Классификация и клиническое течение остеомиелита костей
Содержание статьи:
Оглавление:
Остеомиелит кости представляет собой инфекционное заболевание, при котором наблюдается воспаление костной ткани с поражением костного мозга, надкостницы и окружающих кость мягких тканей.
Остеомиелит может быть вызван любой патогенной микрофлорой (бактериями, вирусами, грибами, простейшими). Чаще всего причиной заболевания становятся стафилококки (около 50%), реже – стрептококки и пневмококки.
Относительно редко встречается остеомиелит, вызванный грамотрицательной микрофлорой.
Остеомиелит поражает как взрослых, так и детей
Классификация
Для заболевания остеомиелит существует классификация, основанная на этиологии, пути инфицирования и других признаках.
- По этиологическому фактору различают:
- неспецифический,
- специфический остеомиелит.
- По пути инфицирования:
- гематогенный,
- послеоперационный,
- травматический,
- пострадиационный,
- огнестрельный.
- По клинической картине:
- гематогенный (острый, первичный и вторичный хронический);
- негематогенный (острый и хронический).
- По локализации процесса:
- диафизарный,
- метафизарный,
- эпифизарный,
- тотальный.
- микобактерии туберкулеза,
- бруцеллы,
- бледная трепонема,
- возбудители лепры,
- гонококки,
- возбудитель туляремии.
- токсический,
- септикопиемический,
- местный.
- открытых переломов костей,
- огнестрельных ранений,
- гнойных осложнений после оперативных вмешательств на кости или суставах.
- больные зубы (одонтогенный остеомиелит);
- хронические инфекции (тонзиллит, синусит);
- острые инфекции (дифтерия, ангина, скарлатина);
- травмы челюстей (ранения, переломы).
- боль в области кариозного зуба, резко усиливающаяся при постукивании или надкусывании;
- расшатывание больного зуба и рядом с ним расположенных зубов;
- покраснение, отек и болезненность десен;
- увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.
- абсцесс,
- флегмона мягких тканей шеи,
- сепсис (заражение крови),
- патологические переломы,
- ограничение подвижности нижней челюсти.
- переломами и вывихами,
- операциями,
- попаданием в кость патогенной микрофлоры с кровью.
- гиперемия,
- повышение локальной температуры,
- отечность и напряжение мягких тканей голени,
- усиление венозного рисунка,
- иногда как осложнение остеомиелита голени развивается тромбофлебит.
- токсико-септическая,
- местноочаговая.
- бурное начало с быстрым и значительным подъемом температуры (до 40 градусов),
- резкое ухудшение общего состояния,
- отказ от пищи,
- беспокойство, нарушения сознания,
- судороги,
- рвота и диарея,
- сероватый оттенок кожи,
- заострение черт лица.
- боль в конечности, особенно при движениях или касании (дети могут плакать, кричать);
- вынужденное положение пораженной конечности (обычно она слегка согнута в суставах).
Характеристика отдельных видов заболевания
Когда воспаление кости обусловлено неспецифическими микроорганизмами (стафилококками, пневмококками, стрептококками), то говорят о неспецифическом остеомиелите.
Специфический остеомиелит вызывают следующие микроорганизмы:
Микробы могут попадать в кость несколькими путями – эндогенным (с кровью) и экзогенным (из внешней среды при повреждениях).
Гематогенный остеомиелит
В развитии этой формы заболевания большое значение имеет снижение иммунной защиты организма. Это бывает при переохлаждении, травмах, истощении, нарушении кровоснабжения в каком-либо отделе кости.
Из хронических очагов воспаления инфекция с током крови попадает в кость. В результате в кости, окружающих тканях и костном мозге происходят деструктивные изменения. Костная ткань разрушается с образованием секвестров (очагов расплавления), которые возникают в результате нарушения кровоснабжения кости.
После острой фазы наступает хроническая. Очаги деструкции чередуются с очагами рубцовой ткани (остеосклероз). Кость со временем утолщается.
В надкостнице также происходят изменения: она разрастается и утолщается, под ней образуется серозный экссудат. Затем в результате выхода гнойного содержимого из костномозгового канала она отслаивается.
Образуются субпериостальные абсцессы (ограниченные гнойные очаги).
Надкостница может разорваться, и гной попадает в околокостное пространство. Это приводит к развитию таких осложнений, как невриты, тромбартерииты, тромбофлебиты и даже некроз мышц.
Острый остеомиелит гематогенного происхождения может протекать в трех вариантах:
Токсический остеомиелит характеризуется яркими общими симптомами интоксикации организма, обычно он возникает на фоне сепсиса или является его причиной. В течение нескольких суток может наступить смерть, при этом местные симптомы не успевают проявиться.
Септикопиемический вариант проявляется общей реакцией организма и наличием множественных очагов некроза в различных костях и внутренних органах (печени, легких, почках). При местной форме общие проявления отсутствуют, возникает только один остеомиелитный очаг.
Экзогенный остеомиелит в результате травмы
Посттравматический остеомиелит развивается в результате:
Для этого вида остеомиелита характерны боль в области перелома или операции, озноб, лихорадка, выделение из раны гноя. При огнестрельном остеомиелите в ране всегда находятся свободные костные отломки, которые со временем подвергаются некрозу. При огнестрельных ранениях раны бывают очень обширными, с размозжением окружающих тканей, мышц, разрывом нервов и кровеносных сосудов. Гнойному расплавлению подвергаются не только отломки кости, но и все нежизнеспособные ткани, при этом образуются гнойные карманы и затеки.
