Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Кровоизлияние в желудок

Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение – это истечение в просвет желудка крови из поврежденных сосудов. Данное патологическое состояние занимает лидирующую позицию среди всех причин экстренной госпитализации в хирургические стационары.

Источник: cardio-life.ru

Известно более ста патологий, способных привести к развитию желудочного кровотечения. Наиболее часто встречающейся из них является язвенная болезнь желудка – кровотечение возникает примерно у 20% пациентов с язвой желудка в анамнезе в отсутствие адекватного лечения.

В случае обильного желудочного кровотечения обязательна госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Желудок – полый мышечный органом, располагающийся между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Функцией желудка является накопление пищевой массы, ее механическая и химическая обработка, всасывание некоторых веществ, продвижение далее по пищеварительному тракту. Кроме того, желудок осуществляет продукцию гормонов и биологически активных веществ, выполняет защитную и экскреторную функции. Объем пустого желудка составляет примерно 0,5 л, после принятия пищи желудок может растягиваться до 1–4 л. Размер органа варьирует в зависимости от степени его наполнения, а также от типа телосложения человека. Стенка желудка образована серозной, мышечной, подслизистой и слизистой оболочками. Желудок состоит из входного отдела, дна желудка, тела желудка, привратника. В месте перехода пищевода в желудок располагается венозное сплетение. При некоторых патологических процессах вены расширяются и легко травмируются, что становится причиной кровотечения, иногда весьма значительного.

Причины желудочного кровотечения и факторы риска

Помимо язвенной болезни желудка, к основным причинам желудочного кровотечения относят неязвенные поражения слизистой оболочки желудка, хроническую почечную недостаточность, хронический стресс, нерациональный прием некоторых лекарственных средств. Более редкими причинными факторами являются: ишемия слизистой оболочки желудка на фоне сердечно-сосудистой патологии, злокачественные опухоли, цирроз печени, туберкулез и сифилис желудка, термические и химические ожоги слизистой оболочки желудка.

Источник: econet.ru

К факторам риска относятся:

Формы желудочного кровотечения

Желудочные кровотечения подразделяются на два основных вида:

острые – развиваются быстро, пациенту требуется экстренная медицинская помощь;
хронические – развиваются медленнее, постепенно приводят к анемизации больного.

По степени выраженности бывают явными и скрытыми.

По тяжести кровопотери желудочные кровотечения могут быть:

легкими (состояние удовлетворительное, пациент в сознании);
среднетяжелыми (пациента беспокоят головокружения);
тяжелыми (больной сильно заторможен, не реагирует на окружающую обстановку).

В зависимости от этиологического фактора выделяют язвенные и неязвенные желудочные кровотечения.

Источник: gastrit-yazva.ru

Симптомы желудочного кровотечения

Наличие тех или иных признаков желудочного кровотечения зависит от его длительности и интенсивности.

Если желудочное кровотечение происходит из мелких кровеносных сосудов желудка, а объем кровопотери не превышает 20% от общего объема циркулирующей крови, состояние пациента может оставаться удовлетворительным на протяжении длительного периода.

Неинтенсивные кратковременные желудочные кровотечения могут проявляться слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, головокружением при смене положения тела, мельканием мушек перед глазами, бледностью кожных покровов, холодным липким потом.

При развитии среднетяжелых желудочных кровотечений в полости желудка скапливается кровь, которая частично попадает в двенадцатиперстную кишку. Гемоглобин под воздействием желудочного сока превращается в гематин. При скоплении определенного объема крови у пациента возникает рвота кровянистым содержимым, цвет которого из-за примеси гематина напоминает кофейную гущу.

При выраженных признаках кровопотери пациента транспортируют на носилках с опущенным головным концом.

При интенсивных желудочных кровотечениях полость желудка заполняется кровью быстро, гемоглобин при этом не успевает окисляться и в рвотных массах присутствует большое количество неизмененной крови алого цвета. Кровь, которая попадает в двенадцатиперстную кишку и проходит через пищеварительный тракт, окрашивает кал в черный цвет. У больных наблюдается снижение артериального давления, сухость слизистых оболочек, шум в ушах, частый слабый пульс, заторможенность. При обильной кровопотере – нарушения сознания (в том числе кома), геморрагический шок, нарушение функции почек. При профузном кровотечении и/или несвоевременном обращении за медицинской помощью высок риск летального исхода.

