Конъюнктивит: симптомы, лечение

Термин конъюнктивит определяет воспалительный процесс в слизистой оболочке глаза вследствие повреждающего воздействия на нее различных факторов. Такое воспаление является частым спутником острых респираторных вирусных инфекций, с одинаковой частотой развивается у взрослых и детей независимо от пола.

Механизм развития конъюнктивита

Конъюнктива – это слизистая наружная оболочка глаза, которая выполняет защитную функцию, предохраняя глубь лежащие слои тканей от негативного воздействия факторов окружающей среды. Эта слизистая оболочка омывается слезной жидкостью, которая содержит лизоцим – специфическое белковое соединение, которое обладает способностью уничтожать бактерии (бактерицидное действие) и вирусы (вирусоцидное действие), попадающие из окружающей среды. Также конъюнктива и слезная жидкость предохраняет ткани глазного яблока от действия химических раздражителей, мельчайших чужеродных частиц. При силе раздражителя, превышающей защитные возможности конъюнктивы, развивается воспалительный процесс, который состоит из нескольких этапов:

• Альтерация – повреждение, разрушение и частичная гибель клеток конъюнктивы под действием негативных факторов окружающей среды.
• Экссудация – окружение области повреждения лейкоцитами (клетки иммунной системы), которые выделяют соединения простагландины, инициирующие воспалительный процесс и оказывающие несколько основных биологических эффектов. К таким эффектам относится гиперемия (покраснение участка слизистой вследствие повышенного кровенаполнения), отек (выход плазмы крови в межклеточное пространство) и болевые ощущения (непосредственное раздражение чувствительных нервных окончаний простагландинами).
• Пролиферация – постепенное снижение воспалительной реакции с заменой поврежденных или погибших клеток новыми структурами, область значительной гибели клеток замещается соединительной тканью (фиброз).

Эти фазы воспалительного процесса в конъюнктиве следуют в строгой очередности, независимо от причинного фактора, который привел к повреждению и разрушению клеток.

Причины конъюнктивита

В зависимости от основной природы причинного фактора, который приводит к повреждению клеток конъюнктивы и развитию воспалительной реакции, выделяют несколько групп причин – инфекционные, химические, физические и аллергические воздействия.

Инфекционные факторы

К этой группе факторов относятся различные виды патогенных организмов, которые при попадании на слизистую глаза оседают на ней, размножаются и развиваются. Воспалительный процесс развивается от непосредственного воздействия микроорганизмов и их продуктов жизнедеятельности, которые являются токсичными для клеток. Основными представителями патогенных микроорганизмов, приводящих к конъюнктивиту, являются:

• Вирусы – большинство вирусов попадают на конъюнктиву контактным и воздушно-капельным путем. При этом часто конъюнктивит развивается как сопутствующий симптом острых респираторных (дыхательных) вирусных инфекций (ОРВИ). Такой конъюнктивит всегда сопровождает острую вирусную инфекцию, вызванную аденовирусом.
• Бактерии – основная инфекционная причина конъюнктивита, как самостоятельной патологии. К бактериям возбудителям воспаления относятся стафилококки, стрептококки, синегнойная или кишечная палочка, клебсиеллы. Специфическим возбудителем является гонококк, который поражает слизистую глаз новорожденного ребенка во время родов при гонорее у матери.
• Грибки – достаточно редкий причинный фактор развития воспаления слизистой глаз при выраженном иммунодефиците (недостаточность функциональной активности иммунитета) организма, сопровождается тяжелым течением с возможным развитием изъязвлений на конъюнктиве.

Инфекционные причины развития конъюнктивита в большинстве случаев определяют его острое течение.

Химические причины конъюнктивита

В этом случае воспалительная реакция развивается при непосредственном повреждении клеток слизистой глаз под действием агрессивных химических соединений. Наиболее часто это происходит в таких случаях:

• Использование женщинами некачественной косметики с попаданием различных токсичных соединений в глаза.
• Работа на производстве, на котором в воздухе в виде аэрозоля сосредоточены различные химические вещества во взвешенном состоянии. При отсутствии индивидуальных средств защиты они оседают на конъюнктиве.
• Купание в воде – вода бассейнов проходит постоянное обеззараживание с помощью различных хлорсодержащих антисептиков. Попадание такой воды на поверхность слизистой глаз вызывает ее повреждение и воспаление. Вода водоемов может вызвать инфекционный конъюнктивит вследствие высокого содержания в ней различных микроорганизмов.
• Случайное бытовое попадание различных веществ в глаза – наиболее часто это случается при неосторожном использовании спреев и бытовых аэрозолей.

