Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое
Нитроминт показания к применению
Нитроминт
Нитроминт – сосудорасширяющее лекарственное средство, применяемое при лечении стенокардии.
Форма выпуска и состав
Нитроминт выпускают в форме аэрозоля подъязычного дозированного: почти бесцветного либо бесцветного, прозрачного, без осадка (в алюминиевых баллонах по 180 доз (10 г), по 1 баллону в картонной пачке в комплекте с распылительной головкой и дозирующим насосом).
В состав 1 дозы входит:
- Активное вещество: нитроглицерин – 0,4 мг (в виде 1% раствора);
- Вспомогательные компоненты: пропиленгликоль, этанол.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Нитроминт является периферическим вазодилататором, который влияет преимущественно на венозные сосуды.
Венодилатирующее действие нитроглицерина обусловлено способностью высвобождать оксид азота из своей молекулы. Благодаря этому активируется фермент гуанилатциклаза, что приводит к увеличению внутриклеточного уровня цГМФ (циклического гуанозинмонофосфата). В результате предотвращается проникновение ионов кальция в гладкомышечные клетки и происходит их расслабление.
Расширение сосудов, связанное с расслаблением гладких мышц сосудистой стенки, уменьшает венозный возврат к сердцу (преднагрузку) и сопротивление большого круга кровообращения (постнагрузку). Таким образом, уменьшается работа сердца и потребность миокарда в кислороде.
При расширении коронарных сосудов происходит улучшение коронарного кровотока и его перераспределение в области с пониженным кровоснабжением, в результате чего повышается доставка кислорода в миокард.
Благодаря уменьшению венозного возврата снижается давление наполнения, улучшается кровоснабжение субэндокардиальных слоев, уменьшается давление в малом круге кровообращения и регрессия симптомов при отеке легких.
Нитроглицерин, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома, оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов. Также вещество способствует расслаблению гладкомышечных клеток пищевода, тонкого и толстого отделов кишечника и их сфинктеров, бронхов, желчных протоков, желчного пузыря, мочевыводящих путей.
Терапевтическое действие Нитроминта развивается быстро – за 1–1,5 мин, его продолжительность – примерно 30 мин.
Фармакокинетика
Из полости рта нитроглицерин быстро и в полном объеме всасывается в системный кровоток. Биологическая доступность при сублингвальном применении – 100%. Это связано с отсутствием метаболизма при первом прохождении через печень. Cmax (максимальная концентрация вещества) в плазме крови достигается за 4 мин.
Степень связывания с белками плазмы крови – 60%.
Циркулирующий нитроглицерин прочно связывается с эритроцитами, накопление происходит в стенках сосудов.
При участии нитратредуктазы быстро метаболизируется. В результате образуются моно- и динитраты (фармакологическую активность проявляет только изосорбид-5-мононитрат), конечным метаболитом является глицерин.
После применения Нитроминта под язык T1/2 (период полувыведения) из плазмы крови находится в диапазоне от 2,5 до 4,4 мин. Общий клиренс составляет 25–30 л/мин.
Выведение осуществляется преимущественно в виде метаболитов с мочой, в неизмененном виде выводится менее 1%.
Показания к применению
- Стенокардия (с целью купирования и профилактики приступов, в т.ч. перед физической нагрузкой);
- Острая левожелудочковая недостаточность (одновременно с другими лекарственными средствами).
Противопоказания
Абсолютные:
- Шок;
- Коллапс;
- Возраст до 18 лет;
- Гиперчувствительность к компонентам препарата и другим органическим нитратам.
Относительные (Нитроминт назначают с осторожностью при наличии следующих заболеваний/состояний):
- Ортостатическая гипотензия;
- Тяжелая анемия и тиреотоксикоз;
- Внутричерепная гипертензия;
- Острая недостаточность кровообращения, сопровождающаяся выраженной артериальной гипотензией (систолическое давление меньше 90 мм рт.ст.);
- Гипертрофическая кардиомиопатия;
- Геморрагический инсульт;
- Мигрень;
- Хроническая сердечная недостаточность и острый инфаркт миокарда с низким давлением наполнения левого желудочка;
- Черепно-мозговые травмы;
- Тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность;
- Эпилепсия;
- Алкоголизм;
- Закрытоугольная глаукома.
Кормящим и беременным женщинам Нитроминт можно применять только после оценки соотношения польза/риск для здоровья матери и ребенка.
Инструкция по применению Нитроминта: способ и дозировка
Аэрозоль Нитроминт применяется сублингвально.
Перед первым применением препарата дозирующий насос нужно заполнить, удалив защитный колпачок и нажав несколько раз на дозирующий клапан (до появления аэрозоля). После продолжительного перерыва в использовании Нитроминта может возникнуть потребность в повторном заполнении насоса. Баллон во время применения нужно держать вертикально, распыляющей головкой вверх. Встряхивать баллон перед применением не следует.
При каждом нажатии на дозирующий клапан из снабженного механическим насосом баллона высвобождается 1 доза (0,4 мг нитроглицерина) в виде аэрозоля.
Чтобы купировать приступ стенокардии сублингвально вводят 0,4-0,8 мг (1-2 дозы) Нитроминта, желательно в положении сидя.
Во время нанесения аэрозоля нужно задержать дыхание. Интервал между разовыми дозами – около 30 секунд. После введения препарата нужно держать рот закрытым несколько секунд. В случае необходимости можно ввести еще 1 дозу. Максимально в течение 15 минут можно принять 3 дозы.
За 5-10 минут до нагрузки с целью предупреждения развития приступа стенокардии применяют 1 дозу Нитроминта.
Больным с острой левожелудочковой недостаточностью, развивающимся отеком легких сублингвально наносят 4 дозы препарата (1,6 мг) за короткий промежуток времени под строгим контролем гемодинамики (систолическое артериальное давление должно превышать 100 мм рт.ст.). При необходимости через 10 минут препарат можно ввести повторно в такой же дозе.
Коррекция режима дозирования Нитроминта для пожилых пациентов не требуется.
Побочные действия
- Центральная нервная система: слабость; редко – дезориентация, психотические реакции, тревожность, заторможенность;
- Пищеварительная система: сухость во рту; редко – боли в животе, рвота, тошнота;
- Сердечно-сосудистая система: понижение артериального давления, головная боль, головокружение, тахикардия, жар; редко (главным образом, особенно при передозировке) – ортостатический коллапс, цианоз;
- Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, зуд;
- Местные реакции: жжение под языком, гиперемия кожи;
- Прочие: редко – нечеткость зрения, метгемоглобинемия, гипотермия.
Передозировка
Основные симптомы: головокружение, головная боль, рефлекторная тахикардия, снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, покраснение лица, диарея и рвота, повышенная сонливость, астения, ощущение жара. В случае применения чрезмерно высоких доз (больше 20 мг/кг) симптомы проявляются в виде метгемоглобинемии, цианоза, тахипноэ и диспноэ, ортостатического коллапса.
Терапия:
- легкое течение: пациента нужно перевести в горизонтальное положение с приподнятыми ногами;
- тяжелое течение: симптоматическое/поддерживающее лечение, направленное на устранение интоксикации и шока (включая восполнение объема циркулирующей крови, введение норэпинефрина/допамина). Применять адреналин (эпинефрин) противопоказано.
В случаях развития метгемоглобинемии возможно применение следующих антидотов и методов лечения:
- аскорбиновая кислота: 1000 мг, внутрь в виде натриевой соли либо внутривенно;
- метиленовый синий (1% раствор): до 50 мл, внутривенно;
- толуидиновый синий: первая доза – от 2 до 4 мг/кг, затем многократно по 2 мг/кг, внутривенно;
- гемодиализ, оксигенотерапия, обменное переливание крови.
