Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое

Кома первая помощь

Первая помощь при коме

Комой называется угрожающее жизни человека состояние, когда он находится как бы между жизнью и смертью. Состояние является специфическим, его характерные признаки – отсутствие сознания, ослабление или отсутствие реакций на внешние раздражители, угасание рефлексов, нарушение глубины дыхания. У больного нарушается температурная регуляция, изменяется тонус сосудов, пульс замедляется или учащается. Со стороны кажется, что человек крепко спит, однако состояние сна не заканчивается, а разбудить поражённого каким-либо внешним воздействием не представляется возможным. При этом его сердце работает, кровь движется по организму, в лёгких происходят процессы кислородного обмена, то есть тело поддерживает естественные процессы жизнедеятельности, но на минимальном уровне.

Понятие и причины формирования комы

В медицине комой обозначается остро развивающееся состояние, связанное с угнетением деятельности центральной нервной системы, расстройством работы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. У поражённого наблюдается потеря сознания.

В некоторых случаях состояние комы может сопровождаться таким понижением работы жизненно важных систем организма, после которого наступает смерть мозга, то есть кома предшествует смерти мозга и последующей гибели больного. Смерть головного мозга характеризуется не только отсутствием сознания, но и полным отсутствием рефлекторной деятельности, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ и усваивания питательных веществ.

Почему у человека может формироваться кома? Проблема коматозных состояний – одна из наиболее острых в современной медицине, так как они могут проявляться из-за десятков различных причин, далеко не всегда имеют специфические признаки-предвестники, а на догоспитальном уровне медикам крайне трудно вести таких больных из-за того, что кома может развиться в очень короткие сроки. У лечащего врача просто не остаётся времени на то, чтобы изучить особенности функционирования организма конкретного человека и понять, как и почему у него случилась кома.

Между понятиями “кома” и “ясное сознание”, которые являются между собой диаметральными противоположностями, существует ещё такая категория как “оглушение”. Оглушение характеризуется некоторым уровнем снижения бодрствования, которое сочетается с выраженной сонливостью.

Наступлению комы предшествует так называемый сопор – глубокое оглушение с сохранением реакции на внешние раздражители. При этом частично сохраняется двигательная активность, сопротивление опасности и вредным воздействиям, например, человек старается избежать воздействия на тело высокой температуры или опасных кислот на кожу.

Почему у человека может развиться кома? Медики относят к основным причинам, определяющим развитие коматозных состояний такие факторы:

поражение головного мозга, возникающее из-за перенесённого инсульта, травм, инфекционных и вирусных заболеваний, эпилепсии;
эндокринные заболевания и вызываемые ими метаболические нарушения;
применение некоторых видов гормональных препаратов;
интоксикации при отравлениях, инфекционных заболеваниях, поражениях почек, печени;
гипоксия, недостаток поступления кислорода в организм.

Степени и разновидности патологии

Кома относится к типам нарушения сознания, настолько глубокого, что у человека полностью пропадает контакт с окружающим миром, а также затормаживается психическая деятельность, а вывести поражённого из него невозможно даже посредством интенсивной стимуляции.

Следует отметить, что одним из критериев дифференциации типов комы является именно так называемая глубина поражения, то есть уровень “отключения” организма от окружающего мира.

Различают:

умеренную кому первой степени;
выраженную второй степени;
глубокую (третья степень).

Умеренная кома отмечается отсутствием явных признаков нарушения витальных функций, при этом у больного сохраняются реакции зрачка на свет, корнеальные рефлексы. Может присутствовать некоторое повышение мышечного тонуса с течением времени. Пострадавший в состоянии комы лежит с закрытыми глазами, и, в отличие от сопора, у него отсутствует непроизвольная двигательная активность.

Коматозное состояние второй степени имеет несколько другую клиническую картину:

нарушение дыхательной деятельности, в том числе, формирование дыхательной недостаточности;
одышка, тахикардия, нарушение сердечного ритма;
стабильная гемодинамика;
вялые зрачковые реакции на свет;
дисфагия;
снижение мышечного тонуса;
вялые сухожильные рефлексы;
непостоянство двустороннего рефлекса Бабинского.

Глубокая кома ещё называется атонической. В этом случае у больного нарастает дыхательная недостаточность, отмечается нестабильность гемодинамики и отсутствие реакции зрачков не свет. Глубокий тип патологии опасен тем, что может перейти в запредельную кому, при которой у человека нарушается функция спонтанного дыхания и прекращается биоэлектрическая активность мозга.

На практике, клиническое деление коматозных состояний по степеням является условным, так как они обладают определённым уровнем динамичности, ведь при адекватном лечении у больного может наблюдаться регресс патологии, а в ином случае коматозное состояние может прогрессировать.

Кома четвёртой степени (запредельная) эквивалентна смерти мозга, при которой начинается обширная гибель клеток его ткани. Спонтанное дыхание прерывается, однако сохраняется сердечная деятельность.

Также все коматозные поражения делятся на две обобщённые группы:

В свою очередь, первичные комы представлены церебральными и структурными патологиями, а вторичные – метаболическими и дисметаболическими.

Дисметаболическая кома может быть:

эндогенной;
экзогенной;
инфекционно-токсической;
токсической.

Причины и схемы возникновения первичных и вторичных ком

Первичное коматозное состояние может развиваться из-за наличия:

эпидуральных, субдуральных, паренхиматозных кровоизлияний;
обширных полушарных инфарктов;
абсцессов;
первичных опухолей;
метастазов;
кровоизлияний и инфарктов в мозжечке и мозге;
опухолей мозжечка;
энцефалитов, энцефаломиелитов;
тяжёлых черепно-мозговых травм;
гематом в задней черепной ямке.

Что касается комы вторичного типа, её вызывают:

болезни эндокринной системы: гипотериоидные расстройства, диабет;
генерализированные инфекции, например, брюшной тиф, стафилококк;
различные типы интоксикаций: алкогольная, барбитуровая, опиатная.

Развитие поражения может происходить по 4 схемам. В первом случае происходит резкое угнетение сознания вместе с возникающими очаговыми поражениями мозга – тяжёлой формой черепно-мозговой травмы или обширного геморрагического инсульта. Следующий тип формирования комы происходит при отсутствии чётко определённой очаговой симптоматики, например, при некоторых типах черепно-мозговых травм.

Постепенное угнетение мозговой деятельности может происходить на фоне менингеального синдрома или симптомов очагового поражения органа, или же без чётких оболочечных и очаговых проявлений, но с сопутствующим судорожным синдромом.

Как развивается коматозное состояние у больного

Основой клинических синдромов комы является угнетение сознания, возникающее в результате рассогласованности межнейронных взаимодействий и прогрессирующего глубокого торможения. Медиаторный биохимический механизм – фактор, определяющий скорость нарастания коматозного поражения. Его своевременная коррекция определяет возможность восстановления сознания в последствии. Повреждение клеток мозга морфологического характера обозначает необратимость процесса угнетения сознания.

Этиология коматозных поражений является очень обширной, однако патогенетический алгоритм развития заболевания универсален, и заключается в расстройствах обменных процессов, от которых напрямую зависит удовлетворение энергетической потребности мозга. Нормальный кровоток в мозгу является основой адекватного обеспечения метаболизма. При отсутствии достаточного поступления кислорода в клетки мозга, в них развивается гипоксия, которая далее вызывает цепь патологических процессов, основывающихся на нарушении метаболизма нервных клеток. В результате у больного отмечается уменьшение выработки аденозинтринфосфата – вещества, участвующего в обменных процессах. У поражённого развивается внутриклеточный ацидоз, повышается проницаемость стенок сосудов, формируется отёк мозга. Эти факторы негативно влияют на состояние кровотока в мозгу, ухудшают состояние гипоксии.

За счёт гипогликемии, внутри клеток накапливается лактат, ионы кальция, свободные жирные кислоты, в результате чего клетки отмирают.

Нарушения кислотно-основного состояния характеризуются метаболическим ацидозом, в то время как расстройства электролитного баланса могут основываться на патологическом изменении концентрации ионов натрия, калия, кальция, аммония.

Гипоксия и изменение кислотно-основного баланса – факторы, провоцирующие набухание и отёк мозга, появление внутричерепной гипертензии.

Характеристика коматозных поражений различных типов

Если речь идёт о структурных комах, наиболее часто встречаются травматическая и апоплексическая.

Травматическая кома

Болезнь часто является последствием тяжёлой черепно-мозговой травмы, например, сдавливания мозга или контузии. Определить такое происхождение патологии можно, обратив внимание на наружные повреждения, подкожные гематомы, ссадины. Клинические проявления характеризуются сочетанием очаговых и общемозговых синдромов, причём последние, чаще всего, преобладают. Может развиваться также менингеальный синдром. В этом случае первичная утрата сознания свидетельствует о контуженом состоянии мозга, а его постепенное “выключение” говорит об оболочечной гематоме и сдавливании ножки мозга.

Апоплексическая кома

В основном, формируется поэтапно, через оглушение и сопор (кроме случаев обширного субарахноидального кровоизлияния, а также кровоизлияния в ствол и мозжечок). Клиническая картина характеризуется чёткостью очаговой симптоматики, особенно явно проявляющейся если процесс локализуется в одном из полушарий.

Если у больного отмечается стволово-мозжечковая геморрагия, у него развивается нарушение дыхания стволового типа.

Эндогенные комы

Патология является результатом усугубления эндокринных заболеваний, а также болезней внутренних органов: это комы при сахарном диабете, печёночная или уремическая кома.

Коматозные состояния, или сахарные комы, при диабете могут быть:

кетоацидотическими;
гиперосмолярными;
гипергликемическими;
гипогликемическими.

Кетоацидотическая кома

Появляется после тяжелых инфекций и заболеваний, голодания, прекращения сахароснижающей терапии. Этот тип заболевания формируется постепенно, у больного отмечаются жажда, полиурия, тошнота, рвота, болевые ощущения в животе, дегидратация с сухостью кожи, ухудшением тургора слизистой глазных яблок. Происходит резкое снижение артериального давления, появляется тахипноэ, мышечная гипотония. Чувствуется характерный запах ацетона из ротовой полости.

Гиперосмолярная кома

Формируется медленно, в течение 5-10 дней, обычно у пациентов старше 50 лет с диагностированным инсулинозависимым диабетом. Она может появиться после рвоты, интенсивной диареи, приёма значительного количества диуретиков и глюкокортикоидов. У человека отмечаются проявления обезвоживания, поверхностное дыхание, повышение температуры тела и мышечного тонуса, а также судорожные припадки.

Гипергликемическое поражение

При гипергликемической коме у человека происходит интенсивное повышение уровня сахара в крови. У пострадавшего начинаются судороги, тошнота и рвота, расширяются зрачки, и всё это на фоне потери сознания. Причинами формирования такой патологии может быть несвоевременное обнаружение диабета, пропуск инъекции инсулина или её несвоевременное введение, смена инсулинсодержащего препарата, нарушение диабетической диеты, хирургическое вмешательство, а также стрессовые ситуации.

