Патогенез, симптомы и основные формы рахита у детей

Оглавление:

1. Причины заболевания
2. Патогенез рахита
3. Основные симптомы
4. Классификация

Рахит – это форма нарушения обмена веществ, при которой в первую очередь нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Как правило, рахит у детей имеет симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и нервной системы. Чаще всего заболевание начинается в раннем детском возрасте, первые признаки рахита появляются на первом году жизни.

Причины заболевания

Основной предпосылкой развития рахита является недостаточное облучение ребенка ультрафиолетовым светом. Под действием УФ-излучения в коже образуется витамин D, который необходим для усваивания кальция из пищи. Дефицит света – основная, но не единственная причина рахита.

Существенную роль в развитии заболевания играет недостаточное поступление с пищей витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, витаминов А и Е, которые участвуют в синтезе костной ткани.

Вызвать рахит может также дефицит в организме следующих микро- и макроэлементов:

Рахит — это болезнь растущего организма

• магния,
• кальция,
• меди,
• железа,
• цинка,
• кобальта
• и др.

Таким образом, рахит обусловливают причины, связанные с нарушением поступления в организм многих необходимых веществ. Кроме непосредственных причин можно отметить факторы риска возникновения рахита.

Предрасполагающие факторы

• увеличенная потребность в витамине D у детей первого года жизни, связанная с быстрыми темпами роста и интенсивным образованием костной ткани;
• различные осложнения беременности (гестоз, анемия, токсикоз и др.);
• хронические воспалительные заболевания половых органов матери при беременности;
• экстрагенитальные болезни матери (пиелонефрит, гломерулонефрит, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сахарный диабет и другие);
• нерациональное вскармливание ребенка (избыточное поступление углеводов, белков или жиров);
• искусственное вскармливание коровьим молоком или неадаптированными смесями;
• инфекционные заболевания ребенка;
• дисбактериоз кишечника, приводящий к нарушению всасывания витаминов, микроэлементов и питательных веществ;
• недостаточное время пребывания на свежем воздухе;
• низкая подвижность ребенка;
• длительный прием некоторых лекарственных средств.

Повышенный риск рахита имеют недоношенные дети.

Это обусловливают следующие особенности:

• меньший запас витамина D, фосфора и кальция в организме,
• низкая минерализация скелета,
• несовершенные механизмы поддержания гомеостаза (склонность к закислению крови),
• низкое содержание белка и лимонной кислоты в крови (гипопротеинемия),
• незрелость пищеварительной системы, и, как следствие, нарушение всасывания жира и витамина D в тонкой кишке;
• склонность к инфекционным заболеваниям и желудочно-кишечным расстройствам (слабый иммунитет).

Патогенез рахита

Патогенез рахита достаточно сложен. В норме баланс кальция и фосфора в крови и костной ткани поддерживается паратгормоном (секрет паращитовидных желез) и гормонами щитовидной железы. Минеральный обмен регулируется также витамином D.

Его неактивные формы образуются в печени. Паратгормон активирует синтез витамина D, а тиреокальцитонин, наоборот, угнетает. В коже под воздействием ультрафиолетового света из неактивных форм витамина образуется активная.

С помощью витамина D происходит всасывание фосфора и кальция в тонкой кишке, минерализуется костная ткань, увеличивается реабсорбция фосфатов в почках.

При рахите гиповитаминоз приводит к плохому усваиванию кальция, в результате его уровень в крови снижается (гипокальциемия). По принципу обратной связи развиваются компенсаторные механизмы, возникает вторичный гиперпаратиреоидизм.

Повышенная выработка паратгормона околощитовидными железами приводит к выходу кальция из костной ткани. Это механизм развивается для поддержания в крови нормального уровня фосфора и кальция. Развивается остеопороз.

Из-за нарушения минерализации в зоне роста костей появляются характерные изменения:

• размягчение,
• деформация,
• нарушение обызвествления костей,
• избыточное образование необызвествленной остеоидной ткани.

Также рахит характеризуют симптомы, связанные с нарушениями других видов обмена веществ (белкового, жирового, углеводного), расстройствами нервной системы и т.д.

Основные симптомы

Клиническая картина зависит от тяжести заболевания и его стадии.

В течении рахита выделяют следующие периоды:

• начальный,
• разгара болезни,
• период реконвалесценции,
• стадию остаточных явлений.

Начальный период

Начальные симптомы рахита у доношенных детей возникают в возрасте 2-3 месяцев. Начальный период длится около 2-4 недель.

Он проявляется в основном нарушениями функций нервной системы. Меняются поведение и настроение ребенка. Он становится беспокойным, капризным, раздражительным. Малыша трудно успокоить и уложить спать, сон плохой. Из-за нарушения вегетативной нервной системы появляется повышенная потливость, особенно потеет головка. Потоотделение усиливается во время сна и кормления. При этом пот липкий, имеет кисловатый запах и может раздражать кожу ребенка. На затылке выпадают волосы, они как бы «вытираются» о подушку.

На голове становится более отчетливым венозный рисунок. Моча имеет резкий запах аммиака, стул неустойчив. При осмотре можно обнаружить небольшое размягчение краев родничка и швов черепа. В начальном периоде рахита кальций крови поддерживается в пределах нормы, но уровень фосфора несколько снижен.