Особые указания
Нитроминт усиливает выведение с мочой ванилинминдальной кислоты и катехоламинов.
На время терапии следует исключить употребление алкоголя.
Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами
В начале применения Нитроминта рекомендуется воздерживаться от управления автотранспортом и выполнения потенциально опасных видов работ, требующих повышенной концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций. В ходе дальнейшего лечения степень ограничений врач определяет индивидуально.
Применение при беременности и лактации
Согласно инструкции, Нитроминт во время беременности/лактации можно применять только после оценки соотношения ожидаемой пользы с возможным риском.
Нет данных, подтверждающих/опровергающих выделение нитроглицерина с грудным молоком.
Применение в детском возрасте
Терапия Нитроминтом пациентам младше 18 лет противопоказана.
При нарушениях функции почек
Нитроминт при тяжелой почечной недостаточности назначается под врачебным наблюдением.
При нарушениях функции печени
Аэрозоль Нитроминт при тяжелой печеночной недостаточности назначается под врачебным наблюдением.
Лекарственное взаимодействие
Больным, получавшим ранее органические нитраты (динитрат изосорбида или мононитрат изосорбида) могут потребоваться более высокие дозы нитроглицерина.
При одновременном применении Нитроминта с некоторыми лекарственными средствами могут возникать следующие эффекты:
- Ингибиторы ФДЭ5, специфичные к циклическому гуанозинмонофосфату (ФДЭ5) и применяемые при лечении нарушений эректильной функции (например, варденафил, силденафил, тадалафил): усиление гипотензивного эффекта Нитроминта (одновременное применение противопоказано);
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, прокаинамид, другие вазодилататоры и антигипертензивные препараты (блокаторы медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы), трициклические антидепрессанты, нейролептики, ингибиторы моноаминоксидазы: усиление гипотензивного эффекта нитроглицерина;
- Дигидроэрготамин: повышение его концентрации в сыворотке крови и усиление его сосудосуживающего эффекта, что может уменьшить эффект Нитроминта. Комбинация этих препаратов у больных с болезнями коронарных сосудов требует соблюдения особой осторожности, что связано с вероятностью сужения коронарных сосудов и развития ишемии;
- Гепарин: снижение его антикоагулянтного эффекта;
- Сапроптерин (кофермент синтетазы оксида азота): увеличение риска развития артериальной гипотензии;
- Норэпинефрин (норадреналин): снижение его терапевтического эффекта;
- Барбитураты: ускорение метаболизма и снижение концентрации нитросоединений в плазме крови;
- Амиодарон, пропранолол, блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил): усиление антиангинального эффекта;
- Бета-адреномиметики, альфа-адреноблокаторы (дигидроэрготамин): снижение выраженности антиангинального эффекта (чрезмерное снижение артериального давления, тахикардия).
Аналоги
Аналогами Нитроминта являются: Нитроглицерин, Сустак, Сустонит, Нитронг, Нитродерм, Глюконит, Депонит 10, Нитрокор, Нирмин, Нит-рет, Перлинганит, Тринитролонг, Нитрадиск, Нитроспрей-ICN, Нитроспрей, Нитро, Нитроспринт.
Сроки и условия хранения
Хранить вдали от источников тепла, в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре 15-25 °C.
Срок годности – 3 года.
Условия отпуска из аптек
Отпускается без рецепта.
Отзывы о Нитроминте
Согласно отзывам, Нитроминт применяется как экстренная помощь для купирования приступов стенокардии. В большинстве случаев препарат оказывает быстрое терапевтическое действие, но при этом многие пользователи отмечают развитие побочных реакций, проявляющихся главным образом в виде головной боли. Стоимость спрея оценивается как доступная.
Цена на Нитроминт в аптеках
Примерная цена на Нитроминт (1 баллончик 10 г) составляет 130–148 рублей.
www.neboleem.net
Нитроминт® (Nitromint®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия
Последняя актуализация описания производителем 19.09.2017
Нитроглицерин (Nitroglycerin) C01DA02 Нитроглицерин- Вазодилатирующее средство, нитрат [Нитраты и нитратоподобные средства]
- I20 Стенокардия [грудная жаба]
- I50.1 Левожелудочковая недостаточность
| Спрей подъязычный дозированный | 1 баллон |
| активное вещество: | |
| нитроглицерин | 0,08 г |
| (в виде 1% раствора) | |
| вспомогательные вещества: этанол (96%) — 7,92 г; пропиленгликоль — 2 г |
Бесцветный или почти бесцветный прозрачный раствор без осадка.
Фармакологическое действие — антиангинальное, вазодилатирующее.Нитроглицерин — органическое азотсодержащее соединение с преимущественным венодилатирующим действием.
Эффекты нитроглицерина обусловлены его способностью высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором. Оксид азота повышает внутриклеточную концентрацию цГМФ, что предотвращает проникновение ионов кальция в гладкомышечные клетки и вызывает их расслабление. Расслабление гладких мышц сосудистой стенки вызывает расширение сосудов, что снижает венозный возврат к сердцу (преднагрузка) и сопротивление сосудов большого круга кровообращения (постнагрузка). Это уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Расширение коронарных сосудов улучшает коронарный кровоток и способствует его перераспределению в области со сниженным кровообращением, что увеличивает доставку кислорода в миокард. Уменьшение венозного возврата приводит к снижению давления наполнения, улучшению кровоснабжения субэндокардиальных слоев, снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Нитроглицерин оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Нитроглицерин также расслабляет гладкомышечные клетки бронхов, мочевыводящих путей, желчного пузыря, желчных протоков, пищевода, тонкого и толстого кишечника, а также их сфинктеров. Действие препарата Нитроминт® начинается быстро, эффект развивается в течение 1–1,5 мин и длится примерно 30 мин.
Нитроминт® спрей быстро и полностью всасывается из полости рта в системный кровоток.
Биодоступность препарата Нитроминт® составляет 100% при сублингвальном приеме, т.к. исключается первичная печеночная деградация препарата. Cmax в плазме крови достигается через 4 мин. Связь с белками плазмы крови составляет 60%. Быстро метаболизируется при участии нитратредуктазы, с образованием ди- и мононитратов (активен только изосорбид-5-мононитрат), конечный метаболит — глицерин. Выводится почками в виде метаболитов. Общий клиренс составляет 25–30 л/мин. После приема препарата под язык T1/2 из плазмы крови составляет 2,5–4,4 мин. Циркулирующий нитроглицерин прочно связан с эритроцитами и накапливается в стенках сосудов. Основной путь выведения нитроглицерина — экскреция метаболитов с мочой; менее 1% введенной дозы выделяется в неизмененном виде.
стенокардия (купирование и профилактика приступов, в т.ч. перед физической нагрузкой);
острая левожелудочковая недостаточность (в качестве вспомогательной терапии).
повышенная чувствительность к органическим нитратам;
шок;
коллапс;
возраст до 18 лет (отсутствие достаточных клинических данных).
С осторожностью: острая недостаточность кровообращения, сопровождающаяся выраженной артериальной гипотензией (сАД ниже 90 мм рт. ст.); ортостатическая гипотензия; геморрагический инсульт; острый инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность с низким давлением наполнения левого желудочка; гипертрофическая кардиомиопатия; тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность; тяжелая анемия и тиреотоксикоз; алкоголизм; эпилепсия; черепно-мозговая травма; внутричерепная гипертензия; закрытоугольная глаукома (риск повышения ВГД); мигрень.
