеней»/диабет	3	3	3	4
ассоциированная патология	4	4	4	4

Низкий риск означает вероятность сосудистых катастроф не более 15%, умеренный – до 20%, высокий риск говорит о развитии осложнений у трети больных из этой группы, при очень высоком риске осложнениям подвержены более 30% больных.

Проявления и осложнения ГБ

Проявления гипертонии определяются стадией заболевания. В доклинический период пациент чувствует себя хорошо, а о развивающемся заболевании говорят лишь показатели тонометра.

По мере прогрессирования изменений сосудов и сердца, появляются симптомы в виде головной боли, слабости, снижения работоспособности, периодических головокружений, зрительных симптомов в виде ослабления остроты зрения, мелькания «мушек» перед глазами. Все эти признаки не выражены при стабильном течении патологии, но в момент развития гипертонического криза клиника становится более яркой:

• Сильная головная боль;
• Шум, звон в голове или ушах;
• Потемнение в глазах;
• Боли в области сердца;
• Одышка;
• Гиперемия лица;
• Возбуждение и чувство страха.

Гипертонические кризы провоцируются психотравмирующими ситуациями, переутомлением, стрессом, употреблением кофе и алкогольных напитков, поэтому больные с уже установленным диагнозом должны избегать таких влияний. На фоне гипертонического криза резко повышается вероятность осложнений, в том числе – угрожающих жизни:

1. Кровоизлияние или инфаркт головного мозга;
2. Острая гипертензивная энцефалопатия, возможно – с отеком мозга;
3. Отек легких;
4. Острая почечная недостаточность;
5. Инфаркт сердца.

Как правильно измерить давление?

Если есть основания подозревать повышенное давление, то первое, что сделает специалист – измерит его. Еще недавно считалось, что цифры АД могут в норме отличаться на разных руках, но, как показала практика, даже разница в 10 мм рт. ст. может возникать из-за патологии периферических сосудов, поэтому к разному давлению на правой и левой руке следует относиться настороженно.

Для получения наиболее достоверных цифр рекомендуется измерять давление трижды на каждой руке с небольшими временными промежутками, фиксируя каждый полученный результат. Наиболее правильными у большинства пациентов оказываются наименьшие полученные значения, однако в части случаев от измерения к измерению давление увеличивается, что не всегда говорит в пользу гипертонии.

Большой выбор и доступность аппаратов для измерения давления позволяют контролировать его у широкого круга лиц в домашних условиях. Обычно гипертоники имеют тонометр дома, под рукой, чтобы в случае ухудшения самочувствия тут же измерить АД. Стоит, однако, отметить, что колебания возможны и у абсолютно здоровых лиц без гипертонии, поэтому однократное превышение нормы не нужно расценивать, как заболевание, а для постановки диагноза гипертонической болезни давление должно быть измерено в разное время, в разных условиях и неоднократно.

При диагностике гипертонической болезни основополагающими считаются цифры артериального давления, данные электрокардиографии и результаты аускультации сердца. При выслушивании возможно определение шумов, усиление тонов, аритмии. ЭКГ, начиная со второй стадии, покажет признаки нагрузки на левые отделы сердца.

Лечение гипертонической болезни

Для коррекции повышенного давления разработаны схемы лечения, включающие препараты разных групп и разного механизма действия. Их сочетание и дозировку выбирает врач индивидуально с учетом стадии, сопутствующей патологии, ответа гипертонии на конкретный препарат. После того, как диагноз ГБ установлен и до начала лечения препаратами врач предложит немедикаментозные меры, которые в значительной степени повышают эффективность фармакологических средств, а иногда позволяют снизить дозу лекарств или отказаться хотя бы от некоторых из них.

Первым делом, рекомендовано нормализовать режим, исключить стрессы, обеспечить двигательную активность. Диета направлена на снижение потребления соли и жидкости, исключение алкоголя, кофе и стимулирующих нервную систему напитков и веществ. При высоком весе следует ограничить калории, отказаться от жирного, мучного, жареного и пряного.

Немедикаментозные мероприятия при начальной стадии гипертонии могут дать столь хороший эффект, что необходимость в назначении лекарств отпадет сама собой. Если же указанные меры не действуют, то врач выписывает соответствующие препараты.

Цель лечения гипертонической болезни – не только снизить показатели АД, но и устранить по возможности его причину.

Для лечения ГБ традиционно используют антигипертензивные препараты следующих групп:

С каждым годом растет перечень средств, которые снижают давление и при этом становятся более эффективными и безопасными, с меньшим числом побочных реакций. При начале терапии назначается одно лекарство в минимальной дозе, при неэффективности она может быть увеличена. Если заболевание прогрессирует, давление не держится на приемлемых значениях, то к первому препарату добавляется еще один, из другой группы. Клинические наблюдения показывают, что эффект лучше при комбинированной терапии, нежели при назначении одного препарата в максимальном количестве.

Важное значение в выборе схемы лечения отводится снижению риска сосудистых осложнений. Так, замечено, что некоторые комбинации обладают более выраженным «защитным» действием на органы, а другие позволяют лучше контролировать давление. В таких случаях специалисты предпочитают сочетание лекарств, снижающее вероятность осложнений, пусть даже при этом и будут некоторые суточные колебания АД.

В ряде случаев нужно учитывать сопутствующую патологию, которая вносит свои коррективы в схемы терапии ГБ. К примеру, мужчинам с аденомой простаты назначаются альфа-адреноблокаторы, которые не рекомендованы к постоянному употреблению для снижения давления другим больным.

Наиболее широко употребляются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, которые назначаются и молодым, и пожилым больным, с сопутствующими заболеваниями или без таковых, диуретики, сартаны. Препараты этих групп подходят для начального лечения, которое потом может быть дополнено третьим лекарством другого состава.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) снижают АД и при этом обладают защитным действием в отношении почек и миокарда. Они предпочтительны у молодых пациентов, женщин, принимающих гормональные контрацептивы, показаны при диабете, для возрастных больных.

Диуретики не менее популярны. Эффективно снижают АД гидрохлортиазид, хлорталидон, торасемид, амилорид. Для уменьшения побочных реакций их комбинируют с ингибиторами АПФ, иногда – «в одной таблетке» (энап, берлиприл).

Бета-адреноблокаторы (соталол, пропранолол, анаприлин) не являются первоочередной группой при АГ, но эффективны при сопутствующей сердечной патологии – недостаточности сердца, тахикардиях, ишемической болезни.

Блокаторы кальциевых каналов часто назначаются в комбинации с иАПФ, они особенно хороши при бронхиальной астме в сочетании с АГ, так как не вызывают бронхоспазм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан, ирбесартан) – самая назначаемая группа лекарств от гипертонии. Они эффективно снижают давление, не вызывают кашля подобно многим ингибиторам АПФ. Но в Америке они особенно распространены из-за снижения риска болезни Альцгеймера на 40%.

При лечении АГ важно не только подобрать эффективную схему, но и принимать препараты длительно, даже пожизненно. Многие пациенты считают, что при достижении нормальных цифр давления лечение можно прекратить, а за таблетки хватаются уже к моменту криза. Известно, что несистематическое употребление антигипертензивных средств еще более вредит здоровью, чем полное отсутствие лечения, поэтому оповестить пациента о продолжительности лечения – одна из важных задач врача.