Гипогликемический тип

Болезнь характеризуется острым развитием, после введения слишком большой дозы инсулина больному с сахарным диабетом. Спровоцировать такое состояние может изнурительная физическая работа, психологические травмы, болезни пищеварительного тракта. Больной перед наступлением комы ощущает выраженную слабость, повышенное потоотделение, тошноту и возбуждение. Кома сопровождается сильным тремором, присутствием тонико-клонических судорог, побледнением кожных покровов, тахикардией. При этом артериальное давление у больного в норме.

Эклампсическая эндогенная кома

Развивается после 20-й недели беременности, и может длиться до окончания первой недели после родов. Сначала у женщины по нарастающей развивается сильная головная боль, нарушения зрения, головокружение, тошнота, рвота, диарея, общее чувство слабости, повышение артериального давления. Далее у пострадавшей развивается генерализированный судорожный припадок, или серия припадков, после чего и наступает кома.

Уремическое коматозное состояние

Медленно нарастает на фоне хронической почечной недостаточности. У больного чувствуется запах мочевины из ротовой полости, глубокое, шумное дыхание по типу гипервентиляции, отмечается обезвоживание кожи, на ней появляются следы расчёсов. Кома может наступить после очередного судорожного припадка.

Хлоргидропеническое поражение

Формируется у людей, которые в течение долгого времени страдают от рвоты из-за различных причин. В результате у больного появляется дегидратация, тахикардия, судороги.

Печёночная кома

Результат поражения печени гепатитами, циррозом, отравлением ядами. Такое состояние развивается постепенно, сначала поражённый страдает от бессонницы, перевозбуждения и повышенного мышечного тонуса. В коме у больного сухие слизистые и влажные кожные покровы, присутствует судорожный синдром и периодически углубляющееся дыхание Чейна-Стокса.

Гипоксический тип

Такое коматозное состояние развивается, если у больного останавливается кровообращение, и отсутствует в течение 3-5 минут, а также на фоне инфекционного поражения ботулизмом, столбняком, дифтерией, при энцефалитах, пневмонии и отёке лёгких. Клинические проявления выглядят таким образом – у больного формируется цианоз кожи и гипергидроз, у него отмечается сужение зрачков, а на фоне диспноэ и гипервентиляции в дыхательную деятельность включаются вспомогательные мышцы.

Экзогенные комы

Их ещё называют инфекционно-токсическими, так как формирование такого поражения происходит за счёт воздействия токсинов микробного происхождения, или деятельности самих возбудителей, например, вирусной природы с токсическими свойствами. Инфекционные заболевания, у которых в патогенезе присутствуют генерализированные состояния – это чума, паратифы, брюшной тиф, сальмонеллёз. Интенсивная интоксикация, возникающая в тяжёлых случаях протекания инфекций, является главной причиной наступления комы. Распознать такой тип коматозного поражения можно по наличию острого начала заболевания у больных молодого возраста и высокой температуры тела, отсутствию явных острых патологий в работе жизненно важных систем, например, дыхательной, эндокринной, пищеварительной, отсутствию менингеального синдрома.

Экзогенные токсические комы

Могут появляться на фоне отравления этиловым спиртом, нейролептиками, атропинсодержащими препаратами, наркотическими анельгетиками, фосфорорганическими соединениями.

Отравление этиловым спиртом

Кома развивается с последующим чередованием периодов сонливости и возбуждения, нарастая постепенно. У больного отмечается багровый цвет кожи лица и шеи, сужение зрачков, гипергидроз, поверхностное дыхание, рвота, судорожные припадки.

Отравление нейролептиками

Такое поражение формируется резко, сопровождается сужением зрачков, повышенным потоотделением, судорогами и спазмами локального или генерализированного характера.

Отравление веществами атропинового ряда

Перед впаданием в кому, у больного формируется сильное психомоторное возбуждение. Во время коматозного состояния у поражённого присутствует сухость кожи, расширение зрачков, фибрилляция мышц и снижение мышечного тонуса, повышенная температура тела.

Отравление наркотическими анальгетиками

Вещества, вызывающие этот тип поражения, часто вводятся внутривенно. В таком случае, кома наступает резко, сопровождается поверхностным дыханием с элементами аритмии, усиленным потоотделением, брадикардией и снижением кровяного давления.

Отравление фосфорорганическими веществами и соединениями

Патологическое состояние развивается постепенно. У больного появляется тошнота и рвота, боли в области живота, миофибрилляция шеи и лица. В коматозном состоянии отмечается выраженный цианоз слизистых покровов и кожи, сужение зрачков, поверхностное аритмичное дыхание, бронхорея, судороги.

Первая помощь при коме: что делать

Все больные в состоянии комы подлежат немедленной госпитализации, поэтому при подозрении на наличие такого состояния необходимо сразу вызывать бригаду “скорой помощи”. Диспетчеру службы нужно тщательно и подробно описать все признаки состояния, состояние дыхания, зрачков, пульса, присутствие или отсутствие судорог, обстоятельства, которые предшествовали появлению поражения.

Человека, который впал в состояние комы, в первую очередь, нужно уложить на твёрдую горизонтальную поверхность в положении на спину или на бок.

Оказание первой помощи при коме должно начинаться с определения типа коматозного поражения. Если поражённый болеет диабетом, возникновение состояния, характеризующегося потерей сознания, нарушением дыхательных функций, судорогами, аномальным изменением размера зрачков, может расцениваться как впадание в кому.

При диабетической коме, правила оказания доврачебной помощи отличаются в зависимости от типа поражения.

Гипергликемическая кома – состояние, при котором у человека патологически повышен уровень сахара в крови, поэтому после вызова “скорой помощи” человека нужно уложить на бок, следить за выходом рвоты, чтобы она не попала в дыхательные пути. Поражённому делают инъекцию инсулина, после которой, с большой вероятностью, он придёт в сознание. Далее ему нужно давать обильное питьё, чтобы восполнить потерянную жидкость. Приехавшие врачи определят, необходимо ли транспортировать пострадавшего в больницу для оказания ему специфической медицинской помощи.

При гипогликемической коме, здоровье и жизнь больного находятся под угрозой, поэтому его обязательно госпитализируют. До приезда врачей больного укладывают, повернув голову набок, и вводят раствор глюкозы внутривенно. Если пострадавший возвращается в сознание после этого, ему дают съесть сладкую конфету или ложку сахара.

Кетоацидотическая кома считается самым тяжёлым осложнением сахарного диабета, и формируется на фоне резкой инсулиновой недостаточности. До того, как произойдёт госпитализация пораженного, при кетоацидотической коме ему нужно обеспечить покой, по возможности, сделать инъекцию инсулина, а также инфузионным способом вводить раствор хлорида натрия в концентрации 0,9%. Аналогично первая помощь оказывается и при гиперосмолярном типе поражения.

Травматическая кома обычно не вызывает трудностей в диагностике, так как главная причина, её вызывающая – травма головного мозга. У поражённого при обмороке отмечается бледность кожи, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, рвота, мышечная слабость. Доврачебная первая помощь в таком случае заключается в том, чтобы уложить человека и до приезда медиков следить за его дыханием, не допускать попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Апоплексическая кома требует предоставления больному покоя и постельного режима до приезда медиков. Человека освобождают от одежды, от всех элементов, которые могут мешать свободному дыханию. В помещение должен быть обеспечен доступ свежего воздуха. Ротовую полость освобождают от рвотных масс, а голову поворачивают набок, чтобы пострадавший не захлебнулся рвотой. На голову кладут пузырь со льдом. Если у больного начинаются судороги, его голову и шею нужно аккуратно придерживать.

Эндогенные и экзогенные коматозные поражения также требуют перевода пострадавшего в горизонтальное состояние. Кроме того, больному необходимо обильное сладкое питьё, При судорогах голову и шею нужно аккуратно придерживать, чтобы не допустить травмирования. Если у поражённого начинается рвота, ротовую полость нужно очищать от масс, а голову – повернуть набок, чтобы он не задохнулся.

Следует отметить, что медикаментозная терапия до приезда медиков может спасти человеку жизнь, однако проводить её следует только в крайних случаях, если оказывающий помощь точно знает тип коматозного поражения и причины, которые его вызвали.

Насколько опасна кома для человека? Известно, что коматозные состояния характеризуются не только поражением мозга, но и нарушением в работе систем, отвечающих за функционирование всего организма. Безусловно, такая патология требует неотложной госпитализации пострадавшего, а до приезда медиков ему нужно обеспечить покой и, по возможности, поддержание дыхательной функции.

foodandhealth.ru

Первая помощь при коме: алгоритм действий. Что такое кома у человека

Все чаще летальные исходы в мире случаются из-за того, что не каждый человек умеет правильно оказать первую помощь потерпевшему. Находясь в шоковом состоянии, человек, увидевший, как рядом с ним упал и не шевелится мужчина или женщина, просто стоит и смотрит. А если бы он сразу взял себя в руки и оказал необходимую помощь, то в результате можно было бы спасти чью-то жизнь. Также важно родственникам серьезно больных пациентов знать, какие симптомы обострения, что предпринять в том или ином случае, чтобы суметь своевременно оказать помощь. Сегодня мы рассмотрим очень важную тему: что такое кома у человека. Практически каждый должен иметь представление, как правильно оказать помощь, что предпринять, чтобы спасти человеку жизнь.

Что такое кома у человека?

Кома – это достаточно тяжелое состояние, которое характеризуется быстро развивающимся угнетением ЦНС с глубокой потерей сознания и отсутствием реакций на внешнее воздействие. При этом состоянии у пациента нарушается работа нескольких систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой и других.

Одной из причин развития комы являются существенные повреждения тканей головного мозга. Это может произойти вследствие повреждения тканей, например, при травмах или кровоизлияниях, а также вследствие наличия у пациента серьезных инфекционных патологий, отравлений и других процессов. Первая помощь при коме и клинической смерти очень важна, ведь именно она может спасти пациенту жизнь, но первое, что нужно сделать, – это определить разновидность коматозного состояния и выявить то, что его спровоцировало.

Кома, как и многие другие патологии в организме человека, протекает в несколько этапов:

Прекома. Это состояние является предшественником истинной комы, может длиться от пары минут и до двух часов. В это время сознание человека спутано, он оглушен, его состояние резко меняется, то он становится слишком вялым, то просыпается некая активность, повышенная возбудимость. Если рефлексы сохранены, то может быть нарушена координация движений.

Кома I степени. При таком состоянии все реакции пациента на внешние раздражающие факторы резко заторможены, контакт с больным затруднен. Тонус мышц повышен, пищу больной способен проглотить только жидкую. Значительно повышены сухожильные рефлексы. Реакция зрачков на свет сохраняется, в редких случаях может быть заметно косоглазие.
Кома 2 степени. Эта форма характеризуется ступором, никакого контакта с больным нет. Зрачки на свет не реагируют, они сужены, и рефлексы на раздражители отсутствуют. Также могут быть замечены редкие хаотичные движения, напряжены конечности или, наоборот, расслаблены, и другие. Может быть нарушено дыхание по патологическому типу, если кома 2 степени. В редких случаях может произойти непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Кома 3 степени. На этом этапе человек находится без сознания, нет ответной реакции на внешние раздражители. Отсутствует реакция зрачков на свет. Тонус мышц снижается, могут наблюдаться судороги. Температура тела, артериальное давление низкие, дыхание нарушено. Первая помощь при коме в этом состоянии очень важна, иначе, если не стабилизировать состояние, то этот этап перейдет в запредельную кому.
Запредельная кома (4 степень). В этом состоянии резко снижается давление и температура, полностью отсутствуют все рефлексы. Состояние пациента поддерживается благодаря аппарату ИВЛ и парентеральному питанию.

