Менингит менингококковый у детей

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит – это форма менингококковой инфекции, которая характеризуется гнойным воспалением мягкой и арахноидальной оболочек головного мозга. Заболевание сопровождается типичной триадой клинических признаков (головной болью, лихорадкой и рвотой), менингеальными знаками, общемозговыми и общетоксическими симптомами. Менингит может сочетаться с менингококцемией, осложняться инфекционно-токсическим шоком, недостаточностью надпочечников, энцефалитом. Решающее значение в диагностике играют методы лабораторной идентификации возбудителя. Основу лечения составляет антибактериальная и патогенетическая терапия.

Менингококковую природу имеют 80% первичных бактериальных менингитов. В виде спорадических случаев или небольших вспышек патология регистрируется повсеместно. Наибольшая распространенность отмечается в странах Африки и Азии – только в «менингитном поясе» (от Сенегала до Эфиопии) ежегодно выявляют около 30 000 заболевших. В западных странах жители страдают с частотой 0,9-1,5 случаев на 100 тыс. населения, общемировая статистика свидетельствует о 0,5 млн. пораженных. Пик заболеваемости обычно приходится на зимне-весенний период. Менингит может развиваться в любом возрасте, но большинство случаев диагностируются у детей и подростков (80%), молодых людей – без существенных гендерных отличий.

Менингококковый менингит

Этиологическим фактором менингококкового менингита является менингококк – Neisseria meningitidis. Это парно расположенная шаровидная грамотрицательная бактерия (диплококк), окруженная капсулой с ресничками. Возбудитель обладает низкой устойчивостью к факторам внешней среды, быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, высоких и низких температур. Менингококки относятся к аэробам, чувствительны к показателям pH, дезинфицирующим агентам.

Микроб имеет сложную антигенную структуру. Различают 13 серогрупп N. meningitidis, отличающихся составом специфического капсульного полисахарида. Наиболее распространены штаммы групп A, B, C, в последнее время регистрируют рост частоты выявления бактерий с антигенами Y и W-135. Возбудителю присуща высокая изменчивость: он подвергается L-трансформации с потерей капсулы, показывает гетероморфный рост, приобретает резистентность к химиопрепаратам.

Главным фактором патогенности менингококка считается эндотоксин – липоолигосахаридный комплекс, выделяющийся при разрушении микробной клетки. Возбудитель способен вырабатывать и ряд других повреждающих веществ (гемолизин, протеазы, гиалуронидазу), проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Фиксация к назофарингеальному эпителию происходит благодаря ресничкам, а капсула защищает бактерию от механизмов фагоцитоза.

Предрасположенность к развитию менингококкового менингита формируется в условиях снижения местной и общей резистентности организма. Факторами риска признаются врожденный дефицит комплемента, ВИЧ-инфекция, анатомическая или функциональная аспления. Слизистая оболочка носоглотки повреждается при курении и ОРВИ, что повышает риск бактериальной инвазии. Распространению инфекции способствует большая скученность населения.

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем от больных менингококковой инфекцией или бессимптомных носителей. Входными воротами становится слизистая носоглотки, где развивается первичный воспалительный процесс. В 10-20% случаев микробы, преодолев защитные механизмы, проникают в кровоток, где размножаются, инициируя кратковременную бактериемическую фазу. В субарахноидальные пространства головного мозга нейссерии заносятся гематогенным путем, реже – лимфогенно, периваскулярно и периневрально через пластинку решетчатой кости.

При размножении менингококка развивается вначале серозно-гнойное, затем гнойное воспаление мягкой и паутинной оболочек. Чаще всего поражаются конвекситальные поверхности и основание головного мозга, иногда процесс распространяется в спинальном направлении. Макроскопически мягкая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, мутной, поверхность мозга будто покрыта шапочкой из гноя. Микроскопическая картина представлена выраженной инфильтрацией полиморфноядерными мононуклеарными клетками. Спаечный процесс может вызвать закупорку путей ликворооттока.

Согласно клинической классификации менингококковой инфекции, менингит относится к ее генерализованным формам. С учетом выраженности патологического процесса инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой формах. Менингит, вызванный N. meningitidis, является гнойным. Клинически он представлен следующими вариантами:

• Классический. Инфекционный процесс имеет изолированный характер, поражаются только мягкая и паутинная оболочки головного мозга.
• Смешанный. Картина менингита дополняется признаками воспаления мозгового вещества (менингоэнцефалита), бактериемией (менингококцемией).
• Осложненный. Сопровождается развитием локальных и системных осложнений, обусловленных влиянием воспалительных изменений или токсинов возбудителя.

По длительности патологический процесс бывает острым (до 3 месяцев), затяжным (до полугода), хроническим (свыше 6 месяцев). В зависимости от локализации пораженных церебральных структур менингит подразделяется на конвекситальный (большие полушария), базальный (нижняя поверхность) и спинальный. Дополнительно выделяют ограниченную и тотальную формы.

Началу болезни обычно предшествует назофарингит, но симптомы могут возникнуть внезапно, на фоне полного благополучия. С большим постоянством в клинической картине обнаруживают так называемую менингеальную триаду – головные боли, лихорадку, рвоту. Температура резко поднимается до 40-42° C, сопровождается сильным ознобом. Мучительные головные боли носят диффузный давяще-распирающий или пульсирующий характер, локализуются преимущественно в лобно-теменной области, усиливаются в ночное время, при перемене положения головы, действии внешних раздражителей.

Рвота при менингококковом менингите возникает без предшествующей тошноты, «фонтаном», не приносит облегчения. Клиническая картина дополняется кожной гиперестезией, повышением чувствительности к звуковым, световым и болевым стимулам, запахам. Иногда уже в первые часы болезни возникают тонико-клонические судороги. Важное место в структуре общемозговых симптомов занимает психомоторное возбуждение и нарастающие расстройства сознания – от оглушения до комы.

Среди объективных симптомов на первое место выходят менингеальные знаки, которые появляются в самом начале заболевания и быстро прогрессируют. Наиболее постоянными являются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний). У детей отмечают признак Лесажа, выбухание и пульсацию родничка. Пациент принимает вынужденную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу коленями. Выраженность менингеального синдрома может не соответствовать тяжести патологии.

При неврологическом осмотре часто выявляют асимметрию сухожильных и кожных рефлексов, ослабляющихся по мере нарастания интоксикации, патологические стопные знаки. Базальные менингиты сопровождаются поражением черепных нервов, особенно III, IV, VII, VIII пар. Наличие стойкого красного дермографизма говорит о сопутствующих вегетативных расстройствах. Признаками интоксикации являются вначале тахикардия, а затем относительная брадикардия, гипотония, приглушенность сердечных тонов. У пациентов учащается дыхание, язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой.

Крайне неблагоприятным вариантом является молниеносное течение болезни с отеком-набуханием головного мозга. Ситуация угрожает вклинением стволовых структур в большое затылочное отверстие черепа, что ведет к нарушению витальных функций. Медленное разрешение гнойного воспаления опасно развитием гидроцефалии, у детей младшего возраста могут возникать церебральная гипотония, субдуральный выпот.

Результатом тяжелых или сочетанных форм менингококкового менингита становятся инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность. При запоздалом или неадекватном лечении гнойный процесс переходит на эпендиму желудочков и мозговое вещество, осложняясь вентрикулитом (эпендиматитом), энцефалитом. В поздние сроки отмечается риск глухоты, эпилепсии, задержки психомоторного развития у детей.

Установить происхождение менингококкового менингита на основании клинических данных удается при его сочетании с бактериемией. На вероятную этиологию изолированных форм болезни косвенно указывает эпидемиологическая и анамнестическая информация (наличие назофарингита, контакт с больным). Точную верификацию патологии обеспечивают лабораторно-инструментальные методы:

• Клинические анализы. Гемограмма показывает выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анэозинофилию, ускорение СОЭ. В спинномозговой жидкости отмечается полиморфноядерный плеоцитоз, снижение концентрации глюкозы, повышение белка. Изменения в анализе мочи неспецифичны, свидетельствуют о токсических явлениях.
• Бактериоскопия и посев. Менингококки выявляются в нейтрофилах при прямой бактериоскопии окрашенных по Граму мазков. Посев ликвора на сывороточный агар или другие питательные среды дает возможность уточнить культуральные, ферментные, антигенные свойства возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам.
• Серологические тесты. После выделения менингококка идентифицировать его по серогруппам можно при постановке реакции агглютинации. Для обнаружения антител в крови применяют РНГА, экспресс-диагностику проводят с помощью ИФА, методов встречного иммуноэлектрофореза.
• Молекулярно-генетический анализ. В дополнение к стандартным процедурам используют ПЦР, позволяющую выявить бактериальную ДНК. Это быстрый и чувствительный диагностический тест. Особую ценность он приобретает при невозможности выделить возбудителя из ликвора или крови.
• Нейровизуализация. Показаниями для церебральной томографии могут быть нарушения сознания, очаговые неврологические симптомы. КТ головного мозга подтверждает ликворную гипертензию, внутримозговые кровоизлияния, церебральный отек. МРТ с контрастированием предпочтительнее, так как лучше визуализирует менингеальную оболочку, субарахноидальное пространство.

В качестве дополнительного исследования при судорогах для регистрации биоэлектрической активности мозга назначают ЭЭГ. Помощь в диагностическом поиске оказывают офтальмолог (осмотр глазного дна), инфекционист. Заболевание необходимо дифференцировать с менингитами иной этиологии, эпидуральным абсцессом, субдуральной эмпиемой. Следует исключать энцефалиты, острый рассеянный энцефаломиелит, субарахноидальную гематому.

Любые формы генерализованной инфекции сопряжены с высокой опасностью летального исхода и тяжелых осложнений. Поэтому менингококковый менингит должен рассматриваться как неотложное состояние, требующее срочной госпитализации в профильный стационар. Обычно пациенты сразу попадают в палату интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение специалистов. Им показан строгий постельный режим. Основой лечения является фармакотерапия:

• Этиотропная. Центральное место отводится антибиотикотерапии препаратами пенициллинового (бензилпенициллином, ампициллином) или цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом). Альтернативными медикаментами выступают карбапенемы, хлорамфеникол. Сначала назначается эмпирическая терапия, которая затем корректируется с учетом данных антибиотикочувствительности.
• Патогенетическая. Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию.
• Симптоматическая. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами.

Выписка из стационара осуществляется при полном клиническом выздоровлении. Все пациенты, перенесшие менингококковый менингит, должны находиться под диспансерным наблюдением невролога с прохождением регулярного обследования. Последствия и остаточные явления устраняются комплексной реабилитацией, которая включает физиотерапию, лечебную гимнастику, когнитивную коррекцию.

При своевременной специфической терапии менингококкового менингита прогноз относительно благоприятный, сочетанные и осложненные формы существенно ухудшают исход. Генерализованная инфекция всегда сопряжена с риском жизнеугрожающих состояний – даже на фоне лечения уровень летальности составляет 10-15%. Плохими прогностическими факторами считают очаговую неврологическую симптоматику, нарушение сознания, лабораторные сдвиги (анемию, тромбоцитопению, лейкопению).