Видео: лекция по гипертонической болезни

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

• Болезни сосудов, патология с сосудистым фактором

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Артериальная гипертензия 1 степени

НОРМАТЕН® — инновация в лечении гипертонии у человека

• Устраняет причины нарушения давления

• Нормализует давления в течении 10 минут   после приема

Узнать больше...

Содержание статьи:

Повышенное давление – это проблема, которую человек может встретить в любом возрасте. Артериальная гипертензия 1 степени – это повышение давление, при котором человек ощущает дискомфорт, сталкивается с головными болями, тошнотой и учащенным сердцебиением. Поставить точный диагноз гипертонической болезни могут только врачи, проведя нужные мероприятия, проанализировав результаты диагностики. Давление может изменяться в вечернее и утреннее время, в результате этого, меняется и самочувствие больного.

Артериальная гипертония 1 степени считается самой легкой формой, которую распознать можно не сразу. Давление здесь колеблется в пределах 140-160/ 90-120 мм рт. ст. Именно эти показатели уже могут насторожить больного, дав ему понять, что имеет место быть гипертония. Первая стадия не несет ничего серьезного, внутренние органы находятся в безопасности. Страдает только общее самочувствие больного. Если суметь обнаружить заболевание на такой ранней стадии, процент полного выздоровления будет максимальным. Уже вторая степень характеризуется более серьезными изменениями внутренних органов, и здесь применяются кардинальные меры.

Симптоматика артериальной гипертензии 1 степени

Артериальная гипертензия 1 степени – это легкая форма заболевания, поэтому проявления наблюдаются крайне редко. Давление может увеличиваться и тут же возвращаться в норму, не давая повода для волнения. Среди симптомов, которые могут говорить о возникновении проблемы, отметим:

Боль в затылочной области. Кратковременные головокружения. Помутнения в глазах. Редкая тошнота. Шум в ушах. Отечность верхних и нижних конечностей. Упадок сил. Учащенное сердцебиение.

На такие симптомы нужно обращать внимание только в том случае, если они начали появляться регулярно и задерживаются на продолжительное время. Чтобы контролировать свое артериальное давление, необходимо несколько раз в день измерять его показатели при разных ситуациях, как в спокойном положении, так и после физической активности. Если на протяжении недели человек наблюдает резкое повышение давление, нужно незамедлительно обратиться к специалисту, ведь именно эти симптомы и есть первым звоночком того, что человек болен гипертонией.

Вторая степень заболевания возникает в результате того, что первая степень имеет практически невидимые симптомы. Если вовремя не обратиться за помощью к специалистам, возникает риск ухудшения состояния, которое приведет к заболеваниям других органов и систем. Среди рисков, к которым может привести отсутствие лечения артериальной гипертензии 1 степени, можно отметить:

Сбой в работе почек. Из-за своего поражения они не успевают перерабатывать все продукты, попадающие к ним. В результате этого в почках накапливается лишняя жидкость, которая провоцирует нарушения работы мочеполовой системы. Если запустить данную проблему, можно инфицировать весь организм, провоцируя возникновения других заболеваний. Сердечная недостаточность, выражающаяся в возникновении тахикардии и отеках. Нарушение состояния сосудов, которые могут привести к постоянным и длительным головным болям.

На начальной стадии лечение обязательно даст желаемые результаты, позволяя сэкономить время и деньги на медикаменты. Если первая стадия перерастет в острую форму, лечение будет более длительным и сложным.

Артериальная гипертензия 1 степени риск 1

Важно знать!

Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления давно пользуются советом Александра Мясникова...Подробнее Читать далее »

При первой степени заболевания риск 1 наблюдаются серьезные изменения в 15% случаев. Здесь гипертензия проявляется в самой легкой форме, но все же требует незамедлительного лечения, которое обезопасит от поражения другие органы и системы. Главными симптомами является тошнота, головная боль, но также и высокая температура. При таких симптомах необходимо обязательно измерять артериальное давление через каждые 4 часа, записывая показатели. Если в течение дня давление не стабилизируется, нужно сразу же обращаться к специалисту, который сделает осмотр и назначит нужную терапию в случае обнаружения заболевания.

Зачастую первая стадия заболевания при риске 1 лечится намного проще, чем может показаться. В некоторых случаях врач может не назначать дорогостоящие препараты, а только дать нужные рекомендации по образу жизни. Чтобы состояние не перешло в более серьезную стадию, необходимо:

Исключить из своего рациона кофе и чай, так как именно они провоцируют повышение артериального давления. Включить в свой режим умеренную физическую активность в виде пеших прогулок и гимнастики. Полностью отказаться от вредных привычек. Скорректировать режим питания, который позволит сбросить лишний вес, если таковой имеется. Наладить эмоциональное состояние, избавиться от стрессовых ситуаций. Принимать витаминные комплексы, которые будут только повышать иммунитет к таким заболеваниям.

Чтобы понимать, как избавляться от проблемы, необходимо знать, что такое артериальная гипертензия 1 степени, какие риски она имеет и как с ними бороться. Чтобы не запустить данное заболевание, обязательно нужно обращать внимание на симптоматику.

Артериальная гипертензия 1 степени риск 2

Артериальная гипертония 1 степени риск 2 считается патологией со средней тяжестью, на протяжении 10 лет после получения диагноза гипертонии, больной человек может столкнуться с таким проявлением, как инфаркт или инсульт. Для диагностирования данного заболевания необходимо регулярно проводить измерения давления в период от недели до одного месяца. Симптомы при риске 2 проявляются уже более выражено. Давайте разберем, что такое артериальная гипертензия 1 степени риск 2, и какие симптомы возникают при наличии заболевания:

Помутнение в глазах. Отечность конечностей и век. Боли в области шеи и поясницы. Значительный шум в ушах. Появление пятен при зрительном контакте.

Риск 2 является более серьезным, чем риск 1, но на этой стадии заболевание также поддается лечению. Вовремя диагностированное заболевание может быть вылечено намного быстрее, чем запущенная стадия. После предварительного осмотра пациента, а также составления точного диагноза, врач обязательно подберет индивидуальное лечение, которое обязательно даст нужные результаты.

Артериальная гипертензия 1 степени риск 3

Вероятность того, что человек получит инфаркт или инсульт в последующие 10 лет составляет 30%. Артериальная гипертензия 1 степени риск 3 является серьезным диагнозом, лечение которого нельзя откладывать в дальний ящик. Чтобы не спровоцировать раннее возникновение заболевания, необходимо постараться исключить все факторы риска, которые могут вызвать инфаркт или инсульт. Этому может поспособствовать только врач специалист, который назначит нужную терапию для лечения, подберет к пациенту индивидуальный подход, расскажет о профилактических мерах.

Что такое артериальная гипертензия 1 степени риск 3 и как ее лечить? Риск 3 требует обязательного медикаментозного влияния, которое максимально облегчит состояние больного, будет провоцировать уменьшение артериального давления. После полного обследования больного врач может назначить такие препараты:

Антагонисты кальция и диуретики. Бета-блокаторы. Альфа-блокаторы. Ингибиторы АПФ.