Первая помощь при коме очень важна, но она будет более полезной, если сразу определить, какой из видов комы наблюдается у пациента, ведь их существует несколько.

Она чаще всего встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Такая кома может случиться у больных с высоким уровнем сахара (гипергликемия) или низким (гипогликемия). К такому состоянию приводит высокое содержание глюкозы в крови. При диабетической коме появляется запах ацетона из ротовой полости. Если правильно диагностировать этот вид комы, то очень быстро можно вывести человека из данного состояния.

В этом случае нужно срочно измерить уровень сахара в крови, если он завышен, то ввести инсулин, а если низкий, то дать пациенту принять углеводы. И лучше сразу обратиться за помощью к врачу, который понаблюдает за пациентом и сможет помочь ему без вреда для здоровья выйти из этого состояния.

Травматическая кома

Чаще всего она случается у пациентов, которые получили черепно-мозговую травму, вследствие чего был поврежден головной мозг. От остальных видов комы она отличается сильной рвотой в прекоме. Первая помощь при коме этого вида подразумевает принятие срочных мер, которые помогут улучшить кровообращение в мозге и восстановить его функции.

Менингеальная кома

Этот вид развивается, если наблюдается интоксикация тканей головного мозга, она может быть спровоцирована наличием менингококковой инфекции. Уточнить диагноз можно только после проведения люмбальной пункции. В этом состоянии у больного сильно болит голова, он не может поднять вытянутую ногу, а если голова пассивно наклоняется вперед, то происходит непроизвольное сгибание ноги в колене.

Также характерной чертой этого вида комы является сыпь с участками некроза на кожных покровах и слизистой. В этом случае помочь пациенту смогут только квалифицированные врачи, поэтому первая помощь для него – это вызов скорой помощи и госпитализация в инфекционное отделение.

Церебральная кома

Она характерна для тех пациентов, у которых есть заболевания головного мозга, связанные с наличием новообразований. Человек в коме чувствует:

Сильнейшую головную боль, которая сопровождается рвотой.
Пациентам все труднее проглатывать пищу, они часто давятся, с трудом могут даже выпить воды.

Если в это время не оказать первую помощь, то развивается кома. Также эти симптомы могут говорить о коматозном состоянии, причиной которого стал абсцесс мозга. Отличие в том, что в последнем случае она может сопровождаться воспалительными патологиями, такими как ангина, отит или гайморит. Помочь в этом случае может только доктор, который по признакам быстро определит, в чем дело, и поможет пациенту.

Голодная кома

Этот вид возникает при дистрофии 3 степени, которая развивается в результате длительного голодания. Часто этот вид встречается у молодежи, которая сидит на диете. В организме чувствуется дефицит белка, он выполняет многие функции в организме, поэтому, когда его не хватает, то практически все органы работают неправильно, угнетается функционирование головного мозга.

Если это состояние развивается, то можно наблюдать следующие симптомы:

Случаются частые обмороки.
Наблюдается общая слабость.
Учащается сердцебиение.
Человек в коме чувствует себя плохо: температура тела и давление низкие, случаются судороги и даже самопроизвольное мочеиспускание.

В этом случае необходимо обратиться к доктору, и ни в коем случае не следует давать пациенту еду, ведь организм должен восстанавливаться постепенно.

Эпилептическая кома

Часто развивается в результате сильного судорожного припадка. У пациентов наблюдается характерное расширение зрачков, кожные покровы бледнеют, все рефлексы угнетаются. На языке часто появляются признаки прикуса, почти всегда наблюдается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Давление и температура снижаются, пульс учащенный. Если состояние усугубляется, то пульс становиться нитевидным, дыхание из поверхностного становится глубоким. Если первая помощь при коме не будет оказана, то у пациента исчезают рефлексы, давление продолжает снижаться, и в итоге наступает смерть.

Алкогольная кома

Отравление спиртными напитками часто приводит к алкогольной коме, она может закончиться клинической смертью. Злоупотребление алкоголем может привести к нарушениям работы органов. Этиловый спирт наносит серьезный удар по работе головного мозга, он может даже привести к остановке работы органов дыхания.

Существует несколько стадий алкогольного коматозного состояния, неотложная помощь при коме любой стадии очень важна, но при третьей особенно. Первая помощь в этом случае заключается в том, чтобы освободить дыхательные пути от слизи и рвотных масс. Пациента кладут набок и срочно вызывают скорую помощь.

Печеночная кома

Неправильная работа печени может привести к тому, что у пациента развивается кома, и в таком случае ее называют печеночной. Причиной могут стать патологии этого органа любого происхождения. Физиологический механизм развития данного типа комы прост: печень - это главнейший фильтр человеческого организма. В тех случаях, когда работа органа нарушается, то в кровеносное русло проникают продукты обмена веществ, которые должны были быть обезврежены в печени. Они значительно влияют на клетки мозга, что и может привести к развитию комы. Этот вид часто сопровождается нарушениями в работе сердца, отеком мозга и общей интоксикацией. Оказание помощи при коме этого вида – скорейшее обращение к специалисту, если этого не сделать, то в большинстве случаев это приводит к смерти больного.

Первая помощь при коме

Первая помощь при коматозном состоянии очень важна, любое промедление может привести к смерти. Если перед вами оказался человек в коме, то первое, что нужно сделать, это бегло осмотреть его. Если вдруг при нем будет глюкометр или инсулин, то это говорит, что он диабетик и, возможно, у него диабетическая кома, хотя у ребенка этого всего быть с собой и не должно. Алгоритм оказания помощи при коме взрослым и детям очень схож.

Итак, несколько рекомендаций, которые помогут помочь пациенту в коме:

Срочно восстановить и поддерживать адекватное дыхание: провести санацию дыхательных органов, подключить ИВЛ-аппарат или сделать коникотомию, но это в редких случаях и только с разрешения специалиста.

Катетеризация периферической вены.
Восстановление и поддержание адекватного кровообращения: если давление низкое, то внутривенно капают раствор натрия хлорида и глюкозы, а если давление выше нормы, то его корректируют магния-сульфатом. Сердечный ритм нормализуют путем дефибрилляции. Такая же подразумевается первая помощь при коме неясной этиологии.
Устанавливается катетер в мочевой пузырь, чтобы можно было контролировать уровень диуреза.
Установка зонда после интубации трахеи.

Неотложная помощь при коме – это очень важно, поэтому ни в коем случае не нужно впадать в истерику, а срочно вызывать скорую и сделать все возможное, чтобы облегчить состояние пациента. Своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь.

fb.ru

Неотложная помощь при коматозных состояниях

Кома — наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:

внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
нарушения обмена веществ;
интоксикации.

Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:

восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);
оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;
предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;
оценка гемодинамики и ее стабилизация;
обеспечение надежного венозного доступа;
купирование судорожного синдрома;
купирование рвоты;
нормализация температуры тела.

Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.

Алкогольная кома

При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!

Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.

Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.

Всем больным:

восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;
оксигенотерапия (кислород 40-60 об%);
профилактика рвоты и регургитации (придание пациенту устойчивого бокового положения, прием Селлика, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2—4 мл или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл в/в;
обеспечить надежный венозный доступ;
согревание больного (при необходимости);
катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).

При поверхностной коме:

зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промывание желудка — наиболее эффективный метод лечения!);
дезинтоксикационная терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем объеме не менее 1000 мл;
метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в, цитофлавин 10 мл в/в;
при гипогликемии — глюкоза 40% 60 мл (после предварительного введения вит. В1 5% 2 мл).

При глубокой и запредельной коме:

восстановление проходимости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеальную маску), при угрозе остановки дыхания — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ;
зондовое промывание желудка (после интубации трахеи);
дезинтоксикационная и метаболическая терапия, как при поверхностной коме;
коррекция гемодинамики: при коллапсе мезатон 1% 1мл в составе инфузионных растворов, для купирования нарушений ритма сердца — калия-магния аспарагинат 250 мл в/в медленно.

При восстановлении сознания до умеренного оглушения, при исключении других причин развития комы оставить больного дома под наблюдение родственников, если больной живёт один — актив через 2 часа.

При глубокой и запредельной коме — все больные подлежат госпитализации.

При поверхностной коме:

больные из общественных мест, которые после оказания помощи не могут самостоятельно передвигаться подлежат госпитализации;
больные из общественных мест, которые после оказания помощи могут самостоятельно передвигаться — передаются сотрудникам полиции;
больные находящиеся дома, у которых после оказания помощи сознание сохраняется на уровне глубокого оглушения, сопора или комы подлежат доставке в стационар.

При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома

Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина с последующим образованием в организме больного избыточного количества кетоновых тел и развитием ацидоза.

Опорные диагностические признаки: постепенное начало, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, уровень глюкозы крови более 30 ммоль/л.

Медицинская помощь при кетоацидотической коме

Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
Обеспечить надежный венозный доступ.
Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
Госпитализация на носилках.
При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома развивается в результате недостаточной компенсации сахарного диабета, глюкозурии с развитием осмотического диуреза и обезвоживания.

Опорные диагностические признаки: постепенное развитие коматозного состояния, обезвоживания, неврологической симптоматики (судорожный синдром, возможно появление параличей, повышение температуры тела центрального генеза) и высокого уровня гликемии (30—200 ммоль/л).

Медицинская помощь при гиперосмолярной коме

Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
Обеспечить надежный венозный доступ.
Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
Госпитализация на носилках.
При отказе — актив в ЛПУ.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия клинически проявляется при снижении глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и более.

Опорные диагностические признаки: быстрое развитие комы, выраженная влажность кожных покровов, гипертонус мышц, клонико-тонические судороги.

при любом изменении поведения у больного СД (немотивированные или неадекватные поступки, спутанность сознания) следует заподозрить гипогликемию;
после купирования гипогликемической комы обязателен ЭКГ-контроль (для исключения ИМ) и внимательный неврологический осмотр (для исключения ОНМК);
при любом случае гипогликемии необходимо исключить отравление инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами.

Медицинская помощь при гипогликемической коме

Обеспечить надежный венозный доступ.
Тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в (введение тиамина особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем).
Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна превышать 10 мл/ мин).
Если сознание больного не восстанавливается в течение 5-10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже 5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40-60 мл 40% раствора глюкозы (суммарная доза 40% раствора глюкозы не более 120 мл!).
Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетельствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека головного мозга на фоне длительной гипогликемии):
восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, оксигенотерапия (кислород 40—60 об%);
маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, магния сульфат 25% 10 мл, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в.

При пероральном отравлении сахароснижающими препаратами — зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь или полифепан) из расчета 1 г на 1 кг веса больного, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).