Попадание большого количества агрессивного вещества на слизистую конъюнктивы вызывает острый конъюнктивит с выраженным клиническим течением. В случае длительного воздействия невысоких концентраций химического соединения, развивается хронический конъюнктивит.

Физические причинные факторы конъюнктивита

Воспаление слизистой оболочки глаз вследствие повреждения вызывают различные агрессивные физические факторы, к которым относятся:

• Сильное световое воздействие – яркий свет (световая волна высокой энергии) вызывает повреждение клеток конъюнктивы, реализация этого повреждающего воздействия часто бывает у сварщиков.
• Радиация – воздействие на организм ионизирующего излучения вызывает выраженные повреждения клеток, в том числе и конъюнктивы. Наиболее губительно на клетки слизистой глаз действует гамма-излучение и рентгеновские лучи. При длительной работе за компьютером или просмотре телевизора на близком расстоянии на глаза воздействует небольшое электромагнитное поле, которое может привести к развитию конъюнктивита.
• Сухой воздух – низкое содержание паров воды в окружающем воздухе приводит к интенсивному испарению слезной жидкости с поверхности конъюнктив и их воспалению. Также недостаточное количество слезной жидкости провоцирует инфекционный процесс слизистой глаз.
• Попадание чужеродных микрочастиц на слизистую глаз – вызывает их механическое повреждение, особенно часто бывает при длительном нахождении человека в запыленном помещении или на производстве без индивидуальных средств защиты глаз (специальные очки). Также попадание пыли способствует инфицированию конъюнктив, в этом случае на слизистую глаз одновременно воздействует 2 группы причин – инфекционные и физические факторы.

Воздействие физических факторов часто бывают пусковым механизмом для развития конъюнктивита другой этиологии под действием инфекционных или аллергических факторов.

Аллергические причины

Под действием аллергенов (ряд чужеродных веществ, вызывающих аллергию) конъюнктивит развивается не у всех людей, а только у тех, у кого повышена реакция организма (гиперсенсибилизация) на ряд веществ аллергенов, к которым относятся:

• Бытовые аллергены – домашняя пыль, некоторые косметические средства (особенно, использующиеся для макияжа), средства бытовой химии.
• Пищевые аллергены – шоколад, цитрусовые фрукты, морская рыба, мясо курицы.
• Растительные аллергены – пыльца растений, вызывает аллергический конъюнктивит в период активного цветения растений весной и ранним летом (тополиный пух в июне, период цветения сирени в мае).
• Некоторые лекарства – антибиотики, противовоспалительные средства являются мощными аллергенами, поэтому перед назначением врач обязательно должен уточнить возможность аллергических реакций у пациента.

Для конъюнктивита, вызванного аллергическими факторами, характерно периодическое обострение в момент интенсивного поступления аллергена в организм или непосредственного контакта слизистой оболочки глаз с ним.

Виды конъюнктивита и симптомы

Классификация конъюнктивита базируется на нескольких критериях. Основным критерием разделения воспалительного процесса слизистой глаз на виды является причинный фактор, так как от него в первую очередь зависит клиническая картина патологии. По этому критерию выделяют инфекционный, реактивный и аллергический конъюнктивит, каждый имеет свои особенности клинической симптоматики.

Инфекционный конъюнктивит

Проявления этого вида конъюнктивита зависят от возбудителя, поэтому он соответственно подразделяется на такие подвиды:

• Бактериальный конъюнктивит – характеризуется покраснением (гиперемия) слизистой глаз с увеличением секреции слезной жидкости и экссудата, который имеет слизистый или гнойный характер. Поэтому на веках, особенно после сна, образуются характерные гнойные корочки. Из субъективных симптомов человека беспокоит ощущение песка в глазах, резь или жжение. Воспалительный процесс чаще односторонний. У детей, в силу привычки тереть глаза руками, инфекция распространяется и на здоровый глаз. У новорожденных может быть гонорейный блефарит, который характеризуется двусторонним серозным воспалением.
• Вирусный конъюнктивит – сопровождает острые респираторные вирусные инфекции. Выделения на фоне гиперемии конъюнктивы глаз прозрачные и жидкие. На фоне ощущения жжения или рези в глазах, присоединяются другие симптомы – насморк, кашель, першение в горле, повышение температуры тела с общей слабостью и повышенной утомляемостью. Воспаление всегда имеет двухсторонний характер.
• Грибковый конъюнктивит – редкое, но тяжелое воспаление, которое протекает на фоне снижения иммунитета человека (врожденный или приобретенный иммунодефицит). Характеризуется двусторонним воспалением, выделением белой непрозрачной слизи и образованием творожистого налета на конъюнктиве. По мере прогрессирования процесса, на слизистых глаз формируются дефекты – эрозии, которые причиняют выраженную боль.

