Лечение суставов — артроз, артрит, остеохондроз и многое другое
Дивертикулез ободочной кишки симптомы и лечение
Дивертикулез ободочной кишки: симптомы и лечение
Течение дивертикулеза ободочной кишки сопровождается изменением структуры стенок кишечника, вследствие чего образовываются многочисленные мешковидные выпячивания, именуемые дивертикулами. Заболевание развивается в любом из отделов ободочной кишки и входит в класс МКБ как дивертикулярная болезнь кишечника K57.
Провоцируют патологию возрастные особенности организма и многие другие факторы. Часто заболевание имеет неосложненную форму, протекая без видимых проявлений. Особенность течения дивертикулеза – это резкий переход бессимптомного течения к осложненным формам, опасным для жизни человека.
Почему возникает патология
Ободочная кишка – это часть толстого кишечника. Она разделяется на поперечный, восходящий и нисходящий отдел, переходящий в сигмовидный отрезок который граничит с прямой кишкой. В толстом кишечнике завершается всасывание воды и синтезируются собственные витамины. Под воздействием различных причин в тканях органа происходят изменения, ведущие к истончению стенок, формированию дивертикулов в кишечнике. У пожилых людей снижается моторика кишечника, вследствие чего возникают запоры. Скопление каловых масс ведет к деформации стенок органа.
Помимо естественного старения организма, к причинам дивертикулеза в ободочной кишке относят:
- Неправильное питание, недостаточное поступление в организм пищевых волокон.
- Перенесение операций, травм ободочной кишки.
- Инфекционные заболевания кишечника.
- Частые запоры.
- Врожденная слабость мышечного слоя кишечника.
Все эти факторы способствуют повышению давления на стенки кишечника, что приводит к их атрофии – истончению и снижению мышечного тонуса.
Обнаружение врожденных дивертикулов нисходящей кишки встречается крайне редко. Их появление связано с нарушением формирования кишечника во внутриутробном периоде.
Клиническая картина заболевания
Дивертикулез ободочной отдела кишки протекает в трех формах:
- бессимптомной;
- неосложненной;
- осложненной.
Бессимптомное течение не вызывает дискомфорта, человек часто не подозревает о наличии заболевания. Иногда отмечаются незначительные расстройства стула, легкий дискомфорт при дефекации. Дивертикулез обнаруживается случайно при обследовании кишечника.
При неосложненном дивертикулезе симптомы заболевания становятся более выраженными, появляются спазмы, болезненные ощущения внизу живота, периодические расстройства стула, тошнота. После дефекации возникает чувство неполного опорожнения кишечника.
Осложненная форма дивертикулеза сопровождается такими проявлениями:
- Частые боли в нижней части живота.
- Чередование диареи с запорами.
- Метеоризм, урчание живота.
- Высокая температура.
- Тошнота.
- Внутренние кровотечения.
- Примесь крови в кале.
Вышеописанные признаки служат причиной для срочной госпитализации и комплексному лечению заболевания.
Диагностика
Диагностируется дивертикулез ободочной кишки на основе жалоб пациента и сбора анамнеза. При обращении больного к врачу, специалист проводит осмотр методом пальпации живота. Во время этого у пациента отмечается усиление болезненности при нажатии.
Лабораторные анализы
С помощью анализа крови определяют количество лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Полученные данные позволяют выявить наличие воспаления в организме. Снижение уровня гемоглобина свидетельствует о внутренних кровотечениях. Анализ мочи проводится с целью дифференциальной диагностики с заболеваниями органов мочеиспускательной системы. Исследования кала позволяют определить примесь крови и слизи.
Методы инструментального исследования
Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование. С помощью полученных снимков специалист определяет деформированные и суженные участки кишечника.
Для внутреннего обследования кишечника используется колоноскопия, которая проводится с помощью эндоскопа. Тонкий шланг с видеокамерой вводится через задний проход до толстого кишечника пациента. Изображение на мониторе фиксируется в качестве видео или серии снимков.
При остром течении дивертикулеза ободочной кишки проведение эндоскопии противопоказано, так как возникает серьезный риск перфорации стенок органа.
Виды дивертикулов
Классифицируются дивертикулы по нескольким признакам:
- В зависимости от причины поражения слоев – ложные и истинные.
- По происхождению – врожденные и приобретенные.
- По механизму развития – пульсационные и тракционные.
Истинные дивертикулы – это образования, затрагивающие все слои кишки (слизистый, подслизистый, мышечный). Истинные образования имеют врожденный характер. Приобретенный вид заболевания формируется в процессе жизнедеятельности и анатомического старения организма. Вследствие различных негативных факторов возникают ложные выпячивания.
Ложные дивертикулы поражают исключительно слизистую оболочку органа, не затрагивая мышечный слой. Пульсационные дивертикулы образовываются вследствие повышения механического давления в кишечнике, что ведет за собой образование выпячиваний в форме мешочка. Тракционные развиваются по причине наружного воздействия на стенки кишечника спайками с внутренними органами. Такие дивертикулы имеют форму воронки.
Осложнения патологии
Дивертикулы ободочной кишки сопровождаются следующими осложнениями:
- формированием злокачественных образований;
- кишечной непроходимостью;
- образованием свищей;
- кровотечением;
- дивертикулитом (воспалением дивертикулов);
- нарушением целостности кишечника (перфорация);
- абсцессом, флегмоной;
- развитием перитонита.
Осложнения представляют серьёзную опасность для здоровья и жизни пациента, иногда провоцируют летальный исход больного. Предотвратить тяжелые осложнения можно при своевременной диагностике и лечении заболевания.
Методы лечения
Лечить заболевание рекомендуется на его ранних этапах. Тактика терапии зависит от течения заболевания и его клинических признаков.
Терапия бессимптомного дивертикулеза
Бессимптомное течение заболевания не требует медицинской помощи. Больному рекомендуется соблюдать профилактические меры по предотвращению осложнений: соблюдать правильное питание, включить в рацион диетические продукты, богатые клетчаткой, витаминами и минералами. Газообразующие и крепящие продукты, наоборот, исключаются.
Медикаментозное лечение неосложненных форм болезни
В период неосложненного дивертикулеза, сопровождающегося такими проявлениями, как запоры, диарея, метеоризм, тошнота, боли, помимо диеты, врач назначает использование лекарственных средств:
| Слабительные средства | Дюфалак Гудлак Ромфалак |
| Средства против диареи | Лопедиум Лоперамид Силикс |
| Обезболивающие препараты | Но-шпа Спазмалгон Дротаверин |
| Препараты для стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта | Домперидон Мотилиум |
| Ферментные препараты | Мезим Креон Панкреатин |
| Антибиотики широкого спектра действия | Цефтриаксон Ампициллин Амоксициллин |
Показания к оперативному вмешательству
Лечение с помощью операции выполняется при наличии следующих показаний:
- обильные кровотечения в кишечнике;
- перфорация стенок кишечника;
- разлитой перитонит;
- острая кишечная непроходимость;
- свищи, абсцессы;
- постоянное прогрессирование заболевания.
При неосложненных формах патологии хирургическое лечение проводится в случае сильного снижения качества жизни больного из-за имеющихся симптомов дивертикулеза.
Техника операции зависит от диагноза у конкретного больного. Операция проводится закрытым или открытым методом, заключается в удалении пораженной части кишечника.
Особенности питания и профилактики дивертикулеза
Независимо от течения дивертикулеза ободочной кишки, пациентам рекомендуется придерживаться правил здорового питания. Соблюдение диеты способствует облегчению самочувствия и предотвращению осложнений заболевания.
Рекомендуемые продукты:
- каши (кроме белого риса и манки);
- вегетарианские супы;
- нежирная кисломолочная продукция;
- постные сорта рыбы и мяса;
- мучные изделия из муки грубого помола;
- овощи, фрукты;
- большое количество воды;
- зеленый чай;
- натуральные соки.
Запрещенные продукты:
- сладкая выпечка, белый хлеб;
- бобовые;
- капуста;
- цельное молоко;
- яйца в больших количествах;
- полуфабрикаты;
- семечки;
- крепкий кофе, чай;
- алкоголь;
- шоколад.