Только правильно подобранные препараты позволят больному уменьшить проявления болезни и ее симптоматику, максимально уберегая себя от любых осложнений, которые могут перерасти в более серьезную 2,3 или 4 степень.

Артериальная гипертензия 1 степени риск 4

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Шокирующая статистика! Гипертония самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что ею страдают 20—30% взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50—65%. Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт. Чтобы не доводить до осложнений и операций, люди, наученные горьким опытом для понижения давления дома пользуются... Читать далее »

Считается самой серьезной стадией первой степени заболевания, вероятность возникновения инсульта и инфаркта миокарда составляет более чем 30%. Она характеризуется выраженной симптоматикой, определить которую можно, основываясь на личные ощущения. Давайте разберем, что такое артериальная гипертензия 1 степени риск 4, и какими симптомами она характеризуется. Риск 4 считается самым сложным проявлением на 1 степени гипертонии, именно он провоцирует ухудшение состояния и возникновение 2 степени заболевания.

Симптоматика заболевания следующая:

Сильные и продолжительные головокружения. Частые боли в области спины. Значительное нарушение зрение. Тошнота и даже рвотные позывы. Повышение температуры.

Такие симптомы относятся к 4 риску при 1 степени заболевания, именно поэтому на них нужно обращать внимание. Самостоятельно ставить себе диагноз не нужно, потому что такие симптомы проявляются при многих других менее опасных заболеваниях. Чтобы гипертония не переросла в инсульт или инфаркт и не закончилась для больного летальным исходом, необходимо обязательно проходить медицинское обследование у врача, который сможет поставить точный и правильный диагноз, подбирая индивидуальный подход для лечения.

Лечение артериальной гипертензии 1 степени

Назначить действенное и эффективное лечение можно только после полного обследования пациента. Для получения нужных результатов больной проходит следующие исследования:

• Измерение суточного диуреза.
• УЗИ сердца и почек.
• Электрокардиограмму.
• Клинические анализы.

Только по этим результатам можно подобрать максимально адекватную терапию, которая будет направлена исключительно на выздоровление больного, на улучшение его состояния. Лечение начинают с назначения ингибиторов АПФ, если врач видит необходимость, он соединяет их с мочегонными средствами. Чтобы лечение было максимально эффективным и действенным, нужно придерживаться тех дозировок, которые назначает лечащий врач.

Помимо медикаментозных препаратов и соответствующих терапий, врач обязательно назначит пациенту:

• Ежедневную двигательную активность.
• Лечебную гимнастику.
• Правильный режим питания.
• Строгий отказ от вредных привычек.

Придерживаясь правильной диеты, можно нормализировать работу сосудов, улучшая общее состояние по время гипертонии. Несмотря на то, что гипертония характеризуется повышенным давлением и различными болевыми проявлениями, без физической нагрузки не обойтись. Она должна быть умеренной и адекватной, строго подходящей под возрастные возможности больного.

Артериальная гипертония сейчас не является заболеванием, которое свойственно только пожилым людям. Эта проблема может быть наследственной, поэтому очень часто даже дети подвергаются опасности, если их родители имеют данное заболевание. Чтобы с малого возраста обезопасить своего ребенка от такого недуга, необходимо обязательно построить ему правильный образ жизни, включить как можно больше двигательной активности и создать режим питания, который не будет состоять из таких продуктов:

• Кондитерские изделия.
• Острая и соленая пища.
• Субпродукты.
• Жареная и мороженая рыба.
• Продукты, в которых содержится большое количество кофеина.
• Газированные напитки.

Необходимо включить в рацион как можно больше свежих овощей и фруктов, белого мяса, нежирную рыбу и натуральные соки, которые будут обогащать организм полезными компонентами, вырабатывая иммунитет к заболеваниям. Если вовремя начать бороться с проблемой, ее можно избежать, или сделать менее опасной для жизни.

Первая степень гипертонии встречается чаще всего, потому что она не несет большой опасности для человека, если вовремя ее обнаружить. Все начинается с 1 степени, которая в случае неправильного лечения или не соблюдения определенных рекомендаций может перерасти в более серьезную степень, которая будет вызывать опасность для жизни. Лечение обязательно должно быть грамотным и профессиональным, учитывая все индивидуальные особенности человека. Его сможет назначить только настоящий профессионал.

Если вы столкнулись с артериальной гипертензией и не знаете, что это заболевание из себя представляет, и какие опасности оно вызывает, обязательно обратитесь к врачу. Симптоматика может быть скрытой, поэтому при малейших головных болях и других симптомах, свойственных повышенному давлению, нужно обращаться к специалисту. Не стоит полагаться на возраст, потому что с каждым годом гипертония поражает все больше и больше молодых людей, которые имеют генетическую предрасположенность, но даже не задумываются об этом.

gipertoniya.ru

Степени артериальной гипертензии - классификация болезни по симптомам, показаниям давления у мужчин и женщин

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Наверное, нет человека, который на протяжении жизни ни разу не столкнулся бы с повышенным давлением. Гипертония бывает кратковременной - вызванной сильным стрессом или чрезмерными физическими нагрузками. Но у многих гипертоническая болезнь приобретает хроническую форму, и тогда доктора в ходе диагностики должны определить степень артериальной гипертензии (АГ) и оценить потенциальные риски для здоровья.

Что такое артериальная гипертензия

Давление в артериях большого круга кровообращения играет важную роль для жизнедеятельности человека. Если оно постоянно повышено - это и есть артериальная гипертензия. В зависимости от степени повышения показателей систолического и диастолического давления выделяют 4 стадии артериальной гипертензии. На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно.

Причины

Первая степень артериальной гипертензии развивается часто из-за неправильного образа жизни. Отсутствие сна, нервное перенапряжение и вредные привычки провоцируют сужение сосудов. Кровь начинает давить на артерии с большей силой, что приводит к гипертонии. К факторам, провоцирующим появление первичной и вторичной гипертензии, относят:

• гиподинамию;
• ожирение;
• наследственную предрасположенность;
• дефицит витамина D;
• чувствительность к натрию;
• гипокалиемию;
• повышенный уровень холестерина;
• наличие хронических заболеваний внутренних органов.

Классификация

Заболевание подразделяют в зависимости от причин его развития и показателей артериального давления. По характеру протекания болезни выделяют первичные и вторичные АГ. При первичной, или эссенциальной артериальной гипертонии у больных просто поднимается давление, но патологии внутренних органов отсутствуют. Различают несколько ее видов: гиперадренергическая, гипоренинная, норморенинная, гиперренинная. Основная проблема при лечении первичной АГ в том, что причины ее возникновения до сих пор не изучены.

Классификация гипертонической болезни вторичной формы выглядит следующим образом:

• нейрогенная;
• гемодинамическая;
• эндокринная;
• лекарственная;
• нефрогенная.

При нейрогенном типе болезни у пациентов наблюдаются проблемы в работе периферической и центральной нервной системы, вызванные опухолями мозга, недостаточностью кровообращения или инсультом. Гемодинамическая симптоматическая гипертония сопровождается болезнями сердца и патологиями аорты. Эндокринная форма недуга может быть вызвана активной работой надпочечников или щитовидной железы.