Профилактика подразумевает воздействие на все звенья эпидемического процесса. В отношении источника инфекции проводят раннее выявление, изоляцию и лечение больных, санацию носителей. Разорвать механизмы передачи помогают санитарно-гигиенические мероприятия, дезинфекция в очаге. Для создания специфического иммунитета у восприимчивых лиц рекомендуют вакцинацию против менингококковой инфекции. Повышению неспецифической резистентности способствует закаливание, своевременная терапия респираторных заболеваний.

www.krasotaimedicina.ru

Менингококковый менингит у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Менингококковый менингит у детей – это клиническая форма менингококковой инфекции, вызванная менингококком. Для заболевания характерно острое начало, проявление общемозговых и менингеальных клинических симптомов, а также наличие признаков токсемии (отравления крови токсинами бактерий) и бактериемии (наличия бактерий в крови.)

Возбудителем менингококковой инфекции является  грамотрицательный диплококк. В спинномозговой жидкости менингококки располагаются как внутри – так и внеклеточно. Они вырабатывают эндо- и экзотоксины (вещества, выделяемые бактериями, токсически действуют на организм человека), неустойчивые во внешней среде. Резервуаром и источником возбудителя является только зараженный человек, больной или носитель. Передается возбудитель воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Наиболее опасен в эпидемическом отношении больной с назофарингитом – вид воспаления слизистых оболочек. Заражение чаще происходит при длительном тесном контакте. Входными воротами является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Инкубационный период составляет 1-7 дней. Заболевают преимущественно дети, а также подростки.

Менингококк «живет» и размножается на слизистой оболочке носоглотки. В 10-15% случаев менингококки, попавшие на слизистую оболочку, провоцируют развитие менингококкового назофарингита. В ряде случаев менингококк поражает кровь и лимфатическую систему, результатом чего становится развитие генерализованной инфекции. Если гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер между кровеносной системой и ЦНС) прорывается, то развивается гнойный менингит, менингоэнцефалит с менингококкемией или без нее. Редко возбудитель инфекции распространяется на другие органы (печень, миокард, эндокард, почки, легкие), вызывая их вирусное поражение. Распространение инфекции происходит на фоне некоторого снижения иммунореактивности. В развитии заболевания важную роль играет предшествующее ослабление общего состояния организма, которое обусловлено различными факторами: вирусной инфекцией, например, гриппозной, резкими изменениями погоды, вакцинацией, травмой и др.

Менингококковый менингит у детей имеет различные формы:

Локализованные формы. Для менинококконосителъства характерно наличие возбудителя на слизистой оболочке носоглотки, которое может не проявляться  какими-либо клиническими проявлениями и жалобами. Вирусосителями чаще становятся взрослые люди. Носительство в среднем составляет 15-20 дней, но если у больного имеются хронические заболевания носоглотки, может затянуться на несколько недель или месяцев. Начало менингококкового назофарингита проявляется стремительным подъемом температуры тела, выраженной интоксикацией, имеются боли и першение в горле, появляются вестибулярные нарушения в виде рвоты, головокружения, шума и боли в ушах. Доктора у больных определяют бледность лица, инъекцию сосудов склер, гиперемию и зернистость задней стенки глотки, мягкого неба, передних дужек. Речь имеет носовой оттенок, затрудненное носовое дыхание. Для старших детей характерна заложенность носа и незначительные вязкие выделения, младшим – изобилие слизистых или слизисто-гнойных выделений. Длительность лихорадки 2-4 дня, иногда она не проявляется. Заболевание может протекать 5-7 дней, иногда переходит в генерализованную форму.

Генерализованные формы. Данная форма заболевания составляет 20-30% случаев. Для неё характерно острое начало, повышенная температура тела, общая интоксикация, высыпания на коже. Длительность лихорадки 2-10 дней. Доктора отмечают выраженную интоксикацию: тахикардия, одышка, вялость, сухость кожи, отсутствие аппетита, задержка мочи. У грудничков может наблюдаться диспепсия. Частыми клиническими симптомами являются: сильная головная боль, рвота, возможны оболочечные проявления. Через несколько часов после начала заболевания на коже появляется геморрагическая сыпь, имеющая различную величину и форму, в виде мелкоточечных петехий или обширных кровоизлияний. Элементы сыпи могут находиться в возвышение над поверхностью кожного покрова, они не исчезают при надавливании, при проведение соскоба из них может выделяться менингококк. Цвет сыпи может быть не одинаковой. Чаще всего сыпь появляется на ягодицах, веках и склерах, задней поверхности бедер и голеней, реже – на лице (это в случае тяжелой формы болезни). Повторное развитие сыпи зависит от ее вида и степени поражения кожи. При легкой форме сыпь проходит в течение 1-2 дней, среднетяжелой – сохраняется до 6 нед., при тяжелых формах некроз поражает кожу, подлежащие ткани с дальнейшим отторжением некротических участков и рубцеванием. В 3-5% случаев у больных с менингококкемией поражаются суставы, чаще мелкие суставы пальцев.

Для тяжелой формы заболевания характерны носовые, кишечные, маточные кровотечения, кровоизлияния на глазном дне. Нередко происходит поражение сердца (миокардит, реже эндо-и перикардит). В отдельных случаях на 3-4-й день после начала заболевания появляются герпетические высыпания.

Одновременному развитию поддаются менингококковый менингит и менингококкемия, часто проявление наступает на 2-3-й день болезни и составляет 10-15% генерализованных форм. Начало менингита проявляется внезапно, сопровождается повышением температуры и головной болью. У некоторых больных в первый день менингококкового менингита появляется сыпь, которая исчезает в течение 1-2 ч. Часто наблюдается гиперемия задней стенки глотки с гиперплазией фолликулов. У грудничков болезнь развивается постепенно. Мениигеальные признаки и токсикоз чаще всего выражаются умеренно. К симптоматике относится: головная боль, глазная боль, лихорадка, гиперестезия, повторная рвота. Часть детей страдают адинамией, сонливостью, безучастностью к происходящему. У детей школьного возраста часто появляется психомоторное возбуждение, спутанность сознания, беспокойство, галлюцинации и бред. Уже по прошествии первых часов болезни резко выражены менингеальная симптоматика. Иногда доктора фиксируют корешковый синдром, при котором имеются сильные боли в животе. Дети раннего возраста в начале заболевания  становятся крикливыми, беспокойными, имеют общие судороги, часто наблюдается симптом подвешивания Лесажа, выбухает большой родничок. Иногда бывает симптом Бабинского, клонус стоп, тремор конечностей, анизокория. Очаговых нарушений центральной нервной системы в первые дни болезни обычно нет, только в отдельных случаях отмечается поражение черепных нервов.

Обычно течение заболевания благоприятное, если начать лечение вовремя, интоксикация проходит через 3-8 дней, санация ликвора наступает на 8-12-й день болезни.

Менингококковый менингоэнцефалит – редкая форма менингококковой инфекции, для неё характерно острое начало, выраженная интоксикация, сильная головная боль, нарушения сознания. С 1-2-й день появляются очаговые клинические признаки: параличи или парезы, поражение мозжечка и черепных нервов, часто отмечаются общие и локальные судороги. Часто менингоэнцефалит протекает без выраженной общемозговой симптоматики. Заболевание длиться 4-6 нед., его течение тяжелое, часто прогноз неблагоприятный с высокой летальностью. Часто наблюдается эпилептический синдром, гидроцефалия, задержка умственного развития, параличи.

Вентрикулит – воспаление желудочков мозга – встречается редко (обычно в случаях позднего начала терапии), проявляется нарастающими расстройствами сознания, нарушением мышечного тонуса по типу децеребрационной ригидности, прогрессирующей кахексии. Прогноз неблагоприятный.

Гипертоксическая форма наблюдается в 8-10% случаев заболевания. Данная форма обусловлена инфекционно-токсическим шоком и отеком головного мозга. Высокий уровень летальности – 30-50%. Шок может развиться очень быстро: в течение 1-3 ч и даже за 30-40 мин после появления сыпи или через 8-12 ч после повышения температуры тела. Без проведения лечения летальный исход наступает через 20-48 ч после начала заболевания на фоне понижения артериального давления (кровоизлияние в надпочечники: синдром Уотерхауса-Фридериксена).

Основой инфекционно-токсического шока являются бактериемия и эндотоксинемия. Клинически инфекционно-токсический шок проявляется в 4-х стадиях.

Стадия I (компенсированный шок). Больной ребенок находиться в тяжелом состоянии,  его лицо имеет розовый цвет, кожа – бледного оттенка, конечности холодные. Часть больных страдает повышенным потоотделением. Отмечаются тахикардия, тахипноэ, гиперпноэ. Артериальное давление нормальное или повышенное, центральное венозное давление может быть как нормальным, так и повышенным или сниженным. Диурез нормальный. Возбуждение и беспокойство отмечаются при сохраненном сознании, возможны гиперрефлексия и судороги.

Стадия II (субкомпенсированный шок). Больной ребенок находиться в тяжелом состоянии: кожные покровы бледные с серым оттенком, холодные, влажные, акроцианоз, глухость сердечных тонов, температура тела субнормальная, тахикардия, олигурия, тахипноэ, пульс слабый, снижено артериальное и центральное венозное давление. Ребенок пребывает в заторможеном, вялом состоянии, сознание нормальное. Метаболический ацидоз, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) II стадии (коагулопатия потребления – гипокоагуляция без активации фибринолиза).

Стадия III (декомпенсированный шок). Больной ребенок находиться в крайне тяжелом состоянии: отсутствует сознание, кожные покровы сине-серые, наблюдается синева кожи с множественными геморрагически-некротическими элементами, венозный стаз в виде «трупных пятен», руки-ноги влажные и холодные, пульс нитевидный, наблюдается резкая одышка, тахикардия, низкое артериальное давление или его отсутствие. Отмечается гипертония мышц, нередко наблюдаются признаки поражения стопные патологические рефлексы, зрачки больного сужены, ослаблена реакция на свет. Может быть менингеальная симптоматика, судороги, метаболический ацидоз без компенсации, анурия. Возможны токсический отек мозга, отек легких, метаболический мио- и эндокардит.

Стадия IV – терминальное или агональное состояние. У больного отсутствует сознание, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, тонические судороги, выраженные нарушения дыхания и сердечной деятельности, полная несвертываемость крови. Отек и набухание головного мозга развиваются быстро.

Диагностика менингококкового менингита проводится на основе выраженной симптоматики, а также лабораторных исследований по следующим критериям:

• Для подтверждения диагноза менингококковой инфекции проводят бактериологическое исследование слизи носоглотки. Забор носоглоточной слизи проводят  натощак.
• Бактериоскопическое исследование посева крови. Показывает наличие специфических антител в сыворотке крови.
• Бактериоскопия ликвора. Жидкость после люмбальной пункции исследуется не позднее, чем через 2 часа после забора.
• Молекулярно-генетическое исследование – выявляет специфические для менингококка фрагменты ДНК.
• Дифференциальная диагностика. Позволяет исключить другие заболевания с похожей симптоматикой.

Догоспитальный этап. Носители и больные дети назофарингитом изолируются от коллектива, проводится антибактериальная терапия левомицетином или ампициллином в течение 4 дней в возрастных дозах.

Левомицетин дает бактериостатический эффект (подавляет размножение бактерий), но на некоторые штаммы менингококков левомицетин действует бактерицидно (вызывает гибель бактерий). Вторичное сопротивление микроорганизмов развивается медленно и не бывает перекрестным с другими группами антибиотиков. Левомицетин не комбинируют с другими антибиотиками.

Левомицетин одновременно назначают только с ампициллином или амоксициллином при менингококковом менингите, вызванном менингококком, пневмококком или гемофильной палочкой, на которые он влияет бактерицидно. Не комбинируют левомицетин с лекарствами, увеличивающими опасность его побочных эффектов. Это гемотоксические средства (сульфаниламиды, пиразолоны, цитостатики и др.), гепатотоксические препараты (ам-фотерицин В, гризеофульвин, парацетамол и др.), препараты железа, которые приводят к капилляротоксикозу. Левомицетин переносится детьми индивидуально.