На фоне сепсиса и/или шока у больных могут появляться стрессовые язвы желудка, в патогенезе которых основная роль принадлежит ишемии слизистой оболочки, нарушению слизистого барьера желудка и повышенной секреции соляной кислоты. У 4–15% пациентов со стрессовыми язвами желудка наблюдаются массивные кровотечения.

Диагностика

Диагностика желудочного кровотечения основывается на данных, полученных в ходе сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

При подозрении на желудочное кровотечение назначается общий анализ крови (определяется уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов, снижение уровня гемоглобина), анализ кала на скрытую кровь, коагулологическое исследование крови, изучается характер рвотных масс.

Источник:gastroprocto.ru

В ходе фиброгастродуоденоскопии осматриваются слизистые оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, это позволяет обнаружить источник кровотечения. В случае невозможности ее проведения для определения этиологического фактора может проводиться рентгенологическое исследование желудка с контрастированием.

У пожилых пациентов даже при проведении хирургического лечения желудочных кровотечений высок риск рецидива.

При подозрении на наличие сосудистой патологии показана ангиография. Для подтверждения диагноза могут понадобиться радиоизотопное сканирование (при невозможности обнаружить место кровотечения другими методами), а также магниторезонансная томография и УЗИ органов брюшной полости.

Лечение желудочного кровотечения

Лечение легких и среднетяжелых желудочных кровотечений, при которых не происходит значительного ухудшения состояния пациента, проводится в амбулаторных условиях или в гастроэнтерологическом отделении. Больным показан строгий постельный режим, на подложечную область помещается пузырь со льдом. Для остановки кровотечения назначаются гемостатические препараты. С этой целью в желудок посредством зонда вводят адреналин и норадреналин. При небольших кровотечениях применяют аппликации медицинского клея на пораженный участок. Для очищения кишечника от кровавых масс показаны очистительные клизмы. Для коррекции постгеморрагической анемии назначают препараты железа.

В случае обильного желудочного кровотечения обязательна госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. При выраженных признаках кровопотери пациента транспортируют на носилках с опущенным головным концом. Объем циркулирующей крови восстанавливается коллоидными, кристаллоидными растворами, препаратами крови, которые вводят внутривенно. После относительной стабилизации состояния больного осуществляется экстренная остановка желудочного кровотечения методами клипирования, лигирования пораженных сосудов или прошивания кровоточащих язв желудка посредством гастродуоденоскопии.

Оперативное вмешательство показано в случаях, если не удается остановить кровотечение при помощи других методов, при сильных желудочных кровотечениях, сопровождающихся значительным снижением уровня артериального давления, повторных кровотечениях, развитии осложнений.

Известно более ста патологий, способных привести к развитию желудочного кровотечения.

По показаниям применяются следующие методы хирургического лечения желудочного кровотечения:

ушивание пораженного участка;
удаление части желудка;
пластика места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку;
вмешательство на блуждающем нерве.

Операция может проводиться открытым или лапароскопическим (предпочтительно) доступом.

Сроки реабилитации после хирургического лечения желудочного кровотечения варьируют в зависимости от метода оперативного вмешательства. Швы обычно снимают на 8-й день после операции, пациента выписывают из стационара примерно на 14-е сутки. В реабилитационном периоде пациенту показана щадящая диета, лечебная физкультура. Большие физические нагрузки противопоказаны на протяжении последующего месяца.

Возможные осложнения и последствия

Желудочные кровотечения могут осложняться геморрагическим шоком, постгеморрагической анемией. У пожилых пациентов даже при проведении хирургического лечения желудочных кровотечений высок риск рецидива.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. В случае незначительных желудочных кровотечений при своевременном оказании пациенту медицинской помощи прогноз обычно благоприятный. При развитии профузных кровотечений прогноз ухудшается. Летальность при желудочных кровотечениях составляет 4–25%.