Нефрогенная гипертония считается самой опасной, т.к. часто сопровождается поликистозом, пиелонефритом и иными патологиями почек. Лекарственная форма возникает на фоне неконтролируемого приема медикаментов, влияющих на плотность сосудов или работу эндокринной системы.

Степени гипертонической болезни – таблица

В настоящее время при осмотре пациентов с подозрением на АГ применяют метод Короткова. Этот способ обследования больных официально утвержден Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1935 году. Прежде чем диагностировать пациенту какую-либо степень артериальной гипертензии, производят замеры давления на каждой руке 3 раза. Разница в 10-15 мм свидетельствует о патологии периферических сосудов. Степени гипертонии в соотношении с показателями артериального давления:

Артериальное давление (АД)	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное
Нормальное	120-129	80-84
Верхняя граница нормы	130-139	85-89
АГ 1 степени	140-159	90-99
АГ 2 степени	160-179	100-109
АГ 3 степени	>180	>110
АГ 4 степени	>200	>130
Изолированная систолическая гипертензия	>140

Стратификация риска при артериальной гипертензии

Всех пациентов в зависимости от состояния здоровья и степени гипертонии распределяют на несколько групп. На стратификацию (оценку рисков) влияет не только показатель артериального давления, но и возраст, образ жизни пациента. К основным факторам риска относят дислипидемию, наличие в семейном анамнезе раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний, превышение С-реактивного белка, абдоминальное ожирение, курение. Кроме того, учитывают:

• нарушение толерантности к глюкозе;
• высокий уровень фибриногена;
• гиподинамию;
• наличие сахарного диабета;
• поражение органов-мишеней;
• заболевания эндокринной системы;
• появление признаков утолщения артерий;
• заболевания почек, сердца;
• нарушения кровообращения.

У женщин шансы получить осложнения повышаются после 65 лет, у мужчин - раньше, в 55 лет. Риск возникновения осложнений будет низким, если пациент подвергается воздействию не более одного или двух неблагоприятных факторов. У таких больных почти всегда гипертония 1 степени. При оценке состояния пожилых пациентов (старше 65 лет) врачи редко указывают в истории болезни низкий риск, т.к. у этой возрастной категории шанс развития атеросклероза сосудов составляет 80%. Их сразу помещают в группу высокого риска.

Гипертензия 1 степени

Болезнь часто является ятрогенной, т.е. возникает на фоне приема лекарственных средств, содержащих искусственные гормоны. Артериальная гипертензия 1 степени может быть первичной и вторичной. Эссенциальная форма болезни сопровождается только повышением давления. При вторичной форме в анамнезе пациента встречаются иные патологии, провоцирующие развитие АГ. Заболевание часто встречается при беременности и протекает у 90% больных бессимптомно.

Нормализации АД способствует снижение массы тела и увеличение физической активности. Больному не нужно приступать к тяжелым и изнурительным тренировкам. Излечиться от 1 степени артериальной гипертензии помогут ежедневные 30-минутные прогулки на свежем воздухе. Гипертоник должен подкорректировать режим питания, исключив из меню слишком соленые и жирные блюда. На время следует ограничить употребление жидкостей. Лекарства при первом типе гипертонии не назначают.

Риск 1

Эта группа включает пациентов младше 55 лет, страдающих от незначительного повышения давления. Другие факторы риска должны отсутствовать. При нормальных показателях давления рекомендуют немедикаментозную терапию. Она же подойдет при лабильной артериальной гипертензии, когда симптомы заболевания проявляются периодически. К первичной профилактике осложнений относят нормализацию индекса массы тела, коррекцию рациона и устранение мышечной дистрофии.

Риск 2

Пациенты, страдающие от воздействия 2-3 неблагоприятных факторов, попадают в эту группу. Первая степень артериальной гипертензии с риском 2 характеризуется появлением первых симптомов повышенного давления. Пациенты жалуются на мигрень, мушки в глазах и головокружения. Избавиться от недуга больной сможет только с помощью лекарственной терапии. Осложнения у пациентов при умеренном риске встречаются в 15-20% случаев.

Риск 3

Многие пациенты предполагают, что гипертония 1 типа является легкой и проходит сама по себе. Но без лечения у любого человека могут появиться осложнения. При риске 3 у больных появляются отеки, вялость, стенокардия, усталость, т.к. от патологии начинают страдать почки. Могут наблюдаться гипертонические кризы, характеризующиеся повышением частоты сердечного сердцебиения и тремором рук. Дальнейшие осложнения развиваются с вероятностью 20-30%.

Риск 4

В этой группе сердечно-сосудистые осложнения встречаются у более 30% пациентов. Данный риск диагностируют у больного, если присутствуют потенциальные отягощающие факторы. К ним относят хроническую почечную недостаточность, врожденные поражения сосудов мозга и других органов. При риске 4 болезнь переходит во вторую или третью степень в течение 6-7 месяцев.

Гипертензия 2 степени

Легкая форма заболевания сопровождается типичными признаками высокого давления: тошнотой, усталостью, головной болью. При гипертонии 2 степени повышается вероятность гипертрофии левого желудочка. Мышцы начинают сильнее сокращаться, чтобы противостоять току крови, что приводит к росту мышечной ткани и нарушению работы сердца. Клинические проявления этой формы гипертонии:

• сосудистая недостаточность;
• сужение артериол;
• ощущение пульсации в висках;
• онемение конечностей;
• патологии глазного дна.

Артериальная гипертензия 2 степени может быть диагностирована, если превышен только диастолический или систолический показатель АД. При этой форме заболевания хорошо себя показывает монотерапия. Ее применяют, когда повышенное давление не создает рисков для жизни больного и не влияет на его трудоспособность. Если пациенту тяжело работать во время приступов, приступают к лечению комбинированными препаратами.

Риск 2

Гипертензия проявляется слабо. Больной жалуется на мигрень и боли в области сердца. При риске 2 пациент подвергаются воздействию одного или двух неблагоприятных факторов, поэтому процент осложнений в этой группе менее 10. У чувствительных людей наблюдается гиперемия кожи. Поражения органов-мишеней отсутствуют. Лечение состоит из приема одного вида антигипертензивных препаратов и коррекции режима питания.

Риск 3

Артериальную гипертензию можно выявить по присутствию белков-альбуминов в моче. У больного отекают не только конечности, но и лицо. Гипертоник жалуется на нечеткость зрения. Стенки кровеносных сосудов становятся толще. Риск развития осложнений достигает 25%. Лечение состоит из приема лекарств, нормализующих давление и восстанавливающих работу поврежденных болезнью органов.

Риск 4

При неблагоприятном течении заболевания проявляются симптомы поражения органов-мишеней. Больные страдают от резких скачков давления на 59 единиц и более. Переход гипертонии на следующую стадию без лечения займет 2-3 месяца. При стойком нарушении функций организма гипертоникам с риском 4 присваивают инвалидность 2 или 3 группы. Состояние здоровья продолжает ухудшаться у 40% больных.