Ампициллин дает бактерицидный эффект. Вводится парентерально и назначается внутрь за 1,5 ч до еды. Препарат хорошо проникает во многие ткани и жидкости организма. Поэтому кратность назначения ампициллина составляет 6 раз в сутки после 1 мес. жизни.

Ампициллин – малотоксичный антибиотик, с большой широтой терапевтического действия. Однако при его использовании возможны аллергические реакции; при создании высоких концентраций препарата в ликворе и мозге возникает нейротоксический эффект (галлюцинации, бред, судороги, нарушается регуляция артериального давления). При носительстве более 5 нед. проводят второй курс антибактериальной терапии, а также общеукрепляющую и десенсибилизирующую терапию.

В лекарственной терапии больным с генерализованными формами вводят: 50% раствор анальгина; 1% раствор димедрола или 2,5% раствор пипольфена; левомицетина-сукцинат натрия 20 мг/кг в/м; лазикс или 2,5% раствор магния сульфата.

При возбуждении и судорогах больным назначают седуксен, доза зависит от возраста: до 3 мес. – 0,3 мл, от 4 до 6 мес. – 0,5 мл; от 7 мес. до 2 лет – 0,5-1 мл; старше 2 лет – до 2 мл.

При падении артериального давления и инфекционно-токсическом шоке повторно назначают гормональные препараты. Для восстановления объема циркулирующей крови в/в применяют реополиглюкин, гемодез, альбумин, глюкозу, вводят кокарбоксилазу, витамин С. При резком падении артериального давления применяется в/в струйное  вливание жидкости, приметаболическом ацидозе – гидрокарбоната натрия. При отсутствии реакции в виде повышения артериального давления на гормоны и коллоидные растворы вводят в/в капельно допамин под контролем артериального давления.

Госпитальный этап включает антибактериальную терапию – введение бензилпенициллина натриевой соли. Длительность курса составляет 7-10 дней. Иногда применяют цефазолин или левомицетина-сукцинат натрия.

В случаях легкой и среднетяжелой формы менингококкемии применяют пенициллин, антигистаминные препараты, витамины (А, С). При менингите – диакарб, глицерин. При тяжелой и смешанной форме менингококковой инфекции проводится инфузионная терапия (метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов). Длительность инфузионной терапии составляет 2-3 сут. В случае нарушения слуха назначают прозерин, галантамин, дибазол, АТФ, тримин, кокарбоксилазу, пантотеновую кислоту.

Лечение основных синдромов инфекционно-токсического шока. При отеке головного мозга применяют маннитол, после введения маннитола – лазикс. Данный препарат не назначается при отеке мозга у новорожденных.

В терапии применяют дексаметазон (1 мг/кг), преднизолон (5 мг/кг), гидрокортизон (20-30 мг/кг); альбумин (10-20% раствор из расчета 10 мл/кг); пирацетам (30-40 мг/кг в сутки в/в в 3 приема); лед на голову, увлажненный кислород. При судорогах используют седуксен, дроперидол, а в случае их неэффективности – барбитураты: фенобарбитал, гексенал, тиопентал. Барбитураты вводят после предварительного введения атропина в возрастных дозах. Если судороги не купируются, то применяют миорелаксанты и больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

При ДВС-синдроме назначают гепарин в/в капельно или эндолюмбально. Эндолюмбальная инъекция гепарина связывает и инактивирует в спинномозговой жидкости фибриноген, серотонин, а также различные ферменты, ведущие к некротическим изменениям в оболочках и образованию тромбов в сосудах мозга, при этом повышается выживаемость больных и уменьшается частота неврологических осложнений.

При отеке легких больному ребенку проводят ингаляции кислорода; назначают дроперидол (0,3-0,4 мг/кг), ГОМК (50-100 мг/кг 20% раствора в/в), димедрол в возрастных дозах; строфантин; лазикс, преднизолон, гидрокортизон (10-15 мг/кг), дексаметазон; витамин С (5-20 мл в/в 5% раствора); гепарин. В случае неэффективности указанного лечения используют искусственную вентиляцию легких.

При острой почечной недостаточности назначают: глюкокортикоиды (в/в и в/м); допамин; пентамин (1-2 мг/кг); эуфиллин; маннитол  или лазикс.

Мочегонные средства назначаются только в пререналъную стадию острой почечной недостаточности (это фаза, когда почки не повреждены, но они не могут функционировать из-за общего нарушения кровообращения.). У больных в олигурическую фазу может быть обезвоживание организма, в частности мозга. У больных отмечают сонливость, заторможенность, кому и резкую гипонатриемию. Препарат Лазикс можно назначать в любую стадию почечной недостаточности.

Применяют также 10% раствор кальция; глюкозу с инсулином; ГОМК; промывание желудка, клизмы (2% раствором натрия гидрокарбоната). При отсутствии результата от данного лечения используют гемодиализ. Выписывают больных, перенесших менингококковую инфекцию, только после отрицательных данных бактериологического исследования носоглоточного отделяемого. Выписка в детские учреждения – после одного отрицательного результата бактериологического исследования мазка из носоглотки, взятого через 5 дней после выписки из стационара.

Карантин для контактировавших составляет 10 дней и сопровождается ежедневным осмотром и термометрией. При изменениях в зеве дети изолируются, при появлении неясной сыпи – госпитализируются. Бактериологическое обследование контактировавших детей проводится дважды с интервалом 3-7 дней. Детям до 7 лет не позже 7 дней после контакта вводят у-глобулин.

Отметим, что нет универсальной защиты от заболеваний, спровоцированных менингококком, но соблюдая правила профилактики, можно уменьшить риск заболеваний.

Дети, перенесшие менингококковый менингит, находятся на диспансерном учете у невролога 2-3 года. На 1-м году осмотр проводится 1 раз на 3 месяца, на 2-3-м – 1 раз в 6 мес. После выписки из стационара им рекомендуется домашний режим на протяжении 2-3 нед.

Последствия генерализованной формы менингококковой инфекции проявляются в виде церебрастенического синдрома или неврозоподобных состояний (ночные страхи, тики, энурез, заикание).

Профилактические прививки после менингококкемии не показаны в течение 6 мес., при менингите – год (при условии полного выздоровления). Прививки против менингита можно делать только полностью здоровым детям через год после выздоровления по показанию доктора. Если ребенок здоров вакцинация против менингита делается детям ещё в раннем возрасте, такая прививка действует не более 4 лет. Вакцинация существует в нескольких видах, которые предотвращают развитие менингита и сопутствующих ему болезней. Каждая из видов делается в разном возрасте: детям, младше 2 лет, до 5 лет, в 11-12 лет.

Чтобы избежать заболевания, необходимо не контактировать с больными менингококковым менингитом. Больного менингитом нужно изолировать от остальных членов семьи. После общения с больными менингитом необходимо мыть руки с мылом и обязательно нанести визит педиатру.

Дети, контактировавшие с больными, проходят медосмотр и однократное бактериологическое исследование слизи носоглотки, только после этих процедур они допускаются в дошкольные и школьные учреждения.

В учреждениях, где был выявлен больной ребенок, проводят санацию левомицетином или ампициллином.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Менингококкового менингита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab-portal.ru

Менингококковый менингит: предупрежден, значит вооружен!

О таком заболевании, как менингит, слышал, наверное, каждый родитель. И каждый знает, что менингит очень опасен для детей, а иногда приводит к их летальным исходам. Некоторые даже неоправданно используют термин «менингит» в качестве страшилки для непослушных детей, которые не хотят надевать шапку в холодную погоду. Однако не все знают, что не каждый менингит настолько коварен. Наша сегодняшняя статья посвящена одному из самых тяжелых менингитов — менингококковому. В чем особенности менингококкового менингита? Как его заподозрить и подтвердить?

Правда ли, что менингиты у детей бывают разными?

Вообще под менингитом понимается воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки. Оболочки покрывают головной и спинной мозги. Их несколько, и они разделены друг от друга пространствами. Что касается инфекционных менингитов, то речь обычно идет о воспалении мягкой мозговой оболочки, непосредственно покрывающей мозг.

Менингит бывает как самостоятельным первичным заболеванием, так и осложнением других патологических процессов. Возбудителями менингитов бывают вирусы, бактерии, грибки и даже простейшие микроорганизмы. Каждый менингит имеет свои особенности течения и прогноз.

Нередко в СМИ появляется информация о вспышке заболеваемости менингитом среди детей в каком-либо городе или в каком-либо конкретном детском саду. В подавляющем большинстве случаев этим детям выставляется диагноз серозного вирусного менингита, который чаще всего обусловлен воздействием энтеровирусов.

Конечно, любой менингит доставляет немало тревог родителям заболевших детей, да и самим детям приходится «не сладко», но радует следующее: в большинстве случаев ребенок после вирусного менингита полностью выздоравливает. Причем при вирусном менингите не требуется серьезного лечения: большинство детей лежат в обычных палатах инфекционных стационаров. Однако им требуется соблюдать строгий постельный режим длительное время. Куда более коварны бактериальные менингиты, одним из которых является менингококковый.

В чем опасность менингококкового менингита?

Менингококковый менингит является одной из форм менингококковой инфекции. Он встречается у 10-25% всех детей, заболевших менингококковой инфекцией. Как часто регистрируется менингококковая инфекция у детей? По статистическим данным уровень заболеваемости среди детей до 14 лет составляет примерно 4,4-4,6 на 100 тысяч детского населения.

Страшно то, что невозможно предугадать, как поведет себя инфекция . Да, возможно полное выздоровление ребенка. Но возможно и то, что останутся неврологические расстройства. После перенесенной менингококцемии могут остаться обширные рубцы на месте геморрагической сыпи. Но самое тревожное, что заболевшего ребенка можно потерять, причем даже в первый день от начала заболевания. Наибольшее число летальных случаев отмечается среди детей младшего возраста.

Нередко родители обвиняют врачей в том, что они не смогли спасти их ребенка, ищут врачебные ошибки, то есть, пытаются найти истину. Хотя на самом деле, менингококковая инфекция действительно очень коварна и может протекать молниеносно.

Как можно ребенку заразиться менингококковой инфекцией?

Возбудителем столь серьезного заболевания является грамотрицательная бактерия —менингококк. По внешнему виду это диплококк. Менингококк относится к семейству нейссерий. Первоначально менингококк селится на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Причем он может жить на слизистых оболочках совершенно здоровых людей и не вызывать у них болезни. Это называется — бактерионосительство. Бактерионосителей очень много. Такое носительство довольно-таки опасно, так как от носителя могут заразиться другие дети .

Заражение происходит капельным путем при тесных контактах (кашель, чихание, пользование общими посудой и игрушками). Но можно заразиться не только от носителей бактерий, но и от ребенка, у которого уже непосредственно развилось заболевание. Если ребенок с менингитом вряд ли придет в школу или детский сад, то больной малыш с менингококковым назофарингитом вполне может оказаться в детском коллективе. Эта форма болезни маскируется под обычную простуду.

Почему же при большом количестве бактерионосителей далеко не каждый заболевает развернутой формой болезни? Потому что местный иммунитет слизистых оболочек дыхательных путей хорошо справляется с патогенным микробом и не дает болезни распространиться. Лишь при снижении иммунитета, при стрессовых ситуациях в организме менингококк усиленно размножается и может вызвать болезнь. Есть предположение о генетической предрасположенности к менингококковому менингиту.