После восстановления ясного сознания и уровня гликемии оставить больного дома, передать актив в ЛПУ.

Показания к госпитализации:

если пациент живет один;
повторение гипогликемической комы в течение суток;
отравление сахароснижающими препаратами;
развитие церебральной комы (отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови).

При отказе актив в ЛПУ.

Наркотическая (опиатная) кома

Опиатная кома — кома, развившаяся в результате введения токсических доз препаратов опия или препаратов, имитирующих действие опия.

Опорные диагностические признаки: тяжелая острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений менее 10 в 1 минуту, тотальный цианоз), коматозное состояние, выраженный миоз. Первые 2 признака определяют тяжесть отравления, появление других жизнеугрожающих симптомов и осложнений.

В диагностике наркотической комы нужно учитывать молодой возраст пациента (13—25 лет), данные анамнеза и окружающей обстановки, наличие следов в/в инъекций на конечностях («дорожки наркомана»).

Медицинская помощь при опиатной коме

Немедленно обеспечить восстановление проходимости ВДП, начать вспомогательную вентиляцию легких мешком АМБУ, при апноэ ИВЛ с использованием кислорода 100 об% (это позволяет максимально быстро уменьшить гипоксию тканей и предотвратить повреждение коры головного мозга!).

Антидотная терапия: налоксон 0,04% 2 мл в/в каждые 2—3 минуты до восстановления дыхания и сознания. При невозможности в/в введения налоксона, препарат вводят в корень языка. Перед введением налоксона больного необходимо фиксировать, т. к. при выходе из длительной комы и длительной тяжелой гипоксии возможно развитие возбуждения и агрессивности!

При отсутствии у больного пробуждающего эффекта после первого в/в введения 2 мл налоксона диагноз «наркотической комы» следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию — ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние.

С целью коррекции артериальной гипотонии и ацидоза (в случае длительной, тяжелой гипоксии и комы):

обеспечить надежный венозный доступ;
инфузионная терапия: полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) 400—800 мл в/в.

В случае развития клинической смерти проводится СЛР, во время которой особое внимание уделяют адекватной вентиляции легких.

Все больные, находящиеся в наркотической коме на момент прибытия бригады СМП, подлежат госпитализации. Рецидив наркотической комы может наступить через 1—2 часа, особенно при отравлении препаратами длительного действия. При отказе — актив в ЛПУ.

Печеночная кома

Печеночная кома — терминальное проявление печеночной недостаточности, которое развивается в результате любого диффузного поражения печени и резкого нарушения ее основных функций.

В развитии печеночной комы выделяют 3 стадии: прекома I, прекома II, собственно печеночная кома.

Прекома I характеризуется: замедлением мышления у больного; снижением внимания; замедленной, иногда спутанной речью.

Прекома II (угрожающая печеночная кома) характеризуется глубоким угнетением сознания: больные могут выполнять только несложные команды (открыть глаза, показать язык и др.).

Собственно печеночная кома характеризуется: отсутствием сознания, интенсивной желтушностью кожных покровов, склер и слизистой оболочки рта. Нередко выражен отечно-асцитический синдром. Выражен геморрагический синдром (на коже множественные кровоизлияния, кровотечения из носа и десен). Температура тела 39—40°С, снижение АД, дыхание по типу Чейн-Стокса или Куссмауля.

Медицинская помощь при печеночной коме

При печеночной коме на фоне хронических заболеваний печени (цирроз печени, онкопатология и др.), когда кома является финалом заболевания, на этапе СМП патогенетическая медикаментозная терапия не требуется, необходимость проведения симптоматической терапии определяется индивидуально.

При печеночной коме на фоне острых заболеваний печени:

при насыщении крови кислородом менее 90%: восстановление проходимости ВДП (введение трубки «Combitube» или ларингеальной маски), оксигенотерапия (кислород 40—60 об%); при угрозе остановки дыхания — вспомогательная вентиляция легких;

при АД сист менее 90 мм рт. ст.: инфузия вазопрессоров (мезатон или дофамин);

дезинтоксикационная и метаболическая терапия: глюкоза 5% 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в или тиоктовая кислота (тиолепта, берлитион) 600 мг в/в капельно; пиридоксин (вит В6) 5% 5 мл в/в; аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 5-10 мл в/в;

при развитии острой печеночной недостаточности на фоне острого вирусного гепатита: преднизолон 90—120 мг (3% 3—4 мл) в/в или другие глюкокортикоидные препараты в эквивалентных дозах;

с целью уменьшения отека головного мозга: маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в;

при развитии отека легких: фуросемид (лазикс) 1% 4-8 мл в/в.

Госпитализации в профильный стационар (инфекционный, токсикологический) подлежат больные при развитии печеночной недостаточности на фоне острых заболеваний печени (острый вирусный или токсический гепатит). При отказе — актив в ЛПУ.

К.А. Свешников, Д.Б. Якушев

2015 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/taktika-i-okazanie-ekstrennoj-pomoshhi-pri-komax-na-dogospitalnom-etape/

Помощь при комах на догоспитальном этапе | Советы доктора

С языка древних греков кома переводится как состояние глубокого сна. В сегодняшней медицине комой обозначается самая серьёзная степень торможения центральной нервной системы (ЦНС). Характеризуется это состояние потерей сознания, расстройством функции всех органов и отсутствием рефлексов на раздражители.

Наиболее правильным считается определение, которое объясняет состояние комы как церебральную недостаточность с раскоординацией деятельности ЦНС, разобщением функционирования организма, утратой способности к саморегуляции и поддержанию гомеостаза.

Причина развития комы и патогенетические особенности

Разделяются причины ком на 4 группы:

Внутричерепные процессы;
Состояния гипоксии при соматической патологии, нарушении дыхания в тканях, при снижении давления кислорода в выдыхаемом воздухе;
Нарушения обменных процессов;
Интоксикации.

Комы бывают первичные и вторичные. Для улучшения прогнозы комы обязательным является правильное определение причины коматозного состояния. Для первичных ком характерны первые две группы, а для вторичных последние две.

Изменение сознания, а точнее его выключение имеет несколько видов:

Обнубиляция – помрачнение, затуманивание;
Сомнолентность, или сонливость;
Сопор – впадение в беспамятство, патологическая спячка, бесчувственность, оглушение глубокой степени;
Кома.

Первые три варианта попадают под определение «прекома». Патогенетически нельзя разделить эти 4 степени нарушения сознания, поэтому в любом случае термин « коматозное состояние» будет верным. Для диагностики глубины поражения пользуются шкалой Глазго.

Осложнения ком

Выделяют такие состояния:

Состояния организма, связанные с травмами головного мозга, отёком головного мозга – нарушения дыхательной функции, гемодинамические катастрофы, гипертермия центрального происхождения;
Патологические состояния, возникшие вследствие регуляции ЦНС – аспирация рвотных масс в респираторный тракт, острая задержка мочи, изменения на ЭКГ;

Клиника комы

Манифестация ком основана на угнетении сознания и всех рефлексов в организме. По мере усугубления состояния и утяжеления комы происходит прямо пропорциональное ослабление рефлекторной деятельности.

Появляются менингеальные симптомы – напряжённость (ригидность) мышц затылка, появление симптомов Кернига и Брудзинского. Эта симптоматика выплывает на поверхность в случае поражения мозговых оболочек при развитии менингита, менингоэнцефалита.

Непременно, происходит снижение дыхательного потенциала с развитием ацидоза. Гемодинамические нарушения в основном возникают уже в терминальном состоянии пациента.

Лечение коматозных состояний

Терапия разделяется на две обширные и мощные группы: недифференцированная (общая терапия вне зависимости от происхождения комы) и дифференцированная (зависит от происхождения комы).

Недифференцированной лечение

Цели данной терапии идут параллельно с необходимостью:

Немедленной госпитализации пациента в специализированный стационар. Несмотря на это неотложная помощь начинается с первых секунд прибытия специалиста на место происшествия;
Восстановления функций жизненно важных органов. К неотложным действиям подобного рода относится освобождение дыхательных путей от секрета и инородных предметов с началом искусственной вентиляции лёгких при помощи мешка Амбу или аппарата ИВЛ. При невозможности освобождения респираторного тракта проводится коникотомия. Если есть необходимость в интубации, проводят премедикацию атропином. Также при высоком артериальном давлении вводятся препараты его понижающие – магния сульфат, дибазол, клофелин. Повышать давление необходимо в три этапа: введение дексаметазона, декстрана, дофамина или норадреналина. Каждый последующий препарат вводится при неэффективности предыдущего. При аритмии необходимо адекватно восстановить ритм;
Необходимость обездвиживания шейного отдела позвоночника;
Налаживания условий для нормального лечения и контроля.

При комах введение лекарственных средств вводится только внутривенно через периферический катетер. По показаниям катетеризируется мочевой пузырь. Не стоит в вводить при коме с сохранённым рвотным рефлексом желудочный зонд из-за риска развития рвоты и аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути. Если сделать это нужно, проводится сначала интубация трахеи.

Проводится также диагностика явлений кетоацидоза и нарушений обмена веществ:

Определяют глюкозу в крови;
Определение в моче кетоновых тел;

При развитии гипогликемии проводят болюсное введение 40% раствора глюкозы в дозе от 20 до 40 мл на одно введение. Если эффект недостаточен, проводят повторное введение.

Для профилактики острой энцефалопатии Вернике, в основе которой лежит дефицит витамина В1 и которая возникает при длительном голодании и злоупотреблении алкоголем используется тиамин. Симптомы комы этого вида могут возникнуть при введении больших доз глюкозы.

Применение антидотов:

Антагонист опиатных рецепторов налоксон. Его введение для диагностики должно проводиться очень осторожно, так как положительный отклик может дать и алкогольная кома. Показания к применению налоксона это состояние с частотой дыхания менее 10 вдохов в минуту, суженные зрачки, подозрение наркотического отравления. Налоксон назначают в начальной дозе от 0,4 до 2 мг. Спустя полчаса возможно его повторное введение;
Антагонист бензодиазепиновых рецепторов — флумазенил. Опасность его использования заключается в том, что его применение может спровоцировать развитие судорожного синдрома, если отравление произошло не одними бензодиазепинами, а в ассоциации с антидепрессантами трициклического ряда.

При коме актуально назначение препаратов, которые снижают внутричерепное давление:

Очень действенным методом является гипервентиляция кислорода в течение часа. Однако данный метод не всегда или практически не применим в условиях догоспитального этапа оказания помощи;
Используется маннитол, который является осмотическим диуретиком. После его введения осуществляется инъекция фуросемида;
Использование гормонов глюкокортикоидной группы. Одним из самых эффективных гормонов является дексаметазон в дозе 8 мг;

Пациента также необходимо привести к более высокому уровню сознания, что достигается при помощи эмоксипина, пирацетама, глицина.

Если есть подозрение на отравление обязательно провести детоксикационные мероприятия:

Промывание желудка зондовым методом с использованием сорбента;
Удаление токсина с кожи и слизистых оболочек.