Гипертензия 3 степени

Показатель систолического давления на этой стадии болезни равен или более 180 мм рт. ст., а диастолического – 110 мм рт.ст. и выше. Ткани сосудов при третьей степени артериальной гипертензии повреждаются очень сильно. Больные часто страдают от гипертонических кризов и стенокардии. Показатели давления всегда повышены. Болезнь сопровождается следующей симптоматикой:

• головокружениями и постоянными мигренями;
• появлением мушек перед глазами;
• мышечной слабостью;
• повреждениями сосудов сетчатки;
• ухудшением четкости зрения;

Лечение повышенного артериального давления при гипертензии 3 степени включает лекарственную терапию, соблюдение диеты и занятия спортом. Гипертоник обязан отказаться от курения и алкоголя. Прием одного препарата не поможет справиться с повышенным давлением при этой форме болезни. Врачи пациентам назначают диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Заболевание считается резистентным, если при использовании 3-4 препаратов нормализовать состояние пациента не удалось.

Риск 3

В группу входят пациенты, которые могут стать инвалидами. Гипертония 3 степени с риском 3 сопровождается масштабным повреждением органов-мишеней. Страдают от высокого давления почки, сердце, головной мозг, сетчатка глаза. Левый желудочек расширяется, что сопровождается ростом мышечного слоя. Миокард начинает терять свои эластические свойства. У пациента развивается гемодинамическая нестабильность.

Риск 4

Группа состоит из пациентов со злокачественной артериальной гипертонией. Больные страдают от периодических транзиторных атак, что приводит к развитию тяжелых осложнений, в числе которых возникновение инсульта. Смертность в этой группе пациентов высока. При повышенной тяжести артериальной гипертензии больным присваивают 1 группу инвалидности.

Гипертензия 4 степени

Эта стадии гипертонии считается очень тяжелой. У 80% пациентов летальный исход наступает в течение пары месяцев после перехода болезни в данную форму. При гипертоническом кризе важно быстро оказать больному первую помощь. Необходимо уложить его на ровную поверхность, слегка приподнять голову. Больному дают антигипертензивные таблетки, резко понижающие артериальное давление.

Для 4 степени артериальной гипертензии характерны 2 формы течения: первичная и вторичная. Основным отличием этого вида болезни от других являются осложнения, которыми сопровождаются приступы. В момент повышения давления у пациентов возникают нарушения мозгового, коронарного, почечного кровообращения. Сердечно-сосудистая система страдает от постоянных перегрузок, что приводит к инвалидности больного.

Видео

Классификация гипертонии

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Группы риска артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия — состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст. и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал ЛС, изменяющих АД. В этой статье мы рассмотрим степени риска артериальной гипертензии и основы лечения артериальной гипертензии.

Степени риска артериальной гипертензии для органов

Одним из рисков длительного повышения АД являются признаки поражения внутренних органов, так называемых органов-мишеней при артериальной гипертензии. К ним относят сердце, головной мозг, почки, сосуды. Поражение сердца при артериальной гипертензии (высокая степень риска) может проявляться гипертрофией левого желудочка, стенокардией, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью; поражение головного мозга (высокая степень риска) — тромбозами и кровоизлияниями, гипертонической энцефалопатией и церебральными лакунами; почек (средняя степень риска) — микроальбуминурией, протеинурией, хронической почечной недостаточностью (ХПН); сосудов (средняя степень риска) — вовлечением в процесс сосудов сетчатки глаз, сонных артерий, аорты (аневризма). У пациентов, которые не проводили лечение артериальной гипертензии огромная степень риска, 4/5 летальных исходов обусловлены сердечными причинами и признаками, из них 43% — хронической сердечной недостаточностью, 36% — недостаточностью венечных артерий. Цереброваскулярные и почечные причины летального исхода имеют меньшую степень риска — 14 и 7% соответственно.

Степень риска для органов при артериальной гипертензии — сердце

В связи с выраженностью и высокой частотой появления симптомов изменений сердца при артериальной гипертензии (у 50% больных) в последнее время стали применять термины «гипертоническая болезнь сердца» и «гипертоническое сердце», под которыми подразумевают весь комплекс морфологических и функциональных изменений. Е.Д. Фролих (1987) выделяет четыре стадии гипертонической болезни сердца по степени риска:

• I стадия (невысокая степень риска) — нет явных изменений сердца, но имеются признаки нарушения диастолической функции (по данным эхокардиографии. Симптомы нарушения диастолической функции левого же лудочка при артериальной гипертензии может развиться раньше нарушения систолической и быть самостоятельным фактором риска развития сердечной недостаточности.
• Признаки II стадии (средняя степень риска) — увеличение левого предсердия (по данным эхокардиографии и ЭКГ).
• Симптомы III стадии (высокая степень риска)- наличие гипертрофии левого желудочка (по данным ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии). Гипертрофия левого желудочка — наиболее частое осложнение артериальной гипертензии, причём это осложнение является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. Так, у больных артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда в 4 раза выше степень риска развития сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инсульт), а степень риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 3 раза выше по сравнению с таковым у больных с артериальной гипертензией без гипертрофии левого желудочка. У нелеченых больных с резко выраженной артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка — высокая степень риска, двухлетняя смертность составляет 20%. Эхокардиография — наиболее точный метод выявления симптомов гипертрофии левого желудочка. По данным эхокардиографии, признаки гипертрофии левого желудочка развивается более чем у 50% больных артериальной гипертензией. Информативность рентгенологического исследования невысока, так как позволяет выявить только значительную гипертрофию с дилатацией полости левого желудочка.
• Признаки IV стадии (высокая степень риска) — развитие хронической сердечной недостаточности, возмож ное присоединение ИБС. Хроническая сердечная недостаточность является классическим признаком, «конечной точкой» артериальной гипертензии, т.е. состоянием, неизбежно возникающим при артериальной гипертензии (если больной не умирает раньше) и приводящим в итоге к летальному исходу. В связи с этим необходимо знать клинические проявления и признаки сердечной недостаточности и методы её своевременного выявления.

ИБС может возникнуть не только вследствие поражения венечных артерий (их эпикардиальных отделов), но и из-за микроваскулопатии.

Степень риска для органов при артериальной гипертензии — почки

Почки занимают одно из центральных мест в регуляции АД, что связано с выработкой вазоактивных веществ. О функции почек суммарно судят по скорости клубочковой фильтрации. При неосложнённой артериальной гипертензии она обычно нормальная. При резко выраженной или злокачественной артериальной гипертензии скорость клубочковой фильтрации значительно снижается. Поскольку постоянное избыточное давление в клубочках приводит к нарушению функции клубочковых мембран, считают, что скорость клубочковой фильтрации при длительно существующей артериальной гипертензии зависит от уровня АД: чем выше АД, тем она ниже. Кроме того, при сохранении повышенного АД возникает констрикция почечной артерии, что приводит к ранней ишемии проксимальных извитых канальцев с нарушением их функции, а затем и к повреждению всего нефрона.

Степень риска гипертонического нефросклероза — характерное осложнение артериальной гипертензии — симптомы проявляются снижением выделительной функции почек. Основные предрасполагающие факторы к развитию нефросклероза: пожилой возраст, мужской пол, сниженная толерантность к глюкозе. Основные показатели вовлечённости почек в патологический процесс при артериальной гипертензии — признаки содержание креатинина в крови и концентрация белка в моче.