Выделяют несколько форм менингококковой инфекции:

• Бактерионосительство;
• Назофарингит;
• Менингит;
• Менингококцемия;
• Смешанная форма.

Последние три формы самые опасные и несут реальную угрозу жизни и здоровью ребенка. Бывают еще редкие формы болезни (полиартрит, пневмония, эндокардит и др.)

Как проявляется менингококковый менингит у детей?

Если случится так, что менингококки преодолеют защитный барьер с головным или спинным мозгом, то разовьется менингококковый менингит. По каким основным симптомам можно заподозрить заболевание у ребенка?

• Ребенок себя действительно плохо чувствует. Он не бегает, не прыгает, не играет: он лежит. Причем обычно ребенок лежит на боку с прижатыми коленками к животу (ему так легче), а голова запрокинута назад. Стоит обратить внимание на то, что у ребенка резко ухудшается состояние. Родители могут с точностью до часа сказать, когда ребенок заболел.
• В начале болезни ребенок обычно возбужден, а потом он становится угнетенным. Сознание может нарушиться вплоть до комы.
• У ребенка очень сильно болит голова. Если ребенок говорит, что он никогда ранее не испытывал такой головной боли, то это уже серьезный повод для тревоги.
• Если ребенок не говорит или не может описать свои ощущения, то можно заподозрить головную боль по его поведению: он капризный, боится яркого света, громкого звука, сильно плачет без видимой на то причины, у него нарушился сон.
• Еще одним очень важным симптомом является рвота. Менингит без рвоты практически не бывает. В отличие от рвоты при кишечных инфекциях, рвота при менингите не приносит облегчения.
• Повышение температуры тела характерно для многих респираторных или кишечных инфекций. Но сочетание высокой температуры тела с сильной головной болью и рвотой — важная триада симптомов менингита. Есть и другие симптомы интоксикации: озноб, вялость, потливость, боли в мышцах и суставах. Кстати, повышенная температура у ребенка с менингококковой инфекцией плохо снижается обычными методами.
• Нарушается аппетит. Малыши срыгивают, отказываются сосать.
• Могут развиться судороги или тремор (подергивание) конечностей. Судороги бывают у трети заболевших менингококковым менингитом, причем обычно они бывают в первый день болезни.
• К другим мозговым симптомам относятся: пронзительный «мозговой» крик, запрокидывание головы назад, выбухание большого родничка и расхождение черепных швов.
• Есть еще симптомы, которые носят название менингеальных. Но обычно их проверяет врач или фельдшер. Менингеальными симптомами являются ригидность мышц шеи (сзади) и симптомы со стороны нижних конечностей. Чем старше ребенок, тем отчетливее видны эти симптомы.
• Появлению всех вышеперечисленных симптомов менингита могут предшествовать симптомы банальной простуды (насморк, боль в горле, небольшой кашель, увеличение лимфоузлов).

О каких других тревожных симптомах менингококковой инфекции должны знать родители?

Говоря о менингококковом менингите, нельзя не упомянуть о менингококцемии. Она может быть как самостоятельной формой, так и сочетаться с менингитом. В чем суть менингококцемии? Менингококки попадают в кровь, куда же попадают в большом количестве и бактериальные токсины. Таким образом, происходит распространение (генерализация) процесса по организму. В результате формируется системный воспалительный ответ.

Если у ребенка развивается менингококцемия, то состояние его значительно ухудшается, причем очень быстро. Иногда патологические процессы во внутренних органах при менингококцемии развиваются с такой скоростью, что ребенка даже не успевают довезти до больницы. Поэтому родители должны знать эти симптомы, чтобы без промедления обращаться за медицинской помощью.

• Должно насторожить резкое ухудшение состояния ребенка.
• Иногда температура тела кратковременно поднимается до высоких цифр, а затем резко снижается сама до нормальных значений (или даже ниже).
• Появление сыпи на теле. Сыпь носит невоспалительный характер, а геморрагический (характер кровоизлияний). Излюбленное место высыпаний: голени, бедра, ягодицы. Сначала могут быть небольшие элементы, но затем они увеличиваются в размерах и даже сливаются. Нередко эту сыпь называют звездчатой. Если геморрагическая сыпь появилась на лице, то это очень плохой признак.

Важно!

Каждый родитель должен взять за правило ежедневно осматривать кожу всего тела при заболевании малыша, особенно при повышении температуры тела.

Иногда даже прибывший на вызов врач или фельдшер в спешке забывает снять штанишки и подгузник малышу, а ограничивается лишь минимальным осмотром: слушает легкие, осматривает зев. Это может привести к серьезным последствиям (задержке диагностики), если на данном этапе пропустить появление сыпи.

Как поступить правильно: вызвать врача на дом или бригаду скорой медицинской помощи?

Если родители заметили у заболевшего ребенка те тревожные симптомы, о которых мы рассказали выше, то необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Вызвать участкового педиатра, конечно, стоит или хотя бы поставить его в известность звонком в поликлинику. Но правильнее всего не терять время, а вызвать бригаду скорой медицинской помощи домой. Во время звонка стоит подробно описать имеющиеся симптомы и озвучить самочувствие ребенка.

После осмотра ребенка врачом или фельдшером будет озвучен предположительный диагноз. И если прозвучит слово «менингит», то маме и папе не стоит думать над тем, ехать ли в больницу. Ответ однозначный: ехать и довериться специалистам. Ехать не на своей машине или такси, а на «скорой»! Там ребенку смогут оказать необходимую помощь при резком ухудшении состояния. Если быстрая транспортировка ребенка наземным транспортом в стационар не возможна (например, малыш в сельской местности), то иногда вызывают бригаду санавиации.

Возможно, врачи скажут о необходимости установки венозного доступа прямо дома. Возможно, они сразу начнут вводить ребенку необходимые лекарства. Маме и папе стоит знать следующее: если подобные манипуляции начали проводить прямо дома, не доезжая до больницы, то ситуация очень серьезная. И крайне важно в этот момент не мешать медперсоналу и не препятствовать лечению, не давать им ненужных советов. Без преувеличения скажем, что тут дорога каждая сэкономленная минута.

Бывает так, что мама отказывается от госпитализации своего ребенка. Например, из-за того, что есть еще маленькие дети (или один ребенок), которого она не может оставить одного, чтобы поехать в стационар с заболевшим. Так вот, это не тот случай, когда можно отказаться от госпитализации. Нужно отпустить заболевшего ребенка одного. Кроме того, высока вероятность госпитализации малыша в отделение реанимации, где родители обычно не лежат вместе с детьми.

Что будут делать с ребенком в стационаре?

При поступлении ребенка в стационар с ним будут делать следующее: обследовать и лечить. Сразу при поступлении будет забран ряд лабораторных анализов, самым главным из которых является спинномозговая пункция. Другое ее название — люмбальная пункция. Люмбальную пункцию делают при отсутствии к ней противопоказаний. Лабораторные анализы дают возможность подтвердить или опровергнуть менингит, выяснить, каким именно микроорганизмом вызван менингит, а также оценить тяжесть процесса.

Основные принципы лечения менингококкового менингита следующие:

• Стабилизация состояния ребенка (нередко в отделении реанимации);
• Антибактериальная терапия;
• Инфузионная терапия (капельницы) глюкозо-солевыми растворами;
• Симптоматическое лечение (борьба с судорогами, с высокой температурой, с гипоксией, с повышенным внутричерепным давлением и др.);
• При сочетании с менингококцемией лечение еще более серьезное, оно обязательно включает гормональную терапию.

Длительность лечения зависит от тяжести процесса, возникновения осложнений и индивидуальных особенностей организма пациента.

Стоит ли опасаться люмбальной пункции?

Родители очень боятся такой процедуры, как спинномозговая пункция. А при менингите ее делают неоднократно. Просто многие считают, что при пункции можно повредить спинной мозг, и ребенок останется инвалидом. Это миф. Пункция делается между остистыми отростками позвонков в том месте, где уже нет спинного мозга, но есть ликвор (спинномозговая жидкость).

Процедура ответственная, но не такая сложная, как некоторые думают. Даже начинающие доктора быстро овладевают нужными навыками. Главное условие процедуры — стерильность. Еще важно, чтобы ребенок неподвижно лежал на боку. С малышами это непросто, поэтому требуются помощники, которые фиксируют заболевшего ребенка.

Анализ спинномозговой жидкости уже в день его забора даст возможность поставить диагноз: гнойный менингит или серозный. А вот посев ликвора будет готов только через несколько дней. После получения посева и проведения других тестов, идентифицирующих возбудителя, можно будет поставить окончательный диагноз.

Можно ли было избежать заражения менингококковой инфекцией?

К неспецифической профилактике менингококкового менингита относится соблюдение правил личной гигиены, ограничение контактов с лицами, имеющими симптомы респираторных инфекций, общеукрепляющие мероприятия.

Однако есть еще один действенный способ профилактики менингококковой инфекции (и в том числе менингита). Это прививка.

Это важно!

Против менингококковой инфекции разработана вакцина. Но эта прививка не входит в календарь вакцинации. Поэтому привить ребенка можно лишь по желанию родителей. Эта вакцинация платная.

Прививать ребенка от менингококковой инфекции можно с 9-месячного возраста. Однако важно изучить инструкцию к каждой конкретной вакцине перед прививкой, потому что возраст, с которого применяется та или иная вакцина может варьировать. Вакцины против менингококковой инфекции убитые и, как правило, хорошо переносятся. Противопоказания к вакцинации аналогичны таковым к введению остальных вакцин.

В нашей стране применяют следующие вакцины от менингококковой инфекции:

• Менактра;
• Менцевакс ACWY полисахаридная;
• Полисахаридная менигококковая вакцина А + С;
• Менинго А+С.

Менингококковая инфекция очень опасна для каждого человека, особенно для ребенка. Поэтому каждый родитель должен не только помнить о симптомах этой болезни, но и знать о том, что есть хороший способ ее профилактики — вакцинация.

illnessnews.ru

Первые симптомы менингококкового менингита у детей, своевременное лечение

Менингит – это воспаление мозговых оболочек, которые покрывают и защищают головной и спинной мозг ребенка. Этот патологический процесс могут провоцировать различные причины, но у детей наиболее часто такой причиной является специфическая бактерия менингококк. Эта патология и на сегодняшний день является очень актуальной, что связано с ее тяжелым течением и частым развитием летальных исходов.

Причина

Менингококковый менингит является одним из вариантов течения менингококковой инфекции. Ее возбудителем является бактерия Neisseria meningitidis или менингококк, грамотрицательный микроорганизм (в мазке, окрашенном по Граму, имеет розовый цвет). Под микроскопом клетки менингококка имеют округлую форму, сгруппированы по двое (две клетки под одной капсулой). Для этих бактерий характерно наличие ряда факторов патогенности:

• Наличие пили на поверхности бактериальных клеток – небольшие ворсинки, которые обеспечивают ее прикрепление к слизистым организма ребенка, этот фактор играет важную роль во время проникновения бактерии.
• Эндотоксин – липополисахарид, который выделяется в ткани после гибели бактерии и разрушения ее клетки. Оказывает выраженное токсическое влияние на организм, при значительной концентрации может привести к инфекционно-токсическому шоку.
• Капсула – липополисахаридный комплекс, который покрывает 2 бактериальные клетки и препятствует их фагоцитозу клетками иммунной системы.
• Гиалуронидаза – фермент, который расщепляет межмолекулярные связи межклеточного вещества и облегчает проникновение бактериальной клетки в ткани и ее распространение.