Важно: если у вашего ребенка появились какие-либо из указанных симптомов, обязательно проконсультируйтесь у педиатра. На этой стадии рахит легко вылечить. Без своевременного лечения заболевание перейдет в следующую стадию. Помните, что последствия рахита у детей могут остаться на всю жизнь и сказаться на здоровье человека через много лет.

Период разгара

Период разгара, или «цветущий» рахит, характеризуется выраженными изменениями костной и мышечной системы, а также нарушением функций внутренних органов.

В костях черепа в результате остеомаляции появляются размягченные участки. Затылок становится плоским, голова может деформироваться, так как в этом возрасте ребенок почти все время лежит. Избыточное образование остеоидной ткани приводит к выпячиванию лобных и теменных бугров. Форма головы становится квадратной: лоб нависает, переносица выглядит запавшей. Могут слегка выпячиваться глазные яблоки (экзофтальм).

Замедляется прорезывание молочных зубов и меняется его порядок.

На ребрах появляются так называемые «четки» (утолщения на границе костной и хрящевой части). Наблюдается килевидная деформация грудной клетки: она сдавлена с боков, грудина выпирает. На уровне прикрепления диафрагмы видна вдавленная бороздка.

У детей 6-8 месяцев и старше появляются утолщения в области фаланг пальцев, запястий и голеней («браслеты»).

Нижние конечности искривляются в виде Х- или О-образной деформации. После перенесенного рахита у женщин может развиваться рахитически суженный таз.

Слабость связочного аппарата и мышц приводит к разболтанности суставов, расхождению мышц живота («лягушачий» живот). Деформация грудной клетки приводит к одышке, развитию пневмонии. Если рахит имеет подострое течение, то симптомы развиваются медленнее, они менее заметны и обнаруживаются в более старшем возрасте ребенка.

При рахите возникают изменения сердца, оно расширяется вправо, сердечные тоны приглушаются. Учащается пульс, артериальное давление понижается.

Заболевание часто сопровождается:

• анемией,
• увеличением размеров селезенки и печени,
• нарушением кишечной перистальтики,
• снижением аппетита,
• неустойчивым стулом.

Без лечения в период разгара содержание кальция и фосфатов в крови значительно снижается. Дефицит кальция может привести к судорожному синдрому (спазмофилии).

Период реконвалесценции

В стадии выздоровления симптомы получают обратное развитие. При этом внешние клинические проявления часто устраняются раньше, чем нормализуется биохимический состав крови. Кальций интенсивно откладывается в костях, поэтому его уровень в крови остается несколько сниженным.

Стадия остаточных явлений

Остаточные явления после перенесенного рахита сохраняются у детей до 2-4 лет и более. Рахитический процесс прекращается, но еще долго сохраняются увеличенные размеры селезенки и печени, сердца. Деформация грудной клетки, конечностей и черепа может остаться на всю жизнь, но сейчас такие случаи бывают очень редко.

Классификация заболевания

Для заболевания рахит создана классификация, основанная на характере течения и степени выраженности симптомов.

По течению различают следующие виды рахита:

• острый,
• подострый,
• рецидивирующий.

Острый рахит обычно наблюдается в первые 6 месяцев от рождения. Чаще он возникает у детей, родившихся с большой массой тела. Острая форма характеризуется прогрессирующим развитием нарушений нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и других систем. Процесс остеомаляции преобладает над остеоидной гиперплазией. В крови уменьшается уровень фосфора и повышается содержание щелочной фосфатазы.

Подострая форма рахита развивается медленно и скрыто. Развиваются выраженные проявления остеоидной гиперплазии, мышечной атонии и анемии.

При рецидивирующем рахите возникают повторные обострения уже после стихания процесса. При неадекватном лечении и отсутствии профилактики рецидивов заболевание имеет непрерывное вяло прогрессирующее течение.

Симптомы рахита могут иметь различную выраженность, в зависимости от которой выделяют три степени тяжести болезни:

• легкую (I),
• среднюю (II),
• тяжелую (III).

Рахит 1 степени характеризуется незначительными нарушениями со стороны нервной и костно-мышечной систем. Такие проявления, как беспокойство, потливость, облысение головы, податливость краев родничка, небольшое уплощение затылка, быстро исчезают в период выздоровления.

При среднетяжелом рахите состояние ребенка нарушается более заметно. Развиваются функциональные изменения в дыхательной системе, на костях появляются утолщения, искривляются ноги, деформируются грудная клетка и позвоночник. Рахит 2 степени у детей труднее вылечить. Клинические проявления остаются дольше, период остаточных явлений протекает более длительно, а иногда деформации костей сохраняются в течение всей жизни.

Для тяжелого рахита (III степени) характерны ярко выраженные изменения костной системы, мышц, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Дети, переболевшие тяжелым рахитом, отстают в физическом и нервно-психическом развитии. В разгар заболевания они резко заторможены. Печень, селезенка, сердце значительно увеличены. Развивается тяжелая анемия. Даже при адекватном лечении заболевание оставляет серьезные последствия. Тяжелый рахит чаще бывает у недоношенных детей.

Совет: если ребенок родился в осеннее или зимнее время, то надо особенно внимательно относиться к его здоровью. Лучше заранее начать профилактику рахита, посоветовавшись предварительно с педиатром. Врач назначит препарат витамина D в наиболее подходящей форме и объяснит, как правильно его принимать.

Чтобы предупредить развитие рахита у ребенка, следует наладить грудное вскармливание или использовать адаптированные молочные смеси. Также необходимо строго соблюдать правила введения прикорма.