Экскреция нитроглицерина в грудное молоко не установлена.
Применение препарата Нитроминт® при беременности и во время грудного вскармливания требует тщательного сопоставления риска и пользы и должно проводиться под строгим медицинским наблюдением.
Со стороны ССС: головокружение, головная боль, тахикардия, жар, снижение АД; редко (особенно при передозировке) — ортостатический коллапс, цианоз.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту; редко — тошнота, рвота, абдоминальная боль.
Со стороны ЦНС: слабость; редко — тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.
Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, зуд.
Местные реакции: гиперемия кожи, жжение под языком.
Прочие: редко — нечеткость зрения, гипотермия, метгемоглобинемия.
Противопоказанные сочетания
Ингибиторы ФДЭ-5, специфичные к цГМФ и применяемые для лечения нарушений эректильной функции (например силденафил, варденафил, тадалафил), могут усилить гипотензивный эффект спрея Нитроминт®, в связи с чем их совместное применение противопоказано.
Сочетания, требующие осторожности
Другие сосудорасширяющие и гипотензивные препараты (бета-адреноблокаторы, БКК), ингибиторы АПФ, нейролептики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, прокаинамид (которые могут усилить гипотензивный эффект нитроглицерина).
Дигидроэрготамин (может повыситься концентрация дигидроэрготамина в сыворотке крови и усилиться его сосудосуживающий эффект, что может понизить эффект спрея Нитроминт®. У больных с заболеванием коронарных сосудов совместное применение дигидроэрготамина и спрея Нитроминт® требует особой осторожности, так как это может вызвать сужение коронарных сосудов и ишемию).
Гепарин (может снизиться антикоагулянтный эффект гепарина).
Сапроптерин (кофермент синтетазы оксида азота) увеличивает риск артериальной гипотензии в связи с потенциированием синтеза дополнительного количества оксида азота.
Пациентам, ранее получавшим органические нитраты (изосорбида динитрат или мононитрат изосорбида), может потребоваться повышенная доза нитроглицерина.
Нитросоединения могут снижать терапевтический эффект норэпинефрина (норадреналина).
Барбитураты ускоряют метаболизм и снижают концентрацию нитросоединений в плазме крови.
При комбинации с амиодароном, пропранололом, БКК (например верапамил, нифедипин) возможно усиление антиангинального эффекта.
Под влиянием бета-адреностимуляторов, альфа-адреноблокаторов (например дигидроэрготамин) возможно снижение выраженности антиангинального эффекта (тахикардия и чрезмерное снижение АД).
Сублингвально. Перед первым применением баллона следует заполнить дозирующий насос путем удаления защитного колпачка и нажатия на дозирующий клапан несколько раз до появления спрея.
После длительного перерыва в использовании баллона может возникнуть необходимость в повторном заполнении насоса.
При использовании баллон следует держать вертикально, распыляющей головкой вверх. Каждое нажатие на дозирующий клапан выпускает 1 дозу (0,4 мг нитроглицерина) в виде спрея из баллона, снабженного механическим насосом. Встряхивать баллон перед употреблением не нужно.
Для купирования приступа стенокардии: 0,4–0,8 мг (1–2 дозы), нажимать на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с промежутками в 30 с; после этого следует закрыть рот на несколько секунд. При необходимости — повторное введение, но не более 1,2 мг (3 дозы) в течение 15 мин.
Для предупреждения развития приступа — 0,4 мг (1 доза) за 5–10 мин до нагрузки.
При острой левожелудочковой недостаточности, развивающемся отеке легких: 1,6 мг (4 дозы) и более за короткий промежуток времени при строгом контроле состояния кровообращения (сАД должно быть >100 мм рт. ст.). При недостаточном терапевтическом эффекте ту же дозу можно повторить через 10 мин.
Не требуется изменение режима дозирования при применении препарата у пожилых пациентов.
Симптомы: головная боль, снижение АД, ортостатическая гипотензия, рефлекторная тахикардия, головокружение, покраснение лица, рвота и диарея, астения, повышенная сонливость, чувство жара. Крайне высокие дозы (более 20 мг/кг) приводят к метгемоглобинемии, цианозу, диспноэ и тахипноэ, ортостатическому коллапсу.
Лечение: в легких случаях — перевод пациента в положение лежа с приподнятыми ногами. При тяжелых явлениях передозировки следует применять общие методы лечения интоксикации и шока (восполнение ОЦК, введение норадреналина и/или дофамина и др.). Применение эпинефрина противопоказано.
При развитии метгемоглобинемии можно применять следующие антидоты и методы лечения.
1. Витамин С в дозе 1 г в виде натриевой соли внутрь или в/в.
2. Метиленовый синий в/в в дозе до 50 мл 1% раствора.
3. Толуидиновый синий в/в, первая доза 2–4 мг/кг, затем многократно по 2 мг/кг.
4. Оксигенотерапия, гемодиализ, переливание (обменное) крови.
Нитроминт® усиливает выведение катехоламинов и ванилилминдальной кислоты с мочой.
Употребление алкогольных напитков во время применения препарата строго запрещено.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. В начале лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. В дальнейшем степень ограничений определяется индивидуально для каждого пациента.
Спрей подъязычный дозированный, 0,4 мг/доза. По 10 г раствора (180 доз) в литографированном металлическом (из алюминия) баллоне, снабженном дозирующим насосом с распылительной головкой, или в ЦОС (циклоолефиновый сополимер) баллоне, снабженном дозирующим насосом с распылительной головкой, с защитным колпачком с контролем первого вскрытия. 1 баллон помещают в картонную пачку.
ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС». 1106, Будапешт, ул. Керестури, 30-38, Венгрия.
Тел.: (36 1) 803-55-55; факс: (36 1) 803-55-29.
Претензии потребителей следует направлять по адресу: ООО «ЭГИС-РУС», 121108, Москва, ул. Ивана Франко, 8.
Тел.: (495) 363-39-66; факс: (495) 789-66-31.
Без рецепта.
В защищенном от света месте, вдали от источников тепла, при температуре 15–25 °C. Баллон взрывоопасен и огнеопасен! Пустой баллон бросать в огонь запрещается! Хранить и применять препарат вблизи открытого огня или на месте курения запрещается!Хранить в недоступном для детей месте.
3 года.Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
| I20 Стенокардия [грудная жаба] | Болезнь Гебердена |
| Грудная жаба | |
| Приступ стенокардии | |
| Рецидивирующая стенокардия | |
| Спонтанная стенокардия | |
| Стабильная стенокардия | |
| Стенокардии синдром X | |
| Стенокардия | |
| Стенокардия (приступ) | |
| Стенокардия напряжения | |
| Стенокардия покоя | |
| Стенокардия прогрессирующая | |
| Стенокардия смешанная | |
| Стенокардия спонтанная | |
| Стенокардия стабильная | |
| Хроническая стабильная стенокардия | |
| I50.1 Левожелудочковая недостаточность | Астма сердечная |
| Бессимптомная дисфункция левого желудочка | |
| Бессимптомная левожелудочковая сердечная недостаточность | |
| Диастолическая дисфункция левого желудочка | |
| Дисфункция левого желудочка | |
| Изменения левого желудочка при инфаркте миокарда | |
| Изменения легких при левожелудочковой недостаточности | |
| Левожелудочковая сердечная недостаточность | |
| Нарушение функции левого желудочка | |
| Недостаточность левого желудочка | |
| Острая левожелудочковая недостаточность | |
| Острая сердечная левожелудочковая недостаточность | |
| Прекордиальная патологическая пульсация | |
| Сердечная астма | |
| Сердечная недостаточность левожелудочковая |
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствие со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 N 61-ФЗ.
www.rlsnet.ru
Нитроминт
Препарат применяют сублингвально.