В связи с тем, что менингококки располагаются попарно под одной капсулой, они еще получили название – диплококки (двойные).

Пути заражения и механизм развития

Основным путем передачи инфекции является воздушно-капельное заражение. Менингококк выделяется в окружающую среду во время разговора, кашля, чихания. Затем при вдохе воздуха ребенком, происходит его заражение. Бактерии оседают на слизистой оболочке носоглотки, прикрепляются к ней и начинают размножаться. В дальнейшем менингококковая инфекция может протекать в виде 3-х заболеваний:

• Менингококковый назофарингит – инфекционный процесс протекает только в верхних дыхательных путях, самый легкий вариант течения.
• Менингококковый менингит – тяжелое течение инфекционного процесса, при котором возбудитель из носоглотки распространяется на оболочки мозга, оседает там и приводит к их  воспалению. Этот вариант часто протекает с формированием гноя, который скапливается в пространстве между паутинной оболочкой и мозгом – субарахноидальное пространство. При распространении патологического воспалительного процесса на вещество головного мозга  развивается менингоэнцефалит.
• Меникококцемия – самое тяжелое течение, возбудитель в большом количестве находится в крови, частично погибает в ней, выделяя эндотоксине. Это приводит к развитию тяжелой интоксикации вплоть до инфекционно-токсического шока (прогрессирующее снижение артериального  давления с полиорганной недостаточностью).

Такие варианты менингококковой инфекции могут протекать изолированно или переходить одна в другую (менингококковый назофарингит → менингит → менингококцемия). Эти заболевания у детей развиваются чаще в возрасте до 5 лет, их уровень повышается в зимне-весенний период.

Симптомы

Менингококковый менингит у ребенка часто начинается как обычное простудное заболевание – першение или небольшая боль в горле, невыраженный насморк, ломота в теле, подъем температуры тела до +38° С, снижение аппетита. Затем состояние резко ухудшается – температура становится фебрильной (39-40° С), развивается выраженная головная боль, она усиливается при взгляде на свет, постороннем шуме. Ребенок становится беспокойным, у него появляются менингеальные симптомы (важный диагностический признак менингита):

• Ригидность мышц затылка – при попытке наклонить голову вперед у ребенка, лежащего на спине, определяется значительное сопротивление затылочных мышц.
• Симптом Кернига – практически невозможно разогнуть ногу ребенка, который лежит на спине,  в колене после ее сгибания в коленном и тазобедренном суставе. Также при этом сгибается и друга нога (нижний симптом Брудзинского).
• Симптом Брудзинского – непроизвольное сгибание ног ребенка, лежащего на спине, при попытке наклонить голову вперед (верхний симптом Брудзинского), надавливании на область лобка (средний симптом).

У детей до года менингеальным симптомом является положительная проба «подвешивания» Лессажа – при подъеме ребенка под мышки, он рефлекторно подтягивает ножки к животу. По мере прогрессирования патологического процесса развиваются нарушения  со стороны сосудов и сердца (снижение уровня артериального давления, учащения частоты сокращений сердца - тахикардия) и нервной системы (нарушения сознания вплоть до развития комы).

На начальном этапе развития, менингит у ребенка «маскируется» под обычную простуду. Настораживать должно присоединение головной боли и длительное повышение температуры. В этом случае можно самостоятельно проверить наличие менингеальных симптомов, но лучше не ждать, а обратиться к врачу.

Осложнения

Менингококковый менингит может привести к ряду тяжелых осложнений, к которым относятся:

• Токсический шок – развивается при резком увеличении уровня бактериального токсина в крови, характеризуется резким и значительным снижением артериального давления и развитием недостаточности функциональной активности всех органов (полиорганная недостаточность). Это осложнение является основной причиной летального исхода.
• Развитие недостаточности надпочечников с резким снижением уровня их гормонов в крови, что сказывается на нарушении работы остальных органов и систем.
• Отек головного мозга – увеличение его в объеме на фоне воспалительного процесса, приводит к вклиниванию продолговатого мозга в позвоночный канал с последующим поражением дыхательного и сердечно-сосудистого центра (может развиться остановка дыхания или сердечной деятельности).

Все эти осложнения несут непосредственную угрозу жизни ребенка, поэтому очень важно как можно раньше начать адекватную терапию этой инфекции.

Последствия

В зависимости от тяжести течения и своевременности терапевтических мероприятий, менингококковый менингит может закончиться несколькими исходами:

• Полное выздоровление – возможно при своевременном и правильном лечении.
• Летальный исход – имеет место при поздней диагностики патологии, когда уже развилась выраженная интоксикация организма и его полиорганная недостаточность.
• Последствия в виде нарушения интеллекта ребенка (часто имеет место при менингоэнцефалите), развитие слепоты, нарушения слуха, периодические эпилептические судороги. В большинстве случаев такие остаточные явления могут оставаться на всю жизнь.

Основная профилактика тяжелых последствий заболевания заключается в своевременной диагностике и начале лечения.

Диагностика

Заподозрить наличие менингококкового менингита помогает наличие менингеальных симптомов у ребенка. Для уточнения диагноза проводится клинический анализ крови (воспалительные изменения в ней), бактериологическое исследование ликвора (спинномозговая жидкость), мазков и смывов носоглотки с выделением и идентификацией менингококков.

Лечение

Лечение этой инфекции проводится только в условиях стационара, его начинают, не дожидаясь бактериологического подтверждения, а уже основываясь только на данных микроскопии (выявление в материале парных бактерий). Для качественной терапии проводится 3 направления мероприятий:

• Этиотропная терапия – направлена на уничтожение менингококков с помощью антибиотиков. Для этого применяются различные группы антибиотиков. Основным условием является их осторожное применение, направленное на то, чтобы не вызвать массовую гибель бактериальных леток, так как это может привести к развитию выраженной интоксикации и инфекционно-токсического шока.
• Патогенетическая терапия – в первую очередь направлена на скорейшее выведение токсинов из организма ребенка. Для этого используется внутривенно-капельное введение различных растворов (глюкоза, физраствор, Реосорбилакт), мочегонные средства (снижают выраженность отека мозга). Также в комплексе этого вида лечения в организм вводятся препараты для поддержания функциональной активности сердца и других органов.
• Симптоматическая терапия – применяются противовоспалительные средства для снижения выраженности головной боли и снижение температуры.

Показателем эффективности проводимого лечения является улучшение общего состояния ребенка, исчезновение менингеальных симптомов. Для контроля терапии выполняются повторные бактериологические исследования.

prof-med.info

Менингококковый менингит: причины, особенности проявления и методы лечения

Менингококковый менингит – это воспалительный процесс оболочки головного мозга, который развивается по причине проникновения и активизации патогенной микрофлоры рода менингококков. Отличается молниеносным течением, высоким процентом смертности, а также обширным перечнем осложнений. Чаще всего диагностируется у людей, имеющих хронические заболевания воспалительного генеза, что вызывает патологически низкий уровень иммунитета. Передается воздушно-капельным путем, поэтому может провоцировать появление эпидемий.

Этиология заболевания

Ключевая причина развития менингита – это попадание в организм менингококка. При благоприятных условиях (сниженный иммунитет, наличие хронических заболеваний) эти бактерии начинают активно делиться и разноситься вместе с током крови ко всем тканям и органам, оседая в биологических жидкостях. Проникая в головной мозг, образуются генерализованные очаги, которые провоцируют изменения в работе всего организма.

В группу риска попадают люди, которые часто контактируют с потенциальными носителями бактерии, а также пациенты с патологически ослабленным иммунитетом. При попадании бактерии в организм, защитные реакции срабатывают не сразу или не в полном объеме, как это должно быть у здорового человека.

Возбудитель и пути передачи

Менингит провоцирует грамотрицательная бактерия менингококк, которая обладает следующими параметрами:

• легко обнаруживается в общем анализе крови, поскольку провоцирует развитие лейкоцитоза;
• не способна жить вне тела;
• чувствительна к перепадам температуры;
• погибает при воздействии прямых солнечных лучей;
• очень быстро размножается;
• легко проходит плацентарные и клеточные барьеры;
• имеет защитную капсулу, защищающую бактерию от фагоцитоза;
• вырабатывает токсины в виде липополисахаридов, которые провоцируют обширную интоксикацию.

Менингококковый менингит передается воздушно-капельным путем

Достаточно поговорить с больным человеком, чтобы стать носителем менингококка.

После попадания бактерии в организм существует два пути развития ситуации:

1. Быстро развивается менингит с дальнейшими негативными последствиями – возможно при ослабленном иммунитете, который не способен противодействовать патогенной микрофлоре.
2. Менингит не развивается в полной мере, а человек становится носителем – эта ситуация крайне опасна для общества по той причине, что человек может даже не подозревать, что является переносчиком менингококковой инфекции, которая в его организме протекает бессимптомно. Такое возможно в том случае, если иммунитет сработал мгновенно, не позволив бактериям размножиться и проникнуть в биологические жидкости. Собственных резервов организма достаточно, чтобы сдерживать деятельность бактерий, а диагноз ставится случайно при исследовании крови.

В последнем случае человек сам того не подозревая может заражать окружающих, представляя серьезную опасность.

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 10 дней. Латентная форма при отсутствии благоприятных условий может сохраняться годами.

Контактный способ передачи менингококка невозможен по причине его неустойчивости к факторам окружающей среды.

В группу риска попадают дети до 5 лет ввиду несформировавшегося иммунитета, а также люди, которые вынуждены ежедневно контактировать с большим количеством потенциальных носителей бактерии.

Классификация

Учитывая клинические проявления, этиологию и патогенез заболевания, менингококковый менингит принято классифицировать по нескольким параметрам. По тяжести течения:

1. Легкая форма – отличается незначительными поражениями, которые ликвидируются в течение недели при правильно подобранной терапии.
2. Среднетяжелая форма – характеризуется появлением генерализованных очагов, которые достаточно легко ликвидируются с минимальными последствиями для здоровья.
3. Тяжелая форма – комплексная терапия не позволяет получить желаемый результат, развиваются побочные реакции и осложнения.
4. Молниеносная форма – отличается быстрым течением, при отсутствии купирования которого в 99% случаев диагностируется летальный исход.

По форме прогрессирования:

1. Генерализованные формы: гнойный менингит, менингококкцемия, гнойный менингоэнцефалит, смешанная форма.
2. Локализованные формы: открытое носительство, назофарингит.
3. Атипичные формы: артрит, пневмония, миокардит.

Существует 11 типов менингококков, которые учитывают при диагностике. На выявлении формы и типа заболевания строится лечение.

Клинические проявления

Менингококковый менингит провоцирует развитие трех групп клинических проявлений: менингеальные, инфекционно-токсические, гипертензионные.

Дети до 5 лет состоят в группе риска заражения менингококковым менингитом

Первыми активизируются инфекционно-токсические симптомы, указывающие на наличие в организме патологических процессов, обусловленных обезвоживанием. У детей менингеальные и гипертензионные признаки могут вовсе отсутствовать. При молниеносной форме болезни человек умирает при начальных признаках менингита, поэтому важно контролировать процесс интоксикации, осуществляя дезинтоксикационную терапию.

Инфекционно-токсические симптомы

В эту группу включают такие проявления, как:

• сильная головная боль, интенсивность которой увеличивается при световых и звуковых раздражителях;
• повышение температуры тела до критических показателей;
• озноб и лихорадка, выделение липкого пота в области живота и лба;
• боль при движении глазных яблок;
• снижение проявлений рефлексов;
• отсутствие аппетита и появление устойчивой тошноты и рвоты;
• сильная жажда, которая завершается обильной рвотой «фонтаном»;
• судороги и мышечная боль.