Остеомиелит челюстных костей
Причиной остеомиелита верхней или нижней челюсти могут стать:
Чаще встречается остеомиелит нижней челюсти. Для этого заболевания характерны общие и местные симптомы.
К общим признакам относятся симптомы интоксикации: головная боль, лихорадка, слабость, отсутствие аппетита.
Характерными местными симптомами являются следующие:
Эти симптомы при подостром и хроническом течении челюстного остеомиелита могут сглаживаться. Иногда в десне появляется свищ, из которого отходит гнойное содержимое, при этом состояние больного улучшается. Но это мнимое улучшение, так как разрушение кости продолжается.
Совет: необходимо регулярно посещать стоматолога, и при появлении больных зубов своевременно их лечить. В этом случае вы сможете избежать таких грозных осложнений кариеса, как периодонтит и остеомиелит челюсти.
Осложнения остеомиелита челюсти:
Остеомиелит ключичной кости
Воспаление и некроз ключичной кости могут быть вызваны:
Также остеомиелит ключицы может развиться в результате операций на кости, особенно когда используются инородные тела (пластины, спицы).
Гематогенный путь инфицирования актуален при частых инъекциях (сахарный диабет, хронический гемодиализ, употребление наркотиков и др.) и хронических инфекциях.
Для заболевания характерно выделение гноя из послеоперационной раны, покраснение кожи, болезненность в области поражения, воспаление над- и подключичных лимфоузлов. При остеомиелите грудинного конца ключицы в процесс может вовлекаться грудина.
Остеомиелит нижних конечностей
Остеомиелит бедренной кости
Поражению могут подвергаться тазобедренный сустав, диафиз, эпифиз бедренной кости. Причины такие же, как и при остеомиелите других костей – гематогенное, травматическое или операционное инфицирование.
Остеомиелит тазобедренного сустава характеризуется возникновением острой, резкой болью в ягодичной области на стороне поражения. Движения нижней конечностью затруднены, больной не может стоять или сидеть из-за сильной боли. Также имеются общие симптомы интоксикации. Заболевание может возникать в результате перелома шейки бедренной кости, вывиха бедра и последующих операций.
При тяжелом или длительном хроническом течении заболевания может произойти разрушение тазобедренного сустава, и тогда единственным выходом становится эндопротезирование.
Существует особая форма остеомиелита, которая поражает диафиз бедренной кости – остеомиелит Гарре. При этом заболевании диафиз кости утолщается в виде веретена, окружающие ткани отекают, наблюдается избыточное образование соединительной ткани, которое может привести к сужению или полной облитерации костномозговой полости. Симптомы заболевания бывают стертыми, боль чаще возникает в ночное время.
Остеомиелит — инфекционный процесс, охватывающий всю кость, в т. ч. костный мозг
Остеомиелит костей голени
Остеомиелит голени, как правило, развивается в результате открытых переломов малоберцовой или большеберцовой кости. В первые два дня от начала заболевания повышается температура, резко ухудшается самочувствие. В области повреждения нарастает боль. Пораженная конечность принимает вынужденное положение с согнутым коленным суставом. Появляется болевая контрактура, т. е. больной не может пошевелить ногой из-за болевого спазма мышц. Пассивные движения также ограничены в объеме и вызывают сильную боль.
Местные симптомы:
Часто присоединяется артрит расположенных рядом суставов (голеностопного, коленного). При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму, что приводит к улучшению самочувствия.
В области некротического очага формируются свищи, из которых периодически выделяется гнойное содержимое. Свищи могут образовывать на голени сеть каналов, которые открываются на значительном отдалении от воспалительного очага.
При длительном течении хронического остеомиелита развиваются тугоподвижность суставов, укорочение нижней конечности, искривление костей голени.
Эпифизарный остеомиелит
Чаще всего встречается эпифизарный остеомиелит у детей. Это связано с тем, что в детском возрасте эпифизы получают хорошее кровоснабжение, поэтому риск попадания инфекции с кровью больше, чем у взрослых. Эпифизарный остеомиелит может быть одним из проявлений сепсиса у детей до 2 лет. Поражаются чаще бедренная и плечевая кость.
Есть две формы этого заболевания:
Для токсико-септической формы характерно:
Эта форма остеомиелита очень тяжелая. Проявления местноочаговой формы не такие яркие, температура повышается лишь до 37,5-38 градусов, общее состояние удовлетворительное.
На первый план выходят местные симптомы, которые аналогичны для обеих форм эпифизарного остеомиелита:
Положение конечности по отношению к телу бывает различным в зависимости от локализации воспаления. Например, эпифизарный остеомиелит голеностопного сустава характеризуется фиксированным подошвенным сгибанием стопы и неподвижностью ее пальцев.
Важно: если у вашего ребенка возникли похожие симптомы, немедленно обратитесь к врачу. У детей остеомиелит часто протекает тяжело и без своевременного лечения может стать причиной летального исхода, инвалидности или нарушения роста конечности.