Перед первым применением препарата следует заполнить дозирующий насос путем удаления защитного колпачка и нажатия на дозирующий клапан несколько раз до появления аэрозоля. После длительного перерыва в использовании баллона может возникнуть необходимость в повторном заполнении насоса. При использовании баллон следует держать вертикально, распыляющей головкой вверх.
При каждом нажатии на дозирующий клапан из баллона, снабженного механическим насосом, высвобождается 1 доза (400 мкг нитроглицерина) в виде аэрозоля.
Встряхивать баллон перед употреблением не требуется.
Для купирования приступа стенокардии сублингвально наносят 400-800 мкг (1-2 дозы), нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с промежутками в 30 сек; после этого следует закрыть рот на несколько секунд. При необходимости препарат вводят повторно, но не более 1.2 мг (3 дозы) в течение 15 мин.
Для предупреждения развития приступа сублингвально наносят 400 мкг (1 доза) за 5-10 мин до нагрузки.
При острой левожелудочковой недостаточности, развивающемся отеке легких сублингвально наносят 1.6 мг (4 дозы) и более за короткий промежуток времени при строгом контроле гемодинамики (систолическое АД должно быть более 100 мм рт.ст.).
При недостаточном терапевтическом эффекте ту же дозу можно повторить через 10 мин.
При применении препарата у пациентов пожилого возраста коррекции режима дозирования не требуется.
Передозировка
Симптомы: головная боль, снижение АД, ортостатическая гипотензия, рефлекторная тахикардия, головокружение, покраснение лица, рвота и диарея, астения, повышенная сонливость, чувство жара. При чрезмерно высоких дозах (более 20 мг/кг) наблюдаются метгемоглобинемия, цианоз, диспноэ и тахипноэ, ортостатический коллапс.
Лечение: в легких случаях - перевод пациента в положение лежа с приподнятыми ногами; при тяжелых случаях – проведение симптоматической и поддерживающей терапии, направленной на устранение интоксикации и шока (в т.ч. восполнение ОЦК, введение норэпинефрина (норадреналина) и/или допамина). Применение эпинефрина (адреналина) противопоказано.
При развитии метгемоглобинемии можно применять следующие антидоты и методы лечения:
1. Аскорбиновая кислота - 1 г в виде натриевой соли внутрь или в/в.
2. Метиленовый синий в/в в дозе до 50 мл 1% раствора.
3. Толуидиновый синий в/в, первая доза 2-4 мг/кг, затем многократно по 2 мг/кг.
4. Оксигенотерапия, гемодиализ, переливание (обменное) крови.
protabletky.ru
Нитроминт инструкция по применению (спрей)
Один баллон содержит:
- активное вещество: 8,0 г 1% раствора нитроглицерина в этаноле.
- вспомогательные вещества: пропиленгликоль.
Описание: Бесцветный или почти бесцветный прозрачный раствор без осадка.
Фармакотерапевтическая группа: Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Вазодилататоры для лечения заболеваний сердца. Органические нитраты. Нитроглицерин.
Код ATX: C01DA02
При сублингвальном применении нитроглицерин быстро всасывается из полости рта и попадает в системный кровоток без предварительного прохождения через печень.
Биодоступность составляет в среднем 39% и имеет значительную вариабельность у разных пациентов и при многократном введении одному пациенту.
Действие нитроглицерина начинается быстро, эффект развивается в течение 1 — 1,5 минут и длится около 30 минут.
Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 4 минуты.
После приема препарата под язык период полувыведения из плазмы крови составляет 2,5 — 4,4 минуты.
Циркулирующий нитроглицерин прочно связан с эритроцитами и аккумулируется в стенках сосудов.
Связывание с белками плазмы крови составляет 60%.
Основной путь выведения нитроглицерина — экскреция метаболитов с мочой; менее 1% введенной дозы выделяется в неизменном виде.
Фармакодинамика
Нитроминт — органическое азотсодержащее соединение, которое расширяет просвет артерий и вен.
Эффекты Нитроминта обусловлены его связыванием с так называемыми нитратными рецепторами, которые расположены на мембранах гладкомышечных клеток и индуцируют продукцию оксида азота и накопление циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в клетке.
Накопление цГМФ предотвращает проникновение ионов кальция в клетку и вызывает расслабление гладкомышечных клеток.
Посткапиллярные емкостные сосуды, крупные артерии и особенно отделы коронарных сосудов, сохранившие способность реагировать на препарат, более чувствительны к нитроглицерину, чем резистивные сосуды.
Расширение системного кровеносного русла увеличивает объем венозной системы, вследствие чего снижается венозный возврат к сердцу (преднагрузка), объем желудочка и давление наполнения.
Все это снижает потребность миокарда в энергии и кислороде.
Снижение давления наполнения улучшает кровоснабжение субэндокардиальных слоев стенки желудочка, подвергающихся опасности ишемии, что улучшает регионарную подвижность стенки желудочка и увеличивает ударный объем.
Расширение крупных артерий, отходящих от сердца, снижает сопротивление большого и малого кругов кровообращения.
Нитроминт также расслабляет гладкомышечные клетки бронхов, мочевыводящих путей, желчного пузыря, желчных протоков, пищевода, тонкого и толстого кишечника, а также сфинктеров.
- купирование острых приступов стенокардии;
- профилактика приступов стенокардии при применении перед физической или умственной нагрузкой, которые, по опыту, вызывали приступ стенокардии;
- профилактика спазма коронарных артерий при коронарографии;
- вспомогательная терапия в неотложных случаях при острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма);
- понижение давления заполнения при остром инфаркте миокарда.
Один баллон (10 г) содержит 180 доз.
Одна доза аэрозоля содержит 0,4 мг нитроглицерина.
Для сублингвального применения.
Перед первым применением препарата следует заполнить дозирующий насос путем снятия защитного колпачка и нажатия на дозирующий клапан несколько раз до появления аэрозоля.
После длительного перерыва в использовании баллона может возникнуть необходимость в повторном заполнении насоса.
При использовании баллон следует держать вертикально, распыляющей головкой вверх.
Снятие защитного колпачка с баллона показано в приложенной к статье инструкции.
Отверстие распылительного клапана следует держать как можно ближе ко рту и распылять аэрозоль по возможности под язык.
Аэрозоль вдыхать нельзя, поэтому на время введения препарата необходимо задержать дыхание.
Сразу после распыления рот следует закрыть.
При необходимости введения нескольких доз следует выдержать короткую паузу около 30 секунд между нажатиями на клапан.
Встряхивать баллон перед употреблением не требуется.
При каждом нажатии на дозирующий клапан из баллона, снабженного механическим насосом, высвобождается 0,4 мг нитроглицерина (1 доза) в виде аэрозоля.
Отверстие дозирующего клапана легко найти на ощупь, что позволяет пользоваться препаратом ночью.
Рекомендуется пользоваться аэрозолем в положении сидя.
Взрослые
Купирование острого приступа стенокардии
В начале приступа стенокардии необходимо провести 1 впрыскивание (1 доза — 400 микрограмм) под язык.
Если симптомы не проходят, дозировку можно повторять с 5-минутными интервалами, в общей сложности можно ввести не более трех доз аэрозоля (нажатий на клапан).
Если симптомы не исчезают после повторного распыления трех доз аэрозоля, пациенту следует немедленно обратиться к врачу.
Рекомендуется применять препарат в положении сидя, в связи с риском развития симптоматической гипотензии.