Пациент предпочитает находиться в горизонтальном положении без подушки, что облегчает головную боль. При отсутствии помощи развивается инфекционно-токсический шок, при котором пациент находится в бессознательном состоянии.

Менингеальные симптомы

Являются своеобразной подсказкой в диагностике, так как присущи только данному заболеванию:

• ригидность затылочных мышц;
• желание запрокинуть голову назад;
• рефлекторное сгибание второй ноги в суставах, при намеренном сгибании первой;
• гемморагически-некротическая сыпь, характерная для первых часов прогрессирования генерализованной формы заболевания.

Оцепенение затылочных мышц – один из симптомов менингита

В совокупности с токсическими симптомами диагноз удается поставить еще до лабораторного подтверждения.

Гипертензионные симптомы

При скоплении большого количества жидкости в головном мозге развивается ликворно-гипертензионный синдром. Жидкость провоцирует увеличение внутричерепного давления, что в свою очередь сказывается на работе головного мозга. Это может проявляться такими симптомами, как:

• потеря сознания;
• покраснение и потливость кожи головы;
• выпирание кожных покровов затылочной части черепа;
• снижение зрения и слуха.

В большинстве случаев эти симптомы характерны для финальных стадий менингита, шансы выжить после которых стремятся к нулю.

Диагностика

После осмотра больного и выявления предрасполагающих факторов, обуславливающих возможность развития менингита, диагноз подтверждается с помощью:

1. Бактериологическое исследование пункции спинного мозга – показывает наличие возбудителей менингита и их тип, а также степень интоксикации. В биологических жидкостях токсины накапливаются быстрее, чем в тканях. Ликвор при менингококковом менингите мутный, выходит под давлением, склонен к пузырению. Иногда содержит примеси крови и гноя.
2. МРТ и КТ головы – помогает определить генерализованные очаги поражения оболочек головного мозга и необходимость хирургического вмешательства.
3. Электронейромиография – оценивает степень повреждения нервных волокон.

Также требуется исследование крови на стерильность и бакпосевы из носоглотки и ротовой полости. В моче и крови обнаруживается выраженный лейкоцитоз.

Способы лечения

Ключевым в диагностике является бактериологическое исследование ликвора, поэтому лечение осуществляют сразу, как только будут готовы результаты, не дожидаясь заключения МРТ и КТ. Медикаментозная терапия осуществляется по схеме:

1. Антибиотики+кофеин – последнее вещество усиливает прохождение антибиотиков через барьеры, помогая быстрее и в полном объеме бороться с патогенными микроорганизмами. Тип антибиотика выбирают с учетом резистентности к возбудителю менингита.
2. Дезинтоксикационная терапия – вводится физ раствор и другие литические смеси, направленные на восстановление литического и водного баланса в организме и снижение признаков обезвоживания. При ухудшении работы почек может потребоваться гемодиализ, если интоксикация приобрела опасные для жизни формы.
3. Симптоматическое лечение – пациенту назначают нейролептики и ноотропные вещества, а также спазмолитики и обезболивающие лекарства, способствующие устранению болевого синдрома и снижению скованности всего тела. Могут использоваться противосудорожные препараты, витаминные комплексы и лекарства, укрепляющие иммунитет.

Лечение начинают с максимально допустимых дозировок антибиотиков, которые рассчитывают с учетом возраста и индивидуальных особенностей организма.

В случае диагностирования локализованных очагов поражения головного мозга показана хирургическая операция по их удалению и санации близлежащих тканей.

Осложнения

Самым опасным осложнением, которое может развиваться при менингите – это токсико-инфекционный шок, который поражает все жизненно важные функции. Токсины нарушают обменные процессы, от чего страдают все органы. Первыми сдаются почки и печень, после чего отмечаются проблемы с дыханием и сердечно-сосудистой системой. При отсутствии реанимационных мероприятий может развиваться летальный исход.

Не менее опасным явлением считается отек головного мозга, который провоцирует развитие комы. Человек длительное время находится на аппаратах искусственного поддержания жизнеобеспечения, после чего умирает.

При благоприятном прогнозе появление осложнений также возможно:

• снижение качества зрения;
• глухота;
• парезы и полный паралич тела;
• инвалидизация.

При отсутствии ранней диагностики и своевременного лечения менингит провоцирует инвалидность и летальный исход, поэтому при выявлении тревожных симптомов следует немедленно обратиться за помощью к доктору.

Прогноз

Начальные стадии менингита имеют благоприятный прогноз. При своевременно начатом лечении и правильно подобранном антибиотике заболевание лечится в 95% случаев без развития сопутствующих осложнений.

Летальный исход и неблагоприятный прогноз отмечается при молниеносной форме менингита, а также при несвоевременно начатом лечении. В таком случае в организме происходят необратимые процессы, которые влекут смерть.

Менингококковый менингит у детей, особенно дошкольной группы, крайне сложно диагностируется на начальной стадии и вызывает развитие умственной отсталости в дальнейшем.

Профилактика

Профилактика менингококкового менингита заключается в минимизации факторов риска, располагающих к его появлению:

1. Снижение контакта с больными людьми, которые страдают насморком и кашлем. Следует использовать средства индивидуальной защиты, а также промывать слизистые оболочки после каждого контакта.
2. Избегание посещения мест с большим скоплением людей (потенциальных носителей бактерии) в периоды активизации респираторных заболеваний.
3. Укреплять иммунитет с помощью закаливания, сбалансированного питания и витаминных комплексов.

В случае проявления тревожных признаков и острой боли в затылке, что сопровождается высокой температурой, ознобом и лихорадкой, следует немедленно вызвать врача. Промедление может ускорить процесс интоксикации и развития патогенной микрофлоры, что не обойдется без последствий для дальнейшей жизни.

nervovnet.com

18. Менингококковый менингит. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Особенности клиники у детей раннего возраста. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Исходы. Принципы терапии.

Менингококковый менин­гит – генерализованная форма МКИ.

Клиническая картина менингококкового менингита:

- острое начало с внезапного, среди полного здоровья, повышения температуры тела до 40 оС и выше, резкого озноба, выраженной общей слабости, головной боли, общей гиперестезии (тактильной, зрительной, звуковой)

- характерная менингеальная триада симптомов:

1) головная боль - мучительная, острая, давящего или распирающего характера, локализующаяся в лобной или лобно-теменной областях, не купирующаяся анальгетиками

2) рвота – «фонтаном», появляется внезапно, без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, не приносит больному облегчения

3) температура – не склонна к спонтанному снижению, держится весь период разгара заболевания на высоких значениях

- менингеальные симптомы:

1) ригидность мышц затылка – проверяется в положении больного строго на спине, без подушки, руки должны быть приведены вдоль туловища; симптом положительный, если больной не достает подбородком 1-2 см до грудины

2) симптом Кернига - невозможность разгибания в коленном суставе ноги, предварительно согнутой в тазобедренном и коленном суставах

3) верхний симптом Брудзинского - при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

4) средний симптом Брудзинского - при надавливании на область лонного сочленения происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

5) нижний симптом Брудзинского - при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах

6) симптом подвешивания Лесажа - у ребенка первого года жизни; если ребенка с менингитом поднять за подмышки, то но подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении

7) выбухание и пульсация большого родничка

8) поза «легавой собаки» - пациент лежит на боку с запрокинутой назад головой и ногами, приведенными к животу

- лицо больного бледное, склеры инъецированы; тоны сердца приглушены, дыхание частое, поверхностное

- при прогрессировании процесса - нарастающие расстройства сознания, сопор, кома, рецидивирующие тонико-клонические судороги; в течение 3-4 сут при отсутствии адекватной терапии развивается дислокационный синдром (вклинение головного мозга из-за его отека и набухания) с терминальными расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности

Особенности клиники у детей раннего возраста:

- МКИ чаще протекает в виде молниеносной формы менингококцемии или сочетанных форм с высокой летальностью (у детей раннего возраста – до 50%)

- при менингококковом менингите преобладает синд­ром интоксикации (отказ от еды, срыгивания, лихорадка, вялость, адинамия); характерны общее беспокойство, сменяющееся в дальнейшем вялостью, пронзи­тельный монотонный крик, напряжение и пульсация большого родничка

- менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют

- у новорожденных в па­тологический процесс часто вовлекается вещество головного мозга, эпендима же­лудочков; формируется блок ликворных путей с развитием гидроцефалии

- при благоприятном исходе клини­ческое выздоровление и санация ликвора наступают позднее, чем у более старших детей

- часто характерно наслоение вторичной бактериальной флоры с развитием пневмоний, отита и др.

Специфические осложнения, угрожающие жизни больных:

1) инфекционно-токсический шок

2) острая надпочечниковая недостаточность

3) отек-набухание головного мозга

4) синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Дифференциальный диагноз:

Проводится с менингитами другой этиологии преимущественно по характерным изменениям ликвора. Если есть клиника менингита, но патологические изменения в ликворе отсутствуют, следует думать о явлениях менингизма.

Показатели ликвора	Норма	Гнойные менингиты	Вирусные серозные менингиты	Туберкулезный менингит	Менингизм
Давление, мм вод. ст.	120-180 (или 40-60 кап/мин)	↑	↑	умеренно ↑	↑
Прозрачность	прозрачный	мутный	прозрачный	опалесцирующий	прозрачный
Цвет	бесцветный	белесоватый, желтоватый, зеленоватый	бесцветный	бесцветный, иногда ксантохромный	бесцветный
Цитоз, х106/л	2-10	обычно > 1000	обычно 1,0	обычно < 1,0	0,5-3,3	норма или ↓
Глюкоза, мМ/л	2,5-3,85	↓, но обычно с конца 1-й недели болезни	Норма или >	резко ↓ на 2-3-й неделе	норма
Фибриновая пленка	нет	часто грубая, мешочек фибрина	нет	при стоянии в течение 12-24 ч – нежная «паутинка» (не всегда)	нет

Принципы терапии:

1. Экстренная госпитализация в инфекционный стационар (при наличии осложнений – в реанимационное отделение)

2. На догоспитальном этапе: литическая смесь (анальгин с папаверином) в/м, дегидратационная терапия – лазикс 1-2 мг/кг в/в, по показаниям – противосудорожные и ГКС.

3. Постельный режим, молочно-растительная диета

4. Этиотропная терапия: препарат выбора – бензилпенициллин 200-300 тыс. ЕД/кг в 6 вве­дений в/м или в/в 7-10 дней, препараты резерва – цефалоспорины III по­коления, рифампицин. При менингококковом назофарингите - сульфаниламиды (сульфизоксазол и др.), макролиды (эритромицин, рулид и др.), левомицетин или рифампи­цин в течение 3-5 дней в возрастной до­зировке + поло­скание ротоглотки теплыми раствора­ми фурацилина, гидрокарбоната натрия детям старшего возраста.

5. Патогенетическая терапия: в/в инфузии реополиглюкина, плазмы, альбумина, глюкозо-солевых растворов, антименингококковой плазмы, кокарбоксилазы, АТФ, аскорбиновой кисло­ты; дезагреганты (трентал, курантил); дегидратационная (маннитол, лазикс, реоглюман) и противосудорожная (седуксен, оксибутират на­трия) терапия.

studfiles.net

66. Менингококковая инфекция у детей. Клинические формы. Диагностика, лечение

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серологическими штаммами менингококка с воздушно-капельным механизмом передачи; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит) .

