Виды и стадии плоскостопия

Оглавление:

1. Классификация
2. Продольное плоскостопие
3. Поперечное плоскостопие
4. Комбинированное плоскостопие
5. Виды плоскостопия в зависимости от причин
6. Диагностика

Плоскостопием называют уплощение сводов стопы с частичной потерей или полной утратой ее амортизирующей функции. Существует несколько видов и степеней заболевания. Это деление необходимо для выбора правильного лечения. Например, плоскостопие 2 степени еще можно корригировать с помощью консервативных методов, а при 3 степени основным видом лечения является операция.

Классификация

1. По характеру деформации выделяют следующие формы плоскостопия:
   • продольное,
   • поперечное,
   • комбинированное.
2. По причинам различают:
   • врожденное,
   • рахитическое,
   • паралитическое,
   • травматическое,
   • статическое плоскостопие (самое частое).
3. По степени – 1, 2 и 3 степени плоскостопия.

Продольная форма заболевания представляет собой уплощение продольных сводов стоп, а поперечная – распластанность переднего отдела ступни. При комбинированном варианте одновременно присутствуют два вида деформации.

Прогрессирование продольного плоскостопия приводит к увеличению длины стопы за счет постепенного уплощения продольного свода. При поперечном виде длина стопы, наоборот, уменьшается, так как плюсневые кости веерообразно расходятся, большой палец откланяется кнаружи, и происходит молоткообразная деформация третьего пальца.

Продольное плоскостопие

Частота этой формы составляет примерно 20% от всех случаев заболевания. Чаще всего продольное плоскостопие бывает статическим и развивается в результате слабости мышц голеней и стоп, а также связочного аппарата. Это приводит к снижению высоты внутреннего продольного свода, при этом происходит поворот пяточной кости внутрь, а ее сухожилие смещается наружу. Натяжение сухожилий малоберцовых мышц сочетается с растяжением передней большеберцовой мышцы. Меняется внешний вид стоп. Они удлиняются, расширяясь в средней части. Продольный свод опускается, стопы повернуты кнутри. Через кожу внутреннего края стопы можно заметить выступающую ладьевидную кость. Походка больного становится неуклюжей, при ходьбе он чрезмерно разводит носки в стороны.

В течении продольной формы плоскостопия выделяют 4 стадии:

• продромальная,
• перемежающегося плоскостопия,
• развитие плоской стопы,
• стадию плосковальгусной стопы.

Продромальная стадия (предболезнь) характеризуется появлением усталости стоп после длительных статических нагрузок. Также может отмечаться боль в мышцах голеней и в верхней части сводов. В стадии перемежающегося плоскостопия боли в голенях и стопах становятся более выраженными к концу дня, они появляются также при длительной ходьбе, особенно на высоких каблуках. Возникает мышечное напряжение, иногда развивается временная контрактура мышц голени и стопы. Продольные своды к вечеру становятся уплощенными, но после отдыха снова принимают нормальную форму.

Совет: если ваша профессия связана с длительным стоянием, то время от времени для уменьшения болезненных ощущений в стопах в начальных стадиях плоскостопия надо разгружать мышцы свода. Для этого нужно немного постоять на наружных краях стоп. Вечером для уменьшения болей рекомендуются теплые ванночки.

Когда свод стопы теряет способность к восстановлению, наступает стадия плоской стопы. На этом этапе боль и чувство напряжения развиваются уже после незначительных статических нагрузок на стопы. Болезненные ощущения принимают постоянный характер и могут беспокоить даже в покое. В этой стадии становятся заметными изменения походки.

Степени плоской стопы

1. Плоскостопие 1 степени – начало стойкого уплощения свода: его высота составляет 25-35 мм.
2. 2 степень: высота свода от 17 до 25 мм. Повышенная нагрузка и ухудшение кровоснабжения приводят к развитию остеоартроза суставов стопы.
3. При 3 степени плоскостопия высота свода меньше 17 мм.

Последняя 3 степень плоскостопия характеризуется не только значительной деформацией стопы, но и другим нарушениями работы опорно-двигательного аппарата. Это могут быть остеохондроз, межпозвоночные грыжи, артрозы суставов нижних конечностей, сколиоз. Третья степень плоскостопия делает невозможными занятия спортом и вызывает трудности при движении даже в повседневной жизни.

Из-за изменения формы стоп большая часть веса тела приходится на переднюю часть пяточной кости и таранную кость. Происходит поворот стопы внутрь и одновременное распластывание ее передних отделов. При 3 степени большой палец отклоняется латерально. Отсутствие полноценного лечения может привести к развитию следующей стадии плоскостопия – стадии плосковальгусной стопы. На этом этапе стопа еще больше поворачивается внутрь, происходит ее вальгусная деформация. На данной стадии показано хирургическое вмешательство.

Отличительные признаки продольного плоскостопия

• боль в области подошвенной поверхности стоп при пальпации;
• нарушение походки (косолапость или, наоборот, расставленные носки, неловкость при ходьбе);
• продольное плоскостопие 2 степени отличается распространением боли на голени и лодыжки;
• при третьей степени плоскостопия боли локализуются, кроме стоп, лодыжек и голеней, в коленных суставах, поясничном отделе позвоночного столба и даже головная боль, отек голеней;
• приходиться покупать обувь большего размера, чем раньше.