Блюда готовятся на пару, методом варки или запекания. Копченые, соленые, острые продукты нужно исключить. Острые специи и соусы также не принесут пользы при дивертикулезе кишечника. На начальном этапе диеты симптомы болезни могут немного усилиться, это нормальная реакция организма на смену рациона.
Кроме коррекции питания, важно соблюдать правильный питьевой режим, уделить время занятиям спортом, исключить вредные привычки.
Если выполнять правила профилактики, соблюдать правильное питание, прогноз для пациента довольно благоприятный. Многие люди с дивертикулезом ведут полноценный образ жизни, не сталкиваясь с его осложнениями.
proods.org
Как безопасно вылечить дивертикулез ободочной кишки?
Дивертикулез ободочной кишки представляет собой особое изменение стенок толстого кишечника. На органе возникают дивертикулы. Увеличиваются в размерах. Локализация различна. Возрастной диапазон появления дивертикул представлен в основном людьми пожилого возраста. После 55 лет риск развития дивертикула ободочной кишки увеличивается. Гендерных особенностей развития заболевания не зафиксировано. Болеют лица обоего пола примерно в равной степени.
Причины
Дивертикулы являются следствием изменений в организме. Дистрофические метаморфозы стенок мышц, нарушение в виде сниженного уровня моторики органа, слабые кишечные ткани, имеющие генетический или приобретенный характер или другие изменения в сосудистой системе, могут стать причинами дисфункции кишечника. Пространство между сосудами увеличивается, что мешает правильному функционированию желудочно-кишечного тракта. Мышцы перестают правильно функционировать и со временем атрофируются. Происходит выпячивание дивертикула стенки ободочной кишки.
Прекращение функционирования ободочной кишки можно считать предпосылкой заболевания. Давление в кишечнике повышается. Сопротивление становится минимальным. Происходит высвобождение дополнительного слоя мышечной ткани.
Основной причиной возникновения дивертикулезной болезни становятся механические повреждения. Факторы, провоцирующие развитие болезни:
- Изменение рациона питания в сторону сокращения, что приводит к уменьшению балластных микроэлементов.
- Регулярные проблемы со стулом (запор или понос).
- Возраст пациента.
- Травмы или хирургические вмешательства, которые приводят к изменениям в структуре клеток.
- Постоянный воспалительный процесс ободочной кишки.
Перечисленные наружные и внутренние факторы увеличивают риск подъема кишечного давления. При условии слабости стенок кишечника и их незащищенности риск появления заболевания возрастает. Уровень тонуса мускулатуры не может быть высоким. Эластичность мышц теряет способность к самоорганизации. Проявляются признаки износа.
Симптомы
Известны три формы протекания дивертикулеза ободочной кишки: бессимптомная, неосложненная и осложненная:
- Бессимптомная форма болезни протекает скрыто от человека. Дискомфорта не ощущается. Заметить болезнь можно при исследовании кишечника по поводу иных заболеваний при проведении ирригоскопии или колоноскопии.
- Если заболевание диагностировано в неосложненной форме, то пациента могут беспокоить выраженные боли, спазмы. Клиническая картина проявлений становится ясной.
- Осложненная форма дивертикулеза подразумевает срочную госпитализацию больного. Врач назначает комплексную терапию. Она направлена на купирование симптоматики и устранение причин.
Для дивертикулеза характерны:
- Боли, локализующиеся в нижней части живота, которая вызвана внешними проявлениями. Могут возникать внезапно.
- Проблемы со стулом.
- Метеоризм, частое урчание, вздутие.
- Постоянное отделение слюны.
- Повышение температуры тела и тошнота.
- Присутствие в кале слизистых сгустков или крови.
- Кровотечение в кишечнике.
Для дивертикулеза нисходящей формы характерны признаки аппендицита, для восходящей формы – язвенная болезнь. Человек может не догадываться о наличии заболевания.
Диагностика
При подозрении на кишечный дивертикулит для подтверждения диагноза больного направляют на ирригоскопию или колоноскопию. Методы предоставляют информацию об особенностях мешочков и их размерах. Проявляется воспаление при его присутствии.
Колоноскопия представляет собой более опасный метод. При малом опыте врача возрастает риск механического повреждения патогенных участков оболочки органа.
Лечение
Основной задачей лечения становится восстановление правильного функционирования стула больного. Назначается диета. Терапия составляет прием антибиотиков и препаратов против вирусных бактерий. Антибиотики имеют широкий спектр действия. Длительность приема составляет до семи дней. Сопутствующими препаратами становятся спазмолитики. Клизмы и синтетические слабительные вещества не применяются при заболевании.
После купирования приступов боли прописываются медикаменты бактериального действия. Основными становятся бифидобактерии и колибактерии. Опираясь на степень развития заболевания, бактерии принимают от трех до семи доз.
Больным при возникновении рецидива рекомендуют сульфасалазиновые и полиферментные вещества. При условии отсутствия положительного эффекта больному предлагается хирургическое вмешательство для избавления от болезни.
Показания могут быть относительными и абсолютными:
- Относительные. Рецидивы на постоянной основе, массивные кровотечения, кишечные свищи, невозможность достичь желаемого эффекта при проведении консервативной терапии.
- Абсолютные. Высокая степень патогенных изменений и перфорации слизистых оболочек органа, желудочно-кишечная непроходимость. Врач учитывает риск осложнений и степень развития заболевания. Чаще всего проводят резекцию конкретного сегмента.
При произведении оперативного вмешательства поврежденный дивертикулом участок кишечника будет изъят.
Питание при дивертикулезе
Диета при дивертикулезе становится частью терапии. Правила питания необходимо соблюдать до наступления улучшений и в период после операции. В рационе преобладает пища с большим содержанием растительной клетчатки. Разрешены сырые и вареные овощи, фрукты. Можно кушать хлебные продукты из муки грубого помола, каши из рисовой, ячменной и гречневой крупы.
Ограничено употребление рафинированной еды, в особенности сладостей и полуфабрикатов. Алкоголь и никотин должны быть сведены к минимуму употребления. В особенности касается пассивных курильщиков.
При дивертикулезной болезни рекомендовано увеличить употребление жидкости. Вода способствует нормализации стула. Комку пищи легче продвигаться по пищеварительному тракту. Употребление кисломолочной продукции выводит шлаки из организма. При запоре можно использовать народные средства в виде отваров и настоев на фруктах. Патогенные частицы сокращаются.
Осложнения и последствия
Осложнения, которые возникают при перфорации мешочка дивертикула через стенку брюшины, получает развитие перитонит. При прорыве в забрюшинную область возникает флегмона. При попадании в клетчатку, располагающуюся между листками брыжейки толстой кишки, формируется параколический абсцесс. Прорыв гнойных абсцессов в брюшную полость особо опасен.
Предотвратить осложнения проще, чем исправлять. Прорыв абсцессов несет смертельную опасность. При таком положении показана срочная госпитализация с последующим проведением операции.
Застой каловых масс приводит к развитию язв, эрозий, процессов воспалительного характера. В результате запоров могут возникать трещины прямой кишки. Пытаться самостоятельно лечить заболевание – прямой путь к ухудшению состояния и развитию осложнений. Без диагностического обследования обнаружить поврежденный отдел ободочной кишки невозможно. Народные средства при заболевании могут быть применены только после консультации с врачом.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Рекомендуем: Какую диету нужно соблюдать при дивертикулезе кишечника?gastrot.ru
Дивертикулы кишечника
Дивертикулы кишечника – это мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера. Чаще всего встречается бессимптомная форма заболевания. Явные клинические формы патологии проявляются неопределенными болями в животе, диспепсическими явлениями, кровотечениями. Для диагностики используют ирригографию, колоноскопию, ректороманоскопию, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Специфическая терапия включает в себя применение диеты с повышенным содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, антибактериальных препаратов, лактулозы. При осложненном течении заболевания требуется хирургическое лечение.
Дивертикулы кишечника могут иметь врожденную (при наследственной патологии соединительной ткани) либо приобретенную (связанную с возрастной слабостью межуточных волокон) природу. В тонком кишечнике дивертикулы встречаются достаточно редко – у 1% пациентов, при этом в большинстве случаев выявляют дивертикул Меккеля, содержащий в себе ткани желудка либо поджелудочной железы. Дивертикулы кишечника чаще бывают множественными и расположены в левой половине толстой кишки (в 70% случаев).