Менингококковая инфекция чаще (до 80% из числа заболевших) поражает детей, в основном раннего возраста.

Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции - неподвижный грамотрицательный диплококк, напоминающий по форме кофейные зерна. Менингококк располагается как внутриклеточно, так и внеклеточно, не имеет жгутиков, не образует спор. Различают 11 серологических групп менингококка. В период эпидемических вспышек наиболее часто выделяют менингококки групп А и В, при спорадической заболеваемости — группы С. Являясь аэробом, менингококк быстро погибает в окружающей среде. Кипячение убивает его моментально, дезинфицирующие растворы — в течение нескольких часов.

Эпидемиология. Источником менингококковой инфекции являются больные и носители, передающие ее воздушно-капельным путем через инфицированный секрет носоглотки и верхних дыхательных путей.

Патогенез. Входными воротами для менингококка является слизистая оболочка носоглотки, а возможно, и бронхов. Внедряясь в толщу слизистой оболочки указанных отделов, он вызывает местное воспаление, которым и может ограничиться патологический процесс. При неблагоприятных условиях возбудитель по лимфатическим путям проникает в кровь, осаждается в эндотелии, где образуются вторичные очаги инфекции — развивается менингококкемия. Циркулирующие в крови менингококки взаимодействуют с вырабатываемыми к нему антителами. В результате реакции антиген — антитело происходит разрушение бактерий и выделение эндотоксина, а также выброс биологически активных веществ, которые обусловливают генерализованную сосудистую реакцию по типу феномена Санарелли — Шварцмана. При массивной токсинемии развивается инфекционно-токсический шок. В его патогенезе большое значение имеет диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови с нарушением микроциркуляции и множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, головной мозг, надпочечники, а также декомпенсация защитных механизмов с развитием гипоксемии, гиперкапнии, метаболического ацидоза, гипокалиемии и гипохлоремии.

В дальнейшем, при определенных условиях, циркулирующий менингококк преодолевает гематоэнцефалический барьер, особенно уязвимый у детей раннего возраста, проникает в спинномозговой канал и вызывает вначале серозное, а затем серозно-гнойное воспаление мягких мозговых оболочек, а иногда и паренхимы головного мозга с распространением на спинной мозг, черепные и спинальные нервы. Гнойное воспаление сопровождается отеком мозга и развитием внутричерепной гипертензии, что усугубляется также токсинемией. Острое набухание и отек мозга могут привести к вклинению миндалин мозжечка в затылочное отверстие и смертельному исходу от паралича дыхания.

Клиническая картина. Клинические формы менингококковой инфекции разнообразны — от бессимптомного носительства до генерализованных тяжело протекающих вариантов. В клинической практике используют следующую классификацию менингококковой инфекции (В. И. Покровский):

1. Первично-локализованные формы:

а) менингококковыделительство;

б) острый назофарингит;

в) пневмония.

2. Гематогенно-генерализованные формы:

а) менингококкемия;

б) менингит;

в) менингоэнцефалит;

г) смешанная форма (менингит + менингококкемия);

д) редкие формы: эндокардит, артрит (синовит), полиартрит, пневмония, иридоциклит.

Инкубационный период менингококковой инфекции составляет 2—10 дней.

Острый назофарингит. Наиболее частая форма менингококковой инфекции. Характеризуется появлением кашля, заложенности носа, головнойболи; иногда отмечается субфебрильная температура тела. Общее состояние нарушается мало. При осмотре зева выявляют гиперемию, отечность задней стенки глотки и гиперплазию лимфоидных фолликулов. Через 3—7 дней признаки назофарингита исчезают, и наступает выздоровление. Однако у трети больных он предшествует развитию генерализованных форм.

Пневмония. Менингококковая пневмония отличается затяжным течением, характерным клиническим признаком является большое количество мокроты, нередко плеврит.

Менингококкемия. Начинается остро: родители указывают не только день, но и час заболевания ребенка. Отмечается высокий подъем температуры тела, лихорадка принимает интермиттирующий характер; пропадает аппетит, могут наблюдаться рвота, жажда, запоры. В течение 1—2 сут болезни появляется характерный синдром менингококкемии — геморрагическая сыпь. Элементы ее можно обнаружить на ягодицах, бедрах, голенях, реже — руках, туловище, лице. Они имеют звездчатую форму, размером от 3 до 7 мм, слегка выступают над уровнем непораженной кожи. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с розеолезно-папулезной. В тяжелых случаях наблюдаются обширные сливные участки геморрагии; на их месте формируются некрозы, оставляющие после себя рубцы. У ряда больных наблюдаются кровоизлияния в склеру, конъюнктиву и другие слизистые оболочки. Могут иметь место носовые, желудочные кровотечения, гематурия, субарахноидальное кровоизлияние. Помимо геморрагического синдрома, у детей с менингококкемией наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы, почек, печени, суставов, глаз, легких. У всех больных в результате интоксикации, изменения микроциркуляции и метаболизма в сердечной мышце отмечаются одышка, цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления. Иногда заболевание протекает с пневмонией или эндокардитом менингококковой природы. При тяжелом течении в процесс вовлекаются почки; появляются протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия. Редкими клиническими синдромами менингококкемии является синовит, проявляющийся болями в крупных суставах, припуханием их, и острый иридоциклит.

Молниеносная форма менингококкемии (сверхострый менингококковый сепсис, молниеносная пурпура) встречается у 6—20% больных детей. Ведущим в клинической картине является инфекционно-токсический шок. Начало бурное с высоким подъемом температуры тела и ознобом. Уже в первые часы появляется обильная, быстро нарастающая геморрагическая сыпь, местами сливающаяся в обширные участки с последующим развитием некрозов и гангрены пальцев рук и ног. Кроме того, обращают внимание клинические признаки острой недостаточности коры надпочечников, вследствие кровоизлияний в них (синдром Уотерхауса — Фридериксена) — цианотичные элементы на коже, напоминающие трупные пятна, рвота, падение артериального давления, нитевидный пульс. Периодически у больного отмечается потеря сознания, сменяющаяся возбуждением, судорогами. Резко выражен менингеальный синдром, может развиться острая почечная недостаточность. При отсутствии врачебной помощи через 6—48 ч от начала болезни может наступить смерть. Улучшение состояния больных с типичной и молниеносной формами менингококкемии под влиянием лечения наступает к 3—7-му дню; нормализуются температура тела, частота пульса и уровень артериального давления, претерпевают обратное развитие кожные изменения и симптомы поражения внутренних органов.

Миненгит. Начало внезапное. Отмечается высокий подъем температуры тела с ознобом, ребенок становится беспокойным или заторможенным. В 1—2-е сутки появляются менингеальные симптомы: мучительная головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Сознание нарушено, может быть бред. Живот втянут. Характерна поза больного: он лежит на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами, стонет, выражение лица страдальческое, глаза закрыты. Отмечаются гиперестезия и повышенная чувствительность к звуку, свету, красный дермографизм, иногда герпес на губах и шее. Незначительная перемена положения тела усиливает головную боль, тошноту, рвоту. Наряду с указанным выявляются брадикардия, задержка стула, реже — рефлекторная анурия.

Присоединение энцефалита сопровождается появлением признаков очагового поражения вещества головного мозга — потерей сознания, клоникотоническими судорогами, психическими расстройствами, в тяжелых случаях — парезами, параличами. Характерна также пирамидная недостаточность (повышение сухожильных рефлексов, снижение кожных рефлексов, появление патологических рефлексов Бабинского, Оппенгейма). Возможно поражение ядер черепных нервов, преимущественно в виде глазодвигательных расстройств, иногда снижения зрения, слуха. Изредка наблюдается заинтересованность и периферической нервной системы с развитием неврита зрительного или слухового нервов (менингоэнцефалополиневрит). При вовлечении в патологический процесс ствола мозга с явлениями отека и вклинения его в затылочное отверстие наступают расстройство речи и глотания, нарушение дыхания и сердечной деятельности, что нередко заканчивается смертью от остановки дыхания.

Особенности клинической картины менингококкового менингита у детей первых месяцев жизни. В начале заболевания ребенок становится беспокойным, громко, пронзительно плачет, отказывается от груди, появляется тремор рук и нижней челюсти, могут быть судороги. В дальнейшем возбуждение сменяется вялостью, больной впадает в прострацию, наблюдаются срыгивания, понос. Как следствие токсикоза развивается обезвоживание. Ригидность затылочных мышц и симптом Кернига не всегда определяются, а поэтому важное диагностическое значение имеют выбухание большого родничка и его напряжение, а также положительный симптом «подвешивания» Лессажа.

Состояние больного менингитом и менингоэнцефалитом улучшается на фоне адекватного лечения через 15—24 ч; возвращается сознание, проходит головная боль. В течение 3—5 сут нормализуется температура тела. К 7—10-му дню полностью ликвидируется менингеальный синдром, в эти же сроки начинается частичная санация спинномозговой жидкости, полная санация происходит к 18—20-му дню.

Лабораторные исследования. Больным с генерализованными формами менингококковой инфекции с диагностической целью показана спинномозговая пункция. При наличии гнойного менингита спинномозговая жидкость вытекает под давлением, опалесцирует или имеет мутный вид, содержит повышенное количество белка и нейтрофильных лейкоцитов, а наряду с этим сниженный уровень глюкозы и хлоридов. Для определения возбудителя бактериоскопическому и бактериологическому исследованию подвергают не только спинномозговую жидкость, но также мазки из зева и носа, кровь, содержимое элементов сыпи. Начиная со 2-й недели заболевания используют серологические методы диагностики, направленные на выявление в организме больного специфических антител (реакция преципитации, реакция пассивной гемагглютинации с эритроцитами, нагруженными специфическим менингококковым антигеном). Более чувствительными методами являются встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ) и радиоиммунные методы. Исследование периферической крови имеет вспомогательное диагностическое значение. При генерализованных формах менингококковой инфекции отмечается высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, анемия, увеличенная СОЭ.

Осложнения. Часто носят условный характер, так как многие из них могут рассматриваться и как проявление основного процесса. Это — инфекционно-токсический шок, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, субарахноидальное кровоизлияние, острый отек и набухание мозга с вклинением миндалин мозжечка в затылочное отверстие, церебральная гипотензия, эпилептический синдром, параличи, парезы, отек легких, острая почечная недостаточность, пневмония. К поздним осложнениям, присоединяющимся в стадии реконвалесценции, относятся субдуральный выпот, эпендиматит, а также вирусная и бактериальная суперинфекция с развитием пневмонии, отита.

Диагноз. Менингококковую природу острого назофарингита и пневмонии, не имеющих в клинической картине особенностей, отличающих их от назофарингита или пневмонии иной этиологии, распознать сложно. Правильный диагноз может быть поставлен только в очаге инфекции при бактериологическом обнаружении менингококка в слизи из носоглотки или мокроте больного.

Диагноз типично протекающих генерализованных форм заболевания, возникшего в очаге менингококковой инфекции, установить сравнительно легко. Труднее своевременно диагностировать менингококкемию и менингококковый менингит при спорадической заболеваемости. Менингококкемию диагностируют на основании наличия остро возникших характерных клинических симптомов: высокой интермиттирующей лихорадки, геморрагических высыпаний «звездчатой» формы, кровоизлияний в слизистые оболочки, выраженной интоксикации вплоть до развития инфекционно-токсического шока, а также бактериоскопического и бактериологического обнаружения менингококка в слизи из носоглотки, крови, пунктате из элемента сыпи. Диагноз менингококкового менингита возможен только при выявлении в спинномозговой жидкости больного с внезапно появившимся менингеальным синдромом увеличенного количества белка, нейтрофильного лейкоцитоза и выделения менингококка с помощью лабораторных методов.