В целом для инфекционного конъюнктивита характерно предшествующее его развитию заражение – контакт с больным человеком, попадание в глаза грязной воды, пыли, иммунодефицит.

Реактивный конъюнктивит

Развивается на фоне повреждающего действия различных химических или физических факторов. Характеризуется односторонним или двусторонним воспалительным процессом в слизистой глаз, с покраснением конъюнктивы, болью, резью, жжением в глазах и повышенным слезоотделением. По мере прекращения негативного воздействия причинного фактора эти симптомы постепенно стихают.

Аллергический конъюнктивит

Этот вид конъюнктивита развивается только у людей с гиперреактивностью организма и склонностью к развитию аллергических реакций. Совместно с покраснением глаз, резью, развиваются и другие симптомы аллергии – сыпь и зуд кожи, локальные отеки (крапивница или отек Квинке). Для развития такой реакции обязательно предварительное поступление аллергена в организм или его контакт с конъюнктивой.

Также в зависимости от длительности течения, конъюнктивит может быть острым или хроническим. Острый конъюнктивит длится до 3-х месяцев (бактериальный, вирусный или реактивный конъюнктивит). Для хронического конъюнктивита характерно длительное течение (больше 3-х месяцев) с периодами обострения (рецидив) и стихания (ремиссия) клинических проявлений (конъюнктивит от длительного воздействия невысоких концентраций химических веществ, аллергический или грибковый конъюнктивит).

Диагностика

Основой определения причин развития воспаления конъюнктивы глаз является клиническое обследование врачом офтальмологом, в ходе которого он проводит осмотр конъюнктивы и опрос человека, с целью выяснения условий развития патологии, которые указывают на ее этиологию. Для уточнения вида возбудителя бактериального конъюнктивита, проводится бактериологическое исследование смывов с конъюнктивы, которые помещают специальные питательные среды накопления. Полученную культуру бактерий затем идентифицируют и определяют чувствительность микроорганизмов к различным антибактериальным препаратам.

Лечение конъюнктивита

Основой терапии конъюнктивита является устранение воздействия причинного фактора на слизистую глаз и снижение воспалительной реакции. Поэтому в ходе лечения используются препараты различных фармакологических групп, к которым относятся:

• Антибактериальные препараты – используются в виде глазных капель, которые закапывают за веко при бактериальном конъюнктивите. В основе таких капель лежит действующее вещество антибиотик с широким спектром действия. У новорожденных для профилактики и лечения гонорейного конъюнктивита применяются капли на основе альбуцида.
• Противовоспалительные средства – позволяют снизить выраженность местных проявлений конъюнктивита за счет блокирования синтеза простагландинов. Эта группа лекарственных средств также используется в виде глазных капель на основе глюкокортикостероидов (гидрокортизон или преднизолон). Очень важно не применять такие капли длительное время, так как глюкокортикостероиды имеют свойство вызывать атрофию (истончение и изъязвление) слизистой глаз. Противовоспалительные средства применяются при любом виде конъюнктивита.
• Капли для увлажнения конъюнктивы («искусственные слезы»), которые оказывают хороший терапевтический эффект при конъюнктивите, вызванном воздействием негативных физических факторов.
• Противогрибковые средства в виде глазной мази применяются только в случае развития противогрибкового конъюнктивита.

Длительность применения и выбор фармакологической группы лекартсвенных средств определяет врач на основании данных клинического обследования, общего состояния, пола и возраста пациента.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предотвращение развития конъюнктивита, включают исключение попадания чужеродных частиц, химических соединений и инфекции в глаза. Также необходимо контролировать время, проводимое за компьютером, просмотра телевизора или чтения книги для профилактики переутомления глаз, воздействия электромагнитного излучения и пересыхания слизистой оболочки.