Профилактика

С целью профилактики развития желудочных кровотечений рекомендуется:

своевременное и адекватное лечение заболеваний, способных приводить к желудочным кровотечениям;
отказ от самолечения, бесконтрольного применения лекарственных средств;
рациональное питание;
отказ от вредных привычек;
избегание переохлаждения;
укрепление иммунитета.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника ровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

Желудочно-кишечное кровотечение

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п. кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д. Кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Истечение крови из верхних отделов пищеварительного тракта составляет 80-90%, из нижних - 10-20% случаев. В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные геморрагии.

По длительности различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие. По тяжести кровопотери существует три степени кровотечений. Легкая степень характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er - выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.

При кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%. О тяжелой степени следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше. Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.

Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии. Состояние сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками. При поражении верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет.

Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала. Симптомы геморрагии сочетаются с признаками основного заболевания. При этом могут отмечаться боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д. Скрытое кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков - анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.

Обследование пациента осуществляется абдоминальным хирургом, начинается с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования. Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи - о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода. Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.

Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Патологию необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. Консервативная тактика является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов. В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.

Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной геморрагии.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы и лечение кровотечения в желудке

Когда возникает желудочное кровотечение, симптомы могут иметь разную степень выраженности в зависимости от основной болезни и тяжести ее течения. Данное явление считается серьезным осложнением ряда заболеваний, требующее принятия срочных мер. Большие кровопотери могут быть опасны для жизни человека, а потому знание приемов оказания первой помощи поможет избежать трагических последствий. Важно неукоснительно соблюдать запреты на употребление ряда продуктов, т. к. именно неправильное питание часто провоцирует патологию.

Сущность проблемы

Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой кровяное излияние в просвет кишок или желудка. Данное явление не считается самостоятельным заболеванием, а обычно выражает патогномоничные признаки разного генезиса. Установлено, что кровотечение в желудок может возникнуть при развитии более 100 различных заболеваний, а потому нередко возникает проблема в части постановки диагноза.

Для того чтобы понять механизм кишечного кровотечения, надо познакомиться с анатомией органа. Человеческий желудок — это своеобразный полый «мешок», в который поступает пища из пищевода, где она частично перерабатывается, смешивается и направляется в двенадцатиперстную кишку. Орган состоит из нескольких отделов:

входной отдел, или кардия;
желудочное дно (в форме свода);
тело;
привратник желудка (переход желудка в двенадцатиперстную кишку).

Желудочная стенка имеет трехслойное строение:

слизистая оболочка;
мышечный слой;
внешняя оболочка из соединительной ткани.

Объем желудка у взрослых людей обычно составляет 0,5 л и растягивается при приеме пищи до 1 л.

Кровоснабжение желудка обеспечивается артериями, проходящими по краям — справа и слева. От крупных отходят многочисленные небольшие ответвления. В районе кардии проходит венозное сплетение. Кровотечение возможно при повреждении любых перечисленных сосудов. Наиболее часто источником кишечного кровотечения может являться венозное сплетение, т. к. по ряду причин вены расширяются, что повышает риск их повреждения.

Разновидности патологии

В зависимости от этиологического механизма разлиют 2 основных типа желудочного кровотечения: язвенные (возникающие при язве желудка) и неязвенные. По характеру течения патологии выделяются острая и хроническая форма. В первом случае внутреннее кровотечение развивается очень быстро с интенсивными кровопотерями, что требует срочных медицинских мер. Хроническая клиника характеризуется длительным протеканием с небольшими постоянными просачиваниями крови в желудочный просвет.

С учетом выраженности явления выделяются 2 разновидности: явное и скрытое кровотечение. При первом варианте все признаки желудочного кровотечения интенсивны и легко обнаруживаются. Скрытое течение характерно для хронического процесса, при этом определение болезни затрудняется отсутствием выраженных симптомов, а о наличии патологии, как правило, указывают лишь косвенные признаки, в частности бледность человека. По тяжести проявления выделяются следующие степени: легкая, средняя и тяжелая.

Клиника кишечного кровотечения зависит и от локализации источника кровоизлияния. Выделяются следующие основные варианты:

Кровотечения в верхней части ЖКТ: пищеводные, желудочные, дуоденальные.
Кровотечения в нижних отделах: тонкая, толстоя и прямая кишка.