Профилактика приступов стенокардии
Для профилактики стенокардии при нагрузке или других ситуациях, вызывающих стенокардию, рекомендуется впрыснуть одну дозу (400 мкг) аэрозоля под язык непосредственно до физической нагрузки.
При остром кардиогенном отёке лёгких
Для лечения пациентов с острым кардиогенным отёком лёгких без гипотензии (систолическое АД выше 100 мм рт.ст.) рекомендуется впрыснуть одну дозу (0,4 мг нитроглицерина) под язык.
При недостаточном эффекте ту же дозу можно повторить с интервалами через 5 — 10 минут при тщательном контроле клинического состояния пациента, включая артериальное давление.
Впоследствии больных можно переключить на внутривенную форму или на другой сосудорасширяющий препарат, в соответствии с потребностями больного и клинической реакции на препарат.
Понижение давления заполнения при остром инфаркте миокарда
Рекомендуемая доза составляет 0,4 — 1,2 мг (впрыснуть 1 — 3 дозы) под контролем артериального давления (систолическое давление должно быть выше 100 мм. рт.ст.).
Перед коронарографией
Перед коронарографией с целью профилактики рекомендуется впрыснуть 1 — 2 дозы (0,4 — 0,8 мг).
Пациенты с нарушением функции печени и почек
На основании имеющихся данных, нет необходимости коррекции дозы у пациентов с нарушением функции печении почек.
Пожилые пациенты
При применении нитратов у пожилых пациентов могут развиваться гипотензия и обморок.
Перед коронографией пациентам следует рекомендовать применять сублингвальный нитроглицерин, по возможности, в положении сидя.
Дети и подростки
Нитроминт не рекомендуется применять у детей и подростков младше 18 лет в связи с отсутствием данных по безопасности и эффективности применения в данной категории пациентов.
Очень часто (≥1/10):
Часто (≥1/100-
webapteka.info
Нитроминт: инструкция по применению
если у Вас аллергия (гиперчувствительность) к глицерил тринитрату а (действующее вещество), к другим производным нитрата или другим компонентам спрея Hutpomhi-it
• при шоковом состоянии (особая форма тяжелой недостаточности кровообращения) или в случае обморока (коллапса);
• при уменьшении объема циркулирующей крови (гиповолемии);
в случае выраженной артериальной гипотонии (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.);
в некоторых случаях - определяемых лечащим врачом - при остром инфаркте миокарда или сердечной недостаточности;| • при определенных заболеваниях сердечной мышцы или воспалении оболочек сердца (перикардите); |
• в случае больших объемов жидкости в перикарде (тампонада перикарда);
• при некоторых заболеваниях клапанов сердца;
• при первичной легочной гипертензии, связанной с легочными артериями;
• в случае повышенного внутричерепного давления;
• если Вы используете определенные лекарственные средства для лечения эректильной дисфункции (лекарственные средства, содержащие силденафил, вардеиафил, или тадалафил в качестве действующего вещества);
• при значительном уменьшении количества красных кровяных телец;
• при кровоизлиянии в мозг и черепно-мозговых травмах.
С особой осторожностью следует принимать спрей Нитроминт'1 при следующих состояниях
Вы должны проинформировать лечащего врача, если любое из перечисленных ниже условий относится к Вам:
• если ранее у Вас отмечались эпизоды резкого снижения артериального давления, связанного с изменением положения тела (при переходе из положения «лежа» в положение «сидя» или «стоя»);
• если у Вас мигрень;
• если Вы регулярно принимаете алкогольные напитки;
• если у Вас глаукома (болезнь глаз);
• если у Вас имеется тяжелое нарушение функции почек или печени.
Немедленно сообщите Вашему лечащаицему врачу, если во время приема препарата ухудшаются симптомы сердечной недостаточности (затрудненное дыхание, отеки ног).
Немедленно обратитесь к Вашему лечащему врачу, если Вы страдаете ишемической болезнью сердца, и боль в груди стала возникать чаще или в необычных ситуациях, длится дольше и не облегчается применением обычных лекарств.
Клинические данные об эффективности и безопасности применения препарата пациентами детского возраста отсутствуют, поэтому не рекомендуется применение препарата у детей.
Спрей Нитроминт усиливает выведение с мочой некоторых органическких веществ (катехоламинов) и ВМК (ванилилминдальной кислоты).
apteka.103.by
Нитроглицерин
Нитроглицерин – сосудорасширяющий препарат, применяемый для купирования приступов стенокардии.
Форма выпуска и состав
Нитроглицерин выпускают в следующих лекарственных формах:
- Таблетки подъязычные: почти белые или белые, плоскоцилиндрические, с шероховатой поверхностью (по 40 таблеток в полимерной пробирке, плотно укупоренной полимерной пробкой, по 1 пробирке в картонной пачке);
- Спрей подъязычный дозированный: бесцветный, прозрачный (во флаконах или баллонах по 200 доз (10 мл), по 1 флакону или баллону в картонной пачке в комплекте с дозирующим механическим насосом);
- Концентрат для приготовления раствора для инфузий: бесцветный, прозрачный (в ампулах по 2, 5 или 10 мл, по 5 ампул в контурных ячейковых упаковках, по 1, 2 или 10 упаковок в картонной пачке).
В состав 1 таблетки подъязычной входит:
- Активное вещество: нитроглицерин – 0,5 мг (в пересчете на 100 % вещество);
- Вспомогательные компоненты: сахар (сахароза) – 7,9 мг, глюкоза (декстроза) – 9,3 мг, картофельный крахмал – 9,3 мг.
В состав 1 дозы спрея подъязычного входит:
- Активное вещество: нитроглицерин – 0,4 мг;
- Вспомогательные компоненты: 95% этанол (в виде 1% раствора).
В состав 1 мл концентрата для приготовления инфузионного раствора входит:
- Активное вещество: нитроглицерина – 1 мг;
- Вспомогательные компоненты: декстроза, хлорид натрия, дигидрофосфат калия, вода для инъекций.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Нитроглицерин представляет собой периферический вазодилататор, преимущественно воздействующий на венозные сосуды. Его действие обусловлено в основном снижением потребности миокарда в кислороде по причине уменьшения преднагрузки (уменьшение притока крови к правому предсердию и расширение периферических венозных сосудов) и постнагрузки (снижение общего периферического сосудистого сопротивления).
Нитроглицерин способен высвобождать из своей молекулы оксид азота, представляющий собой естественный эндотелиальный релаксирующий фактор. Соединение повышает концентрацию циклической гуанозинмонофосфатазы внутри клетки, что препятствует проникновению ионов кальция в гладкомышечные клетки и провоцирует их расслабление. Расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки приводит к расширению сосудов, что уменьшает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде. Расширение коронарных сосудов способствует улучшению коронарного кровотока и его перераспределению в области, отличающиеся сниженным кровообращением, что стимулирует транспортировку кислорода в миокард.
Снижение венозного возврата становится причиной снижения давления в малом круге кровообращения и давления наполнения, улучшения кровоснабжения субэндокардиальных слоев и регрессии симптомов, характерных для отека легких. Для нитроглицерина характерно центральное ингибирующее воздействие на симпатический тонус сосудов и подавление сосудистого компонента, отвечающего за формирование болевого синдрома. Также он провоцирует расширение менингеальных сосудов, что обуславливает головную боль после его приема, и расслабляет клетки гладкой мускулатуры бронхов, тонкого и толстого кишечника, пищевода, их сфинктеров, желчных протоков, желчного пузыря, мочевыводящих путей.