В молодом возрасте дивертикулез выявляют лишь в 5% случаев, в возрасте от 40 до 60 лет – у 30% населения, а после 80 лет частота поражения дивертикулами кишечника составляет более 65%. Патологические выпячивания могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией, однако практически никогда не сопровождаются малигнизацией. В последние годы отмечается учащение случаев дивертикулеза в развитых странах, что связано с изменением диетических привычек, исключением из рациона клетчатки и полезных пищевых волокон.
Дивертикулы кишечника
К появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника могут приводить различные факторы, но в основе их всех лежит слабость соединительной ткани. При врожденной соединительнотканной дисплазии дивертикулы обычно множественные, расположены не только в кишечнике, но и других органах (желудок, мочевой пузырь и др.). В первые годы заболевания стенка врожденных дивертикулов представлена всеми слоями кишечной стенки, однако с возрастом мышечные волокна атрофируются.
Возникновению приобретенных дивертикулов кишечника способствуют:
- погрешности питания (употребление полуфабрикатов, нерегулярные приемы пищи, исключение из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей)
- авитаминозы
- постоянные запоры
- нарушения моторики кишечника
- малоподвижный образ жизни
- ожирение..
Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению внутрикишечного давления, пролабированию слизистого и подслизистого слоев кишки между мышечными волокнами, формированию полостного образования диаметром 3-5 см.
В тонком кишечнике чаще всего встречается дивертикул Меккеля – врожденное неполное заращение желточного протока, в связи с чем примерно в 50 см от баугиниевой заслонки на стенке кишки образуется пальцевидное выпячивание, широким соустьем соединяющееся с кишечником. Иногда единичные дивертикулы образуются в двенадцатиперстной кишке – возле фатерова соска или в луковице двенадцатиперстной кишки (чаще всего это случается на фоне язвенной болезни ДПК). Другие локализации дивертикулеза тонкой кишки встречаются достаточно редко.
В толстом кишечнике дивертикулы преимущественно формируются в сигмовидной и левой половине поперечно-ободочной кишки. Чаще всего образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы толстой кишки имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом – повышение давления в кишечнике, застой калового содержимого оказывают пульсионный (выдавливающий) эффект, из-за чего возникают все новые и новые выпячивания кишечной стенки.
Различают врожденные и приобретенные формы дивертикулов кишечника.
- Врожденный дивертикулез часто бывает множественным, выпячивания локализованы в различных органах. Также дивертикулы могут выступать компонентом врожденной триады Сента, сочетаясь с диафрагмальной грыжей и желчнокаменной болезнью.
- Приобретенные дивертикулы с возрастом формируются практически у 80% населения. Они могут быть тракционными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в стенке выпячивания), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника.
По локализации различают дивертикулы тонкого и толстого кишечника. По течению выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы.
Дивертикулы в большинстве случаев никак не проявляются длительное время, обнаруживаясь случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически явные формы чаще всего указывают на возможность развития осложнений. Появление симптоматики и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем кишечного содержимого, как в кишке, так и в полости выпячивания, повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к возникновению повышенного бактериального обсеменения (более 1 млн. клеток в мл), формированию каловых камней, истончению стенки кишечника в местах прохождения сосудов.
Клинически дивертикулы тонкого кишечника проявляются неопределенными болями в животе, хронической диареей. Выпячивания стенки толстого кишечника также способны вызывать боли в животе, больше в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее. Для заболевания характерна неустойчивость стула – запоры постоянно чередуются с диареей и периодами нормального стула. При осмотре каловые массы сформированы в виде шариков, окруженных слизью. Пациентов беспокоит повышенный метеоризм, обильное отхождение кишечных газов.
При длительном застое калового содержимого в дивертикулах наступают необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из самых частых осложнений данного заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с формированием спаек, свищей, соединяющих полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем, кожей. При спаечной болезни иногда наблюдается кишечная непроходимость.
Выраженное воспаление в полости дивертикула может приводить к перфорации его стенки, выходу кишечного содержимого в брюшную полость с формированием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях – разлитого перитонита. Перфорация дивертикула кишечника характеризуется клиникой «острого живота», которую очень часто путают с острым аппендицитом. Диагностическая ошибка обычно выявляется только во время операции, на которой находят дивертикулы кишечника.
Заподозрить наличие дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего выпячивания обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника. С целью уточнения диагноза проводятся:
- Анализы. При подозрении на дивертикулярную болезнь врач-гастроэнтеролог назначает ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определяет воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь помогает вовремя выявить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, нарушение пищеварения и повышенное бактериальное обсеменение.
- Рентгенодиагностика. Пациенты с данным заболеванием требуют проведения ирригографии, желательно с двойным контрастированием. На рентгеновском снимке будут видны выпячивания кишечной стенки, сообщающиеся с полостью кишечника. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикулов кишечника сначала необходимо сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться в отсутствии признаков перфорации, и лишь затем назначать ирригографию.
- Кишечная эндоскопия. Использование эндоскопических методов диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия) показано только после купирования признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения, однако может способствовать появлению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методик является возможность проведения биопсии, морфологического исследования биоптатов.
Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.
КТ ОБП. Дивертикул горизонтальной части 12-перстной кишки, заполненный частично контрастом, частично – газом.
Лечение пациентов с неосложненной формой дивертикулеза проводится в отделении гастроэнтерологии, а при возникновении тяжелых осложнений – в хирургическом стационаре. Госпитализируют больных с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикацией, высокой лихорадкой, тяжелой сопутствующей патологией, невозможностью энтерального питания, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводят ургентную операцию.
Консервативное лечение
Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. При наличии неосложненных дивертикулов назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики. При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.
Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника. Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.
Использование стимулирующих слабительных средств, обезболивающих на основе морфина при дивертикулах противопоказано, так как они провоцируют дальнейшее нарушение моторики кишечника, усугубляют течение болезни. Для улучшения пассажа пищевых масс по кишечнику назначают осмотические слабительные средства – они увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту. При диарее назначаются сорбенты и вяжущие средства, для купирования метеоризма – препараты симетикона.
Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах. Обычно производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза. В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.
Прогноз при наличии дивертикулов кишечника обычно благоприятный, однако иногда это заболевание приводит к развитию угрожающих жизни осложнений. Дивертикулит возникает примерно у четверти больных. Эффективность его лечения при первом эпизоде наиболее высокая – до 70%, при третьем эпизоде эффективность терапии снижается до 6%. Профилактики врожденных дивертикулов кишечника не существует. Предупредить развитие приобретенных дивертикулов можно путем нормализации режима и рациона питания, употребления достаточного количества клетчатки и жидкости, использования умеренных физических нагрузок.
www.krasotaimedicina.ru
Дивертикулез кишечника
Понятие «дивертикулез» отображает наличие дивертикулов (от лат. diverticulum – дорога в сторону), клинические проявления болезни при этом могут отсутствовать. К появлению дивертикулов приводят разные факторы, в основе которых лежит слабость соединительной ткани. В случае образования множественных дивертикулов говорят о диверткулезе. Дивертикулярная болезнь – более широкое определение, применяемое по отношению к дивертикулезу и его осложнениям.
Источник: gastrosapiens.ru Причины и факторы риска
Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.
В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.
Также образованию дивертикулов способствуют:
Факторы риска:
- наследственная предрасположенность;
- пожилой возраст;
- частые запоры;
- нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
- нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.
Формы дивертикулеза
Различают три основные клинические формы дивертикулеза:
- бессимптомная;
- дивертикулез с клиническими проявлениями;
- осложненная.
Т.к. дивертикулы кишечника могут быть врожденными либо приобретенными, дивертикулез делят на наследственную и приобретенную формы. При наследственной слабости соединительной ткани говорят о врожденной его природе. В таких случаях дивертикулы появляются в молодом возрасте (5% случаев) и поражают преимущественно правый отдел толстого кишечника.