Этиология явления

Наиболее часто причины желудочные кровотечения связаны с развитием язвенной болезни в самом органе или двенадцатиперстной кишке. Они фиксируются практически у каждого пятого больного человека с такой патологией. В этом случае происходит непосредственное повреждение кровеносных сосудов желудочным соком или развиваются осложнения в виде формирования тромба, приводящего к разрыву сосуда.

Рассматриваемую проблему могут вызывать и причины, не связанные с язвенной болезнью:

эрозии слизистой оболочки желудка;
язвы, провоцируемые при травмами, ожогами, хирургическим вмешательством (так называемые, стресс-язвы);
язвы, обусловленные продолжительным курсом лечения с применением сильнодействующих лекарственных препаратов;
синдром Меллори-Вейсса, т. е. повреждение слизистой оболочки при интенсивной рвоте;
язвенный колит;
опухолевые образования, полипы;
дивертикул желудка, вызванный выпячиванием стенки желудка;
диафрагмальная грыжа, связанная с выпячиванием части желудка в брюшную полость.

Фиксируются также причины, обусловленные нарушением структуры кровеносных сосудов:

формирование атеросклеротических бляшек в сосудистых стенках;
сосудистые аневризмы;
венозное расширение при гипертензии портального типа из-за дисфункции печени;
заболевания соединительной ткани: ревматизм, красная волчанка;
васкулиты системного характера: узелковый периартериит, пурпура Щенляйна-Геноха.

Иногда причиной кровотечения является нарушение свертываемости крови. К основным патологиям этого типа можно отнести тромбоцитопению и гемофилию. Кроме того, кровопотеря может обуславливаться механическим травмированием при попадании в желудок твердого тела, а также инфекционными поражениями — сальмонеллез, дизентерия и т. п.

Симптоматические проявления

Выделяется несколько групп признаков наличия кровотечений в желудке. При любых внутренних кровотечениях в человеческом организме развиваются симптомы общего характера:

бледность кожи;
общая слабость и апатия;
холодное потоотделение;
артериальная гипотония;
появление учащенного, но ослабленного пульса;
головокружение;
шум в ушах;
спутанность сознания и заторможенность.

При интенсивных кровопотерях человек может потерять сознание.

К патогномоническим признакам рассматриваемого явления можно отнести рвоту и дефекацию с кровью. Определить кровотечение можно по характерному виду рвотной массы: она напоминает «кофейную гущу». В этом случае выделяется кровь, на которую в желудке воздействовала кислота. В то же время, при кровотечениях из пищевода или сильном повреждении желудочных артерий возможен выход с рвотной массой алой, неизмененной крови. Кровяные примеси в кале придают ему вид дегтеобразного вещества.

Тяжесть состояния больного человека при желудочном кровотечении оценивается по 3-м степеням:

Легкая степень определяется при удовлетворительном общем состоянии больного. Возможно небольшое головокружение, пульс — до 76–80 ударов в минуту, давление — не ниже 112 мм рт.ст.
Средняя степень устанавливается при наличии выраженной бледности кожного покрова с холодным потоотделением. Пульс может возрасти до 95–98 ударов, а давление опуститься до 98–100 мм рт.ст.
Тяжелая степень требует оказания экстренной помощи. Она характеризуется таким признаком, как явная заторможенность. Пульс превышает 102 удара, а давление становится ниже 98 мм рт.ст.

Если лечение не проводится или осуществляется неправильно, то патология прогрессирует быстро.

Оказание экстренной помощи

При развитии острого желудочного кровотечения симптомы нарастают очень быстро. Если не начать своевременное лечение, то последствия могут стать очень тяжелыми. При резком ухудшении состояния человека, сильной слабости и бледности, помутнении сознания, появлении рвоты в виде «кофейной гущи» необходимо срочно вызвать скорую помощь.