Посиндромная терапия:

Переохлаждение требует согревания пациента;
Лихорадка — снижение температуры физическими и фармакологическими методами;
Купирование судорожного синдрома осуществляется посредством введения релиума в дозировке 10 мг;
Рвота устраняется введением метаклопрамида;

Регистрация при всех видах ком ЭКГ обязательна. Диагностика комы с помощью данного метода исследования становится намного эффективнее.

Дифференцированное лечение коматозных состояний

Гипогликемическая кома. При данной патологии вводят 40% раствор глюкозы в дозе до 120 мл из-за страха развития отёка мозга. Если глюкозу необходимо вводить и дальше, стоит прибегать к помощи менее концентрированных растворов и дексометазона.
При продолжительном коматозном состоянии с нейропротекторной целью вводится 2,5 г 25% сульфата магния;
Гипергликемическая кома, кетоацидоз и некетоацидоз. Проводят инфузионное введение изотонических растворов в дозировке до 1,5 л в час;
Голодная кома. Больного необходимо согреть.
Наладить введение подогретого до 37 С раствора натрия хлорида 0,9% с добавлением 40-60 мл 40% глюкозы. Введение должно сопровождаться контролем артериального давления, пульса, дыхания. Также показано дробное введение витаминов группы В, витамина С, глюкокортикоидов;
Алкогольная кома.
Применяют атропин для подавления секреции бронхов, проводят промывание желудка. Пациента согревают, налаживают инфузию изотонического раствора. Также вводят витаминный коктейль;
Кома, вызванная приёмом опиатов. Антагонистом опиатных рецепторов является налоксон.
Иногда требуется интубация трахеи;
Кома при развитии инсульта, или цереброваскулярная кома. Используется этамзилат, апротинин (контрикал, гордокс), эмоксипин, пирацетам;
Кома при эклампсии.
Используют сульфат магния внутривенно, диазепам с противосудорожной целью, раствор Рингера внутривенно-капельно;
Гипертермическая кома. Необходимо постепенное охлаждение, восстановление дыхательной функции, гидрокортизон и физиологический раствор внутривенно-капельно;
Надпочечниковая кома. Применяется 40% раствор глюкозы, тиамин, гидрокортизон, натрия хлорид.

Во время комы не стоит:

Вводить наркотические анальгетики, которые усугубляют течение комы. При судорожном синдроме на фоне комы применяется диазепам;
Нельзя использовать дыхательные аналептики и псиостимуляторы. Бемегрид может использоваться при барбитуровой коме, так как является антидотом;
Не используются ноотропные препараты при состояниях тяжелее сопора;
Не проводится инсулинотерапия.

Ошибки при оказании помощи на догоспитальном этапе

Наиболее распространённой ошибкой является купирование повышенного артериального давления. Эта процедура проводится при помощи сульфата магния или дибазола чаще внутримышечно. Избыточное введение гипотензивных препаратов ведёт к чрезмерному снижению АД.

Не вводятся коллоидные растворы, а наоборот вводится физиологический раствор натрия хлорида.

Практически никто не применяет диагностическое введение глюкозы 40%, а если и выполняется данная манипуляция перед глюкозой не вводится тиамин.

Дозирование препаратов проводится малыми силами. Так налоксон назначается в основном в дозе 0,4 мг, а пирацетам не более 2 г.

Очень часто до приезда бригады скорой помощи назначаются препараты, которые противопоказаны при комах – дыхательные аналептики и психостимуляторы.

Источник: https://sovdok.ru/?p=2250

Первая помощь при коме: алгоритм действий. Что такое кома у человека

А если бы он сразу взял себя в руки и оказал необходимую помощь, то в результате можно было бы спасти чью-то жизнь. Также важно родственникам серьезно больных пациентов знать, какие симптомы обострения, что предпринять в том или ином случае, чтобы суметь своевременно оказать помощь. Сегодня мы рассмотрим очень важную тему: что такое кома у человека.

Практически каждый должен иметь представление, как правильно оказать помощь, что предпринять, чтобы спасти человеку жизнь.

Одной из причин развития комы являются существенные повреждения тканей головного мозга.

Это может произойти вследствие повреждения тканей, например, при травмах или кровоизлияниях, а также вследствие наличия у пациента серьезных инфекционных патологий, отравлений и других процессов.

Первая помощь при коме и клинической смерти очень важна, ведь именно она может спасти пациенту жизнь, но первое, что нужно сделать, – это определить разновидность коматозного состояния и выявить то, что его спровоцировало.

Кома, как и многие другие патологии в организме человека, протекает в несколько этапов:

Прекома. Это состояние является предшественником истинной комы, может длиться от пары минут и до двух часов. В это время сознание человека спутано, он оглушен, его состояние резко меняется, то он становится слишком вялым, то просыпается некая активность, повышенная возбудимость. Если рефлексы сохранены, то может быть нарушена координация движений.

Кома I степени. При таком состоянии все реакции пациента на внешние раздражающие факторы резко заторможены, контакт с больным затруднен. Тонус мышц повышен, пищу больной способен проглотить только жидкую. Значительно повышены сухожильные рефлексы. Реакция зрачков на свет сохраняется, в редких случаях может быть заметно косоглазие.
Кома 2 степени. Эта форма характеризуется ступором, никакого контакта с больным нет. Зрачки на свет не реагируют, они сужены, и рефлексы на раздражители отсутствуют. Также могут быть замечены редкие хаотичные движения, напряжены конечности или, наоборот, расслаблены, и другие. Может быть нарушено дыхание по патологическому типу, если кома 2 степени. В редких случаях может произойти непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Кома 3 степени. На этом этапе человек находится без сознания, нет ответной реакции на внешние раздражители. Отсутствует реакция зрачков на свет. Тонус мышц снижается, могут наблюдаться судороги. Температура тела, артериальное давление низкие, дыхание нарушено. Первая помощь при коме в этом состоянии очень важна, иначе, если не стабилизировать состояние, то этот этап перейдет в запредельную кому.
Запредельная кома (4 степень). В этом состоянии резко снижается давление и температура, полностью отсутствуют все рефлексы. Состояние пациента поддерживается благодаря аппарату ИВЛ и парентеральному питанию.

Диабетическая кома

К такому состоянию приводит высокое содержание глюкозы в крови. При диабетической коме появляется запах ацетона из ротовой полости.

Если правильно диагностировать этот вид комы, то очень быстро можно вывести человека из данного состояния.

Травматическая кома

Менингеальная кома

Церебральная кома

Сильнейшую головную боль, которая сопровождается рвотой.
Пациентам все труднее проглатывать пищу, они часто давятся, с трудом могут даже выпить воды.

Если в это время не оказать первую помощь, то развивается кома. Также эти симптомы могут говорить о коматозном состоянии, причиной которого стал абсцесс мозга.

Отличие в том, что в последнем случае она может сопровождаться воспалительными патологиями, такими как ангина, отит или гайморит.

Помочь в этом случае может только доктор, который по признакам быстро определит, в чем дело, и поможет пациенту.

Если это состояние развивается, то можно наблюдать следующие симптомы:

Случаются частые обмороки.
Наблюдается общая слабость.
Учащается сердцебиение.
Человек в коме чувствует себя плохо: температура тела и давление низкие, случаются судороги и даже самопроизвольное мочеиспускание.

Эпилептическая кома

Алкогольная кома

Печеночная кома

В тех случаях, когда работа органа нарушается, то в кровеносное русло проникают продукты обмена веществ, которые должны были быть обезврежены в печени. Они значительно влияют на клетки мозга, что и может привести к развитию комы. Этот вид часто сопровождается нарушениями в работе сердца, отеком мозга и общей интоксикацией.

Оказание помощи при коме этого вида – скорейшее обращение к специалисту, если этого не сделать, то в большинстве случаев это приводит к смерти больного.

Первая помощь при коме

Если вдруг при нем будет глюкометр или инсулин, то это говорит, что он диабетик и, возможно, у него диабетическая кома, хотя у ребенка этого всего быть с собой и не должно.

Алгоритм оказания помощи при коме взрослым и детям очень схож.

Итак, несколько рекомендаций, которые помогут помочь пациенту в коме:

Срочно восстановить и поддерживать адекватное дыхание: провести санацию дыхательных органов, подключить ИВЛ-аппарат или сделать коникотомию, но это в редких случаях и только с разрешения специалиста.

Катетеризация периферической вены.
Восстановление и поддержание адекватного кровообращения: если давление низкое, то внутривенно капают раствор натрия хлорида и глюкозы, а если давление выше нормы, то его корректируют магния-сульфатом. Сердечный ритм нормализуют путем дефибрилляции. Такая же подразумевается первая помощь при коме неясной этиологии.
Устанавливается катетер в мочевой пузырь, чтобы можно было контролировать уровень диуреза.
Установка зонда после интубации трахеи.

Источник: http://fb.ru/article/283873/pervaya-pomosch-pri-kome-algoritm-deystviy-chto-takoe-koma-u-cheloveka

Коматозные состояния

Кома является грозным осложнением различных тяжелых заболеваний, травм, отравлений, характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

1. Гипоксическая кома

Развивается вследствие тяжелой гипоксии различного генеза.

Симптомы. Угнетение сознания различной глубины, психомоторное возбуждение, судороги, гиперкинезы, децеребрационная ригидность мышц, парезы, параличи, гипертермия.

Первая помощь.

Устранить (по возможности) источник гипоксии. Обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить из полости рта пальцем с использованием ткани слизь, рвотные массы, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед). При резком нарушении дыхания – ИВЛ методом «изо рта в рот». Холод на шею, паховые области.

Доврачебная помощь.

То же. Ингаляция кислорода, ИВЛ через дыхательную трубку. При отсутствии сердечных сокращений – закрытый массаж сердца (см. «Терминальные состояния»).

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт.

Те же мероприятия, ИВЛ кислородом с помощью ручного дыхательного аппарата. Общая наружная гипотермия: пузыри со льдом на проекции крупных сосудов, укутывание влажными простынями, обдувание вентиляторами.

Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная помощь (ОМедБ, госпиталь).

Помимо перечисленных мероприятий – внутривенно 2 мл 0,5% раствора сибазона. Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии), лечение основного заболевания.

2. Кетоацидемическая кома

Осложнение, характерное для сахарного диабета типа I. Значительно реже развитие комы возможно и при диабете типа 2 с абсолютной инсулиновой недостаточностью, особенно на фоне злоупотребления алкоголем или при присоединении инфекции.

Вероятность развития диабетического кетоацидоза значительно возрастает при поздней диагностике сахарного диабета типа I, отмене инсулинотерапии или недостаточном введении инсулина, грубом нарушении диеты, физической или психической травме, присоединения других заболеваний – гриппа, пневмонии, инфаркта миокарда.

Развитие кетоацидоза обусловлено нарастающей гипергликемией на фоне инсулиновой недостаточности, и, вследствие этого, – обезвоживанием, накоплением кетоновых тел, ацидозом.

Симптомы. Развивается постепенно (кетоацидотическое состояние без выраженной клинической симптоматики, прекома, кома). Появляется жажда, полиурия, полидипсия, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта.

Сахар крови в этот период более 20 ммоль/л (360 мг%), но возможны и более низкие его значения. При нарастании кетонемии появляется спутанность сознания.