В основе приобретенной формы заболевания лежит повышение давления в кишечнике (в результате метеоризма, запоров, нарушений перистальтики), которое приводит к появлению участков (карманов) с высоким давлением, способствующим проталкиванию через мышечный и подслизистый слой слизистой оболочки стенки кишки. В результате питания с недостатком растительной пищи и волокон клетчатки и преобладанием мучных и мясных продуктов, начинаются частые запоры, моторная функция толстого кишечника нарушается.
Источник: pancreatit.info Симптомы дивертикулеза кишечника
В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют никаких жалоб, а проявления заболевания обычно случайно выявляются в ходе исследования кишечника на диспансерном осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.
Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.В дальнейшем, при развитии неосложненной формы, появляются расстройства стула. Такие нарушения сопровождаются кишечными коликами, чувством распирания в животе, метеоризмом и т.п. На этой фазе симптомы дивертикулеза кишечника сложно отличить от симптомов синдрома раздраженной кишки.
Неосложненная форма заболевания имеет следующие проявления:
- периодически возникающие резкие или ноющие спастические абдоминальные боли без признаков воспаления;
- повышенное газообразование;
- чувство незавершенности дефекации после опорожнения кишечника;
- боль усиливается после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.
На острой фазе (осложненный дивертикулез) появляются боли в подвздошной ямке слева, нарастают признаки острого воспаления.
При нарастании воспалительных процессов возникают:
- чередование диареи и запоров, неустойчивый стул;
- ухудшение аппетита;
- тошнота, рвота;
- резкие, интенсивные боли в левом нижнем квадранте брюшной полости;
- повышение температуры тела;
- наличие слизи в каловых массах;
- тахикардия;
- местные перитонеальные явления;
- увеличение лейкоцитов в крови.
В дальнейшем, при возникновении местного воспалительного процесса, может произойти перфорация стенки кишечника, при этом заболевание из локального становится разлитым.
Читайте также:6 типов ожирения и способы борьбы с каждым из них
Как правильно питаться женщинам разного возраста
Топ-5 главных причин ожирения
Диагностика дивертикулеза
Диагностика дивертикулеза базируется на данных первичного осмотра, анамнеза и результатах проведения диагностических процедур, которые выявляют дивертикулы и наличие функциональных изменений в тканях:
При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.В ходе ирригоскопии наблюдают за продвижением бария на рентген-мониторе, визуализируя грыжеподобные выпячивания любой структуры, выступающие за пределы наружного контура кишки. Ирригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять не ранее, чем через месяц-полтора после купирования острого дивертикулита.
Колоноскопию назначают в случаях, когда на участках с дивертикулезом невозможно достоверно исключить присутствие карционом и мелких полипов. Этот метод выбирают также в тех случаях, когда пациент поступает с ректальным кровотечением. Однако колоноскопию сложно проводить при наличии спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, в этом случае затруднено движение инструмента при прохождении пораженного дивертикулезом сегмента кишки.
В осложненных случаях при проведении КТ и сонографии выявляются утолщение кишечной стенки и крупные абсцессы.
Лечение дивертикулеза кишечника
В бессимптомной форме медикаментозное лечение дивертикулеза кишечника не назначается. Терапия заключается в соблюдении специальной диеты и поддержании водного баланса, что способствует устранению запора и нормализации функции кишечника.
Диета при дивертикулезе кишечника – основная часть терапии. Ежедневный рацион должен быть составлен с соблюдением нескольких правил:
- в рацион должны быть введены продукты, богатые клетчаткой, овощи и фрукты (исключение составляют злаковые, морская, цветная капуста);
- увеличить содержание в рационе натуральных кисломолочных продуктов;
- отказаться от жареных, копченых блюд, полуфабрикатов, мучных изделий;
- ограничить употребление мясных блюд и продуктов, содержащих животные жиры;
- отказаться от бобовых и грибов;
- в качестве послабляющего средства использовать чернослив, курагу или травяные чаи.
В отдельных случаях с целью нормализации пищеварения показан прием препаратов, снижающих газообразование, ферментов, прокинетиков и пробиотиков. Следует ограничить применение слабительных средств, т.к. они способствуют повышению давления в кишечнике.
В случаях, когда воспалительный процесс в кишечнике все же возник, но серьезные осложнения не развились, практикуется лечение в домашних условиях, с соблюдением постельного режима. Кроме строгого соблюдения диеты и поддержания водного баланса, назначаются препараты, стимулирующие перистальтику, ферментные препараты, антибиотики, спазмолитики (Мебеверин), анальгетики, слабительные и лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например, шелуха исфагулы (ispaghula husk).
При осложненном дивертикулезе пациенту показана госпитализация, проводятся дополнительные диагностические исследования, назначается терапия, включающая антибиотики (цефалоспорины, Амоксициллин с клавулановой кислотой, Метронидазол, Гентамицин), внутривенное введение растворов солей и глюкозы для дезинтоксикации и коррекции водно-электролитных нарушений.
В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют: слишком велик риск перфорации кишки и развития перитонита. В ходе хирургической операции удаляется участок кишки, пораженный дивертикулами (гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки с наложением первичного анастомоза). Объем проводимого хирургического вмешательства и его техника зависят от индивидуальных особенностей протекания заболевания. Для снижения внутрикишечного давления такие операции часто сочетают с миотомией ободочной кишки.
В шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек.Показания к хирургическому лечению дивертикулеза:
- наличие двух острых приступов (для пациентов старше сорока лет – одного) при безуспешности консервативного лечения;
- массивное кровотечение в брюшной полости;
- развитие непроходимости кишечника;
- флегмона или перитонит забрюшинной области;
- разрыв абсцесса, внутренние или наружные кишечные свищи.
Возможные осложнения и последствия
Неосложненная форма дивертикулеза может протекать годами, не давая о себе знать, однако через некоторое время (у 10-20 % больных) развивается воспаление. При нарастании воспалительных процессов возможно развитие серьезных заболеваний:
- перфорация;
- параколические абсцессы;
- непроходимость кишечника;
- кишечное кровотечение;
- скапливание воспалительного инфильтрата;
- внутренние и наружные свищи.
При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.
При прорыве находящегося в замкнутой полости дивертикула абсцесса развивается перитонит, внутренний или наружный свищ. При перфорации дивертикула в мочевой пузырь формируется коловезикальный свищ. Свищи могут открываться и в другие органы, при этом могут формироваться кишечно-кожные фистулы. У больных с коловезикальными свищами иногда отмечается пневматурия и инфекции мочевыводящих путей при отсутствии жалоб на нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
Иногда возникают кровотечения из сосудов, пронизывающих шейку дивертикула. Такие кровотечения нередко бывают профузными и проявляются общими симптомами кровопотери и примесью крови в кале. Обычно профузное кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного в правом отделе толстой кишки.
Каловый разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию гнойных и каловых масс в брюшную полость. Состояние пациента при этом характеризуется как крайне тяжелое, с острыми проявлениями перитонита, септическим шоком.
В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют.На участке, где длительно существует дивертикулит, часто происходит спаечный процесс, следствием которого может стать непроходимость кишечника. Гладкомышечная гипертрофия, рубцы от прошлых приступов дивертикулита, воспалительные изменения могут стать причиной для острой обструкции толстой кишки и полного закрытия ее просвета.
Прогноз
В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%, однако в некоторых ситуациях дивертикулез приводит к развитию тяжелых осложнений и угрожающих жизни состояний.
Профилактика дивертикулеза
Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.
Видео с YouTube по теме статьи:
www.neboleem.net
Дивертикулез кишечника - причины, симптомы, лечение и диета - БольВЖелудке
Дивертикулёз кишечника – это патологическое состояние стенки кишечника, которое характеризуется выпячиванием в виде грыжеподобного мешка (дивертикулы) с нарушением функции органа.
Локализоваться такой недуг может в любом отделе желудочно-кишечного тракта, чаще всего дивертикулы локализуются в толстой и тонкой кишке, реже они могут затрагивать желудок и пищевод.
Существует определённая закономерность для формирования заболевания: если пациент не соблюдает правильный режим питания, режим труда и отдыха, двигательную активность, то возрастает риск развития патологии.
Связано это с тем, что нарушается нормальная моторика желудочно-кишечного тракта, перистальтика становится ненормированной, процесс пищеварения нарушается.