До прибытия врачей оказывается первая помощь при желудочном кровотечении. Как остановить кровопотери в экстренном порядке? Обеспечивается полный покой и ледяной компресс. Больной укладывается в лежачее положение с немного приподнятыми ногами. Лед укладывается в область живота. При тяжелых обстоятельствах проводится внутримышечная инъекция глюконата кальция и Викасола. Возможно применение таблеток Дицинон.

Принципы лечения патологии

Лечение желудочного кровотечения направлено на борьбу с основной болезнью и на устранение самого симптома и его последствий. Оно может осуществляться консервативными или оперативными методами в зависимости от типа патологии и тяжести ее течения.

Лечение строится на следующих принципах:

При легкой степени поражения. Обеспечивается жесткая диета при желудочном кровотечении, назначается инъекция Викасола, принимаются препараты на основе кальция, а также витамины.
При средней степени тяжести. Лечение включает эндоскопию с химическим или механическим воздействием на источник кровотечения. Возможно переливание крови.
При тяжелом течении патологии. Обеспечиваются экстренные реанимационные мероприятия и, как правило, хирургическая операция. Лечение проводится в стационарных условиях.

Консервативная терапия направлена на прекращение кровотечения. Для этого принимаются следующие меры:

Промывание желудка холодным составом. Проводится с помощью трубки-зонда, вводимой через рот или нос.
Введение препаратов для вызывания сосудистых спазмов: Адреналин, Норадренанлин.
Внутривенная инъекция (капельница) кровоостанавливающих средств.
Переливание с применением донорской крови или кровезаменителей.

Эндоспические методы осуществляются с помощью специальных инструментов. Наиболее часто применяются такие способы:

обкалывание язвенного очага адреналином;
электрокоагуляция разрушенных небольших сосудов;
лазерное воздействие;
зашивание участка повреждения нитями или специальными клипсами;
использование специального клея.

Важным элементом лечения является правильное питание. Диета после желудочного кровотечения должна поддерживаться строго. Что можно потреблять после принятия экстренных мер и устранения острого течения? В первые сутки вообще нельзя есть и пить. На следующий день можно начать потреблять жидкость (100–150 мл). Питание в течение последующих 3–4 дней включает постепенное введение бульонов, протертых супов, кисломолочных изделий, разжиженных каш. Можно есть нормально, но в пределах щадящей диеты, только на 9–10 день после устранения кровотечения. Последующее питание проводится в соответствии со столом №1 с переходом на менее жесткие рационы. Режим приема пищи устанавливается частым (7–8 раз в день), но дозированными порциями.

Кровотечение в желудке считается очень опасным проявлением некоторых болезней. При обнаружении такой патологии меры должны приниматься в экстренном порядке.

kiwka.ru

Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение – это патологический процесс, который характеризуется выделением крови из сосудов стенок желудка, является осложнением определенных заболеваний или следствием травм брюшной полости. При желудочном кровотечении требуется неотложная медицинская помощь. Без своевременной терапии может наступить летальный исход.

Клиническая картина будет характеризоваться в зависимости от тяжести кровотечения. Возможно присутствие слабости, тошноты, рвоты «кофейной гущей», потери сознания. Предположить кровотечение в желудке можно уже после физикального осмотра, а подтвердить диагноз только после проведения лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий.

Тактика терапевтических мероприятий будет зависеть от поставленного диагноза. При незначительном кровотечении лечение будет консервативным, во всех остальных случаях только хирургическое.

Прогноз в данном случае будет зависеть от клинико-морфологических показателей и общего состояния здоровья пациента. Присутствует высокий риск летального исхода, если лечение не будет начато своевременно.

Желудочное кровотечение причины имеет следующие:

Кроме того, кровотечение в полости желудка может быть следствием травм живота: сильного удара, падения, ушиба мягких тканей и так далее. В более редких случаях симптомы желудочного кровотечения могут быть следствием осложнений после проведения операции.

Исходя из этиологического фактора выделяют следующие формы патологического процесса:

язвенные – обусловлены язвенным поражением желудка, являются наиболее распространенными;
неязвенные – обусловлены другим патологическим процессом.

В зависимости от длительности проявления:

острые – требуют срочной медицинской помощи, могут привести к смерти пациента из-за большой кровопотери;
хронические – не столь интенсивны, продолжаются довольно длительное время, но могут привести к анемии.