Концентрация креатинина в крови коррелирует с уровнем АД, а также с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в последующем. Высокий клиренс креатинина, отражающий клубочковую гиперфильтрацию, можно расценивать как клинический маркёр ранней стадии гипертонического поражения почек. При микроальбуминурии количество выделяемого белка достигает 300 мг/сут. Выделение белка более 300 мг/сут расценивают как протеинурию.

Степень риска для органов при артериальной гипертензии — сосуды

Симптомы увеличенного ОПСС играет одну из ведущих ролей в поддержании высокого АД; вместе с тем сосуды одновременно являются и одним из органов-мишеней: поражение мелких артерий головного мозга (окклюзии или микроаневризмы) может привести к возникновению инсультов, симптомы артерий почек — к нарушению их функций.

Стратификация риска при артериальной гипертензии

По мере накопления эпидемиологических данных о естественном течении заболевания стало очевидным постоянное повышение степени риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности по мере повышения АД. Однако чётко разграничить нормальный и патологический уровень АД оказалось невозможным. Степень риска осложнений повышается при увеличении АД даже в пределах нормы. При этом абсолютное большинство появление признаков сердечно-сосудистых осложнений регистрируется у лиц с небольшим повышением АД.

У больных с артериальной гипертензией прогноз риска проявления симптомов зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

Стратификация больных по степени риска основывается на традиционной оценке симптомов поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений. Она позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки.

Для количественной оценки риска используют методики расчёта риска ИБС в течение 10 лет, предложенные Европейским обществом кардиологов, Европейским обществом по атеросклерозу и Европейским обществом по гипертонии и описанные в докладе российских экспертов по изучению артериальной гипертонии (ДАГ1). Общий риск сердечно-сосудистых осложнений рассчитывается с учетом риска ИБС (риск ИБС умножают на коэффициент 4/3. Например, если риск ИБС составляет 30%, то риск сердечно-сосудистых осложнений — 40%).

Группа низкой степени риска артериальной гипертензии

Эта группа низкой степени риска включает мужчин и женщин моложе 55 лет с признаками артериальной гипертензии I степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%.

Группа среднего риска артериальной гипертензии

Эта степень риска включает в себя пациентов с широким диапазоном АД. Принципиальным признаком принадлежности к этой степени риска является наличие факторов риска (у мужчин возраст старше 55 лет, у женщин — старше 65 лет, курение, холестерин более 6,5 ммоль/л, семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний) при отсутствии симптомов поражения органов-мишеней и/или сопутствующих заболеваний. Иными словами, эта степень риска артериальной гипертензии объединяет пациентов с симптомами небольшого повышения АД и многочисленными признаками риска и пациентов с выраженным повышением АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.

Группа высокого риска артериальной гипертензии

К этой степени риска относятся пациенты, имеющие признаки поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, эхокардиографии; протеинурия или креатининемия 1,2-2 мг/дл, генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки), независимо от степени артериальной гипертензии и сопутствующих факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 20%.

Группа очень высокого риска артериальной гипертензии

К этой группе риска относят пациентов, у которых имеются симптомы ассоциированного заболевания (стенокардия и/или перенесённый инфаркт миокарда, перенесенная операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесённые мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, хроническая почечная недостаточность, поражение периферических сосудов, ретинопатия III-IV степени), независимо от степени артериальной гипертензии. В эту группу включают также больных с высоким и нормальным АД при наличии симптомов сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.

Артериальная гипертензия — лечение в домашних условиях

Основы лечения артериальной гипертензии без медикаментов

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии показано всем больным. У 40-60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензии (невысокая степень риска) при невысоких значениях АД оно нормализуется без применения ЛС. При выраженной артериальной гипертензии немедикаментозное лечение в комбинации с лекарственной способствует снижению дозы принимаемых ЛС и тем самым уменьшает риск их побочного действия. Основные меры немедикаментозного лечения при артериальной гипертензии — диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность.

Физическая активность для немедикаментозного лечения артериальной гипертензии

Достаточная физическая активность циклического типа (ходьба, лёгкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца (ИБС), сосудов ног (облитерирующий атеросклероз), ЦНС (нарушения мозгового кровообращения) снижает АД, а при невысоких уровнях может и нормализовать его при артериальной гипертензии. При этом немедикаментозном лечении артериальной гипертензии рекомендуют умеренность и постепенность в дозировании физических нагрузок. Нежелательны физические нагрузки с высоким уровнем эмоционального напряжения (соревновательные, гимнастика), а также изометрические усилия (подъем тяжестей). Механизмами, приводящими к снижению АД, считают уменьшение сердечного выброса, снижение ОПСС либо их сочетание.

Другие методы лечения артериальных гипертензий немедикаментозно

Сохраняют своё значение и другие методы лечения артериальной гипертензии: психологические (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация), акупунктура, массаж, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ, в том числе контрастный), фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, бессмертником, донником).

Диета для лечения артериальной гипертензии

Из диеты при лечении артериальной гипертензии следует исключить пищу, способную повышать сосудистый тонус и раздражающе действовать на нервную систему (наваристые мясные супы, жареное мясо, крепкий кофе, алкогольные напитки, острые и пряные блюда). Большое значение имеет борьба с ожирением при лечении артериальной гипертензии. Пища должна быть малосоленой (не более 4 – 5 г поваренной соли в день).

В лечении артериальной гипертензии применяются немедикаментозные методы и антигипертензивные средства с различным механизмом действия. Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии могут использоваться как самостоятельные, так и в комплексе с другими. Среди немедикаментозных средств воздействия на артериальную гипертензию большое значение придают физическим тренировкам. Доказано, что физические тренировки при артериальной гипертензии повышают адаптационные возможности организма, нормализуют функцию депрессорной системы, оказывают положительное влияние на психоэмоциональную сферу больных артериальной гипертензией. Из физических тренировок больных артериальной гипертензией показаны лечебная физкультура, занятие дозированной ходьбой, плаванием, упражнения на велотренажерах.

Современное лечение артериальной гипертензии

Современное лечение артериальной гипертензии при кровоизлиянии в мозг

Лечение артериальной гипертензии направлено на борьбу с отеком мозга и нарушением жизненных функций, на остановку кровотечения, снижение АД и повышение свертываемости крови. С целью снижения АД используются дибазол, сернокислая магнезия, аминазин, ганглиоблокаторы, промедол. При этом АД измеряется каждые 20 – 30 мин, при снижении АД до 140 – 120/80 – 75 мм рт. ст. введение препаратов для лечения артериальной гипертензии прекращается. Свертываемость крови повышается путем введения хлористого кальция или глюконата кальция, викасола, аскорбиновой кислоты, эпсило-наминокапроновой кислоты.

Лечение артериальной гипертензии при ишемическом инсульте

Лечение артериальной гипертензии при инфаркте мозга направлено на улучшение кровоснабжения мозга. Целесообразно применение при высоком степени риска папаверина, но-шпы, эуфиллина, препаратов никотиновой кислоты, стугерона. Для улучшения микроциркуляции внутривенно вводится реополиглюкин.

Лечение гипертонической энцефалопатии при артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии заключается прежде всего в быстром снижении кровяного давления. Для этого назначают при высокой степени риска нитропруссид натрия, ганглиоблокаторы, параллельно внутривенно диуретик, обычно фуросемид. Положительный эффект оказывает введение сернокислой магнезии внутримышечно, кавинтона внутривенно.