Лечение. Больные с менингококковой инфекцией подлежат госпитализации. При остром менингококковом назофарингите назначают ампициллин, тетрациклин, эритромицин или левомицетин внутрь в возрастной дозировке, кроме того, полоскание горла раствором фурацилина, 3% раствором соды или орошение глотки эктерицидом.

При выявлении больного с генерализованной формой менингококковой инфекции необходимо немедленно ввести антибиотик, прежде чем отправить ребенка в стационар, указав время введения препарата и его дозу. В стационаре антибиотикотерапию продолжают. Наиболее эффективными являются пенициллин и левомицетина сукцинат, применяемые в высоких дозах, чтобы преодолевать гематоэнцефалический барьер и создать необходимую концентрацию в субарахноидальном пространстве и веществе мозга. При менингите предпочтение отдают пенициллину. Детям до 3 мес его назначают в суточной дозе 300 000—400 000 ЕД на 1 кг массы тела в виде внутримышечных инъекций каждые 3 ч, более старшим — по 200 000—300 000 ЕД на 1 кг массы тела через 4 ч. При менингококцемии чаще назначают левомицетина сукцинат внутримышечно в суточной дозе до 100 мг/кг в 4 инъекции; больным с инфекционно-токсическим шоком препарат вводят внутривенно. Продолжительность лечения антибиотиками составляет 7—10 дней; показанием к их отмене является частичная санация спинномозговой жидкости.

Помимо антибиотиков, в борьбе с интоксикацией назначают обильное питье, внутривенно вводят растворы Рингера, глюкозы, альбумина, а также гемодез, плазму и одновременно проводят дегидратацию с помощью фуросемида или лазикса.

При молниеносном течении менингококцемии и развитии инфекционно-токсического шока проводят противошоковую терапию, включающую немедленное внутривенное, а иногда и внутриартериальное введение кристаллоидных и коллоидных растворов (реополиглюкин, гемодез, раствор Рингера, глюкозы, альбумина, плазмы) в соотношении 3:1 с добавлением гидрокортизона (25—-30 мг/кг) или преднизолона (8—10 мг/кг в сутки). При отсутствии пульса растворы вводят струйно, с момента его появления — капельно. Одновременно больной получает сердечные средства (строфантин, кордиамин), кокарбоксилазу, гепарин (200-—300 ЕД/кг в_сутки и более, под контролем времени свертывания крови), антибиотики, оксигенотерапию. Проводится коррекция равновесия кислот и оснований и электролитного баланса. При необходимости прибегают к искусственной вентиляции легких. После выведения больного из шока продолжают оксигенотерапию, антибиотикотерапию, инфузии жидкостей, корригируя дозу и скорость введения кортикогтероидов по показателям артериального давления и пульса. Используют сердечные средства, витамины (С,B), кокарбоксилазу. Внутривенное введение препаратов прекращают по достижении стойкой стабилизации сердечнососудистой деятельности. Преднизолон или гидрокортизон вводят внутримышечно, постепенно уменьшая дозу. Общая длительность кортикостероидной терапии составляет 2—7 дней.

С целью уменьшения степени гипоксии мозга необходимо создать церебральную гипотермию (пузырь со льдом на голову) и использовать оксигенацию. При двигательном возбуждении назначают седуксен, оксибутират натрия, люминал. В случае выраженных расстройств дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Прогноз. Стал более благоприятным в последние десятилетия, летальность снизилась, но все еще остается высокой, особенно у детей раннего возраста, тем не менее большинство заболевших выздоравливают. Смерть может наступить в первые дни заболевания, причинами ее наиболее часто являются инфекционно-токсический шок или отек мозга с вклинением миндалин мозжечка в затылочное отверстие.

Судорожный синдром

Судороги — это приступ внезапных непроизвольных насильственных тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающийся нарушениями сознания различной степени. Они могут быть генерализованными или локализованными, клоническими или тоническими. Клонические судороги характеризуются быстро следующими друг за другом сокращением и расслаблением скелетных мышц вследствие возбуждения коры головного мозга. Тонические судороги представляют собой длительное сокращение мышц, наблюдающиеся при возбуждении подкорковых структур. У детей раннего возраста судороги чаще всего бывают генерализованными и имеют смешанный характер (тонико-клонические).

Этиология и патогенез. Частое развитие судорог в раннем детском возрасте обусловлено как особенностями нервной системы ребенка, так и многообразием причин, их вызывающих. Причинами судорог могут быть острые и хронические заболевания и повреждения головного мозга (нейроинфекции (менингит, нейротоксикоз на фоне ОРВИ), эпилепсия, травмы, кровоизлияния, тяжелые гемодинамические нарушения, дефекты развития, опухоли, гидроцефалия), токсическое поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях и экзогенных отравлениях, метаболические нарушения при эндокринной патологии (гипо- и гипергликемия), расстройствах минерального обмена (гипокальциемия, гипонатриемия и др.), гемодинамические нарушения при гипертермии (фебрильные судороги), чрезмерные эмоциональные нагрузки (аффективно-респираторные судороги), поствакцинальные состояния и т.д. Недостаточной дифференцировкой коры головного мозга, слабым регулирующим влиянием ее на нижележащие отделы нервной системы, высокой функциональной активностью ряда подкорковых структур (гиппокамп, паллидарная система и др.), значительной гидрофильностью ткани мозга объясняются склонность маленьких детей к генерализованным общемозговым реакциям на раздражители (гиперкинезы, судороги и т.д.). Эти общемозговые нарушения на фоне инфекционных заболеваний расцениваются как энцефалическая реакция, в основе которой лежат расстройства центральной гемодинамики, гипоксия, ацидоз и метаболические нарушения в ЦНС с последующим возникновением отека и набухания мозга.

Клиническая картина. Для судорожного припадка любого происхождения характерно внезапное начало с двигательного возбуждения и нарушения сознания (от едва заметных до комы). Чаще всего судорожный припадок имеет смешанный характер и начинается с тонической фазы. Ребенок теряет контакт с окружающими, взор направлен вверх и в сторону, мышцы туловища и конечностей напрягаются, дыхание прекращается, пульс замедляется, кожа становится бледной или цианотичной. Примерно через минуту появляются шумный хриплый вдох и быстрые сокращения мимической и скелетной мускулатуры. Это клоническая фаза судорог, длительность которой может быть различной. После окончания припадка в большинстве случаев сознание восстанавливается, и наступает глубокий, довольно длительный сон. Преобладание в судорожном припадке тонического компонента свидетельствует о тяжелой гипоксии. Глубокое продолжительное нарушение сознания отмечается при значительном поражении ЦНС. Повторение приступов судорог без восстановления сознания между ними расценивается как судорожный статус. Он опасен из-за тяжелых расстройств дыхания в результате длительного сокращения дыхательной мускулатуры. Такие нарушения дыхания способствуют усилению отека мозга циркуляторно-гипоксического генеза. Распространение отека на ствол мозга ведет к расстройству дыхательного и сосудодвигательного центров, в результате чего дыхание сердцебиение становятся аритмичными, развиваются коллапс и глубокая кома, угрожающие жизни больного. О тяжести судорожного синдрома свидетельствуют продолжительность судорог, длительность дыхательных расстройств и нарушения сознания при выходе из приступа. Наиболее неблагоприятным прогностическим признаком служит появление очаговых неврологических симптомов. Фебрильные судороги. Более чем в 40 % случаев судороги у детей до 3—5 лет (чаще от 1 года до 2 лет) расценивают как фебрильные или гипертермические. Они возникают на фоне высокой температуры тела без признаков токсического или инфекционного поражения мозга, продолжаются не более 5—10 мин и в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз. При них наблюдается гиперстезия – повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям и т.д. Аффективно-респираторные судороги. Приступы атонических судорог, возникающих при плаче ребёнка. Хар-ны для детей 6 мес. до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью. Неотложная помощь: Создание вокруг ребёнка спокойной обстановки, восстановить дыхание у ребёнка – похлопать его по щекам. Гипокальциемические судороги (спазмофилия) – обусловлены снижением уровня кальция. Чаще встречается в возрасте от 6 мес. до 1,5 лет. Явная спазмофилия начинается с тонических судорог. Скрытую форму выявляют при проверке симптомов: симптом ХВОСТЕКА (при постукивании молоточком в области fossa canina возникают непроизвольные мышечные сокращения мышц рта, носа, верхнего и нижнего века), симптом ТРУССО (судорога кисти – «рука акушера» при сдавлении манжеткой сосудисто-нервного пучка плеча).

Лечение. Эффективность терапии судорожного синдрома зависит от быстроты установления этиологии последнего. Например, гипокальциемические судороги купируются введением препаратов кальция (раствор кальция хлорида 5-10%, 10% раствор глюконата кальция в дозе 0,2 мг/кг в/в медленно после разведения 5 % глюкозой в 2 раза), гипогликемические — глюкозой, фебрильные - антипиретиками и т.д. Однако в связи с ургентностью ситуации при судорогах еще до установления их этиологии необходимо немедленно начать симптоматическую терапию препаратами первой помощи. Это дает время для выявления этиологии приступа и лечения отека мозга. Экстренная симптоматическая терапия судорог направлена на восстановление адекватного дыхания и подавление возбудимости ЦНС. Прежде всего, следует очистить ротовую полость и глотку ребенка от слизи, пищи или рвотных масс. Во избежание аспирации последних, а также западения языка голова ребенка должна быть повернута в сторону, нижняя челюсть приподнята. Необходимо освободить грудь больного от стесняющей ее одежды, наладить оксигенацию через катетер, от кислородной подушки или обеспечить доступ свежего воздуха через открытое окно. Из противосудорожных средств следует использовать препараты с наименьшим угнетающим действием на дыхательный центр. Чаще всего назначают производные бензодиазепина, относящиеся к группе транквилизаторов (диазепам, седуксен(0,5 % раствор в дозе 0,1-0,2 мг/кг в/в или в/м в 5 -10 мл 0,9 % раствора NACL), реланиум, сибазон, клоназепам). Обычно препараты хорошо переносятся, действие их сохраняется 1—2 ч. При необходимости возможно повторное введение препарата.

В случаях тяжелого судорожного статуса мышечные релаксанты (листенон и др.) на фоне ИВЛ, ингаляционный наркоз фторотаном, закисью азота. Эффект от применения противосудорожных препаратов наступает обычно через 5—25 мин.

Для предупреждения развития отека мозга или устранения его показано применение 25 % раствора магния сульфата, лазикса, маннитола. Введение внутривенно коллоидных препаратов (реополиглюкин) способствует восстановлению микроциркуляции. В ряде случаев в лечебно-диагностических целях может быть целесообразным проведение люмбальной пункции. Последняя противопоказана при поражении ствола мозга (опасность вклинения продолговатого мозга).

studfiles.net

---

Смотрите также

• 
  Лучшие эффективные таблетки для похудения
• 
  Действие корвалола на сердце
• 
  Как вылечить бронхит у ребенка
• 
  Фарингит фото горла у детей
• 
  Болезнь боррелиоз симптомы
• 
  Обострение гастрита симптомы лечение препараты
• 
  Какие таблетки помогают от простуды и гриппа
• 
  Энтеровирус есно 30
• 
  Как избавиться от глистов у человека
• 
  Почему болит левая пятка больно наступать причины
• 
  Порошок с ремантадином