Использование подъязычных форм обычно позволяет купировать приступ стенокардии через 1,5 минуты после перорального приема, а антиангинальный эффект сохраняется в течение 30–60 минут.
Фармакокинетика
Нитроглицерин быстро и практически полностью всасывается с поверхности слизистых оболочек ротовой полости. При подъязычном приеме он сразу проникает в системный кровоток. Биодоступность препарата составляет 100%, поскольку первичная печеночная деградация вещества исключена. Максимальная концентрация нитроглицерина в плазме крови определяется через 4-5 минут. Метаболизм вещества осуществляется достаточно быстро с участием нитратредуктазы. При этом образуются моно- и динитраты. Фармакологическую активность демонстрирует только изосорбид-5-мононитрат. Конечным метаболитом является глицерин.
Препарат отличается очень большим объемом распределения (1,2‒3,3 л/кг). Степень связывания с белками плазмы крови равна 60%. Нитроглицерин выводится с мочой в виде метаболитов (в неизмененном виде экскретируется менее 1% принятой дозы), общий клиренс составляет 25–30 л/мин (при инфузионном введении – до 78 л/мин). После перорального подъязычного приема лекарственного средства период полувыведения из плазмы крови варьируется от 2,5 до 4,4 мин (при инфузионном введении – от 1 до 3 мин). Циркулирующий нитроглицерин прочно связывается с эритроцитами и кумулируется в стенках сосудов.
Показания к применению
Показаниями к применению Нитроглицерина являются:
- Стенокардия (купирование и непродолжительная профилактика приступов стенокардии перед эмоциональным напряжением или физической нагрузкой);
- Острый инфаркт миокарда, включая осложненный острой левожелудочковой недостаточностью (инфузионный раствор);
- Отек легких (инфузионный раствор);
- Нестабильная стенокардия (инфузионный раствор).
Противопоказания
Абсолютные:
- Коллапс;
- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения Нитроглицерина для этой возрастной группы больных не установлены);
- Гиперчувствительность к компонентам препарата.
В зависимости от лекарственной формы, дополнительными абсолютными противопоказаниями к применению Нитроглицерина являются следующие заболевания/состояния:
- Глюкозо-галактозная мальабсорбция (таблетки подъязычные);
- Шок (подъязычные спрей и таблетки);
- Кардиогенный шок, кроме случаев проведения мероприятий по поддержанию конечного диастолического давления (спрей подъязычный);
- Тяжелая артериальная гипотензия при систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт. ст. (спрей подъязычный);
- Констриктивный перикардит (спрей подъязычный);
- Стенокардия, связанная с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (спрей подъязычный);
- Острый инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность с низким давлением наполнения левого желудочка (спрей подъязычный);
- Тампонада перикарда (спрей подъязычный);
- Любые состояния, связанные с повышением внутричерепного давления (спрей подъязычный);
- Тяжелый стеноз митрального и/или аортального клапана, первичная легочная гипертензия (спрей подъязычный);
- Одновременное применение с ингибиторами фосфодиэстеразы-5, включая варденафил, силденафил, тадалафил (таблетки и спрей подъязычные).
Согласно инструкции, Нитроглицерин следует применять с осторожностью после оценки соотношения польза/риск:
- Геморрагический инсульт;
- Тяжелая анемия;
- Тиреотоксикоз;
- Тяжелая почечная недостаточность;
- Закрытоугольная глаукома;
- Перенесенные в недавнем времени травмы головы;
- Внутричерепная гипертензия;
- Тампонада сердца (таблетки подъязычные и инфузионный раствор);
- Печеночная недостаточность (таблетки подъязычные и инфузионный раствор), тяжелая печеночная недостаточность (спрей подъязычный);
- Артериальная гипотензия с низким систолическим давлением – меньше 90 мм рт. ст. (таблетки подъязычные и инфузионный раствор);
- Ортостатическая гипотензия и склонность к развитию ортостатической гипотензии (спрей подъязычный);
- Злоупотребление алкоголем (спрей подъязычный);
- Эпилепсия (спрей подъязычный);
- Мигрень (спрей подъязычный);
- Констриктивный перикардит (таблетки подъязычные и инфузионный раствор);
- Изолированный митральный стеноз (таблетки подъязычные и инфузионный раствор);
- Гипертрофическая кардиомиопатия (таблетки подъязычные и инфузионный раствор);
- Токсический отек легких (инфузионный раствор);
- Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (таблетки подъязычные), аортальный стеноз (инфузионный раствор);
- Острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность с низким давлением заполнения левого желудочка (таблетки подъязычные и инфузионный раствор);
- Неконтролируемая гиповолемия при нормальном или низком давлении в легочной артерии у больных с сердечной недостаточностью (инфузионный раствор);
- Шок, включая кардиогенный, кроме случаев с достаточно высоким давлением заполнения левого желудочка, в т.ч. обеспеченным лекарственными средствами с положительным инотропным действием или внутриаортальной контрпульсацией (инфузионный раствор);
- Кровоизлияние в мозг (инфузионный раствор);
- Выраженный церебральный атеросклероз (инфузионный раствор);
- Беременность и период лактации (для всех форм препарата);
- Пожилой возраст (инфузионный раствор).
Инструкция по применению Нитроглицерина: способ и дозировка
Таблетки подъязычные
Для предупреждения осложнений Нитроглицерин рекомендуется принимать по назначению врача.
Таблетки Нитроглицерин принимают (сублингвально) под язык, удерживая во рту до полного рассасывания, не проглатывая.
Нитроглицерин нужно принять сразу при появлении первых признаков развития приступа стенокардии либо перед предполагаемой физической нагрузкой или эмоциональным напряжением. Разовая доза – 1 таблетка. При стабильной стенокардии эффект может наступить и от меньшей дозы, в этом случае остаток таблетки, который не успел рассосаться, рекомендуется выплюнуть. В большинстве случаев (у 75% пациентов) улучшение отмечается на протяжении первых 3 минут применения Нитроглицерина.
Если в течение 5 минут приступ стенокардии не купирован, следует принять еще 1 таблетку.
В случаях отсутствия терапевтического эффекта после приема 2 таблеток Нитроглицерин нужно немедленно обратиться к врачу.
Спрей подъязычный
Вводят на или под язык, предпочтительнее – в положении сидя, при задержке дыхания. После вспрыскивания спрей не проглатывают сразу, а удерживают, закрыв рот на несколько секунд.
Во избежание осложнений Нитроглицерин следует применять по назначению врача.
При появлении первых признаков приступа стенокардии вводят 1-2 дозы спрея (в зависимости от тяжести). В случае необходимости возможно введение еще 1 дозы, но не более 3 доз (1,2 мг) в течение 15 минут.
Если после применения 3 доз на протяжении 15 минут состояние не улучшилось, нужно проконсультироваться с врачом.
Максимальная разовая доза – 3 дозы спрея.
Если показанием к применению Нитроглицерина является профилактика приступов стенокардии, препарат применяют по 1 дозе за 5-10 минут до предполагаемой нагрузки или стресса.
Перед применением упаковку со спреем встряхивать не следует. При распылении флакон нужно держать вертикально.
Инфузионный раствор
Скорость внутривенного введения Нитроглицерина подбирают индивидуально, учитывая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, центральное венозное давление, ЭКГ и другие показатели. Раствор следует вводить через инфузомат или автоматический дозатор, позволяющие точно его дозировать и контролировать ритм введения.
Введение Нитроглицерина с помощью обычной системы для переливания жидкостей обеспечивает точность дозировки путем подсчетом числа капель переливаемой жидкости. Перед введением предварительно раствор Нитроглицерина разводят в 0,9 % растворе хлорида натрия или 5 % растворе глюкозы (декстрозы) до концентрации 0,01 %. Применять другие растворители не следует.