Специфическое лечение нефросклероза у больных артериальной гипертензией не существует. Необходимо учитывать, что прием больших доз диуретиков несет высокую степень риска и может усугубить почечную недостаточность из-за уменьшения объема циркулирующей крови. Больным артериальной гипертензией с нарушением функции почек лечение лучше проводить фуросемидом и антагонистами альдостерона. Не ухудшают почечную гемодинамику и клубочковую фильтрацию симпатолитики центрального действия – клофелин, допегит, блокаторы β-адренорецепторов. Если почечная недостаточность не поддается консервативному лечению, проводится гемосорбция, гемодиализ, а иногда и пересадка почки.

Современное лечение гипертонического криза при артериальной гипертензии

Лечение ГК при артериальной гипертензии должно быть направлено на создание максимального психического и физического покоя (возвышенное положение головы) и на снижение артериального давления. При необходимости встать с постели больной с высокой артериальной гипертензии не должен излишне напрягать мышцы живота и шеи; следует повернуться на бок, затем опустить ноги на пол; упираясь руками на край постели, поднять корпус, перейти в вертикальное положение, придерживаясь руками за спинку стула.

При лечении ГК при гипертоническом кризе первого порядка, протекающих с выраженным нейровегетативным синдромом, неотложную терапию целесообразно начинать с внутривенного или внутримышечного введения седативных препаратов (2 мл 0,5%-ного раствора седуксена) или нейролептиков (2 мл 0,25%-ного раствора дроперидола). При высокой степени риска при высоком АД и повторной рвоте можно ввести 1 мл 2,5%-ного раствора аминазина внутримышечно (он обладает и α-адреноблокирующим, и седативным свойством). При выраженном вегетативном синдроме могут использоваться и α-адреноблокаторы (1 – 2 мл 1%-ного раствора пирроксана).

В случае отсутствия гипотензивного эффекта от вышеуказанных препаратов показано внутривенное введение дибазола (10 – 15 мл 0,5%-ного раствора). Его гипотензивный эффект обусловлен уменьшением сердечного выброса и снижением общего периферического сопротивления сосудов. При выраженном гиперкинетическом типе гемодинамики рекомендуются прежде всего β-адреноблокаторы (с осторожностью у пожилых): обзидан или индерал по 1 – 2 мл (до 5 мл) 0,1%-ного раствора внутривенно медленно на 20 миллилитрах изотонического раствора натрия хлорида под контролем за пульсом. Эти препараты, ослабляя симпатические влияния на β-адренорецепторы сердца, уменьшают частоту сердечных сокращений и величину сердечного выброса.

Лечение стойкой артериальной гипертензии

При лечении больных с высокой степенью риска со стойкой артериальной гипертензией и выраженным эмоциональным возбуждением можно использовать внутримышечное или внутривенное медленное (лучше капельное) введение рауседила (1 мл 0,1%-ного или 0,25%-ного раствора). Гипотензивный эффект препарата для лечения артериальной гипертензии обусловлен центральным и периферическим симпатолитическим действием. В отдельных случаях, при наличии клинических симптомов, характерных для ангиоспастического типа нарушения мозгового кровообращения, назначают внутримышечно 4 мл 2%-ного раствор папаверина или но-шпы.

Однако следует помнить, что при церебральном застое папаверин опасен, так как он уменьшает венозный отток от головного мозга. Для улучшения мозгового кровотока и дегидратации назначают эуфиллин (5 – 10 мл 2,4%-ного раствора на 40%-ном растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида) внутривенно. Явный эффект при ГК кризах при лечении первого порядка дает и пероральный прием препаратов (например, анаприлина, клофелина, корданума, нифедипина и др.) с глотком горячей воды.

При лечении ГК при артериальной гипертензии второго порядка с преобладанием гипокинетического типа гемодинамики рекомендуются клофелин по 1 мл 0,01%-ного раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно под контролем АД, так как возможно парадоксальное его повышение; аминазин, мочегонные средства (2 – 4 мл лазикса внутривенно), 10 – 20 мл 25%-ного раствора магния сульфата внутримышечно, тепло к ногам, холод на голову.

Показаны также дезагреганты (трентал 5 – 10 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе), препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин 200 – 400 мл внутривенно капельно), апрессин (гидралазин) по 10 – 20 мл внутривенно медленно (или внутримышечно), нитропруссид натрия, изоптин, кавинтон по 20 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно.

При эукинетическом типе ГК при лечении артериальной гипертензии особенно эффективны магния сульфат, большие дозы лазикса (80 – 120 мг), дроперидол, пирроксан (по 2 – 3 мл 1%-ного раствора внутримышечно при явных гипоталамических расстройствах – ознобе, чувстве страха, повышении температуры тела).

Лечение артериальной гипертензии — вибромассаж

Больным с упорными головными болями при лечении артериальной гипертензии, обусловленными затруднением венозного оттока из полости черепа, рекомендуется вибромассаж надключичной области в месте проекции правой и левой внутренних яремных вен. В этой области внутренние яремные вены перед слиянием с подклю чичными венами образуют нижнюю луковицу, где имеются клапаны. Вибромассажное воздействие при артериальной гипертензии в надклапанной проекции усиливает венозный отток из полости черепа.

Вибромассаж проводится электромассажером типа ВМ-1 одновременно на обе надключичные проекции вен в течение 10 мин. Курс лечения состоит из 10 – 15 процедур. Хороший терапевтический эффект отмечается при назначении местного синхротермоконтрастного гидромассажа путем одновременного воздействия потоками горячей и холодной воды. Для этого используют прибор-массажер «Контраст-1». Зоны воздействия: воротниковая и область шейного и грудного отделов позвоночника. Продолжительность одной процедуры 7 – 10 мин.

Современные оптические квантовые генераторы для лечения артериальной гипертензии

Современные оптические квантовые генераторы (лазеры) также широко используются в лечении артериальной гипертензией при высокой степени риска. Лазерным излучением (монохроматическим красным светом) воздействуют на барорецепторы крупных сосудов и, в частности, на механорецепторы синокаротидных зон, которые принимают участие как в кратковременной, так и долговременной регуляции АД. Для этого используется физиотерапевтическая лазерная установка УЛФ-01. Лазерные облучения проводятся одномоментно на обе синокаротидные зоны. Длительность воздействия 10 мин. Курс лечения артериальной гипертензии состоит из 10 – 12 процедур. Современные антигипертензивные лекарственные средства можно условно разделить на следующие группы:

