Цистит: симптомы, лечение цистита

Циститом называют болезнь мочевого пузыря преимущественно инфекционного генеза, обусловленное воспалительным поражением его внутреннего слоя, т.е. слизистой оболочки, реже – подслизистого и/или мышечного слоев. В зависимости от течения процесса бывает с наличием структурно-функциональных изменений стенок органа либо их отсутствием.

Заболевание диагностируется как у взрослых, так и у детей, но более распространено среди женщин. В определенный промежуток жизни каждая вторая представительница прекрасного пола сталкивается с необходимостью лечения цистита. Патология характерна для женщин репродуктивного возраста, по статистике примерно 25–40% из них болеют той либо иной формой цистита. Хроническое течение процесс приобретает в 10–21% случаев.

В урологической практике циститом страдает лишь 0,5% мужчин в основном после 45–50 лет. Объяснением подобной нетипичности служат особенности мочеиспускательного канала: по сравнению с женщинами, уретра у них узкая, длинная и изогнутая, это препятствует попаданию инфекции в мочевой пузырь.

В детской урологии и педиатрии болезнь в 3–5 раз чаще диагностируется у девочек 4–12-летнего возраста. Высокая степень заболеваемости женщин и девочек обусловлена спецификой строения мочевыделительной системы: уретра короткая и широкая, топографически близкое расположение уретры, влагалища и анального отверстия.

Причины цистита

Возбудителями инфекции у обоих полов являются неспецифические бактерии: в 70–95% случаев это кишечная палочка, 5–20% приходится на стафилококки. Реже выявляют протей – до 15%, еще реже – синегнойную палочку, клебсиеллу, грибы Candida.

Пути проникновения в мочевой пузырь инфекции:

1. Восходящий.
2. Нисходящий.
3. Гематогенный.
4. Лимфогенный.
5. Прямой.

Причины появления цистита у женщин

Воспалительное поражение мочевого пузыря нередко протекает на фоне вульвовагинита, уретрита или кольпита, обусловленных хламидиозом, кандидозом, генитальным туберкулезом, гарднереллезом, уреаплазмозом, микоплазмозом, трихомониазом либо другими инфекциями.

Предрасполагающие факторы к развитию первичного цистита либо обострению хронического:

• острые вирусные инфекции;
• общее переохлаждение организма;
• начало половой жизни;
• злоупотребление острой, жирной, соленой пищей, а также алкоголем;
• слишком тесное нижнее белье и верхняя одежда;
• начало менструации;
• множество половых партнеров;
• пиелонефрит или гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• хронические запоры;
• застой мочи при редком опорожнении пузыря, патологическом сужении (стриктуре) просвета уретры или ее дивертикулах;
• проведение лучевой терапии в качестве лечения злокачественного новообразования в малом тазу;
• травмы слизистой во время эндоскопических операций или медицинских манипуляций: цистоскопии, трансуретральной резекции пузыря либо катетеризации;
• токсическое воздействие на организм;
• болезни обмена веществ, например сахарный диабет;
• климакс с дефицитом эстрогенов и атрофией слизистой урогенитального тракта.

Хроническая форма болезни развивается на фоне вялотекущих инфекционно-воспалительных заболеваний, хронического параметрита, опущения стенок влагалища и тела матки.

У беременных заболевание развивается из-за гемодинамических и гормональных гестационных изменений, перестройки флоры урогенитального тракта.

Причины появления цистита у мужчин

Циститу у представителей сильного пола сопутствует уретрит, орхит, везикулит, простатит или эпидидимит. Основными этиологическими факторами возникновения цистита являются урологические патологии, приводящие к инфравезикальной обструкции с застоем мочи.

В качестве механических препятствий могут выступать:

• аденома простаты;
• дивертикулы либо стриктуры уретры;
• камни мочевого пузыря;
• злокачественные опухоли малого таза.

Возбудители специфического цистита у мужчин – гонококки, трихомонады, хламидии, микобактерии туберкулеза, микоплазмы и т.д.

Предрасполагающие факторы цистита у мужчин:

• пионефроз;
• пиелонефрит;
• пульпит;
• гайморит;
• тонзиллит;
• фурункулез;
• туберкулез почек;
• абсцесс простаты;
• свищи в стенках мочевого пузыря;
• катетеризация пузыря;
• травмы позвоночного столба;
• инфекции с половым путем передачи;
• обменные нарушения, например гиперкальциурия;
• актиномикоз;
• шистосоматоз;
• трансуретральные оперативные вмешательства – удаление опухоли уретры, мочевого пузыря, аденомы простаты;
• стрессы;
• злоупотребление алкоголем, специями, острыми приправами.