Целесообразно использовать стеклянные и полиэтиленовые трубки, поскольку активное вещество на стенках трубок из поливинилхлорида абсорбируется (потери могут составлять 40-80%). Раствор Нитроглицерина быстро разрушается на свету, поэтому систему для переливания и флаконы нужно экранировать светонепроницаемым материалом. Хранение раствора во вскрытой ампуле не допускается.
Начальная скорость введения раствора составляет 0,5-1 мг в час, максимальная скорость – 8-10 мг в час.
Рекомендуемые концентрации и скорость введения Нитроглицерина составляют: 1 мг/ч (0,0166 мг/мин) – 24 мг в день через автоматический дозатор (объем раствора 1 мг/мл) или 240 мг в день через систему для внутривенного введения (объем раствора 0,1 мг/мл); скорость введения – 3-4 капли в одну минуту (1 мл соответствует 20 каплям).
Продолжительность терапии определяется клиническими показаниями и может варьироваться от нескольких часов до 2-3 дней.
Побочные действия
- Центральная нервная система: слабость; редко – психотические реакции, тревожность, дезориентация, заторможенность;
- Пищеварительная система: сухость слизистой оболочки полости рта; редко – рвота, тошнота, абдоминальная боль;
- Сердечно-сосудистая система: головная боль, головокружение, жар, тахикардия, понижение артериального давления; редко (в особенности при передозировке) – цианоз, ортостатический коллапс, усиление симптомов стенокардии (парадоксальная реакция на нитраты); иногда – коллапс с потерей сознания и брадиаритмией;
- Местные реакции: жжение под языком, гиперемия кожи;
- Аллергические реакции: редко – зуд, кожная сыпь, эксфолиативный дерматит;
- Прочие: редко – гипотермия, нечеткость зрения, метгемоглобинемия.
Передозировка
Симптомами передозировки Нитроглицерина считаются: тошнота, рвота, повышенная сонливость, выраженная слабость, астения, сильное головокружение, головная боль, судорожные припадки, чувство жара, одышка, рефлекторная тахикардия, снижение артериального давления (ниже 90 мм рт. ст.), сопровождающееся ортостатической дисрегуляцией. Прием препарата в высоких дозах (более 20 мг/кг) может привести к развитию тахипноэ, диспноэ, цианоза, коллапса, метгемоглобинемии.
При возникновении признаков передозировки следует немедленно придать больному горизонтальное положение, приподняв его ноги, а также обратиться за врачебной помощью.
Особые указания
Превышать указанные в инструкции терапевтические дозы не следует.
В 1 таблетке подъязычной Нитроглицерина содержится 2,65Ч10-3 ХЕ (хлебных единицы).
Во время терапии возможно значительное понижение артериального давления и развитие головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя, а также в жаркую погоду, при выполнении физических упражнений или употреблении алкоголя.
При сохранении или значительной выраженности нечеткости зрения либо сухости слизистой оболочки полости рта лечение нужно прервать.
Согласно инструкции, Нитроглицерин, как и другие органические нитраты, может вызвать привыкание (в этом случае потребуется увеличение дозировки).
Выраженность головной боли во время терапии может быть снижена уменьшением дозы препарата и/или одновременным приемом валидола.
При частых приступах стенокардии рекомендуется применять пролонгированные лекарственные средства нитроглицеринового ряда.
Во время применения Нитроглицерина употребление алкогольных напитков строго запрещено.
В состав спрея подъязычного входит алкоголь, что важно для кормящих и беременных женщин, больных с функциональными нарушениями печени, эпилепсией, черепно-мозговыми травмами и другими болезнями центральной нервной системы, а также при злоупотреблении алкоголем.
В состав инфузионного раствора входит глюкоза (декстроза), что нужно учитывать больным с сахарным диабетом.
При острой сердечной недостаточности или остром инфаркте миокарда Нитроглицерин следует применять только при условии тщательного клинического наблюдения за состоянием больных.
Чтобы не допустить учащения приступов стенокардии рекомендуется избегать резкой отмены препарата.
Для профилактики нежелательного понижения артериального давления скорость введения инфузионного раствора Нитроглицерина нужно подбирать индивидуально. Понижение артериального давления может наблюдаться не только при подборе скорости введения раствора, но и позднее, на фоне первоначально стабилизированного артериального давления (контроль нужно проводить не реже 3-4 раз в час на протяжении всего времени инфузии).
Проходившим ранее лечение органическими нитратами (изосорбидом-5-мононитрата, изосорбидом динитрата) больным может потребоваться более высокая доза для получения желательного гемодинамического эффекта.
Во время применения Нитроглицерина нужно соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и выполнении потенциально опасных видов работ, требующих повышенной концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Нитроглицерина с некоторыми лекарственными средствами могут возникать следующие эффекты:
- Вазодилататоры, гипотензивные средства, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы фосфодиэстеразы-5, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты, этанол, диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы моноаминоксидазы, прокаинамид: усиление гипотензивного эффекта нитроглицерина;
- Дигидроэрготамин: повышение его содержания в крови и увеличение артериального давления;
- Гепарин: снижение его эффективности;
- Ацетилсалициловая кислота: повышение уровня нитроглицерина в крови и усиление его действия.
Аналоги
Аналогами Нитроглицерина являются: Нирмин, Нит-рет, Нитрадиск, Нитроксолин, Нитросорбид, Нитроминт, Нитрокор, Нитронг форте, Нитро, Нитро поль инфуз, Ангиолингвал, Нитроглицерол, Нитроджект, Ангинин, Ангибид, Ангисед, Глицерил тринитрат, Ангорин, Нитрангин, Миоглицерин, Нитрокардиол, Нитроглин, Нитростат, Нитрозелл, Нитроспринт, Нитроспрей, Тринитроглицерол, Тринитрин, Тринитрол, Сустонит, Сустак форте, Перлинганит.
Сроки и условия хранения
Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте.
Срок годности:
- Таблетки подъязычные: 2 года при температуре до 25 °C;
- Спрей подъязычный: 2 года при температуре до 15 °C;
- Концентрат для приготовления раствора для инфузий: 3 года при температуре 5-25 °C.
Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту.
Отзывы о Нитроглицерине
Согласно отзывам, Нитроглицерин оказывается незаменимым лекарственным средством для пациентов, страдающих стенокардией. Особенно часто его принимают больные преклонного возраста. Препарат отличается быстротой действия и купирует сердечные приступы практически сразу после приема. Однако встречаются сообщения, в которых упоминаются побочные реакции, преимущественно головокружение и интенсивная головная боль.
Цена на Нитроглицерин в аптеках
Приблизительная цена Нитроглицерина в форме таблеток подъязычных составляет 48‒66 рублей (в упаковке содержится 40 шт.). Приобрести спрей подъязычный дозированный можно за 80‒127 рублей (рассчитан на 200 доз). Стоимость концентрата для приготовления раствора для инфузий варьируется от 540 до 624 рублей (в упаковке содержится 10 ампул).
www.neboleem.net
Препарат Нитроминт: инструкция по применению в виде спрея или аэрозоля
Стенокардия напряжения (стабильная) – форма ишемической болезни сердца (ИБС), которая возникает при физической или эмоциональной нагрузке. Боль во время приступа обычно купируются препаратами нитроглицерина. Это вещество имеет множество форм выпуска: аэрозоль, спрей, капли, капсулы, концентрат в ампулах для внутривенных инъекций, таблетки для рассасывания быстрого и пролонгированного действия, пленка, что клеится на десну, трансдермальная (чрескожная) система. Один из самых удобных вариантов использования имеет спрей или аэрозоль Нитроминт
Нитроминт – сосудорасширяющий препарат, который выпускается в форме спрея или аэрозоля для нанесения под язык. Вещество — бесцветная, прозрачная и без осадка жидкость, расфасованная в алюминиевые или в ЦОС (циклоолефиновый сополимер) баллоны с распылительным насосом, которые дозируют лекарство.
