Клинические проявления и методы лечения вывиха челюсти

Оглавление:

1. Причины вывиха
2. Виды
3. Механизм возникновения
4. Основные симптомы
5. Методы лечения

Верхняя челюсть человека неподвижно соединена с костями черепа, в то время как нижняя челюсть прикрепляется к височной кости за счет двух височно-нижнечелюстных суставов, непосредственно участвующих в её движении.

В связи с её подвижностью в отдельных случаях происходит устойчивое смещение одной из суставных головок. Она перемещается через суставной бугорок, располагаясь впереди него, что влечет за собой вывих челюсти. Как следствие, нарушается её нормальное функционирование.

Причины вывиха нижней челюсти

Существует множество причин, провоцирующих возникновение вывиха. Чаще всего он возникает вследствие травмы, при попытке откусить большой кусок пищи, иногда случается вывих челюсти при зевании, сильной рвоте, стоматологических вмешательствах, а также при интубации трахеи.

Вместе с тем эта патология может стать следствием дистрофических процессов в височно-нижнечелюстном суставе, она развивается при нервно-мышечных нарушениях челюстно-лицевой области, врожденных аномалиях развития челюстной системы, а также причиной возникновения такого состояния могут стать различные воспалительные процессы.

Виды

В зависимости от того, в какую сторону была смещена головка височно-нижнечелюстного сустава, вывихи нижней челюсти бывают передними и задними, а также одно и двусторонними.

Чаще всего в клинической практике встречаются передние вывихи. Наружное или внутреннее смещение суставной головки – это достаточно редкая травма, которая наблюдается при переломовывихе (сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка).

Механизм возникновения

1. Данное состояние возникает вследствие расслабления связочно-капсулярного аппарата.
2. Из-за гипертрофии (деформации) суставных элементов.
3. При изменении структуры, формы или размера межсуставного диска.

Примечание: у пациентов с деформацией челюсти или аномалией смыкания зубов случаются привычные вывихи, а травматические вывихи возникают вследствие удара в подбородок.

Основные симптомы

В зависимости от вида, симптомы вывиха челюсти в каждом конкретном случае имеют некоторые различия, однако все они сопровождаются нарушением речи.

1. Для свежего травматического переднего двустороннего вывиха, при котором происходит смещение головки нижней челюсти вперед, характерны следующие симптомы:
   • широко открытый рот,
   • смещение подбородка вперед и вниз,
   • выраженные боли в околоушной области,
   • слюнотечение,
   • из-за смещения подбородка лицо выглядит удлиненным.
2. Для одностороннего вывиха свойственно:
   • смещение подбородка,
   • смещение центральных резцов и уздечки нижней губы в здоровую сторону,
   • рот у пациента полуоткрыт,
   • нижняя челюсть движется только вниз,
   • под скуловой дугой (перед суставным бугорком височной кости) отмечается выпячивание,
   • впереди козелка уха – западение. При этом челюстной угол сближается с сосцевидным отростком височной кости,
   • отмечаются интенсивные боли в околоушных областях.
3. При заднем вывихе челюсти, который возникает вследствие удара в подбородок, нижняя челюсть смещается кзади. Зачастую такое состояние сопровождается переломом костной стенки слухового прохода и разрывом суставной капсулы, из-за чего развивается кровотечение из наружного уха.
   
   

   Примечание: вывих следует отличать от одностороннего перелома нижней челюсти (в этом случае не наблюдается симптома выдвижения подбородка).

4. Симптомы вывиха нижней челюсти, а точнее, клинические проявления привычного вывиха существенно отличаются от симптоматики острого вывиха.
   
   Такое состояние может возникать у человека по нескольку раз в день.

Примечание: привычный вывих зачастую вправляется самостоятельно, и он не вызывает сильных болевых ощущений, но вместе с тем, это очень сказывается на психическом здоровье пациента.

Методы лечения

Вправление острого вывиха

Вывих нижней челюсти – это патология, которая требует обязательной медицинской помощи. Прежде всего, пациенту необходимо поставить челюсть на место.

Вправление вывиха нижней челюсти производится по четко разработанному плану:

1. Пациента усаживают на жесткий стул. Его затылок должен опираться о твердую поверхность, нижняя челюсть располагается на уровне локтя врача.
2. Большие пальцы рук специалист кладет на жевательную поверхность моляров нижней челюсти (пальцы должны быть обернуты чистой тканью). Остальные пальцы должны охватывать наружную поверхность нижней челюсти.
3. Приподняв пациенту подбородок, челюсть смещают вниз и назад (одновременно оказывая сильное давление на челюсть).
4. При постановке челюсти на место необходимо быстро убрать пальцы с зубов пострадавшего (чтобы избежать прикусывания).

Эта процедура должна производиться достаточно медленно.

Далее лечение вывиха челюсти предусматривает наложение плотной фиксирующей подбородочно-теменной повязки или стандартной подбородочной пращи, обеспечивающей полную неподвижность данной костной структуры до полного выздоровления.

В течение 1 – 2 недель пациенту противопоказана твердая пища (только жидкая и полужидкая).

Пациентам с ярко выраженным болевым синдромом назначается инфильтрационное или проводниковое обезболивание. Больным, у которых формируется рефлекторная контрактура жевательной мускулатуры, рекомендуется общая анестезия. После такого обезболивания мышцы расслабляются и вправление вывиха нижнечелюстного сустава не вызывает затруднений.

В том случае, когда поступает пациент с застарелым вывихом, операция вправления также в обязательном порядке проводится под общей или местной анестезией.

Если в силу сложившихся обстоятельств вправить вывих возможно только в условиях стационара, нижняя челюсть пострадавшего фиксируется повязкой, после чего его срочно доставляют в больницу.

Лечение привычного вывиха

Привычный вывих нижней челюсти – это состояние, которое может случаться оп нескольку раз в день и устраняется самим пациентом.

В условиях стационара эта патология лечится консервативным или хирургическим путем.

Консервативные методы

Консервативная методика предусматривает ортопедическое лечение (ношение аппарата Петросова или специальной верхнечелюстной шины). Вместе с тем следует уделять внимание лечению основного заболевания, спровоцировавшего это состояние.

Как правило, органические патологические поражения височно-нижнечелюстных суставов возникают вследствие ревматизма или подагры. Очень часто привычные вывихи возникают у эпилептиков, пациентов, страдающих клоническими судорогами, а также они развиваются после энцефалита.

Иногда это состояние является следствием неправильного лечения острого вывиха (недостаточное время иммобилизации).

Хирургия

Хирургические методы включают в себя оперативное укрепление связочно-капсулярного аппарата, углубление нижнечелюстной ямки или увеличение высоты суставного бугорка (отщепление и отведение вниз на передней ножке).

Как правило, исход лечения вывиха нижней челюсти благоприятный, однако иногда у пациентов наблюдаются незначительные затруднения при движении нижнечелюстного сустава.

Вывих внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава – это патологическое состояние, которое возникает при чрезмерной подвижности данной структуры. Такие вывихи случаются при незначительном разевании рта. Для них характерна невыраженная блокировка височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностируется это заболевание при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Как правило, вывихи внутрисуставного диска больные могут вправлять самостоятельно.