Причины, симптомы и лечение повреждения мениска коленного сустава

Оглавление:

1. Причины травм
2. Виды повреждений
3. Характерные симптомы
4. Диагностика
5. Методики лечения

Мениском называют хрящевую прокладку, выполняющую роль амортизатора, уменьшающую трение и стабилизирующую коленный сустав.

В суставе колена имеется два мениска – медиальный и латеральный.

Повреждение мениска коленного сустава занимает первое место среди всех травм самого большого сустава человека. В 75% случаев имеет место повреждение медиального мениска, в 21% — латерального и в 4% — обоих. Чаще всего этот вид травмы наблюдается у лиц 18-40 лет, занимающихся физическим трудом или спортом.

Причины травм

1. непрямые или комбинированные травмы, сопровождающиеся поворотом голени кнаружи или кнутри;
2. резкое чрезмерное разгибание колена из согнутого положения;
3. резкое отведение и приведение голени;
4. прямая травма (удар, падение на колено);
5. повторная травматизация коленного сустава;
6. дегенеративные изменения при ревматизме, подагре, хронических интоксикациях.

Виды повреждений

1. отрыв менисков в области переднего и заднего рогов и тела мениска в околокапсульной зоне;
2. разрывы тела, переднего и заднего рогов мениска в трансхондральной области;
3. комбинированные повреждения;
4. разрыв связок между менисками или дегенеративные изменения, приводящие к их чрезмерной подвижности.

Разрыв мениска может быть полным, частичным, продольным, поперечным, раздробленным или лоскутообразным. При отсутствии лечения повреждение мениска часто приводит к хроническому воспалению синовиальных оболочек и самого мениска, при этом нарушается функция сустава.

Характерные симптомы

Клиническая картина повреждения менисков складывается из двух периодов: острого и хронического.

В остром периоде преобладают симптомы реактивного неспецифического воспаления, которое бывает при любых повреждениях коленного сустава:

• резкое ограничение подвижности в суставе;
• отек и боль в области колена,
• покраснение кожи над суставом.

Если при травме затронуты кровеносные сосуды, то развивается гемартроз – скопление крови в суставной полости. Его признаками являются выбухание и отек, возвышающийся над верхним краем надколенника. Иногда боль в колене может быть настолько сильной, что больной не может наступать на ногу. В некоторых случаях пациента беспокоят лишь незначительные боли при движении.

Во втором периоде повреждение мениска имеет симптомы, специфические для данного вида травмы. Сохраняются боль и отек капсулы в зоне суставной щели, нарушения подвижности в колене. Характерен симптом переката или щелчка (перекатывание эластичного валика при пальпации сустава в положении разгибания, характерное пощелкивание).

При разрыве менисков, связанных с их дегенеративными изменениями, выясняется, что травма наступила в результате незначительных движений. Также имеются признаки подагры, артрита или других заболеваний.

Хронические микротравмы коленных менисков характеризуются скудностью анамнеза и симптоматики.

Симптомы хронической травмы следующие:

• периодические боли по ходу суставной щели на стороне поврежденного мениска,
• атрофические изменения медиальной головки четырехглавой бедренной мышцы,
• хронические синовиты.

При артроскопии мениск тусклый, истонченный, имеет желтоватый цвет, присутствуют трещины и разволокнение тканей у свободного края – это признаки дистрофических изменений хряща.

При одновременном повреждении обоих менисков обычно преобладают симптомы со стороны внутреннего мениска колена. Иногда после травмы колена возникает истинная блокада сустава. Оторванный или поврежденный фрагмент мениска («суставная мышь») перемещается в центр сустава и ограничивает движения.

Например, повреждение медиального мениска коленного сустава характеризуется фиксацией колена в положении сгибания под углом 150-170 градусов. Угол фиксации зависит от размера оторванной части мениска.

Диагностика

Часто на основании клинических данных нельзя точно поставить диагноз. Схожие симптомы могут наблюдаться при различных травмах колена.

Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики применяются следующие инструментальные исследования:

1. контрастная и простая артрография;
2. ультразвуковое сканирование;
3. артроскопия;
4. термополярография;
5. МРТ.

Артроскопия является наиболее объективным и информативным методом, но чаще применяется контрастная артрография ввиду своей небольшой стоимости. В сустав вводят 120-150 мл кислорода и делают три обзорных снимка в переднезадней, заднепередней и боковой проекциях. На рентгенограммах можно легко определить разрывы и другие повреждения менисков.