Нитроминт – периферический вазодилататор, что влияет, в основном, на тонус вен. Расслабляя гладкие мышцы сосудистой стенки, уменьшает нагрузку на сердце и снижает потребность миокарда в кислороде. Кроме этого, происходит расширение венечных сосудов, улучшается кровообращение и доставка всех необходимых веществ в миокард.
Кроме этого, нитроглицерин (действующее вещество), подавляя болевой синдром, производит центральное угнетающее действие на симпатическую систему и ее влияние на тонус сосудов. Эффект начинается через полторы минуты и продолжается примерно полчаса.
Показания к употреблению: для чего применяют данное средство?
Основное показание к применению Нитроминта – стенокардия напряжения. Препарат принимают для купирования болевого приступа или его предупреждения, например, перед началом физических нагрузок.
Также нитроглицерин применяют в лечении недостаточности левого желудочка, как дополнение к другим препаратам. Возможно назначение для понижения давления во время инфаркта миокарда. Кроме этого, выписывают Нитроминт перед проведением коронарографии венечных сосудов для профилактики спазмов.
Способ применения и дозы лекарства
В баллоне препарата находиться 10 мг жидкости, которая содержит 180 доз. В одной дозе имеется 0.4 мг нитроглицерина. Форма спрея или аэрозоля предназначена только для сублингвального применения.
После открытия новой упаковки, перед первым применением, изначально необходимо заполнить дозирующий насос. Для этого нужно нажать на клапан несколько раз, пока не появиться аэрозоль.
При нанесении лекарства баллон нужно удерживать вертикальном положении, распылителем вверх, желательно в сидячем положении. Во время использования спрея необходимо не дышать, для предотвращения попадания аэрозоля в дыхательные пути. Если потребуется ввести дополнительную дозу, то делать это лучше через 30 секунд.
Инструкция по применению спрея Нитроминт:
- для купирования болевого синдрома во время стенокардии под язык вводят 0,4-0,8 мг препарата, что равно 1-2 дозам, при необходимости можно принять еще 1 дозу. За 15 минут позволяется сделать максимум 3 впрыскивания. Если боль не облегчается, нужно срочно обратиться к доктору, так как возможно развитие инфаркта миокарда;
- с целью предупреждения стенокадитического приступа за 5-10 минут до физической нагрузки принимают 1 дозу;
- во время лечения острой недостаточности левого желудочка с развитием отека легких применяют 1,6 мг (4 впрыскивания) Нитроминта за небольшой промежуток времени, при этом больной находиться под контролем врача. При надобности, можно повторно такую же дозу ввести через 10 минут;
- перед проведением коронарографии вводят 1-2 дозы.
Для лечения Нитроминтом у людей преклонного возраста коррекция частоты и дозировки применения не требуется.
Спрей
Спрей Нитроминт, как уже упоминалось, упакован во флаконы из материала ЦОС емкостью 10 мг (180 доз). Особенность этой формы выпуска в том, что препарат наносится с помощью механического поршневого насоса, при этом давление в емкости такое же, как и атмосферное. Спрей распыляет частицы размером от 10 до 50 мкм, что позволяет действующему веществу быстро всасываться сквозь слизистую оболочку в кровь и начать действовать уже через минуту-две.
Удобство этой упаковки в том, что всегда видно, сколько препарата осталось (так как стекло полупрозрачное).
Аэрозоль
Аэрозоль, в отличие от спрея, фасован в баллоны из алюминия, и жидкость находится под давлением. Благодаря этому препарат распыляется в виде более мелких частиц от 1 до 5 мкм, что позволяет лекарству еще быстрее всасываться.
Однако упаковка в виде аэрозоля требует некоторых мер осторожности. Поскольку баллончик находиться под давлением, есть риск воспламенения. Хранить Нитроминт нужно в защищенном от прямого попадания солнечных лучей месте при температуре 15-25. Запрещено распылять средство рядом с источниками огня или во время курения.
В остальном никаких отличий от аэрозольной формы от спрея Нитроминт не существует. У них равный объем и состав. Также в одном впрыскивании одинаковое количество действующего вещества.
Противопоказания и побочные эффекты
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к применению Нитроминта.
Нитроминт категорически запрещен к применению при:
- кардиогенном шоке;
- наличие сосудистого коллапса;
- аллергия на компоненты препарата или органические нитраты;
- дети до 18 лет.
При наличии следующих патологий прием Нитроминта должен назначаться только врачом после оценки всех рисков:
- частые эпизоды ортостатической гипотензии (резкое падение давления при смене положения тела);
- тяжелая степень анемии;
- заболевания щитовидной железы, наличие тиреотоксикоза;
- увеличенное внутричерепное давление;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность с выраженной гипотензией (систолическое давление ниже 90 мм.рт.ст.);
- перенесенный недавно геморрагический инсульт;
- мигрень;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- острый коронарный синдром, сопровождающийся гипотонией;
- нарушение работы почек или печени;
- черепно-мозговая травма;
- алкогольная зависимость;
- закрытоугольная глаукома
- во время беременности и кормлении грудью применяется, если ожидаемая польза выше возможных рисков.
Также возможно появление побочных действий:
- Влияние препарата на центральную нервную систему проявляются в виде жалоб на общую слабость, реже на нарушение ориентации в пространстве, чувство тревоги, заторможенность, неуравновешенность.
- Частые эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы: падение артериального давления, головные боли, ускоренное сердцебиение, головокружение, ощущение жара. Редкие: ортостатическая гипотония, цианоз.
- На системе пищеварения действие препарата сказывается появлением сухости во рту, тошноты и рвоты, боли в животе.
- Аллергические реакции в виде высыпаний на коже, зуда.
- Местные реакции: покраснение шеи и лица, жжение под языком.
Аналоги и заменители средства: что можно взять вместо него?
Нитроминт – качественный, быстродействующий благодаря своей форме выпуска в виде спрея или аэрозоля препарат. Но иногда в аптеке он отсутствует. Если есть необходимость срочно приобрести какие-то нитроглицерины, можно подобрать что-то из аналогов Нитроминта:
- Нитроглицерин – можно приобрести в таблетках или в форме аэрозоля (Нитроглицерин-Аэрозоль);
- Сустак – таблетки с пролонгированным действием (в 1 таблетке – 6,4 мг нитроглицерина);
- Нитроспрей, Нитроспрей-ICN, Нитроспринт – сублингвальные дозированные спреи (1 доза-впрыскивание – 0,4 мг нитроглицерина);
- Нитро–концентрат для внутривенных инфузий (в ампулах по 2 и 5 мл), назначается только доктором в условиях стационара.
Выводы
Нитроминт – современный препарат с вазодилатирующим и антиангинальным действием. Благодаря своей форме выпуска, мелкие частицы быстро всасываются и дают практически мгновенный эффект.
Препарат отпускается в аптеке без рецепта, но до начала лечения нужно проконсультироваться с врачом и выяснить причину боли в области сердца. Перед применением Нитроминта необходимо внимательно прочитать инструкцию и придерживаться всех рекомендаций и предостережений.
cardiograf.com