При коме сознание отсутствует, дыхание редкое, шумное (типа Куссмауля), резкий запах ацетона, снижение АД, олигурия, анурия, обезвоживание организма.

Выраженная гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, лейкоцитоз, повышение уровня азота мочевины (преренальная азотемия), гипокалиемия. Вследствие кетонемии очень часто наблюдаются тошнота, боли в животе, многократная рвота, которые могут симулировать картину острого живота.

Первая помощь. При сохраненном сознании больной информирует окружающих о своей болезни; страдающие сахарным диабетом, как правило, носят с собой об этом записку. При сохраненном сознании – щелочное питье; при отсутствии сознания – уложить больного, повернув голову набок, при рвоте – туалет полости рта.

Доврачебная помощь. При снижении АД подкожно или внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, обильное щелочное питье.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. После установления диагноза вводится внутривенно капельно 8-12 ЕД инсулина короткого действия (0,1 ЕД\кг массы) в час и в течение первого часа 1 л 0,9% раствора натрия хлорида.

В течение двух последующих часов внутривенно капельно 800 – 1000 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в течение последующих 3 ч еще 1 л. После первого введения инсулина вводить его каждый час по 8 – 10 ЕД внутривенно капельно. По возможности повторный контроль уровня сахара крови.

При гликемии 15 ммоль/л и менее введение инсулина проводится на 5% растворе глюкозы. При значительном снижении АД – внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона. Ингаляция кислорода.

Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, на носилках, в боковом положении в сопровождении врача.

В пути следования при необходимости продолжать введение инсулина и инфузионную терапию.

При невозможности наладить на время транспортировки постоянную инфузию инсулина, ввести 20 ЕД инсулина короткого действия внутримышечно. Быть готовым к купированию гипогликемического состояния.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). При угнетении сознания (сопор, кома), выраженного ацидоза максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) для проведения интенсивной терапии. Пункция и катетеризация центральной вены.

Продолжение инсулинотерапии по методике «малых» доз: внутривенно капельно на 0,9% растворе натрия хлорида из расчета 8 – 10 ЕД каждый час. При отсутствии эффекта в первые 2 – 3 ч от начала инсулинотерапии дробную дозу инсулина увеличить до 12 ЕД/ч.

Одновременно проводится инфузионная терапия 0,9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера по 0,5 – 1 л/ч под контролем ЦВД, ОЦК (угроза отека легких!). Общий объем восполняемой жидкости за время выведения из гипергликемической кетоацидотической комы – 5-6 литров.

При снижении гликемии до 11 – 12 ммоль/л инсулин вводится подкожно по 4 – 6 ЕД каждые 4 ч или его доза снижается при внутривенной инфузии до 4 – 6 ЕД/ч в 5% растворе глюкозы. Определение концентрации глюкозы каждый час.

При наличии электрокардиографических и лабораторных признаков гипокалиемии, через 1 – 2 ч после начала регидратации и инсулинотерапии – внутривенно вводится 4% раствор калия хлорида (при концентрации калия в сыворотке крови более 5 мэкв/л – 10-12 мл/ч, менее 5 мэкв/л – 20-25 мл/ч). Коррекция ацидоза осуществляется внутривенным капельным введением 100 – 120 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия (трисамина). При появлении признаков отека головного мозга, острой сердечной недостаточности см. соответствующие разделы Инструкции.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2483538/page:22/

Нет комментариев

healthdo.ru

Неотложная помощь при коматозных состояниях

15806

Комой называется состояние, выражающееся глубокой потерей сознания, нарушением двигательных и чувствительных рефлексов, отсутствием реакции на любые раздражения — звуковые, световые, болевые и др. Кома — слово греческое и в переводе обозначает глубокий сон. Однако в отличие от глубокого естественного сна никакие раздражения при коме не могут привести больного в сознание, что подтверждает наличие угрожающей жизни опасности. Наиболее часто кома наблюдается при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, хроническом нефрите, инфекционном гепатите (болезнь Боткина), злокачественном малокровии, малярии и некоторых других заболеваниях и отравлениях. Общим признаком всех коматозных состояний является потеря сознания, связанная с поражением важных для жизни центров головного мозга. Обследование больного, находящегося в бессознательном состоянии, является трудной задачей. При всяком коматозном состоянии необходимо воспользоваться сведениями, которые можно получить о больном от окружающих. Этот опрос помогает выяснить предшествовавшие инфекции, заболевания и интоксикации. Необходимо узнать, какие признаки (симптомы) предшествовали коме. Все полученные сведения должны быть тщательно проанализированы, так как окружающие могут быть субъективны в изложении фактов, касающихся больного и его заболевания. Приступая к обследованию больного, необходимо изучить все его документы. Иногда на основании справки, обнаруженной при нем, можно установить характер заболевания, приведшего к коме. Ниже мы приводим наиболее важные анамнестические данные при некоторых коматозных состояниях (по Н. К. Боголепову). При осмотре больного, находящегося в коматозном состоянии, можно заподозрить то или иное заболевание, приведшее к коме. Это обязывает производить тщательное обследование, обращая внимание на состояние кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки (наличие отеков), характер дыхания, пульс, мочеполовую систему, пищеварительный аппарат (наличие и характер рвоты), состояние зрачков и т. д. При коматозных состояниях в одних случаях развивается бледность кожи, в других — гиперемия, цианоз. Бледность кожных покровов отмечается при многих заболеваниях, приводящих к коме. Бледное лицо бывает при уремической коме, тромбозе мозговых сосудов, малокровии. При мозговых кровоизлияниях с прорывом в IV желудочек бледность лица резко выражена, при одновременной цианотичности губ, ушей, кистей, стоп. В то же время кровоизлияния в мозг иной локализации характеризуются выраженной гиперемией лица. Красное лицо бывает также при алкогольной коме, резко красное, пурпурное — при кровоизлияниях в мозг у больных, страдающих эритремией. Розовая окраска кожи отмечается при коме, вызванной отравлением угарным газом. Желтуха наблюдается при печеночной коме. Желтушность склер отмечается при печеночной коме, иногда при малярийной коме, анемиях. Следует помнить, что при искусственном освещении желтушность может быть не распознана. Для пернициозно-анемической комы характерна резкая бледность губ. Если при осмотре языка обнаруживаются прикусы, то это указывает на эпилептические или эклампсические припадки. При тщательном исследовании языка можно обнаружить рубцы от старых прикусов во время припадков эпилепсии. Сухость языка присуща уремии. Известное значение имеют ссадины и кровоподтеки. Они отмечаются при травматической коме, эпилептических припадках, кровоизлияниях в мозг (в связи с падением). Кровотечение из ушей и носа является признаком перелома основания черепа при травматической коме. Влажность кожи является характерной для гипогликемической комы (липкий пот), в то время как при гипергликемической (диабетической) коме кожа сухая. Отеки развиваются при заболевании почек, сердца. Однако эклампсическая кома у больных почечными заболеваниями развивается тогда, когда отеки сходят. При эклампсии беременных отеки также мало выражены. Особенности дыхания могут указывать на происхождение комы. Храпящее (стерторозное) дыхание свойственно мозговому инсульту, шумное глубокое дыхание (куссмаулевское) наблюдается при уремии, а также при диабетической коме. Реже при уремии бывает чейн-стоксово дыхание. Важным признаком является запах выдыхаемого больным воздуха. При диабетической коме отмечается запах ацетона (яблочный запах) не только непосредственно около больного, но иногда и при входе в помещение, где он лежит. Для уремической комы характерен запах аммиака (запах мочи). Рвота является симптомом многих коматозных состояний. Если рвотные массы имеют аммиачный запах, это является признаком уремии. Рвота с алкогольным запахом укажет на алкогольную интоксикацию. Характер пульса при различных коматозных состояниях может иметь известное значение. Так, напряженный пульс подскажет мысль о гипертонической болезни и хроническом нефрите, следствием которых может быть уремическая кома. Ту же роль играет исследование артериального давления. При диабетической коме оно понижено. При исследовании зрачков можно наблюдать важные признаки. Нужно помнить, что при отравлении препаратами морфина, при азотемии, алкогольной интоксикации, в некоторых случаях нарушения мозгового кровообращения и опухолях мозга отмечается резкое сужение зрачков. Расширение зрачков характерно для отравления белладонной, атропином, для ботулизма, отравления грибами. Неравномерность зрачков (анизокория), одностороннее расширение зрачка или, наоборот, сужение являются признаками поражения мозга. Глазные яблоки при некоторых коматозных состояниях становятся мягкими. Этот симптом особенно выражен при диабетической коме. Когда при коматозном состоянии исчезает пульс и прекращается дыхание и сердцебиение, необходимо обратить внимание на состояние зрачков. Расширенные зрачки свидетельствуют о том, что больной умер. Если же зрачки остаются суженными, то нельзя отказываться от борьбы за его жизнь. Этим не исчерпывается обследование больного, впавшего в кому. При описании различных коматозных состояний мы еще остановимся на ряде симптомов, характерных для той или иной формы комы. Церебральная (мозговая) кома наблюдается при заболеваниях головного мозга: мозговом инсульте, опухоли мозга, менингите Клиническая картина мозгового инсульта развивается при кровоизлияниях в мозг, тромбозе и эмболии мозговой артерии.

Рисунок 11. Кривая чейн-стоксова дыхания

Чаще всего мозговая кома бывает связана с кровоизлиянием в мозг, обнаружить которое обычно нетрудно. Как правило, оно развивается у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью. Больной находится в бессознательном состоянии, лицо красное, рот полураскрыт, нижняя губа отвисает, изо рта вытекает слюна, носогубная складка с одной стороны сглажена. Зрачки на свет не реагируют. Отмечается непроизвольное мочеотделение.

Пульс напряжен, замедлен. При обследовании больного определяется паралич конечностей правой или левой стороны. Парализованная конечность, поднятая кверху, падает безвольно. Конечности на другой стороне тела пассивны и, будучи поднятыми кверху, а затем отпущенными, тоже падают, но не так резко и быстро. Различие всегда можно определить, если проверить состояние конечностей с обеих сторон. Мышечный тонус на парализованной стороне заметно понижен.