Методики лечения

Лечение повреждений менисков колена бывает консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативная терапия обычно применяется при незначительных повреждениях заднего рога или радиальных разрывах менисков.

Основа лечения – временное снижение нагрузки на сустав. Например, спортсменам рекомендуют на время лечения прекратить занятия с резкими поворотами туловища и быстрыми рывками.

Важно: совсем исключать движения в суставе нельзя, так как это может стать причиной срастания неподвижных хрящевых поверхностей. В результате подвижность сустава бывает очень трудно восстановить.

После стихания острого периода назначается лечебная гимнастика, укрепляющая четырехглавую мышцу бедра и бедренные мышцы задней группы. Укрепленные мышцы берут на себя часть нагрузки и стабилизируют коленный сустав. Если травма повлекла за собой воспаление мениска коленного сустава, то назначаются медикаментозные средства: противовоспалительные, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение

Операция обычно проводится путем артроскопии. Хирургическое вмешательство показано при обширных разрывах мениска, блокадах коленного сустава, сохраняющемся выпоте и безуспешности консервативной терапии.

Менискэктомия выполняется через разрез длиной 5-7 см в области коленного сустава. Ранее это вмешательство выполнялось довольно часто, но отдаленные результаты свидетельствуют о том, что восстановление функции сустава или улучшение состояния наблюдается далеко не у всех оперированных.

В результате операции через 15 и более лет у значительной части больных развивался артроз. Поэтому на смену менискэктомии пришли более щадящие операции, предусматривающие сохранение неповрежденной части мениска.

При частичной менискэктомии выполняются удаление только поврежденной части мениска и восстановление формы его внутреннего края. Артроскопия проводится через два небольших прокола в области коленного сустава. В одно отверстие помещается артроскоп, по сути представляющий собой оптическую систему. Через просвет артроскопа в сустав вводится физиологический раствор, позволяющий оценить состояние сустава изнутри. Через второй прокол вводятся специальные инструменты, с помощью которых удаляют поврежденную часть мениска и выполняются восстанавливающие операции.

Если нет возможности выполнить артроскопическую операцию при защемлении мениска коленного сустава, то проводится пункция. Сначала в суставную полость вводят раствор новокаина, а затем с помощью специальных приемов вправляют ущемленный мениск. При этом больной лежит на ортопедическом столе. Хирург-травматолог производит движения, обратные тем, которые стали причиной травмы. После вправления мениска на травмированную конечность накладывают гипсовую повязку, фиксирующую ногу в состоянии сгибания.

Восстановление мениска может быть проведено путем наложения швов или трансплантации хряща. Вопрос о необходимости восстановления решается в каждом случае индивидуально.

Если травма мениска коленного сустава произошла незадолго до обращения к врачу, то предпочтение отдается сшиванию частей мениска. Обязательным условием успешного срастания является хорошее кровоснабжение. Это возможно при разрывах коленного мениска в области красной зоны или на границе красной и белой зон.

Если повреждение пришлось на белую зону (где мало кровеносных сосудов), то шов неизбежно станет через некоторое время несостоятельным. В результате происходит повторный разрыв. Шов мениска может быть проведен при артроскопии.

Трансплантация мениска выполняется тогда, когда коленный мениск имеет значительные повреждения, и его функцию восстановить невозможно.

Противопоказаниями для пересадки мениска являются значительные дистрофические изменения хряща, искривления нижней конечности, нестабильное состояние коленного сустава.

В ходе трансплантации используются замороженные или облученные донорские мениски. Иногда выполняют эндопротезирование коленного мениска искусственными протезами.

Операции по трансплантации и протезированию выполняются очень редко, так как они являются дорогостоящими и сопряжены с различными трудностями.

Несмотря на существование консервативного лечения, в некоторых случаях необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Например, повреждение заднего рога медиального мениска практически не поддается консервативному лечению. Это связано с тем, что в задней части медиальный мениск имеет очень бедное кровоснабжение. Поэтому при повреждениях в этой зоне части мениска не срастаются между собой при консервативной терапии.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяется после артроскопии или вправления ущемленного мениска. Срок иммобилизации после этих процедур составляет 3 недели. Затем гипсовую повязку снимают и назначают лечебную гимнастику для восстановления движений в коленном суставе.

Таким образом, диагноз повреждение мениска коленного сустава предусматривает лечение, направленное на восстановление функции этого образования.