Пациент ощущает вздутие, повышенное газообразование, частые запоры — эти явления ведут к увеличению внутрибрюшного давления и растяжению петель кишки.
Если воздействия носят длительный характер, то возникает данное заболевание.
По своей природе недуг может быть врождённым или приобретённым:
Формируется на фоне недоразвития мышечного аппарата самого кишечника, это генетичеки-обусловленные заболевания или аномалии внутриутробного развития, врождённые пороки.
Формируется у лиц старшего возраста в ходе воздействия на желудочно-кишечный тракт патологических факторов.
Чем опасен дивертикулёз
Самая главная опасность состоит в том, что он может себя длительный срок никак не проявлять, за это время развиваются тяжёлые осложнения, которые опасны для жизни и здоровья пациента.
Кишечник сильно повреждён и раздражён, на фоне этого формируются осложнения:
- Перитонит – это разлитое воспаление брюшины.
Воспалительный процесс выходит за рамки местных проявлений и перекидывается на все слои живота. Тяжелое осложнение, требующее неотложной медицинской помощи и госпитализации в стационар, лечится только оперативно.
- Воспаление дивертикулы кишечника.
Растянутый участок кишки в виде дивертикулярного мешка может воспалиться, это происходит при присоединении инфекции в поражённый участок, так как в кишечнике обитает много бактерий, полезных и условно-патогенных.
В норме они не вызывают воспалительных реакций, а служат помощниками для нормального процесса пищеварения.
При дивертикулёзе местный иммунитет ослабевает, условно-патогенная флора становится агрессивной, формируется воспалительный инфильтрат.
Сопровождаться воспаление дивертикулы сильнейшими болями в животе, нарушением акта дефекации, примесью гноя в кале, повышением температуры тела.
Чтобы предотвратить перитонит, требуется срочная госпитализация, лечение хирургическое с антибактериальной терапией.
- Абсцесс – это нагноение дивертикула.
Формируется при длительном течении болезни, проявляется пульсирующей острой болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей.
Температура тела подскакивает до высоких цифр, требует неотложно помощи и хирургического лечения.
- Флегмона забрюшинного пространства.
Развивается на фоне не пролеченного абсцесса — это разлитой гнойный процесс, характеризуется фебрильной лихорадкой, нестерпимыми болями в животе, рвотой, выраженной интоксикацией.
Пациент может впасть в шоковое состояние, потерять сознание, нуждается в хирургическом вмешательстве. После операции наблюдается в палате интенсивной терапии.
Тяжёлое осложнение, человек может от него погибнуть, сопровождается примесью крови в кале, падением артериального давления, увеличением пульса, потерей сознания, бледностью кожи с выступанием холодного пота, болевым и гоповолемичеким шоком.
Человек в таком состоянии нуждается в реанимационных мероприятиях.
Выражается нарушением стула, запором, вздутием живота, болью, потерей сознания, выраженной интоксикацией, требуется срочное оперативное вмешательство.
Чтобы избежать таких негативных проявлений, необходимо диагностировать и лечить недуг на ранних стадиях.
Современная медицина достигла такого уровня, что при профилактических осмотрах способна выявить недуг на стадии формирования, подобный подход облегчит лечение и прогноз.
Причины заболевания
Точной и единственной причины недуга врачи не выделяют, принято считать, что заболевание вызывается несколькими факторами в совокупности. Если у больного сочетается 3 и более причин, то риск развития патологии в разы увеличивается.
Употребление в пищу вредных продуктов: чрезмерное количество жареного, острого, кислого, солёного, копчёного фаст-фуда, колбасных изделий.
- Злоупотребление вредными привычками: алкоголизм, курение, принятие запрещённых химических веществ.
- Маленькое содержание в рационе клетчатки, переизбыток мясной, хлебобулочной продукции.
- Диспепсические расстройства в виде чередований запоров и поносов.
- Стойкие запоры.
- Избыточная масса тела, ожирение, дислипидемический синдром.
- Избыточное газообразование.
- Гиподинамия или малоподвижный образ жизни.
- Сидячая работа.
- Возраст старше 60 лет.
- Генерализованный атеросклероз артерий, в том числе кишечных.
- Инфекционно-воспалительные заболевание кишечника.
Можно ли делать колоноскопию при дивертикулёзе
Чтобы правильно выявить заболевание, необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту. Врач соберёт анамнез, детально изучит все жалобы пациента и приступит к назначению анализов.
Рекомендуют делать следующие клинико-лабораторные исследования:
- Общий анализ крови — он покажет воспалительные маркёры.
- Общий анализ кала – отразит пищеварительную функцию кишечника.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — позволит обнаружить патологические выпячивания.
- Рентгенография ОБП с контрастированием — поможет оценить наличие или отсутствие дивертикулов и целостность кишечных петель.
- Колоноскопия
Для того, чтобы осмотреть внутреннюю среду кишечника и поставить точный диагноз, тоненькую трубочку с камерой на конце вводят в задний проход и осматривают кишечник изнутри.
Делать эту манипуляцию может только врач и крайне аккуратно, чтобы не повредить кишечник.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография назначаются в неясных случаях.
Симптомы, признаки и лечение болезни у взрослых
На ранних этапах развития дивертикулез длительное время может не проявляться признаками и симптомами, поэтому его относят к опасным патологиям кишечника.
Показать себя недуг может на поздних стадиях или при осложнениях, что существенно затрудняет и увеличивает срок лечения.
Как можно заподозрить болезнь
Основные признаки:
Пациент может ощущать болевой синдром в животе, который локализуется дискомфорт чаще в нижних отделах живота, в левой подвздошной области.
Боль ноющего или дёргающего характера, носит длительное течение, усиливается через час после еды.
Является ранним признаком заболевания, сначала стул разжижается, становится кашицеобразным, имеет желтоватые оттенки, затем сменяется на длительные запоры.
Такая тенденция склонна повторяться, могут присоединяться примеси крови, слизи, гноя — это неблагоприятный признак.
- Отсутствие аппетита.
- Тошнота.
Не частый признак, но может сопровождать патологию.
- Спонтанные позывы к рвоте.
Возникают на поздних стадиях и при осложнениях.
- Чувство тяжести в кишечнике.
Развивается на фоне ослабления мышечного слоя кишечника и растяжения участков его стенки.
- Усиленное газообразование, вздутие, метеоризм.
- Ложные позывы к дефекации (тенезмы)
Человеку кажется, что он хочет сходить в туалет, но кал не выделяется. Тенезмы формируются при повреждении нижних отделов толстого кишечника.
- Чувство того, что после туалета кишечник не опорожнился полностью.
При возникновении хотя бы одного из признаков похожей симптоматики необходимо срочно обратиться к врачу для выяснения причины и назначения правильного лечения.
Важно помнить о том, что болезнь может маскироваться под иные патологии желудочно-кишечного тракта или протекать в скрытых формах.
Лицам, состоящим в группе риска важно проходить профилактические медицинские осмотры.
Как и чем лечить заболевание
Терапия недуга заключается в комбинации различных методов, на ранних стадиях лечат консервативно без хирургического вмешательства.
Пациент первое время находится в стационаре в хирургическом или гастроэнтерологическом отделении, ему назначают правильную диету, соблюдение режима дня и медикаментозную терапию.
Если процесс запущен до более поздних стадий, активно страдает пищеварительная функция, присоединяются осложнения, то прибегают к хирургическим путям, проводят лапароскопические или открытые операции.
Антибиотики при дивертикулёзе
Антибактериальные препараты являются основными в ходе лечения дивертикулов, они снимают воспалительный процесс, подавляют рост и развитие патогенной микрофлоры.
Антибиотики назначают с первых дней выявления заболеваний, курс, дозировку и длительность оговаривает врач. Они препятствуют развитию таких осложнений, как абсцесс, флегмона, перитонит.
Антибиотики назначают и в восстановительном периоде после оперативной терапии. Чаще всего используют группы пенициллинового ряда или цефалоспорины разных поколений.
Перед назначением нужно убедиться, что у пациента нет аллергических реакций на препарат и побочных воздействий, при их появлении лекарство отменяют. Вводят антибиотики внутривенно, внутримышечно или в таблетированной форме.