Сглаженность носогубной складки указывает на паралич лицевого нерва. Голова может быть отклонена в сторону. Туда же направлен взгляд (в сторону очага поражения мозга). Дыхание храпящее (стерторозное) или чейн-стоксово (рис. 11). Температура нормальная или субфебрильная, иногда поднимается до 38° и выше. Повышение температуры может быть также обусловлено присоединившимся воспалением легких, которое часто осложняет мозговой инсульт. При выслушивании сердца обращает внимание глухость тонов, но на аорте отмечается акцент (усиление) второго тона. Следует помнить, что мозговой инсульт может быть связан не с кровоизлиянием, а с заносом в головной мозг эмбола при пороках сердца и эндокардитах. Тогда при выслушивании сердца определяются шумы, указывающие на наличие порока. На эмболию в мозгу указывает молодой возраст больного и бледность лица. Третий вид инсульта — тромбоз мозговых сосудов — имеет ту отличительную особенность, что развивается, как правило, медленно, а не внезапно. Заболевание свойственно пожилому возрасту и связано с атеросклерозом сосудов головного мозга. Картина мозговой комы может возникнуть при том или ином заболевании головного мозга, например опухоли его, менинго-энцефалите и т. д. Тяжесть состояния и прогноз при мозговой коме вследствие инсульта зависят от калибра пораженного сосуда, массивности кровоизлияния, повторения кровоизлияний и осложнений. В случаях кровоизлияния в жизненно важные центры головного мозга смерть может произойти вскоре после инсульта и даже мгновенно, как, например, при кровоизлиянии в продолговатый мозг. При кровоизлиянии в мозг требуется тщательное наблюдение и уход за больным. В тех случаях, когда коматозное состояние наступило вне дома (на работе или на улице), больной с большой осторожностью должен быть уложен на носилки и доставлен в больницу. Если вызов к больному сделан на дом, то все лечебные мероприятия должны проводиться только дома. Транспортировка больного из дома ни в коем случае не разрешается. С максимальной осторожностью больного нужно раздеть и уложить в постель с несколько приподнятой головой. Съемные зубные протезы должны быть извлечены изо рта. Больному создается абсолютно полный покой. Целесообразно поставить на сосцевидные отростки (за уши) пиявки, по четыре с каждой стороны. На голову кладут пузырь со льдом (лучше на сторону, противоположную параличу, т. е. на сторону, где произошло кровоизлияние). К ногам прикладывают грелки. Не надо забывать, что при бессознательном состоянии больного, а также вследствие потери чувствительности могут произойти ожоги. Поэтому грелка должна быть обернута полотенцем. Если у больного не нарушено глотание, необходимо дать слабительную соль (10% раствор сернокислой магнезии или сернокислого натрия по столовой ложке через час до действия). Так же как и грелки к ногам, это оказывает отвлекающее действие. При массивном или значительном кровоизлиянии в мозг больной, не приходя в сознание, уже в первые часы умирает. Однако установить степень тяжести состояния и определить прогноз трудно. Во всех случаях мозговой комы необходимо провести все мероприятия, которые помогут восстановить жизнеспособность больного. Чем длительнее коматозное состояние, тем менее благоприятен прогноз. Через несколько часов после принятых мер больной может прийти в сознание. Но считать это признаком того, что опасность миновала, нельзя. Больной не должен оставаться без медицинского наблюдения и помощи. Необходимо следить за температурой, пульсом и дыханием. Мозговое кровоизлияние может сопровождаться подъемом температуры. Длительное повышение ее должно вызвать подозрение на присоединившуюся пневмонию. Поэтому даже при небольшом повышении температуры следует начать лечение пенициллином путем внутримышечных введений его по 200 000—300 000 ЕД 4 раза в день. В связи с тем, что больного нельзя поворачивать, инъекции пенициллина следует делать не в ягодицу, а в мышцы бедра по передней или боковой его поверхности. Учащение пульса, ослабление его и появление аритмии указывают на падение деятельности сердечно-сосудистой системы. В подобных случаях необходимо вводить камфару, кордиамин или кардиазол по 2 мл 3—4 раза в день. О тяжелом состоянии говорит появление стерторозного (храпящего) дыхания. У больных с мозговой комой часто развиваются пролежни. Местами образования их являются части тела, на которые постель оказывает давление: область крестца, лопаток, пятки, боковая поверхность туловища на той стороне, на которой лежит больной. Для предупреждения пролежней нужно следить за состоянием постели: она должна быть сухой, простыни — без швов и складок, способствующих образованию пролежней. Нужно следить за тем, чтобы тело больного оставалось сухим. Необходимо протирать тело больного спиртом (камфарным, винным) или одеколоном. Особого внимания требует парализованная сторона и места, где обычно появляются пролежни. Тщательный уход необходим и за полостью рта. Три раза в день рот больного надо протирать ватой, навернутой на палочку и смоченной раствором борной кислоты или 2% раствором соды. Язык, очищенный от налета, смазывают глицерином. При непроизвольном мочеотделении между ногами больного должен быть установлен мочеприемник. Под простыней расстилают большую клеенку. Еще лучше аккуратно подшить ее к тюфяку так, чтобы не образовались складки. Промокшую простыню необходимо немедленно менять, что делают обязательно вдвоем: больного осторожно поворачивают на бок, освободившуюся часть простыни сворачивают к середине постели, обтирают досуха мокрую клеенку, на это место расстилают сухую простыню, больного осторожно поворачивают на другой бок (в сторону вновь разостланной простыни) и, слегка приподняв его, убирают мокрую простыню. Вытерев мокрую клеенку на второй половине постели, расстилают простыню, расправляют все складки и укладывают больного. В случае задержки мочи на область мочевого пузыря можно производить легкое давление или прикладывать грелку. Если этими мероприятиями не удается вызвать мочеотделение, необходимо производить катетеризацию мягким резиновым стерильным катетером. Эта манипуляция производится при строжайшем соблюдении правил асептики. Нужно следить, чтобы у больных с мозговой комой кишечник функционировал регулярно, для чего при развившемся запоре ставят клизмы. Вместо обычной очистительной клизмы из 4—5 стаканов теплой воды лучше прибегать к гипертоническим и масляным клизмам. В первом случае приготовляется раствор из 20—25 г хлористого натрия на 200 мл воды. Вместо поваренной соли можно взять 25—30 г сернокислой магнезии на то же количество воды. Для масляной клизмы берут 100—150 мл растительного масла. Иногда после применения очистительной клизмы наступает и мочеотделение. Большое внимание следует уделять питанию больных. Пища должна быть жидкой. Кормить больного надо маленькими порциями, 5—6 раз в день, с ложечки, а еще лучше из поильника. При неосторожном и поспешном кормлении больной может поперхнуться. К тому же могут иметь место признаки нарушения глотания, обусловленные кровоизлиянием в мозг. Попадание же пищи в дыхательные пути может повлечь за собой развитие аспирационной пневмонии, опасной для жизни тяжелобольного. Госпитализация больного при благоприятном течении заболевания допускается не ранее чем через 2 недели. В домашних условиях больной часто остается под наблюдением родных. На обязанности последних лежит выполнение общих мероприятий по уходу за больным. Необходимо дать подробные инструкции и при посещении больного проверять, правильно ли они выполняются. М. Г. Абрамов

Диагностика и неотложная помощь при воздушной эмболии

Воздушная эмболия — одно из возможных осложнений при некоторых травмах, медицинских манипуляциях. Основные причины: ранения шеи, крупных сосудов; оперативные вмешательства, в частности на шее, крупных сосудах; продувания маточных труб; ручные исследования полости матки; патологические роды, плодораз...
Коматозные состояния
Диагностика и первая медицинская помощь при жировой эмболии

Жировая эмболия. Основные причины: тяжелые множественные, сочетанные травмы, переломы длинных трубчатых костей (особенно шейки, головки бедренной кости у пожилых), ожоги; острый панкреатит; шок (травматический, кардиогенный анафилактический); терминальные состояния — особенно в ранне...
Коматозные состояния

medbe.ru

Тактика и оказание экстренной помощи при комах на догоспитальном этапе

Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:

внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
нарушения обмена веществ;
интоксикации.

Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:

восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);
оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;
предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;
оценка гемодинамики и ее стабилизация;
обеспечение надежного венозного доступа;
купирование судорожного синдрома;
купирование рвоты;
нормализация температуры тела.

Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.

Алкогольная кома

Медицинская помощь при алкогольной коме

Всем больным:

восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;
оксигенотерапия (кислород 40-60 об%);
профилактика рвоты и регургитации (придание пациенту устойчивого бокового положения, прием Селлика, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2—4 мл или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл в/в;
обеспечить надежный венозный доступ;
согревание больного (при необходимости);
катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).

При поверхностной коме:

зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промывание желудка — наиболее эффективный метод лечения!);
дезинтоксикационная терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем объеме не менее 1000 мл;
метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в, цитофлавин 10 мл в/в;
при гипогликемии — глюкоза 40% 60 мл (после предварительного введения вит. В1 5% 2 мл).

При глубокой и запредельной коме:

восстановление проходимости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеальную маску), при угрозе остановки дыхания — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ;
зондовое промывание желудка (после интубации трахеи);
дезинтоксикационная и метаболическая терапия, как при поверхностной коме;
коррекция гемодинамики: при коллапсе мезатон 1% 1мл в составе инфузионных растворов, для купирования нарушений ритма сердца — калия-магния аспарагинат 250 мл в/в медленно.

При глубокой и запредельной коме — все больные подлежат госпитализации.

При поверхностной коме:

больные из общественных мест, которые после оказания помощи не могут самостоятельно передвигаться подлежат госпитализации;
больные из общественных мест, которые после оказания помощи могут самостоятельно передвигаться — передаются сотрудникам полиции;
больные находящиеся дома, у которых после оказания помощи сознание сохраняется на уровне глубокого оглушения, сопора или комы подлежат доставке в стационар.

При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома

Медицинская помощь при кетоацидотической коме

Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
Обеспечить надежный венозный доступ.
Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
Госпитализация на носилках. При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая гиперосмолярная кома

Медицинская помощь при гиперосмолярной коме

Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
Обеспечить надежный венозный доступ.
Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
Госпитализация на носилках. При отказе — актив в ЛПУ.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия клинически проявляется при снижении глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и более.

при любом изменении поведения у больного СД (немотивированные или неадекватные поступки, спутанность сознания) следует заподозрить гипогликемию;
после купирования гипогликемической комы обязателен ЭКГ-контроль (для исключения ИМ) и внимательный неврологический осмотр (для исключения ОНМК);
при любом случае гипогликемии необходимо исключить отравление инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами.

Медицинская помощь при гипогликемической коме

Обеспечить надежный венозный доступ.
Тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в (введение тиамина особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем).
Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна превышать 10 мл/ мин).
Если сознание больного не восстанавливается в течение 5-10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже 5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40-60 мл 40% раствора глюкозы (суммарная доза 40% раствора глюкозы не более 120 мл!).
Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетельствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека головного мозга на фоне длительной гипогликемии):
восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, оксигенотерапия (кислород 40—60 об%);
маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, магния сульфат 25% 10 мл, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в.

После восстановления ясного сознания и уровня гликемии оставить больного дома, передать актив в ЛПУ.

Показания к госпитализации:

если пациент живет один;
повторение гипогликемической комы в течение суток;
отравление сахароснижающими препаратами;
развитие церебральной комы (отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови).

При отказе актив в ЛПУ.

Наркотическая (опиатная) кома

Медицинская помощь при опиатной коме

С целью коррекции артериальной гипотонии и ацидоза (в случае длительной, тяжелой гипоксии и комы):

обеспечить надежный венозный доступ;
инфузионная терапия: полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) 400—800 мл в/в.

Печеночная кома

В развитии печеночной комы выделяют 3 стадии: прекома I, прекома II, собственно печеночная кома.