Поперечное плоскостопие

При поперечном плоскостопии происходит уплощение поперечного свода стопы, а ее передний отдел как бы опирается на головки всех плюсневых костей, тогда как в норме только на I и V. В результате кости плюсны веерообразно расходятся, I палец отклоняется кнаружи, а средний палец молоткообразно деформируется. Поперечное плоскостопие составляет примерно 75% случаев заболевания.

В развитии этой формы деформации стоп основное значение имеет недостаточная функция связочного аппарата. Чаще данный вид плоскостопия развивается у людей с избыточной массой тела, а также при частом ношении высоких каблуков или просто неудобной обуви (с узким носом, тесной, купленной не по размеру), длительной статической нагрузке. Продольное и поперечное плоскостопие в несколько раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что может быть связано с обувью.

Признаки

• расширение стоп в передних отделах;
• укорочение ступней;
• вальгусное отклонение 1 пальца, молоткообразно деформированные 2 и 3 пальцы;
• омозолелости кожи под головками костей плюсны;
• натяжение сухожилий разгибателей пальцев.

Внешне большой палец находится под различным углом над вторым пальцем стопы. Затрудняется движение и возникает боль в суставе между главной фалангой большого пальца и головкой первой плюсневой кости, что объясняется развитием остеоартроза. Механизм формирования продольного плоскостопия обусловлен слабостью подошвенного апоневроза. Так как нагрузка на плюсневые кости возрастает, на коже под ними появляются мозоли и натоптыши, по внутреннему краю головки первой плюсневой кости возникают костно-хрящевые разрастания.

Внешний вид стоп при поперечном плоскостопии весьма типичен: расширенные передние отделы, выступающая, увеличенная за счет разрастаний головка 1 плюсневой кости («косточка»), отклоненный кнаружи большой палец, молоткообразные 2 и 3 пальцы. Больные могут жаловаться не только на боли и быструю усталость при ходьбе, но и на трудность подбора обуви.

Степени

• Первая (слабовыраженная) степень: угол деформации 1 пальца составляет менее 20 градусов.
• Вторая степень – поперечное плоскостопие умеренной выраженности: угол деформации находится в пределах между 20 и 35 градусами.
• Поперечное плоскостопие 3 степени (резко выраженная форма) – угол деформации больше 35 градусов.

Важно: если вы ощущаете боли в стопах и замечаете отклонение первого пальца кнаружи с увеличением «косточки», обязательно проконсультируйтесь у врача.

Чем раньше начато лечение плоскостопия, тем более видимым будет результат.

Комбинированное плоскостопие

Эта форма плоскостопия по встречаемости занимает третье место после поперечного и продольного. Продольно-поперечное или комбинированное плоскостопие представляет собой одновременное уплощение продольного и поперечного сводов стопы.

Виды плоскостопия в зависимости от причин

Врожденное

Это редкая форма плоскостопия, которая чаще всего представлена уплощением продольного свода и пронацией стопы (плосковальгусная стопа). Причина – врожденная неполноценность связок, мышц и костей стопы. Для лечения этой формы заболевания с первых дней жизни ребенку накладывают гипсовые повязки, впоследствии используют ортопедическую обувь, широко применяют массаж и лечебную гимнастику.

Паралитическое

Паралитическая плоская стопа развивается в результате какой-либо перенесенной нейроинфекции (например, полиомиелит). Паралич мышц голени и стопы может возникать и при повреждениях большеберцового нерва. Степень плоскостопия зависит в этом случае от того, насколько выражен паралич поддерживающих свод мышц.

Рахитическое

Развивается в результате перенесенного в раннем детском возрасте рахита. Рахит является причиной слабости костей, связок и мышц, поэтому под весом тела своды стоп уплощаются.

Травматическое

Этот вид плоскостопия возникает после переломов или других травм костей стопы (предплюсневых, плюсневых, пяточной кости) и лодыжек. Обычно это бывает при неправильном срастании переломов, поэтому при выраженном плоскостопии отдают предпочтение хирургическому лечению.

Статическое

Статические нагрузки – наиболее часто встречаемая причина плоскостопия. Факторы, предрасполагающие к возникновению статического плоскостопия, следующие:

• избыточный вес,
• ношение неудобной обуви,
• длительная статическая нагрузка, связанная с профессиональной деятельностью (например, у хирургов).

Диагностика

Диагностика плоскостопия основана на анализе жалоб, внешнем осмотре и пальпации стоп. Уточняют диагноз с помощью рентгенологического исследования. При анализе рентгенограммы определяют степень и стадию плоскостопия. Простым способом предположить степень плоскостопия является плантограмма. Для этого исследования стопа пациента смазывается безвредным красителем и делается отпечаток стопы на чистой бумаге в положении стоя. По очертаниям и форме отпечатка можно судить о степени заболевания. Также важно узнать причину плоскостопия, для этого больного надо подробно расспросить о работе, о том, какую он обычно носит обувь и т. д.
Особенно легко при осмотре обнаружить вальгусное плоскостопие, когда первый палец значительно отклоняется кнаружи и накладывается на второй.

Важно: при обращении к врачу обязательно расскажите о перенесенных травмах нижних конечностей, а также об инфекционных заболеваниях и рахите в детском возрасте.