Исходя из того, насколько выражены клинические признаки, выделяют следующие формы патологии:

явные – присутствует ярко выраженная симптоматика;
скрытые – симптоматика может отсутствовать вовсе или протекать в латентной форме.

В зависимости от количества потерянной крови выделяют три степени развития такого патологического процесса:

легкая – артериальное давление не ниже 110 единиц, пациент находится в сознании, может присутствовать легкое головокружение и тошнота;
средняя – учащенный пульс, давление ниже 100 единиц, явно выраженное головокружение, состояние, близкое к потере сознания;
тяжелая – больной находится в заторможенном состоянии, присутствует холодное потоотделение, потеря сознания, пульс чаще 100 ударов, АД ниже 100.

Необходимо отметить, что если желудочное кровотечение имеет признаки скрытого характера, то это может быть крайне опасно для пациента, поскольку к врачу он не обращается, а потеря крови может привести к необратимым патологическим процессам и даже к смерти.

Симптомы желудочного кровотечения могут некоторое время вовсе отсутствовать, если потеря крови незначительна. Однако через некоторое время клиническая картина все же будет проявляться, поскольку этот процесс приведет к анемии и осложнениям другого характера.

Основные симптомы желудочного кровотечения

В целом клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

слабость, нарастающее недомогание;
бледность кожных покровов;
холодное потоотделение;
снижение артериального давления и учащение пульса;
головокружение;
шум в ушах;
спутанность сознания;
состояние, близкое к потере сознания;
зрительные и слуховые галлюцинации;
заторможенность реакции;
тошнота и рвота – в данном случае эти симптомы будут проявляться вне зависимости от того, что ел пациента в каком количестве;
рвота будет по внешнему виду похожа на кофейную гущу, что является специфическим признаком желудочного кровотечения;
черный дегтеобразный стул;
возможна диарея.

Кроме того, человека могут беспокоить боли в животе, ощущение дискомфорта во всей брюшной полости. Исходя из первопричинного фактора, может присутствовать дополнительная симптоматика.

При острой форме кровотечения клиническая картина будет характеризоваться таким же образом, который описан выше, но проявление симптомов будет более ярко выражено, а состояние пациента стремительно ухудшаться. В таких случаях необходима первая помощь при желудочном кровотечении, иначе наступит смерть.

Предположить, что у пациента скапливается кровь в желудке, можно уже по клинической картине, если это острая форма. Однако определить причину развития такого патологического процесса, а также степень тяжести кровотечения можно только посредством диагностических мероприятий.

Назначают следующие процедуры:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ кала на скрытую кровь (при необходимости);
эзофагогастродуоденоскопия;
ангиография;
рентгенография желудка;
рентгенография желудка с контрастным веществом;
радиоизотопное сканирование;
МРТ;
коагулограмма.

Аппарат для радиоизотопного сканирования

Если есть подозрение на то, что рак желудка спровоцировал кровотечение, то дополнительно назначают тест на онкомаркеры. На усмотрение врача диагностическая программа может меняться.

В любом случае лечение желудочного кровотечения проводится с использованием комплексных мероприятий. Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке, однако, в большинстве случаев, даже если это хроническая форма, терапия осуществляется в условиях стационара.

В целом существует две тактики терапии таких патологических процессов:

консервативная;
хирургическая.

Консервативное лечение может основываться на следующих мероприятиях:

назначается строгий постельный режим;
на живот прикладывается холод;
через зонд вводится адреналин;
внутривенно или посредством капельницы вводят кровоостанавливающие препараты.

Также осуществляется переливание крови, кровезаменителей или замороженной плазмы.

В некоторых случаях устранить желудочное кровотечение можно еще в ходе эндоскопических диагностических мероприятий.

Могут использоваться следующие методы:

электрокоагуляция;
лазерная коагуляция;
аппликация при помощи специального клея.

Хирургическое вмешательство требуется в следующих случаях:

если консервативное лечение не дало должного результата;
если присутствует сильное кровотечение;
в личном анамнезе есть хронические, системные заболевания;
рецидив кровотечения.