Медицинская помощь при печеночной коме

При печеночной коме на фоне острых заболеваний печени:

при насыщении крови кислородом менее 90%: восстановление проходимости ВДП (введение трубки «Combitube» или ларингеальной маски), оксигенотерапия (кислород 40—60 об%); при угрозе остановки дыхания — вспомогательная вентиляция легких;

при АД сист менее 90 мм рт. ст.: инфузия вазопрессоров (мезатон или дофамин);

дезинтоксикационная и метаболическая терапия: глюкоза 5% 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в или тиоктовая кислота (тиолепта, берлитион) 600 мг в/в капельно; пиридоксин (вит В6) 5% 5 мл в/в; аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 5-10 мл в/в;

при развитии острой печеночной недостаточности на фоне острого вирусного гепатита: преднизолон 90—120 мг (3% 3—4 мл) в/в или другие глюкокортикоидные препараты в эквивалентных дозах;

с целью уменьшения отека головного мозга: маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в;

при развитии отека легких: фуросемид (лазикс) 1% 4-8 мл в/в.

К.А. Свешников, Д.Б. Якушев

2015 г.

www.ambu03.ru

Первая помощь — Состояние комы

Первая помощь пострадавшему в состоянии комы.

Определение признаков комы

Для проверки сознания аккуратно потормошите пострадавшего за плечи и спросите: «Что с Вами? Помощь нужна?».
При отсутствии у потерпевшего реакции на вопрос — позовите помощника (если рядом кто-нибудь есть).
Откройте дыхательные пути. Для этого одну руку следует положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок и запрокинуть голову. Наклонитесь щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, смотрите на его грудную клетку. Прислушайтесь к дыханию, ощутите выдыхаемый воздух на своей щеке, установите наличие или отсутствие движений грудной клетки (в течение 10 секунд).
Правила определения наличия пульса: Показать / скрыть…
Примечание: Для непрофессионалов оценка пульса может вызвать достаточно серьезные затруднения, поэтому современные рекомендации (алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации) не подразумевают выполнение этого мероприятия. Наличие или отсутствие кровообращения оценивается по косвенным признакам, в частности, по отсутствию произвольных движений, сознания и дыхания. Определите наличие пульса на сонной артерии. (Пульс есть — пострадавший жив.)
Для определения наличия сознания и пульса на сонной артерии необходимо расположить четыре пальца на шее пострадавшего между хрящами гортани и кивательной мышцей и прижать их в сторону позвоночного столба. Пульс следует определять в течение 10 секунд, так как при волнении можно ошибиться и принять свой пульс за пульс пострадавшего. Эта ошибка может стоить жизни: не приступить к реанимации в течение 3-4 минут после остановки сердца — потерять все шансы на спасение. При спешном или небрежном определении пульса возможна и другая, не менее опасная ошибка. При наличии у пострадавшего очень редкого пульса, его можно не заметить. И тогда комплекс сердечно-легочной реанимации будет проводиться на живом человеке, что может привести к его смерти. У грудных детей (до 1 года), наличие пульса проверяется на плечевой артерии.
При отсутствии дыхания необходимо начинать Сердечно-легочную реанимацию >>> При наличии дыхания (и пульса) и отсутствии сознания, пострадавший находится в состоянии комы. Показать / скрыть…
На стадии первой помощи не представляется возможным определить причину потери сознания, т.е. отличить обморок от комы. Но и в том и в другом случае требуются одинаковые действия.
Что делать, если у пострадавшего подтвердились признаки комы?
Немедленно повернуть его на живот, иначе он в любую секунду может захлебнуться рвотными массами или удавиться собственным языком.

Выполнение поворота спасения

Завести ближнюю к себе руку пострадавшего за его голову. Заведенная за голову рука пострадавшего не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. В состоянии комы невозможно определить повреждения шейного отдела позвоночника. Заведенная за голову рука страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот.
Одной рукой взяться за дальнее от себя плечо, а другой — за поясной ремень или бедро пострадавшего. Заведенная за голову рука пострадавшего не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела.
Повернуть пострадавшего на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость и надавить на корень языка. Когда челюсти пострадавшего сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха.
Приложить холод к голове и оставить в таком положении до прибытия бригады скорой помощи. Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели.

Запомни! Сначала надо повернуть пострадавшего на живот и только затем, вызвать скорую помощь! Как вызвать скорую с мобильного? >>>

Что делать, когда возникли подозрения, что у пострадавшего передозировка наркотиков или алкоголя?

Положить возле носа пострадавшего ватку с нашатырным спиртом и обязательно вызвать Скорую помощь.

Запомни! В случае обморока, предобморочных состояний или комы ни в коем случае нельзя давать пострадавшему нитроглицерин. Последствия такой помощи могут быть хуже, чем можно представить, вплоть до резкого снижения давления до критического уровня.

Обучающее видео

Просмотреть на youtube.com >>>

Другие части практического руководства по «Первой помощи»:

Первая помощь — Введение >>>

Первая помощь — Что нельзя делать! >>>

Первая помощь — Первоочередные действия >>>

Первая помощь — Сердечно-легочная реанимация >>>

Первая помощь — Опасная кровопотеря >>>

Первая помощь — Наружное кровотечение >>>

Первая помощь — Помощь при переломах >>>

Первая помощь — Инородное тело верхних дыхательных путей >>>

Первая помощь — Инородное тело в слуховом проходе, глазе >>>

Первая помощь — Потеря сознания >>>

Первая помощь 41.78 MB

Закачек: 490

Вы можете поддержать наш сайт, поместив ссылку на наши программы у себя на сайте, блоге, в подписи на форумах и т.д. >>>

3.4. Экстренная помощь пострадавшему в состоянии комы

Черепно-мозговая травма – ушиб или сотрясение головного мозга, внутричерепное кровоизлияние из поврежденных мозговых сосудов или повреждение мозговой ткани обломками костей черепа. Как правило, она сопровождается потерей сознания, или так называемой мозговой комой.

Внешне кома напоминает глубокий сон (греч. koma – глубокий сон). Но вот беда – разбудить такого спящего практически невозможно: он не реагирует ни на сильные звуковые, ни на болевые раздражители.

В каких случаях говорят о потере сознания? • Если отсутствует реакция на происходящее. • Если нет реакции на звуковые и болевые раздражители.

Самое страшное заключается в том, что в зависимости от глубины комы резко снижается тонус подъязычных мышц и мягкого неба. Язык прилипает к задней стенке глотки и прекращает доступ воздуха в легкие.

Наступает механическая асфикция. В современной медицине этот термин означает удушение.

В состоянии комы язык начнет играть роль подвижного инородного тела, которым пострадавший будет периодически давиться.

Резко сниженный тонус мягкого неба и небной занавески заставит их вибрировать при дыхании и издавать звуки знакомого всем храпа. Вот почему коме так часто сопутствует захрапывающее дыхание с различными по тембру хрипами и сипом на вдохе.

При этом в акт вдоха вовлекаются вся мимическая мускулатура лица, мышцы шеи и большая часть мышц грудной клетки, которые обычно не участвуют в дыхании. Во время каждого такого вдоха широко открывается рот и напрягается все тело. Человек становится похожим на большую рыбу, выброшенную на берег.

Подобный тип дыхания называют стридорозным (лат. stridor – сипение, свистение, шипение). Именно эти звуки чаще всего возникают при прохождении воздуха через резко суженный просвет дыхательных путей: будь то западание языка, ларингоспазм (спазм голосовой щели) или попадание инородных тел.

Другая опасность коматозного состояния заключается в угнетении кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыхательные пути от попадания инородных тел и слюны.

Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокрота, кровь из носа и разбитых губ или из лунок выбитых зубов, а также рвотные массы будут обязательно затекать в дыхательные пути. Происходит аспирация (лат. aspiratio – вдыхание) содержимого ротовой полости в легкие. Учитывая, что при черепно-мозговой травме рвота – обязательный симптом, аспирация содержимого желудка будет неизбежной. Многие жизни оборвались именно таким образом.

Запомни! В положении лежа на спине, происходит западание языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие. Для человека в состоянии комы положение, лежа на спине – крайне опасно!

В каких случаях можно предположить состояние комы? При потере сознания более чем на 4 минуты, но сохраненном пульсе на сонной артерии.

Пострадавший может погибнуть уже через 1–2 минуты, а бригада «03» прибудет на место происшествия в лучшем случае только через 10–15 минут.

Неотложные действия по оказанию помощи в случаях комы: • Убедиться в наличии пульса на сонной артерии. • Повернуть пострадавшего на живот. •Ввести в рот пострадавшего два пальца и освободить ротовую полость, надавить на корень языка.

Таким образом, можно не только освободить дыхательные пути, но и убедиться в признаках жизни пострадавшего. Более того, резкое надавливание на корень языка провоцирует акт вдоха и кашлевый рефлекс. С другой стороны, любое неосторожное прикосновение к языку пострадавшего в положении лежа на спине может привести к провокации рвотного рефлекса и смерти пострадавшего от аспирации рвотными массами.

После освобождения дыхательных путей и провокации рвотного рефлекса оставить пострадавшего лежать на животе, но обязательно расположить его руки вдоль туловища, лицо повернуть в свою сторону, чтобы можно было контролировать пульс на сонной артерии и характер дыхания. Для освобождения дыхательных путей недопустимо поворачивать набок только голову пострадавшего, оставляя лежать его на спине. В этом случае содержимое ротовой полости по-прежнему будет поступать в дыхательные пути, а корень языка так и не отойдет от задней стенки глотки. Более того, при повреждении шейного отдела позвоночника это неверное действие вызовет смещение шейных позвонков и приведет к параличу конечностей и даже смерти.

Только осле того, как была обеспечена проходимость дыхательных путей, можно приступить к дальнейшему осмотру и оказанию помощи.

Запомни! Повернуть пострадавшего на бок – это первый и самый важный шаг на пути спасения жизни.

Теперь следует более внимательно осмотреть пострадавшего и сделать предварительное заключение о характере полученных повреждений.

В каких случаях следует предположить переломы костей конечностей у пострадавшего в состоянии комы? •Если положение конечности неестественно (вывернута пятка или кисть). • При деформации и отеке конечности. • Если из раны торчат костные обломки (бесспорный признак открытого перелома костей).

Запомни! При наружном кровотечении необходимо как можно быстрее наложить давящие повязки или кровоостанавливающие жгуты на конечности выше места кровотечения.

При подозрении на переломы костей конечностей ни в коем случае нельзя переносить пострадавшего даже на несколько метров.

Запомни! До прибытия бригады «03» самое разумное – оставить пострадавшего на месте.

Нет необходимости объяснять, что подобные действия приведут дополнительному смещению костных обломков, повреждению тканей, усилению кровотечения и углублению шока.

Только при угрозе пожара, взрыва или другой опасности следует обеспечить его щадящую транспортировку. В качестве носилок можно использовать фрагмент рекламного щита или кусок крепкой ткани (брезентовый чехол, палатку, плащ или пальто).

Запомни! Прежде чем переносить пострадавшего даже на несколько метров или перекладывать его на носилки, необходимо зафиксировать поврежденные конечности (провести иммобилизацию) любыми подручными средствами.

Схема оказания помощи, если пострадавший находится без сознания

studfiles.net