Какие препараты назначают чаще всего:
- Амоксиклав – пенициллинового ряда, широкого спектра действия.
- Метронидазол – широкий спектр, плюсом воздействие на простейшие внутриклеточные организмы.
- Цефтриаксон, цефотаксим – цефалоспорины третьего поколения.
- Цефипим – цефалоспорин четвёртого поколения инъекционный.
- Гентамицин – аминогликозиды.
- Меропинем – карбапинемы, антибиотик резерва.
- Ванкомицин – при наличии неспецифического язвенного колита.
Часто используют комбинации групп препаратов.
Лекарства от дивертикулёза
Кроме антибиотикотерапии для лечения используют и иные группы препаратов, их назначают совместно для устранения симптоматики и восстановления функций желудочно-кишечного тракта.
- Нестероидные противововоспалительные средства.
Их выписывают с целью снятия активного воспаления, устранения болевого синдрома: Кеторол, Нимесил.
- Спазмолитические средства для нормализации перистальтики: Дротаверин, папаверин, Но-шпа, Дюспаталин.
- Противорвотные прокинетики: Церукал, Метоклопрамид.
- Ферментные препараты способствуют улучшению пищеварения: Панкреатин, Креон.
- Слабительные средства для купирования длительных запоров: Дюфалак, Форлакс.
- Для снижения газообразования: Эспумизан.
Все препараты назначаются строго в индивидуальном порядке лечащим врачом.
Питание и диета при дивертикулёзе с запорами
Правильное питание и соблюдение диеты является важной частью терапии дивертикулёза. Рацион должен был полным, сбалансирован, богат полезными веществами, кушать следует по расписанию, чтобы моторика кишечника была в порядке.
Есть надо маленькими порциями 5 раз в день, заканчивать приём пищи за 4 часа до сна и не носит тесную одежду. После еды не заниматься физической активностью, соблюдать режим труда и отдыха.
Обязательно включить в рацион:
Варят их без молока, так как молочные продукты усиливают вздутие и газообразование. Самыми полезными считаются гречневая, перловая, овсяная каши.
Принимать их ежедневно, врачи рекомендуют употреблять отруби на завтрак для улучшения перистальтики кишечника.
Варят их на без мясном бульоне.
Оно богато полезными веществами, жирными кислотами, макрро-и микроэлементами, им лучше заправлять салаты из свежих овощей. Если пациента беспокоят сильные запоры, утром можно выпивать десертную ложку масла.
Отварная курица богата белками, которые важны в восстановительный период.
Варенная рыба полезна для пищеварения.
- Свежие фрукты и овощи полезны витаминным составом.
- Продукты, содержащие клетчатку: овсяные хлопья, отруби, хлебцы, авокадо, сухофрукты, орехи.
- Минеральные воды слабогазированные, компоты, кефир.
Что нельзя есть
От чего следует полностью отказаться при заболевании:
- От всего жаренного, жирного солёного, острого, кислого.
- Полностью исключаем быструю еду, лапшу и картофель быстрого приготовления.
- Запрещён белый хлеб и мучные и макаронные изделия.
- Воздерживаемся от кофе, крепкого чая, алкоголя, газировки, концентрированных соков.
- Исключаем рис, манную крупу, шоколад, колбасные и копчёные изделия.
- Не едим шашлык, жирную рыбу, мясо, жаренную картошку, пирожные, торты, роллы.
Меню на неделю:
Начать неделю стоит с безмясной и нежирной продукции, хорошо подходят овощные супы-пюре, каши без молока, свежие фрукты.
Из овощей отдайте предпочтение зелени, на гарнир можно отварной картофель с летним салатом, в полдник йогурт или фрукты, а за пару часов до сна – кефир с галетным печеньем.
Можно добавлять мясную продукцию, на завтрак творог или овсяная каша, затем 50 грамм орехов, на обед суп-лапша или картофельный, каша гречневая с куриной тефтелькой.
Полдник – чай с галетным печеньем или сухариком, ужин – отварной картофель, политый оливковым маслом с летним салатом и куриной грудкой, за 3 часа до сна — компот из сухофруктов или йогурт.
Завтрак начинаем с гречневой каши, запиваем чаем, съедаем отруби, в обед суп-пюре с куриной котлетой, полдник и ужин — перетёртое яблочное пюре. Перед сном – компот или кефир с сухариком.
Завтрак – творог с изюмом и орехами, обед – суп овощной на курином бульоне, гарнир из картофеля с отварной рыбой, полдник – 50 грамм орехов, яблоко и йогурт, ужин – гречневая каша с куриным рулетом.
- Пятница – полностью посвящаем фруктовой диете.
Кушаем отруби, бананы, орехи, яблоки, овсяные хлопья, каши.
На завтрак каши или творог с орехами, обед – крем суп с гарниром из картофеля и рыбы. Полдник – отруби с йогуртом или кефиром, ужин – гречневая каша с куриным филе и салатом из зелени, перед сном – кефир или компот.
Не забываем про обильное питьё, в сутки выпиваем не менее 1,5 л жидкости.
Как лечить заболевание народными средствами
Для лечения дивертикулеза кишечника лучше всего подходят травяные настои и отвары:
Используют высушенные цветки ромашки, готовый сбор можно купить в аптеке. Две столовые ложки сухого вещества заливают 300 мл кипятка, настаивают 30 минут, остужают, пьют по 50 мл 3-4 раза в день.
Необходимые ингредиенты: укроп высушенный, плоды шиповника, листья крапивы. Сбор готовят в равных пропорциях, по 1 чайной ложке каждого растения, заливают двумя стаканами кипячёной горячей воды, настаивать 2 часа, процедить, пить по требованию.
Снимает воспаление, устраняет вздутие, повышенное газообразование. Чайную ложку свежей мяты залить стаканом горячей воды, приблизительно 90 градусов, настоять 30 минут, пить 2-3 раза в день.
bolvzheludke.ru
Дивертикулит кишечника - симптомы и признаки, лечение и диета - БольВЖелудке
Дивертикулит кишечника – это воспаление мешковидных выпячиваний, которые формируются из стенки кишечника. Данное заболевание является осложнением предшествующего ему состояния – дивертикулёза.
Анатомия
Просвет кишечника в результате врождённой или приобретённой патологии может иметь небольшие в диаметре мешотчатые ответвления – дивертикулы.
Они могут состоять из всей кишечной стенки (врождённые, формирующиеся в результате аномалии развития органа) или из слизистого и подслизистого слоя (приобретённые, возникающие из-за повышения внутрибрюшного давления по типу грыжи).
Множественные выбухания кишечной стенки обычно никак себя не проявляют и дают о себе знать, когда возникает дивертикулит (-itis- воспаление).
Почему в мешотчатых структурах возникает воспаление
Дело в том, что при прохождении кашицеобразного содержимого и каловых масс по кишечному просвету происходит их частичное попадание в дивертикулы, где формируется застой.
Каловые массы дистальных отделов кишечника (сигмовидной, нисходящей ободочной) попадая в мешотчатые ответвления уплотняются, образуя копролиты, способные травмировать кишечную стенку.
В повреждённые ткани легко проникают бактерии и другая патогенная флора, вызывая воспалительные изменения с клинической симптоматикой заболевания.
Чаще всего заболеванию подвержены левые толстокишечные отделы (сигмовидная кишка, нисходящая ободочная), но могут поражаться любые отделы, в том числе тонкого кишечника.
Из-за отека, покраснения участки кишечника с дивертикулами увеличиваются в размерах, серозная оболочка пропитывается фибрином, уменьшается внутренний просвет органа, что может приводить к затруднению пассажа содержимого.
К воспалительному процессу в кишечной стенке могут присоединяться большой сальник, другие внутренние органы с формированием опухолеобразного массивного инфильтрата.
Стенки мешотчатых выбуханий могут изъязвляться и перфорироваться, вызывая другие грозные осложнения: перитонит, кровотечение.
Воспалительный процесс в дивертикулах кишечника может протекать остро и хронически с эпизодами ремиссии и обострений.
Независимо от формы протекания болезни это состояние квалифицируется как серьёзное осложнение дивертикулёза, требующее своевременной диагностики и квалифицированной медикаментозной помощи.