Причины появления цистита у детей

Провоцировать возникновение болезни способна недостаточно тщательная гигиена половых органов, что особенно актуально для девочек, а также нейрогенный мочевой пузырь с его дисфункцией.

Причины недостаточного опорожнения мочевого пузыря, приводящего к его воспалению:

• стриктуры мочеиспускательного канала;
• фимоз у мальчиков;
• дивертикулы пузыря.

Факторы риска:

• различные дисметаболические нефропатии;
• лечение нефротоксичными препаратами – сульфаниламидами, цитостатиками, некоторыми антибиотиками;
• изменение pH мочи;
• инородные тела в уретре либо полости самого пузыря;
• гиповитаминоз;
• наличие камней в мочевом пузыре;
• вульвовагинит, вульвит или другие гинекологические болезни у девочек;
• кишечные инфекции;
• инвазивные методы диагностики – цистоскопия, цистография;
• переохлаждения;
• гельминтозы;
• дисбиоз кишечника;
• гнойно-воспалительные болезни.

Классификация цистита

По характеру течения процесса цистит бывает:

• острый;
• хронический:
• латентный;
• персистирующий;
• интерстициальный.

Отталкиваясь от причины возникновения:

• первичный;
• вторичный.

В зависимости от этиологии:

• бактериальный;
• небактериальный:
• аллергический;
• лекарственный;
• лучевой;
• посттравматический;
• токсический;
• термический.

Градация инфекционного (бактериального) цистита относительно вида возбудителя:

• специфический:
• гонорейный;
• туберкулезный;
• уреаплазменный;
• хламидийный и другие.
• неспецифический, вызванный бактериями, относящимися к условно-патогенной флоре.

По степени распространенности и местонахождению воспалительного очага цистит бывает:

• очаговый (ограниченный) – тригонит (воспалительное поражение треугольника Льето), шеечный;
• тотальный (диффузный).

Формы цистита с учетом морфологических и клинических изменений в стенках пузыря:

• геморрагическая;
• полипозная;
• флегмонозная;
• катаральная;
• язвенно-фиброзная;
• кистозная;
• гангренозная;
• опухолевидная;
• гранулематозная;
• интерстициальная;
• инкрустирующая.

Симптомы цистита

Острый воспалительный процесс, как правило, начинается внезапно после воздействия какого-либо провоцирующего фактора или их сочетания – коитуса, сильного переохлаждения + наличия гинекологического заболевания, травмы мочевого пузыря и т.п.

Симптоматика нарастает быстро. Резко учащается мочеиспускание: позывы возникают с интервалом в 5–20 минут, причем количество выделяемой мочи за одну микцию уменьшается. Возникает недержание мочи вследствие спастических сокращений детрузора. При странгурии наблюдаются боль в начале мочеиспускания (микции) и в конце, сопровождается жжением и резью в мочеиспускательном канале. В остальное время ноющая боль у женщин локализуется внизу живота, в промежности и лобковой области, у мужчин – в пенисе, мошонке, паху. Для мужчин характерна никтурия, характеризующаяся устойчивым преобладанием ночного диуреза над дневным, т.е. ночью мужчины мочатся чаще, чем днем.

У детей цистит часто проявляется ложными позывами к мочеиспусканию, терминальной гематурией, недержанием мочи. На фоне боли у малышей может возникнуть спазм наружного сфинктера мочеиспускательного канала, провоцирующий развитие острой рефлекторной задержки мочеиспускания.

Обязательными признаками цистита у обоих полов являются устойчивая лейкоцитурия (моча мутнеет), макро- или микроскопическая гематурия (обычно в конце микции появляется кровь в моче), возможно выделение с мочой гноя (пиурия). У женщин при геморрагическом цистите на первый план выходит макрогематурия.

Воспалительный процесс, особенно при тяжелых формах заболевания, сопровождается поднятием температуры тела до 37,6–38,5 ⁰С, недомоганием, потерей трудоспособности, ознобами, головной болью и другими симптомами интоксикации.

Хронический цистит протекает с менее выраженной симптоматикой. Боли, сопровождающие опорожнение этого полого органа, умеренные. Эпизоды микций не столь частые, позволяют придерживаться обычного образа жизни без потери трудоспособности.