1. Средства, понижающие функцию сосудодвигательного центра при высокой степени риска при лечении артериальной гипертензии (снотворные, седативные, транквилизаторы).
2. Симпаталитические средства преимущественно центрального действия: клофелин (гемитон), метилдофа (допегит), алкалоиды раувольфина (резерпин, раувазан).
3. Средства, блокирующие передачу возбуждения в вегетативных ганглиях (ганглиоблокаторы – гигроний, ганглерон, пентамин, пирилен и др.).
4. Средства, действующие в области окончаний постганглионарных симпатических волокон при лечении артериальной гипертензии (симпатолитические средства): октадин (изобарин), резерпин, раунатин, метилдофа.
5. Средства, действующие на адренергические рецепторы:
   • α1. α2 – адреноблокаторы: фентоламин, тропафен, пирроксан и др.
   • α1 -адреноблокаторы: прозозин (минипресс)
   • Некардиоселекгивные β-адреноблокаторы (β1 и β2 ): пропранолол (анаприлин, обзидан, тразикор), окспренолол (тразикор), пиндолол (вискен) и др.
   • Кардиоселективные β-адреноблокаторы (β1 ): талинолол (корданум), ацебуталол (сектраль), атенолол (тенормин) и др.
6. Средства, влияющие на ренин-ангиотензивную систему для лечения артериальной гипертензии – ингибиторы ангиотензипревращающего фермента: каптоприл (тензиомин, капотен); антагонисты ангиотензина II: соралазин.
7. Вазодилататоры (средства миотропного действия):
   • Расширяющие преимущественно артериолы: апрессин, папаверин, дибазол, но-шпа, магния сульфат и др.
   • Расширяющие, преимущественно венулы: нитриты, нитраты, молсидамин (корватон).
   • Расширяющие одновременно артериолы и венулы: нитропруссид натрия (нанипрус).
   • Влияющие преимущественно на мозговой кровоток: циннаризин (стугерон), кавинтон и др.
8. Блокаторы кальциевых каналов для лечения артериальной гипертензии с высокой степенью риска: фенигидин (коринфар, нифедипин), форидон, верапамил (изоптин, финоптин), сензит и др.
9. Средства, влияющие на водно-электролитный обмен (диуретики): тиазидовые – гипотиазид; «петлевые» – фуросемид, бринальдикс; калийсберегающие – триамтерен, амилорид, спиронолактон (верошпирон).
10. Комбинированные гипотензивные препараты (многокомпонентные): адельфан, трирезид К, бринердин, кристепин и др.

Артериальная гипертензия

Общая часть

Артериальная гипертензия (АГ) — это синдром, который диагностируется, если в покое у пациента, не получающего гипотензивную терапию, уровни систолического и/или диастолического артериального давления (АД) превышают 140 и 90 мм.рт.ст соответственно.

Более чем у 95% больных артериальной гипертензией наблюдается гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертензия. Это хроническое заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с патологическими процессами, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).

Артериальная гипертензия может быть также симптоматической. Симптоматическая артериальная гипертензия — состояние, при котором повышение АД является лишь одним из синдромов при первичном заболевании некоторых органов (почек, крупных сосудов, эндокринных желез), а также на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

Течение артериальной гипертензии может быть бессимптомным; однако в большинстве случаев АГ субъективно проявляется в виде головных болей, головокружений, расстройств зрения, одышки, болей в области сердца, а также других симптомов, связанных с поражением органов-мишеней. Органы-мишени — это те органы, которые наиболее часто поражаются при гипертонической болезни. К ним относятся: сердце, сосуды, почки, головной мозг, сетчатка глаз.

В соответствии с распространенностью и тяжестью осложнений, основным критерием, определяющим стратегию и тактику лечения артериальной гипертензии является так называемый сердечно-сосудистый риск. то есть риск развития сердечно-сосудистых осложнений на протяжении 10-летнего периода. Определение сердечно-сосудистого риска и его минимизация является наиболее принципиальным моментом работы с больным АГ.

Основным методом диагностики является сфигмоманометрия. Для установления причин возникновения заболевания, оценки степени поражения органов-мишеней и выявления факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии проводится комплексное обследование больных (анализы крови и мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография, КТ и МРТ грудной клетки, УЗИ почек и органов брюшной полости).

Лечение заключается в проведении мероприятий, направленных на изменение образа жизни, а также в назначении диуретиков, альфа- и бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензина II и кальциевых каналов, агонистов имидазолиновых рецепторов.

Классификация артериальной гипертензии

Согласно рекомендациям ВНОК от 2004 года АГ классифицируется в соответствии с уровнем повышения АД и степенью общего сердечно-сосудистого риска, которая определяется наличием или отсутствием сопутствующих факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АСК).

В России по-прежнему актуально применение классификации гипертонической болезни по трем стадиям. При формулировке диагноза необходимо указать как стадию заболевания, так и степень повышения АД, ФР, наличие ПОМ, АСК, группу риска.

Артериальная гипертензия

Общая часть

Артериальная гипертензия (АГ) — это синдром, который диагностируется, если в покое у пациента, не получающего гипотензивную терапию, уровни систолического и/или диастолического артериального давления (АД) превышают 140 и 90 мм.рт.ст соответственно.

Более чем у 95% больных артериальной гипертензией наблюдается гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертензия. Это хроническое заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с патологическими процессами, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).

Артериальная гипертензия может быть также симптоматической. Симптоматическая артериальная гипертензия — состояние, при котором повышение АД является лишь одним из синдромов при первичном заболевании некоторых органов (почек, крупных сосудов, эндокринных желез), а также на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

Течение артериальной гипертензии может быть бессимптомным; однако в большинстве случаев АГ субъективно проявляется в виде головных болей, головокружений, расстройств зрения, одышки, болей в области сердца, а также других симптомов, связанных с поражением органов-мишеней. Органы-мишени — это те органы, которые наиболее часто поражаются при гипертонической болезни. К ним относятся: сердце, сосуды, почки, головной мозг, сетчатка глаз.

В соответствии с распространенностью и тяжестью осложнений, основным критерием, определяющим стратегию и тактику лечения артериальной гипертензии является так называемый сердечно-сосудистый риск. то есть риск развития сердечно-сосудистых осложнений на протяжении 10-летнего периода. Определение сердечно-сосудистого риска и его минимизация является наиболее принципиальным моментом работы с больным АГ.

Основным методом диагностики является сфигмоманометрия. Для установления причин возникновения заболевания, оценки степени поражения органов-мишеней и выявления факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии проводится комплексное обследование больных (анализы крови и мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография, КТ и МРТ грудной клетки, УЗИ почек и органов брюшной полости).

Лечение заключается в проведении мероприятий, направленных на изменение образа жизни, а также в назначении диуретиков, альфа- и бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензина II и кальциевых каналов, агонистов имидазолиновых рецепторов.

Классификация артериальной гипертензии

Согласно рекомендациям ВНОК от 2004 года АГ классифицируется в соответствии с уровнем повышения АД и степенью общего сердечно-сосудистого риска, которая определяется наличием или отсутствием сопутствующих факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АСК).

В России по-прежнему актуально применение классификации гипертонической болезни по трем стадиям. При формулировке диагноза необходимо указать как стадию заболевания, так и степень повышения АД, ФР, наличие ПОМ, АСК, группу риска.

heal-cardio.ru

---

Смотрите также

• 
  Как выглядит солнечный лишай
• 
  Язык немеет причины
• 
  Кровь из заднего прохода без боли у мужчин
• 
  Синдром дауна генотип
• 
  Прививка иммуноглобулина при беременности
• 
  Лечение антибиотиками тонзиллита
• 
  Ягода крушина фото
• 
  Ногти слоятся и ломаются
• 
  Аевит как применять в капсулах
• 
  Кишечная инфекция у взрослых
• 
  Есть ли привыкание к феназепаму