Симптомы и лечение у взрослых
Характерной лишь для данного заболевания клинической симптоматики, которая свидетельствовала бы только лишь о дивертикулите, нет.
Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также непосредственно на операционном столе.
Нередко пациенты, поступающие для экстренного хирургического вмешательства с диагнозом «аппендицит» на самом деле имеют воспалённые кишечные дивертикулы, их перфорацию с развитием перитонита.
Неспецифическими симптомами заболевания являются:
Воспалительный процесс в кишечной стенке всегда сопровождается болевым синдромом, пациенты предъявляют жалобы на умеренную или выраженную боль в нижних отделах живота, чаще слева, не уменьшается после дефекации.
Нередко наблюдается рефлекторное напряжение мышц живота в проекции воспалительных изменений, болевые ощущения возрастают при кашле, чихании, после приема пищи, во время физической активности.
Усиление болезненности при пальпации живота и рефлекторное напряжение мышц нередко принимаются за симптомы аппендицита.
Неустойчивость стула проявляется в чередовании запоров и поносов. Такая смена обусловлена нерегулярной моторной деятельностью кишечника, его излишним спазмом и последующей атонией.
Воспалительные изменения в мешотчатых ответвлениях могут приводить к эрозии и изъязвлению расположенных вблизи сосудов, что вызывает кровотечение.
В кале можно обнаружить прожилки крови, либо о скрытой кровопотере могут свидетельствовать косвенные симптомы: низкий гемоглобин, бледность кожных покровов, повышенная слабость и утомляемость.
Токсины и пирогены, образующиеся в результате воспаления служат причиной интоксикации организма: у пациента повышается температура, развивается слабость, потливость, нарушается аппетит, может быть однократная рвота, появляется тошнота.
Возникают изменения в анализах крови: ускоряется СОЭ, возрастает число лейкоцитов и нейтрофилов. Появление данных симптомов – свидетельство о развивающейся катастрофе в брюшной полости.
Такие симптомы требуют срочной диагностики и лечения, пациента следует обязательно госпитализировать в хирургическое отделение.
Симптомы у женщин
В 1.5 раза женщины чаще мужчин заболевают дивертикулитом. Помимо описанных выше симптомов для «слабого» пола характерны некоторые особенности в клинической картине протекания заболевания.
Данная болезнь у женщин может маскироваться под гинекологические проблемы: аднексит, цистит, цервицит.
Иногда в запущенных случаях воспаление дивертикула может осложняться формированием свищей с влагалищем, мочевым пузырём.
Признаками дивертикулита, появление которых требует немедленной врачебной консультации, являются:
- Боли внизу живота с иррадиацией в паховую область.
- Учащенное болезненное мочеиспускание с примесью крови или гноя.
- Нехарактерные выделения из влагалища с примесью гноя, с гнилостным запахом.
- Резкое усиление и нарастание ранее терпимой или умеренной боли в животе.
- Повышение температуры тела.
Любой воспалительный процесс в кишечной стенке опасен своими осложнениями: формированием и разрывом абсцесса, перфорацией и появлением перитонита, появлением свищей между кишечником и мочеполовыми органами у женщин.
Как лечить дивертикулит кишечника
Пациенты с установленным диагнозом в обязательном порядке госпитализируются в стационар, в тяжёлых случаях – в отделение интенсивной терапии, и находятся под постоянным наблюдением врача-хирурга.
Лечебное питание
На высоте активности воспалительного процесса в течение первых 2-3 дней рекомендован голод, разрешено употреблять только кипячёную воду, пациенты переводятся на парентеральное питание.
Разгрузка кишечника и исключение приема пищи в острую фазу болезни способствует быстрейшему купированию воспаления.
По прошествии 2-3 дней голодания назначается щадящая диета с постепенным расширением рациона. Разрешено употребление протертой гречневой, рисовой каши на воде, пудинги, нежирные сорта телятины, мясо индейки и кролика в виде суфле или фрикаделей на пару.
Не рекомендовано употреблять молочные продукты, свежие ягоды и фрукты, сладости, газированные напитки, алкоголь. Диета, обогащённая пищевыми волокнами, рекомендуется только после полного купирования острой фазы дивертикулита.
Антибактериальная терапия
Это «основа основ» лечения воспалительного процесса в кишечных ответвлениях. Пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия, имеющие эффективность в отношении грамотрицательных бактерий и анаэробов.
При умеренной выраженности заболевания (субфебрильной температуре, отсутствии признаков раздражения брюшины и интоксикационного синдрома) антибактериальные препараты могут назначаться внутрь.
Можно производить монотерапию защищенными амоксициллинами или цефалоспоринами второго поколения: амоксиклав, аугументин, цефокситин, тиментин.
Если дивертикулит сопровождается выраженной интоксикацией, имеет место рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, высокая температура тела, следует назначать антибактериальные препараты парентерально.
Чаще это комбинация из двух препаратов. Метронидазол в сочетании с одним из ниже перечисленных средств:
- Цефтриаксон.
- Ципрофлоксацин.
- Гентамицин.
- Азтреонам.
- Тиенам.
При высокой активности воспалительного процесса, резко выраженной интоксикации может быть назначено лечение одновременно тремя средствами:
- Ампициллин.
- Гентамицин.
- Метронидазол.
Спустя 3 дня следует ожидать положительного ответа от проводимой терапии в виде уменьшения воспалительных явлений: нормализации температуры тела, уменьшение болевого синдрома, явлений интоксикации, сроки приема антибиотиков с среднем 7-14 дней.
Дезинтоксикационная терапия
Борьба с интоксикацией – важнейшая составляющая успешного лечения данной патологии. Пациенту внутривенно капельно вводят изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, 5% глюкозу, ацесоль, дисоль, растворы аминокислот.
Общее количество жидкости, вводимое внутривенно колеблется от 3 до 4 литров в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы пациента, величины диуреза, инфузионную терапию следует проводить под контролем центрального венозного давления.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводится по показаниям, которыми являются осложнения дивертикулита:
- Прободение мешотчатого выроста в брюшную полость.
- Формирование кишечной непроходимости.
- Выраженное кишечное кровотечение.
- Абсцедирование.
- Развитие перитонита.
Объём и степень хирургического вмешательства определяется врачом индивидуально. Хирург может выполнить одномоментно два этапа операции: резекцию поражённого участка кишки и наложение анастамоза с формированием целостности кишечной трубки, либо произвести второй этап отсроченно, через 2-3 месяца, наложив временную стому.
Лечение народными средствами
При остром дивертикулите или обострении хронического процесса противопоказаны нетрадиционные способы лечения. Единственным верным решением для пациента станет стационарное наблюдение врача-хирурга, прием антибактериальных препаратов или хирургическое вмешательство по показаниям.
В случае ремиссии вялотекущего хронического дивертикулита по согласованию с лечащим врачом могут быть применены следующие рецепты «из народа»:
- 2 ст. л. льняного семени, 1 ст. л. соплодий лопуха заварить 200мл кипятка, настоять 3-4 часа, пить в теплом виде по полстакана на ночь.
- Полезно варить овсяный кисель и кушать его не реже 3 раз в неделю.
- Смешать сок алоэ трехлетнего и мёд в пропорции 2:1, принимать по 1 ст.л. натощак перед едой.
- 2 ст.л. травы зверобой залить холодной водой и варить на водяной бане не менее получаса, затем остудить и процедить через двойной марлевый слой, укупорить в стеклянную емкость. Пить по 1 ч.л. 3 раза в день после еды.
- Порошок морской капусты 1г добавлять в пищу 2-3 раза в день.
Не стоит без одобрения врача применять народные средства, поскольку они могут иметь противопоказания и побочные эффекты.
Диета при дивертикулите кишечника у взрослых
Острая стадия заболевания, сопровождающаяся повышением температуры и выраженной интоксикацией предполагает пару дней полного голодания и перехода на парентеральное питание.
По мере утихания воспалительных процессов пациенту рекомендован диетический стол №4, которые подразумевает прием жидкой и полужидкой, протертой диетической пищи.
Допускаются к употреблению слизеобразные, протертые каши (гречневая, овсяная) сваренные на воде, кисели, пудинги, желе. Пища должна быть легкоусвояемой и механически измельчённой, со сниженным содержанием жиров и углеводов.