Диагностика цистита

Точный диагноз устанавливается на основании характерной для цистита симптоматики, результатов клинико-лабораторного, ультразвукового и эндоскопического обследования. Женщинам необходима консультация уролога и гинеколога, мужчинам – уролога, детям – педиатра и детского уролога.

Физикальное обследование

При гинекологическом осмотре визуально оценивается состояние внутренних и наружных половых органов. Выявляется опущение стенок влагалища и/или матки, воспалительные процессы и другие патологии, которые могут способствовать развитие цистита. При пальпации отмечается болезненность разной степени интенсивности в надлобковой области.

У мужчин проводится внешний осмотр половых органов: пальпируется мошонка, тело полового члена, через прямую кишку прощупывается предстательная железа. Возможна болезненность гениталий и низа живота.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ мочи.
• Проба по Земницкому.
• Бактериологический анализ посева мочи и уретрального мазка для идентификации возбудителя цистита и проверки его чувствительности к антибиотикам или другим химиотерапевтическим препаратам.
• Проба мочи по Нечипоренко.
• ПЦР-диагностика соскобов/мазков из влагалища, уретры на половые инфекции.
• Анализ секрета простаты.
• Микроскопическое исследование гинекологических мазков у женщин.
• Гистологический и цитологический анализ биоматериала, взятого при биопсии (если есть необходимость).
• УЗ-исследование мочевого пузыря. Провести процедуру при остром цистите может быть затруднительно из-за неспособности удерживать большой объем жидкости в его полости.
• УЗИ простаты.
• УЗ-диагностика почек.
• Цистоскопия. Определяются морфологические изменения слизистой, наличие опухолей, дивертикулов, инородных тел или камней. В зависимости от выявленной патологии во время процедуры делается биопсия мочевого пузыря.
• Цистография. Два последних обследования проводят при стихании острого процесса либо при хронической форме болезни.

Инвазивные и неинвазивные методы диагностики:

• УЗ-исследование мочевого пузыря. Провести процедуру при остром цистите может быть затруднительно из-за неспособности удерживать большой объем жидкости в его полости.
• УЗИ простаты.
• УЗ-диагностика почек.
• Цистоскопия. Определяются морфологические изменения слизистой, наличие опухолей, дивертикулов, инородных тел или камней. В зависимости от выявленной патологии во время процедуры делается биопсия мочевого пузыря.
• Цистография. Два последних обследования проводят при стихании острого процесса либо при хронической форме болезни.

Лечение цистита

При острой форме, сопровождающейся лихорадкой, показан постельный режим, соблюдение которого необходимо до нормализации температуры. На время лечения исключить из рациона все пищевые раздражители: специи, острые, жареные блюда, газированные напитки, алкоголь, кофе, маринады. Соблюдать молочно-растительную диету, пить больше жидкостей.

Этиотропное лечение зависит от вида возбудителя. При воспалении бактериального генеза назначают курс антибактериальной терапии: чаще это антибиотики из группы цефалоспоринов (цефалексин), фторхинолинов (норфлоксацин), нитрофуранов (фурадонин). Для лечения специфического цистита необходимы противогрибковые, противовирусные или другие препараты. Острый процесс купируется за 5–7 дней.

Для снятия высокой температуры показаны жаропонижающие средства (парацетамол), для купирования боли и спазмов – нестероидные противовоспалительные препараты (нимесил, нимесулид), спазмолитики (но-шпа, спазмалгол). Лечение дополняется фитотерапией с приемом уросептиков растительного происхождения (фитолизин, цистон или канефрон), лекарственных фиточаев (настой или отвар из хвоща, листьев брусники, толокнянки и других растений).

При частых рецидивах хронического цистита к вышеперечисленной симптоматической и этиотропной терапии добавляют иммуномодуляторы, антиагреганты, венотоники, антигипоксические и антигистаминные препараты. Проводят инстиляции мочевого пузыря с целью дезинфекции и механического удаления мелких камней, некротической ткани, гноя. Показано физиолечение – УВЧ, магнитолазеротерапия, индуктометрия, внутрипузырный ионофорез. Если причиной обострений является недостаток эстрогенов у женщин в менопаузе, то рекомендуется периуретальное либо интравагинальное использование эстрогенсодержащих кремов.

Необходимость в трансуретральной резекции пузыря возникает при полипозе, кисте или грубой гиперплазии его шейки. Бужирование уретры выполняется при ее стриктурах. При выраженном рубцовом склерозе может потребоваться проведение илеоцистопластики.