Операбельное вмешательство подразумевает выполнение хирургом следующих манипуляций:

ушивание участка;
удаление части желудка;
пластика пораженного участка.

Операция может быть полосной (через разрез) или лапароскопической (при помощи небольшого прокола).

Вне зависимости от того, какой алгоритм медицинских мероприятий был выбран, в период реабилитации больному назначается медикаментозная терапия и диета при желудочном кровотечении.

Специфической профилактики нет. Основным методом предотвращения такого заболевания является своевременное лечение тех патологий, которые входят в этиологический перечень.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

...

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

...

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

...

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

...

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

...

okgastro.ru

Желудочное кровотечение

Заболевание, при котором происходит истечение крови из сосудов желудка. Желудочное кровотечение – осложнение патологических состояний организма. В ряде случаев вызвано поражением свертывающей системы или же других систем организма.

Этиология заболевания связана с язвенным поражением желудка. Однако в настоящее время выявляются иные причины желудочного кровотечения. Среди них большую роль отводят лекарственным препаратам.

Данный патологический процесс связан с приемом лекарств, преимущественно, в большом количестве. Причем самопроизвольно, без назначений врача. Что, несомненно, ведет к данным поражениям слизистой желудка.

Хотя встречаются и побочные эффекты приема медикаментов. Но данный факт прогнозируется гораздо реже. Что же происходит с желудком? Прежде всего, образуются лекарственные эрозии и изъявления слизистой желудка.

Больного отправляют на экстренную госпитализацию. Так как весьма актуален вопрос повышения смертности среди больных. Отмечается летальность в 25% случаев.

Причина заболевания может быть связана с хроническими патологиями. Среди них особенно выделяют хроническую почечную недостаточность. Именно это патология приводит к поражению слизистой желудка. Образуются язвы, причем они кровоточат.

Также встречается поражение желудка на фоне других заболеваний. Среди других заболеваний выделяют стрессовые ситуации. То есть в период сильного эмоционального напряжения страдает слизистая желудка. К причинам возникновения заболевания относят:

сердечнососудистые патологии;
цирроз печени;
термические поражения;
шок;
злокачественные новообразования

Также могут спровоцировать желудочное кровотечение черепно-мозговые травмы, инфаркты, переохлаждение. Важно также отметить, что лечение желудочного кровотечения должно быть направлено на курс антихеликобактерной терапии.

Больные, не прошедшие данный курс лечебной терапии имеют риск повторного желудочного кровотечения. Что является достаточно весомым фактором болезни. В группе смертельного риска по данному заболеванию пожилые люди. А также люди с разными патологиями внутренних органов.

Симптомы

Во многом клинические признаки заболевания зависят от интенсивности кровотечения. А также от длительности течения болезни. Поэтому симптомы характеризуют в зависимости от типа кровотечения.

Кровотечение по интенсивности разделяют на несколько групп. Это могут быть кратковременные кровотечения, средней интенсивности и значительное кровоизлияние. Также отмечают хроническую стадию желудочного кровотечения.

Общие симптомы заболевания довольно распространены в данном случае. Могут проявляться достаточно острым течением болезни. Или же постоянный хронический процесс. Что является наиболее серьезным осложнением. Отмечают:

головокружение;
слабость;
мелькание мушек;
рвота;
бледность;
холодный пот

Для наиболее интенсивной кровопотери характерно нарушение со стороны сознания. Это наиболее опасный период заболевания. Может возникнуть шок. Или же больной может впасть в коматозное состояние. Профузное же кровотечение приводит к смертельному исходу.

При кратковременном кровотечении ситуация не опасна для жизни. Но больной ощущает головокружение. Что также является весомым признаком кровотечения. Может быть следствием сильного стресса. Однако может связано с бесконтрольным употреблением медикаментозных средств.

При среднем кровотечении происходит скапливание крови в полости желудка. Может возникнуть рвота. Это наиболее распространенный признак кровотечения средней интенсивности.

Если же кровотечение интенсивное, то может отмечаться потеря сознания. Преимущественно развивается геморрагический шок. В конечном итоге при неоказании должной помощи возможен смертельный исход.

Более подробно прочтите на сайте: bolit.info

Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

перейти наверх