Свежий хлеб, сдоба, молочные продукты, перловая и ячневая каша, бобовые, жирное и жареное мясо, сладости, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе, свежие ягоды и фрукты, кетчуп, майонез, специи категорически противопоказаны.
Разрешены к употреблению:
- Нежирные сорта говядины.
- Отварная рыба.
- Яйца всмятку или паровой омлет.
- Пресный творог.
- Отварные овощи.
- Пудинг.
- Суфле.
- Кисель.
- Молочный соус.
По мере выздоровления и устранения симптомов диета расширяется и обогащается продуктами, содержащими клетчатку, которые способствуют нормализации кишечной перистальтики.
Пациентам рекомендуется кушать небольшими порциями 5-6 раз в день, следует тщательно пережевывать пищевой комок, не отвлекаться при трапезе на разговоры, не запивать еду.
Пить компот или некрепкий чай следует спустя 1 час после основного приема пищи, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт излишним объёмом, провоцирующим повышение давления внутри кишечника.
Любой очаг воспаления в организме человека требует устранения, при обнаружении симптомов дивертикулита следует немедленно обратиться к врачу гастроэнтерологу или хирургу, поскольку игнорирование плохого самочувствия или лечение в домашних условиях может грозить тяжёлыми осложнениями и даже приводить к летальному исходу.
bolvzheludke.ru
Дивертикулез ободочной кишки: симптомы, диагностика, лечение и правила питания
Дивертикулез ободочной кишки – это заболевание, при котором в полости толстого кишечника образуется единичный, или множественные дивертикулы (выпячивания).
Содержание:
- Особенности болезни
- Причины возникновения
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Правила питания
- Видео по теме
- Комментарии
Они появляются чаще именно в ободочной полости, прямая кишка поражается дивертикулезом крайне редко.
Заболевание способно значительно усложнять человеку существование. Опасность этой болезни заключается в осложнениях, которые сопровождают ее.
Особенности болезни
Дивертикулярная болезнь бывает врожденной и приобретенной. Приобретенный дивертикулез чаще встречается среди людей старше 40 лет. Обе формы связаны с морфологическими нарушениями в организме.
Раньше врачи предполагали, что появление на ободочной кишке дивертикулов напрямую связано с патологией сосудистого и грыжевого характера. Позже было установлено, что мешочки развиваются вследствие повышенного давления каловых масс внутри кишечника на ослабленные мускульные стенки. Участки, которые наиболее слабые не выдерживают нагрузку и выпячиваются.
Существует подразделение недуга на истинный и ложный. Разница между ними заключена в задействованных слоях тканей.
Истинный дивертикул образуется из полностью всех слоев кишки, в том числе и мускульной стенки. Ложный мешочек возникает только с участием слизистой оболочки.
Причины возникновения
Основная причина появления дивертикулеза ободочной кишки заключается в дистрофическом изменении структуры ее стенок, слабости мышечной ткани и нарушениях функции сосудов. Почему возникают такие изменения, это уже другой вопрос.
Существует ряд факторов, которые способствуют развитию указанных нарушений:
- частый запор или диарея;
- травмы или хирургическое вмешательство ранее;
- неправильное питание;
- нехватка в организме микроэлементов полезных для мышечной ткани и сосудов;
- хронические воспаления в кишечнике;
- недостаточное употребление клетчатки растительного происхождения;
- пожилой возраст (естественный износ мускулатуры).
Вследствие указанных причин появляется излишнее давление на кишечные стенки, и происходят изменения отрицательного характера структуры кишечника. Так, возникает дивертикул в ободочной кишке.
Симптомы
Симптоматика дивертикулеза зависит от типа заболевания. Всего различается четыре вида болезни, каждый из них отзывается различными признаками.
Эта болезнь бывает:
- бессимптомной;
- хронического типа;
- острого типа;
- осложненной формы.
Дивертикулез бессимптомный, говорит сам за себя. Заболевание протекает без наличия признаков патологии. Жалоб у больного нет. Как правило, дивертикулы обнаруживаются случайно при УЗИ или хирургическом вмешательстве по другой причине.
Что касается заболевания ободочной кишки хронического типа, то симптоматика проявляется периодически тянущими болями в животе, а также присутствует:
- вздутие;
- часто чередуется понос с запором;
- наличие крови или слизи в каловых массах;
- при опорожнении ощущение неполной дефекации.
Острый дивертикулез в некоторых случаях перерастает в дивертикулит ободочной кишки. Подобное происходит примерно у 20% людей, страдающих дивертикулами.
Болевой синдром возникает резко, как и следующие признаки:
- внезапно наступает длительный запор;
- повышается температура тела;
- сердечный пульс учащается;
- брюшные мышцы напряжены;
- боль локализированная.
Острый дивертикулез или дивертикулит кишечника часто переходит в стадию осложнения и приводит к:
- абсцессу;
- свищам;
- перитониту;
- внутреннему кровотечению.
Как дополнительный ряд симптомов при любом типе недуга, кроме бессимптомного, могут присутствовать:
Статьи по теме:
- тошнота и рвота;
- плохой аппетит;
- дискомфорт при опорожнении кишечника;
- лейкоцитоз.
Очень часто бывает сразу сложно отличить острый дивертикулез от приступа аппендицита.
При хирургическом вмешательстве дивертикул очень напоминает раковое новообразование.
Диагностика
Для установления или подтверждения диагноза доктора отправляют пациента на ирригоскопию и колоноскопию толстого кишечника.
С помощью такого обследования можно очень легко рассмотреть мешочки и их характер. Также отчетливо видны воспаления, если они есть.
Однако метод колоноскопии считаются несколько опасным, так как существует вероятность механического повреждения патологических образований при продвижении колоноскопа по просвету кишечника.
Лечение
В первую очередь лечение дивертикулеза направляется на нормализацию стула. Грубые методы при запоре такие, как синтетические слабительные средства и клизмы строго противопоказаны.
Лечащий доктор назначает больному специальную диету, антибиотические препараты и прибиотики. Только таким образом можно наладить работу кишечника. В общей сложности подобное лечение обычно длится около 14 дней.
В зависимости от степени развития заболевания терапия может производиться дома или в условиях медицинского учреждения.
Осложненные формы недуга всегда лечатся только в стационаре под строгим контролем специалистов. Такому тяжелому больному в любой момент может потребоваться операция.
Хирургическое удаление выпячивания ободочной кишки производят при:
- механическом повреждении дивертикула;
- внутреннем свище;
- кровотечениях;
- перитоните;
- полной непроходимости кишечника;
- при отсутствии эффективности медикаментозного лечения и ухудшении состояния пациента.
Операция предполагает частичное удаление участка кишечника, на котором расположен дивертикул и миотомию ободочной кишки.
Правила питания
Правильное питание после операции основано на употреблении пациентом большого количества именно растительной клетчатки.
Обязательно следует включить в рацион:
- свежие и вареные овощи с фруктами;
- ячмень;
- гречку;
- рис;
- пшеничные отруби.
Исключить из питания желательно:
- мучные изделия;
- кондитерские изделия;
- полуфабрикаты;
От алкогольных напитков и курения также следует отказаться.
Если бросить курить не получается, то требуется хотя бы сократить количество сигарет. Ведь алкоголь и никотин оказывают прямое негативное влияние на сосуды, которые в том числе пронизывают и стенки кишечника.
Важно при дивертиклезе пить больше жидкости, но кофе и чай можно только в малых дозах. Лучше всего выпивать от 2 л чистой воды в сутки.
Кушать кисломолочные продукты очень полезно для кишечника, в особенности для больного.
Соки, ягоды, курага и чернослив относятся также к желательным для употребления продуктам, ведь они обладают природным слабительным эффектом.
Стоит понимать, что в начале лечебной терапии и диеты симптоматика дивертикулеза может обостриться, но такое явление считается нормальным.
Если появились спазмы и болевые ощущения в животе можно принять Но-Шпу или Комбиспазм. Также важно всегда советоваться с врачом по всем волнующим вопросам и консультироваться по поводу приема тех или иных препаратов.
proktolog-info.ru
